Пупкове кільце – найслабше місце на передній черевній стінці. Тому воно є одним із тих місць, де найчастіше утворюються грижові випинання. Через пупкове кільце у дорослих можуть виходити петлі кишки, сальник та інші органи.
Факти про пупкові грижі:
- становлять у дорослому віці 5% від усіх гриж живота;
- найчастіше зустрічаються у жінок після 40 років;
- вперше захворювання було описане ще давньоримським лікарем Цельсом, який жив у І столітті нашої ери;
- Першу успішну операцію з приводу пупкової грижі було проведено у Франції в 1885 році.
Особливості анатомії передньої черевної стінки та області пупка
Бічні та передні стінки живота, що захищають внутрішні органи, складаються головним чином з м'язів черевного преса. Вони розташовані в три шари, їх пучки проходять у різних напрямках та забезпечують різні видирухів.Єдине місце, де живіт не захищений м'язами – це вузька біла лінія, яка проходить спереду центром від грудини до лобка.
Біла лінія –це місце з'єднання м'язів живота, розташованих праворуч і ліворуч. Вона утворена їх апоневрозами – пучками сполучної тканини. У верхній частині біла лінія живота вже й товща, у нижній – ширша і тонша, а отже, слабша.
Поки плід знаходиться в утробі вагітної жінки, у білій лінії живота у нього є округлий отвір пупкове кільце. Через нього проходить пуповина, що з'єднує організми матері та дитини. 
До складу пуповини входять:
- пупкові артерії;
- пупкові вени;
- сечова протока.
Органи, які випадають у грижове випинання, знаходяться у грижовому мішку. Він представлений очеревиною – тонкою плівкою із сполучної тканини, яка вистилає зсередини черевну порожнинута покриває внутрішні органи.
Причини виникнення пупкової грижі у дорослих людей:
- Вроджене розширення пупкового кільця, коли воно рубцюється не до кінця, і залишається невеликий отвір. Це може не проявлятися в дитинстві, але з часом, за певних умов, формується пупкова грижа.
- Вагітність та пологи. Під час вагітності живіт жінки збільшується, пупок через це розтягується. Виникають запори, які призводять до збільшення тиску всередині живота. Особливо високий ризик у жінок, які народжували більше одного разу, під час вагітності не дотримувалися рекомендацій лікаря. Також до виникнення пупкової грижі можуть призводити важкі пологи, великий плід, багатоводдя, вагітність двійнят та трійнят.
- Малорухливий спосіб життя. Якщо людина нехтує фізичними навантаженнями, її черевний прес слабшає.
- Надмірні фізичні навантаження. Під час підйому великої тяжкості тиск усередині живота сильно підвищується.
- Захворювання, що супроводжуються постійним підвищеннямвнутрішньочеревного тиску. Це можуть бути хвороби травної системи, під час яких є постійні запори, хронічний кашель та ін.
- Ожиріння. Підшкірний жир – це додаткова вага. Він призводить до розтягування передньої черевної стінки.
- Перенесені операції. Грижі в області пупка можуть виникати на місці післяопераційних швів. Ризик сильно підвищується, якщо пацієнт не дотримується рекомендацій лікаря, занадто рано починає проявляти фізичну активність.
- Травма живота.
- Занадто швидке зниження маси тіла. Це може відбуватися, коли людина практикує жорстку дієту або тяжко хвора, внаслідок чого розвивається виснаження. Пупкове кільце послаблюється, створюються умови для утворення грижового випинання.
Ознаки пупкової грижі у дорослих
Випинання в області пупка. Найбільш характерний і добре помітний симптом пупкової грижі. Воно може бути різних розмірів. Іноді випинання ледь помітно, в положенні лежачи його зовсім не видно. А іноді дуже велика. Якщо покласти пальці на випинання і злегка покашляти, напружитись – можна відчути характерний поштовх.
Якщо натиснути на випинання, воно зазвичай зникає - грижа вправляється всередину живота. Велика грижа, ускладнена спайками в області пупка, може стати невправною – вона ніколи не зникає. Зазвичай при цьому турбують біль, порушення травлення, нудоту, блювання, запори. Якщо в грижове випинання потрапляє частина сечового міхура– виникають проблеми із сечовипусканням.
Болі у пацієнтів з пупковою грижею виникають зазвичай лише при інтенсивних фізичних навантажень, під час кашлю, чхання, запору. 
Симптоми пупкової грижі у вагітної жінки:
- пупок сильно випинається;
- під час обмацування пупка відчувається ніби порожня порожнина;
- у животі з'являються клацання: звук нагадує лопання бульбашок.
