Злоякісний процес є неконтрольованим зростанням аномальних клітин в одному або обох легень. Мутовані клітини не виконують своїх функцій. Крім цього, патологічне зростання пухлини ушкоджує легеневу структуру. Як наслідок – легені втрачають здатність забезпечувати організм киснем.
Причини
Усі клітини людського організмумістять генетичний матеріал, так звану ДНК. Щоразу, коли зріла клітина ділитися на дві нові, її ДНК точно дублюється. Нові клітини з усіх поглядів ідентичні до вихідної.
Рак легеніпочинається з виникнення мутаційних процесів у клітинній ДНК, що може бути викликане старінням організму чи факторами довкілля(такими як Тютюновий дим, вдихання парів азбесту та радону).
Дослідники виявили, що клітина, перш ніж переродиться на ракову, може перебувати у передраковому стані. На цьому етапі крім незначної кількості мутацій спостерігається безперешкодне функціонування легеневих клітин. Після кількох циклів розподілу тканини перетворюються на патологічне.
На пізніх стадіях захворювання деякі мутовані клітини по лімфатичних та кровоносних судинах можуть переміщатися від первісної пухлини до інших ділянок організму, викликаючи нові осередки ураження. Цей процес називається метастазування.
Класифікація
По локалізації злоякісного процесу пухлини бувають:
- Рак правої легені.
- Рак лівої легені.
Стадії розвитку онкології легень:
I. Розмір новоутворення – 3 см. Воно розташоване в одному сегменті легені. Метастази відсутні.
ІІ. Розмір пухлини – 6 см. Локалізація в межах сегмента однієї легені. Спостерігаються поодинокі метастази.
ІІІ. Пухлина має більше 6 см у діаметрі та процес поширюється на два сегменти. Може проростати до центрального бронха. Виявляються великі метастази.
IV. Патологія виходить межі органу і характеризується великими віддаленими метастазами.
Клінічна картина в залежності від локалізації злоякісного процесу
- Центральний рак правої легеніхарактеризується такими симптомами:
- напади частого сухого кашлю, іноді з кров'яним вмістом;
- В анамнезі відзначається регулярне лікування пневмонії;
- Виникнення задишки без видимих причин;
- Температура тіла довготривалий періодутримується лише на рівні 37º З;
- Болісні відчуття в ділянці грудної клітки з правого боку.
- Периферичний рак правої легеніна ранніх стадіяхпротікає практично безсимптомно. Така форма захворювання діагностується випадково (при проведенні рентгенологічного обстеженняорганів грудної клітки) або цілеспрямовано (на пізніх стадіях перебігу хвороби, коли проявляється її загальна симптоматика).
Симптоми загального характеру
- Різке зниження маси тіла.
- Гіпертермія, яка не пов'язана з простудними або Запальними захворюваннямиорганізму.
- Загальна слабкість, що наростає у розвитку пухлини.
- Тривалі хворобливі відчуттяу правій половині тіла.
Діагностика
Основним способом діагностики кожного виду раку легень є рентгенологічне дослідження, яке визначає локалізацію пухлини, її розмір та поширеність. У деяких випадках проводиться магнітно-резонансна томографія для уточнення меж області ураження онкологічним процесом. залежить від держави проведення лікування, і навіть від складності застосовуваних методик. На завершення онкологи проводять біопсію, що необхідно визначення клітинного складу новоутворення.
Рак правої легені – лікування
Існує три основні методи лікування онкологічного ураження легеневої системи: хірургічний, вплив іонізуючого випромінювання та хіміотерапія. Варіант терапії залежить від локалізації процесу та його клітинного складу.
- Оперативне видалення злоякісного новоутворення проводиться на ранніх стадіях і може бути частковим або повним. Наприклад, при встановленому діагнозі «Рак верхньої частки правої легені» хірург-онколог приймає рішення про часткову резекцію верхньої частки легені. Під час операції разом із ураженою легеневою тканиною видаляються і лімфатичні вузли для запобігання розвитку рецидиву захворювання.
- Другим за ефективністю способом терапії онкології легень вважається іонізуюче випромінювання, яке може застосовуватися як самостійно, так і у поєднанні з хірургічною операцією. Комплексний метод впливу рекомендується використовувати при важкодоступному розміщенні мутованих клітин (рак нижньої частки правої легені).
- Хіміотерапія в основному застосовується для пацієнтів, нездатних перенести оперативне втручання, або на пізніх стадіях з великими осередками метастазування пухлини.
Ускладнення хірургічного лікування
- Виникнення великої кровотечі під час проведення операції.
- Розвиток повторного ракового ураження легень.
- Формування легеневої недостатності.
- Лімфостаз у судинах грудної клітки.
Профілактика раку легені
- Проходження регулярного щорічного медичного огляду, що включає флюрографія;
- Своєчасне та повноцінне лікування запальних процесівгрудної порожнини;
- Відмова від шкідливих звичок;
- Ведення здорового способу життя;
- Правильне харчування.
Рак легенів – ця пухлина є найпоширенішою у всьому світі. Понад 1 мільйон людей гинуть від цієї хвороби щороку. Онкологія легень характеризується прихованою течією та швидким поширенням метастазів. У чоловіків ця патологія діагностується набагато частіше, ніж у жінок, приблизно сім-вісім разів. Хворіють люди різних вікових груп.
Перші ознаки раку легені
Розглянемо, як проявляється рак легені. На початку утворення пухлини симптоми малопомітні, а можуть взагалі бути відсутніми, через що більшість втрачають велику кількість часу, і рак переходить в іншу стадію.
Які люди входять до групи ризику?
- Вік. Людям після сорока необхідно перевірятись щороку.
- Чоловіча стать. На рак легень найчастіше хворіють чоловіки. Причому різниця дуже помітна – у 5-8 разів залежно від вікової категорії порівнюваних.
- Національність. Афроамериканці хворіють набагато частіше, ніж інші нації.
- Генетична схильність. Наявність у кровних родичів онкозахворювань.
- Куріння. Вирішальні чинникиу цьому питанні не тільки загальний стаж курця, але також і інтенсивність у кількості викурених цигарок на день. Причиною цього може бути осідання нікотину в легенях.
- Пасивне куріння. Часте перебування поруч із людьми, що палятьабо у накурених приміщеннях перевищує фактор ризику захворювання на 20%.
