Маячня — це розлад мислення з притаманними даному стану болючими міркуваннями, уявленнями, висновками, що не відповідають реальності і не підлягають корекції, але в яких хворий непохитно і повністю переконаний. У 1913 році цю тріаду сформулював К. Т. Ясперс, він зазначав, що ці ознаки є поверхневими і не відображають самої сутності. маячного розладу, А лише припускають наявність його. Даний розлад здатний з'являтися тільки на патологічній основі. Маячня зачіпає глибоко всі сфери психіки особистості, особливо впливаючи на афективну та емоційно-вольову сфери.

Традиційне визначення даного розладудля російської школи психіатрії є таке. Маячня - це сукупність уявлень, хворобливих міркувань і висновків, що оволоділи свідомістю хворого, хибно відбивають дійсність і корекції ззовні, що не підкоряються.

У межах медицини маячний розлад у загальної психопатології й у психіатрії. Маячня поряд з галюцинаціями входить до групи психопродуктивних симптомів. Маячний стан, будучи розладом мислення, вражає одну із сфер психіки, при цьому областю поразки виступає головний мозок людини.

Дослідник шизофренії Еге. Блейлер зазначав, що з маячного стану характерна:
— егоцентричність, з яскравим афективним забарвленням, яке формується на ґрунті внутрішньої потреби, а внутрішні потреби здатні бути лише афективними.

Поняття «маячня» в розмовною мовоюмає відмінне значення від психіатричного, що призводить до некоректного його використання з наукової точкизору.

Наприклад, у побуті маячною поведінкою називають несвідомий станлюдини, що супроводжується безглуздою, безладною мовою, що виникає часто у хворих при інфекційних захворюваннях.

З клінічної точки зору це явище необхідно називати аменцією, оскільки це якісний розлад свідомості, а не мислення. Аналогічно, помилково в побуті маренням називають інші психічні порушеннянаприклад, .

У переносному значенні до марення стану відносять будь-які нескладні і безглузді ідеї, що також є не правильним, оскільки вони можуть не відповідати маячній тріаді і виступати помилками психічно здорового.

Приклади марення. Маячний стан паралітиків наповнений змістом про мішки золота, незліченні багатства, тисячі дружин. Зміст маячних ідей найчастіше конкретно, образно і чуттєво. Наприклад, хворий може заряджатися від електромережі, уявляючи себе електровозом або здатний тижнями не пити. прісної водитому що вважає її небезпечною для себе.
Хворі на парафренію стверджують, що вони живуть мільйон років, і переконані у своїй безсмертності або, що вони були сенаторами Риму, брали участь у житті стародавнього ЄгиптуІнші хворі стверджують, що вони є прибульцями з Венери або Марса. При цьому такі люди оперують образними яскравими уявленнями та перебувають у стані підвищеного настрою.

Симптоми марення

Маячня зачіпає глибоко всі сфери психіки особистості, особливо впливаючи на афективну та емоційно-вольову сфери. Мислення змінюється у повному підпорядкуванні маячній фабулі.

Для марення розладу властива паралогічність (хибне висновок). Для симптоматики характерна надмірність і переконаність маревими ідеями, а стосовно об'єктивної реальності відзначається невідповідність. У цьому свідомість людини зберігається ясним, трохи ослаблений.

Маячний стан слід відрізняти від помилок психічно здорових індивідів, оскільки він є проявом хвороби. При диференціації розладу важливо розглядати кілька аспектів.

1. Для виникнення марення необхідна патологічна основа, як помилки особистості не викликаються психічним розладом.

2. Помилки відносяться до об'єктивних обставин, а маячний розлад відноситься до самого хворого.

3. Для хиб можлива корекція, а для хворого на маренні це неможливо, і його марна переконаність суперечить попередньому світогляду до виникнення цього розладу. У реальній практиці іноді диференціація буває дуже скрутною.

Гостре марення. Якщо свідомість повністю підпорядкована маревному розладу і це відбивається на поведінці, це гостре марення. Зрідка хворий може аналізувати адекватно навколишню дійсність, контролювати свою поведінку, якщо це не стосується тематики марення. У таких випадках маревний розлад називають інкапсульованим.

Первинна маячня. Первинне маячний розлад називається примордіальним, інтерпретативним чи словесним. Первинним за нього виступає поразка мислення. Уражається логічне, раціональне свідомість. При цьому сприйняття хворого не порушується і він здатний довгий часбути працездатним.

Вторинна (образна і чуттєва) маячнявиникає внаслідок порушеного сприйняття. Для цього стану характерно переважання галюцинацій та ілюзій. Маячні ідеї при цьому непослідовні, фрагментарні.

Порушення мислення з'являється вдруге, настає марення інтерпретація галюцинацій, відзначається відсутність висновків, які відбуваються у формі інсайтів - емоційно насичених та яскравих осяянь.

Усунення вторинного маячного стану досягається головним чином лікуванням симптомокомплексу та основного захворювання.

Розрізняють образне і чуттєве вторинне марення. При образному виникають уривчасті, розрізнені уявлення на кшталт спогадів і фантазій, тобто — марення уявлення.

При чуттєвому маренні фабула наочна, раптова, насичена, конкретна, емоційно яскрава, поліморфна. Цей стан називають маренням сприйняття.

Маячня уяви істотно відрізняється від чуттєвого та інтерпретативного маячного стану. При цьому варіанті марення розлади ідеї ґрунтуються не на розладах сприйняття і не на логічній помилці, а виникають на основі інтуїції та фантазії.

Вирізняють також марення величі, марення винахідництва, любовне марення. Ці розлади мало систематизовані, поліморфні та дуже мінливі.

Маячні синдроми

У вітчизняної психіатріїв даний час прийнято виділяти три основні маячні синдроми.

Параноїдний синдром - несистематизований, часто спостерігається у поєднанні з галюцинаціями та іншими порушеннями.

Паранояльний синдром – інтерпретативне, систематизоване марення. Найчастіше монотематичний. У цьому синдромі немає інтелектуально-мнестичного ослаблення.

Парафренний синдром - фантастичний, систематизований у поєднанні з психічними автоматизмами та галюцинаціями.

Синдром психічного автоматизму та галюцинаторний синдром близькі до маячних синдромів.

Деякі дослідники виділяють маячний «параноїчний» синдром. У його основі лежить надцінна ідея, що виникає у параноїдних психопатів.

Фабула марення. Під фабулою абсурду розуміють його зміст. Фабула, як у випадках інтерпретативного марення, не є ознакою захворювання і безпосередньо залежить від соціально-психологічних, політичних і культурних факторів, у межах яких перебуває хворий. Таких фабул може бути дуже багато. Найчастіше виникають ідеї, спільні для роздумів та інтересів людства, а також характерні для цього часу, вірувань, культури, освіченості та інших факторів.

