Перелом шийки бедра– травма, за якої відбувається порушення цілісності стегнової кісткив області шийки - найтоншої частини, що з'єднує тіло кістки з її головкою.
Перелом шийки стегна становить 6% всіх видів переломів. Статистика показує, що найчастіше він буває патологічним, виникає внаслідок незначної травми у людини з остеопорозом. Патологія найпоширеніша серед жінок після менопаузи. 90% випадків посідає людей старше 65 років.
Даний вид травми характеризується тим, що зрощення уламків завжди відбувається погано, протягом тривалого часу (причини будуть розглянуті нижче). Часто хворі набагато легше переносять хірургічне втручання, ніж тривале консервативне лікування.
Зважаючи на те, що травма в більшості випадків виникає на тлі остеопорозу, для цього не потрібен значний по силі травмуючий вплив. Перелом шийки стегна може виникнути при падінні з висоти власного зросту, наприклад, якщо людина послизнулась або оступилася під час ходьби.
Найважче ускладнення цього виду перелому – асептичний некроз(омертвіння) головки стегнової кістки. Вона розсмоктується і це призводить до необхідності протезування.
Анатомічні особливості шийки стегна та кульшового суглоба. Механізм перелому шийки стегна.
Тазостегновий суглоб є одним із найбільших і потужних у тілі людини, тому що на нього припадають найбільші навантаження під час стояння та ходьби.Елементи, що входять до складу кульшового суглоба:
- суглобова западина, розташована на кістках таза, має чашоподібну форму;
- суглобовий хрящрозташований навколо суглобової западини, додатково охоплює головку стегнової кістки та зміцнює суглоб;
- головка стегнасферичної форми знаходиться в суглобовій западині, від її верхівки до центру западини відходить тонка зв'язка;
- шийка стегна- Тонка частина стегнової кістки, яка з'єднує її голівку з тілом;
- великий крутив і малий вертлюг- кісткові виступи, що знаходяться за шийкою стегнової кістки, до них прикріплюються м'язи, капсула кульшового суглоба;
- суглобова капсулатазостегнового суглоба покриває суглобову западину, головку та шийку стегнової кістки.
- шийка стегна знаходиться всередині суглобової порожнини, прикрита суглобовою капсулою і не покрита окістям (зовнішнім шаром, що відповідає за ріст і харчування кістки);
- шийка стегнової кістки відходитьвід її тіла під кутом, який у нормі може дорівнювати від 115⁰ до 135⁰: чим менше кут, тим більше навантаження на стегнову кістку, підвищується ймовірність перелому;
- основні артерії, що кровопостачають шийку і головку, проникають у кістку по нижньому краю суглобової капсули і в поглибленні між рожнами;
- до голівки стегнової кісткипідходить лише одна артерія, розташована у зв'язці, що з'єднує її з центром суглобової западини: у людей старшого віку вона заростає.
У більшості людей старшого віку кровопостачання головки та шийки стегна здійснюється знизу, з боку шийки та рожнів. Якщо перелом відбувається близько до голівки, вона практично перестає отримувати кров. Відбувається її некроз та розсмоктування.
Зазвичай перелом шийки стегна відбувається при дії сили, що травмує, спрямованої вздовж осі ноги. Наприклад, коли людина падає на випрямлену ногу. При перпендикулярній дії травмуючої сили (удар по ділянці тазостегнового суглоба збоку, падіння на ділянку тазостегнового суглоба), найчастіше відбувається перелом кісток тазу, але може постраждати і стегнова кістка.
Причини переломів шийки стегна
Причини переломів шийки стегна різняться у людей молодого та похилого віку.Причини перелому шийки стегна у людей старшого віку
Люди старше 40 – 50 років основною причиною травми є підвищена ламкість кісток, обумовлена остеопорозом. Для виникнення перелому потрібна мінімальна сила, що травмує, наприклад, при падінні з висоти власного зростання під час ходьби. Чинники, що схильні до патологічних переломів шийки стегна у старшому віці:
- онкологічне захворювання;
- порушення зору;
- малорухливий спосіб життя;
- неповноцінне харчування, голодування;
- менопауза у жінок;
- захворювання нервової системи, що супроводжуються порушенням рухів;
- атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт та інші судинні патології.
Причини переломів шийки стегна у людей молодого віку
У молодих людей, кістки яких мають нормальну міцність, для виникнення даного виду перелому потрібна сильна, високоенергетична травматична дія.Найбільш часті причинипереломів шийки стегна у молодому віці:
- дорожньо-транспортні пригоди;
- виробничі травми;
- падіння з великої висоти;
- бойові поранення у місцях військових конфліктів.
Види переломів шийки стегна
Розташування лінії перелому на шийці стегнової кістки має велике значення для подальшого прогнозу. Чим ближче до голівки зламана кістка, тим більший ризик того, що станеться некроз.Види переломів за рівнем розташування:
Лінія перелому може проходити горизонтально чи вертикально. Чим більше вона вертикальна, тим вищий ризик усунення та ускладнень.
На прогноз впливає ступінь та напрямок усунення уламків.
Види зсувів при переломі шийки стегнової кістки:
- варусний перелом– головка кістки зміщується вниз і досередини, кут між шийкою та тілом зменшується;
- вальгусний перелом– головка зміщується вгору та назовні, а кут між шийкою та тілом кістки збільшується;
- вбитий перелом- один уламок вбивається в інший, найчастіше такий перелом одночасно є вальгусним.
Симптоми перелому шийки стегна
| Симптом | Опис |
| Порушення функції ноги | Після перелому пацієнт найчастіше не може стояти та ходити. Рухи в кульшовому суглобі практично неможливі. Це відбувається через порушення конфігурації та функції суглоба. |
| Біль у пахвинній області | Зазвичай болючі відчуття виражені не дуже сильно, тому що перелом є патологічним, він не пов'язаний з тяжкою травмою. Іноді пацієнт навіть не помічає сам момент перелому, не відчуває при цьому гострого болю, характерного для травмування. У стані спокою біль повністю стихає, а коли пацієнт намагається поворухнути ногою – з'являється знову. |
| Поворот ноги назовні | Коли пацієнт лежить розслабившись, нога за поразки повернута назовні. Це виявляється за положенням стопи і коліна. Цей симптомобумовлений особливостями прикріплення м'язів до великого та малого рожна стегнової кістки. |
| Неможливість повернути ногу всередину | Пацієнт не може повернути ногу на стороні поразки всередину. Даний симптом, як і попередній, обумовлений особливостями прикріплення м'язів до великого та малого рожна стегнової кістки. Поворот ноги назовні може бути фізіологічним, коли немає травми. Але якщо одночасно неможливий поворот усередину, це завжди свідчить про патологічні зміни. |
| Болючість при осьовому навантаженні | Якщо натиснути на п'яту пацієнта або здійснювати биття по ній при випрямленій нозі, то виникне біль. |
| Укорочення ноги | Відбувається за варуснихпереломах, коли зменшується кут між шийкою та тілом стегнової кістки. Воно виражене незначно і найчастіше непомітно зовні. |
| Підшкірна гематома (синець під шкірою) | Виникає в пахвинній ділянці через кілька днів після травми. Спочатку пошкодження судин та крововилив відбувається в ділянці суглоба, глибоко в тканинах. Потім воно стає помітним під шкірою. |
Особливості симптоматики при вбитих переломах шийки стегна
Якщо перелом носить вбитий характер, то всі описані вище симптоми можуть бути відсутніми. Функція кінцівки мало порушена. Пацієнт може ходити. Єдиний симптом – болі в пахвинній ділянці, яким не надається особливого значення через їх низьку інтенсивність. За кілька днів відбувається «розбивання» перелому. Забитий уламок виходить з другого, вони стають роз'єднаними. Виникає вся симптоматика, описана у таблиці вище.
Рентгенографія при переломах шийки стегнової кістки
Рентгенографія – дослідження, після якого можна встановити остаточний діагноз перелому шийки стегна. Для отримання точного результату рентгенологічні знімкивиконуються в передньобоковій та бічній проекціях. Іноді лікар призначає додаткові знімки в інших проекціях, коли стегно максимально приведено до серединної лінії або відведено. Як зовні виглядає хворий із переломом шийки стегна? Фото:
Лікування переломів шийки стегна
Чи можливе лікування перелому шийки стегна без операції?
