ПЛЕВРА, pleura замкнутий серозний мішок, що складається з двох листків - парієтального та вісцерального листків. Вісцеральна плеврапокриває найлегше і щільно зростається з речовиною легені, заходить у борозни легені і відокремлює частки легені одна від одної. Вісцеральний листок переходить у парієтальний листок на корені легені. Постільна плеврапокриває стінки грудної порожнини. Вона поділяється на відділи: реберний, медіастинальний та діафрагмальний. Реберна плевра, покриває внутрішню поверхню ребер та міжреберних проміжків. Медіастинальна плевра,належить до органів середостіння. Діафрагмальна плевра,покриває діафрагму. Між парієтальними та вісцеральними листками знаходиться плевральна порожнина,Плевральна порожнина містить 1-2 мл рідини, яка тонким шаром з одного боку поділяє ці два листки, а з іншого боку відбувається зчеплення двох поверхонь легені. В області верхівки легкого плевру утворює купол плеври. У місцях переходу реберної плеври в діафрагмальну та медіастинальну утворюються вільні простори, синуси плеври, куди легені заходять при глибокому вдиху Розрізняють такі синуси плеври: 1. реберно – діафрагмальний синус,(найбільший розмір його на рівні середньої пахвової лінії); 2. діафрагмо – медіастинальний синус; 3. реберно-медіастинальний синус.
КОРДОНИ ПЛЕВРИ І ЛЕГКИХ:
Верхівка плевриспереду виступає над ключицею на 2 см, а над I ребром – на 3 – 4 см. Ззаду верхівка плеври легеніпроектується лише на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Задня межа плеври- Іде вздовж хребетного стовпавід головки II ребра і закінчується лише на рівні XI ребра.
Передня межа плеври– Право- йде від верхівки легені до правого грудино-ключичного суглоба до середини з'єднання рукоятки з тілом грудини, звідси спускається по прямій лінії і на рівні VI ребра переходить у нижню межу плеври . зліва- Передній край йде від верхівки до лівого грудино-ключичного суглоба і до середини з'єднання рукоятки з тілом грудини, спускається вниз і на рівні хряща IV ребра передня межа відхиляється латерально і спускається паралельно краю грудини до хряща VI ребра, де переходить в нижню межу.
Нижня межа плеври -є лінією переходу реберної плеври в діафрагмальну. на правій стороні вона перетинає серединно-ключичну лінію, linea mammillaris – VII ребро, по передній пахвовій лінії; по задній пахвовій лінії, linea axillaris posterior - X ребро; linea scapularis - XI ребро; по хребетній лінії – XII ребро. На лівій стороні нижня межа плеври дещо нижча, ніж на правій.
Межі легеньне у всіх місцях збігаються із кордоном плеври. Верхівка легень, задні межі та передня межа правої легені збігаються з кордоном плеври.Передній край лівої легені на рівні IV міжреберного проміжку відступає вліво від плевральної. Нижня межа йде тими ж лініями, що й плевра, тільки вище на 1 ребро.
ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ – плевра у новонародженого тонка, пухко з'єднана з внутрішньогрудною фасцією, рухома при дихальних рухахлегенів. Верхній міжплевральний інтервал широкий (зайнятий великих розмірів тимусом). Межі легень із віком також змінюються. Верхівка легені у новонародженого становить 1 ребра. Нижня межа правої та лівої легень у новонародженого на одне ребро вище, ніж у дорослого. У літньому віці (після 70 років) нижні межі легень розташовуються на 1-2 см нижче, ніж у людей 30-40 років.
Рубіжний контроль «Дихальна система»
1. Які анатомічні утворення обмежують вхід у горло:
а) надгортанник+
б) черпало-надгортані складки+
в) перснеподібний хрящ
г) черпалоподібні хрящі+
д) щитовидні хрящі
2. Вкажіть структури, між якими є голосова щілина:
а) переддверні складки
б) між черпалоподібними хрящами+
г) між клиноподібними хрящами
д) між ріжкоподібними хрящами
3. Вкажіть частини трахеї:
а) шийна частина +
в) грудна частина+
г) черевна частина
д) тазова частина
4. Вкажіть вісцеральні гілки грудної частини аорти:
а) бронхіальні гілки +
б) стравохідні гілки +
в) перикардіальні гілки+
г) медіастинальні гілки
д) задні міжреберні артерії
5. Вкажіть основні анатомічні утворення, які складають корінь легені:
а) легенева артерія+
б) легеневі вени +
в) головний бронх
г) лімфатичні судини+
д) пайовий бронх
6. Вкажіть анатомічну освіту, що займає найвище положення у воротах правої легені:
а) легенева артерія
б) легеневі вени
г) бронх
7. Вкажіть анатомічну освіту, що займає найвище положення у воротах лівої легені:
а) легенева артерія +
б) легеневі вени
д) лімфатичний вузол
8. Вкажіть структури, що беруть участь у освіті ацинусу:
а) часточкові бронхи
б) дихальні бронхіоли+
в) альвеолярні ходи +
г) альвеолярні мішечки +
д) сегментарні бронхи
9. Кінцеві бронхіоли у своїх стінках не містять
а) хрящів+
в) слизових залоз+
г) гладком'язових елементів
д) слизової оболонки
10. Вкажіть відділи повітропровідних шляхів, у стінках яких відсутні хрящові півкільця:
а) пайові бронхи
б) кінцеві бронхіоли +
в) часточкові бронхіоли +
г) сегментарні бронхи+
д) головні бронхи
11. На скільки бронхів розгалужується правий верхньодольовий бронх:
в) чотири
д) десять
12. Скільки виділяють сегментів у середній частці правої легені:
