Оклюзійна поверхня природних зубів - частина поверхні зуба від вершин горбків до найглибшої ділянки центральної фісури. Вона характеризується анатомічними особливостями, генетично пристосованим для функції.
Оклюзійна поверхня має такі елементи: вершини горбків, їх підстави, схили, гребені, трикутні валики схилів горбків і крайові ямки, що обмежують так званий оклюзійний стіл, центральні та додаткові фісури (рис. 2.19). Внутрішні скати горбків зубів звернені до центральної фісури.
Горбки зубів - основний елемент оклюзійної поверхні. Їхнє розташування визначає форму зуба. Кожен горбок має основу, вершину та скати.
Вершина горбка кожного зуба трохи зміщена до середини жувальної поверхні.
Мал. 2.19. Морфологія оклюзійної поверхні верхнього премоляра (а) та центрального різця (б).
а: 1 - вершина піднебінного горбка; 2 - трикутний валик внутрішнього ската горбка; 3 - центральна фісура; 4 - крайова ямка; 5 - гребінь горбка; 6 - вершина щічного горбка; 7 - крайовий валик по периферії оклюзійної поверхні; 8 - зовнішній схил горбка; 9 - основа горбка; б: 1 - ріжучий край; 2 - зубний горбок; 3 - серединний валик; 4, 5 - мезіальний та дистальний крайові валики; 6 - ямки.
Вершини всіх горбків з'єднані крайовим валиком, який обмежує оклюзійну поверхню по периферії. Поперечний найбільший діаметр зуба в 2 рази більший за діаметр оклюзійної поверхні (рис. 2.20). Від вершини горбка зуба до середини його жувальної поверхні проходять трикутні валики. За цими опуклими валиками — гребенями горбка — ковзають протилежні оклюзійні поверхні.
Скати горбків, звернені до центральної фісури, позначають як внутрішні, а розташовані орально і вестибулярно як зовнішні. В апроксимальних областях зуб має мезіальні та дистальні крайові ямки. Крайові ямки двох розташованих зубів утворюють ямку для горбка зуба-антагоніста.
Центральна фісура поділяє щічні та язичні горбки зубів. У центральній та додаткових фісурах сходяться скати та гребені основних горбків.
Оклюзійна (піднебінна) поверхня верхніх різців і іклів з мезіальної та дистальної сторін має два крайові валики, які в нижній третині зуба з'єднуються зубним горбком.
Мал. 2.20. Оклюзійні поверхні, скати горбків, «оклюзійний стіл» верхнього правого премоляра.
В - зовнішня, вестибулярна; Д - дистальна; М - мезіальна; Н - оральна поверхня зуба; 2, 1 - мезіальні та дистальні скати щічного горбка; 4, 3 - мезіальні та дистальні скати піднебінного горбка; 5, 6, 7, 8 - внутрішні скати горбків; 9, 10 - крайові ямки. Між вершинами горбків та центром зуба – трикутні валики скатів горбків. Внутрішні скати горбків 5, 6, 7, 8, обмежені крайовим валиком, - "оклюзійний стіл".
Між серединою ріжучого краю і цим горбком розташовується серединний піднебінний валик, по обидва боки якого є борозенки. Зубний горбок - найбільш опукла частина зуба - місце оклюзійних контактів.
Щечні горбки нижніх і піднебінні верхніх жувальних зубівназиваються опорними, оскільки вони роздавлюють їжу, визначають характер переміщень нижньої щелепи в межах оклюзійного поля, перерозподіляють жувальні сили таким чином, щоб основне жувальне навантаження було по осі зуба.
Язичні горбки нижніх і щічні верхніх жувальних зубів називаються неопорними, «захисними». У центральній оклюзії вони мають легкий контакт із антагоністами чи, на думку ряду авторів, немає такого контакту. Ці горбки здійснюють функцію поділу їжі, створюють на своїх скатах ковзаючі поверхні для антагоністів, при жуванні захищають язик і щоки від попадання їх між зубами.
Точкові (не площинні) множинні, рівномірні контакти зубів, що антагонують, — найсприятливіша для функції жування форма оклюзії, яка повинна створюватися при моделюванні оклюзійної поверхні (рис. 2.21). При цьому можлива обробка їжі будь-якої консистенції, жувальний тиск розподіляється по осі зубів, навантаження на пародонт мінімальне, невеликі точкові контакти зменшують стирання жувальних площин. Контакт горбків та фісур за принципом «маточка у ступці» створює стабільність нижньої щелепи в положенні центральної оклюзії, не перешкоджає переміщенню нижньої щелепи в межах оклюзійного поля.
Мал. 2.21. Точкові оклюзійні контакти горбків та фісур зубів верхньої та нижньої щелеп.
Кружочки - опорні щічні горбики нижніх зубів та відповідні контакти із зубами верхньої щелепи; чорні точки - опорні піднебінні горбки верхніх зубівта відповідні контакти із зубами нижньої щелепи.
Мал. 2.22. Три варіанти співвідношення горбків та ямок у положенні центральної оклюзії.
а - «вільна центральна оклюзія»: вершини горбків у контакті з дном ямок, вільні простори навколо горбків, аксіальні навантаження на пародонт позначені стрілками; б - точкові контакти схилів горбків: можливі горизонтальні навантаження на пародонт, вершини горбків не схильні до стирання: 1, 2, 3 - класи оклюзійної поверхні; в - "лінгвалізована оклюзія" (використовують при протезуванні на імплантатах).
