Субмукозний вузол у матці після операції. Субмукозна міома матки

Міома, або лейоміома матки є одним з найбільш поширених захворювань статевих органів у жінок репродуктивного та пременопаузального віку. Серед усіх гінекологічних операцій, що здійснюються з приводу кровотеч із статевих органів, 20% припадають на кровотечі, причиною яких є лейоміоми.

Вони зазвичай бувають множинними, рідше – одиничними, причому значних розмірів. Вузли можуть розташовуватися в різних відділах матки м'язовому шарі- інтрамуральні, під слизовою оболонкою - субмукозна міома матки, під очеревиною-субсерозна, між широкими зв'язками матки - інтралігаментарна.

Типи підслизових міом та їх клінічні прояви

На їхню частку припадає близько 1/3 всіх локалізацій лейоміом (стосовно маточних шарів). Причини та патогенез, фактори ризику виникнення та розвитку субмукозних міом імовірно ті ж, що і для подібних утворень інших локалізацій. Однак, у зв'язку з хорошим кровопостачанням та високими обмінними процесами, для перших характерний швидкий ріст.

Вони вважаються найбільш несприятливим різновидом лейоміом, оскільки частота за їх наявності досягає 35%, а у випадках настання вагітності досить висока ймовірність мимовільного аборту, невиношування або передчасних пологів, неправильного положення плода, передчасного відшарування плаценти, ускладнень під час пологів. Крім того, лікування підслизових утворень практично завжди потребує використання хірургічних методів.

Субмукозні лейоміоми виходять з міометрія (м'язовий шар стінки), але зростання їх спрямоване під слизову оболонку, порожнину матки. При інструментальному дослідженні(гістероскопія, УЗД) вони визначаються як «вибухаючий» всередину (більшою чи меншою мірою) ділянку стінки. При цьому визначають його розміри, величину основи, а також співвідношення підслизового та внутрішньом'язового обсягів. Основна класифікація базується на об'ємі вузла по відношенню до міометрію:

1. 0 тип - це вузли, що повністю розташовані в порожнині матки і пов'язані з її стінкою тільки ніжкою.
2. I тип - міома на широкій основі, менше 50% якої знаходиться в міометрії, у стінці (інтрамурально)
3. II тип – освіта, більше 50% обсягу якого розташовано інтрамурально.

Така класифікація дає можливість правильно оцінити клінічну ситуацію, визначитися з вибором хірургічного методу та вирішити питання щодо необхідності проведення передопераційної підготовки у вигляді консервативного лікування.

Клінічні прояви та діагностика

Головні провокуючі фактори розвитку субмукозної міоми:

• спадкова схильність;
• хронічні запальні процесиз частими рецидивами в органах малого тазу;
• гінекологічні інструментальні процедури та операції, що супроводжуються травматизацією слизової оболонки та міометрія – діагностичне вишкрібання, аборти.

Найбільш часті та основні симптоми підслизового розташування міоми навіть невеликого обсягу є:

1. Маточні кровотечі патологічного характеру. Вони можуть виявлятися надмірно рясними кровотечами зі згустками крові під час менструацій (менорагії), тривалими і рясними менструаціями з короткими проміжками між ними (гіперполіменоррея), нециклічними кровотечами, не пов'язаними з менструацією (метрорагії). залізодефіцитної анемії, що нерідко супроводжується слабкістю, запамороченням і головними болями, швидкої стомлюваності, порушенням функції серця та дистрофією міокарда
2. Болісні менструації(Альгоменоррея).
3. Болі внизу живота, які іноді мають переймоподібний характер.
4. Постійні тазові болі змінної інтенсивності, болючість у ділянці нирок, що набуває постійний характер у міру зростання вузла.
5. Рідкі з неприємним запахом, іноді бурого забарвлення виділення, які можуть з'являтися при порушенні харчування вузла та його некрозі.
6. Безпліддя, мимовільні аборти, невиношування вагітності (мимовільне її переривання від 22-го до 37-го тижня)

Великі підслизові міоми, особливо типів «0» та «I», небезпечні своїм «народженням» та виверненням матки. Під час менструації відбувається розширення її зіва, у якому під час огляду гінеколог може виявити нижній полюс вузла. При цьому виникають виражені переймоподібні скорочення та «виштовхування» міоми на кшталт родових сутичок і потуг. У процесі народження вузол може потягти за собою матку та вивернути її. Таке ускладнення небезпечне рясним кровотечею та інфікуванням порожнини матки.

Методи діагностики

Лікування субмукозної міоми матки залежить від правильності діагностики, повноти інформації про розташування міоми та її стан.

