Права ниркова артерія. Додаткова ниркова артерія – найпоширеніша аномалія нирок

Сотні постачальників везуть ліки від гепатиту С з Індії до Росії, але тільки M-PHARMA допоможе вам купити софосбувір та даклатасвір і при цьому професійні консультанти відповідатимуть на будь-які ваші запитання протягом усієї терапії.

Додаткова ниркова артерія

Додаткова ниркова артерія - найчастіший вид аномалії ниркових судин (84,6% серед усіх вад розвитку нирок і ВМП). Що ж називається «додатковою нирковою артерією»? У ранніх роботах НА. Лопаткін писав: «Щоб уникнути плутанини кожна судина, що відходить від аорти крім основної ниркової артерії, доцільно називати додатковою, а термін «множинні артерії» вживати, коли мають на увазі все постачання нирки у разі». У пізніших публікаціях термін «додаткова артерія» взагалі використовують, а застосовують термін «додаткова артерія».

Такі артерії «мають менший калібр порівняно з основною, йдуть до верхнього або нижнього сегмента нирок як від черевної аорти, так і від основного стовбура ниркової, надниркової, черевної, діафрагмальної або загальної клубової артерії». Немає чіткої різниці у тлумаченні цих понять. А В Айвазян та A.M. Війно-Ясенецький строго розмежували поняття «множинні магістральні», «додаткові» і «артерії нирки, що прободають». «Множинні магістральні артерії» беруть початок від аорти і впадають у ниркову виїмку. Джерелом «додаткових артерій» є загальна і зовнішня. черевна, середня надниркова, поперекові артерії. Але всі вони впадають через ниркову виїмку. «Прободаючі судини» - проникають у нирку поза її воріт. Інше тлумачення аномалій кількості ниркових артерій ми знайшли у керівництві Campbell's urology (2002). У ньому S.B. Bauer, посилаючись на велику кількість робіт, описує «множинні ниркові артерії», тобто більше однієї магістральної, «аномальні або аберантні», що відходять від будь-якого артеріальної судиниКрім аорти та основної ниркової артерії, «додаткові» - два або більше артеріальних стовбури, що живлять один нирковий сегмент.

Таким чином. ми не знайшли єдиного термінологічного підходу до ниркових судинних аномалій кількості і тому «додатковим, або додатковим, судиною» вважали судини, що живлять нирку, крім основної артерії та відходять від аорти або будь-якої судини, за винятком основної артерії. «Аберантними артеріями» ми називали судини, що відходять від ниркової артерії і проникають у нирку поза нирковим синусом. Додаткова ниркова артерія може відходити від аорти, ниркової, діафрагмальної, надниркової, черевної, клубових судин і прямувати до верхнього або нижнього сегмента нирки. Різниці осторонь розташування додаткових артерій немає.

Подвійна та множинні ниркові артерії

Подвійна та множинні ниркові артерії – вид аномалії ниркових судин, при яких нирка отримує кровопостачання з двох або більше рівноцінних за калібром стовбурів.

Додаткові або множинні артерії в переважній кількості спостережень зустрічаються в нормальній нирці і не ведуть до патології, але досить часто поєднуються з іншими аномаліями нирок (диспластична, подвоєна, дистопована, нирка підкова, полікістоз і т.д.).

Солітарна ниркова артерія

Солітарна ниркова артерія, що живить обидві нирки, - вкрай рідкісний вид аномалії ниркових судин.

Дистопія місця відходження ниркової артерії

Аномалії розташування – аномалія ниркових судин, основний критерій у визначенні виду дистопії нирки:

• поперекової - при низькому відходженні ниркової артерії від аорти;
• здухвинний - при відходженні від загальної здухвинної артерії;
• тазовий - при відходженні від внутрішньої клубової артерії.

Аневризм ниркової артерії

Аневризма ниркової артерії - це розширення судини рахунок відсутності у стінці судини м'язових волокон і лише еластичних. Ця аномалія ниркових судин трапляється досить рідко (0,11%). Вона зазвичай одностороння. Аневризм може розташовуватися як екстраренально, так і інтраренально. Клінічно проявляється артеріальною гіпертензією, що діагностується вперше у юнацькому віці. Може спричиняти тромбоемболію ниркових артерій з розвитком інфаркту нирки.

Фібромускулярний стеноз

Фібромускулярний стеноз – рідкісна судинна аномалія ниркових судин (0.025%). Він являє собою кілька почергових звужень у вигляді «нитки намиста» в середній або дистальній третині ниркової судини, що виникають в результаті надмірного розвитку фіброзної та м'язової тканин у стінці ниркової артерії. Можливо двостороннім. Проявляється у вигляді корекції артеріальної гіпертензії безкризового перебігу, що важко піддається. Лікування оперативне. Вид операції залежить від поширеності та локалізації пороку.

Природжені артеріовенозні фістули

Вроджені артеріовенозні фістули зустрічаються рідше (0,02%). Вони частіше локалізовані в дугоподібних і часточкових судин і можуть бути множинними. Проявляються симптомами венозної гіпертензії (гематурія, протеїнурія, варикоцеле).

Вроджені зміни ниркових вен

Вроджені зміни ниркових вен можна розділити на аномалії кількості, форми та розташування, структури.

Аномалії правої ниркової вени переважно пов'язані з подвоєнням чи потроением. Ліва ниркова вена, крім збільшення кількості, може мати аномалію форми та положення.

Додаткова ниркова вена та множинні вени нирок, за деякими даними, зустрічаються у 18 та 22% спостережень відповідно. Зазвичай додаткові ниркові вени поєднуються з додатковими судинами. Додаткові вени, як і артерії, можуть перехрещуватися з сечоводом, порушуючи уродинаміку і призводячи до гідронефротичної трансформації. Аномалії розвитку лівої ниркової вени зустрічаються частіше через особливості ембріогенезу. Права ниркова вена в процесі ембріогенезу практично не зазнає змін. Ліва ниркова вена може проходити спереду, позаду і навколо аорти, не впадати в нижню порожнисту вену (екстракавальне впадання та вроджена відсутність прикавального відділу).

До аномалій структури відносять стеноз ниркової вени. Він може бути постійним чи ортостатичним.

Клінічна значимість цих вад полягає в тому, що при них можливий розвиток венної гіпертензії, і як наслідок - гематурія, варикоцеле, порушення менструального циклу. Доведено вплив венозних аномалій на ризик пухлини нирок.

Раніше «золотим стандартом» діагностики аномалії ниркових судин була ангіографія, але в Останнім часомстало можливим діагностувати ці вади менш інвазивними методами – дигітальною субтракційною ангіографією, кольоровою еходоплерографією, МСКТ, МРТ.

ilive.com.ua

Причини стенозу ПА

Найбільш часті причинизвуження ниркової артерії – атеросклероз та фібром'язова дисплазія стінки артерії. Перед атеросклерозу припадає до 70% випадків захворювання, фібромускулярна дисплазія становить приблизно третину випадків.

Атеросклерозниркових артерій із звуженням їхнього просвіту зазвичай виявляється у літніх чоловіків, нерідко при наявних ішемічних хворобах серця, діабеті, ожирінні. Ліпідні бляшки частіше розташовуються у початкових сегментах ниркових судин, поблизу аорти, яка також може бути уражена атеросклерозом, значно рідше уражається середній відділ судин та зона розгалуження в паренхімі органу.

Фібромускулярна дисплазіяє вродженою патологією, при якій потовщується стінка артерії, що призводить до зменшення його просвіту. Ця поразка зазвичай локалізується в середній частині ПА, в 5 разів частіше діагностується у жінок і може мати двосторонній характер.

Близько 5% СПА викликано іншими причинами, серед яких запальні процеси судинних стінок, аневризматичні розширення, тромбози та емболії нирок артерій, компресія пухлиною, розташованої зовні, хвороба Такаясу, опущення нирки. Діти зустрічається внутрішньоутробне порушення розвитку судинної системи зі стенозом ПА, яке проявиться гіпертензією вже у дитинстві.

Можливий як односторонній, і двосторонній стеноз ниркових артерій.Поразка обох судин спостерігається при вроджених дисплазіях, атеросклерозі, діабеті і протікає злоякісніше, адже відразу дві нирки перебувають у стані ішемії.

При порушенні надходження крові нирковими судинами відбувається активація системи, що регулює рівень артеріального тиску. Гормон ренін та ангіотензин-перетворюючий фермент сприяють утворенню речовини, що викликає спазм дрібних артеріол та збільшення периферичного судинного опору. Результатом стає гіпертонія. В цей же час надниркові залози виробляють надлишок альдостерону, під впливом якого затримується рідина і натрій, що теж сприяє збільшенню тиску.

При поразці навіть однієї з артерій,правою чи лівою, запускаються вище описані механізми гіпертензії. З часом, здорова нирка"перебудовується" на новий рівень тиску, який продовжує підтримувати навіть у тому випадку, якщо хвору нирку видалити зовсім або відновити в ній кровотік шляхом ангіопластики.

Крім активації системи підтримки тиску, захворювання супроводжують ішемічні зміниу самій нирці. На тлі нестачі артеріальної кровівідбувається дистрофія канальців, розростається сполучна тканинау стромі та клубочках органу, що з часом неминуче веде до атрофії та нефросклерозу. Нирка ущільнюється, зменшується та нездатна виконувати покладені на неї функції.

Прояви СПА

Довгий часСПА може бути безсимптомно або у вигляді доброякісної гіпертензії.Яскраві клінічні ознаки захворювання з'являються, коли звуження судини досягає 70% . Серед симптомів найбільш характерні вторинна ниркова артеріальна гіпертензія та ознаки порушення роботи паренхіми (зниження фільтрації сечі, інтоксикація продуктами обміну).

Стійке підвищення тискузазвичай без гіпертонічних кризів, у молодих пацієнтів наштовхує лікаря на думку про можливу фібромускулярну дисплазію, а якщо хворий переступив 50-річний рубіж – найімовірніше атеросклеротична ураження ниркових судин.

Ниркова гіпертензія характеризується підвищенням як систолічного, а й діастолічного тиску, що може досягати 140 мм рт. ст. и більше. Цей стан вкрай погано піддається лікуванню стандартними. гіпотензивними засобамита створює великий ризик серцево-судинних катастроф, серед яких – інсульт та інфаркт міокарда.

Серед скарг пацієнтів із ренальною гіпертензією зазначаються:

• Сильні головний біль, шум у вухах, мелькання «мушок» перед очима;
• Зниження пам'яті та розумової працездатності;
• Слабкість;
• Запаморочення;
• Безсоння чи сонливість вдень;
• Дратівливість, емоційна нестійкість.

Постійне високе навантаження на серце створює умови для його гіпертрофії, хворі скаржаться на біль у грудях, серцебиття, почуття перебоїв у роботі органа, з'являється задишка, у тяжких випадках розвивається набряк легень, що вимагає невідкладної допомоги.

Крім гіпертонії, можливі тяжкість та біль у ділянці попереку, поява крові в сечі, слабкість. У разі надлишку виділення альдостерону наднирниками хворий багато п'є, виділяє велику кількість неконцентрованої сечі не тільки вдень, а й у нічний час, можливі судоми.

При початковій стадії захворювання робота нирок збережена, але вже з'являється гіпертензія,яка, проте, піддається лікуванню медикаментами. Субкомпенсація характеризується поступовим зниженням роботи нирок, а стадії декомпенсації явно простежуються ознаки ниркової недостатності. Гіпертензія у термінальної стадіїстає злоякісною, тиск досягає максимальних цифр і не «збивається» лікарськими препаратами.

СПА небезпечний як своїми проявами, а й ускладненнями як крововиливів у мозок, інфаркту міокарда, набряку легенів і натомість гіпертонії. У більшості пацієнтів уражається сітківка очей, можливе її відшарування та сліпота.

Хронічна ниркова недостатність, як заключний етаппатології, що супроводжується інтоксикацією продуктами обміну, слабкістю, нудотою, головним болем, малою кількістю сечі, яку нирки можуть профільтрувати самостійно, наростанням набряків. Пацієнти схильні до пневмонії, перикардиту, запалення очеревини, ураження слизових верхніх. дихальних шляхівта травного тракту.

