У книзі «Око Одкровення» полковник Бредфордвказує на обертання за годинниковою стрілкою:
"Перший Ритуал, - говорив полковник, - досить простий. Він призначений для прискорення руху Вихрей. У дитинстві ми використовували це в наших іграх. Ваші дії: станьте прямо, з витягнутими горизонтально вздовж плечей руками. Починайте кружляти навколо своєї осі, поки не відчуєте легке запаморочення. Є одне попередження: необхідно обертатися зліва направо. Іншими словами, якщо Ви покладете на підлогу годинник циферблатом вгору, Ваші руки повинні рухатися в напрямку стрілок.
Зверніть увагу, що полковник Бредфорд визначає напрям «годинної стрілки» як напрям, в якому людина обертається зліва направо, незалежно від її розташування на планеті.
Враховуючи, що Бредфорд перебував у північній півкулі, коли писав, що обертатися потрібно зліва направо (за годинниковою стрілкою), деякі люди запитують, чи варто адаптувати його інструкції та обертатися проти годинникової стрілки, перебуваючи у південній півкулі.
Коли я питаю їх: " Чому Ви думаєте, що ми маємо змінювати напрямок обертання?"
Їхня відповідь зазвичай у дусі того, що " Вода в південній півкулі закручується проти годинникової стрілки, а в північній – за годинниковою".
Однак, саме по собі це поняття засноване на популярній помилці, і, отже, причина зміни напряму обертання також не є переконливою.
Алістер Б. Фрейзер,кандидат технічних наук, почесний професор метеорології, Університет штату Пенн, США, детально пояснює:
"Порівняно з обертаннями, які ми спостерігаємо щодня (автомобільні шини, компакт-диски, злив раковини) обертання Землі практично непомітне - лише оборот на добу. Вода в раковині робить оборот за кілька секунд, таким чином швидкість її обертання в десять тисяч разів вище, ніж у Землі.Це не дивно, враховуючи, що сила Коріоліса на кілька порядків менша за будь-яку з сил, що беруть участь у цих повсякденних прикладах обертання.Сила Коріоліса настільки мала, що впливає на напрям обертання води не більше, ніж на напрям обертання компакт-дисків. диска.
Напрямок обертання води у сливі раковини визначається тим, як вона була наповнена, або які завихрення у ній утворилися під час миття. Розмір цих обертань невеликий, але порівняно з обертанням Землі просто величезний.
Складно описати ефект Коріоліса докладніше, не вдаючись до математичних рівнянь чи таких складних понять, як кутова механіка. Насамперед наша система відліку така: « Те, що ми бачимо, залежить від того, де ми знаходимося». Це означає, що ми стоїмо на твердій поверхні, коли насправді це не так – адже земля є обертовою кулею.
Ефект Коріоліса
У фізиці ефект Коріоліса- це очевидне відхилення рухомих об'єктів при розгляді їх з системи відліку, що обертається. Для прикладу розглянемо двох дітей на протилежних сторонах каруселі, що обертається, які кидають один одному м'яч (рис. 1). З погляду цих дітей шлях м'яча вигнутий у бік ефектом Коріоліса. З погляду кидаючого, це відхилення спрямоване праворуч при обертанні каруселі проти годинникової стрілки (якщо дивитись зверху). Відповідно, при русі за годинниковою стрілкою відхилення спрямоване вліво.
Якщо Вам дійсно цікаво докладне пояснення ефекту Коріоліса, введіть у пошуковій системі "Ефект Коріоліса" і вивчіть це питання досконало.
Напрямок обертання чакр
Пітер Келдер не описував напрямок руху вихорів (чакр):
«Тіло має сім центрів, які можна назвати Вихрями. Вони є своєрідними магнітними центрами. У здоровому тілівони обертаються з великою швидкістю, а коли їхнє обертання сповільнюється – це можна назвати старістю, хворобою чи згасанням. Найшвидший спосіб повернути молодість, здоров'я та життєздатність – змусити ці вихори знову обертатися з колишньою швидкістю. Існують п'ять простих вправдля досягнення цієї мети. Будь-яке з них корисне саме собою, але для отримання найкращих результатів необхідні всі п'ять. Лами називають їх ритуалами, і я ставитимуся до них так само.» - Пітер Келдер під редакцією Аліни та Михайла Тітових «Око Одкровення», 2012.
Цікаво, невже Келдер свідомо уникав згадки про напрямок проти годинникової стрілки? За словами Барбари Енн Бреннан, колишнього наукового співробітникаНАСА та авторитетного спеціаліста з енергетики людини, здорові чакри повинні обертатися за годинниковою стрілкою; а закриті, незбалансовані – проти вартовий.
У своїй успішній книзі, «Руки Світла», вона каже:
"Коли чакри функціонують нормально, кожна з них буде відкрита і обертатиметься за годинниковою стрілкою, щоб засвоїти певну необхідну енергію зі світового поля. Обертання за годинниковою стрілкою для отримання енергії з Глобального Енергетичного Поля в чакри нагадує правило правої руки в електромагнетизмі, де йдеться, що зміна магнітного полянавколо дроту викликатиме струм у цьому дроті.
Коли чакри обертаються проти годинникової стрілки, відбувається відтік енергії від тіла, що провокує порушення обміну речовин. Іншими словами, коли чакра обертається проти годинникової стрілки, ми не отримуємо необхідної нам енергії, яку ми сприймаємо як психологічна реальність. Така чакра вважається закритою для вхідної енергії.
Можливі впливи традицій
(a) Традиційна тибетська «трул-хор» янтра-йога
Чогал Намхай Норбу, один із великих майстрів Дзогчен і Тантри, народився в Тибеті в 1938 році. Його книга " Янтра-йога: йога Тибету рухувипущена видавництвом «Сніговий Лев».
"Трул-хор" означає "магічне колесо", - Каже Алехандро Чаул-Рейх, викладач інституту Лігмінча та доцент медичної школи Університету Техасу. Він говорить:
"Характерні рухи "трул-хор" виникли в результаті практики глибокої медитаціїадептів йоги Тибету. Традиційно практикувалися у віддалених гімалайських печерах та монастирях, «трул-хор» - рухи в даний час доступні для серйозних західних студентів. Вони є потужним інструментом очищення, балансування та гармонізації тонких аспектів свого енергетичного вимірювання".
Райан Паркер,Спеціаліст по П'яти тибетських ритуалів, Нині проводить дослідження проти П'яти Ритуалів і «трул-хор». За словами Пітера Келдера в Оці Одкровення, ритуали, як і трул-хор, налічують близько 2500 років.
В останній своїй «Порівняльній таблиці» він стверджує:
"Буддистський "трул-хор" передбачає існування енергетичних центрів, що обертаються за годинниковою стрілкою. "Трул-хор" іноді називають стимулом для обертання енергетичних центрів. Більше того, вони починають обертатися в унісон. Хоча це обертання можна викликати багатьма способами, обертання тіла особливо пов'язане зі стимуляцією центрів. Обертання за годинниковою стрілкою вважається корисним, і воно є передбачуваним напрямом обертання в буддистському "трул-хор".
(б) Прадакшина
У ході історії Тибет та Індія обмінювалися давніми знаннями, і можливо, але не доведено, що на Перший Ритуал могла вплинути практика Прадакшина.
В індуїзмі Прадакшинаозначає акт поклоніння - обходу за годинниковою стрілкою навколо святого місця, храму, святині. Дакшин означає право, так що Ви йдете ліворуч, при цьому духовний об'єкт завжди знаходиться праворуч від Вас.
У процесі виконання Прадакшини Ви йдете за годинниковою стрілкою навколо храму, святині, людини, гори, місця або навіть самого себе. В храмах індуїстів навіть передбачені спеціальні проходи, щоб люди могли виконувати ці пересування навколо них за годинниковою стрілкою.
Ціль таких кругових рухів– зосередитися чи очистити себе, чи вшанувати об'єкт поклоніння.
Круговий обхід настільки поширений, що зустрічається у культурі греків, римлян, друїдів та індуїстів. Зазвичай це пов'язано з жертвопринесенням чи процесом очищення. Цікаво те, що у всіх цих культур напрямок руху завжди один – за годинниковою стрілкою!
Інші цікаві відомості про обертання за годинниковою стрілкою
Під час одного з моїх занять учитель танців сказав мені, що дітей спочатку вчать кружляти за годинниковою стрілкою. Вочевидь, їм це легше (хоча є й винятки). Він сказав, що це добре відомо серед учителів танців. якщо потрібно заспокоїти дітей, змусіть їх кружляти проти годинникової стрілки. А щоб активізувати їх – нехай кружляють за годинниковою!
Цей енергетичний ефект – саме те, що люди відчувають, виконуючи Ритуал №1, за описами полковника Бредфорда. Мені здається, якщо лами дали вказівку обертатися за годинниковою стрілкою – це так і має бути!
Хто практикує обертання проти годинникової стрілки
Тим не менш, я знайомий з Мариною, яка обертається проти годинникової стрілки, у зв'язку з наявним у неї небезпечним для життя станом здоров'я, яке вона намагається виправити. Вона дуже спрямована на задоволення потреб свого тіла, як Ви можете прочитати нижче:
"Згідно з ци-гун і традиційною китайською медициною, рух за годинниковою стрілкою прискорює життєві процеси шляхом підвищення швидкості руху чакр до початкової. та іншого, тому логічно, що вони обертаються за годинниковою стрілкою, проте одного разу під час ранкової молитвия зрозуміла, що в моєму випадку прискорення чакр матиме лише негативні наслідки, тому що чакра, що впливає на мої легені, не здатна до прискорення! Таким чином, я почала обертатися проти годинникової стрілки і незабаром помітила, що виконувати інші ритуали стало легше!
Підбиваючи підсумок – доки знайдено документи чи вчителі, всі спроби зрозуміти мотиви Ритуалу № 1 будуть лише теоретичними. Отже, Ви повинні робити те, що за власними відчуттями корисно для Вас!