Ехографія (УЗД)із застосуванням трансабдомінального датчика - найбільш доступний та зручний неінвазивний метод діагностики. Інформативність складає 93-96%. При дослідженні в розширеній порожнині матки визначаються овальної або округлої форми утворення з правильними контурами та периферичним ущільненням на кшталт капсули, характерним для процесів склерозування та фіброзу. За наявності некрозу визначається неоднорідність структури міоми, а в жінок старшого віку в ній можуть бути зони кальцифікації.

Трансабдомінальні датчики є найбільш оптимальними для оцінки утворень від 10 см і більше. Використання трансвагінальних (піхвових) конвексних датчиків з високою можливістю дозволяє визначати підслизові лейоміоми розмірами 3-4 мм. Ще більшими інформативними можливостями має ультразвукове тривимірне (3D) дослідження.

Гідросонографія(УЗД з додатковим використанням контрастного розчину) дає можливість більш точно визначити розміри та локалізацію вузлів, ступінь деформації внутрішньої стінки матки, а також провести диференційну діагностикуз осередковими формами аденоміозу та поліпами ендометрію, для яких характерна менша ехогенність.

УЗД з доплерометрією- дозволяє побачити особливості кровотоку всередині та навколо міоматозної освіти, оцінити ступінь кровопостачання та зміни структури, спрогнозувати подальший його розвиток. Це значно полегшує вибір тактики лікування.

Що представляє собою візуальний або з виведенням на екран огляд порожнини матки за допомогою введення в неї оптичної системиендоскопічного приладу (гістероскоп) Розроблено прилади з 5-150-кратним збільшенням, що дозволяють діагностувати навіть невеликі вузли, визначати характер їхньої поверхні, консистенцію, ширину основи, бачити великі або дрібноточкові крововиливи, розширені та подовжені. кровоносні судинипід витонченим шаром слизової оболонки і т.д.

Роздільне вишкрібанняслизової оболонки цервікального каналута порожнини матки. Воно дає можливість зробити певні висновки про рівень проліферації (розростання) ендометрію та наявність естрогензалежної міоми, що пов'язано з підвищеною активністюестроген-і прогестеронзалежних рецепторів. Це визначає необхідність застосування гестагенних гормональних препаратів(Комбіновані оральні контрацептиви, агоністи гонадоліберину, міфепристон та ін) перед операцією і після неї.

Лікування підслизової міоми

У Останнім часомпевне місце в лікуванні підслизової міоми зайняли такі консервативні методи, як:

• фокусована ультразвукова абляція під контролем магніторезонансної томографії(ФУЗ-МРТ-абляція), яка полягає у неінвазивному руйнуванні лейоміоми за допомогою фокусованих ультразвукових хвиль;
• емболізація маткових артерій – оклюзія їх за допомогою полівініл-алкоголю з метою припинення кровопостачання міоматозних вузлів;
• застосування медикаментозних препаратів- аналогів гонадотропін-рилізинг-гормону, міфепрістону та ін.

Однак ці методики як самостійні застосовуються у виняткових випадках. В основному вони використовуються для зменшення обсягу вузла та зменшення виразності або повного усунення симптомів міоми з метою підготовки до хірургічного лікування.

При народженні вузла у піхву можливе його просте відкручування та видалення. Майже у всіх інших випадках наявність підслизової лейоміоми є прямим показанням до консервативної міомектомії (при розмірі вузла менше 17 мм) або до радикальної операції. Хірургічні методи:

1. Міомектомія через черевну стінку.
2. Трансвагінальна гістероскопічна міомектомія.
3. Двоетапна міомектомія.
4. Радикальна субтотальна або тотальна гістеректомія, які полягають у надвохвилинній ампутації матки (видалення без шийки) або її екстирпації (повне видалення) відповідно.

Консервативна одномоментна міомектоміячерез черевну стінку полягає в одномоментному видаленні пухлини лапаротомічним доступом (з розрізом передньої черевної стінки) або за допомогою лапароскопічної методики, яка є найбільш оптимальною та сучасною. При цьому в обох випадках доступ до самого новоутворення забезпечується розсіченням міометрія з подальшим формуванням рубця. Незважаючи на очевидні переваги методу в цілому та можливість видалення пухлин щодо великих розмірів, основним його недоліком є ​​загроза розриву матки при наступній вагітності через наявність у ній рубця.

