Легкі розташовуються у грудній порожнині, займаючи більшу її частину. Права легеня і ліва легеня відділені один від одного середостінням. У кожній легені розрізняють верхівку і три поверхні - зовнішню (реберну), нижню (діафрагмальну), і внутрішню (середостенні). Розміри легенів неоднакові внаслідок вищого становища правого бані діафрагми і становища серця, зміщеного вліво. У кожній легені розрізняють частки, розділені глибокими щілинами. Права легеня складається з трьох часток, ліва - з двох. На праву верхню частку припадає 20% легеневої тканини, на середню – 8 %, праву нижню – 25 %, ліву верхню – 23 %, ліву нижню – 24 %.
Міжчасткові щілини проектуються праворуч і зліва однаково - по хребетній лінії від рівня остистого відростка III грудного хребця прямують косо вниз і вперед і перетинають VI ребро біля місця переходу його кісткової частини в хрящову. Горизонтальна міждолова щілина правої легенівідповідає проекції IV ребра від середньої пахвової лінії до прикріплення IV реберного хряща до грудини.
Кожна частка легень складається з сегментів - ділянок легеневої тканини, що вентилюються бронхом третього порядку (сегментарний бронх) та відокремлених від сусідніх сегментів сполучно-тканинною перегородкою. За формою сегменти нагадують піраміду, вершиною звернену до воріт легені, а основою – до його поверхні. Права легеня складається з 10 сегментів, ліве - з 9 (рис. 1, 2).
Мал. 1. Сегменти легень: а – вид спереду, б – вид ззаду. Цифри позначають сегменти
Мал. 2. Бронхолегеневі сегменти: в - реберна поверхня правої легені, г - реброва поверхня лівої легені, д - медіальна поверхня лівої легені, е - медіальна поверхня правої легені,
ГБ – головний бронх, ЛА – легенева артерія, ЛВ – легенева вена
СЕГМЕНТИ ЛЕГКИХ
Топографія сегментів правої легені
Верхня частка:
С1 - верхівковий сегмент - по передній поверхні II ребра, через верхівку легені до ості лопатки.
С2 – задній сегмент – по задній поверхні грудної клітки паравертебрально від верхнього кута лопатки до її середини.
С3 – передній сегмент – від ІІ до ІV ребер.
Середня частка: визначається по передній поверхні грудної клітки від IV до VI ребра
С4 - латеральний сегмент - передня пахвова область.
С5 – медіальний сегмент – ближче до грудини.
Нижня частка: верхня межа – від середини лопатки до діафрагми
С6 – у паравертебральній зоні від середини лопатки до нижнього кута.
С7 - медіальний базальний.
С8 – передній базальний – спереду – головна міждолева борозна, знизу – діафрагма, ззаду – задня аксілярна лінія.
С9 – латеральний базальний – від лопаткової лінії 2 см до аксілярної зони.
С10 – задній базальний – від нижнього кута лопатки до діафрагми. Бічні межі – паравертебральна та лопаткова лінії.
Топографія сегментів лівої легені .
Верхня частка
С1-2 – верхівково-задній сегмент (представляє комбінацію із С1 та С2 сегментів лівої легені, що обумовлено наявністю загального бронха) – по передній поверхні II ребра через верхівку до остюка лопатки.
С3 – передній сегмент – від ІІ до ІV ребра.
С4 - верхній язичковий сегмент - від IV ребра до V ребра.
С5 – нижній язичковий сегмент – від V ребра до діафрагми.
Сегменти нижньої часткимають ті самі межі, що й праворуч. У нижній частині лівої легені відсутня С7 сегмент (у лівій легені сегменти С7 і С8 правої частки мають загальний бронх).
На малюнках зображено місця проекції сегментів легень на оглядовій рентгенограмі легень у прямій проекції.
Мал. 1. С1 - верхівковий сегмент правої легені - по передній поверхні II ребра, через верхівку легені до ості лопатки. (а- загальний вигляд; б-бокова проекція; в-пряма проекція.)
Мал. 2. С1 - верхівковий сегмент і С2 - задній сегмент лівої легені. (а-пряма проекція; б-бокова проекція; в-загальний вигляд).
Мал. 8. С4 – латеральний сегмент середньої частки правої легені. (а- загальний вигляд; б-бокова проекція; в-пряма проекція).
Мал. 9. С5 – медіальний сегмент середньої частки правої легені. (а- загальний вигляд; б-бокова проекція; в-пряма проекція).
Легкі, pulmones(грец. - pneumon, звідси запалення легень - пневмонія), розташовані в грудній порожнині, cavum thoracis, по сторонах від серця і великих судин, у плевральних мішках, відокремлених один від одного середостінням, mediastinum *, що простягається від хребетного стовпаззаду до передньої грудної стінки спереду.
* (Правильна вимова - mediastinum.)
Праве легке об'ємніше, ніж ліве (приблизно на 10%), в той же час воно трохи коротше і ширше, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (вплив об'ємної правої частки печінки) і, по-друге, серце розташовується більше ліворуч, ніж праворуч, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.
Кожна легка, pulmo, має неправильно конусоподібну форму з основою, basis pulmonis, спрямованим вниз, та закругленою верхівкою, apex pulmonis, яка вистоїть на 3-4 см вище I ребра або на 2-3 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийного хребця. На верхівці легень помітна невелика борозна, sulcus subcldvius, від тиску підключичної артерії, що проходить тут. У легкому розрізняються три поверхні. Нижня, fades diaphragmatica, увігнута відповідно опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона лежить. Велика реберна поверхня, fades costalis, опукла відповідно увігнутості ребер, які разом з міжреберними м'язами, що лежать між ними, входять до складу стінки грудної порожнини. Медіальна поверхня fades medialis, увігнута, пристосовуючись переважно до контурів навколосерцевої сумки, і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, pars rnediastindlis, і задню, прилеглу до хребта, pars vertebrdlis. Поверхні відокремлені краями: гострий край основи носить назву нижньої, margo inferior; край, також гострий, що відокремлює один від одного fades medialis, і costalis - margo anterior. На медіальній поверхні догори і взад від поглиблення, що виробляється навколосерцевою сумкою, розташовуються ворота легені, hilus pulmonis, через які бронхи та легенева артерія (а також нерви) входять у легеню, а дві легеневі вени (і лімфатичні судини) виходять, складаючи всі разом корінь легені, radix pulmonis. У корені легень бронх розташовується дорсально, положення ж легеневої артерії неоднаково на правій і лівій стороні. У корені правої легені a. pulmonalis розташовується нижче бронха, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище за нього. Легеневі вени на обох сторонах розташовані в корені легені нижче легеневої артерії та бронха. Ззаду, на місці переходу одна в одну реберної та медіальної поверхонь легені, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожної легені поміщається тут у поглибленні грудної порожнини по сторонах хребта (sulci pulmonales).
Кожне легке за допомогою борозен, fissurae interlobdres, поділяється на частки, lobi. Одна борозна, коса, fissura obliqua, що є на обох легенях, починається порівняно високо (на 6-7 см нижче верхівки) і потім косо спускається до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, права легеня має ще другу, горизонтальну борозну, fissura horizontdlis, що проходить на рівні IV ребра, Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку. Таким чином, у правою легкоює три частки: lobus superior, medius et inferior. У лівій же легенірозрізняють лише дві частки: верхню, lobus superior, до якої відходить верхівка легені, і нижню, lobus inferiorбільш об'ємисту, ніж верхню. До неї відноситься майже вся діафрагмальна поверхня і більша частина заднього тупого краю легені. На передньому краї лівої легені, у нижній її частині, є серцева вирізка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, де легеня ніби відтіснена серцем, залишає незакритим значну частину перикарда. Знизу ця вирізка обмежена виступом переднього краю, званим язичком, lingula pulmonis sinistri. Lingula і прилегла до неї частина легені відповідають середній частці правої легені.