Ускладнення пупкової грижі
- Утиск. Якщо частина кишечника чи іншого органу ущемляється у пупковому кільці, то виникають гострі болі(Вони можуть бути різної сили), пов'язані зі стисканням нервів і судин. Виникає запор, нудота, блювання. Через 2-8 годин ущемлена частина органу починає відмирати через те, що до неї не надходить кров. Симптоми посилюються, стан пацієнта стає важчим. Через 8 годин зазвичай стінка органу омертвіває, розвивається перитоніт – запалення черевної порожнини. Життя хворого перебуває у небезпеці.
- Кишкова непрохідність- Стан, при якому частина кишки, що знаходиться в грижі, забивається калом. Це ускладнення дуже схоже на утиск і проявляється. схожими симптомами.
- Запалення органу, що знаходиться у грижовому мішку. Виникає біль, набряклість, почервоніння в області грижового випинання, підвищується температура тіла, порушується загальний станпацієнта.
Діагностика пупкової грижі у дорослих
До якого лікаря звертатися з пупковою грижею?
Якщо у вас з'явилися симптоми, схожі на ознаки пупкової грижі, необхідно звернутися до хірурга. Пупкова грижа небезпечна не лише своїми ускладненнями. Якщо в області пупка виникає випинання та ущільнення – це може бути метастаз злоякісної пухлинишлунка. Таке трапляється рідко, але в кожному випадку це потрібно виключати. Лікар здійснить огляд та призначить обстеження. Як відбувається огляд у хірурга?
- Лікар просить пацієнта роздягнутися до пояса.
- Він оглядає живіт у положенні стоячи, лежачи.
- Хірург обмацує випинання, просить пацієнта трохи покашляти, напружитись, щоб відчути характерний для пупкової грижі поштовх.
- Також лікар може оглянути пахвинну область, стегно, мошонку у чоловіків для того, щоб виключити пахвинну та стегнову грижу.
Які питання може поставити лікар?
- Коли з'явилося випинання в ділянці пупка?
- Чи турбують болі?
- Чи турбують порушення травлення: здуття живота, запори, тяжкість, відрижка, печія, нудота, блювання?
- Чи проводились раніше хірургічні втручання?
- Чи страждали пупковою грижею найближчі родичі хворого?
Обстеження при пупковій грижі
| Назва дослідження | Опис | Як проводиться? |
| УЗД при пупковій грижі | Інформація, яку дозволяє отримати ультразвукове дослідження при пупковій грижі:
| Ультразвукове дослідження при пупковій грижі проводиться звичайним способом. Лікар просить пацієнта лягти на спину, наносить на шкіру в ділянці пупка спеціальний гельта проводить дослідження за допомогою ультразвукового датчика.  |
| Герніографія | У живіт пацієнта вводять рентгенконтрастну речовину, яка проникає в грижовий мішок та фарбує його. Він стає добре видно на рентгенівських знімках. Лікар призначає герніографію у тому випадку, коли є сумніви у діагнозі. |
|
| Комп'ютерна томографія | Дослідження проводиться, коли симптоми виражені нечітко, виникають сумніви у діагнозі. Комп'ютерна томографія- Дослідження, яке дозволяє отримати пошарові зрізи певної області тіла, чітке тривимірне зображення. |  |
| Рентгенографія шлунка та дванадцятипалої кишкиз контрастом | Дослідження дозволяє запідозрити пухлинні процеси в шлунку та дванадцятипалій кишці, захворювання, які супроводжують пупкову грижу та призводять до виникнення болів у животі. | Пацієнту дають випити контраст – це розчин сульфату барію. Потім роблять рентгенівські знімки.  |
Гастродуоденоскопія –ендоскопічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки.  |
|
Лікування пупкової грижі у дорослих
Лікування пупкової грижі у дорослих – лише хірургічне. Застосовуються різні види операцій, залежно від розмірів грижі, стану передньої черевної стінки.Зазвичай операція щодо пупкової грижі, якщо відсутня утиск, проводиться в плановому порядку. Під час першого прийому лікар оглядає пацієнта, призначає передопераційне обстеження, дату госпіталізації до стаціонару.
Передопераційне обстеження у хворого з пупковою грижею
- дослідження на гепатит, ВІЛ, сифіліс;
- коагулограма – дослідження крові на згортання;
- рентген грудної клітки.
Види операцій при пупковій грижі
Операція, спрямована на усунення грижового випинання, називається герніопластикою. Види герніопластики, які виконуються при пупковій грижі:- Натяжна. Пупкове кільце пацієнта зміцнюють власними тканинами. Для того, щоб закрити дефект, їх натягують, тому операція і отримала свою назву.
- Ненатяжна. Для зміцнення пупкового кільця використовують спеціальні синтетичні сітки.