Трансвагінальна одномоментна гістероскопічна міомектоміяполягає у видаленні субмукозних лейоміом "0" і "I" типів з незначним інтрамуральним (в м'язовому шарі) компонентом через піхву за допомогою оптичного приладу гістероскопа. Вона неможлива при множинних вузлах інших локалізацій і за наявності виражених форм аденоміозу. Операція може бути виконана одним із трьох способів:

1. Механічним, який полягає у розсіченні капсули та викручуванні освіти. Процедура характерна короткою тривалістю (до 15 хвилин), не вимагає додаткового спеціального обладнання, рідкого середовища, здатного призвести до перевантаження судинного русла. Крім того, вона виключає можливість судинних ушкоджень та опіків сусідніх ділянок, які можуть бути за електрохірургічної методики. Однак, незважаючи на можливість видалення вузлів навіть значних розмірів, метод застосовується тільки до міом "0" типу і рідше - до рухомих утворів "I" типу з дуже незначним інтрамуральним обсягом.
2. Електрохірургічною гістерорезектоскопією, для проведення якої використовується гістерорезектоскоп зі спеціальними петлями для зрізання тканини та циліндричними або кульовими електродами, призначеними для коагуляції судин, що кровоточать у дні рани. Операція може проводитися методом випарювання (вапоризація) чи резекції міоми. У другому випадку вона висікається і витягується частинами. Найбільш зручною для цього способу локалізацією новоутворення є дно, бічні стінки матки та гирло фалопієвих труб.
3. Контактним чи безконтактним лазерним методомза допомогою твердотільного лазера, довжина хвилі якого становить 1064 нм.

Двоетапна консервативна міомектоміяпроводиться за наявності субмукозних утворень II типу, підслизовий компонент яких становить менше 50%. Суть методу полягає у поєднанні лапароскопічного способу з електрохірургічною або лазерною гістерорезектоскопією.

Принцип ведення хворих із субмукозними міомами із застосуванням гормональної терапії

Консервативна міомектоміясубмукозних вузлів - це ефективний хірургічний методлікування, що забезпечує сприятливий перебіг післяопераційного періодупри коротких термінахперебування у стаціонарі. У поєднанні з цілеспрямованою гормональною терапією він сприяє відновленню нормального менструального циклу, здатності до вагітності та запобігання рецидивам захворювання

Вміст

Міома матки є одним з найчастіше діагностованих захворювань жіночої статевої сфери. Патологія проявляється зростанням вузлів у м'язовому шарі матки, що називається міометрієм.

Декілька десятиліть тому вважалося, що міоматозний вузол може бути небезпечний, з онкологічної точки зору, що призводило до видалення матки. Сучасні гінекологи говорять про необхідність видалення маткового тіла лише у виняткових ситуаціях. Пов'язано це з тим, що ампутація матки небезпечна розвитком ускладнень та віддалених наслідків для інших органів малого тазу.

Міома матки може прогресувати в різних формах. Гінекологи виділяють такі клінічні різновидивузлів:

• інтрамуральні, субмукозні, субсерозні, заочеревинні, інтралігаментарні;
• множинні, поодинокі;
• великі, малі, середні;
• маткової та шийкової локалізації;
• прості, проліферуючі, предсаркому.

Субмукозний вузол є доброякісним, часто зустрічається утворенням, що формується під слизовою оболонкою матки. Особливістю субмукозного або підслизового вузла вважається спрямованість зростання до порожнини матки. Загалом субмукозний або підслизовий вузол зустрічається у 30% випадків від загальної кількостіматкових утворень.

Субмукозний матковий вузол небезпечний тим, щохарактеризується швидким зростанням та вираженістю клінічної картини.

Фахівці зазначають, що такий вид також небезпечний розвитком безплідності. У зв'язку з чим субмукозні чи підслизові вузли нерідко доводиться оперувати. У деяких випадках стрімке прогресування субмукозних або підслизових вузлів призводить до видалення матки.

Субмукозні вузли можуть прогресувати у кількох різновидах.

0 тип. Така міома має на увазі розвиток освіти на ніжці, що локалізується під слизовим шаром без ознак проростання в міометрій.

Перший тип. Спостерігається незначне проростання пухлини м'язову тканину.

Другий тип. При цій формі більшість новоутворення вростає в міометрій.

Третій тип. Цей різновид характеризується відсутністю м'язової тканини між вузлом і шаром слизової оболонки.

Субмукозні вузли можуть розташовуватися інтерстиціально.Таку пухлину складно діагностувати та лікувати внаслідок мізерної клінічної симптоматики.

Субмукозні вузли малого розміру не є небезпечними та їх не потрібно оперувати. Вони негативно впливають на здатність жінки до зачаття. Однак при стрімкому зростанні субмукозних пухлин може виникати загроза викидня або передчасних пологів. Незважаючи на те, що субмукозні вузли є найнебезпечнішими, вони досить рідко виявляються у вагітних жінок.

Причини виникнення

Механізм розвитку міоми матки та субмукозних вузлів є загадкою для фахівців. Формування атипової структури ділянки міометрія відбувається ще ембріональний період. Вважається, що причиною посиленого зростанняМіоматозного вузла є порушення продукції деяких статевих гормонів, зокрема збільшення вироблення естрогену і порушення ставлення його рівня до інших гормонів. Існує думка, що міома є не пухлинним утворенням, а ділянкою гіперплазії.

