Синдром сверблячки при пошкодженні кінцівок. Синдром Зудека – ускладнення після перелому променевої кістки

3312 0

Синдром Зудека – різновид нейропатичного больового синдрому, патологічний стан, спричинений пошкодженням м'яких тканин, нервів, суглобів чи кісток.

Захворювання супроводжується (кістковою атрофією), обмеженнями рухливості у суглобі, порушеннями кровотоку та пов'язані з ним трофічні наслідки.

Вперше захворювання було представлено та охарактеризовано німецьким хірургом П. Зудеком у 1900 р.

Він зазначив, що на рентгенологічних знімках за деяких запальних процесаху кістках та суглобах з наступною атрофією присутня прозорість кісткового малюнка, назвавши це явище гострою трофоневротичною атрофією.

Причини захворювання

Найбільш частою причиною розвитку хвороби є ускладнення після або перелому кінцівки, неправильного лікування або іммобілізації кисті (забезпечення повного спокою), ушкодження нервів або симпатичних нервових вузлів.

Неякісне накладення пов'язок, болючі маніпуляції, допускання набряків, нерухомість суглоба – все це може поступово призвести до розвитку синдрому Зудека.

Певне місце у формуванні прикордонного стану надають вегето-судинні розлади, гормональні порушеннята онкозахворювання. Найчастіше страждають жінки після 40 років, хоча часті випадки розвитку синдрому і у чоловіків.

Причиною появи патологічного стануназивають також переломи:

• – близько 62%;
• нижніх кінцівок – 30%;
• плечових кісток – 8%.

Літні та люди середнього віку частіше страждають на синдром верхніх кінцівок, а діти – нижніх.

клінічна картина

Будь-яка травма супроводжується порушеннями судинного механізму та вегетативної нервової системи.

При правильному лікуваннівсі негативні прояви поступово проходять, і настає процес лікування.

В іншому випадку бій посилюється при найменшому русі або дотику.

Розрізняють три клінічних стадіїсиндрому Зудека, кожної з яких характерні свої симптоми:

1. I – гостра форма. Характеризується інтенсивною, пекучим болем, розвивається набряк пошкоджений кінцівки. Больовий синдром не знімається традиційними анальгетиками. Підвищується температура у місці травми, суглоби тугорухливі. Тривалість – до 6 місяців;
2. II – дистрофічна стадія. Температура поступово знижується, набряк також трохи спадає. Біль носить постійну формуале меншої інтенсивності. Сухожилля ущільнюються, починає розвиватися остеопороз.
3. III – атрофічна стадія. Шкіра набуває ціанотичного забарвлення (мармурова), стає холодною, сильно стоншується. Дистрофія м'яких тканин та остеопороз призводять до атрофії тканин. Біль у цьому періоді практично відсутній. Поразка поступово охоплює кісткову систему, що виявляється у затвердінні суглобів, фіброзуванні ковзного апарату сухожиль, рарефікації кісток. Тривалість – від 6 до 12 місяців після травми.

На пізніх стадіях захворювання у 20% хворих розвивається різка м'язова слабкість. Плямистий остеопороз, виявлений у 80% пацієнтів на ранніх стадіях, при тривалому перебігу хвороби перетворюється на .

Методи терапії

Хвороба на І та ІІ стадії розвитку легко купірувати і хворий може піти на поправку досить швидко.

III ступінь є хронічною та характеризується атрофією тканин, що ускладнює процес одужання.

При правильному лікуванні рухливість суглоба відновлюється лише частково.

Лікування синдрому Зудека в гострій стадії включає:

• знерухомлення кінцівки на 12 -14 днів за показаннями лікаря;
• докладання холоду до ураженого місця;
• акупунктура в поєднанні з ультразвуком рефлекторних зон кінцівки;
• магнітотерапія;
• інтерференц-терапія.

Медикаментозне лікування зазвичай консервативне. Фахівець призначає судинорозширювальні та аналгетичні препарати, вітаміни групи В, антагоністи Са, міорелаксанти, α – адреноблокатори.

У більш серйозних випадках може знадобитися професійна допомога психолога. За показаннями проводиться короткий курс нейролептиків та антидепресантів, кортикостероїдів.

Якщо патогенетичне лікуванняне дає результату, інтенсивність больового синдрому зберігається, хворому пропонують хірургічне втручання. Операція має на увазі симпатичну блокаду: введення в нерв внутрішньовенно регіонарних, прокаїнових ліків, а також інфільтраційну анестезію.

При відсутності алергічних реакцій, Зовнішньо роблять аплікації на основі пекучого перцю, використовують мазі «Еспол», «Нікофлекс».

У запущених випадках показано повільне розтягування хворої ділянки, остеотомія дистального метаепіфіза. променевої кісткита інші операції.

Терапія вимагає тривалого та комплексного підходу. Терміни лікування залежать від стадії та складності захворювання, віку пацієнта, ефективності проведених лікувальних заходівта становлять від 6 місяців до року.

Прогноз

На І та ІІ стадії хвороби, у перші тижні від розвитку ускладнення, прогноз досить сприятливий.

III стадія характеризується складнішим прогнозом, при прогресуванні хвороби найчастіше він несприятливий, оскільки у тканинах почалися незворотні порушення.

Незважаючи на широкий арсенал заходів щодо лікування, синдром Зудека залишається складним захворюванням з нез'ясованим до кінця патогенетичним механізмом, що ускладнює лікування.

Повне одужання можливе за раннього звернення до фахівців і настає, як правило, через 6 місяців після початку терапії. У деяких хворих може зберігатись досить довго легкі обмеження руху, порушення робочих функцій кінцівки.

Профілактичні заходи

Конкретних профілактичних заходівпри альгонейродистрофії немає. Фахівці радять уважніше ставитися до свого здоров'я, не відкладати візит до лікаря та за перших ознак нездужання звертатися за допомогою.

Тільки при своєчасному зверненні до клініки є шанси повернутися до нормального способу життя та повністю відновити функцію пошкодженої кінцівки.

Під час реабілітації необхідно з обережністю ставитись до інтенсивних теплових процедур, уникати грубих масажних заходи. Допускається ЛФК, санаторно-курортне лікуванняз радоновими ваннами, гравітаційна терапія.

Розвиток патологічного синдрому може бути перервано на будь-якій стадії, але найчастіший результат захворювання – фіброзний анкілоз у стійкій декомпенсації, який призводить у більшості випадків до порушення нормальної життєдіяльності та до інвалідності.

Повне одужання настає лише при своєчасному зверненні до фахівця та дотримання всіх лікувальних заходів, спрямованих на регенерацію кістки, зняття больового синдрому та профілактику прогресування атрофії.

Така патологія, як синдром Зудека, у Останніми рокамипривертає все більше уваги фахівців у галузі травматології та ортопедії. Такий інтерес насамперед обумовлений значним зростанням частоти цієї недуги, а також високим ступенем інвалідизації пацієнтів. Дане порушення в медичній літературі ще можна зустріти під назвою альгодистрофії, хвороби Зудека, посттравматичного остеопорозу, симпатичної рефлекторної дистрофії (РСД) кінцівки, вегетативно-ірритативного або нейродистрофічного синдрому.

на Наразідоведено, що РСД може виникати після низки захворювань та травм опорно-рухового апарату, але найчастіше це порушення діагностується у тих пацієнтів, які постраждали від перелому рук або ніг. Якщо звернутися до сучасних статистичних даних, можна побачити, що синдром Зудека розвивається в 62% після перелому променевої кістки руки, в 30% – при пошкодженні нижніх кінцівок, і в 8% патологія спостерігається при переломах плечової кістки.

Що це таке – синдром Зудека

Чіткого визначення синдрому Зудека на сьогоднішній день не існує, але більшість фахівців під цим терміном мають на увазі патологічний процес дистрофічного характеру, який торкається кісток, суглобів, м'яких тканин, кровоносних судин і нервів, розвивається внаслідок травматичного пошкодження кінцівок (найчастіше через перелом кісток). . Тобто РСД – це не окреме захворювання, а лише ускладнення травми.

Патологія має прогресуючий характер, супроводжується хронічним больовим синдромом, порушенням функції кінцівки, її поступовою деформацією, трофічними розладами, розвитком остеопорозу та інших дегенеративних змін, тугорухливістю в розташованих поруч суглобах і, як наслідок описаних змін, інвалідизацією пацієнта.