Вирізняють за цим принципом три групи маячних станів, об'єднаних загальною фабулою. До них відносять:

1. Маячня переслідування або манію переслідування, персекуторна маячня, яка у свою чергу включає:

• марення шкоди - переконання, що у хворого псують майно або його розкрадають якісь люди;
• марення отруєння – пацієнт переконаний, що хтось із людей хоче його отруїти;
• марення ставлення — людині здається, що це оточення має безпосереднє щодо нього ставлення й поведінка інших особистостей (вчинки, розмови) зумовлені їх особливим ставленням щодо нього;
• марення значення - варіант попередньої фабули марення, (ці два види маячного стану важко розмежовуються);
• марення впливу - людину переслідує ідея стороннього впливу на її почуття, думки з точним припущенням про природу цього впливу (радіо, гіпноз, «космічні випромінювання»); — еротичне марення – пацієнт упевнений, що його переслідує партнер;
• марення сутяжництва — хворий бореться за відновлення «справедливості»: суди, скарги, листи до керівництва;
• марення ревнощів - хворий переконаний у зраді статевого партнера;
• марення інсценування — переконаність хворого, що навколо все спеціально підлаштовано та розігруються сцени якоїсь вистави, а також ведеться експеримент, і все постійно змінює сенс; (наприклад, це не лікарня, а прокуратура; лікар — слідчий; медперсонал та хворі — переодягнуті з метою викриття хворого працівники органів безпеки);
• марення одержимості - патологічне переконання людини, що в нього вселилася нечиста силаабо якась ворожа істота;
• пресенільна марення - це розвиток картини депресивного марення з ідеями засудження, винності, загибелі.

1. Маячня величі (експансивна маячня, манія величі) у всіх своїх різновидах включає наступні маячні стани:

• марення багатства, при якому пацієнт патологічно переконаний у тому, що має незліченні скарби або багатство;
• марення винахідництва, коли хворий схильний до ідеї здійснення геніального відкриття або винаходу, а також нереальних різних проектів;
• марення реформаторства – хворий створює соціальні, безглузді реформи на благо людства;
• марення походження - пацієнт вважає, що його справжні батьки це високопоставлені люди, або відносить своє походження до стародавнього почесного роду, іншої нації тощо;
• маячня вічного життя— хворий переконаний, що вічно житиме;
• еротичне марення - переконаність пацієнта про закоханість деякої особи в нього;
• любовна марення переконаність, яка відзначається у хворих жіночої статі тим, що їх люблять відомі люди, або закохуються всі, хто зустрічається з ними хоч раз;
• антагоністична маячня - патологічне переконання хворого в тому, що він пасивний свідок і споглядач боротьби протистояних світових сил;
• релігійна маячність — коли хворий вважає себе пророком, стверджуючи, що може творити чудеса.

1. Депресивне марення включає:

• марення самоприниження, самозвинувачення, гріховності;
• іпохондричне марення — переконаність хворого в наявності у нього важкого захворювання;
• марення нігілістичний - помилкове відчуття того, що хворий або навколишній світ не існують, і настає кінець світу.

Окремо виділяють індуковане (наведене) марення - це маячні переживання, які запозичуються у хворого при тісному контакті з ним. Це виглядає як «зараження» маревним розладом. Людина, якій індукується (передається) розлад, не обов'язково підпорядковується чи залежить від партнера. Зазвичай заражаються (індукуються) маячні розлади ті особи з оточення хворого, які дуже близько з ним спілкуються і пов'язані сімейно-спорідненими відносинами.

Стадії марення

Стадії маячного стану включають такі етапи.

1. Маячний настрій — впевненість, що довкола відбулися зміни і звідкись насувається біда.

2. Маячне сприйняття виникає у зв'язку з наростанням тривоги і з'являється марне пояснення окремих явищ.

3. Маячне тлумачення - марення пояснення всіх сприйнятих явищ.

4. Кристалізація марення - утворення закінчених, струнких, маячних ідей.

5. Згасання абсурду - поява критики до маячних ідей.

6. Резидуальне марення - залишкові маячні явища.

Лікування марення

Лікування марення розладу можливе методами, які впливають на головний мозок, тобто психофармакотерапією (антипсихотиками), а також біологічними методами(атропіновими, інсуліновими грудками, електро- та лікарським шоком).

Основним методом терапії захворювань, що супроводжуються маревним розладом, є лікування психотропними засобами. Вибір нейролептиків залежить від структури марення. При первинному інтерпретативному з вираженою систематизацією будуть ефективні препарати з виборчим характеромдії (Галоперідол, Тріфтазін). При афективному та чуттєвому бредовом стані дієві нейролептики широкого спектрудії (Френолон, Аміназин, Меллеріл).

Лікування захворювань, що супроводжуються маревним розладом, у багатьох випадках відбувається в умовах стаціонару з подальшою підтримуючою амбулаторною терапією. Амбулаторне лікування призначається у тих випадках, коли захворювання відзначається без агресивних тенденцій та редуковано.

• Маячня (лат. Delirio) часто визначають як розлад мислення з виникненням хворобливих уявлень, міркувань і висновків, що не відповідають реальності, в яких хворий повністю, непохитно переконаний і які не піддаються корекції. Цю тріаду сформулював в 1913 році К. Т. Ясперс, при цьому він підкреслював, що ці ознаки є поверхневими, не відображають сутності марення і не визначають, але лише припускають наявність марення. Маячня виникає тільки на патологічній основі. Традиційним для російської школи психіатрії є таке визначення:

  Інше визначення марення дає Г. В. Груле: «встановлення зв'язку відносини без підстави», тобто встановлення відносин між подіями без належної на те основи, що не піддається корекції.

  У рамках медицини марення розглядається у психіатрії та у загальній психопатології. Поряд з галюцинаціями марення входить до групи так званих «психопродуктивних симптомів».

  Принципово важливо, що маячня, будучи розладом мислення, тобто однієї зі сфер психіки, у своїй - симптом ураження мозку людини. Лікування марення, за уявленнями сучасної медицини, можливо лише методами, що впливають безпосередньо на головний мозок, тобто психофармакотерапією (наприклад, антипсихотиками) та біологічними методами - електро- та лікарським шоком, інсуліновими, атропіновими грудками. Останні способи особливо ефективні при впливі на резидуальну та інкапсульовану марення.

  Знаменитий дослідник шизофренії Еге. Блейлер відзначав, що маячня завжди:

  Егоцентричний, тобто має важливе значення для особистості хворого; і

  Має яскраве афективне забарвлення, оскільки створюється грунті внутрішньої потреби («потреби марення» по Еге. Крепелину), а внутрішні потреби може лише аффективными.