Повороти серця навколо поздовжньої осі, умовно проведеної через верхівку і основу серця, визначаються конфігурацією комплексу QRS у грудних відведеннях, осі яких розташовані в горизонтальній площині (рис. 66).
Для цього зазвичай необхідно встановити локалізацію перехідної зони, а також оцінити форму комплексу QRS у відведенні V6.
При нормальному положенні серця в горизонтальній площині (рис. 56 а) перехідна зона, як відомо, розташована найчастіше у відведенні V 3 . У цьому відведенні реєструються однакові амплітуди зубці R і S.
У відведенні V6 шлуночковий комплекс зазвичай має форму qRs. При цьому зубці q та s мають дуже малу амплітуду. Це, як Ви пам'ятаєте, зумовлене відповідним просторовим розташуванням трьох моментних векторів (0,02, 0,04 і 0,06 с), зображених на рис. 56,а.
До
Мал. 56. Форма шлуночкового комплексу QRS у грудних відведеннях при поворотах серця навколо поздовжньої осі (модифікація схеми А.З. Чернова та М.І. Кечкера, 1979. пояснення у тексті.
ПАМ'ЯТАЙТЕ!Електрокардіографічними ознаками повороту серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою є:
1) комплекс QRS форми RS у відведенні V 6 , а також у I стандартному відведенні;
2) можливе зміщення перехідної зони вліво у відведення V 4 - V 5 .
При поворотах серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки (рис. 56 в) міжшлуночкова перегородка перпендикулярна передній грудній стінці, тому перехідна зона може зміститися вправо до відведення V 2 . Початковий моментний вектор (0,02 с) виявляється майже паралельним осі відведення V 6 у зв'язку з чим відбувається деяке поглиблення зубця Q в цьому відведенні. Зубець Q фіксується тепер у V 5,6 , а й у відведенні V 4 (рідше V 3). Навпаки, напрямок кінцевого моментного вектора (0,06 с) виявляється майже перпендикулярним осі відведення V 6 тому зубець S в цьому відведенні не виражений. Таку форму має комплекс QRS в I стандартному відведенні (qR).
ПАМ'ЯТАЙТЕ!Електрокардіографічними ознаками повороту серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки є:
1) комплекс QRS форми qR у відведенні V 6 , а також у I стандартному відведенні;
2) можливе усунення перехідної зони вправо до відведення V 2 .
Слід додати, що повороти серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою нерідко поєднуються з вертикальним положенням електричної осі серця або відхиленням осі серця вправо, а повороти проти годинникової стрілки з горизонтальним положенням або відхиленням електричної осі серця вліво.
При повороті серця верхівкою вперед навколо поперечної осі середній вектор QRS відхиляється вперед, початковий вектор (Q) направляється більше вправо і вгору, ніж зазвичай (в площині F). Він розташовується паралельно до фронтальної площини і тому чітко проектується до мінусу осей всіх стандартних відведень (I, II і III).
На ЕКГ реєструється виражений зубець QI, II, III. Кінцевий вектор (S) відхиляється назад і вниз, перпендикулярно фронтальній площині і не проектується до мінусу на осі стандартних відведень, тому у відведеннях I, II, III не реєструється зубець S. Таким чином, при повороті серця верхівкою вперед навколо поперечної осі на ЕКГ відведеннях I, II та III реєструється комплекс qR.
При повороті серця верхівкою назад навколо поперечної осі середній вектор QRS відхиляється назад (в площині S), кінцевий вектор (S) відхиляється вправо та вгору, даючи значну проекцію негативному полюсу осей I, II і III відведень. На ЕКГ реєструється виражений зубець SI, II, III. Початковий вектор (Q) спрямований вниз і вперед, і тому не проектується до негативного полюса осей стандартних відведень. В результаті на ЕКГ у I, II та III відведеннях немає зубця Q. Комплекс QRSI, II, III представлений типом RS.
ЕКГ здорової жінкиД., 30 років. Ритм синусовий правильний, 67 за 1 хв. Р - Q = 0,12 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q – Т = 0,38 сек. Ru>RI>Rir AQRS = +52 °. Ap = +35 °. Ат = +38 °. Комплекс QRSI,II,III типу qR. Це показує, що початковий вектор (Q) спрямовується вправо і вгору більше, ніж зазвичай, і тому проектується мінусу всіх стандартних відведень (зубець qI,II,III). Кінцевий вектор (S) відхиляється назад і вниз, перпендикулярно фронтальній площині і не проектується на осі відведень I, II, III (немає зубця S, ц ш). Такі зміни напряму початкового та кінцевого векторів можуть бути обумовлені поворотом серця верхівкою вперед. Слід зазначити, що перехідна зона QRS збігається з відведенням V2, що є правим кордономїї нормального розташування. Комплекс QRSV5V6 типу RS, що відбиває одночасний незначний поворот за годинниковою стрілкою навколо поздовжньої осі. Зубці Р, Т та сегмент RS – Т нормальні у всіх відведеннях.
Висновок. Варіант нормальної ЕКГ (поворот серця верхівкою вперед навколо поперечної осі та за годинниковою стрілкою навколо поздовжньої осі).
ЕКГ здорового чоловіка К., 37 років. Виражена синусова брадикардія, 50 за 1 хв. Інтервал Р – Q=0,15 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,09 сек. Q - Т = 0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS = +50 °. Ар = +65 °. Ат = +50 °. Кут QRS - Т = 0 °. Комплекс QRSI,II,III типу qR. Зубець Q виражений найбільше у II відведенні, де його амплітуда дорівнює 3 мм і тривалість трохи менше 0,03 сек. ( нормальні розміри). Описана форма QRS пов'язані з поворотом серця верхівкою вперед.
У грудних відведеннях комплекс QRSV5, V6 також типу qR, а зубець RV1 виражений, але збільшений (амплітуда 5 мм). Ці зміни QRS вказують на поворот серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки. Перехідна зона розташована нормально (між V2 та V3). Інші зубці ЕКГнормальні. Сегмент RS - ТII,III піднятий не більше ніж на 0,5 мм, що може бути в нормі.
Висновок. Синусова брадикардія. Поворот серця проти годинникової стрілки та верхівкою вперед (варіант нормальної ЕКГ).
ЕКГ здорової жінки К., 31 рік. Ритм синусовий правильний, 67 хв. Р - Q = 0,16 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS = +56 °. Ат = +26 °. Кут QRS - Т = 30 °. Ар = +35 °.
Комплекс QRSI, II, III типу Rs. Виражений S в I, II, III відведення вказує на значне відхилення кінцевого вектора (S) вправо і вгору. Відсутність зубця QI,II,III пов'язана з напрямком початкового вектора QRS вниз та вперед (у бік позитивного полюса стандартних відведень). Така орієнтація початкових і кінцевих векторів QRS може бути внаслідок повороту серця верхівкою назад навколо поперечної осі (тип SI, SII, SIII ЕКГ). Інші зубці ЕКГ у межах звичайних нормальних характеристик: QRSV6 типу QRS. Перехідна зона QRS між V2 та V3, сегмент RS - TV2 зміщений вгору на 1 мм. В інших відведеннях RS-Т на рівні ізоелектричної лінії, ТIII слабо негативний, TaVF позитивний, TV1 негативний, TVJ_V6 позитивний, дещо більшої амплітуди в V2V3. Зубець Р нормальної форми та величини.
Висновок. Варіант нормальної ЕКГ – тип SI, SII, SIII (поворот серця верхівкою назад навколо поперечної осі).
Трохи блискіток та кольорової пряжі, крапелька фантазії – і нова іграшка готова.
Декілька кольорових трубочок для коктейлів, клей і кришка від взуттєвої коробки - все, що вам знадобиться.
Грати в нього можна по-справжньому, весело проводячи час із сім'єю чи друзями.
При повороті серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою (якщо дивитись з боку верхівки) правий шлуночок виходить вперед і вгору, а лівий– назад та вниз. Така позиція є варіантом вертикального положення осі серця. На ЕКГ при цьому з'являється глибокий зубець Q у відведенні III, а зрідка і у відведенні aVF, що може симулювати ознаки осередкових змін у задньодіафрагмальній ділянці лівого шлуночка.
Одночасно у відведеннях I та aVL виявляється виражений зубець S (так званий синдром Q III S I). У відведення I, V 5 і V 6 відсутній зубець q. Перехідна зона може зміщуватися вліво. Ці зміни бувають також при гострому та хронічному збільшенні правого шлуночка, що потребує відповідної диференціальної діагностики.
На малюнку представлена ЕКГ здорової жінки 35 років. астенічної статури. Скарг на порушення функцій серця та легень немає. В анамнезі захворювань, здатних зумовити гіпертрофію правого серця, немає. При фізикальному та рентгенологічному обстеженні патологічних змінсерця та легень не виявлено.
На ЕКГ відзначається вертикальне положення передсердного та шлуночкового векторів. Â P = +75 °. Â QRS = +80 °. Привертають увагу виражені зубці q поряд з високими зубцями R у відведеннях II, III і aVF, а також зубці S у відведеннях I і aVL. Перехідна зона V 4 -V 5 . Зазначені особливості ЕКГ могли б дати підстави для визначення гіпертрофії правих відділів серця, але відсутність скарг, дані анамнезу, результати клінічного та рентгенологічного досліджень дозволили виключити це припущення та вважати ЕКГ варіантом норми.
Поворот серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки (тобто лівим шлуночком вперед і вгору), як правило, поєднується з відхиленням верхівки вліво і є досить рідкісним варіантом горизонтального положення серця. Для цього варіанта характерний виражений зубець Q у відведеннях I, aVL та лівих грудних поряд з вираженими зубцями S у відведеннях III та aVF. Глибокі зубці Q можуть імітувати ознаки осередкових змін у бічній або передній стінці лівого шлуночка. Перехідна зона при цьому варіанті зазвичай зміщена праворуч.