Причини

Важливо запам'ятати, що сам перелом не є причиною синдрому Зудека. У більшості випадків такі травми успішно лікують без будь-яких ускладнень та наслідків. І через якийсь час, потрібне на терапію та відновлення, людина приступає до звичайної повсякденної та професійної діяльності. Але у випадках, коли лікування не було надано в потрібному обсязі або його не було взагалі, реабілітація не проводилася або вона була неякісною, якщо пацієнт нехтував порадами лікаря, можуть розвиватися різні ускладнення, серед яких і синдром Зудека.

У більшості випадків синдром Зудека розвивається після перелому променевої кістки передпліччя.

Чинники ризику розвитку альгодистрофії кінцівки:

• неправильно надано лікарську допомогу при репозиції перелому кістки, при іммобілізації;
• занадто туга гіпсова пов'язка;
• раннє зняття гіпсу;
• надмірна активність кінцівкою у перші дні після зняття гіпсу;
• недотримання рекомендацій спеціаліста;
• відсутність реабілітації чи її нетривалість;
• неправильне застосуваннялікувальної фізкультури, фізіотерапії та кінезіолікування;
• неправильний діагноз, коли перелом приймають за забій або вивих;
• непрофесійне виконання лікувального масажу або його відсутність;
• недостатня анестезія на етапі репозиції та іммобілізації уламків кісток;
• занадто тривале носіння гіпсової пов'язки.

Таким чином, факторів, що збільшують ризик розвитку синдрому Зудека, дуже багато. Але як стверджують фахівці в цій галузі, у 75% випадків патологія дебютує через відсутність необхідного фізіо- та кінезіотерапевтичного лікування. Тому в жодному разі не можна нехтувати такими процедурами, оскільки від них залежить повнота відновлення після травми і її результат.

Точний механізм розвитку захворювання ще не встановлений, але всі дослідники сходяться на думці, що основне значення у розвитку недуги приділяється порушенням функції вегетативної нервової системи. Залучення нервових волокон до процесу запалення при переломі призводить до порушення регуляції тонусу судин. Через це змінюється нормальна проникність стінки капілярів, розвивається порушення процесу мікроциркуляції, гіпоксія м'яких тканин та кісток.

Ушкодження волокон вегетативної нервової системи запускає розвиток синдрому Зудека

Розлади місцевого кровообігу набувають стійкого характеру, дегенеративні процеси починають превалювати над відновленням тканин, починається розростання сполучної тканини, дистрофічні та атрофічні зміниу кістках та м'яких тканинах, що з часом негативно позначається на функції кінцівки загалом і призводить до інвалідизації.

Симптоми та наслідки

Клінічні прояви синдрому Зудека дуже демонстративні і залежить від фази перебігу патологічного процесу:

1. Перша фаза або початок хвороби. При цьому максимально виражений больовий синдромта вазомоторні порушення.
2. Друга фаза, розпал захворювання. У цей момент активніше проходять дистрофічні процеси і максимально виражені трофічні порушення.
3. Третя фаза, чи результат. Її ще називають стадією атрофії та стійкої декомпенсації, тобто в даному періоді захворювання підходить до свого логічного завершенняз формуванням дефекту різного ступеня виразності.

На фото представлена ​​здорова рука та рука із синдромом Зудека в 1 фазі одного пацієнта після перелому променевої кістки

Отже, для першої стадії синдрому Зудека характерні наступні симптоми:

• ненормальний колір шкірних покривів травмованої кінцівки (почервоніння);
• виражений набряк м'яких тканин, що виходить за межі норми за даної травми;
• відчуття жару у травмованій кінцівці, підвищення місцевої температури;
• виражений дифузний біль, що виходить за межі ушкодження, посилюється при будь-яких рухах, також непокоїть пацієнта та у стані спокою;
• порушення рухової активностіу пошкодженій кінцівці.

Поява описаних ознак у реабілітаційний періодпісля перелому повинні насторожити пацієнта та його лікаря. Це дозволить діагностувати РСД на початку розвитку, що безпосередньо позначиться успіху лікування. Дуже часто ні постраждалі, ні їхні лікарі не надають уваги описаним симптомам, оскільки вважають їх нормальною реакцією організму на травму, а тим часом патологія прогресує та переходить у другу стадію.

У другій фазі шкіра набуває синюшного або фіолетового відтінку, набряк ущільнюється і збільшує свою площу, з'являються хворобливі м'язові спазми, шкіра на дотик стає холодною. У міру прогресування хвороби шкірний покрив стоншується, стає гладким і блискучим (атрофія шкіри), стоншуються м'язи та підшкірна клітковина, розвиваються проблеми з волоссям та нігтями на ураженій кінцівці. Рентгенографія та денситометрія дозволяють виявити остеопороз кісток на цій стадії.

Якщо вчасно не діагностувати синдром Зудека та не розпочати лікування, людина може втратити функцію ураженої кінцівки.

Якщо прогресування недуги не зупинити на другій стадії, патологічний процес переходить у третю фазу, коли дистрофічні процеси закінчуються атрофією. Уражена кінцівка помітно менша за здорову, практично відсутня м'язова і жирова тканина, кістки тонкі і крихкі. Все це супроводжується постійним хронічним болем. Розвиваються різні контрактури, які спричиняють втрату функції руки або ноги.

Методи діагностики

Діагностика РСД ґрунтується на даних анамнезу (наявність травми у пацієнта, історія його хвороби та перелік застосовуваних методик лікування та реабілітації), а також характерних клінічних симптомах. На другій стадії корисним для підтвердження діагнозу виявиться рентгенографія, за допомогою якої виявляється плямистий остеопороз кісток.

У деяких випадках вдаються до додаткових діагностичних процедур, наприклад, термографії, УЗД, доплерографії судин, нейровазографії, міографії, радіоізотопного сканування, долориметрії, артроциркометрії, динамометрії гоніометрії та ін.

Синдром Зудека на рентгенограмі – чітко видно плямистий остеопороз.

Лікування синдрому Зудека

Лікуванням синдрому Зудека займається лікар травматолог-ортопед. Воно може бути консервативним та хірургічним. Терапія має бути комплексною та включає наступні заходи:

• знерухомлення ураженої кінцівки;
• застосування холодних компресів;
• лікувальні вправи, кінезіотерапія;
• акупунктура;
• фізіотерапія (ультразвук, магніт та ін.);
• медикаментозне лікування(Аналгетики, протизапальні засоби, судинорозширювальні, вітаміни, міорелаксанти, блокатори альфа-адренорецепторів, антагоністи кальцію, кортикостероїди, нейролептики, антидепресанти).

Якщо консервативне лікування виявилося неефективним, пацієнтові можуть запропонувати операцію, яка полягає у симпатичній блокаді нервових закінчень ураженої кінцівки. У важких випадках може знадобитися артродез суглобів, хірургічне розтягування хворої ділянки, остеотомія променевої кістки та інші оперативні втручання.

На жаль, ефективних профілактичних заходів синдрому Зудека немає. Тому, щоб уникнути такого неприємного і небезпечного ускладненняперелому, необхідно чітко виконувати всі лікарські розпорядження і в жодному разі не нехтувати реабілітаційною програмою після травми.

Бажання якнайшвидше відновити функції пошкодженої кінцівки при переломі є природним для більшості людей. На перший погляд, чим раніше людина почне виконувати спеціальні вправи, масаж і чим інтенсивнішими будуть заняття, тим менше часу займе період реабілітації. Ця позиція хибна і може призвести до неприємним наслідкам. Синдром Зудека після перелому променевої кістки руки є найпоширенішим ускладненням. У пацієнта виникає гострий біль у променево-зап'ястковому суглобі, набряклість або навіть синюшність шкіри. Надалі це призводить до незворотних наслідків: руйнації кісток, обмеження рухів у суглобах.

Якщо першу допомогу при переломі було надано вчасно, людина виконувала всі рекомендації лікаря, кістка зростається досить швидко. При неправильно встановленому діагнозі, спробах самолікування, надто тривалої іммобілізації існує ризик розвитку ускладнень.

