Найважливіший орган в організмі – це серце. Для свого повноцінного функціонування воно вимагає достатньої кількості кисню та поживних речовин.
Виходячи з людської будови, можна впевнено говорити про те, що існує велике і мале коло кровообігу. Вирізняють також і додатковий – вінцевий.
Утворюють його коронарні типи артерій, вени, і навіть капіляри. Слід докладніше ознайомитися з його призначенням та можливими патологіями.
Будова та принцип роботи
Коронарні артерії серця – це основні канали, що забезпечують клітини міокарда всім необхідним (кисень та мікроелементи). Вони також сприяють відтоку венозної крові.
Відомо, що від серця відходять дві такі судини – права та ліва коронарні артерії. Варто детальніше розглянути їх механізм роботи та будову.
Коронарна анатомія подібних судин передбачає їх дуже невеликі розміри, гладку поверхню. У разі аномальних процесів спостерігається зміна зовнішнього вигляду, деформація і розтягнення. Для створення додаткового кола кровообігу судини розміщуються біля найбільшого з них - кровоносного стовбура, таким чином, вид артерій, що розглядається, утворює якусь петлю, кільце.
Заповнення судин кров'ю відбувається за розслаблення характерного органу, тоді як скорочення міокарда супроводжується відпливом крові.
Причому у різних випадках споживання крові відрізняється.
Наприклад, при занятті спортом, піднятті тяжкості, організм людини потребує більшої кількості кисню, внаслідок цього судинам доводиться розтягуватися. Витримати подібне навантаження може лише абсолютно здорові судини.
Існуючі різновиди
Анатомічна будова говорить про те, що артерія ж коронарна поділяється суто на 2 частини: ліву та праву.
Якщо дивитися з погляду хірургії, можна виділити такі складові коронарного русла:
- Згинаюча гілка. Відходить від лівого боку судини. Вона необхідна для живлення безпосередньо стінки лівого шлуночка. Якщо є якісь пошкодження, виникає поступове стирання гілки.
- Субдендокардіальні види артерій. Відносять їх до загальної кровоносної системи. Незважаючи на те, що зараховують подібні типи судин до коронарних артерій, вони знаходяться в глибині серцевого м'яза.
- Міжшлуночкова передня гілка. Насичує важливими елементамихарактерний орган та міжшлуночкову перегородку.
- Права коронарна артерія. Вона забезпечує мікроелементами правий шлуночок головного органу, частково забезпечує його киснем.
- Ліва коронарна артерія. У її обов'язки входить постачання кисень всіх серцевих відділів, що залишилися, має розгалуження.
Анатомія коронарних артерій влаштована так, що в тому випадку, якщо відбудеться порушення в їхній роботі – будуть згубні незворотні процеси у функціонуванні всієї серцево- судинної системи.
Правий вінцевий посуд
Права коронарна артерія (або скорочена абревіатура ПКА) бере свій початок від передньої частини синуса Вільсальви і закачується передсердно-шлуночковою борозна.
Коронарний кровотік має на увазі розподіл ПКА на відгалуження:
- артеріального конуса (живить правий шлуночок);
- синусно-передсердного вузла;
- передсердних гілок;
- правої крайової гілки;
- проміжної передсерцевої гілки;
- задньої міжшлуночкової гілки;
- перегородкових міжшлуночкових гілок;
- гілки передсердно-шлуночкового вузла.
Анатомія коронарних судин така, що тип артерії, що спочатку розглядається, розміщується безпосередньо в жировій тканині з правого боку легеневої артерії.
Потім вона огинає людський "мотор" по правій стороніатріовентрикулярної борозни. Після цього переміщається на задню стінку і досягає задню поздовжню борозну, опускається до верхівки характерного органу.
Розглядаючи коронарний кровообіг, можна відзначити, що процес кровопостачання серцевого м'яза має. індивідуальні особливостідля кожної людини.
Для того, щоб провести повний аналізбудови подібних артерій потрібно обстеження з допомогою коронарографії чи ангіографії.
Лівий вінцевий посуд
Ліва коронарна артерія починається в лівому синусі Вальсальви, потім рухається з боку висхідної аорти вліво і вниз по борозні головного органу.
Вона набуває вигляду широкого, але в той же час досить короткого стовбура. Довжина становить трохи більше 9–12 мм.
Гілки ж лівого коронарного різновиду артерії можна розділити на 2–3, а виняткових випадках 4 частини. Особливого значення мають такі гілки:
- передня низхідна;
- діагональна;
- латеральна гілка;
- огинаюча гілка.
Проте є й інші розгалуження. Східна артерія зазвичай розгалужується на кілька дрібніших бічних гілочок.
Передня низхідна артерія лежить на м'язі серця, іноді опускаючись у міокард, створюючи деякі м'язові містки, довжина яких становить від однієї до кількох див.
Огинаюча гілка усувається від лівої вінкової судини практично на самому початку (близько 0.6-1.8 мм). Також від неї походить відгалуження, що насичує необхідними речовинами синоаурикулярне утворення.
Серця анатомія представлена таким чином, що коронарні судини мають здатність до самостійної регуляції та контролю необхідного об'єму крові, що спрямовується до серцевого м'яза.
Можливі патології
Коронарний кровотік виправдано має велике значеннядля всього організму загалом. Адже такі артерії відповідають за кровопостачання головного органу людини – серця.
Тому ушкодження цих судин, розвиток у яких аномальних процесів призводить до виникнення інфаркту міокарда чи ішемічного захворювання.
Кровотік може бути порушений внаслідок закупорки судин бляшками або тромбами.
Недостатнє надходження крові до лівого шлуночка може закінчитися інвалідністю та навіть смертю. Внаслідок звуження судин може розвинутися стеноз.
