Наслідки після ендопротезування кульшового суглоба. Можливі наслідки заміни кульшового суглоба

Найповніші відповіді на запитання на тему: "температура після заміни тазостегнового суглоба".

Проведене ендопротезування кульшового суглоба часто викликає гіпертермію, або збільшення комплексного показника теплового стану організму. Крім того, після подібного виду оперативного втручання пацієнти найчастіше скаржаться на надмірне зосередження тепла на шкірних покривах, які розташовані в області імплантованого протезного пристрою.

Знімок після операції.

Якщо поставлено ендопротез кульшового суглоба, чи можна вважати підвищену загальну та місцеву температуру нормальним явищем? Які її значення свідчать про розвиток неблагополучного патогенезу; як довго можуть тривати субфебрильні температурні показники? Це лише частина питань на цю тему, якими задаються багато людей, які пройшли через операцію із заміни ТБС. Ну що ж, давайте детально розумітися на досить серйозній справі.

Спочатку доцільним буде провести невелике дослідження. Ми поговоримо про хірургічних маніпуляціях, пов'язаних із протезуванням кульшових суглобів, оскільки саме після них найчастіше і спостерігаються ознаки лихоманки. Потім дамо відповіді на всі хвилюючі питання щодо температури після ендопротезування кульшового суглоба, яка виходить за межі нормальних цифр.

Операційна травма – стрес для організму

Будь-яке хірургічне втручання, навіть найменш інвазивне, – це певною мірою стрес для всієї біологічної системилюдини. І в даному випадкумова не йде про операцію через маленькі проколи, тут тривало (довжина від 10 до 20 см) і глибоко розсікаються м'якоткані структури з подальшим їх розсуванням, відкриттям деформованого кісткового з'єднання. Більше того, «рідний» суглоб відсікається від суглобових кісток, причому із захопленням фрагмента шийки стегна.

• перфорація стегнової кісткидля створення оптимального за шириною, глибиною, кутом нахилу каналу, щоб вставити в нього ніжку протеза тазостегнового суглоба;
• зняття верхнього шару вертлужного поглиблення, обточування та шліфування даної частини тазової кістки;
• формування анкерних отворів у стінках підготовленої вертлужної западини за допомогою спеціального медичного свердла.

Ще одним етапом хірургії є занурення в кістку і фіксація, власне, самого штучного аналога зчленування. З цією метою використовують методику щільного вбивання, спосіб цементної посадки або комбіновану фіксацію. Після перевірки ендопротезу кульшового суглоба на функціональність виробляють внутрішню дезінфекцію, ставлять дренажні трубки та ушивають рану.

Інтраопераційні маніпуляції завдають травми як анатомічним структурам, і в цілому всьому організму. На ґрунті операційної агресії виникає:

• реактивне запалення ділянок, що потрапили до зони операційного поля;
• надлишкова втрата води в організмі за рахунок виділення ранового випоту;
• зниження руху біологічної рідиниу кровоносному руслі;
• всмоктування в кров продуктів розпаду, які завжди утворюються у разі пошкодження тканин.

Таким чином, підвищена місцева та загальна температурапісля ендопротезування тазостегнового суглоба – це цілком адекватна реакція організму на структурні зміни, що раптово відбулися. Температурні відхилення на ранньому післяопераційному етапі у бік збільшення розцінюються не як патологія, а як результат посиленої роботи імунної системищо нормально з точки зору фізіології. Імунні механізмиактивізуються, щоб відрегулювати порушені процеси життєдіяльності, захистити травмовані тканини від потенційної небезпеки ннфікування, запустити механізми активної регенерації. Зазначимо, що гарячкових явищ відразу після хірургії може і не бути зовсім, все залежить від індивідуальних особливостейконкретного організму.

Збільшення температурних показниківдо 37,5 градусів безпосередньо першого або другого дня після виробленої артропластики вважається нормою. Тримається температура (37-37,5 градусів) або «скаче» з нормальних до субфебрильних значень за позитивного відновлення протягом першого тижня, зазвичай до 3-5 діб. Максимум може турбувати 10 днів.

Основною причиною субфебрилітету на ранніх термінахє запалення рани. Як тільки розріз повністю загоїться і знімуть шви, що відбувається приблизно через 1,5 тижня, терморегуляція повинна остаточно нормалізуватися.

