Помилкове утоплення ознаки. Утоплення

Утоплення - це вид механічної ядухи, що настає в результаті заповнення легень рідиною. Час та характер настання смерті у воді залежить від зовнішніх факторівта стану організму. Близько 70 000 людей у ​​всьому світі щороку помирають від утоплення. Здебільшого жертвами стають молоді чоловіки та діти.

Причини утоплення

Факторами ризику є алкогольне сп'яніння, наявність у людини серцевих захворювань, пошкодження хребта при пірнанні головою вниз. Також причинами утоплення може стати різке коливання температури, втома, різні травмипри пірнанні.

Ризик утоплення підвищується у разі вир, великої швидкості течії води, наявності ключових джерел. Спокійна поведінка у критичній ситуації та відсутність паніки може значно знизити ризик утоплення.

Види утоплення

Існує три види утоплення.

Справжній вид утоплення характеризується наповненням дихальних шляхів рідиною до дрібних розгалужень - альвеол. В альвеолярних перегородках під тиском рідини лопаються капіляри, і вода чи інша рідина надходить у кров. Внаслідок цього відбувається порушення водного та сольового балансу та розпад еритроцитів.

Асфіктичний вид утоплення характеризується спазмом дихальних шляхів, що зрештою призводить до задухою від нестачі кисню. При попаданні води або рідини в дихальні шляхи відбувається ларингоспазм, що призводить до гіпоксії. на останніх стадіяхУтоплення дихальні шляхи розслабляються, і рідина проникає у легені.

Синкопальний вид утоплення характеризується настанням смерті від рефлекторної зупинки серця та дихання. Такий вид утоплення відбувається від переохолодження або сильного емоційного потрясіння. Складає 10-14% від усіх випадків утоплення.

Ознаки утоплення

Основні симптоми та ознаки утоплення залежать від його типу.

При істинному утопленні спостерігається різкий ціаноз шкіри та слизових оболонок, з дихальних шляхів викидається рожева піна, вени на шиї та кінцівках дуже набряклі.

При асфіктичному утопленні шкірні покриви мають не таке синє забарвлення, як істинному утопленні. З легких потерпілого виділяється рожева дрібнопухирчаста піна.

При синкопальному утопленні шкірні покриви мають бліде забарвлення через спазму капілярів, таких постраждалих ще називають «блідими». Такий вид утоплення має найсприятливіший прогноз. Відомо, що при синкопальному утопленні навіть після 10 хвилин і більше перебування під водою можливе пожвавлення.

Слід зазначити, що прогноз при утопленні в морських водах сприятливіший, ніж у прісній воді.

Допомога при утопленні

Допомога при утопленні полягає у проведенні реанімаційних заходів. Необхідно пам'ятати про те, що чим раніше вжити заходів щодо пожвавлення, тим кращим буде прогноз, і тим вищі шанси потерпілого на одужання.

Основною допомогою при утопленні є проведення штучної вентиляції легень та непрямого масажусерця.

Штучне дихання бажано здійснити якомога раніше, ще під час транспортування на берег. Спочатку потрібно звільнити ротову порожнину від чужорідних тіл. Для цього палець, обгорнутий бинтом (або будь-якою чистою ганчіркою), вводять у рот і видаляють усе зайве. Якщо спостерігається спазм жувальних м'язів, Через що неможливо відкрити рот, то необхідно вставити роторозширювач або будь-який металевий предмет.

Для звільнення легень від води та піни можна застосовувати спеціальні відсмоктувачі. Якщо їх немає, тоді необхідно укласти постраждалого животом вниз на коліно рятувальника і енергійно стиснути грудну клітину. Якщо протягом кількох секунд вода не відходить, слід приступати до штучної вентиляції легень. Для цього потерпілого кладуть на землю, закидають голову, одну руку рятувальник кладе під шию, а іншу на лоб пацієнта. Необхідно висунути нижню щелепу таким чином, щоб нижні зуби виступали вперед. Після цього рятувальник глибоко вдихає і, притискаючи свій рот до рота чи носа потерпілого, видихає повітря. При появі дихальної активності у потерпілого штучну вентиляцію легень припиняти не можна, якщо не відновлено свідомість та порушено ритм дихання.

Якщо серцева діяльність відсутня, то одночасно із штучним диханням необхідно провести непрямий масаж серця. Руки рятувальника повинні бути поміщені перпендикулярно до грудини пацієнта в її нижній третині. Масаж проводиться у вигляді різких поштовхів із проміжками розслаблення. Частота поштовхів – від 60 до 70 за хвилину. При правильному проведенні непрямого масажу серця кров із шлуночків потрапляє у систему кровообігу.

Якщо рятувальник здійснює пожвавлення поодинці, необхідно чергувати масаж серцевого м'яза і штучну вентиляцію. На 4-5 поштовхів на грудину має припадати одне вдування повітря у легені.

Час, оптимальне щодо реанімаційних дій, становить 4- 6 хвилин після порятунку людини. При утопленні в крижаній водіпожвавлення можливе і через півгодини після вилучення з води.