Синдром Зудека характеризується порушенням роботи нервової вегетативної системи. Як результат, запускається ланцюжок незворотних змін в осередку поразки. Відбувається спазм судин, тканини не одержують достатньої кількості кисню, виникає гіпоксія. Клінічно це проявляється больовим синдромом, набряком та синюшністю шкірних покривів.

Порушення іннервації призводить до поступової атрофії м'язів, розростання сполучної тканини. Відновлення клітин відбувається дуже повільно внаслідок поганого кровопостачання. Згодом у процес залучаються кістки, виникає остеопороз, суглоби втрачають колишню рухливість.

Захворювання названо на честь німецького хірурга Зудека, який визначив основні рентгенологічні ознаки, характерні цього синдрому. На той час це ускладненняасоціювалося з поняттям кісткової дистрофії. Трохи пізніше стали відомі й інші ланки патогенезу, у зв'язку з чим термін кісткової атрофії було замінено більш відповідний – комплексний регіонарний больовий синдром.

Основні причини

Синдром Зудека після перелому променезап'ястя з однаковою частотою виникає як серед жінок, так і серед чоловіків. Сприятливі фактори відсутні. Ускладнення виникає внаслідок неправильного чи несвоєчасного лікування, нехтування рекомендаціями лікаря. До найчастіших причин кісткової атрофії відносять:

• самолікування. Людина може прийняти перелом кісток за забій чи тріщину, відмовитися від госпіталізації. У такому разі існує ризик неправильного зрощення кісток, хронічного больового синдрому, обмеження рухливості у суглобі;
• якщо пацієнту протягом тривалого часу не було надано першу допомогу, прогноз несприятливий. Внаслідок травми порушується іннервація та кровопостачання тканин, клітини вмирають. Головне завдання лікарів – якнайшвидше зіставити та зафіксувати пошкоджену кінцівку, відновивши кровотік;
• больовий шок. Синдром Зуддека може розвиватися на тлі тривалого періоду хворобливих відчуттіву місці травми. Тому адекватне знеболювання є методом запобігання ускладнень;
• неправильно накладений гіпс. Якщо пов'язка надто щільно прилягає до шкіри, порушується кровопостачання, кисть стає синього відтінку, виникають больові відчуття. Необхідно дотримуватися правил накладання гіпсу, враховувати, що кінцівка може збільшитися обсягом внаслідок набряку;
• тривалий період іммобілізації. Після утворення кісткового мозоля потрібно виконувати спеціальні вправи, навантажуючи суміжні суглоби. Якщо кінцівка довго перебувала у знерухомленому стані, виникають застійні явища, слабкість м'язів Адекватне фізичне навантаження – запорука успішної реабілітації;
• надто активні рухи пошкодженої кінцівкою можуть погіршити ситуацію. Необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря та навантажувати руку лише після відновлення цілісності кісток. Знявши гіпс, потрібно дотримуватися щадного режиму;
• неправильна техніка масажу. Дотики не повинні викликати болючих відчуттів, погіршувати самопочуття. Масаж проводиться тільки після дозволу лікаря.

клінічна картина

Захворювання має кілька стадій. На початковому етапі зміни оборотні, якщо вчасно розпочати лікування. Далі у процес залучається кісткова тканина, повністю відновити функції кінцівки проблематично.

Для першої стадії характерні такі симптоми:

• почервоніння шкіри виникає внаслідок розширення судин;
• набряк викликаний збільшенням проникності стінки капілярів у місці ушкодження та виходом рідкої частини крові у міжклітинний простір;
• локальне підвищення;
• гострий біль. Пацієнти можуть називати її пекучою, ріжучою. Будь-які рухи в променево-зап'ястковому суглобі призводять до погіршення стану.

Прояви цьому етапі виникають гостро, вони нагадують природну реакцію організму ушкодження, але виражені набагато сильніше. Поява вищезгаданих симптомів має насторожити пацієнта. Якщо лікування розпочато на початковій стадії, можна уникнути серйозних ускладнень.

На другому етапі самопочуття трохи покращується, але водночас починають виникати незворотні зміни у тканинах. Скарги пацієнта будуть такими:

• біль стає тупим, ниючим;
• при пальпації набряк щільніший, поширюється на тильну поверхню кисті;
• шкіра набуває синюшного відтінку;
• можливі посмикування м'язів кисті через порушення іннервації, підвищеного тонусу;
• кисть стає холодною, внаслідок порушення кровопостачання може випадати волосся або ламатися нігті. У медичній літературі існує термін «мармурова шкіра», який спостерігається при даному стані;
• атрофія м'язів, підшкірної клітковинивізуально помітна.

Якщо не розпочати лікування, захворювання прогресує далі. На третій стадії кисть зменшується в розмірах, шкіра стає тонкою та гладкою. М'язи атрофовані. До процесу залучається кісткова тканина, спостерігається зниження її щільності, незворотні зміни у суглобах. Будь-які рухи викликають гострий більтому людина намагається тримати руку нерухомо. Згодом відбувається розростання сполучної тканини, рухливість пензля втрачається повністю. Характерний вид кисті при синдромі Зудека представлено на фото.

Лікування кінцевої стадії захворювання є малоефективним. Усі зусилля спрямовані на зменшення болючих відчуттів. Людина залишається інвалідом на все життя.

Діагностика

Щоби вчасно виявити захворювання, необхідно провести ретельний огляд людини. Також важливу рольвідіграє чесність пацієнта. Не можна приховувати якісь симптоми, применшувати силу больових відчуттів.

Основні етапи діагностики:

• розпитування хворого. Необхідно встановити факт травми, уточнити, як давно відбувся перелом, яким було лікування;
• збирання скарг;
• огляд хворого. Оцінюється стан шкіри, її колір, температура, рівень набряку;
• далі необхідно перевірити обсяг рухів у променево-зап'ястковому суглобі та суглобах кисті;
• Основним методом діагностики при синдромі Зудека є рентгенологічне дослідження. На знімку визначається остеопороз, зниження густини кісткової тканини, у важких випадках – анкілози (нерухомість) суглобів;
• з метою оцінки ступеня тяжкості, стадії захворювання застосовується спеціальний прилад – тепловізор. З його допомогою вдається виміряти температуру різних ділянках шкіри;
• ультразвукове дослідження необхідно визначення ступеня прохідності судин верхньої кінцівки.

Способи лікування

Тактика ведення хворого при синдромі Зудека здебільшого консервативна. Лікування спрямоване на зняття больового синдрому, зменшення набряку, запобігання кістковій атрофії.

Часто пацієнти у разі виникнення перших симптомів використовують засоби народної медицини. Це призводить до прогресування захворювання, як результат, людина звертається до лікарні набагато пізніше, що ускладнює лікування. Препарати на основі трав можуть призначатися лікарем у період відновлення тільки як додаткова терапія.

Як лікувати синдром Зудека і чи буде результат? Все залежить від ступеня тяжкості захворювання. Що раніше людина звернеться до лікарні, то більше шансів повністю відновити працездатність.

Консервативне лікування

Основна скарга пацієнтів – виражений больовий синдром. Тому препаратами вибору є знеболювальні таблетки. Найбільш ефективними є такі засоби:

• Анальгін;
• Диклофенак;
• Німесіл;
• Кеторол.

Більшість із вищевказаних препаратів, крім знеболювальної дії, мають виражений протизапальний ефект, зменшуючи набряк, почервоніння шкіри. Добова доза призначається індивідуально, становить від 1 до 4 таблеток, залежно від ступеня тяжкості захворювання. Препарати цієї групи краще приймати після їди, оскільки вони викликають подразнення слизової оболонки шлунка. Доцільність призначення ліків людям з виразковою хворобоюгастритами визначає лікар. У таких випадках можлива заміна таблеток більш безпечними.

Якщо біль не зменшується після застосування таблетованих форм, виконують новокаїнові блокади.

Судинорозширюючі препарати допомагають покращити кровотік, усунути кисневе голодування тканин. Міорелаксанти усувають постійну напругу м'язових волокон, вітаміни групи В необхідні поліпшення роботи нервової системи. Додатково можуть призначатися препарати кальцію, хондропротектори.

У період відновлення показано такі процедури:

• фізіотерапія: магнітотерапія, УВЧ, електрофорез;
• рефлексотерапія;
• акупунктура;
• масаж;
• фізичні вправи.