Мал. 2.23. Траєкторії основних рухів нижньої щелепи [по R. Marxkors, 1993].
а — «оклюзійний компас» на перших перших молярах; б - "оклюзійні компаси" на зубах нижньої щелепи - дзеркальне відображення таких на зубах верхньої щелепи. Чорна лінія – шлях переднього руху; синя - шлях робочого руху; зелена - шлях балансуючого руху; червоні крапки – центральна оклюзія.
Існують два способи моделювання оклюзійних контактів у положенні центральної оклюзії (рис. 2.22): триточкові контакти скатів опорних горбків та контакт вершин горбків з фісурами та крайовими ямками. Другий метод легше здійснимо, виключає горизонтальне навантаження, що виникає між внутрішніми схилами опорних горбків, проте при його застосуванні зростає небезпека надмірного стирання вершин горбків.
Якщо позначити шлях руху кожного опорного горбка у відповідній ямці або фісурі протилежного зуба з положення центральної в положення передньої оклюзії, в робочу та балансуючу сторони, вийде траєкторія основних рухів нижньої щелепи, так званий компас оклюзійний (рис. 2.23). На зубах верхньої щелепи шлях переднього руху
горбків нижніх зубів спрямований уперед, а на зубах нижньої щелепи назад. Рух опорного горбка в робочу сторону перпендикулярно до шляху переднього руху, а рух опорного горбка в балансуючу сторону спрямовано під кутом -45° до шляху переднього руху. Отже, горбики кожного зуба повинні бути так розташовані, щоб при бічних рухах нижньої щелепи проходили «проліт» між горбками протилежних зубів і щоб не було оклюзійних перешкод на робочій і балансуючій сторонах.
Якщо оклюзійна поверхня зубів втрачена (відсутність зубів), при її відновленні використовують оклюзійну площину, що проходить через 3 точки: контакт нижніх центральних різців (різцева точка) та вершини дистально-щічних горбків других нижніх молярів. Ця площина паралельна камеровій горизонталі і використовується для встановлення моделі нижньої щелепи в артикулятор за середніми даними (за допомогою, наприклад, балансира) (рис. 2.24).
Мал. 2.24. Оклюзійна площина між різцевою точкою та дистально-щечними горбками других молярів.
В.А.Хватова
Клінічна гнатологія
Група різців бере участь у формуванні фронтального відділу зубних рядів. Це 8 зубів, 4 з них належать до верхньої щелепи та 4 до нижньої щелепи.
Зубна формула.
-------12 11|21 22-------
42 41|31 32--------
Природа нагородила групу різців дуже важливими функціями. В основному це захоплення, відрив їжі та її часткове пережовування. Поверхні зубів з гранями, що розташовуються під відповідним кутом один до одного, чудово відрізають предмети, що стикаються з ними, за принципом «гільйотини». Не здійснюючи зайвих рухів, з мінімальним зусиллям щелепи стикаються між собою за допомогою гострих граней різців, що протилежно стоять. Спрацьовує механізм розсічення поверхонь, а далі відбувається переробка їжі, в якій бере участь весь зубощелепний апарат.
Верхні центральні (медіальні) різці- Найбільші з групи різців. Вони мають коронку, що нагадує формою широку лопату чи долото (Рис. 3).
Мал. 3. Верхній центральний різець.
На ріжучому краї зуба, що недавно прорізався (Рис.4.) можна розрізнити три зубчики у вигляді горбків, які потім поступово стираються. Вестибулярна поверхня коронки не є плоскою, вона помітно опукла і має трапецеподібну форму, найменша основа якої звернена до шийки, найбільша до ріжучого краю коронки. На вестибулярній поверхні розташовуються три валики (мамелони): поздовжній (1), медіальний – (2), дистальний – (3), між якими простежуються незначні поглиблення: медіальне – (4), дистальне – (5). Поздовжній валик має пологі скати, гребінь, що об'єднує їх, практично не виражений і закінчується на ріжучому краї слабким піднесенням емалі. Добре проглядається диференціація поверхні різців у молодому віці, коли добре виражені мамелони (емалево-дентинні валики), які у свою чергу формують ріжучий край, а також задають контури контактних поверхонь. Розташування та ступінь мамелонів різні. Це можуть бути абсолютно не виражені валики без заглиблень, практично плоскі коронні поверхні.
Медіальний кут коронки (7) гострий, дистальний (8) – тупий, округлий. Ріжучий край у дистальному відділітрохи скошений і піднятий, за рахунок чого простежується різниця між медіальним та дистальним кутами.
Піднебінна поверхня різця увігнута (Рис.5.), також має форму трапеції. На ній є добре виражений зубний горбок (tuberculum dentale), величина якого досить сильно варіює. По краях цієї поверхні проходять два поздовжні валики (медіальний і дистальний), які, поступово товщаючи до шийки, зливаються з горбком.
Іноді у місці сходження валиків утворюється ямка. Контактні поверхні мають форму кривого клину, що звужується до ріжучого краю за рахунок більшої увігнутості язичної поверхні.
У пришийковій ділянці є цервікальний поясок, який рівномірно облямовує шийку зуба.
Контактна, медіальна та дистальна поверхні верхніх різців (Рис.6.) нагадує форму клина, основа якого знаходиться в області шийки зуба, верхівка проектується по середній поздовжньої осікореня.