Як фактори, що провокують появу субмукозних утворень, виділяють:

• СПКЯ;
• ендокринні розлади;
• надмірна вага та гіподинамію;
• стрес;
• тривалий прийом КОК;
• багаторазові хірургічні маніпуляціїна статевих органах;
• несприятливу спадковість;
• запальні захворювання репродуктивної сфери;
• відсутність вагітностей віком до 30 років;
• відсутність пологів та грудного вигодовуванняу 30-річних жінок;
• гіпертонію.

Лікарі зазначають, що перш ніж оперувати міому матки, необхідно усунути фактори, що провокують хворобу.

клінічна картина

Найчастіше небезпечна патологіяпротікає безсимптомно, що притаманно пухлин малих обсягів. При збільшенні субмукозних міом з'являються ознаки, що вказують на захворювання:

• збільшується тривалість критичних днівта обсяг кров'янистих виділень;
• спостерігаються міжменструальні кровотечі;
• розвивається анемія внаслідок надмірної крововтрати, що є небезпечним ускладненням;
• з'являються болі, що посилюються за місячних;
• виникає компресія сечового міхура та кишечника, що спричиняє порушення їх функціонування;
• діагностується помітне збільшення кола живота;
• порушується репродуктивна функція, результатом чого є безпліддя та невиношування.

При субмукозних вузлах на ніжці може виникати перекрут. Це небезпечний станпотребує негайного хірургічного лікування. Лікування консервативними або народними засобаминеприпустимо. Якщо перекрут не лікувати, а міому матки вчасно не оперувати, може розвинутися некроз. Це небезпечне ускладненнянерідко призводить до видалення матки.

Діагностика та лікування

Багато жінок цікавляться, якщо є субмукозні вузли в матці, небезпечно це чи ні. Лікарі зазначають, що лікувати патологію слід на початковому етапі. Своєчасне лікуваннядозволяє не оперувати міому, а використовувати методи, що щадять, наприклад, медикаментозні або народні засоби.

Видалення субмукозного вузла виконують при вираженій симптоматиці, тому важливо виявити захворювання якомога раніше. Визначити наявність небезпечного підслизового вузла в матці можна за допомогою наступних способів діагностики:

• гінекологічний огляд методом пальпації, що дозволяє виявити маткову деформацію;
• УЗД органів, розташованих у малому тазі;
• МРТ, а також КТ, що сприяють виявленню пухлин на початковому етапі;
• гістероскопія, що надає можливість діагностувати та лікувати невеликі новоутворення.

Діагностика доповнюється лабораторним дослідженнямкрові на вміст статевих гормонів Цей аналіз виконується перед призначенням медикаментозного лікування. Істотне значення дані лабораторної діагностикимають перед тим, як оперувати маткові утвори або призначити народні засоби лікування. Методи лікування при субмукозних вузлах можуть містити як консервативну, так і хірургічну тактику. Основний метод лікування при підслизовій патології полягає у видаленні маткових утворень різними способами. Перед тим, як оперувати пацієнтку, лікар враховує вид, обсяг та локалізацію пухлини.

Видалення може бути:

• органозберігаючим;
• радикальним.

Органозберігаюче видалення дозволяє оперувати новоутворення, зберігаючи при цьому маткове тіло та репродуктивну функцію. Лікувати методами, що щадять, можна за допомогою:

• гістерорезектоскопії;
• міомектомії лапароскопічним та лапаротомічним способом;
• ФУЗ-абляції;
• емболізації маткових артерій

Радикальне видалення має на увазі ампутацію матки. Оперувати пацієнтку можна такими методиками:

• гістеректомія лапароскопічним ендоскопічним шляхом;
• екстирпація лапаротомією.

Хірургічне лікування може бути доповнено гормональними, протизапальними, кровоспинними, імуностимулюючими препаратами та народними засобами.

Після попередньої консультації жінка може використовувати лікування народними засобами, що включає:

• спринцювання та тампони з цілющими розчинами та мазями;
• прийом відварів усередину.

Лікування народними засобами не є небезпечним, проте, його доцільність має бути узгоджена з лікарем. Пов'язано це з тим, що народні засоби можуть впливати на гормональний фон.

Небезпека субмукозних вузлів та їх профілактика

Визначити точно при субмукозних або підслизових вузлах у матці, небезпечно це чи ні, досить складно. Якщо вчасно не лікувати та не оперувати підслизові новоутворення, можуть виникнути такі ускладнення:

• народження підслизової освіти, що виникає після інтенсивного фізичного навантаження;
• анемія внаслідок кровотеч, що виявляється слабкістю, головними болями та блідістю шкірних покривів;
• порушення харчування підслизового новоутворення внаслідок перекруту ніжки та некрозу, що змушує негайно оперувати жінку;
• безпліддя та невиношування вагітності при запущеній стадії хвороби.

