Як довго може тривати температура після ендопротезування. Болі після ендопротезування кульшового суглоба

За дотримання правил антисептики та виконання реабілітаційних заходів ускладнення після ендопротезування колінного суглоба розвиваються рідко. Однак навіть найретельніша підготовка до операції та її правильне проведення не можуть повністю захистити пацієнта від небажаних наслідків. Післяопераційні проблеми знижують якість життя людини, сприяють порушенню функцій колінного суглоба та вимагають повторного хірургічного втручання.

Ускладнення після заміни колінного суглоба поділяються на ранні та пізні. Перші виникають при приєднанні інфекції, неправильному встановленні частин протезу або низької згортання крові. Причиною ранніх наслідків може бути недотримання приписів лікаря та відмова від виконання спеціальних вправ. У пізніший період ускладнення після операції розвиваються внаслідок руйнування кісткових тканин. Набагато рідше виникають алергічні реакції на матеріали, у тому числі виготовляються ендопротези.

Післяопераційний больовий синдром

Заміна колінного суглоба здійснюється з метою усунення неприємних відчуттів та відновлення рухливості суглоба. Після протезування пацієнт отримує можливість до самостійного пересування та відмови від прийому лікарських препаратів. Однак буває і таке, що після операції з'являється біль у коліні, що супроводжується підвищенням температури, набряклістю та хрускотом.

Болі після ендопротезування колінного суглоба можуть свідчити про:

• приєднання бактеріальної інфекції;
• розвитку синовіту;
• контрактури;
• нестабільність суглоба;
• інших небезпечних ускладнень.

Тип патології визначають виходячи з характеру неприємних відчуттів. Гнійне запалення супроводжується лихоманкою, головним болем, загальною слабкістю. Людина сильно болить нога, шкіра червоніє і стає гарячою. Біль має давить, мазі і таблетки в такому випадку не допомагають.

Підвищена локальна температура та набряк коліна пояснюються накопиченням гнійного вмісту та розвитком гострого запалення.

За наявності контрактур порушується рухливість колінного суглоба. Біль має слабо виражений ниючий характер, він посилюється при ходьбі.

При тромбофлебіті неприємні відчуття мають характер, що розпирає. Якщо людина після ендопротезування зауважує, що коліно гаряче, з'явилися сильні боліі судоми, він повинен негайно звернутися до лікаря.

У деяких випадках призначається повторне хірургічне втручання, спрямоване на усунення причин неприємних відчуттів або медикаментозна терапія. Біль може бути пов'язаний із роздратуванням нервових корінців, у такому разі він зникає через кілька місяців.

Інфекційні захворювання після ендопротезування

Подібні ускладнення у післяопераційний період виникають у 4% випадків. У перші місяці після операції інфекція розвивається внаслідок влучення бактерій при встановленні протезу. Патогенні мікроорганізми проникають у тканини контактним чи аерогенним шляхом. Фахівці вважають, що інфекції найчастіше виявляються у певної категорії пацієнтів.

Запалення, нориці, набряклість та інші наслідки найчастіше виникають на тлі:

• ожиріння;
• цукрового діабету;
• ревматоїдного артриту;
• імунодефіциту.

Прогноз може погіршуватись у тому випадку, якщо операцію проводив недосвідчений хірург, і вона тривала понад 3 години.

Інфекційні захворювання в пізніший час виникають через проникнення бактерій гематогенним шляхом. Сприяє цьому наявність хронічних запальних осередків в організмі.

Тому перед операцією необхідно вилікувати карієс, кишкові інфекції, захворювання сечостатевих органів.

Виразність симптомів залежить від активності бактерії та часу розвитку патології. Виражені ознаки гнійного запаленняспостерігаються у 50% пацієнтів. Інших турбує стійкий больовий синдром, що посилюється при згинанні коліна.

Боротьба з інфекцією в ендопротезі має на увазі комплексний підхід. Найефективнішим вважається видалення імпланту з подальшим очищенням рани.

Разом із цим призначаються антибактеріальні препарати. Підвищує ефективність лікування застосування імуностимуляторів. Консервативна терапія інфекційних захворювань можлива лише при своєчасному їх виявленні, низькій активності збудника та наявності протипоказань до операції. Найчастіше спостерігається повторне виникнення патології.

Вивих протезу

Подібне ускладнення спостерігається досить рідко. Основною причиною вважається неправильна поведінка пацієнта в період реабілітації та певна будова протезу. Компоненти імпланту можуть зміщуватися перші місяці після операції. Вивихи найчастіше трапляються після:

• повторної заміни суглоба;
• падіння;
• удару.

Основним симптомом цього ускладнення є порушення функцій коліна, що супроводжується сильним болем. Зміщена деталь ендопротезу здавлює навколишні тканини, що сприяє розвитку запалення.

Лікування вивиху може здійснюватися кількома способами. Найбільш простим вважається закрите вправлення. Однак після цього ускладнення часто виникає повторно. У разі призначається артропластика чи ревізійне протезування.

Контрактура

Контрактура – ​​порушення функцій суглоба, що супроводжується болями, що тягнутьі труднощами під час ходьби. Проопероване коліно приймає вимушену неправильну позицію. Причиною виникнення контрактури вважається відмова від виконання гімнастики. Внаслідок цього тонус м'язів знижується, їх функції порушуються. Спазм перешкоджає згинання та розгинання коліна. Найчастіше тимчасові контрактури зникають спонтанно.

При необхідності тривалого знерухомлення суглоба ймовірність розвитку подібного ускладнення зростає. Для звільнення від стійкої контрактури призначається хірургічне втручання.

Профілактика патології полягає у дотриманні режиму фізичної активності та виконанні спеціальних вправ. Вони сприяють зміцненню м'язів та поверненню їх функцій. Терапевтичний курс включає масаж та фізіотерапевтичні процедури.

Розвиток тромбозу

Тромбоз внутрішніх вен виявляється у половини пацієнтів, які перенесли ендопротезування коліна. У 2% випадків розвивається тромбоемболія, здатна призвести до смерті. Висока ймовірність розвитку ускладнень змусила фахівців розробити ефективні профілактичні заходи, що включаються до протоколу хірургічного втручання. До групи ризику входять:

• пацієнти віком від 75 років;
• люди, які страждають на ожиріння,
• цукровий діабет;
• онкологічними захворюваннями;
• пацієнти, які приймають гормональні препарати.

При проведенні хірургічного втручання в кров починають надходити ферменти, що підвищують її згортання. Отже, освіта тромбів починається ще в цей час. У половині випадків тромбоз виявляється у першу добу, у 75% - у наступні 2 дні після протезування.

Для запобігання цьому ускладненню застосовуються медикаментозні та ортопедичні методи. До останніх належить:

• компресійна білизна;
• лікувальна фізкультура;
• електростимуляція.

Найбільш ефективними лікарськими препаратами вважаються пероральні антикоагулянти. Їх приймають протягом 14–35 днів.

Алергія

Алергічні реакції на матеріали, які використовуються для виготовлення протезів, виникають у кожного 10 пацієнтів. Основними алергенами є нікель, кобальт та хром. Їх контакт із тканинами організму сприяє утворенню солей, які поступово отруюють організм.

Основними симптомами алергії вважаються болі, що поширюються від коліна до стопи, почервоніння шкіри та свербіж. Люди, схильні до алергічним реакціям, перед операцією мають проходити спеціальні тести. У таких випадках потрібний підбір імплантів, виготовлених із безпечних матеріалів.

Помилки в установці протезу та руйнування кістки

Нестабільність колінного суглоба вважається найпоширенішим ускладненням повного ендопротезування. Причиною вважається порушення ковзання частин протезу через некоректну його установку. Частота виникнення ускладнення не залежить від виду протезу та кваліфікації хірурга. Для усунення нестабільності призначається повторна операція.

Остеоліз - патологічний процес, що характеризується руйнуванням кісткових тканин, що контактують із протезом. Основною причиною вважається остеопороз. Згодом протез розхитується та втрачає свої функції. Рухливість імпланта може бути викликана руйнуванням речовини, що використовується для фіксації. У такому разі пацієнт відчуває біль під час рухів.

Неінфекційне розхитування імпланту розвивається у пізньому післяопераційному періоді. Воно вважається основним показанням до нового хірургічного втручання, під час якого встановлюється імплант із довгими ніжками. Для запобігання нестабільності використовуються лікарські препарати.

Болі після ендопротезування колінного суглоба чи варто панікувати?

Основна причина для призначення ендопротезування колінного суглоба – біль, що не припиняються, і неможливість самостійного пересування. Рішення про операцію приймається спільно лікарем та пацієнтом, якщо консервативне лікування не принесло позитивних результатів. Будь-яке втручання, навіть якщо воно проведене у відповідних умовах хірургом-ортопедом з багатим досвідом – стрес для людського організму. Рана, навіть правильно оброблена та зашита, реагує на агресивне вторгнення болем, набряками, інфекційними захворюваннями.

Після операції протягом деякого часу болючі відчуття підуть, ендопротез «приживеться» і перестане відчуватися як стороннє тіло, запалення піде на спад. Для цього спочатку рекомендовано стаціонарне спостереження та посилене медикаментозне лікування. Подальша «домашня» реабілітація залежить від зусиль людини, її бажання розпочати повноцінне життя, впевненості у власних силах та позитивного настрою на якнайшвидше одужання. Якщо хвороблива симптоматика виявляється довше місяця після виписки з лікарні, візит до ортопеда є обов'язковим.

Розраховувати на миттєве диво – неправильно. Біль спочатку після операції – нормальне явище, не потрібно панікувати. Просто наша біологічна системаадаптується до нових умов. Щоб усунути хворобливі відчуття та повернути природну кінематику, проводяться реабілітаційні заходи, як в умовах стаціонару, так і після виписки.

Завдяки сучасним розробкам у хірургії, використанню мініінвазивних методик, пошкодженню здорових тканин мінімізовано, що зменшує ризики. Набряки, різке підвищення температури, тугорухливість і сильний біль після ендопротезування колінного суглоба виявляються лише у 1,3-1,6% пацієнтів.

Види та ознаки післяопераційних ускладнень

Найгірше, що ви можете зробити - терпіти або зайнятися самолікуванням. Дискомфорт та відсутність позитивної динаміки – привід терміново звернутися до лікаря. Використання народних способів лікування та прийом фармацевтичних препаратів (таблеток, мазей) знижують больову симптоматику, але не позбавляють проблеми.

Особливо непередбачені наслідки загрожують тим, хто прислухався до порад «бувалих» не на профільних форумах чи в соцмережах, а біля будинку. Бабушки з кращих спонукань (і рекламних роликів) пропонують методи лікування. Особливість слов'янського світогляду – саме минеться, не працює у разі ендопротезування. «Чудодійні» препарати та «бабусини» методи допомагають, звичайно, але вкрай рідко. У більшості випадків така допомога обертається новою госпіталізацією та великими грошовими витратами.

Контрактура

Виникає вкрай рідко (0,1%), оскільки для імплантації використовують індивідуальні протези з урахуванням вікових, анатомічних та статевих особливостей, але є прецеденти. Набряклість у районі операційного поля, порушення опорної функції, суглобові болі – ознаки розвитку хвороби. Ігнорування симптомів призводить до скорочення ноги, кульгавості.

Контрактура може бути тимчасовою та стійкою. Можливе зниження кінематики або повне знерухомлення. Людина свідомо прагне зменшити дискомфорт, тому у післяопераційний період намагається рухати ногою так, щоб не було боляче. Для реабілітації необхідні регулярні навантаження певного характеру. Якщо вони відсутні природний кровотік і загоєння сповільнюються, патологія призводить до рубцювання та стійкої форми.

Призначення схеми лікування – обов'язок спеціаліста. Насильницьке згинання/розгинання або відсутність руху лише розширять область ураження.

• лікувальна фізкультура та масаж;
• електрофорез, фізіотерапія;
• фіксація суглоба з допомогою гіпсового бандажа;
• відсутність перенапруги, нагрівання, переохолодження;
• контроль стану організму: правильне харчування, відсутність шкідливих звичок.

Якщо у вас діагностували контрактуру, не можна схрещувати ноги та починати ходити без допомоги кваліфікованого фахівця. Також при такому відхиленні краще дотримуватись дієти – надмірна вага веде до прогресування хвороби.

Виявляється у 0,3% пацієнтів. Особливості: болить коліно, набрякає нога, не припиняються болі навіть після курсу медикаментів та фізіотерапії. Характерні запальні процеси оболонки суглоба, внаслідок чого синовіальна сумказаповнюється рідиною.

Відновлення у кожного протікає індивідуально, залежить від особливостей віку, статі, загальних свідченьздоров'я. Розвиток синовіту – не помилка медиків, у 95% випадків захворювання прогресує через порушення лікарських призначень. Якщо у вас діагностували синовіт, можливе призначення пункції рідини та курсу подальшої реабілітації.

Запалення

Після операції можуть запалитися м'язи чи тканини біля ендопротезу. У 4-11% випадків інфекційні процеси призводять до ревізії імплантату. Найчастіше таке явище спостерігається у пацієнтів, які перенесли артроскопію через ревматоїдний артрит або артроз.