Будова легень. Розгалуження бронхів(Рис. 157, 158). Відповідно до поділу легень на частки кожен з двох головних бронхів, bronchus principalis, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи, bronchi lobares. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним; інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, вступаючи в речовину легені, віддають від себе ряд дрібніших, третинних бронхів, званих сегментарними, bronchi segmentates, тому що вони вентилюють певні ділянки легені - сегменти. Сегментарні бронхи у свою чергу діляться дихотомічно (кожен на два) на дрібніші бронхи 4-го та наступних порядків аж до кінцевих та дихальних бронхіол.
Скелет бронхіввлаштований по-різному поза та всередині легені, відповідно різним умоваммеханічного впливу на стінки бронхів поза і всередині органу (К. Д. Філатова, 1956): поза легким скелет бронхів складається з хрящових напівкілець, а при підході до воріт легені між хрящовими півкільцями з'являються хрящові зв'язки, внаслідок чого кільчаста структура змінюється решітчастою.
У сегментарних бронхах та його подальших розгалуженнях хрящі немає більше форми напівкілець, а розпадаються деякі пластинки величина яких зменшується у міру зменшення калібру бронхів: в кінцевих бронхіолах хрящі зникають зовсім. В останніх зникають і слизові залози, але миготливий епітелій залишається.
М'язовий шар складається з циркулярно розташованих усередині від хрящів гладких м'язових волокон. У місць поділу бронхів розташовуються спеціальні циркулярні м'язові пучки, які можуть звузити або повністю закрити вхід у той чи інший бронх (Д. М. Злидников, 1959). Руху трахеї і бронхів сприяє і структура їх скелета, що складається з нерухомих і рухливих елементів, що чергуються (К. Д. Філатова 1959).
Макро-мікроскопічна будова легені(Рис. 159). Сегменти легені складаються з легеневих часточок, lobuli pulmonales, Що представляють невеликі (0,5-1,0 см в поперечнику) пірамідальної форми ділянки легеневої паренхіми, відокремлені один від одного сполучнотканинними (міждольковими) перегородками.
Міждолькова сполучна тканина містить вени та мережі лімфатичних капілярів і сприяє рухливості часточок при дихальних рухах легені. Дуже часто в ній відкладається вугільний пил, що вдихається, внаслідок чого межі часточок стають ясно помітними.
У верхівку кожної часточки входить один дрібний (1 мм в. Діаметрі) бронх (в середньому 8-го порядку), що містить ще у своїх стінках хрящ ( дольковий бронх). Число часточкових бронхів в обох легень досягає 1000 (Hayek, 1953). Кожен дольковий бронх розгалужується всередині часточки на 12-18 тонших (0,3-0,5 мм у діаметрі) кінцевих бронхіол, bronchioli teminales, які не містять хряща та залоз.
Усі бронхи, починаючи від головних і закінчуючи кінцевими бронхіолами, становлять єдине бронхіальне дерево, Що служить шляхами для проведення струменя повітря при вдиху та виході; дихальний газообмін між повітрям та кров'ю в них не відбувається. Кінцеві бронхіоли, дихотомічно гілкуючись, дають початок дихальним бронхіолам, bronchioli respiratorii, що відрізняється тим, що на їх стінках з'являються вже легеневі бульбашки, або альвеоли, alveoli pulmonum. Від кожної респіраторної бронхіоли відходять радіарно. альвеолярні ходи, ductuli alveoldres, що закінчуються сліпими альвеолярними мішечками, sacculi alveoldres. Стінки альвеолярних ходів та мішечків складаються з альвеол, у яких епітелій стає одношаровим плоским (дихальний епітелій). Стінку кожної альвеоли обплітає густа мережа кровоносних капілярів.
Респіраторні бронхіоли, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки з альвеолами становлять єдине альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легені. Вони утворюють функціонально-анатомічну одиницю її, яка називається ацинус, acinus(Гроно).
Число ацинусів в обох легень досягає 800000, а альвеол - 300-500 млн. Площа дихальної поверхні легень коливається між 30 м 2 при видиху до 100 м 2 при глибокому вдиху (Hayek, 1953). З сукупності ацинусів складаються часточки, з часток - сегменти, із сегментів - частки, та якщо з часток - ціле легке.
Функції легень. Основна функція легень - газообмін (збагачення крові киснем та виділення з неї вуглекислоти).
Фізіологічна роль легень не обмежується газообміном. Їх складному анатомічному пристрою відповідає і різноманіття функціональних проявів: активність стінки бронхів при диханні, секреторно-видільна функція, участь в обміні речовин (водному, ліпоїдному та сольовому з регуляцією хлорного балансу), що має значення у підтримці кислотно-лужної рівновагив організмі.
Вважається твердо встановленим, що легені мають потужно розвинену систему клітин, що виявляють фагоцитарну властивість, і в цьому відношенні функціонально майже невіддільні від ретикуло-ендотеліальної системи.
Кровообігу легенях має свої особливості. У зв'язку з функцією газообміну легені одержують не тільки артеріальну, а й венозну кров. Остання притікає через гілки легеневої артерії, кожна з яких входить у ворота відповідної легені і потім ділиться відповідно розгалуження бронхів. Найдрібніші гілки легеневої артерії утворюють мережу капілярів, що обплітає альвеоли (дихальні капіляри). Венозна кров, що притікає до легеневих капілярів через гілки легеневої артерії, вступає в осмотичний обмін (газообмін) з повітрям, що міститься в альвеолі: вона виділяє в альвеоли свою вуглекислоту і отримує замість кисень. З капілярів складаються вени, що несуть кров, збагачену киснем (артеріальну), і потім утворюють більші венозні стовбури. Останні зливаються надалі в vv. pulmonales.
Артеріальна кров приноситься в легені rr. bronchiales (з аорти, аа. intercostales posteriores та a. subclavia). Вони живлять стінку бронхів та легеневу тканину. З капілярної мережі, яка утворюється розгалуження цих артерій, складаються vv. bronchiales, що частково впадають в vv. azygos et hemiazygos, а частково - у vv. pulmonales. Таким чином, системи легеневих та бронхіальних вен анастомозують між собою (Л. М. Селіванова).
У легенях розрізняють поверхневі лімфатичні судини, закладені в глибокому шарі плеври, та глибокі, внутрішньолегеневі. Корінням глибоких лімфатичних судин є лімфатичні капіляри, що утворюють мережі навколо респіраторних та термінальних бронхіол, у міжацинарних та міжлобулярних перегородках. Ці мережі тривають у сплетення лімфатичних судин навколо розгалужень легеневої артерії, вен та бронхів.
Відводять лімфатичні судини, проходячи частиною через lnn. pulmonales, йдуть до кореня легені і лежать тут регіонарних лімфатичних вузлів.
Так як виносять судини трахеобронхіальних вузлів йдуть до правого венозного кута, то значна частина лімфи лівої легені, що відтікає з нижньої його частки, потрапляє в праву лімфатичну протоку.
Нерви легень походять з plexus pulmonalis, що утворюється гілками n. vagus et tr. sympathicus.
Вийшовши з названого сплетення, легеневі нерви поширюються в частках, сегментах і часточках легені по ходу бронхів і кровоносних судин, що становлять судинно-бронхіальні пучки. У цих пучках нерви утворюють сплетення, в яких зустрічаються мікроскопічні внутрішньоорганні нервові вузлики, де перемикаються прегангліонарні парасимпатичні волокна на постгангліонарні.
У бронхах розрізняють три нервові сплетення: в адвентиції, в м'язовому шарі та під епітелієм. Подепітеліальне сплетення досягає альвеол. Крім еферентної симпатичної та парасимпатичної іннервації, легеня забезпечена аферентною іннервацією, яка здійснюється від бронхів по блукаючому нервуа від вісцеральної плеври - у складі симпатичних нервів, що проходять через зірчастий вузол (Mitchell, 1953).