Ще статті: Електрофорез колінного суглоба

Температура як ознака ускладнень

Якщо гіпертермія зберігається через 10 діб або наростає, а також раптово з'явилася на 3 день або пізніше, супроводжується болем та набряками, потрібно терміново бити на сполох. Візит до лікаря не можна відкладати ні на день! Оскільки існує велика можливість розвитку несприятливих процесів, іншими словами, ускладнень. До поширених факторів-провокаторів різкого підвищення або завзятого збереження високої температуривідносять:

• порушення цілісності та стабільності протезу тазостегнового суглоба (вивих, підвивих, перелом, розхитування);
• перелом стегнової кістки, як наслідок непрофесійної розробки каналу або зниженої щільності кісткової тканини;
• запалення лінії шва та прилеглих шкірних покривіввнаслідок неякісного накладення шовного матеріалуабо поганого догляду за раною;
• проникнення інфекційного патогенезу в поверхневі та глибокі шари м'яких тканин, а також кісткові структури, до яких кріпиться протез;
• наявність некротичних процесів на ділянках, які торкнулися оперативного втручання;
• запальне вогнище в легенях, або, простіше кажучи, пневмонія, що розвинулася;
• формування тромбозних утворень у глибоких венах прооперованої нижньої кінцівки (флеботромбоз)

Стрілками вказані зони інфекційного ураження

У поодиноких випадках після ендопротезування кульшового суглоба підвищена температураможе свідчити про відторгнення ендопротезу. Неприйняття організмом чужорідного тіла може бути спричинене біологічною несумісністю, алергією на матеріали аналога-суглоба або реакцією на кістковий цемент. Сучасного поколінняендопротез є анатомічною копією тазостегнового суглоба, виготовлений він із гіпоалергенних, нетоксичних та біосумісних наноматеріалів, більш ніж на 99 %. Тому такий криз – явище малоймовірне, хоч і не виключається.

Виділення зі шва.

Що ж до цементу, що використовується з метою фіксації, його властивості максимально наближені до природних кісткових структур. Однак алергічна відповідь, що йде в комплексі з лихоманкою, у дуже обмеженого кола людей можлива, якщо є гіперчутливість до складу застосованого біоцементу.

Запобіжні заходи

З метою їх недопущення з перших днів починають використовувати необхідні профілактичні заходи, а саме:

• призначення прийому або внутрішньом'язового введенняантибіотика широкого спектрупротибактеріальної дії;
• проведення протизапальних фізіотерапевтичних процедур, що знімають набряки та біль, а також покращують трофіку тканин, загоєння ушкоджень, лімфовідтікання та кровообіг;
• включення комплексу ранньої лікувально-відновної фізкультури, де не остання роль відведена дихальній гімнастиці, спрямованій на усунення легеневої гіповентиляції;
• застосування препаратів для розрідження крові, щоб запобігти утворенню тромбів у судинах ніг.

Але контроль над терморегуляцією має здійснюватись і після виписки з клініки, завдяки чому можна вчасно діагностувати джерело поганого самопочуття. Тим самим протистояти прогресуванню небезпечних ускладнень, які можуть стати мотивом для проведення повторної (ревізійної) операції. Наприклад, при запущеній інфекції ревізійне протезування означає видалення штучного тазостегнового суглоба, причому новий ендопротез який завжди можна поставити одночасно. Такі суворі перспективи нікого не потішать, точно. Тому простіше бути напоготові і своєчасно сигналізувати докторові про проблеми, що виникли, ніж у найближчому майбутньому (протягом першого року) пройти нелегке медикаментозне і хірургічне лікування.

Важливо попередити, що насторожувати має не лише комплексна температура, а й локальна. Слідкуйте за станом шкіри навколо рани! Якщо вона навпомацки стала гаряча і припухла, ви відчуваєте болючість при дотику або в спокої, помітили серозні виділення з операційної рани, - всі ці симптоми повинні викликати тривогу і бути безумовним приводом для негайного медичного огляду.

Температура та супутні симптоми

При патологічному процесіпісля ендопротезування кульшових суглобів до температури приєднується ряд та інших симптомів. Практично завжди злощасна гіпертермія йде в комплексі з різноманітними проявами, де больовий синдром– один із найчастіших її супутників. Що важче клінічна картина, тим вище температура та інтенсивніший біль. Нагадаємо, що значення більше 37,6° – привід для занепокоєння, не має значення, на якому етапі вони зафіксовані.

Ще статті: Ліки від болю в суглобах та хребті

Про запалення легень, яке спостерігається переважно у початковому післяопераційному етапі, свідчить наступна симптоматика:

• жар та озноб;
• головний біль;
• занепад сил;
• задишка;
• нав'язливий кашель;
• нестача повітря;
• біль за грудиною при спробі глибокого зітхання.

На критичність ситуації у пізньому реабілітаційному періоді вказує температура, якщо вона:

• щодня піднімається довгий часвище фізіологічної норми (>37°);
• підвищується періодично з незрозумілих для людини причин;
• з'явилася через деякий час після травми стегна або невдалого руху;
• з'явилася на фоні або після перенесеного інфекційного захворювання, причому зовсім неважливо, який етіології збудник та який відділ організму він атакував.

