Поліпоз жовчного міхура показання до операції. Як лікується холестериновий поліп жовчного міхура? Реабілітація після операції щодо поліпу жовчного

12

Жовчний міхур 31.05.2013

Дорогі читачі, сьогодні ми з вами поговоримо про поліпів у жовчному міхурі. Усі статті в цій рубриці веде лікар з великим досвідом роботи Євген Снігур, автор сайту Ліки для душі http://sebulfin.com Передаю йому слово.

При проведенні ультразвукового обстеження однієї з несподіваних знахідок можуть бути поліпи у жовчному міхурі. Як правило, ситуація для простої людинивиглядає досить дивно: нічого особливо не турбує і раптом якісь там поліпи… «Взагалі поліпи – це страшно? Самі пройти зможуть? Чи потрібно робити операцію? — абсолютно нормальні питання, що виникають у абсолютно нормальної людини, якого приголомшили подібною звісткою. Спробуємо розібратися у всьому порядку.

Отже, почнемо з визначення. Поліпи жовчного міхура є доброякісними розростаннями епітелію слизової оболонки в просвіт жовчного міхура. Все зрозуміло. Розросла дуже слизова оболонка і сформувалося доброякісне утворення. Доброякісне – отже, у цього утворення немає ознак злоякісної пухлини. Вже легше.

Поліпи у жовчному міхурі. Причини виникнення.

А які можуть бути причини утворення поліпів? Причин виділяють декілька.

1. Обтяжена спадковість. Якщо у найближчих родичів діагностували поліпи, ризик утворення поліпів у Вас досить високий.
2. Похибки у дієті, що призводять до порушення обміну холестерину та ліпідів.
3. Хронічне запалення слизової оболонки жовчного міхура (хронічний холецистит), що супроводжується застоєм жовчі.
4. Гепатити.
5. Дискінезія жовчовивідних шляхів.

Поліпи у жовчному міхурі. Види.

Тепер розглянемо, які бувають поліпи у жовчному міхурі.

Відповідно до гістологічної картини виділяють такі види поліпів:

• холестериновий поліп: розростання слизової оболонки жовчного міхура з відкладенням холестерину, зустрічається найчастіше.
• запальний поліп: розростання грануляційної тканини;
• аденома: доброякісна пухлина із залізистої тканини;
• Папілома: доброякісна пухлина у вигляді сосочкових розростань на слизовій оболонці.

Поліпи у жовчному міхурі. Симптоми.

Як ми вже підкреслювали, найчастіше зустрічається безсимптомне носійство поліпів. У такому разі іноді виникає невеликий дискомфорт у верхній половині живота або правому підребер'ї після прийому рясої жирної їжі.

Виражена клінічна картина може розвинутись, якщо поліп утворився в шийці жовчного міхура, яка є його найвужчою частиною. У такому разі з'являться періодичні інтенсивні болі у правому підребер'ї.

Якщо розмір поліпа досить великий, то це може призвести навіть до закупорки протоки міхура. В результаті відбувається переповнення жовчного міхура, а отже, наростатиме і больовий синдром. Приєднання інфекції до даному випадкуможе призводити до появи емпієми жовчного міхура. До того ж, жовч перестане надходити в кишечник, що призведе до змін кольору калу та сечі.

Діагностика поліпів жовчного міхура.

Поліпи жовчного міхура виявляються при . Як ми вже й казали, що за безсимптомної течії це, як правило, випадкова знахідка. При проведенні дослідження лікар бачить округле утворення, інтимно пов'язане зі стінкою жовчного міхура і не дає акустичної тіні.

Нині перспективним вважається ще один метод обстеження – ендоскопічна ультрасонографія. При цьому методі за принципом ФГДС в дванадцятипалу кишку вводиться гнучкий ендоскоп, що має на кінці ультразвуковий датчик. Дванадцятипала кишка близько прилягає до жовчного міхура, тому ультразвукова картинка виходить набагато чіткіше і представніше.

Поліпи у жовчному міхурі. Що робити? Лікування.

