Абдомінальне розродження - кесарів розтин по гусакові. Вісім міфів про кесарів розтин Кесарів розтин по гусакові

Незалежно від напрямку розрізу, початковим етапом класичної операціїКесарів розтин є звільнення нижнього сегмента від очеревинного покриву з формуванням клаптя міхурово-маткової складки, який в подальшому застосовують для перитонізації рани матки. З метою цього очеревину міхурово-маткової складки захоплюють пінцетом у місці її вільної рухливості (на 2-3 см вище місця прикріплення до сечового міхура або на 1-1,5 см нижче рівня її щільного прикріплення до передньої стінки матки), а потім ножицями розкривають у центрі.

Через утворений отвір ножицями, можливо після закінчення попереднього формування каналу між очеревиною і стінкою матки складеними їх браншами, міхурово-маточну складку розсікають у поперечному напрямку, практично близько до круглих зв'язок матки.

Розтин очеревини міхурово-маткової складки ножицями у поперечному напрямку

Кути розрізу направляють пара догори, щоб розріз мав напівмісячну форму, опуклістю донизу.

Протяжність розрізу очеревини має бути достатньою з урахуванням подальшого розтину міометрію та вилучення плода. При малій протяжності неможливо забезпечити адекватне усунення сечового міхура, Формування клаптя міхурово-маткової складки, достатнього для перитонізації, при вилученні плода розріз продовжиться в розрив, що може бути обставиною додаткової кровотечі або травми сечового міхура. Одночасно з цим надлишкового продовження розрізу очеревини слід уникати у зв'язку з небезпекою поранення вен, що проходять по ребрах матки в широких зв'язках.

Після закінчення розкриття міхурово-маткової складки очеревину з сечовим міхуромспускають вниз, щоб оголився нижній сегмент матки. У більшості випадків не потрібно спускати сечовий міхур більш ніж на 5 см, так як велика можливість походження кровотечі з венозного сплетення. Крім цього, у жінок під час пологів зі згладженою шийкою матки збільшується ризик занадто низького подальшого розрізу (на рівні шийки або піхви) (Cunningham F.G. і співавт. 1997).

У доношеному терміні вагітності та за відсутності спайкового процесу очеревина міхурово-маткової складки добре рухлива. Внаслідок цього даний етап операції легко виконати тупим методом, застосовуючи пальці або невеликий тупфер на затиску- Поряд з цим, створюючи відшарування очеревини, слід направляти інструмент до стінки матки, а не сечового міхура, щоб уникнути його пошкодження.

При утрудненнях у відшаруванні очеревини (у більшості випадків при спайковому ході після закінчення попереднього кесаревого розтину) насамперед потрібно переконатися, що вірно обрані рівень і шар, в якому оперує хірург, після цього очеревину з побоюванням відокремлюють гострим методомзастосування вузьких ножиць. Сформований клапоть міхурово-маткової складки із сечовим міхуром поміщають за широке надлобкове дзеркало, яке з одного боку захищає їх від травми, а з іншого – залишають вільним для маніпуляцій нижній сегмент матки.

Для більш надійної фіксації міхурово-маткової складки деякі автори радять попередньо накладати на її міхуровий край 2-3 провізорні шви, які захоплюють на затискачі і поміщають ззаду дзеркала (Сліпих А.С. 1986). Ці шви можуть крім цього виявитися необхідними для швидкого уточнення топографічних взаємовідносин в ургентній ситуації після народження плода при різко витонченому нижньому сегменті, походження потужного кровотечі або мимовільного продовження розрізу в розрив нижнього сегмента стінки матки.

Визначаючи рівень поперечного розрізу в нижньому сегменті матки при головному передлежанні плода, перш за все слід прагнути, щоб він, наскільки можна, припадав на область проекції величезного діаметра головки. Поруч із виведення голівки у рану та її народження відбуваються гладко. Якщо розріз буде зроблений занадто низько, то крім ризику пошкодження стінки піхви і сечового міхура, виникають проблеми для отримання плоду, оскільки більшість його голівки виявиться значно вище рівня розрізу, що заважає її прорізування в рану.

При великому рівні розрізу, навпаки, більшість голівки виявляється значно нижчою за отвори рани. У цій ситуації рукою, введеною за головку, її слід підвести до розрізу, чинячи дозований тиск у напрямку дна матки. Як при занадто низькому, так і великому рівні розрізу необхідність докладання додаткових зусиль може призвести до травми матки і плода, підвищення часу до його вилучення, гіпоксії та крововтрати.