Комплексний підхід до лікування дозволяє відновити працездатність пацієнта, якщо не відбулися незворотні зміни у кістковій тканині та суглобах. В іншому випадку людина залишається інвалідом.

Хірургічне лікування

Операція показана у тих випадках, коли консервативне лікування неефективне. Лікарі практикують введення в нерв знеболювальних препаратів, перетин нервових волокон. Також виконують артродез, остеотомію та інші маніпуляції.

Прогноз

Якщо синдром Зудека виник після перелому променевої кістки, період відновлення займе щонайменше півроку. Прогноз на І та ІІ стадії захворювання відносно сприятливий. Своєчасно розпочате лікування дозволяє відновити функції кінцівки.

На ІІІ стадії у більшості випадків вдається лише зменшити симптоми, полегшити захворювання.

Профілактика

Оскільки синдром Зудека є ускладненням перелому променевої кістки, у разі виникнення травми необхідно дотримуватися кількох правил.

1. Консультація лікаря - обов'язкова процедурапри ударах, падіннях. Симптоми забиття та перелому схожі, визначити різницю зможе лише лікар після рентгенологічного дослідження.
2. Адекватне знеболення дозволяє уникнути ускладнень надалі.
3. Необхідно якомога раніше провести зіставлення та фіксацію кісток.
4. Правильно накладений гіпс не повинен викликати хворобливих відчуттів, набряку, зміни кольору шкіри. Виникнення вищезгаданих симптомів свідчить про порушення техніки накладення пов'язки.
5. Необхідно враховувати термін зрощення кісток. Занадто раннє зняття гіпсу або сильне навантаження може призвести до повторного зміщення уламків, пошкодження нервів, посилення болю.
6. Після дозволу лікаря слід виконувати гімнастику. Якщо м'язи перебувають надто довго без навантаження, виникає атрофія.
7. Масаж не повинен викликати болю, неприємних відчуттів.

Головне правило лікувальної фізкультури – поступовість. Починати слід із невеликого навантаження, поступово її збільшуючи.

Синдром Зудека – це захворювання, що виникає через перенесені нещодавно травми верхніх і нижніх кінцівок. Патологія характеризується появою болю в пошкодженій ділянці, неможливістю харчування прилеглих клітин та тканин, а також крихкістю кісток та різними вазомоторними порушеннями.

Синдром не відносять до окремим захворюванням. Він є одним із ускладнень, яке може виникнути внаслідок будь-якої отриманої травми кінцівки. На жаль, протягом останнього десятиліття хвороба набирає своїх обертів. Найчастіше вона виникає після перелому променевої кістки руки, рідше при пошкодженні кисті, зап'ястя або стопи.

Причини появи захворювання

До появи нейродистрофического синдрому Зудека призводить безпосередньо сам факт перелому руки. Головною причиноюйого виникнення є не кваліфікована допомогафахівців чи проведені з порушеннями реабілітаційні процедури.

Синдром може виникнути через:

• Неправильно накладеної тугої пов'язки, що призводить до появи почервоніння, набряку та оніміння кінцівки;
• Раннє звільнення від гіпсу;
• Порушення створення нерухомості руки;
• Болючих впливів на руку під час медичних процедур;
• Різких рухів пошкодженою кінцівкою після зняття гіпсової пов'язки;
• Порушень рекомендацій лікаря.

Часто захворювання є наслідком неправильно поставленого діагнозу. Наприклад, якщо перелом беруть за звичайне розтягнення або невеликий забій.

Заняття ЛФК, спеціальний масаж, гарячі ванни та активний спосіб життя спочатку після звільнення кінцівки від гіпсу також можуть викликати ускладнення.

Іноді причини патології безпосередньо пов'язані з травмуванням кінцівки. Вони є відлуннями онкологічних хвороб, гормональних сплесків та порушень роботи вегетосудинної системи.

Фактори ризику та розвиток синдрому

До основних факторів ризику, які можуть призвести до зародження та розвитку захворювання, відносять некваліфіковану допомогу медиків або повну її відсутність. Також неправильне вправлення кістки або проблеми у створенні нерухомості руки часто спричиняють неприємні наслідки.

Виникнення та розвиток синдрому відбувається під дією вегетативної нервової системи, яка відповідає за більшість процесів, що відбуваються в організмі. ВНС регулює діяльність всіх залоз та органів людини та допомагає йому пристосуватися до умов навколишнього середовища. Саме тому і з'являються нестерпні болі, відбувається руйнування тканин та порушення кровотоку у пошкодженому місці.

Оскільки травмування кінцівки призводить до підвищеного розростання сполучної тканини, виникає надмірне подразнення симпатичного нерва. Паралельно виникає атрофія прилеглих тканин, суглоби тверднуть і втрачають свою рухливість, а кістки стають крихкими.

Розвитку захворювання сприяють і затяжні депресії, гормональні сплески у жінок.

Симптоми синдрому

Зазвичай, пацієнти не надають особливого значення першим симптомам нейродистрофічного синдрому Зудека. Хворі думають, що погане самопочуттяє реакцією організму на отриману травму. Але часто їхня думка є помилковою і призводить до розвитку захворювання та погіршення загального самопочуття. Саме тому важливо не пропустити перші ознаки синдрому та вчасно розпочати лікування.

На перших стадіях захворювання проявляється:

1. Набряком тканин кінцівки;
2. Помітним почервонінням шкіри, що відбувається внаслідок переповнення кров'ю судин;
3. Почуттям спека у травмованій ділянці;
4. Обмеження рухливості суглоба;
5. Нестерпним різким болем, що посилюється під час руху кінцівки. Іноді неприємні відчуття не минають навіть у стані спокою.

Поява хоча б одного з симптомів має насторожити пацієнта та його лікаря. Але зазвичай синдром діагностують тільки на другій його стадії, яка характеризується:

1. Виникненням синюшного відтінку у сфері травми;
2. Великим набряком;
3. Частими скороченнями м'язів та їх спазмами;
4. Підвищення температури;
5. Атрофія найближчих м'язів;
6. Крихкими нігтями та ламким волоссям;
7. Мармуровою (холодною) шкірою в ураженій ділянці;
8. На рентгенівському знімку стає помітно суттєве зниження густини кісток.

Можливі ускладнення та наслідки

Уникнути ускладнень можна тільки почавши лікування на першій або другій стадії розвитку захворювання. Якщо ж терапія була проведена вчасно, настане третя стадія, під час якої:

• Значно зменшується кінцівка внаслідок атрофії шкіри та м'язів, отже, кісткова тканина стає менш міцною.
• З'являється нестерпний біль, який не дозволяє людині рухатися.
• Третя стадія синдрому практично невиліковна. Найчастіше у цьому випадку людина стає інвалідом.

наслідки нелікованого синдрому Зудека

розвиток остеопорозу та деформація суглобів при синдромі Зудека

Діагностика захворювання

Насамперед діагностика синдрому Зудека передбачає опитування хворого на лікаря. Фахівець повинен оглянути кінцівку та дізнатися про всіх неприємних симптомах, які турбують пацієнта Зазвичай постановка діагнозу не спричиняє труднощі лише на другій чи третій його стадії. Тому часто одного опитування стає мало, виникає потреба у додаткових дослідженнях:

1. Рентгенографія ушкодженої ділянки кінцівки. Вона допомагає виявити наявність остеопорозу кістки та всі патологічні процеси, що відбуваються в організмі.
2. Ультразвукова діагностика здатна показати існуючі порушення у роботі кровоносних судин у сфері травми.
3. Тепловізор допоможе визначити ступінь розвитку аномалії щодо амплітуди температур прилеглих тканин.

Лікування синдрому Зудека

Коли захворювання тільки починає розвиватися, його лікування не викликає будь-яких труднощів. В цьому випадку достатньо консервативної терапії, Що включає: медикаментозні препарати, засоби народної медицини, гомеопатичне лікування, заняття ЛФК, масаж та фізіотерапевтичні процедури: акупунктура, оксигенацію, лазерну терапію Часто разом із основним лікуванням призначають прийом препаратів із високим вмістом кальцію. Оперативне втручанняпотрібно зазвичай лише у запущених випадках, коли захворювання не піддається лікуванню чи встигло перейти на третю стадію.