Сегментарна будова легень(Рис. 160). У легкому є 6 трубчастих систем: бронхи, легеневі артерії та вени, бронхіальні артерії та вени, лімфатичні судини.
Більшість розгалужень цих систем йде паралельно одна одній, утворюючи судинно-бронхіальні пучки, які становлять основу внутрішньої топографії легені. Відповідно судинно-бронхіальним пучкам, кожна частка легені складається з окремих ділянок, званих бронхолегеневими сегментами.
Бронхолегеневий сегмент- Це частина легені, що відповідає первинній гілки пайового бронха і супроводжують його гілки легеневої артерії та інших судин. Він відокремлений від сусідніх сегментів більш менш вираженими сполучнотканинними перегородками, в яких проходять сегментарні вени. Ці вени мають своїм басейном половину території кожного із сусідніх сегментів (А. І. Клембовський, 1962). Сегменти легені мають форму неправильних конусів або пірамід, верхівки яких спрямовані до воріт легені, а основи до поверхні легені, де межі між сегментами іноді помітні завдяки різниці в пігментації. Бронхолегеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легені, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси і видаленням яких можна обмежитися при деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів.
Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виділяють різну кількість сегментів (від 4 до 12). Так, Д. Г. Рохлін для цілей рентгенодіагностики склав схему сегментарної будови, згідно з якою в правій легені є 12 сегментів (у верхній частці - три, в середній - два і в нижній - сім) і в лівій - 11 (чотири у верхній частці і сім – у нижній).
Згідно з Міжнародною (Паризькою) анатомічною номенклатурою (PNA), у правій легені розрізняють 11 бронхопульмональних сегментів і в лівому - 10.
Назви сегментів дано відповідно до їх топографії. Є такі сегменти,
Права легеня. У верхній частціправої легені розрізняють три сегменти:
Segmentum apicaleзаймає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври.
Segmentum posteriusсвоєю основою спрямований назовні та дозаду, межа там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронху.
Segmentum anteriusприлягає основою передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер; він прилягає до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.
Середня часткамає два сегменти:
Segmentum laterdleсвоєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною - вгору та медіально.
Segmentum mediateстикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.
У нижній частцірозрізняють 5 чи 6 сегментів.
Segmentum apicale(Superius) займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій області.
Segmentum basdle mediate(cardiacum) основою займає медіастинальну і почасти діафрагмальну поверхню нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожнистої вені.
Підстава segmentum basdle anteriusзнаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки пахвової області, між VI-VIII ребрами
Segmentum basdle laterdleвклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітини в пахвовій ділянці між VII і IX ребрами.
Segmentum basdle posteriusрозташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса плеври.
Іноді від цього сегмента відокремлюється segmentum subapicdle (subsuperius).
Ліва легеня. Верхня часткалівої легені має 4 сегменти.
Segmentum apicoposteriusза формою та положенням відповідає seg. apicale та seg. posterius верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії. Можливо у вигляді 2 сегментів.
Segmentum anteriusє найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis.
Segmentum linguldre superiusпредставляє ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI - у пахвовій області.
Segmentum linguldre inferiusрозташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.
Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені; вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом та грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.
У нижній частцілівої легені розрізняють 5 або 6 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені і тому мають ті ж позначення.
Segmentum apicale(Superius) займає паравертебральне положення.
Segmentum basale mediate(Cardiacum) у 83% випадків має бронх, що починається загальним стовбуром з бронхом наступного сегмента - segmentum basale anterius. Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки fissura obliqua і бере участь у освіті реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхонь легені.
Segmentum basale lateraleзаймає реберну поверхню нижньої частки пахвової області лише на рівні VII-X ребер.
Segmentum basale posteriusпредставляє велику, розташовану кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-X ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом.
Segmentum subapicdle(Subsuperius) є непостійним.
Бронхолегеневі сегменти.
ЛегкіПоділяються на бронхолегеневі сегменти, сегмента бронпопульмоналія.
Бронхолегеневий сегмент являє собою ділянку легеневої частки, що вентилюється одним сегментарним бронхом і кровопостачається однією артерією. Відня, що відводять кров від сегмента, проходять у міжсегментних перегородках і найчастіше є загальними для двох сусідніх сегментів. Сегменти відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками і мають форми неправильних конусів і пірамід, вершиною звернених до воріт, а основою - до поверхні легень. Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, як праву, так і ліву легеню розділені на 10 сегментів. Бронхолегеневий сегмент є не тільки морфологічною, а й функціональною одиницею легені, тому що багато патологічних процесів у легенях починаються в межах одного сегмента.
У правою легкоюРозрізняють десять бронхолегеневих сегментів, segmenta bronchopulmonalia.
Верхня частка правої легені містить три сегменти, до яких підходять сегментарні бронхи, що відходять від правого верхнього больового бронха, bronchus lobaris superior dexter, що поділяється на три сегментарні бронхи:
1) верхівковий сегмент (СI), segmentum apicale (SI), займає верхньомедіальну ділянку частки, заповнюючи купол плеври;
2) задній сегмент (СII), segmentum роsterius (SII), займає дорсальну частину верхньої частки, прилягаючи до дорсолатеральної поверхні грудної клітки на рівні II-IV ребер;
3) передній сегмент (СІІІ), segmentum anterius (СІІІ), становить частину вентральної поверхні верхньої частки і прилягає основою до передньої стінки грудної клітини (між хрящами I і IV ребер). 
Середня частка правої легені складається з двох сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від правого середньочасткового бронха, bronchus lobaris medius dexter, що бере початок від передньої поверхні головного бронха; прямуючи допереду, донизу і назовні, бронх поділяється на два сегментарні бронхи:
1) латеральний сегмент (CIV), segmentum laterale (SIV), звернений основою до передньолатеральної реберної поверхні (на рівні IV-VI ребер), а вершиною - догори, взад і медіально;
2) медіальний сегмент (CV), segmentum mediale (SV), становить частини реберної (на рівні IV-VI ребер), медіальної та діафрагмальної поверхонь середньої частки.
Нижня частка правої легені складається з п'яти сегментів і вентилюється правим нижнім пайовим бронхом, bronchus lobaris interior dexter, який віддає на своєму шляху один сегментарний бронх і, досягаючи базальних відділів нижньої частки, ділиться на чотири сегментарні бронхи:
1) верхівковий (верхній) сегмент (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), займає верхівку нижньої частки і прилягає основою до задньої грудної стінки (на рівні V-VII ребер) та до хребта;
2) медіальний (серцевий) базальний сегмент (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), займає нижньомедіальну частину нижньої частки, виходячи на її медіальну та діафрагмалиту поверхні;
3) передній базальний сегмент (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), займає передньобокову частину нижньої частки, виходить на її реберну (на рівні VI-VIII ребер) та діафрагмальну поверхню;
4) латеральний базальний сегмент (СIX), segmentum basale laterale (SIX), займає середньобічну частину основи нижньої частки, частково беручи в освіті діафрагмальної і реберної (на рівні VII-IX ребер) її поверхонь;
5) задній базальний сегмент (СX), segmentum basale posterius (SX), займає частину основи нижньої частки, має реберну (на рівні VIII-X ребер), діафрагмальну та медіальну поверхні.
У лівій легеніРозрізняють дев'ять бронхолегеневих сегментів, segmenta bronchopulmonalia. 
Верхня частка лівої легені містить чотири сегменти, що вентилюються сегментарними бронхами від лівого верхнього пайового бронха, bronchus lobaris superior sinister, який поділяється на дві гілки - верхівкову та язичкову, завдяки чому деякі автори ділять верхню частку на дві відповідні цим бронхам частини:
1) верхівково-задній сегмент (СI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), по топографії приблизно відповідає верхівковому та задньому сегментам верхньої частки правої легені;
2) передній сегмент (СІІІ). segmentіm anterius (SIII), є найбільшим сегментом лівої легені, він займає серединну частину верхньої частки;
3) верхній язичковий сегмент (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), займає верхню частинуязичка легкого та серединних відділів верхньої частки;
4) нижній язичковий сегмент (CV), segmentum lingulare inferius (SV), займає нижню частину нижньої частки. 
