Новокаїнова блокада

Інструменти: шприци місткістю 5 і 20 мл, стерильна баночка для новокаїну, голка внутрішньом'язова, тонка голка, довга, помазки для спирту, йоду. Все це поміщають у стерильний лоток.

Руки миють милом, проточною водою, витирають стерильною серветкою, обробляють (дублять) 96% спиртом і надягають стерильні рукавички. Операційне поле обробляють спиртом та йодом.

Для блокади використовують 0,25% чи 0,5% розчин новокаїну.

Вагосимпатична блокада

Показання: травма грудної кліткибронхоспазм.

1. Хворого укладають на спину з валиком під лопатками.

2. Голову закидають і повертають у протилежну місцю блокади сторону.

3. Пальпаторно визначають задній край грудино-ключично-соскоподібного м'яза і приблизно на її середині роблять "лимонну скоринку" 0,25% розчином новокаїну.

4. Беруть шприц місткістю 20 мл з довгою голкою, вколюють її в тій же точці і просувають голку у напрямку до хребта до упору шийний хребець. Потім голку подають назад і вводять 60 мл 0,5% розчину новокаїну.

Якщо блокада проведена правильно, то на боці блокади з'явиться симптом Клода Бернара – Горнера: звуження очної щілини, розширення зіниці, птоз верхньої повіки.

Ускладнення.

Ушкодження стравоходу, трахеї, великих судин шиї спостерігаються рідко і відбуваються переважно внаслідок грубого порушення техніки блокади.

Ознакою ушкодження стравоходу є відчуття гіркоти у роті при введенні новокаїну, при ушкодженні трахеї – кашель, відчуття стороннього тілау трахеї у відповідь на введення новокаїну

Якщо голка потрапляє у корвоносна судинато в шприці з'являється кров.

Паранефральна блокада

Показання: парез кишечника, ниркова колька.

1. Хворого укладають на здоровий бік з валиком під ділянку нирок.

2. Пальпаторно визначають XII ребро і в місці перетину поперекових м'язів з ребром роблять "лимонну скоринку".

3. Довгу голку зі шприцом місткістю 20 мл перпендикулярно до поверхні тіла вводять на глибину 8-10 см, посилаючи попереду струмінь новокаїну. У околониркову клітковину вводять 120 мл 0,25% розчину новокаїну.

Ускладнення: ушкодження ниркової паренхіми.

Зазначається при глибокому введенні голки. У шприці утворюється кров. Потрібно подати голку назад і переконатися в її правильному положенні.

Футлярна блокада

Показання: відкриті переломи, травматичні ампутації, відмороження кінцівок

Вище місця ушкодження, запального процесу роблять "лимонну скоринку" і вводять довгу голку зі шприцем у кістку. Подавши голку назад на 1-2 см, ін'єктують фасціальний футляр 0,25% розчином новокаїну у кількості від 60 до 200 мл.

Міжреберна блокада

Показання: переломи ребер.

1. Обробляють шкіру грудної клітки спиртом та йодом.

2. Пальпаторно визначають місця переломів ребер.

3. Дещо дистальніше місця перелому по нижньому краю ребра вводять голку, передаючи 0,5% розчин новокаїну, до упору в ребро. Потім "зісковзують" з ребра, голку повертають вгору і проводять її на 0,5-1 см, після чого вводять - 10-15 мл 0,25% розчину новокаїну.

При переломах більше одного ребра так само роблять блокаду наступного ребра.

При множинних переломах ребер кількома анатомічними лініями виконують паравертебральную блокаду. Голку вколюють ззаду паравертербральной лінії послідовно в ті ж міжребер'я, які відповідають зламаним ребрам.

Ускладнення: попадання в плевральну порожнинуякщо голку вводять глибоко і не орієнтуються на край ребра.

Ознакою цього є підсмоктування повітря через голку при знятому шприці. Попадання в судину (з'являється кров у шприці), при цьому потрібно трохи витягти голку та змінити напрямок введення.