  Згідно з дослідженнями, проведеними ще В. Гризінгером у XIX столітті, загальних рисахМаячня за механізмом розвитку не має виражених культурологічних, національних та історичних особливостей. У той же час можливий культуральний патоморфоз марення: якщо в Середньовіччі переважали маячні ідеї, пов'язані з одержимістю, магією, приворотом, то в наш час часто зустрічається маячня впливу «телепатією», «біотоками» чи «радаром».

  У розмовній мові поняття «маячня» має відмінне від психіатричного значення, що призводить до некоректного з наукового погляду його використання. Наприклад, маренням у побуті називають несвідомий стан хворого, що супроводжується безладною, безглуздою мовою, що виникає у соматичних хворих з підвищеною температурою тіла (наприклад, при інфекційних захворюваннях). З клінічної точки зору це явище слід називати «аменція». На відміну від марення, це якісний розлад свідомості, а чи не мислення. Також у побуті маренням помилково називають інші психічні порушення, наприклад, галюцинації. У переносному значенні маренням вважаються будь-які безглузді і нескладні ідеї, що також не завжди правильно, так вони можуть не відповідати маячній тріаді і бути помилками психічно здорової людини.

Висновків, що виникла не з відомостей, що надійшли з навколишнього світу і не коригується при цьому надходять новими відомостями (при цьому неважливо, чи відповідає маячний висновок дійсності чи ні), компонент продуктивної симптоматики при та інших.

За структурою марення класифікується:

1. Паранояльна маячня(син.: первинний – системний – інтерпретативний – інтелектуальний) – дуже важко виявити на ранніх етапах. Він будується за законами "кривої логіки". Ланцюжок тверджень може бути дуже правдоподібним і щоб знайти дефект у мисленні хворого необхідний великий досвід. Паранояльна маячня виникає в зрілому віці. Зазвичай – 40-45 років. При цьому виді марення «хворий правильно мислить у межах хибно встановлених істин».
2. Параноїдна маячня(син.: вторинний - чутливий - образний) - виникає за іншими симптомами. Часто має гострий персикуторний характер. Різко впадає у вічі. Часто протікає у вигляді симптому Кандинського-Клерамбо (маячня переслідування або впливу, псевдогалюцинації, психічні автоматизми).
3. Парафрена маячня- Маячня фантастичного змісту. Може поєднуватися з іншими видами, наприклад марення переслідування + марення величі. Часто парафренне марення розпадається.

За змістом виділяють такі види абсурду:

• Маячня почесного походження- хворі вважають, що їхні справжні батьки є високопоставленими людьми.
• Маячня сутяжництва (кверулянства)- хворі виборюють певну ідею — скарги, суди, листи керівництву (докладні як і епілептоїдів). Вони гіперактивні у досягненні мети. Часто формується за умови, коли людина потрапляє в судову ситуацію.
• Іпохондричний марення - хворий «закоханий у свою хворобу». У нього переконаність у наявності якогось захворювання. Часто цей вид марення зустрічається при шизофренії. Може починати формуватися з: безглузда іпохондрія → маячня іпохондрія. Невроз → невротична депресія (4-8 років) → ознаки патологічного розвиткуособистості (психопатизація) → іпохондричний розвиток особистості.
• Маячня ревнощів- Хворий ревнує без факту зради. «Садомазохістський комплекс» хворих на марення ревнощів — простежуються елементи ретельного допиту об'єкта ревнощів.
• Маячня любовної чарівності- Пацієнт переконаний, що його любить відома людинаі він йому відповідає взаємністю.
• «Переслідуваний переслідувач»- цей вид марення має 2 етапи у своєму розвитку. Перший етап – хворий почувається переслідуваним (до нього «погано» ставляться) – йде внутрішня глибинна переробка. Певного моменту він відкрито висловлює все. Другий етап - пацієнт розуміє, що марно боротися і тікає (звільняється) - таких хворих часто називають «мігруючими параноїками» за те, що вони постійно змінюють місце роботи, переїжджаю! з міста до міста і т.д.
• Маячня винахідництва- Хворий постійно щось винаходить. Іноді це справді талановиті люди.
• Маячня реформаторства- хворий переконаний, що світові, суспільству потрібна перебудова.

Маячні ідеї

Маячні ідеї- Неправильні висновки, що не піддаються корекції. Це хибні ідеї, що виникають на болючій основі, критика до них відсутня.

Класифікація маячних ідей:

1. Персекуторне марення- Ідеї, в яких виникає загроза престижу, матеріальному, фізичному благополуччю. Супроводжуються страхом та тривогою. Наприклад, марення переслідування, відносини, впливу, отруєння, пограбування, ревнощів, сутяжництва, збитків тощо. Маячня переслідуваннявходить до персекуторної групи. Хворі переконані, що є об'єктом стеження, пов'язаного з ворожими цілями. У коло переслідувачів входять не тільки співробітники по роботі, а й родичі, сторонні, незнайомі люди, а іноді навіть свійські тварини чи птиці (синдром Дулітл). Маячня переслідування розвивається в 2 стадії:
   • Хворий тікає від «переслідувачів».
   • Хворий нападає.
2. Експансивне марення- Маячні ідеї самозвеличення. Наприклад, марення величі, безсмертя, багатства, винахідництва, реформаторства.
3. Депресивна маячня- Ідеї самоприниження, самозвинувачення, іпохондрії, фізичної потворності.

Депресивні варіанти марення

При подальшому поглибленні депресії виникають депресивні, маячні ідеї. Хворі звинувачують себе у різних провинах (егоїзмі, малодушності, черствості та інших.) чи скоєнні злочинів (розпусті, зраді, обмані). Багато хто вимагає над собою «справедливого суду» та «заслуженого покарання» (марення самозвинувачення). Інші хворі кажуть, що недостойні уваги, даремно займають місце в лікарні, виглядають брудними, викликають огиду (марення самознищення). Різновидом депресивного марення є марення розорення та зубожіння; особливо часто він спостерігається у хворих у літньому та старечому віці.

При депресіях дуже часто зустрічається іпохондричний марення. В одних випадках це маячня хвороби (хворий вважає, що у нього рак, туберкульоз, СНІД та ін.) — іпохондрична марення депресія, в інших — непохитне переконання в деструкції. внутрішніх органів(атрофувався кишечник, згнили легені) - депресія з нігілістичним маренням. Нерідко, особливо в літньому та старечому віці, виникають депресії, що супроводжуються маренням переслідування, отруєння, шкоди (параноїдна депресія).