Показання, за наявності яких може бути призначене консервативне лікування переломів шийки стегна:- вбиті переломи;
- переломи в нижній частині шийки, лінія яких проходить через великий та малий рожні;
- тяжкий стан пацієнта, Що є протипоказанням до хірургічного лікування
Консервативне лікування вбитих переломів шийки стегнової кістки
Забитий перелом можна лікувати без операції тільки в тому випадку, якщо його лінія розташована горизонтально. При вертикальних переломах є високий ризик «розбивання», тому їх консервативне лікування небажане. Лікування вбитого перелому шийки стегна у пацієнтів молодого віку.
На область кульшового суглоба накладається гіпсова лонгета, що доходить до колінного суглоба. Термін носіння – 3 – 4 місяці. Пацієнтам дозволяється ходити на милицях, не спираючись на ушкоджену ногу. 
Схема лікування перелому шийки стегна у пацієнтів похилого віку:
- консервативне лікування здійснюється в умовах стаціонару, у клініці травматології та ортопедії;
- на 1,5 – 2 місяці накладається скелетне витягування, зазвичай із вантажем вагою 2 – 3 кг;
- з перших днів лікування фахівець займається із пацієнтом лікувальною фізкультурою;
- після зняття скелетного витягу пацієнту дозволяють ходити на милицях, не спираючись на хвору ногу;
- через 3 - 4 місяці дозволяється невеликі, строго дозовані навантаження під контролем фахівця;
- через 6 місяців дозволяється спиратися під час ходьби на ушкоджену ногу;
- через 6 – 8 місяців працездатність пацієнта повністю відновлюється.
Консервативне лікування латеральних переломів шийки стегнової кістки
Латеральні переломизахоплюють нижню частину шийки стегнової кістки, їхня лінія проходить по великому і малому рожнах. Строго кажучи, це переломи не шийки стегна, яке тіла. З їх лікуванням виникає найменше проблем, тому що вони зростаються відносно добре та швидко.Консервативне лікування перелому без усунення:
- накладається пов'язка область тазостегнового суглоба терміном 2,5 – 3,5 місяці, доки станеться повного зрощення;
- через 1,5 – 2 місяці з початку лікування дозволяються дозовані навантаження на ушкоджену ногу.
- накладення на ногу скелетного витягу, зазвичай масою 6 - 8 кг, лікування в умовах стаціонару;
- після зняття скелетного витягу - носіння гіпсової пов'язки.
Консервативне лікування при протипоказаннях до хірургічного втручання
Застосовується методика, відома під назвою ранньої іммобілізації. Її мета – врятувати життя пацієнта. При цьому зрощення уламків не настає. Показання до ранньої іммобілізації:
- загальний тяжкий стан пацієнта, загальні протипоказання до хірургічних втручань (виснаження, підвищена кровоточивість та ін.);
- старечий маразм та інші психічні порушення;
- якщо пацієнт було самостійно ходити до перелому.
- місцева анестезіяобласті суглоба (обколювання новокаїном, лідокаїном);
- скелетне витягуванняпротягом 5 – 10 діб;
- після зняття витягуванняпацієнту дозволяється повертатися на бік, звішувати ноги з ліжка, сідати;
- ходіння на милицяхпочинають з 3-го тижня від початку лікування;
- надаліпацієнт не може ходити самостійно, він пересувається лише за допомогою милиць.
Хірургічне лікування при переломі шийки стегна
Коли показано операцію при переломі шийки біда?
В силу описаних вище анатомічних особливостей, Зрощення переломів шийки стегна відбувається зазвичай погано і довго, протягом 6 - 8 місяців. Близько 20% пацієнтів старшого віку вмирають від ускладнень. Тому хірургічне лікування має проводитися у всіх випадках, коли воно можливе.Якщо відсутні показання до консервативного лікування, описані вище, завжди здійснюють хірургічне втручання.
Бажано виконувати операцію якнайшвидше. При надходженні пацієнта до стаціонару вона проводиться в невідкладному порядку. Якщо операцію роблять не відразу, попередньо накладають скелетне витягування.
Загальні принципи хірургічного лікування переломів шийки стегнової кістки
- операцію можна виконувати під місцевою анестезією або загальним наркозом, Залежно від стану пацієнта та обсягу втручання;
- перед фіксацією уламків виконується їх репозиція- правильне зіставлення;
- якщо перелом досить простий, і є можливість втручання під контролем рентгена, то репозиція виконується закритим способом– капсулу кульшового суглоба не розкривають;
- в складних випадках, коли немає можливості рентген-контролю, виконують відкриту репозиціюіз розкриттям капсули.
Види хірургічних втручань при переломах шийки стегнової кістки
| Вигляд втручання | Опис |
| Остеосинтез– з'єднання уламків за допомогою металевих фіксуючих конструкцій |
|
| Остеосинтез за допомогою трилопатевих цвяхів Сміт-Петерсена |  Цвях Сміта-Петерсена має велику товщину і трилопатевий переріз. Він надійно утримує уламки стегнової кістки. Його забивають у шию стегна за допомогою спеціального молотка з боку рожнів стегнової кістки. |
| Остеосинтез за допомогою трьох шурупів |  Більше надійний спосібв порівнянні з використанням цвяха. Застосовується переважно у пацієнтів молодого віку. Хід хірургічного втручання :
|
| Остеосинтез за допомогою динамічного стегнового гвинта - Dynamic Hip Screw (DHS) | DHS є металевою конструкцією з кількома гвинтами, які закручуються в стегнову кістку. Вона досить громіздка, а її установка складна. Тому багато травматологів-ортопедів вважають за краще використовувати замість неї кілька окремих гвинтів.   |
| Ендопротезування кульшового суглоба- Заміна головки стегнової кістки і вертлужної западини на протези. Здійснюється за високому ризикурозвитку ускладнень Показання:
|
|
| Ендопротезування тотальними протезами тазостегнового суглоба. | Тотальний протеззаміщає собою головку та шийку стегнової кістки, вертлужну западину тазу. Способи фіксації тотальних протезів кульшового суглоба:
  |
| Монополярний протез головки стегнової кістки. |  Заміщається лише голівка та шийка стегна. На вертлюжну западину протез не встановлюється. Такі протези мають один великий недолік: в результаті постійного тертя штучної головки про вертлужну западину відбувається швидший знос її суглобового хряща. |
| Біполярний протез головки стегнової кістки |  Головка протезу поміщена в спеціальну капсулу, яка стикається з вертлужною западиною. Основне тертя відбувається між протезом і западиною, а всередині самого протеза. Це зменшує зношування суглоба. |
Якою є приблизна вартість операції при переломі шийки стегна?
Вартість хірургічного лікуваннявизначається наступними факторами:- вид, складність та тривалість оперативного лікування;
- різновид і вартість металевої конструкції, протеза;
- клініка, в якій здійснюється лікування; лікар, який займається пацієнтом;
- ціни в російських та зарубіжних клінікахнайчастіше сильно розрізняються.
Середня вартість хірургічного лікування перелому шийки стегнової кістки в Росії – $2000. Ця цифра може сильно змінюватись. Існують програми соціальної підтримкиУ рамках яких операція може обійтися для пацієнта безкоштовно.
Як проводиться реабілітація хворих, оперованих щодо перелому шийки стегна?
Система реабілітаційних заходів при переломі шийки стегна спрямована на прискорення зрощення уламків та відновлення активності пацієнта. Терміни кожного заходу визначаються лікарем, що індивідуально лікує.Масаж
Після перенесеного перелому шийки стегна реабілітаційний періодпроводиться легкий масаж різних групм'язів.
Цілі масажу:
- покращення кровообігу та відтоку лімфи;
- запобігання трофічним розладам, пролежням;
- профілактика застійної пневмонії(запалення легенів, яке розвивається внаслідок тривалої знерухомленості) – для цього проводиться масаж грудної клітки;
- нормалізація тонусу м'язів, запобігання їх атрофії та профілактика остеопорозу;
- поліпшення функції дихальної та серцево-судинної системи.
