Збудники можуть потрапити в рану двома шляхами: екзогенними та ендогенними.
Екзогенний шлях (проникнення інфекції із зовнішнього середовища):
-- повітряна інфекція (З повітря),
- контактна інфекція (Предметами стикаються з раною - для передачі інфекції достатньо 0,2 сек!).
- краплинна інфекція(Зі слиною, при кашлі і т.д.)
- імплантаційна(Передається з предметами, залишеними в тканинах: шовний матеріал, ендопротез, тампон, дренаж і т.д.).
Ендогенний шлях, коли інфекція знаходиться в організмі (гнійничкові ураження шкіри, каріозні зуби, гнійний отит, запалення мигдаликів, гнійно - запальні захворюваннялегень та ін).
При цьому шлях поширення інфекції в організмі може бути:
Гематогенний (по кровоносних судинах),
Лімфогенний (з лімфатичних судин).
У хірургії розроблено систему заходів, що дозволяє зменшити небезпеку застосування мікробів у рану і в організм в цілому. Це досягається методами асептики та антисептики, які є основою сучасної профілактикивнутрішньолікарняної хірургічної інфекції.
Усі положення щодо боротьби з хірургічною інфекцією регламентовані (визначені) у наказі №720 М3 СРСР від 31.07.78р., який називається «Про поліпшення медичної допомогихворим з гнійними хірургічними захворюваннямита посилення заходів щодо боротьби з внутрішньолікарняною
інфекцією».
«Антисептика»
Це комплекс заходів, спрямованих на знищення чи зменшення кількості мікробів у рані та в організмі в цілому.
Основоположник антисептики – англійський вчений Дж. Лістер. Як перший антисептичний засіб Дж. Лістер використовував карболову кислоту.
В даний час використовують наступні методиантисептики: механічний, фізичний, хімічний, біологічний та змішаний.
Механічний метод - передбачає видалення мікробів суто механічним шляхом у вигляді наступних заходів:
Туалет рани при всіх перев'язках та наданні ПМП;
Первинна хірургічна обробка рани (ПХВ) – висічення країв, дна рани, видалення сторонніх тіл, згустків крові тощо.
Розтин та пункція гнійників;
Висічення мертвих тканин (некректомія).
Фізичний метод:це створення рані несприятливих умов життєдіяльності мікробів і максимальне зменшення всмоктування з рани продуктів розпаду і токсинів. Для цього використовується:
■ гігроскопічний перев'язувальний матеріал(марля, вата, ватно - марлеві тампони, тобто тампонада рани):
гіпертонічний розчин хлориду натрію – 10%- Високий осмотичний тиск даного розчину сприяє струму тканинних рідин з рани в пов'язку;
■ дренування ран -розрізняють пасивне дренування- використовують звичайні випускники - тонка смужка з гуми рукавички або поліхлорвінілові трубки (часто перфоровані:;
активне (вакуумне) дренування (пластикові гармошки, балончики або електровідсмоктування);
проточно - промивнедренування (постійне промивання рани антисептичними розчинами – риванол, фурацилін, антибіотики тощо.
- висушуваннярани за допомогою теплого повітря – це відкритий метод лікування опіків та ран;
Ультразвук;
УФО – прискорює регенерацію ран: застосовують для опромінення крові (апарат «Ізольда»);
Хімічний метод- це застосування різних антисептичних засобів, які або вбивають бактерії в рані, або уповільнюють їхнє розмноження, створюючи сприятливі умови для боротьби організму з інфекцією. Дані хімічні засоби широко використовуються і для асептики: операційного поля, стерилізація інструментів та різних предметів, необхідних під час операції; крім того, миття підлог, стін і т.д.
Біологічний метод: передбачає знищення мікроорганізмів за допомогою біологічних речовин.
У хірургії широко використовуються три групи біологічних речовин. Перша група біологічних речовин (БВ) підвищує захисні (імунологічні) сили організму: донорська кров, компоненти крові (еритроцитарна, тромбоцитарна, лейкоцитна маса, плазма) та її препарати (альбумін, протеїн, фібриноген, гемостатична губка та ін.) Сироватки для пасивної імунізації :
Протиправцева сироватка (ПСС);
Протиправцевий людський імуноглобулін (ПСЧІ);
Протигангренозна сироватка для лікування та профілактики газової гангрени;
Антистафілакокова гамма - глобулін та антистафілакокова гіперімунна плазма (нативна плазма донорів, імунізованих стафілакочним анатоксином), використовуються при хірургічних інфекціях (особливо при сепсисі та загрозі його);
Антисинегнійна гіперімуна плазма Анатоксини для активної імунізації:
правцевий анатоксин (СА) - для профілактики та лікування правця; стафілакоковий анатоксин для хірургічної інфекції, спричиненої стафілакоком.
Друга група біологічних речовин:
- Ферменти протеолітичної (розплавляючої білки) дії :
а) трипсин, хімотрипсин, хімопсин (тварини - з підшлункової залози великого рогатої худоби);
б) стрептокіназа, аспераза та ін - препарати бактеріального походження:
в) папаїн, бромелан - Препарати рослинного походження.
Ферменти лізують (розплавляють) білки нежиттєздатних
(некротизованих) тканин. Це сприяє очищенню гнійних ран, трофічних виразокне вдаючись до некректомії, що, природно, прискорює загоєння ран.
- Це комплекс загальних та місцевих патологічних проявів, що виникають при розвитку інфекції у випадкових або операційних ранах. Патологія проявляється болем, ознобом, лихоманкою, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів та лейкоцитозом. Краї рани набряклі, гіперемовані. Спостерігається виділення серозного або гнійного відділення, що в окремих випадках утворюються ділянки некрозу. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, клінічних ознакта результатів аналізів. Лікування комплексне: розтин, перев'язування, антибіотикотерапія.
МКБ-10
T79.3Посттравматична ранова інфекція, яка не класифікована в інших рубриках
Загальні відомості
Ранева інфекція– ускладнення раневого процесуобумовлене розвитком патогенної мікрофлори в порожнині рани Усі рани, зокрема і операційні, як і гнійної хірургії , і у травматології вважаються первинно забрудненими, оскільки кілька мікробів потрапляє на ранову поверхню з повітря навіть за бездоганному дотриманні правил асептики і антисептики. Випадкові рани забруднені сильніше, у таких випадках джерелом інфекції зазвичай є первинне мікробне забруднення. При операційних ранах першому плані виступає ендогенне (з внутрішнього середовища організму) чи внутригоспитальное (вторинне) інфікування.
Причини
У більшості випадків збудником інфекції у випадкових ранах стає стафілокок. Рідко як основний збудник виступає протей, кишкова і синьогнійна паличка. У 0,1% випадків трапляється анаеробна інфекція. Через кілька днів перебування у стаціонарі флора змінюється, у рані починають переважати стійкі до антибактеріальної терапії грамнегативні бактерії, які зазвичай стають причиною розвитку ранової інфекції при вторинному інфікуванні як випадкових, так і операційних ран.
