Показання для видалення аденоїдів у дітей. Видалення аденоїдів у дітей під загальним наркозом: переваги, недоліки, наслідки Видалення аденоїдів хірургічним шляхом

Аденоїди, або аденоїдні вегетації – патологічні зміниглоткової мигдалики, зумовлені гіперплазією лімфоїдної тканини. Зазвичай зустрічається у дітей віком від 3 до 14 років, у дорослих реєструється вкрай рідко. Викликає утруднення носового дихання, погіршення слуху та інші розлади. Ефективним методомЛікування аденоїдів є їх видалення.

Види операцій з видалення аденоїдів

В даний час видалення аденоїдів - аденотомія- Проводиться кількома способами. Найбільш поширені:

• Стандартний- Із застосуванням спеціального інструменту, аденотома Бекмана.
• Ендоскопічний- з використанням шейвера або мікродебридера та візуальним контролем операційного поляендоскоп.
• Коблаційний– розтин тканин за допомогою так званої «холодної» плазми.

Стандартна операція

Може проводиться як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах, під місцевою анестезією або для видалення аденоїдів використовується – аденотом Бекмана.

Етапи стандартної адетомії:

1. Шпателем фіксують язик на дні рота, аденотом по середній лінії вводять в носоглотку і просувають по задньому краю сошника вгору до купола носоглотки. При притисканні скальпеля до носоглотки та сошника тканина, що підлягає видаленню, входить у кільце аденотому.
2. Коротким і різким рухом інструмент по задній стінціносоглотки зміщують донизу. При цьому аденоїдна тканина зрізається, якщо вона залишається висіти на тонкій смужці тканини, її видаляють щипцями.
3. Після цього пацієнту потрібно прочистити носові ходи. Якщо операція проводиться під аплікаційною анестезією, він може зробити це самостійно, сильно видихаючи по черзі через кожен носовий хід.

Після операції з видалення аденоїдів відзначається невелика кровотеча, яка швидко зупиняється. Після контрольного огляду через 2-3 години пацієнт може залишити медичний заклад.

Ендоскопічна операція з видалення аденоїдів

Останнім часом все частіше застосовується ендоскопічна аденотомія з візуальним контролем операційного поля ендоскопами. Як правило, така операція проводиться під загальним наркозом, що дозволяє безболісно та швидко видалити аденоїди.

Етапи ендоскопічної аденотомії:

1. Перед початком хірургічного втручання через ротову порожнину або порожнину носа вводиться ендоскоп.
2. Для видалення аденоїдів застосовується шейвер (мікродебридер) - це спеціальний різальний інструмент для хірургічних операційв порожнині носа та носоглотки. Наконечник шейвера вводиться у порожнину носа до носоглотки. Конструкція дозволяє зрізати патологічні тканини без ушкодження здорових ділянок, а також проводити відсмоктування крові та зрізаних тканин.

Як проводиться ендоскопічна операція з видалення аденоїдів на відео Ютубе.

Коблаційна аденотомія

Коблація, або «холодна руйнація» - це одна з найбільш сучасних технологій, Заснована на обробці тканин «холодною» плазмою. Як правило, проводиться під контролем ендоскопа та місцевою анестезією.

Етапи коблаційної аденотомії:

1. Введення ендоскопа в порожнину носа чи ротову порожнину.
2. Введення в носоглотку спеціального пристрою, підключеного до апарату.
3. Розсічення та видалення аденоїдної тканини за допомогою плазмового променя, який не ушкоджує здорові тканиниі має коагулюючу дію, що зменшує кровотечу після операції.

Коблаційна аденотомія на відео є на сайті YouTube.com

Після операції можуть спостерігатися підвищення температури тіла, біль у животі, блювання згустками крові. Як правило, симптоми проходять через день-другий самостійно. Через післяопераційного набрякуслизової може з'явитися закладеність носа, гугнявість голосу. До 10 дня набряк проходить і носове дихання повністю відновлюється.

За яких умов необхідне видалення аденоїдів у дітей, відгуки про такі операції можна знайти на медичних порталах і батьківських форумах. Зустрічаються різні думки. Однак і медики, і батьки одностайно стверджують: бувають ситуації, коли тільки хірургічне лікуваннядає позитивний ефект та повертає дитині повноцінне дихання. А значить - повноцінне життя, без закладеного носа, хропіння, сонливості, млявості та поганого настрою.