Проблема з поліпами в жовчному міхурі полягає в підвищеному ризикуїх малігнізації – переродження в злоякісну пухлину. Особливо це притаманно аденоми і папіломи. Ризик малігнізації поліпів досить великий, він може досягати 30%. Тільки вдумайтесь у ці цифри. Кожен третій із тих, у кого «раптом і раптово» діагностували поліп, має шанс отримати злоякісну пухлину. Така ось виходить історія.

Саме тому при випадковому виявленні поліпів у жовчному міхурі, коли начебто нічого й не турбує, хірурги відразу пропонують виконати видалення жовчного міхура щадним способом – лапароскопічну холецистектомію.

Ефективне лікування поліпів у жовчному міхурі – лише хірургічне. Жодними народними засобами не допомогти організму позбутися патологічного розростання слизової оболонки. Уповільнити – можливо. Тільки для того, щоб довести це всім вдумливим лікарям, потрібно провести велике мультицентрове дослідження, що підтверджує, що приймаючи, припустимо, березові бруньки вдалося припинити зростання поліпа. Поки хворий питиме відвар смачних березових бруньок, поліп продовжуватиме зростати. Йому ж ніхто не пояснив, що його господар приймає чудодійні ліки, які мають обов'язково припинити його зростання, тому краще не чинити опір і здатися зі світом. Навпаки, він продовжить настирливо рости і поступово вийде за всі розумні «рамки пристойності».

А розумні «рамки пристойності такі». Якщо визначається, що розмір поліпа – менше 5 мм, то перед нами, швидше за все, відкладення холестерину на слизовій оболонці жовчного міхура, яке може незабаром «відформатуватися» в холестериновий камінь (про види каменів у жовчному міхурі можна прочитати у статті).

Розмір поліпів від 5 до 9 мм із більшим ступенем ймовірності говорить нам про те, що перед нами аденома жовчного міхура, яка, як ми вже зрозуміли, може озлокачествляться. У такому разі необхідне постійне спостереження за зростанням поліпів. Якщо поліп має ніжку, то контрольне УЗД слід робити один раз на 6 місяців протягом 2 років. Потім контроль здійснюється раз на рік протягом усього життя. Якщо виявляється, що поліп почав зростати, то спосіб вибору – видалення жовчного міхура.

Якщо поліп знаходиться на широкій підставі (не має ніжки), то контроль УЗД проводиться один раз на три місяці протягом 2 років (такі поліпи найбільш схильні до озлоякісності). Далі – раз на рік довічно. Якщо відзначається зростання поліпа – холецистектомія.

Поліпи більше 1 сантиметра в розмірі - привід для серйозного занепокоєння. Це, можна сказати, абсолютне свідчення видалення жовчного міхура. Чогось чекати довго тут зовсім не можна. Ризик малігнізації такого поліпа прямо пропорційний його зростанню.

Санаторій Русь ЄсентукиУнікальний комплекс для здорового відпочинку та лікування. Чудовий SPA центр. Комфортабельні конференц-зали та бізнес-центри. Консультації лікарів, індивідуальний підхід, чудово обладнана лабораторна база. Можливість відпочинку та лікування разом з дітьми. Усі подробиці читайте на нашому офіційному сайті. санаторій-русь-ессентуки.рф

Поліпи у жовчному міхурі. Операція.

Оперативне лікування здійснюється щадним способом – виконується лапароскопічна холецистектомія (про особливості проведення операції можна прочитати у статті. У передопераційному періоді необхідно пройти комплексне обстеження: виконати необхідні аналізикрові, сечі, зняти ЕКГ, за необхідності рентгенографію легень, отримати висновок терапевта про наявність супутніх захворювань та готовність організму до оперативного втручання.

Поліп - доброякісне розростання слизової оболонки порожнистих органів (кишкового тракту, жовчного та сечового міхура). У більшості випадків освіта має кулясту форму, і кріпитися до стінки за допомогою довгої ніжки.

Поліпи в жовчному міхурі можуть бути кількох видів:

• холестеринові поліпи. При цьому вигляді змінюється слизова оболонка міхура на тлі холестеринових скупчень і відкладень;
• запальні поліпи. Гостра реакція оболонки органа збільшення грануляційної тканини;
• аденома міхура. Доброякісне новоутворення на фоні зростання залізистої тканини;
• папіломи. Доброякісна пухлина, що проявляється сосочками на слизовій оболонці.