Типовим прикладом цього варіанта норми може бути представлена малюнку ЕКГ хворий 50 років із діагнозом: хронічний гастрит. На даній кривій зареєстрований виражений зубець Q у відведеннях I та aVL та глибокий зубець S у відведенні III.
Імовірність того, що лікар діагностує у хворого легеневе серце, залежить від того, наскільки він усвідомлює, що захворювання легень, що існує у хворого, може спричинити легеневу гіпертензію. Правильний діагноз зазвичай ставиться за наявності облітеруючих змін у судинах легеневого кола кровообігу, наприклад, при множинні емболії в легеневий стовбур. Діагноз легеневого серця не настільки очевидний при обструктивних захворюваннях дихальних шляхів внаслідок того, що клінічні проявихронічних бронхітів та бронхіолітів можуть бути менш виражені, а клінічні індекси легеневої гіпертензіїне дуже надійні. Звичайно, перший напад легеневої гіпертензії та легеневого серця, що розвинулися вдруге внаслідок наявності хронічного бронхіту, може бути діагностований лише ретроспективно, тобто після розвитку очевидного епізоду правошлуночкової недостатності. Діагностика може бути особливо утруднена, якщо системний венозний застій та периферичні набряки розвиваються потай, протягом днів або тижнів, а не раптово, як це буває при гострих бронхолегеневих інфекціях. У Останнім часомприділяється багато уваги проблемі поступового розвитку легеневого серця та правошлуночкової недостатності у хворих з альвеолярною гіповентиляцією, що є одним із проявів синдрому апноеуві сні, а не наслідком захворювання власне легень.
Диференціальний діагноз
Наявність легеневого серця особливо важливо встановити у хворих похилого віку, коли висока ймовірність наявності склеротичних змін у серці, особливо якщо протягом багатьох років їх турбує кашель з відділенням мокротиння (хронічний бронхіт) і є явні клінічні прояви правошлуночкової недостатності. Визначення газового складу крові найбільш інформативно при необхідності визначити, який із шлуночків (правий або лівий) є першопричиною захворювання серця, оскільки виражені артеріальна гіпоксемія, гіперкапнія та ацидоз рідко зустрічаються при недостатності лівого серця, якщо тільки одночасно не розвивається набряк легень.
Додаткові підтвердження діагнозу легеневого серця дають рентгенографічні та ЕКГ-ознаки збільшення правого шлуночка. Іноді при підозрі на легеневе серце потрібна катетеризація правих відділів серця. У разі проведення цього дослідження виявляють, як правило, гіпертензію у легеневому стовбурі, нормальний тиск у лівому передсерді (тиск заклинювання легеневого стовбура) та класичні гемодинамічні ознаки недостатності правого шлуночка.
Збільшення правого шлуночка характеризується наявністю серцевого поштовху вздовж лівої межі грудини та IV серцевого тону, що виникає у гіпертрофованому шлуночку. Про супутню легеневу гіпертензію припускають у тих випадках, коли серцевий поштовх виявляється у другому лівому міжребер'ї біля грудини, вислуховується незвичайно гучний 2-й компонент II серцевого тону в тій же області та іноді за наявності шуму недостатності клапана легеневого стовбура. При розвитку недостатності правого шлуночка цими ознаками часто супроводжує додатковий тон серця, що зумовлює виникнення ритму галопу правого шлуночка. Гідроторакс виникає рідко навіть після появи явної правошлуночкової недостатності. Постійні аритмії, такі як мерехтіння або тріпотіння передсердь, також рідкісні, проте аритмії, що минають, зазвичай виникають у разі вираженої гіпоксії при появі дихального алкалозу, викликаного механічною гіпервентиляцією. Діагностична цінність електрокардіографії при легеневому серці залежить від вираженості змін у легких та вентиляційних порушеннях (табл. 191-3). Це найбільш цінно при судинних захворюванняхлегень або ураження інтерстиціальної тканини (особливо в тих випадках, коли вони не супроводжуються загостренням захворювань дихальних шляхів), або при альвеолярній гіповентиляції у нормальних легені. Навпаки, при легеневому серці, що розвинулося вдруге внаслідок хронічного бронхіту та емфіземи, підвищення легкості легень та епізодичного характеру легеневої гіпертензії та перевантаження правого шлуночка, діагностичні ознакиГіпертрофії правого шлуночка зустрічаються рідко. І навіть якщо збільшення правого шлуночка внаслідок хронічного бронхіту та емфіземи досить виражене, як це трапляється при загостреннях під час інфекції верхніх дихальних шляхів, ЕКГ-ознаки можуть бути непереконливими внаслідок ротації та усунення серця, збільшення відстані між електродами та поверхнею серця, переважання дилатації над гіпертрофією зі збільшенням серця. Таким чином, надійний діагноз збільшення правого шлуночка можна поставити у 30% хворих на хронічним бронхітомта емфіземою, у яких при аутопсії виявляється гіпертрофія правого шлуночка, у той час як такий діагноз можна легко та надійно встановити у значної більшості хворих з легеневим серцем, що виникло при патології легень, відмінної від хронічного бронхіту та емфіземи. Маючи на увазі це, більш надійними критеріями гіпертрофії правого шлуночка у хворого з хронічним бронхітом і емфіземою видаються такі: S 1 Q 3 тип, відхилення електричної осі серця більше 110 °, S 1 . S 2 . S 3 -тип, співвідношення R/S у відведенні V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Таблиця191-3. ЕКГ-ознаки хронічного легеневого серця
1. Хронічні обструктивні захворювання легень (імовірні, але не діагностичні ознаки збільшення правого шлуночка) а) "P-pulmonale" (у відведеннях II, III, aVF) б) відхилення осі серця вправо більше 110 ° в) R/S співвідношення V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная)
2. Захворювання легеневих судин або інтерстиціальної тканини легень; загальна альвеолярна гіповентиляція (діагностичні ознаки збільшення правого шлуночка) а) класичні ознаки в V1 або V3R (домінуючий R або R з інвертованим Тзубцем у правих грудних відведеннях) б) часто поєднується з ймовірними критеріями, зазначеними вище
Серед ймовірних критеріїв важко виділити ті, які відображають збільшення правого шлуночка (гіпертрофію та дилатацію) від анатомічних змін та змін електричної осі серця, спричинених підвищенням легкості легень. Відповідно ймовірні критерії як підтверджуючу обставину корисніші, ніж діагностичні.
Рентгенографія має більшу діагностичну цінність при підозрі збільшення правого шлуночка або для підтвердження такого стану, ніж для виявлення його. Підозри виникають у тих випадках, коли у хворого є ознаки існуючого раніше сприятливого захворювання легень, асоційованого з великими центральними легеневими артеріями та урізаною периферичною артеріальною мережею, тобто ознаками легеневої гіпертензії. Серія рентгенологічних досліджень має більшу діагностичну цінність, ніж одноразове визначення розмірів серця, особливо при обструктивних захворюваннях дихальних шляхів, коли значні зміни розмірів серця можуть виникати у періоди між загостреннями гострої дихальної недостатності та ремісії.
У Останніми рокамидля виявлення легеневої гіпертензії почали використовувати ехокардіографію, засновану на реєстрації руху клапана легеневого стовбура. Ця методика досить складна, проте вона завойовує популярність.
Діагностика та обстеження - Хронічне легеневе серце
Сторінка 4 з 5
Лабораторна та інструментальна діагностика
У клінічному аналізі крові у хворих на хронічне легеневе серце в більшості випадків виявляється еритроцитоз,збільшення гематокритута змісту гемоглобіну,що є характерним для хронічної артеріальної гіпоксемії. У важких випадках розвивається поліцитемія із збільшенням вмісту еритроцитів тромбоцитів та лейкоцитів. Зменшення ШОЕ часто асоціюється з підвищенням в'язкості крові, що також закономірно спостерігається у багатьох хворих, які страждають на дихальну недостатність.
Описані зміни в аналізах крові природно не є прямим доказом наявності легеневого серця, але вони як правило вказують на вираженість легеневої артеріальної гіпоксемії - основної ланки патогенезу хронічного легеневого серця
Електрокардіографія
При електрокардіографічному дослідженні у хворих на хронічне легеневе серце виявляються ознаки гіпертрофії правого шлуночка та ПП. Найбільш ранні зміни ЕКГ - це поява у відведеннях II, III, aVF (іноді в V1) високоамплітудних (більше 2,5 мм) із загостреною вершиною зубців Р ( P — pulmonale ) причому їх тривалість вбирається у 0,10 з.
Дещо пізніше починають виявлятися ЕКГ-ознаки гіпертрофії правого шлуночка. Залежно від рівня тиску в легеневої артеріївеличини м'язової маси правого шлуночка та вираженості супутньої емфіземи легень у хворих на легеневе серце можна виявити три типи ЕКГ-змін:
rSR ‘- mun спостерігається при помірної гіпертрофії правого шлуночкаколи його маса наближається до маси міокарда ЛШ або трохи менше її (рис. 1):
- поява у відведенні V1 комплексу QRS типу rSR
- збільшення амплітуди зубців R V1,2. S V5, 6, при цьому амплітуда RV1 > 7 мм або
RV1 + S v5,6 > 10 5 мм,
перехідної зони вліво до відведень V5, V6 і поява у відведеннях V5, V5 комплексу QRS типу RS)
III, aVF, Vl, V2,
qR — mun виявляється при вираженої гіпертрофії правого шлуночкаколи його маса дещо більша за масу міокарда ЛШ. Для цього типу ЕКГ-змін характерно (рис. 2):
- поява у відведенні V1 комплексу QRS типу QR або qR
- збільшення амплітуди зубців RV1 та SV5,6, при цьому амплітуда RV1 > 7 мм або
RV1 + S V5, 6 > 10 5 мм,
перехідної зони вліво до відведень V5, Vб та поява у відведеннях V5, V6, комплексу QRS типу RS),
веденні (Vi) більше 0,03 с,
III, aVF, V1, V2,
Таким чином, основні відмінності цих двох типів ЕКГ змін при гіпертрофії правого шлуночка полягають у формі комплексу QRS у відведенні V1.
