Видалення поліпів у носі під загальним. Ендоскопічне видалення поліпів у носі шейвером та інші методи

Поліпи в носі – це доброякісні новоутворення,
які мають вигляд невеликих округлих утворень та утворюються внаслідок тривалого подразнення слизової оболонки носа та навколоносових пазух.

Наявність поліпів у носі призводить до розвитку низки небажаної симптоматики, усунути яку можна лише за допомогою хірургічного втручання.

Видалення поліпів у пазухах носа. Показання до операції

Перш, ніж здійснити хірургічне втручання у зв'язку з поліпозними новоутвореннями носової порожнини, слід визначити, чи є показання для їх видалення. Розрізняють абсолютні та відносні показання до оперативного видалення поліпів у носі.

Не бажаєте лягати під ніж хірурга, тоді почитайте про сучасне лікування поліпів носа.

Абсолютні показання до операції з видалення поліпів носової порожнини:

• Повна відсутність носового дихання.
• Почастішання нападів бронхіальної астми.
• Аносмія (повна відсутність функції нюху).
• Приєднання симптоматики запалення придаткових пазух носа.
• Часта поява виділень з носа з неприємним запахом та домішкою крові.
• Розвиток деформації носової перегородки.
• Хронічний перебіг гнійно-запальних процесів носа та придаткових пазух.

Відносні показання до проведення операції:

• Поява хропіння.
• Зміна голосу (гугнивість).
• Гіпосмія.
• Періодична поява головного болю та запаморочення.
• Відчуття стороннього тілау носі.

Протипоказання до хірургічного втручання

Наявність поліпозних новоутворень у носі не завжди є показанням до їх видалення під час операції. Розрізняють місцеві та системні протипоказання до видалення поліпів.

Системні протипоказання до операції з видалення поліпозних новоутворень:

• Напад бронхіальної астми.
• Такі захворювання крові, як гемофілія, гострий лейкоз, Тромбоцитопенічна пурпура.
• Декомпенсовані стани з боку серцево- судинної системи(інфаркт міокарда, ішемічна хворобасерця, гіпертонічний криз, колапс і т.д.).

Місцеві протипоказання до операції:

• Гострі захворювання носа та придаткових пазух носа (гострий риніт, гострий гайморит).
• Алергічний риніт.

За наявності в анамнезі онкологічної патології порожнини носа перед проведенням операції слід проконсультуватися з онкологом.

Розрізняють велику кількість різних методівоперативне видалення поліпів. На сьогоднішній день операція з видалення поліпів у носі проводиться під загальним наркозом. Суть хірургічного втручання зводиться до висічення патологічних новоутворень. Поліпотомія (оперативне втручання з видалення поліпів) проводиться у сидячому положенні пацієнта.

Техніка проведення операції з видалення поліпів у носі:

1. Насамперед слід провести передню та задню риноскопію за допомогою носових дзеркал.
2. Здійснити санацію носової порожнини та придаткових пазух носової порожнини за допомогою гіпертонічного розчину або фармакологічного засобу Х'юмер.
3. Осушити носову порожнинуза допомогою ватного тампона.
4. Послідовно двічі змастити слизову оболонку носової порожнини 10% розчином дикаїну зниження її чутливості під час проведення оперативного висічення новоутворень.
5. З'ясувати місце локалізації ніжки поліпів, їх кількість та величину.
6. Ввести в ніс петлю петлевідведення під контролем зору.
7. Провести ревізію носової порожнини за допомогою петлевідведення.
8. Надягти петлю на поліп або групу поліпів (якщо вони невеликого розміру).
9. Посуньте петлю вгору до голівки поліпа.
10. Після відчуття твердої консистенції головки поліпа затягнути петлю.
11. Вивести петлю з поліпозними масами з носової порожнини і покласти до спеціального лоточка.

Особливо важливо!

Важливим критерієм, що перешкоджає рецедивуванню, є видалення поліпа разом із ніжкою. Тому слід акуратно затягувати петлю, щоб не зрізати голівку поліпа, а витягнути поліп разом із ніжкою з носової порожнини.

Сучасні методи операції з видалення поліпів допомагають уникнути утворення рубців та спайок у носовій порожнині. Крім звичайної поліпотомії розрізняють такі методики усунення поліпозу:

• Ендоскопічна операція.Ендоскопічне видалення є одним з найбільш точних методіввидалення. Операція проводиться за допомогою спеціального медичного ендоскопа із камерою. Це дозволяє досягти повного видаленнянавіть найменших утворень і при цьому не пошкодити навколишні структури носової порожнини.
• Видалення за допомогою шейвера (мікродебрідера).Суть даної методики полягає в подрібненні новоутворень та їх всмоктуванні. Операція малотравматична та проводиться під контролем монітора екрану.
• Лазерне видалення поліпів.Під впливом лазерних променів новоутворення зникає. Перевагою даного методу є додаткова коагуляція судин та перешкода поширенню інфекції на навколишні структури.
• Видалення гачком Ланге.За допомогою гачка Ланге можливе видалення не тільки поліпів носа, а й поліпів з локалізацією в ділянці хоан.

При цьому існують способи видалення поліпів без операції!

Способи видалення поліпів у носі:

У переважній більшості випадків післяопераційний період протікає без істотних ускладнень.

У окремих випадках післяопераційна симптоматика представлена:

• Розвитком незначної кровотечі. Цей симптомрозвивається внаслідок пошкодження судин носової порожнини.
• Утворенням спайок та зрощеньпісля операції у носових ходах. Цей симптом розвивається через 2-3 місяці після операції. Хворі знову скаржаться на обтяження носового дихання. Ця симптоматика вимагає оперативного розсічення новостворених спайок.
• Рецидивування захворювання. Розвиток рецидивів можливий, якщо відбулося неповне видалення поліпів або лікар видалив лише голівку поліпа.
• Приєднання інфекційних ускладнень. Інфекційні ускладнення приєднуються у разі проведення операції у гострий періодзахворювань носа чи придаткових пазух. Інфекційні агенти здатні поширюватися гематогенним або лімфогенним шляхом та призвести до системних проявів інфекційного захворювання.
• Головними болями. Головний біль є транзиторним симптомом, який зникає через 3-5 днів. Температура після видалення поліпів у носі тримається на позначці 37.
• Утруднено носове дихання і зник нюхвнаслідок розвитку набряку. Цей симптом є фізіологічною реакцією на хірургічне втручання. У нормі відновлення дихальної та нюхової функції носа відбувається на 3-5 день після проведення операції.

Більше сучасні методиоперативного впливу запобігають розвитку післяопераційних симптомів.

Правильна тактика пацієнта в післяопераційному періодідопоможе уникнути появи рецидивів захворювання та розвитку безлічі небезпечних ускладнень (рецидивування захворювання, кровотечі тощо).

1. У перші дні після операції з видалення поліпів слід приймати антибактеріальні лікарські засоби (Цефтріаксон, Супракс). Дані фармакологічні препаратидопоможуть уникнути розвитку ускладнень запальної природи Антибіотики слід приймати протягом 3-5 днів післяопераційного періоду.
2. Також після операції отоларингологи рекомендують закопувати в носову порожнину краплі на олійній основі (Піносол, масло обліпихи), тому що вони сприяють більш швидкому загоєнню післяопераційної рани та профілактують утворення спайок та зрощень у носовому ході.
3. Наступним кроком після операції є регулярна санація носової порожнини за допомогою фізрозчину або фармакологічного засобу Х'юмер. Санацію слід проводити з 5 по 14 день після хірургічного втручання.
4. У перші дні післяопераційного періоду рекомендовані стероїдні засоби для місцевого застосування(Назонекс). Дані медикаменти не викликають побічних ефектівз боку інших органів та систем і водночас запобігають розвитку рецидивів захворювання.

При лікуванні після видалення поліпів у носі рекомендується скористатися 30% прополісною маззю. Змочуються тампони та закладаються в ніс. Тривалість процедури 2 тижні

Мазь прополісу після видалення поліпів у носі

Реабілітація після видалення поліпів у носі не потребує тривалих заходів. Для того, щоб не виникло ускладнень після операції, слід протягом п'яти днів виконувати такі установки лікаря:

• Дотримуватися щадного режиму.
• Не приймати гарячу їжу та напої. Гарячі напої та їжа призводять до розширення судин та провокують розвиток кровотеч.
• Чи не піднімати тяжкості. Підвищення системного артеріального тискутакож є фактором ризику кровотеч.
• Уникати тривалого перебування на сонці.
• Не знаходиться у запиленому приміщенні.
• Робити вологе прибирання в будинку двічі на день
• Здійснювати своєчасне провітрювання у квартирі.
• Не контактувати з інфекційними хворими

Уникнути ускладнень у післяопераційний період допоможе також підвищення загальної резистентності організму та позитивний психологічний настрій пацієнтів.