- Лапароскопічна. Операція проводиться без розрізу через проколи в стінці живота.
Натяжна герніопластика
- Хірург робить розріз, забезпечує доступ до грижового мішка.
- Залежно від розмірів грижового мішка, його або просто занурюють у живіт, або прошивають та відсікають.
- Пупкове кільце прошивають, зміцнюють сусідніми тканинами.
Ненатяжна герніопластикаОперація проводиться аналогічним чином, але зміцнення пупка хірург використовує спеціальну синтетичну сітку. Надалі вона проростає навколишніми тканинами.
Перевагою ненатяжної герніопластики є відносно низька ймовірність рецидиву. Грижа виникає повторно в середньому лише у 2 хворих зі 100. Період реабілітації триває лише 30 днів, навіть у тих людей, які професійно займаються спортом. 
Лапароскопічна герніопластика
При лапароскопічній операції також використовується сітчастий імплантат, він встановлюється через прокол у черевній стінці. Хірург не робить великого розрізу, завдяки чому суттєво скорочуються терміни післяопераційної реабілітації.
Але є й певні складнощі. Для проведення лапароскопічної герніопластики потрібне спеціальне обладнання та навчені хірурги. Така можливість є не у будь-якої лікарні. Операції через прокол протипоказані пацієнтам з патологією дихальної та серцево-судинної системи, при великому розширенні пупкового кільця.
Операція при защемленій пупковій грижі
При утиску пупкової грижі операція повинна бути проведена в екстреному порядку.
Ризик утиску не залежить від розмірів грижі - він зростає тим більше, чим довше хворий не звертається до лікаря.
Під час хірургічного втручання лікар розкриває грижовий мішок та оглядає орган, який знаходиться усередині. Якщо він не змінений, то його просто занурюють у живіт. Якщо частина органу загинула – її січуть. А якщо у лікаря виникають сумніви – він обкладає орган серветками, змоченими у теплому фізіологічному розчині, та вводить розчин новокаїну.
Реабілітація після операції з приводу пупкової грижі у дорослих
- Зазвичай, якщо операція проходить без ускладнень, пацієнтові дозволяють вставати першого дня.
- У післяопераційному періодіпоказано носіння спеціального бандажу (при використанні сітчастих імплантатів близько місяця).
- На 10-14 день можна починати займатися лікувальною гімнастикою, але забороняється виконувати вправи для черевного пресу.
- Після операції проводять щоденні перев'язки, знімають шви на 7 день (якщо не розсмоктуються самі).
- При болях призначають знеболювальні препарати.
- Також лікар може призначити антибіотики, вітаміни, імуномодулятори.
Носіння бандажа при пупковій грижі
Бандаж не є засобом для лікування пупкової грижі. Він лише допомагає, на час носіння, вправити грижу, запобігти її утиску. Показання для носіння бандажа:
- Після операції з приводу пупкової грижі і взагалі при всякому хірургічне втручанняколи розріз проходив через пупок.
- За наявності тимчасових протипоказань до операції: гострі захворювання, хронічні загострення. Після нормалізації стану хворого проводиться хірургічне лікування
- Тяжкі захворювання: значне порушення функцій серцево-судинної та дихальної систем, виснаження, літній вік, злоякісні новоутвореннята ін.
- Вагітність на пізніх стадіях- Це також є протипоказанням до операції.
Бандаж є широким поясом з еластичної тканини, на внутрішній поверхні якого кріпиться спеціальна подушечка-пелот анатомічної форми. Вона притискає пупок і не дозволяє грижі випинатися назовні. Пелот може бути з'єднаний із бандажом або кріпиться до нього на липучці. Народні способи лікування пупкової грижі
Пупкова грижа у дорослого – захворювання, яке можна усунути лише за допомогою операції.«Змови» та приклеювання монет на пупок, - методи, які часто радить застосовувати Народна медицина, - «Допомагають» тільки маленьким дітям, так як у них до 5 років пупкова грижа може закриватися самостійно. У дорослих такого немає.
Відвари, настої, примочки з лікарськими рослинаминеефективні. За допомогою них пупкову грижу у дорослої людини усунути не вдасться.
Профілактика пупкової грижі
| Що потрібно робити? | Чого треба уникати? |
 |
 |
В процесі розвитку ембріона, між 6-м і 10-м тижнями, відбувається збільшення розмірів кишечника, його подовження, і петлі кишечника, не поміщаючись у черевній порожнині, виштовхуються за її межі через пупкове кільце в місці прикріплення пуповини до передньої черевної стінки. Розташовуючись позачеревно, в пуповинних оболонках, вони проходять тимчасову стадію «фізіологічної кишкової грижі», а потім, виконавши процес обертання, повертаються в черевну порожнину, що збільшується. Якщо в результаті порушення процесу обертання кишечника, недорозвинення черевної порожнини або порушення замикання черевної стінки частина органів залишається в пуповинних оболонках, дитина народжується з грижею пупкового канатика, або Омфалоціле. До 11-го тижня вагітності, в нормі, петлі кишечника повертаються назад у черевну порожнину та грижове випинання зникає.