S — mun ЕКГ змін часто спостерігається у хворих з вираженою емфіземою легеньі хронічним легеневим серцем, коли гіпертрофоване серце різко зміщується позаду переважно за рахунок емфіземи. При цьому вектор деполяризації шлуночків проектується на негативні частини осей грудних відведень та відведень від кінцівок (ознаки повороту серця навколо поперечної осі верхівкою назад) Це пояснює суттєві особливості змін комплексу QRS v цих хворих (рис.3):
- у всіх грудних відведеннях від V1 до Vб комплекс QRS має вигляд rS або RS з вираженим зубцем S
- у відведеннях від кінцівок часто реєструється синдром SISIISIII (ознака по
ворота серця навколо поперечної осі верхівкою дозаду)
стрілці (зміщення перехідної зони вліво до відведень V5, V6і поява у відведеннях V5, V6комплексу QRS типу RS)
Рис.1. ЕКГ хворого з хронічним легеневим серцем Рис.2 ЕКГ хворого з хронічним легеневим серцем
(rSR ‘- munгіпертрофії правого шлуночка) ( qR — munгіпертрофії правого шлуночка)
Мал. 3. ЕКГ хворого з хронічним легеневим серцем (p-pulmonale та S-тип гіпертрофії правого шлуночка)
Слід зазначити, що з усіх трьох типах ЕКГ-змін діагноз гіпертрофії ПЖ побічно підтверджується наявністю ознак гіпертрофії ПП P — pulmonale ), що виявляються у відведеннях II, III та aVF.
Рентгенологічне дослідження
Рентгенологічне дослідження дозволяє уточнити характер ураження легень,а також виявити кілька важливих рентгенологічних ознак, що вказують на збільшення розмірів правого шлуночката наявність легеневої гіпертензії:
- Вибухання стовбура легеневої артерії у правій передній косій проекції та рідше
у прямій проекції (розширення II дуги лівого контуру серця)
з збідненням судинного малюнка на периферіїлегеневих полів за рахунок звуження
дрібних легеневих артерій
Ехокардіографічне дослідження у хворих на хронічне легеневе серце проводиться з метою
— об'єктивного підтвердження наявності гіпертрофії правого шлуночка(При товщині передньої стінки правого шлуночка, що перевищує 5 мм) та ПП(Нормі ПП і ЛП мають приблизно однакові розміри, дилатація ПП призводить до домінування його зображення.)
— оцінки систолічної функції правого шлуночка Ета оцінка заснована насамперед на виявленні ознак дилатації — при дилатації діастолічний розмір правого шлуночка з парастеріального доступу по короткій осі серця зазвичай перевищує 30 мм. Скоротимість правого шлуночка найчастіше оцінюється візуально - за характером та амплітудою руху передньої стінки правого шлуночка та МЖП. Наприклад, об'ємне навантаження правого шлуночка у хворих з декомпенсованим легеневим серцем характеризується не тільки розширенням його порожнини, але також посиленою пульсацією його стінок і парадоксальними рухами МЖП: під час систоли МЖП прогинається в порожнину правого шлуночка, а під час діастоли - у бік ЛШ. Систолічна дисфункціяправого шлуночка може бути оцінена за ступенем колабування нижньої порожнистої вени під час вдиху. У нормі на висоті глибокого вдиху колабування нижньої порожнистої вени становить приблизно 50%. Недостатнє її спадання на вдиху вказує на підвищення тиску в ПП і у венозному руслі великого колакровообігу.
- Визначення тиску в легеневій артерії.Діагностика легеневої артеріальної гіпертензії необхідна для оцінки тяжкості перебігу та прогнозу хронічного легеневого серця. З цією метою використовується допплерівське дослідження форми потоку крові у виносному тракті правого шлуночката у гирлі клапана легеневої артерії. При нормальному тискуу легеневій артерії форма потоку крові наближається до куполоподібної та симетричної, а при легеневій гіпертензії стає трикутною або двопіковою.
кількісне визначення систолічноготиску в легеневій артерії (СДЛА) можливе при використанні постійно-хвильового доплерівського дослідження трикуспідальної регургітації, а діастолічноготиску - при оцінці максимальної швидкості діастолічної регургітації крові з легеневої артерії у правому шлуночку правий шлуночок.
Катетеризація правих відділів серця та легеневої артерії
Катетеризація правих відділів серця є основним методом прямого вимірювання тиску легеневої артерії. Дослідження проводять у спеціалізованих клініках, використовуючи «плаваючий» катетер Свана-Ганца. Катетер вводиться через внутрішню яремну, зовнішню яремну, підключичну або стегнову венуу праве передсердя, потім у правий шлуночок та легеневу артерію, вимірюючи тиск у цих камерах серця. Коли катетер знаходиться в одній із гілок легеневої артерії, балончик, розташований на кінці катетера, роздмухують. Короткочасна оклюзія судини дозволяє вимірювати тиск оклюзії легеневої артерії (тиск заклинювання - ДЗЛА), який приблизно відповідає тиску в легеневих венах, ЛП та кінцево-діастолічному тиску в ЛШ.
При катетеризації порожнин серця та легеневої артерії у хворих на хронічне легеневе серце виявляють достовірні ознакилегеневої гіпертензії – значення тиску в легеневій артерії більше 25 мм рт. ст. у спокої чи більше 35 мм рт. ст. при навантаженні . При цьому залишається нормальним чи навіть зниженим тиск заклинювання легеневої артерії (ДЗЛА) – не більше 10-12 мм рт. ст. Нагадаємо, що для хворих з лівошлуночковою недостатністю або вадами серця, що супроводжуються венозним застоємкрові у легенях, підвищений тиск у легеневій артерії поєднується з підвищенням ДЗЛА до 15-18 мм рт. ст. і вище.
Дослідження функції зовнішнього дихання
Як було показано вище, в основі виникнення легеневої АГ та формування хронічного легеневого серця в більшості випадків лежать порушення функції зовнішнього дихання, що ведуть до розвитку альвеолярної гіпоксії та легеневої артеріальної гіпоксемії. Тому тяжкість течії, прогноз та результати хронічного легеневого серця, а також вибір найбільш ефективних способівЛікування цього захворювання багато в чому визначаються характером та вираженістю порушень функції легень. У зв'язку з цим основними завданнями іс проходження функції зовнішнього дихання (ФЗД)у хворих на легеневе серце є:
- діагностика порушень функції зовнішнього дихання та об'єктивна оцінка тяжкості ДН;
- диференціальна діагностика обструктивних та рестриктивних розладів легеневої вентиляції;
- обґрунтування патогенетичної терапії ДН;
- оцінка ефективності лікування.
Ці завдання вирішуються за допомогою ряду інструментальних та лабораторних методів дослідження: спірометрії, спірографії, пневмотахографії, тестів на дифузійну здатність легень та ін.
Компенсоване та Декомпенсоване легеневе серце
Компенсоване легеневе серце (ЛЗ)
Виявити специфічні скарги неможливо, оскільки їх немає. Скарги хворих у цей період визначаються основним захворюванням, а також тим чи іншим ступенем дихальної недостатності.
Можна виявити пряму клінічну ознаку гіпертрофії правого шлуночка - посилену пульсацію, що визначається у прекордіальній ділянці (у четвертому міжребер'ї зліва від грудини). Однак при вираженій емфіземі, коли серце відтіснене від передньої грудної стінки емфізематозно розширеними легенями, виявити вказану ознаку вдається рідко. У той же час при емфіземі легень епігастральна пульсація, обумовлена посиленою роботою правого шлуночка, може спостерігатися і за відсутності його гіпертрофії внаслідок низького стояння діафрагми та опущення верхівки серця.
Аускультативних даних, специфічних для компенсованого ЛЗ, немає. Однак припущення про наявність легеневої гіпертензії стає вірогіднішим при виявленні акценту або розщеплення IIтони над легеневою артерією. При високому ступені легеневої гіпертензії може вислуховуватись діастолічний шум Грехема-Стілла. Ознакою компенсованого ЛЗ вважається також гучний І тон над правим тристулковим клапаном порівняно з І тоном над верхівкою серця. Значення цих аускультативних ознак щодо, оскільки вони можуть бути відсутні у хворих з вираженою емфіземою легень.
ІІІ етап діагностичного пошуку.Вирішальним для діагностики компенсованого ЛЗ є IIIетап діагностичного пошуку, що дозволяє виявити гіпертрофію правих відділів серця
Значення різних інструментальних методів діагностики неоднакове.
Показники функції зовнішнього дихання відображають тип порушення дихання (обструктивний, рестриктивний, змішаний) та ступінь дихальної недостатності. Однак вони не можуть бути використані для диференціації компенсованого ЛЗ та дихальної недостатності.
Рентгенологічні методи дозволяють виявити рання ознакаЛЗ - вибухання конуса легеневої артерії (краще визначається в 1-му косому положенні) та розширення її. Тоді можна відзначити помірне збільшення правого желудочка.
Електрокардіографія є найінформативнішим методом діагстики легеневого серця. Існують переконливі «прямі» ознаки ЕКГ гіпертрофіїправого шлуночка та правого передсердя, що корелюють зі ступенем легеневої гіпертензії.
За наявності двох та більше «прямих» ознак на ЕКГ діагноз ЛЗ вважається достовірним.
Велике значення має також виявлення ознак гіпертрофії правого передсердя: (P-pulmonale) у ІІ та ІІІ , aVF та у правих грудних відведеннях.