Але найчастіше зустрічається перший тип поліпів: холестериновий.

Аденома та папілома, незважаючи на зовнішню доброякісність, можуть перероджуватись у злоякісні утворення.

клінічна картина

Складність захворювання на тому, що симптоми поліпів у жовчному міхурі можуть виявлятися взагалі. У половині випадків хворий може поскаржитися лише на почуття легкого дискомфорту у правому підребер'ї і це у кращому разі.

Діагностика

Як і інших захворюваннях жовчного міхура, вирішальна роль належить ультразвуковому дослідженню. При цьому в жовчному міхурі виявляють якесь округле утворення, пов'язане зі стінкою міхура, і не дає акустичної тіні.

На малюнку:

1. поліп
2. порожнина міхура
3. тканина печінки

Лікування

Жодного іншого лікування, крім хірургічного, для поліпів жовчного міхура не існує.

1. Якщо у поліпів є клінічні прояви, жовчний міхур підлягає видаленню незалежно від розмірів поліпів
2. Поліпи розміром більше 10 мм слід видаляти, оскільки вони становлять суттєвий ризик злоякісного переродження.
3. Поліпи, що ростуть, слід видаляти. Для визначення того, чи ростуть поліпи, слід робити контрольний ультразвук. Поліпи розміром менше 10 мм, що мають ніжку, слід контролювати щонайменше один раз на 6 місяців протягом 2 років. Потім контроль слід робити раз на рік довічно. Якщо на якомусь із цих контрольних досліджень виявляється, що поліп збільшується у розмірі, його слід видалити.

Якщо поліп не має ніжки (поліп на широкій підставі), контроль слід робити один раз через кожні 3 місяці. Це пов'язано з тим, що такі поліпи схильні до злоякісного переродження, ніж поліпи, що мають ніжку. Через 2 роки контрольні дослідження проводяться також через рік довічно. Якщо поліп починає зростати, його слід видалити.

З проблемою поліпів найчастіше стикаються жінки віком 30-35 років. Однак не завжди за результатами УЗД можна встановити правильний діагноз. Поліпи нерідко плутають з холестериновим камінням.

Що таке поліп?

Поліпом називають новоутворення пухлинного типу, яке формується на стінці жовчного міхура і розростається у його просвіт. Таке захворювання досить складно піддається лікуванню, особливо на пізній стадії.

Якщо жовчному міхурі утворюється понад 5 поліпів, таке відхилення називають поліпозом. В інших випадках новоутворення вважаються одиночними. Симптоми поліпозу жовчного міхура бувають більш вираженими.

Особливість поліпів у цьому, що вони досить складно діагностуються. Все тому що ознаки розвитку хвороби схожі на інші патологічні зміни органів ШКТ.

Новоутворення поділяють на кілька основних видів:

• Холестеринові. Такі нарости виникають через порушення обмінних процесівв організмі. Порівняно з іншими видами, холестеринові поліпи піддаються лікуванню за допомогою медикаментів.
• Папіломи. Так називають новоутворення доброякісного типу, якщо не надати своєчасної допомоги пацієнтові, існує ризик розвитку онкології.
• Аденоматозні. Такі пухлинні утворення виникають через запальний процес залозистих тканин. Незважаючи на те, що вони доброякісні, є висока ймовірність розвитку ракових клітин. Тому за наявності такого діагнозу пацієнту потрібна термінова допомога.
• Запалені. Такі поліпи виникають через запалення слизової оболонки жовчного міхура, після чого його тканини починають розростатися.

Найчастіше трапляються саме холестеринові поліпи. Їхній розмір буває від 2 до 7 мм. Методика лікування недуги спрямовано збереження жовчного міхура. Все тому, що його видалення значно вплине на травлення.

Причини

Досі не виявлено точних причин виникнення поліпів.

Механізм утворення запалень відбувається так:

• у печінці утворюються надлишки жовчі, потім вони накопичуються у міхурі;
• коли їжа надходить до організму, відбувається скорочення м'язів міхура, щоб виділити жовч у кишечник;
• Різні патології впливають на кількість жовчі, відбувається застій, так і формуються поліпи.