У будь-якому випадку при першій нагоді, навіть при відновленні всіх життєвих функцій, необхідно в обов'язковому порядкудоставити постраждалого до стаціонару.

Відео з YouTube на тему статті:

Утоплення - це особливий вид механічної асфіксії, який виникає при повному або частковому зануренні тіла в рідке середовище (частіше за воду) і протікає по-різному залежно від умов події та особливостей організму потерпілого.

Середовищем утоплення найчастіше буває вода, а місцем події - природні водоймища (річки, озера, моря), в які тіло людини занурюється повністю. Зустрічається утоплення в невеликих неглибоких водоймах (канавах, струмках, калюжах), коли рідина покриває лише голову або навіть тільки обличчя загиблого, що частіше перебуває у стані сильного алкогольного сп'яніння. Утоплення може відбуватися в обмежених ємностях (ваннах, бочках, цистернах), заповнених водою або іншою рідиною (бензином, нафтою, молоком, пивом та ін.).

Типи утоплення

Утоплення поділяють на аспіраційне (справжнє, мокре), асфіксичне (спастичне, сухе) та синкопальне (рефлекторне).

Справжнє (аспіраційне утоплення) характеризується обов'язковим проникненням води в легені з подальшим попаданням її в кров, трапляється у 65-70% випадків.

При спастичному (асфіксичному) типіутоплення внаслідок подразнення водою рецепторів дихальних шляхів настає рефлекторний спазм гортані і вода в легені не надходить, такий тип утоплення частіше настає при попаданні в забруднену воду, що містить домішки. хімічних речовин, пісок та інші зважені частки; трапляється у 10-20% випадків.

Рефлекторне (синкопальне) утопленняхарактеризується первинною зупинкою серцевої діяльності та дихання практично відразу після попадання людини у воду. Виникає у людей емоційно збудливих і може бути в результаті рефлекторних впливів: холодового шоку, алергічної реакції на речовини, що містять у воді, рефлексів з очей, слизової оболонки носа, середнього вуха, шкіри обличчя та ін. Правильніше вважати його одним з видів смерті у воді, а не утопленням, зустрічається у 10-15% випадків.

Ознаки утоплення

При справжньому утопленні при зовнішньому дослідженні трупа характерні такі ознаки:

• біла, стійка дрібнопухирчаста піна біля отворів носа і рота, утворюється в результаті перемішування повітря з водою і слизом дихальних шляхів, піна тримається 2-3 дні, при висиханні на шкірі залишається тонка плівка;
• збільшення обсягу грудної клітки.

При внутрішньому дослідженнітрупа наступні ознаки :

• гостре здуття легень (у 90% випадків) — легені повністю заповнюють грудну порожнину, прикриваючи серце, на задньобокових поверхнях легень майже завжди видно відбитки ребер;
• сірувато-рожева, дрібнопухирчаста піна в просвіті дихальних шляхів (гортані, трахеї, бронхах);
• під плеврою ( зовнішньою оболонкою) легких крововиливу червоно-рожевого кольору з нечіткими контурами (плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфа);
• рідина (середовище утоплення) у пазусі основної кістки черепа (ознака Свєшнікова);
• рідина (середовище утоплення) у шлунку та в початковому відділі тонкого кишечника;

При спастичному типі утоплення знаходять загальні ознаки, характерні для механічної асфіксії при зовнішньому та внутрішньому дослідженні трупа, наявність рідини (середовища утоплення) у пазусі основної кістки.

Специфічних ознак при рефлекторному (синкопальному) утопленні немає, є загальноасфіксічні ознаки.

Смерть у воді

Утоплення зазвичай є нещасним випадком під час купання, занять водним спортом або випадковим потраплянням людини у воду.

Існує багато факторів, що сприяють утопленню у воді: перегрівання, переохолодження, втрата свідомості (непритомність), судомне скорочення литкових м'язіву воді, алкогольне сп'яніння та ін.

Утоплення рідко буває самогубством. Іноді бувають комбіновані самогубства, коли людина перед падінням у воду, приймає отруту чи завдає собі вогнепальних, різаних ран чи інших ушкоджень.

Вбивство шляхом утоплення зустрічаються відносно рідко шляхом зіштовхування у воду з мосту, човна, викидання новонароджених у вигрібні ями тощо. або насильницьке занурення у воду.

Можливі вбивства-утоплення у ванні під час різкого піднімання ніг людини, що у ванні.

Смерть у воді може і від інших причин. У людей, які страждають на захворювання серцево-судинної системи, смерть може настати від гострої серцево-судинної недостатності

При стрибках у воду на відносно дрібному місці вдаряється головою об грунт, внаслідок чого можуть виникнути переломи шийного відділу хребта з пошкодженням спинного мозку, смерть може наступити від цієї травми та ознак утоплення не буде. Якщо травма не смертельна, то людина, яка втратила свідомість, може потонути у воді.