Фонокардіографія може допомогти у графічному виявленні високої амплітуди легеневого компонента IIтону, діастолічного шуму Грехема-Стілла – ознаки високого ступеня легеневої гіпертензії.
Істотне значення мають безкровні методи дослідження гемоді намики,за результатами яких можна судити про величину тиску в легеневій артерії:
- визначення тиску в системі легеневої артерії за тривалістю фази ізометричного розслаблення правого шлуночка, що визначається під час синхронного запису ЕКГ, ЦКГ та флебограми яремної вениабо кінетокардіограми;
- реопульмонографія (найпростіший і доступний для поліклінічних умов метод), що дозволяє зміни апікально-базального градієнта судити про наростання гіпертензії малого кола кровообігу.
В останні роки з'явилися нові інструментальні методи, які використовуються для ранньої діагностики легеневого серця. імпульсна доплеркардіографія, магнітно-резонансна томографія та радіонуклідна вентрикулографія.
Найвірогіднішим способом виявлення легеневої гіпертензії є вимірювання тиску у правому шлуночку та в легеневій артерії за допомогою катетери(Спокій у здорових людей верхня межа нормального систолічного тиску в легеневій артерії дорівнює 25-30 мм рт. ст.) Однак цей метод не може бути рекомендований як основний, так як його використання можливе лише в спеціалізованому стаціонарі.
Нормальні показники систолічного тиску в легеневій артерії у спокої не виключають діагнозу ЛЗ. Відомо, що вже за мінімальних фізичних навантажень, а також при загостренні бронхолегеневої інфекції та посиленні бронхіальної обструкції воно починає підвищуватися (понад 30 мм рт. ст.) неадекватно навантаженню. При компенсованому ЛЗ венозний тиск і швидкість кровотоку залишаються в межах норми.
Декомпенсоване легеневе серце
Діагностика декомпенсованого ЛЗ, якщо є безперечні ознаки правошлуночкової недостатності, є нескладною. Початкові стадії серцевої недостатності при ЛЗ діагностувати важко, тому що ранній симптом серцевої недостатності - задишка - не може бути підмогою в даному випадкуоскільки існує у хворих на ХНЗЛ як ознаку дихальної недостатності задовго до розвитку серцевої недостатності.
Разом з тим аналіз динаміки скарг та основних клінічних симптомів дозволяє виявити початкові ознакидекомпенсації ЛЗ.
На І етапі діагностичного пошукувиявляється зміна характеру задишки: вона стає постійної, менше залежить від погоди. Збільшується частота дихань, але видих не подовжується (подовжується лише за бронхіальної обструкції). Після кашлю інтенсивність та тривалість задишки зростають, вона не зменшується після прийому бронхо-дилататорів. Одночасно наростає легенева недостатність, досягаючи III ступеня (задишка у спокої). Прогресує стомлюваність та знижується працездатність, з'являються сонливість та головний біль (результат гіпоксії та гіперкапнії).
Хворі можуть скаржитися на біль у серці невизначеного характеру. Походження цих болів досить складно і пояснюється поєднанням ряду факторів, у тому числі метаболічними порушеннями в міокарді, гемодинамічної навантаження його при легеневій гіпертензії, недостатнім розвитком колатералів у гіпертрофованому міокарді.
Іноді болі в серці можуть поєднуватися з вираженою задухою, збудженням, різким загальним ціанозом, що характерно для гіпертонічних кризіву системі легеневої артерії. Раптовий підйом тиску в легеневій артерії пояснюється роздратуванням барорецепторів правого передсердя, підвищеним тискомкрові у правому шлуночку.
Скарги хворих на набряки, тяжкість у правому підребер'ї, збільшення розмірів живота при відповідному (найчастіше хронічному) легеневому анамнезі дозволяють запідозрити декомпенсоване ЛЗ.
На ІІ етапі діагностичного пошукувиявляється симптом постійно набряклих шийних вен, тому що після приєднання до легеневої ще й серцевої недостатності шийні вени набухають не тільки на видиху, а й на вдиху. На тлі дифузного ціанозу (ознака легеневої недостатності) розвивається акроціаноз, пальці та кисті рук стають холодними на дотик. Відзначаються пастозність гомілок, набряки нижніх кінцівок.
З'являється стала тахікардія, причому у спокої цей симптом більш виражений, ніж при навантаженні. Визначається виражена епігастральна пульсація, зумовлена скороченням гіпертрофованого правого шлуночка. При дилатації правого шлуночка може розвинутися відносна недостатність передсердно-шлуночкового клапана, що зумовлює появу шуму систоли у мечоподібного відростка грудини. З розвитком серцевої недостатності тони серця стають глухими. Можливе підвищення артеріального тиску внаслідок гіпоксії.
Слід пам'ятати про збільшення печінки як ранньому проявінедостатність кровообігу. Печінка може виступати з-під краю реберної дуги у хворих з емфіземою та без ознак серцевої недостатності. При розвитку серцевої недостатності на початкових стадіях виявляється збільшення переважно лівої частки печінки, пальпація її чутлива чи болюча. Принаймні наростання симптомів декомпенсації виявляється позитивний симптом Плеша.
Асцит та гідроторакс спостерігаються рідко і, як правило, при поєднанні ЛЗ з ІХС або гіпертонічною хворобою ІІ-ІІІ стадії.
III етап діагностичного пошукумає меншу значимість у діагностиці декомпенсованого ЛЗ.
Рентгенологічні дані дозволяють виявити більш виражене збільшення правих відділів серця та патологію легеневої артерії:
1) посилення судинного малюнка коренів легень за відносно «світлої периферії»;
2) розширення правої низхідної гілкилегеневої артерії – найважливіший рентгенологічна ознакалегеневої гіпертензії; 3) посилення пульсації в центрі легень та ослаблення її в периферичних відділах.
на ЕКГ -прогресування симптомів гіпертрофії правих шлуночка та передсердя, часто блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка (пучка Гіса), порушення ритму (екстрасистоли).
При дослідженні гемодинамікивиявляють наростання тиску в легеневій артерії (понад 45 мм рт. ст.), уповільнення швидкості кровотоку, підвищення венозного тиску. Останнє у хворих на ЛЗ свідчить про приєднання серцевої недостатності (цей симптом не є раннім).
У аналізах кровіможуть виявлятися еритроцитоз (реакція на гіпоксію), підвищення показника гематокриту, збільшення в'язкості крові, у зв'язку з чим ШОЕ у таких хворих може залишатися нормальною навіть за активності запального процесу в легенях.
Крім того, поворот серця відбувається при вираженому кіфосколіозі, патологічних процесах у легенях, що супроводжуються зміщенням серця та великих судин у бік патологічного процесу. Через війну повороту серця змінюється топографія краеобразующих дуг серця, що у своє чергу відбивається зміни серцево-судинної тіні (рис. 1).
Мал. 1. Поворот серця (пунктиром позначений контур верхньої порожнистої вени):
1 - поворот праворуч наліво (зміщення кзади лівих відділів серця); 2 - поворот серця зліва направо (правий шлуночок зміщений вправо і є краєтворчим).
Поворот серця вліво спостерігається при вираженій ізольованій гіпертрофії правого шлуночка (мітральний стеноз, легеневе серце, вроджені вадисерця з артеріальною гіпертензієюу легенях), збільшенні обох порожнин правого серця (тристулкова недостатність), правосторонньому кіфосколіозі. Ступінь повороту серця вліво може досягати 10-40 °.
Серцево-судинна тінь у прямій проекції набуває мітральної конфігурації внаслідок подовження та вибухання дуги легеневого стовбура. Вушко лівого передсердя і лівий шлуночок зміщуються назад; останній зазвичай залишається краєтворчим лише у верхівки серця. При значних поворотах правий шлуночок та артеріальний конус стають краєтворчими за лівим контуром серця.
Поворот серця вліво спостерігається при значному збільшенні лівого шлуночка (аортальний стеноз, аортальна недостатність, гіпертонічна хвороба), лівому кіфосколіозі. П. с. праворуч, як правило, відбувається під меншим кутом, ніж ліворуч (10-15 °), у зв'язку з чим зміни топографії відділів серця менш істотні. Серцево-судинна тінь аортальної конфігурації із підкресленим закругленням збільшеної дуги лівого шлуночка. Дещо подовжується дуга лівого передсердя, вушко якого зміщене допереду. Праве передсердя і верхня порожниста вени зміщені взад, правий шлуночок стає красующим і нижньому відділі з правого контуру тіні серця.
Таким чином, при повороті серця вправо обидві нижні краєтворні дуги утворені шлуночками, а верхні - відповідними передсердями. Судинний пучок розширено внаслідок розвороту аорти, тому тінь судинного пучкаявляє собою сумарне зображення висхідної та низхідної аорти.
Поворот серця орієнтовно визначається за даними рентгеноскопії, рентгенографії та рентгенокімографії у прямій проекції. Більш достовірно ця ознака уточнюється при ангіокардіографії (величина порожнини та усунення міжшлуночкової перегородки) або ангіограмі вінцевих судин (топографія вінцевих судин). Оптимальні проекції - пряма та обидві передні косі.
Визначення поворотів серця навколо поперечної осі
Повороти серця навколо поперечної осі прийнято пов'язувати з відхиленням верхівки серця вперед або назад по відношенню до її звичайного положення. При повороті серця навколо поперечної осі верхівкою впередшлуночковий комплекс QRS у стандартних відведеннях набуває форми qR I qR II, qR III. Навпаки, при повороті серця навколо поперечної осі верхівкою томукомплекс QRS має форму rs I, rs II, rs III.
Аналіз передсердного зубця Р
Аналіз передсердного зубця Р включає:
1) вимірювання амплітуди зубця Р (у нормі трохи більше 2,5 мм);
2) вимірювання тривалості зубця Р (у нормі трохи більше 0,1 з);
3) визначення полярності зубця Р у відведеннях І, ІІ, ІІІ;
4) визначення форми зубця Р.