Лікувальна гімнастика
Призначення лікувальної гімнастики :
- запобігання ускладненням;
- запобігання атрофії м'язів, нормалізація їх тонусу та рухів;
- профілактика остеопорозу;
- відновлення рухової активностіпацієнта.
| Вправи першого періоду |
|
| Вправи другого періоду | Цей комплекс вправ виконується після того, як у пацієнта знято гіпс. Вихідне становище у всіх випадках – лежачи на спині:
|
| Вправи третього періоду | Цей комплекс вправ пов'язані з відновлення рухової активності, коли пацієнту дозволяють поступово вставати.
|
З хворим починають займатися лікувальною гімнастикою у стаціонарі. Для цього його щодня відвідує спеціаліст. Надалі рекомендується викликати спеціаліста додому, щоб продовжити лікування.
Медикаментозна терапія*
Медикаментозні препарати, що застосовуються при переломах шийки стегна:
- засоби для місцевої анестезії: Новокаїн, Лідокаїн та ін.лікар робить місцеві обколювання, які допомагають впоратися з больовим синдромом;
- знеболювальні засоби:Анальгін, Баралгін, Кеторол та ін.
- заспокійливі та снодійні засоби:Феназепам, настій Пустирника, настій Валеріани, Новопасит та ін.
- засоби, що покращують кровотік у дрібних судинах:Пікамілон, Вінпоцетин, Нікотинова кислота, Циннарізін та ін;
- антикоагулянти (Клексан, Варфарин, Фрагмін, Ксарелто, Арікстра)– препарати, що зменшують згортання крові та запобігають виникненню тромбів у судинах.
Психотерапія
Пацієнти з переломом шийки стегна часто перебувають у пригніченому, депресивному стані через тривалу знерухомленість. Більшість хворих рекомендовані заняття з психотерапевтом.
Як доглядати хворих з переломом шийки стегна до операції?
Лежачі пацієнти з переломом шийки стегна вимагають постійного догляду.
Заходи з догляду:
- часта зміна нижньої та постільної білизни;
- необхідно стежити, щоб у ліжку був складок, не накопичувалися крихти і бруд;
- якщо пацієнт знаходиться на скелетному витягуванні, то його нога повинна бути покладена в правильному положенніза допомогою мішечків із піском;
- регулярне миття хворого за допомогою вологої ганчірочки та спеціальних засобів;
- регулярне подання судна при необхідності, ретельне дотримання інтимної гігієни;
- пацієнту допомагають у щоденному вмиванні, чищенні зубів;
- якщо після операції відзначається затримка або нетримання сечі (у більшості випадків це тимчасове явище), то встановлюється сечовий катетер;
- при догляді за пацієнтом, який перебуває у тяжкому стані, в обов'язки доглядача входить годівля пацієнта.
Найчастіше у пацієнта з переломом шийки стегнової кістки відзначається зниження апетиту. Їжа має бути смачною, достатньо калорійною, покращувати травлення та містити достатню кількість кальцію.
Загальні рекомендації щодо харчування пацієнта з переломом шийки стегна:
| Група продуктів | Продукти | Значення |
| Продукти, багаті на клітковину |
| Клітковина забезпечує нормальну моторику (рухову функцію) кишківника, забезпечує підтримку нормальної мікрофлори. |
| Молоко та кисломолочні продукти |
| Молоко та кисломолочні продукти – джерело кальцію, яке необхідне для забезпечення нормального стану кісткової тканини та якнайшвидшого зрощення уламків. |
| Рясне пиття |
| Рідина сприяє вимиванню шкідливих продуктів обміну речовин із організму. Необхідно обмежити питний режиму людей, які страждають на захворювання серця, нирок, схильних до набряків. |
| Обмеження м'ясної їжі | Присутність у раціоні пацієнта м'яса у надмірній кількості, особливо жирного, негативно впливає на функцію кишечника, стан судин. |
Які народні методи лікування перелому шийки стегна?
Перелом шийки стегнової кістки – захворювання, здатне призводити до важким ускладненнямі потребує лікування під керівництвом лікаря-фахівця (травматолога-ортопеда). Народні засоби можуть застосовуватися в реабілітаційному періоді для зменшення болю та прискорення зрощення уламків. Перед застосуванням будь-яких методик варто обов'язково порадитися з лікарем.Кільцеві магніти
Для лікування підійдуть магніти з індукцією не більше 100 мТл, які зазвичай використовуються у фільтрах для води та гучномовцях. Для лікування магніт прикладають до шкіри в області пошкодженого кульшового суглоба і водять їм за годинниковою стрілкою протягом 10 хвилин. Потім магніт перевертають і роблять те саме іншою стороною.
Муміє
Взяти деяку кількість мумію і змішати з рослинною або рожевою олією до отримання однорідної маси, що нагадує по консистенції мазь. Втирати у шкіру над ураженим суглобом 1 – 2 десь у день.
Картопля
Сирий картопля застосовується для полегшення болю при переломах шийки стегна. Беруть одну картоплину середнього розміру та натирають на дрібній тертці. Отриману кашкоподібну масу прикладають до ділянки суглоба.
Листя герані
Залити 1 - 2 чайні ложки висушеного листя герані літром води. Прокип'ятити, процідити. Отриманий відвар можна використовувати як ванни або компрес на область тазостегнового суглоба.
Чи потрібно інвалідність хворим з переломом шийки стегна?
| Зниження кваліфікації під час перекладу інше місце роботи, необхідність якого викликана перенесеним переломом шийки стегна. | ІІІ група інвалідності |
| Первинний огляд пацієнтів, у яких перелом ускладнився хибним суглобом(див. нижче). | ІІ група інвалідності |
| Незрослий хибний суглобз помірним порушенням опори на пошкоджену ногу та рухів. | ІІІ група інвалідності |
| Ускладнення у вигляді асептичного некрозуголовки стегнової кістки(див. нижче) | ІІ група інвалідності |
| Ускладнення у вигляді артрозу тазостегнового суглоба(див. нижче). | ІІІ група інвалідності |
Ускладнення та наслідки перелому шийки стегна
- Асептичний некроз головки стегнової кістки. Відбувається її омертвіння та розсмоктування внаслідок порушення кровообігу. Якщо є високий ризик даного ускладнення, то з метою його профілактики надається перевага протезування суглобаперед остеосинтезом.
- Формування хибного суглоба. Відбувається при незрощенні уламків - між ними утворюється рухоме з'єднання. При цьому порушення функції ноги можуть бути виражені в різного ступеня. Часто вони незначні і пацієнт може вільно пересуватися. Лікування – хірургічне.
- Тромбоз вен. При тривалому лежанні у ліжку відбувається застій венозної крові, результатом якого є утворення кров'яних тромбів. З метою профілактики тромбозу намагаються якомога раніше відновити рухову активність пацієнта.
- Застійна пневмонія. Коли пацієнт ослаблений і прикутий до ліжка, його функція дихальної системипорушено.
У легенях застоюється мокротиння. Розвивається запалення легень. Часто воно протікає дуже тяжко і призводить до загибелі пацієнта. Профілактика проводиться за допомогою дихальної гімнастики. - Ранні ускладнення після операції: введення гвинтів під неправильним кутом, недостатньо або надто глибоке занурення гвинтів у кістку, пошкодження вертлужної западини, судини або нерва.
- Пізні ускладнення після операції: розхитування металевої конструкції, неспроможність протеза.
- Інфікування суглоба після хірургічного лікування, розвиток артриту.
- Артроз- Дегенеративне захворювання тазостегнового суглоба. Приводить до порушення його функції. Потребує тривалого консервативного лікування.
Як проводити профілактику перелому шийки стегна?
Профілактика цього виду переломів в основному передбачає профілактичні заходи, спрямовані проти остеопорозу:- Повноцінна рухова активність, заняття спортом та гімнастикою у будь-якому віці.
- Повноцінне харчування, присутність у раціоні достатньої кількості продуктів із високим вмістом кальцію
- Вживання полівітамінних комплексів, БАДів із кальцієм – особливо важливо у літньому віці, під час менопаузи у жінок, під час захворювань.