Таке явище викликає запальний процес хронічної форми. Відбувається це через постійне подразнення слизової оболонки.

Освіта поліпів передують такі фактори:

• генетична схильність;
• дискінезія жовчного міхура;
• патологія обмінних процесів;
• уроджені мутації;
• запалення у жовчному міхурі.

Деякі різновиди поліпів передаються з покоління до покоління. При цьому вони можуть з'являтися на будь-якому органі.

Нерідко причиною поліпозу стають відхилення у роботі наступних органів:

• підшлункова залоза.

Поліпи є інфекційним джерелом. На тлі цієї недуги нерідко розвивається хронічний холецистит та панкреатит.

Симптоми

Ускладнює діагностику і те, що ознаки наявності поліпів у жовчному міхурі виявляються лише у запущеній стадії. Захворювання виявляють випадково під час планового огляду.

У поодиноких випадках виявляються наступні симптомиполіпів у жовчному міхурі:

• Пульсуючі больові відчуття у правому боці. Біль виникає через те, що в результаті переповненості м'язи міхура розтягуються. Відчуття загострюються після вживання жирної їжі чи алкоголю.
• Жовтяниця шкіри. Такий відтінок набуває не лише шкіра, а й склери. В аналізі крові можна виявити підвищений вміст білірубіну. Крім того, подібний стан супроводжується шкірним свербіннямта зміною кольору сечі.
• Загальний дискомфорт у сфері правого підребер'я. Можуть раптово виникати напади характеру, що клює. При цьому пацієнт не може бути в одному положенні.
• Нудота та печія. Такий стан виникає переважно вранці, після їди з'являється блювання і присмак гіркоти в роті.

Поява сильних больових нападів має насторожити. Іноді такі симптоми є сигналом про перехід новоутворення на злоякісну форму.

Симптоматика обумовлена ​​місцем локалізації поліпа. Найбільш небезпечно, коли пухлина утворюється у протоці міхура. У такому разі поліп уповільнює процес проходження жовчі, тим самим викликаючи жовтяничність. шкірних покривів.

У чому небезпека?

Поліпи становлять серйозну небезпеку для здоров'я пацієнта:

• Розвиток поліпа супроводжується запальним процесом жовчного міхура, через що порушується процес відтоку жовчі. Через війну подібного явища з'являються патології необоротного характеру.
• Через регулярний застій жовчі може статися інтоксикація організму, що негативно позначається на роботі головного мозку.
• Головна небезпека в тому, що є можливість переродження пухлини в ракову форму.

За даними статистики, у 40-45% випадків поліпи жовчного міхура утворюють рак. Щоб зменшити такі ризики необхідно регулярно проходити обстеження у фахівця та переглянути свій спосіб життя.

Діагностика

Зазвичай обстеження призначають після симптомів.

Однак для встановлення точної причини недуги необхідно використовувати спеціальне обладнання:

• За допомогою ультразвукового дослідженнярозглядають порожнину жовчного міхура. Поліпи проглядаються у вигляді невеликих новоутворень, прикріплених до стінки міхура. Головна їхня відмінність від каміння, що при зміні положення тіла вони не зрушуються.
• Методом холангіографіївиявляють точне місце локалізації пухлини, її структуру За допомогою такого дослідження вивчають загалом стан слизових оболонок.
• Ендоскопічним шляхомтакож визначають місце розташування поліпа. Такий спосіб призначають, якщо ультразвукове дослідження не дозволяє з точністю розглянути структуру жовчного міхура.
• Комп'ютерна томографіядопомагає встановити етап розвитку поліпа, і навіть наявність ймовірності переходу в онкологічну форму.

Крім того, пацієнту призначають біохімічний та загальний аналіз крові. А також виникає необхідність аналізу сечі та калу.

Лікування

Зазвичай після виявлення поліпів типу холестерину призначають консервативний метод лікування за допомогою медикаментів. Ліки сприяють розсмоктуванню новоутворень.

Особливу небезпеку становлять поліпи без стебла. Тому що подібні запалення найчастіше переростають у злоякісну форму. Тому пацієнтам необхідно кожні 2-3 місяці проходити повторне обстеження.