Лікування недуги на початковій стадіїмедикаментозними та народними засобами допоможе уникнути ускладнень та наслідків у вигляді видалення матки. Лікарі звертають увагу на заходи профілактики, за допомогою яких можна запобігти розвитку небезпечної хвороби.

З метою запобігання росту субмукозних вузлів гінекологи рекомендують:

• уникати абортів та інших хірургічних маніпуляцій;
• своєчасно діагностувати та лікувати захворювання жіночих статевих органів запального та дисгормонального характеру;
• планувати першу вагітність до 30 років;
• гормональні контрацептививикористовувати за необхідності;
• регулярно відвідувати лікаря-гінеколога та проходити обстеження.

Якщо вчасно лікувати пацієнтку ліками та народними засобами, а також оперувати субмукозні вузли за наявності показань до хірургічного втручання, очікується хороших результатів. Проте лікарі зазначають, що у сучасній гінекології жодна методика неспроможна гарантувати повне одужання. Крім того, будь-який метод супроводжується побічними ефектамита ризиком ускладнень.

Для того, щоб не виник рецидив, слід виключити фактори,викликають прогрес небезпечних субмукозних вузлів.

Рішення про те, як лікувати недугу, повинен приймати лікар з огляду на дані обстеження та особливості анамнезу пацієнтки. Від цих критеріїв залежить ефективність терапії, що проводиться. Істотне значення також має дотримання жінкою рекомендацій лікаря.

Однією з найчастіших скарг жінок, які потрапляють прийом до гінеколога, є тривала менструація. Цей симптом може бути свідченням цілого ряду порушень у функціонуванні репродуктивної системи. І розвиток субмукозного вузла одна із них.

При своєчасному виявленні цієї проблеми її лікування не викличе будь-яких ускладнень. З цієї причини жінкам слід знати про основні прояви цієї недуги.

Етіологія та ознаки захворювання

Субмукозна міома є доброякісним утворенням, яке знаходиться під слизовою оболонкою матки, лише частково виступаючи в її порожнину. У сучасній гінекології саме ця патологія зустрічається найчастіше. Якщо раніше субмукозний вузол діагностували переважно у зрілих жінок, то зараз ця недуга дедалі частіше виявляється у молодих дівчат.

На сьогоднішній день невідомі точні причини утворення субмукозних вузлів.Провівши клінічні дослідження, вчені змогли виділити кілька факторів, які здатні суттєво підвищити ймовірність появи цієї патології. У зоні ризику знаходяться жінки:

Достеменно визначити причину розвитку патології вдається далеко не в кожному випадку. Тому в процесі діагностики фахівець повинен враховувати всі фактори, які можуть допомогти йому під час встановлення правильного діагнозу. Наприклад, у разі порушення гормонального фону нерідко виникає полікістоз яєчників. Визначення причини цієї патології є дуже важливим, оскільки дозволяє спрогнозувати перебіг захворювання та вибрати правильний курс лікування.

Ожиріння в більшості випадків здатне викликати гормональні порушення. Рідко розвиток субмукозного вузла може спостерігатися у жінок, що раніше не народжували, у віці більше 30 років.

Безсимптомний розвиток цієї патології спостерігається приблизно у половині випадків. Інші ж жінки на самому початку зростання вузла відзначають тривалі і рясні менструації. Вже цей симптом свідчить про активне зростання субмукозного вузла. Це відбувається через часткове відторгнення ендометрію та неповноцінного скорочення міометрію.

Далі організм жінки робитиме спроби самостійної нормалізації роботи репродуктивної системи. Проте ігнорувати симптоми не можна. Найчастіше при менструаціях виникають сильні болі, а почуття дискомфорту посилюється у сидячому положенні.

При невеликих за розмірами субмукозних вузлах будь-який дискомфорт відсутній. Якщо ж новоутворення починає зростати, то можливе збільшення живота в об'ємах, підвищення температури, що викликається перекручуванням ніжки вузла. У цьому випадку жінці потрібна невідкладна допомога.

Основною небезпекою розвитку субмукозного вузла є безпліддя, а тому ігнорувати цю проблему категорично не можна.

Як здійснюється діагностика захворювання?

При виникненні перших симптомів даного захворюваннянеобхідно звернутися до фахівця. Лікар зобов'язаний провести комплексну діагностику, яка виконується у кілька етапів:

Важливо! У деяких випадках методика гістероскопії використовується не тільки для діагностики, а й для хірургічного видалення новоутворення.

Терапія

Зазвичай лікування цієї патології проводиться у два етапи:

Схема лікування вибирається залежно від розмірів освіти. Якщо йдеться про ранніх стадіяхнедуги, то перевагу слід надавати консервативним методикам.