Нижня частка лівої легені складається з п'яти сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від лівого нижнього пайового бронха, bronchus lobaris inferior sinister, який за своїм напрямком фактично є продовженням лівого головного бронха.
У зв'язку з успішною розробкою хірургічних методів лікування захворювань легень виникла нагальна потреба в топічній діагностиці, для якої розподіл правої легені на три частки, а лівої на дві виявилося недостатнім.
Спостереження показують, що виникнення та поширення хворобливих процесів у легенях найчастіше обмежується ділянками, що отримали назву сегментів. Це диктує необхідність детального вивчення внутрішньолегеневих анатомічних співвідношень, з якими патологоанатоми мають бути знайомі.
У 1955 р. на Міжнародному конгресі анатомів у Парижі було прийнято міжнародну номенклатуру бронхів і сегметів, через яку кожне легке складається з 10 сегментів. Кожному сегменту відповідає свій сегментарний бронх та гілка легеневої артерії. Великі венипроходять між сегментами, позначаючи їхні межі.
Сегментарні бронхи мають точні позначення та нумерацію.
Сегменти легень, що відповідають сегментарним бронхам, мають ту ж нумерацію і ті ж позначення, що й бронхи. За своєю формою вони подібні до неправильних конусів або пірамід, вершинами звернених до воріт легень, а підставами - до поверхні легень.
Отже, у кожному легкому нині, відповідно до міжнародної номенклатури, прийнятої Міжнародним конгресом анатомів у Парижі 1955 р., розрізняють 10 сегментів, кожен із яких має свій сегментарний бронх і гілка легеневої артерії. Між сегментами проходять міжсегментарні вени, що позначають межі сегментів.
Права легеня
У ньому розрізняють такі 10 сегментів (за Д. А. Жданову) (рис. 34, Л, Б).
1. Segmentum apicale (верхівковий сегмент верхньої частки) - конусовидної форми верхньомедіальної ділянки верхньої частки, що заповнює купол плевральної порожнини. Бронх його йде вертикально нагору.
Мал. 34.
(за Д. А. Жданову),
А-права легка, латеральна поверхня; В-права легка, медіальна поверхня; В-ліве легке, латеральна поверхня; Г-ліва легка, медіальна поверхня.
2. Segmentum posterius (задній сегмент верхньої частки) має вигляд широкого конуса, основою зверненого дозаду, а вершиною до верхньодолевого бронха. Межує з II і IV ребрами.
3. Segmentum anterius (передній сегмент верхньої частки) широкою основою прилягає до передньої стінки грудей між хрящами I і IV ребер, а вершиною звернений медіально від верхньодолевого бронха. Межує з правим передсердям і верхньою порожнистою веною.
4. Segmentum laterale (бічний сегмент середньої частки) має вигляд тригранної піраміди, основою звернений вперед і назовні, а вершиною вгору та медіально.
5. Segmentum mediate (середній сегмент середньої частки) межує із серцем та діафрагмою, прилягає до передньої стінки грудей біля грудини, між IV та VI ребрами.
6. Segmentum apicale (верхівковий сегмент нижньої частки) представлений клиноподібною верхівкою нижньої частки і знаходиться в хребетній ділянці.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (базальний серединний, серцевий, сегмент нижньої частки) у формі піраміди, основою займає діафрагмальну та медіастинальну поверхні нижньої частки, вершина ж спрямована до проміжного бронха. Межує з правим передсердям і нижньою порожнистою веною.
8. Segmentum basale anterius (базальний передній сегмент нижньої частки) у вигляді усіченої піраміди, з основою на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI і VIII ребрами.
9. Segmentum basale laterale (базальний бічний сегмент нижньої частки) у вигляді невеликої піраміди з основою на діафрагмальній поверхні нижньої частки; бічна його поверхня прилягає до грудної клітини між VII і IX ребрами в пахвовій області.
10. Segmentum basale posterius (базальний задній сегмент нижньої частки) лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, паравертебрально, заходячи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса парієтальної плеври.
Ліва легеня
У ньому розрізняють також 10 сегментів (рис. 34, В, Р).
1. Segmentum apicale (верхівковий сегмент верхньої частки) відповідає верхівковому сегменту верхньої частки правої легені. Межує з дугою аорти та підключичною артерією.
2. Segmentum posterius (задній сегмент верхньої частки) має вигляд конуса, основа його прилягає до задніх частин III і V ребер.
3. Segmentum anterius (передній сегмент верхньої частки), так само як і симетричний йому, широкою основою прилягає до передньої стінки грудей між I-IV ребрами, а його медіастинальна поверхня стикається зі стовбуром легеневої артерії.
4. Segmentum lingulare superius (верхній язичковий сегмент) своєю основою у вигляді широкої смуги прилягає до грудної стінки спереду між III і V ребрами, а в пахвовій ділянці до IV-VI ребрів. Відповідає бічному сегменту середньої частки правої легені.
5. Segmentum lingulare inferius (нижній язичковий сегмент) лежить нижче попереднього, але з діафрагмою майже не стикається. Відповідає серединному сегменту середньої частки правої легені.
6. Segmentum apicale (верхівковий сегмент нижньої частки) розташовується паравертебрально.
7. Segmentum basale mediale cardiacum (базальний серединний серцевий сегмент нижньої частки).
8. Segmentum basale anterius (базальний передній сегмент нижньої частки). Сегменти 7 і 8 дуже часто мають бронхи, що починаються загальним стовбуром. Сегмент 8 відокремлений від язичкових сегментів (4 і 5) косою міжчастковою щілиною і має поверхні - реберну, діафрагмальну та медіастинальну.
9. Segmentum basale laterale (базальний бічний сегмент нижньої частки) розташовується в пахвовій області і прилягає до грудної стінки між VII та X ребрами.
10. Segmentum basale posterius (базальний задній сегмент нижньої частки) - великий сегмент, розташовується позаду інших сегментів і стикається з VIII і X ребрами, з діафрагмою, стравоходом і низхідною аортою.
А. І. Струков та І. М. Кодолова (1959) показали, що вже у новонародженого сегментарна будова легень сформована так само, як у дорослого. Це дуже важливо, оскільки дозволяє зробити висновок про однорідність передумов для бронхогенного розповсюдження патологічних процесів і в дітей віком, і в дорослих.
Особливості сегментарної будови легень у дітей полягають лише в тому, що пухкі сполучнотканинні прошарки між сегментами у дітей виражені ясніше, ніж у дорослих. Це хороший орієнтир для встановлення меж сегментів. У дорослих межі сегментів помітні слабо і встановлюються насилу.
На кафедрі патологічної анатомії I Московського медичного інституту імені І. М. Сєченова розроблено техніку розтину бронхіального дерева, що зводиться до наступного.
Препарат органів грудної порожнини укладають на столі препарувальному передньої поверхнею донизу, а задньої - догори, язиком до себе. Тупоконечними ножицями розрізають трахею, головні та пайові бронхи. Далі розкривають сегментарні та субсегментарні бронхи малими ножицями за жолобуватим зондом.
У напрямку зонда, введеного в сегментарний бронх, визначають його назву та нумерацію. Так оглядають все бронхіальне дерево до його дрібних розгалужень.
При цьому досліджують і всі легеневі сегменти, які можна відпрепарувати, орієнтуючись міжсегментарними венами, що йдуть поверхнево.
Деякі дослідники наливають у сегментарні бронхи кольорові чи контрастні маси.
Сегменти легень у дітей чітко виділяються при пневмоніях, ателектазі, бронхогенному туберкульозі та інших захворюваннях.