Більшість фахівців схильні до думки, що єдиним ефективним методом лікування хвороби є хірургічне втручання.

Основні показання до операції:

• Поліп має розмір близько 10 мм, а також спостерігається його активне зростання. При виявленні великого новоутворення необхідно найкоротший термінпровести видалення. Після операції пацієнт перебуває на обліку у лікаря та має не менше 1 разу на рік проходити огляд.
• Коли виявляються явні симптоми захворювання, видалення необхідне у разі навіть якщо поліп має невеликий розмір.
• Наявність схильності до онкологічних захворювань.
• Якщо є поліпи не лише на жовчному міхурі, а й у кишечнику.

Усі пацієнти із подібними пухлинними утвореннями проходять постійний контроль. Якщо поліп розміром до 1 мм, все одно слід спостерігати за його зростанням протягом кількох місяців.

Видаляти чи ні поліпи у жовчному міхурі?

Лише лікар може точно відповісти на це запитання. Все тому, що в більшості випадків видаляється і сам жовчний міхур.

Лапароскопія - це найбільш щадна методика оперативного втручанняпісля такої процедури не потрібно тривалої реабілітації. Деяким пацієнтам проводять поліпектомію ендоскопічним шляхом із збереженням жовчного міхура.

Однак таку методику лікування ставлять під сумнів багато фахівців через те, що після видалення поліпів міхур не може виконувати колишніх функцій. Крім того, зростає ризик повторної появи новоутворень.

Реабілітація після операції

Не менше 6 годин після проведеної операції пацієнту забороняється вживати будь-яку їжу. Протягом 10-12 годин слід пити тільки воду. Наступної доби в раціон вводять їжу в рідкому вигляді.

• кисломолочну продукцію;
• каші;
• овочеве пюре.

Категорично заборонено вживати солодке та борошняне. Розпиття алкогольних напоїв не рекомендується протягом кількох місяців. У перші години після операції пацієнту не слід вставати з ліжка, тому що може статися непритомність.

• лежачи на ліжку розводити та зводити ноги в колінах;
• сісти на стілець, спираючись на його спинку і зробити кілька нахилів у ліву та праву сторону;
• стоячи дома високо піднімати коліна, імітуючи ходьбу;
• у положенні стоячи виконувати перекочування з боку на бік.

Залежно від симптомів при поліпах у жовчному міхурі та лікування відрізнятиметься. Тому будь-які вправи ЛФК повинні попередньо узгоджуватися з лікарем.

Народна медицина

Якщо є показання до проведення операції, лікувати поліпи за допомогою народних засобівмарно. Однак консервативну терапіюможна доповнити деякими рецептами.

Як допоміжне лікування застосовуються відвари таких трав:

• полин;
• чистотіл;
• розторопша;
• шипшина;
• ожина сиза;
• низка;
• кріп.

Профілактика

За наявності поліпів у жовчному міхурі, а також у реабілітаційний період після операції слід дотримуватись рекомендацій фахівців:

• Не допускати тривалої перерви між їдою. Необхідно вживати їжу маленькими порціями кожні 3 години, щоб не застоювалася жовч.
• Відмовитися від надмірно гострих та солоних страв. Вся їжа має бути помірною температури, не надто холодною або гарячою.
• На день випивати не менше 2 літрів води. Обмежити вживання напоїв із вмістом цукру.
• Після операції рекомендується вживати страви на пару у меленому вигляді.
• Слід відмовитися від фізичних навантажень, особливо після їжі.
• Чи не зловживати шкідливими звичками.
• Щодня вживати продукти багаті на клітковину.
• Гуляти на свіжому повітрі.

Гіподинамія швидко призводить до порушення обмінних процесів організму, що значно знижує імунітет. Така недуга, у свою чергу, провокує розвиток холестеринових поліпів.

Вважається, що за даними УЗД у 6% населення діагностуються поліпи у жовчному міхурі. І в 80% випадків вони виявляються у жінок після 35 років. Проте всім відомо, що ультразвукова діагностикане завжди точно може визначити характер тканини новоутворення і дуже багато випадків, коли помилково встановлюється такий діагноз, коли насправді у пацієнта в жовчному не поліпи, а пухкі камені холестерину, за динамікою зростання яких необхідно стежити.