На той час, коли ви приходите на скринінг 1-го триместру в 11-13 тижнів, в більшості випадків цей процес вже завершується, але слід пам'ятати, що до 12-13 тижнів кишечник ембріона може в нормі виходити за кордон черевної порожнини, і це все ще вважатиметься фізіологічною кишковою грижею. Випинання петель кишечника в пуповину, що відбувається при нормальному розвитку, зазвичай супроводжується збільшенням діаметра її основи менш як на 7 мм.
У випадку, коли кишковий вміст, що вийшов, визначається окремо від області входження пуповини в черевну порожнину і не покритий оболонкою, то така ехографічна картина буде діагностичною ознакоювже іншої аномалії розвитку передньої черевної стінки – гастрошизи, навіть у першому триместрі вагітності.
При розрахунку ризику хромосомних аномалій (ХА) програмне забезпечення FMF в 11-13 тижнів, виявлення омфалоцеле хоч і вказується, але результат не впливає.
Отже. Омфалоцеле є дефектом передньої черевної стінки в області пупкового кільця з утворенням грижового мішка з внутрішньочеревним вмістом, покритого амніоперитонеальною мембраною. 
При народженні дитини омфалоцеле може бути маленьким, лише з невеликою частиною петлі кишечника, але може бути і більшим, до 10см і більше, включати, крім кишечника, печінку та інші органи. Частота народження маленьких омфалоцеле (до 5 см) - 1:5000 живонароджених, великих (10 см і більше) - 1:10000 живонароджених.
Ультразвукова діагностика омфалоцеле заснована на виявленні прилеглого до передньої черевної стінки утворення округлої або овальної форми з чіткими рівними контурами, Заповненого неоднорідним вмістом, безпосередньо до якого прикріплюється пуповина.
Омфалоцеле може бути ізольованим, коли жодних інших змін та аномалій розвитку плод не має.
Однак:
- Приблизно у 30% випадків відзначається поєднання омфалоцеле з хромосомними аномаліями. Відповідно до результатів О.В. Юдиной, частота ХА при омфалоцеле у плода групи пацієнток старше 35 років становила 54,5%, а в пацієнток молодше 35 років - 28%. Всі хромосомні аномалії були виявлені лише у випадках поєднаних омфалоцеле, їх частота у цій групі склала 46,4%;
- У частини дітей згодом діагностується синдром Беквіта-Відемана;
- Більш ніж у половини дітей з омфалоцеле виявляються вади інших органів та систем. Найчастіше це вади серцево-судинної, сечостатевої системи, хребта, діафрагмальна грижа, скелетні дисплазії
- Пам'ятайте, що до 12-13 тижнів це може бути варіантом норми і зачекайте на результати скринінгового обстеження.
- Якщо за результатами скринінгу індивідуальний ризик ХА низький, повторіть УЗД через 2-3 тижні. На той час фізіологічна кишкова грижа має зникнути.
- За високого ризику ХА, у будь-якому випадку показано пренатальне медико-генетичне консультування та рекомендовано проведення каріотипування плода. Або ви можете зробити вибір на користь переривання вагітності.
- При повторному виявленні омфалоцеле через 2-3 тижні, навіть при низькому індивідуальному ризику ХА в першому триместрі, показано пренатальне медико-генетичне консультування, рекомендовано проведення каріотипування плода, а також ретельна оцінка ультразвукової анатомії плода в 18-20 тижнів для виключення поєднання.
Методом вибору при розродженні часто є кесарів розтин у плановому порядку на користь плоду, хоча в цьому питанні думки фахівців неоднозначні.
Після народження, при зовсім маленьких грижах (до 1.5 см), можна сподіватися на самостійне закриття пупкового кільця за кілька тижнів, але якщо після досягнення трьох літнього вікугрижа самостійно не закрилася, ухвалюється рішення про операцію. Найбільші омфалоцеле, як правило, оперують у першу добу життя. Великі розміри грижового мішка вимагають двоетапної операції з поступовим вправленням органів у черевну порожнину.
Kaiser та співавтори простежили розвиток дітей протягом 1-28 років, прооперованих з приводу омфалоцеле, та дійшли висновку, що наявність ізольованого омфалоцелене є показанням до переривання вагітності, оскільки подальший розвиток та соціальна адаптаціядітей протікає без ускладнень.