Легкі (pulmones) представляють основні органи дихання, що заповнюють всю грудну порожнину, крім середостіння. У легенях відбувається газообмін, тобто відбувається поглинання кисню з повітря альвеол еритроцитами крові та виділення вуглекислоти, яка у просвіті альвеол розпадається на вуглекислий газ та воду. Таким чином, у легенях відбувається тісне поєднання повітроносних шляхів, кровоносних та лімфатичних судин та нервів. Об'єднання шляхів для проведення повітря та крові у спеціальній дихальній системі простежується з ранніх етапів ембріонального та філогенетичного розвитку. Забезпечення киснем організму залежить від ступеня вентиляції різних ділянок легень, взаємовідносини вентиляції та швидкості кровотоку, насиченості крові гемоглобіном, швидкості дифузії газів через альвеоло-капілярну мембрану, товщини та пружності еластичного каркасу легеневої тканини та ін. Зміна хоча б одного з цих показників фізіології дихання і може спричинити певні функціональні порушення.
Зовнішня будова легень досить проста (рис. 303). За формою легеня нагадує конус, де розрізняють верхівку (apex), основу (basis), реберну опуклу поверхню (fades costalis), діафрагмальну поверхню (fades diaphragmatica) та медіальну поверхню (facies medians). Дві останні поверхні увігнуті (рис. 304). На медіальній поверхні розрізняють хребетну частину (pars vertebralis), середостінну частину (pars mediastinalis) та серцевий тиск (impressio cardiaca). Ліве глибоке серцеве тиск доповнюється серцевою вирізкою (incisura cardiaca). Крім того, є міжчасткові поверхні (fades interlobares). Виділяються передній край (margo anterior), що відокремлює реберну та медіальну поверхні, нижній край (margo inferior) - на стику реберної та діафрагмальної поверхонь. Легкі покриті тонким вісцеральним листком плеври, через яку просвічують темніші ділянки сполучної тканини, що знаходиться між основами часточок. На медіальній поверхні вісцеральна плевра не покриває ворота легень (hilus pulmonum), а спускається нижче за них у вигляді дуплікатури під назвою легеневих зв'язок (ligg. pulmonalia).
У воротах правої легені розташовані вище бронхи, потім легенева артерія і вена (рис. 304). У лівій легені зверху знаходиться легенева артерія, потім бронх і вена (рис. 305). Усі ці утворення формують корінь легень (radix pulmonum). Корінь легені і легеневі зв'язки утримують легені в певному положенні. На реберній поверхні правої легені видно горизонтальну щілину (fissura horizontalis) і нижче її коса щілина (fissura obliqua). Горизонтальна щілина знаходиться між linea axillaris media і linea sternalis грудей і збігається з напрямком IV ребра, а коса щілина - з напрямком VI ребра. Ззаду, починаючи від linea axillaris і до linea vertebralis грудей, є одна борозна, що становить продовження горизонтальної борозни. За рахунок цих борозен у правій легені розрізняють верхню, середню та нижню частки (lobi superior, medius et inferior). Найбільшою часткою є нижня, потім йдуть верхня та середня – найменша. У лівій легені виділяються верхня і нижня частки, відокремлені горизонтальною щілиною. Нижче серцевої вирізки на передньому краї є язичок (lingula pulmonis). Це легке дещо довше правого, що пов'язано з нижчим становищем лівого бані діафрагми.
Межі легень. Верхівки легень виступають на шию вище від ключиці на 3-4 см.
Нижня межа легень визначається в точці перетину ребра з умовно проведеними лініями на грудях: по linea parasternalis - VI ребро, linea mediclavicularis (mamillaris) - VII ребро, linea axillaris media - VIII ребро, linea scapularis - X ребро, linea paravertebralis - У головки XI ребра.
При максимальному вдиху нижній край легень, особливо по двох останніх лініях, опускається на 5-7 див.
Передній край правої та лівої легень проектується на передню поверхню грудної клітини по-різному. Почавшись від верхівок легень, краї проходять майже паралельно з відривом 1-1,5 див друг від друга рівня хрящів IV ребра. У цьому місці край лівої легені відхиляється вліво на 4-5 см, залишаючи хрящі IV-V ребер не покритими легеням. Це серцеве тиск (impressio cardiaca) заповнене серцем. Передній край легень у грудинного кінця VI ребра перетворюється на нижній край, де межі обох легень збігаються.
Внутрішня структура легень. Тканина легені поділяється на непаренхіматозний та паренхіматозний компоненти. До першого відносяться всі бронхіальні гілки, гілки легеневої артерії та легеневої вени (крім капілярів), лімфатичні судини та нерви, сполучнотканинні прошарки, що лежать між часточками, навколо бронхів та кровоносних судин, а також вся вісцеральна плевра. Паренхіматозна частина складається з альвеол - альвеолярних мішечків і альвеолярних ходів з навколишніми кровоносними капілярами.
Архітектура бронхів(Рис. 306). Правий та лівий легеневі бронхи у воротах легень діляться на пайові бронхи (bronchi lobares). Всі пайові бронхи проходять під великими гілками легеневої артерії, за винятком правого верхньодолевого бронха, що розташовується над артерією. Пайові бронхи поділяються на сегментарні, які послідовно діляться у формі неправильної дихотомії до 13-го порядку, закінчуючись часточковим бронхом (bronchus lobularis) діаметром близько 1 мм. У кожній легені налічується до 500 часточкових бронхів. У стінці всіх бронхів є хрящові кільця та спіральні пластинки, укріплені колагеновими та еластичними волокнами і чергуються з м'язовими елементами. У слизовій оболонці бронхіального дерева багато розвинені слизові залози (рис. 307).
При розподілі часточкового бронха виникає якісно нова освіта – кінцеві бронхи (bronchi terminates) діаметром 0,3 мм, які вже позбавлені хрящової основи та вистелені одношаровим призматичним епітелієм. Кінцеві бронхи, послідовно поділяючись, формують бронхіоли 1-го та 2-го порядку (bronchioli), у стінках яких добре розвинений м'язовий шар, здатний перекрити просвіт бронхіол. Вони у свою чергу поділяються на респіраторні бронхіоли 1-го, 2-го та 3-го порядку (bronchioli respiratorii). Для респіраторних бронхіол характерною є наявність повідомлень безпосередньо з альвеолярними ходами (рис. 308). Респіраторні бронхіоли 3-го порядку повідомляються з 15-18 альвеолярними ходами (ductuli alveolares), стінки яких утворені альвеолярними мішечками (sacculi alveolares), що містять альвеоли (alveoli). Система розгалужень респіраторної бронхіоли 3-го порядку складається в ацинусі легені (рис. 306).
308. Гістологічний зріз паренхіми легені молодої жінки, що показує безліч альвеол (А), які частково пов'язані з альвеолярним перебігом (АТ) або респіраторною бронхіолою (RB). РА – гілка легеневої артерії. × 90 (по Weibel)
Будова альвеол. Як було зазначено вище, альвеоли входять до складу паренхіми і представляють кінцеву частину повітроносної системи, де відбувається газообмін. Альвеоли представляють випинання альвеолярних ходів та мішечків (рис. 308). Вони мають в основі конусоподібну форму з еліптичним перерізом (рис. 309). Альвеол налічується до 300 млн.; вони складають поверхню, рівну 70-80 м 2 але дихальна поверхня, тобто місця дотику ендотелію капіляра і епітелію альвеол, менше і дорівнює 30-50 м 2 . Альвеолярне повітря відокремлено від крові капілярів біологічною мембраною, яка регулює дифузію газів із порожнини альвеол у кров та назад. Альвеоли вкриті малими, великими та вільними плоскими клітинами. Останні здатні також фагоцитувати сторонні частки. Ці клітини розташовуються на базальній мембрані. Альвеоли оточені кровоносними капілярами, їх ендотеліальні клітини стикаються з альвеолярним епітелієм. У місцях цих контактів і відбувається газообмін. Товщина ендотеліально-епітеліальної мембрани 3-4 мкм.