Видалення поліпів у носі відео:

Поліпи - це вирости слизової оболонки внаслідок надмірної проліферації її залізистої тканини. Поліпи можуть утворюватися в будь-якому місці організму, де є слизова оболонка. Порожнина носа не виняток. Вважається, що близько 4% населення мають поліпи у носі.

Причини виникнення поліпів різні, переважно це:

• Порушення аеродинаміки порожнини носа.
• Хронічний запальний процес у придаткових пазухах.
• Алергія в цьому випадку поліпоз зазвичай поєднується з бронхіальною астмою.

Поліпи можуть утворюватися як зі слизової безпосередньо носової порожнини, так і (частіше) із слизової оболонки придаткових пазух. При цьому поліпи, що виникли в пазухах носа, «вивалюються» через співустя в порожнину носа і продовжують збільшуватись у розмірах та перекривати носові ходи. У дітей частіше зустрічаються антрохоанальні поліпи (що відбуваються з гайморової пазухи), у дорослих - етмоїдальні поліпи (зростають з клітин решітчастого лабіринту).

Поліпи в пазухах зазвичай множинні, зовні вони нагадують гроно винограду. При надмірному зростанні вони виходять із пазух і розташовуються в порожнині носа.

Чому потрібно видаляти поліпи

У початковій стадіїполіпи намагаються лікувати консервативно, проте ці заходи зазвичай не дають ефекту. Рано чи пізно все одно їх доводиться видаляти хірургічним шляхом.

Видалення поліпів - це одна з тих операцій, про яку багато пацієнтів самі просять лікарів. Головним чином, тому що порушення носового дихання здорово порушує нормальне життя. Людина не може дихати носом, від цього почувається не зовсім добре, це заважає їй працювати, а від роботи її ніхто не звільняє.

1. Основна проблема, яку доставляють поліпи, це – утруднення носового дихання.Тобто при розростанні вони механічно перекривають носові ходи повітря не може вільно проходити в носоглотку. Судинозвужувальні краплів даному випадкубудуть малоефективними. Пацієнт дихає ротом, що не фізіологічно та й неприємно.
2. Друга проблема, яка часто супроводжує пацієнтів із поліпами – це порушення нюху. Поліпи перекривають слизову оболонку ділянки нюхової зони. Відсутність чутливості до запахів знижує якість життя.
3. Перекриваючи природні повідомлення придаткових пазух із порожниною носа, поліпи призводять до порушення очищення пазух від слизу та мікробів, що спричиняє хронічний запальний процес у пазухах. А це вже досить серйозне ускладнення. Так, гнійний синусит може призвести до важким наслідкамаж до менінгоенцефаліту та сепсису.
4. Якщо людина дихає не носом, а ротом, повітря не зігрівається, не очищається і не зволожується належним чином. Все це підвищує ризик розвитку фарингітів, тонзилітів, ларингітів, бронхітів, пневмоній та бронхіальної астми.
5. Неадекватне носове дихання призводить до деякої гіпоксії мозку, внаслідок чого людина відчуває часті головні болі, поганий сон, швидку стомлюваність, порушення працездатності

Кому показано видалення поліпів

Втручання показано наступним групам пацієнтів:

• Пацієнтам із повною закладеністю носа.
• Поєднання поліпозу зі скривленням носової перегородки.
• Поєднання поліпів з хронічним ринітом, хронічним синуситом, які не піддаються консервативному лікуванню.

Підготовка до операції

При першому огляді ЛОР-лікар на прийомі проводить риноскопію. Поліпи при риноскопії зазвичай добре видно.

Однак для уточнення їх кількості, розмірів, ступеня ураження слизової оболонки носа і пазух зазвичай призначаються уточнюючі обстеження:

1. Рентгенографія придаткових пазух носа.
2. Комп'ютерна томографія пазух.
3. Відеоендоскопічне дослідження порожнини носа та пазух.

Коли визначено показання та обсяг операції, необхідно вибрати підходящий час та підготуватися до неї. Так, при гнійному риніті чи риносинусіті необхідно пройти курс антибактеріальної терапіїза результатами бакпосіву гнійного відокремлюваного.

Не призначається операція:

• Під час сезону цвітіння, коли загострюється перебіг алергічного риніту та астми.
• При гострих інфекційних захворюваннях
• Декомпенсованій течії хронічних захворюваньсерця, печінки, нирок.
• Порушення згортання крові.
• При вагітності.

За 2 тижні до операції необхідно пройти:

1. Загальні аналізи крові та сечі.
2. Коагулограму.
3. Біохімічний аналіз
4. Електрокардіографія.
5. Рентген грудної клітки.
6. Кров на маркери вірусних гепатитів, сифілісу, ВІЛ.
7. Огляд терапевта.

За кілька днів до операції скасовують препарати, що перешкоджають згортання крові (аспірин, варфарин). Призначаються протинабрякові та протизапальні препарати (кетотифен, дексаметазон).

Види операцій з видалення поліпів носа

На сьогоднішній день проводять такі види втручань:

• Звичайна поліпотомія. Найбільш стара, найбільш травматична, але й найдешевша операція.
• Ендоскопічне видалення поліпів.
• Видалення поліпів лазером.
• Радіохвильова поліпотомія.

Потрібно сказати, що поліпотомія носа дуже часто поєднується з іншими операціями:

1. З дренуванням придаткової пазухи при хронічному гаймориті, етмоїдіте, сфеноїдите.
2. З виправленням викривлень носової перегородки.
3. З резекцією носової раковини (конхотомія).

Звичайна поліпотомія

Видалення поліпів проводять спеціальною поліпною петлею: петля накидається на поліп і поступово затягується біля його основи, витягується та відривається. Мистецтво хірурга повинно полягати в тому, щоб не перерізати петлею поліп, а саме вирвати його з ніжкою (з корінням). Ризик рецидивів за такого правильного видалення набагато менше.

Проводиться операція зазвичай під місцевою інфільтраційною анестезією новокаїном, лідокаїном або ультракаїном. Додатково анестетик наноситься аплікаційно на слизову оболонку носа (разом із судинозвужувальними препаратами).

Положення пацієнта - сидячи, під підборіддя підставляється лоток для крові, що стікає. Тривалість операції 40-60 хвилин.

Зазвичай видаляються всі видимі при передній риноскопії поліпи. Ті поліпи, які не помічені при першій операції, видаляються через 1-2 тижні.

Після видалення одного або кількох поліпів порожнина носа тампонується турундами, змащеними вазеліном і накладається пращевидна пов'язка.

Наступного дня турунди видаляються, порожнина носа промивається антисептиками та соляними розчинами. Через 3-5 днів при сприятливій течіїпацієнт виписується із стаціонару.

Недоліки методу:

• Операція найбільш травматична, завжди супроводжується кровотечею того чи іншого ступеня.
• Найбільш тривалий періодвідновлення.
• Цим методом можна видалити поліпи, що тільки ростуть у порожнині носа. Тобто, якщо поліп росте з пазухи, повністю вщент його видалити неможливо.
• Цей метод найчастіше супроводжується рецидивами (до 70%). Тобто, поліпи виростають знову протягом року.

До переваг методу можна віднести його доступність і дешевизну, тому що в цьому випадку не потрібне дороге обладнання.

Ендоскопічна операція

Ендоскопічна хірургія порожнини носа та придаткових пазух все більше завойовує нішу оперативного лікування цієї галузі. За допомогою мікроендоскопа можна проводити майже всі операції в носі, у тому числі видалення поліпів.

Ендоскоп виводить багаторазово збільшене зображення на екран монітора. Це дозволяє хірургу з максимальною точністю проводити маніпуляції як у порожнині носа, так і в порожнинах придаткових пазух.

Ендоскопічне видалення поліпів може проводитись під місцевою чи загальною анестезією. Вибір знеболювання залежить як від обсягу та передбачуваної тривалості операції, віку (дітям до 7 років застосовують загальну анестезію), і від переваг самого пацієнта.

Ендоскопічне видалення поліпів можна проводити трьома способами:

1. Поліпотомія мікроінструмент без шейвера.
2. Видалення поліпів за допомогою шейвера (мікродерібер).
3. Шейверне видалення із навігацією.