Особливості гормональної терапії

Лікування новоутворення невеликих розмірів проводиться за допомогою гормональних препаратів.

Вони дозволяють забезпечити регрес пухлини, проте в деяких випадках ефект від їх застосування може бути протилежним. У зв'язку з цим застосування таких медикаментів відбувається циклічно, тобто ліки приймаються періодами. Така методика дозволяє мінімізувати можливість рецидиву.

Найчастіше лікарі прописують своїм пацієнтам чисті гестагени. Йдеться про препарати Дюфастон, Утрожестан. Також застосовуються і комбіновані препарати- Жанін, Ярино. При цьому курс лікування в кожному конкретному випадку суворо індивідуальний, розраховуючись в залежності від стадії захворювання.

Оральні контрацептиви комбінованого типу призначаються з перших днів менструації. Такі ліки слід приймати одночасно протягом усього курсу.

Хірургічне втручання

Багато жінок, яким було встановлено такий діагноз, цікавляться, чи доцільно проводити операцію. Якщо патологія має значні розміри, то консервативна терапіятут не допоможе. Сьогодні оперувати пацієнтку можна такими способами:

Найчастіше проводиться гістерорезектоскопія субмукозного вузла, яка є малоінвазивною операцією. Тому таке лікування є оптимальним для жінок, які бажають мати у майбутньому дітей.

Найбільш радикальною методикою є гістеректомія, коли в процесі операції провадиться повне видалення матки.

Звичайно, процедура закінчується безпліддям, тому вона проводиться лише в крайніх випадках, коли спостерігається сильне розростання вузла.

Лікування народними засобами

Не всі жінки, яким ставиться подібний діагноз, вирішуються на хірургічне лікування. Деякі намагаються видалити субмукозний вузол народними засобами. Такі методи вітаються сучасними лікарямилише як додаткову терапію.

Найчастіше лікування народними засобами проводиться спринцюваннями та відварами. Найбільшою кількістю позитивних відгуків має настоянка з лопуха. Готується рецепт так:

За тим же рецептом готуються настої з календули, морквяного бадилля та алое.Але перед початком лікування народними засобами необхідно порадитись із фахівцем. Операція проводиться лише якщо вузол у матці має запущену стадію. Але якщо фахівець рекомендує хірургічне лікування, то не варто відмовлятися, щоб уникнути подальших ускладнень.

Міома матки - доброякісне новоутворенняв органі, що буває різних типів. Залежно від будови, гістології та розташування становить різну небезпеку. Субмукозна міома матки є однією з найнеприємніших. Її перебіг, як правило, досить важкий, з вираженою симптоматикою. Докладніше про це новоутворення можна дізнатись зі статті нижче.

Згорнути

Визначення

Субмукозні вузли – це доброякісні (неонкологічні) новоутворення. Проте вони вважаються досить несприятливими. Утворюються в підслизовому шарі матки і виступають у її порожнину (іноді незначно, іноді сильно). Здатні викликати досить тяжку симптоматику. Знижують ймовірність настання вагітності.

Розрізняються за розмірами (від кількох міліметрів до кількох сантиметрів). Мають, як правило, круглу форму і широка основа. Рідко бувають одиночними. Найчастіше зустрічаються множинні пухлини.

На картинці видно, де розташовується субмукозна міома

Залежно від розміру та вираженості симптоматики, можуть вимагати невідкладного лікування. У деяких випадках лікування дрібних вузлів не провадиться. Вид терапії відрізняється залежно від багатьох факторів і підбирається лікарем. На фото нижче видно, як виглядає вузол.

Субмукозні міоми після видалення

Поширеність

Міома - одне з найпоширеніших захворювань жіночої репродуктивної системи. За різними даними, це новоутворення має 50-70% жінок. При цьому найбільше йому піддаються жінки віком від 35 до 50 років. Але останнім часом є тенденція до зниження віку пацієнток із цим діагнозом. Точної інформації про причини такої тенденції поки що немає.

При цьому підслизова міома матки зустрічається найчастіше інших типів міом. Це пов'язано з тим, що клітини слизової та ендометрію діляться найбільш активно (порівняно з м'язовими, наприклад). У зв'язку з цим утворення міоми в цьому тканинному шарі органу більш імовірне.

Підвид

Досить часто зустрічається підвид цього новоутворення. Це інтерстиціально-субмукозна міома матки. Такий діагноз ставиться тоді, коли пухлина розташовується відразу двох тканинних шарах органа. Основна її частина знаходиться у підслизовому шарі, менша – у м'язовому. Таке становище несприятливіше, але зустрічається нечасто.