Операція з видалення аденоїдів у дітей називається аденотомією. Серед хірургів вона називається як «потокова». Це одна з найчастіших, коротких та нескладних операцій у ЛОР-хірургії. Аденотомія не відноситься до виду екстрених, термінових операцій. Зазвичай до неї готують планово, призначають низку необхідних обстежень, повторну діагностику. Сама операція триває трохи більше 10 хвилин і зазвичай проводиться вранці. Після видалення аденоїдів пацієнт перебуває під наглядом лікарів близько 5 годин, а ввечері благополучно повертається додому. У поодиноких випадках доводиться залишатися на ніч у стаціонарі, якщо є ускладнення - кровотечі або побічні дії наркозу. Найчастіше аденотомію проводять у амбулаторних умовах.

Показання до хірургічного лікування аденоїдів

Чи варто видаляти аденоїди дитині? Варто, якщо при всіх консервативних методах лікування немає будь-якого ефекту, при цьому запалення аденоїдів (аденоїдит) переходить у хронічну форму. А це означає: залишається вогнище інфекції в аденоїдах, зберігається їхня набряклість, діагностується швидке розростання аденоїдної тканини. Які симптоми та хвороби вважаються обов'язковими показаннями до аденотомії?

• Утруднене носове дихання.Дитина постійно дихає ротом, що провокує пересихання слизових, часті ГРВІ та ускладнення після них. Також утруднене носове дихання призводить до неспокійного сну, що б'є по загальному психоемоційному стані дитини, призводить до дратівливості, постійної втоми.
• Затримки дихання уві сні, або апное.Небезпечний для життя симптом. Крім того, дефіцит кисню (гіпоксія) негативно позначається на роботі мозку і організмі, що росте в цілому.
• Хронічний отит.Збільшені аденоїди перекривають слухову трубу, що провокує запальні процеси в середньому вусі. Протягом року дитина хворіє на отит 4 рази, також спостерігається погіршення слуху.
• Деформація лицьового скелета.Існує медичний термін«Аденоїдна особа». Збільшені аденоїди призводять до аномальних змін у щелепно-лицьових кістках. Такі наслідки можуть бути незворотними, якщо операцію не проведено вчасно.
• Злоякісні пухлини.На щастя, випадки переродження аденоїдної тканини злоякісну пухлинутрапляються рідко.

Що важливо знати

Операція може бути призначена навіть у грудному віціякщо на те є серйозні причинита чіткі показання.

• Аденотомія протипоказана дітям, які страждають на бронхіальну астму, захворюваннями серця і крові. Таким пацієнтам призначається лише консервативна терапія. Про лікування аденоїдів у дітей без операції читайте в іншій статті.
• Часті ГРВІ – не показання до операції. Якщо носове дихання зберігається, аденотомія зазвичай не призначається.
• Не завжди аденоїди 3 чи 4 ступеня необхідно видаляти. Наприклад, у дитини можуть діагностувати аденоїди 1 або 2 ступеня, при цьому у неї спостерігається утруднене носове дихання, хропіння або нічні апное, ускладнення після ГРВІ – отити, синусити, гайморити. Це вже чіткі свідчення до аденотомії.
• Серед відгуків батьків можна зустріти таку думку: не треба поспішати з операцією. Не зайвою буде думка кількох висококваліфікованих отоларингологів.
• Якщо батьки все ж таки вирішуються на операцію, необхідно проконсультуватися з хірургом, який оперуватиме малюка.
• Потрібна повторна діагностика при аденоїдиті. Якщо дитина перенесла ГРВІ, а через два тижні у неї діагностують аденоїди 2 або 3 ступеня, це ще не привід бити на сполох і терміново «різати». Збільшені аденоїди - норма після перенесеної хвороби. Повторне обстеження може виявити помітне поліпшення.

Трапляються випадки, коли лікар рекомендує почекати з операцією, якщо немає крайніх свідчень. Це тим, що аденоїдна тканина інтенсивно зростає до 6-7 років, після чого розміри аденоїдів починають зменшуватися. Дитина може «перерости» аденоїдит, як і багато інших дитячих захворювань.

Способи аденотомії

Суть аденотомії – повне видалення аденоїдної тканини з носоглотки. Які методи використовуються в сучасної медицини? Способи видалення аденоїдів у дітей можна класифікувати за типом знеболювання та методами аденотомії з використанням різних інструментів та обладнання.

Типи знеболювання

Перші операції з видалення аденоїдів почали проводити в наприкінці XIXстоліття. Звичайно, ні про яку анестезію в ті часи не йшлося.