Як діагностуються поліпи у жовчному?

Найдоступнішим і найдешевшим методом діагностики є УЗД. При цьому лікар виявляє округлі утворення поодинокі або множинні, які пов'язані зі стінкою жовчного міхура і відсутня акустична тінь. Іншим методом, найбільш перспективним та цікавим, є ендоскопічна ультрасонографія.

Це гнучкий ендоскоп з ультразвуковим датчиком на кінці, для обстеження пацієнту необхідно проковтнути прилад, який потрапляє до дванадцятипалої кишки, яка знаходиться поблизу жовчного міхура. У цьому приладі використовується частоти вдвічі більші, ніж при звичайному УЗД, тому ендоскопічна ультрасонографія показує більш високоякісне зображення, пошарово розрізняючи стінки жовчного міхура.

Які поліпи бувають?

Причини виникнення поліпів жовчного досі невідомі і є лише теоретичними припущеннями. Як вважають багато фахівців, поліпи протікають безсимптомно, а за наявності симптомів слід переглядати діагноз на користь жовчнокам'яної хвороби, супутніх захворювань травної системи, таких як реактивний панкреатит та ін. На сьогоднішній день ці новоутворення поділяють на наступні групи:

• Холестеринові поліпи - псевдопухлини

Саме холестеринові новоутворення беруть на УЗД за поліпи. Вони є відкладення холестерину як підвищення слизової оболонки міхура. Скупчення холестерину відбувається на тлі порушень ліпідного обміну і часто містять кальциновані включення, тому вони створюють враження каменів жовчного міхура, що фіксуються до стінок.

• Запальні поліпи - також псевдопухлини

Ці новоутворення є запальною реакцією слизової оболонки жовчного, що проявляється розростанням внутрішньої тканини ураженого міхура.

• Аденома жовчного міхура, а також папіломи та сосочкові новоутворення-це справжні поліпи

Це доброякісні новоутворення, однак, у 10-30% хворих спостерігається їх озлоякісність, причому найчастіше розвиток таких поліпів відбувається безсимптомно або можливе поєднання жовчнокам'яної хвороби з хронічним холециститом(Див. А також ). Причини розвитку онкології і натомість таких новоутворень багато в чому залишаються незрозумілі.

Найчастіші поліпи — холестеринові, лікування яких можливе консервативним шляхом

Існує дві думки фахівців щодо того, що вважати холестериновими поліпами жовчного. Одні стверджують, що вони можуть бути у вигляді включень, які створюють дифузну сіточку, зазвичай вони 1-2 мм, або бути більшими 2-4 мм і виглядати як вирости з підслизового шару міхура, при цьому його вул'трасонографічні ознаки являють собою рівні контури і широка основа. Також можуть бути виявлені і більші холестеринові новоутворення від 3-4 мм до 5-7 мм, вони розташовуються на тонкій ніжці, з рівним контуром, не дають акустичній тіні при дослідженні, ще більші - понад 10 мм мають фестончастий контур і цей холестериновий поліп гіпоехогенний.

Інша думка лікарів полягає в тому, що 95% поліпів, що описуються на УЗД, ними насправді не є, а вважаються пухкими холестериновими каменями. Так дійсно, на УЗД вони виглядають як поліпи, навіть як множинні, але вони практично ніколи не дають жодного болю, а якщо пацієнт скаржиться на симптоми холециститу, жовчнокам'яної хвороби, саме каміння і викликає сильні боліта нездужання.

Якщо є найменші шанси на збереження органу, завжди слід їх використовувати, за наявності поліпа в жовчному міхурі, лікування не повинно бути спрямоване на 100% видалення міхура. Некорисних органів в організмі не існує. Видаляючи сховище жовчі, з якого жовч надходить протокою для участі в травленні — відбуваються значні зміни в процесі травлення.

Тому, якщо виявляються за ознаками УЗД холестеринові поліпи, лікар може рекомендувати розпочати медикаментозну терапію, розчинити каміння урсодезоксихолевою або хенодезоксихолевою кислотами (урсофальк, урсосан), тобто спеціальними препаратами протягом 2-3 місяців і зробити контрольне УЗД. За результатом у динаміці можна зробити висновки, якщо позитивний ефект має місце — слід продовжити розчинення каменів, якщо позитивної динаміки немає — вирішувати питання про хірургічне лікування.