БЛОКАДА КРУГЛОГО ЗВ'ЯЗКУ ДРУКУ

Показання:гострийпанкреатит, гострий холецистит.

Блокада проводиться під час надання першої лікарської допомогита подальшому лікуванні. Метою її є блокада аферентної ноцицептивної імпульсації в зоні пошкодження або запалення підшлункової залози та вплив на еферентну імпульсацію для зниження спазму гладкої мускулатури. внутрішніх органівживота, проток травних залоз, кровоносних судин.

Блокадаусуває парез кишечника, знижує зовнішню секрецію підшлунковоїзалози, посилює сечовиділення.

Відомості про круглу зв'язці печінки див. у розділі «Пупкова вена».

Положення хворого:на спині.

Техніка: строго по середній лінії на 3-4 см вище за пупок через тонку голку знеболюють шкіру. Змінюють голку на більш товсту та довгу, якою проколюють білу лінію живота. Передумовуючи просуванню голки розчин новокаїну, клітковину круглої зв'язки печінки повільно вводять 250-300 мл 0,25% розчину новокаїну або тримекаїну. Місце знаходження кінчика голки відповідає прикріпленню зв'язки до передньої черевній стінці. Новокаїн дифузно просочує не тільки передбрюшинну клітковину і круглу зв'язку печінки, але йложа жовчного міхура,

печінково-дванадцятипалу та печінково-шлункову зв'язки, головку підшлункової залози (Д.Ф. Баговидов та Т.І. Чорбінська, 1966;

І.М.Сіпарова Ю.Б. Мартова, 1970).

Протипоказання:наявність рубців в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, грижі білої лінії живота, непереносимість новокаїну.

Показання:травми органів черевної порожнинита заочеревинного простору, рефлекторна анурія, динамічна кишкова непрохідність, парез шлунково-кишкового тракту, печінково-ниркова недостатність, ниркова колька, спазм та атонія сечоводів, опіки тулуба та нижніх кінцівок, гемотрансфузійний шок, облітеруючий ендартеріїт, синдром тривалого здавлення, трофічні виразкинижніх кінцівок.

Положення хворого:на боці, під поперек укладають валик діаметром в 15 см. Нога, на якій лежить хворий, зігнута під кутом в 90 ° в колінному та тазостегновому суглобах, підтягнута до живота; верхня – витягнута. Визначивши кінцем лівого вказівного пальцянайподатливіше місце в кутку, утвореному XII ребром і зовнішнім краєм м'яза, що випрямляє тулуб, через тонку голку 0,25% розчином новокаїну утворюють жовак. Через нього довгу голку (до 12 см) з надітим шприцем направляють строго перпендикулярно до шкіри в глибину тканин на 5-7 см, посилаючи попереду голки розчин анестетика. Проводячи голку через м'язи та задній листок навколом'язової фасції, хірург відчуває опір тканин. Коли голка проникає в навколонирковий простір клітковини, розчин починає вільно поширюватися між листками фасції. Уловлюють момент, коли з неї перестануть показуватися краплі розчину: «суха голка» при знятті шприца. Переконавшись, що шприц не надходить кров, вводять 60-100 мл теплого 0,25% розчину новокаїну. При правильному проведенні околониркової блокади розчин новокаїну досягає ниркового, сонячного, брижового сплетень, черевних нервів, забезпечуючи анестезію. Хворий протягом 1-2 годин повинен дотримуватися постільного режиму (рис. 59).

Рис-59.Парансфр;1льна новокаїнова блокада. I - точка введення ін'єкційної голки; 2 - XII ребро; 3 – нирка; 4 - довгий м'яз спини.