- Боротьба із надмірною масою тіла.
- Своєчасне лікування захворювань кісток, суглобів, ендокринних органів.
Як надати першу допомогу при переломі шийки стегна?
Грамотна перша допомога при переломі шийки стегна дуже важлива. Від неї залежить, наскільки ефективним буде лікування і як швидко хворий зможе стати на ноги. У перші хвилини після травми основне завдання постраждалого та оточуючих – не допустити усунення кісткових уламків, оскільки перелом зі зміщенням гірше піддається лікуванню і 80% призводить до асептичного некрозу стегнової головки.Як розпізнати, що у потерпілого перелом шийки стегна:
- помірний чи незначний біль у паху;
- вивертання стопи назовні;
- неможливість відірвати п'яту витягнутої ноги від поверхні;
- укорочування чи подовження пошкодженої кінцівки;
- постраждалий не може самостійно піднятися. Виняток становлять постраждалі з вбитими переломами.
Що робить бригада швидкої допомоги
- Вводять знеболювальні – 30-50 мл 1% розчину новокаїну у місце перелому.
- Вводять протишокові препарати за потреби.
- Фіксують ногу транспортною шиною: пневматичною або шиною Дітеріхса.
- Накладають стерильну пов'язку і вводять замінники крові при відкритому переломі та значній крововтраті.
Який зв'язок між переломом шийки стегна та остеопорозом?
Перелом шийки стегна та остеопороз тісно пов'язані між собою. За даними статистики, 80% людей із таким переломом страждають від остеопорозу. Чому так відбувається? Остеопороз робить кістки крихкими. З одного боку, швидко руйнується стара кісткова тканина (активно відбувається резорбція), з другого – дуже повільно утворюється нова. Це призводить до того, що кістка набуває губчастої будови, стає менш щільною і схильною до переломів.
Через крихкість кісток при остеопорозі 70% переломів шийки стегна – осколкові та багатооскольчасті. Це ускладнює лікування, вимагаючи від хірурга застосування спеціальних методик. Наприклад, накісткової пластиниз кутовою стабільністю, яка кріпиться за допомогою гвинтів, утримуючи уламки кістки в необхідному положенні. Таким пацієнтам частіше за інших доводиться встановлювати протез суглоба.
Хворі на остеопороз важко відновлюються після перелому. У них гірше проходить утворення кісткової мозолі, повільніше відбувається зрощення кістки. Ставропольської державної медичною академієюбули вивчені правила лікування хворих на остеопороз, що перенесли перелом шийки стегна:
- Операція у всіх випадкахкрім тих хворих, у яких є серйозні протипоказання.
- Малотравматичні операції:операція проводиться через 2 невеликі розрізи – мостоподібна техніка остеосинтезу. Це дозволяє менше травмувати окістя і скоротити післяопераційний період.
- Застосування пластин із кутовою стабільністюдля фіксації уламків кістки.
- Виключення зовнішньої фіксації після операції.Лікарі рекомендують відмову від гіпсу та інших жорстких пов'язок.
- Рання активація після операції.Хворий раніше починає активні рухи, що покращує харчування кісток та дозволяє уникнути контрактури (зниження рухливості) суглобів. Хворим рекомендовані рухи в колінному суглобіта раннє навантаження на прооперовану ногу.
- Медикаментозне лікування остеопорозусприяє зрощенню кістки.
| Група препаратів | Механізм дії | Лікарські засоби | Спосіб застосування |
| Інгібітори резорбції кісткової тканини – біофосфанти. | Речовини, що зменшують активність та тривалість життя остеокластів. Ці клітини відповідають за розчинення кісткової тканини та руйнування колагену. Завдяки прийому біофосфантів зменшуються темпи руйнування кісток, збільшується їхня мінеральна щільність. Паралельно приймають вітамін Д та кальцій. | Проліа | Підшкірна ін'єкція 60мг кожні 6 місяців. |
| Бонвіва | 1 таблетка (150 мг) 1 раз на місяць. Таблетку ковтають повністю, стоячи або в сидячому положенні, щоб уникнути подразнення верхніх відділів травного тракту. | ||
| Препарати, що регулюють фосфорно-кальцієвий обмін | Препарати цієї групи стимулюють остеобласти та пригнічують остеокласти. Це означає, що уповільнюється руйнування кісткової тканини та одночасно стимулюється її синтез. | Остеогенон | По 2-4 таб. 2 рази на день. Тривалість лікування визначається індивідуально. |
| Вітамінно-мінеральні комплекси | Заповнюють дефіцит мінералів (кальцію, магнію, фосфору, вітаміну D3) та прискорюють відновлення кісткової тканини. | Остеомаг | По 2 таблетки на добу після їди. |
| Кальцій D3-нікомед | По 1 таблетці 2 десь у день, незалежно від їжі. | ||
| Аквадетрім, Вігантол | 2-5 крапель препарату розчиняють у їдальні ложці води. Приймають 1 разів на день. | ||
| Гормональні засоби | Регулює обмін кальцію та фосфатів. Знижує втрату кальцію кістковою тканиною. | Кальцітонін | Вводять підшкірно або внутрішньом'язово по 5-10 МО/кг на добу. Дозу поділяють на 1-2 прийоми. Існує спрей для інтраназального застосування. Курс може тривати 2-4 тижні. Потім дозу зменшують та продовжують лікування ще 4-6 тижнів. |
Як розробити ногу після перелому шийки стегна?
Правильна реабілітаціяпри переломі шийки стегна дуже важлива. Своєчасна та нормована фізична активністьдозволяє уникнути проблем з колінними суглобами, атрофії м'язів та подальшого руйнування кісткової тканини та інвалідності. Лікарями-реабілітологами розроблено поетапні програми, як розробити ногу після перелому шийки стегна.Раннє початок реабілітації дозволяє зберегти життєздатність кровоносних судин, що живлять голівку стегна і, тим самим, уникнути розвитку асептичного некрозу. Враховуючи ці фактори, розробку розпочинають із першого дня лікування.
Відновлення без операції
| Терміни | Методика виконання | |
| З 1-го дня | Дихальна гімнастика Покращує вентиляцію легень, запобігаючи розвитку пневмоній. Покращує психо емоційний станхворих. |
Кожну вправу повторювати по 5-10 разів. Комплекс виконувати 2-3 десь у день. |
| З 2-го дня | Лікувальна фізкультура(ЛФК). Вправи для верхньої половини тіла. Гімнастика покращує кровообіг, дозволяє уникнути утворення тромбів та пролежнів. Покращує функціонування легень для запобігання пневмонії. | Вправи виконують після дихальної гімнастики.
Комплекс займає 10 хвилин, повторювати 2-3 десь у день. |
| Вправи для ніг. Спрямовані на підтримку тонусу м'язів та покращення кровообігу суглобів. | Виконують усі можливі рухи здоровою ногою.
|
|
| З 3-го дня | Лікувальний масаж. Покращує кровообіг та харчування тканин. Перешкоджає утворенню тромбів, набряків та атрофії м'язів. | До зняття гіпсу роблять масаж попереку та здорової кінцівки. Кровообіг у поламаній нозі під гіпсом покращуватиметься рефлекторно завдяки подразненню нервових центрів спинного мозку. Масаж проводять знизу нагору, по ходу кровоносних судин, для поліпшення відтоку крові. Бажано, щоб масаж проводив фахівець. |
| З 10-го дня | Фізіотерапевтичне лікування Фізіотерапія покращує харчування тканини, сприяє утворенню нових кровоносних судин, що призводить до прискорення регенерації кісткової тканини. Також фізіотерапія має знеболюючий та протизапальний ефект. | Фізіотерапевтичні процедури проводять за умов стаціонару.
|
| З 14-го дня або після зняття гіпсу | Лікувальна фізкультура для хворої ноги. | Виконання вправ має передувати масаж.