видалення поліпів шейвером

Видалення поліпів Шейвер - найбільш зручний спосіб даного виду операцій.Шейвер – це спеціальний інструмент, що має наконечник із набором різних ріжучих насадок та відсмоктуванням. Застосування шейвера дозволяє дуже точно в межах здорових тканин з мінімальною травматизацією видалити всі поліпи як у носі, так і в пазухах.

Шейвер підводиться до поліпа, відсікає його разом із ніжкою, подрібнює та відсмоктує.

Застосування відеонавігації дозволяє провести ревізію придаткових пазух носа та видалити всі поліпи в них (головним чином у клітинах ґратчастого лабіринту).

Уся процедура триває 50-60 хвилин. Після операції носова порожнина тампонується на добу. Терміни стаціонарного лікування – 2-3 дні. Іноді пацієнта можна відразу відпустити додому.

Відео: ендоскопічне шейверне видалення поліпів носа

Після поліпотомії

Зазвичай пацієнт на кілька днів залишається у стаціонарі для спостереження. Через добу видаляється турунда, порожнина носа промивається антисептиками та змащується синтоміциновою маззю або вазеліном для розм'якшення кірок. З цією ж метою застосовується зрошення порожнини носа сольовими розчинами або застосування масляних крапель (Піносол, масло обліпихи).

Для профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики. Через тиждень після видалення поліпів рекомендують застосування протизапальних та протиалергічних препаратів (спрей Назонекс).

У післяопераційному періоді не можна:

• Копирсати кірки в носі.
• Сильно сякати.
• Приймати гарячу їжу.
• Приймати гарячу ванну чи душ.
• Піднімати тяжкості.
• Приймати алкоголь.

За відгуками пацієнтів, носове дихання відновлюється за кілька днів, а нюх відновлюється протягом місяця.

Ускладнення, які можуть виникнути після поліпектомії:

1. Кровотеча.
2. Запалення – риніт, риносинусит.
3. Освіта спайок.
4. Повторне утворення поліпів (на жаль, рецидив поліпів – основна проблема навіть ендоскопічної хірургії, частота рецидивування становить близько 50%).

Видалення поліпів лазером

Лазерне видалення поліпів – мабуть, найбезпечніший метод поліпектомії.Видалення поліпів лазером може проводитися амбулаторно під місцевою анестезією.

Він часто застосовується для видалення поліпів дітям, а також особам із хронічними захворюваннями.

Суть операції - тканина поліпа просто "випарюється" під впливом високоточної енергії лазера. Операція проводиться під контролем ендоскопу. Процедура швидка, займає трохи більше 15-20 хвилин. Кровотеч при цьому не спостерігається, оскільки лазер запаює судини. Ризик інфекції також мінімальний. Тампонування носа не потрібне.

Однак застосування лазерної поліпотомії обмежене: цим способом можна видалити тільки одиночні поліпи, і ті, які розташовані в порожнині носа. При множинних поліпах та поліпозі придаткових пазух носа лазерне лікуванняне вирішить проблему.

Радіохвильова поліпотомія

Проводиться апаратом «Сургітрон» із застосуванням радіохвильової петлі. Операція також майже безкровна, може бути проведена в амбулаторних умов. Застосовується для видалення лише великих та середніх поліпів.

Основні висновки

Підіб'ємо підсумки:

• Хірургічне лікування поліпів – невдячна справа. Жодна з операцій із видалення поліпів із носа не дає гарантій їхнього повторного зростання.
• Найменший відсоток рецидивів дає повне ендоскопічне видалення поліпів у порожнині носа та у придаткових пазухах. При видаленні у такий спосіб терміни до повторного утворення поліпів розтягуються до 5-6 років.
• Якщо пацієнт має можливість вибирати, то потрібно вибирати клініку з наявністю сучасного відеоендоскопічного обладнання, з достатнім досвідом проведення таких операцій. З усіх методів найрезультативніший – це шейверне видалення поліпів з навігацією.
• Бажано одночасно усунути всі дефекти, які можуть сприяти повторному утворенню поліпів (виправити криву перегородку носа, резецировать гіпертрофовану раковину).
• Після видалення поліпів необхідно дотримуватись усіх рекомендацій, а також застосовувати засоби, що гальмують розростання поліпозної тканини (в основному це гормональні препарати місцевої дії), пройти обстеження та лікування у алерголога.

Вартість операцій з видалення поліпів

Найбільш бюджетний варіант - це поліпотомія звичайним способом за допомогою поліпної петлі. Вона може бути проведена безкоштовно у будь-якому ЛОР-відділенні. У платних клініках вона коштує від 2000 рублів (з одного боку).

Ендоскопічне видалення поліпів обійдеться від 15 до 35 тис. рублів (залежно від обсягу операції, рангу клініки, тривалості стаціонарного лікування). Операція під загальним наркозом коштуватиме до 70 тис. рублів.

Лазерне видалення поліпа коштуватиме приблизно 8-10 тисяч рублів.

Відео: видалення поліпів у носі у програмі «Здоров'я»

Поліпи в носі є розростанням епітеліальної тканинислизової оболонки лабіринту чи гайморової пазухи. Деякі ЛОР-фахівці відносять їх до доброякісним пухлинам. Інші вважають за краще розглядати поліпи окремо, оскільки їхня структура більше відповідає незміненим, нормальним тканинам.

Середня поширеність захворювання у світі – 1-4%. Воно не відноситься до категорії небезпечних, але є рецидивним: у 70% випадків після видалення поліпи виникають знову.

Причини утворення поліпів

Поліпи в носі (офіційне медична назвазахворювання – поліпозний риносинусит) можуть мати зовсім різну етіологію. Втім, таке зауваження можна зробити щодо більшості пухлин та подібних до них розростань. Серед найпоширеніших причин можна назвати такі:

• Алергія та симптоми, що її супроводжують (нежить, чхання, кашель).
• Хронічні інфекційні захворюванняпов'язані з носом або навколоносовими пазухами (синусит, риніт)
• Деякі фізіологічні стани, що супроводжуються гормональною перебудовою (вагітність).
• Викривлення носової перегородки, травми носа.
• Однією з останніх теорій, висловлених у вітчизняній літературі, є порушення метаболізму арахідонової кислоти. Примітка.Ця сполука бере участь у освіті речовин, що передають сигнали між нервовими клітинами. Продукти арахідонової кислоти - простагландини, відповідають зокрема за регуляцію запального процесу.
• Кісти в порожнині носа та в пазухах. Вони є невеликими заповнені рідиною освіти.
• Спадкові захворювання, що призводять до порушення нормального функціонування слизової оболонки (наприклад, муковісцидоз).
• Прийом препаратів або продуктів з аспірином у разі його непереносимості.

Розвиток захворювання

Незважаючи на різнорідність причин, що викликають поліпи, розвивається захворювання за однією схемою. Слизової оболонки навколоносових пазух або ґратчастого лабіринту доводиться функціонувати тривалий часза умов підвищеної активності. Це необхідно, щоб упоратися з алергією, запаленням чи іншим несприятливим фактором. Спочатку це завдання вона виконує, але поступово резерви вичерпуються, а дія фактора не припиняється.

Тоді організм намагається компенсувати недостатню ефективність роботи слизової оболонки, збільшуючи її площу.Тканина починає розростатися, формується поліп. Спочатку він локалізований в органі, в якому він утворився, але поступово, зі збільшенням своїх розмірів, починає звисати в порожнину носа. Там він перешкоджає диханню, згодом серйозно його ускладнюючи.

Поліп, що сформувався, виглядає наступним чином: це грибоподібне утворення на ніжці, яке звисає в носову порожнину своєї широкою частиною. Колір поліпа може змінюватись від перламутрового до червоного залежно від того, наскільки добре в ньому розвинене кровопостачання. Для нього характерне помірне зростання, куляста або циліндрична форма.

Поліп не вражає інші тканини, крім слизової оболонки і не становить серйозної небезпеки для організму.

Симптоми поліпозного риносинуситу

Головною ознакою захворювання є закладеність носа. Вона не проходить після прийому судинозвужувальних препаратів, посилюється з часом. Також хворі можуть скаржитися на:

1. Синусіт.Запалення приносових пазух часто є причиною або супутнім захворюваннямполіпозного риносинусіту.
2. Риніт. Нежить (алергічний чи інший)нерідко провокує гіпертрофічний розвиток слизової оболонки.
3. Зниження чи втрату нюху.Через зміну розмірів слизової чутливі ділянки перестають функціонувати належним чином, їх стає менше відносно загальної поверхні носової порожнини.
4. Біль голови.Порушення носового дихання часто обертається проблемами із регулярним постачанням мозку киснем. Періодична гіпоксія може спричиняти мігрені.
5. Порушення голосу.Через постійну закладеність носових ходів хворий змушений гугнявити при розмові.