При нормальному напрямку руху хвилі збудження по передсердям (згори донизу) зубці Р I,II,III позитивні, а при напрямі руху хвилі збудження знизу догори - негативні. Розщеплені з двома вершинами зубці РІ, aVL, V5, V6 характерні для вираженої гіпертрофії лівого передсердя, а загострені високоамплітудні зубці PII, III, aVF - для гіпертрофії правого передсердя (див. нижче).
Аналіз шлуночкового комплексу QRS включає:
1) оцінку співвідношення зубців Q, R, S у 12 відведеннях, що дозволяє визначити повороти серця навколо трьох осей (див. вище);
2) вимір амплітуди та тривалості зубця Q. Для патологічного зубця Q характерне збільшення його тривалості більше 0,03 с та амплітуди більше 1/4 амплітуди зубця R у цьому ж відведенні;
3) вимір амплітуди зубця R, визначення його можливого розщеплення, а також поява другого додаткового зубця R' (r');
4) вимір амплітуди зубця S,визначення його можливого розширення, зазубреності чи розщеплення.
Аналізуючи стан сегмента RS-T, необхідно:
1) виміряти позитивне (+) або негативне (-) відхилення точки з'єднання j від ізоелектричної лінії;
2) виміряти усунення сегмента RS-T на відстані 0,08вправо від точки з'єднання j;
3) визначити форму зсуву сегмента RS-T горизонтальне, косонизхідне або кососходящее зміщення.
При аналізі зубця Т слідує:
1) визначити полярність зубця Т,
2) оцінити його форму та
3) виміряти амплітуду зубця Т.
Інтервал Q-T вимірюється від початку комплексу QRS (зубця Q або R) до кінця зубця Т і порівнюється з належною величиною, розрахованою за формулою Базетта:
У електрокардіографічному висновку вказують:
1) основний водій ритму: синусовий чи несинусовий ритм;
2) регулярність ритму серця: правильний чи неправильний ритм;
3) кількість серцевих скорочень (ЧСС);
4) становище електричної осі серця;
5) наявність чотирьох ЕКГ-синдромів: порушень ритму та провідності, гіпертрофії міокарда шлуночків або передсердь, а також пошкоджень міокарда (ішемії, дистрофії, некрозів, рубців тощо).
Поворот серця верхівкою тому що це таке
При повороті серця верхівкою вперед навколо поперечної осі середній вектор QRS відхиляється вперед, початковий вектор (Q) направляється більше вправо і вгору, ніж зазвичай (в площині F). Він розташовується паралельно до фронтальної площини і тому чітко проектується до мінусу осей всіх стандартних відведень (I, II і III).
На ЕКГ реєструється виражений зубець QI, II, III. Кінцевий вектор (S) відхиляється назад і вниз, перпендикулярно фронтальній площині і не проектується до мінусу на осі стандартних відведень, тому у відведеннях I, II, III не реєструється зубець S. Таким чином, при повороті серця верхівкою вперед навколо поперечної осі на ЕКГ відведеннях I, II та III реєструється комплекс qR.
При повороті серця верхівкою назад навколо поперечної осі середній вектор QRS відхиляється назад (в площині S), кінцевий вектор (S) відхиляється вправо та вгору, даючи значну проекцію негативному полюсу осей I, II і III відведень. На ЕКГ реєструється виражений зубець SI, II, III. Початковий вектор (Q) спрямований вниз і вперед, і тому не проектується до негативного полюса осей стандартних відведень. В результаті на ЕКГ у I, II та III відведеннях немає зубця Q. Комплекс QRSI, II, III представлений типом RS.
ЕКГ здорової жінки Д., 30 років. Ритм синусовий правильний, 67 за 1 хв. Р - Q = 0,12 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q – Т = 0,38 сек. Ru>RI>Rir AQRS = +52 °. Ap = +35 °. Ат = +38 °. Комплекс QRSI,II,III типу qR. Це показує, що початковий вектор (Q) спрямовується вправо і вгору більше, ніж зазвичай, і тому проектується мінусу всіх стандартних відведень (зубець qI,II,III). Кінцевий вектор (S) відхиляється назад і вниз, перпендикулярно фронтальній площині і не проектується на осі відведень I, II, III (немає зубця S, ц ш). Такі зміни напряму початкового та кінцевого векторів можуть бути обумовлені поворотом серця верхівкою вперед. Слід зазначити, що перехідна зона QRS збігається з відведенням V2, що є правою межею нормального її розташування. Комплекс QRSV5V6 типу RS, що відбиває одночасний незначний поворот за годинниковою стрілкою навколо поздовжньої осі. Зубці Р, Т та сегмент RS – Т нормальні у всіх відведеннях.
Висновок. Варіант нормальної ЕКГ (поворот серця верхівкою вперед навколо поперечної осі та за годинниковою стрілкою навколо поздовжньої осі).
ЕКГ здорового чоловіка К., 37 років. Виражена синусова брадикардія, 50 за 1 хв. Інтервал Р – Q=0,15 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,09 сек. Q - Т = 0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS = +50 °. Ар = +65 °. Ат = +50 °. Кут QRS - Т = 0 °. Комплекс QRSI,II,III типу qR. Зубець Q виражений найбільше у II відведенні, де його амплітуда дорівнює 3 мм і тривалість трохи менше 0,03 сек. (Нормальні розміри). Описана форма QRS пов'язані з поворотом серця верхівкою вперед.
У грудних відведеннях комплекс QRSV5, V6 також типу qR, а зубець RV1 виражений, але збільшений (амплітуда 5 мм). Ці зміни QRS вказують на поворот серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки. Перехідна зона розташована нормально (між V2 та V3). Інші зубці ЕКГ нормальні. Сегмент RS - ТII,III піднятий не більше ніж на 0,5 мм, що може бути в нормі.
Висновок. Синусова брадикардія. Поворот серця проти годинникової стрілки та верхівкою вперед (варіант нормальної ЕКГ).
ЕКГ здорової жінки К., 31 рік. Ритм синусовий правильний, 67 хв. Р - Q = 0,16 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS = +56 °. Ат = +26 °. Кут QRS - Т = 30 °. Ар = +35 °.
Комплекс QRSI, II, III типу Rs. Виражений S в I, II, III відведення вказує на значне відхилення кінцевого вектора (S) вправо і вгору. Відсутність зубця QI,II,III пов'язана з напрямком початкового вектора QRS вниз та вперед (у бік позитивного полюса стандартних відведень). Така орієнтація початкових і кінцевих векторів QRS може бути внаслідок повороту серця верхівкою назад навколо поперечної осі (тип SI, SII, SIII ЕКГ). Інші зубці ЕКГ у межах нормальних нормальних характеристик: QRSV6 типу qRs. Перехідна зона QRS між V2 та V3, сегмент RS - TV2 зміщений вгору на 1 мм. В інших відведеннях RS-Т на рівні ізоелектричної лінії, ТIII слабо негативний, TaVF позитивний, TV1 негативний, TVJ_V6 позитивний, дещо більшої амплітуди в V2V3. Зубець Р нормальної форми та величини.
Висновок. Варіант нормальної ЕКГ – тип SI, SII, SIII (поворот серця верхівкою назад навколо поперечної осі).
Навчальне відео визначення ЕОС (електричної осі серця) з ЕКГ
Будемо раді вашим питанням та відгукам:
Матеріали для розміщення та побажання просимо надсилати на адресу
Надсилаючи матеріал для розміщення ви погоджуєтесь з тим, що всі права на нього належать вам
При цитуванні будь-якої інформації зворотне посилання на MedUniver.com – обов'язкове
Вся надана інформація підлягає обов'язковій консультації лікарем.
Адміністрація зберігає за собою право видаляти будь-яку надану користувачем інформацію
Еталони правильних відповідей
Мал. 4.21. Положення електричної осі серця горизонтальне (кут а*+15*). Є також поворот серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки (комплекс QRSу відведеннях V 5 та V 6 типу QR,перехідна зона (ПЗ) у відведенні V 2 .
Мал. 4.22. Є поворот електричної осі серця вправо (кут а * +120 °), а також поворот серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою ПЗ у відведенні V 6 (комплекс QRSу відведеннях V 5(V 6 типу AS).
Визначення поворотів серця навколо поперечної осі (верхівкою вперед чи назад)
Рідше на ЕКГ фіксуються повороти серця навколо його поперечної осі, що відбуваються у переднезадній (сагітальній) плоскості (рис. 4.23). Повороти серця навколо поперечної осі прийнято пов'язувати з відхиленням верхівки серця вперед або назад
по відношенню до її звичайного положення, що призводить до порушення звичайного просторового розташування трьох моментних векторів деполяризації шлуночків у сагітальній та фронтальній площинах. Повороти серця навколо поперечної осі верхівкою вперед або назад найкраще фіксуються у трьох стандартних відведеннях від кінцівок. Погляньте на рис. 4.23. На ньому зображено знайому Вам шестиосьову систему координат Бейлі, повернуту під деяким кутом до спостерігача, а також просторове розташування трьох моментних векторів (0,02 с, 0,04 с і 0,06 с).
У більшості випадків при нормальному положенні серця (рис. 4.23 а) початковий моментний вектор (0,02 с) орієнтований не скільки вгору і вправо, а кінцевий моментний вектор (0,06 с) - вгору і вліво або вправо. Обидва вектори просторово розташовуються під деяким кутом до фронтальної площини, причому вектор 0,02 с орієнтований вперед, а вектор 0,06 с - назад. Обидва вектори проектуються на негативні частини осей стандартних відведень, в результаті чого в цих відведеннях можуть фіксуватися відносно невеликі по амплітуді зубці Q і S.Слід пам'ятати, що зубці Qі Sможуть реєструватися тільки в одному - двох із трьох стандартних відведень: в I і II або II і III.