|
| Через 20-30 днів після травми | Вставати з милицями без упору на пошкоджену ногу. | Милиці підганяються під зростання хворого. Це дозволяє йому пересуватися квартирою без навантаження на хвору ногу. |
| Через 5-6 місяців | Вставати, спираючись на ушкоджену ногу. | На перших етапах хворий ходить із двома милицями, щоб зменшити навантаження на пошкоджений суглоб. Після того, як з'явиться стійкість у нозі, можна ходити з однією милицею з боку хворої ноги. Замінити милицю тростиною дозволяють, коли нога зміцніє і на рентгені буде помітно утворення кісткової мозолі. |
Відновлення після операції
| Терміни | Види процедур та занять. Їхня мета | Методика виконання |
| З 1-го дня | Дихальна гімнастика.Покращує надходження кисню в організм, стимулює роботу легень та їх природне очищення, покращує емоційний стан хворого. |
|
| З 2-го дня | Фізіотерапевтичні процедури. Прискорюють загоєння післяопераційних ранза рахунок поліпшення живлення тканин, зменшують біль, набряк та запалення. |
|
| З 3-го дня | Масаж. Масаж покращує кровообіг і перешкоджає утворенню тромбів. Покращує загальний стан хворого та сприяє якнайшвидшій регенерації тканин. | Масаж виконують легкими рухами, що погладжують і розтирають, стимулюючи відтік крові і лімфи від пальців кінцівок до тулуба. Перші два тижні уникають дії навколо прооперованого суглоба. |
| З 4-го дня | Лікувальна гімнастика ЛФК Підтримка тонусу м'язів здорової ноги. | На цьому етапі хворий може виконувати вправи здоровою ногою:
|
| З 5-7-го дня | Вставати з милицями без опори на хвору ногу. | Перші 3-5 днів можна пересуватися по квартирі. Поступово навантаження нарощують. |
| Через 7-10 днів | Незначно спиратися на хвору ногупри ходьбі на милицях або ходунках. | Уникати гострого болю під час руху. Уникати різких рухів, особливо при переході в положення сидіння. |
| Після зняття гіпсу (Терміни індивідуальні) | Пасивна гімнастика для хворої ноги. Покращує стан м'язів, перешкоджає атрофії. Покращує кровообіг суглоба та зменшує патологічний випіт усередині суглобової сумки. | Пасивна гімнастика проводиться у лежачому положенні, їй має передувати масаж, який сприяє розслабленню м'язів пошкодженої ноги. Інструктор з ЛФК просить хворого розслабити м'язи та згинає кінцівки у суглобах. З його допомогою хворий виконує комплекс вправ.
|
| Через 2-4 тижні після зняття гіпсу | Комплекс вправ лікувальної гімнастики для пошкодженої стегна. | Вправи описані в основній частині статті. Перші заняття необхідно проводити з інструктором, тому що надмірні навантаження можуть порушити загоєння кістки. А недостатньо завзяті тренування призводять до того, що період відновлення затягується. Під час виконання вправ виникають хворобливі відчуття в колінному та тазостегновому суглобі. Це нормальне явище, що відбувається з часом. Однак про це необхідно повідомити інструктора. Деяким хворим рекомендують приймати знеболювальні перед заняттям ЛФК. |
| Через 4-8 тижнів | Хворого необхідно заохочувати рухатися, ходити з ходунками або милицями. Тільки активний рух допоможе людині повернутися у суспільство. В іншому випадку йому загрожує смерть від ускладнень. |
Наведені терміни та програма відновлення є приблизною. Кожен її пункт слід погодити з лікарем. Конкретні рекомендації залежать від стану здоров'я хворого та темпів утворення кісткової мозолі.
Для того щоб розробити ногу після перелому шийки стегна, дуже важливий позитивний настрій хворого та його віра у одужання. Тому якщо людина перебуває у пригніченому стані чи депресії, необхідна психологічна допомога, особливо у літньому віці, коли перелом шийки стегна може спровокувати
Клініко-експертна характеристика. Переломи кісток кінцівок є частим видом травматизму, що призводить до втрати працездатності як тимчасової, так і стійкої. При переломах можуть пошкоджуватися оточуючі тканини, судини та нерви. Переломи можуть бути поперечні, косі, оскольчасті, вбиті, гвинтові та ін. Крім цього, розрізняють закриті переломи, при яких не порушена цілісність шкірних покривів, і відкриті, коли порушена цілісність тканин, що оточують кістку. По локалізації розрізняють переломи діафізу, метафізу та внутрішньосуглобові, останні частіше дають ускладнення з боку суглоба, що погіршує прогноз одужання.
Основні принципи лікування полягають у зіставленні уламків та утриманні їх до появи кісткової мозолі. Для досягнення зазначеного вище застосовується консервативний або хірургічний метод лікування, який обирається хірургом за показаннями.
Методи виявлення морфологічних змінта функціональних порушень. Травматичні переломи кісток кінцівок мають яскраву клінічну симптоматику: біль, порушення функції, набряк та ін. Проте для остаточної діагностики необхідно провести рентгенологічне дослідження. У більшості випадків діагностика перелому кісток кінцівок не викликає труднощів у клінічних установах. У процесі лікування робиться рентгенографія з метою виявлення стану кісткової мозолі. У ряді випадків проводиться томографія, яка допомагає клініцистам зробити остаточний висновок про стан кісткової мозолі.
Клінічний та трудовий прогноз, показані та протипоказані умови та види праці. При переломах плечової кістки у верхній третині, які клініцисти ділять умовно на внутрішньосуглобові, позасуглобові та переломи хірургічної шийки, лікування проводять у умовах травматологічного стаціонару як консервативними, так і хірургічними методами. Середні терміни тимчасової непрацездатності при неускладнених переломах від 2,5 до 3 місяців. Якщо в процесі лікування або після його закінчення з'явилися ускладнення, то питання про працездатність хворого може бути не вирішене в період 4 місяців перебування на лікарняному листку, і такий хворий прямує до ПТЕКу. При неправильно зрощеному переломі, артрозі плечового суглобаз наявністю больового синдрому, плекситах та інших ускладненнях у ПТЕК встановлюється інвалідність ІІІ групилише особам, які мають робота пов'язані з фізичним напругою. Лікарняний лист понад 4 місяці продовжується за умови, якщо хворого після лікування буде виписано на колишню роботу, можливо, з обмеженнями по лінії ВКК лікувального закладу.
При діафізарних переломах плечової кістки терміни тимчасової непрацездатності після неускладненого лікування може бути від 2,5 до 3,5 місяців. При ускладненнях експертиза працездатності проводиться так само, як і за переломів плеча у верхній третині.
Переломи нижнього кінця плечової кістки в травматології поділяються на внутрішньосуглобові та позасуглобові. До перших відносяться: переломи обох виростків плеча, надмищелкові, зовнішнього або внутрішнього виростка, надвиросткові, дистального кінцяплечової кістки.
До позасуглобових відносять надвиросткові переломи, які при зміщенні уламків кістки можуть викликати натяг периферичних нервових стовбурів, а також судин. Надмищелкові переломи ділять на екстензійні, коли периферичний кінець кістки зміщується взад, і флексійні - зі зміщенням вперед дистального уламка. Після вправлення уламків накладають задню гіпсову лонгету від верхньої третини плеча до головок кісток п'ясткових терміном від 10 до 14 днів, а в подальшому призначають лікувальну фізкультуруі фізіотерапевтичні процедури, оскільки відновлення функції ліктьовому суглобібуде основним критерієм для вирішення питання про працездатність потерпілого.
Внутрішньосуглобові переломи плечової кістки, як, наприклад, надмищелкові, частіше зустрічаються у юнаків, і їх лікування не відрізняється від надмищелкових переломів, про які було сказано.
Тяжкими внутрішньосуглобовими переломами є переломи виростків плечової кістки. Найчастіше зустрічається перелом зовнішнього виростка, коли відбувається падіння на зігнуте передпліччя. Особливу групу складають переломи плечової кістки з Т- або У-подібною площиною зламу і розбіжність виростків у різні боки. Такі переломи лікують, як правило, у стаціонарних умовах, застосовуючи витяг, а найчастіше проводять оперативне лікування. Терміни тимчасової непрацездатності з урахуванням подальшої фізіотерапії та лікувальної фізкультури сягають 4 місяців.