Корінь зуба досить масивний, подовжений, конусоподібний. Його вестибулярна поверхня широка, бічні дещо сходяться назад у піднебінному напрямку. Верхівка кореня закруглена, і на ній добре видно верхівковий отвір кореня зуба. Корінь зуба у 100% випадків має один канал, у якого у 24% спостерігаються латеральні канали. На верхніх центральних різцях майже завжди добре виражена кривизна коронки, ознака кута чітко помітна на нестертих зубах, ознака кореня виражена менш помітно. Порожнина зуба відповідає його зовнішній формі. У коронці вона має вигляд здавленої трикутної щілини з трьома спрямованими до ріжучого краю зуба заглибленнями, куди входять звані роги пульпи. У напрямку до кореня порожнина зуба поступово звужується, переходячи у відносно широкий і прямий кореневий канал. Форма каналу загалом повторює форму кореня зуба.
Верхні бічні (латеральні) різціщодо менших розмірів (рис. 7). Їх форма та розміри часто варіюють. Це проявляється у існуванні різноманітних форм як вестибулярної, і піднебінної поверхонь, наявності високого ступеня диференціації, появі додаткових морфологічних елементів, розгалуженої мережі фісур і борозен. За ступенем редукції медіальні різці верхньої щелепи посідають 2 місце у зубощелепній системі людини, поступаючись третім постійним молярам. Вони також мають долотоподібну форму коронки, але з більш опуклою поверхнею вестибулярної.
Вестибулярна поверхня коронки зуба нагадує форму п'ятикутника в результаті добре розвинених поздовжнього (1) та двох крайових (медіального – (2), дистального – (3)) валиків, два з яких (поздовжній та медіальний) закінчуються значними піднесеннями на ріжучому краї емалі. Всі перераховані вище валики мають пологі скати, слабовиражені гребені, в результаті вестибулярна поверхня, з одного боку, має високий ступінь диференціації, але з іншого - зберігає плавність і округлість форм.
На піднебінній поверхні (Рис.8.) визначаються добре виражені два валики і зубний горбок, спереду від якого може розташовуватися сліпа ямка (foramen caecum). Піднебінна поверхня коронки має високий рівень диференціації.
Добре розвинені медіальний (1) і дистальний (2) крайові гребені та злегка визначаються контури основного поздовжнього гребеня надають коронці зуба лопатоподібної форми.
Контактні медіальна та дистальна поверхні (Рис.9.) нагадують трикутник, основа якого звернена до шийки зуба, верхівка – до ріжучого краю.
Бічні різці (Рис.10.) мають добре виражені ознаки кривизни коронки, кута та кореня. Корінь різця сильніше здавлений у медіально-дистальному напрямку, тому контактні поверхні ширші і сходяться до неба. Порожнина бокового різця копіює форму зуба і в коронковій частині має щілинну форму. Найбільш об'ємна частина порожнини зуба розташована в його шийці та біля пришийкової частини. Поступово звужуючись, вона переходить у досить широкий кореневий канал.
Мал. 10. Верхній бічний різець Мал. 11. Нижній центральний різець
Нижні центральні (медіальні) різцінайменші у групі різців. Їхні коронки дуже витягнуті у вертикальному напрямку і формою нагадують долото (рис. 11). Їхня вестибулярна поверхня злегка опукла, контактні - мають форму трикутника, язична поверхня увігнута. Вузька та висока вестибулярна поверхня нижнього центрального різця (Рис.12.) нагадує долотоподібну форму з трьома валиками: поздовжнім – (1), медіальним – (2), дистальним – (3). Крайові валики виражені чіткіше, ніж поздовжні. Кожен із валиків закінчується на ріжучому краї невеликим здуттям емалі. Ознака кута на коронці нижнього центрального різця не проглядається, т.к. медіальний (8) і дистальний (9) кути мало чим відрізняються один від одного. Валики розділені між собою непомітними канавками (медіальна – (4), дистальна (5)). У середній третині всі три валики зливаються, утворюючи плоский погано виражений екватор (6).
Язична поверхня коронки нижнього центрального різця увігнута (Рис.13.). Відзначається мала ступінь диференціації язичної поверхні коронки, де проглядаються основні валики: слабовиражений поздовжній (1), більш виражені медіальний (2) та дистальний (3). Поглиблення, що поділяють валики, практично не визначаються. Пришийкова середня третини представлені єдиною, трохи округлою в області шийки недиференційованої поверхні.
Рис.13. Рис.14.
Контактні медіальна та дистальна поверхні нагадують форму клина. (Мал.14.)
Корінь різця значно стиснутий в медіально-дистальному напрямку, на його бічних поверхнях є поздовжній жолобок, гостра верхівка кореня може відхилятися в різні боки. Ознаки кута, кривизни коронки та кореня виражені слабо. Приналежність до тієї чи іншої половини щелепи визначається за наявності борозенки, яка більш виражена на дистальній поверхні кореня. Порожнина зуба розташована більше у фронтальній площині та має вигляд трикутної щілини, яка, звужуючись, переходить у вузький щілинний кореневий канал. на поперечному розрізівін часто має форму витягнутої в язично-вестибулярному напрямі щілини. У 20-30% випадків у нижніх центральних різців спостерігаються два канали, які поступово в області верхівки переходять в один.
Нижні бічні (латеральні) різцімають таку ж долотоподібну форму коронки, як і центральні, але дещо великих розмірів(Рис. 15). Вестибулярна поверхня трохи опукла, язична - увігнута, контактні поверхні трикутної форми, причому дистальна більше. Ріжучий край має кути з добре вираженою ознакою кута. Вестибулярна поверхня коронки нагадує форму трапеції, менша основа якої звернена в пришийкову область, більша до ріжучого краю. На згладженій малодиференційованій поверхні проглядається слабовиражений поздовжній валик (1) з пологими схилами, а також крайові: медіальний (2) та дистальний (3).