У поодиноких випадках причиною занесення інфекції є порушення санітарних нормв операційній, використання неякісного імплантату та шовного матеріалу. Перед вибором клініки обов'язково ознайомтеся з відгуками людей, які робили заміну в цій лікарні.

Також розвиток інфекційного процесу провокують недоїдання або зайва вага, наявність імунних захворювань, вживання алкоголю, діабет та онкологія Протипоказані імуносупресанти та кортикоїди як лікування, вони підвищують ризик появи інфекції. Ознаки запалення:

• стабільна підвищена, але не надто висока температуратіла (увечері піднімається сильніше);
• погано працює нога, болить та набрякає;
• місцеве почервоніння;
• іноді виділення гною з рани чи суглоба.

Запалення - непередбачувана патологія, оскільки може виникнути як у перші місяці після артропластики, так і через 1-2 роки після заміни колінного суглоба. Якщо у віддалений післяопераційний період у вас виникло питання: «Чому коліно гаряче та болить?» — швидше за все, йдеться про пізню гематогенну інфекцію в галузі імплантату.

Купірувати біль, а тим більше призначати собі антибіотики – категорично протипоказано. Прописати антибіотики, призначити знеболювання та підказати яку мазь використовувати може лише хірург-ортопед після обстеження. Недотримання лікарських рекомендацій загрожує ревізійним ендопротезуванням колінного суглоба.

Повторний вивих чи перелом

Завдяки сучасній апаратурі імплантат встановлюється на місце пошкодженого суглоба з точністю до міліметра, за допомогою комп'ютерної візуалізації проводиться перевірка кінематики у зігнутому/розігнутому положенні. 1-1,2% випадків закінчується повторним вивихом чи переломом ендопротезу. У поодиноких ситуаціях проблема викликана неправильною установкою або неякісним протезом, 98% пацієнтів створюють собі проблему, ігноруючи рекомендації щодо реабілітації.

Головна ознака перелому – з'явився хрускіт усередині колінного суглоба. І якщо на ранньому етапі такий симптом можна пояснити лікарською помилкою або післяопераційним ускладненням, то надалі хрускіт свідчить про наростання рубцевої тканини. Неправильне відновлення відбувається внаслідок недотримання режиму та дієти.

При появі хрускоту не чекайте подальших ускладнень. Звернувшись до фахівця для корекції дефектів, можна обійтися терапевтичним впливом та уникнути ревізії.

Ендопротезування колінного суглоба: ускладнення та рекомендації

Операція із заміни суглобового зчленування – не забаганка, а можливість зберегти самостійність та уникнути інвалідності. Імплантація рекомендується, якщо консервативними методамиповернути природну рухливість кінцівки неможливо. Хірургічне втручання проводять при:

• сильному пошкодженні зв'язок, коли терапія та компресія не є неефективними;
• остеоартирите та ревматоїдному артриті, для стабілізації патології та видалення пошкоджених елементів;
• кісткової дисплазії, коли порушено зростання кісток;
• Прогресуючий асептичний некроз. Починається відмирання тканин, згодом припиняється природний кровотік і суглоб перестає функціонувати повністю;
• подагра.

Щоб мінімізувати операційні та післяопераційні ризики лікар проводить широкий спектр обстежень. Тільки після вилучення всіх протипоказань може бути призначена заміна колінного суглоба на імплантат.

Сучасні медики віддають перевагу щадним методикам, втручання на відкритому операційному полі проводять тільки при неможливості провести процедуру мініінвазивним способом. При артроскопії з комп'ютерним наглядом здорові тканини практично не пошкоджуються, зменшується ризик кровотеч та занесення інфекції.

Заходи після операції

Для видалення зайвої рідини та кров'яних згустків з рани спочатку встановлюється дренаж. Щодня в період стаціонарного спостереження знімаються життєвоважливі показники, щоб зробити відновлення найбільш ефективним.

Якщо ендопротезування колінного суглоба пройшло успішно, призначається курс антибіотиків та реабілітаційних заходів:

• ЛФК під контролем методиста. Розраховувати на диво відразу після операції не варто, спочатку навіть згинати та розгинати ногу доведеться за допомогою лікаря;
• лікувальний масаж;
• процедури у фізіокабінеті залежно від показань здоров'я;

Якщо відновлення йде правильно, на 2-3 день можна починати ходити з ходунками або милицями. За відгуками пацієнтів, грамотно підібрана схема реабілітації дозволяє уникнути ускладнень та швидше повернутися до звичної життєдіяльності.

Для того щоб реабілітація була ефективною та не затягувалася, професіонал порадить як змінити побутові умови, скоригувати харчування, рівномірно розподілити навантаження на прооперовану ногу. Шви при успішному результаті знімають на 10 день, далі належить домашнє лікуванняпід наглядом місцевого лікаря.

Крім основних ускладнень, після заміни суглобового зчленування можуть виникнути такі проблеми:

• наявність алергічної реакції;
• відторгнення імплантату;
• післяопераційне загнивання тканин;
• пошкодження нерва, і, як наслідок, параліч кінцівки;
• ушкодження судин. Через війну виникає дефіцит кровопостачання. Без припливу крові та поживних інгредієнтів тканини стоншуються. Ігнорування проблеми може призвести до ампутації;
• відчуття оніміння коліна;
• тромбоз глибоких вен;
• бактеріально-інфекційні патології протезу

Нетипова реакція організму на постопераційний стрес – булімія. Постійно хочеться їсти, а вага не набирається. При нервовому розладі та булімії необхідно відвідати психолога, щоб розробити програму позбавлення стресу. Нервові розлади заважають швидкій реабілітації, як і збій у режимі.

Реабілітаційний комплекс

Реабілітація нижньої кінцівкипроходить у кілька етапів:

Стаціонарний етап триває перші два тижні після операції (іноді пацієнта виписують додому раніше за 4-6 днів). Усі заходи та процедури проводяться під контролем. Для профілактики тромбофлебіту надягають компресійний бандаж, що обмежує рухливість. 1-3 дні кінцівку не можна навантажувати, перевіряти кінематику буде лікар. Далі рекомендується виконання найпростіших вправ:

• згинання коліна з положення лежачи на спині. Виконувати 10 підходів кілька разів на день, але без перенапруги;
• підняття ніг з лежачи на животі. Під гомілковостоп підкладається валик або жорстка подушка. Мета - відірвати коліна від поверхні та зафіксувати положення на кілька секунд;
• підняття/опускання прямої хворої ноги;
• із положення стоячи піднімати по черзі кінцівки під кутом 45 градусів.

Місяць після ендопротезування колінного суглоба: «домашня» реабілітація

Домашня ситуація розслаблює і в цьому її небезпека. Щоб відновлення протікало правильно не потрібно переходити на крайності, однаково шкідливі і малорухливість і бурхлива активність. Дотримуючись лікарських рекомендацій, ви гарантуєте собі не лише успішну реабілітацію, а й збереження ендопротезу. Гарантійний термін експлуатації штучного зчленування – 10 років, але при неправильних навантаженнях елементи зношуються швидше.

Гімнастика для першого місяця:

Згідно з чинним законодавством лист недієздатності виписується на 15 робочих днів, якщо робота має на увазі фізичне навантаження або перебування на ногах, краще звернутися до лікарні за місцем проживання для продовження лікарняного. Для винесення рішення буде зібрано спеціальну комісію, яка після ознайомлення з історією хвороби та винесе вердикт – продовжувати лікарняний та на який термін.

Максимальний період, на який діє рішення комісії – 10 місяців, якщо лист непрацездатності потрібно продовжити на рік – збирається ще один консиліум. Терміни ходіння у кожної людини можуть відрізнятися залежно від особливостей організму, можливо, знадобиться поїздка до санаторію або госпіталізація для виявлення ознак нестабільності імплантату. Невиконання рекомендованого ЛФК може стати причиною відмови у продовженні лікарняного.

Через 5 місяців після виписки можна розпочинати тренування на спеціальних тренажерах, повертатися до активного способу життя. Якщо в цей період вас турбують болі, негайно зверніться до ортопеда. Швидше за все, річ у патологічному процесі.

Інвалідність після ендопротезування колінного суглоба

Більшість людей вважають, що заміна суглобового зчленування забезпечує інвалідність. Це не так. Імплантування навпаки гарантує відновлення нормальної рухливості, який інвалід може повернутися до активного життя через півроку, забувши про біль. Групу після операції присуджують лише у разі неефективності артроскопії та прогресування хвороби:

• деформуючий артроз не менше 2 стадії;
• артроз із деформацією ноги (викривлення, укорочення);
• протезування суглобових сегментівна обох кінцівках із непередбаченими наслідками чи відхиленнями.

Важливо! Людина погоджується на ендопротезування, прагнучи зберегти самостійність, тому при нормально проведеній операції і без виражених порушень опорно-рухових функцій інвалідність не призначається!

Для профілактики розвитку патологій перші 3 тижні після імплантації пацієнт носить компресійні панчохи. Рівень компресії визначає лікар за результатами огляду. Також наскільки ефективним буде ранній етап реабілітації, залежить від вибору милиць. Хороші підручні засоби з опорою під лікоть зменшують навантаження на хвору ногу, забезпечуючи спокій та правильний приплив крові.

Які милиці краще підійдуть, вирішує лікар. Враховується зростання та вага пацієнта, анатомічні особливості. За відсутності хворобливих відчуттів поступово збільшується осьове навантаження, надалі використовується тростина.

Заняття на тренажерах, плавання, прогулянки на свіжому повітрі та збалансоване харчування – запорука успішності лікування. Прислухайтеся до стану організму, не соромтеся потурбувати лікаря, тоді ревізія вам не знадобиться довгі роки.

Можливі наслідки ендопротезування кульшового суглоба

Ендопротезування тазостегнового суглоба– це операція із заміни ураженого суглоба на ендопротез. Як і після будь-якого іншого оперативного втручанняможуть виникати ускладнення. Це пояснюється індивідуальними особливостями організму, станом здоров'я та складністю операції.

Болі після ендопротезування є неминучими. Це особливостями операції.

Фактори ризику

• Похилий вік пацієнта.
• Супутні системні захворювання.
• Перенесені операції або інфекційні захворювання кульшового суглоба в анамнезі.
• Наявність гострої травмипроксимального відділу стегнової кістки.

Можливі ускладнення

Відторгнення організмом стороннього тіла (імплантату)

Виникає цей наслідок вкрай рідко, оскільки зазвичай перед операцією після вибору протеза проводяться проби на індивідуальну чутливість до матеріалу. І якщо є непереносимість речовини, підбирають інший протез.

Те саме стосується алергічних реакцій на анестезію або матеріал, з якого виготовлений протез.

Занесення інфекції у рану під час проведення операції

Це тяжкий стан, який лікується тривалий час за допомогою антибіотиків. Інфекція може виникнути на поверхні рани або в глибині рани (в м'яких тканинах, в місці протеза). Інфекція супроводжується такими симптомами, як набряк, почервоніння та біль. Якщо вчасно не розпочати лікування, потрібно буде змінювати протез на новий.

Кровотеча

Воно може розпочатися як під час проведення операції, і після неї. Головною причиноює лікарська помилка. Якщо вчасно не допомогти, то пацієнтові, у кращому разі, може знадобитися переливання крові, в гіршому – настане гемолітичний шок і смерть.

Зміщення протезу

Зміна довжини ноги

Якщо протез був неправильно встановлений, м'язи поруч із суглобом можуть слабшати. Їх необхідно зміцнити, і найкраще у цій справі допоможуть фізичні вправи.

Тромбоз глибоких вен

Після зменшення рухової активності у післяопераційний період може виникати застій крові, а в результаті виникнення тромбів. А далі все залежить від розміру тромбу і від того, куди його кров віднесе. Залежно від цього можуть виникати такі наслідки: легенева тромбоемболія, гангрена нижніх кінцівок, інфаркт та ін. Щоб запобігти цьому ускладненню, потрібно в призначені терміни починати вести активну діяльність, а також на другу добу після операції призначається прийом антикоагулянтів.

Також згодом можуть виникати такі ускладнення:

• Ослаблення суглобів та порушення їх функціонування.
• Руйнування протезу (часткове або повне).
• Вивих головки ендопротезу.
• Кульгавість.

Ці ускладнення після ендопротезування кульшового суглоба виникають рідше і з часом. Щоб усунути їх, потрібне оперативне втручання (заміна ендопротезу).

Біль після ендопротезування

Єдине ускладнення, яке супроводжуватиме ендопротезування за будь-яких умов – це біль.

Щоб дістатися суглоба, необхідно перерізати фасції та м'язи стегна. Після зшивання зростатимуться вони десь 3-4 тижні. При виконанні рухів виникатимуть болючі відчуття. Оскільки рухи є обов'язковими, щоб м'язи швидше і правильно зросталися, то болі будуть відчуватися практично весь період реабілітації.

Ендопротезування – серйозна операція. Після неї можливі певні ускладнення, але при своєчасній діагностиці та лікуванні все усунуто без зайвої шкоди здоров'ю.