Однак внутрішньосуглобові переломи часто ускладнюються явищами деформуючого артрозу, остеомієлітом, а в подальшому спостерігаються обмеження руху в ліктьовому суглобі та ін. Ці ускладнення не завжди є підставою для встановлення інвалідності, особливо у хворих, які до травми виконували роботу без фізичної напруги. Працездатність осіб інтелектуальної праціможе при цьому не страждати. Особи, робота яких пов'язана з фізичною напругою, визнаються інвалідами ІІІ групи строком на 1-2 роки, до набуття рівноцінної професії.
Інвалідність II групи хворим з переломами плечової кістки встановлюють у виняткових випадках, при ускладненнях або необхідності носіння гіпсової лонгети. довгий час(Після повторних операцій), що виключає можливість роботи у виробничих умовах протягом 6-10 місяців і більше.
Переломи кісток передпліччя серед усіх травм опорно-рухового апарату становлять 25,2%.
Результат лікування хворих з переломами кісток передпліччя багато в чому залежить від характеру, виду, локалізації перелому та методу лікування.
Складна анатомічна та функціональна структуракісток передпліччя та суміжних суглобів (ліктьового та променево-зап'ясткового) зумовлює різноманітність переломів кісток передпліччя. Будь-який перелом кісток передпліччя, особливо при неправильному лікуванні, загрожує розвитком ускладнень, що може призвести хворих до тривалої чи стійкої втрати працездатності.
Переломи кісток передпліччя прийнято також ділити в залежності від їхньої локалізації. У верхній третині найчастіше зустрічаються переломи ліктьового та вінцевого відростка, перший з яких травмується при падінні на лікоть, а другий, як правило, супроводжує задній вивих передпліччя. Лікування тут проводять консервативне, і лише там, де є осколковий перелом, оперативно видаляють один із фрагментів для відновлення функції суглоба. Як у першому, і у другому випадку працездатність відновлюється через 2-2,5 місяці.
При падінні на кисть витягнутої руки зазвичай настає перелом головки та шийки променевої кістки; ці види переломів становлять 1,3% стосовно інших переломів. Лікування при закритих переломах без усунення зводиться до фіксації передпліччя під прямим кутом гіпсовою лонгетою на 2 тижні. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів за відсутності ускладнень під час лікування. Наші спостереження показали, що ще значна кількість осіб звертаються до ВТЕК з переломами, що неправильно зрослися, псевдоартрозами, деформуючими артрозами або анкілозом ліктьового суглоба. Винесення експертного висновку таких хворих викликає великі труднощі. Основними критеріями оцінки їхньої працездатності буде обмеження функції в ліктьовому суглобі. При розвитку
анкілоза або контрактури в експертної суглобі Підхід освітлений в розділах Анкілоз, Контрактури. Ряд хворих навіть при помірному обмеженні рухів у ліктьовому суглобі можуть направлятися до ПТЕК визначення інвалідності III групи. До них відносяться хворі, які працюють водіями або виконують роботи, пов'язані з обслуговуванням танків або значною фізичною напругою.
Інвалідність може бути встановлена лише в тому випадку, якщо обстежуваний не може повернутись до роботи, на думку експертів, навіть після продовження лікарняного листа до 6 місяців.
Діафізарні переломи передпліччя, що включають переломи обох кісток, ізольовані переломи ліктьової або променевої кістки, займають значне місце серед усіх переломів кісток верхньої кінцівки. Механізм травми в порівнянні з іншими переломами може бути як впливу прямої сили, так і при падінні на кисть витягнутої руки. При сильній травмі верхньої третини діафіза може спостерігатися так званий перелом. Монтеджа-ліктьової кістки з вивихом головки променевої кістки. При сильній (частіше комбінованій) травмі в нижній третині передпліччя відбувається перелом Галіацці - променевої кістки з вивихом головки ліктьової кістки.
Лікування проводять консервативне, якщо немає великого усунення уламків. Оперативному лікуванню підлягають усі переломи із значним усуненням уламків. Лікування закінчується тривалим курсом лікувальної фізкультури та фізіотерапією. За даними М. Новаченка, працездатність таких хворих відновлюється через 3-4 місяці.
Діафізарні переломи передпліччя зі зміщенням кісткових уламків становлять значні труднощі в лікуванні, їх же наслідки часто можуть служити основою стійкого обмеженняпрацездатності. У ряді випадків лікування може ускладнитися утворенням несправжнього суглоба як однієї кістки передпліччя, так і обох разом. Помилковий суглоб променевої та ліктьової кісток є анатомічним дефектом, при якому групу інвалідності встановлюють без терміну переогляду, незалежно від професії.
Переломи дистального кінця променевої кістки в типовому місці частіше бувають у жінок похилого віку при падінні на витягнуту (пли розігнуту) руку. Тут нерідко доводиться спостерігати «штикоподібну» деформацію, а здебільшого і відрив шилоподібного відростка. Лікування цих переломів зазвичай консервативне після вправлення. Працездатність таких хворих у результаті проведеного лікування з подальшою лікувальною фізкультурою та фізіотерапією відновлюється в середньому через 1,5-2 місяці. Таких хворих у ВТЕК, зазвичай, не звертаються. Однак при комбінованих переломах ускладнення бувають дуже важкими та іноді призводять до інвалідності. Таким чином, ускладнення після переломів кісток передпліччя (до яких слід відносити помилковий суглоб кісток передпліччя, уповільнену консолідацію, обмеження рухів, деформуючі артрози ліктьового і променево-зап'ясткового суглобів, неправильно зрощені переломи та ін.) часто є підставою для встановлення, особливо яких пов'язана із фізичною напругою.
Переломи кісток пензля поділяють на пошкодження зап'ястя, п'ястя та пальців. До переломів кісток зап'ястя відносять перелом човноподібної кістки, який зустрічається досить часто в порівнянні з іншими кістками зап'ястя. Зазвичай такі переломи бувають під час падіння на витягнуту руку. Лікування зводиться до іммобілізації гіпсовою лонгетою тривалістю на 3-4 місяці, а при уповільненій консолідації – до 6 місяців. Це пояснюється недостатнім кровопостачанням уламків кістки через пошкодження судин, що живлять. Після зняття гіпсової лонгети велике місце-відводиться лікувальній фізкультурі та фізіотерапії. У цьому працездатність в осіб фізичної праці може бути обмежена до 6 місяців. Такі переломи часто ускладнюються псевдоартрозом, тоді потрібне оперативне лікування. Переломи тригранної, горохоподібної, великої та малої багатокутних, головчастої, гачкоподібної кісток зустрічаються вкрай рідко. Лікування їх зводиться до іммобілізації гіпсовою лонгетою, а працездатність відновлюється через 3-4 тижні. Такі хворі, як правило, у лікарсько-експертні комісії не направляються.
Переломи п'ясткових кісток виникають під впливом прямої травми і в залежності від характеру прикладеної сили можуть бути оскольчатими, поперечними, гвинтоподібними та ін. Велике значеннямає перелом I п'ясткової кістки з крайовим відривом проксимального та внутрішньосуглобового кінця, так званий перелом Беннету. Його значення пояснюється тим, що функція першого пальця може бути порушена у зв'язку з неправильним лікуваннямцього ушкодження, що веде до значного зниження працездатності, особливо в осіб фізичної праці. Переломи інших п'ясткових кісток лікуються також гіпсовою лонгетою і працездатність у хворих відновлюється через 8 тижнів.
Переломи фаланг пальців зустрічаються досить часто і заслуговують на велику увагу з огляду на те, що мають важливе значенняу визначенні функції пальців. Найчастіше переломи бувають відкритими, оскільки механізм травми прямий: падіння важких предметів, удари інструментом чи потрапляння пальців у верстат. За таких травм після первинної обробки пальців накладають гіпсову лонгету. Працездатність поновлюється через 4-6 тижнів, якщо післяопераційний період протікає без ускладнень.
Найчастіше ці ушкодження ведуть до травматичних ампутацій фаланг пальців, часом множинним, що у подальшому різко знижує працездатність постраждалих. При переломах кісток пензля одним із провідних та основних критеріїв обмеження працездатності є порушення функції схвату та утримання предметів, що перешкоджає виконанню роботи, пов'язаної з точними рухами та необхідністю користуватися ручним інструментом.