верхівкою вперед(рис. 4.23 б) початковий моментний вектор (0,02 с) зміщується ще більше вгору і кілька вправо, у зв'язку з чим зубець Qпочинає реєструватися у всіх трьох стандартних відведеннях і стає більш вираженим.
Кінцевий моментний вектор (0,06 с) відхиляється вниз і на зад, внаслідок чого він розташовується тепер майже перпендикулярно до фронтальної площини. Тому його проекція на осі всіх стандартних відведень наближається до нуля, що призводить до зникнення 5 зубця в цих відведеннях.
При поворотах серця навколо поперечної осі верхівкою тому(рис. 4.23, в) початковий моментний вектор (0,02 с) зміщується вперед і вниз так, що його орієнтація в просторі виявляється майже перпендикулярною до фронтальної площини. Тому проекція вектора 0,02 с на осі стандартних відведень наближається до нуля, а самі зубці Qне реєструються.
Кінцевий моментний вектор (0,06 с) при цьому зміщується ще більше вгору і починає проектуватися на негативні частини осей всіх трьох стандартних відведень кінцівок, що веде до появи досить глибоких зубців S v S uі S m.
Таким чином, для визначення поворотів серця навколо по перцевій осі необхідно оцінити конфігурацію комплексу QRSу стандартних відведеннях від кінцівок.
Аналіз передсердного зубця Р
Після визначення поворотів серця навколо переднезадньої, поздовжньої та поперечної осей переходять до аналізу передсердного зубця Р.Аналіз зубця Рвключає: 1) вимір амплітуди зубця Р, 2)вимірювання тривалості зубця Р у 3) визначення полярності зубця Р, 4) визначення форми зубця Р.
Амплітуда зубця Рвимірюється від ізолінії до вершини зубця, яке тривалість - від початку до закінчення зубця, як показано
на рис. 4.24. У нормі амплітуда зубця Рне перевищує 2,5 мм, яке тривалість 0,1 з. Полярність зубця Ру відведеннях I, II та III є найважливішою електрокардіографічною ознакою, яка вказує на напрямок руху хвилі збудження за перед сердями і, отже, на локалізацію джерела збудження (водія ритму). Як Ви пам'ятаєте, при нормальному русі хвилі збудження по передсердям зверху вниз і вліво зубці />, ш позитивні, а при напрямку збудження знизу вгору - негативні У цьому останньому випадку водій ритму розташований в нижніх відділах передсердь або у верхній частині АВ- вузла. При збудженні, що виходить із середньої частини правого передсердя, хвиля деполяризації спрямовується як вгору, і вниз. Середній вектор Рспрямований вліво, відповідно зубець Рзбільшується, стає більше зубця P lvа зубець Р ||(стає негативним неглибоким.
Велике практичне значення має визначення форми зубця Р.Розщеплений із двома вершинами, розширений зубець Ру лівих відведеннях (I, aVL, V5, V6) характерний для хворих з мітральними вадами серця та гіпертрофією лівого передсердя, а загострені високоамплітудні зубці Ру відведеннях І, III, aVF спостерігаються при гіпертрофії правого передсердя у хворих з легеневим серцем (докладніше див. розділ 7).
Аналіз шлуночкового комплексу QRST
поворот серця верхівкою назад що це таке
В розділі Дитяче здоров'яна запитання Результат ЕКГ. Що означає -синусовий ритмі – поворот серця верхівкою назад. заданий автором Olimp Bisiness найкраща відповідь це варіант норми
в нормі ритм лише синусовий. а ЕОС залежить від віку та конституції.
Дорогий! Серцевий ритмставить синусовий нервовий вузол, Тому прийнято оцінювати той ритм, який не має відхилень від норми – синусового. Це все, отже, норма. А ось поворот верхівки назад, так це залежить від низки умов. Особливості грудної клітки, маси м'язів, стану легень, висоти стояння діафрагми та ін. Принаймні, це варіант норми і не варто комплексувати з цього приводу. От і все.
Поворот серця лівим шлуночком як лікувати
ЕКГ при поворотах серця навколо поздовжньої осі. Приклад поздовжнього повороту серця
Обертання серця навколо його поздовжньої осі, проведеної через основу та верхівку серця, на думку Grant, не перевищує 30°. Це обертання розглядається з боку верхівки серця. Початкові (Q) та кінцеві (S) вектори проектуються на негативну половину осі відведення V. тому комплекс QRSV6 має форму qRs (основна частина петлі QRS k+V6). Таку форму має комплекс QRS у відведеннях I,II, III.
Повороту серця за годинниковою стрілкою відповідає положення правого шлуночка дещо більше допереду, а лівого шлуночка дещо більше взад, ніж звичайне положення цих камер серця. При цьому міжшлуночкова перегородка розташовується майже паралельно до фронтальної площини, а початковий вектор QRS, що відображає електрорушійну силу (ЕРС) міжшлуночкової перегородки, орієнтований майже перпендикулярно до фронтальної площини і осей відведень I,V5 і V6. Він також трохи відхиляється вгору і вліво. Таким чином, при повороті серця за годинниковою стрілкою навколо поздовжньої осі у всіх грудних відведеннях реєструється комплекс RS, а стандартних відведеннях - комплекси RSI та QRIII.
ЕКГ здорового чоловіка М, 34 роки. Ритм синусовий, правильний; частота серцевих скорочень - 78 за 1 хв.(R-R=0,77ceK.). Інтервал Р – Q = 0,14 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0,07 сек. (QIII = 0,025 сек.), Д-Т = 0,34 сек. RIII RII RI SOI. AQRS = +76 °. AT = +20 °. AP = +43 °. ZQRS - Т = 56 °. Зубець РІ-III, V2-V6, aVL, aVF позитивний, не вище 2 мм (II відведення). Зубець PV1 двофазний +-) з більшою позитивною фазою. Комплекс QRSr типу RS, QRSIII типу QR (Q виражений, але з розширений). Комплекс QRSV | _„ типу rS. QRSV4V6 типу RS чи Rs. Перехідна зона комплексу QRS у відведенні V4 (норма). Сегмент RS - TV1 _ V3 зміщений нагору лише на 1 мм, в інших відведеннях він лише на рівні изоэлектрической лінії.
Зубець ТІ негативний. неглибокий. Зубець TaVF позитивний. TV1 згладжений. TV2-V6 позитивний, невисокий збільшується дещо до відведення V3,V4.
Векторний аналіз. Відсутність QIV6 (тип RSI, V6) свідчить про орієнтацію початкового вектора QRS вперед і вліво. Така його орієнтація може бути пов'язана з розташуванням міжшлуночкової перегородки паралельно до грудної стінки, що спостерігається при повороті серця за годинниковою стрілкою навколо його поздовжньої осі. Нормальне розташування перехідної зони QRS показує, що в цьому випадку погодинний поворот є одним із варіантів нормальної ЕКГ. Слабко негативний зубець ТIII при позитивному TaVF може бути розцінений як норма.
Висновок. Варіант нормальної ЕКГ. Вертикальне положення електричної осі серця з поворотом навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою.
Міжшлуночкова перегородка при цьому майже перпендикулярна до фронтальної площини. Початковий вектор QRS орієнтований праворуч і злегка вниз, що визначає наявність вираженого зубця QI, V5V6. У цих відведеннях відсутній зубець S (форма QRI, V5, V6, так як основа шлуночків займає більш заднє ліве положення і кінцевий вектор орієнтований назад і вліво.
ЕКГ здорової жінки З. 36 років. Синусова (дихальна) аритмія. Число скорочень 60 - 75 за 1 хв. Інтервал Р-Q = 0,12 сек. Р = 0,08 сек. QRS = 0,07 сек. Q-Т = 0,35 сек. R, R1 R1II. AQRS = +44 °. Ат = +30 °. Кут QRS - Т = 14 °. Ар = +56 °. Комплекс QRS1, V5, V6 типу QR. QRSIII типу rR's. Зубець RV1 дещо збільшений (6,5 мм), але RV1 SV1 і RV2 SV2.
Описані зміни комплексу QRS пов'язані з поворотом початкового вектора вправо та кінцевих векторів вліво, вгору та назад. Таке положення векторів обумовлено поворотом серця проти годинникової стрілки навколо поздовжньої осі.
Інші зубці та сегменти ЕКГбез відхилення норми. Зубець Рп (1,8 мм) Р1 Рпг Вектор Р спрямований вниз, ліворуч по осі II відведення. Середній вектор QRS у горизонтальній площині (грудні відведення) паралельний осі відведення V4 (найвищий R у відведенні V4). ТIII згладжений, TaVF позитивний.
Висновок. Варіант нормальної ЕКГ (поворот серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки).
У протоколі аналізу ЕКГ відомості про повороти навколо поздовжньої (а також і поперечної) осі серця по даними ЕКГзазначаються в описі. Їх недоцільно включати на закінчення ЕКГ, тому що вони або становлять варіант норми, або є симптом гіпертрофії шлуночка, про що слід писати в висновку.
При оцінці ЕКГ виділяють також повороти серця навколо поздовжньої осі, що проходить від основи до верхівки. Поворот правим шлуночком вперед зміщує перехідну зону вліво, заглиблюються зубці S у відведеннях V3. V 4 . V 5 . V 6 . у відведенні V1 може бути зареєстрований комплекс QS. Цей поворот супроводжується вертикальнішим розташуванням електричної осі, що викликає появу qR I і S III .
Поворот лівим шлуночком вперед зміщує перехідну зону вправо, що викликає збільшення зубців R у відведеннях V 3 . V 2 . V 1 зникнення зубців S у лівих грудних відведеннях. Цей поворот супроводжується більш горизонтальним розташуванням електричної осі та реєстрацією qR I та S III у відведеннях від кінцівок.