Як виявити стеноз ниркових артерій?

Обстеження пацієнта при підозрі на стеноз лівої або правої ниркової артерії починається з детального з'ясування скарг, часу їх появи, відповіді на консервативне лікування гіпертензії, якщо воно вже було призначене. Далі лікар здійснить вислуховування серця та великих судин, призначить аналізи крові та сечі та додаткові інструментальні обстеження.

При первинному оглядівже можна виявити розширення серця за рахунок гіпертрофії лівих відділів, посилення другого тону над аортою. У верхніх відділах живота вислуховується шум, що свідчить про звуження ниркових артерій.

Основними біохімічними показниками при СПА будуть рівень креатиніну та сечовини, які підвищуються через недостатню фільтраційну здатність нирок. У сечі можна знайти еритроцити, лейкоцити, білкові циліндри.

З додаткових методів діагностики застосовують УЗД(нирки зменшені у розмірах), а доплерометріядозволяє зафіксувати звуження артерії та зміну швидкості руху крові по ній. Інформація про розміри, розташування, функціональних здібностяхможна одержати шляхом радіоізотопного дослідження.

Найінформативнішим методом діагностики визнано артеріографія, коли за допомогою контрастної рентгенографіївизначають локалізацію, ступінь стенозу ПА та порушення гемодинаміки. Можливе проведення також КТі МРТ.

Лікування стенозу ниркової артерії

Перед тим, як почати лікування, лікар порекомендує пацієнтові відмовитися від шкідливих звичок, почати дотримуватися дієти зі зниженим споживанням солі, обмежити рідину, жири та легкодоступні вуглеводи. При атеросклерозі з ожирінням потрібне зниження ваги, оскільки ожиріння може створити додаткові труднощі при плануванні хірургічного втручання.

Консервативна терапія при стенозі ниркових артерій має допоміжний характер,вона не дозволяє усунути основну причину захворювання. У той же час, хворі потребують корекції артеріального тиску та сечовиділення. Тривала терапія показана людям похилого віку та особам з поширеним атеросклеротичним ураженням судин, включаючи коронарні.

Оскільки основним проявом стенозу артерії нирки стає симптоматична гіпертензія, лікування направлено, насамперед, зниження артеріального тиску. З цією метою призначаються діуретики та антигіпертензивні засоби. Варто враховувати, що при сильному звуженні просвіту ниркової артерії зниження тиску до нормальних цифр сприяє посиленню ішемії, адже крові до паренхіми органу в цьому випадку надходитиме ще менше. Ішемія викличе прогресування склеротичних та дистрофічних процесів у канальцях та клубочках.

Препаратами вибору при гіпертензії на фоні стенозу ПА стають інгібітори АПФ(капроприл), проте при атеросклеротичному звуженні судин вони протипоказані, у тому числі, особам із застійною недостатністю серця та цукровим діабетом, тому замінюються:

1. Кардіоселективними бета-блокаторами (атенолол, егілок, бісопролол);
2. Блокаторами повільних каналів кальцію (верапаміл, ніфедипін, дилтіазем);
3. Альфа-адреноблокаторами (празозин);
4. Петлевими діуретиками (фуросемід);
5. Агоністами імідазолінових рецепторів (моксонідин).

Дози лікарських засобівпідбираються індивідуально, при цьому бажано не допускати різкого зниження тиску, а при доборі правильного дозування препарату контролюється рівень креатиніну та калію в крові.

Пацієнти з атеросклеротичним стенозом потребують призначення статинів для корекції порушень жирового обміну, при діабеті показані гіполіпідемічні засоби або інсулін. З метою профілактики тромботичних ускладнень застосовуються аспірин, клопідогрель. У всіх випадках дозування препаратів вибирається з урахуванням фільтрації нирок.

При тяжкій нирковій недостатності на тлі атеросклеротичного нефросклерозу хворим призначається гемодіаліз або перитонеальний діаліз в амбулаторних умовах.

Консервативне лікування нерідко не дає бажаного ефекту, адже стеноз за допомогою ліків усунути неможливо, тому основним і найбільш ефективним заходомможе бути лише хірургічна операція, показаннями до якої вважають:

• Стеноз вираженого ступеня, що викликає порушення гемодинаміки у нирці;
• Звуження артерії за наявності єдиної нирки;
• Злоякісна гіпертонія;
• Хронічна недостатність органу при ураженні однієї з артерій;
• Ускладнення (набряк легень, нестабільна стенокардія).

Види втручань, які застосовуються при СПА:

1. Стентування та балонна ангіопластика;
2. Шунтування;
3. Резекція та протезування ділянки ниркової артерії;
4. Видалення нирки;
5. Трансплантація.

Стентування полягає в установці в просвіт ниркової артерії спеціальної трубки синтетичних матеріалівяка зміцнюється в місці стенозу і дозволяє налагодити кровотік. При балонній ангіопластику через стегнову артеріювводиться по катетеру спеціальний балон, який роздмухується в зоні стенозу і цим її розширює.

Відео: ангіопластика та стентування - малоінвазивний спосіб лікування СПА

При атеросклерозі ниркових судин кращий ефектдасть шунтування,коли ниркову артерію підшивають до аорти, виключаючи місце стенозу з кровотоку. Можливе видалення ділянки судини та подальше протезування власними судинами пацієнта або синтетичними матеріалами.

При неможливості виконання реконструктивних втручань та розвитку атрофії та склерозу нирки показано видалення органу (нефректомія), яке проводиться у 15-20% випадків патології. Якщо стеноз викликаний вродженими причинами, то розглядається питання про необхідність трансплантації нирки, тоді як при атеросклерозі судин таке лікування не проводиться.

У післяопераційному періодіможливі ускладнення у вигляді кровотеч та тромбозу в ділянці анастомозів або стентів. Відновлення допустимого рівня артеріального тиску може вимагати до півроку, протягом яких триває консервативна гіпотензивна терапія.

Прогноз захворювання визначається ступенем стенозу, характером вторинних змін у нирках, ефективністю та можливістю хірургічної корекціїпатології. При атеросклерозі трохи більше половини пацієнтів після операції повертаються до нормальних показників тиску, а у разі судинних дисплазій хірургічне лікування дозволяє його відновити у 80% хворих.

sosudinfo.ru

Детальніше про стеноз ниркової артерії

Стеноз ниркової артерії – це звуження просвіту судини внаслідок різних патологічних станів. Захворювання відносять до нефропатичних патологій. Ниркові артерії – це великі судини, які кровопостачають тканину органу. При стенозі вони помітно зменшуються у діаметрі. Внаслідок цього порушується процес кровопостачання нирок. Ця патологіяведе до таких серйозних порушень, як вторинна гіпертензія, ХНН. Існує 2 механізми розвитку стенозу. Серед них:

1. Атеросклеротичний варіант. Він спостерігається у більшості пацієнтів, які страждають від цієї патології. Подібний механізм розвитку стенозу полягає у поступовій закупорці просвіту судини холестериновими бляшками. Найчастіше виражена оклюзія судини відзначається у літньому віці.
2. Фібромускулярна дисплазія. Цей варіант розвитку патології зустрічається рідше. Він може мати місце у жінок середнього віку, а також серед молодих дівчат. Дисплазія м'язової тканинивідноситься до спадкових вроджених дефектів.

Тільки після інструментального обстеження можна встановити діагноз "стеноз ниркової артерії". МКБ – це класифікація патологій, що застосовується у всьому світі. До неї входить безліч захворювань, кожне з яких має певний шифр. Стеноз артерій нирок кодується 2 способами, залежно від його виникнення. Один із варіантів – це шифр I15.0, що означає «реноваскулярна гіпертензія». Інший код з МКБ – Q27.1. Він розшифровується як «природжений стеноз ниркової артерії». Обидва стани вимагають лікування в уролога або судинного хірурга.

Стеноз ниркових артерій: причини патології

Звуження просвіту периферичних артерій відносять до патологій судинної системи. Вирізняють різні причини виникнення стенозу. Найпоширенішою з них вважається атеросклероз. Як відомо, у більшості випадків він спостерігається у людей, які мають зайва вага, які ведуть малорухливий спосіб життя або страждають на цукровий діабет. Атеросклероз може розвиватися протягом тривалого часу. Однак він рідко діагностується до появи симптомів закупорки артерій. До інших причин стенозу відносяться:

1. Фібромускулярна дисплазія. Під цим терміном мається на увазі вроджений генетичний дефект, внаслідок якого виникає нестача м'язових волокон у стінці судин. Патологія спостерігається у жінок будь-якого віку.
2. Аневризм артерій нирок.
3. Пухлини периферичних судин.
4. Вроджені та набуті васкуліти.
5. Здавлення ниркової артерії новоутвореннями, що походять із тканин сусідніх органів.

Перелічені причини трапляються у поодиноких випадках. Тому їх діагностику приступають тільки після виключення атеросклерозу.

Механізм розвитку гіпертензії

Основним симптомом стенозу артерій нирок вважається підвищення артеріального тиску. Тому при цьому клінічному синдромі обстеження ренальної системи необхідне. Які ж пов'язані стеноз ниркових артерій та артеріальна гіпертонія? У підвищенні АТ беруть участь 2 механізми:

1. Активація ренін-ангіотензинової системи. Під впливом цих біологічних речовин розвивається звуження артеріол. Внаслідок цього опір периферичних судин зростає. Таким чином, кров'яний тиск у артеріях підвищується.
2. Дія альдостерону. Цей гормон виробляється у кірковій речовині надниркових залоз. У нормі він є в організмі постійно. Проте за стенозі артерії його продукція посилюється. Через надмірну кількість альдостерону, в організмі накопичується рідина та іони натрію. Це, своєю чергою, теж викликає підвищення АТ.

Внаслідок хронічної гіпертонічної хвороби відбуваються зміни з боку серцево-судинної системи. Лівий шлуночок поступово гіпертрофується та розтягується. Це ще одна причина гіпертонії.

Стеноз ниркової артерії: симптоми хвороби

Звуження артерій нирок веде у себе безліч наслідків. Симптоми стенозу проявляється не відразу, а лише при вираженій оклюзії. При цьому консервативне лікування не завжди є ефективним. Крім судинних порушень, стеноз артерії призводить до ішемічних змін у нирці Внаслідок чого страждає фільтраційна та концентраційна функція органу. Враховуючи це, можна виділити 2 клінічні синдроми, які розвиваються при стенозі. Перший – артеріальна гіпертензія. Цей синдром характеризується низкою клінічних проявів. Серед них:

1. Підвищення артеріального тиску. Воно може бути як епізодичним, так і незмінним. Особливе значення для діагностики має підвищення діастолічного артеріального тиску (понад 100 мм. рт. ст.).
2. Поява шуму у вухах.
3. Запаморочення.
4. Нудота, яка немає зв'язку з прийомом їжі.
5. Миготіння «мушок» перед очима.
6. Головний більв області скронь, чола.
7. Дратівливість.

Другим клінічним синдромом є ішемічна нефропатія. Внаслідок порушення ренального кровотоку "живлення" органу припиняється. Особливо небезпечний двосторонній стеноз ниркових артерій. Гіпертензія - це стан, який можна частково контролювати медикаментозними засобами. На жаль, виражену ішемію органу не можна скоригувати за допомогою препаратів. До симптомів «кисневого голодування» нирки слід віднести: біль у ділянці попереку, зміни з боку сечовипускання. Часто спостерігається зменшення кількості рідини, що виділяється, загальна слабкість. У сечі може виникнути домішка крові, каламутний осад.