Між базальною мембраною капіляра та базальною мембраною епітелію альвеоли існує інтерстиціальна зона, що містить еластичні, колагенові волокна та найтонші фібрили, макрофаги та фібробласти. Волокнисті утворення надають легеневій тканині еластичність; за рахунок неї та забезпечується акт видиху.
Сегменти легень
Бронхолегеневі сегменти є частиною паренхіми, куди входять сегментарний бронх і артерія. На периферії сегменти зрощені один з одним і на противагу легеневим часточкам чітких прошарків сполучної тканини не містять. Кожен сегмент має конусоподібну форму, верхівка якого звернена до воріт легені, а основа - до поверхні. У міжсегментарних стиках проходять гілки легеневих вен. У кожній легені розрізняють по 10 сегментів (рис. 310, 311, 312).
Сегменти правої легені
Сегменти верхньої частки. 1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) займає верхівку легені та має чотири міжсегментарні межі: дві на медіальній і дві на реберній поверхні легені між верхівковим та переднім, верхівковим та заднім сегментами. Площа сегмента на реберній поверхні дещо менша, ніж на медіальній. До структурних елементів воріт сегмента (бронх, артерія та вена) можливий підхід після розтину вісцеральної плеври попереду воріт легень у процесі діафрагмального нерва. Сегментарний бронх довжиною 1-2 см, іноді відходить загальним стволом із заднім сегментарним бронхом. На грудній клітці нижня межа сегмента відповідає нижньому краю ІІ ребра.
2. Задній сегмент (segmentum posterius) розташовується дорсальніше за верхівковий сегмент і має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проектуються на медіальній поверхні легені між заднім і верхівковим, заднім і верхнім сегментами нижньої частки, а три кордони виділяються на реберній поверхні: між верхівковим і заднім, заднім та переднім, заднім та верхнім сегментами нижньої частки легені. Кордон, утворений заднім і переднім сегментами, орієнтований вертикально і закінчується внизу на стику fissura horizontalis і fissura obliqua. Кордон між заднім та верхнім сегментами нижньої частки відповідає задній частині fissura horizontalis. Підхід до бронха, артерії та вені заднього сегмента здійснюється з медіальної сторони при розсіченні плеври на задній поверхні воріт або з боку початкового відділу горизонтальної борозни. Сегментарний бронх розташовується між артерією та веною. Відень заднього сегмента зливається з веною переднього сегмента і вливається у легеневу вену. На поверхню грудної клітки задній сегмент проектується між II та IV ребрами.
3. Передній сегмент (segmentum anterius) знаходиться в передній частині верхньої частки правої легені та має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проходять на медіальній поверхні легені, розділяючи передній та верхівковий передній та медіальний сегменти (середня частка); три межі проходять по реберній поверхні між переднім і верхівковим, переднім і заднім, переднім, латеральним та медіальним сегментами середньої частки. Артерія переднього сегмента виникає від верхньої гілки легеневої артерії. Відень сегмента є припливом верхньої легеневої вени і розташований глибше сегментарного бронха. Судини та бронх сегмента можна перев'язати після розтину медіальної плеври попереду воріт легені. Сегмент розташовується лише на рівні II - IV ребер.
Сегменти середньої частки. 4. Латеральний сегмент (segmentum laterale) з боку медіальної поверхні легені проектується тільки у вигляді вузької смуги вище за косу міжчасткову борозну. Сегментарний бронх спрямований назад, тому сегмент займає задню частину середньої частки і видно реберної поверхні. Він має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - на медіальній поверхні між латеральним та медіальним, латеральним та переднім сегментами нижньої частки (остання межа відповідає кінцевій частині косої міжчасткової борозни), три кордони на реберній поверхні легені, обмежені латеральним та медіальним сегментами середньої частки (перша межа йде вертикально від середини горизонтальної борозни до кінця косої борозни, друга-між латеральним та переднім сегментами і відповідає положенню горизонтальної борозни; остання межа латерального сегмента стикається з переднім та заднім сегментами нижньої частки).
Сегментарні бронхи, артерія і вена розташовуються глибоко, до них можна підійти тільки по косій борозні нижче воріт легені. Сегмент відповідає простору на грудній клітці між IV-VI ребрами.
5. Медіальний сегмент (segmentum mediale) видно як на реберній, і на медіальної поверхнях середньої частки. Він має чотири міжсегментарні межі: дві - відокремлюють медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки та бокового сегмента нижньої частки. Перша межа збігається з передньою частиною горизонтальної борозни, друга - з косою борозеною. На реберній поверхні також є дві межсегментарні межі. Одна лінія починається на середині передньої частини горизонтальної борозни та опускається до кінцевої частини косої борозни. Друга межа відокремлює медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки і збігається зі становищем передньої горизонтальної борозни.
Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Іноді разом із артерією 4 сегменти. Під нею розташовується сегментарний бронх, а потім вена довжиною 1 см. Доступ до сегментарної ніжки можливий нижче воріт легені через косу міждолову борозну. Кордон сегмента на грудній клітці відповідає IV-VI ребрам по середній пахвовій лінії.
Сегменти нижньої частки. 6. Верхній сегмент (segmentum superius) займає верхівку нижньої частки легені. Сегмент на рівні III-VII ребер має дві міжсегментарні межі: одна між верхнім сегментом нижньої частки та заднім сегментом верхньої частки проходить по косій борозні, друга - між верхнім і нижнім сегментаминижньої частки. Щоб визначити межу між верхнім та нижнім сегментами, необхідно умовно продовжити передню частину горизонтальної борозни легені від місця її злиття з косою борозеною.
Верхній сегмент отримує артерію від нижньої гілки легеневої артерії. Нижче артерії розташовується бронх, та був вена. До воріт сегмента можливі доступи через косу міждолову борозну. Вісцеральна плевра розтинається з боку реберної поверхні.
7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) розташовується на медіальній поверхні нижче воріт легень, стикається з правим передсердям і нижньою порожнистою веною; має межі з переднім, латеральним та заднім сегментами. Зустрічається лише у 30% випадків.
Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Сегментарний бронх є найвищою гілкою нижньодолевого бронха; вена розташовується нижче бронха і вливається у нижню праву легеневу вену.
8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius) розташовується у передній частині нижньої частки. На грудній клітці відповідає VI-VIII ребрах по середній пахвовій лінії. Має три міжсегментарні межі: перша проходить між переднім та латеральним сегментами середньої частки та відповідає косій міжчастковій борозні, друга - між переднім та латеральним сегментами; її проекція на медіальній поверхні збігається з початком легеневої зв'язки; третя межа проходить між переднім та верхнім сегментами нижньої частки.
Сегментарна артерія бере початок від нижньої гілки легеневої артерії, бронх - від гілки нижньодолевого бронха, вена вливається в нижню легеневу вену. Артерію та бронх можна спостерігати під вісцеральною плеврою на дні косої міжчасткової борозни, а вену – під легеневою зв'язкою.
9. Латеральний базальний сегмент (segmentum basale laterale) видно на реберній та діафрагмальній поверхнях легеніміж VII-IX ребрами по задній пахвовій лінії. Має три міжсегментарні межі: перша – між латеральним та переднім сегментами, друга – на медіальній поверхні між латеральним та медіальним, третя – між латеральним та заднім сегментами.
Сегментарні артерія та бронх розташовуються на дні косої борозни, а вена – під легеневою зв'язкою.
10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius) залягає в задній частині нижньої частки, стикаючись з хребтом. Займає простір між VII-X ребрами. Виділяють дві міжсегментарні межі: перша - між заднім та латеральним сегментами, друга - між заднім та верхнім. Сегментарна артерія, бронх та вена розташовуються у глибині косої борозни; до них легше під час операції підходити з медіальної поверхні нижньої частки легені.