Зміст

Операція з відновлення функціональності нижньої кінцівки, необхідна поліпшення якості життя пацієнта – і є ендопротезування тазостегнового суглоба. Він є одним з найбільших і зазнає великого навантаження. При непрацездатності кульшового суглоба людина не може навіть стати на ноги. Про спорт та танці доводиться зовсім забути. Як проводиться операція із заміни кульшового суглоба, підготовка до неї, види та реабілітація розглянуті далі.

Що таке ендопротезування кульшового суглоба

Складна хірургічна операція, при якій потрібно змінювати зношені або зруйновані частини найбільшого зчленування кісток в організмі у вигляді кульшового суглоба (ТБС) на штучні деталі – це ендопротезування. Старий ТБС заміщається ендопротезом. Він називається так, тому що встановлюється та знаходиться всередині організму («ендо-»). До виробу пред'являються вимоги міцності, надійності фіксації компонентів та біосумісності з тканинами та структурами організму.

На штучний «суглоб» припадає більше навантаження через відсутність зменшують тертя хрящів та синовіальної рідини. З цієї причини протези виготовляють із високоякісних сплавів металів. Вони є найміцнішими і служать до 20 років. Використовують полімери з керамікою. В одному ендопротезі часто поєднуються кілька матеріалів, наприклад, пластик із металом. Загалом утворення штучного тазостегнового суглоба забезпечується за рахунок:

• чашки протеза, що заміщає вертлужну западину суглоба;
• вкладиша з поліетилену, що зменшує тертя;
• голівки, що забезпечує м'яке ковзання при рухах;
• ніжки, що сприймає основні навантаження і заміщає верхню третину кістки та шийку стегна.

Кому потрібно

Показаннями до ендопротезування є серйозні пошкодження структури та функціональні порушення кульшового суглоба, які призводять до болю під час ходьби або будь-якої іншої рухової активності. Це може бути пов'язано з травмами або перенесеними захворюваннями кісток. Операція необхідна також при тугорухливості кульшового суглоба, суттєвому зниженні його обсягу. Серед конкретних показань до ендопротезування називають:

• злоякісні пухлини шийки чи головки стегна;
• коксартроз 2-3 ступені;
• перелом шийки бедра;
• дисплазія ТБС;
• посттравматичні артрози;
• асептичний некроз;
• остеопороз;
• остеоартрит;
• хвороба Пертеса;
• ревматоїдний артрит;
• формування хибного кульшового суглоба, частіше у людей похилого віку.

Протипоказання

Не всім людям, які потребують ендопротезування, можна проводити операцію на кульшовому суглобі. Протипоказання до неї діляться абсолютні, коли хірургічне втручання заборонено, і відносні, тобто. вона можлива, але з обережністю та за певних умов. До останніх належать:

• онкологічне захворювання;
• гормональна остеопатія;
• 3 ступінь ожиріння;
• печінкова недостатність;
• хронічна соматична патологія.

Абсолютні протипоказання включають більше захворювань і патологій. До їх списку входять:

• осередки хронічної інфекції;
• відсутність у стегні кістковомозкового каналу;
• тромбоемболія та тромбофлебіт;
• парез чи параліч ноги;
• незрілість скелета;
• хронічна серцево-судинна недостатність, аритмія, вада серця;
• порушення мозкового кровообігу;
• неможливість самостійного пересування;
• бронхолегеневі захворювання з дихальною недостатністю, такі як емфізема, астма, пневмосклероз, бронхоектаза;
• нещодавно перенесений сепсис;
• множинні алергії;
• запалення кульшового суглоба, пов'язане з ураженням м'язів, кісток або шкіри;
• виражений остеопороз та низька міцність кісткової тканини.

Види ендопротезів кульшового суглоба

Крім класифікації за матеріалами ендопротези кульшових суглобів поділяються ще за декількома ознаками. Одна з них заснована на складових протезу. Він може бути:

1. Однополюсним. У цьому випадку протез складається лише з голівки з ніжкою. Ними замінюють відповідні частини кульшового суглоба. «Рідний» залишається лише вертлужна западина. Сьогодні такий протез використовують нечасто. Причина в тому, що великий ризик руйнування вертлюжної западини.
2. Двополюсним, або тотальним. Цей видпротеза замінюють всі частини кульшового суглоба - шийку, головку, вертлужну западину. Він краще закріплюється та максимально адаптований до тіла. Це збільшує успіх операції. Тотальний протез підходить для людей похилого віку і молодих з їх високою активністю.

Термін служби ендопротезу

Кількість років, які може прослужити ендопротез, залежить від матеріалів, використаних при виготовленні. Найміцнішими є металеві. Вони служать до 20 років, але при цьому відрізняються менш функціональними результатами щодо рухової активності оперованої кінцівки. Найменшим терміном експлуатації можуть похвалитися пластикові та керамічні протези. Вони можуть служити лише 15 років.

Види операцій з ендопротезування

Залежно від протезів, що використовуються, ендопротезування може бути тотальним або частковим. У першому випадку замінюються головка, шийка і вертлужна западина зчленування, у другому ж – лише перші дві частини. Інша класифікація операції як критерій використовує спосіб фіксації ендопротезу. Кераміка або метал обов'язково повинні бути міцно з'єднані з кістками, щоб кульшовий суглоб міг повноцінно працювати. Після вибору ендопротезу та його розміру лікар визначається з типом фіксації:

1. Безцементна. Фіксація імплантату на місці кульшового суглоба здійснюється завдяки його особливій конструкції. Поверхня протеза має безліч невеликих виступів, отворів та заглиблень. Через них згодом проростає кісткова тканина, утворюючи так цілісну систему. Цей спосіб збільшує терміни реабілітації.
2. Цементна. Полягає у кріпленні ендопротезу до кістки за рахунок спеціального біологічного клею, званого цементом. Він готується під час операції. Фіксація відбувається завдяки затвердінню цементу. Відновлення кульшового суглоба у разі проходить швидше, але великий ризик відторгнення імплантату.
3. Змішана, або гібридна. Полягає у поєднанні обох методів - цементного та безцементного. Ніжка закріплюється клеєм, а чашку вкручують у вертлюжну западину. Вважається найоптимальнішим способом фіксації протеза.

Підготовка до операції

Першим заходом перед операцією є огляд лікаря ніг. В якості діагностичних процедурвикористовуються рентгенографія, УЗД та МРТ оперованої області. Пацієнта госпіталізують за два дні до призначеної операції для проведення ще низки процедур, які допоможуть виключити наявність протипоказань. Проводяться:

• аналіз згортання крові;
• ОАМ та ОАК;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• біохімічне дослідження крові;
• аналізи на сифіліс, гепатит, ВІЛ;
• консультації вужчих фахівців.

Далі хворому надають інформацію про можливі ускладнення, пропонують підписати згоду на хірургічне втручання Водночас проводиться інструктаж про поведінку під час та після операції. Напередодні дозволяється лише легка вечеря. З ранку ж пити і їсти вже не можна. Перед операцією шкіру в області стегна голять, а ноги забинтовують еластичними бинтами або надягають на них компресійні панчохи.

Хід операції

Після транспортування пацієнта в операційну йому роблю анестезію - повноцінний наркоз з керованим диханням або спинальну, яка менш шкідлива, тому частіше використовується. Техніка заміни кульшового суглоба наступна:

• після знеболювання лікар опрацьовує операційне поле антисептиками;
• далі він розсікає шкіру та м'яз, роблячи розріз приблизно 20 см;
• потім проводиться розтин внутрішньосуглобової капсули та виведення в рану головки стегна;
• далі йде її резекція до оголення кістковомозкового каналу;
• кістку моделюють з урахуванням форми протеза, фіксують його за допомогою вибраного способу;
• за допомогою дриля обробляє вертлужну западину для видалення з неї хряща;
• в вирву, що вийшла, встановлюється чашка протеза;
• після встановлення залишається тільки зіставити протезовані поверхні та зміцнити шляхом ушивання розсіченої рани;
• у рану вставляють дренаж і накладають пов'язку.

Температура після ендопротезування кульшового суглоба

Протягом 2-3 тижнів після операції може спостерігатись підвищення температури. Це вважається нормальним явищем. Найчастіше організм добре переносить підвищену температуру. Тільки при зовсім поганому стані можна прийняти таблетку жарознижувального. Повідомити лікаря потрібно лише при підвищенні температури після періоду в кілька тижнів, коли вона була нормальною.

Реабілітація

Операція із заміни кульшового суглоба вимагає початку реабілітації вже в перші години після її закінчення. Реабілітаційні заходи включають лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику та ранню активізацію загалом. Нога має бути у функціональному спокої, але рухи при цьому просто необхідні. Вставати не можна лише у першу добу. Зміна положення тіла у ліжку виконання легких згинань у колінному суглобі можуть бути дозволені лікарем. У наступні дні пацієнт може починати ходити, але з милицями.

Скільки триває

Реабілітація у стінах клініки триває близько 2-3 тижнів. У цей час лікар контролює процес загоєння рани. Післяопераційні шви знімають приблизно на 9-12 добу. Дренаж виймають у міру зменшення і повного припинення виділень. Протягом приблизно 3 місяців хворий має користуватися засобами опори під час ходьби. Повноцінна ходьба можлива через 4-6 місяців. Приблизно стільки триває реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба.

Життя після заміни кульшового суглоба

Якщо людина соматично здорова і не має супутніх захворювань, то вона здатна відновити функціональність ноги практично повністю. Пацієнт може не просто ходити, а й займатися спортом. Не можна виконувати лише вправи, пов'язані з силовою напругою кінцівок. Ускладнення після ендопротезування відзначаються частіше у людей похилого віку або при недотриманні післяопераційного режиму.

Інвалідність після ендопротезування

Не завжди заміна кульшового зчленування призводить до інвалідності. Якщо пацієнт страждає від болю і не може нормально виконувати свою роботу, він може звернутися за її оформленням. Визнання людини інвалідом проводиться на підставі медико-соціальної експертизи. Для цього потрібно звернутися до поліклініки за місцем проживання, пройти всіх необхідних фахівців.

Підставою для інвалідності частіше служить не саме ендопротезування, а захворювання, через які була потрібна операція. Фахівці розглядають вираженість порушених рухових функцій. Якщо після операції в кульшовому суглобі зберігається знижена функціональність, то хворому дають 2-3 групу інвалідності на 1 рік з можливістю подальшого переоформлення.

Вартість операції

Практично всіх пацієнтів цікавить питання, скільки коштує заміна кульшового суглоба. Існує кілька програм, якими може бути проведена ця операція:

• безкоштовно по полісу ЗМС (у цьому випадку ви можете зіткнутися з чергою на 6-12 місяців наперед);
• платно у приватній чи державній клініці;
• безкоштовно за високотехнологічною квотою медичної допомоги(Тут необхідні обставини для надання пільг).

Крім ціни самої операції важлива і вартість протеза кульшового суглоба. Вона залежить від причини, яка спричинила необхідність ендопротезування. При коксартрозі вартість протеза буде вищою, ніж при переломі шийки стегна. Орієнтовна ціна операції із заміни тазостегнового суглоба та протеза відображена в таблиці:

Відео

З експертною думкою про ендопротезування тазостегнового суглоба, а також відгуками пацієнтів можете ознайомитись на сайті.

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостейконкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Вітаю. зробили операцію із заміни кульшового суглоба, пройшло 4 міс. тримається температура 37.6, зробили ряд аналізів по крові (все добре) було скупчення крові 2мл-откачали, постійні болів ділянці суглоба, ренген норм. Підкажіть як довго буде триматися температура та біль. Дякую

Вітаю. Якщо така температура без болю і без рентгенологічної/УЗД картини запалення, нестабільності тощо, то таке іноді зустрічається і не обов'язково свідчить про щось погане (хоча краще, щоби температури не було). Але якщо є болі, то потрібно дуже ретельно обстежитись, у т.ч. й у динаміці, щоб виключити нестабільність компонентів та/або нагноєння. Інтернетом це зробити неможливо. Рекомендую звернутися до спеціалізованих відділень, де займаються переважно ендопротезуванням або кістково-гнійними інфекціями, а краще в обидва відразу і пройти повне обстеження- рентген, УЗД, аналізи, іноді КТ, іноді пункції з бакпосівом тощо.

71422 0

Інтенсивний розвиток ендопротезування тазостегнового суглоба, поряд з високим реабілітаційним потенціалом даної операції, супроводжується збільшенням числа випадків глибокої інфекції в галузі хірургічного втручання, становлячи, за даними вітчизняних та зарубіжних авторів, від 0,3% до 1% при первинному та ендопротезуванні більше – при ревізійному. Лікування інфекційних ускладнень після таких операцій - процес тривалий, що вимагає застосування дорогих медикаментів і матеріалів.

Питання лікування пацієнтів, у яких розвинувся інфекційний процес після ендопротезування тазостегнового суглоба, продовжують досі залишатись актуальною темою для дискусій серед фахівців. Колись вважалося абсолютно неприпустимим імплантувати ендопротез у уражену інфекцією область. Однак розвиток розуміння патофізіології інфекції, пов'язаної з імплантатами, а також прогрес у хірургічній техніці уможливили успішне ендопротезування в цих умовах.