У звичайній ситуації розріз стіни матки проходить не менше ніж на 4 см вище за основу сечового міхура і не нижче 1 см від початку міхурово-маткової складки. Для забезпечення адекватного операційного доступу до нижнього сегмента застосовують надлобкове дзеркало.

Відслонення нижнього сегмента за допомогою надлобкового дзеркала

Передню стінку нижнього сегмента матки з побоюванням, щоб не поранити плода або петлі пуповини, розкривають на поперечному напрямку протягом 2-Зсм.

При попаданні в розріз великих судин (найчастіше при несформованому нижньому сегменті, недоношеній вагітності) операційне поле можливо залите кров'ю, що заважає надійному завершенню розрізу. У цій ситуації, якщо осушення марлевими тампонами або за допомогою вакуумного відсмоктування малоефективно, помічнику слід притиснути верхній і нижній краї розрізу марлевими тампонами на затискачах або пальцями, що сприяє зменшенню або припиненню кровотечі і дозволяє проникнути в порожнину матки, не травмувавши предлежачи.

Щоб зменшити ризик травми плода та знизити крововтрату, Н.С. Шетапп (1988) рекомендує створювати обережний розріз пошарово. Метою даного способу є розріз стінки матки без ушкодження плодових оболонок, які розкривають після його повного завершення. При застосуванні такої пошарової методики тиск плодового міхура на нижній сегмент і краї розрізу сприяє зменшенню крововтрати. Але даний спосібзастосовується лише за цілих околоплодных водах.

З моменту розтину стінки матки на 2-3 см зараз використовують дві методики продовження розрізу. Перший варіант (за Дерфлер) передбачає підвищення розрізу в латеральних напрямках під контролем вказівного та середнього пальців хірурга, введених у рану. Розріз кутами повинен бути кілька піднятий догори (напівмісячний), що відповідає ходу м'язових волокон і дозволяє розширити доступ в матку для легкого народження головки плода без пошкодження судинних пучків. Для надійного народження плода під час операції кесаревого розтину в доношеному терміні вагітності довжина розрізу матки має становити 10-12 див.

По Л.А. Гусакову (1939) кесарів розтин роблять розрізом на рівні міхурово-маткової складки без відсепарування та зміщення сечового міхура. Після закінчення поперечного розрізу нижнього сегмента матки розширення її рани досягають тупим розведенням у вигляді вказівних пальців.

Цей спосіб є досить надійним та стрімким. Так, Мадапп та співавт. (2002) продемонстрували зниження величини крововтрати при застосуванні методики тупого розведення рани матки при кесаревому перерізі. С.І. Кулініч та співавт. (2000) останні 5 років відзначають підвищення частоти застосування ниркового розрізу по Л.А. Гусакову із 85% до 91%. В.І. Кулаков та співавт. (1998) пропонують у ситуації рясної кровотечі в зоні розрізу, для попередження травми плода скальпелем, спочатку перфорувати матку пальцями, після цього застосовувати методику тупого розведення рани.

Водночас деякі акушери віддають перевагу напівмісячному розрізу ножицями (по Дерфлеру), вважаючи, що саме даний методдозволяє правильно визначити його розміри і рух, уникнути додаткових розривів, і формування скупчень переміщених м'язових волокон, які погано зіставляються при ушиванні рани (Краснопольський В.І. і співавт. 1997; Jovanovic R. 1985). На основі морфологічних досліджень біоптатів В.А. Ананьєв та співавт. (2004) зробили висновок, що при розрізі ножицями менш виражені дистрофічні та некробіотичні трансформації міометрію.

Для порівняння двох варіантів підвищення розрізу матки А.І. Rodriguez та співавт. (1994) провели дослідження у 296 жінок, розроджених шляхом кесаревого розтину. Продовженням розрізу в розрив вважали ситуації, коли планований розмір розрізу матки по закінченні вилучення плоду з'ясовувався на 2 див більше. Результати вивчення не знайшли відмінностей у частоті продовження розрізу в розрив, а також в інших показниках (тривалість операції, крововтрата, післяопераційні ускладнення). Відповідно до точки зору авторів, ризик продовження розрізу в розрив здебільшого залежить від товщини нижнього сегмента і зростає від стану вагітності до першого, а після цього другого періоду пологів, становлячи, відповідно, 1,4%; 15,5%; 35%.

Вибір методики розсічення матки має визначатися конкретною акушерською обстановкою. Методика тупого розведення рани в нижньому маточному сегменті переважна у доношеному терміні вагітності та пологах при добре сформованому нижньому сегменті, у той час як при недоношеній вагітності та нерозгорнутому сегменті – розріз ножицями.