Маячний синдром (розлад) - це психопатологічний комплекс симптомів, який характеризується наявністю маячних ідей, що виступають на перший план. Його відносять до патологій змісту мислення. Маячня не є специфічним симптомомбудь-якого захворювання. Він здатний виникнути при різних психічні відхиленнятому необхідно обов'язково уточнювати його характер (шизофренія, органічний або шизофреноподібний розлад та ін.).

Визначення

Маячні ідеї (маячня) – це помилкові судження або умовиводи, які виникають внаслідок хворобливого процесу і опановують свідомість пацієнта, який не піддається переконанню (корекції).

Вони не відповідають дійсності. Пацієнт стійко переконаний у правоті свого судження, всупереч суперечності з цим очевидності (з боку хворого відсутня будь-яка критика). Це є потенційною проблемою для самої людини, оскільки самостійно медичною допомогоювін не звернеться.

Критеріями марення є такі характеристики:

• це завжди симптом захворювання;
• маячні ідеї не відповідають дійсності, це можна довести;
• не піддаються переконанню (корекції) та критичному самоосмисленню (самокритиці);
• вони визначають поведінку пацієнта (його вчинки), повністю домінують над усією психікою (логікою, інстинктами, рефлексами), займаючи свідомість.

Не слід приймати будь-яке хибне судження людини за марення, оскільки впевненість і наполегливість у висловленій думці може бути проявом світогляду.

Переконання формуються, на відміну марення, протягом усього життя і тісно пов'язані з досвідом і вихованням. Наводячи пацієнтам чіткі аргументи, докази, свідчення, створені задля заперечення вірності їх думки, лікар бачить, що вони розглядаються хворими.

Не слід плутати марення та надцінні ідеї, що має особливе значення у ситуаціях, коли вони є єдиним симптомом психічного розладу. Коли реальна життєва проблемау свідомості психічно здорової людини набуває надмірно великого (пріоритетного) значення, у цьому випадку говорять про надцінну ідею.

Класифікація

Існує безліч класифікацій маячних ідей.

За механізмом освіти вони поділяються на:

1. 1. Первинний - пов'язаний з інтерпретацією та побудовою поетапної логіки, зрозумілою лише самому пацієнту. Є самостійним розладом сфери мислення, яке належить до інших симптомів психічних патологій.
2. 2. Вторинний - пов'язані з формуванням цілісних образів, наприклад, під впливом галюцинування чи зміненого настрою. Виникає як наслідок порушення інших сфер психіки.
3. 3. Індукований. Виявляється в тому, що реципієнт (здорова людина) відтворює нісенітницю індуктора (хворого). Ця ситуація виникає як результат спілкування з близьким родичем, який страждає на психічну хворобу.

Маячня за рівнем систематизації ділиться на фрагментарний (уривковий) і систематизований. Другий вказує на хронічний характер перебігу психічного захворювання. У міру прогресування хвороби настає фаза розпаду маячної системи. Думки, що гостро виникають, завжди позбавлені стрункості. Від хронічних несистематизованих ідей він відрізняється яскравими емоційними переживаннями, наявністю відносини інсценування, підстроєності,збудження, почуття зміненості.

Добре піддається лікуванню гостро виникла маячня. Вдається зазвичай домогтися якісної ремісії чи одужання. Лікування проводять шляхом призначення нейролептиків (Паліперидон, Зіпразидон та ін.)

Виділяють за змістом такі варіанти маячних ідей:

Різновид	Характеристика з прикладами
Маячня відносини і значення	Пацієнту здається, що оточуючі дивляться нього по-іншому, натякаючи з його особливе призначення своєю поведінкою. Людина перебуває у центрі уваги і тлумачить явища оточуючого, раніше не значимі йому, як важливі
Ідеї ​​переслідування	Хворий запевняє, що за ним стежать. Знаходить безліч підтверджень (приховану апаратуру), поступово зауважуючи, що коло підозрюваних розширюється. Можливе також транзитивне марення переслідування, коли людина сама починає стежити за уявними особами, використовуючи проти них агресію
Ідеї ​​величі	Пацієнт переконаний у наявності у нього могутності у вигляді виняткової енергії чи сили завдяки величезному багатству, божественному походженню, досягнень у сфері науки, політики, мистецтва, цінності запропонованих їм реформ.
Ідеї ​​ревнощів	Людина переконана в подружній зраді, хоча аргументи відрізняються безглуздістю. Наприклад, пацієнт стверджує, що його партнер через стінку здійснює статеві зносини з іншим
Любовна маячня	Полягає в суб'єктивної переконаності в тому, що він є об'єктом кохання кінозірки, політичного діяча або лікаря, часто гінеколога. Вказана особа часто переслідується і примушується до почуття у відповідь
Ідеї ​​самозвинувачення та винності	Хворий переконаний у тому, що винний через свої вчинки перед суспільством та близькими, на нього чекають суд і страта. Формуються зазвичай на тлі зниженого настрою
Іпохондричний марення	Людина інтерпретує свої соматичні відчуття, сенестопатію, парестезію як прояв невиліковної хвороби (ВІЛ, рак). Вимагає проведення обстежень, чекає на свою смерть
Нігілістичне марення (маячня Котара)	Хворий запевняє, що в нього «згнили» нутрощі, а також відбуваються аналогічні процеси у навколишній дійсності – весь світ знаходиться на різних етапах розкладання чи мертвий
Маячня інсценування	Полягає в уявленнях про те, що всі події навколишнього світу спеціально підлаштовуються, як у театрі. Пацієнти та персонал у відділенні насправді - переодягнуті співробітникиспецслужб, інсценується поведінка хворого, яка демонструється на телебаченні
Маячня двійника	Виражається в переконаності наявності негативного або позитивного двійника (на противагу рис особистості), який знаходиться на значній відстані і може бути пов'язаний з пацієнтом символічними або галюцинаторними конструкціями
Маніхейська маячня	Людина переконаний у тому, що весь світ і вона сама є ареною боротьби добра і зла - Бога і диявола. Ця система здатна підтверджуватись взаємовиключними псевдогалюцинаціями, тобто голосами, які сперечаються один з одним за володіння душею пацієнта
Дисморфоптична маячня	Пацієнт, найчастіше підліток, переконаний у тому, що у нього змінено форму обличчя, існує аномалія тіла (найчастіше геніталій), активно наполягає на хірургічному лікуванні
Маячня одержимості	Людина відчуває себе перетвореною на якусь тварину. Наприклад, у вампіра, ведмедя (симптом Локіс), вовка (лікантропія) або у неживий предмет

Фабула марення

У психіатрії виділяється таке поняття, як фабула марення. Воно означає зміст чи сюжет думки. Фабула абсурду кожної людини унікальна і неповторна, багато в чому зміст відповідає ідеям, які популярні в даний часу суспільстві. Думка емоційно переживається пацієнтом, він здатний відчувати страх, злість, тугу, радість та ін.