в) чотири
д) десять
13. Скільки виділяють сегментів у верхній частині лівої легені:
в) чотири
д) десять
14. Скільки виділяють сегментів у нижній частці правої легені:
в) чотири
д) десять
15. Вкажіть структурні елементи легень, у яких відбувається газообмін між повітрям та кров'ю:
а) альвеолярні ходи+
б) альвеоли+
в) дихальні бронхіоли+
г) альвеолярні мішечки +
д) сегментарні бронхи
16. Вкажіть середостіння, в якому проходить діафрагмальний нерв:
а) верхнє середостіння+
б) передній відділ нижнього середостіння
в) задній відділ нижнього середостіння
г) середній відділ нижнього середостіння +
д) заднє середостіння
17. До якого середостіння відносяться головні бронхи:
а) заднє
б) переднє
в) верхнє
г) середнє+
д) нижнє
18. Вкажіть, які частини виділяють у парієтальній плеврі:
а) реберна+
б) хребетна
в) медіастинальна+
г) діафрагмальна+
д) грудинна
17. Назвіть плевральні синуси:
а) реберно-діафрагмальний +
б) діафрагмально-середостінний +
в) реберно-середостінний +
г) діафрагмально-хребетний
д) реберно-грудинний
20. На рівні якого ребра проходить нижня межа правої легені по середньоключичній лінії
а) IX-е ребро
б) VII-е ребро
в) VIII ребро
г) VI-е ребро +
д) IV-е ребро
21. На рівні якого ребра проходить нижня межа лівої легені по передній пахвовій лінії:
а) IX-е ребро
б) VII-е ребро+
в) VIII ребро
г) VI-е ребро
д) IV-е ребро
22. Вкажіть нижню межу правої легені по середній пахвовій лінії:
а) IX-е ребро
б) VII-е ребро
в) VIII-е ребро+
г) VI-е ребро
д) IV-е ребро
21. На рівні якого ребра проходить нижня межа правої легені по задній пахвовій лінії:
а) IX-е ребро+
б) VII-е ребро
в) VIII ребро
г) VI-е ребро
д) IV-е ребро
22. Нижня межа плеври по лопатковій лінії: а) ІХ-е ребро
б) VII-е ребро
в) VIII ребро
г) ХІ-е ребро +
д) IV-е ребро
25. Вкажіть структури, через які проходить горизонтальна площина, що відокремлює верхнє середостіння від нижнього:
а) яремна вирізка грудини
б) кут грудини +
в) міжхребцевий хрящ між тілами III та IV грудних хребців
г) міжхребцевий хрящ між тілами IV та V грудних хребців +
д) реберна дуга
26. Вкажіть анатомічну освіту, що розташовується над лівим головним бронхом у воротах легені:
а) легенева артерія +
б) непарна вена
в) напівнепарна вена
д) верхня порожня вена
27. Вкажіть місце локалізації серцевої вирізки на легкому:
в) нижній край лівої легені
д) задній край лівої легені
28. Вкажіть частини дихальної системи, що входять до складу нижніх дихальних шляхів:
а) горло +
б) ротова частина глотки
в) трахея +
г) носова частина глотки
д) порожнина носа
29. Які з наведених анатомічних утворень повідомляються з нижнім носовим ходом:
а) середні осередки гратчастої кістки
б) нососльозний канал +
г) задні осередки гратчастої кістки
д) лобова пазуха
30. Які з перерахованих анатомічних утворень повідомляються із середнім носовим ходом:
а) лобова пазуха +
б) верхньощелепна пазуха +
в) клиноподібна пазуха
г) очниця
д) порожнина черепа
31. Які відділи слизової оболонки носа належать до нюхової області?
а) слизова оболонка нижніх носових раковин
б) слизова оболонка верхніх носових раковин +
в) слизова оболонка середніх носових раковин +
г) слизова оболонка верхнього відділу перегородки носа +
д) слизова оболонка нижнього відділу перегородки носа
32. Які функції виконує горло?
б) дихальна +
в) захисна +
г) секреторна
д) імунна
33. Вкажіть анатомічні утворення, що обмежують шлуночок гортані
а) складки напередодні +
в) черпало-надгортанні складки
г) черпалоподібні хрящі
д) щитовидні хрящі
34. Вкажіть непарні хрящі гортані:
а) черпалоподібний хрящ
б) перснеподібний хрящ +
в) клиноподібний хрящ
г) ріжкоподібний хрящ
д) надгортанник +
35. У який бік звернено дугу перстневидного хряща?
а) кпереду +
д) латерально
36. Вкажіть анатомічну освіту, на рівні якої знаходиться біфуркація трахеї у дорослої людини: а) кут грудей
б) V грудний хребець +
в) яремна вирізка грудини
г) верхній крайдуги аорти
д) II грудний хребець
37. Вкажіть частки легень, які поділяються на 5 сегментів:
а) нижня частка правої легені +
б) середня частка правої легені
в) нижня частка лівої легені +
г) верхня частка правої легені
д) верхня частка лівої легені +
38.На рівні якого ребра проектується по среднеключичной лінії нижня межа правої легені?
а) IX-е ребро
б) VII-е ребро
в) VIII ребро
г) VI-е ребро +
д) IV-е ребро
39. Які з перерахованих функцій виконують верхні дихальні шляхи? а) газообмінна
б) зволожуюча +
в) зігріваюча +
40. З якими анатомічними утвореннями стикається гортань ззаду?
а) під'язикові м'язи
б) щитовидна залоза
в) ковтка +
г) передхребцева пластинка шийної фасції
д) стравохід
41. Вкажіть рівень розташування кіля трахеї:
а) vertebra prominens VII
б) vertebra thoracica V +
в) vertebra thoracica VIII
г) нижня половинна тіла грудини
д) vertebra thoracica III
42. Які позиції характерні для bronchus principalis dexter у порівнянні з bronchus principalis sinister
а) більше вертикальне положення +
б) ширший +
в) коротший +
г) довший
д) розташований горизонтально
43. Які позиції характерні для правої легені порівняно з лівою?