Після закінчення розтину матки і плодових оболонок витягають плід, після цього послід, на кути розрізу, що кровоточать, накладають закінчені затискачі і приступають до відновлення цілості її стіни.

При кесаревому перерізі в нижньому маточному сегменті, який виробляють у доношеній вагітності або пологах, розріз проходить у розтягнутій витонченій частині стінки, що містить відносно невелику кількість кровоносних судин. Внаслідок цього у простій ситуації не потрібно вдаватися до лігування до ушивання рани, при якому досягається повна зупинка кровотечі. За наявності окремої судини, що кровоточить, тимчасово накладають додатковий затискач (кінчатковий, Кохера або Микулича).

О.М. Стрижаков, О.Р. Баєв

Сторінка 28 з 41

Цей метод кесаревого розтину в нижньому сегменті матки, запропонований Л. А. Гусаковим (1939), має найбільше поширення нашій країні. Операція є модифікацією способу Doerfler, який використовувався там. довгий час, Поки його не почало витісняти ретро- везикальне кесарів розтин.
У сучасному виглядіметодика кесаревого розтину за Л. А. Гусаковим полягає в наступному. Черевосічення проводиться як звичайно - нижньосереднє або за Пфаннекштилем. Після відгородження черевної порожнинисерветками, розширення та фіксування рани черевної стінкишироким надлобковим дзеркалом і ранорозширювачем відшукується (краще пінцетом) рухома частина міхуровоматкової складки, що пухко поєднана з маткою. Посередині між двома пінцетами, що піднімають складку очеревини, вона розсікається ножицями (або скальпелем). Потім одна бранша ножиць вставляється під очеревину і міхурово-маткова складка розсікається убік, паралельно верхньому кордонісечового міхура, відступивши від нього на 2 см. Так само розтинається очеревина в інший бік. Цей момент операції по суті такий самий, як і при ретровезикальному кесаревому перерізі. Однак надалі відшарування сечового міхура не проводиться, на цьому ж рівні розтину міхурово-маткової складки після невеликого (1-2 см) зсуву листків очеревини вгору і вниз скальпелем у поперечному напрямку робиться розріз стінки матки до навколоплідного міхура, в розріз вставляються вказівні пальці обох рук і рана на матці тупим шляхом розсувається убік. Подальші етапи операції: вилучення дитини, дитячого місця, зашивання рани на матці та ін. - Виробляються описаними вище способами.
Виробництво кесаревого розтину на рівні міхурово-маткової складки без відсепарування сечового міхура не може повністю задовольняти. Такий спосіб хороший тільки в I або на початку II періоду пологів, коли головка плода розташована в нижньому сегменті матки відповідно до рівня його розрізу. Крім того, в кінці вагітності або ще раніше при такому способі розтину матки розтягування пальцями маткового розрізу відбувається важче і згодом важче зашивати маткову рану через різну товщину країв розрізу - нижній край, що відноситься до нижнього сегмента, тонший, а верхній край, Що відноситься до тіла матки, після його скорочення стає значно товщі. Але, головне, при такому стандартному місці розрізу матки не можна змінювати його рівень залежно від висоти стояння плоду, що передлягає.
Кесарів розтинз поздовжнім розрізом перешийка матки немає переваг проти поперечним. Поздовжній розріз може бути виконаний після значного, майже повного відшарування сечового міхура, коли нижній сегмент по всій висоті стає доступним втручанню. Без цієї умови неможливо витягти дитину через невеликий отвір у матці. Якщо ж отвір у матці збільшується у верхньому напрямку або проводиться без відшарування сечового міхура (що за кінцевим результатом одне й те саме), то розрізається вже не перешийок, а тіло матки, і кесарів розтин стає корпоральним з усіма властивими йому особливостями.

Це така хірургічна операція, під час якої спочатку розтинається передня черевна стінка породіллі, потім - стінка її матки, після чого плід витягується назовні через ці розрізи.

Кесарів розтин у сучасному акушерстві

У сучасному акушерстві кесарів розтин - операція, що найбільш часто виробляється. Частота її в Останніми рокамидосягає 10-20% від загальної кількості пологів.

Показання до операції кесаревого розтину

Кесарів розтин виконується лише в тих ситуаціях, коли пологи через природні родові шляхи загрожують серйозною небезпекою для життя і здоров'я плода або самої жінки.

Розрізняють абсолютні та відносні показання до операції

Абсолютні свідченнядо операції кесаревого розтину - це такі клінічні ситуації, при яких пологи через природні родові шляхи становлять небезпеку для життя жінки.