Помилки та небезпеки: 1) якщо просувати голку не перпендикулярно до поверхні шкіри, то голка може потрапити в черевну порожнину або в просвіт кишки: при відсмоктуванні в шприц надходитиме газ з каловим запахом і кишковим вмістом. Голку треба витягти, а через іншу в припочечну клітковину ввести великі дози антибіотиків широкого спектрудії;

2) якщо голка пронизала паренхіму нирки, введення новокаїну не може, виникає біль, з голки надходить новокаїн з домішкою крові. Голку треба на 1 см підтягнути назад. Після повторного контролю можна продовжити введення розчину новокаїну.

- введення розчину анестетика в навколониркову клітковину з метою знеболювання при гострому больовому синдромі, зумовленому патологією органів черевної порожнини та хірургічними захворюваннями, що вимагають термінової діагностики та лікування. Виконується при гострому панкреатиті, нирковій та печінковій коліці, шокових станах, що виникли при травмах черевної порожнини, гемотрансфузійному шоці та інших ургентних патологіях Паранефральна блокада виконується в процедурному кабінетіпісля проведення мінімуму діагностичних досліджень. Довга голка вводиться перпендикулярно трикутник Лесгафта-Грінфельта, потрібно приблизно 60-100 мл 0,25% розчину новокаїну. Можливі ускладненняпов'язані з попаданням голки в кишечник чи нирку.

Паранефральну блокаду було запропоновано А.В. Вишневським у 30-х роках XX століття є однією з перших новокаїнових блокад. Також називається поперековою блокадою. Спектр показань для маніпуляції є досить широким, незважаючи на можливість розвитку ускладнень. Паранефральна блокада виконується в умовах стаціонару, рідше – амбулаторно, найчастіше застосовується у абдомінальної хірургії. Процедура також використовується в галузі урології в комплексі терапевтичних заходів при деяких захворюваннях нирок та сечоводів та ургентних станах, що потребують термінового хірургічного втручання.

Перевагою паранефральної блокади є її широке застосуванняпротягом багатьох десятиліть. Технікою цієї маніпуляції володіє будь-який фахівець. Крім того, процедура багато в чому універсальна і виконується по ряду показань в урології, хірургії черевної порожнини та гастроентерології. Обладнання, необхідне для проведення паранефральної блокади, є у кожній клініці хірургічного та урологічного профілю. До недоліків маніпуляції варто віднести порівняно високий ризикрозвитку ускладнень, тому необхідність саме даного способуЛікування завжди визначається індивідуально.

Показання та протипоказання

Паранефральна блокада показана у разі ниркової та печінкової коліки, травм черевної порожнини з подальшим розвитком шоку, при спастичному стані шлунка та кишечника та різко зниженому тонусі порожнистих органів черевної порожнини. Процедура виконується пацієнтам з гострим панкреатитом, при динамічній кишковій непрохідності, у тому числі у випадку диференціальної діагностикиз обтураційною. Паранефральна блокада призначається при облітеруючих захворюваннях судин нижніх кінцівок та шокових станах різної природи: після гемотрансфузії, внаслідок травм великих м'язів, наприклад, кінцівок, з великою втратою крові тощо.

Паранефральна блокада протипоказана хворим у термінальному стані. Маніпуляція не виконується при підтверджених пухлинах заочеревинного простору через можливе пошкодження з подальшим поширенням процесу або кровотечею. Паранефральна блокада здійснюється із застосуванням розчину новокаїну, тому пацієнтам з алергією на цей анестетик процедура також протипоказана. Нервове збудженняможе стати перешкодою до проведення блокади, у разі її необхідність визначається індивідуально. Маніпуляцію не можна проводити при гострих запальних процесахна шкірі у місці ін'єкції.

Підготовка та методика проведення

Паранефральна блокада в Москві в більшості випадків виконується за терміновими або екстреними показаннями, тому підготовка до процедури не потрібна, або мінімальна. Уточнюється відсутність протипоказань. Призначається оглядова рентгенографія органів черевної порожнини або УЗД. Проводиться забір крові для загальних та біохімічних аналізів, з'ясовується алергологічний анамнез пацієнта Паранефральна блокада виконується у процедурному кабінеті стаціонару урологом чи хірургом. Попередньо потрібно отримати письмову згоду хворого або його родичів на цю маніпуляцію.