б) довше
г) коротше +
44. Вкажіть місце локалізації incisura cardiaca на легкому:
а) задній край правої легені
б) передній край лівої легені +
в) нижній край лівої легені
г) нижній край правої легені
д) передній край правої легені
45. Вкажіть структури, які беруть участь у освіті arbor alveolaris (ацинуса)?
а) кінцеві бронхіоли+
б) дихальні бронхіоли+
в) альвеолярні ходи+
г) альвеолярні мішечки +
д) сегментарні бронхи
46. Вкажіть проекцію верхівки правої легені на поверхню тіла
а) над sternum на 3-4 см вище
б) на рівні остистого відростка VII шийного хребця +
в) над I ребром на 3-4 см вище +
г) над ключицею на 2-3 см вище +
д) на рівні I ребра
47. Вкажіть, при розгалуженні яких структур утворюються дихальні бронхіоли:
а) bronchi segmentales
б) bronchi lobulares
в) bronchi terminales +
г) bronchi lobares
д) bronchi principales
48. Скільки часток має права легеня?
в) чотири
д) десять
49. Скільки часток має ліву легеню?
в) чотири
д) десять
50. Скільки сегментів у правою легкою?
в) чотири
д) десять +
Дата публікації: 2015-04-10; Прочитано: 2792 | Порушення авторського права сторінки Замовити написання роботи
сайт - Студопедія.Орг - 2014-2019 рік. Студопедія не є автором матеріалів, які розміщені. Але надає можливість безкоштовного використання(0.024 с) ...Вимкніть adBlock!
дуже потрібно
Плевра (pleura)- серозна оболонка легень. Діляється на парієтальну та вісцеральну, між якими знаходиться плевральна порожнина.
Плевральні порожниниз легкими (а), середостіння з перикардом, серцем та великими
судинами (6).а: 1 - трахея; 2 - ліва загальна сонна артерія; 3 - ліва підключична артерія;
4 - ліва плечеголовна вена; 5 – 1 ребро; 6 – верхня частка легені; 7 – внутрішньогрудна фасція;
8 – серце (прикрите перикардом); 9 - серцева вирізка (лівої легені); 1 0 - язичок лівої легені; 11- реберна плевра (відрізана); 12 - нижня частка легені; 13 - діафрагмальна плевра; 14 - реберно-діафрагмальний синус; 15 - нижня частка (правої легені); 16 - середня частка (правої легені); 17 - верхня частка правої легені; 18 - вилочкова залоза; 19 - права плечоголовна вена; 20 - права підключична артерія; 21 - купол плеври; 22 - права загальна сонна артерія; б: 1 - ліва загальна сонна артерія; 2 - ліва підключична артерія; 3 – 1 ребро; 4 – дуга аорти; 5 - легеневий стовбур; 6 - перехід вісцеральної плеври в середостінні; 7 – перикард; 8 – верхівка серця; 9 - язичок лівої легені; 10 - реберна плевра; 11 - верхня порожниста вена; 12 - середостінні плевра; 13 - плечеголовний стовбур; 14 - права підключична артерія; 15 - купол плеври; 16 - трахея; 17 – права загальна сонна артерія.
Ділянки пристінкової плеври:
· Реберна плевра (pleuracostalis) покриває внутрішню поверхню грудної клітки та щільно зрощена із внутрішньогрудною фасцією.
· Діафрагмальна плевра (pleuradiaphragmatica) вистилає верхню поверхню діафрагми.
· Медіастинальна плевра (pleuramediastinalis) служить бічними стінками середостіння.
· Купол плеври (cupulapleurae) має вгорі спереду борозну підключичної артерії (a. subclavia) від однойменної артерії. Укріплений: поперечно-плевральною зв'язкою (lig. transversopleurale) - від поперечного відростка VII шийного хребця, хребетно-плевральною зв'язкою (lig.vertebrepleurale); ребра.
Синуси плеври:
· Реберно-діафрагмальний синус (recessuscostodiaphragmaticus)утворений листками реберної та діафрагмальної плеври, що вступають у зіткнення. Розташований горизонтально. При вдиху листки розходяться, нижнім краєм легені, що заходить туди.
· Реберно-медіастинальний синус (recessuscostomediastinalis)утворений листками реберної та медіастинальної плеври, що так само стикаються. Розташований вертикально. При вдиху листки розходяться передніми краями легень, що заходять у синус. Починаючи від IV ребра на лівій стороні, межа синуса відходить ліворуч, утворюючи серцеву вирізку.
· Діафрагмально-медіастинальний синус (recessusphrenicomediastinalis)розташований горизонтально в сагіттальному напрямку під час переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну.
Плевральні синуси (схема),а - горизонтальне розпилювання. 1 - парієтальна плевра (реберна частина); 2 - задній реберно-середостенного синус; 3 - парієтальна плевра (середостенная частина); 4 – стравохід; 5 – перикард; 6 - передній реберно-середостенного синус; 7 - аорта; 8 - діафрагмальний нерв, б - фронтальне розпилювання. 1 - парієтальна плевра (реберна частина); 2 - реберно-діаффрагмальний синус; 3 - парієтальна плевра (медіастинальна частина); 4 - перикард; 5 - діафрагмально-середостенного синус; 6 – парієтальна плевра (діафрагмальна частина).
Права і ліва передні плевральні складки на рівні II-IV реберних хрящів близько підходять один до одного і частково фіксовані за допомогою сполучнотканинних тяжів. Вище та нижче цього рівня утворюються верхній та нижній міжплевральні проміжки.
- · Верхній міжплевральний (вилочковий) проміжок area interpleurica superior (area thymica), звернений вершиною донизу, розташовується позаду рукоятки грудини і має форму трикутника. До нього належить вилочкова залоза або її залишки у вигляді скупчення клітковини (у дорослих).