Рис.15.
Язична поверхня коронки має розвинені крайові валики та згладжений поздовжній валик (1), чим створює лопатоподібну форму (рис.16).
Медіальний валик має виражений рівномірний вигин від пришийкової області до ріжучого краю, де закінчується незначним піднесенням.
Дистальний валик (3) S-подібно згинається від шийки до дистального піднесення на ріжучому краї коронки. Медіальний кут (6) коронки вищий і гостріший за дистальний (7). В області шийки крайові валики зливаються, формуючи згладжений язичний горбок (4). Між основними валиками в області середньої третини та ріжучою третиною проглядаються незначні поглиблення.
На язичній поверхні в частині пришийкової коронки є емалевий валик, який добре контурує шийку зуба. Ознаки кривизни коронки та кореня виражені слабо.
Контактні медіальна та дистальна поверхні коронки зуба нагадують форму трикутника, основа якого звернена до шийки зуба, вершина до ріжучого краю. Корінь бокового різця, порівняно з центральним, менше стиснутий у медіально-дистальному напрямку і теж має поздовжню борозну, більш виражену на дистальній поверхні. Порожнина зуба повторює його форму і, звужуючись, трансформується в щілинний кореневий канал. На поперечному розрізі канал має форму витягнутої в язично-щічному напрямку щілини. Іноді спостерігається роздвоєння каналу у переднезадньому напрямку, але до верхівки кореня вони зливаються в один. У 56% випадків відзначається один канал, у 44% - два.
КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ:
1. Механізм прорізування зуба.
2. Число та групи зубів молочного та постійного прикусу.
3.Середні терміни прорізування молочних та постійних зубів.
4.Відмінності в анатомічній будовімолочних та постійних зубів.
5.Формули зубів постійного та молочного прикусу. Формула клінічна, анатомічна та за ВООЗ.
6. Відмінні ознаки будови зубів правої та лівої сторін:
– ознака кривизни коронки;
– ознака кута коронки;
– ознака відхилення кореня;
- Ознака контактних поверхонь.
7.Клініко-анатомічні особливості медіальних різців верхньої щелепи.
8. Клініко-анатомічні особливості латеральних різців верхньої щелепи.
9. Клініко-анатомічні особливості медіальних різців нижньої щелепи.
10. Клініко-анатомічні особливості латеральних різців нижньої щелепи.
ЗАВДАННЯ НА БУДИНОК:
До цієї групи належать 4 різці верхньої щелепи та 4 - нижній. Центральні різці верхньої щелепи більше бічних, а центральні різці нижньої щелепи, навпаки, менше бічних. Коронки різців верхньої щелепи дещо нахилені в губному напрямку, що обумовлено відхиленням коренів у піднебінну сторону. Різці нижньої щелепи розташовані майже вертикально.
(Рис. 1). Коронка має долотоподібну форму, сплощена у вестибулярно-оральному напрямку. Вестибулярна поверхня опукла. По середній лінії є валик. Піднебінна поверхня вже губна, злегка увігнута, має форму трикутника. На піднебінній поверхні є невеликий горбок, від якого відходять бічні грані, що доходять до ріжучого краю. У різців, що недавно прорізалися, на ріжучому краї виражені 3 горбки, з яких медіальний вище. З віком вони стираються. Контактні поверхні - медіальна та латеральна - також мають вигляд трикутника з основою в області шийки та вершиною у Ріжучого краю. Медіальна поверхня довша, переходить у Ріжучий край майже під прямим кутом. Корінь один, прямий, слабо сплощений медіолатеральному напрямку. Латеральна поверхня кореня більш опукла, з неглибокою поздовжньою борозенкою. Корінь відхилений латерально від вертикальної осі, на поперечному розпилі овальної форми, з найбільшим діаметром у медіолатеральному напрямку. Ознаки приналежності добре виражені.
(Рис. 2) менше центрального різця. Коронка долотоподібна, на ріжучому краї зуба, що недавно прорізався, 3 горбки. Вестибулярна поверхня Випукла. Язична поверхня увігнута. Бічні валики сходяться в пришийковій ділянці, утворюючи трикутник, на вершині якого утворюється поглиблення (сліпа ямка). Корінь коротший, ніж у центрального різця, сплющений у медіолатеральному напрямку. На бічних поверхнях визначаються поздовжні борозни. Латеральна поверхня більш опукла. На поперечному розпилі корінь має вигляд овалу. Бічний різець має всі три добре виражені ознаки.
(Рис. 3). Самий маленький зуб. Коронка долотоподібна, вузька, висока. Губна поверхня злегка опукла, язична увігнута, зі слабко вираженим бічним емалевим валиком. На ріжучому краї 3 невеликі горбики. Медіальний та латеральний кути коронки мало відрізняються один від одного. На вестибулярній поверхні горбикам ріжучого краю відповідають невеликі поздовжні емалеві валики. Корінь порівняно короткий і тонкий. Сплощений у медіолатеральному напрямку, вздовж кореня є борозенки. Латеральна борозенка краще виражена, ніж медіальна. На поперечному розпилі має форму витягнутого овалу. Ознаки приналежності не виражені.