Тривожні ознаки серйозного запалення, які можуть передувати та супроводжувати лихоманку, наступного характеру:

• зростаюче почервоніння у районі виробленого доступу;
• посилення набряклості шкірних покривів у сфері розташування протезу ТБС;
• просочування з рани гнійного вмісту, ексудативної чи кров'янистої рідини;
• освіта підшкірної гематоми, ущільнень;
• наростання болю при рухової активностіабо постійна присутність больового синдрому, у тому числі і в знерухомленому стані;
• гаряча шкіра у місці імплантату;
• поява тахікардії та підвищення артеріального тиску.

Чому загострилася температура, достовірну відповідь дасть лише фахівець після ретельного обстеження області ендопротезування тазостегнового суглоба, вивчення результатів рентгену та лабораторних аналізів. Самостійно пацієнтові під силу хіба що припустити ту чи іншу проблему, але не більше. Щоб спростувати чи підтвердити підозри, потрібна грамотна кваліфікована допомога. Тому не зволікайте і не марнуйте час, терміново прямуйте в лікарню! Відтягуючи візит до лікаря, ви не досягнете нічого хорошого, а тільки ще більше посиліть патогенез.

Увага! Просто приймати жарознижувальні медикаменти – не вихід, про що має розуміти кожна розсудлива людина. Знижуючи температуру, ви тільки знімаєте жар на якийсь час, а корінь проблеми як був, так і залишається з вами. Більш того, він прогресивно росте, і з кожним днем ​​залишає вам все менше і менше шансів швидко і легко одужати, зберегти ендопротез, не вдаючись до оперативному втручаннюповторно.

Завищені результати термометрії однозначно повинні залишатися поза увагою. І якщо в перші 10 діб про них можна говорити як про нормальну реакцію з боку організму, який отримав стрес від пережитої складної хірургії на опорно-руховому апараті, то наступні дні їх розцінюють як явне відхилення.

1. Температура з 1-ї доби після протезування кульшового суглоба до 10-го дня включно не повинна перевищувати позначки 37,5 (якщо вище – сигнал до дії), після закінчення десятиденного терміну вона має повністю стабілізуватися.
2. Рання температурна реакція у встановлених межах, як правило, нічого спільного з інфекцією не має, її можна назвати типовою запальною відповіддю неінфекційного походження. Приводу для занепокоєння немає.
3. Якщо за 4 тижні термометричні показники не нормалізувалися, потрібно терміново вживати заходів, в першу чергу, звернутися до хірурга.
4. Через тижні та місяці після операції термометр показав більше 37 °, 38 °? Зв'яжіться з фахівцем! Анормальні цифри вже пов'язують із інфекційно-запальним патогенезом.

Ще статті: Ревматизм суглобів ніг

Від відповідальності та пильності пацієнта залежить його власний добробут. Щоб не зіткнутися з труднощами такого плану, слідує:

• дотримуватись усіх лікарських рекомендацій;
• бездоганно дотримуватись програми індивідуальної реабілітації;
• займатися фізкультурою у строго дозволених межах;
• проводити профілактику всіх хронічних патологій;
• зміцнювати імунітет;
• вчасно лікувати гострі захворювання;
• проходити обов'язкові планові обстеження;
• перебувати у момент реабілітації під наглядом реабілітолога, хірурга-ортопеда, інструктора з ЛФК;
• при поганому самопочуттітого ж дня зв'язатися з лікарем.

Ендопротезування тазостегнового суглоба називають заміну пошкодженого елемента суглоба. Для цього застосовуються спеціальні імплантати. Ендопротези можуть знадобитися за самими різних причин(Травми та захворювання тазостегнового суглоба). Після ендопротезування тазостегнового суглоба необхідно слідувати певним рекомендаціям.

Операція із заміни зношеного суглоба

Причини протезування

Найпоширенішими причинами, з яких можуть знадобитися ендопротези, є:

1. Запущені та важкі стадіїревматоїдного артриту
2. Травми шийки стегна (найчастіше переломи).
3. Розвиток дисплазії кульшового суглоба.
4. Наявність асептичного некрозу головки називається аваскулярним некрозом.
5. Тяжкі стадії коксартрозу.

Необхідність в ендопротезі може виникнути через посттравматичні наслідки (наприклад, артроз).

Життя пацієнта після ендопротезування, як правило, змінюється: з'являється ряд рекомендацій, яких хворий повинен суворо дотримуватись. Після ендопротезування виникають деякі обмеження, пацієнту потрібна спеціальна лікувальна гімнастика.