- Хронічні захворювання легень. Такі захворювання, як туберкульоз, хронічні обструктивні хвороби легень, бронхоектатична хвороба, деструкції легень, полікістоз легень.
- ВІЛ інфекція. Рак діагностують у два рази частіше у ВІЛ-інфікованих людей.
- Променева терапія. Люди перенесли променеве вплив перебувають у групі ризику, оскільки промені впливають на клітину, змінюючи функції органоїдів, унаслідок цього вони можуть працювати повноцінно.
Типи
- Дрібноклітинний рак— найстрашніша пухлина, що агресивно розвивається, і дає метастази навіть на невеликому розмірі самої пухлини. Трапляється рідко, зазвичай у курців.
- Плоскоклітинний рак– найпоширеніший вид пухлини, що розвивається з плоских епітеліальних клітин.
- Аденокарцинома- Зустрічається рідко, утворюється зі слизової оболонки.
- Великоклітинний- Частіше вражає жінок, ніж чоловіків. Особливістю є початок розвитку ракових захворювань у субсегментарних бронхах та рання освітаметастазів у лімфатичних вузлах середостіння, додатково відбувається периферичне ураження надниркових залоз, плеври, кісток, а також головного мозку.
Стадії раку
Виділяють лише чотири стадії раку, кожна з цих стадій характеризується певними симптомами та проявами. Для кожної стадії підбирається індивідуальне лікування лікарем-онкологом. Повністю позбутися цієї патології можна тільки на ранніх стадіях.
- Перша стадія 1А.Новоутворення не повинне перевищувати в діаметрі 3х см. Ця стадія протікає без кашлю. Виявити дуже складно.
- Перша стадія 1В.Розмір пухлини здатний досягати до 5 сантиметрів у діаметрі, але злоякісне новоутворенняне виділяє онкомаркери у кров, отже, його ще можна повністю видалити.
Якщо це захворювання буде виявлено на даному етапі, то прогноз захворювання у 70 випадках зі 100 буде сприятливим. На жаль, як говорилося вище, розпізнати на початковій стадії дуже складно і практично неможливо, тому що пухлина дуже мала і немає явних симптомів.
Завжди варто звертати увагу на тривожні симптомияк у дорослих, так і у дітей: на ступінь кашлю і на консистенцію та запах мокротиння, він може бути гнильним та зеленуватим відтінком.
Величезною небезпекою може бути дрібноклітинний рак, що розповсюджує метастази по всьому тілу майже миттєво. При підозрі на подібну ракову поразку варто відразу вдаватися до лікування: хіміотерапії або хірургічного втручання.
ДРУГА стадія раку починається при утворенні пухлини понад п'ять сантиметрів у діаметрі. Серед основних симптомів можна виділити посилений кашель із виділення мокротиння з вкрапленням крові, підвищену температуру, прискорене дихання, а також можливу «нестачу повітря». На цій стадії часто відбувається різка втрата ваги.
- Стадія 2А. Злоякісна освітау діаметрі розрослося за 5 сантиметрів. Майже досягнуто лімфатичних вузлів, але ще не вражено.
- Стадія 2В. Злоякісна пухлинадосягає 7-ми см, але новоутворення, як і на стадії 2А, поки не поширюється на лімфовузли. Можливо розлад травлення. Можливі метастази на грудну порожнину.
Відсоток виживання на другій стадії: 30 пацієнтів зі 100. Правильно обране лікування дозволяє збільшити тривалість життя: приблизно до 4-6 років. При дрібноклітинному раку прогноз на цій стадії ще гірший: 18 пацієнтів зі 100.
третя стадія раку. На цій стадії лікування практично не допомагає.
- Стадія 3А.Пухлина понад 7 сантиметрів. Вона вже досягла близько прилеглі тканини та відбувається ураження лімфатичних вузлів біля легені. З'являються метастази, їхня область появи помітно розширюється і охоплює грудну клітину, трахею, кровоносні судини, навіть біля серця і можуть проникати у грудну фасцію.
- Стадія 3В.Злоякісна пухлина понад 7 см у діаметрі, вона вже може торкатися навіть стінки легені. Рідко метастази можуть досягати серця, судини трахеї, що спричиняють розвиток перикардиту.
Симптоми третьої стадії яскраво виражені. Сильний кашель із кров'ю, сильні боліу грудній ділянці, біль у грудях. На цій стадії лікарі призначають наркотики, які пригнічують кашель. Основне лікування полягає у придушенні росту ракових клітин хіміотерапією, але на жаль, лікування малоефективне, пухлина зростає та руйнує організм. Рак лівого або правого, при цих ураженнях частини легень проводять резекцію всього або частини легені.
Рак легенів - серйозне захворювання, що розвивається здебільшого з тканин бронхів, а також бронхіальних залоз і зачіпають легені людини.
Схильні йому в основному чоловіки, що палять (за даними різних статистичних досліджень- 80-90%), при цьому левова частка хворих - особи від 45 до 80 років, але буває рак легені і у молодих.
Зміст:Зверніть увагу: ракові клітини, що вражають легені, діляться дуже швидко, розповсюджуючи пухлину по всьому організму та руйнуючи інші органи. Тому важливим моментомє своєчасна діагностиказахворювання. Чим раніше виявлено рак легені та розпочато його лікування – тим вищий шанс на продовження терміну життя хворого.
У шістдесят відсотках випадків патологія розвивається у верхньому відділі легень. Швидше за все це відбувається через те, що саме в цьому відділі найдовше затримується тютюновий дим і повітря, що містить канцерогенні речовини.
Рак, що виходить із бронха, називається центральним, з тканини легені – периферичним. У 80% випадків хвороба формується у центральній зоні та воротах легені.
Центральний (прикореневий) рак поділяється на:
- ендобронхіальний;
- перібронхіальний.
На ранній стадії пухлина схожа на поліп чи бляшку. Далі вона може розростатися по-різному. Також виділяють медіастанальний вигляд, який характеризується маленькою пухлиною та швидким розростанням.
Залежно від гістологічних змін, у нашій країні прийнято класифікацію, яка виділяє:
- недрібноклітинний рак легені;
- дрібноклітинні форми.