Діагностика

Як правило, поліпи легко виявляються під час риноскопії. Важливим завданнямспеціаліста є диференційна діагностикавід доброякісних, злоякісних пухлин та інших захворювань. Для цього проводячи дослідження:

• Комп'ютерну томографію носових пазух.Її проводять, як правило, перед операцією для того, щоб точно виявити локалізацію поліпа.
• Біопсія.Шматок тканини, що становить поліп, піддають всебічному дослідженню, вивчають під мікроскопом його структуру, величину та форму клітин.
• Серологічне дослідження.Воно дозволяє за відсутності у крові певних антитіл виключити склерому, туберкульоз, сифіліс, проказу. Дані захворювання іноді дають схожі ущільнення тканини (гранулеми), які можна вважати поліпами.

Дещо утруднена діагностика може бути у дітей, особливо в молодшому віці, коли вони не можуть самостійно розповісти про свої проблеми. Батькам варто відвести дитину до лікаря, якщо:

1. Він страждає на затяжну нежить, яка, то затихає, то знову відновлюється.
2. Ніс дитини закладено, вона дихає переважно ротом.
3. Малюк періодично третій ніс, показує явний дискомфорт.
4. У дитини поряд з вищеописаними симптомами змінився апетит, він став примхливим та дратівливим.

Лікування поліпів та попередження рецидивів

У терапії захворювання лікар повинен ставити перед собою такі цілі:

• Усунення причин захворювання при її виявленні.
• Відновлення нормального назального дихання.
• Видалення поліпа.
• Попередження виникнення нової освіти.

Важливо!Найбільш ефективними на даний моментвизнано сукупні заходи медикаментозного лікуванняполіпів ( консервативна терапія) та хірургії. Винятково оперативне втручання не дає можливості досягти стійкої ремісії (видужання).

Консервативне лікування

Основою лікарських засобів, що приймаються, є стероїди. Поряд з ними можуть бути призначені антибіотики та антисептичні препарати, загальностимулюючі та імуномодулюючі засоби. У терапевтичній практиці зазвичай застосовують інтраназальні топічні стероїдні спреї:

1. Беклометазон.Препарат діє як протизапальний та протиалергічний засіб. Він пригнічує роботу певних ланок імунітету, тому при тривалому застосуванні можливе інфікування порожнини носа (найчастіше грибками роду Candida). У такому разі прийом не припиняють, але поєднують беклометазон із протимікробними препаратами. Також препарат може впливати на надниркові залози, уповільнюючи зростання організму в дитячому віці. Тому він протипоказаний для прийому до 12 років.
2. Мометазон.Препарат знижує запалення, знімає набряк, свербіж, скупчення рідини в порожнині носа. При тривалому прийомі потрібний контроль функції надниркових залоз.
3. Флутіказон.Препарат відноситься до синтетичних кортикостероїдів. Його застосування у вигляді інтраназального спрею дозволено з 4-річного віку. До одних із частих побічних ефектів від застосування лікарського засобу відносять: носові кровотечі; відчуття сухості, неприємного запахучи смаку; біль голови.

Вплив імуномодулюючих препаратів на даний момент досліджується, проте роботи останніх десятиліть показують їхню однозначну ефективність. Вони дають можливість лікувати захворювання, впливаючи на механізм розвитку.

Однак результати сильно залежать від способу введення препаратів (переважно місцевий). Нерідко вони застосовуються поряд із хірургічним втручанням. Кандидат медичних наук Самолазова С.Г.так описує результати застосування даних лікарських засобів від поліпів (2003 р): «Місцева імунокорекція циклофероном та подальше хірургічне лікування призводять до покращення показників імунограм… та збільшення швидкості мукоциліарного транспорту».

Також відзначено позитивну дію рекомбінантної людського інтерферону 2а. Цей препарат впливає на клітини на генетичному рівні, перешкоджаючи їх проліферації ( надмірному зростаннюта розмноження). Дослідження показали ( Мірошненко О.П., 2004 рік), що «рекомбінантний а2 інтерферон доцільно застосовувати на додаток до традиційному лікуваннюполіпозного риносинуїту».

Хірургічне видалення поліпів

Позбавитися від поліпа без операції досить складно, зазвичай на консервативному лікуваннізупиняються лише за наявності серйозних протипоказаньдо хірургічного втручання (астма в період загострення, порушення згортання крові та ін.).

Існує три основні оперативні методи:

• Видалення лазером.
• Ендоскопічна поліпектомія.
• Видалення за допомогою петлі Ланге.

Лазер вважається менш травматичним, але він застосовується тільки при одиночних поліпах.Операція триває 15-20 хвилин, провадиться, як правило, під місцевою анестезією. У ході процедури в порожнину носа вводиться прилад, що випускає лазерні промені. Вони викликають коагуляцію білків клітин поліпа. В результаті вони відмирають. Як такої рани у процесі не утворюється, що мінімізує ризик інфікування та подальших ускладнень. Рубцов дома колишнього поліпа також немає.

Через обмеження методу набагато частіше проводиться ендоскопічна поліпектомія. Вона дозволяє видалити будь-яке розростання навіть у важкодоступних місцях організму. Операція проводиться під загальним наркозом та пов'язана з незначним ризиком кровотечі. Великим плюсом поліпектомії є низький ризик рецидивів. Нові поліпи зазвичай виникають не раніше ніж через 5-6 років після хірургічного втручання.

Лікар спостерігає весь простір у збільшеному вигляді на екрані монітора, що дозволяє діяти з великою точністю. Саме видалення проводиться за допомогою спеціального приладу - риноскопічного шейвера. Він нагадує на вигляд пістолет, але замість дула містить у своєму складі порожню трубку з ріжучими насадками різного розміру. Залежно від обсягу поліпа лікар обирає той чи інший ніж. Під час операції ріжучі насадки обертаються одночасно здійснюється захоплення зайвої тканини. Видалення шейверами є чудовою альтернативою звичайній операції, т.к. прилад діє точково, залишаючи здорову слизову оболонку недоторканою.

Відео: видалення поліпів у носі, ендоскопічна операція

Останній метод – поліпотомія за допомогою петлі є найстарішим, «класичним» способом позбавлення від розростань у порожнині носа. Операцію здійснюють під загальним наркозом, може тривати до 1 години. Важливо!Її головний мінус полягає у високій частоті рецидивів. За кілька місяців поліпи виникають знову. Це з тим, що хірург видаляє лише видиму частину новоутворення, тоді як починається зростання поліпа з пазух носа чи слизової ґратчастого лабіринту. Достоїнствами операції є її доступність, можливість проведення без високої кваліфікації лікаря або спеціального дорогого обладнання.

Лікування поліпів методами народної медицини

На даний момент немає обнадійливих даних про можливість позбутися захворювання самотужки. Хоча гомеопатія і нетрадиційна медицинапропонує велику кількість методів, лікування в домашніх умовах швидше за все не принесе бажаного одужання. Однак народні засоби боротьби з поліпами в носі можна розглядати як підтримуючу терапію, яка полегшить стан хворого до лікарського огляду чи операції.

Для цього можна використовувати:

1. Сік чистотілу, Розведений водою 1:2. Його рекомендується закопувати в носа протягом 10 днів. Попередньо необхідно переконатись у відсутності у себе алергічної реакції на рослину. Також розчин можна закладати у носові ходи, змочивши їм ватний тампон.
2. Сік звіробою, змішаний із обліпиховим соком.Такий засіб використовується для тривалого застосування. Гомеопати радять застосовувати його для закапування щонайменше 1 року. Головне – стежити за свіжістю розчину. Зберігати його потрібно в холодильнику, але не більше 10-14 днів.
3. Олія туї.Його можна використовувати у готовому вигляді або застосовувати у складі однойменного гомеопатичного препарату. Олія продається в спеціалізованих аптеках або його можна замовити у осіб, які практикують нетрадиційні методи лікування.

Відео: лікування поліпів у носі народними методами

Гігієна порожнини носа

Під час хвороби та в рамках її профілактики необхідно виконувати певні гігієнічні процедури:

• Часте зволоження порожнини носа.
• Промивання носа морською водою або йодно-сольовим розчином.
• Інгаляції відварами трав із протизапальними властивостями: ромашка, календула, шавлія та ін.
• Змочування слизової носа вазеліновим, мигдальним, персиковим маслом.