Діагностика

Тільки після обстеження можна встановити діагноз «стеноз ниркових артерій». Діагностика патології включає збір скарг та анамнезу хвороби, лабораторні аналізита інструментальні методи. Найчастіше провідним синдромом є артеріальна гіпертонія, що погано піддається гіпотензивній терапії. Також пацієнти можуть скаржитися на неприємні відчуття у попереку (з одного або двох сторін), зміна характеру сечовипускання. План обстеження включає:

1. ОАК та загальний аналіз сечі.
2. Біохімічний аналіз крові. Захворювання можна запідозрити у разі підвищення рівня креатиніну та сечовини.
3. УЗД нирок.
4. Спеціальні проби: аналіз сечі за Нечипоренком, Зимницьким.
5. Рентген-контрастне дослідження судин – ренографія.
6. Доплерографія ниркових артерій.
7. Ангіографія.
8. КТ та МРТ.

Диференційна діагностика

Враховуючи те, що гіпертензивний синдром є провідним, стеноз ниркової артерії диференціюють із патологіями серця, атеросклерозом аорти. Також симптоми можуть нагадувати хворобу Іценго-Кушинга та феохромоцитому.

Якщо ознаки ішемічної нефропатії переважають, стеноз диференціюють із запальними патологіями нирок. До них відносяться пієло- та гломерулонефрит. Також такі симптоми можуть спостерігатися при ускладненні цукрового діабету.

Консервативна терапія при стенозі ниркової артерії

Лікування стенозу ниркової артерії починають із консервативних методів. При гіпертонії, спричиненій звуженням ренальних судин, потрібна комбінація з кількох препаратів. Перевага надається інгібіторам ангіотензин-перетворюючого ферменту. Але ці препарати не рекомендується приймати при вираженому атеросклеротичному ураженні судин. Комбінацію складають із наступних груп медикаментів:

1. Бета-блокатори. До них відносяться препарати "Метопролол", "Коронал", "Бісопролол".
2. Петльові діуретики. Препарат вибору – лікарська речовина"Фуросемід".
3. Блокатори кальцієвих каналів Серед них – медикаменти «Верапаміл», «Ділтіазем».

Крім цього, пацієнт повинен приймати препарати, необхідні лікування основного захворювання (атеросклерозу, цукрового діабету).

Хірургічне лікування стенозу

На жаль, у більшості випадків гіпотензивна терапія є малоефективною. Крім того, зниження артеріального тиску лише посилює ішемічну нефропатію. Тому доводиться вдаватися до оперативного втручання. Залежно від ступеня ураження вибирають метод хірургічного лікування. Найчастіше проводять стентування артерії, що кровопостачає нирку. Якщо весь просвіт судини обтурований на великій протязі виконується шунтування – заміна ділянки судини на трансплантат. При загибелі ниркової тканини виробляється нефректомія.

Прогноз після оперативного лікування стенозу

Незалежно від того, з якого боку було ураження (стеноз лівої ниркової артерії або правої), прогноз після операції залежить від дотримання рекомендацій лікаря та соматичного стану пацієнта. Найчастіше хірургічне лікування дозволяє досягти позитивного результату. За кілька місяців у 60-70% хворих відбувається нормалізація артеріального тиску.

Ускладнення ренального стенозу

На жаль, стеноз артерій нирок діагностується лише на пізньої стадіїрозвитку. Тому нехтувати рекомендаціями лікаря не можна. Адже без належного лікування можуть розвинутись грізні ускладнення. Серед них – інфаркт міокарда та ОНМК на фоні гіпертонічного кризу, гостра та хронічна ниркова недостатність. Якщо вчасно не виконати оперативне втручанняпацієнт може втратити орган.

Профілактика

До профілактичним заходамвідносять постійний моніторинг артеріального тиску за наявності скарг на запаморочення та шум у вухах, відмова від куріння та алкогольних напоїв. Щоб уникнути прогресування атеросклерозу, необхідно дотримуватись спеціальної гіпохолестеринової дієти, вести активний спосіб життя. Деяким пацієнтам слід приймати спеціальні препарати – статини.

fb.ru

Загальні відомості

Суть даного захворюванняу цьому, що у крові накопичуються холестеринові бляшки. З кровотоком вони поширюються судинами, налипають з їхньої стінках. Бляшка поступово закупорює приплив крові до бруньок. Працездатність нирок безпосередньо залежить від кількості крові, яка до них стікає. Тому, якщо в людини розвивається атеросклероз, організм продукує гормон ренін, який сприяє посиленню кровотоку. У результаті судини надмірно заповнюються кров'ю, розтягуються до максимально можливих меж, стоншуються, стають нееластичні. У занедбаному стані склерозу артерій можливі розриви судин.

Сама собою закупорка судин призводить до ниркової недостатності, оскільки нирки не отримують достатньої кількості кисню та необхідних речовин. На самій ранній стадіїрозвитку атеросклерозу людина не відчуває жодних погіршень у самопочутті. Симптоми виявляються лише після перших ускладнень. Якщо артеріосклероз не лікувати, все закінчиться омертвінням ниркових тканин.

Які захворювання вражають ниркову артерію

Ниркова артеріязабезпечує нирку кров'ю, забезпечуючи їй можливість виконувати свою роботу. Вона має особливості, зумовлені її функціями. Якщо виникають проблеми з цією судиною, то неминуче порушується нормальна робота нирки.

Як влаштована ниркова артерія

Ниркових артерій у нашому організмі дві, і з них розділена на дві великі і кілька дрібних гілок. Зрештою створюється судинна сітка.

Від неї дрібніші артеріальні судини відходять до ниркової капсули і несуть кров до пірамідок нирки. Далі судини, що приносять, поділяються на клубки капілярів, які охоплюються клубочками і канальцями органу.

Виносять артерії теж розпадаються на капіляри, які обплітають канальці і переходять у вени.

Права артерія довша за ліву, вона йде від аорти позаду нижньої порожнистої вени.

Патології

Патологічні зміни артерій нирок можуть мати вроджений характер або набуватись з різних причин. Вроджені судинні аномалії зазвичай пов'язані з відхиленнями у розвитку нирок.

Дефекти переважно супроводжують дисплазію тканин, дистопію чи подвоєння ниркових структур. Всі ці патології розвиваються під час внутрішньоутробного періоду та бувають зумовлені несприятливим впливом на жінку під час вагітності або її захворюваннями.

Нирки дитини формуються весь внутрішньоутробний період, тому вони схильні до будь-якого негативного впливу.

З набутих патологій слід зазначити, що найчастіше зустрічається стеноз. Також можливі атеросклеротичні зміни, утворення аневризм, тромбоз, дисплазія її тканин.

Діагностичні дослідження

• Аускультація.
• Комп'ютерна томографія.
• Доплерографія.
• Артеріографія.

Найпростіший і найдоступніший метод діагностики – аускультація, тобто вислуховування ниркових артерій.

Воно проводиться за допомогою звичайного фонендоскопа, що встановлюється над місцем пролягання судини. Якщо струм крові проходить безперешкодно, то не вислуховуються жодні шуми та тони.

При звуженні чи наявності перешкод по дорозі кровотоку лікар почує систолічний шум.

Найбільш об'ємним та інформативним дослідженням можна назвати доплерографія. Це дуплексне скануваннящо дозволяє оцінити стан не тільки тканин судини, але і кровотоку в ньому.

За результатами даного дослідження можна визначити ступінь еластичності тканин, товщину та структуру судинної стінки, її цілісність, наявність утворень у просвіті артерії, а також гемодинамічні порушення та ступінь їхньої виразності.

Вся процедура займає трохи більше півгодини.

Що таке стеноз

Стеноз є часткову оклюзію, тобто звуження просвіту самої артерії або якийсь з її основних гілок. Причинами можуть бути:

• запальний процес;
• пухлинні утворення;
• атеросклеротичні зміни;
• фібромускулярна дисплазія.

Стеноз може бути обумовлений пухлиною. Коли новоутворення досягає певних розмірів, воно тисне на посудину, та її просвіт зменшується. Оклюзія може статися через потовщення внутрішніх судинних оболонок. Таке потовщення викликають запальні чи атеросклеротичні процеси.

Одна з причин стійкої гіпертензії, що важко усувається, яка виникає як наслідок стенозу артерії нирки, - це фібромускулярна дисплазія. Вона є ураженням тканин судинної стінки, які призводять до утворення перетяжок судини і порушення нормального кровотоку.

Стеноз нерідко протікає безсимптомно, проте тривале звуження просвіту судини порушує трофіку нирки і неминуче позначається її роботі.

Основні прояви стенозу – ниркова недостатність та різке підвищення кров'яного тиску. Тривалий перебіг патології може призвести до азотемії.

Це захворювання проявляється такими симптомами, як надмірна втома, слабкість, можлива сплутаність свідомості.

При лікуванні насамперед увага приділяється зниженню показників артеріального тиску. Для цього застосовується медикаментозна терапія та хірургічні методи. Ефективні стентування та балонна ангіопластика.

Стійкий ефект у плані нормалізації АТ дає катетерна денервація.

Що таке процедура? За допомогою катетера через велику стегнову судину вводять спеціальний прилад, який виконує радіочастотне припікання певних областей артерій нирки.

Це призводить до переривання нервових імпульсів, внаслідок чого нирки вже не мають такого великого впливу на показники артеріального тиску.

Аневризм судин нирок

Аневризм - це випинання тканин стінки судини через її розтягнення, зниження тонусу або пошкодження. Невелика аневризма може давати симптомів, але звуження просвіту порушує кровотік, що зумовлює гіпертензії. Крім того, можлива тромбоемболія, оскільки на місці перешкоди при підвищених показниках згортання відбувається скупчення еритроцитів.

Лікування цієї патології лише хірургічне. Сьогодні для цього застосовуються різноманітні методики.

Що таке тромбоз і чим він небезпечний

Тромбоз виникає при перекритті великої ниркової судини тромбом. Такий стан може стати наслідком атеросклерозу, а спровокувати відрив тромбу може бути травмою або запальним процесом.

При тромбозі виникає гострий більв ділянці нирки, яка може поширюватися на живіт, віддавати у бік.

Порушення кровопостачання нирки супроводжується підвищенням артеріального тиску, можливі нудота та блювання.

Лікування залежить від ступеня оклюзії артерії. Зазвичай застосовується комплекс заходів, які включають симптоматичне та антикоагулянтне лікування. У випадках, коли потрібна негайна допомога, показано хірургічну операцію.

Оскільки ниркова артерія – це велика судина, яка грає стратегічну роль забезпеченні функцій нирки, будь-які проблеми, що у ньому, небезпечні. Не варто відкладати діагностику, звертатися до лікаря слід за перших симптомів неблагополуччя в ділянці сечовивідних шляхів.

Джерело: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Ниркова артерія: будова, функції, можливі патології

Нирки людини виконують свої функції постійно та без перерви. Їхні функції для організму безцінні. функція – очищення крові від токсичних речовин, виконується цілодобово. Будова ниркової системи складна, кожен окремий орган виконує свої функції. Ниркова артерія доставляє до бруньок кров. Ця парна кровоносна судина забезпечує мозкову речовину і кіркову речовину.

Особливості та функції

Ниркових артерій дві. Обидві в нормі працюють однаково і кожна постачає кров'ю праву та ліву, відповідно, існують ліва ниркова артерія та права. Вони беруть свій початок у черевної аорти. Їхня довжина невелика.

Обидві поділяються на ряд дрібніших. Всі сегментарні гілки поділяються на міжчасткові гілки, які складаються з дугових артерій.

У свою чергу, вони розподіляються на капіляри, які переходять у ниркові артерії та вени.

Додаткова ниркова артерія дуже поширена недуга, у такому разі подача крові походить з додаткової артерії. Додаткові у діаметрі менше основних.

Якщо відбувається поступове звуження або повна закупорка просвіту, функціональна робота ниркової системи погіршується. Такі патології можуть призвести до ниркової недостатності або підвищення артеріального тиску. Усі зміни ниркових артерій необхідно контролювати, щоб унеможливити більш серйозні патології.

Особливість ниркового кровотоку - це його рясність по відношенню до інших систем кровопостачання в організмі. Також кровопостачання нирки має властивість саморегулювання.

При підвищенні тиску, м'язова система скорочується, причому кров надходить у значно менших обсягах, що веде до зниження тиску. При сильному зниженні тиску судини розширюються і тиск підвищується.