Недрібноклітинний рак легені
Це одна з найпоширеніших форм злоякісної легеневої пухлини, для неї характерні такі підвиди:
- Плоскоклітинний рак– перероджені клітини епітеліальної тканини, що вистилає бронхи. Він повільно поширюється, простий у діагностиці, має добрі прогнози лікування.
- Аденокарцинома– вид раку, клітини якого формуються із залізистої тканини дрібних бронхів. Пухлина метастезує в тканину контралатеральної легені, утворює нові осередки в безпосередній близькості від первинного вузла. Найчастіше характерна для жінок, що практично не залежить від куріння, розростається до величезних розмірів. Має вигляд вузлика сірувато-білого кольору, в центрі склерозована тканина, в пухлини видно часточки. Іноді новоутворення покрите слизом, помітні вогнища вологого некрозу, кровотеча із судин. Виявляється аденокарцинома бронхіальними симптомами – ателектазами та бронхопневмоніями.
- Крупноклітий рак– аномально величезні анапластичні клітини, зростання яких зазвичай помітне у центральній частині бронхіального дерева. Пухлина агресивна, не має типової клінічної картини. На пізній стадії виникає кашель з мокротинням, що має прожилки крові. Хворі виснажені. На гістологічних зрізах – некрози та крововиливи.
- Змішані форми– пухлини, у яких присутні клітини кількох видів раку. Симптоми хвороби та прогноз залежать від поєднання видів новоутворень та ступеня переважання тих чи інших клітин
Це один з найбільш агресивних різновидів раку. Зовні нагадує м'який світло-жовтий інфільтрат із вкрапленням вогнищ некрозу, клітини схожі на зерна вівса. Характеризується швидким зростанням та формуванням регіонарних та віддалених метастазів. 99% хворих на цю форму – люди, що палять.
Як відомо, гістологічна картина однієї ділянки пухлини може відрізнятись від іншої. Точне діагностування пухлини дозволяє скласти прогноз розвитку захворювання та підібрати найбільш ефективну схему лікування.
Стадії раку легені
Сучасна медицина виділяє кілька стадій хвороби
|
Стадія раку легені |
Розміри пухлини |
Патологічний процес у лімфатичних вузлах |
Метастезування |
|
Стадія 0 |
Новоутворення локалізовано, не поширюється на навколишні тканини. |
Відсутнє |
Відсутнє |
|
Стадія І А |
Пухлиноподібне новоутворення до 3 см, не вражає головний бронх |
Відсутнє |
Відсутнє |
|
Стадія І Б |
Новоутворення від 3 до 5 см, локалізовано, не переходить на інші ділянки, знаходиться нижче за трахею на 2 см і більше |
Відсутнє |
Відсутнє |
|
Стадія ІІ А |
Розмір пухлини – до 3 см, вона не вражає головний бронх |
Торкається поодиноких перибронхіальних регіональних лімфовузлів. |
Відсутнє |
|
Стадія ІІ В |
Новоутворення розміром від 3 до 5 см, не поширене на інші ділянки легень, локалізується нижче за трахею на 2 см і більше |
Помітно ураження одиничних регіональних перибронхіальних вузлів лімфатичної системи. |
Відсутнє |
|
Відсутнє |
Відсутнє |
||
|
Стадія ІІІ А |
Розмір новоутворення – до 5 см, ураження інших ділянок легень не відбувається |
Зачеплено біфуркаційні або інші види лімфовузлів, розташовані в середостінні на стороні поразки. |
Відсутнє |
|
Пухлина будь-якого розміру, що проростає в інші органи грудної клітки. Не зачіпає серце, великі судини та трахею. |
Спостерігається ураження біфуркаційних/перибронхіальних/регіональних та інших лімфовузлів середостіння на боці ураження |
Відсутнє |
|
|
Стадія ІІІ В |
Пухлиноподібне новоутворення будь-якого розміру, що переходить на середостіння, великі судини, трахею, серце та інші органи |
Зачеплено будь-які вузли лімфатичної системи |
Відсутнє |
|
Рак легені може мати будь-які розміри та поширюється на різні органи |
У запальний процес залучені лімфатичні вузли середостіння не лише на боці ураження, але й з протилежного боку та лімфовузли, що локалізуються у верхньому плечовому поясі. |
Відсутнє |
|
|
Стадія IV |
Розмір пухлини не має значення |
Уражені будь-які лімфовузли |
Спостерігається поодинокі чи множинні метастезування у будь-які органи та системи |
Причини та фактори виникнення раку легені
Головна причина виникнення онкології будь-якого органу - ушкодження клітин ДНК, що відбувається за рахунок впливу на них різних факторів.
Якщо говорити про рак легені, то причинами його виникнення можуть бути:
- робота на шкідливому виробництві;
- вдихання шкідливих речовин.
Найчастіше це захворювання спостерігається у робітників наступних професій:
- сталеливарників;
- шахтарів;
- деревообробників;
- металургів;
- на виробництві кераміки, фосфатів та азбестоцементу.
Основні причини формування раку легені:
- Вдих канцерогенів, які знаходяться в димі від сигарет. Імовірність появи захворювання значно зростає при викурюванні понад 40 цигарок на день.
- Погана екологічна ситуація. Це особливо стосується місцевості, де розташовуються переробні та гірничодобувні підприємства.
- Опромінення радіацією.
- Контакт із речовинами, що провокують виникнення захворювання.
- , часті.
Ознаки та симптоми легеневої онкології
Найчастіше на початковій стадії хвороба зовні практично ніяк не проявляється, і людина звертається до фахівців, коли вже неможливо їй чимось допомогти.
Основні симптоми раку легені:
- біль у грудях;
- задишка;
- кашель, що не проходить тривалий час;
- втрата маси тіла;
- кров у харкотинні.
Однак ці прояви не завжди говорять про наявність онкології. Вони можуть означати масу інших захворювань. Тому діагностика раку в більшості випадків виявляється запізнілою.
Крім перерахованих вище симптомів, при раку легені яскраво виявляються:
- відсутність інтересу до життя;
- млявість;
- дуже низька активність;
- підвищена температура тривалий період.
Важливо розуміти, що це захворювання легко маскується під бронхіт, пневмонію, тому важливо диференціювати його з інших хвороб.
Раннє діагностування дає надію на одужання. Найнадійнішим способом даному випадкує рентгеном легень. Уточнюють діагноз ендоскопічною бронхографією. З її допомогою можна визначити розміри та місцезнаходження пухлини. З іншого боку, обов'язково проводиться цитологічне дослідження – біопсія.