До групи відносних показаньвключені захворювання та акушерські ситуації, які несприятливо відбиваються на стані матері та плода, якщо пологи проводяться природним шляхом.

Абсолютні свідчення	Відносні свідчення
Звуження тазу III - IV ступеня	Звуження тазу І - ІІ ступенів у поєднанні з іншими несприятливими факторами (тазове передлежання, великий плід, переношена вагітність)
Пухлини матки, яєчників, сечового міхура, що блокують родові шляхи та перешкоджають народженню дитини (наприклад міома матки)	Неправильні вставки головки
Передлежання плаценти	Погрозливе або почате кисневе голодуванняплоду під час пологів (гіпоксія)
Передчасне відшарування плаценти з вираженою кровотечею	Порушення родової діяльності(слабкість, дискоординація), які не піддаються лікуванню
Поперечне та косо розташування плода в матці	Тазове передлежання плода
Рубець на матці після перенесеного раніше кесаревого розтину	Переношена вагітність за відсутності готовності організму до пологів
Тяжкий перебіг пізнього токсикозу вагітності (еклампсія)	Пізній токсикоз легкого або середнього ступеня важкості
Рак статевих органів, прямої кишки, сечового міхура	Вік перших пологів понад 30 років за наявності інших несприятливих факторів
Загроза розриву матки	Великий плід
Стан агонії або смерть матері при живому та життєздатному плоді	Пороки розвитку матки
Невідповідність розмірів тазу матері та головки плоду	Захворювання матері, що вимагають швидкого та дбайливого розродження
Різко виражене варикозне розширеннявен піхви та зовнішніх статевих органів	Випадання петель пуповини

Як ви бачите, більшість показань для кесаревого розтину обумовлені турботою про збереження здоров'я як матері, так і дитини. В одному випадку вже на початку вагітності при обстеженні у жінки виявляються передумови того, що народжувати вона, можливо, буде не самостійно (наприклад, сильне звуження тазу, або рубець на матці від попередньої операції). В іншому - показання для розродження кесаревим перетином з'являються у міру збільшення терміну вагітності (наприклад, у плода встановилося поперечне положення в матці або на УЗД визначили передлежання плаценти). Про цей факт лікар попереджає вагітну одразу, пояснюючи їй причину. В обох цих випадках жінку готують для кесаревого розтину плановому порядку, тобто при вступі до пологове відділенняїї починають готувати не до пологів, а до операції.

Звичайно, психологічний аспект"Неприйняття" майбутніми мамами кесаревого розтину зрозумілий. Мало хто відчуває "тягу" до хірургічним втручаннямсправи свого власного організму. Але кесарів розтин - це повсякденна реальність (судіть самі: у середньому, 1 із 6-8 вагітних жінок народжують саме таким чином). Тому лікар завжди намагається пояснити всі плюси та мінуси майбутньої операції та заспокоїти жінку.

Але, іноді, коли здавалося б нічого не віщувало небезпеки протягом усієї вагітності і жінка почала самостійно народжувати, виникають екстрені ситуації(наприклад, загроза розриву матки або кисневе голодування плода, наполеглива слабкість пологової діяльності) та пологи закінчуються по терміновим показаннямоперацією кесаревого розтину.

Які клінічні ситуації вважаються протипоказанням для операції кесаревого розтину?

1. Внутрішньоутробна смерть плода (загибель плода до народження).
2. Глибока недоношеність плода.
3. Потворності плоду.
4. Тривале кисневе голодування плода, за якої немає впевненості у народженні живої дитини.
5. Інфекційні та запальні захворюванняматері.

Які умови вважаються найбільш сприятливими для проведення операції?

1. Оптимальним терміном проведення операції вважається початок родової діяльності, тому що в цьому випадку матка добре скорочується та зменшується небезпека кровотечі; крім того, у післяпологовому періоді виділення з матки отримають достатній відтік через прочинену шийку.
2. Краще якщо навколоплідні води будуть цілі або після їхнього вилити не повинно пройти більше 12 годин.
3. Життєздатний плід (ця умова не завжди можна здійснити: іноді при небезпеці для життя матері операція проводиться і при нежиттєздатному плоді).

У чому полягає підготовка жінки до планової операціїкесаревого розтину?

Під час підготовки вагітної проводиться докладне обстеження, що включає дослідження показників крові, електрокардіографію, дослідження піхвових мазків, огляд терапевта та лікаря-анестезіолога.

Крім того, обов'язково проводиться комплексна оцінка стану плоду ( ультразвукове дослідження, кардіотографія).