- · Нижній міжплевральний (перикардіальний) проміжок, area interpleurica inferior (area pericardiaca) - звернений вершиною догори, розташовується позаду нижньої половини грудини і передніх відділів четвертого і п'ятого лівих міжреберій, що прилягають до неї. На цій ділянці до стінки грудної порожнини належить перикард. Нижні межі плевральних порожнин проходять по среднеклю-чной лінії - по VII ребру, по середній пахвовій лінії - по X ребру, по лопатковій лінії - по XI ребру, по хребетній лінії - по XII ребру. На лівому боці нижня межа плеври коштує трохи нижче, ніж на правій. У межах цього проміжку розташовується передня частина перикарда і через відсутність плеврального покриву можна проникнути через грудну стінку прямо в порожнину перикарда, не розкриваючи cavitas pleuralis (місце проведення пункції перикарда).
Мал. 3 Міжплевральні поля: 1 – верхнє міжплевральне поле; 2 - нижнє міжплевральне поле
Мал. 4 Кордони плеври (вигляд спереду)
Мал. 5
Задні межі плевральних порожнин спускаються від бані плеври вздовж хребетного стовпа і відповідають реберно-хребетним суглобам. Слід, однак, мати на увазі, що задня межа правої плеври часто заходить на передню поверхню хребта, нерідко досягаючи серединної лінії, де прилягає до стравоходу. Кордони легень у всіх місцях збігаються з межами плевральних мішків. Там, де легеневі краї не збігаються з плевральними кордонами, між ними залишаються запасні простори, які називаються синусами плеври, recessus pleurales. У них легеня заходить тільки в момент найглибшого вдиху. Плевральні синуси складають частину порожнини плеври і утворюються в місцях переходу однієї частини парієтальної плеври в іншу (поширена помилка: синуси утворені парієтальним і вісцеральним листками плеври). Стінки синусів близько стикаються при видиху і відходять один від одного під час вдиху, коли синуси частково або повністю заповнюються легкими. Вони розходяться також при заповненні синусів кров'ю чи ексудатом.
Плевра, pleura, що є серозною оболонкою легені, підрозділяється на вісцеральну (легеневу) та парієтальну (пристіночну). Кожна легеня покрита плеврою (легеневою), яка по поверхні кореня переходить у парієтальну плевру.
Вісцеральна (легенева) плевра, pleura visceralis (pulmonalls). Донизу від кореня легені утворює легеневу зв'язку, lig. pulmonale.
Парієтальна (пристінкова) плевра, pleura parietalis, у кожній половині грудної порожнини утворює замкнутий мішок, що містить праву або ліву легеню, покриту вісцеральною плеврою. Виходячи із положення частин парієтальної плеври, в ній виділяють реберну, медіастинальну та діафрагмальну плевру. Реберна плевра, pleura costalis, покриває внутрішню поверхню ребер та міжреберних проміжків і лежить безпосередньо на внутрішньогрудній фасції. Медіастинальна плевра, pleura mediastindlis, прилягає з латеральної сторони до органів середостіння, праворуч і зліва зрощена з перикардом; справа вона межує також з верхньою порожнистою та непарною венами, з стравоходом, ліворуч – з грудною аортою.
Вгорі на рівні верхньої апертури грудної клітки реберна та медіастинальна плевра переходять одна в одну і утворюють купол плеври, cupula pleurae, обмежений з латерального боку сходовими м'язами. Спереду та медіально до купола плеври належать підключичні артерія та вена. Над куполом плеври знаходиться плечове сплетення. Діафрагмальна плевра, pleura diafragmatica, покриває м'язову та сухожильную частини діафрагми, за винятком центральних її відділів. Між парієтальною та вісцеральною плеврою є плевральна порожнина, cavitas pleuralis.
Синуси плеври. У місцях переходу реберної плеври в діафрагмальну та медіастинальну утворюються плевральні синуси, recessus pleurdles. Ці синуси є резервними просторами правої та лівої плевральних порожнин.
Між реберною та діафрагмальною плеврою є ребернодіафрагмальний синус, recessus costodiaphragmaticus. У місці переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну знаходиться діафрагмомедіастинальний синус, recessus phrenicomediastinalis. Менш виражений синус (поглиблення) є у місці переходу реберної плеври (у передньому її відділі) в медіастинальну. Тут утворюється реберномедіастинальний синус, recessus costomediastinalis.
Межі плеври. Праворуч передня межа правої та лівої реберної плевривід купола плеври спускається позаду правого грудино-ключичного суглоба, потім прямує позаду рукоятки до середини її з'єднання з тілом і звідси опускається позаду тіла грудини, розташовуючись ліворуч від середньої лінії, до VI ребра, де вона йде вправо і переходить у нижню межу плеври. Нижня границяплеври праворуч відповідає лінії переходу реберної плеври діафрагмальну.
Зліва передня межа парієтальної плевривід купола йде, так само як і праворуч, позаду грудинно-ключичного зчленування (лівого). Потім прямує позаду рукоятки і тіла грудини вниз, рівня хряща IV ребра, розташовуючись ближче до лівого краю грудини; тут, відхиляючись латерально і вниз, перетинає лівий край грудини і спускається поблизу нього до хряща VI ребра, де перетворюється на нижню межу плеври. Нижня межа реберної плевриліворуч розташовується трохи нижче, ніж правому боці. Ззаду, як і праворуч, лише на рівні XII ребра вона перетворюється на задню кордон. Кордон плеври позадувідповідає задній лінії переходу реберної плеври до медіастинальної.
Плевра вісцеральна (pleura visceralis):
Джерела кровопостачання: rr. bronchiales aortae, rr. bronchiales art; thoracicae internae;
Венозний відтік: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos).
Плевра парієтальна (pleura parietalis):
Джерела кровопостачання: аа. intercostales posteriores (задні міжреберні артерії) з аорти, аа. intercostales anteriores (передні міжреберні артерії) з art. thoracica interna;
Венозний відтік: vvv. intercostales posteriores (впадають задні міжреберні вени) в vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.
Плевра вісцеральна:
Симпатична іннервація: rr. pulmonales (з tr. sympathicus);
Парасимпатична іннервація: rr. bronhiales n. vagi.