Під час консервативної терапії призначають такі медикаменти:

У поодиноких випадках може знадобитися психологічна допомогата додаткова терапія нейролептичними препаратами, антидепресантами та кортикостероїдами.

Також слід займатись фізкультурою під керівництвом досвідченого тренера, який знає, як правильно лікувати хворобу.

У повсякденних побутових справах не варто обмежувати звичні дії. Травмована кінцівка має постійно перебувати у стані спокою. Достатньо лише трохи зменшити фізичну активність.

Лікування синдрому народними методами

Насамперед, варто сказати про те, що лікування захворювання однимилише народними засобамипосилить ситуацію і забере час.Реальну користь організму воно принесе лише у комплексі із прийомом відповідних медикаментів.

Впоратися з синдромом допоможуть такі рецепти:

Гомеопатія

Внаслідок того, що лікування хвороби займає досить тривалий час, слід позбавити організм від надходження різних медикаментозних та хімічних засобіву Великій кількості. У цьому випадку допоможуть гомеопатичні засоби, які є не менш ефективними, але завдають менше шкоди. Але не варто забувати, що будь-який вид терапії повинен бути узгоджений з лікарем, винятком не стає і гомеопатія.

Щоб позбутися різкого болю, що був спричинений спазмами, слід приймати наступні спазмолітичні, знеболювальні та одночасно заспокійливі засоби:

• «Спаскупрель» – спазмолітик, який дозволено навіть дітям. До протипоказань відноситься лише підвищена чутливість до складових препарату. Засіб приймати по 1 таблетці 3 рази на день перед їжею.
• «Геларіум Гіперікум» – витяжка звіробою, яка має не тільки знеболюючий, але й заспокійливий ефект. Не рекомендується до застосування у пацієнтів, які страждають цукровим діабетом, у дітей віком до 12 років, у вагітних жінок і під час лактації. Приймати потрібно по 1 драже 3 рази на день. Екстракт слід вживати паралельно із психотропними лікарськими препаратами.
• "Пейн" - засіб, призначений для позбавлення від больових відчуттів, які були викликані защемленням нерва або спазмом м'язів.

Вправи

Під час лікування синдрому слід обмежити рухову активність кінцівки та забезпечити її спокій. Після зникнення регулярних больових відчуттів потрібно приступати до розробки та зміцнення руки або ноги за допомогою фізичних вправ. Щоб прискорити відновлення травмованої кінцівки, слід займатись спеціальною лікувальною фізкультуроюразом з тренером та додатково виконувати наступні вправи вдома.

Якщо була пошкоджена рука:

1. Якнайчастіше крутити тенісні м'ячики або невеликі гумові кульки в руці;
2. Піднімати руки і при цьому знизувати плечима;
3. Обертати пензлі в різні боки;
4. Плескати долонями перед собою і за спиною кілька разів на день;
5. Кидати гумові м'ячики з відскоком від стіни та одночасно намагатися зловити їх;

Якщо була пошкоджена нога:

• Потрібно якнайчастіше гуляти і ходити пішки, особливо, спираючись на травмовану кінцівку;
• Стоячи треба робити махи ногами убік, лежачи – робити перехресні махи;
• Дотримуючись за опору, наприклад, за стілець, необхідно по черзі піднімати ноги під кутом 30 градусів і зберігати це положення протягом 20 секунд;
• У положенні стоячи підніматися на шкарпетки і повертатися назад на повну стопу.

Профілактика захворювання

Як такої профілактики синдрому немає. Лікарі радять лише бути акуратнішими і намагатися уникати переломів, розтягувань і забитих місць. Але якщо травми таки виникли, слід негайно звернутися за допомогою до фахівця та розпочати своєчасне лікування.

Синдром Зудека – це тяжке ускладнення, що не проходить саме собою.На початку свого розвитку хвороба може здаватися абсолютно невинною. Але саме це і призводить до того, що пацієнти відкладають візит до лікаря, витрачаючи час.

Під час реабілітаційних дій хворим потрібно бути терплячими та акуратними. Категорично забороняється в перші дні після виписки з лікарні здійснювати різкі рухи пошкодженою кінцівкою, навантажувати її, піднімати тяжкості. Все це може призвести до виникнення болю та спровокувати розвиток ускладнень.

Ураженої кінцівки слід забезпечити спокій. А для якнайшвидшого одужання потрібно займатися лікувальною фізкультурою під наглядом досвідченого тренера. Також людям із цим діагнозом показано курортне лікування у санаторіях.

Прогноз

Прогноз захворювання безпосередньо залежить від рівня його розвитку. Якщо пацієнту ставлять діагноз на початкових стадіях, то за допомогою комплексної терапіїможна відновити всі функції пошкодженої кінцівки. Зазвичай цей процес триває 5-7 місяців. За цей час необхідно встигнути зберегти чи відновити рухову активність пошкодженого місця. Не можна допустити поширення хвороби вище за уражену ділянку.

Як правило, вже на третій стадії хвороби прогноз стає невтішним – хворому загрожує інвалідність. Суглоби втрачають свою рухливість, кістки всього тіла стають ламкими і крихкими, змінюються розміри кінцівок. Після – пацієнт не може виконувати звичайні дії ураженої кінцівкою, що призводить до недієздатності.

Таким чином, можна зробити висновок про те, що прогноз безпосередньо залежить від часу початку лікування та кваліфікації лікаря. Перемогти хворобу можна, головне – докласти до цього всіх сил.

Травми рук і ніг явище досить поширене, адже за допомогою цих кінцівок людина виконує основні побутові та професійні обов'язки, пересувається і навіть захищає решту тіла від пошкодження. Забитий та перелом кістки трапляються як у дітей, так і у дорослих, і не завжди мають сприятливих наслідків. Одним із таких негативних наслідківтравмування кінцівок і синдром Зудека, що призводить до порушення функціонування кінцівки, і навіть інвалідності.

Що таке синдром Зудека?

Сама назва цього стану пов'язана з ім'ям німецького хірурга, який вперше описав цю патологіюна межі XIX-XX століть. Тоді патологія ще мала назву «рефлекторна симпатична дистрофія», іноді її ще називали посттравматичною дистрофією руки. У 1996 році стану, об'єднані загальною назвою «синдром Зудека», було запропоновано називати КРБС, що розшифровується як комплексний регіональний больовий синдром, який можна вважати одним із видів больового синдрому.

Як би там не було, а приємного в синдромі Зудека мало, оскільки основним його симптомом є біль у ділянці ушкодження, що супроводжується порушеннями клітинного живлення тканин, вазомоторними порушеннями, крихкістю кісткової тканини.

Згідно з етіологічними дослідженнями, незважаючи на те, що дистрофічні зміни в кінцівках властиві багатьом захворюванням рук і ніг, синдром Зудека найчастіше діагностується при переломі променевої кістки руки (62%), рідше (близько 30%) такий стан настає після перелому кісток ніг. Відмічено лише 8% випадків, коли РСД діагностувалася на тлі перелому плечової кістки.

Код МКБ-10

M89 Інші хвороби кісток

Причини синдрому Зудека

Сам перелом променевої, ліктьової чи плечової кістки перестав бути причиною розвитку синдрому Зудека. У більшості випадків такі травми успішно лікуються без будь-яких наслідків, і людина після певного періоду відновлення може знову приступити до професійної діяльності.

Інша справа, якщо належного лікування не проводилося, не було надано кваліфікованої допомоги або некоректно проводилися реабілітаційні процедури.

До причин розвитку синдрому Зудека можна віднести неправильні дії при створенні нерухомості кінцівки, занадто туга пов'язка, що викликає набряк та оніміння, хворобливі процедури, раннє зняття гіпсу та активні рухи рукою в перші дні після звільнення від гіпсової пов'язки, недотримання рекомендацій лікаря.

Ще одна причина РСД у неправильній постановці діагнозу, коли перелом приймають за банальний забій або розтягнення зв'язок.

Неправильне проведення лікувального масажу або відсутність такого, проведення гарячих процедур у перші дні після зняття гіпсу можуть викликати сильні болі в ураженій області, а й перевести процес у хронічну форму, погано піддається лікуванню.