Ранева інфекція розвивається у разі, коли кількість мікробів у рані перевищує якийсь критичний рівень. При свіжих травматичних ушкодженнях раніше здорової людини цей рівень становить 100 тис. мікроорганізмів на 1 г тканини. При погіршенні загального стану організму та певних особливостях рани цей поріг може суттєво знижуватись.
До місцевих факторів, що підвищують ймовірність розвитку ранової інфекції, належить присутність у рані сторонніх тіл, згустків крові та некротичних тканин. Також має значення погана іммобілізація при транспортуванні (стає причиною додаткової травми м'яких тканин, спричиняє погіршення мікроциркуляції, збільшення гематом та розширення зони некрозу), недостатнє кровопостачання пошкоджених тканин, велика глибина рани при малому діаметрі раневого каналу, наявність сліпих кишень та бічних ходів.
Загальний стан організму може провокувати розвиток ранової інфекції при грубих розладах мікроциркуляції (централізація кровообігу при травматичному шоці, гіповолемічні розлади), порушення імунітету внаслідок недостатнього харчування, нервового виснаження, хімічних та радіаційних уражень, а також хронічних соматичних захворювань. Особливо значущі у таких випадках злоякісні новоутворення, лейкемія, уремія, цироз, цукровий діабет та ожиріння. Крім того, зниження опірності інфекції спостерігається при проведенні променевої терапії та при прийомі ряду лікарських засобів, у тому числі – імунодепресантів, стероїдів та великих доз антибіотиків.
Класифікація
Залежно від переважання тих чи інших клінічних проявів гнійні хірурги виділяють дві загальні форми ранової інфекції (сепсис без метастазів та сепсис з метастазами) та кілька місцевих. Загальні формипротікають важче місцевих, ймовірність летального результатуза них підвищується. Найважчою формою ранової інфекції є сепсис із метастазами, який зазвичай розвивається при різкому зниженні опірності організму та рановому виснаженні внаслідок втрати великих кількостей білка.
До числа місцевих формвідносяться:
- Інфекція рани. Є локалізованим процесом, розвивається у пошкоджених тканинах зі зниженою опірністю. Зона інфікування обмежена стінками ранового каналу, між нею та нормальними живими тканинами є чітка демаркаційна лінія.
- Колораневий абсцес. Зазвичай з'єднаний з рановим каналом, оточений сполучнотканинною капсулою, що відокремлює ділянку інфекції від здорових тканин.
- Ранева флегмона. Виникає у випадках, коли інфекція виходить за межі рани. Демаркаційна лінія зникає, процес захоплює прилеглі здорові тканиниі виявляє виражену тенденцію поширення.
- Гнійний затік. Розвивається при недостатньому відтоку гною внаслідок неадекватного дренування або зашивання рани наглухо без використання дренажу. У подібних випадках гній не може вийти назовні і починає пасивно поширюватися в тканини, утворюючи порожнини в міжм'язових, міжфасціальних та навколокісткових просторах, а також у просторах навколо судин та нервів.
- Свищ. Утворюється на пізніх стадіяхранового процесу, у випадках, коли на поверхні рана закривається грануляціями, а в глибині зберігається осередок інфекції.
- Тромбофлебіт. Розвивається через 1-2 місяці. після ушкодження. Є небезпечним ускладненнямобумовлений інфікуванням тромбу з подальшим поширенням інфекції по стінці вени
- Лімфангіті лімфаденіт. Виникають через інші ранові ускладнення, зникають після адекватної санації основного гнійного вогнища.
Симптоми ранової інфекції
Як правило, патологія розвивається через 3-7 днів із моменту поранення. До числа загальних ознаквідноситься підвищення температури тіла, почастішання пульсу, озноби та ознаки загальної інтоксикації (слабкість, розбитість, головний біль, нудота). Серед місцевих ознак – п'ять класичних симптомів, які були описані ще за часів Стародавнього Риму лікарем Аулусом Корнеліусом Сельсусом: біль (dolor), місцеве підвищення температури (calor), місцеве почервоніння (rubor), набряк, припухлість (tumor) та порушення функції ( functio laesa).
Характерною особливістю болів є їхній розпираючий, пульсуючий характер. Краї рани набряклі, гіперемовані, у порожнині рани іноді є фібринозно-гнійні згустки. Пальпація ураженої області болісна. В іншому симптоматика може змінюватись в залежності від форми ранової інфекції. При навколораневому абсцесі відокремлюване з рани нерідко незначне, спостерігається виражена гіперемія країв рани, різка напруга тканин і збільшення кола кінцівки. Освіта абсцесу супроводжується зниженням апетиту та гетичною лихоманкою.
Прогноз та профілактика
Прогноз визначається тяжкістю патології. При невеликих ранах результат сприятливий, спостерігається повне загоєння. При великих глибоких ранах, розвитку ускладнень потрібно тривале лікуванняУ ряді випадків виникає загроза для життя. Профілактика ранової інфекції включає раннє накладення асептичної пов'язки і суворе дотримання правил асептики і антисептики в ході операцій і перев'язок. Необхідна ретельна санація ранової порожнини з висіченням нежиттєздатних тканин, адекватним промиванням та дренуванням. Пацієнтам призначають антибіотики, проводять боротьбу з шоком, аліментарними порушеннями та білково-електролітними зрушеннями.
Для огляду внутрішньої та зовнішньої поверхні порожнистих органів і тк, розташованих у порожнинах. прилади забезпечені освітлювальною системою та спеціалізованими інструментами для забору матеріалу для дослідження. Виділяють 2 типи ендоскопів: жорсткі (оптична трубка-металева), гнучкі (трубка зі скловолокна). Цей метод- високоінформативний, можна визначати непрямі симптоми патологічних процесів.
2. Резус – фактор. Його значення при переливанні крові. Визначення
Є в крові у 85%. Система р-ф представлена 5ма Аг-і: D, C, c, E, e. За наявності Аг Rh 0 (D) кров ділять на резус-позитивну та резус-негативну. Резус-антиген з'являється у ембріона з 5-8 тижнів. Визначення. 1)У клінічній практиці-експрес-метод, визначення стандартним універсальним реагентом у пробірці без підігріву. 2) лабораторні способи: А) метод аглютинації в сольовому середовищі Б) метод аглютинації в присутності желатину В) непрямий антиглобулінний тест (реакція Кумбса); Г) реакція з анти-D-моноклональними АТ.
3. Реакція організму при гострій гнійній інфекції (місцева, загальна).
Загальні- Залежить від кількості та вірулентності мікробів, що потрапили, від імуно-біологічних сил організму. Місцеві - почервоніння (ruber), місцевий жар (calor), припухлість (tumor), біль (dolor), порушення функцій (funcio iaesa).
4. Під час трансфузії у хворого з'явилися ознаки занепокоєння, ….