• Місцева анестезія.У цьому випадку враховується рівень больового порога, темперамент маленького пацієнта психоемоційний станта вік. Цей тип анестезії лікарі найчастіше пропонують дітям старшого віку. Проводиться як розпилення (намазування) анестетика на слизові носоглотки. Дитина не відчуває болю, але може налякати вид крові, жахнути сама процедура. Тому часто при місцевої анестезіїдодатково застосовується внутрішньом'язове введеннязаспокійливих препаратів. Маленький пацієнт перебуває у притупленому стані свідомості і не буйствує. Аденотомія під місцевим наркозомкоштує дешевше, проводиться швидше, не має постнаркозних побічних дійта ускладнень. Батьки погоджуються на місцеву анестезію, знаючи стійкий характер та витримку своєї дитини.
• Загальний наркоз. У західної медицинипрактикується винятково цей вид наркозу. Його наполегливо рекомендують і вітчизняні медики: не лише в гуманних цілях (пощадити психіку дитини), а й у суто практичних – лише в спокійних умовах можна якісно провести операцію та видалити всю аденоїдну тканину. Більшість сучасних клінік переходять на загальну анестезію. Анестезіологічні ризики та раптові ускладнення при загальному наркозі існують. Про це має розповісти лікар-анестезіолог.
• Відсутність наркозу.Сьогодні цей факт може шокувати. Хоча ще зовсім недавно у Росії аденотомію проводили без анестезії. Це тим, що лімфоїдні тканини містять нервових волокон. «Якби не боляче», проте дуже страшно. На батьківських форумах можна прочитати живі та незабутні спогади дитинства: прив'язування до крісла, закривавлені фартухи та інше. Багато батьків хочуть позбавити власну дитину від подібних несамовитих сцен і взагалі віддають перевагу загальному наркозу.

Рішення про вибір анестезії приймає лікар-анестезіолог після ретельного вивчення показників здоров'я дитини, враховуючи наявність алергічних реакцій та результати необхідних аналізів. Якщо виявлено протипоказання до загального наркозу, призначається місцеве знеболення. Якщо дитина перебуває на обліку у вузьких фахівців (кардіолог, невропатолог, алерголог, пульмонолог, гематолог), потрібна їхня консультація та висновок.

Основні методи хірургічного лікування

• Класична операція з допомогою аденотома.Аденотом – ніж кільцеподібної форми, який застосовується при видаленні аденоїдів. При класичному способівикористовуються гортане дзеркало, впевнена рука та гострий зір лікаря. Мінус таких операцій: більш інтенсивна кровотеча при видаленні (деякі хірурги заперечують цей факт), недостатній огляд, внаслідок чого не завжди якісно вдається видалити аденоїдну тканину. Якщо залишається незначний шматочок тканини, існує ризик, що аденоїди виростуть знову. Під час операції іноді доводиться вдаватися до кровоспинних засобів (порошкоподібні присипки, припікання судин лазером або радіохвилями). У сучасній хірургії з'явилися радіохвильові аденотоми, які одночасно видаляють тканини та зупиняють кровотечу.
• Видалення лазером.Замість аденотому використовується лазер. Існують різні видилазерних інструментів, які лікар обирає залежно від категорії складності операції. Лазерне видаленняаденоїдів вважається низькотравматичним та високоточним методом. Стерильність лазера дає найменший ризик вторинних інфекцій після операції. Загоєння тканин після лазерної аденотомії проходить набагато швидше.
• Ендоскопічне видалення аденоїдів у дітей.Основна перевага методу – видимість операційного поля. Більшість сучасних операційпроводяться з допомогою ендоскопічного контролю. Завдяки відеоендоскопу хірург проводить аденотомію з високою точністю, ефективно та якісно видаляє аденоїдну тканину.
• Холодноплазмовий метод, або коблація. Останнє словоу отоларингології. Виконується за допомогою коблатора – холодноплазмового інструменту. Має низку переваг: безкровність, безболісність, найбільш ретельне видалення аденоїдної тканини, зниження ризику післяопераційних ускладненьшвидке відновлення після операції. Єдиний мінус – ціна.

Післяопераційний період

Як протікає післяопераційний період?

• Як бонус за «поневіряння» пацієнт отримує морозиво. Холод сприяє звуженню судин, що показано після видалення аденоїдів.
• Болі, дискомфорт у горлі при ковтанні можуть залишатися протягом кількох днів. Лікар призначає місцеві анестетики та болезаспокійливі препарати.
• Можливе блювання з домішкою крові. Це відбувається, якщо дитина заковтнула кров під час операції. З цієї причини можливі порушення стільця.
• У перші дні можливе підвищення температури до 38 °С. Категорично заборонено використовувати жарознижувальні препарати, що містять ацетилсаліцилову кислотуоскільки вона може спровокувати кровотечу.
• За призначенням лікаря необхідно приймати в'яжучі та судинозвужувальні препарати в ніс.
• Протягом тижня після операції заборонено приймати гарячу ванну, ходити до лазні, бувати на відкритому сонці.
• Також лікар порекомендує дієту, що щадить: виключається гаряча, тверда, дратівлива слизову оболонку їжа.
• Гнудкість і закладеність носа пояснюється набряклістю слизових після операції. Зазвичай ці симптоми зникають за тиждень.
• Корисною буде спеціальна дихальна гімнастика, Про яку розповість ЛОР.
• Свіже повітря показано! Виключено великі фізичні навантаження протягом місяця.