(Рис. 4) крупніше центрального. Коронка долотоподібна, губна поверхня коронки опукла. На губній поверхні є невеликі поздовжні валики, які закінчуються на ріжучому краї 3 горбками. Медіальна контактна поверхня майже прямовисна, латеральна – від ріжучого краю до шийки спрямована з нахилом так, що у ріжучого краю коронка ширша, ніж у шийки. Ріжучий край пмеет два кути, з яких латеральний тупий і ви ступає у бік ікла. На язичній поверхні в пришийковій ділянці є емалевий валик, що добре контурує шийку зуба. Корінь один, сплощений з боків, з поздовжніми борозенками. На поперечному розпилі має форму витягнутого овалу. Ознака кривизни коронки виражена слабо.
Тема заняття : Топографічна анатомія постійних зубів на різних етапах розвитку Моделювання зубів із пластичних та твердих матеріалів.
Базовий рівень підготовки
Організація змісту навчального модуля
Функції незмінних зубів.
Поверхні коронок.
Анатомічна будова зубів верхньої щелепи.
Анатомічна будова зубів нижньої щелепи.
Ознаки приналежності зубів.
У людини є 28-32 постійні зуби.
Різцівиконують функцію відкушування (розжовування) їжі. Різців у людини 8 – по 4 на верхній та нижній щелепах.
Іклапризначені для відривання та частково для пережовування їжі. Їх у людини 4, розташовуються вони по 2 на кожній щелепі.
Премоляри- «малі корінні зуби», якими їжа роздавлюється і частково перетирається. У людини 8 премолярів – по 4 на верхній та нижній щелепах.
Моляри-"великі корінні зуби", якими їжа перетирається, всього у людини 8 -12 молярів. Треті моляри, або восьмі зуби, називаються зубами «мудрості», присутність їх у зубному ряду непостійна.
У коронок різців і ікол розрізняють такі поверхні :
Вестибулярну (губну),
Оральну (мовну або піднебінну),
Контактну (апроксимальну) медіальну (середню),
Контактну (апроксимальну) латеральну (бічну),
Різці мають ріжучий край, ікла – бугор («рве бугор»).
У премолярів та молярів виділяють такі поверхні коронкової частини зубів:
Жувальну (оклюзійну). На цій поверхні є жувальні горби,
фісури, маргінальні гребені.
Щічну (вестибулярну),
Оральну (мовну або піднебінну),
Контактну (апроксимальну) передню (мезіальну),
Контактну (апроксимальну) задню (дистальну).
Зуби мають ряд утворень, анатомічних елементів та естетичних характеристик, важливих з клінічної точки зору.
Екватор- Найбільш опукла частина коронки зуба. На апроксимальних (контактних) поверхнях він розташований ближче до жувальної поверхні або ріжучого краю, ніж на вестибулярній та оральній. Екватор захищає ясенний край від травмування під час жування. Завдяки наявності екватора жорстка їжа проходить по дотичній траєкторії до ясна.
Жувальні горби, фісури та маргінальні гребені– елементи жувальних поверхонь молярів та премолярів.
Жувальні пагорбиявляють собою піднесення пірамідальної форми на жувальних поверхнях молярів та премолярів, що беруть участь у подрібненні та розтиранні їжі. Жувальний бугор має вершину та скати.
Фісури– борозенки в емалі, розташовані між жувальними пагорбами. Товщина емалі в області фісур значно тонша. Фісури є ковзними напрямними шляхами для жувальних бугрів зубів-антагоністів. Крім цього, по них подрібнені частинки їжі зісковзують із зубів.
Фісури можуть бути різної глибини та форми. Залежно від цього розрізняють
«відкриті» та «закриті» фісури. Крайнім варіантом закритої фісури є колбоподібна.
У «закритих» і особливо в колбоподібних фісурах створюються вкрай несприятливі умови для ретенції харчових залишків та карієсогенних мікроорганізмів. Тому такі фісури є «улюбленими» місцями розвитку каріозної поразки.
Маргінальний гребінь- Емалевий валик, що йде по краю жувальної поверхні. Він спрямовує харчову грудку на жувальну поверхню, перешкоджаючи проникненню частинок їжі в міжзубний проміжок та травмуванню ясенного краю.
Контактним пунктомназивається ділянка зіткнення двох сусідніх зубів у зубному ряду. У дітей він є крапкою (точковий контактний пункт). У дорослих, за рахунок стирання контактних поверхонь внаслідок мікро рухливості зубів, він являє собою майданчик розміром 1-3 мм 2 (площинний контактний пункт). Контактні пункти розташовуються лише на рівні екватора – найбільшої опуклості коронки зуба, межі оклюзионной і середньої третин контактних поверхонь, тобто з відривом 1,5 – 2мм від оклюзійної поверхні чи ріжучого краю зубів. Контактний пункт має чотири полюси (частини): гінгівальний, оклюзійний (різцевий), вестибулярний та язичний. Контактний пункт у поєднанні з маргінальним гребенем захищають ясенний сосочок від травмування їжею. Крім того, наявність щільного контакту між зубами забезпечує єдність зубного ряду та його високу функціональну стійкість при жуванні.
Зуби мають характерні особливості, за якими визначають, до правої чи лівої сторони щелепи належить цей зуб. Вирізняють три основні ознаки приналежності зубів.
Ознака кутакоронки полягає в тому, що кут між ріжучим краєм і медіальною контактною поверхнею зуба значно менше кута між ріжучим краєм та дистальною контактною поверхнею. Медіальний кут коронки зазвичай гострий, іноді прямий. Дистальний кут коронки, як правило, тупий і закруглений. Це правило поширюється і на передні, і на жувальні зуби.