Пошкодження на трупах, витягнутих із води

При виявленні пошкоджень на тілі необхідно вирішити питання про характер їх походження та прижиттєвість. Пошкодження іноді завдаються трупу частинами водного транспорту (гребними гвинтами), при витягуванні трупа з води (баграми, жердинами), при переміщенні швидким перебігом та ударах про різні предмети (камені, дерева та ін.), а також тваринами, що мешкають у воді (водяні) щури, ракоподібні, морські тварини та ін.).

Трупи можуть опинитися у воді при умисному викиданні трупа у воду для приховування слідів злочину.

Ознаки перебування трупа у воді незалежно від причин смерті:

• мокрий одяг;
• наявність піску або мулу на одязі та тілі, особливо біля коріння волосся;
• мацерація шкірних покривів у вигляді набухання та зморщування, поступового відшарування епідермісу (надшкіриці) на долонних поверхнях рук та підошвах. Через 1-3 доби зморщується шкіра всієї долоні («руки прачки»), а через 5-6 діб — шкіра стоп («рукавички смерті»), до кінця 3 тижнів розпушений і зморщений епідерміс можна зняти у вигляді рукавички («рукавичка смерті») );
• випадання волосся, внаслідок розпушення шкіри через два тижні починається їх випадання, і в кінці місяця може настати повне облисіння;
• ознаки гниття;
• наявність ознак жировоску.

. Лабораторні методи дослідження під час утоплення

Дослідження на діатомовий планктон. Планктон - дрібні тварини та рослинні організми, що живуть у воді природних водойм. З усього планктону найбільше судово-медичне значення має діатомея — різновид фітопланктону (рослинного планктону), оскільки вони мають панцир із неорганічних сполуккремнію. Разом з водою планктон потрапляє в кровоносне русло і розноситься по всьому організму, затримуючись у паренхіматозних органах (печінка, нирки та ін.) та кістковому мозку.

Виявлення панцирів діатомей у нирці, печінці, кістковому мозку, довгих трубчастих кісток є достовірною ознакою утоплення у воді, що збігаються за своїм складом із планктоном водойми, з якого було вилучено труп. Для порівняльного вивчення особливостей виявленого в трупі планктону необхідно одночасно досліджувати воду, з якої було вилучено труп.

Гістологічне дослідження. Гістологічне дослідження внутрішніх органів трупів, витягнутих із води, є обов'язковим. У легенях при мікроскопічному дослідженні: переважання емфіземи (здуття) над невеликими вогнищами ателектазу (спадання), які розташовуються переважно у центральних ділянках легень.

Нафтова проба. Проба заснована на здатності нафти та нафтопродуктів давати яскраву флюоресценцію в ультрафіолетових променях: від зеленувато-блакитного, синього до жовто-коричневого. Флюоресценція виявляється у вмісті та на слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалій кишці. Достовірною ознакою утоплення є позитивна нафтова проба при утопленні в судноплавних річках.

Інші фізико-технічні методи дослідження. Визначення концентрації електролітів крові, вимірювання електропровідності, в'язкості, густини крові. Визначення точки замерзання крові у лівій половині кров розбавляється водою, тому точка замерзання крові буде різною, що визначається методом кріоскопії.

Судово-хімічне дослідження. Взяття крові та сечі на кількісне визначенняетилового спирту методом газової хроматографії

Всі ці методи допомагають з більшою об'єктивністю встановити факт настання смерті від утоплення.

Питання, що вирішуються судово-медичною експертизою при вгамуванні

1. Чи настала смерть від утоплення чи іншої причини?

2. У якій рідині (середовищі) відбулося утоплення?

3. Чи немає якихось причин, які могли сприяти потопленню?

4. Як довго труп перебував у воді?

5. Якщо на трупі є пошкодження, то який їхній характер, локалізація, механізм, виникли вони прижиттєво або після смерті?

6. Якими захворюваннями було виявлено для дослідження трупа? Чи не стали вони причиною смерті у воді?

7. Чи вживав незадовго до смерті покійний алкоголь?

Вода – серйозна стихія, з якої не жартують. У ній людина видобуває їжу, з її допомогою вона поливає висаджені рослини та напуває тварин, а також використовує її для розваги: ​​купається, пірнає, займається різними видамиспорту. Все це несе у собі потенційну небезпеку утоплення у воді. Причому більшої небезпекипотонути піддаються діти і, як не дивно, добрі плавці: і ті, й інші нехтують небезпекою і пірнають, стрибають у воду з висоти, йдуть купатися в шторм.

Утоплення - підступний стан. По-перше, майже все тіло людини приховує водою, і навіть плаваючі поряд не бачать, як йому погано. По-друге, людина, яка тоне, ніколи не витягує руки і не кличе на допомогу: вона бореться за своє життя і зайнята тільки тим, щоб вдихнути ще трохи повітря. З боку – особливо якщо тоне дитина – це виглядає так, ніби вона грається: підстрибує над водою і знову пірнає. По-третє, існує такий стан, як вторинне утоплення. У цьому випадку людина вже давно перебуває на суші, але вода, яка потрапила в дихальні шляхи, продовжує свою згубну дію і може її вбити, якщо вчасно не розпочати лікування.