Більшість хірургів погоджуються, що видалення компонентів ендопротезу та ретельна хірургічна обробка рани є важливим первинним етапом лікування хворого. Однак щодо методик, здатних відновити функціональний стансуглоба без больових відчуттів та з мінімальним ризиком рецидиву інфекції, досі не існує єдиної думки.

Класифікація

Використання ефективної системи класифікації є важливим при порівнянні результатів лікування та визначенні найбільш раціонального способу лікування.

При всій різноманітності запропонованих класифікаційних систем відсутність міжнародної системи критеріїв для побудови діагнозу та подальшого лікування параендопротезної інфекції свідчить про те, що лікування інфекційних ускладнень після ендопротезування досить погано стандартизовано.

Найбільш поширеною є класифікація глибокої інфекції після повної артропластики кульшового суглоба за М.В. Coventry – R.H, Fitzgerald, основним критерієм якої є час маніфестації інфекції (тимчасовий інтервал між операцією та першим проявом інфекційного процесу). На підставі даного критерію автори виділили три основні клінічні типи глибокої інфекції. 1996 р. D.T. Цукайама зі співавторами доповнили цю класифікацію IV типом, що визначається як позитивна інтраопераційна культура. Під даним типом параендопротезної інфекції мається на увазі безсимптомна бактеріальна колонізація поверхні ендопротезу, яка проявляється у вигляді позитивних інтраопераційних посівів двох і більше зразків з ізоляцією одного і того ж патогенного організму.

Класифікація глибокої інфекції після повної артропластики кульшового суглоба (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

	Тип інфекції	Час маніфестації
I	Гостра післяопераційна	Протягом першого місяця
II	Пізня хронічна	Від одного місяця до року
III	Гостра гематогенна	Через рік і більше
IV	Позитивна інтраопераційна культура	Позитивні посіви 2-5 інтраопераційних зразків

Залежно від типу інфекції авторами було рекомендовано певну лікувальну тактику. Так при I типі інфекції вважається обґрунтованою ревізія з некректомією, заміною поліетиленового вкладиша та збереженням інших компонентів ендопротезу. Автори вважають, що при ІІ типі інфекції в ході ревізії з обов'язковою некректомією потрібно видалення ендопротезу, а у пацієнтів з параендопротезною інфекцією ІІІ типу можна спробувати його зберегти. У свою чергу при діагностуванні позитивної інтраопераційної культури лікування може бути консервативним: супресивна парентеральна антибіотикотерапія протягом шести тижнів.

Особливості патогенезу параендопротезної інфекції

Параендопротезна інфекція є окремим випадком імплантат-асоційованої інфекції і незалежно від шляхів проникнення збудника, часу розвитку та вираженості клінічних проявів є специфічною для ендопротезування. При цьому провідна роль у розвитку інфекційного процесу відводиться мікроорганізмам, їх здатності колонізувати біогенні та абіогенні поверхні.

Мікроорганізми можуть існувати в декількох фенотипічних станах: адгезоване - біоплівкова форма бактерій (біофільм), що вільно живуть - планктонна форма (у розчині у зваженому стані), латентне - спору.

Основу патогенності мікробів, що викликають параендопротезні інфекції, становить їхню здатність формувати на поверхнях імплантатів спеціальні біоплівки (біофільми). Розуміння цього факту надзвичайно важливе визначення раціональної лікувальної тактики.

Існує два альтернативні механізми бактеріальної колонізації імплантату. Перший – шляхом прямої неспецифічної взаємодії між бактерією та не покритою білками «господаря» штучною поверхнею за рахунок сил електростатичного поля, сил поверхневого натягу, сил Ваан-дер-Вільса, гідрофобності та водневих зв'язків. Було показано, що існує вибіркова адгезія бактерій до імплантату залежно від матеріалу, з якого він виконаний. Адгезія штамів St. epidermidis краще відбувається до полімерних частин ендопротезу, а штамів St. aureus – до металевих.

При другому механізмі матеріал, з якого виконаний імплантат, покривається білками «господаря», які діють як рецептори та ліганди, що зв'язують разом чужорідне тіло і мікроорганізм. Слід зазначити, що це імплантати відчувають звані фізіологічні зміни, у яких відбувається практично миттєве покриття імплантату плазмовими білками, переважно, альбумином.

Після адгезії бактерій та формування моношару відбувається утворення мікроколоній, укладених у екстраклітинний полісахаридний метриці (ЕПМ) або глікокалікс (ЕПМ створюють самі бактерії). Таким чином відбувається формування бактеріального біофільму. ЕПМ захищає бактерії від імунної системи, стимулює моноцити для створення простагландину Е, який пригнічує проліферацію Т-лімфоцитів, Б-лімфоцитарний бластогенез, виробництво імуноглобулінів та хемотаксис. Дослідження бактеріальних біофільмів показують, що вони мають складну тривимірну структуру, багато в чому аналогічну організації багатоклітинного організму. При цьому основною структурною одиницею біофільму є мікроколонія, що складається з бактеріальних клітин (15%), які містяться в ЕПМ (85%).

У процесі формування біофільму спочатку відбувається адгезія аеробних мікроорганізмів, а в міру його дозрівання у глибоких шарах створюються умови для розвитку анаеробних мікроорганізмів. Періодично, при досягненні певного розміру або під дією зовнішніх силвідбувається відрив окремих фрагментів біофільму з їх подальшою дисемінацією в інші місця.

У світлі нових знань про патогенез імплантат-асоційованої інфекції стає зрозумілим висока стійкість адгезованих бактерій до антибактеріальним препаратам, безперспективність консервативної тактики, а також ревізійних втручань із збереженням ендопротезу у пацієнтів із параендопротезною інфекцією ІІ-ІІІ типу.

Діагностика параендопротезної інфекції

Ідентифікація будь-якого інфекційного процесу передбачає інтерпретацію комплексу процедур, що включають клінічні, лабораторні та інструментальні дослідження.

Діагностика параендопротезної інфекції не становить складності, якщо присутні класичні клінічні симптомизапалення (обмежена припухлість, локальна болючість, місцеве підвищення температури, гіперемія шкірних покривів, Порушення функції) в сукупності з синдромом системної запальної реакції, що характеризується наявністю як мінімум двох з чотирьох клінічних ознак: температура вище 38°С або нижче 36°С; частота серцевих скорочень понад 90 ударів на 1 хвилину; частота дихання понад 20 дихань на 1 хвилину; кількість лейкоцитів понад 12×10 або нижче 4×10, або кількість незрілих форм перевищує 10%.

Проте значні зміни імунобіологічної реактивності населення, спричинені як алергійним впливом багатьох факторів навколишнього середовища, так і широким застосуванням різноманітних лікувально-профілактичних заходів (вакцини, переливання крові та кровозамінників, лікарські препарати тощо), призвели до того, що найчастіше має місце стерта клінічна картина інфекційного процесу, що ускладнює своєчасну постановку діагнозу.

З практичної точки зору, для діагностики параендопротезної інфекції найбільш раціональним є використання стандартних визначеньвипадки інфекції в галузі хірургічного втручання (ІОХВ), розроблених у США Центрами контролю та профілактики захворювань (CDC) для Національної програми епідеміологічного контролю за нозокоміальними інфекціями (NNIS). Критерії CDC не лише є фактично національним стандартом у США, але й практично без змін використовуються у багатьох країнах світу, забезпечуючи, зокрема, можливість зіставлення даних на міжнародному рівні.

За цими критеріями ІОХВ поділяють на дві групи: інфекції хірургічного розрізу (хірургічної рани) та інфекції органа/порожнини. ІОХВ розрізу, у свою чергу, поділяються на поверхневі (до патологічного процесу залучаються тільки шкіра підшкірні тканини) та глибокі інфекції.

Критерії поверхневої ІОХВ

Інфекція виникає у термін до 30 днів після операції та локалізується в межах шкіри та підшкірних тканин у ділянці розрізу. Критерієм постановки діагнозу є хоча б одна з перерахованих ознак:

1. гнійне відділення з поверхневого розрізу з лабораторним підтвердженням або без нього;
2. виділення мікроорганізмів із рідини або тканини, отриманої асептично з області поверхневого розрізу;
3. наявність симптомів інфекції: біль чи болючість, обмежена припухлість, почервоніння, місцеве підвищення температури, за винятком тих випадків, коли посів із рани дає негативні результати.
4. діагноз поверхневий ІОХВ розрізу поставлений хірургом або іншим лікарем.

Не реєструється як ІОХВ абсцес швів (мінімальне запалення або виділення, що обмежене точками проникнення шовного матеріалу).

Критерії глибокої ІОХВ

Інфекція виникає у термін до 30 днів після операції за відсутності імплантату або пізніше одного року за його наявності. Є підстави вважати, що інфекція пов'язана з даною хірургічною операцією та локалізується у глибоких м'яких тканинах (наприклад, фасціальний та м'язовий шари) в області розрізу. Критерієм постановки діагнозу є хоча б одна з перерахованих ознак:

1. гнійне відокремлюване з глибини розрізу, але не органа/порожнини в галузі хірургічного втручання;
2. спонтанна розбіжність країв рани або навмисне її відкриття хірургом за таких ознак: лихоманка (> 37,5°С), локалізована болючість, за винятком тих випадків, коли посів з рани дає негативні результати;
3. при безпосередньому огляді, під час повторної операції, при гістопатологічному або рентгенологічному дослідженнівиявлено абсцес чи інші ознаки інфекції у сфері глибокого розрізу;
4. діагноз глибокої ІОХВ розрізу поставлений хірургом або іншим лікарем.

Інфекція, що залучає як глибокий, і поверхневий розрізи, реєструється як ИОХВ глибокого розрізу.

Лабораторні дослідження

Кількість лейкоцитів у периферичній крові

Збільшення кількості нейтрофілів за мануального підрахунку окремих видівлейкоцитів, особливо при виявленні зсуву лейкоцитарної формули вліво та лімфоцитопенії, означає наявність інфекційного зараження. Однак при хронічному перебігуПараендопротезної інфекції дана форма діагностики є малоінформативною і не має великого практичного значення. Чутливість цього параметра становить 20%, специфічність – 96%. У цьому рівень передбачуваності позитивних результатів становить 50%, а негативних -85%.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)

Тест на визначення ШОЕ є вимірюванням фізіологічної реакції аглютинації червоних кров'яних клітин при стимулюванні їх білковими реагентами в гострій фазі. Зазвичай цей метод використовують в ортопедії при постановці діагнозу інфекційного ураження та подальшому спостереженні за ним. Раніше значення ШОЕ, що дорівнює 35 мм/годину, застосовували як диференціальний пороговий критерій між асептичним і септичним розхитуванням ендопротезу, при цьому чутливість параметра становила 98%, а специфічність - 82%.

Слід враховувати, що на підвищення рівня ШОЕ можуть впливати й інші фактори (супутні інфекційні захворювання, колагенові ураження судин, анемія, нещодавня хірургічна операція, ряд деяких злоякісних захворювань тощо). Тому показник нормального рівня ШОЕ може бути використаний як доказ відсутності інфекційного ураження, водночас його підвищення не є точним показником виключення інфекції.

Однак тест на визначення ШОЕ може бути корисним і при визначенні хронічної інфекції після повторного ендопротезування. Якщо рівень ШОЕ становить понад 30 мм/год через півроку після двоетапної процедури заміни тотального ендопротезу, з точністю до 62% можна припускати наявність хронічної інфекції.

С-реактивний білок(СРБ)

СРВ відноситься до білків гострої фази і присутній у сироватці крові хворих при пошкодженнях та захворюваннях опорно-рухового апарату, які супроводжуються гострим запаленням, деструкцією та некрозом, і не є специфічним тестом для пацієнтів, яким виконано ендопротезування суглоба. В якості скринінгового тесту для пацієнта з параендопротезною інфекцією тест на визначення СРБ є дуже цінним інструментом, так як він технічно не складний і не вимагає великих фінансових витрат. Рівень СРБ зменшується невдовзі після настання купірування інфекційного процесу, що, своєю чергою, немає із ШОЕ. Підвищений рівеньШОЕ може триматися протягом року після проведення вдалої операції, перш ніж повернутися до свого нормальному рівню, у той час як рівень СРБ приходить у норму протягом трьох тижнів після виконаної операції. За даними різних авторів, чутливість цього показника досягає 96%, а специфічність - 92%.

Мікробіологічні дослідження

Бактеріологічне дослідження включає ідентифікацію збудника (якісний склад мікрофлори), визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів, а також кількісні характеристики (число мікробних тіл у тканинах або вмісті рани).

Цінним діагностичним прийомом, що дозволяє швидко отримати уявлення про ймовірну етологію інфекційного процесу, є мікроскопія з забарвленням отриманого матеріалу за Грамом. Дане дослідження характеризується низькою чутливістю (близько 19%), але досить високою специфічністю (близько 98%). Вивченню підлягає ранове відокремлюване за наявності нориць і ранових дефектів, вміст, отриманий при аспірації суглоба, зразки тканин, що оточують ендопротез, протезний матеріал. Успіх виділення чистої культури багато в чому залежить від порядку взяття, транспортування, сівби матеріалу на живильні середовища, а також від виду інфекційного процесу. У пацієнтів, в оперативному лікуванні яких було застосовано імплантати, мікробіологічне дослідження дає низький рівень виявлення інфекції. В основному матеріалом для дослідження є відокремлюване з ранових дефектів, нориць і вміст, отриманий при аспірації суглоба. Так як при імплантат-асоційованих інфекціях бактерії знаходяться переважно у вигляді адгезивних біоплівок, їх дуже складно виявити в синовіальній рідині.