Також бажано убезпечити хворого від дії додаткових факторів, що вражають:

1. диму від багаття чи тютюнового диму;
2. Вдихання отрут, у тому числі інсектицидів для приватного використання;
3. Пили;
4. Аромату та пилку квітучих рослин.

Великим плюсом буде відмова від харчових алергенів, які можуть посилити ситуацію: каву, шоколад, цитруси, гострі, солоні чи копчені страви.

Важливо!Вилікувати поліпи за допомогою операції або шляхом прийому стероїдних препаратів не вдасться. Ці методи мають виключно симптоматичний характер. Вони необхідні, оскільки іншого способу позбутися поліпів немає. Однак для запобігання рецидивам важливо виявити причини появи новоутворень та усунути їх.

Доброякісні новоутворення, що мають округлу або краплеподібну форму, безболісні, які утворюються в порожнині носа, внаслідок розростання слизової оболонки – це носові поліпи.

Зовні вони схожі на горошинку, краплю або гроно винограду. Страждають на захворювання приблизно 3 — 5% людей, причому чоловіки в кілька разів частіше, ніж жінки. Хвороба проявляє себе характерними слизовими виділеннями та постійною закладеністю носа.

Відмінність поліпозу від риніту - після використання судинозвужувальних препаратів дихання не відновлюється, хворий змушений і далі дихати через рот.

Операція з видалення поліпів у носі. Показання

• тривалий час у хворого закладено носа або повністю відсутнє дихання через ніс;
• виражено деформована (викривлена) перегородка носа;
• наявність ускладнень поліпозу ( бронхіальна астма, атрофічний риніт);
• порушені смакові якості та нюхи, в деяких випадках повна втрата чутливості;
• хропіння, гугнявість, головний біль;
• постійний, з носа виділення (неприємного запаху, рідше кров'янисті).

Єдиний ефективний варіантлікування утворень – хірургічне видалення.

Як видаляють поліпи у носі?

Декілька існуючих варіантівхірургічного втручання:

• поліпотомія;
• видалення шейвером;
• операція лазером;
• ендоскопічне вилучення.

Будь-який з перерахованих методів вимагає певної підготовки хворого. І тому роблять рентгенографію, за показаннями комп'ютерну томографію, аналізи крові, проводять медикаментозну підготовку.

Видалення поліпів у носі в сучасній хірургічній практиці здійснюється відповідно до індивідуально підібраної методики.

Поліпотомія звичайна

Подібне втручання надто болісне і призначається фахівцями нині дуже рідко. Нарости в носі видаляються за допомогою спеціальної сталевої петлі або гачка Ланґе. Найчастіше застосовується у випадках, коли є необхідність видалити кілька наростів.

застосовується у випадках, коли є необхідність видалити кілька наростів.

Методика оперативного втручання :

Знеболення проводиться місцево (безпосередньо в наріст вводиться новокаїн 1% розчин). Петлею (через ніздрю) захоплюється поліп за ніжку. Лікар звужує просвіт петлі та відсікає освіту. Після поліпотомії шрамів практично немає.

Проводити цю процедуру категорично протипоказано при:

• будь-яких захворюваннях в гострому періоді,
• хворобах кровотворної системиі серця,
• бронхіальну астму.

Після операції

Після виконаної поліпектомії слизову оболонку обов'язково дезінфікують, а орган тампонують турундами. Тампони видаляються через 24 години, а слизова оболонка змащується синтоміциновою емульсією.

За потребою фахівець призначає носа. На стаціонарному лікуванні хворий перебуває 5-7 днів, а відновлювальний періодзаймає 2 - 3 тижні.

Ендоскопічне видалення поліпів у носі

Ендоскопічне видалення - це методика, що дозволяє усунути видозмінені тканини і виконати корекцію перегородки носа. Після оперативного втручання у носі не залишаються травматичні рубці та шрами.

Методика :

на час втручання використовується місцеве знеболювання.
в носову порожнину вводиться ендоскоп із камерою (через ніздрю). Зображення носової порожнини відображається на екрані комп'ютера.

Протипоказаннями до проведення втручання є:

• хронічний або алергічний бронхіт та риніт,
• бронхіальна астма,
• у жінок – менструація.

Післяопераційний період

Відразу після проведеної операції у хворого виникає неприємне почуття (легкий дискомфорт), яке проходить через 3 – 6 годин. Полегшення носового дихання настає після операції через 24-48 годин, а нюх відновлюється протягом місяця.

Зі стаціонару хворий виписується через добу, а через 3 дні людина повертається до звичного життя. У період після операції необхідно виключити сморкання.

Період відновлення слизової оболонки триває до 14 днів. На цей час лікар призначає краплі в ніс (Піносол). Дуже важливо дотримуватись гігієни порожнини носа, щоб знизити ризик приєднання інфекції.

Видалення за допомогою шейвера

Одна з методик ендоскопічної операції, яка з максимальною точністю дозволяє позбавитися від утворень і слизової оболонки. Втручання здійснюється під місцевим чи загальним знеболенням.

Шейвер– пристрій, що подрібнює нарости, потім всмоктує їх у спеціальний наконечник. Пристосування з максимальною точністю видаляє наріст до здорової тканини.

Методика :

Операція з видалення поліпів малотравматична, кровотеча виникає у 0,5% оперованих, ризик ускладнень та рецидивів мінімальний. Дана методика дозволяє прибрати поліпи і в порожнині пазух, а також максимально зберегти не травмовану здорову слизову оболонку.

Шейвер– єдина методика, використовуючи яку, виникнення повторних наростів немає. Протипоказання: гострі вірусні інфекціїта запальні процеси.

Післяопераційний період

Пацієнт перебуває на лікуванні у стаціонарі до 5 днів. Весь цей час проводяться сольові промивання(З метою позбавлення від залишків тканин).

З метою профілактики розростання сполучної тканини рекомендується місцеве використаннястероїдних препаратів. Для запобігання влученню вторинної інфекції призначаються антибіотики.

Лазерне видалення поліпів у носі

за допомогою лазера нова сучасна методика. Операція проводиться амбулаторно, під місцевим знеболенням.

У носову порожнину фахівцем вводиться лазерне обладнання та ендоскоп із камерою.

Промінь лазера, спрямований освіту, нагріває його клітини, і це їх загибель. У процесі операції лазер коагулює судини, що запобігає виникненню кровотечі.

Головна перевага: повністю виключається інфікування рани. Ця методика серед усіх відомих найбільш безпечна, тому застосовується дітям та людям, які хворіють на бронхіальну астму.

Недоліки процедури: вчасно операції не відбувається розтин пазух, тому поліпозну тканину їх видалити неможливо, а це може надалі викликати рецидив.

Протипоказання:

• період вагітності,
• наявність множинних поліпів у носі,
• бронхіт обструктивної форми,
• весняно-літній період.

Період після операції: як чинити
Після видалення пацієнт перебуває вдома, але кілька днів ходить прийом до лікаря. Протягом тижня рекомендується скасувати заняття спортом, забороняється відвідувати сауну чи лазню (дані процедури можуть спровокувати кровотечу). Запобігти рецидиву допоможуть спеціальні медикаментозні засоби.

Після того, як пацієнту встановлюється діагноз - поліпоз носа, основним методом полегшення носового дихання та зниження симптомів, на сьогоднішній день є тільки хірургічні методиу поєднанні з подальшим медикаментозним лікуванням.

В основі формування поліпів лежить викид гістаміну та інших медіаторів запалення, які, руйнуючи і викликаючи набухання епітелію, починають формування поліпа, слідом за цим змінюється залозиста тканина слизової оболонки.

Коли у людини з поліпозом виникає розлад нюху, відсутність носового дихання, що сильно знижує якість життя, частішають загострення та напади бронхіальної астми, з'являється хропіння та головний біль — це показання до хірургічного видалення поліпів носа.

Операції сьогодні виконуються різними способами, і досі застосовуються такі методи, які досить болючі та травматичні – це поліпотомія та видалення поліпної петлі. Ці способи супроводжуються кровотечами і тривалим післяопераційним відновним періодом, до того, недоліком їх застосування є те, що таким чином можна видалити тільки поліпи, що знаходяться в порожнині носа, а як правило, практично всі поліпи беруть свій початок у придаткових пазухах.