Напередодні ввечері перед операцією вагітної робиться очисна клізма, її повторюють вранці в день операції. На ніч, зазвичай, призначаються заспокійливі препарати.

Які методи знеболювання при кесаревому розтині?

Ендотрахеальний наркоз - це загальне знеболювання з штучною вентиляцієюлегень; в даний час є основним методом знеболювання операції кесаревого розтину. Його робить лікар-анестезіолог і протягом усієї операції контролює стан жінки.

Етапи операції

Розріз шкіри та підшкірної жирової клітковини проводиться по нижній складці живота в поперечному напрямку.

Розріз на матці проводиться обережно (щоб не пошкодити плід) у нижньому маточному сегменті (найтонше і розтягнуте місце на матці). Розріз роблять спочатку невеликий також у поперечному напрямку. Потім хірург вказівними пальцямидбайливо розтягує розріз до 10-12 см.

Наступний і найвідповідальніший момент – вилучення плоду. Хірург обережно вводить в порожнину матки руку і виводить назовні голівку плода, а потім витягає всю дитину. Після перерізається пуповина, і дитина передається дитячому лікарюта медсестрі.

З матки видаляється плацента з оболонками (послід), розріз матки ретельно зашивається, хірург перевіряє стан черевної порожнини та поетапно зашиває її стінку.

Які неприємні моменти можливі після операції?

Можливі неприємні відчуттяпід час виходу з наркозу (та й то не в усіх). Це може бути нудота і запаморочення, головний біль. Крім того, операційна ранатеж може бути джерелом больових відчуттівв перший час. Лікар зазвичай призначає засоби, що зменшують або усувають біль (з урахуванням впливу ліків на новонародженого, якщо породілля годує дитину грудьми).

До неприємностей можна віднести також необхідність постільного режиму спочатку (1-2 добу, на 3 добу після операції дозволяється ходити), необхідність мочитися через катетер, введений в сечовий міхур (зовсім недовго), більша, ніж зазвичай, кількість ліків і аналізів, що призначаються. , запори та деякі гігієнічні обмеження – вологий туалет замість повноцінного душу (до зняття швів).

Чим відрізняється післяпологовий періоддля жінок після кесаревого розтину?

В основному тим, що потрібно більше часу, перш ніж жінка відчує себе як до вагітності, а також відчуттями та проблемами, пов'язаними з післяопераційним рубцем.

Цим пацієнткам потрібно більше відпочинку та допомоги у домашніх справах та з дитиною, особливо в перший тиждень після виписки, тому корисно заздалегідь подумати про це та попросити про допомогу членів сім'ї. До виписки особливої ​​хворобливості у сфері післяопераційного шва повинно бути.

Протягом кількох тижнів після операції область шва може бути чутливою, але поступово це зникне. Після виписки можна приймати душ і не боятися мити шов (з подальшою обробкою його зеленкою).

У процесі загоєння шва можливе виникнення почуття поколювання, стягування шкіри чи сверблячки. Це нормальні відчуття, які є проявами процесів загоєння та поступово зникнуть.

Протягом кількох місяців після операції може зберегтися відчуття оніміння шкіри в області рубця. При появі вираженого болю, почервоніння рубця або при виникненні коричневого, жовтого або кров'яного шва, що відділяється, необхідно звернутися до лікаря.

Ускладнення після кесарева та їх лікування

Перитоніт після кесаревого розтину зустрічається у 4.6 – 7% випадків. Летальність від перитоніту та сепсису після кесаревого розтину становить 26 – 45%. Розвиток перитоніту зумовлює інфікування черевної порожнини (від ускладнень кесаревого розтину – хоріоамніоніт, ендометрит, нагноєння шва, гострі). запальні процесиу придатках, інфекції, що проникли гематогенним або лімфогенним шляхом - при паратонзилярному абсцесі, при абсцесі м'яких танів, пієлонефриті).

Фактори ризику розвитку сепсису та перитоніту – близькі по клініці та тактиці ведення:

• гострі інфекційні захворюванняпри вагітності
• хронічні інфекційні захворювання та існуючі осередки хронічної інфекції.
• Усі вагінози (неспецифічні) та специфічні кольпіти.
• Вік: молодший 16 і старше 35 років.
• Тривалий безводний період (понад 12 годин), тобто невчасний кесарів розтин.
• Часті вагінальні дослідження (більше 4).
• Перитоніт після хоріоамніоніту або ендометриту під час пологів

Програма терапії та лікування

Діагностика завжди запізніла, як і лікування. Розроблена тактика хірургічного лікування (з видаленням матки, оскільки це є первинним джерелом перитоніту). Оперують найчастіше на 9-15 день, на 4-6 день оперують рідко. Потрібно оцінювати ступінь тяжкості з прогресування симптомів.