У клубочковій системі тиск знаходиться на постійному рівні.

Щоб максимальну кількість токсичних речовин було виведено весь потік крові проходить по системі всього за 5 хвилин. Кровообіг і стан ниркових артерій дуже важливо підтримувати у здоровому вигляді, оскільки вони є вкрай важливими для людини. Якщо ниркові артерії функціонують не повною мірою, то погіршуватиметься робота нирок, отже, загальний стан організму буде під загрозою.

Закупорка ниркової артерії

Звуження ниркових артерій може відбуватися одночасно з двома або однією. Як правило, перебіг захворювання не стрімкий. Поява закупорки головних вен або будь-якого з їх відгалужень дуже небезпечна. Відбувається це згустком крові.

Потік крові рухається по кровотоку з будь-якого місця в організмі і зупиняється в нирковій артерії, що призводить до повного закриття просвіту. Найчастіше згустки крові відриваються від більших у серці або в аорті, що утворюються.

Пошкодження безпосередньо стін може призвести до утворення кров'яного згустку, який згодом вплине на закупорку.

Пошкодження може статися внаслідок хірургічного втручання або після процедури антиографії або ангіопластики. Під впливом атеросклерозу судини поступово руйнуються та відбувається утворення згустків.

Також руйнують артерії розширення, що повільно утворюється, яке називається аневризмою.

Пошкодження ниркової артерії призводить до закупорки, проте, крім закупорки може статися і розрив стінок, тому патології, які можуть призвести до появи згустків, необхідно усувати відразу ж після виявлення.

Якщо не буде утворення згустку крові, деякі патології можуть призвести до значного звуження, що зменшить харчування нирок.

Захворювання, у якому відбувається звуження стінок, але згусток не утворюється, називається стеноз.

Стеноз ниркової артерії

Стеноз ниркової артерії – небезпечна патологія. Стеноз - це за своєю суттю звуження діаметра судин. При нормальному функціонуванні фільтрація крові призводить до утворення первинної сили. При звуженні стінок об'єм крові знижується, чим сильнішим відбувається звуження, тим менше крові живлять нирки. Нестача крові призводить до підвищення артеріального тиску, і орган чистить кров набагато гірше.

Стеноз ниркових артерій повністю порушує роботу органу.

При критичному зниженні обсягу крові, а також при погіршеному харчуванні протягом тривалого часу нирки перестають функціонувати нормально і сеча не утворюється і не виділяється.

Стеноз утворюється і натомість деяких захворювань. Спровокувати стеноз можуть атеросклероз, цукровий діабет, аневризм, деякі запальні процеси, а також новоутворення в ниркових артеріях.

Щоб не спровокувала поява стенозу, це захворювання вкрай негативно впливає на стан нирок, а також загальне здоров'я людини, виникає ризик дуже важкого захворювання. Якщо вчасно не застосовувати лікувальні заходи, то стеноз може призвести до порушення гормонального фону, зниження рівня білка, набряклості та зменшення рідини, зменшення кількості плазми.

Ниркові артерії людей похилого віку

Стінкам артерій у всьому організмі з віком властиве потовщення. Ниркові артерії потовщуються повільніше за інші. У літньому віці товщина ниркових артерій остаточно формується. Відбувається це з народження. Якщо права ниркова вена значно товщала, такий процес спостерігається і в лівій і навпаки.

У немовлят внутрішня оболонка гіперпластичного потовщення роздвоюється на дві мембрани. Зі дорослішанням організму еластична пластинка поділяється на мембрани багаторазово. Відбувається збільшення кількості мембран на початку артерій, а також у місці першого поділу на дві окремі гілки, далі поширюється по всьому периметру роздвоєних артерій.

У літньому віці зміни призводять до появи еластичного шару з сполучною тканиною та еластичними волокнами.

Вікові зміни не завжди призводять до розвитку патологічних процесів в організмі людини. Потовщення відбувається у будь-якої людини і призводить до формування досить товстих стінок, які можуть протистояти пошкодженням.

Просте будова кровопостачання у новонароджених добре справляється з невеликими навантаженнями і невеликими обсягами крові, але при зростанні організму всі процеси стають значно складнішими, відповідно потовщення стінок, закладене природою, доцільно.

Діагностика змін

При огляді лікар може ґрунтуватися на зборі анамнезу для призначення лабораторних або інструментальних методівдіагностики Основні симптоми змін стану ниркової артерії:

1. Підвищений артеріальний тиск.
2. При аналізі крові виявляється підвищення еритроцитів.
3. Зменшення обсягу сечі та частоти сечовипускань.

Дані симптоми характерні і для інших патологій, тому при постановці діагнозу не можна ґрунтуватися лише на цих симптомах.

Для вивчення стану судин застосовують спеціальний доплерівський прилад, який встановлює, наскільки швидко рухається кров по системі кровопостачання.

Успішно визначається стеноз стінок таким методом, проте, повільний перебіг крові прилад може не розрізнити.

Введення контрастної речовини йодистого складу характерне для проведення рентгенографії або рентгеноскопії, які також з успіхом визначають стан ниркової артерії та можливі порушення.

Введення галію при проведенні МРТ є найбільш високоточним методом проведення досліджень, який дозволить повністю вивчити стан всієї системи, а також кожної окремої судини.

При такому методі можливе визначення захворювань навіть на ранніх термінахвиникнення.

Джерело: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Стеноз ниркових артерій (ПА): причини, ознаки, діагностика, як лікувати, операція

Стеноз ниркової артерії (СПА) є серйозним захворюванням, що супроводжується звуження просвіту судини, що живить нирку. Патологія лежить у веденні не тільки нефрологів, а й кардіологів, оскільки основним проявом зазвичай стає сильна гіпертензія, що важко піддається корекції.

Пацієнти зі стенозом ниркової артерії – переважно люди старшого віку (після 50 років), але й у молодих стеноз також може бути діагностовано. Серед людей похилого віку з атеросклерозом судин чоловіків у два рази більше, ніж жінок, а при вродженій судинній патології переважають особи жіночої статі, у яких захворювання проявляється після 30-40 років.

Кожен десятий, який страждає на підвищений артеріальний тиск, як основна причина цього стану має стеноз магістральних ниркових судин. Сьогодні вже відомо та описано понад 20 різних змін, що призводять до звуження ниркової артерій (ПА), наростання тиску та вторинних склеротичних процесів у паренхімі органу.

Поширеність патології вимагає застосування не лише сучасних та точних методівдіагностики, а й своєчасного та ефективного лікування. Визнано, що найкращих результатів вдається досягти при проведенні хірургічного лікування стенозу, в той час як консервативна терапія відіграє допоміжну роль.

Причини стенозу ПА

Найчастіші причини звуження ниркової артерії – атеросклероз та фібром'язова дисплазія стінки артерії. Перед атеросклерозу припадає до 70% випадків захворювання, фібромускулярна дисплазія становить приблизно третину випадків.

Атеросклерозниркових артерій із звуженням їхнього просвіту зазвичай виявляється у літніх чоловіків, нерідко при наявних ішемічних хворобах серця, діабеті, ожирінні.

Ліпідні бляшки частіше розташовуються у початкових сегментах ниркових судин, поблизу аорти, яка також може бути уражена атеросклерозом, значно рідше уражається середній відділ судин та зона розгалуження в паренхімі органу.

Фібромускулярна дисплазіяє вродженою патологією, при якій потовщується стінка артерії, що призводить до зменшення його просвіту. Ця поразка зазвичай локалізується в середній частині ПА, в 5 разів частіше діагностується у жінок і може мати двосторонній характер.

атеросклероз (праворуч) та фібромусккулярна дисплазія (ліворуч) – основні причини стенозу ПА

Близько 5% СПА викликано іншими причинами, серед яких запальні процеси судинних стінок, аневризматичні розширення, тромбози та емболії нирок артерій, компресія пухлиною, розташованої зовні, хвороба Такаясу, опущення нирки. Діти зустрічається внутрішньоутробне порушення розвитку судинної системи зі стенозом ПА, яке проявиться гіпертензією вже у дитинстві.

Можливий як односторонній, і двосторонній стеноз ниркових артерій.Поразка обох судин спостерігається при вроджених дисплазіях, атеросклерозі, діабеті і протікає злоякісніше, адже відразу дві нирки перебувають у стані ішемії.

При порушенні надходження крові нирковими судинами відбувається активація системи, що регулює рівень артеріального тиску.

Гормон ренін та ангіотензин-перетворюючий фермент сприяють утворенню речовини, що викликає спазм дрібних артеріол та збільшення периферичного судинного опору. Результатом стає гіпертонія.

В цей же час надниркові залози виробляють надлишок альдостерону, під впливом якого затримується рідина і натрій, що теж сприяє збільшенню тиску.

При поразці навіть однієї з артерій, правої чи лівої, запускаються вище описані механізми гіпертензії. Згодом, здорова нирка перебудовується на новий рівень тиску, який продовжує підтримувати навіть у тому випадку, якщо хвору нирку видалити зовсім або відновити в ній кровотік шляхом ангіопластики.

Крім активації системи підтримки тиску, захворювання супроводжують ішемічні зміни у самій нирці. На тлі нестачі артеріальної крові відбувається дистрофія канальців, розростається сполучна тканина в стромі та клубочках органу, що згодом неминуче веде до атрофії та нефросклерозу. Нирка ущільнюється, зменшується та нездатна виконувати покладені на неї функції.

Прояви СПА

Довгий час СПА може бути безсимптомно або у вигляді доброякісної гіпертензії.Яскраві клінічні ознаки захворювання з'являються коли звуження судини досягає 70%. Серед симптомів найбільш характерні вторинна ниркова артеріальна гіпертензія та ознаки порушення роботи паренхіми (зниження фільтрації сечі, інтоксикація продуктами обміну).

Стійке підвищення тиску, зазвичай без гіпертонічних кризів, у молодих пацієнтів наштовхує лікаря на думку про можливу фібромускулярну дисплазію, а якщо хворий переступив 50-річний рубіж – найімовірніше атеросклеротична ураження ниркових судин.

Ниркова гіпертензія характеризується підвищенням як систолічного, а й діастолічного тиску, що може досягати 140 мм рт. ст. и більше. Цей стан вкрай погано піддається лікуванню стандартними гіпотензивними засобами та створює великий ризик серцево-судинних катастроф, серед яких – інсульт та інфаркт міокарда.

Серед скарг пацієнтів із ренальною гіпертензією зазначаються:

• Сильні головний біль, шум у вухах, мелькання «мушок» перед очима;
• Зниження пам'яті та розумової працездатності;
• Слабкість;
• Запаморочення;
• Безсоння чи сонливість вдень;
• Дратівливість, емоційна нестійкість.

Постійне високе навантаження на серце створює умови для його гіпертрофії, хворі скаржаться на біль у грудях, серцебиття, відчуття перебоїв у роботі органа, з'являється задишка, у тяжких випадках розвивається набряк легень, що потребує невідкладної допомоги.

Крім гіпертонії, можливі тяжкість та біль у ділянці попереку, поява крові в сечі, слабкість. У разі надлишку виділення альдостерону наднирниками хворий багато п'є, виділяє велику кількість неконцентрованої сечі не тільки вдень, а й у нічний час, можливі судоми.

При початковій стадії захворювання робота нирок збережена, але вже з'являється гіпертензія,яка, проте, піддається лікуванню медикаментами.

Субкомпенсація характеризується поступовим зниженням роботи нирок, а стадії декомпенсації явно простежуються ознаки ниркової недостатності.

Гіпертензія в термінальній стадії стає злоякісною, тиск досягає максимальних цифр і не збивається лікарськими препаратами.

СПА небезпечний як своїми проявами, а й ускладненнями як крововиливів у мозок, інфаркту міокарда, набряку легенів і натомість гіпертонії. У більшості пацієнтів уражається сітківка очей, можливе її відшарування та сліпота.