Відповідно до тієї чи іншої домінуючої емоції виділяють 3 групи фабул:

• Маячня переслідування (персекуторна). Різні варіантицих ідей пов'язані з переважанням у пацієнтів страху та тривоги, що нерідко визначає їхню агресивну поведінку і в цьому випадку є показанням до недобровільної госпіталізації.
• Депресивне марення. Є виразом глибоких емоційних переживань - пригніченості, туги, розчарування, сорому, безвиході.
• Маячня величі. Різні варіанти зазвичай супроводжуються радісним, піднятим або добродушним, спокійним настроєм. Пацієнти в цьому випадку терпимі до обставин, що обмежують їх, не схильні до агресії, доброзичливі.

Нерідко в одного пацієнта спостерігається поєднання кількох фабул:

Аналоги маячних ідей у ​​дітей

Еквівалентами маячних ідей у ​​дітей є надцінні страхи та марноподібні фантазії.

Дитина розповідає про вигаданий світ і впевнена, що вона дійсно існує, замінюючи реальність. У ньому присутні злі та добрі персонажі, кохання та агресія. Фантазія, як і маячні ідеї, не піддається критиці, але дуже мінлива.

Виражаються надцінні страхи в побоюваннях щодо предметів, які мають власними силами такого фобічного компонента. Прикладом є ситуація, коли дитина боїться кутів кімнати, кватирки, батареї опалення, частини тіла батьків.

Стадії формування маячного синдрому

У процесі формування марення синдром проходить кілька стадій розвитку. Ними є такі:

1. 1. Афективна стадія. Виявляється наявністю марення настрою (неясної тривоги). Вона виявляється у почутті невизначеного внутрішнього занепокоєння, підозрілості, настороженості, впевненості, що довкола відбуваються небезпечні зміни. Потім з'являється марення сприйняття (особливий сенс). Він є оцінкою навколишнього, коли поряд із звичайним уявленням про реально існуючому об'єкті з'являється нереальна, логічно не пов'язана з дійсністю ідея з характером особливого ставлення до пацієнта.
2. 2. Стадія рецепторного зсуву. Маячне сприйняття змінюється маячною уявленням (осяянням, тлумаченням). Воно характеризується тим, що пацієнт починає сприймати факти, події, слова оточуючих у спотвореному плані, але свої болючі висновки в єдину систему не пов'язує.
3. 3. Стадія інтерпретації. На цьому етапі міркування оформлюються в систему ідей («кристалізація марення»). Цей процес зветься марення усвідомлення.
4. 4. Стадія розпаду системи. Заключний етап існування марення синдрому. У міру прогресування захворювання все помітнішими стають байдужість і спокій пацієнта, який поступово втрачає інтерес до своїх «переслідувачів».

Також виділяють інші стадії розвитку марення синдрому, запропоновані К. Конрад. До них належать такі:

Маячня - це стійке переконання, що виникло на патологічному ґрунті, що не піддається впливу розумних доводів або доказів неприємного і не є думкою, яке могло бути засвоєне людиною в результаті відповідного виховання, здобутої освіти, впливу традицій і культурного оточення.

Наведене визначення націлене на те, щоб відокремити марення, що свідчить про психічний розладвід інших типів стійких переконань, які можуть зустрічатися у здорових людей. Зазвичай (але не завжди) марення є хибним переконанням. Критерієм марення служить те, що він стійко тримається на неадекватній підставі, тобто це переконання не є результатом нормальних процесів логічного мислення. Сила переконаності при цьому така, що її не можуть похитнути навіть незаперечні, здавалося б, протилежні докази. Наприклад, хворий з маячною ідеєю про те, що в сусідньому будинку причаїлися його переслідувачі, не відмовиться від цієї думки і тоді, коли на власні очі побачить, що будинок порожній; попри все він збереже своє переконання, припустивши, наприклад, що переслідувачі покинули будинок перед тим, як він був обстежений. Слід зазначити, проте, як і нормальні людиз ідеями небредового характеру іноді залишаються так само глухі до доказів розуму, приклад тому - єдині вірування у людей із загальними релігійними або етнічними корінням. Так, людина, вихований у традиціях віри у спіритуалізм, навряд чи змінить свої переконання під впливом вагомих доказів противного, переконливих для кожного, чия думка не пов'язана з подібними віруваннями.

Хоча зазвичай, як зазначалося, Маячна ідея-це помилкове переконання, за виняткових обставин воно може виявитися істинним або стати згодом. Класичним прикладом є патологічна ревнощі (див. с.243). У чоловіка може розвинутися марення ревнощів до своєї дружини за відсутності будь-яких обґрунтованих доказів її невірності. Навіть якщо дружина дійсно невірна в цей час, переконання все ж таки є маячним, якщо для нього немає розумних підстав. Момент, який слід наголосити, полягає в тому, що не хибність переконання визначає його маячний характер, а природа психічних процесів, які призвели до цього переконання. Тим часом відомо, що в клінічній практицікаменем спотикання є тенденція вважати переконання хибним тільки тому, що воно здається дивним, замість того, щоб перевірити факти або з'ясувати, як хворий дійшов такої думки. Наприклад, неймовірні, здавалося б, історії про переслідування сусідами або про спроби дружини отруїти пацієнта часом мають під собою реальний ґрунт, і в результаті може бути встановлено, що відповідні висновки є результатом нормальних процесів логічного мислення і що вони фактично справедливі.

У визначенні марення підкреслюється, що характерна ознака маячної ідеї – її стійкість. Однак переконаність може і не бути настільки твердою до того (або після того), як маячня повністю сформується. Іноді маячні ідеї виникають в розумі людини вже повністю сформованими, причому хворий з самого початку абсолютно переконаний у їхній істинності, в інших випадках вони розвиваються більш поступово. Подібним чином, одужуючи, хворий може пройти стадію зростання сумнівів щодо своїх маячних ідей, перш ніж остаточно відкинути їх як помилкові. Для позначення цього явища іноді застосовується термін Часткове марення,Як, наприклад, в обстеженні статусу (див. с. 13). Доцільно використовувати цей термін лише у випадку, якщо відомо, що або частковому маренню передувала повна маячня, або вона згодом розвинулася в повне марення (ретроспективний підхід). Часткове марення може виявлятися на ранніх стадіях. Однак при виявленні цього симптому не варто лише на цій підставі робити певні висновки щодо діагнозу. Слід провести ретельне обстеження виявлення інших ознак психічного захворювання. Незважаючи на те, що хворий може бути цілком упевнений у істинності маревної ідеї, це переконання не обов'язково впливає на всі його почуття та дії. Подібне відділення переконання від почуттів та дій, відоме як Подвійна орієнтація,Найбільш часто зустрічається у хронічних шизофреніків. Такий пацієнт, наприклад, вірить, що він член королівської родини, але при цьому спокійно живе у будинку для виписаних зі стаціонару психічно хворих. Необхідно відрізняти марення від Надцінних ідей,Які вперше були описані Wernicke (1900). Надцінна ідея- це ізольоване, всепоглинаюче переконання іншої природи, ніж марення та обсесії; воно часом протягом багатьох років домінує у житті хворого та може впливати на його дії. Коріння переконання, що займає думки хворого, можна зрозуміти, аналізуючи подробиці його життя. Наприклад, людина, чия мати і сестра одна за одною померли від раку, може піддатися переконанню, що рак заразний. Хоча провести розмежування між маренням та надцінною ідеєю не завжди легко, на практиці це рідко призводить до серйозним проблемамоскільки діагноз психічного захворювання залежить від більшого, ніж наявність або відсутність будь-якого одного симптому. (Додаткову інформацію про надцінні ідеї можна знайти у МсКеnnа 1984.)