Ампутаційні дефекти пальців, у яких інвалідність встановлюється незалежно від професії, є анатомічним дефектом і вказано у відповідному розділі (див. Ампутаційна кукся). Обмеження рухів у пальцях пензля, особливо правої руки, служить підставою для встановлення інвалідності хворим, у яких робота пов'язана з обслуговуванням верстатів, автоматичних ліній, а також у водіїв, що працюють. Зазвичай інвалідність ІІІ групи встановлюється терміном на 1-2 роки до набуття рівноцінної професії.
Переломи стегна відносяться до тяжких травм опорно-рухового апарату, які часто призводять до інвалідності. У людей похилого віку спостерігаються переломи шийки стегна внаслідок падіння найчастіше на бік. Переломи ділять на медіальні та латеральні; до перших відносять переломи, межа яких йде в основі головки і чресшеечние, до других, т. е. латеральним, - переломи підстави шийки і чрезвертельные. Медіальні переломи дуже погано зростаються, оскільки ушкоджуються судини, які живлять голівку стегна.
Лікування таких хворих проводять консервативно, а за показаннями оперативно. Види операцій із застосуванням різних цвяхів для остеосинтезу описані у спеціальних посібниках. Хворі тривалий час перебувають на лікарняному листі, навіть за неускладнених переломів ці терміни бувають від 4,5 до 6 місяців. Таких хворих направляють у ВТЕК, де за сприятливого клінічному прогнозіможе бути продовжений лікарняний лист до 6-7 місяців з подальшою випискою на роботу або переведенням на III групу інвалідності та рекомендацією виконувати роботу, не пов'язану із значною фізичною напругою та тривалим перебуванням на ногах.
При ускладненнях (уповільнена консолідація) у процесі лікування хворим встановлюють інвалідність ІІ групи терміном на рік.
Діафізарні переломи стегна зустрічаються досить часто в осіб молодого працездатного віку. При цих переломах усунення уламків кістки то, можливо під кутом, ротаційне та інших. Лікування проводять як консервативне, і оперативне залежно від показань. Терміни тимчасової непрацездатності – від 4 до 6 місяців. Хворі, які виконували до лікування роботу з фізичною напругою, після лікування, яке може бути продовжено до 6 місяців, іноді визнаються інвалідами III групи терміном на 1-2 роки, оскільки навіть після зазначеного терміну вони не можуть повернутися до своєї колишньої роботи. При ускладнених переломах, і навіть уповільненої консолідації може бути встановлена інвалідність II групи терміном 1 рік.
Переломи стегнової кістки в нижній третині трапляються рідше, ніж переломи середньої третини, серед них особливе місце займають переломи виростків, які відносять до внутрішньосуглобових переломів. Лікування зазначених переломів проводять методом витягування, а ряді випадків, при великому зміщенні уламків, проводять хірургічне втручання.
Терміни тимчасової непрацездатності тут також коливаються від 4,5 до 6 місяців. При огляді у ВТЕК після 4-місячного терміну перебування на лікарняному листі особам нефізичної праці лікарняний лист може бути продовжений до 6-7 місяців, а іноді й більше з подальшою випискою на свою колишню роботу.
Особи, праця яких пов'язана з фізичною напругою, тривалим перебуванням на ногах, а також необхідністю за умов роботи підніматися на висоту, працювати в несприятливих метеорологічних умовах (верхолази, трубоукладачі, монтажники, шахтарі та ін.), не повертаються до своєї колишньої роботи, навіть якщо перелом зрісся. Це пояснюється, як показали наші спостереження, наявністю набряклості, болючого синдрому, частковим порушенням функції, які можуть зустрічатися у таких хворих. Тому при огляді у ВТЕК їм, як правило, після долікування встановлюється інвалідність ІІІ групи строком на 1-2 роки, до здобуття рівноцінної професії або повного одужання.
Переломи з уповільненою консолідацією, а також призвели до різкого порушення функції, стійкого больового синдрому, розвитку остеомієліту та ін. можуть стати підставою для встановлення інвалідності II групи терміном на 1 рік, навіть особам, робота яких до отримання травми не була пов'язана з фізичною напругою.
Переломи кісток гомілки, за даними різних статистик, займають за своєю частотою перше-друге місце, поступаючись часом лише переломам передпліччя. По локалізації переломи гомілки можуть бути діафізарними, які найчастіше зустрічаються. Переломи кісточок за частотою стоять на другому місці, переломи виростків великогомілкової кістки - на третьому. У ряді випадків при важких травмах бувають змішані переломи. Переломи виростків великогомілкової кістки є важкою внутрішньосуглобовою травмою, частіше страждає зовнішній виросток. Лікування проводять консервативне за допомогою витягування та оперативне за показаннями. За даними М. П. Новаченка, повне навантаження на кінцівку дозволяють лише через 4-6 місяців, оскільки тут враховується уповільнена консолідація внутрішньосуглобового перелому, а також можливість осідання виростка. Тому у ВТЕК таким хворим встановлюють інвалідність ІІ групи строком на 1 рік. У ряді випадків при задовільному перебігу та розвитку кісткової мозолі встановлюють інвалідність III групи, тому що функція ходьби при цих переломах навіть при вираженій кістковій мозолі значно страждає.
Діафізарні переломи кісток гомілки клініцисти ділять на ізольовані переломи великогомілкової або малогомілкової кістки, а також переломи обох кісток. Зміщення уламків кісток може бути поперечним, під кутом, по довжині, гвинтовим та ін. Лікування проводиться консервативне, якщо вдається зіставити уламки кісток; за показаннями вдаються до оперативного лікування. При неускладнених переломах термін тимчасової непрацездатності може бути від 3,5 до 4 місяців.
Особи фізичної праці після перелому великогомілкової косги навіть при успішному лікуванні не можуть повернутися до роботи раніше 4-6 місяців. При переломах обох кісток гомілки термін тимчасової непрацездатності може бути продовжений до зазначеного терміну. При розвитку ускладнень (уповільнена консолідація, порушення функції рухів та інших.) хворі може бути визнані інвалідами II групи терміном 1 рік. При помилковому суглобі двох кісток гомілки встановлюють інвалідність ІІІ групи з анатомічного дефекту.
Переломи кісточок є найчастішою локалізацією переломів гомілки, і їх поділяють умовно на типові та атипові. До перших відносять переломи однієї з кісточок, двох кісточок, а також перелом внутрішньої кісточки з надчоловічним переломом малогомілкової кістки і перелом кісточок з крайовим переломомвеликогомілкової кістки. Інші переломи у різних комбінаціях відносять до атипових. Зазвичай вибір лікування робиться індивідуально. Після лікування, яке може бути консервативним та оперативним, дуже рано призначають лікувальну фізкультуру та фізіотерапію.
Терміни тимчасової непрацездатності при переломах кісточок дорівнюють 2-3 місяцям; якщо був комбінований перелом, термін збільшують до 4-6 місяців. При ускладнених переломах хворі, які виконували до лікування роботу з важкою фізичною напругою та тривалою ходьбою, після 6 місяців перебування на лікарняному аркуші можуть бути направлені повторно до ПТЕК для визначення ним інвалідності ІІІ групи. При розвитку ускладнень у період лікування (уповільнена консолідація, різке обмеження рухів із вираженим больовим синдромом та інших.) може бути встановлена інвалідність ІІ групи на рік.
Серед переломів кісток стопи зустрічаються переломи таранної кістки, п'яткової, човноподібної, кубовидної та клиноподібних, плюсневих, а також фаланг пальців. При переломах таранної кістки без усунення лікування проводять консервативно; при неможливості зіставити уламки роблять операцію. Працездатність відновлюється загалом через 2-3 місяці, в осіб фізичної праці через 4-6 місяців.
При переломах кістки п'яти без зміщення проводять консервативне лікування гіпсовою лонгетою терміном до 6 тижнів, при переломах зі зміщенням проводять витяг або оперативне лікування. Працездатність відновлюється через 4,5-6 місяців, а особи фізичної праці часом бувають непрацездатні до 1 року. Тому в дуже поодиноких випадках ВТЕК встановлює інвалідність ІІ групи (за наявності уповільненої консолідації, вираженого больового синдрому). Такі хворі тривалий час мають носити супінатор.