Паранефральна блокада здійснюється в положенні пацієнта, лежачи на здоровому боці, під який підкладається валик. Нога, що знаходиться знизу, зігнута в колінному і тазостегновому суглобі, на стороні маніпуляції нога має бути прямою. Процедура починається із внутрішньошкірного знеболювання розчином 0,25% новокаїну. Місце введення анестетика – кут, що утворюється зовнішнім краєм м'яза, що випрямляє хребет, та XII ребром. Паранефральна блокада проводиться із застосуванням довгої голки 10-12 см, яка вводиться перпендикулярно до місця ін'єкції. Розчин новокаїну передбачається голці, що вводиться. Періодично лікар злегка підтягує поршень для своєчасної діагностикипопадання в посудину.

Потраплення в заочеревинну жирову тканину під час паранефральної блокади визначається зниження напруги, необхідного для введення розчину анестетика. При від'єднанні шприца рідина з голки не витікає назад. Голка коливається у такт рухам діафрагми. Далі клітковину вводиться 60-100 мл розчину новокаїну 0,25% концентрації, підігрітого до температури 36-37°C. Підсумковий обсяг анестетика, необхідного для процедури, визначається фахівцем індивідуально та багато в чому залежить від ступеня розвитку заочеревинної клітковини. За показаннями блокада виконується з одного або двох сторін.

Особливості відновлювального періоду та ускладнення

Після паранефральної блокади пацієнт продовжує перебувати у процедурному кабінеті протягом наступних 30-60 хвилин. Цей період необхідний для оцінки стану хворого та ефективності процедури. Подальша тактика ведення залежить від мети маніпуляції. Якщо потрібно купірувати больовий синдромпри нирковій коліці пацієнт або може бути вільний, або йому рекомендується госпіталізація для призначення консервативної терапіїчи планування операції. Паранефральна блокада у межах екстреної хірургіїпотрібно і в лікувальних ціляхі для диференціальної діагностики деяких станів. Як правило, після процедури хворий госпіталізується.

Ускладнення паранефральної блокади трапляються відносно часто. До них відноситься попадання голки в паренхіму або судини нирки, а також у просвіт кишечника. У першому випадку при знятті шприца з голки витікатиме сеча. Якщо голка виявляється у просвіті кишечника, при знятті шприца з'явиться характерний кишковий запах. У разі розвитку ускладнень паранефральної блокади потрібне введення високих доз антибіотиків широкого спектра дії в ниркову клітковину. Пацієнт залишається під медичним наглядом кілька днів для виключення ознак інфікування під час маніпуляції.

Вартість у Москві

Ціна процедури визначається типом медичного закладуі зазвичай виявляється вищим у приватних клініках. Вартість паранефральної блокади у Москві залежатиме від обсягу використовуваного анестетика, оскільки він визначається індивідуально з урахуванням особливостей статури пацієнта. У ціну включається інструментарій, що застосовується, видатковий матеріалта час перебування у процедурному кабінеті. Оскільки перед виконанням паранефральної блокади потрібні діагностичні заходи, їх проведення також увійде до кінцевої вартості маніпуляції. Крім того, ціна паранефральної блокади у Москві визначається кваліфікацією медичного персоналу– лікаря та медичної сестри.

Показання: застосовують для зняття болю, для лікування трофічних порушень, при порушеннях артеріального кровопостачанняпри переломі ребер, міжреберної невралгії.

Використані анестетики

• Новокаїн 0,25% 250 мл.
• Новокаїн 0,5% 50 мл.
• Новокаїн 2% 10 мл.