Крім стандартного бактеріологічного дослідження зразків тканинних культур розроблено сучасні методи аналізу на молекулярно-біологічному рівні. Так використання полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) дозволять визначити присутність у тканинах бактеріальної дезоксирибонуклеїнової або рибонуклеїнової кислот. Зразок культури міститься у спеціальне середовище, в якому проходить цикл розвитку з метою експонування та полімеризації ланцюжків дезоксирибонуклеїнової кислоти (необхідне послідовне проходження 30 - 40 циклів). При порівнянні отриманих послідовностей дезоксирибонуклеїнової кислоти з низкою стандартних послідовностей можна ідентифікувати мікроорганізм, що спричинив інфекційний процес. Хоча метод ПЛР має високою чутливістю, має невелику специфічність. Цим пояснюється можливість отримання хибнопозитивних відповідей та складність у диференціальній діагностиці купованого інфекційного процесу від клінічно активної інфекції.

Інструментальні дослідження

Рентгенографія

Існує дуже мало специфічних рентгенологічних ознак, за якими можна визначити інфекційне ураження, і жодна з них не є патогномонічною для параендопротезної інфекції. Є дві рентгенологічні ознаки, які хоч і не дають можливість діагностувати наявність інфекційного процесу, проте дозволяють припустити його існування: періостальна реакція та остеоліз. Швидка поява цих ознак після успішно проведеної операції, за відсутності видимих ​​причин, повинні посилити підозри з приводу можливого інфекційного ураження. При цьому обов'язковим є рентгенологічний контроль, оскільки лише за порівняння з попередніми рентгенограмами хорошої якості можна будувати висновки про реальний стан речей.

При свищеві форми параендопротезної інфекції обов'язковим методом дослідження є рентгенфістулографія, що дозволяє уточнити розташування свищевих ходів, локалізацію гнійних набряків та їх зв'язок з осередками деструкції в кістках. На підставі контрастної ренгено-фістулографії можна проводити диференціальну діагностику поверхневої та глибокої форм параендопротезної інфекції.

Рентгенфістулографія лівого тазостегнового суглоба та лівого стегна хворий П., 39 років.
Діагноз: параендопротезна інфекція III типу; нориць у нижній третині стегна, післяопераційний рубець заможний, без ознак запалення.

Магнітно-резонансне дослідження

Магнітно-резонансні дослідження розцінюються як додаткові та застосовуються при обстеженні пацієнтів з параендопротезною інфекцією, зазвичай з метою діагностики внутрішньотазових абсцесів, уточнення їх розмірів та ступеня поширення всередині тазу. Результати таких досліджень допомагають при передопераційному плануванні та підвищують надії на сприятливий результат при повторній заміні ендопротезу.

Радіоізотопне сканування

Радіоізотопне сканування з використанням різних радіофармацевтичних препаратів (Tc-99m, In-111, Ga-67) відрізняється малою інформативністю, високою вартістю та трудомісткістю дослідження. В даний час не відіграє важливу роль при діагностиці інфекційного процесу області оперованого суглоба.

Ультразвукова ехографія (УЗД)

УЗД ефективно як скринінговий метод, особливо у випадках високої ймовірності інфекції, коли звичайна аспірація стегна дає негативні результати. У таких ситуаціях УЗД допомагає визначити місце розташування інфікованої гематоми або абсцесу та при повторній пункції отримати необхідні зразки патологічного вмісту.

УЗД правого кульшового суглоба, пацієнта Б., 81 року.
Діагноз: параендопротезна інфекція II типу. УЗ-ознаки помірного випоту в проекції шийки правого суглоба тазостегнового, обмеженого псевдокапсулою, V до 23 см 3

Аортоангографія

Дане дослідження відноситься до додаткового, але може бути надзвичайно важливим при передопераційному плануванні у пацієнтів з дефектами дна вертлужної западини та міграцією вертлужного компонента ендопротезу в порожнину тазу. Результати таких досліджень допомагають уникнути серйозних ускладнень у ході проведення оперативного втручання.

Аортографія хворий 3., 79 років.
Діагноз: параендопротезна інфекція III типу; нестабільність, роз'єднання компонентів тотального ендопротезу лівого тазостегнового суглоба, дефект дна вертлужної западини, міграція вертлужного компонента ендопротезу в порожнину малого тазу.

Загальні принципилікування пацієнтів з параендопротезною інфекцією

Хірургічне лікування хворих з параендопротезною інфекцією в цілому відображає досягнення в галузі ендопротезування.

У минулому лікувальна тактика значною мірою була однотипною для всіх хворих і в основному залежала від точки зору та досвіду хірурга.

Однак на сьогоднішній день існує досить широкий вибір варіантів лікування, що враховують загальний стан пацієнта, реакцію його організму на розвиток патологічного процесу, час маніфестації інфекції, стабільність фіксації компонентів ендопротезу, поширеність інфекційного ураження, характер мікробного збудника, його чутливість до антимікробних препаратів, стан кісток та м'яких тканин в ділянці оперованого суглоба.

Варіанти хірургічного лікування параендопротезної інфекції

При визначенні хірургічної тактики у разі встановленого факту параендопротезної інфекції основним є вирішення питання про можливість збереження або повторне встановлення ендопротезу. З цієї позиції доцільно виділяти чотири основні групи оперативних втручань:

• I - ревізія із збереженням ендопротезу;
• II – з проведенням одноетапного, двоетапного або триетапного реендопротезування.
• III - інші процедури: ревізія з видаленням ендопротезу та резекційною артропластикою; з видаленням ендопротезу та використанням ДКТ; видаленням ендопротезу та невільною кістково-м'язовою або м'язовою пластикою.
• IV – екзартикуляція.

Методика ревізії області штучного кульшового суглоба

Незалежно від терміну розвитку інфекції після ендопротезування кульшового суглоба, при прийнятті рішення про оперативне лікування необхідно дотримуватися наступних принципів ревізії області штучного кульшового суглоба: оптимальний доступ, візуальна оцінка патологічних зміну м'яких тканинах і кістках, ревізія компонентів ендопротезу (що неможливо повноцінно виконати без вивихання штучного суглоба), визначення показань для збереження або видалення компонентів або всього ендопротезу, способи видалення кісткового цементу, дренування та закриття операційної рани.

Доступ здійснюється через старий післяопераційний рубець. Попередньо в нориці (або раневий дефект) вводиться барвник (спиртовий розчин діамантової зелені в комбінації з перекисом водню) за допомогою катетера, з'єднаного зі шприцом. У випадках, коли нориці відсутні, можливе введення розчину барвника при пункції гнійного вогнища. Після введення барвника виконуються пасивні рухи в кульшовому суглобі, що покращує фарбування тканин у глибині рани.

Ревізію рани проводять, орієнтуючись поширення розчину барвника. Візуальна оцінка м'яких тканин включає вивчення ступеня вираженості набряку останніх, зміна їх кольору і консистенції, відсутність або наявність відшарування м'яких тканин і її протяжність. Оцінюються характер, колір, запах та об'єм рідкого патологічного вмісту операційної рани. Проводиться забір зразків патологічного вмісту для бактеріологічного дослідження.

Якщо причиною нагноєння є лігатури, останні січуться разом з оточуючими тканинами. У цих випадках (за відсутності затіку барвника в область штучного суглоба) ревізія ендопротезу недоцільна.

При ізольованих епіфасціальних гематомах і абсцесах після евакуації крові або гною і висічення країв рани проводиться пункція області штучного тазостегнового суглоба з метою виключення гематом, що не дренуються, або реактивного запального ексудату. За її виявленні проводиться повноцінна ревізія рани протягом усього глибину.

Після оголення ендопротезу виконується оцінка стабільності компонентів штучного суглоба. Стабільність вертлужного компонента та поліетиленового вкладиша оцінюється за допомогою компресійних, тракційних та ротаційних зусиль. Міцність посадки компонента у вертлужній западині визначається тиском на край металевого каркасу чашки протеза. За відсутності рухливості чашки та (або) виділення з-під неї рідини (розчину барвника, гною) вертлужний компонент протеза визнається стабільним.

Наступним етапом проводиться вивихання головки ендопротезу, і визначається стабільність стегнового компонента шляхом сильного натискання на нього з різних сторін, при цьому виробляються ротаційні та тракційні рухи. За відсутності патологічної рухливості ніжки ендопротезу, виділення рідини (розчину барвника, гною) з кістковомозкового простору стегнової кістки компонент вважається стабільним.

Після контролю стабільності компонентів ендопротезу проводяться повторний огляд рани з метою виявлення можливих гнійних набряків, оцінка стану кісткових структур, ретельна некректомія, висічення країв операційної рани з повторною обробкою рани розчинами антисептиків та обов'язковим вакуумуванням. На наступному етапі проводяться заміна поліетиленового вкладиша, вправлення головки ендопротезу та повторна обробка рани розчинами антисептиків з обов'язковим вакуумуванням.

Дренування рани здійснюється відповідно до глибини, локалізації та протяжності інфекційного процесу, а також з урахуванням можливих шляхів поширення патологічного вмісту. Для дренування застосовуються перфоровані поліхлорвінілові трубки різного діаметра. Вільні кінці дренажів виводяться через окремі проколи м'яких тканин та фіксуються на шкірі окремими вузловими швами. На рану накладається асептична пов'язка із розчином антисептика.

Ревізія із збереженням компонентів ендопротезу

Післяопераційна гематома грає велику роль розвитку ранніх місцевих інфекційних ускладнень. Кровоточивість м'яких тканин та оголеної кісткової поверхні у перші 1 - 2 дні після операції відзначається у всіх хворих. Частота гематом після тотального ендопротезування становить, за даними різних авторів, від 08 до 41%. Такі значні коливання пояснюються, перш за все, різницею щодо цього ускладнення та недооцінкою його небезпеки. KW. Zilkens із співавторами вважають, що близько 20% гематом інфікуються. Основний спосіб профілактики гематом – дбайливе звернення до тканин, ретельне ушивання та адекватне дренування післяопераційної рани, ефективний гемостаз.

Пацієнтів з інфікованою післяопераційною гематомою або пізньою гематогенною інфекцією традиційно лікують за допомогою хірургічної обробки рани (open debridement and prosthesis retention) та парентеральної антимікробної терапії без видалення компонентів ендопротезу.

За даними різних авторів, ступінь успіху від проведення такого роду хірургічних втручань варіює в діапазоні від 35 до 70%, причому сприятливі результати в більшості випадків спостерігаються при проведенні ревізії в середньому протягом перших 7 діб, а несприятливі - 23 дні.

Виконання ревізії із збереженням ендопротезу є обґрунтованим при І типі параендопротезної інфекції. Пацієнти, яким показаний даний метод лікування, повинні відповідати таким критеріям: 1) маніфестація інфекції не повинна перевищувати 14 – 28 днів; 2) відсутність ознак сепсису; 3) обмежені місцеві прояви інфекції (інфікована гематома); 4) стабільна фіксація компонентів ендопротезу; 5) встановлений етіологічний діагноз; 6) високочутлива мікробна флора; 7) можливість проведення тривалої антимікробної терапії.

Лікувальна тактикапри проведенні ревізії із збереженням компонентів ендопротезу

Ревізія:

• заміна поліетиленового вкладиша, головки ендопротезу.

Парентеральна антибактеріальна терапія: 3-тижневий курс (стаціонарний).

Супресивна пероральна антибактеріальна терапія: 4-6-тижневий курс (амбулаторний).

Контроль: клінічний аналіз крові, С-реактивний білок, фібриноген – не рідше одного разу на місяць протягом першого року після операції, надалі – за показаннями.

Клінічний приклад. Пацієнт С., 64 років. Діагноз: правобічний коксартроз. Стан після тотального ендопротезування правого тазостегнового суглоба 1998 Асептична нестабільність вертлужного компонента тотального ендопротезу правого тазостегнового суглоба. У 2004 р. виконано реендопротезування правого кульшового суглоба (заміна вертлужного компонента). Видалення дренажів – на другу добу після операції. З ранового дефекту в місці віддаленого дренажу в області правого стегна відзначено мимовільну евакуацію гематоми. За результатами бактеріологічного дослідження відокремлюваного виявлено зростання Staphylococcus aureusіз широким спектром чутливості до антибактеріальних препаратів. Діагноз: параендопротезна інфекція І типу. Пацієнту проведено ревізію, санацію, дренування інфекційного вогнища області правого тазостегнового суглоба, правого стегна зі збереженням компонентів ендопротезу. Протягом 3 років після виконання ревізії рецидиву інфекційного процесу не було зазначено.