Основні складності викликає видалення вузла субмукозного такого типу. Необхідно зробити розріз у черевній стінці. При великих розмірахміоми лапароскопічно це зробити неможливо. Потрібна порожнинна операція.

Причини

Міома матки із субмукозним вузлом є гормонозалежною. Тобто основною причиною її розвитку є гормональний збійв організмі. При надмірно активному виробленні естрогену починають активно ділитися клітини в матці. В результаті утворюється пухлина. Тому вона часто розвивається спільно з ендометріозом - станом, при якому розростається ендометрій.

Якщо рівень естрогену зберігається стабільно високим, пухлина продовжує зростати. У менопаузі її зростання припиняється, оскільки припиняється вироблення естрогену. Іншими причинами, що підвищують ймовірність появи вузла, є:

1. Гіподинамія та ожиріння;
2. Стреси;
3. Неправильне харчування;
4. Погана екологія;
5. зловживання шкідливими звичками;
6. Відсутність інтимного життя(Особливо після 25 років).

Міоми із субмукозним зростанням мають тенденцію до швидкого збільшення. Це з тим, що вони мають активне кровопостачання. Тому залишати їх без лікування небезпечно.

Симптоми

Міома матки субмукозна має найбільш яскраву симптоматику порівняно з іншими типами новоутворень. Виражені симптомиіноді є показанням для операції. Хоча іноді вона може протікати зовсім безсимптомно. Але якщо ознаки виявляються, то носять, як правило, такий характер:

• Болі в нижній частині живота та попереку. Можуть бути як пов'язані, так і не пов'язані з менструальним циклом;
• Посилення кровотеч під час менструацій. Присутність кровотеч, не пов'язаних із місячними. Порушенням менструального циклу (подовження, скорочення, збої). У поодиноких випадках інтенсивність місячних значно знижується;
• Збільшення живота при великих розмірах новоутворення. Завдяки тому, що міома розтягує черевну стінку;
• При великих новоутвореннях на передній стінці матки – прискорене сечовипускання. на задній стінціматки – проблеми із дефекацією. Це з тим, що міома здавлює сусідні органи.

Такий тип новоутворення найчастіше діагностується своєчасно. Тоді як інші міоми, що протікають безсимптомно, часто виявляються вже запущеної формі.

Ускладнення

Чи страшно не лікувати таке новоутворення? За відсутності терапії наявність вузла може спричинити неприємні наслідки:

• Безпліддя через те, що ембріон не може прикріпитися до стінок матки. Або через те, що великий вузол фізично перекриває доступ сперматозоїдів до яйцеклітини;
• Проблеми в сечовивідній системі. Прискорене сечовипускання;
• Хронічні запори, складнощі з дефекацією;
• Висока ймовірність приєднання інфекцій. Можуть розвиватися запальні процеси;
• Імовірність переродження в злоякісну пухлину. Вона досить низька (всього 2%), але, проте, є;
• Некроз вузла - стан, що вимагає термінового хірургічного втручання;
• Анемія, геморогічний шок внаслідок значних втрат крові при маткових кровотечах. А також під час місячних.

Наслідки можуть бути дуже серйозними. І навіть необоротними. З цієї причини не можна відкладати звернення до лікаря та початок лікування.

Вагітність

Вагітність при субмукозний міома малоймовірна. Ембріон не може прикріпитись до стінки. Але навіть якщо це і станеться, це буде небезпечним як для плода, так і для матері. Субмукозна міома матки та вагітність – погане поєднання. Це може призвести до народження дитини з патологіями. Може розвинутись сильна гіпоксія. Крім того, підвищується тонус матки, тому на всіх стадіях виношування є ймовірність викидня або передчасних пологів.

Вагітність при міомі дуже ускладнена

Пологовий процес може бути ускладнений. Можлива сильна кровотеча.

Діагностика

Захворювання діагностується рядом методів. Найбільш інформативним є МРТ чи КТ. Але вони досить дорогі. Найчастіше призначаються такі дослідження:

1. дозволяє визначити положення та розмір міоми;
2. - Візуальне дослідження гінекологом за допомогою кольпоскопа;
3. При підозрі на локалізацію шийки, діагностувати новоутворення можна за допомогою гінекологічних дзеркал;
4. Для визначення тканинного складу лапараскопічно забирається матеріал на гістологію.

Якщо необхідна операція, то іноді потрібна й низка інших діагностичних процедур. Наприклад, аналіз на онкомаркери. У більшості випадків проводиться аналіз крові на гормони.

Лікування

Успішно вдається субмукозний вузол у матці оперувати чи лікувати гормонально. Різниця у підходах значна.

• (без операції) застосовується при дрібних та середніх міомах. Прийом гормональних препаратів тимчасово зупиняє вироблення естрогену. Через війну розвивається штучна менопауза. Вузол перестає рости, інколи ж і зменшується;
• Оперативне лікування передбачає видалення вузла або всієї матки (див.). Вибирається залежно від стану пацієнтки та розвитку хвороби.