Спочатку хворий змушений ходити на милицях. Скільки часу потрібно відновлення?

Післяопераційний період та повне відновленнязалежать від віку пацієнта, його загального станута безлічі інших факторів. Для того щоб не виникли ускладнення після ендопротезування тазостегнового суглоба, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Вправи після операції з відновлення кульшового суглоба повинні виконуватися строго під наглядом кваліфікованого спеціаліста. Життя із новим режимом дозволить прискорити процес відновлення. Ходити без допомоги милиць пацієнт зможе набагато швидше.

Болі після ендопротезування, зазвичай, мають яскраво виражений характер. Самостійно вживати будь-яких заходів ні в якому разі не можна, інакше можна спровокувати серйозні ускладнення.

З чого складається протез суглоба

). Кожен окремий елемент має розміри. Хірург повинен підібрати та встановити розмір, який ідеально підійде пацієнту.

Типи фіксації ендопротезів тазостегнових суглобів мають такі відмінності:

1. Цементна фіксація.
2. Безцементна фіксація.
3. Гібридний вид фіксації протезу.

Вітаю. зробили операцію із заміни кульшового суглоба, пройшло 4 міс. тримається температура 37.6, зробили ряд аналізів по крові (все добре) було скупчення крові 2мл-откачали, постійні болів ділянці суглоба, ренген норм. Підкажіть як довго буде триматися температура та біль. Дякую

Вітаю. Якщо така температура без болю і без рентгенологічної/УЗД картини запалення, нестабільності тощо, то таке іноді зустрічається і не обов'язково свідчить про щось погане (хоча краще, щоби температури не було). Але якщо є болі, то потрібно дуже ретельно обстежитись, у т.ч. й у динаміці, щоб виключити нестабільність компонентів та/або нагноєння. Інтернетом це зробити неможливо. Рекомендую звернутися до спеціалізованих відділень, де займаються переважно ендопротезуванням або кістково-гнійними інфекціями, а краще в обидва відразу і пройти повне обстеження- рентген, УЗД, аналізи, іноді КТ, іноді пункції з бакпосівом тощо.

Перевагою лімфотропної терапії при гнійних ураженнях кінцівок є можливість досягнення високих концентрацій антибіотиків у лімфі, регіонарних лімфатичних вузлах, сироватці крові від 24 годин до 10 діб. Лімфатичні вузли є імунокомпетентними утвореннями, тому ендолімфатична терапія не тільки знижує мікробну обсімененість ран, але й має певний імуностимулюючий ефект. Застосовують як прямий, і непрямий способи эндолимфатической терапії.

Техніка операції прямої ендолімфатичної терапії.

Відслонення лімфатичної судини проводять після попереднього контрастування. Для цього за 10 хв до операції в три перші міжпальцеві проміжки стопи вводять 1-2 мл розчину індигокарміну в суміші з 1-2% розчином новокаїну. Після обробки операційного поля та анестезії шкіри 0,5% розчином новокаїну в проекції контрастованої судини виконують поперечний розрізшкіри. У напрямку струму лімфи масажують область введеного в тканину лімфотропного барвника, при цьому в поверхневих шарах підшкірної клітковини контрастуються дрібні. лімфатичні судини. Придатні для катетеризації лімфатичні судини розташовуються найчастіше фасцією. Доступну для канюлювання посудину оголюють протягом 1-1,5 см від сполучнотканинного ложа, що покриває, що збільшує діаметр судини. Проведеними під судиною лігатурами останній відокремлюють від навколишніх тканин, потім на 1/3 просвіту судини проводять його розтин у поперечному напрямку, після чого в антеградному напрямку обертальними рухамикатетер вводять на глибину 3-4 см, лігатури зав'язують на катетері, рану ушивають, додатково фіксують катетер до шкіри.

До катетера приєднують або крапельницю, або автоматичний інфузатор з лікувальною сумішшю. В склад лікувальної сумішівходять гентаміцин, введення препаратів здійснюють зі швидкістю 0,5 мл/хв двічі на добу. Після інфузії лікарських препаратівдля промивання лімфатичного русла вводять 10 мл 0,5% розчину новокаїну у суміші з 10-20 мл гемодезу. Тривалість ендолімфатичного введення – від 5 до 12 діб.

Найбільш простим та доступним є метод непрямого ендолімфатичного введення антибіотиків.