Фактори ризику

Серед факторів ризику, що сприяють розвитку хворобливого стану, на перше місце виходить відсутність необхідного лікування (75%) та неправильний підхід до лікування на етапах вправлення та створення нерухомості при зрощуванні кісток.

Патогенез

Багатьма дослідженнями підтверджено, що основна роль розвитку синдрому Зудека відводиться вегетативної. нервової системи(ВНС), під контролем якої знаходиться робота внутрішніх органів та залоз, фактично всі внутрішні процеси, а також адаптація людини до різних умов життя. У зв'язку з цим спостерігаються порушення циркуляції крові у місці травми, кисневе голодування тканин, сильні болі.

Дегенеративні процеси переважають, а відновлення тканин йде повільними темпами. Це призводить до розростання сполучної тканини та додаткового подразнення симпатичного нерва. Згодом у процес втягується і кісткова система, у якій спостерігаються застійні явища, що призводять до атрофії кісткової тканини, крихкості кісток, затвердіння суглобів і порушення рухливості.

Порушення вегетативних центрів призводить до зміни роботи залоз внутрішньої секреції та активності тканинних гормонів. Спостерігається гормональний дисбаланс, який у жінок проявляється у вигляді нестачі естрогенів у крові.

Розвитку синдрому Зудека після травми сприяють нервова перенапругата стресові ситуації напередодні травми.

Симптоми синдрому Зудека

Синдром – це сукупність деяких симптомів, що характеризують певний стан. При синдромі Зудека такими симптомами є:

• невластиве даному стану почервоніння шкірного покриву через переповнення судин кров'ю,
• помітний набряк тканин,
• поява спека в пошкодженій області,
• сильний біль, який стає сильнішим за будь-якого руху кінцівки, причому вона не зникає навіть тоді, коли кінцівка нерухома,
• обмеження рухової активності суглоба та кінцівки в цілому.

Ці симптоми можна вважати першими ознаками розвитку посттравматичної дистрофії, характерними для першої стадіїрозвитку патологічного стану Вони повинні насторожити як хворого, так і лікаря, який повинен призначити процедури, що блокують прояви больового синдрому і запалення.

Найчастіше пацієнти не надають значення таким проявам, помилково вважаючи їх природною реакцією організму на пошкодження тканин, і хвороба продовжує прогресувати, переходячи до другої стадії з більш вираженими симптомами.

На другій стадії синдрому Зудека змінюється колір шкіри з червоного на синій або фіолетовий. Набряк стає більш щільним і широким. Спостерігаються спазми та судоми у м'язах через підвищений тонус. Температура тіла в області ураження помітно знижується, шкіра стає холодною (мармурова шкіра). Згодом шкіра стає тонкою, гладкою та блискучою. Помітна атрофія м'язів і підшкірної клітковини, нігті і волосся стає більш крихким. Рентгенівський знімок показує осередки з низькою щільністю кісткової тканини (плямистий остеопороз).

Ускладнення та наслідки

Якщо патологію не почати лікувати на 1 та 2 стадіях розвитку, можуть виникнути серйозні ускладнення, що ведуть до порушення рухової функції руки.

Третя стадія синдрому говорить про те, що процес набуває хронічної форми, при якій спостерігається помітне зменшення розмірів кінцівки, викликане атрофією м'язів і шкіри, внаслідок чого кісткова тканина втрачає свою щільність. Біль стає дуже сильним, що не дозволяє кінцівки активно рухатися. Зрештою, це призводить до повної втрати рухливості руки.

Наслідки третьої стадії синдрому Зудека більш ніж неприємні. Хронічна течіяхвороби важко піддається лікуванню. Випадки повного лікуванняцьому етапі швидше виняток, ніж норма. Зазвичай, таким пацієнтам загрожує інвалідність.

Діагностика синдрому Зудека

Правильна та своєчасна постановка діагнозу, а відповідно і вчасно розпочате лікування, допоможуть запобігти наступу небезпечних наслідківсиндрому Зудека. А це означає, що пацієнт не повинен приховувати від лікаря наявність відчуттів, що його турбують. Якщо почервоніння та набряк шкіри лікар обов'язково помітить при огляді, то про больові відчуття пацієнт повинен розповісти сам.

Якщо симптоми не виражені, можуть знадобитися додаткові дослідженняза допомогою спеціальної апаратури. У цьому інструментальна діагностика допомагає як поставити правильний діагноз, а й визначити стадію розвитку патології.

Рентгенографія ушкодженої кістки є основним методом дослідження. Він допомагає виявити остеопороз кістки та патологічні процеси, що передують розвитку нерухомості в суглобах, що дає можливість визначити розвиток синдрому Зудека з великою ймовірністю.

Іноді при діагностиці РСД вдаються до допомоги тепловізора, приладу, що визначає стадію хвороби різниці температур різних тканин.

Ультразвукова діагностика (УЗД) допомагає визначити стан кровоносних судин на місці травми, що допомагає уточнити діагноз та скоригувати лікування.

Диференційна діагностика

Остаточний діагноз лікар виносить вже на підставі диференціальної діагностикиза результатами призначених досліджень, огляд пацієнта з урахуванням його скарг. Це дуже важливо, оскільки неправильний діагноз – це неефективне лікування плюс втрачений час, який може призвести до непередбачуваних наслідків, зокрема інвалідності. Лікарю це загрожує додатково судовими розглядами і можливе позбавленням ліцензії на лікарську діяльність.

Лікування синдрому Зудека

Як завжди, чим раніше буде розпочато лікування, тим сприятливішим буде його результат. Перша та друга стадії синдрому Зудека не викликають особливих труднощів у лікуванні, і дозволяють досить швидко усунути біль і попередити появу інших симптомів.

Лікування синдрому Зудека проводиться консервативними методами. Оперативне втручання, зазвичай, не требуется. Методи та засоби підбираються з урахуванням стадії розвитку патологічного процесу, особливостей організму та стану здоров'я пацієнта.

Насамперед проводиться медикаментозна терапія, що включає анальгетики для зняття больового синдрому (Анальгін, Кетанов, Кеторол, Диклофенак та ін), судинорозширювальні препарати, міорелаксанти для розслаблення м'язів, вітаміни (переважно групи В), анаболіки, що прискорюють зрощення кісток, збільшення м'язової масита покращують загальний стан пацієнтів.

Іноді потрібна допомога психолога, а також додаткова терапія кортикостероїдами, антидепресантами та нейролептиками, які лікар індивідуально призначає у кожному конкретному випадку.

Поряд з медикаментозним проводиться фізіотерапевтичне лікування, таке як акупунктура, баротерапія, лікувальний та розслаблюючий масаж, кріо- та лазерна терапія. Обов'язковим є виконання вправ лікувальної гімнастики під керівництвом спеціаліста. Сюди входить підводна гімнастика, і працетерапія, і спеціальні ігри.

Не можна обмежувати рухи рукою і в повсякденному житті, виконуючи звичні дії з меншою інтенсивністю, навіть якщо є певні болючі відчуття.

У важких випадках, коли вищеописані методи та засоби не дають потрібного результату, практикується хірургічне втручання. Це може бути як введення в нерв новокаїнових ліків та інфільтраційна анестезія, так і симпатектомія, поступове розтягування хворої ділянки, артродез суглобів, остеотомія променевої кістки тощо.

Ліки при синдромі Зудека

Початкова стадія синдрому Зудека не потребує застосування спеціальних препаратів. Зазвичай достатньо зняти больовий синдром. Одним із популярних препаратів, що застосовуються з цією метою, є «Кеторол».

Крім знеболювальної дії «Кеторол»має помітну жарознижувальну та протизапальну дію, що важливо при синдромі, що характеризується набряком і місцевим підвищенням температури.

Зазвичай синдром Зудека характеризується вираженим больовим синдромом. Для його зняття може знадобитись від 1 до 4 таблеток (максимальна доза) на добу, проте зловживати препаратом не варто. Прийом більшої кількості таблеток може спричинити передозування з порушеннями роботи ШКТ та нирок.