Якщо діагноз підтверджено, слід негайно приступати до лікування, суворо дотримуючись приписів лікаря. Не варто розраховувати на нетрадиційну медицинута народні засоби.
Враховуючи той фактор, що початок захворювання протікає без прояву симптомів, є сенс щорічно робити флюорографію. Особливо це рекомендується людям, які входять до групи ризику. За наявності підозр діагноз вважається підтвердженим, доки не буде доведено протилежне.
Діагноз уточнюють за допомогою:
- трансторакальної пункції;
- біопсії;
- аналізу крові на рівень онкомаркерів.
Трофімова Ярослава, медичний оглядач
Діагноз "рак" для багатьох звучить як страшний вирок, але чи це так? Термін "рак" відомий з часів Гіппократа, який назвав захворювання молочної залози та інших органів як "cancer" (перекладається з грецької як "краб", "рак"). Така назва зумовлена тим, що новоутворення як клешні вростали углиб тканини, що зовні нагадувало краба.
Рак, що групує хвороби, які вражають усі системи, органи та тканини людини, характеризується швидким зростанням нетипових клітин, які тривалий час формуються з однієї нормальної клітини під дією різних факторів, проникненням і розповсюдженням їх в навколишні органи.
Трохи статистики! У світі в 2012 році було зареєстровано близько 14 млн.випадків раку та близько 8 млн.смертей від цієї недуги. Рак легень у структурі захворюваності склав 13%, ставши найбільш частою причиноюсмерті від онкологічних захворювань та склавши близько 20% від усіх випадків смертей від новоутворень. ВООЗ передбачає, що через 30 років поширеність раку легень збільшиться вдвічі. Росія та Україна перебувають на другій позиції в Європі за смертністю від раку легень.
Така висока смертність від раку легенів пов'язана з тим, що найчастіше діагноз ставиться на пізніх стадіях захворювання через погану візуалізацію органів дихання, тому дуже важливо вчасно виявити захворювання, що збільшить шанси на одужання.
Цікавий факт! Чоловіки хворіють на рак легень у 10 разів частіше за жінок, з віком захворюваність зростає. Тому при старінні населення (а сьогодні у багатьох європейських країнахкількість людей похилого віку вище, ніж молодих), збільшується і захворюваність на онкологічні захворювання.
Проблема раку легень тісно переплітається з поширенням тютюнопаління серед усіх груп населення, станом довкілля, поширенням вірусних та інших інфекційних захворювань. Тому профілактика онкологічних захворювань – це доля як кожної людини окремо, а й громадськості загалом.
Анатомія легень
Топографічна анатомія легень
Легкі – це парний орган дихання, який забезпечує кров киснем та виводить вуглекислий газ. Легкі займають 80% грудної порожнини. Будова легень 
Скелет легенів представляє бронхіальне дерево, Що складається з:трахеї; лівого та правого головних бронхів; пайових бронхів; сегментарні бронхи. Саму легеневу тканину складають часточки,які формуються з ацинусів,здійснюють безпосередньо процес дихання.
Легкі вкриті плеврою, що є окремим органом, що захищає легеню від тертя під час дихання. Плевра складається з двох листків (парієтальна та вісцеральна), між якими формується плевральний мішок (у нормі він не видно). Через пори плеври в нормі виділяється невелика кількість секрету, який є своєрідним «мастилом», що зменшує тертя між парієтальною та вісцеральною плеврою.
При ураженнях плеври може визначатися ексудат (рідина):
- серозна, серозно-гнійна, гнійна рідини – плеврит,
- кров (геморагічний ексудат) – геміторакс,
- повітря (пневмотораксу).
Корінь легені формують:
- головний бронх;
- легеневі артерії та вени;
- бронхіальні артерії та вени;
- лімфатичні судинита вузли.
Середовище - група анатомічних структур, що розташовується між плевральними порожнинами. З метою опису процесу, його локалізації, поширеності, визначення обсягів хірургічних операційнеобхідно розділяти середостіння на верхній та нижній поверхи.
До верхнього середостіння відносяться:
- вилочкова залоза (тимус);
- судини: частина верхньої порожнистої вени, дуга аорти, плечоголовні вени;
- трахея;
- стравохід;
- грудна лімфатична судина;
- нервові стовбури: блукаючий, діафрагмальний, нервові сплетення органів та судин.
- серце, аорта та інші судини;
- лімфатичні вузли;
- перикард;
- трахея;
- стравохід;
- нервові стволи.
Рентгеноанатомія легень
Рентгенографія є нашарування всіх проекцій органів на рентгенівській плівці в двомірному зображенні. На рентгенограмах білим зображуються щільні тканини, чорним повітряні простори. Чим щільніше за тканину, органи чи рідина, тим паче білими вони виглядають на рентгенограмах. На оглядовому рентгені органів грудної клітки визначаються:
- кістковий каркас у вигляді трьох грудних хребців, грудини, ключиць, ребер та лопаток;
- м'язовий каркас (грудино-ключично-соскоподібні та грудні м'язи);
- праве та ліве легеневі поля;
- бані діафрагми та плевро-діафранмальні синуси;
- серце та інші органи середостіння;
- правий та лівий корінь легені;
- молочні залози та соски;
- шкірні складки, родимки, папіломи, келоїдні рубці (шрами).
Легковий малюнокмає гіллясту форму, "збіднюється" (стає менш гіллястим) від центру до периферії. Праве легеневе поле ширше і коротше лівого за рахунок серцевої тіні, що розташовується серединно (більше ліворуч).
Будь-які затемнення у легеневих полях (на рентгенівських знімках – білі утворення, за рахунок підвищення щільності легеневої тканини) є патологічними та вимагають подальшого проведення диференціальної діагностики. Також при діагностиці захворювань легень та інших органів грудної порожнини важливо звертати увагу на зміни коренів легень, розширення середостіння, розташування органів грудної клітки, наявність рідини або повітря у плевральній порожнині, деформацію кісткових структур грудної клітки та інше.