Причини незадовільних результатів ревізій із збереженням ендопротезу:

• відсутність раннього радикального комплексного лікуванняпісляопераційних, що нагноилися, гематом;
• відмова від вивихання ендопротезу в ході ревізії;
• відмова від заміни поліетиленових вкладишів (заміни головки ендопротезу);
• ревізія при невстановленому мікробному агенті;
• збереження ендопротезу при поширеному гнійному процесі у тканинах;
• спроба збереження ендопротезу при повторній ревізії у разі рецидиву інфекційного процесу;
• відмова від проведення супресивної антибактеріальної терапії у післяопераційному періоді.

Хоча останніми роками відзначається певний успіх у лікуванні пацієнтів із параендопротезною інфекцією шляхом хірургічної обробки без видалення ендопротезу, на загальну думку, даний спосібмалоефективний, особливо при лікуванні пацієнтів з III типом параендопротезної інфекції, і призводить до сприятливого результату лише за певного набору умов.

Ревізія з одноетапним реедопротезуванням

У 1970 р. H.W. Buchholz запропонував новий метод лікування параендопротезної інфекції: одноетапну процедуру заміни ендопротезу з використанням навантаженого антибіотиками поліметил-метакрилатного кісткового цементу. У 1981 р. він опублікував свої дані про результати первинного реендопротезування на прикладі 583 пацієнтів із даним видом патології. Рівень сприятливих наслідків після виконання цієї процедури становив 77%. Однак ряд дослідників висловлюється за обережніше застосування цього методу лікування, наводячи дані про рецидив інфекційного процесу в 42% випадків.

Загальні критерії для проведення одноетапного повторного ендопротезування:

відсутність загальних проявів інтоксикації; обмежені місцеві прояви інфекції;

достатня кількість здорової кісткової тканини;

встановлений етіологічний діагноз; високочутлива грампозитивна мікробна флора;

можливість проведення супресивної антимікробної терапії;

як стабільність, і нестабільність компонентів ендопротезу.

Клінічний приклад.

Пацієнт М, 23 років з діагнозом: ювенільний ревматоїдний артрит, активність І, вісцеро-суглобова форма; двосторонній коксартроз; больовий синдром; комбінована контрактура. У 2004 р. виконано оперативне втручання: тотальне ендопротезування правого кульшового суглоба, спинотомія, адцукторотомія. У післяопераційному періоді була відзначена фібрильна лихоманка, лабораторно – помірний лейкоцитоз, ШОЕ – 50 мм/год. Поданим бактеріологічного дослідження пункгату з правого кульшового суглоба - зростання Escherichia coli. Пацієнт переведений у відділення гнійної хірургії з діагнозом: параендопротезна інфекція) типу. Пацієнту проведено ревізію, санацію, дренування інфекційного вогнища області правого тазостегнового суглоба, реендопротезування правого тазостегнового суглоба. За період 1 рік та 6 місяців після ревізії рецидиву інфекційного процесу зазначено не було, виконано тотальне ендопротезування лівого тазостегнового суглоба.

Безперечно, заміна ендопротезу в один етап виглядає привабливо, оскільки дозволяє потенційно знизити показник захворюваності серед пацієнтів, зменшити вартість лікування та уникнути технічних труднощів під час повторної операції. В даний час одноетапна повторна заміна ендопротезу відіграє обмежену роль при лікуванні хворих з параендопротезною інфекцією, застосовується лише за наявності певних умов. Цей тип лікування може бути використаний при лікуванні літніх пацієнтів, яким потрібне швидке лікування, і які не можуть витримати другої операції у разі проведення повторної імплантації у два етапи.

Ревізія з двоетапним реендопротезуванням

Двоетапне повторне ендопротезування, на думку більшості хірургів, є кращою формою лікування пацієнтів із параендопротезною інфекцією. Імовірність успішного результату при застосуванні такої методики варіює від 60 до 95%.

Двоетапна ревізія включає видалення ендопротезу, ретельну хірургічну обробку вогнища інфекції, потім проміжний період з курсом супресивної антибактеріальної терапії протягом 2-8 тижнів та встановлення нового ендопротезу під час другої операції.

Одним із найважчих моментів при проведенні двоетапної заміни ендопротезу є точний вибір часу виконання другого етапу. В ідеалі реконструкція суглоба має проводитися при некупірованому інфекційному процесі. Проте більшість даних, використовуваних визначення оптимальної тривалості проміжного етапу, є емпіричними. Термін виконання ІІ етапу становить від 4 тижнів до одного та більше року. Тому при ухваленні рішення значну роль відіграє клінічна оцінка перебігу післяопераційного періоду.

Якщо аналізи периферичної крові (ШОЕ, СРБ, фібриноген) проводити щомісяця, їх результати можуть бути дуже корисними визначення терміну виконання заключного хірургічного втручання. Якщо післяопераційна раназажила без будь-яких ознак запалення, а вищезазначені показники протягом проміжного етапу лікування повернулися до нормального стану, необхідно проводити другий етап оперативного лікування.

На заключному етапі першої операції можливе застосування різноманітних спейсерів з використанням кісткового цементу, імпрегнованого антибіотиками (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

В даний час використовуються такі моделі спейсерів:

• блокоподібні спейсери, повністю виконані з ALBC, служать головним чином для заповнення мертвого простору в області вертлужної западини;
• медулярні спейсери, що являють собою монолітний стрижень з ALBC, що вводиться в кістковомозковий канал стегнової кістки;
• шарнірні спейсери (PROSTALAC), що точно повторюють форму компонентів ендопротезу, виготовляються з ALBC.

Основний недолік блоковидного та медулярного спейсеров – проксимальне зміщення стегна.

Рентгенограма правого кульшового суглоба хворий П., 48 років.Діагноз: параендопротезна інфекція І типу, глибока форма, рецидивуючий перебіг. Стан після встановлення комбінованого блоковидно-медулярного спейсера. Проксимальне усунення стегна.

Як спейсера можна використовувати заздалегідь підібраний новий стегновий компонент ендопротезу або щойно віддалений. Останній проходить стерилізацію під час проведення операції. Вертлужний компонент виготовляється спеціальним способом з ALBC.

Варіанти шарнірних спейсеров.

Загальні критерії для проведення двоетапного повторного ендопротезування:

• поширене ураження навколишніх тканин незалежно від стабільності компонентів ендопротезу;
• безуспішність раніше виробленої спроби збереження стабільного ендопротезу;
• стабільний ендопротез за наявності грамнегативної чи полірезистентної мікробної флори;
• можливість проведення супресивної антимікробної терапії

Лікувальна тактика під час проведення двоетапного повторного ендопротезування

І етап – ревізія:

ретельна хірургічна обробка ран;

видалення всіх компонентів ендопротезу, цементу;

установка артикулюючого спейсора з

ALBC;

парентеральна антибактеріальна терапія (тритижневий курс)

Проміжний період: амбулаторний нагляд, супресивна пероральна антибактеріальна терапія (8-тижневий курс).

ІІ етап – реендопротезування, парентеральна антибактеріальна терапія (двотижневий курс).

Амбулаторний період: супресивна пероральна антибактеріальна терапія (8-тижневий курс).

Клінічний приклад двоетапного повторного ендопротезування з використанням комбінованого блоковидно-медулярного спейсера.

Пацієнт Т. 59 років. У 2005 р. з приводу хибного суглоба шийки правої стегнової кістки виконано тотальне ендопротезування правого тазостегнового суглоба. Післяопераційний період протікав без особливостей. Через 6 місяців після операції діагностовано параендопротезну інфекцію II типу. У відділенні гнійної хірургії проведено операцію: видалення тотального ендопротезу, ревізію, санацію, дренування гнійного вогнища правого тазостегнового суглоба з установкою комбінованого блоковидно-медулярного спейсера. Скелетний витяг протягом 4 тижнів. Післяопераційний період без особливостей. Через три місяці після проведення ревізії виконано реендопротезування правого кульшового суглоба. Післяопераційний період – без особливостей. За віддалених термінів спостереження ознак рецидиву інфекційного процесу немає.

Клінічний приклад двоетапного повторного ендопротезування з використанням шарнірного спейсера.

Пацієнт Т., 56 років, 2004 р. оперований з приводу правостороннього коксартрозу. Виконано тотальне ендопротезування правого тазостегнового суглоба. Післяопераційний період протікав без особливостей. Через 9 місяців після операції діагностовано параендопротезну інфекцію II типу. У відділенні гнійної хірургії проведено операцію: видалення тотального ендопротезу, ревізію, санацію, дренування гнійного вогнища правого тазостегнового суглоба з установкою шарнірного (артикулюючого) спейсера. Післяопераційний період – без ускладнень. Через три місяці після проведення ревізії виконано реендопротезування правого кульшового суглоба. Післяопераційний період – без особливостей. При подальшому спостереженні протягом 14 місяців ознак рецидиву інфекційного процесу не виявлено.

Ревізія з триетапним реедопротезуванням

Нерідко виникає ситуація, коли хірург стикається з проблемою значної втрати кісткової речовини або в проксимальному відділі стегнової кістки або в області вертлужної западини. Кісткова трансплантація, що з успіхом застосовується при асептичній повторній заміні тотального ендопротезу, не повинна використовуватися, якщо в області подальшої операції існує осередок інфекції. У поодиноких випадках хворому може бути проведена заміна ендопротезу у три етапи. Даний тип лікування включає видалення компонентів ендопротезу і ретельну хірургічну обробку вогнища ураження, за яким слідує перший проміжний етап лікування із застосуванням парентеральної антимікробної терапії. За відсутності ознак інфекційного процесу другою оперативному етапі виробляється кісткова пластика. Після проведення другого проміжного етапу лікування із застосуванням парентеральної антимікробної терапії виконується третій, завершальний етап хірургічного лікування – встановлення постійного ендопротезу. Оскільки даний спосіб лікування застосовується обмежено, то на Наразінемає точних даних щодо відсоткової кількості сприятливих результатів.

Останніми роками у зарубіжній науковій літературі з'явилися повідомлення про успішному лікуванніданої патології із застосуванням двоетапного повторного ендопротезування. Наводимо одне з власних аналогічних клінічних спостережень.

Клінічний приклад.

Пацієнтка К., 45 років. У 1989 р. здійснено операцію з приводу посттравматичного правостороннього коксартрозу. Надалі - неодноразові реендопротезування з приводу нестабільності компонентів тотального ендопротезу. Недолік кісткової кісткової маси за системою AAOS: вертлужна западина – Ill клас, стегнова кістка – III клас. У 2004 р. виконано реендопротезування з приводу нестабільності вертлужного компонента ендопротезу. У ранньому післяопераційному періоді діагностовано параендопротезну інфекцію І типу. У відділенні гнійної хірургії проведено операцію: видалення тотального ендопротезу, ревізію, санацію, дренування гнійного вогнища правого тазостегнового суглоба з установкою шарнірного (артикулюючого) спейсора. Післяопераційний період – без ускладнень. Через три місяці після проведення ревізії виконано реендопротезування правого тазостегнового суглоба, кісткова ауто- та алопластика. Післяопераційний період протікав без особливостей. При наступному спостереженні протягом 1 року ознак рецидиву інфекційного процесу не виявлено

Інші хірургічні процедури

На жаль, не завжди є можливість зберегти ендопротез чи провести етапне реендопротезування. У цій ситуації хірургам доводиться вдаватися до видалення ендопротезу.

Абсолютні показання до видалення ендопротезу:

• сепсис;
• багаторазові безуспішні спроби збереження ендопротезу оперативним шляхом, включаючи варіанти одно- та двоетапного ендопротезування;
• неможливість подальшого проведення операції реендопротезування у осіб із тяжкою супутньою патологією або поліалергією до антимікробних препаратів;
• нестабільність компонентів ендопротезу та категорична відмова хворого від реендопротезування.

У разі виникнення абсолютних показань до видалення ендопротезу та неможливості з тих чи інших причин проведення реендопротезування на заключному етапі хірургічного втручання, спрямованого на санацію інфекційного вогнища (виняток становлять "пацієнти з сепсисом), методом вибору, поряд з резекційним артроном. Співробітниками нашого інституту запропоновані та виконуються: формування опори проксимального кінця стегнової кістки на великий рожен після його косої або поперечної остеотомії та подальшої медіалізації, формування опори проксимального кінця стегнової кістки на фрагмент крила здухвинної кістки, взятого або демінералізований кістковий трансплантат.

Екзартикуляція кульшового суглоба може знадобитися за наявності хронічної рецидивуючої інфекції, що становить безпосередню загрозу життю пацієнта, і навіть за серйозної втрати функції кінцівки.

У ряді випадків при хронічній рецидивуючій інфекції, що зберігається після видалення тотального ендопротезу у пацієнтів зі значними залишковими кістково-м'якотканими порожнинами, виникає необхідність вдаватися до пластики невільним острівцевим м'язовим клаптем.

Спосіб невільної пластики острівцевим м'язовим клаптем з латерального м'яза стегна.

Протипоказання:

• сепсис;
• гостра фаза інфекційного процесу; патологічні процеси, що передують травмі та (або) раніше виконані оперативні втручання в реципієнтній зоні, що зумовлюють неможливість виділення судинного осьового пучка та (або) м'язового клаптя;
• декомпенсація функції життєво важливих органів та систем за рахунок супутньої патології.

Методика операції.