Плевра парієтальна:
Іннервується nn. intercostales, nn. Phrenici
Плевра вісцеральна: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriors, posteriores.
Плевра парієтальна: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriors, posteriores.
3. Артерії гомілки та стопи.
Задня великогомілкова артерія, a. tibialis posterior, служить продовженням підколінної артерії, проходить у гомілково-колінному каналі.
Гілки задньої великогомілкової артерії : 1. М'язові гілки, rr. musculares, - до м'язів гомілки; 2. Гілка, що обгинає малогомілкову кістку,р. circumflexus fibularis, кровопостачає м'язи, що лежать поруч. 3. Малогомілкова артерія,а. регопeа, кровопостачає триголовий м'яз гомілки, довгий і короткий малогомілкові м'язи, ділиться на свої кінцеві гілки: латеральні кісточки гілки, rr. malleolares laterales, і гілки п'яти, rr. calcanei, що беруть участь в утворенні мережі п'яти, rete calcaneum. Від малогомілкової артерії відходять також прободаюча гілка, р. perforans, і сполучна гілка, р. communicans.
4. Медіальна підошовна артерія, a. plantaris medialis, ділиться на поверхневу та глибоку гілки, rr. superficidlis et profundus. Поверхнева гілка живить м'яз, що відводить великий палець стопи, а глибока - цей же м'яз і короткий згинач пальців.
5. Латеральна підошовна артерія, a. plantaris lateralis,. утворює на рівні основи плюсневих кісток підошовну дугу, arcus plantaris, віддає гілки до м'язів, кісток та зв'язків стопи.
Від підошовної дуги відходять підошовні плеснові артерії, аа. metatarsales plantares I-IV. Підошовні плюсневі артерії у свою чергу віддають гілки, що прободають, rr. perforantes, до тильних плеснових артерій.
Кожна підошовна плеснева артерія переходить у загальну підошовну пальцеву артерію, a. digitalis plantaris communis. На рівні основних фаланг пальців кожна загальна пальцева підошовна артерія (крім першої) ділиться на дві власні підошовні пальцеві артерії, аа. digitales plantares propriae. Перша загальна підошовна пальцева артерія розгалужується на три власні підошовні пальцеві артерії: до двох сторін великого пальця і до медіальної сторони пальця II, а друга, третя і четверта артерії кровопостачають звернені один до одного сторони II, III, IV і V пальців. На рівні головок плюсневых кісток від загальних підошовних пальцевих артерій відокремлюються до тильних пальцевих артерій гілки, що прободають.
Передня великогомілкова артерія, a. tibidlis anterior, відходить від підколінної артерії до підколінної.
Гілки передньої великогомілкової артерії:
1. М'язові гілки, rr. musculares, до м'язів гомілки.
2. Задня великогомілкова зворотна артерія,а. гесйг-rens tibialis posterior, відходить у межах підколінної ямки, бере участь в утворенні колінної суглобової мережі, кровопостачає колінний суглоб і підколінний м'яз.
3. Передня великогомілкова зворотна артерія,а. recurrens tibialis anterior, бере участь у кровопостачанні колінного та міжгомілкового суглобів, а також переднього великогомілкового м'яза та довгого розгинача пальців.
4. Латеральна передня кісточкова артерія, a. malleold-ris anterior laterdlis, починається вище латеральної кісточки, кровопостачає латеральну кісточку, гомілковостопний суглоб і кістки передплюсни, бере участь в утворенні латеральної кісточкової мережі, rete malleoldre laterale.
5. Медіальна передня кісточкова артерія, a. malleold-ris anterior medialis, посилає гілки до капсули гомілковостопного суглоба, бере участь в утворенні медіальної кісточки.
6. Тильна артерія стопи, a. dorsdlis pedis, ділиться на кінцеві гілки: 1) першу тильну плеснову артерію, a. metatarsdlis dorsdlis I, від якої відходять три тильні пальцеві артерії, аа. digitdles dorsdles, до обох сторін задньої поверхні великого пальця та медіальної сторони II пальця; 2) глибоку підошовну гілку, a. plantdris profunda, яка проходить через перший міжплюсневий проміжок на підошву.
Тильна артерія стопи віддає також передплюсневі артерії - латеральну та медіальну, аа. tarsales lateralis et medialis, до латерального та медіального країв стопи та дугоподібну артерію, а. аг-cuata, розташовану на рівні плюснефалангових суглобів. Від дугоподібної артерії у бік пальців відходять I-IV тильні плюсневі артерії, аа. metatarsales dorsales I-IV, кожна з яких на початку міжпальцевого проміжку ділиться на дві тильні пальцеві артерії, аа. digitales dorsales, що прямують до тильним сторонамсусідніх пальців. Від кожної з тильних пальцевих артерій через міжплюсневі проміжки відходять гілки, що прободають, до підошовних плеснових артерій.
На підошовній поверхні стопивнаслідок анастомозування артерій є дві артеріальні дуги. Одна з них – підошовна дуга – лежить у горизонтальній площині. Її утворюють кінцевий відділ латеральної підошовної артерії та медіальна підошовна артерія (обидві із задньої великогомілкової артерії). Друга дуга розташована у вертикальній площині; її формує анастомоз між глибокою підошовною дугою та глибокою підошовною артерією – гілки тильної артерії стопи.
4.Анатомія та топографія середнього мозку; його частини, їх внутрішня будова. Положення ядер та провідних шляхів у середньому мозку.
Середній мозок, mesencephalon,влаштований менш складно. У ньому виділяють дах та ніжки. Порожниною середнього мозку є водогін мозку. Верхньою (передньою) межею середнього мозку на його вентральній поверхні служать зорові тракти та соскоподібні тіла, на задній - передній край мосту. На дорсальній поверхні верхня (передня) межа середнього мозку відповідає заднім краям (поверхням) таламусів, задня (нижня) – рівню виходу корінців блокового нерва.