Хронічна ниркова недостатність як заключний етап патології супроводжується інтоксикацією продуктами обміну, слабкістю, нудотою, головним болем, малою кількістю сечі, яку нирки можуть профільтрувати самостійно, наростанням набряків. Пацієнти схильні до пневмонії, перикардиту, запалення очеревини, ураження слизових верхніх дихальних шляхів і травного тракту.

Як виявити стеноз ниркових артерій?

Обстеження пацієнта при підозрі на стеноз лівої або правої ниркової артерії починається з детального з'ясування скарг, часу їх появи, відповіді на консервативне лікування гіпертензії, якщо воно вже було призначене. Далі лікар здійснить вислуховування серця та великих судин, призначить аналізи крові та сечі та додаткові інструментальні обстеження.

стеноз обох ниркових артерій на ангіографічному знімку

При первинному огляді можна виявити розширення серця з допомогою гіпертрофії лівих відділів, посилення другого тону над аортою. У верхніх відділах живота вислуховується шум, що свідчить про звуження ниркових артерій.

Основними біохімічними показниками при СПА будуть рівень креатиніну та сечовини, які підвищуються через недостатню фільтраційну здатність нирок. У сечі можна знайти еритроцити, лейкоцити, білкові циліндри.

З додаткових методів діагностики застосовують УЗД (нирки зменшені у розмірах), а допплерометрія дозволяє зафіксувати звуження артерії та зміну швидкості руху крові по ній. Інформацію про розміри, розташування, функціональні здібності можна отримати шляхом радіоізотопного дослідження.

Найінформативнішим методом діагностики визнана артеріографія, коли за допомогою контрастної рентгенографії визначають локалізацію, ступінь стенозу ПА та порушення гемодинаміки. Можливе проведення також КТ та МРТ.

Лікування стенозу ниркової артерії

Перед тим, як почати лікування, лікар порекомендує пацієнтові відмовитися від шкідливих звичок, почати дотримуватися дієти зі зниженим споживанням солі, обмежити рідину, жири та легкодоступні вуглеводи. При атеросклерозі з ожирінням потрібне зниження ваги, оскільки ожиріння може створити додаткові труднощі при плануванні хірургічного втручання.

Консервативна терапія при стенозі ниркових артерій має допоміжний характер,вона не дозволяє усунути основну причину захворювання. У той же час, хворі потребують корекції артеріального тиску та сечовиділення. Тривала терапія показана людям похилого віку та особам з поширеним атеросклеротичним ураженням судин, включаючи коронарні.

Оскільки основним проявом стенозу артерії нирки стає симптоматична гіпертензія, лікування направлено, насамперед, зниження артеріального тиску. З цією метою призначаються діуретики та антигіпертензивні засоби.

Варто враховувати, що при сильному звуженні просвіту ниркової артерії зниження тиску до нормальних цифр сприяє посиленню ішемії, адже крові до паренхіми органу в цьому випадку надходитиме ще менше.

Ішемія викличе прогресування склеротичних та дистрофічних процесів у канальцях та клубочках.

Препаратами вибору при гіпертензії на фоні стенозу ПА стають інгібітори АПФ (капроприл), проте при атеросклеротичному звуженні судин вони протипоказані, у тому числі, особам із застійною недостатністю серця та цукровим діабетом, тому замінюються:

Дози лікарських засобів підбираються індивідуально, при цьому бажано не допускати різкого зниження тиску, а при доборі правильного дозування препарату контролюється рівень креатиніну та калію в крові.

Пацієнти з атеросклеротичним стенозом потребують призначення статинів для корекції порушень жирового обміну, при діабеті показані гіполіпідемічні засоби або інсулін. З метою профілактики тромботичних ускладнень застосовуються аспірин, клопідогрель. У всіх випадках дозування препаратів вибирається з урахуванням фільтрації нирок.

При тяжкій нирковій недостатності на тлі атеросклеротичного нефросклерозу хворим призначається гемодіаліз або перитонеальний діаліз в амбулаторних умовах.

Консервативне лікування нерідко не дає бажаного ефекту, адже стеноз за допомогою ліків усунути неможливо, тому основним та найбільш ефективним заходом може бути лише хірургічна операція, показаннями до якої вважають:

• Стеноз вираженого ступеня, що викликає порушення гемодинаміки у нирці;
• Звуження артерії за наявності єдиної нирки;
• Злоякісна гіпертонія;
• Хронічна недостатність органу при ураженні однієї з артерій;
• Ускладнення (набряк легень, нестабільна стенокардія).

Види втручань, які застосовуються при СПА:

1. Стентування та балонна ангіопластика;
2. Шунтування;
3. Резекція та протезування ділянки ниркової артерії;
4. Видалення нирки;

   ангіопластика та стентування ПА

5. Трансплантація.

Стентування полягає в установці в просвіт ниркової артерії спеціальної трубки із синтетичних матеріалів, яка зміцнюється у місці стенозу та дозволяє налагодити кровотік. При балонної ангіопластики через стегнову артерію вводиться по катетеру спеціальний балон, який роздмухується в зоні стенозу і тим самим її розширює.

: ангіопластика та стентування - малоінвазивний спосіб лікування СПА

При атеросклерозі ниркових судин найкращий ефект дасть шунтування,коли ниркову артерію підшивають до аорти, виключаючи місце стенозу з кровотоку. Можливе видалення ділянки судини та подальше протезування власними судинами пацієнта або синтетичними матеріалами.

А) Протезування ниркової артерії та Б) Двостороннє шунтування ПА синтетичним протезом

При неможливості виконання реконструктивних втручань та розвитку атрофії та склерозу нирки показано видалення органу (нефректомія), яке проводиться у 15-20% випадків патології. Якщо стеноз викликаний вродженими причинами, то розглядається питання про необхідність трансплантації нирки, тоді як при атеросклерозі судин таке лікування не проводиться.

У післяопераційному періоді можливі ускладнення у вигляді кровотеч та тромбозу в ділянці анастомозів або стентів. Відновлення допустимого рівня артеріального тиску може вимагати до півроку, протягом яких триває консервативна гіпотензивна терапія.

Прогноз захворювання визначається ступенем стенозу, характером вторинних змін у нирках, ефективністю та можливістю хірургічної корекції патології. При атеросклерозі трохи більше половини пацієнтів після операції повертаються до нормальних показників тиску, а у разі судинних дисплазій хірургічне лікування дозволяє його відновити у 80% хворих.

Джерело: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/

Додаткова артерія правої нирки

Захворюваннями сечовидільної системи страждає приблизно 35% від населення земної кулі. Приблизно 25-30% пов'язані з аномаліями нирок. До них відносяться: аневризми нирок артерій, множинні або подвійні ниркові артерії, солітарна артерія, додаткова артерія нирки, фібромускулярний стеноз і т.д.

Додаткова артерія нирки – що це?

Додаткова ниркова артерія порок розвитку судин нирок, що найчастіше зустрічається. Дане захворювання зустрічається приблизно в 80% випадків, у людей, які страждають захворюваннями нирок. Додатковою артерією називається артерія, яка поруч із головною нирковою артерією кровопостачає нирку.

При цій аномалії від нирок відходять дві артерії: головна та додаткова. Додаткова прямує до верхнього або нижнього сегмента нирки. Діаметр додаткової артерії менший за основну.

Аномалія виникає у період ембріонального розвитку, причина таких відхилень достеменно невідома. Передбачається, що з невиявлених причин відбувається збій нормального розвитку, в результаті якого у ниркової артерії може виникнути подвоєння.

Види

Відомі кілька видів патологій ниркових судин – артерії залежно від кількості:

Подвійна та множинні. Подвійна додаткова артерія трапляється рідко. Друга артерія, як правило, редукована, і розташовується в балії у вигляді відгалужень зліва або праворуч. Множинні артерії зустрічаються в нормі та в патології. Відходять у вигляді дрібних судин від нирки. Види додаткової ниркової артерії

клінічна картина

Захворювання, зазвичай, протікає безсимптомно. Виявляється тільки при перехрещуванні сечовивідних шляхів додатковою артерією.

Через таке перехрещення, відтік сечі з нирок не може, внаслідок чого виникають такі клінічні прояви:

Для профілактики захворювань та лікування нирок наші читачі радять Монастирський збір отця Георгія. Він складається з 16 корисних лікарських трав, які мають дуже високу ефективність в очищенні нирок, в лікуванні ниркових хвороб, захворювань сечовивідних шляхів, а також при очищенні організму в цілому.

»Гідронефроз – стійке та швидке розширення ниркової балії, що виникає через порушення відтоку сечі. Артеріальна гіпертензія – підвищений артеріальний тиск (АТ).

Стрибок АТ відбувається за рахунок хворого вмісту рідини в організмі, судини звужуються, струм крові не може, в результаті відбувається збільшення тиску. Інфаркт нирки.

При тривалому гідронефроз виникає поступова атрофія ниркової паренхіми, яка в подальшому призводить до інфаркту всієї нирки. Утворення тромбів та кровотеч у місцях перехрещення додаткової артерії з сечовивідними шляхами.

Нирка збільшується у розмірах. У сечі може бути кров, походи в туалет стають болючими. Пацієнти скаржаться на ниючі боліу попереку та високий артеріальний тиск.

При пальпації розвивається больовий синдрому вигляді нападів ниркових кольокБолі також можуть іррадіювати в область ребер, як при фізичних навантаженнях, так і в стані спокою.

Діагностика

Найчастіше діагностуються подвійна та множина ниркових артерій. У цьому відхиленні кровопостачання нирки відбувається двома і більше рівноцінними по калібру стовбурів каналами. Захворювання складно визначити, оскільки подібні ниркові артерії спостерігаються й у здоровій нирці. Не завжди організують патологію, але часто поєднуються коїться з іншими видами патологій.

Визначення наявності ниркових патологійздійснюється з допомогою рентгенологічного дослідження.

Для визначення окремих випадків аномальних ниркових артерій користуються:

екскреторною урографією; Нижня кавографія; нирковою флебографією; аортографії.

Коли у пацієнта виявляється подвійна чи множинна ниркова артерія, отримані пієлограми дозволяють виявити дефекти наповнення сечоводу, помітити звуження та перегини у місцях проходження судини, пієлоктазію.

Для визначення аномалії солітарної артерії користуються аортографією.

В якості загальних методівшироко поширені малоінвазивні методики: ультразвукова ниркова допелографія, МСКТ та

МРТ нирок

Лікування

Що робити і як проводити лікування визначається лише після повної діагностики захворювання. Лікування ґрунтується на відновленні фізіологічно нормального відтоку сечі з організму. Цього ефекту можна досягти лише хірургічним втручанням.

Резекція додаткової артерії. Видалення може бути повне та часткове. Часткове - здійснюється видалення додаткової артерії та пошкодженої ділянки майже. Повне видалення- Видалення як додаткової артерії, так і всієї нирки.

Резекція сечових шляхів. Ця операція здійснюється, коли резекція додаткової артерії неможлива. Звужена ділянка сечових шляхів видаляється і знову зшивається.

Спосіб хірургічного втручання визначається лікарем урологом-хірургом індивідуально кожному за пацієнта.

Відхилення у сфері урології зустрічаються часто. Одне з таких порушень – це аномалії ниркових артерій. Додаткова ниркова артерія – нерідкий тип патології, що може зустрічатися на тлі інших ниркових патологій, але буває і самостійною. Причиною цієї патології виділяють ембріональну васкуляризацію будови органу.

Додаткова артерія в нирці - кровоносна судина меншого розміру, ніж головна аорта, яка може бути від черевної, ниркової, черевної, діафрагмальної або клубової артерії за рухом до верхніх або нижніх країв нирок, або бути відростком від основної лінії.

Внаслідок чого постачання кров'ю нирок надходить із кількох місць одночасно.

При верхньому напрямку додаткових аорт органу немає порушень у роботі системи. Найчастіше така патологія відкривається при рентгенографії кровоносних судин нирки. Артерії, що рухаються вниз, – головні причини порушення функціональності органів і є провокуючим фактором таких захворювань, як уронефроз (гідронефроз), артеріальна гіпертонія, гематурія та багато інших.