Сегменти лівої легені
Сегменти верхньої частки. 1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) практично повторює форму верхівкового сегмента правої легені. Вище воріт розташовуються артерія, бронх та вена сегмента.
2. Задній сегмент (segmentum posterius) (рис. 310) нижньою межею опускається рівня V ребра. Верхівковий та задній сегмент часто об'єднані в один сегмент.
3. Передній сегмент (segmentum anterius) займає те саме положення, тільки його нижня межсегментарная кордон проходить горизонтально протягом III ребра і відокремлює верхній язичковий сегмент.
4. Верхній язичковий сегмент (segmentum linguale superius) розташовується на медіальній та реберній поверхнях на рівні III-V ребер спереду та по середній пахвовій лінії між IV-VI ребрами.
5. Нижній язичковий сегмент (segmentum linguale inferius) знаходиться нижче за попередній сегмент. Його нижня міжсегментарна межа збігається з міжчастковою борозна. На передньому краї легені між верхнім та нижнім язичковими сегментами є центр серцевої вирізки легені.
Сегменти нижньої часткизбігаються з правим легким.
6. Верхній сегмент (Segmentum Superius).
7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) непостійний.
8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius).
9. Латеральний базальний сегмент (segmentum basale laterale).
10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius)
Плевральні мішки
Правий і лівий плевральні мішки грудної порожнини є похідним загальної порожнини тіла (сеloma). Стінки грудної порожнини покриті парієтальним листком серозної оболонки – плеврою (pleura parietalis); з паренхімою легені зростається легенева плевра (pleura visceralis pulmonalis). Між ними замкнута порожнина плеври (cavum pleurae) з незначною кількістю рідини - близько 20 мл. Плевра має загальний планбудови, властивий усім серозним оболонкам, тобто поверхню листків, звернених один до одного, покрита мезотелієм, розташованим на базальній мембрані і сполучнотканинної волокнистої основі з 3-4 шарів.
Парієтальна плевра покриває стінки грудної клітки, зростаючись з f. endothoracica. В області ребер плевра міцно зростається з окістям. Залежно від положення парієтального листка виділяють реберну, діафрагмальну та середостінну плевру. Остання зрощена з перикардом і вгорі перетворюється на купол плеври (cupula pleurae), який височить над I ребром на 3-4 див, внизу перетворюється на діафрагмальну плевру, спереду і ззаду - в реберну, а, по бронху, артерії і венам воріт легень продовжується вісцеральний листок. Парієтальний листок бере участь у формуванні трьох синусів плеври: правий і лівий реберно-діафрагмальні (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) та реберно-медіастинальний (sinus costomediastinalis). Перші розташовуються праворуч і ліворуч від купола діафрагми та обмежені реберною та діафрагмальною плеврою. Реберно-медіастинальний синус (sinus costomediastinalis) непарний, знаходиться навпроти серцевої вирізки лівої легені, утворений реберним та середостінним листками. Кишені становлять резервне місце плевральної порожнини, куди входить легенева тканина під час вдиху. При патологічних процесах, як у плевральних мішках з'являються кров, гній, вони насамперед накопичуються у цих синусах. Спайки як наслідок запалення плеври передусім виникають у плевральних синусах.
Кордони парієтального листка плеври
Парієтальна плевра займає більшу площу, ніж вісцеральна. Ліва плевральна порожнина довша і вже права. Парієтальна плевра вгорі приростає до головки I ребра і утворений плевральний купол (cupula pleurae) виступає над I ребром на 3-4 см. Цей простір заповнений верхівкою легені. Ззаду парієтальний листок опускається до голівки XII ребра, де перетворюється на діафрагмальну плевру; спереду праворуч, розпочавшись від капсули грудино-ключичного суглоба, він спускається до VI ребра по внутрішній поверхні грудини, переходячи в діафрагмальну плевру. Ліворуч парієтальний листок слід паралельно правому листку плеври до хряща IV ребра, потім відхиляється вліво на 3-5 см і на рівні VI ребра переходить в діафрагмальну плевру. Трикутна ділянка перикарда, не прикрита плеврою, приростає до IV-VI ребрів (рис. 313). Нижня межа парієтального листка визначається на місцях перетину умовних ліній грудей і ребер: по linea parasternal - нижній край VI ребра, linea mediclavicularis- нижній край VII ребра, linea axillaris media - X ребро, linea scapularis - XI ребро, linea paravertebral - До нижнього краю тіла XII грудного хребця.
Вікові особливості легень та плеври
У новонародженого відносний обсяг верхніх часток легені менший, ніж у дитини до кінця першого року життя. До періоду статевого дозрівання легеня порівняно з легеньою новонародженого збільшується в обсязі в 20 разів. Права легеня розвивається більш інтенсивно. У новонародженого в стінках альвеол міститься мало еластичних волокон та багато пухкої сполучної тканини, що позначається на еластичній тязі легень та швидкості розвитку набряку при патологічних процесах. Іншою особливістю є те, що в перші 5 років життя збільшується кількість альвеол та порядків розгалуження бронхів. Ацинус тільки у дитини 7-річного віку нагадує будову ацинус дорослого. Сегментарна будова виражена чітко у всі вікові періодижиття. Після 35-40 років настають інволютивні зміни, властиві всім тканинам інших органів. Епітелій дихальних шляхів стоншується, еластичні та ретикулярні волокна розсмоктуються та фрагментуються, їх замінюють малорозтяжні колагенові волокна, настає пневмосклероз.
У плевральних листках легень до 7 років йде паралельне збільшення числа еластичних волокон, а багатошарова мезотеліальна вистилка плеври зменшується до одного шару.
Механізм дихання
Паренхіма легень містить еластичну тканину, яка здатна після розтягування займати початковий об'єм. Тому легене дихання можливе в тому випадку, якщо повітряний тиск у повітроносних шляхах буде вищим, ніж зовні. Різниця повітряного тиску від 8 до 15 мм рт. ст. долає опір еластичної тканини паренхіми легень. Це відбувається при розширенні грудної клітки в період вдиху, коли парієтальний листок плеври разом з діафрагмою та ребрами змінює положення, що веде до збільшення плевральних мішків. Вісцеральний лист слід пасивно за парієтальним під тиском різниці повітряного струменя в плевральних порожнинах і легенях. Легке, що знаходиться в герметичних плевральних мішках, у стадії вдиху заповнює всі їхні кишені. У стадії видиху м'язи грудної клітини розслаблюються і парієтальний листок плеври разом із грудною клітиною наближається до центру грудної порожнини. Легенева тканина через еластичність зменшується в обсязі і виштовхує повітря.
У тих випадках, коли в легеневій тканині з'являється багато колагенових волокон (пневмосклероз) і порушується еластична тяга легень, видих утруднений, що призводить до розширення легень (емфізема) та порушення газообміну (гіпоксія).
При пошкодженні парієтального або вісцерального листка плеври порушується герметичність плевральної порожнини та розвивається пневмоторакс. В цьому випадку легеня спадається і вимикається з дихальної функції. При усуненні дефекту в плеврі та відсмоктуванні повітря з міка плеврального легеня знову включається в дихання.
Під час вдиху купол діафрагми опускається на 3-4 см і завдяки спіралеподібній будові ребер їх передні кінці відходять вперед і вгору. У новонароджених та дітей перших років життя дихання відбувається за рахунок руху діафрагми, тому що ребра не мають кривизни.
При спокійному диханні об'єм вдиху та видиху становить 500 мл. Це повітря заповнює переважно нижню частку легень. Верхівки легень практично не беруть участь у газообміні. При спокійному диханні частина альвеол залишається закритою за рахунок скорочення м'язового шару респіраторних бронхіол 2-го та 3-го порядку. Тільки за фізичної роботиі глибоке дихання включається в газообмін вся легенева тканина. Життєва ємністьлегень у чоловіків становить 4-5,5 л, у жінок – 3,5-4 л і складається з дихального, додаткового та резервного повітря. Після максимального видиху у легенях затримуються 1000-1500 мл залишкового повітря. При спокійному подиху обсяг повітря становить 500 мл (дихальне повітря). Додаткове повітря об'ємом 1500-1800 мл міститься при максимальному вдиху. Резервне повітря обсягом 1500-1800 мл виводиться з легенів при видиху.