Не сумісність групи крові або резус-фактора – гемотрансфузіозний шок. Перевірити групу крові донора та реципієнта. Лікування- Припинити трансфузіологію і підключають систему з сольовим розчином, не витягуючи голки. Інфузійна терапія - кровозамінники (декстран), розчин соди (гідрокарбонату натрію), кристалоїдні розчини, глюкокортикостероїд (преднізалон,), амінофілін, фуросімід. Антигістамінні.
1. Шляхи проникнення інфекції у операційну рану.
1)екзогенний: а)повітряно-крапельно; б)контактно(інструменти, білизна, руки хірурга, перев'язувальний матеріал);
2) ендогенний: а) інфекція шкіри пацієнта; б) інфекція внутрішніх органів. Профілактики.в-до інфекцій.Організаційні заходи, пов'язані з роботою хірургічного відділення та стаціонару в цілому (правила асептики, антисептики). Контактних інф. Все, що стикається з раною, має бути стерильно (хірургічні інструменти, перев'язувальний матеріал, хірургічна білизна, руки хірурга, шкіра хворого). Імплетаційної інфекції. Найсуворіша стерилізація всіх предметів, що впроваджуються. . ендогенної інфекції. Профілактика перед плановою операцією - не можна оперувати, якщо є запальний процес, у продромальний період грипу, після гострої інфекційної інфекції. Профілактика перед екстреною операцією- потрібно знати про існуючі вогнища ендогенної інфекції, щоб перед операцією і після призначати додаткове лікування (антибіотики).
2. Реакція організму на кровотечу. Симптоми гострої та хронічної крововтрати.
Кровотеча - закінчення крові з просвіту кровоносної судини внаслідок її пошкодження або порушення проникності його стінки. 3 поняття-власне кровотеча, крововилив, гематоми. реакції організму: розвивається гіповолемія - зниження обсягу циркулюючої рідини. -> судинні зміни - пов'язана з рефлекторною реакцією. Роздратування валюморецепторів серця і великих судин -> активація гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз -> компенсаторно-преспресивні зміни в організмі: 1.веноспазм, 2.приток тканинної рідини, 3. тахікардія, 4. олігурія, 5. гіпервентеляція, 6. периферичний артеріолоспазм. У системі кровообігу: 1) централізація кровообігу 2) децентралізація кровообігу 3) порушення реологічних властивостей крові 4) метаболічні зміни 5) зміни в органах. Симптоми.
3. Панарицій-гострий гнійний процес, що локалізується в м'яких тканинах долонної поверхні пальців. класифікаціявід локалізації: шкірний (гнійний пухирець. Лікування - січуть відшарований гноєм епідерміс), підшкірний (уражається нігтьова фаланга, пульсуючий біль. Лікування - двома бічними розрізами розкривається гнійне вогнище і виконується некректомія), околоногтевой (пароніхтея), піднозі нігтьову пластинку просвічується гній. Лікування-частково резецируется нігтьова пластинка), сухожильний(гній у сухожильному піхву, біль у всьому пальці, ковбасоподібне потовщення, палець у вимушено напівзігнутому положенні. Лікування-двома паралельними розрізами розкривають синовіальне потовщення пайця, гнійна рана зі свищевим ходом до кістки. некроз сухожиль. Лікування-двома бічними розрізами розкривається вогнище і виконується некректомія).
Частина I ЗАГАЛЬНА ХІРУРГІЯГлава 1 АНТИСЕПТИКА І АСЕПТИКА
Збудники ранової інфекції та шляхи їх проникнення в рану
Протягом багатовікового існування медицини, аж до другої половини ХІХ ст., однією з найгрізніших небезпек операцій та поранень була інфекція.
В атмосфері та на всіх предметах, з якими ми стикаємося, знаходиться велика кількістьмікробів, у т. ч. і таких, що викликають різні гнійні ускладнення ран та небезпечні захворювання – правець, газову гангрену, флегмону та ін. Мікроби потрапляють у рану, як правило, ззовні. До середини ХІХ ст. лікарні самі були розсадником інфекції. Так, наприклад, рани хворих обмивалися однією і тією ж губкою, нитки для мул он або перев'язки судин перед їх втягуванням у вушко голки нерідко змочувалися слиною і т. д. Саме інфекція була причиною тяжких ускладнень і частої загибелі поранених і оперованих. Смертність від гнійного зараження після ампутації кінцівок на той час сягала 90 %.
Н. І. Пирогов, постійно стикався з важкими інфекційними ускладненнями різних ран і операцій, з гіркотою писав: "Якщо я озирнуся на цвинтар, де поховані заражені в госпіталях, то я не знаю, чому дивуватися: чи стоїцизму хірургів чи довіру ще користуватися госпіталі в уряду та суспільства".
Пирогов зробив перший крок до з'ясування справжньої причини ранових ускладнень. Ще в середині XIX ст., До появи вчення про мікроби, він створив вчення про міазми (особливих речовин пли живих істот, що є причиною нагноєння). А в 1867 р. англійський хірург Дж. Лістер висловив сміливу ідею: нагноєння випадкових та операційних ран, а також всі інші операційні ускладнення викликаються попаданням у рану з довкіллярізноманітних бактерій. Для боротьби з цими мікробами він запропонував користуватися 2-5% розчином карболової кислоти. З цією метою руки хірурга та операційне поле обмиваються карболовою кислотою,
в повітрі операційної розпорошувалися її пари, а після закінчення операції рана покривалася кількома шарами марлі, просоченою тією ж кислотою. Цей листеровський метод, який полягав у знищенні мікробів у рані хімічними засобами, отримав назву антисептики (апіпроти, 5Ср$1§ -гнію; протигнильний).
Мікроби можуть жити як у аеробних (з доступом атмосферного кисню), так і в анаеробних (без доступу атмосферного кисню) умовах.
13 залежно від характеру мікробів виділяють гнійну, анаеробну та специфічну ранову інфекцію.
Гнійна інфекція.Проникаючи в рану, вона викликає запалення та нагноєння. Найбільш поширені гнійні бактерії стафілококиі стрептококи.Вони знаходяться майже на всіх предметах, шкірі, слизових оболонках, одязі, у повітрі. Досить стійкі та викликають гнійні процеси в організмі.
Менінгококивражають переважно мозкові оболонкиголовного та спинного мозку, гонококи -слизові сечостатевих шляхів, пневмококи -тканина легені та синовіальні оболонкисуглобів. Значно ускладнює перебіг гнійних процесів кішічна паличка,яка мешкає в кишечнику та місцях, забруднених випорожненнями. Дуже затримує загоєння рани синьогнійна паличка,наявність якої легко визначити по зеленому забарвленню пов'язок.
Анаеробна інфекція.Викликається патогенними анаеробами. Назвемо основні їх.