Існує багато типів марення, які будуть описані нижче. У наступному розділі читачеві допоможе табл. 1.3.

Первинна, вторинна та індукована маячня

Первинна, або аутохтонна, маячня- це марення, що виникає раптово з переконанням в істинності його змісту, але без будь-яких психічних подій. Наприклад, у хворого на шизофренію може раптом виникнути повне переконання в тому, що в нього змінюється стать, хоча раніше він ніколи ні про що подібне не думав і цьому не передували ні ідеї, ні події, які могли б підштовхнути до такого висновку яким-небудь. логічно зрозумілим чином. Переконання раптово виникає в умі, повністю сформоване і абсолютно переконливій формі. Імовірно воно є безпосереднім виразом патологічного процесу, що є причиною психічного захворювання - первинний симптом. Не всі первинні маячні стани починаються з ідеї; маячний настрій (див. с.21) або маячний сприйняття (див. с.21) також можуть виникнути раптово і без будь-яких попередніх подій, що їх пояснюють. Звичайно, пацієнтові важко згадати точну послідовність таких незвичайних, часто болісних. психічних явищ, і тому який завжди вдається з повною достовірністю встановити, яке їх є первинним. Недосвідчені лікарі зазвичай надто легко ставлять діагноз первинного марення, не приділяючи належної уваги дослідженню попередніх подій. Первинному маренню додається величезне значенняпри діагностиці шизофренії, і дуже важливо не реєструвати його, доки не буде повної впевненості в його наявності. Вторинна маячняМожна розцінювати як похідне будь-якого попереднього патологічного переживання. Подібний ефект здатні викликати переживання кількох типів, зокрема (наприклад, хворий, який чує голоси, на цій підставі приходить до переконання, що його переслідують), настрій (людина у глибокій депресії може повірити в те, що люди вважають її нікчемністю); в деяких випадках марення розвивається як наслідок попередньої маячної ідеї: наприклад, людина з маренням зубожіння може боятися, що через втрату грошей його відправлять до в'язниці, оскільки вона не зуміє сплатити борги. Схоже, що в деяких випадках вторинна маячня виконує інтегруючу функцію, роблячи початкові відчуття зрозумілішими для хворого, як у першому з наведених прикладів. Іноді, проте, він ніби має протилежну дію, посилюючи відчуття переслідування чи невдачі, як у третьому прикладі. Накопичення вторинних маячних ідей може бути причиною утворення заплутаної маячної системи, в якій кожну ідею можна розцінити як таку, що випливає з попередньої. Коли формується складний набір взаємопов'язаних ідей такого роду, його іноді визначають як систематизовану марення.

За певних обставин виникає індуковане марення. Як правило, оточуючі вважають маячні ідеї хворого хибними і сперечаються з ним, намагаючись скоригувати їх. Але трапляється, що людина, яка живе разом із хворим, починає розділяти її маячні переконання. Даний станвідомо як індуковане марення, або божевілля вдвох (Folic A Deux) . Поки пара залишається разом, маячні переконання другої особи так само сильні, як у партнера, проте вони, як правило, швидко редукуються, коли пара розлучається.

Таблиця 1.3. Опис марення

1. За стійкістю (ступеня переконаності): повний частковий 2. За характером виникнення: первинний вторинний 3. Інші маячні стани: маячний настрій Маячний сприйняття і малоцінності нігілістичний іпохондричний релігійний ревнощі сексуальне або любовне марення контролю

маячня щодо володіння власними думками маячня передачі (трансляції, радіомовлення) думок

(У вітчизняній традиції ці три симптоми розглядаються як ідеаторний компонент синдрому психічного автоматизму) 5. За іншими ознаками: індуковане марення

Маячний настрій, сприйняття та спогади (ретроспективна маячня)

Як правило, коли у хворого вперше розвивається марення, у нього також виникає певна емоційна реакція, і він по-новому сприймає навколишнє. Наприклад, людина, яка вірить у те, що група людей збирається її вбити, ймовірно, відчує страх. Природно, що в такому стані він може витлумачити помічене в дзеркалі автомобільного заднього виду відображення машини як доказ того, що за ним стежать.

Найчастіше спочатку виникає маячня, та був вже приєднуються інші компоненти. Іноді спостерігається Зворотній порядок: спочатку змінюється настрій - часто це виявляється у появі почуття тривоги, що супроводжується поганим передчуттям (здається, ніби ось-ось трапиться щось жахливе), -а потім слідує марення. По-німецькому така зміна в настрої називається WaJinstimmung, Що зазвичай перекладається як Маячний настрій.Останній термін не можна визнати задовільним, тому що насправді йдеться про настрій, з якого виникає маячня. У деяких випадках зміна проявляється в тому, що знайомі об'єкти сприйняття раптом, без будь-якої причини, постають перед хворим як би несуть новий зміст. Наприклад, незвичне розташування предметів на письмовому столі колеги може бути інтерпретовано як ознака того, що хворого обрано Богом для якоїсь особливої ​​місії. Описане явище називають Маячним сприйняттям;Цей термін також невдалий, оскільки ненормально не сприйняття, а хибне значення, яке надається нормальному об'єкту сприйняття.