Стеноз коронарних видів судин серця призводить до того, що міокард не може повноцінно скорочувати серце. Лікар зазвичай вдається до допомоги шунтування, щоб відновити кровообіг.
Бажано проходити періодичну діагностику, щоб не допустити виникнення стенозу, а також своєчасно лікувати атеросклероз. Коронарні типи артерій забезпечують кровопостачання головного органу в людському організмі.
Якщо ж коронарні судини не справляються з поставленим завданням, втрачають еластичність, то серце відчуває дефіцит життєво важливих елементів.
Це може спровокувати різні захворювання"мотора" тіла людини і навіть призвести до нападу.
Приплив крові за артеріями серця та її відтік по венозної мережі становить третє коло кровообігу. Особливості коронарного кровотоку забезпечують його збільшення при навантаженні в 4 — 5 разів. Для регулювання судинного тонусу важливе значеннямає вміст кисню в крові та тонус вегетативної нервової системи.
📌 Читайте у цій статті
Схема коронарного кола
Вінцеві артерії серця беруть свій початок від кореня аорти неподалік заслінок її клапана. Вони відходять від правого та лівого аортального синусу.
Права гілка живить майже весь правий шлуночок і задню стінку лівого, невелику ділянку перегородки.
Весь решта міокарда забезпечується лівою вінцевою гілкою. Вона має від двох до чотирьох артерій, що відходять, з яких найважливіші - це низхідна і огинаюча.
Перша є прямим продовженням лівої коронарної артерії і проходить до верхівки, а друга розташована під прямим кутом до основної, спрямовується спереду назад, огинаючи серце.
Варіантами будови коронарної мережіє:
- три основні артерії (додається самостійна задня гілка);
- один посуд замість двох (він огинає основу аорти);
- подвоєні артерії, що йдуть паралельно.
Живлення міокарда визначається задньою міжшлуночковою артерією. Вона може відходити від правої або гілки лівої.
Залежно від цього тип кровопостачання називають відповідно правим чи лівим. Майже 70% людей відзначають перший варіант, 20% мають змішану систему, а інші – лівий тип домінантності.
Венозний відтік проходить по трьох судинах – велика, мала та середня вени. Вони забирають від тканин приблизно 65% крові, скидають її у венозний синус, а потім через нього у праве передсердя. Решта проходить найменшими венами Вьессена-Тебезия і переднім венозним гілкам.
Таким чином, схематично рух крові проходить через: аорту – загальну вінцеву артерію – її праву та ліву гілки – артеріоли – капіляри – венули – вени – коронарний синус – праву половину серця.
Фізіологія та особливості коронарного кровообігу
На харчування серця у спокої витрачається від 4% всього викиду крові в аорту. При високому фізичному чи емоційному навантаженні він збільшується в 3 - 4 рази, а іноді й більше. Швидкість руху крові за вінцевими артеріями залежить від:
- переважання тонусу симпатичної чи парасимпатичної нервової системи;
- інтенсивність обмінних процесів.
Основне надходження артеріальної кровідо серцевого м'яза лівого шлуночка відбувається в період розслаблення серця, тільки невелика частина (близько 14 - 17%) надходить під час систоли, як і до всіх внутрішніх органів. Для правого шлуночка залежність від фаз серцевого циклуне настільки суттєва. При серцевому скороченні венозна кров під впливом м'язового стиску відтікає від міокарда.
Серцевий м'яз відрізняється від скелетної мускулатури. Особливостями її кровообігу є:
- кількість судин у міокарді вдвічі більша, ніж у решти м'язової тканини;
- харчування кров'ю краще при діастолічному розслабленні, чим частіше скорочення, тим гірше приплив кисню та енергетичних сполук;
- хоча артерії мають безліч сполук, але їх буває недостатньо для компенсації закупореної судини, що призводить до інфаркту;
- артеріальні стінки через високий тонус та розтяжність можуть забезпечувати підвищений кровотік у міокарді при навантаженнях.
Артерії та вени серця Регуляція малого коронарного кола
Найсильніше коронарні артерії реагують на дефіцит кисню. При утворюються недоокислені продукти обміну речовин, які стимулюють розширення судинного просвіту.
Кисне голодування буває абсолютним - при спазмі артеріальної гілки або, тромбом, емболом знижується надходження крові. При відносному нестачі проблеми з живленням клітин виникають тільки за підвищеної потреби, коли потрібно збільшити частоту і силу скорочень, а резервної можливості для цього немає. Так виникають при у відповідь на фізичне навантаження або емоційний стрес.
Вінцеві артерії серця також одержують імпульси від вегетативної нервової системи. Блукаючий нервпарасимпатичний відділ і його провідник (медіатор) ацетилхолін розширює судини. Одночасно зі зниженням тонусу артерій падає і.
Дія симпатичного відділуВикиду гормонів стресу проявляється не так однозначно. Стимуляція альфа-адренорецепторів звужує судини, а бета-адренергічна їх розширює. Кінцевим результатом такого різноспрямованого ефекту є активізація коронарного кровотоку за хорошої прохідності артеріальних шляхів.
Методи дослідження
Оцінити стан коронарного кровообігу можна і . Вони імітують реакцію артерій на підвищені потреби надходження кисню. У нормі при досягненні високої частоти скорочень (за допомогою або бігової доріжки, медикаментів) на кардіограмі немає ознак ішемії.
Це доводить, що кровотік підвищується та повністю забезпечує інтенсивну роботусерця. При коронарній недостатності з'являються зміни сегмента ST – зниження 1 мм і більше від ізоелектричної лінії.