Перед початком оперативного втручання на шкірі стегна намічають проекцію міжм'язового проміжку між прямим і латеральним широким м'язом стегна. Ця проекція практично збігається з прямою, що проводиться між верхньою передньою здухвинною остюкою і зовнішнім краєм надколінка. Потім визначають і відзначають на шкірі межі, у межах яких локалізуються кровопостачають клапоть судини. Виконують розріз із висіченням старого післяопераційного рубця з попереднім фарбуванням свищевих ходів розчином зеленого діамантового. за загальноприйнятим методикампроводять ревізію та санацію гнійного вогнища з обов'язковим видаленням компонентів ендопротезу, кісткового цементу та всіх уражених тканин. Рану рясно промивають розчинами антисептиків. Визначають розміри сформованих в ході операції кісткової та м'якотканої порожнин, розраховують оптимальні розміри м'язового клаптя.

Операційний розріз продовжують у дистальному напрямку. Виконують мобілізацію шкірно-підшкірного клаптя до наміченої проекції міжм'язового проміжку. Входять у проміжок, розсовуючи м'язи гачками. У межах наміченої зони знаходять судини, що живлять латеральний широкий м'яз стегна. Пластинчастими гачками відводять прямий м'яз стегна досередини. Далі виділяють судинну ніжку клаптя - низхідні гілки латеральних огинаючих стегнову кістку артерії і вени в проксимальному напрямку протягом 10-15 см аж до основних стовбурів латерального стегна, що огинає. судинного пучка. При цьому перев'язують і перетинають усі м'язові гілки, що відходять від зазначеної судинної ніжки до проміжного широкого м'яза стегна. Формують острівцевий м'язовий клапоть із розмірами, що відповідають завданням реконструкції. Потім проводять виділений комплекс тканин над проксимальним відділом стегнової кістки і поміщають у сформовану порожнину в області вертлужної западини. М'язовий клапоть підшивають до країв дефекту.

Операційну рану дренують перфорованими поліхлорвініловими трубками і пошарово ушивають.

Клінічний приклад.

Пацієнт Ш., 65 років. У 2000 р. з приводу лівого коксартрозу виконано тотальне ендопротезування лівого тазостегнового суглоба. У післяопераційному періоді діагностовано параендопротезну інфекцію І типу, проведено ревізію інфекційного вогнища зі збереженням ендопротезу лівого тазостегнового суглоба. Через 3 місяці після ревізії розвинувся рецидив інфекції. Проведені в подальшому консервативні та оперативні заходи, включаючи видалення тотального ендопротезу лівого тазостегнового суглоба, не призвели до купірування інфекції. Післяопераційний період – без особливостей. При подальшому спостереженні протягом 4 років ознак рецидиву інфекційного процесу не виявлено.

В даний час, зберігається тенденція як до збільшення кількості операцій ендопротезування тазостегнового суглоба, так і до зростання різноманітних ускладнень цих операцій. Як наслідок, зростає навантаження на систему охорони здоров'я. Дуже важливо знайти способи зменшення вартості лікування цих ускладнень, і в той же час зберегти та покращити якість медичної допомоги. Дані багатьох досліджень за результатами лікування хворих з параендопротезною інфекцією важко піддати аналізу, оскільки пацієнтам були імплантовані різні типи ендопротезів як із застосуванням поліметилметакрилату, так і без нього. Немає достовірних статистичних даних про кількість ревізійних процедур або кількість рецидивів інфекційного процесу, що передують проведенню двоетапної заміни ендопротезу, не враховується характер супутньої патології, часто застосовуються різні методикилікування.

Однак двоетапна реімплантація демонструє найвищий показник ліквідації інфекції та вважається «золотим стандартом» лікування пацієнтів із параендопротезною інфекцією. Наш досвід застосування артикулюючих спейсеров показав переваги цього методу лікування, оскільки поряд із санацією, створенням депо антибіотиків, забезпечує збереження довжини ноги, рухів у кульшовому суглобі і навіть деяку опороспроможність кінцівки.

Таким чином, сучасний розвитокмедицина дозволяє не тільки зберігати імплантати в умовах локального інфекційного процесу, але при необхідності проводити етапні реконструктивно-відновлювальні операції паралельно з купіруванням інфекційного процесу. Через високу складність реендопротезування цей вид операцій повинен виконуватися лише у спеціалізованих ортопедичних центрах за наявності підготовленої операційної бригади, відповідного обладнання та інструментарію.

Р.М. Тихілов, В.М. Шаповалов
РНДІТО ім. Р.Р. Шкідлива, СПб

‚Сучасні методи виробництва дозволяють виготовляти високоякісні ендопротези тривалого термінуслужби. При дбайливому відношеннідо свого здоров'я, вони прослужать хворому не один десяток років.

¨Важливий момент – відмова від співпраці з лікарями самого пацієнта. У молодих пацієнтів вивих ендопротезу трапляється не частіше 1,2%, тоді як у літніх людей відсоток вищий – 7,5.

Також до абсолютних протипоказань відноситься неможливість самостійно рухатися і поліалергія. Серед відносних протипоказань на онкозахворювання, печінкова недостатність, остеопатія (гормональна), ожиріння (III ступінь).

• деформуючий коксартроз III ступеня;
• Важлива його частина – вузол тертя. Він складається з двох частин – вкладиша (суглобової западини) та головки ендопротезу на ніжці, яка фіксується у стегнової кістки. Від матеріалу, з якого вироблено вузол тертя, залежить довговічність протеза.
• Тазостегнові суглоби найбільші і найбільш навантажуються в нашому організмі. Вони зазнають постійних навантажень, а тому перебувають у зоні ризику. Ознакою проблем, що починаються, стає біль в області тазостегнових суглобів. Вона може виникати по різних причин(вивих, падіння, хвороби).
• Хворому після операції буде легше, якщо він зможе, сидячи в кріслі, покласти ногу на маленьку лавку;
• дуже важливо, щоб пацієнт перед операцією мав нормальну вагу. Це може значно полегшити післяопераційний період, знизити навантаження на суглоб, мінімізувати ускладнення. Якщо фізичні навантаження внаслідок хворобливості в кульшовому суглобі неможливі, то показана дієта, спрямована на зниження ваги до нормальних показників.

Заміна тазостегнового суглоба, ціна якого залежить від матеріалу протезів, виконується під загальним або спинальним наркозом.

Ослаблення суглоба, яке може супроводжуватися болем у ньому. Усунення цього ускладнення тільки хірургічне.

• Заміна тазостегнових суглобів (ендопротезування) - це операція, в результаті якої виконується повне заміщення хворих хрящів і кісток на штучні протези, що складаються з увігнутої чаші та кулястої головки. Головною метою даного хірургічного втручання є зменшення болю, спричиненого різними захворюваннямисуглоба.
• Пацієнтам не рекомендується згинати ногу під кутом більше 90 °, загортати її всередину після встановлення імплантату. Вивих штучної головки суглоба також може статися під час падіння. Симптоми аналогічні вивиху здорового суглоба. Це різкий біль, припухлість, вимушене становище оперованої ноги та її скорочення. Якщо пацієнт після вивиху не звертається до лікаря, може піднятися температура через запалення, що почалося.
• Госпіталізація пацієнта проводиться за дві доби до призначеної дати операції. У цей час з пацієнтом проводяться всі необхідні процедури, при необхідності призначається або коригується підтримуюча терапія. Хід операції:
• посттравматичний коксартроз (серйозні пошкодження вертлужної западини);
• 'Протезування кульшового суглоба - операція складна (хоча тривалість її невелика). Тому дуже важливим є первинне обстеження, підбір оптимального ендопротезу та післяопераційна реабілітація (обов'язково застосування НПЗП, щоб не допустити сильного болю).
• Основна причина, коли показана заміна суглоба – коксартроз.

можна скласти для себе список предметів, які повинні завжди бути в межах досяжності хворого: мобільний телефон, окуляри, книга, телефонний довідник, необхідні ліки, вода, пульт від телевізора;

Деякі пацієнти почуваються спокійніше, якщо знають, що напоготові ідеально підходить кров для переливання. А іноді на цьому може наполягати хірург. І тому заздалегідь створюється запас своєї крові. Якщо це з якоїсь причини неможливо, то можна заздалегідь підшукати донора з-поміж близьких друзів і родичів. Кров досліджують на різні інфекції, після чого заморожують. У такому вигляді кров може безпечно зберігатися близько місяця.

• Ускладнення після ендопротезування можливі, але виникають вони значно рідше, ніж після інших методів лікування. При цьому рухова активністьпочинає відновлюватися вже наступного після операції день, а після закінчення періоду реабілітації пацієнт може ходити самостійно, навіть без допомоги милиць.
• Але головна небезпека подібного методу - висока ймовірність того, що кістки не зростуться.
• Заміна кульшових суглобів може призвести до появи тромбозів. При зменшенні руху на оперованій нозі може розвинутись застій крові у венах. Для запобігання цьому хворому не дозволяють довго перебувати в лежачому стані та призначають прийом протизгортаючих засобів.
• Коли виконується ендопротезування?
• Заміна тазостегнового суглоба значно покращує якість життя пацієнта, проте штучна суглобова головка не в змозі замінити справжню.

Підготовка до ендопротезування полягає у проведенні спинномозкової анестезії, розсікання шкіри над оперованим суглобом, розрізання м'яких тканин та суглобової сумки. Після цього хірург отримує доступ до зруйнованого суглоба.

fb.ru

Перелом шийки стегна у літніх, ендопротезування в клініці ФМС

Пухлина в ділянці шийки стегна або його головки. Оперативне лікування üРішення про операцію приймається лікарем та пацієнтом. Важливо пояснити хворому, що відмова від операції спричинить інвалідність і в деяких випадках повну знерухомленість. Пацієнт повинен знати, що можливі ускладнення після ендопротезування тазостегнового суглоба: ?Істирання суглобової головкипризводить до сильних болів, які не знімаються навіть нестероїдними протизапальними препаратами. Якщо в будинку живуть енергійні та темпераментні тварини, то краще їх тимчасово прибрати з дому, щоб уникнути падіння хворого.  Обов'язково потрібно упорядкувати зуби. Перші прості вправи лікар призначає на наступну добу після ендопротезування, згодом комплекс вправ розширюється і їх інтенсивність зростає. Протягом 10 днів хворі перебувають у стаціонарі, під постійним наглядом, після чого можуть бути виписані для подальшої реабілітації в домашніх умовах. Ендопротезування кульшового суглоба На сьогоднішній день оперативне лікування є найбільш раціональним способом повернути хворому працездатність. Є два варіанти хірургічного втручання: ?Осифікація - просочування тканин, що оточують суглоб, солями кальцію. Цей фактор може призвести до обмеження рухливості суглобів. Заміна тазостегнових суглобів проводиться при наступних захворюваннях: Щоб не трапився вивих, пацієнт повинен бути дуже обережним, не здійснювати різких рухів, моніторити появу насторожуючих симптомів. Необхідне систематичне відвідування лікаря. Далі слідує етап вивихання (викручування) головки стегнової кістки з вертлужної западини. Виготовляється установка шаблону та опил проксимального відділу стегнової кістки. Після цього відпиляна головка суглоба видаляється, вертлужна западина обробляється фрезами (підготовляється до встановлення вертлужного компонента ендопротезу). Вертлужний компонент фіксується або цементом, або за допомогою шурупів. Потім встановлюється вкладиш. При переломі шийки стегна та асептичному некрозі головки (III-IV ступінь) операція також необхідна. небезпека виникнення тромбів у пошкоджених судинах; Реабілітація Штучний механізм, який встановлюють у тіло людини за тими чи іншими показаннями, називають ендопротезом. Ендопротезування – це складна операція з видалення частини зруйнованої кістки та заміни її імплантатом. Термін служби сучасного ендопротезу великий (загалом 15–20 років). Після закінчення цього терміну штучний суглоб замінюють новим (проводиться операція з реендопротезування).

На окрему увагу заслуговує підготовка ванної кімнати та туалету для людини після операції із заміни суглоба. Обов'язково потрібно забезпечити ванну кімнату та туалет поручнями. Добре було б заздалегідь придбати стілець, на якому хворий прийматиме душ. Він має бути стійким. Крім того, потрібно вжити заходів, щоб цей стілець не ковзав. До мила, шампуню та всього іншого, що може знадобитися у ванній, має бути можливість дотягнутися, сидячи на стільці. Унітаз доведеться підняти таким чином, щоб коліна сидячої людини були вище кульшового суглоба.

travmpunkt.ru

‚Про всі лікарські засоби, що приймаються, повинен бути повідомлений хірург. Це стосується і лікувальних трав.

Показання для протезування кульшового суглоба

звоніть нам:

Артроз кульшового суглоба

1. Остеосинтез, або репозиція.

Перелом шийки бедра

Зміщення протеза. Може виникати під час виконання деяких рухів. Щоб уникнути цього ускладнення хворим необхідно не схрещувати ноги і не згинати їх у кульшових суглобах більше ніж на 80 градусів.

Артрит

Артроз.

‚Вивих вправляється під наркозом (внутрішньовенно або спинально). Після цього кінцівку фіксують. Якщо вправити вивих не вдається, вдаються до операції.