Незважаючи на те, що обидва терміни далеко не відповідають вимогам, загальноприйнятої альтернативи їм немає, тому до них доводиться вдаватися, якщо необхідно якось позначити певний стан. Однак, як правило, краще просто описати те, що відчуває хворий, та зареєструвати порядок, у якому відбувалися зміни ідей, афекту та інтерпретації відчуттів. При відповідному розладі хворий бачить знайому людину, але вважає, що її підмінили самозванцем, який є точною копією сьогодення. Іноді цей симптом позначають французьким терміном Villusion De Sosies(Двійника), але це, звичайно, марення, а не ілюзія. Симптом може триматися так довго і завзято, що описаний навіть синдром (Capgras), - в якому цей симптом є основним характерною ознакою(Див. С. 247). Зустрічається і протилежна за характером хибна інтерпретація переживання, коли пацієнт визнає наявність різної зовнішності у кількох людей, але вважає, що за всіма цими особами ховається той самий загримований переслідувач. Така патологія зветься (Fregoli). Докладніше його опис наводиться далі на с.247.

Деякі маячні ідеї відносяться скоріше до минулих, ніж до справжніх подій; у цьому випадку говорять про Маячних спогадах(Ретроспективному маренні). Наприклад, пацієнт, переконаний у існуванні змови з метою його отруєння, може приписати нове значення спогаду про епізод, коли він блював після їжі задовго до того, як виникла маячня. Це переживання слід відрізняти від точного спогаду про маячній ідеї, що сформувалася на той час. Термін «маячний спогад» незадовільний, тому що маячним є не спогад, а його інтерпретація.

У клінічній практиці маячні ідеї групують за їх основними темами. Таке угруповання корисне, оскільки існує певна відповідність між певними темами та основними формами психічних захворювань. Однак важливо пам'ятати про те, що є багато винятків, які не вписуються в рамки узагальнених асоціацій, що згадуються далі.

Часто називають Параноїдним,Хоча це визначення має, строго кажучи, ширше значення. Термін «параноїд» зустрічається в давньогрецьких текстах у значенні «божевілля», а Гіппократ вживав його для опису гарячкового марення. Значно пізніше цей термін почали застосовувати до маячних ідей величі, ревнощів, переслідування, а також еротичних та релігійних. Визначення «параноїдний» у його широкому значенні і сьогодні використовується в додатку до симптомів, синдромів і типів особистості, залишаючись корисним (див. гл. 10). Маячня переслідування зазвичай спрямована на окрему особу або на цілі організації, які, як вважає пацієнт, намагаються завдати їй шкоди, заплямувати її репутацію, довести її до божевілля або отруїти. Такі ідеї хоч і типові, але не відіграють істотної ролі при постановці діагнозу, оскільки вони спостерігаються при органічних станах, шизофренії та важких афективних розладах. Однак відношення пацієнта до марення може мати діагностичне значення: характерно, що при важкому депресивному розладіхворий схильний приймати передбачувану діяльність переслідувачів як виправдану, зумовлену його власною провиною та нікчемністю, тоді як шизофренік, як правило, активно пручається, протестує, висловлює свій гнів. При оцінюванні подібних ідей важливо пам'ятати про те, що навіть зовсім неймовірні на перший погляд розповіді про переслідування іноді підтверджуються фактами і що у певному культурному середовищі вважається нормальним вірити в чаклунство та приписувати невдачі чиїмось підступам.

Маячня стосункувиражається в тому, що предмети, події, люди набувають для хворого особливого значення: наприклад, прочитана газетна стаття або репліка, що прозвучала з телеекрана, сприймаються як адресовані особисто йому; радіоп'єса про гомосексуалістів «спеціально транслюється» з метою повідомити хворого, що всі знають про його гомосексуальність. Маячня стосунку може також бути орієнтованою на дії або на жести оточуючих, які, як вважає хворий, несуть якусь інформацію про нього: припустимо, якщо людина торкається свого волосся - це натяк на те, що хворий перетворюється на жінку. Хоча найчастіше ідеї відносини пов'язані з переслідуванням, у деяких випадках хворий може надавати своїм спостереженням інший зміст, вважаючи, що вони покликані свідчити про його велич або заспокоювати його.

Маячня величі, або експансивна маячня,- це гіпертрофоване переконання у своїй значимості. Пацієнт може вважати себе багатим, наділеним надзвичайними здібностями або взагалі винятковою особистістю. Такі ідеї мають місце при манії та при шизофренії.

Маячня винності та малоцінностінайчастіше зустрічається при депресії, тому іноді використовується термін « депресивна маячня». Для цієї форми абсурду типові ідеї про те, що якесь дрібне порушення закону, яке хворий вчинив у минулому, скоро розкриється і він буде зганьблений, або що його гріховність спричинить божу кару на його родину.

НігілістичнийМаячня - це, строго кажучи, переконання в неіснуванні якоїсь особи або предмета, але його значення розширюється і включає песимістичні думки хворого про те, що з його кар'єрою покінчено, що у нього немає грошей, що він скоро помре, або ж про те, що світ приречений. Нігілістична марення асоціюється з крайнім ступенем депресивного настрою. Часто він супроводжується відповідними думками про порушення у функціонуванні організму (наприклад, про те, що кишечник нібито забитий масами, що гниють). Класична клінічна картинаносить назву синдрому Котара на ім'я французького психіатра, що описав її (Cotard 1882). Цей стан розглядається далі в гол. 8.

ІпохондричнийМаячня полягає в переконанні про наявність захворювання. Хворий, незважаючи на медичні докази неприємного, наполегливо продовжує вважати себе хворим. Така маячня частіше розвивається у людей похилого віку, відбиваючи зростаюче занепокоєння здоров'я, властиве у віці і людям із нормальної психікою. Інші маячні ідеї можуть бути пов'язані з раком або з венеричним захворюванням або з зовнішнім виглядомчастин тіла, особливо з формою носа. Хворі з маренням останнього типу часто наполягають на пластичної операції(Див. підрозділ, присвячений дисморфофобії, гл. 12).

Релігійна маячня,т. е. марення релігійного змісту, набагато частіше зустрічався у ХІХ столітті, ніж у час (Klaf, Hamilton 1961), що, очевидно, відбиває значнішу роль, яку відігравала релігія у житті простих людейв минулому. Якщо незвичайні та міцні релігійні переконання зустрічаються у представників релігійних меншин, то перш ніж вирішувати, чи є ці ідеї (наприклад, явно крайні судження про божу кару за дрібні гріхи) патологічними, рекомендується спочатку поговорити з іншим членом групи.

Маячня ревнощівнайчастіше зустрічається у чоловіків. Не всі обумовлені ревнощами думки є маренням: менш інтенсивні прояви ревнощів досить типові; крім того, деякі нав'язливі думкитакож можуть бути пов'язані із сумнівами щодо вірності дружини. Однак, якщо ці переконання є маревими, то вони особливо важливі, оскільки можуть призвести до небезпечного. агресивної поведінкистосовно того, кого підозрюють у невірності. Необхідно особливу увагу, якщо хворий «шпигунить» за дружиною, оглядає її одяг, намагаючись виявити «сліди сперми», або риється у її сумочці у пошуках листів. Той, хто страждає маренням ревнощів, не задовольниться відсутністю доказів, що підтверджують його переконання; він наполегливо продовжуватиме свої пошуки. Ці важливі проблеми обговорюються далі у гол. 10.