Залежно від розмірів, форми, структури патологічні тіні, Виявлені в легеневих полях, діляться на:
- Гіпопневматози(Зниження легкості легеневої тканини):
- Лінійні – важкі та гіллясті (фіброз, сполучна тканина), смугоподібні (ураження плеври);
- Плямисті - осередкові (розміром до 1 см), фокуси (розміром більше 1 см)
- Гіперпневматози(підвищення прозорості легені):
- Порожнини, оточені анатомічними структурами- Були, емфізема;
- Порожнини, оточені кільцеподібною тінню - каверни;
- Порожнини, не обмежені від навколишніх тканин.
- Змішані.
- малоінтенсивні тіні (світліші, «свіжіші»),
- тіні середньої інтенсивності;
- інтенсивні тіні (фіброзна тканина);
- кальцинати (виглядають як кісткова тканина).
Променева анатомія раку легень
Променева діагностикараку легень має величезне значенняу первинній діагностиці. На рентгенограмах легень можуть визначатися тіні різних розмірів, форм та інтенсивності. Основною ознакою ракової пухлини є бугристість поверхні та променистість контуру.Залежно від рентгенологічної картини розрізняють такі види раку легень:
- центральний рак (Фото А);
- периферичний рак (вузлувата, пневмонієподібна, плевральна, порожнинна форми) (Фото Б);
- медіастинальний рак (Фото В);
- верхівковий рак (Фото Г).
Б
У
Г
Патологічна анатомія при раку легень
Онкологічні утворення легень розвиваються із тканин бронхів або альвеол. Найчастіше рак у сегментарних бронхах, після чого вражає і великі бронхи. На ранніх стадіях ракова освітадрібне, можливо не визначається на рентгенограмах, потім поступово росте і може займати все легке і залучати до процесу лімфатичні вузли та інші органи (частіше за органи середостіння, плевру), а також метастазувати в інші органи та системи організму.Шляхи розповсюдження метастазів:
- Лімфогенний - по ходу лімфатичної системи - регіонарні лімфовузли, лімфовузли середостіння та інші органи та тканини.
- Гематогенний - через кров по ходу судин - головний мозок, кістки, печінка, щитовидна залозата інші органи.
Види раку легень залежно від виду ракових клітин
- Дрібноклітинний рак легені– зустрічається у 20% випадків, має агресивну течію. Характеризується швидким прогресуванням та метастазуванням, ранньою дисемінацією (поширенням) метастазів у лімфатичні вузли середостіння.
- Недрібноклітинний рак легені:
- Аденокарцинома – спостерігається у 50% випадків, поширюється із залізистої тканини бронхів, частіше на початкових стадіяхпротікає без симптомів. Характеризується рясним виділенням мокротиння.
- Плоскоклітинна карцинома зустрічається у 20-30% випадків, утворюється з плоских клітин в епітелії дрібних та великих бронхів, докорінно легень, росте та метастазує повільно.
- Недиференційований рак характеризується високою атиповістю ракових клітин.
- Інші види раку:
- бронхіальні карциноїди формуються з гормон-продукуючих клітин (безсимптомні, важко діагностуються, повільно ростуть).
- пухлини з навколишніх тканин (судин, гладкої мускулатури, імунних клітин та ін.).
- метастази з пухлин, локалізованих інших органах.
Як виглядає уражена раком легка?
На фото периферичного раку лівої легені під плеврою велика ракова пухлина без чітких меж. Тканина пухлини щільна, сіро-біла, крововилив та некроз навколо. У процес також залучено плевру. Легке курця
Фото легені, ураженої центральним раком бронха. Освіта щільна, пов'язана з головним бронхом, сіро-білого кольору, межі новоутворення нечіткі.
Причини раку легень
- Куріння, включаючи пасивне.
- Забруднення атмосфери.
- Шкідливі умови праці.
- Радіоактивний фон.
- Генетична схильність.
- Супутні хронічні інфекційні захворювання.
- Інші причини розвитку ракових захворювань, серед яких неправильне харчування, малорухливий спосіб життя, зловживання алкоголем, вірусні інфекціїі т.д.
Куріння
T 800-900 C
Шкода від паління
- Хімічний вплив на генотип клітини. Основною причиною виникнення раку легенів є попадання у легені шкідливих речовин із повітрям. Сигаретний дим містить близько 4000 хімічних речовин, включаючи канцерогени. Зі збільшенням кількості викурених цигарок на добу ризик захворювання раком легень зростає в геометричній прогресії.
При вдиханні сигаретного димуканцерогени можуть вплинути на гени клітини, викликати їх ушкодження, тим самим сприяючи переродженню здорової клітини на ракову. - Фізична дія на слизову оболонку бронхів високих температурта диму.
Ризик захворювання на рак при курінні збільшується і за рахунок температури сигарети: так, при її тлінні температура досягає 800-900С, що є потужним каталізатором канцерогенів. - Звуження бронхів та судин
Під фізичним та хімічним впливомнікотину звужуються бронхи та судинна мережа легень. З часом бронхи втрачають свою здатність до розтягування під час дихання, що призводить до зменшення об'єму кисню, що вдихається, у свою чергу, до зменшення кисневонасичення організму в цілому і ділянки ураженої раковими. клітинами легенізокрема. - Збільшення кількості виділення мокротиння, її згущення
Нікотин здатний збільшувати виділення легеневого секрету - мокротиння, його згущення, і виведення з бронхів, це призводить до зменшення обсягу легень. - Атрофія ворсинчастого епітелію бронхів
Сигаретний дим також негативно впливає на ворсинки бронхів та верхніх. дихальних шляхів, які в нормі сприяють активному виведення мокротинняз частинками пилу, мікробних тіл, смол від сигаретного диму та інших шкідливих речовин, що потрапили до дихальних шляхів. При недостатності ворсинок бронхів єдиним способом виведення мокротиння стає кашель, тому курці постійно кашляють. - Зниження рівня кисневонасичення
Недостатнє кисневонасичення клітин та тканин організму, як і токсична дія шкідливих речовин тютюну, впливає на загальну опірність організму та імунітетщо збільшує ризик розвитку ракових захворювань у цілому. - Пасивне куріння має таку ж небезпеку, як активне. При видиханні курцем нікотиновий дим стає більш концентрованим.