При недоступності поліпозної тканини в пазухах після таких методів видалення швидко знову утворюються новоутворення в найближчі 1-2 роки. Тому найсучаснішою, прогресивною технологією є ендоскопічна операція з використанням шейвера.

Ендоскопічне видалення поліпів

Функціональна ендоскопічна хірургія пазух або Functional Endoscopic Sinus Surgery – це інноваційна методика, Заснована на застосуванні сучасної ендоскопічної апаратури. Це дозволяє отоларингологам виробляти хірургічні маніпуляціїз мінімальним ризиком ускладнень та меншим ступенем травматизму. Під час проведення такого видалення доброякісні новоутворення видаляються повністю, що у 50% знижує ризик рецидивів, а здорові тканини не піддаються зайвої травматизації.

При виборі методу та хірурга на що звертати увагу? Вибирайте ендоскопічну FESS операцію, тобто, щоб використання шейвера або мікродебридера відбувалося під контролем навігації - це найсучасніший і ефективний метод, оскільки без навігатора, досить складно вичистити всі камери ґратчастого лабіринту. Якщо цього не виробляти, вже через 3-6 місяців «грибниця» поліпозної тканини може знову виростити нові поліпи, оскільки поліпозна тканина, що залишилася, подібно до грибниці створює умови для формування нових поліпів. І пацієнт потрапляє на конвеєр нових операцій та фінансових витрат. Також дуже важливо, щоб лікар, який виконує ендоскопічну операцію, робив подібні операції регулярно, мав великий досвід роботи на цьому устаткуванні.

Існує 3 способи видалення поліпів:

• ендоскопія, інструменти - без шейвера важко очищати глибокі та дрібні клітини
• ендоскопія, шейвер
• ендоскопія, навігація, шейвер - найбезпечніший метод

Якщо пацієнту показано хірургічне лікування, але в нього період планової операціїзагострюється бронхіальна астма або обструктивний бронхіт, а також у період сезонного - операцію слід відкласти та виконувати її лише в період ремісії. Також протипоказано хірургічне втручання при:

• Серцева недостатність, ІХС
• Серйозні захворювання внутрішніх органів
• Гострі інфекційні захворювання
• Навіть незначне нездужання, застуда, підвищення АТ повинні бути приводом для відстрочення операції
• Загострення алергічних реакцій та бронхіальної астми

Переваги та недоліки методу

• Переваги ендоскопічної операції в тому, що вона не вимагає жодних розрізів, весь процес здійснюється через ніс — ендоназально.
• Використовуючи ендоскопічне обладнанняхірург, що оперує, бачить те, що він робить на моніторі і має доступ до всіх малодоступних відділів пазух і носової порожнини, що при звичайній хірургії не можливо.
• Такі точні прилади як дебридер або шейвер працюють з мінімальним травмуванням здорової тканини та слизової оболонки, з міліметровою точністю.
• Мінімальна кровоточивість також є перевагою.
• Ця операція проводиться в умовах стаціонару та займає у пацієнта 3-7 днів.
• Майже 80% пацієнтів задоволені результатами, оскільки відчувають величезне полегшення, вони йдуть ті симптоми, які були до видалення поліпів ендоскопом.

Недоліки: Будь-яка операція видалення поліпів носа не усуває справжню причину їх виникнення, тому повторне патологічне розростання поліпозної тканини виникає досить часто, у 50% пацієнтів. Але зазвичай це відбувається за кілька років після успішної операції.

Як відбувається ендоскопічна операція

Ендоскопічне видалення здійснюється за допомогою ендовідеохірургічної візуалізації з екранізацією операційного поляна монітор. При цьому використовуються спеціальні сучасні інструменти:

• Дебридер (шейвер, мікродебридер) - пристрій, що втягує у свій наконечник тканина поліпа і збриває його біля основи
• Налобний освітлення
• Ендоскоп з оптикою з різними кутами нахилу
• Спеціальні носові дзеркала

Операція проходить під загальним наркозом, її тривалість та складність залежать від клінічної картини поліпозу та кількості пазух, у яких слід покращити дренаж та відкрити співусті. Доступна візуалізація та висока точність шейвера дозволяють найбільш ретельно видалити поліпозну тканину та поліпи у всіх ділянках носової порожнини та придаткових пазухах. Тому після такої процедури збільшується час ремісії, рецидиви реєструються рідше і через триваліший час, ніж після інших оперативних методів.

Таким чином, очищаючи придаткові пазухи, спрощується і стає максимально ефективним подальше післяопераційне лікування та проведення повторних втручань для видалення нових утворень. Як відбувається видалення ендоскопічне поліпів носа шейвером?

Після введення анестезії пацієнт засинає через кілька хвилин. Анестезіолог встановлює через рот пластикову трубку в трахею, щоб дихати під час операції. І серцебиття, і дихання реєструються під час операції. Оскільки сучасна техніка дозволяє видаляти через ніздрі, ніяких розрізів не робиться, ендоскопи та освітлювачі використовуються для кращого огляду носової порожнини.

За допомогою спеціальних кісткових інструментів, а також відсмоктувачів - шейвера або дебридера відкриваються навколоносові пазухи, з яких видаляються всі видозмінені тканини, поліпи, що блокують співусті. Якщо виробляється ендоскопічна FESS, то хірург видаляє поліпи носа, і може виправити викривлену носову перегородку, і взяти тканини для біопсії, і відкрити пазух. Після операції носової порожнини залишають спеціальні тампони, їх видаляють наступного дня вранці.

Передопераційна підготовка

• Перед будь-яким хірургічним втручанням дуже важливо проводити ретельну передопераційну підготовку:

На консультації обговорюється потрібний список аналізів, які потрібно здати пацієнтові. Обов'язково слід зробити КТ приносових пазух, коагулограму, загальний та біохімічний аналіз крові. Також слід визначити, чи потребує пацієнт попереднього ендоскопічного обстеження, щоб заздалегідь визначити обсяг робіт і технічно складні областіЦе допоможе хірургу і скоротити час, і поліпшити якість операції.

• За 7 днів до операції

Якщо пацієнт має сильний поліпоз носа, за тиждень до планової операції призначається преднізолон щодня 40 мг. При активній інфекції в носовій порожнині призначається протизапальна антимікробна терапія. Також за тиждень виключається прийом НПЗЗ, аспірину, вітаміну Е, які впливають на згортання крові.

• За день до операції

Напередодні операції ввечері дозволена легка вечеря, а за 6 годин не можна ні пити, ні їсти, при , можна тільки прополоскати рот водою.

Післяопераційний період

Після будь-якого оперативного втручання, потрібен час для того, щоб слизова оболонка носа відновилася. Оскільки в період після операції у війчастого епітелію відбувається зниження активності, порушується циркуляція слизу в носовій порожнині, що підвищує ризик проникнення та розмноження різних інфекцій, тому гігієна порожнини носа дуже важлива. Наступного ранку пацієнту видаляють тампони, при цьому в носовій порожнині відбувається скупчення кірки, крові, утворюється наліт фібрину.

У цей час в жодному разі не можна висмарюватись, приймати гарячу їжу. Слід лише акуратно видаляти слиз та кірки з присінка носа. Зазвичай носове дихання повертається швидко, а нюх відновлюється іноді протягом місяця. Лікарі вважають, що операція пройшла успішно, якщо спостерігаються такі симптоми, як блокада відтоку носової порожнини — це головний біль, і біль у деяких відділах особи.

Можливі ускладнення після операції:

• Інфекційні ускладнення
• Кровотеча
• Зрощення та утворення спайок у носових ходах
• Повторне зростання нових поліпів носа.

Протирецидивне післяопераційне лікування:

Оскільки будь-який метод видалення не усуває причини розростання тканин, тому пропонується післяопераційне протирецидивне лікування. (Див. ). Після операції вже в домашніх умовах пацієнт може здійснювати промивання носа готовими. аптечними засобами, такими як Фізіометр, Аквамаріс, Алергол доктора Тайса, Марімер, Фізіомер, Квікс, Атрівін-Море, Гудвада.

А також слід приймати антигістамінні препарати- , Зодак, Еріус, Лоратадін, Кларітін (список кращих сучасних).

Після операції завжди призначаються дозовані гормональні аерозолі, такі як Фліксоназе, Назарел, Асманекс, Альдецин, Аваміс, Бенорін, Назонекс, Беконазе, Ринокленіл, Насобек, Беклометазон.

Також алергікам з полінозом слід дотримуватись дієти, особливо в період цвітіння алергенних рослин, згідно з переліком продуктів, які викликають перехресну алергію (див. таблицю в статті та ).