Сексуальна або любовна маячнязустрічається рідко, переважно йому схильні жінки. Маячні ідеї, пов'язані зі статевим актом, часто вторинні по відношенню до соматичних галюцинацій, що відчуваються в геніталіях. Жінка з любовною маренням вірить у те, що до неї живить пристрасть недоступний за звичайних обставин, який займає вищу соціальну ситуацію чоловік, з яким вона навіть ніколи не розмовляла. Еротична марення - найбільш характерна риса Синдрому Клерамбо,Який обговорюється у гол. 10.

Маячня контролювиявляється у тому, що хворий переконаний, ніби його дії, спонукання чи думки контролюються кимось чи ззовні. Оскільки цей симптом дає вагомі підстави припускати шизофренію, важливо не реєструвати його доти, доки його наявність не буде точно встановлена. Поширеною помилкою є діагностування марення контролю за його відсутності. Іноді цей симптом змішують із переживаннями хворого, який чує галюцинаторні голоси, що віддають команди, і добровільно їм підкоряється. В інших випадках непорозуміння виникає через те, що пацієнт неправильно розуміє питання, вважаючи, що його запитують про релігійні настанови щодо божого промислу, який керує діями людини. Хворий з маренням контролю твердо вірить, що поведінка, вчинки і всякий рух індивідууму спрямовуються якимось стороннім впливом - наприклад, його пальці приймають відповідне положення для хресного знамення не тому, що він сам захотів перехреститися, а тому, що їх змусила зовнішня сила .

Маячня щодо володіння думкамихарактеризується тим, що хворий втрачає природну для кожної здорової людини впевненість у тому, що його думки належать їй самому, що це суто особисті переживання, які можуть стати відомими іншим людям, тільки якщо їх вимовити вголос або виявити обличчям, жестом чи дією. Відсутність відчуття володіння своїми думками може бути по-різному. Хворі з Маренням вкладення чужих думокПереконані, що деякі їхні думки їм не належать, а вкладені в їхню свідомість зовнішньою силою. Таке переживання відрізняється від переживань хворого з нав'язливими ідеями, який може страждати через неприємні думки, але ніколи не сумнівається в тому, що вони породжені його власним мозком. Як сказав Lewis (1957), нав'язливі ідеї «виробляються вдома, але людина перестає бути їхнім господарем». Хворий з маренням вкладення думок не визнає, що думки виникли у його власному розумі. Хворий з Маячням відібрання думокВпевнений, що думки витягують із його розуму. Така маячня зазвичай супроводжує провали в пам'яті: хворий, відчуваючи розрив у потоці думок, пояснює це тим, що «відсутні» думки були вилучені якоюсь сторонньою силою, роль якої часто відводиться передбачуваним переслідувачам. При Маячні передачі(відкритості) думок хворому видається, що його невисловлені думки стають відомими іншим людям шляхом передачі за допомогою радіохвиль, телепатії або якимось іншим чином. Деякі пацієнти, крім того, вважають, що оточуючі можуть чути їхні думки. Це переконання часто пов'язане з галюцинаторними голосами, які начебто вимовляють вголос думки хворого. (Gedankenlautwerderi). Три останніх симптомів(У вітчизняній психіатрії вони відносяться до синдрому психічного автоматизму) зустрічаються при шизофренії набагато частіше, ніж за будь-якого іншого розладу.

Причини марення

На тлі очевидної убогості знань про критерії нормальних переконань і про процеси, що лежать в основі їх формування, не здається дивовижним наше майже повне незнання причин виникнення марення. Відсутність подібних відомостей не завадила, проте, побудувати кілька теорій, присвячених переважно марення переслідування.

Одна з найвідоміших теорій розроблена Фрейдом. Основні думки були викладені їм у роботі, спочатку опублікованій у 1911 році: «Вивчення багатьох випадків призвело мене, як і інших дослідників, до думки, що взаємини між хворим та його переслідувачем можна звести до простої формули. Виявляється, що особа, якій марення приписує таку силу і вплив, тотожно комусь, який відігравав і важливу роль в емоційному житті хворого до його захворювання, або легко запізнюється його заступнику. Інтенсивність емоції проектується на образ зовнішньої сили, в той час як її якість змінюється протилежним. Особа, яку тепер ненавидять і бояться, оскільки це переслідувач, колись любили та поважали. Основна мета переслідування, яке затверджується маренням хворого, полягає в тому, щоб виправдати зміну в його емоційному відношенні». Далі Фрейд резюмував свою точку зору, стверджуючи, що результат такої послідовності: «я не КохаюЙого – я НенавиджуЙого, тому що він мене переслідує»; еротоманія слідує ряду «я не люблю Його-я люблю ЇїТому що Вона кохає мене",А марення ревнощів - послідовності «це не ЯЛюбив цього чоловіка – це ВонаЛюбить його» (Freud 1958, с.63-64, курсив оригіналу).

Отже, згідно з цією гіпотезою передбачається, що хворі, які зазнають марення переслідування, придушили гомосексуальні імпульси. Досі спроби перевірити вказану версію не дали переконливих доказів на її користь (див. Arthur 1964). Тим не менш, деякі автори погодилися з основною ідеєю про те, що в марення переслідування залучається механізм проекції.

Неодноразово проводився екзистенційний аналіз марення. У кожному випадку детально описується досвід хворих, які страждають на марення, і підкреслюється важливість того, що маячня вражає всю істоту, тобто це не просто окремий симптом.

Conrad (1958), використовуючи підхід гештальт-психології, описав маячні переживання, розділивши їх у чотири стадії. Відповідно до його концепції маячний настрій, який він називає трьомою (страх і трепет), через маревну ідею, для якої автор використовує термін «алофенія» (поява маячної ідеї, переживання), призводить до зусиль хворого виявити сенс цього переживання, переглянувши своє бачення світу. Ці зусилля розбиваються на останній стадії («апокаліпсис»), коли з'являються ознаки розладу мислення та симптоми поведінки. Однак, незважаючи на те, що послідовність такого типу можна спостерігати у деяких хворих, вона, безумовно, не є незмінною. Теорія навчання намагається пояснити марення як форму уникнення вкрай неприємних емоцій. Так, Dollard і Miller (1950) висунули припущення, що марення - це засвоєне тлумачення подій, що дозволяє уникнути почуття провини чи сорому. Ця думка так само не підтверджена доказами, як і всі інші теорії про формування марення. Читачам, які бажають отримати більше детальну інформаціюз цього питання, слід звернутися до роботи Arthur (1964).