Ознака кривизникоронки полягає в тому, що медіальна частина вестибулярної поверхні коронки зуба більш опукла, латеральна – більш полога. При цьому найбільша опуклість вестибулярної поверхні коронки зміщена медіально.
Ознака кореняполягає в тому, що коріння зубів або їх верхівки відхиляються в латеральному (дистальному) напрямку від поздовжньої осі зуба.
Анатомічна будова незмінних зубів.
Верхня щелепа.
Улюдини вісім постійних різців. Загальне в анатомії різців – форма коронки, сплощена у вестибулярно-язичному напрямі поблизу ріжучого краю та наявності одного кореня. Різці верхньої щелепи більші, ніж різці нижньої щелепи. Найбільшим є верхній центральний різець, найменшим - нижній центральний різець.
Медіальний верхній різець, правий:
а) вестибулярна поверхня;
б) медіальна поверхня;
в) лінгвальну поверхню;
д) медіодистальний зріз;
Центральний різець.Зуб має долотоподібну коронку і один добре розвинений конусоподібний корінь. Вестибулярна поверхня коронки трохи опукла. На увігнутій язичній поверхні коронки є невеликий горбок, від якого відходять бічні грані, що досягають ріжучого краю. Ріжучий край дещо скошений у дистальному напрямку та має гострий медіальний кут. Корінь прямої, конусоподібної форми, здавлений з боків. Корінь відхилений у задньо-латеральному напрямку. На поперечному зрізі він має овальну форму. Загалом порожнину зуба формою повторює зовнішній виглядкоронки та кореня.
Довжина центральних різців верхньої щелепи становить 22,5-23,7 мм, при цьому висота коронки дорівнює 8,6-14,7 мм, висота кореня - 6,3-20,3 мм. Кореневий канал у центральному різці один, у 75% випадків – прямий.
Латеральний верхній різець, правий:
а) вестибулярна поверхня;
б) медіальна поверхня;
в) лінгвальну поверхню;
г) вестибуло-лінгвальний зріз;
д) медіо-дистальний зріз.
Бічний різець.Форма коронки також долотоподібна. Медіальний кут коронки загострений, дистальний – заокруглений, вестибулярна поверхня опукла. Язична поверхня увігнута та обмежена гранями коронки. Бічні валики язичної поверхні часто сходяться в пришийковій ділянці, утворюючи трикутник, на вершині якого розташоване заглиблення в емалі - сліпа ямка.
Корінь значно сплющений у медіодистальному напрямку. На бічних поверхнях кореня визначаються поздовжні борозенки. Верхня третина кореня часто відхилена в дистально-піднебінному напрямку. Порожнина зуба відповідає формі коронки та кореня.
Довжина латеральних різців верхньої щелепи становить 22,0 мм, у своїй висота коронки дорівнює 7,4- 11,9 мм, висота кореня – 9,6- 19,4 мм. Кореневий канал у латеральному різці один, лише у 30% випадків прямий, 50% – відхиляється дистально.
Верхній ікол, правий:
а) вестибулярна поверхня;
б) медіальна поверхня;
в) лінгвальну поверхню;
г) вестибуло-лінгвальний зріз;
д) медіо-дистальний зріз.
е) ріжуча поверхня;
1,2,3 - форми поперечних зрізів на рівні коронки, середньої та верхньої третини кореня.
Ікла.У людини 4 постійних ікла. Ікл верхньої щелепи більший від ікла нижньої. Апроксимальні поверхні верхнього ікла більшою мірою конвертують до шийки зуба, а язичний горбок краще виражений, ніж у однойменного антагоніста. Це дозволяє легко визначити приналежність зуба до верхньої чи нижньої щелепи. Ікл верхньої щелепи має загострену з усіх поверхонь коронку і найдовший корінь. Корінь ікла масивний, конусоподібний, прямий, з незначним відхиленням його верхівки в дистальному напрямку. На поперечному зрізі зуб має округлу або дещо овальну форму. Вестибулярна поверхня коронки опукла. На язичній поверхні є поздовжній валик, що поділяє її на дві фасетки, з них латеральна має велику площу. Поздовжні емалеві валики обох поверхонь переходять у ріжучий бугор. Бічні грані коронки утворюють з ріжучим краєм два кути, медіальний їх тупіший, ніж латеральний. Зуб має добре виражені всі три ознаки: кута коронки, кривизни коронки, відхилення кореня. Порожнина зуба повторює контури коронки та кореня.
Довжина іклів верхньої щелепи становить 26,5 мм, при цьому висота коронки дорівнює 8,2 - 13,6 мм, висота кореня -10,8 - 28,5 мм. Кореневий канал у іклі один, у 40% випадків прямий, у 32% -
відхиляється – дистально, 13% - вестибулярно.
Перший верхній премоляр, правий:
а) вестибулярна поверхня;
б) медіальна поверхня;
в) лінгвальну поверхню;
г) вестибуло-лінгвальний зріз;
д) медіо-дистальний зріз.
е) ріжуча поверхня;
1,2,3 - форми поперечних зрізів на рівні коронки, середньої та верхньої третини кореня.
Перший премоляр.Має коронку призматичної форми, щічна та язична поверхні її опуклі. На жувальній поверхні є два бугорка- щічний і піднебінний, з них перший значно більше. Між горбками в медіодистальному напрямку розташована борозна (фісура). Верхні премоляри більші за нижні. Найбільший – перший премоляр верхньої щелепи, найменший-перший премоляр нижньої щелепи.