Підготовка до протезування

‚Ендопротез кульшового суглоба встановлюється в стегнову кістку. Для цього відкривається кістковомозковий канал. Далі він готується для імплантації за допомогою остеопрофілерів. У підготовлений отвір встановлюється стегнова частина ендопротезу. Головка встановлюється у вертлужну западину.

Після уточнення анамнезу та проведення обстеження, виявляють хронічні хвороби. Абсолютними протипоказаннямидля ендопротезування є системні захворювання:

велика крововтрата під час операції та після неї;

При проведенні операцій із заміни тазостегнового суглоба використовують два види анестезії.

Прийом деяких препаратів потрібно буде заздалегідь скасувати. Деякі травми та їх наслідки, а також деякі захворювання призводять до того, що єдиний шанс на повноцінне життя - заміна кульшового суглоба.

Уламки стегнової кістки при цьому методі зіставляють таким чином, щоб забезпечити максимальний їх дотик, а потім фіксують за допомогою гвинтів. Такі операції вкрай рідко можуть бути рекомендовані людям похилого віку, в першу чергу, через малу ймовірність зрощення кісток.

Як підготувати свій будинок до післяопераційного періоду

Зміна довжини оперованої ноги. Відбувається це ускладнення внаслідок розслаблення оточуючих суглобів м'язів. Ця проблема вирішується виконанням спеціальних фізичних вправ.

• Перелом шийки стегна.
• Термін служби сучасних ендопротезів більше 20 років. Багато пацієнтів без проблем проживають до 30 років після операції та не пред'являють жодних скарг. Однак реендопротезування рано чи пізно потрібно - це заміна імплантату, що зносився, новим.
• Хірург перевіряє, як функціонуватиме кінцівку (рухає її в різних напрямках). Якщо все нормально, спочатку вшиваються м'які тканинипотім шви накладаються на шкіру. Встановлюється дренажна трубка для відведення можливої ​​крові. Тривалість операції не більше двох годин, залежно від ступеня руйнування кульшової кістки.
• серцево-судинні та бронхолегеневі (у стадії загострення);
• інфекція в місці встановлення протезу (у хворого піднімається температура, в ділянці оперованого суглоба відчувається біль, шкіра гіперемована);
• ‚Ендопротез може бути виготовлений з титанових та сталевих сплавів (нержавіючих), кераміки та пластмас високої міцності. Особливість цих матеріалів – міцність і водночас легкість в обробці. Зробити якісний ендопротез досить складно, тому є контроль на кожному ступені виробництва. Усі вироби мають власний сертифікат якості. ​
• ліки в газоподібному стані потрапляють у легені через спеціальну маску. Після того, як пацієнт заснув, в його дихальні шляхи вводиться трубка для штучної вентиляціїлегенів. За допомогою різних датчиків анестезіолог стежить за станом пацієнта протягом усієї операції.
• У рамках загального оздоровлення організму перед операцією із заміни кульшового суглоба дуже бажано перестати курити. Цей захід також допоможе попередити ускладнення.

Заміна тазостегнового суглоба показана при деяких видах травм і захворюваннях кісток і суглобів.

Анестезія під час операції

2. Ендопротезування.

Загальна

Операція із заміни тазостегнового суглоба

Регіонарна

Поліартрит.

Операція більш складна, ніж первинне ендопротезування, так як потрібно видалити старий протез, вичистити вертлужну западину і канал у тазостегнової кістки.

‚Післяопераційний період тривалий. Пацієнт може почати рухатися вже першу добу. На другий день дозволено легку гімнастику в положенні сидячи. Ходити за допомогою ходунків можна вже на третю добу. Шви знімають приблизно за два тижні. Весь цей час пацієнт отримує повноцінне лікування антибіотиками та знеболюючими препаратами. Додатково може бути призначене симптоматичне лікування. психічні відхилення та проблеми з нервовою системою;

ризик розвитку пневмонії;

Штучний суглоб може фіксуватися цементом на основі акрилової смоли та сплаву хрому або кобальту або встановлюватися без нього.

bolit-sustav.ru

Заміна або ендопротез кульшового суглоба: підготовка до операції

Існує два види регіонарної анестезії: спинальна, епідуральна або їх комбінація. Під час операції пацієнт занурений у сон, але прокидається він відразу після її закінчення, не відчуваючи при цьому болю.

Насамперед необхідно, щоб хтось постійно знаходився поряд з хворим після операції. Крім цього, доведеться адаптувати свій будинок таким чином, щоб максимально полегшити життя пацієнта:

Це захворювання є наслідком пошкодження хрящової тканини суглоба. Найчастіше хрящі зношуються з віком, тому цей стан характерний для людей похилого віку. Рідше артроз розвивається внаслідок травми.

Що таке ендопротезування

У цьому випадку пошкоджені фрагменти кістки та суглоба замінюються імплантатами, забезпечуючи повне відновленнярухливості. Метод має високу ефективність і дозволяє максимально швидко повернутися до рухової активності.

Типи та матеріали ендопротезів

В основному ендопротезування проводиться за загальною схемою:

Порушення процесу кровопостачання кульшового суглоба.

Новий вкладиш у вертлужну западину буде більше, так само як і головка імплантату. ​

При лежанні на ліжку важливо тримати між ніг щільний валик. Він допомагає зберегти правильне положення прооперованої ноги. Після зняття швів пацієнта виписують. Наступні 2 місяці після операції рекомендується обмежувати навантаження на ногу. Ходити потрібно, але з використанням милиць або ходунків.

1. тривала інфекція в області пошкодженого суглоба (3 місяці і більше);
2. вивих ендопротезу (термін лікування збільшується);

‚Протезування кульшового суглоба поділяється на два види:

Вигляд анестезії обговорюється з пацієнтом заздалегідь. Анестезіолог вивчає історію хвороби, розмовляє з хворим перед операцією, пояснює йому принцип дії та можливі побічні ефекти від різних видіванестезії, після чого, маючи всю необхідну інформацію, хворий приймає рішення про метод знеболювання під час операції із заміни суглоба.

всі предмети, необхідні у повсякденному житті, потрібно розмістити на відстані витягнутої руки;

У літньому віці такий перелом вже може і не зростатися. І тут заміна суглоба - як можливість ходити, а й у принципі жити.

Як проходить лікування

Операція із заміни пошкоджених ділянок ендопротезами - найбільш надійний метод лікування перелому шийки стегна, особливо у людей похилого віку, а в деяких випадках, таких як значне зміщення осколків або складний перелом, він є єдиним варіантом повернути рухливість.

• Робиться надріз на бічній або фронтальній поверхні стегна.
• Некроз головки кістки стегна, причиною якого може бути прийом окремих лікарських препаратів або виконання деяких хірургічних втручань (наприклад, пересадки нирок).
• Реендопротезування може знадобитися і при випадкових травмах раніше оперованого стегна. Тому дуже важливо бути обережними, щоб імплантат прослужив якомога довше. Підготовка до реендопротезування нічим не відрізняється від первинного протезування. За часом вона коротша, тому що повний анамнез у лікаря вже є.
• Заміна кульшового суглоба може ускладнитися вивихом. Причин дещо – особливості будови штучної суглобової головки, людський фактор (сам пацієнт винний), помилка хірурга через брак досвіду (зокрема проведення операції ззаду). У зоні ризику знаходяться:
• гострі захворювання судин кінцівок;
• розхитування (ніжки або головки), наслідок – парапротезний перелом.

заміна суглобової головки;

Показання

За 12 годин до операції нічого не можна їсти, а за 7 нічого не можна пити. Поїсти вперше після операції можна буде ввечері того ж дня.

• Якщо в будинку більше одного поверху, то потрібно зробити так, щоб усе необхідне для людини після операції розміщувалося на першому поверсі;
• Запалення в суглобі може призводити до незворотних наслідків. Іноді повне протезування суглоба є єдиним можливим способом повернути пацієнту рухливість.
• ‚Ендопротезування може бути:
• Виймається хрящова тканина або уражена кістка.

При цьому заміна кульшових суглобів виконується не відразу після встановлення діагнозу. Хірургічне втручання проводиться тільки тоді, коли біль у суглобах набуває постійного характеру, сприяє погіршенню самих простих функцій(ходьби, підйому сходами і т.д.) і не знімається за допомогою найсильніших знеболювальних препаратів.

Протипоказання

Операції на суглобах допомагають зневіреним хворим, які відчувають постійні сильні болі, отримати можливість самостійно, нехай і з милицею або тростиною, рухатися.

• пацієнти з переломом шийки стегна та дисплазією; ​
• вогнище інфекції в організмі (у тому числі карієс, тонзиліт, гайморит);
• Безпосередньо після операції у пацієнта може піднятися температура. Це реакція організму на хірургічне втручання. Тому прийом антибіотиків протягом 10 днів після операції обов'язковий.
• заміна хрящової тканини (при незруйнованій кістці).
• Іноді від наркозу у пацієнта може спостерігатися нудота. Терпіти її не потрібно, краще звернутися за допомогою, і лікар призначить лікарський засіб для полегшення нудоти.
• краще максимально звільнити простір від зайвих меблів та інших предметів, щоб забезпечити хворому на милицях вільне пересування по кімнаті та між ними;
• Протезування кульшового суглоба в більшості випадків дозволяє забезпечити пацієнту абсолютно нормальне, повноцінне життя.

однополюсним, коли заміщають тільки шийку і головку стегнової кістки;

Операція

Виробляється імплантація муфти западини.

1. Чи є ризики у даної операції?
2. Підготовка займає небагато часу. Потрібно пройти повне обстеження, за наслідками якого лікар поставить діагноз та порекомендує лікування. Консервативний спосіб часто не виправдовує себе, оскільки зруйнований суглоб неможливо відновити медикаментозними чи іншими безопераційними методами, біль з часом посилюється.
3. перенесли попередні оперативні втручання;
4. молодий вік (коли скелет знаходиться в стадії зростання);
5. ‚Ендопротезування стало популярним через часті травми тазостегнових суглобів. Встановлення імплантатів допомагає хворим вести активний спосіб життя, обслуговувати себе, працювати. Протезування кульшового суглоба показано при наступних захворюваннях:
6. Другий варіант у пріоритеті у молодих активних людей. Він залишає кістку незайманою, завдяки чому максимально зберігаються всі рухові функції суглоба. Ця операція набагато простіша, ніж із встановленням повноцінного імплантату, у післяопераційному періоді пацієнт майже не відчуває болю. Також існує ендопротез із укороченою ніжкою. Він дозволяє зберегти більшу частину стегнової кістки пацієнта, при цьому тримається так само міцно, як і стандартний.

Симптоми вивиху ендопротезу

дуже важливо довіряти хірургу та анестезіологу. При правильної підготовкита реабілітації після операції ускладнення пацієнту не загрожують. А позитивний настрій та підтримка близьких людей до операції та в післяопераційний період можуть творити дива.

• потрібно заздалегідь придбати хороше міцне крісло, в якому пацієнт сидить так, що коліна нижче кульшового суглоба, що дозволить йому легко встати;
• Для того, щоб не виникли ускладнення, до операції із заміни суглоба потрібно ретельно готуватися. Перед операцією потрібно пройти повне обстеження організму. Враховуються всі хронічні захворювання. Призначається курс лікування, щоб на момент оперативного втручання пацієнт був максимально здоровий. Обов'язково коригується стан у разі артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, порушень згортання крові. Підбирається підходяща анестезія.
• двополюсним або тотальним, якщо замінюється ще й вертлужна западина тазової кістки.

Шарнір стегна замінюється штучним протезом, який прикріплюють до кістки стегна.

Як і в будь-якого іншого хірургічного втручання, в ендопротезування можливі ускладнення:

'Лікар повинен пояснити пацієнтові, що протезування суглобів допоможе позбавитися болю, дасть можливість жити повноцінним життям.

пацієнти з гіпермобільністю суглобів.

відсутність кістково-мозкового каналу тазостегнової кістки (якщо проводиться операція із заміни тазостегнового суглоба).

Реендопротезування

одно- та двосторонній деформуючий артроз (II-III ступінь);

Для кожного пацієнта ендопротез підбирається індивідуально.

Будинок треба оглянути, як би там жив маленька дитина, і прибрати дроти, гострі кути, слизькі поверхні, пороги в дверних отворах, а також потрібно зробити хороше освітлення всього будинку, включаючи коридори;

Переваги ендопротезування

Для полегшення післяопераційного періоду пацієнту призначають спеціальну гімнастику. Важливо мати сильні рукита розвинені м'язи торсу. Непросто буде вчитися пересуватися за допомогою милиць після операції. Освоїти цю навичку краще заздалегідь.

Кріплення імплантатів здійснюється безцементним або цементним методом. Перший спосіб більше підходить для молодих пацієнтів, тому що в цьому випадку використовують протези з пористою структурою, які з'єднують із кістками без додаткових фіксаторів.

Накладається шов на місці надрізу.

​Проникнення інфекції в операційну ранучи місце встановлення штучного протеза. Це може виявлятися у вигляді почервоніння, набряку та больових відчуттів на місці хірургічного втручання. Для профілактики таких ускладнень призначається прийом антибіотиків.