Лише за місяць ЛОР може адекватно визначити ефективність хірургічного лікування. Хоча у багатьох пацієнтів настає помітне покращення вже за тиждень. Найчастіше зустрічаються позитивні відгуки після перенесеної аденотомії.

Можливі ускладнення

Які можуть бути наслідки видалення аденоїдів у дітей?

• Тяжкі ускладнення.Лише у поодиноких випадках виникають інтенсивні кровотечі під час операції та після неї, аспірація дихальних шляхів, ускладнення після загального наркозу, небо травми.
• Тимчасове зниження імунітету.Лікарі-отоларингологи запевняють, що негативних наслідківпісля аденотомії немає: дитина не хворітиме частіше, якщо у неї видалені аденоїди. Імунітет після аденотомії знижується, як і після будь-якої іншої операції. Через кілька місяців імунна система приходить у норму.
• Дитина хропе після видалення аденоїдів.Якщо хропіння та хлюпання в носі тривають протягом десяти днів після операції – це нормально. Піде набряклість - зникне хропіння. Якщо ж хропіння після аденотомії залишається більш тривалим часом, необхідна обов'язкова консультація отоларинголога.
• Вторинна інфекція.Після операції в носоглотці залишається рана, яка на тлі ослабленого імунітету може спричинити вторинну інфекцію. Тому лікарі рекомендують домашній режим та тимчасове обмеження контакту з дитячим колективом у післяопераційний період.

Ціна запитання

Скільки коштує видалити аденоїди дитині? Нема рації називати конкретні цифри. Бо вони залежить від багатьох чинників: категорії складності операції, кваліфікації лікаря, вибору анестезії, методу аденотомії, клініки, регіону. Чим прогресивніший метод і вища кваліфікація фахівця - тим вища вартість. Російські батьки, які пройшли через фінансові витрати на хірургічне лікування дітей, часто діляться особистим досвідому мережах. Що особливого в цьому чисто російському досвіді?

• Якщо це приватна, недержавна клініка, то в прейскуранті мають бути враховані всі послуги. Нерідко вказується лише вартість роботи хірурга, решта спливає потім.
• Якщо це державна поліклініка (стаціонар) та гроші даються у конверті, важливо врахувати: кому, скільки і коли давати. Окрема та особлива «подяка» виноситься анестезіологу та хірургу. Не можна також забувати про медсестри, які наглядатимуть за дитиною. Такою є російська дійсність.

Необхідно відразу обговорювати повні фінансові витрати, щоб потім не виникало сюрпризів та взаємних претензій.

Видалення аденоїдів у дітей нерідко буває повторним, особливо якщо операція проводиться в ранньому віці(До 3 років). Вторинне зростання аденоїдів далеко не завжди пояснюється неякісно проведеною операцією. Можуть бути інші причини. Так, наприклад, рецидиви після аденотомії частіше зустрічаються у дітей-алергіків та пацієнтів, які мають генетичну схильність до інтенсивному зростаннюаденоїдної тканини.

Роздрукувати

Аденоїди - це розростання лімфоїдних тканин глоткової мигдалики, яке може початися з безлічі причин - спадкова схильність, часті застудні захворювання, неблагополучна екологія та ін. Стан, при якому аденоїди запалюються, називається аденоїдитом, і найчастіше цьому захворюванням.

Видалення аденоїдів у дітей – один із найпоширеніших методів лікування аденоїдиту. Хірургічне втручання спрямоване як усунення патологічно змінених тканин, але й попередження низки ускладнень.

Симптоми

Збільшення глоткової мигдалики не можна виявити під час огляду – навіть значний ступінь збільшення лімфоїдних тканин може бути виявлено лише за допомогою спеціальних отоларингологічних пристроїв. Проте симптоми аденоїдиту досить характерні для того, щоб батьки могли своєчасно помітити ознаки неблагополуччя і звернутися до лікаря за діагностикою.

Аденоїди, залежно від їхньої величини, можуть проявлятися наступними симптомами:
часте або постійне порушення носового дихання (утруднений або галасливий вдих і видих);
під час фізичних навантажень (бігу активних ігорта ін.) дитина дихає через рот;
хропіння уві сні;
очевидне зниження гостроти слуху (дитина не відгукується на своє ім'я, вимовлене з нормальною гучністю; підсідає ближче до телевізора або додає звук тощо).