Чому люди тонуть?

Утоплення людей - це небезпечний для життя стан, пов'язаний з потраплянням людини у воду. Воно виникає в результаті:

• паніки при захльостуванні хвилею на глибині
• надзвичайних ситуацій: повені, затоплення корабля;
• купання у шторм;
• порушення правил плавання, зокрема при дайвінгу;
• купання у сфері сильної течії;
• купівлі несправного спорядження для дайвінгу;
• попадання в болота та топки;
• виникнення чи загострення захворювань під час купання. Це непритомність, епілептичний напад, гостре порушення мозкового кровообігу(Інсульт), інфаркт, переохолодження, через яке зводить м'язи ніг;
• самогубства, коли людина або запливає дуже глибоко, або пірнає на глибину, або стрибає у воду з висоти. В останньому випадку загибель може бути спровокована трьома механізмами:
  1. втратою свідомості внаслідок забиття головного мозку;
  2. паралічем усіх кінцівок внаслідок перелому шийних хребців;
  3. рефлекторна зупинка серця, спровокована або різким зануренням холодну воду, або болем від удару об воду;
• вбивства.

Не всі люди гинуть внаслідок влучення води в дихальні шляхи: існує такий його вигляд, коли повітря перестає проходити в легені через те, що у воді у людини трапився рефлекторний спазм гортані. Такий вид утоплення називається "сухим".

Хто найбільше ризикує потонути

Звичайно, ризик утоплення схильний до молодих і здорові люди, що займаються екстремальними видами водного спорту Але такі заняття підвищують ризик лише малої кількості людей. У більшості випадків утоплення відбувається:

• після ухвалення великої кількості алкоголю, який притуплює реакції людини і «навіює» їй безстрашність. Крім того, коли спиртні напої «штовхають» людину у воду, вони сприяють переохолодженню організму, що збільшує шанс втоплення ще більше (при сильному охолодженні організм «кидає» всю кров до внутрішніх органів, залишаючи м'язи, що працюють, з мінімальним кровопостачанням);
• при попаданні в сильний або відбійний (зворотний) перебіг: воно не дає людині дістатися берега;
• при захльостуванні хвилею, коли вода потрапляє в дихальні шляхи, а, крім того, викликає в людини паніку;
• якщо людина страждає на епілепсію або у неї трапляються непритомні стани. У цьому випадку втрата свідомості призводить до потрапляння води до дихальних шляхів;
• при купанні поодинці: у цьому випадку зменшується шанс на надання першої допомоги, якщо людина отримає під водою травму, потрапить у ділянку течії або в неї зведе ногу від холодної води;
• під час купання на повний шлунок. У цьому випадку погіршення стану людини, що може призвести до утоплення, відбувається за одним із трьох механізмів:
  1. основна кількість крові після їжі приливає до шлунка та кишечника. У умовах саме серце починає гірше забезпечуватися кров'ю – його робота погіршується, може розвинутися серцевий напад;
  2. вода здавлює наповнений шлунок, у результаті його вміст піднімається стравоходом нагору. У момент вдиху їжа, змішана з шлунковим сокомможе потрапити в дихальні шляхи (особливо цим ризикують люди, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння). Так розвивається запалення легеневої тканини, що погано піддається лікуванню – пневмоніт;
  3. погіршення стану може розвиватися за попереднім сценарієм, тільки дихальні шляхи (бронхи або трахею) можуть закупоритися великим шматком їжі. Навіть якщо ця їжа зможе не повністю перекриє діаметр бронха або трахеї, вона все одно небезпечна: вона викликає напад кашлю, а у воді він може закінчитися потраплянням рідини в дихальні шляхи;
• при наявних захворюваннях серця: робота м'язів у воді змушує серце працювати сильніше, що може погіршити його стан. Якщо ж купання відбувається у холодній воді, то навантаження на серце збільшується ще більше: йому доводиться обробляти більший за рахунок звуження шкірних судин об'єм крові.

Види утоплення

Поділ утоплення на види обумовлено тим, що в кожному випадку до загибелі наводять різні механізми і позбавлятися їх можна різними способами.

Існує 4 основні види утоплення:

1. «Мокре» чи справжнє утоплення. Воно розвивається внаслідок потрапляння води – морської чи прісної – у дихальні шляхи; трапляється у 30-80% випадків. Справжній вид утоплення говорить про те, що людина якийсь час чинила опір дії води. Колір шкіри при потопленні такого типу – синій. Це обумовлено венозним застоєму шкірі. Дуже серйозно стан погіршується при попаданні в легені 10 мл води на 1 кг ваги тіла. Смертельним вважається влучення більше 22 мл/кг.
2. "Сухе" утоплення. Воно виникає, коли при попаданні у воду у людини рефлекторно спазмується (стискається) голосова щілина, внаслідок чого в легені не потрапляє вода, ні повітря. Цей видутоплення зустрічається у кожного третього потонулого. Колір шкіри при цьому утопленні – білий, пов'язаний зі спазмом судин шкіри.
3. Утоплення синкопального типу відбувається, коли при попаданні у воду (зазвичай з висоти та холодну) у людини рефлекторно зупиняється серце. Тоді він не борсається і не ковтає воду, а одразу йде на дно. Синкопальне утоплення спостерігається найрідше – у кожному 10 випадку, більш характерне для людей із серцевими захворюваннями.
4. Утоплення змішаного типу. В цьому випадку в дихальні шляхи спочатку потрапляє вода, як при справжньому утопленні, і через це спазмується голосова щілина (як при «сухому» його вигляді). Потім, коли свідомість вже губиться, гортань розслабляється, і вода знову затікає у легені. Цей тип зустрічається у кожного п'ятого потонулого.