Методика непрямого ендолімфатичного введення включає комбінацію антибіотика з лімфотропними речовинами, протеолітичні ферменти, 0,25% розчин новокаїну не менше 5 мл на одне введення. Для профілактики післяопераційних тромбофлебітів, лпмфостазу, а також при клінічних ознакахпрояви цих захворювань добре зарекомендувало себе непряме ендолімфатичне введення 5 тис. ОД гепарину з новокаїном. Вже після двох ін'єкцій відзначається виражений регрес захворювання: різко зменшується набряк дистальних частин кінцівки, зникають біль і тяжкість.

Застосовують такі способи введення:

в область першого міжпальцевого проміжку підшкірну клітковинутилу стопи;

у середню третину задньої поверхні гомілки;

інтранодулярне введення.

Методика введення антибіотика в середню третину задньої поверхні гомілки за Ю.М. Левину: на нижній третині стегна накладають манжету від апарату Ріва-Роччі, утворюють тиск 40 мм рт. ст. Після обробки операційного поля строго в підшкірну клітковину середньої третини задньої поверхні гомілки вводять 16-32 ОД лідази і через 4-5 хв, не виймаючи голки - 80 мг гентаміцину, розведеного 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Манжету від апарату знімають через 1/2 год. Манжета, за даними автора методу, сприяє підвищенню тиску у венозному руслі, посилюючи в подальшому лімфоутворення та лімфодренаж.

Інтранодулярне введення показано за наявності збільшеного лімфатичного вузлав пахвинної областібез місцевих ознак запалення. Після обробки операційного поля пальцями лівої руки фіксують лімфатичний вузол, а правою рукоювиконують ін'єкцію 3 мл 0,25% розчину новокаїну та 40 мг гентаміцину. Вводити розчин антибіотика необхідно повільно, щоб уникнути пошкодження лімфатичного вузла. Повільне введення антибіотика разом із лімфотропним препаратом має бути неодмінною умовою лімфотропної терапії. Швидке, внутрішньошкірне, без лімфотропного препарату введення антибіотика дуже часто призводить до некрозу шкіри та вираженого стійкого больового синдрому в місці введення. Якщо через 3 процедури лімфотропної терапії позитивного ефекту не отримано, необхідна повторна хірургічна обробка осередку інфекції.

Антисептичні засоби та матеріали у комплексному лікуванні ранової інфекції

Препарати, що використовуються у першій фазі раневого процесу, повинні надавати на рану комплексну багатонаправлену антимікробну дію: дегідратуючу, неполітичну, протизапальну, знеболювальну.

При переході ранового процесу у другу та третю фази та неможливості закрити рану оперативним шляхом лікування повинно проводитися препаратами, що стимулюють репаративні процеси та надійно захищають рану від вторинної інфекції.

Для місцевого лікуваннягнійних ускладнень після ендопротезування тазостегнового суглоба ефективне застосування полімерних антисептиків: 1% розчину катаполу та 5% розчину повіарголу. Катапол належить до групи катіонних поверхнево-активних речовин. Повіаргол – це колоїдна дисперсія металевого срібла, що містить як захисний полімер низькомолекулярний медичний полівінілпіролідон, який відомий як субстанція препарату «Гемодез», що використовується як плазмозамінник. Нуль-валентне металеве срібло у повіарголі існує у вигляді нанокластерів сферичної форми з вузьким розподілом частинок за розмірами в діапазоні 1-4 нм, причому основну частку становлять частинки срібла розміром 1-2 нм. Пролонгована дія повіарголу в організмі є результатом того, що іонокластери срібла є своєрідною депонованою формою іонного срібла, яка постійно регенерується у міру зв'язування срібла з біологічними субстратами. В результаті взаємодії з клітинами імунної системи повіаргол стимулює клітинний та гуморальний імунітет, і навіть його макрофагальное ланка.

При порівнянні ефективності полімерних та традиційних антисептиків було доведено, що мікробіота локалізованих форм ранової інфекціїм'яких тканин у 100% випадків була чутлива до 5% розчину повіарголу та у 93,9% до 1% розчину катаполу. Виражений антибактеріальний ефект катаполу і повіарголу зберігався при динамічному дослідженні мікробіоти на чутливість до них, тобто не відзначалося формування стійкості до катаполу та повіарголу, на відміну від традиційних антисептиків. Крім того, при застосуванні полімерних антисептиків був відсутній дратівливий ефект на тканини, що має місце у таких препаратів як фурацилін, риванол, хлоргексидин. Повіаргол і катапол застосовували під час хірургічної обробки операційних ран після ендопротезування з приводу нагноєння для промивання останніх, а також для промивання дренажних систем післяопераційному періоді.