Види новокаїнових блокад

Виділяють такі види новокаїнових блокад, про які піде нижче

• міжреберна блокада
• вагосимпатична блокада за А. В. Вишневським
• паранефральна блокада
• блокада насіннєвого канатика
• блокада круглого зв'язування матки

Необхідний інструментарій

• стерильний лоток
• два пінцети
• марлеві серветки
• шприц 20мл.
• голка ін'єкційна для внутрішньом'язової ін'єкції
• 70% етиловий спирт
• гумові рукавиці
• новокаїн

Міжреберна новокаїнова блокада

Показання: перелом ребер; міжреберна невралгія.
Послідовність дій:


3. Обробити 2 рази шкіру міжребер'я стерильною марлевою серветкою на пінцеті зі спиртом.
4. Набрати в шприц розчин новокаїну.
5. Вести голку по нижньому краю ребра, перевіряючи, чи голка не потрапила в посудину.
6. Ввести повільно новокаїн.
7. Вивести голку та обробити місце введення голки спиртом.
8. Зняти гумові рукавички, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.

Показання: травма в ділянці грудей, після торакотомії.
Послідовність дій.

2. Одягти рукавички.
З. Покласти під лопатки валик так, щоб голова закинулася.
4. Повернути голову на бік у бік, протилежний блокаді.
5. Витягнути руку на стороні блокади вздовж тулуба вниз.
6. Шкіру в ділянці грудино-ключичного м'яза 2 рази обробити спиртом.
Блокаду проводить лікар!
Спостерігати за пацієнтом. При правильному виконанні блокади спостерігає
ня особи, звуження зіниці та очної щілини на стороні блокади.

Паранефральна новокаїнова блокада

Показання: травма та захворювання нирок та приниркової клітковини.
Послідовність дій.
1. Укласти пацієнта на здоровий бік
2. Одягти гумові рукавички.
3. Підкласти валик під ділянку попереку.
4. Зігнути ногу на здоровій стороні в тазостегновому та колінному суглобах.
5. Витягнути ногу на хворій стороні вздовж тулуба.
6. Витягнути руку на хворій стороні вгору.
7. Обробити двічі стерильною серветкою зі спиртом на пінцеті область хребетного реберного кута.
Блокаду проводить лікар!

Блокада насіннєвого канатика новокаїном

Показання: ниркова колька, травма та захворювання статевих органів чоловіків
Послідовність дій:
1. Укласти пацієнта спину.
2. Одягти гумові рукавички.
3. Обробити двічі шкіру в області кореня мошонки стерильною серветкою зі спиртом на пінцеті.
4. Набрати в шприц 5мл 2% розчин новокаїну.
5. Ввести новокаїн підшкірно в корінь мошонки.

7. Зняти гумові рукавички, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.
Знеболення настає через 3-5 хвилин.

Показання: ниркова колька, травма та захворювання статевих органів жінки.
Послідовність дій.
1. Укласти пацієнта спину.
2. Одягти гумові рукавички.
3. Обробити двічі шкіру в області пахової складки у лона стерильною серветкою
спиртом на пінцеті.
4. Набрати в шприц 5 мп 2% розчин новокаїну.
5. Ввести новокаїн підшкірно в область пахової складки біля лона.
6. Вивести голку та обробити місце введення голки спиртом.
7. Зняти гумові рукавички, помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.
Знеболення настає через 3-5 хвилин.

Показання: операції на пальцях.
Послідовність дій.
1. Укласти пацієнта у зручній позі.
2. Одягти гумові рукавички.
3. Обробити двічі кисть стерильною серветкою із спиртом на пінцеті.
4. Накласти на основу пальця стерильний бинт.
5. Набрати в шприц 2% розчин новокаїну 5 мл.
6. Вести новокаїн підшкірно по внутрішній поверхні пальця з ДВ ~ сторін.
7. Через 3-5 хвилин проводити операцію, не знімаючи стерильний бинт із основи пальця.

Новокаїнові блокади широко застосовуються для профілактики та лікування шоку при ушкодженнях грудей, органів черевної порожнини та інших органів, а також при великих опіках, перитоніті, операціях на органах грудної та черевної порожнин.