Механізми, що ведуть до загибелі при «мокрому» утопленні, залежать від того, яка вода потрапила в легені – морська чи прісна.

Так, коли втоплення сталося у прісній воді, відбуваються процеси, пов'язані з тим, що вода, порівняно з рідинами нашого організму, є гіпотонічною. Це означає, що в ній розчинено менше солей, і вона через це проникає в ділянку, де містяться біологічні рідиниі розбавляє їх. В результаті вода, що потрапила в дихальні шляхи:

• спочатку наповнює альвеоли – ті структури легких, у яких здійснюється обмін газами – киснем і вуглекислим газом – між кров'ю і дихальними шляхами. Це дихальні «мішочки», які в нормі завжди залишаються незамкнутими і містять повітря, що обумовлено наявністю в них речовини під назвою «сурфактант»;
• будучи гіпотонічною, прісна вода (а разом з нею і бактерії, і планктон) швидко переходить із альвеол у кров: посудина знаходиться із зовнішнього боку кожної альвеоли;
• прісна вода руйнує сурфактант;
• рідини в судинах стає багато, і вона йде назад в альвеоли, викликаючи набряк легень. Оскільки від прісної води еритроцити лопаються, то рідина в альвеолах стає насиченою їх «уламками». Це робить піну, що виділяється з дихальних шляхів, червоною;
• коли вода розбавляє кров, у ній зменшується концентрація електролітів (калію, натрію, хлору, магнію). Це порушує роботу внутрішніх органів.

Якщо ж утоплення відбулося в морській воді, яка, навпаки, насичена солями натрію, картина буде іншою:

• морська вода, що потрапила в альвеоли, «притягує» рідину з легеневої тканини і крові в альвеоли;
• через перенасичення альвеол рідиною розвивається набряк легень. Піна, що виділяється (вона виходить через сурфактант) білий колір. При цьому кожен вдих ще більше збиває піну;
• оскільки з крові вийшла частина рідини, кров стає концентрованішою;
• серцю важко качати густу кров;
• густа кров не може добратися до дрібних капілярів, тому що тут її штовхає не сила серця, а хвиля, яку утворювали на попередньому етапі артерії середнього калібру;
• у такій крові висока концентрація калію, що спричиняє зупинку серця.

У кого більше шансів вижити під час утоплення

При порятунку потопаючого величезним чинником є ​​час, що минув з попадання у воду. Чим раніше розпочато надання допомоги, тим більше шансів урятувати людину.

Збільшуються шанси врятувати людину, якщо:

• втоплення сталося у крижаній воді. Хоча таке утоплення, швидше за все, має «сухий» характер, при попаданні в умови низьких температур усі біохімічні процеси в тілі сильно сповільнюються. Це дає шанс навіть поновити роботу організму, коли серце якийсь час (до 10-20 хвилин, залежно від температури води) не билося;
• це дитина або молода людина без хронічних захворювань: їх здатність до регенерації, у тому числі мозкової тканини, вища.

Як запідозрити, що людина тоне

Це тільки у фільмах показують, що ознаки утоплення – коли постраждалий кричить «Тону!» або «Врятуйте!». Насправді у людини, яка тоне, немає на це сил і часу – вона намагається вижити. Тому можна помітити, як:

• він то піднімається над водою, то знову в неї занурюється;
• його голова піднімається над водою, закинута, очі прикриті;
• руки-ноги хаотично рухаються, роблячи спроби плисти;
• потопаючий кашляє, спльовує воду.

Симптоми утоплення дітей і зовсім виглядають як гра: дитина підстрибує над водою (з кожним разом – все нижче), судомно ковтаючи повітря, а збоку здається, що з нею все гаразд.

Поклик на допомогу та цілеспрямоване розмахування руками – це те, що передує втопленню. Коли людина відчуває, що вона тоне, у неї розвивається панічний стан, пов'язаний із відчуттям нестачі повітря. У цей момент критично мислити він не здатний.

Про те, що людина пережила утоплення, свідчать такі ознаки:

• сильний кашель, кашель з виділенням піни або пінистого мокротиння - білого або з червонуватим відтінком;
• прискорене дихання;
• м'язове тремтіння;
• частий пульс;
• бліді або синюшні шкірні покриви;
• хрипи при диханні;
• блювота, за якої виділяється досить великий обсяг рідини. Це проковтнута вода;
• збудження або, навпаки, сонливість при попаданні на берег;
• судоми - не зведення кінцівок за наявності свідомості, а вигинання всього тіла або неконтрольовані рухи кінцівками - несвідомому стані.