До протипоказань до застосування препарату можна віднести непереносимість ацетилсаліцилової кислоти та інших нестероїдних протизапальних засобів, ерозивні зміни та запальні захворюванняШКТ, різні види кровотеч. А також порушення згортання крові, серцева недостатність на стадії загострення, порушення функцій печінки та нирок, надлишок калію в організмі, дефіцит лактази, періоди вагітності та грудного вигодовування, вік молодше 16 років, гіперчутливість до кеторолаку (діюча речовина).

Побічні ефекти: розлади роботі ШКТ, що супроводжуються больовими відчуттями, головний більта сонливість, висипання на шкірі, набряклі реакції. Рідко збої у роботі нирок, дзвін у вухах, задишка, нежить, анафілактичні реакції.

При сильному болю та виразкових ураженнях ШКТ препарат у таблетках можна замінити ін'єкціями, дія яких набагато швидша та безпечніша. Кеторол випускається також і у вигляді гелю, який можна застосовувати як зовнішній засіб при синдромі Зудека.

Запобіжні заходи. Не використовувати паралельно із прийомом інших НВПС. Терапевтичний курс не повинен перевищувати 5 днів.

На другій стадії синдрому Зудека може знадобитися допомога судинорозширювальних препаратів, до яких належать Папаверин, Трентал, Кавінтон, Дротаверін.

«Дротаверін»- бюджетний спазмолітик широкого застосування, Що володіє досить тривалою дією. Він знижує тонус спазмованих м'язів, тим самим знімаючи болючі відчуття і відновлюючи рухову активність кінцівки.

Спосіб застосування та дозування. Разова доза для дорослого пацієнта становить 1-2 таблетки, приймати які рекомендується 2-3 рази на день (максимально 6 таблеток на день). Для дітей від 3 до 12 років достатньо 1/2-1 таблетки за 2 прийоми. Пігулки потрібно приймати повністю, не подрібнюючи, запиваючи водою. Прийом таблеток не залежить від їди.

Іноді доцільніше використовувати «Дротаверин» як розчину для ін'єкцій. Доросла доза – 2-4 мл. Вводиться препарат внутрішньом'язово до 3 разів на день.

У препарату небагато побічних ефектів, і все ж таки іноді спостерігаються запаморочення, посилення серцебиття, зниження АТ, порушення роботи ШКТ, алергічні реакції.

Запобіжні заходи. Не варто перевищувати рекомендовану дозу препарату, оскільки передозування може спричинити порушення серцевої діяльності, параліч дихального центру та навіть зупинку серця.

Препарат не приймають при печінковій та ниркової недостатності, зниженому АТ, грудному вигодовуванні, аденомі простати, закритокутовій глаукомі, гіперчутливості до препарату Не використовують для лікування дітей віком до 3 років.

Допомагають розслабити м'язову тканину, знімаючи викликаний її спазмом больовий синдром, та препарати із групи міорелаксантів.

«Метокарбомол»- міорелаксант, дія якого полягає у блокуванні больових нервових імпульсів, що надходять із периферії в головний мозок.

Для зняття спазмів м'язів препарат використовують у дозуванні 1,5 г 4 рази на день. Через 2-3 дні дозування змінюють до 4-4,5 г, які треба поділити на 3-6 прийомів.

Якщо немає можливості приймати препарат перорально, його вводять у вигляді внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій 3 десь у день по 1 р. Курс лікування становить 3 дня.

Серед побічних ефектів препарату варто відзначити розлади травлення та випорожнення, зміна кольору сечі, запаморочення, закладеність носа, подразнення очей, висипання на шкірі, що сверблять, ослаблення серцебиття. Іноді спостерігаються почервоніння шкіри, головний біль, присмак металу в роті, порушення чіткості зору та ін.

Запобіжні заходи. Не варто застосовувати препарат пацієнтам, у яких в анамнезі відмічені випадки епілептичних нападів, оскільки ліки можуть спровокувати повторний напад.

Препарат не використовують у педіатрії, крім випадків правця, та для лікування жінок у період вагітності та годування груддю.

Може впливати на швидкість реакції, тому не варто застосовувати його у разі виконання роботи, яка потребує концентрації уваги.

Застосування анаболіків при синдромі Зудека сприяє не тільки швидкому зрощуванню кісток, а й поліпшенню їх живлення та стану в цілому, підвищенню щільності кісткової тканини. Останнє досягається введенням в організм препаратів, що містять кальцій та вітамін D ( риб'ячий жир, «Кальцемін», «Кальцетрин», «Кальцій Д3 Нікомед» та ін.)

Іноді анаболіки застосовують для стимулювання імунної системиу плані посилення регенеративних процесів у тканинах, відновлення обміну речовин у клітинах. Таким чином, можна компенсувати дегенеративні процеси, що йдуть у кінцівках прискореним темпом при РСД.

«Тімалін»- препарат, що має імуностимулюючу дію і забезпечує вищеописаний ефект. В основі препарату лежить екстракт тимусу великої рогатої худоби. У продаж ліки надходять у вигляді порошку для внутрішньом'язових ін'єкцій, що розводиться у фізрозчині.

Препарат призначений для лікування дорослих і дітей. Малюкам до року вводять по 1 г, дітям від 1 до 3 років призначають 1-2 мг препарату, дітям до 6 років можна колоти 2-3 мг ліки. Пацієнти віком від 7 років отримують дитячу дозу 3-5 мг, а старше 14 – дорослу дозу 5-20 мг. Терапевтичний курс для дорослого пацієнта становить від 30 мг до 100 мг.

Тривалість лікування може коливатися від 3 до 10 днів, залежно від того, наскільки сильно виражені симптоми хвороби.

Прийом препарату не викликає інших побічних ефектів, крім алергічних реакцій, спричинених гіперчутливістю до компонентів лікарського засобу. Випадків передозування під час лікування “Тімаліном” не спостерігалося. Проте препарат доступний лише за рецептом лікаря.

Народне лікування при синдромі Зудека

Ніхто не каже, що народне лікування РСД не має сенсу, але вдаючись до методів народної медицини потрібно розуміти, що вони будуть ефективними лише на ранній стадіїрозвитку синдрому, коли ще спостерігаються дегенеративні зміни у кінцівки. Водночас неправильним буде і замінюватиме кваліфіковану медичну допомогународним лікуванням. Таким чином можна втратити дорогоцінний час і згаяти момент, коли погіршення стану кінцівки можна ще запобігти.

Тим не менш, як засоби додаткової терапії, що допомагають покращити стан пацієнта, народні рецептимають право на існування і можуть успішно застосовуватися при синдромі Зудека.

Наприклад, такий засіб як настій із звичних для нас зелених прянощів кропу і петрушки здатний не тільки знизити болючі відчуття, а й зміцнити кістки при РСД.

Для приготування настою використовуються лише свіжі рослини. 200 г листя петрушки і стільки ж кропу промиваються, обдаються окропом і укладаються на дно літрової банки. У банку доливають 0,5 л кип'яченої гарячої води (не окропу!) і настоюють суміш 3 години, після чого проціджують.

Приймати настій потрібно під час їжі тричі на день по 100 мл упродовж 6 місяців. Залишки настою виливають, щодня готуючи новий.

Цибуля - ще один завсідник на кухні, який може стати в нагоді для лікування синдрому Зудека. З цією метою готують відвар із обсмаженої цибулі.

2 цибулини середнього розміру ріжуть кільцями разом з лушпинням і смажать на олії до золотистості. У цей час закип'ятити воду, перекласти готову цибулю і прокип'ятити відвар протягом чверті години. Залишити наполягати на півгодини.

Потім одержаний відвар ділять на 3 рівні частини, які випивають за 3 дні, після чого готують новий відвар. Таке лікування триває місяць.

Зовнішньо можна використовувати компрес із березових бруньок. Для його приготування березові бруньки наполягають на горілці протягом 7 днів, після чого склад використовують для компресів на ніч, додатково укутавши кінцівку. Лікувальний курс – 2 тижні.

Для компресів і примочок можна також використовувати відвари та настойки з лікарських трав, таких як ромашка, буркун, звіробій, живокоп. Підходять для цієї мети і листя волоського горіха.

Лікування травами- Переважний напрямок народної медицини, а зовнішнє застосування трав'яних засобівяк примочки і компреси є одним з найбільш безпечних методів лікування захворювань.

А таку відому траву як звіробій при синдромі Зудека можна застосовувати як відвар і як зовнішній засіб, і як засіб для перорального прийому. Даний відвар є чудовим лікувально-профілактичним засобом.