Широке застосування для місцевого лікування ранової інфекції взагалі при лікуванні гнійних ускладнень після ендопротезування тазостегнового суглоба отримали електрохімічно активовані розчини. Застосування аноліту для місцевого лікування гнійних ран, при обробці відкритих інфікованих переломів, осередків остеомієліту показало виражену антибактеріальну активність препарату, особливо щодо грамнегативних мікроорганізмів. Аноліт застосовують при проточно-промивному дренуванні кістковомозкового простору після видалення ендопротезу, чергуючи його через кожні 2 години з ізотонічним розчином натрію хлориду, зменшуючи тим самим експозицію впливу активованого розчину на тканині. Вже за тиждень у промивній рідині відзначалося різке зниженнямікробної обсіменіння до одиничних колоній або відсутність зростання мікробів взагалі, а також поліпшення якісних характеристик мікробіоти у бік низьковірулентних штамів.

У Останнім часомувагу клініцистів привертають аплікаційні методи лікування ран за допомогою різного родуадсорбентів, у тому числі вуглецевих волокнистих адсорбентів, які здатні до сорбції мікроорганізмів, екзо- та ендотоксинів, що в результаті прискорює процеси загоєння гнійної рапи. Адсорбенти готують у вигляді джгутів різної довжини, загортають в один шар марлі, стерилізують у сухожаровій шафі при температурі 165°С протягом години.

Після накладання швів на операційну рану частина адсорбентів, змочених ізотонічним розчином натрію хлориду, занурюють углиб рани між швами, а частину адсорбентів укладають поверх лінії швів. Першу перев'язку проводять на 2 добу після операції, просочені кров'ю сорбенти видаляють, замінюючи їх новими. Повністю видаляють їх перед зняттям швів.

При відкритому веденні ран застосовують двошарові поліфункціональні сорбційні вугільно-колагенові пов'язки. Після механічної обробки на рану накладають вугільно-колагенову пов'язку сорбційну вугільним шаром вниз. Через добу різко зменшується набряк країв рани, зникає больовий синдром, значно знижується кількість виділення. Як правило, через 3 дні інтенсивність гнійного запаленнядозволяє перейти до наступного етапу лікування. Для цього на поверхню рани укладають лавсано-колагенову пов'язку колагеновим шаром донизу. Пов'язка сприяє дозріванню грануляцій, що завершується в основному до 5-6 діб місцевого лікування. Регулярно проводять контрольні мікробіологічні аналізи, гістологічне дослідження тканин, вивчають мазки-відбитки, вимірюють площу ран. При цьому відзначаються позитивні зміни динаміки популяційної мікробіоти у бік зменшення кількості грамнегативних мікроорганізмів і відсутність суперінфікування ран.

Після важких ортопедичних операцій, до яких належить і ендопротезування великих суглобів, за відсутності раннього відновного лікуваннядосить часто розвиваються різноманітні ускладнення:

гіпостатична пневмонія;

тромбофлебіт;

лімфостаз;

порушення функції шлунково-кишкового тракту;

серцево-судинної системи;

сечовидільної системи;

контрактури суміжних суглобів;

пролежні і т.д.

При розвитку ранової інфекції всі ці ускладнення посилюються, що пов'язано безпосередньо з впливом на органи та тканини мікроорганізмів та продуктів їхньої життєдіяльності.

Методи відновного лікування після ендопротезування кульшового суглоба при неускладненому перебігу ранового процесу детально розроблені співробітниками РосНДІТО ім. Р.Р. Шкідлива під керівництвом В.А. Жирнова і докладно описані у ряді посібників та монографій з проблем травматології та ортопедії. Однак при розвитку ранової інфекції цьому питанню приділяється незаслужено мало уваги. Відмова від ЛФК, масажу при інфекції великих суглобів обгрунтовується лікарями здебільшого можливою можливістю загострення чи генералізації інфекційного процесу.

Багаторічний досвід лікування хворих на гнійні ураження тазостегнового суглоба дозволив систематизувати можливі лікувальні методи. фізичного впливуна організм в цілому і на пошкоджену кінцівку, зокрема, вибрати з них найбільш ефективні та безпечні та скласти робочу схему медичної реабілітації.

Лікувальна гімнастика

Основним чинником ЛФК є рухи. При рухах посилюється діяльність серця, покращується лімфоток та кровообіг, харчування тканин, дихання, енергійніше працює кишечник, виділяється більше травних соків.

Рухи відшліфовують змінену поверхню, що утворюється після операції, що особливо важливо при дефектах проксимальної частини стегнової кістки після видалення ендопротезів та реконструктивних операцій.

Результати лікування фізкультурою залежать від сукупності кількох факторів:

термін застосування ЛФК;

якості та виду оперативного втручання;

методики проведених із хворим занять з ЛФК.

Умовно фізичні вправи, необхідні хворим, поділяються на:

гігієнічні;

лікувальні.