І, нарешті, якщо вода, що потрапила в дихальні шляхи, викликала зупинку дихання та/або кровообігу, то така людина:

• втрачає свідомість (його треба витягати з води);
• у нього відсутні дихальні рухи живота чи грудей;
• дихання може бути, але воно може бути «схлипуючим» або схожим на хапання повітря ротом;
• відсутня пульс на сонній артерії;
• виділення з рота та з носа піни, при утопленні в прісній воді – рожевої.

Тепер потрібно двічі звернути вашу увагу:

• Якщо навіть людину вдалося реанімувати, це не означає, що її нервова система відновиться у повному обсязі. У нього - відразу або через час - можуть бути помітні ті ж симптоми, які характерні для інсульту: втрата здатності складно мислити і говорити, порушення мови (розуміння чи відтворення), порушення рухів у кінцівках, порушення чутливості. Людина може впасти в кому, спричинену набряком головного мозку, що стався через гіпоксію.
• Госпіталізації та медичного обстеженняпідлягають усі люди, які пережили утоплення, навіть якщо вони не втрачали свідомості, і вони мають пульс і дихання. Пов'язано це з ускладненням утоплення під назвою "вторинне утоплення".

Періоди утоплення

Це загрозливе для життястан ділиться на 3 періоди:

1. Початковий.
2. Агональні.
3. Клінічна смерть.

Початковий період

При істинному утопленні початковий період– це коли вода тільки трохи почала надходити у легені, та це активувало все захисні механізмиорганізму. При асфіктичному – це від моменту потрапляння у воду до спазму дихальної щілини (зовсім короткий).

Людина кашляє і відпльовується, посилено гребе руками і намагається відштовхнутися ногами. Може виникати блювота. Кашель і блювання призводять до ще більшого потрапляння води в легені, що прискорює наступ наступного періоду

Агональний період

У цьому вся періоді захисні сили виснажуються, відбувається втрата свідомості. При асфіктичному утопленні це викликає усунення спазму голосової щілини, і в легені надходить вода.

Для агонального періоду характерні:

• втрата свідомості;
• «схлипуючий» дихання з поступовим його пропаданням;
• тахікардія, яка змінюється аритмічним пульсом та його уповільненням;
• зміна кольору шкіри.

Період клінічної смерті

Вона характеризується тріадою симптомів:

1. відсутністю свідомості;
2. відсутністю дихання;
3. відсутністю пульсу, який перевіряється притисканням вказівного та середнього пальців до щитовидного хряща (кадика) з одного боку.

Клінічна смерть переходить у біологічну (коли пожвавлення вже неможливо) через приблизно 5 хвилин, але якщо людина тонула в холодній або крижаній воді, цей час збільшується до 15-20 хвилин (у дітей - до 30-40 хвилин).

Алгоритм самодопомоги під час утоплення

Все, що людина може зробити при попаданні у воду – це:

• Не впадати у паніку. Хоч це і дуже складно, але треба намагатися заспокоїтись, бо паніка тільки забирає такі необхідні для виживання сили.
• Озирнутися. Якщо на поверхні води плавають якісь дерев'яні чи пластикові предмети достатніх розмірів, постаратися за них схопитись.
• Максимально спокійно, заощаджуючи сили, веслувати в одному напрямку (оптимально – до берега або якогось судна).
• Відпочивати, лягаючи на спину.
• Періодично кликати на допомогу (якщо темний час доби). Вдень, за відсутності видимості людей чи судів, треба заощаджувати сили та не кликати.
• Намагатися дихати якомога спокійніше.
• Повертатись спиною до хвиль (по можливості).

Як рятувати потопаючого

Це також потребує окремого алгоритму. Якщо намагатися геройствувати і, не знаючи правил, попливти на допомогу потопаючому, можна легко загинути самому.

Тому допомога при утопленні – така:

1. Перед тим, як плисти рятувати, зняти з себе одяг і взуття, що заважає.
2. Підпливати до потопаючого тільки зі спини. Далі треба схопити його за одне плече однією рукою, а другою рукою підняти його голову за підборіддя так, щоб він міг дихати. При цьому друга рука рятувальника повинна притискати плече, що тоне так, щоб він не міг перевернутися обличчям до того, хто його рятує. У такому положенні треба пливти до берега. Це ж положення використовується і при транспортуванні людини непритомною.
3. Якщо хочете простягнути руку, що потопає, переконайтеся, що другою рукою ви міцно тримаєтеся за якусь опору.
4. Не нехтувати покликом на допомогу.
5. Потопаючому можна кинути якийсь плавучий предмет (наприклад, рятувальний круг), односкладно кілька разів сповістивши його про це: «Тримай!», «Досить!», «Лови!» і так далі.
6. Якщо людина лежить нерухомо на дні, то її важливо правильно підняти:
   • до обличчя, що лежить вниз, підпливають з боку ніг, охоплюють його в області пахв і так піднімають нагору;
   • до лежачого обличчям вгору підпливають із боку голови. Тепер потрібно обхопити його зі спини так, щоб долоні рятувальника були на грудях потерпілого, і підняти на поверхню, що потонув.