Ці висновки роблять хірурги, коли після лікування поліпів жовчного міхура хірургічним шляхом, описані поліпи за результатами УЗД в 95% випадків були пухкими пристіночними каменями холестеринів, які можуть давати симптоми жовчнокам'яної хвороби.

Тому за погодженням з лікарем можна проводити курси препаратами, що покращують реологію жовчі та розріджують жовч (урсосан, урсосан, урсофальк). Курс та дозування визначає лікар залежно від маси пацієнта, а також лікування може бути доповнено жовчогінними травами, такими як , репішок. Крім того, слід дотримуватися дієти №5, 4 разове харчування.

Однак, звичайно, слід пам'ятати і про можливу малігнізацію аденоматозного поліпа, папіломи або сосочкового новоутворення. Для цього слід кожні півроку виконувати контрольне УЗД, бажано в одного і того ж фахівця і на тому самому апараті. У разі зростання новоутворення на 2 мм за рік показана операція, оскільки високий ризик його озлоякісності, за відсутності зростання продовжувати спостереження. У кожному конкретному клінічному випадку лише лікар або консиліум лікарів визначає доцільність проведення хірургічного видаленняжовчного міхура за наявності поліпів.

Симптоми поліпів жовчного міхура

Як ми писали вище, поліпи протікають безсимптомно, жодних специфічних скарг у хворих немає. Дуже рідко можуть бути болючі відчуття в епігастральній ділянці або дискомфорт у правому підребер'ї, непереносимість певних видів їжі, і найчастіше вони виявляються випадково на УЗД.

Лікування поліпів

Думка більшості фахівців при виявленні поліпів у жовчному — операція, тобто лише хірургічне втручання, 100% свідченнями якого є:

• Поліп розміром менше 10 мм на ніжці контролюють кожні півроку протягом 2 років і 1 раз на рік довічно, при його зростанні показано видалення. Однак деякі лікарі наполягають на необхідності операції відразу після виявлення великого новоутворення.
• При розвитку клінічних симптомівполіпів - видалення показано незалежно від їх розміру та виду.
• Будь-які поліпи більше 10 мм рекомендується видаляти через високого ризикуйого переродження на рак.

З огляду на онкологічну напруженість існує і така тактика ведення сумнівних клінічних випадків— вона ґрунтується на постійному контролі за розмірами навіть дрібних поліпів. Якщо він менше 1 мм - показань до видалення немає, але більшість лікарів наполягають на щомісячному УЗД контролі протягом 6 місяців, далі кожні 3 місяці, далі півроку і потім щорічно. Нагадуємо, стрімке зростання поліпа вважається 2 мм протягом року.

Серед сучасних методівхірургічного втручання щодо видалення поліпа або жовчного міхура виділяються такі методи:

• ЛХЕ - Відеолапароскопічна холецистектомія - сучасні ендоскопічні технології, найбільш щадні операції, але виконуються тільки в певних випадках (див.)
• ОЛХЕ - відкрита лапароскопічна холецистектомія, що виробляється з мінідоступу, з використанням інструментів «Міні - асистент»
• Традиційна холецистектомія, ТХЕ, виготовляється з косого або серединного лапаротомного доступу
• Ендоскопічна поліпектомія - віддалені результати та наслідки такої операції глибоко не вивчені і поки вона використовується не часто.

Довідково:

• Частота раку жовчного міхура – ​​0,27-0,41% серед усіх раків.
• У жінок зустрічається у 2 рази частіше, ніж у чоловіків
• Серед онкології ШКТ рак жовчного міхура займає 5 місце (після раку шлунка, підшлункової, ободової та прямої кишки).
• Серед онкології органів гепато-панкреато-дуоденальної зони - 2 місце після раку підшлункової залози.
• Ризик розвитку збільшується після 45-50 років, пік захворюваності 56-70 років
• При операціях на жовчовивідних шляхах трапляється в 1-5% випадків.