Аденоїди мають певну особливість: навіть при незначному збільшенні глоткової мигдалики, вона може повністю перекривати носові ходи, внаслідок чого носове дихання у дитини повністю відсутнє. З такою ж ймовірністю аденоїди ІІІ ступеня можуть лише незначно знижувати прохідність носових ходів – наскільки може бути порушене носове дихання залежить не тільки від розмірів аденоїдів, а й від індивідуальних особливостейбудови носоглотки.

Ускладнення аденоїдів

Відсутність лікування при аденоїдах здатна суттєво вплинути на розвиток дитини та якість її життя в майбутньому. Це легко зрозуміти, якщо згадати: найчастіше цей стан розвивається у дітей 3-7 років – у період найбільш інтенсивного формування кісток обличчя, зубощелепного апарату, імунної та інших систем.

Постійне порушення носового дихання та необхідність дихати ротом призводить до гіпоксії — дефіциту кисню в тканинах, у тому числі й у тканинах головного мозку, що порушує інтелектуальний та психоемоційний розвиток дитини.

Крім того, кісткові структури обличчя та зв'язковий апарат щелеп формується так само – під впливом активного дихання через рот, що призводить до порушень прикусу, дефектів зубного ряду, неправильного зростання зубів.
Також у переліку ускладнень аденоїдів – часті респіраторні захворювання, порушення роботи імунної системи(включаючи алергічні реакції), хронічні отити, синусити та інші недуги.

Лікування аденоїдів консервативним методом

Консервативне лікування аденоїдиту, залежно від ступеня розростання тканин, симптомів та загального стануздоров'я та віку дитини може включати такі заходи:
систематичне загартовування, спрямоване підвищення захисних сил організму;
прийом імуностимулюючих та загальнозміцнюючих препаратів (вітамінно-мінеральні комплекси, біоактивні фітопрепарати та ін.);
призначення курсу протизапальних засобів;
вакцинація від грипу перед настанням осінньо-зимового сезону;
покращення екології житла (установка зволожувачів повітря, видалення «пилозбірників» — килимів, важких штор та ін.).

Але насамперед необхідно усунути причини запалення та розростання глоткової мигдалики – якщо такі причини виявлені. При виключенні факторів, що провокують розростання тканин глоткової мигдалики та викликають їх запалення, консервативної терапії може бути достатньо для припинення росту аденоїдів.

Лікування аденоїдів у дітей лазером

Лазеротерапія - один з методів лікування аденоїдів, що зарекомендували себе у дітей, який застосовується комплексно, в поєднанні з медикаментозною терапією. Промінь лазера, що працює у спеціальному частотному режимі, стимулює місцевий імунітет (в області носоглотки), що дозволяє усунути запальний процес та знизити темпи зростання лімфоїдних тканин. Цей метод лікування призначається з урахуванням індивідуальних особливостей аденоїдиту, і в ряді випадків може проводитися при значному збільшенні аденоїдів, аж до ІІІ ступеня.

Крім усього, вплив променем лазера усуває інфекційну складову запалення, що допомагає полегшити симптоми захворювання та прискорити одужання.

Хірургічне лікування аденоїдів у дітей

Консервативне лікування не завжди дає позитивний ефект. Це може бути пов'язано з анатомічними особливостяминосоглотки у дитини, наявністю генетичної схильностідо аденоїдиту, неможливістю усунути провокуючі фактори. У таких випадках рекомендовано хірургічне лікування аденоїдів, при якому видаляються патологічно розрослі тканини.

Операція з видалення аденоїдів завжди проводиться планово, і не вважається екстреною: навіть при повній відсутностіносового дихання перед хірургічним втручанням завжди є час для підготовки дитини та проведення повного обстеження.
Вік дитини, ступінь розростання лімфоїдних тканин та інші фактори не є визначальними для операції: лише за наявності показань призначається оперативне втручання.

За кілька днів до хірургічного втручання дитині можуть бути призначені кровоспинні, антибактеріальні, протизапальні, антигістамінні або інші препарати, якщо лікар бачить необхідність їх прийому. Крім того, перед операцією обов'язково проведення санації ротової порожнини з лікуванням каріозних зубів та/або видаленням зубів, уражених карієсом і не підлягають лікуванню.

Показання до видалення аденоїдів

Обставини, у яких показано хірургічне видаленняаденоїдів, включають такі:
неефективність чи низька ефективність консервативного лікування;
постійне порушення носового дихання (дитина дихає переважно ротом);
порушення слуху, зниження його гостроти.