Корінь першого премоляра сплющений, на його широких бічних поверхнях розташовані глибокі поздовжні борозни, які у шийки зуба починають розділяти корінь на два: щічний та піднебінний. Піднебінний корінь розвинений більше.
Порожнина зуба повторює форму коронки. Щічний ріг пульпи розташований ближче до жувальної поверхні. Кореневих каналів два: піднебінний та щічний.
Довжина перших премолярів верхньої щелепи становить 20,6-22,3 мм, при цьому висота коронки дорівнює 7,1-11,1 мм, висота кореня - 8,3-19,0 мм. Найчастіше зустрічається варіант зуба з двома диергуючим корінням - до 60%. Однокореневий варіант з одним або двома каналами зустрічається у 18% випадків.
Другий верхній премоляр, правий
а) вестибулярна поверхня;
б) медіальна поверхня;
в) лінгвальну поверхню;
г) вестибуло-лінгвальний зріз;
д) медіо-дистальний зріз.
е) ріжуча поверхня;
1,2,3 - форми поперечних зрізів на рівні коронки, середньої та верхньої третини кореня.
Другий премоляр.Коронка має призматичну форму. На жувальній поверхні є два горбки, їх більш розвинений щічний. Горбики розділені між собою поперечною борозна (фіссурою), що проходить по центру жувальної поверхні. Щечна поверхня коронки більша, ніж язична. Медіальна частина вестибулярної поверхні коронки менш опукла порівняно з дистальною (зворотною ознакою кривизни коронки).
Корінь найчастіше один, конусоподібний, прямий, сплющений в медіодистальному напрямку, з широкими бічними поверхнями, на яких є неглибокі поздовжні борозни. Іноді ближче до верхівки відзначається роздвоєння кореня на дві верхівки.
Форма порожнини зуба нагадує форму коронки. Щічний ріг пульпи виступає більше, ніж піднебінний. Кореневих каналів може бути два: щічний і піднебінний (приблизно в 50% випадків) або один.
Довжина других премолярів верхньої щелепи становить 21,5-22,3 мм, у своїй висота коронки дорівнює 5,2 – 10,5мм, висота кореня – 8,0- 20,6мм. Другий премоляр може мати як один, так і два корені. Варіант з одним або двома каналами, що закінчуються одним апікальним отвором, зустрічається в 75% випадків, в інших випадках має окремі канали.
Перший верхній моляр, правий:
а) вестибулярна поверхня;
б) медіальна поверхня;
в) лінгвальну поверхню;
г) вестибуло-лінгвальний зріз;
д) жувальна поверхня;
1,2,3 - форми поперечних зрізів на рівні коронки, середньої та верхньої третини кореня.
Перший моляр. Найбільший серед корінних зубів верхньої щелепи. Коронка має форму прямокутника. На ромбовидній жувальній поверхні розміщені чотири горбки: два піднебінні і два більш розвинені щічні. Зі щічних горбків медіально-щічний розвинений більше, ніж дистально-щічний. Горбики розділені між собою Н-подібною фісурою. У медіально-піднебінного горбка неглибока дугоподібна борозенка відокремлює невеликий додатковий горбок від жувальної поверхні.
Форма порожнини зуба нагадує форму коронки. Щечні роги пульпи, особливо медіально-щічний, виступає більше. Перший моляр має три корені. Піднебінний корінь більш масивний, круглий і прямий, два інших – щочно – медіальний та щочно-дистальний – коротше, сплющені з боків та відхилені у дистальному напрямку. Медіально – щічний корінь більш розвинений, ніж дистально-щічний. Іноді в ньому є два кореневі канали (приблизно 25% випадків).
Довжина перших молярів верхньої щелепи становить 20,8-22,0 мм, у своїй висота коронки дорівнює6,3-9,6мм. Перший моляр має три канали – у 70% випадків, 4 канали – 29%, 5 каналів – у 1% випадків. Найдовший піднебінний канал - прямий, щочно - дистальний - короткий, з дистальним відхиленням.
Другий верхній моляр, правий:
а) вестибулярна поверхня;
в) медіальна поверхня;
б) лінгвальна поверхня;
г) вестибуло-лінгвальний зріз;
д) жувальна поверхня;
1,2,3 - форми поперечних зрізів на рівні коронки, середньої та верхньої третини кореня.
Другий моляр.Коронка має форму куба. На жувальній поверхні є чотири горбки, які розділені між собою Х-подібною фісурою. Щічні горбики розвинені більше, ніж піднебінні. Щечно-медіальний горбок-найбільший. Кількість горбків та розташування фісур можуть варіювати.
Зуб має три корені. Піднебінний корінь масивний, прямий, добре прохідний. Обидва щічні корені-медіальний і дистальний - сплющені, відхилені в дистальному напрямку. Медіальне коріння може мати кілька кореневих каналів та верхівкових отворів.
Довжина других молярів верхньої щелепи становить 20,0 – 22,3 мм, у своїй висота коронки дорівнює – 6,1 – 9,4 мм. Другий моляр має три канали – у 87% випадків, 4 – канали – у 13% випадків.
Найдовший піднебінний канал – прямий, щочно – дистальний – короткий, з дистальним відхиленням.
Третій верхній моляр:
а) вестибулярна поверхня;
в) медіальна поверхня;
б) лінгвальна поверхня;
г) медіодистальний зріз;
д) жувальна поверхня:
1,2,3 - форми поперечних зрізів на рівні коронки, середньої та верхньої третини кореня.