Головне на цьому етапі – витягти людину з води. Оцінкою його стану треба займатись вже на березі.

Перша допомога при потопленні

Алгоритм першої допомоги при істинному утопленні:

1. Викликаємо бригаду «Швидкої допомоги».
2. Укладаємо хворого животом до себе на зігнуте коліно так, щоб його живіт був вищий за голову і груди.
3. Беремо шматок тканини, хустку чи одяг, відкриваємо рота постраждалого, і видаляємо все, що у роті. Якщо шкірні покриви сині, при цьому потрібно додатково натиснути на корінь язика: це викликає блювоту, що видаляє воду і з легенів, і зі шлунка.
4. У положенні «голова внизу» добре стискаємо грудну клітку, щоб вся вода вийшла.
5. Швидко повертаємо постраждалого на спину і починаємо серцево-легеневу реанімацію:
   • 100 натискань на хвилину на грудну клітку накладеними один на одного долонями прямих рук;
   • кожні 30 натискань – 2 вдихи у відкритий рот (ніс при цьому затиснутий) або у відкритий ніс (рот при цьому закритий).
6. Реанімацію продовжувати доти, доки не відновляться пульс та дихання. Якщо реаніматор один, не потрібно відволікатися на перевірку цих параметрів щохвилини, а продовжувати досить довгий час, Доки з'являться ознаки свідомості.

Усе перелічені пунктиставляться до першої допомоги як дітям, і дорослим. Потрібно лише врахувати, що дітям натискати на грудну клітку потрібно частіше менше дитина, тим частіше), і силу тиску прикладати менше. Черговість вдихання та натискання на грудну клітку така сама – 30 натискань, 2 вдихи.

Алгоритм першої допомоги при асфіктичному утопленні складається з тих самих пунктів, крім пунктів 2-4. Тобто, якщо з води витягнена людина з дуже блідою шкірою, потрібно викликати медичну допомогу та приступати безпосередньо до серцево-легеневої реанімації.

Що робити після того, як втоплений прийшов до тями

Після утоплення, хоч би яким воно було – істинним чи «сухим», відпускати потерпілого не можна в жодному разі. Щоб уникнути ускладнень йому потрібно бути госпіталізованим та обстеженим.

Що зроблять у лікарні

У лікарні людина буде ретельно обстежена: у неї в крові (у венозній та артеріальній окремо) буде визначено кисень та вуглекислий газ. Буде виконано аналіз на вміст у крові калію, натрію, хлору та інших показників. Обов'язково виконають ЕКГ та рентгенограму легень.

Якщо хворий непритомний, буде розпочато інтенсивну терапію, яка полягатиме в:

• забезпечення його підвищеним вмістом кисню (щоб міг пройти через товщу піни та води в альвеолах – у кров);
• гасіння піни в легенях;
• виведення зайвої рідини з легенів;
• нормалізації серцебиття;
• нормалізації рівня електролітів, особливо – калію та натрію;
• приведення температури до нормальних цифр;
• введення антибіотиків,
• інших заходах, вибраних індивідуально.

Ускладнення утоплення

Утоплення часто ускладнюється одним із зазначених станів:

• набряком легень;
• вторинним утопленням (коли у легені потрапляє трохи води, але вона з них не видаляється найближчим часом). Ця вода погіршує обмін газом між легенями та кров'ю, і за невеликий час закінчується загибеллю;
• пневмонією;
• набряком мозку, наслідки якого можуть бути від повного відновленняроботи центральної нервової системидо коми, що закінчується летально, або повного вегетативного стану (як рослина). "Проміжними стадіями" є втрата чутливості, порушення рухів в одній або кількох кінцівках, втрата слуху, зору, пам'яті;
• декомпенсацією серцевої діяльності;
• гастритом та гастроентеритом – внаслідок заковтування брудної води, а також внаслідок зворотної перистальтики, спричиненої блювотою;
• синуситом (запаленням пазух порожнини черепа), який може ускладнитися менінгітом;
• панічною острахом води.

Утоплення- смерть або термінальний стан, що виникає в результаті проникнення води (рідше - інших рідин та сипких матеріалів) у легкі та дихальні шляхи.

Утоплення можливе при купанні у водоймищах, хоча іноді відбувається і в інших умовах, наприклад при зануренні у ванну з водою, в ємність з будь-якою іншою рідиною. Значну частину потонули складають діти. Потонулого можна врятувати, якщо своєчасно та правильно надати йому першу допомогу. У першу хвилину після утоплення у воді можна врятувати понад 90% постраждалих, через 6-7 хвилин лише близько 1-3%.

Типи утоплення:

1. Первинне (справжнє, або "мокре"),

2. Асфіксичне ("сухе")

3. Синкопальне

Крім того, при нещасних випадках може настати смерть у воді, що не спричинена утопленням (травма, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу тощо).