Протипоказання до видалення аденоїдів

Операція з видалення аденоїдів протипоказана в наступних випадках:
захворювання, що впливають на згортання крові;
системні інфекційні захворюванняв гострої стадії;
гострий запальний процес у ділянці носоглотки;
вік дитини молодше 2-х років (до 2-х років операція може проводитись по життєвим показаннямнаприклад, при повній відсутності носового дихання у поєднанні з частими тонзилітами, ларинготрахеїтами, що підвищує ризик задухи уві сні або при високої швидкостізростання аденоїдів із ускладненнями на органи слуху).

Методики видалення аденоїдів

У сучасній хірургічній практиці видалення аденоїдів може проводитися традиційним методом за допомогою фізичних інструментів або за допомогою лазера.

Тривалість операції, включаючи підготовку та знеболювання, становить близько 10-15 хвилин. Перевага надається місцевому знеболюванню, яке проводиться за допомогою ін'єкції анестетика або спеціального аерозолю, що «заморожує» тканини. І в тому, і в іншому випадку чутливість області, що оперується, знижується до нуля, але при цьому не задіюється центральна нервова система(як у випадку із загальним наркозом).

Традиційне видалення аденоїдів

При цьому методі лікар використовує спеціальний ніж (інструмент у вигляді петлі із заточеного дроту на ручці), який вводиться через рот до анатомічної межі носоглотки. Після цього лікар «вдавлює» петлю в тканину, що розрослася, яка прослизає всередину петлі. Одним рухом "на себе" хірург відсікає аденоїди - операція триває не довше 1-2 хвилин.

Видалення аденоїдів лазером

Видалення аденоїдів лазером вважається кращим хірургічним методом. Це пов'язано, насамперед, з мінімальним ризиком інфікування оперованої області та профілактикою кровотечі.

Промінь лазера має коагулюючий ефект – у момент зіткнення променя зі слизовою оболонкою носоглотки, проводиться одночасне висічення патологічних тканин та «припікання» кровоносних судин. Це знижує ймовірність кровотечі до нуля. Ще одна перевага лазера – стерильність променя, що попереджає як інфікування рани під час операції, так і зводить до мінімуму загрозу післяопераційних інфекцій.

Можливі ускладнення

Найбільш частим ускладненням після видалення аденоїдів є їхнє повторне виникнення. Це пов'язано з тим, що жоден з хірургічних методів не здатний повністю видалити патологічні тканини, які через деякий час можуть регенерувати.

Особливо часто повторне зростання аденоїдів спостерігається у дітей, стосовно яких не було вжито заходів профілактики рецидивів та не усунено. шкідливі фактори(куріння батьків у присутності дитини, запиленість приміщення, дефіцит поживних речовинта ін.).

Щоб уникнути післяопераційних проблем зі здоров'ям, необхідно дотримуватися наступних правил підготовки до операції та проходження відновлювального періоду:
протягом 3-5 днів після операції виключіть з раціону дитини продукти, що подразнюють слизову оболонку: горіхи, насіння, сухарики, газовані напої та ін.
стежте за тим, щоб дитина не переохолоджувалась;
якщо дитина відвідує школу або дитячий садоккраще залишити його вдома на перші кілька днів після видалення аденоїдів;
якщо операцію призначено «епідеміологічний» період – з жовтня до березня — обов'язково проведіть профілактику гострих респіраторних вірусних інфекцій згідно з планом, який вам надав лікар. Враховуючи вразливість дитини в післяопераційному періоді, такий профілактичний захід може стати надійним засобом, що запобігає як інфекційні ускладнення, і повторне зростання аденоїдів після операції.

Для того, щоб зрозуміти, чи має дитина, слід отримати консультацію ЛОР-лікаря, який вже під час огляду поставить правильний діагноз. Під час огляду застосовується промацування аденоїдів пальцем, введеним через рот у задньо-нижній відділ носоглотки, і навіть задня риноскопія – огляд носоглотки з допомогою введеного через рот дзеркальця. Крім цього, можуть бути призначені інструментальні методиобстеження:

• Рентгенографія носоглотки та придаткових пазухноса,
• Ендоскопічна діагностика - введення фіброскопа в ніс з подальшим візуальним оглядом аденоїдів.

На підставі проведеного обстеження виявляється ступінь збільшення аденоїдів:

• 1 ступінь– аденоїди перекривають отвори, що з'єднують носові ходи з ковткою, менш ніж на 1/3, дитину турбує нічне хропіння і часті

• 2 ступінь- Хоани закриті на третину або наполовину просвіту, дитина погано дихає носиком уві сні і під час неспання,
• 3 ступінь- просвіт хоан повністю перекритий аденоїдами, дитина відчуває значні, за відсутності лікування протягом тривалого часу формується неправильний прикус та аденоїдний тип обличчя.