Лікування

1. Хірургічне втручання. Чим раніше розпочато хірургічне лікуванняпісля встановлення діагноз перитоніт, тим менше органних порушень буде спостерігатися після операції. Видалення органу як осередку інфекції (матка при перитоніті після кесаревого розтину) є етіологічно спрямованим. Видаляють матку з трубами, яєчника зазвичай залишають, якщо немає в них запальних явищ. Екстирпація матки частіше проводиться ніж ампутація. Нижній сегмент близький до шийки матки, тому виробляють надпіхвову екстирпацію матки з видаленням. маткових трубз ревізією органів черевної порожнини.
2. Антибіотикотерапія: цефалоспорини та антибіотики діють на грамнегативні мікроорганізми – гентаміцин у максимальних дозах, краще внутрішньовенно. Препарати метронідазолового ряду – метрогіл внутрішньовенно (діє на грамнегативну флору, грибкову флору). Спектр чутливості мікроорганізмів до антибіотиків треба робити обов'язково.
3. Лікування та усунення інтоксикаційного синдрому. Інфузійна терапія препаратами, що мають дезінтоксикаційні властивості: реополіглюкін, лактасол, колоїдні розчини. Введення розчинів покращує стан хворої. Також призначають препарати, що підвищують онкотичний тиск крові - плазма, амінокровин, білкові препарати, розчини амінокислот. Кількість рідини 4-5 літрів. Терапія проводиться під контролем діурезу.
4. Відновлення моторики кишківника: вся інфузійна терапіякристалоїдними розчинами, антибіотиками покращують моторику. Також використовують засоби, що стимулюють перистальтику кишечника (очисні, гіпертонічні клізи), протиблювотні засоби, прозерин підшкірно, внутрішньовенно; оксибаротерапія). Перші 3 доби повинна проводитись постійна активізація моторики кишечника.
5. Протианемічна терапія - дробове переливання крові (краще теплу донорську кров), антианемічні засоби.
6. Стимуляція імунітету - застосування імуномодуляторів - тимолін, комплекс, вітаміни, УФО крові, лазерне опроміненнякрові.
7. Важливим є догляд та боротьба з гіподинамією, парентеральне харчування, потім повноцінне ентеральне харчування – висококалорійне, вітамінізоване – курага, сир, родзинки, молочні продукти. Боротьба з гіподинамією полягає у проведенні дихальної гімнастики, ранньому повертанні в ліжку, масажі

Кесарів розтин — одна з найактуальніших тем серед майбутніх мам. Є вагітні, які панічно бояться цієї операції, інші навпаки вважають, що кесарево легше і безпечніше за самостійні пологи. Знаходяться і жінки, які вважають, що кесарів розтин можна зробити за бажанням.

Які ж міфи існують про кесарів розтин? І де ховається правда?

Міф №1. Кесарів розтин можуть зробити за бажанням жінки

Це дуже часта помилка і абсолютно необґрунтована. Лікар робить кесарів розтин тільки в тому випадку, коли самостійні пологинеможливі чи небезпечні для жінки чи плоду. За бажанням кесарів розтин не виконують.

Адже під час та після операції можуть виникнути ускладнення. Наприклад, високий ризик кровотечі, розвитку інфекції, розбіжності швів тощо. Після кесарів живітболить і тягне у сфері шва, організм довше відновлюється, ніж після самостійних пологів.

На плід операція теж впливає не найкращим чином. Природою передбачені самостійні пологи, і кесарів розтин для малюка - це додатковий стрес. При операції плід не проходить через родові шляхи і не відчуває різницю тисків, яка така потрібна для повноцінного початку дихання, "включення" роботи травної системиі т.д.

Міф № 2. Задовго до кесаревого розтину потрібно лягти до пологового будинку

Якщо лікарі вирішили, що майбутній мамі показано кесарів розтин, то підготуватися до операції, звичайно, потрібно. Але задовго до заповітної дати лягати до пологового будинку, як раніше, немає необхідності. Усі аналізи та обстеження, які знадобляться, можна зробити у жіночої консультації. У пологовий будинок необхідно приїхати за день до операції.

Вагітна повинна зробити спільний та біохімічний аналізикрові, загальний аналіз сечі, коагулограму, УЗД, кардіотокографію (КТГ) та електрокардіограму (ЕКГ). Щоб аналізи були " прострочені " , розпочати їх здавати потрібно між 36 і 38 тижнями вагітності.