Причини раку легень у некурців, механізми розвитку
- Генетичний фактор
У сучасний часз вивченням генетики багатьох захворювань доведено, що схильність до онкологічних захворювань передається у спадок. Більше того, у спадок передається і схильність до розвитку певних форм та локалізацій раку. - Забруднення навколишнього середовища вихлопними газами транспорту, промисловими підприємствами та іншими видами життєдіяльності людини впливають на організм людини так само, як і пасивне куріння. Також актуальною є проблема забруднення канцерогенами ґрунту та води.
- Асбестовий пил та інші промислові речовини (миш'як, нікель, кадмій, хром та ін.), що містяться в промисловому пилу, є канцерогенами. Асбестовий пил містить важкі частки, які осідають у бронхах, важко виводяться органами дихання. Ці частинки сприяють розвитку фіброзу легень і тривалому впливу канцерогенів, що містяться в них, на генетичний фон нормальних клітин, що призводить до розвитку раку.
- Радон
– природний газ, що є продуктом розпаду урану.
Радон можна виявити на виробництві, у воді, ґрунті та пилу. При розпаді радону утворюються альфа частинки, які з пилом та аерозолями потрапляють у легені людини, де також впливають на ДНК клітини, викликаючи її переродження в аномальну. - Інфекційні захворювання бронхо-легеневої системи, а також неадекватна терапія при них можуть призвести до хронічного запалення бронхів і легень, це, у свою чергу, сприяє формуванню та поширенню фіброзу. Розвиток фіброзної тканини може спричинити розвиток ракових клітин. Такий механізм перетворення ракових клітин можливий і при формуванні рубців при туберкульозі.
Симптоми та ознаки раку легень
Раннє прояв раку легень
Найбільш важливо виявити захворювання на ранніх етапах розвитку пухлини, при цьому найчастіше протягом початку хвороби безсимптомне або малосимптомне.Симптоми при раку легень носять неспецифічний характер, можуть виявлятися і за багатьох інших захворюваннях, але комплекс симптомів може бути приводом для звернення до лікаря з метою подальшого обстеження на наявність онкологічного захворювання.
Залежно від поширення ураження, форми, локалізації та стадії симптоми можуть бути різними. Існує низка симптомів, за наявності яких можна запідозрити рак легень.
| Симптом | Як проявляється симптом | Причини виникнення симптомів |
| Кашель | Сухий, частий, надсадний, нападоподібний, пізніше - вологий з рясним виділенням густого мокротиння (слизової або гнійної). | Пухлина бронха, здавлення бронха пухлиною ззовні, рясне виділення мокротиння, збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів, токсикоалергічний вплив на бронхи. |
| Задишка | Виявляється при незначній фізичного навантаження: чим більше ураження пухлиною, тим більше проявляється задишка Можлива задишка на кшталт бронхообструкції, що супроводжується шумним свистячим диханням. | Звуження просвіту бронха, спад сегменту або частки легені (ателектаз), вторинна пневмонія, наявність рідини в плевральній порожнині (плеврит), поширення пухлини лімфатичною системою, ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, здавлення верхньої порожнистої вени та ін. |
| Кровохаркання | Зустрічається рідко і проявляється появою в мокроті прожилок або згустків крові, можливе рясне виділення пінистого або желеподібного мокротиння, в окремих випадках профузна кровотеча, яка може призвести до швидкого летального результатухворого. | Пов'язано з поразкою пухлиною кровоносної судиниу вигляді розплавлення його стінки та попадання крові в бронх. |
| Біль у грудній клітці | Біль може бути різним: від періодичного до гострого нападоподібного і постійного. Біль може віддавати у плече, у шию, у живіт. Також біль може посилюватися при глибокому диханні, кашлі. Біль не усувається прийомом ненаркотичних болезаспокійливих препаратів. За інтенсивністю болю можна судити про ступінь ураження легень та інших органів грудної клітки. | Ураження пухлиною нервових структур, рідина в плевральній порожнині, здавлення органів середостіння, ураження магістральних судинта інше. |
| Підвищення температури тіла | Найпоширеніший симптом ракових захворювань. Може бути тимчасовим симптомом (як при ГРВІ) або повторюваним (іноді хворі не приділяють цьому симптому увагу). | Розпад легеневої тканини, запальні зміни у ураженому органі. |
| Загальні інтоксикаційні симптоми | Зниження апетиту, схуднення, стомлюваність, розлади нервової системита інші. | Інтоксикація внаслідок розпаду легеневої тканини, метастазування. |
Стадії та види раку легень
Залежно від анатомічного розташування:- Центральний ракхарактеризується пухлиною в епітелій головних бронхів.
- Периферичний раквражає дрібніші бронхи та альвеоли.
- Медіастинальний ракхарактеризується метастазування у внутрішньогрудні лімфатичні вузли, при цьому первинна пухлина не виявляється.
- Дисемінований раклегенів проявляється наявністю множинних дрібних ракових осередків.
Залежно від поширеності пухлинного процесу
| Стадія | Розміри | Ураження лімфатичних вузлів | Метастази |
| Стадія 0 | Пухлина не поширена в навколишні тканини | ні | ні |
| Стадія І А | ні | ні | |
| Стадія І Б | ні | ні | |
| Стадія ІІ А | Пухлина до 3 см, не вражає головний бронх | ні | |
| Стадія ІІ В | Пухлина розміром від 3 до 5 см, не поширена на інші ділянки легень, знаходиться нижче за трахею на 2 см і більше | Поразка поодиноких регіональних перибронхіальних лімфовузлів. | ні |
| ні | ні | ||
| Стадія ІІІ А | Пухлина до 5 см, з/без ураження інших ділянок легень | Ураження біфуркаційних або інших лімфовузлів середостіння на боці ураження | ні |
| Пухлина будь-якого розміру, яка переходить на інші органи грудної клітки, крім трахеї, серця, великих судин | Поразка перибронхіальних, регіональних або біфуркаційних та інших лімфовузлів середостіння на боці ураження | ні | |
| Стадія ІІІ В | Пухлина будь-якого розміру, що вражає середостіння, серце, великі судини, трахею та інші органи | Поразка будь-яких лімфатичних вузлів | ні |
| Пухлина будь-яких розмірів та поширеності | Ураження лімфатичних вузлів середостіння на протилежному боці, лімфовузлів верхнього плечового пояса | ні | |
| Стадія IV | Пухлина будь-яких розмірів | Поразка будь-яких лімфовузлів | Наявність будь-якого метастазування |
Діагностика раку легень
Рентгенологічні методи діагностики
- Флюорографія (ФГ)- масовий скринінговий рентгенологічний метод дослідження органів грудної клітки.