Операції з видалення аденоїдів

Призначення лікування та визначення хірургічної тактики є суворо індивідуальним лише за результатами огляду лікаря. Загалом можна сказати, що:

1-2 ступінь аденоїдних розростань цілком може лікуватися консервативним шляхом, тоді як за 3 ступеня аденоїди слід видалити.

Як доповнення до медикаментозному лікуваннюна ранніх стадіях аденоїдних вегетацій в даний час успішно застосовується метод лазеротерапії– лікування аденоїдів за допомогою лазерного променя, що усуває набряк і надає бактерицидну дію на поверхні аденоїдів Завдяки такій дії лазера спостерігається поступове зменшення розмірів. носоглоткової мигдаликита відновлення носового дихання. Курс лікування складається з 10-15 щоденних процедур, повторювати який слід раз на півроку. До переваг лазеротерапії відносяться безболісність, безпека, хороша ефективність. Недоліків у методу не виявлено.

Хірургічне лікування

Проведення операції аденотомії у дітей можливе декількома методами:

Показання для аденотомії:

• Аденоїдні вегетації 3 ступеня,
• Часті застудні захворювання, що ускладнюються гнійним, тонзилітом,
• Порушення нічного сну, зниження слуху, постійний головний біль, формування аденоїдного типу обличчя.

Протипоказання:

1. Дитячий вік до двох років
2. Гострі інфекційні захворювання - ГРВІ, та ін,
3. Вроджені аномалії лицьового скелета (вовча паща, заяча губа),
4. Перший місяць після вакцинації
5. Онкологічне захворювання,
6. Захворювання крові,
7. Алергічні захворювання на стадії загострення.

Який наркоз застосовують під час операції аденотомії?

Вибір наркозу є спірне питаннядля батьків дитини, якій призначено операцію.

Звичайно, загальний наркоз несе в собі певний ризик, зокрема для дітей-алергіків і мають проблеми неврологічного характеру, але в останні роки дитяча анестезіологія зробила крок далеко вперед, і в даний час можна сміливо довіритися анестезіологу, який проводить огляд дитини перед операцією. Щодо аденотомії можна сказати, що загальний наркоз краще в порівнянні з місцевим знеболенням. Пов'язано це з тим, що під час короткого снудитини при загальному наркозі у лікаря кращий доступта огляд операційного поля, а також сам маленький пацієнт не відчуває негативних емоційз приводу операції, оскільки він просто потім не згадає.

Переваги загального наркозу:

Загальний наркоз у дітей проводиться шляхом ендотрахеального введення пацієнту фторотану та закису азоту лікарем анестезіологом. У цьому випадку операція проводиться у положенні лежачи на спині. Після закінчення аденотомії (20-30 хвилин) у міру пробудження пацієнта його можуть турбувати млявість, сонливість, нудота і блювання. Такі симптоми виходу з наркозу, проведеного фторотаном, трапляються щодо рідко.

Місцеве знеболювання останнім часом лікарі намагаються застосовувати рідше, оскільки попри відсутність хворобливих відчуттівБудь-яка дитина буде відчувати страх, плакати, кричати, вириватися з рук персоналу. Це не тільки доставить масу неприємних емоцій самому малюку та батькам, але й може завадити якісному видаленню аденоїдів. Анестезія проводиться шляхом змащування чи зрошення носоглотки спреєм лідокаїну, дикаїну та інших місцевих анестетиків.

Незалежно від того, яка анестезія застосовується, дитині за 20-30 хвилин до початку операції проводиться внутрішньовенне або внутрішньом'язове запровадження заспокійливих препаратів.

Як проводиться операція?

Аденотомія може проводитися як в амбулаторних (найчастіше), так і в стаціонарних умов. Питання госпіталізації до лікарні вирішується індивідуально, але, зазвичай, термін перебування у лікарні трохи більше трьох-чотирьох днів. Дитину вранці перед операцією не можна годувати, оскільки наркоз може бути загальним. Після огляду лікаря та вимірювання температури пацієнта проводять у операційну, де на кріслі здійснюється загальне або місцеве знеболювання. Подальші етапи операції мають особливості залежно від методики проведення.

Ендоскопічне видалення аденоїдівє найсучаснішою та щадною технікою проведення операції. Пацієнту під загальним наркозом вводиться ендоскоп у ніс, що дозволяє оглянути аденоїди та намітити обсяг дій. Далі, залежно від інструментарію, яким володіє даний лікар, проводиться видалення аденоїдів за допомогою скальпеля, радіочастотного ножа або мікродебридера. У разі аденоїди видаляються через ніс. У зв'язку з тим, що дана методика потребує більш дорогої апаратури та кваліфікованих фахівців, не кожна поліклініка може запропонувати ендоскопічну аденотомію. Найчастіше такі послуги надаються у приватних медичних центрах.