Якщо ЕКГ допомагає вивчити функціональні особливості кровотоку, то дослідження анатомічної структури артерій серця проводиться . Введення контрастної речовини застосовується зазвичай за необхідності проведення операцій відновлення харчування міокарда.
Ангіографія коронарних артерій допомагає виявити ділянки звуження, їх значущість у розвиток ішемії, поширеність атеросклеротичних змін, і навіть стан обхідних шляхів кровопостачання – колатеральних судин.
Дивіться на відео про кровопостачання міокарда та методи діагностики серця:
Для розширення діагностичних можливостей коронарографія проводиться одночасно з мультиспіральною комп'ютерною томографією. Цей метод дозволяє створити об'ємну модель вінцевих артерій, аж до найдрібніших гілок. МСКТ ангіографія виявляє:
- місце звуження артерії;
- кількість уражених гілок;
- структуру судинної стінки;
- причину зниження кровотоку – тромбоз, емболія, бляшка холестерину, спазм;
- анатомічні особливостікоронарних судин;
- наслідки.
Артерії та вени серця складають третє коло кровообігу. Він має особливості будови та функціонування, які спрямовані на підвищення кровотоку при навантаженні. Регуляція артеріального тонусу здійснюється концентрацією кисню в крові, а також медіаторами симпатичної та парасимпатичної нервової системи.
Для дослідження коронарних судин застосовується ЕКГ, стрес-тести, коронарографія з рентгенологічним або томографічним контролем.
Читайте також
Операція із шунтування судин серця досить дорога, але допомагає якісно покращити життя пацієнта. Як роблять шунтування судин серця? Ускладнення після АКШ та МКШ. Види шунтів, що таке интракоронарний. Операція на відкритому серці. Скільки разів можна робити? Скільки живуть після. Період перебування у лікарні. Як роблять за інфаркту.
Права коронарна артерія бере свій початок від правого синуса Вальсальви, добре видно і легко катетеризується у лівій косій проекції. У цій проекції права коронарна артерія прямує під гострим кутом вліво від спостерігача протягом кількох міліметрів, наближається до грудини і потім повертає вниз, прямуючи у правій передсердношлуночковій борозні у напрямку до гострого краю серця та діафрагми (рис.3). Після того, як ПКА досягне гострого краю серця, вона повертає назад і проходить по задній передсердношлуночковій борозні у напрямку до хреста серця. У лівій косій проекції ця зміна напряму проявляється у вигляді незначного кута, що іноді перетинається гілкою гострого краю.
У правій косій проекції цей кут гостріший (рис 4).
У 84% випадків ПКА досягає хреста серця і потім дає початок ЗМЖВ, ЛП, АВ та лівошлуночковим гілкам. У 12% випадків ПКА може навіть не дійти до хреста серця, але що істотно йде паралельно з гілкою до ОК. У 4% випадків, що залишилися, присутні обидві ЗМЖВ, одна з правої інша з ОВ.
З хірургічної точки зору ПКА ділиться на три сегменти: проксимальний – від гирла до вираженої правошлуночкової гілки, середній сегмент – від ПЖ-гілки до гострого краю та дистальний сегмент – від гострого краю до початку ЗМЖВ. ЗМЖВ вважається четвертим та останнім сегментом ПКА (рис.5).
Нормальна ПКА у проксимальному та середньому сегменті добре виражена і її діаметр зазвичай перевищує 2-3 мм. У напрямку від гирла основні гілки ПКА наступні: конусна гілка, синусна ст., Правошлуночкова гілка, гілка гострого краю, ЗБВ, ЗМЖВ, АВ-гілка, лівопередсердна ст.
Майже 60% випадків першою гілкою ПКА є конусна гілка. В інших 40% вона починається окремим гирлом з відривом одного міліметра від гирла ПКА(рис.б). Щоразу, коли конусна гілка відходить самостійно, вона заповнюється чи погано заповнюється при селективної коронарографії. Так як гирло невелике, катетеризація зазвичай важка, хоч і можлива.
Конусна гілка - досить невелика судина, яка прямує в протилежний бік від ПКА і проходить вентрально, огинаючи вивідний тракт правого шлуночка приблизно на рівні клапанів легеневої артерії.
рис.6
У правій косій проекції вона прямує праворуч (рис.7). Дистальні відділи цієї гілки можуть з'єднатися з гілками ЛКА, утворюючи коло В'юженса. У нормальному серціця мережа колатералей ангіографічно не завжди виявляється, але стає видимою і набуває великого значення у разі оклюзії ПКА або ураження ПМЖВ, що сприяє збереженню кровотоку дистальніше оклюзії.
рис.7
У лівій косій проекції конусна гілка здається продовженням кінчика катетера, що прямує до грудини, часто згинаючись догори, в основному прямуючи до верхнього лівого кута кадру.
У більшості випадків цей посуд поділяється на дві гілки і прямує коротким сегментом вниз і вправо від спостерігача.
Друга гілка ПКА або перша в тому випадку, коли конусна гілка відходить самостійним гирлом, так само має велике значення. Це гілка синусного вузла, яка відходить від ПКА 59%, а 39% від ОВ.
У невеликому відсотку випадків (2%) буває дві гілки СУ, одна з яких починається від ПКА, інша від ВВ. Коли гілка синусного вузла є гілкою ПКА, вона зазвичай відходить від проксимального сегмента і прямує в протилежну сторону від конусної гілки, тобто краніально, дорсально і вправо. Синусна гілка ділиться на дві самостійні гілки, які зазвичай добре конрастуються і мають відносно стандартну конфігурацію і розподіл Та, що йде нагору і потім робить петлю, є власне гілкою синусного вузла (кровопостачає його), а гілка, яка йде назад, є лівопередсердною гілкою.