Протягом наступного року пацієнт повинен спостерігатися у отоларинголога кожні 3 місяці, а алергікам також слід спостерігатись у імунолога-алерголога. Якщо поліпи носа викликані не полінозом, то після операції та після медикаментозного протирецидивного лікування доповнити гомеопатичним або .

Видалення поліпів поліпною петлею

Спеціальні щипці або поліпна петля — це також метод, який використовують у деяких клініках. Недоліком такого способу є болючість операції, оскільки місцева анестезія не може проникнути вглиб пазух і можна видаляти тільки ті поліпи, які випали з пазух в носову порожнину. А більшість поліпів ростуть з приносових пазух, тому цей метод не є ефективним і рецидиви виникають досить швидко. Також це дуже атравматичний метод із значною кровотечею.

Лазерне видалення

Це прогресивніший метод, менш травматичний, ніж видалення петлею, практично безкровний. (Див. ). Його можна проводити під місцевим знеболенням в амбулаторних умовах, процедура займає лише 20 хвилин. Але істотним недоліком є ​​те, що таким способом видаляються лише поодинокі поліпи, при множинному поліпозі такий метод не використовується.

Саканія Луїза Русланівна

Час на читання: 5 хвилин

А А

Поліпи в носі відносяться до доброякісних утворень, які не несуть небезпеки для життя людини. Однак такі нарости можуть заважати диханню та доставляти дискомфорт. З'являються поліпи найчастіше у чоловіків після загострення хронічного риніту. Ця хворобау дорослих має етмоїдальний підвид, а у дітей – антрохоанальний. Відрізнити недугу від інших захворювань можна по характерними ознаками- Відсутності нормального дихання, сухості в носі та скоринках. Закладеність носа не минає навіть після застосування назальних крапель, тому людина починає все частіше дихати ротом. Через це нерідко до риніту додаються хвороби з легенями, наприклад, астма. Видалення поліпів з носа не є екстреною операцієютому деякі не знають чи треба лікувати недугу.

Поліпозний риносинусит може виникнути з різних причин. Встановити їх точно неможливо, але існує цілий список проблем, що впливає на розвиток пухлин у носових пазухах:

• часті алергічні реакції на пил, побутову хімію, рослини, шерсть тварин та появу на тлі цього нежитю, сухого кашлю та чхання;
• хронічні захворювання та інфекції приносових пазух – синусит, гайморит або риніт;
• період вагітності, менопаузи чи гормональний збій;
• старі травми після ударів або перелому носа, наприклад, викривлення перегородки, через яку відбувається розростання слизової оболонки;
• кісти на слизових оболонках;
• мусовісцидоз або схильність до порушень у слизовій оболонці;
• непереносимість деяких препаратів з урахуванням аспірину.

Захворювання можна розділити на кілька стадій

Перша характеризується появою невеликого поліпа, що закриває лише невелику частину носового проходу.

Другий ступінь хвороби обумовлена ​​розростанням наросту на більшу частину носової порожнини. У цей час хворий відчуває постійну закладеність носа та невелике печіння.

При третій стадії риносинуситу доброякісне утворення збільшується настільки, що носовий прохід повністю закритий.

Як відбувається розвиток хвороби

Причина риносинуситу ніяк не позначається на розвитку хвороби – воно відбувається щоразу однаково. Слизова оболонка в носовій порожнині постійно перебуває у підвищеному режимі активності, оскільки несе захисну функцію. Завдяки хорошій роботі навколоносових пазух, організму вдається швидко впоратися з алергічною реакцією, запальним процесом або простим пилом. При цьому захворюванні відбувається таке: слизова оболонка носа більше не здатна працювати в належному режимі, але організму це необхідно. Він починає відновлювати ресурси слизових оболонок шляхом збільшення їхнього розміру. Розростання відбувається нерівномірно, поступово у носових проходах формуються невеликі вузлики. Спочатку кіста в пазусі носа має не великий розмірі не заважає життєдіяльності людини. Через деякий час освіта починає збільшуватися в розмірах і звисати в носову смугу, заважаючи нормальному проходженню повітря.

Після повного формування поліпа він має округлу або витягнуту форму та нагадує гриб, горошину чи виноград. Колір новоутворення рожевого-червоний, але нерідко має білуватий відтінок через поганого кровообігу. Розвиток поліпів, зазвичай, закінчується після досягнення 3 стадії. Він не здатний негативно позначитися на роботі інших органів і серйозно нашкодити людині, але дає великий дискомфорт.

Ознаки хвороби

Головні симптоми поліпів у носі - це постійна закладеність і рясне виділенняслизу. Ці ознаки не проходять після застосування спеціальних крапель і здатні зберегтися на довгий час. З часом дихання стає все більш утрудненим, у деяких випадках можлива короткочасна втрата дихальної функції однієї ніздрі. Крім цього, під час діагностики у хворого виявляють такі захворювання:

• синусит, тобто наявність запального процесу в носових пазухах;
• риніт або постійний алергічний нежить, що не проходить протягом тривалого часу;
• часткова або повна втрата нюху, що з'являється через зменшення ділянок на слизовій оболонці, який відповідають за відмінність запахів;
• часті головні болі нерідко з'являються на тлі поганого носового дихання, це пояснюється легкою формою гіпоксії.

Як виявити захворювання

Самостійно побачити нарости в носі практично неможливо, тільки якщо вони не мають великого розміру. Отоларинголог чи хірург під час огляду за допомогою спеціальних приладів легко помітять зміни на слизових. Головне – це виключити злоякісне новоутворення. Для підтвердження діагнозу можуть бути такі діагностичні процедури.

1. Комп'ютерна томографія. Вона допомагає точно визначити місця розташування наростів, дана інформаціядає можливість провести видалення поліпів у пазухах носа ефективніше.
2. Біопсія чи дослідження невеликого шматочка м'якої тканини. Необхідна процедуращоб точно вивчити забраний матеріал і виключити небезпечні захворювання.
3. Серологічне дослідження. Ця процедурапотрібна для виключення сифілісу, прокази або туберкульозу та інших хвороб, у яких з'являються ущільнення на слизових оболонках.

Діагностика не може у малюків, які не можуть розповісти про дискомфорт. Обов'язково завітати до фахівця доведеться при виявленні наступних симптомів. Насамперед, потрібно звернути увагу на те, як дихає дитина. При поліпах він дедалі частіше починає дихати ротом. Важливим симптомом є постійна нежить, що з'являється без причини. Нерідко маленький пацієнт може показувати своє невдоволення, потираючи носа рукою або вередуючи. Крім цього, у дитини іноді пропадає апетит та підвищується температура до 37 градусів.

Лікування поліпів

Після проходження діагностики та виявлення точної причини порушеного дихання, слід негайно розпочинати терапію. Ранню стадіюхвороби можна вилікувати медикаментозно, але запущена недуга усувається лише хірургічно. Під час лікування ставляться такі цілі, як:

• виявлення причини, через яку відбулися зміни у слизових оболонках;
• зменшення поліпа медикаментозно та відновлення назального дихання;
• видалення новоутворення, якщо це вдалося зробити з допомогою лікарських препаратів;
• профілактика появи нових пухлин у носовій порожнині.

Кожна методика має плюси та мінуси. Розібратися з тим, яка процедура краща, допоможе таблиця.

Метод лікування	Переваги	Недоліки
Медикаментозний	Безпека та доступність	Відсутність ефекту чи його короткочасність (поліпи не видаляються, лише перестають зростати), побічні дії
Хірургічне видалення за допомогою петлі	Доступність (проводиться у кожній лікарні)	Болючість, необхідність загального наркозу, високий ризикповторної появи поліпів та розвитку ускладнень
Лазерна терапія	Швидкість процедури, відсутність сильного болю (використовується місцева анестезія) та кровотечі, короткий термінвідновлення	Іноді потрібне повторне видалення, великий список протипоказань
Ендоскопічна поліпектомія	Можна видалити всі нарости, безболісність, тривалий результат (до 5-7 років)	Проводиться під загальним наркозом

Як лікувати поліпи в носі швидко та без болю?

Для досягнення найбільшого результату слід проводити комплексну терапію. Вона полягає в консервативному лікуванні та хірургічному висіченні наросту. Застосування лише одного методу не дає стовідсоткової гарантії, що недуга не повернеться через деякий час.