Паличка газової гангренинайпоширеніший збудник газової інфекції. Вона утворює суперечки, виробляє токсини п газ. Токсини руйнують еритроцити, вражають нервову систему, викликаючи інтоксикацію організму.
Паличка злоякісного набрякувиділяє токсини, викликають набрякм'язів та підшкірної клітковини. Утворює суперечки.
Септичний вібріон,виділяючи токсини, сприяє розвитку набряку, що швидко поширюється, за рахунок серозного і серозно-геморагічного запалення тканин, вражає судини, веде до омертвіння м'язів і клітковини.
Бацила, що розчиняє тканину,утворює токсини, які викликають омертвіння та розплавлення тканин,
специфічна інфекція.Найбільшу небезпеку у хірургії становить збудник правця. Повна стійка до високих температур. Вона утворює токсини, які надають патологічну дію на нервову систему та руйнують еритроцити. Машинна паличка живе і розвивається тільки в анаеробних умовах.
Зараження рани мікроорганізмами може наступити з двох джерел екзогенного та ендогенного.
Екзогенноїназивають інфекцію, що потрапила в організм із зовнішнього середовища: з повітря (повітряне), з предметів, що стикаються з раною (контактна), зі слиною та слизом, що виділяється персоналом при розмові та кашлі (краплинна), з предметів, що залишаються в тканинах, наприклад, шви та тампони (імплантацпопна).
Ендогенна інфекціязнаходиться в організмі хворого (на шкірі, в дихальних шляхах, кишечнику) і може бути занесена в рану безпосередньо під час операції або після неї по кровоносних та лімфатичних судинах.
Однак інфекція, що потрапила в організм, не завжди викликає патологічний процес. Це зумовлено дією захисних сил організму. Якщо людина ослаблена крововтратою, опроміненням, охолодженням та іншими факторами, то її захисні сили різко знижуються, що полегшує швидке та безперешкодне розмноження мікробів.
Антисептика
У сучасному понятті антисептика -це комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані чи організмі загалом.
Розрізняють механічну, фізичну, хімічну, біологічну та змішану антисептику.
Механічна антисептикаполягає в очищенні рани від мікробів та нежиттєздатних тканин (промивання гнійних порожнин, висічення країв і дна рани в ранні термінидля видалення мікробів, що потрапили в неї). Фізична антисептикавключає фізичні способи, з яких у рані створюються умови , що перешкоджають життю і розмноженню бактерій. Наприклад, накладання гігроскопічної ватно-марлевої пов'язки, застосування порошків, що підсушують, гіпертонічних розчинів, висушування рани за допомогою повітря, опромінення її ультрафіолетовими променями, лазером
Хімічна антисептика.один з найважливіших методівпрофілактики та лікування ранової інфекції – передбачає використання хімічних речовин, званих антисептиками. Антисептичні засоби, крім згубного на мікроорганізми, найчастіше надають і патологічне вплив на тканини.
Біологічна антисептиказаснована на використанні великої та дуже різноманітної за механізмом дії групи препаратів,
що впливають як на мікробну клітину пли її токсини, а й у регулятори, підвищують захисні сили організму. До таких препаратів відносяться антибіотики, бактеріофаги, анштоксини, що вводяться зазвичай у вигляді сироваток (протиправцевої, протигангренозної), протеолптичні ферменти.
Змішана антисептика- Найпоширеніший нині вид антисептики, що включає одночасне застосування кількох її видів. Наприклад, при пораненні проводиться первинна хірургічна обробка рани (механічна антисептика) та вводи! см протиправцева сироватка (біологічна антисептика).
В даний час використовується велика кількість різноманітних антисептиків.
Антисептичні засоби.Спиртовий розчин йоду(5 10 0 0 застосовується для дезінфекції операційного поля та шкіри рук, змащування країв рани, припікання дрібних ранок і ран.
Йодоформмає виражену дезінфікуючу дію. Препарат підсушує рану, очищає її та зменшує розкладання. Призначається як присипки, 10 % мазі.
Розчин Люголюскладається з чистого йоду та йодиду калію, розчиненого у спирті або воді. Застосовується для промивання гнійних порожнин.
Йодонат, йодо.є комплексами йоду з поверхнево-активними сполуками. Застосовуються в 1% концентрації для обробки операційного поля та знезараження рук.
Хлорамін Бмає антисептичну дію, засновану на виділенні вільного хлору. Використовується 2% розчин для знезараження рук, стерилізації гумових рукавичок, катетерів, дренажних трубок, для лікування інфікованих ран, обробки шкіри при ураженні отруйними речовинами шкірно-наривної дії
Дгюцид -хлорсодержащий антисептик, що має велику бактерицидність. Випускається в таблетках № 1 і А> 2. Застосовуємося у розведенні 1: 5000 (дві таблетки Х° 1 або одну таблетку Х° 2 розчиняють у 5 л теплої кип'яченої води) для обробки рук, операційного поля, стерилізації гумових та пластмасових виробів, інструментів, промивання гнійних ран. Асептичність шкіри зберігається у своїй щонайменше 2 годин.
Перекис водню(3% розчин) добре очищає рану від гною, залишків загиблих тканин за рахунок великої кількості кисню, який утворюється при дотику перекису з тканинами та кров'ю. Має кровоспинну дію, використовується для промивання рак, порожнин, полоскань, тампонади носа.
Гідропериткомплексне з'єднання перекису водню з сечовиною. Випускається у таблетках. Для отримання 1% розчину в 100 мл води розчиняють 2 таблетки гідропериту, який є замінником перекису водню.
Калію перматанат (марганцевокислий калій.)дезінфікуючий та дезодоруючий засіб. У 0,1 0,5 % розчині використовується для промивання смердючих ран, в 2 - 5 ° розчині як дублячий засіб для лікування опіків.
Формалін(0,5 % розчин) застосовується для дезінфекції інструментарію та гумових виробів.
Карболова кислота- сильнодіючий отрута, застосовується у вигляді 2 - 5% розчину для дезінфекції інструментарію, гумових рукавичок, катетерів, житлових приміщень, знезараження виділень.
Потрійний розчин(20 г формаліну, 10 г карболової кислоти, 30 г вуглекислого натрію на 1000 мл дистильованої води) використовується для стерилізації інструментарію та гумових виробів.
Спирт етиловий,або винний,має дезінфікуючу, підсушуючу та дублячу дію. Застосовується 96% розчин для обробки рук, операційного поля, стерилізації різального інструментарію та апаратури, шовного матеріалу, приготування протишокових розчинів
Діамантовий зеленийі метиленовий синійанілінові барвники. Використовуються як антисептичний засіб у вигляді 0,1 – 1 % спиртового розчину при опіках та гнійничкових ураженнях шкіри.
Фурацилінвикористовується в розчині 1: 5000 для лікування гнійних ран та промивання порожнин або у вигляді 0,2% мазі. Згубно діє на анаеробну інфекцію.
Фурагінефективний у розчині 1:13000 для лікування ранових інфекцій та опіків.