Напрямок цієї гілки в лівій косій проекції до правого краю кадру (рис.9А і Б).
Коли синусна гілка видно в лівій косій проекції, розподіл її нагадує широку -У" або, точніше, форму баранячих рогів. Ріг, який розташований зліва від спостерігача - огинає верхню порожнисту вену і проходить через синусний вузол, в той час інший, що прямує вправо, 9 В демонструє, як розподіляються гілки артерії синусного вузла.Тут також показана конусна гілка.Вона може бути легко визначена, тому що відходить в протилежному напрямку від артерії синусного вузла, тобто вліво від спостерігача у напрямку до вивідного тракту правого шлуночка та легеневої артерії.
Гілка синусного вузла в правій косій проекції прямує у верхній лівий кут кадру (рис.10). Ця гілка підходить до гирла верхньої порожнистої вени і огинає цей посуд за годинниковою або проти годинникової стрілки. Як уже було сказано, гілки до правого і лівого передсердя починаються від цієї судини. Ці гілки відіграють важливу роль у разі оклюзії ПКА або 0В, оскільки здійснюють колатеральний кровотік до OВ або дистальних відділів ПКА.
|
Випадок на рис. 11А є прикладом того, як синусна гілка починається від дистального відділу ПКА. В цьому випадку кінцева передсердна гілка ПКА продовжується на задню передсердно-шлуночкову борозну, потім піднімається по задній стінці лівого передсердя, перетинає всю задню стінку правого передсердя і досягає області синусного вузла, за ним.
Мал. 11Б показує інший випадок незвичайного відходження гілки синусного вузла, при якому вона відходить трохи дистальніше гілки гострого краю, потім слідує по бічній і задній стінці правого передсердя.
Мал. 11Б
На рис. 12 представлений інший випадок, показаний у правій косій проекції, при якому гілка СУ відходить від середньої третини ПКА.
Прямуючи до передньобічної частини передсердно-шлуночкової борозни, ПКА дає початок одній або декільком правошлуночковим гілкам, що поширюються на стінку правого шлуночка. Кількість та розмір цих гілок дуже різноманітний. Вони часто доходять до міжшлуночкової борозни та анастомозують з гілками ПМЖВ у разі її оклюзії. У правій косі проекції вони відходять від ПКА під кутом, відкритим вправо (рис. 13)
У лівій косій проекції вони прямують до грудини, як показано на рис. 14. Тут у низхідному порядку від лівого краю кадру ми бачимо конусну гілку, першу правошлуночкову гілку, яка прямує вгору і потім повертає всередину. Нарешті, дві інші правошлуночкові гілки прямують уперед і вниз.
Інший приклад правошлуночкових гілок представлений у лівій косій проекції на рис. 15. У більшості випадків нижня з двох правошлуночкових гілок може бути описана як гілка гострого краю, тому що її гирло та розподіл у стінці правого шлуночка майже таке ж.
Гілка гострого краю відносно велика і стала правошлуночкова гілка, яка починається від ПКА на рівні нижньої частини правого передсердя, від гострого краю серця або трохи нижче. Ця гілка прямує до верхівки. Мал. 16 показує вариант.когда ВОК (у лівої косої проекції) відходить від ПКА лише на рівні гострого краю і представлена досить протяжним і великим судиною, що прямує до основи кадру, з його лівому краю.
У прикладі на рис. 17 гілка гострого краю починається проксимальніше за нього і прямує до верхівки правого шлуночка, маючи косий напрямок до лівого нижнього кута кадру. Правошлуночкові гілки, конусна гілка та гілка гострого краю можуть бути представлені мінімально двома, максимально – сімома судинами, але зазвичай представлені трьома-п'ятьма.
У 12% випадків ПКА-невеликий сосуд.котрий дає гілки до правого передсердя і передній стінці правого шлуночка, а потім закінчується на рівні або вище гострого краю серця (Рис.18).
Правопередсердна артерія відходить приблизно на рівні гострого краю серця, але йде в протилежному напрямку-краніально і у напрямку до правого краю серця (в лівій косій проекції-вправо від спостерігача, і в правій косій проекції вліво). До цієї судини підходять гілки від артерії синусного вузла і, у разі оклюзії проксимального сегмента ПКА, він є обхідним анастомозом.
Мал. 19 демонструє типовий випадок ПКА. Вона показана у правій косій проекції і дає початок невеликій конусній та правошлуночковій гілках.
Інший приклад недомінуючої ПКА представлений у правій косій проекції на рис.20. Після дуже короткого сегмента ПКА ділиться на три дрібні гілки приблизно однакового діаметра. Верхня з них, яка прямує до верхнього лівого кута кадру, є гілкою синусного вузла. Дві інші-це правошлуночкові гілки. Так само можна побачити кілька добре виражених судин-одна з них-конусна гілка, а інші правопередсердні гілки.
Дистальна третина ПКА дає кілька гілок до задньої стінки лівого шлуночка. Слід звернути увагу на характерну петлю, подібну до перевернутої У", що утворюється ПКА в міжшлуночковій борозні нижче задньої міжшлуночкової вени. Ця петля часто видно в переднезадній і лівій косою2. ), хоча може бути видно лише у правій косій проекції.
У лівій косій проекції ПКА продовжується на задню стінку серця до місця, де міжпередсердна і міжшлуночкова борозни перетинають під прямим кутом передсердношлуночкову 6орозду(так званий -хрест серця"). Тут права коронарна артерія утворює перевернуту-У" гілка АВ вузла, ЗМЖВ, лівошлуночкові та лівопередсердні гілки. Гілка АВ вузла зазвичай тонка і досить протяжна судина, яка в більшості випадків йдевертикально (у лівій косій проекції), прямуючи до центру серцевої тіні (рис.22). Ця судина, як і інші задні праві коронарні гілки недостатньо добре видно в правій косій проекції через перекриття їх більшими судинами-власне ПКА або лівопередсердними гілками . Цей відділ ПКА дуже важливий орієнтир, тому що легко розпізнається і може служити для визначення переважної ролі ПКА у кровопостачанні задньої частини міжшлуночкової перегородки та задньої стінки лівого шлуночка.