Дах середнього мозку, tectum mesencephalicum, розташована над водопроводом мозку. Дах середнього мозку складається з чотирьох піднесень - горбків. Останні відокремлені один від одного борозенками. Поздовжня борозенка розташована утворює ложе для шишкоподібного тіла. Поперечна борозенка відокремлює верхні пагорби, colliculi superiores, від нижніх пагорбів, colliculi inferiores. Від кожного з пагорбів у латеральному напрямку відходять потовщення у вигляді валика – ручка пагорба. Верхні горби даху середнього мозку (четверохолмія) та латеральні колінчасті тіла виконують функцію підкіркових зорових центрів. Нижні пагорби та медіальні колінчасті тіла є підкірковими слуховими центрами.
Ніжки мозку, pedunculi cerebri виходять з мосту. Поглиблення між правою та лівою ніжками мозку отримало назву міжніжкової ямки, fossa interpeduncularis. Дно цієї ямки є місцем, де в тканину мозку проникають кровоносні судини. На медіальній поверхні кожної з ніжок мозку розташовується поздовжня окорухова борозна, sulcus oculomotorus (медіальна борозна ніжки мозку), з якої виходять корінці окорухового нерва, п. oculomotorius (III пара).
У ніжці мозку виділяється чорна речовина, substantia nigra. Чорна речовина ділить ніжку мозку на два відділи: задній (дорсальний)-покришку середнього мозку, tegmentum mesencephali, і передній (вентральний) відділ - основу ніжки мозку, основу pedunculi cerebri. У покришці середнього мозку залягають ядра середнього мозку і проходять провідні шляхи. Основа ніжки мозку повністю складається з білої речовини, тут проходять низхідні провідні шляхи.
Водопровід середнього мозку(Сільвієвий водопровід), aqueductus mesencephali (cerebri), з'єднує порожнину III шлуночказ IV і містить спинномозкову рідину. За своїм походженням водопровід мозку є похідним порожнини середнього мозкового міхура.
Навколо водопроводу середнього мозку розташована центральна сіра речовина, substantia grisea centrdlis, в якій в області дна водопроводу знаходяться ядра двох пар черепних нервів. На рівні верхніх горбків знаходиться парне ядро окорухового нерва, nucleus nervi oculomotorii. Воно бере участь в іннервації м'язів ока. Вентральне це локалізується парасимпатичне автономне ядро нервової системи- Додаткове ядро окорухового нерва, nucleus oculo-motorius accessorius.. Кпереду і трохи вище ядра III паризнаходиться проміжне ядро, nucleus interstitialis. Відростки клітин цього ядра беруть участь в утворенні ретикулоспинномозкового шляху та заднього поздовжнього пучка.
На рівні нижніх горбків у вентральних відділах центральної сірої речовини залягає ядро блокового нерва, nucleus n. trochlearis. У латеральних відділах центральної сірої речовини протягом усього середнього мозку розташовується ядро середньомозкового шляху трійчастого нерва(V пара).
У покришка найбільшим і помітним на поперечному зрізі середнього мозку є червоне ядро, nucleus ruber. Основа ніжки мозку утворена низхідними провідними шляхами. Внутрішні та зовнішні відділи основи ніжок мозку утворюють волокна корково-мостового шляху, а саме медіальну частину основи займає лобово-мостовий шлях, латеральну частину - скронево-тім'яно-потилично-мостовий шлях. Середню частину основи ніжки мозку займають пірамідні шляхи.
Медіально проходять корково-ядерні волокна, латерально – корково-спинномозкові шляхи.
У середньому мозку розташовані підкіркові центри слуху та зору, що забезпечують іннервацію довільних та мимовільних м'язів. очного яблука, а також середньомозкове ядро V пари.
Через середній мозок проходять висхідні (чутливі) і низхідні (рухові) провідні шляхи.
Квиток 33
1.Анатомія черевної порожнини. Біла лінія, піхву прямого м'яза живота.
2.Легкі, плевра: розвиток, будова, зовнішні ознаки. Межі.
3. Розвиток верхньої порожнистої вени. Відтік крові від органів голови. синуси твердої мозковий оболонки.
4.Нижньощелепний нерв
1.Анатомія м'язів живота, їхня топографія, функції, кровопостачання та іннервація. Піхва прямого м'яза живота. Біла лінія.
Зовнішній косий м'яз живота m. obliquus abdominis externa. початок: 5-12 ребра. Прикріплення: здухвинний гребінь, піхва прямого м'яза, біла лінія. Функція: видих, обертає тулуб, згинає та нахиляє хребет убік. Іннервація Кровопостачання: aa. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.
Внутрішній косий м'яз живота m. obliquus abdominis interna. початок: попереково-грудна фасція, crista iliaca, пахвинна зв'язка. Прикріплення: 10-12 ребра, піхва прямого м'яза живота. Функція: видих, нахиляє тулуб вперед та убік. Іннервація: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровопостачання
Поперечний м'яз живота m. transversus abdominis. початок: внутрішня поверхня 7-12 ребер, попереково-грудна фасція, crista illiaca, пахвинна зв'язка. Прикріплення: піхва прямого м'яза. Функція: зменшує розмір черевної черевної порожнини, відтягує ребра вперед і до серединної лінії. Іннервація: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровопостачання: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica.
Прямий м'яз живота, m. rectus abdominis. початокОсі: лобковий гребінь, фіброзні пучки лобкового симфізу. Прикріплення: передня поверхня мечоподібного відростка, зовнішня поверхняхрящів V-VII ребер. Функція: згинає тулуб, видих, піднімає таз. Іннервація: nn. intercostales, n. iliohypogastricus. Кровопостачання: aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.
Пірамідальний м'яз, m. pyramidalis. початок: лобкова кістка, симфіз. Прикріплення: біла лінія живота Функція: натягує білу лінію живота
Квадратний м'яз попереку m. quadratus lumborum. початок: здухвинний гребінь. Прикріплення: 12 ребро поперечні відростки 1-4 поперекових хребців. Функція: нахиляє хребет убік, видих. Іннервація: plexus lumbalis. Кровопостачання: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.