Показання:
- наявність у пацієнта скарг легеневого чи інтоксикаційного характеру;
- виявлення патології на флюорографії;
- виявлення новоутворення в інших органах з метою виключення метастазування в легені та середостіння;
- інші індивідуальні свідчення.
- можливість використання певних проекцій індивідуально;
- можливість використовувати рентген-дослідження із введенням контрастних речовин у бронхи, судини та стравохід з метою проведення диференціальної діагностики виявленої патології;
- виявлення новоутворень, визначення їх приблизних розмірів, локалізацію, поширеність;
- низьке рентгенологічне навантаження при проведенні однієї проекції рентгенографії, тому що рентгенівські промені проникають у тіло тільки по одній поверхні тіла (при збільшенні кількості знімків, променеве навантаження різко збільшується);
- досить дешевий метод дослідження.
- недостатня інформативність - через нашарування тривимірного вимірювання грудної клітки на двовимірне вимірювання рентгенівської плівки.
- Рентгеноскопія
Є рентгенологічним методом дослідження в реальному часі.
Недоліки:високе променеве навантаження, але при введенні цифрових рентгеноскопів цей недолік практично нівельований через значне зниження дози опромінення.Переваги:
- можливість оцінити не тільки сам орган, але і його рухливість, а також рух контрастних речовин, що вводяться;
- можливість контролювати проведення інвазивних маніпуляцій (ангіографія та ін.).
- виявлення рідини у плевральній порожнині;
- проведення контрастних методів дослідження та інструментальних маніпуляцій;
- скринінг стану органів грудної клітки у післяопераційному періоді.
- Комп'ютерна томографія(КТ)
Переваги:
- Ефективність та безпека.
- Відображення структури організму за допомогою радіохвиль, випромінюваних атомами водню, які містяться у всіх клітинах та тканинах організму.
- Відсутність променевого навантаження є томографічним, але не рентгенологічним методом дослідження,
- Висока точність виявлення новоутворення, їх положення, виду, форми та стадії ракової пухлини.
- небажане використання рентгенівських променів;
- підозра на наявність новоутворення та метастазів;
- наявність рідини в плевральній порожнині (плеврит);
- збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
- контроль операції у грудній порожнині.
- Наявність протипоказань (використання кардіостимулятора, електронних та металевих імплантів, наявність металевих уламків, штучних суглобів).
- Не рекомендовано проведення МРТ при використанні інсулінових помп, клаустрофобії, психічному збудженні пацієнта, наявності татуювань з використанням барвників із металевих сполук.
- Дорогий метод дослідження.
Показання:
- визначення наявності рідини або газів у плевральній порожнині, збільшених лімфатичних вузлів середостіння;
- виявлення метастазів в органи черевної порожнини та малого тазу, нирки та надниркові залози.
- Бронхоскопія
Це інвазивний метод дослідження дихальних шляхів бронхоскопом.
Переваги:
- виявлення пухлини, запальних процесів та сторонніх тілу бронхах;
- можливість взяття біопсії пухлини.
- інвазивністьі неприємні відчуттяпід час проведення процедури.
- підозра на новоутворення у бронсі;
- взяття біопсійного матеріалу тканини.
Гістологічні та цитологічні методи дослідження раку легень
Визначення клітинного складу освіти, виявлення ракових клітин шляхом мікроскопії зрізів тканин. Метод має високу специфічність та інформативність. Методи проведення біопсії:
- торакоцентез – пункція плевральної порожнини;
- тонкоголкова аспіраційна біопсія- взяття матеріалу через грудну клітку;
- медіастиноскопія - взяття матеріалу з лімфовузлів середостіння через прокол грудної клітки;
- торакотомія - хірургічні діагностичні операції із розкриттям грудної клітки;
- цитологічне дослідження мокротиння.
Онкомаркери
Виявляються щодо аналізу крові на специфічні білки, що виділяються раковими клітинами. Показання:
- додатковий метод для виявлення новоутворення іншими методами;
- контроль ефективності лікування;
- Виявлення рецидивів хвороби.
- низька специфічність;
- недостатня чутливість.
- Раковоембріональний антиген(РЕА)
до 5 мкг/л – норма;
5-10 мкг/л – може свідчити про неспецифічні захворювання;
10-20 мкг/л – вказує на наявність ризику розвитку раку;
більше 20 мкг/л – вказує на більшу ймовірність наявності ракового захворювання. - Нейронспецифічна енолаза (NSE)
до 16,9 мкг/л – норма;
більше 17,0 мкг/л - висока ймовірність дрібноклітинного раку легень. - Cyfra 21-1
до 3,3 мкг/л – норма;
більше 3,3 мкг/л - висока ймовірність недрібноклітинного раку легень.
Лікування раку легень
Лікування будь-якого онкологічного захворювання має бути тривалим, комплексним та послідовним. Чим раніше розпочати лікування, тим ефективнішим воно стає.Ефективністьлікування визначає:
- відсутність рецидивів та метастазів протягом 2-3 років (ризик розвитку рецидивів через 3 роки різко знижується);
- п'ятирічна виживання після закінчення лікування.
- хіміотерапія;
- променева терапія;
- хірургічне лікування;
- Народна медицина.
Хіміотерапія
- Хіміотерапія (ХТ) - поширений метод лікування раку легенів (особливо в комплексному лікуванні), який полягає у прийомі хіміопрепаратів, що впливають на ріст та життєдіяльність ракових клітин.
- В даний час вченими всього світу проводиться вивчення та відкриття новітніх хіміопрепаратів, що залишає можливість даному методу вийти на перше місце в лікуванні онкологічних захворювань.
- ХТ проводиться курсами. Кількість курсів залежить від ефективності проведеної терапії (загалом необхідно 4 – 6 блоків ХТ).
- Тактика і схеми ХТ відрізняється при дрібноклітинному та недрібноклітинному раку легень.
- Більше ефективно хіміотерапія застосовується при швидко зростаючих формах раку (дрібноклітинний рак).
- ХТ може бути використана при раку на будь-якій стадії, навіть у найзапущеніших випадках.
- ХТ використовується комплексно з променевою терапією чи з оперативним лікуванням.