Найбільш важливою гілкою ПКА, що починається на рівні хреста серця, частіше проксимальніше "Y"-петлі, є ЗМ-ЖВ, від якої відходять септальні артерії, що є єдиними артеріями, що кровопостачають верхню частину міжшлуночкової перегородки. ЗМЖВ значно укорочена в лівій косій проекції, оскільки прямує одночасно вниз і у напрямку спостерігача (рис.22 і 23).
Права коса проекція найбільш зручна визначення ЗМЖВ. Незважаючи на те, що в цій проекції може виникнути плутанина через накладання гілок гострого краю і дистальних лівошлуночкових гілок, ЗМЖВ може визначатися за короткими септальними гілками, що відходять під прямим кутом і направляються в товщу задньої верхньої частини міжшлуночкової2. Проекцією, яка може бути корисною для виявлення ЗМЖВ є передньозадня, можливо з невеликим завалом вправо для відокремлення ЗМЖВ від інших шлуночкових гілок та хребта.
Дуже корисним способом, Що дозволяє визначити, що зону міжшлуночкової борозни кровопостачає ЗМЖВ, є пролонгована зйомка до отримання паренхіматозної фази (рис.25). У вигляді трикутника виділятиметься та частина міжшлуночкової перегородки, яка кровопостачається ЗМЖВ (у правій косій проекції). Основа трикутника знаходиться на діафрагмі, катет примикає до хребта, а гіпотенуза розташована зверху і контактує з тією частиною міжшлуночкової перегородки, що неконтрастується, яка кровопостачається ПМЖВ.
У 70% ЗМЖВ не доходить до верхівки серця, але триває приблизно протягом двох третин задньої міжшлуночкової борозни. Задня частина міжшлуночкової перегородки, що примикає до верхівки, кровопостачається зворотною гілкою ПМЖВ. Іноді ЗМЖВ - дуже коротка судина, що кровопостачає тільки задньоверхню ділянку перегородки (рис.26). У цьому випадку решта задня частина міжшлуночкової перегородки кровопостачається гілкою ОВ або, що рідше, дистальним сегментомгілки гострого краю.
Іноді дві судини проходять паралельно в задній міжшлуночковій борозні, в тому випадку якщо їх гирла розташовані близько один до одного. У кількох випадках ці гілки починаються від дистального відділу ПКА, на середині відстані між гострим краєм та задньою міжшлуночковою борозеною (рис. 27).
Коли є дві гілки, проксимально відходить ЗМЖВ прямує під кутом по задній стінці правого шлуночка і доходить до задньої міжшлуночкової борозні і далі слідує до верхівки (рис.28).
У подібних випадках задньоверхня частина міжшлуночкової перегородки кровопостачається більш дистально розташованої ЗМЖВ, тоді як задньонижня частина міжшлуночкової перегородки кровопостачається проксимально розташованої ЗМЖВ (рис.29).
У невеликій кількості випадків - у 3%-ПКА, навіть не досягнувши гострого краю, ділиться на дві гілки приблизно рівного діаметра. Верхня і більш нейтрально розташована проходить по передсердношлуночковій борозні, досягає задньої стінки серця і дає початок ЗМЖВ. Нижня гілка, що йде діагонально на передній поверхні правого шлуночка до гострого краю, далі переходить під кутом на задню стінку правого шлуночка. У таких випадках найбільш проксимальні гілки коронарної артерії кровопостачають нижню та задню частину правого шлуночка, тоді як гілка, що йде по задній передсердношлуночковій борозні дає початок ЗМЖВ (рис.30).
Поряд із ЗМЖВ дистальніше хреста відходять інші гілки, що кровопостачають діафрагмальну частину ЛШ. Ці гілки найкраще видно в лівій косій 
проекції (під кутом 45град.) (Рис.31).
У цій проекції вигин ПКА нагадує серп, лезом якого є власне ПКА а рукояткою-ЗМЖВ та лівошлуночкові гілки (рис.32).
Найдистальнішою гілкою ПКА зазвичай є лівопередсеряна гілка, яка слідує протягом лівої передсердношлуночкової борозни, роблячи петлю вище хреста серця і, далі, слід вгору і до кзаді у бік від ПКА. Ця гілка в лівій косій проекції видно як петля, спрямована вгору до хребта у верхній правий кут кадру (рис.33).
Поведінка ПКА було досить спірним питанням. За даними ряду авторів (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger) коронарний кровообіг ділиться на правий і лівий тип відповідно до того, яка артерія досягає хреста серця. Коли обидві артерії досягають хреста серця, тип називають збалансованим. У 84% випадків ЗМЖВ є гілкою ПКА і в 70% з них проходить у задній міжшлуночковій борозні, досягаючи її середньої частини і навіть проходить далі у напрямку до верхівки (рис.34). Таким чином, з чисто анатомічної точки зору ПКА є домінуючою в 84%.
Насправді, на підставі великої кількості ангіограм ЛКА дає початок більшій кількості гілок, що поширюються в товщі стінки лівого шлуночка, до більшої частини міжшлуночкової. 
перегородки, передсердя та невеликої частини правого шлуночка. Таким чином ЛКА є домінуючою артерією. У свою чергу ПКА дає початок гілки синусного вузла в 59% випадків і гілка до АВ-вузла в 88%, таким чином уявляючи собою судину, що забезпечує високодиференційований міокард.