Дихальні рухи відбуваються рефлекторно 16-20 разів на хвилину, але можлива і довільна частота дихання. Під час вдиху, коли падає тиск у плевральній порожнині, відбувається приплив венозної крові до серця та покращується відтік лімфи по грудній протоці. Таким чином, глибоке дихання благотворно впливає на кровотік.
Рентгенограми легень
При рентгенографії легень виконуються оглядова, пряма та бічна, а також прицільна рентгенограма та томографічне дослідження. Крім того, можна вивчити бронхіальне дерево, наповнюючи бронхи контрастними речовинами (бронхограма).
На оглядовому знімку в передній проекції видно органи грудної порожнини, грудна клітка, діафрагма та частково печінка. На рентгенограмі видно праве (більше) та ліве (менше) легеневі поля, знизу обмежені печінкою, у середині – серцем та аортою. Легеневі поля формуються чіткою тінню легеневих кровоносних судин, що добре контуруються на світлому тлі, утвореному сполучнотканинними прошарками і повітряною тінню альвеол і дрібних бронхів. Тому на одиницю їхнього обсягу припадає дуже багато повітряної тканини. Легеневий малюнок на тлі легеневих полів складається з коротких смужок, гуртків, точок, що мають рівні контури. Цей легеневий малюнок зникає в тому випадку, якщо легеня втратить легкість внаслідок набряку або спадання легеневої тканини (ателектаз); при руйнуванні легеневої тканини відзначаються світліші ділянки. Межі часток, сегментів, часточок у нормі не видно.
Інтенсивніша тінь легені спостерігається в нормі за рахунок нашарування більших судин. Ліворуч корінь легені внизу прикритий тінню серця, а вгорі є чітка і широка тінь легеневої артерії. Праворуч тінь кореня легені менш контрастна. Між серцем та правою легеневою артерією є світла тінь від проміжного та нижньодолевого бронхів. Правий купол діафрагми розташовується на VI-VII ребрі (у фазі вдиху) і завжди вищий, ніж лівий. Під правим лежить інтенсивна тінь печінки, під лівим - повітряний міхур склепіння шлунка.
На оглядовій рентгенограмі в бічній проекції можна не тільки детальніше розглянути легеневе поле, але й проектувати легеневі сегменти, які в цьому положенні не нашаруються один на одного. На цьому знімку можна створити схему розташування сегментів. На бічному знімку тінь завжди інтенсивніша в результаті накладання правої та лівої легень, але більш чітко виражена структура найближчої легені. У верхній частині знімка видно верхівки легені, на які частково нашаровуються тіні шиї і пояси верхньої кінцівки з різким переднім кордоном: внизу видно обидва куполи діафрагми, що утворюють з ребрами гострі кути реберно-діафрагмального синуса, попереду - грудина, ззаду - хребет, та лопатки. Легеневе поле поділяється на дві світліші ділянки: позадугрудинна, обмежена грудиною, серцем і аортою, і позадусерцева, що знаходиться між серцем і хребтом.
Трахея видно у вигляді світлої смуги рівня V грудного хребця.
Прицільна рентгенограма доповнює оглядові знімки, виявляє певні деталі при найкращому зображенні та частіше застосовується при діагностиці різних патологічних змін у верхівці легень, реберно-діафрагмальних синусах, ніж для виявлення нормальних структур.
Томограми (пошарові знімки) особливо ефективні вивчення легких, оскільки у разі на зображенні видно шар, що лежить певної глибині легкого.
На бронхограмах після заповнення бронхів контрастною речовиною, яка вводиться через катетер у головний, пайовий, сегментарний та часточковий бронхи, вдається простежити стан бронхіального дерева. Нормальні бронхи мають рівні та чіткі контури, що послідовно зменшуються в діаметрі. Контрастовані бронхи чітко видно на тіні ребер та кореня легені. При вдиху нормальні бронхи подовжуються та розширюються, при видиху – навпаки.
На прямій ангіограмі a. pulmonalis має довжину 3 см, діаметр 2-3 см і нашаровується на тінь хребта на рівні VI грудного хребця. Тут вона поділяється на праву та ліву гілки. Потім можна диференціювати всі сегментарні артерії. Відня верхньої і середньої часткою з'єднуються у верхню легеневу вену, що має косе положення, а вени нижньої частки - в нижню легеневу вену, розташовану горизонтально по відношенню до серця (рис. 314, 315).
Філогенез легень
У водних тварин є зябровий апарат, що є похідним кишень глотки. Зяброві щілини розвиваються у всіх хребетних, але у наземних вони існують лише в ембріональному періоді (див. Розвиток черепа). Крім зябрового апарату, до органів дихання додатково відносяться наджаберні та лабіринтові апарати, які представляють поглиблення глотки, що лежать під шкірою спини. Багато риб додатково до зябрового дихання мають кишкове дихання. При заковтуванні повітря кровоносні судини кишки всмоктують кисень. У амфібій шкіра виконує функцію додаткового органу дихання. До додаткових органів відноситься і плавальний міхур, який повідомляється з стравоходом. Легкі походять від парних багатокамерних плавальних бульбашок, подібно до таких, які зустрічаються у двоякодишних і ганоїдних риб. Ці бульбашки, як і легкі, постачаються кров'ю 4 зябровими артеріями. Таким чином, плавальний міхур спочатку з додаткового органу дихання у водних тварин перетворився на основний орган дихання у наземних.
Еволюція легенів і полягає в тому, що в простому міхурі виникають численні перегородки та порожнини для збільшення судинної та епітеліальної поверхні, яка контактує з повітрям. Легкі виявлені в 1974 р. у найбільшої риби Амазонки Арапайми, що є суворо дихаючою. Зябровий подих у неї тільки перші 9 днів життя. Губкоподібні легені пов'язані з кровоносними судинами та хвостовою кардинальною веною. Кров із легень надходить у велику ліву задню кардинальну вену. Клапан печінкової венирегулює потік крові таким чином, щоб серце забезпечувалося артеріальною кров'ю.
Ці дані свідчать, що в нижчих водних тварин є всі перехідні форми від водного дихання до наземного: зябра, дихальні мішки, легкі. У амфібій, плазунів легені розвинені ще погано, оскільки мають малу кількість альвеол.
У птахів легкі малорозтяжні і лежать на спинній частині грудної порожнини, не вкриті плеврою. Бронхи повідомляються з повітряними мішками під шкірою. Під час польоту птиці за рахунок стиснення повітряних мішків крилами відбувається автоматична вентиляція легень та повітряних мішків. Істотною відмінністю легких птахів від легких ссавців є те, що повітроносні шляхи птахів закінчуються не сліпо, як у ссавців, альвеолами, а повітряними капілярами, що анастомозують.
У всіх ссавців у легень додатково розвиваються розгалуження бронхів, сполучених з альвеолами. Тільки альвеолярні ходи являють залишок легеневої порожнини амфібій і плазунів. У ссавців, крім утворення часток та сегментів, у легенях відбулося відокремлення центрального дихального шляху та альвеолярної частини. Особливо значно розвиваються альвеоли. Наприклад, площа альвеол у кішки - 7 м2, а у коня - 500 м2.
Ембріогенез легень
Закладка легень починається з утворення альвеолярного мішечка з вентральної стінки стравоходу, покритого циліндричним епітелієм. На 4-му тижні ембріонального розвиткуу правій легені виникають три мішечки, у лівому - два. Оточуюча мішечки мезенхіму формує сполучнотканинну основу і бронхи, куди вростають кровоносні судини. Плевра виникає з соматоплеври та спланхноплеври, що вистилають вторинну порожнину ембріона.