Ціль гігієнічної гімнастики - підняти тонус всього організму, ціль лікувальної - відновити функцію пошкодженого органу.

Гігієнічна гімнастика проводиться для підвищення загального обміну та загального фізичного тренування організму. Вона сприяє покращенню регенеративних процесів, попереджає такі ускладнення, як атрофія м'язів, тугорухливість суглобів, розвиток пролежнів, розлади функції шлунково-кишкового тракту, дихальної системи, що дуже важливо у хворих літнього та старечого віку, оскільки ця категорія становить найбільший відсоток у віковій структурі пацієнтів, яким показано ендопротезування кульшового суглоба.

Елементами гігієнічної гімнастики можуть бути дихальна гімнастика, активні рухи в не оперованих суглобах, а також із застосуванням еспандерів, гантелей, підтягування на балканській рамі з упором на не оперовану кінцівку. Такий комплекс необхідно призначати вже на 1 добу після операції.

Функціональний метод має своїм завданням відновлення функції органу в період лікування, а не в період долікування, коли вже можливий розвиток ригідності суміжних суглобів, м'язової атрофії, що настають в результаті іммобілізації, або внаслідок вираженого больового синдрому, пов'язаного з операцією

ЛФК має проводитися з урахуванням періодів перебігу ранового процесу.

У першому періоді, що характеризується наявністю гострих місцевих та загальних наслідківПеренесеної операції для хворої кінцівки призначають рухи, які не супроводжуються переміщенням точок прикріплення м'язів, а викликають лише відому напругу в пошкодженій ділянці, що сприяє поліпшенню кровообігу в м'язах та їх тонусу. Перші рухи мають бути активно-пасивними. При збереженому протезі необхідно сідати хворого в ліжку з 2-3-го дня, а з 4-5-го дня сідати з опущеними з ліжка ногами, що дозволяє одночасно виконувати активні рухи в колінних суглобах. Тривалість періоду 10-12 днів. Наприкінці періоду хворий може стояти біля ліжка, не навантажуючи оперовану кінцівку, спираючись на милиці.

У другому періоді відбувається загоєння рани, видаляються дренажні системи, припиняється постійна іммобілізація. У цьому періоді завдання ЛФК є сприяння прискоренню процесів функціонального відновлення.

При збереженому протезі на 12-14 добу дозволяється ходьба з опорою на милиці в присутності методиста без навантаження на оперовану кінцівку, а також пересування в інвалідному візку. У цей же період продовжують активні рухи в колінному та гомілковостопному суглобахоперованої кінцівки, а також дозволяють ротаційні рухи в оперованому тазостегновому суглобі.

Хворим з дефектами проксимальної частини стегнової кістки після видалення ендопротезів та проведення реконструктивних операцій, що знаходяться на скелетному витягуванні, призначають комплекс вправ для зміцнення прямого м'яза стегна, а також для профілактики надмірних ротаційних рухів кінцівки. Тривалість іммобілізації - від 4 до 5 тижнів. Тривалість другого періоду - від 2 до 2 ½ тижнів.

Для третього періоду характерне повне загоєння рани з утворенням зміцнілого рубця. У цьому вся періоді необхідно ліквідувати залишкові порушення функції чи домогтися розвитку замісних рухів.

У цьому періоді призначають пасивні рухи для суглобів як оперованої, так і не оперованої кінцівки. При цьому чим раніше в післяопераційному періоді призначається ЛФК, тим менше необхідності застосування напружених пасивних рухів.

При збереженому ендопротезі у разі цементної фіксації дозволяють дозоване навантаження на оперовану кінцівку через 2 ½ тижня після операції, хоча в більшості випадків хворі похилого віку як тільки встають з ліжка, так відразу починають навантажувати кінцівку повністю.

Після реендопротезування дозволяють ходьбу з дозованим навантаженням на оперовану кінцівку через 2-3 місяці після операції.

Після відновлення опороспроможності нижньої кінцівки у випадках видалення ендопротезів дотримуються методу раннього навантаження на оперовану кінцівку.

Така тактика зумовлена ​​не лише особистим досвідом, а й даними добре відомих вітчизняних вчених.

Негативні наслідки та ускладнення після ендопротезування тазостегнового суглоба (ТБС) трапляються нечасто, але все ж таки вони не виключені. У післяопераційний період у пацієнта може виникнути запалення із приєднанням бактеріальної інфекції. Через недотримання рекомендацій лікаря трапляються вивихи та переломи протезу, тромбоутворення та інші порушення. Якщо після операції з ендопротезування людина відчуває погіршення, не варто чекати, що ситуація нормалізується самостійно. Тільки своєчасно надана медична допомогадопоможе запобігти тяжкі ускладнення.