Срібла нітратзастосовується як дезинфікуючий засібдля промивання ран, порожнин, сечового міхура у розведенні 1:500 - 1:1000; 10% розчин використовується для припікання надлишкових грануляцій.
Дегмін, дегміцид, ритоситмають антибактеріальну активність. Застосовуються для обробки рук медичного персоналу та операційного поля.
Хлоргексидину біглюконатвикористовується для обробки рук медичного персоналу та операційного поля, стерилізації інструментів.
Надмурашина кислота (первомур)- антисептичний розчин, що є сумішшю перекису водню і мурахи
ної кислоти. Для обробки рук, стерилізації рукавичок, інструментарію готують робочий розчин: скляну колбу наливають 171 мл 30 % розчину перекису водню і 81 мл 85 % розчину мурашиної кислоти, колбу струшують і поміщають у колод на 1 1,5 години. Вихідний розчин розводять 10 л кип'яченої або дистильованої води.
Ряд перелічених антисептиків у повсякденній практиці не використовується, проте за надзвичайних ситуацій використання їх стане актуальним.
Сульфаніламідні препарати.Чинять виражену бактерицидну дію на гнійні мікроби. На відміну від антисептиків першої групи, майже не впливають на організм. Погано розчиняються у воді.
Антибіотики.Це речовини мікробного, рослинного або тваринного походження, що вибірково пригнічують життєдіяльність мікроорганізмів. Антибіотики є біологічним антисептиком, що надає бактеріостатичну та бактерицидну дію.
Найбільш ефективно комбіноване застосуванняантибіотиків з іншими препаратами
Асептика- це профілактичне знищення мікроорганізмів, що попереджає можливість їх потрапляння в рану, тканини та органи при хірургічних операціях, перев'язках та інших лікувально-діагностичних маніпуляціях Асептичний метод складається із стерилізації матеріалу, інструментів, приладів та прийомів поводження зі стерильними предметами, а також із суворого дотримання правил обробки рук перед операцією та перев'язкою. Асептика є основою сучасної хірургії, а стерилізація є основою асептики.
Розрізняють паровий, повітряний та хімічний методи стерилізації.
Білизна, перев'язувальний матеріал, шприци, скляний посуд, вироби з гуми (рукавички, трубки, катетери, зонди) укладають у спеціальні металеві барабани - бікси або подвійні щільні матер'яні мішки, які завантажують в автоклави (спеціальні парові стерилізатори). Стерилізація проводиться парою при тиску 2 атмосфери протягом 45 хвилин. Для контролю за якістю стерилізації використовуються сечовина та бензойна кислота, які мають певну температуру плавлення. Нерозкритий бікс вважається стерильним протягом 3 діб.
Повітряним методом стерилізують хірургічний, гінекологічний, стоматологічний інструментарій, шприци в сухожарових шафах при температурі 180-1 година, 160-2,5 години.
Прикладом хімічного методу стерилізації є занурення ріжучого інструментарію спирт на 30 хвилин.
При певних ситуаціяхінструментарій можна стерилізувати кип'ятінням, занурюючи його в кип'ятильник або каструлю з дистильованою або двічі кип'яченою водою, 2% розчин соди протягом 45 хвилин від моменту закипання. У екстрених випадкахінструментарій пропалюють, а білизну пропрасовують праскою.
В даний час перевага надається білизні, шприцям, інструментам одноразового використання.
Підготовка рук до хірургічної роботи.Руки миють з милом під проточною водою, висушують стерильною серветкою і протягом 2-3 хвилин обробляють 0,5 % розчином хлоргексндину біглюконату або розчином першомуру, або іншого призначеного для цієї мети антисептичного розчинупотім надягають стерильні гумові рукавички. Якщо рукавички відсутні, то після обробки рук кінчики пальців, нігтьові ложа та складки шкіри змащують 5 %. спиртовим розчиномйоду.
Обробка операційного поля.Воно тричі змащується стерильним тампоном, змоченим 1% розчином йодонату або 0,5% розчином хлоргексидину біглюконату. При обробці операційного поля за методом Філончикова Тросін шкіра змащується спиртом, а потім двічі 5% спиртовим розчином йоду.
У якій би важкій та напруженій обстановці не проводилася хірургічна робота, забуття вимог асептики є неприпустимим.
Операційна білизна (хірургічні халати, маски для захисту від крапельної інфекції, простирадла для укриття хворого, матер'яні серветки для обкладання операційного поля) стерилізується так само, як і перев'язувальний матеріал (марлеві бинти, серветки, тампони, турунди, кульки, тиском в автоклавах (спеціальних парових стерилізаторах).
Глава 2 ЗНЕБОЛЕННЯ. РЕАНІМАЦІЯ
З давніх-давен лікарська думка невпинно працювала над пошуком способів і засобів, які хоча б частково могли зменшити больові відчуття при операціях.
Спроби знизити болючі реакції при операціях робилися ще в давнину. Так, наприклад, у Стародавній Ассирії з метою знеболювання викликали у хворого втрату свідомості, затягуючи петлю на шиї; у Стародавньому Китаї користувалися опієм, гашишем та іншими одурманюючими засобами; в Стародавню Греціюзастосовували мемфіський камінь (особливий вид мармуру) в суміші з оцтом. У середні віки при операціях досить часто використовували "чудодійні" напої з дурману, блекоти, індійської коноплі, маку, опію та інших отруйних засобів. Широко застосовувалося вино, а також рясні кровопускання, щоб викликати непритомний стан і втрату свідомості у оперованого. Проте подібні методи не досягали мети: вони зменшували біль, але були небезпечні здоров'ю хворого.
Знаменною віхою в історії хірургії став 1846, коли американський студент Мортон виявив знеболювальні властивості ефіру і провів першу операцію (видалення зуба) під ефірним наркозом. У 1847 р. англійський вчений Сімпсон відкрив знеболювальну властивість хлороформу і став вживати його для знеболювання пологів.
У розробці багатьох теоретичних та практичних питань наркозу пріоритет належить російській науці, зокрема фізіологу А. М. Філомафітському, хірургам Ф. І. Іноземцеву та Н. І. Пирогову. Останній вперше в історії медицини широко застосував ефірний наркоз у військово-польових умовах, блискуче довівши можливість оперувати без болю.
У 1880 р. російський учений В. К. Анрен виявив, що розчин кокаїну має різко виражену місцево-знеболювальну властивість. У цьому анітрохи не порушувалося свідомість і повністю зберігалася чутливість інших областей. Це чудове відкриття започаткувало місцеве знеболювання в хірургії. У 1905 р. Ейнхорн відкрив новокаїн, що широко застосовується і в даний час.
Сучасна хірургія має у своєму розпорядженні два види знеболювання, що розрізняються за місцем застосування дії знеболювальних засобів: місцевою анестезією та загальним знеболенням (наркозом). Лікарі, які займаються знеболенням, називаються анестезіологами, а середній медичний персонал- анестезистами.