З хірургічної точки зору дуже важливим є те, чи дає ПКА ЗМЖВ чи великі лівошлуночкові гілки. Якщо ці гілки виражені, то у разі їх ураження можна зробити шунтування найбільш дистально розташованої ділянки. Якщо ПКА не дає початок вищеописаним гілкам, вона вважається неоперабельної артерією.
Коронарний кровообіг забезпечує циркуляцію крові у міокарді. За коронарними артеріями збагачена киснем кров надходить до серця згідно зі складною схемою кровообігу, а відтік деоксигенованої венозної крові з міокарда проходить за так званими коронарними венами. Розрізняють поверхневі та дрібні глибоко розташовані артерії. На поверхні міокарда знаходяться епікардіальні судини, для яких характерною відмінністює саморегуляція, що дозволяє підтримувати оптимальне кровопостачання органу, необхідне нормальної працездатності. Епікардіальні артерії відрізняються невеликим діаметром, що часто призводить до атеросклеротичного ураження та звуження стінок з подальшим виникненням коронарної недостатності.
Відповідно до схеми судин серця виділяють два основні стовбури коронарних судин:
- права коронарна артерія – виходить від правого аортального синуса, відповідає за кровонаповнення правого та задньо-нижньої стінки лівого шлуночків та деякої частини міжшлуночкової перегородки;
- ліва – виходить із лівого аортального синуса, далі підрозділяється на 2-3 дрібні артерії (рідше чотири); найбільш значущими вважаються передня низхідна (передня міжшлуночкова) і огинаюча гілки.
У кожному окремому випадку анатомічна будовасудин серця може змінюватись, тому для повноцінного вивчення показана кардіографія судин серця (коронарографія) з використанням йодовмісної контрастної речовини.
Основні гілки правої коронарної артерії: гілка синусного вузла, конусна гілка, правошлуночкова гілка, гілка гострого краю, задня міжшлуночкова артерія та задньо-бічна артерія.
Ліва коронарна артерія починається стовбуром, який ділиться на передню міжшлуночкову та обгинальну артерії. Іноді між ними відходить проміжна артерія (a.intermedia). Передня міжшлуночкова артерія(передня низхідна) віддає діагональні та септальні гілки. Основними гілками обгинальної артеріїє гілки тупого краю.
Різновиди кровообігу міокарда
Виходячи з кровопостачання задньої стінки серця розрізняють збалансований, лівий та правий тип кровообігу. Визначення переважаючого типу залежить від того, чи досягає одна з артерій безсудинної ділянки, яка сформувалася в результаті перетину двох борозен – вінцевої та міжшлуночкової. Одна з артерій, що досягає даної області, віддає розгалуження, що проходить до верхівки органу.
Отже, переважаючий правий тип кровообігуоргана забезпечується правою артерією, що має будову у вигляді великого стовбура, при цьому огинаюча артерія до цієї галузі розвинена слабо.
Переважна лівого типувідповідно передбачає переважну розвиненість лівої артерії, що обгинає корінь серця та забезпечує кровонаповнення органа. У даному випадкудіаметр правої артеріїдосить малий, а сама судина доходить лише до середини правого шлуночка.
Збалансований типпередбачає рівномірний струм крові до вищезгаданої ділянки серця з обох артерій.
Атеросклеротична ураження судин серця
Атеросклеротична хвороба серця та судин – це небезпечна поразка. судинних стінок, що характеризується освітою холестеринових бляшок, які стають причиною стенозу і перешкоджають нормальному надходженню кисню та поживних речовин до серця. Симптоми атеросклерозу судин серця найчастіше виявляються у вигляді нападів стенокардії, призводять до інфаркту міокарда, кардіосклерозу, а також витончення судинних стінок, що загрожує їх розривом і без своєчасного лікуванняпризводить до інвалідності чи летальному результату.
Як проявляється ІХС?
Основною причиною розвитку ІХС є атеросклеротичні відкладення на судинних стінках. Інші причини порушення кровообігу полягають у:
- неправильне харчування (переважання тваринних жирів, смажених та жирних страв);
- вікові зміни;
- чоловіки в кілька разів частіше страждають на захворювання судин;
- цукровий діабет;
- зайва вага;
- генетична схильність;
- стійке підвищення артеріального тиску;
- порушене співвідношення ліпідів у крові (жироподібних речовин);
- шкідливі звички (куріння, вживання спиртних напоїв та наркотичних речовин);
- малорухливий спосіб життя.
Діагностика судин серця
Найбільш інформативним методом, як перевірити судини серця, є ангіографія. Для дослідження коронарних артерій застосовується селективна коронарографія судин серця– процедура, що дозволяє оцінити стан судинної системи та визначити необхідність проведення хірургічного втручання, але має протипоказання та в поодиноких випадках призводить до негативних наслідків.
В ході діагностичного дослідженнявиконується прокол стегнової артерії, через який вводиться катетер до судин серцевого м'яза для подачі контрастної речовини, внаслідок чого на моніторі відображається зображення. Далі виявляється ділянка звуження стінок артерії та розраховується його ступінь. Це дозволяє спеціалісту спрогнозувати подальший розвитокхвороби.
У Москві ціни на коронарографію судин серця в середньому варіюють від 20 000 до 50 000 рублів, наприклад центр серцево- судинної хірургіїБакульова надає послуги якісного дослідження коронарних судин, вартість процедури стартує від 30 000 рублів.
Загальні методи лікування судин серця
Для лікування та зміцнення судин використовують комплексні методи, що складаються з коригування харчування та способу життя, медикаментозної терапіїта хірургічного втручання.