Первинне утоплення трапляється найчастіше (75-95% всіх нещасних випадків у воді). При ньому відбувається аспірація рідини в дихальні шляхи та легені, а потім надходження її до крові. При утопленні в прісній воді швидко виникає виражена гемодилюція та гіперволемія, розвивається гемоліз, зниження концентрації іонів кальцію та хлору у плазмі. Характерна різка артеріальна гіпоксемія. Після вилучення потерпілого з води та надання йому першої допомоги нерідко розвивається набряк легенів із виділенням з дихальних шляхів кривавої піни. При утопленні в морській воді, яка гіпертонічна по відношенню до плазми крові, розвивається гіповолемія, гіперхлоремія, виникає згущення крові. Для справжнього утоплення в морській воді характерний швидкий розвиток набряку з виділенням з дихальних шляхів білої, стійкої, пухнастої піни.

Асфіксичне утоплення зустрічається у 5-20% всіх випадків. При ньому розвивається рефлекторний ларингоспазм та аспірації води не відбувається, а настає асфіксія. Асфіксичне втоплення виникає частіше у дітей та жінок, а також при попаданні потерпілого у забруднену, хлоровану воду. При цьому вода у великій кількості надходить у шлунок. Може розвинутися набряк легень, але не геморагічний.

Синкопальне втоплення розвивається внаслідок зупинки серця внаслідок попадання потерпілого в холодну воду ("крижаний шок", "синдром занурення"), рефлекторної реакції на потрапляння води в дихальні шляхи або порожнину середнього вуха при пошкодженні барабанної перетинки. Для цього утоплення характерний виражений спазм периферичних судин. Набряк легень, як правило, не настає.

Механізм утоплення:

При утопленні у прісній воді відбувається розрідження крові. Це пояснюється надходженням води з легень у кров'яне русло. Відбувається через різницю осмотичного тиску прісної води та плазми крові. Внаслідок розрідження крові та різкого збільшення об'єму крові в організмі відбувається зупинка серця (серце не в змозі перекачувати такий величезний об'єм). Ще один наслідок розрідження крові може викликати ускладнення та летальний кінець – гемоліз, що відбувається через різницю осмотичних тисків плазми крові та цитоплазми еритроцитів, їх набухання та розриву. В результаті розвивається анемія, гіперкаліємія і в кровотік потрапляє одночасно велика кількість клітинних оболонок, клітинного вмісту та гемоглобіну, які, виводячись через нирки, можуть призвести до гострої ниркової недостатності.

При утопленні в солоній воді відбувається прямо протилежний процес – згущення крові (гемоконцентрація).

Зазвичай механізм утоплення такий: людина, що не вміє плавати, потрапила у воду, робить глибокі вдихи під час боротьби за своє життя. Внаслідок цього відбувається попадання деякої кількості води в легені та втрата свідомості. Так як тіло людини повністю занурене у воду і продовжуються дихальні рухи, то легені поступово повністю заповнюються водою. У цей час можуть статися судоми м'язів тіла. Через деякий час відбувається зупинка серця. Через кілька хвилин після цього починаються незворотні зміни у корі головного мозку. При активній боротьбі за своє життя організму потрібно більше кисню, таким чином, гіпоксія посилюється і смерть настає у короткі терміни.

При утопленні в холодній воді, особливо у дітей з невеликою масою тіла та високою регенераційною здатністю організму, іноді можливе повне або часткове відновлення функцій мозку після 20-30 хвилин після утоплення.

Поширені причини потоплення :

1. Грубе порушення правил поведінки на воді і недотримання простих запобіжних заходів. Поширені випадки утоплення в осіб, які перебувають у алкогольному сп'яніння, при купанні в шторм, поблизу суден та інших плавучих засобів, при пірнанні у сумнівні водоймища, при тривалому знаходженні в холодній воді, при переоцінці своїх фізичних можливостей.

2. Порушення правил підводного плавання, занурення поодинці. Причини НП на великій глибині - несправність спорядження, витрати запасів повітря в балонах, холодовий шок, наркотична дія азоту, отруєння киснем, та ін. Як правило, перша медична допомога при утопленні на великих глибинах запізнюється.

3. Загострення захворювань безпосередньо в період купання - непритомність, епілептичний напад, гіпертонічний криз, крововилив у мозок, гостра коронарна недостатність та інші захворювання, при яких людина втрачає свідомість.

4. Умисні вбивства - насильницька кара утопленням, самогубство. 5. Страх та психологічний шок при попаданні в надзвичайну ситуацію. 6. Нещасні випадки при плаванні - струс мозку, пошкодження хребта, втрата свідомості при ударах об скелю, дно басейну, каміння та ін. 7. При різкому попаданні в холодну воду можлива циркуляторна зупинка кровообігу алергічних реакційі м'язових судом, які унеможливлюють будь-яке пересування.

8. Розриви селезінки, печінки та інших внутрішніх органів при різкому зануренні на глибину.

9. Рефлекторний травматичний шок при ударах у животі, який може розвинутися при стрибках у воду з висоти.