Міф №3. Якщо у вагітної короткозорість, то їй зроблять кесарів розтин

Це не більше ніж міф, оскільки сама короткозорість показанням до кесаревого розтину не є. Операція потрібна зовсім при інших "проблемах із зором": підвищеному внутрішньоочному тискута патології сітківки. Тружитися в таких випадках вагітним не можна, тому що напруга може призвести до зниження зору або навіть його втрати.

Але якщо проблеми із сітківкою незначні, і за час вагітності погіршень не було, то офтальмолог навіть може дозволити народжувати самостійно. Щоправда, тужитися повноцінно все одно не можна. Для того щоб жінка не напружувалася в той час, як плід просувається по родовим шляхамїй роблять епідуральну анестезію. Після цього уколу в області попереку знеболюється вся Нижня частинатіла, і породілля не відчуває потуг.

Міф № 4. Якщо плід "лежить" вниз тазовим кінцем, завжди роблять кесарів розтин

Істина у тому, що з тазовому предлежании плоду можна народити самостійно. Про кесарів розтин лікар замислюється, якщо є ускладнення вагітності (патологія плода або захворювання у майбутньої мами) Крім неправильного розташування малюка. Наприклад, операція потрібна при великій вазі плода (понад 3,6 кг), вузькому тазі у жінки і т.д.

Міф №5. Кесарів розтин завжди проводять під загальним наркозом

Наркоза бояться не тільки майбутні мами, а й багато пацієнтів, які мають операцію. Вагітних лякає, що вони можуть "не прокинутися" після наркозу, що ліки погано вплинуть на малюка, а також те, що відразу після народження вони не побачать свою дитину. Страхи, звичайно, сильно перебільшені, але й зовсім безпідставними їх не назвеш.

Якщо раніше всі кесареві перерізи робили під загальним наркозом, то зараз 90% операцій проводять під спінальною анестезією. Знеболюючі ліки вводять у спинномозковий канал у ділянці попереку, і жінка перестає відчувати біль нижче місця уколу.

Перша перевага спинальної анестезії в тому, що жінка знаходиться в свідомості і відразу після народження може побачити свого малюка. Другий важливий плюс - знеболювальні ліки не потрапляють у кров і не завдають шкоди плоду. Загальний наркоз роблять тільки за суворими показаннями або якщо сильно викривлений хребет, і спинальну анестезіюпровести не можна.

Міф №6. Після кесаревого розтину на шкірі залишається грубий рубець

Зараз розріз на шкірі найчастіше "зашивають" косметичним швом. Нитка при цьому проходить усередині шкіри і краї рани зовні просто з'єднані. Для такого шва використовують нитки, які самі розсмоктуються та їх не потрібно знімати. Після загоєння на шкірі видно лише білу тонку смужку, яка знаходиться на межі росту волосся в "інтимній" зоні. Тож після кесаревого розтину заборон на відкритий купальник немає.

Міф 7. Після операції породілля та новонароджена дитина до виписки перебувають у реанімації

Насправді жінка лежить у реанімації лише перші 12-24 години після операції, а потім її разом із малюком переводять у звичайну палату післяпологового відділення. У інтенсивної терапіїанестезіолог за допомогою спеціальних приладів контролює пульс, тиск, частоту дихання, призначає молодій мамі знеболюючі ліки. А акушер-гінеколог регулярно оглядає післяопераційний шов, стежить, щоб добре скорочувалася матка, і була нормальна кількість післяпологових виділень. Таке ретельне спостереження потрібне для того, щоб ризик ускладнень після операції був мінімальним.

Міф № 8. Якщо один раз зробили кесарів розтин, то операція є обов'язковою і при наступних пологах.

Це твердження не зовсім вірне. Коли лікар вирішує народжувати жінці з рубцем на самій матці або робити кесарів розтин, він враховує показання до першої операції і стан самого рубця. Наприклад, якщо в першу вагітність "кесарів" зробили через дуже вузький таз, то й цього разу без операції не обійтися, адже причина нікуди не поділася. Якщо ж приводом для першої операції було те, що плід лежав упоперек матки або був великим, а зараз він розташувався вниз головкою і має нормальні розміри, то самостійні пологи можливі. Щоправда, вагітність має протікати без ускладнень, а рубець на матці бути рівномірно щільним і добре розтягуватися.

Ірина Ісаєва

Розріз на передній черевній стінці від лона до пупка або по Пфанненштилю з поперечним розтином шкіри, підшкірної жирової клітковини та апоневрозу.