Поряд із відваром використовується і настій звіробою, для приготування якого 1 ст. л. сухої трави заварюють склянкою окропу, після чого наполягають протягом 40-45 хвилин.

Настій потрібно готувати щодня, а вчорашній утилізувати. П'ють настій 3 рази на день по столовій ложці після того, як його процідили. Рідина має бути кімнатної температури.

Гомеопатичні засоби при синдромі Зудека

Оскільки лікування при синдромі Зудека зазвичай досить тривале (до півроку), щоб захистити організм від надходження великої кількості хімічних речовин у складі медикаментозних засобів, що застосовуються у традиційній медицині, багато пацієнтів і навіть лікарі вдаються до допомоги гомеопатії. Адже серед широкого вибору гомеопатичних препаратів, звичайно ж, можна знайти й такі, які допоможуть зняти спазми та біль, покращити стан кісток та загальний стан пацієнтів із діагнозом РСД.

При болях, спричинених м'язовими спазмами, характерними для синдрому Зудека, показані препарати, що мають знеболювальну, спазмолітичну та заспокійливу дію («Пейн», «Спаскупрель», «Геларіум Гіперікум»).

«Пейн» - гомеопатичний препарат для зняття болю, спричиненого спазмами м'язів та защемленням нерва. Він практично не має протипоказань до застосування та побічних ефектів, крім алергічних реакцій на тлі гіперчутливості до препарату.

Спосіб застосування та дозування. Таблетки кладуть під язик і тримають до повного розчинення. Приймають по 1 таблетці з проміжком у 10-20 хвилин, доки не настане полегшення. Потім проміжок між прийомами збільшують до 1-2 години, поки больовий синдром не зникне повністю.

Подальше лікування відбувається за схемою: 1 таблетка 4 рази на день.

Дозування для дітей удвічі менше, ніж для дорослих пацієнтів.

Таблетки потрібно приймати за 20-30 хвилин до їди та пиття. Не можна в цей час проводити і лікувально-гігієнічні процедури ротової порожнинищоб не знизити ефективність препарату

"Спаскупрель", будучи натуральним спазмолітиком, покликаний знімати спазми скелетних м'язів, що необхідно при синдромі Зудека. Препарат загалом безпечний для дітей та дорослих, у яких немає підвищеної чутливостідо його компонентів чудово поєднується з іншими лікарськими засобами як народної, так і традиційної медицини.

Приймати препарат рекомендується 3 рази на день перед їжею по 1 таблетці, яку треба розсмоктувати доти, доки вона не розчиниться повністю. При чутливих сильних спазмах можна приймати по 1 таблетці кожні чверть години. І так протягом 1-2 годин.

«Геларіум Гіперікум», він же екстракт звіробою, відомий з рецептів народної медицини, має заспокійливу і легку знеболювальну дію, позитивно впливаючи на стан пацієнтів з РСД.

Щоб уникнути побічних ефектів, його не застосовують при підвищеній чутливості до препарату і сонячному світлу, а також для лікування пацієнтів віком до 12 років. Небажано застосування під час вагітності та лактації.

Гомеопатичний екстракт звіробою випускається у вигляді драже, які приймають по 1 штуці 3 рази на день протягом 4 тижнів, не розжовуючи. Можна запивати водою.

Запобіжні заходи. Чи не використовується паралельно з антидепресантами – інгібіторами МАО. Інтервал між прийомами даних ліків має бути не менше ніж 2 тижні.

У хворих на цукровий діабет може знадобитися корекція дози.

Для поліпшення зрощування кісток і стану самої кісткової тканини застосовують препарати Calcium phosphoricum, Acidum phosphoricum, Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, солі фтору, що насичують тканини необхідними мікроелементами: , фосфор, кремній

Синдром Зудека є одним із показань до застосування. гомеопатичного препарату"Калькохель", що заповнює в організмі дефіцит кальцію. Він призначений для лікування пацієнтів віком від 6 років і не підходить тим, у кого спостерігається непереносимість лактози або недостатність лактази. Застосування під час вагітності та лактації лише за показаннями лікаря.

Маленьким пацієнтам, яким ще не виповнилося 12 років, рекомендується приймати по 1 таблетці двічі на день, дітям віком від 12 років і дорослим – тричі на день. Пігулки потрібно тримати під язиком, доки вони розчиняться повністю. Для хворих на цукровий діабет дозу коригує лікар.

Прийом таблеток повинен бути розмежований за часом з їдою (за півгодини до їди або через годину після неї).

Зазвичай терапевтичний курс триває близько місяця, але в деяких випадках потрібно більше тривале лікування(До півроку).

Зберігати препарат потрібно у щільно закритій упаковці, щоб уникнути зниження ефективності гомеопатичного засобу.

Профілактика

Ефективних профілактичних заходів, які дають змогу уберегти себе від розвитку синдрому Зудека, медичними фахівцями ще не розроблено. Так що читачам можна порадити лише берегти свої кінцівки від травм, а якщо вже неприємна подія трапилася, уважніше ставитися до свого стану і про всі неприємні відчуття зрізу повідомляти лікаря, щоб лікування синдрому почалося вже на початковій стадії розвитку.

Не варто ставитись до травм як до тимчасового дискомфорту, який і сам пройде. Синдром Зудека на першій стадії може взагалі проявляти себе лише поверхово, без яскраво виражених симптомів, тому складається враження, що й перелому немає взагалі. Це спантеличує деяких пацієнтів, і вони вчасно не звертаються за допомогою, втрачаючи дорогоцінний час.

Під час реабілітації потрібна певна обережність. Як би не хотілося якнайшвидше стати в дію і жити повноцінним життям, потрібно виявити терпіння та акуратність. Сильне навантаження на пошкоджену кінцівку, різкі та активні рухи, підняття тяжкості може спровокувати больовий синдром, характерний для синдрому Зудека, та викликати певні ускладнення. Той самий ефект спостерігається після теплових процедур та інтенсивного масажу з грубими діями.

Щоб уникнути сильного болю під час лікування кінцівки потрібно надати зручне положення. У денний час рука повинна бути закріплена так, щоб кисть знаходилася на рівні грудей, а вночі вона повинна бути високо піднята над подушкою.

Прогноз

Прогноз захворювання залежить від рівня його розвитку. Синдром Зудека, що почався, зупинити вже дуже складно. При цьому його розвиток відбувається протягом 6 місяців, чим зумовлена ​​і значна тривалість лікування. У цей період перед лікарем стоїть одне завдання – збереження або відновлення рухової активності кисті та пальців руки, а також недопущення поширення процесу вище за пошкоджену ділянку.

Чим раніше пацієнт звернувся по допомогу, тим легше лікарю виконати покладене завдання. У перші дні та тижні розвитку хворобливої ​​патології (1 та 2 стадії), коли в тканинах ще не відбувається незворотних змін, прогноз у більшості випадків залишається сприятливим. Зазвичай, протягом 6-12 місяців всі функції кінцівки відновлюються повністю або частково.

На 3 стадії РСД прогноз невтішний. Інвалідність при синдромі Зудека настає переважно саме на цій стадії. При цьому порушується рухливість суглобів, спостерігається підвищена ламкість кісток, невідповідність розмірів кінцівок. Людина стає не в змозі виконувати звичні дії пошкодженою рукоющо обмежує його працездатність (як правило, II група інвалідності).

З усього вищесказаного видно, що запобігання страшних наслідківяк непрацездатності, перебуває насамперед у руках самих пацієнтів. Компетентність та професіоналізм лікаря – фактори, що впливають на ефективність лікування РСД у другу чергу. І лише спільними та своєчасними зусиллями лікаря та пацієнта таке ускладнення перелому кістки, як синдром Зудека, вдається перемогти повністю.

Важливо знати!

За даними літератури, хворі з переломами вилицьової кістки та дуги становлять від 6.5 до 19.4% загальної кількості хворих з пошкодженнями кісток обличчя. Вони становлять лише 8.5%, тому що в клініки надходять не тільки хворі в порядку надання. невідкладної допомоги, а й значна кількість планових хворих, які потребують складних реконструктивно-відновлювальних операцій після травми інших кісток особи.