При переломах дрібних кісток стопи, як правило, хворі після перебування на лікарняному листі від 2 до 3 місяців виписуються на роботу і до ВТЕК не звертаються. Лише у рідкісних винятках, коли є ускладнення після лікування, хворим може бути встановлена інвалідність ІІІ групи для набуття рівноцінної професії.
Незважаючи на достатню кількість сучасних ефективних методів лікування, переломи шийки стегна нерідко призводять до повної чи часткової втрати працездатності. Здебільшого причиною інвалідності стають ускладнення після неписьменно призначеної терапії чи помилок медперсоналу під час проведення операцій.
Чи дають інвалідність при переломі шийки стегна
Інвалідність у разі перелому шийки стегна надає пацієнтам можливість замінити вид основної діяльності легкою працею та продовжувати роботу у більш відповідних умовах. Якщо стан здоров'я потерпілого не дозволяє виконувати навіть найпростішу роботу, то інвалідність дає право відмовитися від неї. Найчастіше призначається тимчасова непрацездатність після перелому шийки стегна. У цьому випадку група інвалідності знімається після закінчення певного терміну.
Висновок про призначення інвалідності видається медичною комісією на підставі епікризу захворювання пацієнта та результатів додаткових досліджень. Відвідувати таку комісію потрібно щороку. У разі повного відновлення рухової активності та можливості відновити нормальне повсякденне життя група знімається. За рішенням медкомісії інвалідність може бути довічною.
Найчастіше група присвоюється людям похилого віку. Інвалідність надає право отримувати доплати до пенсії, користуватися різними соціальними пільгами та безкоштовно отримувати деякі лікарські засобита пристосування для забезпечення нормального життя.
Потерпілий має право на присвоєння групи на підставі рішення лікарської комісії, навіть якщо після операції він не прикутий до ліжка, а може пересуватися. Пацієнт все одно втратив працездатність та не може вважатися повноцінним працівником.
Встановлення групи інвалідності під час перелому
Виходячи зі ступеня непрацездатності, фахівцями розрізняються 3 основні групи інвалідності:
- Перший гурт. Вважається найважчою за мірками фізичного станупацієнта. Призначається у випадках, коли значно обмежено нормальну життєдіяльність потерпілого, і він не може обслуговувати себе самостійно.
- Друга група. Дається з менш суттєвими порушеннями життєдіяльності. Такі пацієнти можуть себе обслуговувати і не вимагають постійного нагляду. Інваліди цієї групи мають змогу продовжити роботу на особливих умовах трудового режиму. Їм запроваджуються додаткові перерви, скорочується тривалість робочого дня, знижується норма виробітку тощо.
- Третя група. Підставою для її призначення є помірні функціональні порушення та втрата працездатності. Такі пацієнти вільно обходяться без сторонньої допомоги та можуть обслужити себе самостійно.
Причиною інвалідності найчастіше стає розвиток ускладнень. При переломі шийки стегна група призначається виходячи зі специфіки травми та наслідків. Найбільш поширені варіанти розвитку подій:
- Причиною виникнення асептичного некрозу стегнової головки може стати як радикальне, і медикаментозне лікування. При повільному розвитку патології надається третя група. Пацієнтам протипоказані підвищені фізичні навантаження, тому умови праці потребують суттєвих змін.
- При швидкоплинному розвитку некрозу, коли травмована кінцівка повністю втрачає здатність виконувати опорно-рухові функції пацієнту дають другу групу.
- При переломах невколоченого типу утворюються хибні суглоби. Вони можуть формуватися у пацієнтів, які відмовилися від хірургічного втручання або при невдало проведеній операції. Навіть у молодості уламки помилкового зчленування зростаються досить довго. Імовірність втрати працездатності на тривалий час досить висока, а люди похилого віку часто зовсім втрачають можливість повернутися до звичного життя. За такого перелому стегнової кістки призначається інвалідність другої групи. Згодом стан постраждалого може покращуватися. У цьому випадку група змінюється на третю чи знімається.
- Перша група інвалідності призначається при незрослому переломі шийки стегна, коли хворий до кінця життя залишається прикутим до ліжка.
У разі розвитку ускладнень при переломі шийки стегна інвалідність покладена здебільшого. Призначається група та тривалість інвалідності визначається МСЕК, виходячи з загального станухворого.
Процедура оформлення інвалідності
Процес оформлення втрати працездатності є досить тривалим. Законом забороняється братися до збору документів для медичної комісії відразу після отримання травми. З моменту пошкодження пацієнт повинен пройти курс лікування та необхідної реабілітації, випробувати все можливі методивідновлення опорно-рухових функцій кінцівки
Оформлення інвалідності починається не раніше ніж через півроку після перелому і тільки в тому випадку, якщо призначена терапія не принесла очікуваних результатів.
Усі використані способи лікування фіксуються лікарем у амбулаторній картіпацієнта. Після закінчення терапії та реабілітації хворому видається довідка, яка надається членам МСЕК на розгляд.
Крім цього, потерпілому потрібно зібрати такий пакет документів:
- направлення лікаря на проходження МСЕ комісії;
- виписка результатів підсумкових обстежень після закінчення лікування та відновлювального періоду;
- амбулаторна мапа хворого;
- копія паспорта;
- працюючим людям необхідно надати нотаріально засвідчену копію трудової книжки;
- заяву пацієнта на розгляд справи комісією.
Зібрані документи передаються членам МСЕК. Пацієнту можуть бути поставлені додаткові питання, якщо представники лікарської комісії сумніваються у доцільності призначення інвалідності. У цьому випадку хворому необхідно максимально точно описати свій стан, щоб довести членам зборів, що травма суттєво вплинула зміну якості життя.
Якщо процес оформлення інвалідності пройшов успішно, пацієнту видається відповідна довідка та складається додаткова індивідуальна програмареабілітації. Ця довідка надається в Пенсійний фондза місцем проживання та до органів соціального захисту. На підставі наданих документів у вищевказаних інстанціях буде призначено пенсію та пільги.
Дії хворого у відмові комісії
Якщо за рішенням МСЕК відмовлено в оформленні інвалідності, пацієнт має право написати заяву про повторний огляд. Збори комісії скликаються пізніше, як за місяць після подання заяви. Потерпілий може провести додаткову незалежну експертизу у лікарів, які не мають прямого відношення до МСЕК.
Якщо й у разі в оформленні втрати працездатності буде відмовлено, пацієнт має право подати позовну заяву. Рішення цієї інстанції оскаржити не можна.
Привласнена група інвалідності при переломі шийки стегна залежить від специфіки та ступеня тяжкості травми. Хворому доведеться проходити щорічний огляд у МСЕК. Якщо його самопочуття покращиться та відновиться працездатність, група може бути змінена або зовсім знята.
Визнаний досить тяжкою травмою, відновлення відбувається не менше, ніж через 6 місяців, а деякі хворі, особливо люди пенсійного віку, залишаються прикуті до ходунків або обмежені у своїх рухах ще кілька років. У такому разі людям після перелому рекомендується оформити інвалідність.
З часу іммобілізації і до періоду повного одужання постраждалий вважається непрацездатним, а організація-роботодавець має платити так званий лікарняний. Лише після повного лікуванняпацієнт вже стає працездатним і готовий приступати до звичних навантажень. Якщо розглядати випадок з тяжкою фізичною роботою, співробітник після перелому має бути перенаправлений на полегшену роботу.
Встановлення групи інвалідності під час перелому
Через перелом може сформуватися помилковий суглоб. З таким діагнозом рекомендовано додаткова операція, відповідно час непрацездатності буде більшим. Такі групи постраждалих у МСЕ мають визначатися як люди з 2 групою інвалідності. Також хворим з початковим діагнозом помилковий суглоб встановлюють 2 групу.
Інвалідність при переломі шийки стегна призначається постраждалим, лікування яких обійшлося без операції. При переломі вертлюгової області стегна пацієнтам визначають 3 групу, а починати фізичну роботудозволено не швидше ніж після 8 місяців від моменту травми. Згодом МСЕ може розглянути зняття статусу інвалідності, якщо можливе повне одужання.