Консервативне лікування

Найчастіше при виявленні поліпів у носі прийому призначаються стероїди. Крім них, можуть бути виписані інші ліки, наприклад, антибіотики та антисептики, а також засоби для підвищення імунітету. Як видалити поліпи в носі без операції:

1. Беклометазон. Препарат є протиалергічним засобом, який також знімає запальний процес. Компоненти лікарського засобу можуть негативно впливати на імунну систему та надниркові залози, тому беклометазон не можна застосовувати для дітей віком до 12 років. Тривале застосування ліків викликає грибкове захворюванняносової порожнини на фоні зниженого імунітету. Рекомендується застосовувати разом із протимікробним засобом.
2. Моментазол є більш ефективним засобом, але також негативно позначається функції надниркових залоз, тому необхідний постійний контроль спеціаліста. Цей препарат швидко прибирає запальний процес, знімає свербіж і набряклість слизових оболонок, а також сприяє зменшенню рідини в приносових пазухах.
3. Флутиказон – це синтетичний кортикостероїд у вигляді інтраназального спрею, дозволений для лікування дітей віком від 4 років. Лікування слід проводити за призначенням лікаря, тому що список побічних наслідківзначний: кровотечі, сухість слизових, головний біль та відчуття неприємного присмаку.

Думки лікарів щодо імуномодулюючих препаратів розділилися, але довгі дослідження протягом останніх 10 років говорять про їх ефективність. Вони не тільки допомагають швидше придушити гостру формуБільшість захворювань, а також відновити організм. Часто такі препарати застосовують разом з оперативним лікуванням.

Хірургічне видалення доброякісних утворень

Прийом медикаментів не завжди приносить бажаний результатДо того ж тривале використання стероїдних спреїв негативно позначається на роботі багатьох внутрішніх органів. Більшість пацієнтів зупиняють свій вибір на швидшому лікуванні – методі хірургічного втручання. Як видаляють поліпи в носі:

• лазерний промінь;
• ендоскопічна поліпектомія носа;
• петля Ланґе.

Операція на поліпи в носі є обов'язковим заходом, якщо пацієнт постійно відчуває закладеність, труднощі при диханні, хропіння, втрату смаку або нюху, його також можуть турбувати сухість та скоринки. Перед процедурою слід пройти повне обстеження, що допоможе виявити протипоказання. Потрібно розповісти фахівцю про препарати, що приймаються, наявність хронічних захворювань і алергії на медикаменти. Перед тим, як позбутися поліпів у носі, обов'язково варто зробити рентгенографію або томографію, щоб визначити точну будову. Необхідно здати ОАЗ, біохімію та аналіз на згортання.

Лазерне видалення

Це сучасний і практично безболісний метод позбавлення поліпів у носовій порожнині. Вся процедура займає від 7 до 20 хвилин, залежно від кількості та розмірів наростів. Під час сеансу хворому робить місцеву анестезіюяка дозволяє здійснити видалення пухлин без болю. Спеціальним приладом, що випромінює лазерне проміння, викликається коагуляція білків у тканинах наросту. Далі поліп відмирає, не пошкоджуючи здорові ділянки слизової оболонки. Після видалення не залишається ран, тому немає ризику занесення інфекції та кровотечі. Поліпи в носі після операції іноді видаляють повторно через 1-2 тижні.

Ендоскопічна поліпектомія

Другий метод – це ендоскопічна поліпектомія, яка проводиться дедалі частіше. Причина такої популярності – можливість підібратися приладом у недоступні місця носових пазух. Єдиним мінусом, який лякає більшість людей, є проведення операції під загальним наркозом. Вилучення здійснюється риноскопічним шейвером – приладом з мініатюрною камерою та насадками. Розміри ріжучих насадок підбираються індивідуально, виходячи з розташування та розміру наросту. Після процедури залишаються маленькі ранки, а також є невелика крововтрата. Головний плюс цього – це можливість позбутися поліпів на довгий час. Після такого втручання рецидив може виникнути не раніше як через 5-7 років. Реабілітація після видалення поліпів у носі становить кілька днів, під час яких немає сильного дискомфорту.

Хірургічне видалення петлею

Найперевіреніший спосіб - це хірургічне видалення петлею. Однак недоліків даного методу більше, ніж переваг. Операція виконується під загальним наркозом та займає близько 60 хвилин. Після процедури поліпи можуть знову почати зростати, оскільки лікар видаляє лише видимі частини наросту. Плюсами лікування поліпотомії петлею є доступність, тому що цей метод використовується практично у всіх державних лікарняхта не вимагає високої кваліфікації лікаря. Деякий час після хірургічного втручання пацієнт відчуває невеликий біль, також можлива кровотеча.

Ускладнення після видалення поліпів у носі можуть розвинутися, якщо не дотримуватись рекомендацій лікаря. Найпоширенішим є приєднання бактеріальної інфекції. Щоб уникнути її, достатньо обробляти порожнину антисептичними розчинами. Крім того, хворого турбують кровотеча, головний біль та відсутність нюху. Як правило, це відбувається протягом 5-7 діб з моменту операції.

Вибір відповідного способу залежить від бажань і можливостей людини, а також від рекомендацій лікаря. Найбільш успішне лікуваннядосягається після прийому певних препаратів та лазерного або ендоскопічного видалення поліпів.

Профілактика захворювання

Як під час лікування, так і після нього слід дотримуватись профілактичних заходів. Необхідно підтримувати потрібну вологість носової порожнини та менше перебувати у приміщеннях із сухим повітрям. Якщо при диханні відчувається печіння або свербіж, слизову оболонку носа рекомендується змащувати вазеліном, маслом мигдалю або персика. Позбутися слизу в носі допоможуть промивання морською сіллю, ромашки або розчину із солі та йоду. Щоб зняти запалення та прискорити процес загоєння, можна робити інгаляції з різними травами: календули, ромашки або шавлії.

Більшість лікарів настійно рекомендує на час терапії відмовитися від куріння та відвідування місць з тютюновим та вогнищовим димом чи пилом. При роботі з хімікатами та побутовою хімією необхідно використовувати марлеву пов'язку або респіратор. Уникати слід і квітучих рослин, оскільки спровокувати рецидив може пилок чи аромат квітів.

Видалення поліпів та прийом стероїдних засобівне є шляхом вирішення проблеми.Не існує точного лікування новоутворень у носі, але інших способів позбутися поліпів немає. Саме тому ніхто з лікарів не дає гарантії, що нарости знову не з'являться через деякий час. Зменшити ризик захворювання можливо, регулярно відвідуючи спеціаліста та дотримуючись профілактичних заходів.

Задати безкоштовне питаннялікаря

Поліпи порожнини носа та носоглотки– це доброякісні утворення, що являють собою патологічне розростання слизової оболонки носа та навколоносових пазух, зовнішньому виглядусхожі на грона винограду. Поліпи можуть заважати диханню та травмуватися, тому їх рекомендується видаляти. Якщо вам потрібна клініка в Москві, де роблять видалення поліпів у носі, зверніться до АТ "Сімейний лікар".

Причини утворення поліпів у носі

Основними причинами утворення носових поліпів є:

алергічні захворювання: алергічний риніт, бронхіальна астма;

хронічні запальні захворювання придаткових пазух носа (синусити);

анатомічні порушення структур порожнини носа

Поліпи здатні рости. Збільшуючись, тіло поліпа заповнює вільний простір навколишній, частково і навіть повністю перекриваючи носові ходи. В результаті порушується носове дихання.

Якщо носове дихання порушено, поліп необхідно видалити. Операція з видалення поліпів називається поліпотомією.

Підготовка до поліпотомії - операції з видалення носових поліпів

Напрямок на поліпотомію виписується лікарем-ЛОР на підставі обстеження. Необхідно буде здати загальноклінічний та біохімічні аналізикрові. Добре, якщо попередньо зроблено комп'ютерна томографіяпридаткових пазух носа.

Видалення поліпів у носі (поліпотомія)

У «Сімейному лікарі» поліпи порожнини носа та носоглотки видаляються за допомогою високотехнологічного обладнання – медичного лазера чи апарату радіохвильової хірургії «Сургітрон».

Видалення поліпів у носі за допомогою високотехнологічного обладнання має наступні переваги:

повністю видаляються патологічні тканини слизової оболонки, що суттєво знижує ризик повторного утворення поліпа;

операція проходить із мінімальної втрати крові;

короткий відновлювальний період після операції (3-4 дні);

• забезпечується стерильність процедури, що мінімізує можливість занесення інфекції під час операції.

Ціни на послуги видалення поліпів у носі ви можете уточнити нижче.