Шийна вагосимпатична блокада за А.В. Вишневський Шейна вагосимпатична блокада проводиться при ушкодженнях грудей, черепно-мозкових травмах, виконанні операцій на органах грудної порожнини. Хворому надають напівсидяче положення або укладають на операційний стіл на спину. Під плечі (лопатки) підкладають валик. Голову повертають у протилежний бік блокади. Руку відтягують донизу. Від верхнього крающитовидного хряща горизонтально (умовно) проводять лінію до заднього краю (лінії) грудино-ключично-соскоподібного м'яза. У місцях перетину ліній виробляють інфільтраційну анестезію шкіри. Потім строго перпендикулярно поверхні шкіри проводять довгу голку в глибину тканин до хребта. По мірі просування голки вводять 0,25% розчин новокаїну. Як тільки голка доторкнеться до поверхні тіла хребця, її на 1,5 см виводять назад, потім просувають на таку ж відстань до передньої поверхні тіла хребця і вводять від 30 до 50 мл розчину новокаїну для однієї сторони. При цьому блокуються блукаючий і симпатичний нерви (рис. 14).

Паранефральна (поперекова) блокада проводиться при ушкодженнях органів черевної порожнини, після операцій на органах черевної порожнини, при перитонітах, великих опіках. Хворого укладають на протилежний бік блокади. Під поперек підкладають валик. Вкол роблять у кутку між 12-м ребром та довгими м'язами спини, де проводиться анестезія шкіри.

Паранефральна блокада за А.В. Вишневському потім беруть довгу голку зі шприцом і біля місця анестезії, строго перпендикулярно до поверхні шкіри, проводять її в глиб тканин на 10-20 см. У міру просування голки вводиться 0,25% розчин новокаїну. Щойно голка потрапить у межфасциальное околонирковий простір, при знятті шприца з голки припиняється зворотний струм новокаїну. Після цього паранефральну клітковину повільно вводять 60-100 мл 0,25 % розчину новокаїну (він повинен мати температуру 38- 40 °С). При проведенні паранефральної блокади має дотримуватися правило - з голки ні краплі рідини, ні краплі крові (рис. 15).

Пресакральна блокада застосовується при травм тазу. Хворого укладають на бік чи спину з наведеними до живота стегнами. Між куприком та анальним отвором вводять голку, яку просувають у напрямку до верхівки куприка. Як тільки рука відчує, що голка проколює найбільш щільну структуру тканин, починають вводити 0,25% розчин новокаїну, при цьому голку поступово просувають глибше, орієнтуючись на передній поверхні крижів. Новокаїну вводять 100-120 мл.

Футлярна блокадаФутлярна блокада кінцівок проводиться при відкритих та закритих переломахкісток. Хворий може перебувати у будь-якому положенні. При цьому 0,25% розчин новокаїну вводиться вище місця перелому відповідний фасціальний футляр, що оточує пошкоджену кістку. Таких фасціальних вмістилищ на стегні одне, а на плечі – два. На стегні вкол роблять по зовнішній або передній поверхні (до кістки), а на плечі - по задній та передній поверхнях. У фасціальні футляри новокаїн нагнітається до появи вираженого опору поршню шприца. Зазвичай для футлярної блокади на стегні потрібно 200-300 мл 0,25% розчину новокаїну, але в плечі-120-150 мл. Введений анестетик, дифузуючи, поступово блокує нервові стовбури (рис. 16).

Коротка новокаїнова блокада проводиться за різних запальних процесів. У цьому випадку, відступивши на 1-2 см від зони гіперемії або інфільтрату (у межах здорових тканин), виробляють анестезію шкіри з подальшим просуванням голки під основу запального вогнища. У міру просування голки вводять 0,25% розчин новокаїну (краще з антибіотиками) і в основі вогнища - 40-60 мл новокаїну.

Крім цих, виробляють також провідникові блокади на кінцівках (стегнового, сідничного та інших нервів), внутрішньотазову та ретромамарну новокаїнові блокади.