Третій варіант поворотів серця пов'язаний з його обертанням навколо поперечної осі та позначається як поворот верхівкою серця вперед або назад.
Поворот верхівкою серця вперед визначається за реєстрацією зубців q у стандартних відведеннях та відведенні aVF. що пов'язують із виходом вектора деполяризації міжшлуночкової перегородки у фронтальну площину та орієнтацією його вгору та вправо.
Поворот верхівкою серця назад визначається за появою зубців S у стандартних відведеннях та відведенні aVF. що пов'язують із виходом вектора деполяризації задньобазальних відділів у фронтальну площину та орієнтацією його вгору та вправо. Просторове розташування векторів початкових і кінцевих сил деполяризації шлуночків має протилежний напрямок, і одночасна реєстрація їх у фронтальній площині неможлива. При синдромі трьох (або чотирьох) q відсутні зубці S у цих відведеннях. При синдромі трьох (або чотирьох) S стає неможливою реєстрація зубців q у цих відведеннях.
Поєднання вищезазначених поворотів та відхилень електричної осі серця викликає можливість визначення електричної позиції серця як нормальної, вертикальної та напіввертикальної, горизонтальної та напівгоризонтальної. Слід зазначити, що визначення електричної позиції серця має більше історичний, ніж практичний інтерес, тоді як визначення напряму електричної осі серця робить можливу діагностикупорушень внутрішньошлуночкової провідності та опосередковано визначає діагностику інших патологічних змін ЕКГ.
Вас цікавить проведення дитячих свят в уфі. Наше агентство допоможе зробити будь-яке свято чарівним та незабутнім для Вашої дитини.
Електрокардіограма при поворотах серця навколо поздовжньої осі
При повороті серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою (якщо дивитись з боку верхівки) правий шлуночок виходить вперед і вгору, а лівий назад і вниз. Така позиція є варіантом вертикального положення осі серця. На ЕКГ при цьому з'являється глибокий зубець Q у відведенні III, а зрідка і у відведенні aVF, що може симулювати ознаки осередкових змін у задньодіафрагмальній ділянці лівого шлуночка.
Одночасно у відведеннях I та aVL виявляється виражений зубець S (так званий синдром Q III S I). У відведення I, V 5 і V 6 відсутній зубець q. Перехідна зона може зміщуватися вліво. Ці зміни бувають також при гострому та хронічному збільшенні правого шлуночка, що потребує відповідної диференціальної діагностики.
На малюнку представлена ЕКГ здорової жінки 35 років астенічної статури. Скарг на порушення функцій серця та легень немає. В анамнезі захворювань, здатних зумовити гіпертрофію правого серця, немає. При фізикальному та рентгенологічному обстеженні патологічних змін серця та легень не виявлено.
На ЕКГ відзначається вертикальне положення передсердного та шлуночкового векторів. Â P = +75. Â QRS = +80. Привертають увагу виражені зубці q поряд з високими зубцями R у відведеннях II, III і aVF, а також зубці S у відведеннях I і aVL. Перехідна зона V 4 -V 5 . Зазначені особливості ЕКГ могли б дати підстави для визначення гіпертрофії правих відділів серця, але відсутність скарг, дані анамнезу, результати клінічного та рентгенологічного досліджень дозволили виключити це припущення та вважати ЕКГ варіантом норми.
Поворот серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки (тобто лівим шлуночком вперед і вгору), як правило, поєднується з відхиленням верхівки вліво і є досить рідкісним варіантом горизонтального положення серця. Для цього варіанта характерний виражений зубець Q у відведеннях I, aVL та лівих грудних поряд з вираженими зубцями S у відведеннях III та aVF. Глибокі зубці Q можуть імітувати ознаки осередкових змін у бічній або передній стінці лівого шлуночка. Перехідна зона при цьому варіанті зазвичай зміщена праворуч.
Типовим прикладом цього варіанта норми може бути представлена малюнку ЕКГ хворий 50 років із діагнозом: хронічний гастрит. На даній кривій зареєстрований виражений зубець Q у відведеннях I та aVL та глибокий зубець S у відведенні III.
Практична електрокардіографія, В.Л.Дощицін
Нормальну ЕКГ при горизонтальному положенніелектричної осі серця слід відрізняти від ознак гіпертрофії лівого шлуночка. При вертикальному положенні електричної осі серця зубець R має максимальну амплітуду у відведеннях aVF, II та III, у відведеннях aVL та I реєструється виражений зубець S, який можливий і у лівих грудних відведеннях. ÂQRS = + 70 - +90. Така # 8230;
Поворот серця верхівкою назад супроводжується появою глибокого зубця S1 у відведеннях I, II і III, а також у відведенні aVF. Може також спостерігатися виражений зубець S у всіх грудних відведеннях зі зсувом перехідної зони вліво. Цей варіант нормальної ЕКГ потребує диференціальної діагностики з одним із варіантів ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка (S-тип). На малюнку наведено # 8230;
Синдром передчасної, або ранньої, реполяризації відноситься до порівняно рідкісним варіантамнормальної ЕКГ. Головною ознакою цього синдрому є підйом сегмента ST, який має своєрідну форму опуклої донизу дуги і починається з високо розташованої точки J на низхідному коліні зубця R або на кінцевій частині зубця S. Зазубрина в місці переходу комплексу QRS в низхідний сегмент ST#8230;
Своєрідні зміни ЕКГ спостерігаються в осіб із декстрокардією. Вони характеризуються протилежним проти звичайним напрямом основних зубців. Так, у відведенні I виявляються негативні зубці Р та Т, головний зубець комплексу QRS негативний, нерідко реєструється комплекс типу QS. Можуть відзначатися глибокі зубці Q у грудних відведеннях, що може дати привід для помилкової діагностики великовогнищевих змін # 8230;
Варіантом норми може бути ЕКГ з неглибокими негативними зубцями Т у відведеннях V1-V3, у молоді до 25 років (рідко старше) за відсутності у них динаміки порівняно з раніше записаними ЕКГ. Такі зубці Т відомі за назвою ювенільних. Іноді у здорових людей на ЕКГ у відведеннях V2 # 8212; V4 відзначаються високі зубці Т, які # 8230;
Електрокардіограма при поворотах серця навколо поперечної осі
Поворот серця верхівкою назад супроводжується появою глибокого зубця S1 у відведеннях I, II і III, а також у відведенні aVF. Може також спостерігатися виражений зубець S у всіх грудних відведеннях зі зсувом перехідної зони вліво. Цей варіант нормальної ЕКГ потребує диференціальної діагностики з одним із варіантів ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка (S-тип).
На малюнку наведено ЕКГ здорового юнака 16 років. При фізикальному та рентгенологічному дослідженні ознак патології не виявлено. На ЕКГ відзначалися виражений зубець S у відведеннях I, II, III, aVF, V 1 -V 6 зсув перехідної зони до V 5 . Визначено також зубець Q та інверсію зубця Т у відведенні aVL, що зникали при реєстрації ЕКГ на видиху.
При повороті серця верхівкою вперед у відведеннях I, II, III та aVF реєструється виражений зубець Q. Шлуночковий комплекс у цих відведеннях має форму qR, причому в деяких випадках глибина зубця Q може перевищувати 1/4 висоти зубця R. Часто таке положення осі поєднується з поворотом серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки. У таких випадках у лівих грудних відведеннях також виявляється зубець Q.
На малюнку наведено ЕКГ здорового чоловіка 28 років, який не мав анамнестичних вказівок на серцеву патологію та її клінічних ознак. У відведеннях I, II, III, aVF, V 3 - V 6 реєструється виражений зубець Q, глибина якого не перевищує 1/4 амплітуди зубця R. Дані зміни відбивають поворот серця верхівкою вперед і навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки.
«Практична електрокардіографія», В.Л.Дощицін
У ряді випадків варіанти нормальної ЕКГ, пов'язані з різним становищемосі серця, що помилково інтерпретують як прояв тієї чи іншої патології. У зв'язку з цим ми передусім розглянемо «позиційні» варіанти нормальної ЕКГ. Як вже було сказано вище, у здорових людей можливе нормальне, горизонтальне або вертикальне положення електричної осі серця, що залежить від статури, віку та…
Нормальну ЕКГ при горизонтальному положенні електричної осі серця слід відрізняти від ознак гіпертрофії лівого шлуночка. При вертикальному положенні електричної осі серця зубець R має максимальну амплітуду у відведеннях aVF, II та III, у відведеннях aVL та I реєструється виражений зубець S, який можливий і у лівих грудних відведеннях. ÂQRS = + 70 ° - +90 °. Така…
При повороті серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою (якщо дивитись з боку верхівки) правий шлуночок виходить вперед і вгору, а лівий назад і вниз. Така позиція є варіантом вертикального положення осі серця. На ЕКГ при цьому з'являється глибокий зубець Q у відведенні III, а зрідка і у відведенні aVF, що може симулювати ознаки.
Синдром передчасної або ранньої реполяризації відноситься до порівняно рідкісних варіантів нормальної ЕКГ. Головною ознакою цього синдрому є підйом сегмента ST, який має своєрідну форму опуклої донизу дуги і починається з високо розташованої точки J на низхідному коліні зубця R або на кінцевій частині зубця S. Зазубрина в місці переходу комплексу QRS в низхідний сегмент ST...
Своєрідні зміни ЕКГ спостерігаються в осіб із декстрокардією. Вони характеризуються протилежним проти звичайним напрямом основних зубців. Так, у відведенні I виявляються негативні зубці Р та Т, головний зубець комплексу QRS негативний, нерідко реєструється комплекс типу QS. Можуть відзначатися глибокі зубці Q у грудних відведеннях, що може дати привід для помилкової діагностики великовогнищевих змін.
Інформація на сайті несе ознайомлювальний характер та не є посібником для самолікування.