Декілька слів про синдром Беквіта-Відемана
Це генетично-обумовлене захворювання, яке характеризується поєднанням макросомії (швидке, гіпертрофічне зростання), омфалоцеле, макроглосії (велика, не міститься в роті мова), схильністю до ембріональних пухлинних утворень і неонатальної гіпоглікемії (зниження рівня цукру в крові). Крім того, часто зустрічаються аномалії розвитку вушних раковині гемігіперплазія, коли деякі частини тіла на одній стороні більші, ніж на іншій.
Такі діти народжуються досить великими (близько 4 кг) і в перші місяці життя значно додають у вазі та зростанні. При народженні звертає на себе увагу великий язик, що висовується з рота, і дефект передньої черевної стінки, в основному омфалоцеле.
При своєчасній корекції гіпоглікемії, прискорені темпи зростання поступово знижуються вже в дитячому віці, інтелектуальний розвиток, як правило, не страждає, і дорослі люди зазвичай не відчувають медичних проблем, пов'язаних із цим захворюванням. Але рання діагностика синдрому Беквіта-Відемана важлива, тому що у таких дітей підвищений ризикосвіти різних пухлин, в першу чергу це пухлина Вільмса (нефробластома) та гепатобластома. Після 10 років ризик утворення пухлин знижується до загальнопопуляційного.
Запідозрити синдром Беквіта-Відемана під час УЗД можливо, але тільки в III триместрі при поєднанні макроглосії, омфалоцелі та макросомії з нормальним каріотипом. У журналі Пренатальна діагностика за 2003 рік було представлено опис випадку пренатальної ультразвукової діагностикисиндрому Беквіта - Відемана без омфалоцеле у плода у III триместрі вагітності. Підозра про наявність зазначеного синдрому була висловлена при ультразвуковому дослідженніу 30-31 тиждень вагітності на підставі макроглосії, мікроринії, вісцеромегалії та макросомії. Діагноз підтверджено після народження дитини.
Підкажіть, будь ласка, що означає фізіологічна пупкова грижа у плода? Поставили такий діагноз на 10-му тижні вагітності.
Фізіологічна ембріональна грижа - це вада розвитку, яка до 10 місяців не розглядається як серйозне порушення. Якщо грижа у плода виявляється пізніше, це говорить про неправильний розвиток. Якщо пупкова грижа – це єдине відхилення, яке виявив лікар, тоді турбуватися не потрібно, петлі кишечника почнуть самостійно втягуватись та захворювання піде. Небезпечним вважається поєднання грижі та омфалоцеле. Омфалоцеле – це аномалія, коли органи починають розвиватися поза черевної порожнини. Такі органи можуть переохолоджуватися та висихати, також є ризик інфікування. Відхилення часто супроводжує інші вади розвитку черевної стінки, нервової системита опорно-рухового апарату.
Фізіологічна грижа у плода не є небезпечною, але за умови, що її розмір не перевищує 1,5 см. Дистанційно говорити про прогноз неможливо, тому що ви повинні пройти багато діагностичних заходів, щоб точно дізнатися, чи нормальний цей стан чи є й інші відхилення розвитку.
Якщо говорити про фізіологічну грижу без супутніх порушень, вона має сприятливий прогноз. Після народження черевна стінка дитини зміцнюється, вона нормально розвивається. За такими дітлахами потрібно ще деякий час спостерігати, оскільки грижа може знову з'явитися. Щоб запобігти повторній появі недуги вже у дитини, потрібно робити масаж, стежити за роботою шлунково-кишковий тракт, Скласти правильний раціон.
Лікування проводиться хірургічно до 5 років. Якщо ж захворювання ускладнилося, з'явилося утиск, кишкова непрохідністьчи запалення, тоді операція проводиться негайно.
Серед вад внутрішньоутробного розвиткудитини досить часто трапляється фізіологічна ембріональна грижа. Патологія найчастіше виявляється у хлопчиків і становить приблизно тисячу випадків на 6-10 тисяч новонароджених, причому 35% їх – недоношені діти.
Виявлення порушень розвитку ембріона
Ембріональна грижа може бути виявлена ще на внутрішньоутробній стадії розвитку плода: черевна стінка та її патологія добре видно на УЗД. Інший метод ранньої діагностики- Аналіз крові вагітної жінки на АФП (альфа-фетопротеїн). Підвищений рівеньвказує на аномалію розвитку плода.
Однак слід пам'ятати, що до 13 тижнів кишечник ембріона може виходити за межу черевної порожнини та провокувати випирання пупкового канатика. Це вважається фізіологічною нормою: кишечник у проміжку між шостим та десятим тижнями ембріонального розвитку мігрує всередину пупкового канатика. При нормальному перебігу вагітності петля товстого та тонкого кишечниказазвичай самостійно втягується в черевну порожнину.