- дотримання дієтичного харчування, з підвищеним вживанням свіжих овочів, фруктів та ягід, що є корисним для зміцнення серця та судин;
- призначаються легкі гімнастичні вправи для серця та судин у домашніх умовах, рекомендується плавання, біг підтюпцем та щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
- призначаються комплекси вітамінів для судин головного мозку та серця з підвищеним вмістом ретинолу, аскорбінової кислоти, токоферолу та тіаміну;
- застосовуються крапельниці для підтримки серця та судин, які живлять та відновлюють у мінімальні терміни структуру тканин та стінок;
- використовуються ліки для серця та судин, що знижують хворобливі відчуття, що виводять холестерин, що знижують АТ;
- новою методикою для покращення діяльності серця та судин є прослуховування лікувальної музики: американські вчені довели позитивний вплив на скорочувальну функцію міокарда під час прослуховування класичної та інструментальної музики;
- хороші результати спостерігаються після використання народної медицини: деякі лікарські рослини надають зміцнюючу та вітамінну дію для серця та судин, найбільш популярними є відвар глоду та собачої кропиви.
Хірургічні методи лікування судин серця
Рентгенохірурги за роботою, виконуючи ангіопластику та стентування серця
Для поліпшення кровообігу коронарних артерій проводиться балонна ангіопластика та стентування.
Метод балонної ангіопластики має на увазі введення в уражену артерію спеціалізованого інструменту для роздування стінок судини в місці звуження. Ефект після процедури зберігається тимчасово, оскільки операція передбачає усунення основний причини стеноза.
Для найбільш ефективного лікуванняСтенозу судинних стінок проводиться встановлення стентів у судини серця. Спеціалізований каркас вводиться в уражену ділянку та розширює звужені стінки судини, відповідно покращується кровопостачання міокарда. За відгуками провідних кардіохірургів, після проведення стентування судин серця тривалість життя підвищується за умови виконання всіх лікарських рекомендацій.
Середня вартість стентування судин серця у Москві становить від 25 000 до 55 000 рублів, без урахування вартості інструментів; ціни залежать від багатьох факторів: ступінь тяжкості патології, кількість необхідних стентів та балонів, реабілітаційний періодта інше.
Серце – це м'язовий орган, який би циркуляцію крові в організмі за принципом насоса. Серце забезпечене автономною іннервацією, що визначає мимовільну, ритмічну роботу м'язового шару органу – міокарда. Крім нервових структур серце має і власну систему кровопостачання.
Більшості з нас відомо, що серцево-судинна системалюдини складається з двох основних кіл кровообігу: великого та малого. Проте фахівці у кардіології розглядають систему судин, що живить тканини серця, як третє чи коронарне коло кровообігу.
Якщо розглядати об'ємну модель серця з судинами, що живлять його, то можна помітити, що мережа артерій і вен оточує серце подібно до вінця або корони. Звідси і походить назва цієї системи кровообігу – коронарне або вінцеве коло.
Коронарний коло гемоциркуляції становлять судини, будова яких принципово відрізняється від інших судин організму. Судини, якими до міокарда рухається оксигенована кров, називаються коронарними артеріями. Судини, які забезпечують відтік деоксигенованої, тобто. венозної крові є коронарними венами. У коронарні судини надходить близько 10% усієї крові, що проходить через аорту. Анатомія судин вінцевого кола гемоциркуляції відрізняється у кожної людини та є індивідуальною.
Схематично коронарне коло кровообігу можна виразити так:аорта – коронарні артерії – артеріоли – капіляри – венули – коронарні вени – праве передсердя.
Розглянемо схему гемоциркуляції за вінцевому коліпоетапно.
Артерії
Коронарні артерії відходять від про синусів Вальсальви. Це розширена ділянка кореня аорти, що знаходиться прямо над клапаном.
Синуси називаються відповідно артеріям, які з них, тобто. правий синус дає початок правій артерії, лівий синус дає початок лівій артерії.Права проходить по вінцевій борозні праворуч, потім тягнеться назад і до верхівки серця. Гілками, що відходять від цієї магістралі, кров спрямовується в товщу міокарда правого шлуночка, омиває тканини задньої частини лівого шлуночка і значну частку серцевої перегородки.
Ліва коронарна артерія, виходячи з аорти, ділиться на 2, а іноді 3 або 4 судини. Один з них - висхідний, проходить по борозні, що розділяє шлуночки, спереду. Множинні дрібні судини, що відходять від цієї гілки, забезпечують приплив крові до передніх стін обох шлуночків. Інша судина – низхідна, проходить по вінцевій борозні зліва. Ця магістраль несе збагачену кров до тканин передсердя та шлуночка зліва.
Далі артерія огинає серце ліворуч і прямує до його верхівки, де утворює анастомоз – злиття правої серцевої артерії та низхідної гілкилівою. По ходу низхідній передній артерії відгалужуються дрібніші судини, що забезпечують кров'ю передню область міокарда лівого та правого шлуночків.
У 4% населення зустрічається третя вінцева артерія. Ще рідкісний випадок, коли в людини лише одна серцева артерія.
Відгук нашої читачки - Аліни Мезенцевої
Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про натуральний крем «Бджолиний Спас Каштан» для лікування варикозу та чищення судин від тромбів. За допомогою даного крему можна НАЗАВЖДИ вилікувати ВАРИКОЗ, усунути біль, покращити кровообіг, підвищити тонус вен, швидко відновити стінки судин, очистити та відновити варикозні венив домашніх умовах.
Я не звикла довіряти будь-якій інформації, але вирішила перевірити та замовила одну упаковку. Зміни я помітила вже через тиждень: пішов біль, ноги перестали "гудіти" і набрякати, а через 2 тижні стали зменшуватись венозні шишки. Спробуйте і ви, а якщо комусь цікаво, то нижче посилання на статтю.