У комплексі з променевою терапією або хірургічним втручанням- п'ятирічна виживання при І стадії до 65%, при ІІ - до 40%, при ІІІ - до 25%, при IV - до 2%.
Радіотерапія (променева терапія)
Променева терапія - метод лікування ракових новоутворень, при якому використовують іонізуюче випромінювання для впливу на ракові клітини. Доза, тривалість, кількість процедур визначається індивідуально.Коли застосовується:
- Ракові пухлини невеликих розмірів.
- До або після операції з метою на ракові клітини.
- Наявність метастазів.
- Як один із методів паліативного лікування.
Відео застосування Кібер Ножа при раку легені:
Основні можливі побічна діявід променевої терапії:
- Пошкодження шкіри у місці впливу радіоактивного променя.
- Стомлюваність.
- Облисіння.
- Кровотеча із ураженого раком органу.
- Пневмонія, плеврит.
- Гіпертермічний синдром (підвищення температури тіла).
Хірургічне лікування раку легені
Операція у вигляді видалення пухлини є найефективнішим методом лікування раку. Але, на жаль, оперативне втручання можливе лише за своєчасно виявлених процесів (І – ІІ та частина ІІІ стадії). Ефективність оперативного лікування вище при недрібноклітинному раку легені, ніж при дрібноклітинному. Так, операбельними виявляються лише 10 – 30% хворих на рак легенів.До неоперабельним випадкамвідносять:
- Запущені форми раку легень.
- Випадки з відносними протипоказаннями до оперативного лікування:
- серцева недостатність ІІ-ІІІ ступеня;
- тяжкі патології серця;
- виражена печінкова або ниркова недостатність;
- тяжкий загальний стан;
- вік хворого.
Види операцій:
- Часткова резекція легені.
- Лобектомія - видалення цілої частки легені.
- Пульмонектомія - видалення всього легені.
- Комбіновані операції – видалення ураженої частини легені та уражених частин оточуючих органів.
Ефективність оперативного лікуваннязалежить від стадії та виду раку, від загального станухворого, від обраного виду операції, професійності операційної бригади, апаратури та комплексності лікування.
- Трирічна відсутність рецидивів – до 50%.
- П'ятирічне виживання – до 30%.
Без лікування протягом двох років від раку легень умирає близько 80% пацієнтів.
Паліативна допомогазаходи, спрямовані на полегшення життя пацієнтів із запущеними формами раку легень або з відсутнім ефектом на проведену терапію.
Паліативна допомога включає:
- Симптоматичне лікування, що знімає прояв симптомів, але не виліковує захворювання (наркотичні та ненаркотичні анальгетики, протикашльові, транквілізатори та інші). Крім лікарських засобів, використовують паліативні операції (променеву та хіміотерапію).
- Поліпшення психоемоційного стану хворого.
- Профілактика інфекційних захворювань.
- Індивідуальний підхід до таких хворих.
Народні методи
- Ефективність лікування народними методами вивчена недостатньо.
- Бажано використання даних методів у комплексі з методами традиційної медицини (після консультації лікаря).
- Можливе застосування народних методів як паліативну допомогу хворому.
- Як і в традиційній медицині, схеми лікування народними методами залежать від форми, локалізації, виду, стадії та поширеності ракового процесу.
- Рослинні відвари та настойки (використовуються в основному отруйні рослини).
- Аплікації рослинних настоянок, лікувального каміння.
- Енергетичну медицину.
- Спеціальні дієти та вправи.
Відвар коренів аконіту. 20 г коріння рослини заливають водою (1 л), потім кип'ятять 2 години. Пити перед сном по 30 мл щодня.
Мускусна настойка. 5 г мускусу залити 200 мл горілки, настоювати 1 місяць у темряві. Починають приймати по 5 крапель після кожного їди, дозу поступово збільшують до 25 крапель. Після кожного місяця лікування – перерва 7 днів.
Настоянка рожевого катарантуса.У півлітрову ємність засипати листя та квітки карантуса, залити їх 70-відсотковим спиртом до об'єму 1 л, наполягати у темному місці 2 тижні. Пити по 5 крапель 3 рази перед їжею. Дозу протягом місяця збільшити до 20 крапель. Через місяць – перерва на 7 днів, потім розпочати заново. Таке лікування триває 8 місяців.
Відвар цетрарії. 2 чайні ложки товченого цетрарію залити 250 мл охолодженої води на 12 годин. Після цього поставити на водяну баню, випарувати до 2/3 об'єму. Приймати по 1-2 столові ложки 3 рази на добу. Через кожні 3 тижні перерва 7 днів.
Настоянка листя лавровішні. 250 г свіжого листя залити 1 л горілки, наполягати в темряві протягом 2-3 тижнів. Приймати по 10 крапель 2 рази на добу через 1 годину після їди, дозу поступово збільшити до 20-25 крапель на прийом, потім до 7 та 10 мл. Пити місяць, потім 2 тижні перерву, цю схему повторювати.
Також при лікуванні раку легень використовують різні відвари та настойки з шафрану, заманихи, шавлії, полину, коріння фіалок, скрипун-трави та багатьох інших рослин.
Профілактика раку легень
Основою профілактики раку легень та будь-якого іншого онкологічного захворювання є: - Здоровий спосіб життя
- Відмова від куріння цигарок.
- Захист від пасивного куріння.
- Відмова чи помірне вживання алкоголю.
- Відмова від вживання наркотиків.
- Рухливий спосіб життя.
- Здорове харчування.
- Боротьба із зайвою вагою тіла.
- Відмова від прийому будь-яких лікарських препаратівбез необхідності та призначення лікарів.
- Профілактика інфекційних хвороб, що особливо передаються через кров і статевим шляхом.
- Адекватна антибіотикотерапія при інфекційних захворюваннях легень та бронхів.
- Дозування дії сонячних променів.
- Планування вагітності здоровий образжиття в період зачаття та виношування дитини значно знизить ризик онкологічних захворювань.
- Боротьба суспільства із забрудненням довкілля.
- Індивідуальний захист органів дихання на шкідливих виробництвах.
- Зменшення контакту з радіацією: покращення вентиляції в будинку, перевірка рівня радону будівельних матеріалів, що використовуються в будинку, уникнення не показаних рентгенологічних методів діагностики.
- Своєчасне та регулярне медичне обстеження.