Від ембріональної фізіологічної грижі слід відрізняти омфалоцеле, або грижу пупкового канатика. Передня черевна стінка у плода формується із запізненням, внаслідок чого фізіологічна грижата пупковий канатик зарощуються не повністю. Патологічний процеспочинається другого місяця розвитку ембріона.
Якщо у 10 тижнів процес ретракції (втягнення) кишкової петлі не розпочався, то розвиток майбутнього малюка йде з порушеннями. Як правило, омфалоцеле поєднується з патологією серця, сечостатевої системи, скелета, діафрагми і навіть мозку. Множинні порушення на ранній стадіїзростання ембріона фіксуються приблизно у половині випадків.
Виявивши у плоду поєднання омфалоцеле та вад внутрішніх органів, лікар, швидше за все, запропонує припинити вагітність. Це пов'язано з тим, що подібна патологія вважається дуже важкою і може спричинити мимовільному аборту, внутрішньоутробної смерті плода, народження нежиттєздатної дитини
Самостійне закриття грижі
За статистикою, вроджена ембріональна грижа не становить небезпеки для життя і здоров'я: майже всі малюки видужують самі. Але лише в тому випадку, якщо патологічна освіта у розмірі – не більше ніж 1,5 сантиметрів.
Після народження дитини черевна стінка зміцнюється, кишечник починає стабільно працювати, малюк росте, стає активнішим, і це теж позитивно впливає на зникнення дисфункції. Можна сподіватися на самостійне закриття пупкового кільця за кілька тижнів після народження. Але цей процес має вікове обмеження: якщо після досягнення трирічного віку грижа самостійно не закрилася, лікар приймає рішення про операцію.
Якщо грижа більше 1,5 см, то для вибору методу її лікування розроблено таку класифікацію:
- Мала грижа не більше 5 см
- Середня грижа не більше 10 см
- Велика грижа понад 10 див.
Операцію можна провести ще під час новонародженості. Це стосується малих та середніх гриж. Оперативне лікування великої грижі зазвичай проводять у віці трьох-п'яти років.
Чим небезпечні вроджені ембріональні грижі? Ускладненнями: формуванням кишкової непрохідності, утиском, запальними та пухлинними процесами. У такому разі потрібна негайна операція.
Причини та симптоми омфалоцеле
Найчастіше омфалоцеле формується в результаті рідкісних генетичних хвороб, таких як синдром Едвардса (що провокує множинні вади розвитку) або синдром Патау (невиліковне спадкове) хромосомне захворювання). Крім того, патологія черевної стінки може розвинутися на тлі зараження інфекцією в період вагітності, прийому лікарських препаратівкуріння, алкоголізму. Хвороба є свідченням для планової операції кесаревого розтину, яка за відсутності екстрених ситуаційможе бути проведена терміном 36 тижнів.
Хвороба омфалоцеле може бути ускладненою та неускладненою. Неускладнена при візуальному дослідженні нагадує не покриту шкірою пухлину. Прозоре пупкове кільце, в районі якого освіта добре проглядається, дозволяє розглянути те, що знаходиться в грижовому мішечку: кишкові петлі та частини внутрішніх органів.
На фото новонароджений із фізіологічною ембріональною грижею
У свою чергу, при ускладненому омфалоцеле оболонки грижового мішечка розриваються, причому це трапляється як в утробі матері, так і в момент народження. Внаслідок випадання органів відбувається смертельно небезпечне інфікування порожнини очеревини.
Зрозуміти, що таке омфалоцеле, нескладно: при народженні у малюка виявляється грижа, що випирає з пупкового отвору, розміром від 4 до 12 сантиметрів, в мішечку якої міститься або тільки кишечник (при легкій течії), або більшість внутрішніх органів (важкий перебіг). Як правило, хвороба поєднується з іншими множинними вадами розвитку.
Оперативне лікування омфалоцеле
Позбутися хвороби можна лише оперативним шляхом. Хірург закриває дефект якомога раніше, після народження. Перед операцією виявляються супутні вади серця, легень, печінки, нирок, інших внутрішніх органів.
Якщо омфалоцеле невелике, то оперують його одноразово, скручуючи пупковий канатик. Але при великих розмірахвипирання хірургічну операціюпровести дуже складно. У цьому випадку через порушення нормального розвиткуПлід живіт новонародженого настільки малий, що потрібно спочатку розширити його обсяг за рахунок імплантанта.
Ймовірність летального результатуоперації у разі виявлення супутніх вадвнутрішніх органів сягає 20 відсотків. Якщо аномалій інших органів не виявлено, прогноз хірургічного лікуваннясприятливий.