Під місцевою анестезією розуміють оборотну втрату больової чутливості у певних областях тіла під впливом хімічних, фізичних чи механічних засобів. В основі міс-
тною анестезин лежить пригнічення збудливості периферичних рецепторів і блокада провідності нервових імпульсів у центральну нервову систему. Свідомість хворого у своїй зберігається. Ускладнення при місцевій анестезії рідкісні і тому вона набула широкого поширення. З анестезуючих засобів найчастіше застосовується новокаїн.
Новокаїн -малотоксичний препарат Для місцевої анестезії використовується 0,25 – 0,5 %, рідше 1-2% розчин. Знеболення триває близько двох годин, і його термін подовжується при додаванні адреналіну (1-2 краплі 0,1 % розчину на 10 мл розчину новокаїну).
Дикаїнтакож токсичний, використовується у вигляді 0,25-2% розчину в очній практиці, а також для знеболювання слизової оболонки горла, носа, вуха.
Ксікаїн, тримекаїн, ультракаїн, медокаїнможуть використовуватися у тих випадках, як і новокаїн.
Залежно від місця впливу та місця блокади больового імпульсу розрізняють три типи місцевої анестезії – поверхневу, інфільтраційну та регіонарну (обласну).
Поверхнева анестезіядосягається кількома шляхами: 1) змащуванням певної ділянки слизової оболонки розчином кокаїну, дикаїну, ксикаїну чи тримекаїну; 2) охолодженням, тобто розпиленням струменя хлоретилу або іншої речовини, що швидко випаровується.
Інфільтраційна анестезіяполягає у просочуванні (інфільтрації) тканин анестезуючим розчином. При нн-фільтраційній анестезії по Вишневському розчин нагнітається йод тиском у тканині і поширюється фасциальними просторами тіла. Цим досягається не тільки знеболювання, а й гідравлічне препарування тканин. Спочатку тонкою голкою анестезують шкіру по лінії розрізу, потім довшою інфільтрують тканини, що глибше лежать.
Регіонарна анестезіяпередбачає виключення больової чутливості у певній ділянці тіла, яка може знаходитися далеко від місць введення анестезуючого розчину. Її застосовують при провідникової анестезії (анестезуюча речовина вводиться в нерв, нервові сплетення та навколишню клітковину); при внутрішньосудинній (анестезуюча речовина надходить безпосередньо у вену або артерію); при внутрішньокістковій (анестетик вводиться в губчасту речовину кістки). Внутрішньовенні та внутрішньокісткові анестезії можливі тільки на кінцівках. Перед введенням анестезуючої речовини на кінцівку накладають джгут.
Загальне знеболювання (наркоз)
Наркоз "тимчасовий функціональний параліч центральної нервової системи(І. П. Павлов), який настає під впливом наркотичних речовин і супроводжується виключенням свідомості та больової чутливості. До наркотиків найбільш чутлива кора головного мозку і найбільш стійкий довгастий мозок.
Залежно від шляхів введення наркотичної речовини розрізняють інгаляційний та неінгаляційний наркоз. При інгаляційному наркозі наркотичні речовини вводять у газовій суміші через дихальні шляхипри неінгаляційному - у вену, підшкірно, внутрішньом'язово або в пряму кишку. Якщо для знеболювання використовуються обидва шляхи введення наркотичної речовини, то говорять про комбінований наркоз.
Підготовка хворого на наркоз.Особливістю даного періоду є премедикація(медикаментозна підготовка), яка має низку цілей: заспокоїти хворого, посилити наркотичний ефект майбутньої анестезії, придушити небажані рефлекси під час вступного наркозу і період операції, зменшити секрецію слизових оболонок дихальних шляхів, попередити можливість розвитку алергічних реакцій. Для цього напередодні операції на ніч призначають снодійні або седативні препарати, а також десенсибілізуючі речовини У день операції необхідно підготувати операційне поле (поголити), випорожнити сечовий міхур, зняти зубні протези і т. п. За 30 – 40 хвилин до операції хворому вводять промедол, атропін.
При екстрених операціяхпідготовка хворих до наркозу включає промивання шлунка (якщо хворий приймав їжу менш як за 2 години), випорожнення сечового міхура. У таких випадках вводять промедол та атропін внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Інгаляційний наркоз.Інгаляційні наркотичні речовини – це пари летючих рідин (ефір, фторотан, хлороформ) або гази (закис азоту, циклопропан). З них найбільшого поширення набув ефір.Для наркозу випускається особливо очищений ефір у герметично закритих скляних флаконах оранжевого кольору.
Хлороформпо знеболювальному ефекту сильніший за ефір, але має невелику широту терапевтичної дії, рано пригнічує судинно-руховий центр.
Фторотанза силою дії перевершує ефір та хлороформ, не дратує слизові оболонки дихальних шляхів, швидко пригнічує свідомість без явищ збудження. Однак може призвести до падіння артеріального тискута аритміям.
Оксид азотувводиться в організм у суміші з киснем (80 % закису азоту та 20 % кисню). Наркоз настає швидко, проте він недостатньо глибокий і немає повного розслаблення скелетної мускулатури.
Циклопропан- найсильніший інгаляційний анестетик, має велику широту терапевтичної дії, малотоксичний. Під його впливом сповільнюється серцевий ритм, Можливі бронхоспазм, посилення кровоточивості
Найбільш простим вважається наркоз за допомогою маски. У сучасної медицинийого майже не застосовують, проте при масових ураженнях може широко використовуватись.
Маска Есмарха є обтягнутим марлею дротяним каркасом, що накладається на ніс і рот хворого. Основний недолік цієї маски – неможливість точно дозувати наркотичну речовину.
Голову хворого укладають на рушник, кінцями якого хрест-навхрест заплющують очі. Щоб уникнути опіку ефіром ніс, щоки та підборіддя змащують вазеліном.
Наркоз за допомогою масок здійснюють крапельним способом. Спочатку в наявності накладають суху маску, потім її піднімають і марлю просочують ефіром. Маску поступово наближають до обличчя, щоб хворий звик до запаху ефіру. Приблизно за хвилину маскою закривають рот і ніс. З появою ядухи її піднімають і дають приплив свіжого повітря. Після остаточного накладання на поверхню маски починають капати ефір доти, доки хворий не засне. Для попередження заходження язика в рот вводять повітропровід, що підтримує корінь язика, або висувають руками нижню щелепуі утримують її в такому положенні протягом наркозу. Для збереження достатньої концентрації парів ефіру по колу маски укладають рушник.
Приголомшливий,або рауш-наркоз,застосовують при невеликих операціях (розрізі, розтині абсцесів та ін.). Крім ефіру для короткочасного оглушення використовують хлоретил та хлороформ. Будь-яку маску для краплинного наркозу або, у крайньому випадку, складений у кілька разів шматок марлі, просочений анестетиком, кладуть на змащені вазеліном ніс та рот хворого. Хворому пропонують кілька разів глибоко зітхнути, при цьому відбувається швидка непритомність. Маску знімають. Втрата чутливості триває 3 – 4 хвилини.