Також іноді спостерігається подвоєння серцевих артеріальних стволів. У цьому випадку замість одного артеріального стовбура до серця йдуть дві паралельні судини.
Для коронарних артерій характерна часткова автономність, що виражається в тому, що вони здатні самостійно підтримувати необхідний рівенькровотоку у міокарді. Ця функціональна особливістьвінцевих артерій дуже важлива, т.к. серце - це орган, що працює постійно, безперервно. Саме тому порушення стану серцевих артерій (атеросклероз, стеноз) може спричинити фатальні наслідки.
Відня
"Відпрацьована", тобто. насичена діоксидом вуглецю та іншими продуктами тканинного обміну речовин, кров із тканин серця стікається у коронарні вени.
Велика вінцева вена починається на верхівці серця, тягнеться по передній (вентральній) міжшлуночковій борозні, повертає ліворуч по вінцевій борозні, прямує назад і впадає в коронарний синус.
Це венозна структура, що має величину близько 3 см, розташована на задній (дорзальній) частині серця у вінцевій борозні, має вихід у порожнини правого передсердя, гирло не перевищує 12 мм у діаметрі. Структуру прийнято вважати частиною великої вени.
Середня коронарна вена виходить на верхівці серця, поряд з великою веноюале пролягає по дорзальній міжшлуночковій борозні. Середня вена також впадає у коронарний синус.
Для лікування ВАРИКОЗУ та чищення судин від ТРОМБІВ, Олена Малишева рекомендує новий методна основі крему Cream of Varicose Veins. До його складу входить 8 корисних лікарських рослин, які мають вкрай високу ефективність в лікуванні ВАРИКОЗУ. При цьому використовуються лише натуральні компоненти, жодної хімії та гормонів!
Мала коронарна вена розташовується в борозні, що відокремлює один від одного праві шлуночок і передсердя, зазвичай переходить у середню вену, а іноді безпосередньо в коронарний синус.
У косій серцевій вені збирається кров із задньої ділянки міокарда лівого передсердя. По задній вені венозна кров відтікає із тканин задньої стінки лівого шлуночка. Це невеликі судини, що також впадають у коронарний синус.
Виділяють також передні та малі серцеві вени, які мають самостійні виходи у порожнину правого передсердя. По передніх вен здійснюється відтік венозної крові з товщі м'язового шару правого шлуночка. За малими венами відбувається відтік крові із внутрішньопорожнинних тканин серця.
Норма кровотоку
Як мовилося раніше вище, коронарні судини мають індивідуальні анатомічні особливості в кожної людини. Межі норми досить широкі, якщо не йдеться про серйозні аномалії будови, коли життєдіяльність серця страждає значною мірою.
У кардіології виділяють таке поняття, як домінантність кровотоку, показник, що визначає те, які артерії віддають задню низхідну (або міжшлуночкову) артерію.
Якщо живлення задньої міжшлуночкової гілки відбувається за рахунок правої та однієї з гілок лівої артерій, говорять про содомінантність – характерно 20% населення. І тут відбувається рівномірне харчування міокарда. Найчастіше зустрічається правий тип домінантності – притаманний 70% населення.
При такому варіанті дорзальна низхідна артерія відходить від правої коронарної артерії. Загалом у 10% населення спостерігається лівий тип домінантності кровотоку. У разі задня низхідна артерія відгалужується від однієї з гілок лівої коронарної артерії. При правій та лівій домінантності кровотоку відбувається нерівномірне кровопостачання серцевого м'яза.
Інтенсивність серцевого кровотоку є непостійною.Так, у спокої швидкість кровотоку становить 60 – 70 мг/хв на 100 г міокарда. Під час навантаження швидкість зростає у 4 – 5 разів і залежить від загального станусерцевого м'яза, ступеня його витривалості, частоти скорочень серця, особливостей функціонування нервової системи даної людини, аортальний тиск.
Цікаво, що під час систолічного скорочення міокарда рух крові в серці практично припиняється. Це є наслідком потужного стискання всіх судин. м'язовим шаромсерця. При діастолічному розслабленні міокарда кровотік у судинах відновлюється.
Серце – унікальний орган. Унікальність його полягає у майже повній автономності його роботи. Так, серце має не тільки індивідуальну системугемоциркуляції, а й свої власні нервові структуриякі задають ритм його скорочень. Тому необхідно створити умови для підтримки здоров'я всіх систем, що забезпечують повноцінну життєдіяльність цього важливого органу.
ВИ ВСЕ ЩЕ ДУМАЄТЕ, ЩО ПОЗБУТИСЯ ВІД ВАРИКОЗУ НЕМОЖЛИВО!?
Ви коли-небудь намагалися позбутися Варікозу? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно ви не з чуток знаєте що таке:
- відчуття тяжкості в ногах, поколювання...
- набряклість ніг, що посилюються до вечора, розпухлі вени.
- шишки на венах рук і ніг.
А тепер дайте відповідь на запитання: вас це влаштовує? Хіба всі ці симптоми можна терпіти? А скільки сил, грошей та часу ви вже "злили" на неефективне лікування? Адже рано чи пізно СИТУАЦІЯ ПОСОБИТИСЯ і єдиним виходом буде тільки хірургічне втручання!
Правильно - настав час починати кінчати з цією проблемою! Чи згодні? Саме тому ми вирішили опублікувати ексклюзивне інтерв'ю з головою Інституту Флебології МОЗ РФ - В. М. Семеновим, в якому він розкрив секрет копійчаного методу лікування варикозу та повного відновлення судин. Читати інтерв'ю...