У даному відео розповідається про результати хірургічного лікування вродженого дефекту уродженої діафрагмальної грижіу дитини:
Пупкова грижа - патологія, що виявляє випинання округлої або овальної форми в області пупкового кільця, що збільшується при крику або занепокоєнні дитини.
Щоб було зрозуміліше через що з'являється пупкова грижа трохи торкнемося анатомо-фізіологічних особливостей пупкової області плода та новонародженого.
Пупочок у малюка формується на місці отвору пупкового кільця, через яке проходила пуповина. Після перев'язки пуповини протягом перших 5 діб відбувається підсихання та відпадання залишку пуповини, а протягом першого місяця життя відбувається повне закриття судин пуповини. Область пупкового кільця стягується, рубцюється і покривається складкою шкірою.
У тому випадку, якщо пупкове кільця замикається не до кінця (що відзначається у деяких новонароджених), через його отвір (слабке місце) під шкіру можуть випинатися фрагменти органів черевної порожнини, такі як великий сальник, очеревина, петлі кишечника. Це і є пупкова грижа.
Симптоми пупкової грижі
При невеликих розмірах грижа може з'являтися тільки під час плачу, занепокоєння або напруження. При великих розмірах грижі в області пупка постійно видно припухлість, яка збільшується під час плачу.
Розміри пупкової грижі можуть варіювати від невеликої горошини (3-5 мм) до великої сливи (5 см і більше). Характерною особливістює те, що при натисканні випинання вправляється назад, при цьому може відзначатися булькаючий або буркотливий звук.
Сприятливі фактори розвитку пупкової грижі
Це все, що призводить до слабкості прямих м'язів живота та черевного пресу. Це недоношеність і низька маса при народженні (маловажні діти), тому що для цієї категорії дітей властива вроджена слабкість сполучної тканини та м'язів. У старших дітей до появи грижі пупка можуть призвести часті запори, метеоризм, а також тривалий сильний плач.
Патологія вагітності також може стати причиною появи грижі. Різні інфекційні захворюванняшкідливі хімічні, екологічні факториможуть вплинути на закладку та розвиток сполучної тканини та м'язів плода. Що може призвести до порушення формування структури пупкового кільця, а згодом до пупкової грижі.
У деяких випадках пупкові грижі у дітей можуть з'явитися без жодних видимих причин.
Найчастіше зустрічаються невеликі грижі (до 1 см). Такі грижі можуть проходити без спеціального лікування до 3 років, коли м'язи живота стають міцнішими та підтягнутими.
Навіть при невеликих грижах обов'язково спостереження у лікаря-педіатра чи хірурга, оскільки є ризик утиску грижі. Для зміцнення м'язів слід регулярно робити масаж та гімнастику.
Лікування пупкової грижі
- Часто викладайте дитину на живіт;
- Слідкуйте щоб у малюка був регулярний стілець, не допускайте появи запорів та метеоризму;
- Не давайте дитині за обов'язком і надривно кричати;
- Робіть масаж і гімнастику, що зміцнює. Основним прийомам не складно навчитися, після чого мама самостійно може робити масаж та гімнастику.
Техніка масажу при пупковій грижі
Починають масаж з легких рухів, що погладжують, по животу малюка за годинниковою стрілкою (по ходу кишечника). Для цього долоню кладемо на живіт так, щоб пупок розташовувався в центрі долоні і повертаємо руку за годинниковою стрілкою. Інший прийом для зміцнення м'язів живота - розташуйте руки з боків дитини (на рівні косих м'язів живота) і ніжними рухами, що погладжують, проведіть знизу (від спини) до пупка. Легке пощипування навколо пупка, сприяє зміцненню м'язів (теж робиться за годинниковою стрілкою), постукування кінчиками пальців в області пупка – ось основні прийоми. Руки під час масажу мають бути теплими. Краще робити масаж живота за 30-40 хвилин до їди або через 1,5-2 години на твердій, рівній поверхні. Починають робити масаж після загоєння пупкової ранки.
Жодні маніпуляції в самому пупковому кільці не проводять! Все це роблять 1-2 рази на день, зі зростанням малюка збільшуючи тривалість.
Щоб краще освоїти прийоми масажу та гімнастики попросіть масажиста або медичну сеструпоказати їх, у цьому випадку Ви будете впевнені, що все робите правильно.
Щодо вправлення грижі за допомогою монетки та пластиру, то в даний час цей метод не застосовують, через високого ризикуінфікування пупкової ранки. Вправлення грижі з наступною фіксацією її лейкопластирем повинен проводити лікар. Наразі випускають спеціальні гіпоалергенні пластирі для лікування пупкової грижі.