Третій моляр (зуб мудрості) за анатомічною будовою зазвичай нагадують другий моляр верхньої щелепи, відрізняючись від нього меншими розмірами. У той же час форма, розміри, кількість пагорбів, коренів і каналів у цього зуба схильні до значних індивідуальних коливань. У багатьох людей ці зуби або не формуються взагалі (відсутні зачатки), або не прорізуються.
Нижня щелепа.
Медіальний нижній різець, правий:
а) вестибулярна поверхня;
б) медіальна поверхня;
в) лінгвальну поверхню;
г) вестибуло-лінгвальний зріз;
д) медіо-дистальний зріз;
е) ріжуча поверхня;
1,2,3 - форми поперечних зрізів на рівні коронки, середньої та верхньої третини кореня.
Центральний різець.Це найменший зуб постійного прикусу та найменший за величиною серед різців. Долотоподібна вузька коронка порівняно висока, вестибулярна її поверхня дещо опукла, язична, навпаки, увігнута. На ріжучому краї коронки зуба, що прорізається, добре видно три невеликі зубці. Медіальний та дистальний кути коронки мало відрізняється один від одного. На вестибулярній поверхні зубці різального краю переходять у невеликі поздовжні емалеві валики.
Корінь порівняно короткий, сплющений у медіодистальному напрямку, на поперечному зрізі має овальну форму. Майже непомітні ознаки кривизни коронки та відхилення кореня. Загалом порожнина зуба відповідає його зовнішній формі. Верхівка кореня може бути нахилена до серединної (медіальної) поверхні.
Довжина центральних різців нижньої щелепи становить 20,7 - 21,8 мм, при цьому висота коронки дорівнює 6,3 - 11,6 мм, висота кореня - 7,7 - 17,9 мм. Кореневих каналів у центральному різці у 65% випадків один, у 35% - два (губний та язичний).
Латеральний нижній різець, правий:
а) вестибулярна поверхня;
б) медіальна поверхня;
в) лінгвальну поверхню;
г) вестибуло-лінгвальний зріз;
д) медіо-дистальний зріз;
е) ріжуча поверхня;
1,2,3 - форми поперечних зрізів на рівні коронки, середньої та верхньої третини кореня.
Бічний різецьтрохи більше центрального. Коронка також має долотоподібну форму, сплющена в ділянці ріжучого краю. На вестибулярній поверхні коронки зуба, що прорізається, є невеликі поздовжні валики, які закінчуються на ріжучому краї трьома добре помітними зубцями. Ріжучий край має відмінності в кутах: дистальний кут тупий, дещо округлений, виступає у бік ікла, медіальний - гостріший. Зуб має один прямий корінь, сплющений з боків, з поздовжніми борозенками на контактних поверхнях, поперечний зріз овальної форми. Верхівка кореня відхилена дистально. Порожнина коронки зуба щілинної форми, кореневий канал вузький.
Довжина бічних різців нижньої щелепи становить 21,1 – 23,3 мм, при цьому висота коронки дорівнює – 7,3 – 12,6 мм, висота кореня – 9,4 – 18,1 мм. Кореневий канал у бічному різці у 57% випадків один, у 43% - їх два (губний та язичний).
.
Нижній ікол, правий:
а) вестибулярна поверхня;
б) медіальна поверхня;
в) лінгвальну поверхню;
г) вестибуло-лінгвальний зріз;
д) медіо-дистальний зріз;
е) ріжуча поверхня;
1,2,3 - форми поперечних зрізів на рівні коронки, середньої та верхньої третини кореня.
Ікло.За будовою зуб нагадує відповідний зуб верхньої щелепи, але трохи менше. Коронка частково зберігає ромбоподібну форму, проте виглядає вже змінена вестибулярна поверхня її опукла.
На ріжучому краї є центральний горбок. Медіальна частина ріжучого краю коротша, ніж дистальна, у зв'язку з чим медіальний кут гостріший і розташований далі від шийки зуба.
Корінь дещо сплющений з боків, на поперечному зрізі овальної форми. Верхівка кореня відхилена дистально. Порожнина зуба веретеноподібної форми, з найбільшим потовщенням у ділянці шийки зуба.
Довжина іклів верхньої щелепи становить 25,6 -26,0 мм, у своїй висота коронки дорівнює 6,8 – 16,4мм, висота кореня – 9,5 – 22,2 мм. Кореневий канал у іклі в 97% випадків один, у 3% - їх два.
Перший нижній премоляр, правий:
а) вестибулярна поверхня;
б) медіальна поверхня;
в) лінгвальну поверхню;
г) вестибуло-лінгвальний зріз;
д) медіо-дистальний зріз;
е) жувальна поверхня;
1,2,3 - форми поперечних зрізів на рівні коронки, середньої та верхньої третини кореня.
Перший премоляр.Коронка першого премоляра на поперечному зрізі має круглу форму. Вестибулярна поверхня її довша, ніж язична. На жувальній поверхні є два горбки: щічний - більше, значно нахилений до середини, і язичний, який нахилений менше. Горбки жувальної поверхні з'єднані між собою валиком, по сторонам якого розташовані невеликі заглиблення (ямки). Через різну величину горбків жувальна поверхня дещо скошена у язичну сторону.
Корінь один, прямий, трохи сплющений з боків. Верхівка кореня відхилена у дистальному напрямку. Порожнина зуба відповідає його зовнішнім контурам. Порожнина коронки без чіткого кордону перетворюється на кореневий канал.