Наркоз апаратомбезпечніший. Вітчизняна промисловість випускає наркозні апарати найрізноманітніших моделей: від легких портативних до стаціонарних. Наркоз за допомогою апаратів забезпечує високу точність та стабільність підтримки концентрації наркотичної речовини.
При травматичних та тривалих операціях краще ішпубаційний наркоз.У трахею за допомогою ларингоскопа вводять інтубаційну (спеціальну гумову) трубку і приєднують її до наркозного апарату замість гумової маски, що дозволяє покращити подачу дихальної суміші та уникнути ускладнень, що спостерігаються при масковому наркозі. При інтубаційному наркозі використовують м'язові релаксанти - препарати, які розслабляють скелетну мускулатуру. За допомогою м'язових релаксантів значно зменшується подача сильних. наркотичних препаратів, отже, знижується інтоксикація організму.
Клінічний перебіг ефірного наркозу.Клініка ефірного наркозу вважається класичною. Інші наркотичні речовини можуть давати деякі відхилення протягом наркозу. Розрізняють такі стадії наркозу.
/ стадія (анальгезія)триває 3 – 4 хвилини. У хворого затьмарюється свідомість, знижується, а потім зникає больова чутливість. Хворий плутається у відповідях, відповідає безладно.
// стадія (збудження)нагадує стан алкогольного сп'яніння. Хворий кричить, співає, лається, намагається "піти" зі столу. Зіниці розширені, реагують на світло (звужуються при попаданні світла). Дихання нерівне, глибоке, галасливе, іноді із затримками. Артеріальний тиск підвищується, пульс частішає.
/// стадія – хірургічна.У цій стадії слід тримати хворого протягом усієї операції, але робити це необхідно дуже вміло та обережно. Нестача наркотичної речовини веде до пробудження, а при дачі великої кількості наркотику (передозуванні) відбувається отруєння та загибель хворого. Хірургічну стадію ділять на чотири рівні.
Перший рівень характеризується появою рівного глибокого дихання. Повіки хворого перестають реагувати на піднімання їх пальцями, рогівковий рефлекс збережений, зіниці звужуються до вихідних розмірів, спостерігаються плавальні рухи очних яблук. Блювотний рефлекс зникає. Тонус м'язів знижується. Артеріальний тиск та пульс повертаються до вихідних.
Другий рівень – хірургічний наркоз. Зникають плавальні рухи очних яблук, зіниці вузькі, реагують світ, рогівковий рефлекс негативний. Тонус м'язів знижується. Пульс та артеріальний тиск утримуються в межах тих показників, які були до наркозу.
Третій рівень (глибокий наркоз) допустимо лише нетривалий час. Пульс частішає, артеріальний тиск падає, дихання поверхневе. Реакція світ зникає, але зіниці залишаються вузькими.
Четвертий рівень є небезпечним для хворого. Подих поверхневий, пульс частий, артеріальний тиск низький. Зіниці розширюються, рогівка стає сухою, очна щілина розкривається. Це наслідок передозування ефіру. Таксі! рівень неприпустимий.
IVстадія – тональна.Спостерігається зникнення всіх рефлексів, повне розслаблення м'язів, що призводить до зупинки дихання та паралічу серця.
Пробудження йде у зворотному порядку --- третя, друга, перша стадія.
Неінгаляційний наркоз.Застосовують при короткочасних (трохи більше 30 - 40 хвилин) операціях, коли потрібно розслаблення скелетної мускулатури. В основному використовують внутрішньовенне введеннянелетких наркотичних речовин: гексеналу, тіопенталнатрію, предіону (віадрнлу), оксибутнрату натрію, пропанідиду (сомбревіну). Наркоз настає швидко (через 2-3 хвилини) без стадії збудження. Спостерігається втрата свідомості, зберігаються рухи очних яблук та реакція світ. Цей стан відповідає першому рівню третьої стадії.
Комбінований наркоз.В даний час широкого застосування отримав комбінований багатокомпонентний наркоз. Він включає складну премедикацню, використання різних комбінацій речовин для вступного та основного наркозу.
Ускладнення при наркозі.При проведенні наркозу, особливо маскового, можлива асфіксія -стан наростаючої ядухи, пов'язане з різким недоліком кисню в організмі. У початкових стадіях наркозу асфіксія може бути пов'язана зі спазмом гортані. Тому наркотичні речовини слід вводити дозовано. У другій стадії наркозу можливе попадання блювотних мас у дихальні шляхи. При появі блювоти голову хворого повертають убік, очищають ротову порожнину марлею і поглиблюють наркоз. У пізніших стадіях асфіксія може виникнути через занепад мови або передозування наркотичної речовини. Синюшність губ, потемніння крові в рані, почастішання пульсу, розширення зіниць (не реагують на світло), хрипляче дихання сигналізують про асфіксію. У таких випадках з хворого необхідно зняти маску, відновити прохідність дихальних шляхів. сторонні тіла, рідина, ввести повітропровід під час заходження мови або висунути нижню щелепу) і застосувати штучну вентиляціюлегенів.
Видалення інтубаційної трубки проводиться через 30 хвилин після закінчення наркозу, але при цьому завжди потрібно пам'ятати про можливість відкушування трубки хворим унаслідок судомного скорочення. жувальних м'язівпід час пробудження.
Найбільш тяжкими ускладненнями при наркозі є зупинка дихання та серця.Це спричинено, як правило, передозуванням наркотичних речовин.
Догляд за хворими після наркозу включає безперервне спостереження до того моменту, поки до них не повернеться свідомість, оскільки в цей період можливі різні ускладнення (блювання, порушення дихання або серцевої діяльності, шок тощо).
Реанімація
Після повного припинення кровообігу та зупинки дихання клітини організму продовжують деякий час жити. Найбільш чутливі до кисневого голодування клітини кори головного мозку, які зберігають життєздатність після зупинки серця протягом 5 – 7 хвилин. Період часу, коли можливе відновлення життя називають періодом "клінічної смерті". Вона починається з моменту зупинки серця. Ознаками зупинки серця є відсутність пульсації по сонній, стегнової артерії, різке розширення зіниць та відсутність рефлексів У більш пізні терміни клінічна смертьперетворюється на біологічну, чи справжню смерть організму.
Заходи, спрямовані на відновлення найважливіших життєвих функцій організму з метою пожвавлення хворого, називаються реанімації.Сучасний комплексний метод пожвавлення включає масаж серця, штучне дихання, внутрішньовенні або внутрішньоартеріальні переливання крові та поліглюки.