Якщо розмір грижі більше 2 см, відзначається збільшення її у розмірі і вона самостійно не зникає до 5 років, показана хірургічна операція.
Грижа у немовляти може вимагати екстреної допомоги - У тих випадках, коли грижовий мішок стає болючим, щільним, не вправляється. Ці симптоми можуть вказувати на обмеження пупкової грижі. Це дуже небезпечний стан, оскільки частина кишечника застряє у пупковому кільці, що може призвести до кишкової непрохідності та некрозу частини кишки. При утиску роблять екстрену операцію.
Багато батьків, щоб допомогти своєму малюкові намагаються перепробувати всі методи. Так, досить популярним є змова пупкової грижі у немовлят. Ну що ж, якщо Вам порекомендували гарного народного цілителяі Ви дуже вірите, що він Вам допоможе, то чому б і не заговорити пупкову грижу у немовляти. Тільки не варто забувати і про традиційних методахлікування. І наголосити на зміцненні м'язів живота та профілактику захворювань, що сприяють прогресуванню грижі (запори, метеоризм, рахіт та інші).
Пахові грижі у дітей
Крім пупкової грижі, у дітей часто зустрічаються ще й пахвинні грижі. Пахвинна грижа у новонароджених діагностується рідко. Але, слід зазначити, що у недоношених малюків ризик розвитку цієї патології значно вищий. Пахвинна грижа у немовляти являє собою випинання в пахвинної області.
Ця патологія найчастіше пов'язана з незакриттям вагінального відростка очеревини. У хлопчиків пахова грижа зустрічається частіше, так як і їх є тяж, який супроводжує яєчка і насіннєвий канатик на шляху в мошонку у внутрішньоутробному періоді в нормі він повинен облітеруватися (зарости). Якщо цього не відбувається, цей канал стає слабким місцем і у вільний простір можуть випинатися частина сальника, петлі кишечника. У дівчаток патологія зустрічається рідше, але у них, крім петель кишечника і сальника, в грижовий мішок можуть потрапити маткова трубаіз яєчником (це дуже небезпечно).
Як проявляється пахова грижа
У пахвинній ділянці з'являється пухлиноподібна освіта, яка стає помітнішою при занепокоєнні дитини і зникає в спокійному стані. У хлопчиків на боці грижі може бути збільшена половина мошонки. У дівчаток може відзначатися припухлість статевої губи.
При обережному натисканні на випинання воно легко вправляється в черевну порожнину, як правило з бурчанням (якщо вмістом є петлі кишечника).
Найчастіше зустрічається одностороння пахова грижа.
Якщо у малюка з'явилося грижове випинання в пахвинній ділянці (незалежно від віку дитини), то негайно слід звернутися до дитячому хірургу. Слід знати, що пахвинні грижі самостійно не проходять, лікують їх лише оперативним шляхом.
Утиск пахової грижі
Одним з небезпечних ускладнень пахвинної грижіє її обмеження. Внаслідок утиску відбувається здавлювання вмісту грижового мішка з розвитком порушення кровообігу в даній ділянці, що може призвести до некрозу (відмирання тканин).
У хлопчиків частіше ущемляються петлі кишечника, у дівчаток – яєчник. При утиску у дитини відзначається нападоподібний, наростаючий занепокоєння. Припухлість зберігається поза нападом занепокоєння, не вправляється при натисканні. Надалі наростає набряк та з'являється почервоніння. Якщо грижа самостійно не вправиться і дитині не буде надано допомогу, то можуть розвинутись кишкова непрохідність, перитоніт, некроз ущемлених органів. Утиск може супроводжуватися загальними симптомами- Підвищення температури тіла, блювання, відмова від їжі, занепокоєння.
У дівчаток при утиску проводять екстрену операцію через ризик здавлення яєчників. Так як навіть нетривале утиск яєчників призводить до загибелі яйцеклітин, що згодом може позначитися на репродуктивній системі.
У разі утиску грижі у хлопчиків (при вступі до лікарні з невеликою давністю утиску) можливе застосування комплексу консервативних заходів, спрямованих на розслаблення м'язів, зменшення набряку та самостійне вправлення грижі.
Якщо відбулося вправлення та покращення стану, то рекомендується виконати планове оперативне втручання.
Якщо ефекту від консервативних заходів немає, а також при великій давності обмеження та наявності сим томів з тиску вмісту грижового мішка показана екстрена операція.
Лікування пахових гриж
В даний час рекомендується робити планове оперативне лікуванняпахової грижі відразу після встановлення діагнозу. У дітей раннього вікуоперацію роблять після 6 місяців життя (якщо немає ознак утиску), але дитина обов'язково має спостерігатися у хірурга, а батьки інформовані про ризик утиску.
Пупкова грижа у новонароджених фото