Тупе розведення в сторони прямих м'язів живота і поздовжнє розтин парієтальної очеревини.

Маточно-міхурова складка розсікається в поперечному напрямку та відсепаровується у бік сечового міхура, оголюється нижній матковий сегмент.

Виготовляється поперечний розрізскальпелем у нижньому маточному сегменті та вказівними пальцями обох рук тупо розводиться у сторони у поперечному напрямку.

Оператор рукою, введеною між головкою плода і нижнім маточним сегментом, згинає і дбайливо виводить голівку плода в рану, витягає за головку плічка плода, потім за пахвові западинивесь плід, намагаючись тримати дитину в одній площині з маткою, щоб не порушити перфузію крові в пуповині та загальному кровотоку, потім пуповину перетискають і перетинають і відокремлюють і видаляють слід з матки.

Вшивають розріз на матці однорядним безперервним вікриловим швом модифікації Ревердена. Перитонізація проводиться безперервним швом за рахунок матково-міхурової складки та серозного покриву матки.

Після ревізії черевної порожнини виконують ушивання безперервним швом парієтальної очеревини, апоневрозу та шкіру передньої черевної стінки окремими шовковими швами.

Протипоказання до операції кесарів розтин

осередки інфекції локальні, регіонарні, віддалені;

соматичні стани жінки, коли оперативне втручання може виявитися життєво небезпечним;

наявність мертвого плода (за відсутності життєвих показань з боку матері).

Амніотомія.

Різновиди - проста, рання, висока

Показання(під час пологів):

Слабкість родової діяльності (з метою посилення)

Плоский плодовий міхур (симптом дискоординації)

Неповний варіант передлежання плаценти

Перед акушерською операцією (класичний поворот, акушерські щипці, екстракція плода за тазовий кінець, плодоруйнівні операції)

При двійнятах (перед народженням другого плода)

При пологах у жінок з тривалим гестозом, з високими цифрами АТ)

При ПОНРП та низько розташованій

Запізнілий вилив навколоплідних вод

Багатоводдя

Показання (для вагітних) з метою родозбудження – зріла шийка матки!

Протипоказання:

Тазове передлежання (чисто ножне)

Центральний варіант передлежання плаценти

Поперечне положення плода

Передлежання петлі пуповини та дрібних частин плода

Відносне – оболонкове прикріплення судин пуповини

Підготовка жінки:

Спеціальна кімната для піхвових досліджень

Обробка зовнішніх статевих органів дез. розчином, йодонатом

За 30-40 хвилин – спазмолітик (оскільки короткочасно змінюється ВДМ і може порушитись МПК + профілактика емболії навколоплідними водами).

Лікар– миє руки, як на операцію – хлоргексидином.

Інструменти- бранша кульових щипців.

Техніка:

Проводимо піхвове дослідження (перевіряємо чи є умова для розвитку родової діяльності)

Вводимо інструмент строго на пальці, розкриваємо по центру.

Високаамніотомія (При багатоводді).

Вислуховуємо серцебиття плода

Помічник 4-м прийомом Леопольда утримує голівку над входом у малий таз (боючись, що плід перейде в поперечне положення)

Плодний міхур - збоку за маточною позіхою, ексцентрично.

Води випускати якомога повільніше(Боїмося відшарування)

Після того, як головка притиснулася, розводимо оболонки за край внутрішнього зіва, інакше вони натягнуться на головці

Вислухати серцебиття плода

Зафіксувати головку у вході валиками з боків

Переводимо в передпологову палату тільки на каталці

У передпологовій – постільний режим, на бік, що відповідає позиції

Ранняамніотомія (при відкритті маточного зіва на 3-4 см)

Показання:

1. Захворювання серцево-судинної системи, нирок

   Слабкість родової діяльності

   Айламазян Е.К. акушерство. - СПБ, 1987

   Бодяжина В.І., Жмакін К.М. акушерство. - М., 1998

   Князєва Т.П., Блощинська І.А. Анатомічно вузький тазу сучасному акушерстві (навчально-методичні рекомендації для студентів 6 курсу лікувального факультету).-Хабаровськ, 2000

   Малиновський М.С. Оперативне акушерство. - М., 1974

   Пестрікова Т.Ю., Блощинська І.А., Князєва Т.П. Кесарів розтин у сучасному акушерстві (навчально-методичні вказівки для студентів 6 курсу лікувального факультету з самостійної позааудиторної та аудиторної роботи).- Хабаровськ, 2000

   Чорнуха Є.А. Родовий блок. - М., 1996.