Розвиток додаткових судин у нирок - наслідок генетичних збоїв, що іноді зустрічається разом з іншими патологіями сечостатевої системи.

Симптоми наявності додаткових артерій нирок

На наявність додаткової ниркової артерії можуть вказувати такі ознаки:

гіпертензія (підвищення кров'яного тиску); збільшення, обструкція сечостатевих шляхів;больові відчуття в поперекових відділах; сечокам'яна хвороба; ниркові нефрити.

Діагностика

"Зайві" артерії нирок виявляють шляхом комплексного апаратного обстеження.

Для діагностування додаткової ниркової судини використовуються різноманітні способи. Частий та ефективний метод - ультразвукове дослідження.Для діагностики цієї аномалії використовується метод доплерівського сканера.

З його допомогою створюється як повна картина дій всередині правої чи лівої нирки, але відстежується рух крові: її спрямованість і стрімкість.

Проте за повільному потоці рідини апарат не зафіксує рух.

Для дослідження ниркових судин використовують способи із застосуванням контрастних розчинів. До них відносяться:

звичайні рентгенологічні дослідження; комп'ютерна рентгенографія; магнітно-резонансна томографія (МРТ); цифрова субтракційна ангіографія.

Лікування аномалії

Після проведення повного обстеженнялікар призначає конкретне лікування кожному за випадку, відштовхуючись від отриманих даних. Основним завданням терапії є відновлення здорового відтоку сечі із нирок. Це досягається при резекції нирок або резекції склеротично змінених зон сечостатевих шляхів, за допомогою уретероуретеро- або уретеропієлостомії.

Не варто забувати, що діагноз «додаткова ниркова артерія» несе небезпеку для організму в цілому та його окремих систем.

Потрібно стежити за змінами в своєму організмі, звертатися до лікаря з профілактичною метою і, тим більше при таких симптомах, як: головні болі; різке підвищення артеріального тиску; біль у поперекових відділах; колір, об'єм та інші видимі властивості сечі, що змінився; набряковий стан обличчя вранці. Їхнє ігнорування небезпечне для здоров'я.

Додаткова ниркова артерія

Додаткова ниркова артерія - найчастіший вид аномалії ниркових судин (84,6% серед усіх вад розвитку нирок і ВМП). Що ж називається «додатковою нирковою артерією»? У ранніх роботах НА.

Лопаткін писав: «Щоб уникнути плутанини кожна судина, що відходить від аорти крім основної ниркової артерії, доцільно називати додатковою, а термін «множинні артерії» вживати, коли мають на увазі все постачання нирки у разі».

У пізніших публікаціях термін «додаткова артерія» взагалі використовують, а застосовують термін «додаткова артерія».

Такі артерії «мають менший калібр порівняно з основною, йдуть до верхнього або нижнього сегмента нирок як від черевної аорти, так і від основного стовбура ниркової, надниркової, черевної, діафрагмальної або загальної клубової артерії». Немає чіткої різниці у тлумаченні цих понять. А В Айвазян та A.M.

Війно-Ясенецький строго розмежували поняття «множинні магістральні», «додаткові» і «артерії нирки, що прободають». «Множинні магістральні артерії» беруть початок від аорти і впадають у ниркову виїмку. Джерелом «додаткових артерій» є загальна і зовнішня. черевна, середня надниркова, поперекові артерії. Але всі вони впадають через ниркову виїмку.

«Прободаючі судини» - проникають у нирку поза її воріт. Інше тлумачення аномалій кількості ниркових артерій ми знайшли у керівництві Campbell's urology (2002). У ньому S.B.

Bauer, посилаючись на велику кількість робіт, описує «множинні ниркові артерії», тобто більше однієї магістральної, «аномальні або аберантні», що відходять від будь-якої артеріальної судини, крім аорти та основної ниркової артерії, «додаткові» – дві або більше артеріальних. стовбура, що живлять один нирковий сегмент.

Таким чином. ми не знайшли єдиного термінологічного підходу до ниркових судинних аномалій кількості і тому «додатковим, або додатковим, судиною» вважали судини, що живлять нирку, крім основної артерії та відходять від аорти або будь-якої судини, за винятком основної артерії.

«Аберантними артеріями» ми називали судини, що відходять від ниркової артерії і проникають у нирку поза нирковим синусом. Додаткова ниркова артерія може відходити від аорти, ниркової, діафрагмальної, надниркової, черевної, клубових судин і прямувати до верхнього або нижнього сегмента нирки.

Різниці осторонь розташування додаткових артерій немає.

Подвійна та множинні ниркові артерії

Подвійна та множинні ниркові артерії – вид аномалії ниркових судин, при яких нирка отримує кровопостачання з двох або більше рівноцінних за калібром стовбурів.

Додаткові або множинні артерії в переважній кількості спостережень зустрічаються в нормальній нирці і не ведуть до патології, але досить часто поєднуються з іншими аномаліями нирок (диспластична, подвоєна, дистопована, нирка підкова, полікістоз і т.д.).

Солітарна ниркова артерія

Солітарна ниркова артерія, що живить обидві нирки, - вкрай рідкісний вид аномалії ниркових судин.

Дистопія місця відходження ниркової артерії

Аномалії розташування – аномалія ниркових судин, основний критерій у визначенні виду дистопії нирки:

поперекової - при низькому відходженні ниркової артерії від аорти; здухвинний - при відходженні від загальної здухвинної артерії; тазовий - при відходженні від внутрішньої клубової артерії.

Аневризм ниркової артерії

Аневризма ниркової артерії - це розширення судини рахунок відсутності у стінці судини м'язових волокон і лише еластичних. Ця аномалія ниркових судин трапляється досить рідко (0,11%). Вона зазвичай одностороння.

Аневризм може розташовуватися як екстраренально, так і інтраренально. Клінічно проявляється артеріальною гіпертензією, що діагностується вперше у юнацькому віці.

Може спричиняти тромбоемболію ниркових артерій з розвитком інфаркту нирки.

Фібромускулярний стеноз

Фібромускулярний стеноз – рідкісна судинна аномалія ниркових судин (0.025%).

Він являє собою кілька почергових звужень у вигляді «нитки намиста» в середній або дистальній третині ниркової судини, що виникають в результаті надмірного розвитку фіброзної та м'язової тканин у стінці ниркової артерії. Можливо двостороннім.

Проявляється у вигляді корекції артеріальної гіпертензії безкризового перебігу, що важко піддається. Лікування оперативне. Вид операції залежить від поширеності та локалізації пороку.

Природжені артеріовенозні фістули

Вроджені артеріовенозні фістули зустрічаються рідше (0,02%). Вони частіше локалізовані в дугоподібних і часточкових судин і можуть бути множинними. Проявляються симптомами венозної гіпертензії (гематурія, протеїнурія, варикоцеле).

Вроджені зміни ниркових вен

Вроджені зміни ниркових вен можна розділити на аномалії кількості, форми та розташування, структури.

Аномалії правої ниркової вени переважно пов'язані з подвоєнням чи потроением. Ліва ниркова вена, крім збільшення кількості, може мати аномалію форми та положення.

Додаткова ниркова вена та множинні вени нирок, за деякими даними, зустрічаються у 18 та 22% спостережень відповідно. Зазвичай додаткові ниркові вени поєднуються з додатковими судинами. Додаткові вени, як і артерії, можуть перехрещуватися з сечоводом, порушуючи уродинаміку і призводячи до гідронефротичної трансформації.

Аномалії розвитку лівої ниркової вени зустрічаються частіше через особливості ембріогенезу. Права ниркова вена в процесі ембріогенезу практично не зазнає змін.

Ліва ниркова вена може проходити спереду, позаду і навколо аорти, не впадати в нижню порожнисту вену (екстракавальне впадання та вроджена відсутність прикавального відділу).

До аномалій структури відносять стеноз ниркової вени. Він може бути постійним чи ортостатичним.

Клінічна значимість цих вад полягає в тому, що при них можливий розвиток венної гіпертензії, і як наслідок - гематурія, варикоцеле, порушення менструального циклу. Доведено вплив венозних аномалій на ризик пухлини нирок.

Раніше «золотим стандартом» діагностики аномалії ниркових судин була ангіографія, але останнім часом стало можливим діагностувати ці вади менш інвазивними методами – дигітальною субтракційною ангіографією, кольоровою еходопплерографія, МСКТ, МРТ.

Кровопостачання нирки значно відрізняється від кровопостачання інших частин організму. Це пов'язано в першу чергу з тим, що кров повинна не тільки підтримувати роботу органу, але й сприяти накопиченню та виведенню сечі, а також шкідливих речовин, що містяться в ній.

Незважаючи на те, що загальна ниркова маса становить всього 0,004% від загальної маси тіла, вона взаємодіє з 1/5 всієї крові організму, крім того, вона має власну систему підтримки стабільного тиску, який не коливається разом із змінами артеріального тиску в тілі .

Особливості ниркового кровопостачання

Основний нирковий кровотік забезпечують артерії, пов'язані з черевною аортою. Основна артерія, що відходить від аорти, одна, але, потрапляючи у ворота органу, вона поділяється на три частини:

Це стає можливим не в останню чергу завдяки її надзвичайній товщині, що дозволяє повноцінно насичувати нирку кров'ю. Вторинні артерії дуже короткі, і всередині органу майже відразу поділяються на судини нирок, так звані, артеріоли. Коркова та мозкова речовини поєднуються дуговою артерією, що поділяється на кілька дрібніших, таким чином, кровопостачання нирки в частині клубочків забезпечується вже артеріолами.

Потрапляючи безпосередньо в капсулу, що утворює основу клубочка, судини нирок діляться на велику кількість капілярних гілочок, які і сплітаються в сам клубочок, а потім об'єднуються в артерію, що виносить. Вони ж сприяють харчуванню кіркової речовини, поступово переходячи в капіляри вен.

Ниркова вена виводить кров із нирок, збираючи її з кількох інших вен, що пронизують всю ниркову паренхіму (тобто основну функціональну тканину органу). Серед цих вен такі:

• зірчаста;
• міждолькова;
• дугова;
• міждолова.

Саме злиттям міжчасткових вен утворюється ниркова вена. При цьому протягом усієї течії венозної крові, що відтікає з нирок, її паралельно супроводжують однойменні артерії, що в свою чергу, несуть у нирки кров.

Ключова особливість кровопостачання цього органу полягає також у наявності в ньому одразу двох капілярних систем:

1. Система сполучених судинних клубочків.
2. Система, що поєднує ниркові артерії та вени.

Завдяки цьому нирки здатні виконувати свої основні функції виведення з організму надлишків води і токсинів.

Хвороби нирок, пов'язані з кровопостачанням

Серед ключових захворювань, що порушують кровообіг нирки, такі:

Багато з цих аномалій досить поширені і піддаються лікуванню.

Ниркова недостатність

Це захворювання, що характеризується стрімким руйнуванням ниркових тканин, спричинене, як правило, інтоксикацією. Воно розвивається досить швидко і проходить 4 етапи:

Етап	Помітні зовні симптоми	Внутрішні зміни
1. Шоковий	Різке зниження кількості сечі	Падіння артеріального тиску
2. Олігоанурічний.На цьому етапі можливий летальний кінець через отруєння шкідливими речовинами, які перестають виводитися з організму	головні болі та запаморочення; позиви до блювання; наліт мовою; почастішання та ослаблення пульсу; розвиток задишки; зниження кількості сечі; посилюються болі в попереку.	зниження рівня гемоглобіну (розвиток анемії); підвищення показника залишкового озоту.
3. Діуретично-відновлювальний.Під час цього етапу необхідно ретельно уникати всіх інфекційних захворювань, вони можуть дати найсильніші ускладнення.	Знову з'являється сеча, часом навіть у надмірній кількості	Залишковий азот перевищує норму, але відбувається поступове зниження рівня
4. Одужання. Цей етап характеризується повним відновленням нормальних ниркових функцій.	Кількість сечі приходить у норму	Рівень азоту знижується до нормального

Додаткова артерія

Кровопостачання нирки часто пов'язане з такою аномалією, як додаткова артерія. Вона менша за розміром основної артерії і, як правило, є нижньо-або верхньополюсною. Їхня кількість може досягати трьох і більше:

Як правило, в основному такої аномалії схильна до правої ниркової артерії, яку супроводжує додатковий артеріальний канал. Жінки зустрічаються з цією особливістю частіше за чоловіків.