Піхва прямого м'яза живота, vagina т. recti abdominis, формується апоневрозами трьох широких м'язів живота
Апоневроз внутрішнього косого м'яза живота розщеплюється на дві пластинки - передню та задню. Передня пластинка апоневрозу разом з апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота утворює передню стінку піхви прямого м'яза живота. Задня пластинка, зростаючись з апоневрозом поперечного м'яза живота, формує задню стінку піхви прямого м'яза живота.
Нижче за цей рівень апоневрози всіх трьох широких м'язів живота переходять на передню поверхню прямого м'яза живота і формують передню стінку її піхви.
Нижній край сухожильної задньої стінки піхви прямого м'яза живота зветься дугоподібної лінії, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).
Біла лінія, linea alba, являє собою фіброзну пластинку, що простягається по передній серединній лінії від мечоподібного відростка до симфізу лобкового. Вона утворена волокнами, що перехрещуються, апоневрозів широких м'язів живота правої і лівої сторін.
2. Легкі: розвиток, топографія. Сегментарна будова легень, ацинус. Рентгенівське зображення легень.
Легке, pulmo. Виробляють: нижню діафрагмальну поверхнюлегені, faces diaphragmdtica (основа легені), верхівку легені, apex pulmonis, реберну поверхню, faces costalis (з хребетним стовпом межує хребетна частина, pars vertebrdlis, реберної поверхні), медіальну поверхню, faces medidlis. Поверхні легені відокремлені краями: переднім, заднім та нижнім. на передньому краї, margo anterior лівої легені є серцева вирізка, incisura cardiaca. Знизу цю вирізку обмежує язичок лівої легені, lingula pulmonis sinistri.
Кожна легеня поділяється на частки, lobi pulmones, яких у правого три (верхня, середня та нижня), у лівого – дві (верхня та нижня).
Коса щілина, fissura obliqua, починається на задньому краї легені. Вона ділить легеню на дві частини: на верхню частку, lobus superior, до якої відноситься верхівка легені, нижню частку, lobus inferior, що включає основу і більшу частину заднього краю легені. У правій легені, крім косої, є горизонтальна щілина, fissura horizontalis. Вона починається на реберній поверхні легені і досягає воріт легені. Горизонтальна щілина відсікає від верхньої частки середню частку (правої легені), lobus medius. Звернені одна до одної поверхні часток легені отримали назву «міжчасткові поверхні», fades interlobares.
На медіальній поверхні кожної легені знаходяться ворота легкого, hilum pulmonis, через які в легеню входять головний бронх, легенева артерія, нерви, а виходять легеневі вени, лімфатичні судини. Ці освіти становлять корінь легким, radix pulmonis.
У воротах легені головний бронх розпадається на пайові бронхи, bronchi lobares, яких у правій легені три, а в лівій - два. Пайові бронхи входять у ворота частки і поділяються на сегментарні бронхи, bronchi segmentales.
Правий верхній пайовий бронх, bronchus lobdris superior dexter, ділиться на верхівковий, задній та передній сегментарні бронхи. Правий середньочастковий бронх, bronchus lobaris medius dexter, ділиться на латеральний та медіальний сегментарні бронхи. Правий нижній пайовий бронх, bronchus lobdris inferior dexter, ділиться на верхній, медіальний базальний, передній базальний, латеральний базальний та задній базальний сегментарні бронхи. Лівий верхній пайовий бронх, bronchus lobaris superior sinister, ділиться на верхівково-задній, передній, верхній язичковий та нижній язичковий сегментарні бронхи. Лівий нижній пайовий бронх, bronchus lobaris inferior sinister, ділиться на верхній, медіальний (серцевий) базальний, передній базальний, латеральний базальний та задній базальний сегментарні бронхи. Складається легеневий сегмент із легеневих часточок.
Бронх входить у часточку легені під назвою часточкового бронха, bronchus lobularis. Усередині легеневої часточки цей бронх поділяється на кінцеві бронхіоли, bronchioli terminates. Стінки кінцевих бронхіол хрящів не містять. Кожна кінцева бронхіола поділяється на дихальні бронхіоли, bronchioli respiratorii, які на своїх стінках мають легеневі альвеоли. Від кожної дихальної бронхіоли відходять альвеолярні ходи, ductuli alveoldres, що несуть на собі альвеоли і закінчуються альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Стінки цих мішечків складаються з легеневих альвеол, alveoli pulmonis. Бронхи складають бронхіальне дерево, arbor bronchiatis. Дихальні бронхіоли, що відходять від кінцевої бронхіоли, а також альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли легеніутворюють альвеолярне дерево (легеневий ацинус), arbor alveoldris. Альвеолярне дерево є структурно-функціональною одиницею легені.
Легкі: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (лімфовузли: нижні, верхні трахеобронхіальні, бронхопульмональні, задні та передні медіастенальні).
Легкі:
Симпатична іннервація: pl. Pulmonalis, гілки блукаючого нерва (легеневе сплетення) rr. pulmonate-легеневі гілки (з tr. sympathicus), йімпатичний стовбур;
Парасимпатична іннервація: rr. bronchiales n. vagi (бронхіальні гілки блукаючого нерва).
Легке, pulmo:
Джерела кровопостачання, мм. bronchiales aortae (бронхіальні гілки аорти), мм. bronchiales art. thoracicae interna (бронхіальні гілки внутрішньої грудної артерії);
Венозний відтік: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
3.Верхня порожня вена, джерела її утворення та топографія. Непарна та напівнепарна вени, їх притоки та анастомози.