Причини ускладнень після ендопротезування кульшового суглоба

Операція складна та травматична, тому вона не завжди може пройти без негативних наслідків. Щоб зменшити ризик розвитку ускладнень, у період реабілітації після ендопротезування важливо дотримуватись рекомендацій лікаря. У зоні ризику виникнення постопераційних порушень перебувають:

• люди похилого віку віком від 60 років;
• хворіють на системні патології, наприклад, цукровим діабетом, артритом, псоріазом або червоним вовчаком;
• пацієнти, які мають в анамнезі переломи або вивихи ТБС;
• хворі, які страждають на хронічні запальні захворювання;
• порушуючі поради та рекомендації хірурга.

У літніх ускладнень після ендопротезування колінного суглоба або тазостегнового розвиваються внаслідок фізіологічних особливостей. Через те, що в міру старіння організму суглобові структури стоншуються і руйнуються, у людей похилого віку більше ризиків отримати негативні наслідки. Молоді чоловіки та жінки в період реабілітації при пересуванні повинні використовувати спеціальні пристрої, тому що ходьба без милиць може спровокувати вивихи або переломи протезу.

Види та симптоми

Парапротезна інфекція

Підйом температури у післяопераційному періоді може бути симптомом занесеної інфекції.

Якщо в людини піднялася температура після ендопротезування кульшового суглоба, утворився набряк, гнійний свищ і турбують сильні болі в стегні, швидше за все, в рану під час операції було занесено інфекцію. За таких симптомів лікар прописує антибіотики та допоміжні засоби, за допомогою яких вдасться зняти запалення. Якщо тривалий час тримається температура, а хворий не звертається до лікаря і не вживає жодних заходів, можливо повторне ревізійне проведення ендопротезування великих суглобів.

Вивихи та підвивихи

Найчастіше розвиваються у пізні реабілітаційні періодиколи хворий ігнорує фізичні обмеження і рано відмовляється пересуватися на милицях. Через підвищене навантаження компонент стегна зміщується по відношенню до вертлужної западини, внаслідок чого головка не збігається з чашкою. Пошкоджена ділянка набрякає та болить, людина не може прийняти деякі звичні пози, нога втрачає свою функціональність, спостерігається кульгавість.

Якщо дискомфорт тільки почав проявлятися, краще відразу відвідати лікаря, чим раніше розпочати усунення порушень, тим менше наслідків.

Невропатія

При невропатії в людини може виникнути почуття оніміння стопи.

Якщо під час операції на кульшовому суглобі були зачеплені нервові волокна, розвивається невропатичний синдром. Таке ускладнення може бути наслідком подовження ноги після встановлення імпланту або тиску на нервові закінчення гематоми, що утворилася. Основна ознака невропатії - гострий больовий синдром, що поширюється на всю нижню кінцівку. Іноді відчувається, ніби стопа оніміла або турбує печіння і відчуття, що шкірою бігають мурашки. За таких симптомів небезпечно терпіти біль і займатися самолікуванням. Якщо своєчасно звернутися до лікаря, нормалізувати самопочуття вдасться за допомогою фізичних вправ, інакше без операції не обійтися.

Періпротезний перелом

Після заміни Т Б суглоба може порушитися цілісність кісткових структур стегна у місці, де зафіксовано ніжку ендопротезу. Найчастіше це є наслідком зниження щільності кісток тазу або неякісно проведеної операції з ендопротезування. Якщо стався перелом, людину непокоїть сильний біль, на місці ушкодження утворюється набряк та гематома, порушується функціональність зчленування.

Тромбоемболія

Перші дні після ендопротезування хворий буде частково знерухомлений, через що кровотік у венах та артеріях буде порушений. Це призводить до критичної закупорки судин тромбом. Нерідко стан не має вираженої симптоматики, тому важливо контролювати кровообіг і не порушувати рекомендацій лікаря до післяопераційних відновлювальні етапи. Іноді при тромбозі хворий спостерігає, що кінцівка болить і опухла, може турбувати задишка, загальна слабкість, втрата свідомості.

Інші наслідки

Якщо протез не прижився, то людину можуть мучити болі в паху.

Ускладнення при ендопротезуванні можуть бути різноманітними. Одним із найпоширеніших вважається відторгнення організмом імпланту. Після операції з протезування організм може неадекватно зреагувати на чужорідний матеріал, внаслідок чого виникнуть запальні та алергічні реакції. У місці імплантації утворюється набряк, нагноєння та нориці. Крім цього, у людини може виникнути:

• крововтрата;
• розхитування конструкції протеза;
• кульгавість;
• біль у паху;
• набряки, через які ноги опухають так, що робота зчленування повністю порушується.