Додаткові артерії не завдають жодної шкоди за винятком рідкісних випадків, коли вони чинять тиск на сечовод. Не слід плутати поняття «додаткова артерія» та «додаткова судина». Розвиток додаткової судини може надавати сильний тискна сечоводи, заважати кровопостачанню та вимагати оперативного втручання.

Тромбоз та аберантні артерії

Нирковий тромбоз пов'язаний із закупоркою вен або артерій, які живлять орган. Сам собою він не розвивається практично ніколи, і лікування тромбозу тісно пов'язане з лікуванням основного захворювання. Для його появи є кілька причин:

• розвиток атеросклерозу;
• формування злоякісної пухлини;
• нефротичний синдром.

Поява артерій, розмір та форма яких відхиляється від звичайних, як правило, пов'язано зі змінами у структурі м'язових стіноксудин. Типів відхилень два:

1. Аневризм (розширення).
2. Стеноз (звуження).

Кровопостачання нирки

Такі аномалії можуть бути дуже небезпечні. Вони викликають:

• розриви судин, що супроводжуються рясними кровотечами;
• зменшення кровообігу нирки;
• зростання артеріального тиску;
• накопичення токсичних речовин.

У разі утворення аневризм та стенозів часто потрібне оперативне втручання.

Венозні аномалії

Венозні аномалії зустрічаються значно частіше за артеріальне, але хірургічне втручання, в цьому випадку не потрібно. Як правило, вони практично не впливають на систему кровообігу у нирках.

Серед них:

Крім перелічених захворювань, проблеми з кровообігом у нирках можуть бути також спричинені загальними проблемами організму та його серцево-судинної системи. Часто нирки впливають ішемічні хвороби серця. Судини нирок страждають також від розвитку гнійних запалень, пов'язаних із порушеннями руху сечі.

Оскільки здійснити точне визначення причини захворювання самостійно практично неможливо, а ниркові проблемирозвиваються вкрай швидко, необхідно при перших ознаках порушень звернутися до лікаря та пройти відповідні обстеження та потрібний курслікування.

Стеноз ниркової артерії (СПА) є серйозним захворюванням, що супроводжується звуження просвіту судини, що живить нирку. Патологія лежить у веденні не тільки нефрологів, а й кардіологів, оскільки основним проявом зазвичай стає сильна гіпертензія, що важко піддається корекції.

Пацієнти зі стенозом ниркової артерії – переважно люди старшого віку (після 50 років), але й у молодих стеноз також може бути діагностовано. Серед людей похилого віку з атеросклерозом судин чоловіків у два рази більше, ніж жінок, а при вродженій судинній патології переважають особи жіночої статі, у яких захворювання проявляється після 30-40 років.

Кожен десятий, який страждає на підвищений артеріальний тиск, як основна причина цього стану має стеноз магістральних ниркових судин. Сьогодні вже відомо та описано понад 20 різних змін, що призводять до звуження ниркової артерій (ПА), наростання тиску та вторинних склеротичних процесів у паренхімі органу.

Поширеність патології потребує застосування не тільки сучасних та точних методів діагностики, а й своєчасного та ефективного лікування. Визнано, що найкращих результатів вдається досягти при проведенні хірургічного лікування стенозу, в той час як консервативна терапія відіграє допоміжну роль.

Причини стенозу ПА

Найчастіші причини звуження ниркової артерії – атеросклероз та фібром'язова дисплазія стінки артерії. Перед атеросклерозу припадає до 70% випадків захворювання, фібромускулярна дисплазія становить приблизно третину випадків.

Атеросклерозниркових артерій із звуженням їхнього просвіту зазвичай виявляється у літніх чоловіків, нерідко при наявних ішемічних хворобах серця, діабеті, ожирінні. Ліпідні бляшки частіше розташовуються у початкових сегментах ниркових судин, поблизу аорти, яка також може бути уражена атеросклерозом, значно рідше уражається середній відділ судин та зона розгалуження в паренхімі органу.

Фібромускулярна дисплазіяє вродженою патологією, при якій потовщується стінка артерії, що призводить до зменшення його просвіту. Ця поразка зазвичай локалізується в середній частині ПА, в 5 разів частіше діагностується у жінок і може мати двосторонній характер.

атеросклероз (праворуч) та фібромусккулярна дисплазія (ліворуч) – основні причини стенозу ПА

Близько 5% СПА викликано іншими причинами, серед яких запальні процеси судинних стінок, аневризматичні розширення, тромбози та емболії нирок артерій, компресія пухлиною, розташованої зовні, хвороба Такаясу, опущення нирки. Діти зустрічається внутрішньоутробне порушення розвитку судинної системи зі стенозом ПА, яке проявиться гіпертензією вже у дитинстві.

Можливий як односторонній, і двосторонній стеноз ниркових артерій.Поразка обох судин спостерігається при вроджених дисплазіях, атеросклерозі, діабеті і протікає злоякісніше, адже відразу дві нирки перебувають у стані ішемії.

При порушенні надходження крові нирковими судинами відбувається активація системи, що регулює рівень артеріального тиску. Гормон ренін та ангіотензин-перетворюючий фермент сприяють утворенню речовини, що викликає спазм дрібних артеріол та збільшення периферичного судинного опору. Результатом стає гіпертонія. В цей же час надниркові залози виробляють надлишок альдостерону, під впливом якого затримується рідина і натрій, що теж сприяє збільшенню тиску.

При поразці навіть однієї з артерій, правої чи лівої, запускаються вище описані механізми гіпертензії. Згодом, здорова нирка перебудовується на новий рівень тиску, який продовжує підтримувати навіть у тому випадку, якщо хвору нирку видалити зовсім або відновити в ній кровотік шляхом ангіопластики.

Крім активації системи підтримки тиску, захворювання супроводжують ішемічні зміни у самій нирці. На тлі нестачі артеріальної крові відбувається дистрофія канальців, розростається сполучна тканина в стромі та клубочках органу, що згодом неминуче веде до атрофії та нефросклерозу. Нирка ущільнюється, зменшується та нездатна виконувати покладені на неї функції.

Прояви СПА

Довгий час СПА може бути безсимптомно або у вигляді доброякісної гіпертензії.Яскраві клінічні ознаки захворювання з'являються коли звуження судини досягає 70%. Серед симптомів найбільш характерні вторинна ниркова артеріальна гіпертензія та ознаки порушення роботи паренхіми (зниження фільтрації сечі, інтоксикація продуктами обміну).

Стійке підвищення тиску, зазвичай без гіпертонічних кризів, у молодих пацієнтів наштовхує лікаря на думку про можливу фібромускулярну дисплазію, а якщо хворий переступив 50-річний рубіж – найімовірніше атеросклеротична ураження ниркових судин.

Ниркова гіпертензія характеризується підвищенням як систолічного, а й діастолічного тиску, що може досягати 140 мм рт. ст. и більше. Цей стан вкрай погано піддається лікуванню стандартними гіпотензивними засобами та створює великий ризик серцево-судинних катастроф, серед яких – інсульт та інфаркт міокарда.

Серед скарг пацієнтів із ренальною гіпертензією зазначаються:

Сильні головний біль, шум у вухах, мелькання «мушок» перед очима; Зниження пам'яті та розумової працездатності; Слабкість; Запаморочення; Безсоння чи сонливість вдень; Дратівливість, емоційна нестійкість.

Постійне високе навантаження на серце створює умови для його гіпертрофії, хворі скаржаться на біль у грудях, серцебиття, відчуття перебоїв у роботі органа, з'являється задишка, у тяжких випадках розвивається набряк легень, що потребує невідкладної допомоги.

Крім гіпертонії, можливі тяжкість та біль у ділянці попереку, поява крові в сечі, слабкість. У разі надлишку виділення альдостерону наднирниками хворий багато п'є, виділяє велику кількість неконцентрованої сечі не тільки вдень, а й у нічний час, можливі судоми.

При початковій стадії захворювання робота нирок збережена, але вже з'являється гіпертензія,яка, проте, піддається лікуванню медикаментами. Субкомпенсація характеризується поступовим зниженням роботи нирок, а стадії декомпенсації явно простежуються ознаки ниркової недостатності. Гіпертензія в термінальній стадії стає злоякісною, тиск досягає максимальних цифр і не збивається лікарськими препаратами.

СПА небезпечний як своїми проявами, а й ускладненнями як крововиливів у мозок, інфаркту міокарда, набряку легенів і натомість гіпертонії. У більшості пацієнтів уражається сітківка очей, можливе її відшарування та сліпота.

Хронічна ниркова недостатність як заключний етап патології супроводжується інтоксикацією продуктами обміну, слабкістю, нудотою, головним болем, малою кількістю сечі, яку нирки можуть профільтрувати самостійно, наростанням набряків. Пацієнти схильні до пневмонії, перикардиту, запалення очеревини, ураження слизових верхніх дихальних шляхів і травного тракту.

Як виявити стеноз ниркових артерій?

Обстеження пацієнта при підозрі на стеноз лівої або правої ниркової артерії починається з детального з'ясування скарг, часу їх появи, відповіді на консервативне лікування гіпертензії, якщо воно вже було призначене. Далі лікар здійснить вислуховування серця та великих судин, призначить аналізи крові та сечі та додаткові інструментальні обстеження.

стеноз обох ниркових артерій на ангіографічному знімку

При первинному огляді можна виявити розширення серця з допомогою гіпертрофії лівих відділів, посилення другого тону над аортою. У верхніх відділах живота вислуховується шум, що свідчить про звуження ниркових артерій.

Основними біохімічними показниками при СПА будуть рівень креатиніну та сечовини, які підвищуються через недостатню фільтраційну здатність нирок. У сечі можна знайти еритроцити, лейкоцити, білкові циліндри.

З додаткових методів діагностики застосовують УЗД (нирки зменшені у розмірах), а допплерометрія дозволяє зафіксувати звуження артерії та зміну швидкості руху крові по ній. Інформацію про розміри, розташування, функціональні здібності можна отримати шляхом радіоізотопного дослідження.

Найінформативнішим методом діагностики визнана артеріографія, коли за допомогою контрастної рентгенографії визначають локалізацію, ступінь стенозу ПА та порушення гемодинаміки. Можливе проведення також КТ та МРТ.

Лікування стенозу ниркової артерії

Перед тим, як почати лікування, лікар порекомендує пацієнтові відмовитися від шкідливих звичок, почати дотримуватися дієти зі зниженим споживанням солі, обмежити рідину, жири та легкодоступні вуглеводи. При атеросклерозі з ожирінням потрібне зниження ваги, оскільки ожиріння може створити додаткові труднощі при плануванні хірургічного втручання.

Консервативна терапія при стенозі ниркових артерій має допоміжний характер,вона не дозволяє усунути основну причину захворювання. У той же час, хворі потребують корекції артеріального тиску та сечовиділення. Тривала терапія показана людям похилого віку та особам з поширеним атеросклеротичним ураженням судин, включаючи коронарні.

Оскільки основним проявом стенозу артерії нирки стає симптоматична гіпертензія, лікування направлено, насамперед, зниження артеріального тиску. З цією метою призначаються діуретики та антигіпертензивні засоби. Варто враховувати, що при сильному звуженні просвіту ниркової артерії зниження тиску до нормальних цифр сприяє посиленню ішемії, адже крові до паренхіми органу в цьому випадку надходитиме ще менше. Ішемія викличе прогресування склеротичних та дистрофічних процесів у канальцях та клубочках.