Знімок ендоскопічного видаленняаденоїдів

Одним з різновидів ендоскопічної операціїє метод коблаційного видалення аденоїдів - введення в порожнину носоглотки інструменту, що чинить руйнівну дію на тканині за допомогою холодної плазми.

Лазерна аденотоміяможе проводитися під місцевою анестезією, проте у зв'язку з тим, що традиційне висічення тканини є більш надійним, багато лікарів застосовують спочатку видалення аденоїдів скальпелем або аденотомом, а потім вже для припікання ділянок аденоїдів, що залишилися, використовують лазерний промінь.

Ручне висічення аденоїдів за допомогою аденотомупроводиться наступним чином – дитині через рот вводиться гортанне дзеркало, що піднімає м'яке небо та язичок, і що дозволяє лікарю детальніше оглянути область аденоїдних вегетацій. Після огляду на мигдалику накидається спеціальна петля, яка має гострі краї, і цією петлею аденоїди зрізаються. Потім проводиться електрокоагуляція судин, що кровоточать, а при необхідності тампонаду з гемостатичними розчинами.

Аденотомія

Аденотомія загалом займає трохи більше 20 хвилин. Після операції носик дитини знову оглядається лікарем, далі його з операційної перевозять до палати для спостереження, і через 4-5 годин за відсутності ускладнень і у разі задовільного стану може вирушити додому. Одноденне перебування дитини у лікарні супроводжується одним із батьків.

Відео: видалення аденоїдів у дітей (ендоскопічний метод)

Післяопераційний період - що можна і що не можна?

У післяопераційному періоді можливо невелике підвищеннятемператури до 38 0 , що легко купується свічками або сиропом на основі парацетамолу, болючість і почуття закладеності в носоглотці, що зникають через пару днів. Протягом двох годин після операції дитини не слід годувати, а протягом 7-10 днів дотримуватись легкої дієти – виключити гарячу, гостру, солону їжу, що подразнює ротоглотку, більше вживати рідини. Також протягом декількох днів дитину не слід купати, особливо в гарячій ванні або в лазні, і обмежити кількість контактів, щоб уникнути вірусної інфекції.

У перші 7-10 днів у носовій порожнині розвивається рефлекторний набряк слизової оболонки, у зв'язку з чим слід застосовувати судинозвужувальні краплів ніс курсом не менше 5 днів і краплі на основі срібла (протаргол, коларгол) протягом десяти днів і більше (до місяця).

У перший місяць після операції дитина повинна отримувати вітамінізовану калорійну їжу, споживати більше свіжих овочівта фруктів, більше відпочивати та набиратися сил.

Можливі ускладнення

Варто врахувати можливі ускладнення аденоїдиту при відмові від операції, це:

1. Відиті і зниження слуху, викликані порушенням прохідності слухових труб, прикритих аденоїдами, що розрослися,
2. Порушення розумової діяльності та зниження успішності, зумовлене хронічною гіпоксієюголовного мозку,
3. Алергічні захворювання, аж до бронхіальної астмиобумовлені частими простудними захворюваннями з придбанням алергічного компонента нежитю та його ускладнень

В той же час, ускладнення після операціїу дітей виникають рідко, і основною з них є кровотеча, викликана неповним зрізанням тканини аденоїдів. Імовірність такого ускладнення вкрай низька, якщо операція проводиться ендоскопічним шляхом та під загальним наркозом, оскільки рухова активністьпацієнта, що заважає операції, у цьому випадку зведена до мінімуму.

Також ускладненням аденотомії вважається рецидив аденоїдних вегетацій.Пов'язано це із застосуванням місцевої анестезії, коли дитина заважає лікарю повноцінно захопити петлею основу аденоїдів та повністю видалити тканину. Частота повторного розростання аденоїдів під час використання загального наркозу значно знизилася останніми роками – з 20-30% при місцевому знеболюваннідо 1-2% за загального.

На закінчення необхідно відзначити, що несвідомий страх батьків, яким повідомляють про необхідність видалення аденоїдів дитині, викликаний власними неприємними спогадами або розповідями знайомих про операції, що супроводжуються великою кількістю крові та дітям, які перебувають у свідомості. Останні досягнення лікарів у сфері оториноларингології дозволяють відкинути подібні страхи та провести операцію грамотно, якісно та без болю.

Відео: що таке адоноїди та методика проведення операції