Потерпілий потребує термінової доставки до лікувального закладу, оскільки тільки там можна виконати весь комплекс заходів щодо пожвавлення. Масаж серця, штучне дихання проводять безперервно навіть під час транспортування. Якщо ж реанімаційні заходи виконує одна людина, масаж серця та штучне дихання слід чергувати: на 15 поштовхів серця два поспіль сильні вдихи потерпілому, оскільки встановлено, що провідною причиною загибелі мозкових клітин є зниження кисню у крові, а втрата тонусу судин. У лікувальних закладахздійснюють штучне дихання за допомогою апаратів у поєднанні з інтубацією, масаж серця, стимуляцію серця апаратами та медикаментозними засобами.
Реанімаційні заходи проводять доти, доки
відновиться гарна самостійна діяльність серця та дихання або поки не з'являться ознаки біологічної смерті ( трупні плями, помутніння рогівки, трупне задублення).
Масаж серця.Показаний при тріпотінні та зупинці серця. Його можна виконати відкритим (прямим) чи закритим (непрямим) методом.
Прямий масажсерця здійснюють під час операції при розкритій грудній або черевної порожнини, а також спеціально розкривають грудну клітину, часто навіть без анестезії та дотримання правил асептики. Після оголення серця його обережно та м'яко стискають руками у ритмі 60-70 разів на хвилину. Прямий масаж серця доцільний за умов операційної.
Непрямий масажсерця (рис. 1) значно простіше і доступніше за будь-яких умов. Його роблять без розтину грудної кліткиодночасно зі штучним диханням. Натискаючи на грудину, можна змістити її на 3 - 6 см у напрямку до хребта, здавити серце і витіснити кров із його порожнин у судини. Після припинення тиску на грудину порожнини серця розправляються, і в них засмоктується кров із вен. Непрямим масажем серця можна підтримувати тиск у великому колі кровообігу на рівні 60 – 80 мм ртутного стовпа.
Мал. 1.Непрямий масаж серця
Методика непрямого масажу серця наступна: допомагає накладає долоню однієї руки на нижню третину грудини, а другу руку на тильну поверхню раніше накладеної для посилення тиску. На грудину виробляють 50-60 натискань на хвилину у вигляді швидких поштовхів. Після кожного натискання руки швидко віднімають від грудної клітки. Період
натискання має бути коротшим за період розправлення грудної клітки.
При масажі серця у дітей становище рук таке саме, як і при масажі у дорослих. Дітям старшого віку масаж проводять однією рукою, а новонародженим та у віці до одного року – кінчиками 1-2 пальців.
Ефективність масажу серця оцінюють за появою пульсації на сонних, стегнових та променевих артеріяхпідвищення артеріального тиску до 60 - 80 мм рт. ст., звуження зіниць, поява їхньої реакції на світло, відновлення дихання.
Штучне дихання.Для здійснення необхідного газообміну при штучному диханні у легені дорослої людини при кожному вдиху має надходити 1000-1500 мл повітря. Відомі методи ручного штучного диханняне створюють достатньої вентиляції у легенях і тому малоефективні. Крім того, виробництво їх важко при одночасному масажі серця. Більше ефективно дихання "з рота в рот" або "з рота в ніс".
Дихання "з рота в рот"(рис. 2) виконують так: голову постраждалого закидають назад. Той, хто надає допомогу, закриває рот постраждалого хусткою або марлею, затискає йому ніс і, глибоко вдихнувши, видихає повітря в рот потерпілому. Якщо є спеціальний повітропровід, його вставляють у рот і вдмухують повітря. Повітропровід вводять так, щоб він притискав язик до дна ротової порожнини. Видих у потерпілого відбувається самостійно за рахунок впадання грудної клітки.
Вдування повітря "зрота в ніс":голову постраждалого закидають, рукою піднімають нижню щелепу та закривають рот. Той, хто надає допомогу, робить глибокий вдих, щільно охоплює своїми губами ніс постраждалого і видує повітря зі своїх легенів.
Мал. 2.Штучне дихання "з рота в рот"
При проведенні реанімаційних заходів у маленьких дітей необхідно охопити губами рот і ніс дитини та вдихати повітря у ці дихальні шляхи одночасно.
Шкірні покриви та слизові оболонки ізолюють внутрішнє середовище від зовнішнього та надійно захищають організм від проникнення мікробів. Будь-яке порушення їхньої цілісності є вхідними воротами для інфекції. Отже, всі випадкові рани свідомо інфіковані та потребують обов'язкової хірургічної обробки. Інфікування може статися ззовні (екзогенно) повітряно-краплинним шляхом (при кашлі, розмові), контактним шляхом (при дотику до рани одягом, руками) або зсередини (ендогенно). Джерелами ендогенної інфекції є хронічні запальні захворювання шкіри, зубів, мигдаликів, шляхи поширення інфекції – струм крові чи лімфи.
Як правило, рани інфікуються гнійними мікробами (стрептококи, стафілококи), але може статися зараження та іншими мікробами. Дуже небезпечним є інфікування рани паличками правця, туберкульозу, газової гангрени. Попередження інфекційних ускладненьу хірургії ґрунтується на найсуворішому дотриманні правил асептики та антисептики. Обидва методи є єдиним цілим у профілактиці хірургічної інфекції.
Антисептикакомплекс заходів, спрямований на знищення мікробів у рані. Розрізняють механічний, фізичний, біологічний та хімічний методи знищення.
Механічна антисептикавключає проведення первинної хірургічної обробки рани і туалету її, т. е. видалення згустків крові, сторонніх предметів, висічення нежиттєздатних тканин, промивання ранової порожнини.
Фізичний методзаснований на застосуванні УФО, яке чинить бактерицидну дію, накладення марлевих пов'язок, які добре вбирають ранове відокремлюване, сушать рану і цим сприяють загибелі мікробів. Цей же метод передбачає застосування концентрованого сольового розчину(Закон осмосу).
Біологічний методзаснований на застосуванні сироваток, вакцин, антибіотиків та сульфаніламідів (у вигляді розчинів, мазей, присипок). Хімічний методборотьби з мікробами спрямовано застосування різних хімічних засобів, званих антисептиками.
Препарати, що застосовуються проти збудників хірургічної інфекції, можна поділити на 3 групи: дезінфікуючі, антисептичні та хіміотерапєвтичні. Дезінфікуючіречовини призначені переважно для знищення збудників інфекції у зовнішньому середовищі (хлорамін, сулема, потрійний розчин, формалін, карбонова кислота). Антисептичнізасоби застосовують для знищення мікробів на поверхні тіла або в серозних порожнинах. Ці препарати не повинні всмоктуватись у значній кількості в кров, оскільки можуть надавати токсичну дію на організм хворого (йод, фурацилін, риванол, перекис водню, перманганат калію, діамантовий зелений, метиленовий синій).
Хіміотерапевтичнізасоби добре всмоктуються в кров за різних способів введення та знищують мікроби, що знаходяться в організмі хворого. До цієї групи належать антибіотики та сульфаніламіди.