Препаратами вибору при гіпертензії на фоні стенозу ПА стають інгібітори АПФ (капроприл), проте при атеросклеротичному звуженні судин вони протипоказані, у тому числі, особам із застійною недостатністю серця та цукровим діабетом, тому замінюються:

Кардіоселективними бета-блокаторами (атенолол, егілок, бісопролол); Блокаторами повільних каналів кальцію (верапаміл, ніфедипін, дилтіазем); Альфа-адреноблокаторами (празозин); Петлевими діуретиками (фуросемід); Агоністами імідазолінових рецепторів (моксонідин).

Дози лікарських засобів підбираються індивідуально, при цьому бажано не допускати різкого зниження тиску, а при доборі правильного дозування препарату контролюється рівень креатиніну та калію в крові.

Пацієнти з атеросклеротичним стенозом потребують призначення статинів для корекції порушень жирового обміну, при діабеті показані гіполіпідемічні засоби або інсулін. З метою профілактики тромботичних ускладнень застосовуються аспірин, клопідогрель. У всіх випадках дозування препаратів вибирається з урахуванням фільтрації нирок.

При тяжкій нирковій недостатності на тлі атеросклеротичного нефросклерозу хворим призначається гемодіаліз або перитонеальний діаліз в амбулаторних умовах.

Консервативне лікування нерідко не дає бажаного ефекту, адже стеноз за допомогою ліків усунути неможливо, тому основним та найбільш ефективним заходом може бути лише хірургічна операція, показаннями до якої вважають:

Стеноз вираженого ступеня, що викликає порушення гемодинаміки у нирці; Звуження артерії за наявності єдиної нирки; Злоякісна гіпертонія; Хронічна недостатність органу при ураженні однієї з артерій; Ускладнення (набряк легень, нестабільна стенокардія).

Види втручань, які застосовуються при СПА:

Стентування та балонна ангіопластика; Шунтування; Резекція та протезування ділянки ниркової артерії; Видалення нирки;

ангіопластика та стентування ПА

Трансплантація.

Стентування полягає в установці в просвіт ниркової артерії спеціальної трубки із синтетичних матеріалів, яка зміцнюється у місці стенозу та дозволяє налагодити кровотік. При балонної ангіопластики через стегнову артерію вводиться по катетеру спеціальний балон, який роздмухується в зоні стенозу і тим самим її розширює.

Відео: ангіопластика та стентування - малоінвазивний спосіб лікування СПА

При атеросклерозі ниркових судин найкращий ефект дасть шунтування,коли ниркову артерію підшивають до аорти, виключаючи місце стенозу з кровотоку. Можливе видалення ділянки судини та подальше протезування власними судинами пацієнта або синтетичними матеріалами.

А) Протезування ниркової артерії та Б) Двостороннє шунтування ПА синтетичним протезом

При неможливості виконання реконструктивних втручань та розвитку атрофії та склерозу нирки показано видалення органу (нефректомія), яке проводиться у 15-20% випадків патології. Якщо стеноз викликаний вродженими причинами, то розглядається питання про необхідність трансплантації нирки, тоді як при атеросклерозі судин таке лікування не проводиться.

У післяопераційному періоді можливі ускладнення у вигляді кровотеч та тромбозу в ділянці анастомозів або стентів. Відновлення допустимого рівня артеріального тиску може вимагати до півроку, протягом яких триває консервативна гіпотензивна терапія.

Прогноз захворювання визначається ступенем стенозу, характером вторинних змін у нирках, ефективністю та можливістю хірургічної корекції патології. При атеросклерозі трохи більше половини пацієнтів після операції повертаються до нормальних показників тиску, а у разі судинних дисплазій хірургічне лікування дозволяє його відновити у 80% хворих.

Крок 1: сплатіть консультацію за допомогою форми → Крок 2: після оплати задайте своє запитання у форму нижче ↓ Крок 3:Ви можете додатково віддячити фахівцю ще одним платежем на довільну суму

Стеноз ниркової артерії (СПА) – досить поширене захворювання, яке вражає чоловіків похилого віку та жінок після 30 років. Чому так? Відповідь неоднозначна, але припущення щодо такого розвитку подій сучасна медицинанадає.

Розглянемо детально, що таке стеноз ниркової артерії, які види цієї патології відомі. Причини розвитку захворювання та найпоширеніші симптоми. Сучасні методилікування патології, зокрема народними методами.

Що таке СПА і яким він буває

Стеноз ниркових артерій – недуга нефропатичного характеру. Його викликає стеноз (звуження) або остаточна закупорка (оклюзія) артерій, що ведуть до нирок.

Це захворювання може вражати як одну, і обидві нирки. Одностороння патологія викликає порушення кровообігу в одному органі, але при цьому страждають обидва, тому що друга (здорова) нирка піддається підвищеним навантаженням.

Двосторонній, або білатеральний, стеноз – захворювання дуже серйозне, оскільки функції парного органу порушуються та компенсувати їх практично неможливо. Хворі на цю патологію часто змушені регулярно проводити таку процедуру, як гемодіаліз – очищення крові через апарат «штучна нирка».

Розрізняють два види стенозу, які відрізняються локалізацією ураження артерій:

Атеросклеротичний – становить до 90 % випадків цього захворювання та характерний для старшої вікової групи, переважно у чоловічого населення. Загальний атеросклероз судин, спричинений різними факторами, вражає артерії з усього організму, зокрема і ниркові. До групи найбільшого ризику входять хворі з цукровим діабетом та ураженням клубових артерій, аортальною дисфункцією та гіпертонічною хворобою. Саме такий вид стенозу за прогнозами найбільш несприятливий і потребує гемодіалізу в особливо тяжких випадках. Патологічне звуження спостерігається у гирлі артерій, що ведуть до бруньок. Фібром'язова дисплазія – ураження локалізується у середній та дистальній частині артерій. Це досить рідкісний вигляд патологічного процесуякий характерний для представниць прекрасної статі віком від 15 до 50 років. Точні причини виникнення цієї патології не встановлені досі.

Стеноз судин нирок може бути уродженим. Це слідство внутрішньоутробних інфекцій, патологічної вагітності або генетичної схильності. У такому разі лікування починається негайно. В особливо тяжких випадках потрібна пересадка нирки.

Причини та симптоми

Стеноз судин нирок відноситься до захворювань судин. Його лікуванням займається як лікар-нефролог, а й кардіолог, і судинний хірург.

Найчастіше визначення причин цієї патології може допомогти призначити правильну терапію чи хірургічне лікування:

Атеросклероз – найпоширеніша та ймовірна причинастенозу, яка характерна для вікових пацієнтів. Причому чоловіки у віці після 50 років страждають на цю недугу в 2 рази частіше, ніж жінки. Фібромускулярні дисплазії - в основному вроджені дефекти в судинних стінках, що призводять з часом до їх спазму та розвитку ниркового стенозу.

Спадковість – як один із можливих факторіврозвитку судинних патологій, у тому числі ниркових. Гострі захворювання нирок або часто рецидивні хронічні патології. Ожиріння або підвищений індекс маси тіла, характерні для деяких ендокринних патологій– зокрема цукрового діабету. Підвищена концентрація холестерину в крові, що провокує ризик розвитку атеросклерозу та утворення холестеринових бляшокна стінках судин. Шкідливі звички- паління, вживання алкоголю, причому навіть слабкого (але регулярно і часто). Гіпертонія. Ця хвороба взагалі дуже «цікава» через стеноз ниркових артерій. Сама собою є причиною розвитку патології ниркових судин, але також є наслідком стенозу. Так званий «нирковий тиск» - один з найбільш неконтрольованих видів підвищення артеріального тиску, що погано піддаються корекції.

Стеноз ниркової артерії за симптоматикою не є специфічним захворюванням. У кожного пацієнта, залежно від причини виникнення цієї патології, можуть розвиватися «свої» симптоми.

Але загальна клінічна картинаприблизно така:

стрибки АТ. Його показники можуть сягати 220-250/140-170 мм рт. ст. Причому гіпотензивні ліки дають короткочасний ефект; часті головні болі з запамороченнями, що супроводжуються «мушками» перед очима, а також шумом у вухах; порушення зору, особливо при підвищеному тиску. Виникає хворобливе почуття у очних яблуках; Загальна слабкість, різкі перепадинастрої, погіршення концентрації та пам'яті, безсоння у нічний час та сонливість вдень; біль у грудях, що віддає у проекцію серця та ліву руку. Особливо цей симптом характерний, якщо є стеноз лівої ниркової артерії; тахікардія, що супроводжується задишкою навіть у стані спокою; біль у попереку в проекції нирок, що носять ниючий і тягне характер; при проведенні аналізу сечі можна знайти незначну кількість білка.

Одним з характерних ознакстенозу ниркових артерій можна назвати значну невідповідність показників АТ на правій та лівій руках.

Лікування

Головним та найнебезпечнішим симптомом стенозу ниркових артерій вважається підвищення артеріального тиску. Усе терапевтичні заходибудуть спрямовані переважно на обертання саме цієї проблеми. Проте стеноз ниркової артерії, у лікуванні якого використовується лише консервативна терапія, як патологія залишається. Адже не усунуто саму причину - звуження судини, що живить важливий орган людського організму.

При цій патології лікувати підвищений тиск рекомендується наступними препаратами:

бета-блокатори кардіоселективної дії – Атенолол, Бісопролол та інші; блокатори кальцієвих каналів – Верапаміл, Ніфедипін та інші; адреноблокатори; сечогінні препарати.

Який саме препарат буде призначений, його дозування та регулярність прийому визначить фахівець після низки досліджень. Однак хірургічне втручання дозволить позбавитися самої проблеми, і не буде потреби проводити симптоматичне лікуванняпринаймні у таких дозах препаратів і з такою інтенсивністю.

Визначення тактики хірургічного лікування проводиться у кожному конкретному випадку після визначення стадії стенозу, загального стану пацієнта, його віку та наявності протипоказань.

Двосторонній стеноз ниркових артерій передбачає неодмінну операцію відновлення функції хоча б одного органа. Інакше пацієнт приречений проводити гемодіаліз все своє життя. Адже нирки фільтрують кров і виводять токсини, що утворюються у процесі життєдіяльності. Якщо при стенозі не проводити фільтрацію примусово, то неминуче відбудеться отруєння організму, що призведе до смерті.

Оперативне втручання проводиться кількома методами:

Шунтування – створення «обхідних» шляхів для кровотоку в нирці. Ангіопластикою – введенням спеціального балона, який роздмухується всередині ураженої судини та відновлює просвіт. Стентуванням – введенням пружинного стенту підтримки судини у «розкритому» стані, для безперешкодного проходження крові. Резекція з наступним протезуванням. Видаляється пошкоджена ділянка артерії та проводиться реконструкція за допомогою імпланту. Нефректомія – видалення пошкодженого органу. Така операція проводиться тільки у крайніх випадках при значному пошкодженні органу та неефективності іншого виду втручання.

Народна медицина може запропонувати свої рецепти лікування, але швидше тиску, а не стенозу як такого. Ці способи будуть ефективні при незначно вираженому процесі пошкодження ниркових артерій, коли не постраждали функції нирок та їх розміри не змінилися – тобто на початкових стадіях захворювання.

Настій шипшини з глодом нададуть легку сечогінну дію, очистять судини, зміцнять їх стінки та підвищать імунітет.

Для приготування знадобиться:

4 ст. л. шипшини, 8 ст. л. глоду; 2 л окропу.

Рослинну сировину залити окропом у термосі та наполягати 6 годин. Приймати по склянці тричі на день, бажано перед їжею.

Подібним ефектом має відвар із кори горобини.

Для приготування потрібно:

100 г кори горобини; півтори склянки води.

В емальованій каструльці доводимо до кипіння воду, засипаємо кору і на дуже повільному вогні томимо приблизно 2 години. Потім відвар охолоджуємо, проціджуємо та віджимаємо. Зберігати рідину потрібно у холодильнику, приймати по 3 ст. л. до прийому їжі двічі-тричі на день – залежно від показників тиску.

Патології судин нирок – це серйозне захворювання. Не потрібно ігнорувати навіть найменші симптоми, щоб вчасно розпочати лікування