Верхня порожня вена, v. cava superior, що утворюється в результаті злиття норової та лівої плечеголовних вен позаду місця з'єднання хряща I правого ребра з грудиною, впадає у праве передсердя. У верхню порожню вену впадає праворуч непарна вена, а зліва - дрібні середостінні та перикардіальні вени. Верхня порожниста вена збирає кров від трьох груп вен: вен стінок грудної та частково черевної порожнин, вен голови та шиї та вен обох верхніх кінцівок, тобто від тих областей, які кровопостачаються гілками дуги та грудної частини аорти.
Непарна вена, v. azygos, є продовженням у грудну порожнину правої висхідної поперекової вени, v. lumbalis ascendens dextra. Права висхідна поперекова вена на своєму шляху анастомозує з правими поперековими венами, що впадають у нижню порожню вену. Непарна вена впадає у верхню порожню вену. У гирлі непарної вени є два клапани. У непарну вену на шляху до верхньої порожнистої вені впадають напівнепарна вена і вени задньої стінки грудної порожнини: права верхня міжреберна вена; задні міжреберні вени IV-XI, а також вени органів грудної порожнини: стравохідні вени, бронхіальні вени, перикардіальні вени та медіастинальні вени.
Напівнепарна вена, v. hemiazygos, є продовженням лівої висхідної поперекової вени, v. lumbalis ascendens sinistra. Праворуч від напівнепарної вени знаходиться грудна частина аорти, позаду – ліві задні міжреберні артерії. Напівнепарна вена впадає у непарну вену. У напівнепарну вену впадають додаткова напівнепарна вена, що йде зверху вниз, і. hemiazygos accessoria, що приймає 6-7 верхніх міжреберних вен, а також стравохідні та медіастинальні вени. Найбільш значними притоками непарної та напівнепарної вен є задні міжреберні вени, кожна з яких своїм переднім кінцем з'єднана з передньою міжреберною веною, припливом внутрішньої грудної вени.
Задні міжреберні вени, vv. inlercostales posteridres, розташовуються в межреберных проміжках поруч із однойменними артеріями і збирають кров із тканин стін грудної порожнини. У кожну із задніх міжреберних вен впадають вена спини, v. dorsalis, та міжхребцева вена, v. intervertebralis. У кожну міжхребцеву вену впадає спинномозкова гілка, м. spinalis, яка бере участь у відтоку венозної крові від спинного мозку
Внутрішні хребетні венозні сплетення (переднє та заднє), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), розташовуються всередині хребетного каналу і представлені венами, що анастомозують між собою. У внутрішні хребетні сплетення впадають спинномозкові вени та вени губчастої речовини хребців. З цих сплетень кров по міжхребцевих венах відтікає в непарну, напівнепарну та додаткову напівнепарну вени та зовнішні венозні хребетні сплетення (переднє та заднє), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), що розташовуються на передній поверхні хребців. Від зовнішніх хребетних сплетень кров відтікає в задні міжреберні, поперекові та крижові вени, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, а також у непарну, напівнепарну та додаткову напівнепарну вени. На рівні верхнього відділу хребетного стовпа вени сплетень впадають у хребетні та потиличні вени, vv. vertebrates et occipitales.
Легкі покриті плеврою, pleura (Рис. ; див. Рис. , ). Вона, як і очеревина, являє собою гладку блискучу серозну оболонку, tunica serosa. Розрізняють парієтальну плевру, pleura parietalis, і вісцеральну (легеневу), pleura visceralis (pulmonalis), між якими утворюється щілина плевральна порожнина, cavitas pleuralis, Заповнена невеликою кількістю плевральної рідини.
Вісцеральна(легенева) плевра безпосередньо покриває паренхіму легені і, будучи з ним щільно зрощена, заходить у глибину міждольових борозен.
Парієтальнаплевра зрощена зі стінками грудної порожнини та утворює реберну плевру, pleura costalis, і діафрагмальну плевру, pleura diaphragmatica, а також обмежуючу з боків середостіння медіастинальну плевру, pleura mediastinalis(Див. рис. , ). В області воріт легені парієтальна плевра переходить у легеневу, покриваючи перехідною складкою корінь легені спереду та ззаду.
Нижче кореня легкого перехідна складка плеври утворює дуплікатуру. легеневу зв'язку, lig. pulmonale.
В області верхівок легень парієтальна плевра утворює купол плеври, cupula pleurae, який у верхніх відділах прилягає дорсально до голівки I ребра, а передньобічною поверхнею примикає до сходових м'язів.
Частини плевральної порожнини у вигляді гострого кута між двома парієтальними листками, що переходять з однієї стінки на іншу, називають плевральними синусами, recessus pleurales(Див. рис.).
Розрізняють такі синуси:
- реберно-діафрагмальний синус, recessus costodiaphragmaticus, Розташовується в місці переходу реберної плеври в діафрагмальну;
- реберно-медіастинальні синуси, recessus costomediastinales, Утворюються на місцях переходу реберної плеври в медіастинальну; передній синус – позаду грудини, задній синус, менш виражений – попереду хребетного стовпа;
- діафрагмомедіастінал'ний синус, recessus phrenicomediastinalis, залягає у місці переходу медіастинальної плеври до діафрагмальної.
Нижні межі легень не збігаються з межами парієтальної плеври (див. рис. , , , ).
Нижня межа парієтальної плеври проходить: linea mediana anterior - на VI-VII ребре; по linea medioclavicularis (mamillaris) – на VII ребрі (нижній край); linea axillaris media – на X ребре; по linea scapularis - на XI-XII ребр; по linea paravertebralis - на XII ребре.
Таким чином, глибина реберно-діафрагмального синусу найбільша по linea axillaris media.
Передня межа парієтальної плеври обох легень проходить від грудинно-ключичних суглобів вниз позаду рукоятки та тіла грудини до нижнього краю грудинних кінців IV ребер. Тут передній край плеври правої легені продовжується вниз до перетину VI ребра з linea mediana anterior, а лівої легені на рівні IV ребра повертає вліво і, описуючи дугу серцевої вирізки, слід донизу до місця перетину VII ребра з linea medioclavicularis.