Проводиться рідко. Полягає у фокусованій дії на міому ультразвуком. Коштує дорого, але є добрим способом лікування вузла без операції. проводиться при активному зростанні міоми або маткових кровотеч.

Розміри

Потрібна операція чи ні, у кожному конкретному випадку визначає лікар. Зазвичай, у своїй керуються розмірами міоми. Дрібні до 2 см майже ніколи не оперуються. Середні вузли ж видаляються лише за наявності сильної симптоматики. Або при схильності до активного зростання. Зазвичай видалення вимагають великі і дуже великі пухлини. Розміри для хірургічного втручання становлять від 6-10 див.

Докладніше про те, коли проводиться операція, можна прочитати у статті «». Там описані також різновиди та особливості цього процесу.

Наслідки видалення

Наслідки видалення міоми часто менш небезпечні, ніж її присутність. Реабілітаційний періодзаймає не надто багато часу. При лапароскопічному або порожнинному видаленнівузла, здатність завагітніти відновлюється вже за кілька місяців.

Видалення міоми матки

Безпліддя можливе лише у випадку повного видаленняматки. Але таке втручання проводиться вкрай рідко. І лише у дуже занедбаних випадках.

22.04.2017

Міоматозна пухлина матки називається субмукозною (підслизовою), коли формується під слизовою оболонкою міометрія.

Для пухлини з субмукозним зростанням характерний напрямок розвитку у бік порожнини матки.

До характеристик новоутворення відносять доброякісний характер, швидке зростання, яскраву вираженість клінічної картини. Порівняно з іншими видами міоми матки, пухлина із субмукозним розташуванням часто мутує у злоякісну.

Частота виявлення підслизових міоматозних утворень – близько 30% випадків діагностування міоми матки. Часто захворювання вражає жінок дітородного віку.

Причини зростання міоми лікарям не вдалося виявити, але одне вони визначили – освіта діагностується при гормональному дисбалансі. Інші фактори, що впливають на зростання міоми матки, що вражає підслизовий шар:

• різні хвороби, які провокують гормональний дисбаланс(Полікістоз яєчників, порушення роботи залоз внутрішньої секреції);
• наявність зайвої ваги або її недолік;
• тривале перебування у стресових ситуаціях;
• застосування оральних контрацептивівпротягом тривалого;
• кілька абортів;
• спадковість;
• випадки, коли жінка після 30 років ще не народжувала та не годувала грудьми;
• зловживання засмагою;
• надмірні фізичні навантаження.

Субмукозна міома матки та інші форми доброякісних утвореньможуть формуватися під впливом одного або одразу ряду перерахованих вище факторів.

Симптоми субмукозної пухлини матки

Як і інші види міоми, субмукозна форма розвивається без особливих симптомів. Коли пухлина доростає до певних розмірів, жінка може відчувати ознаки:

1. Тривалість менструації збільшується, як кількість виділень, з'являються згустки крові. Через великий обсяг виділяється крові може розвинутися анемія. З часом кров'янисті виділеннятурбують жінку і між циклами.
2. Больові спазми, що нагадують сутички, виникають у ділянці матки і віддають у поперек.
3. Коли субмукозний вузол досягне великих розмірів, він почне тиснути на стінки кишечника сечовий міхур, що провокує збої у роботі органів Жінка може скаржитися на запори, часті позиви до сечовипускання. Якщо приєднається інфекція, картина стане несприятливою.
4. Живіт збільшується обсягом, оскільки пухлина швидко і активно зростає.
5. Завагітніти практично неможливо, а якщо й виходить, то зберігається загроза викидня протягом усього терміну.
6. З огляду на хвороби виникає постійна слабкість, втома.

Перелічені ознаки виявляються яскраво, не помітити їх складно. Як тільки жінка бачить один або кілька симптомів, потрібно звернутися до гінеколога. Він визначить характер пухлини, що робити із вузлом, його розміри впливатимуть на вибір методики лікування.

Перебіг хвороби

Міоматозні пухлини матки можуть бути одиночними та множинними, що визначається кількістю вузлів. Медиками класифікується субмукозна міома матки за видами, залежно від характеру їх проростання:

• нульовий тип - вузол міоми на ніжці знаходиться під слизовим шаром, що не зачіпає волокна м'язів;
• перший тип – відрізняється від нульового типу частковим проростанням у м'язову тканину матки;
• другий тип - міома глибоко проростає в м'язову тканину;
• третій тип – між міомою та слизовим шаром немає м'язової тканини.

Є випадки, коли субмукозна міома матки локалізується на поверхні, але її вузол формується під слизовою оболонкою матки. У цьому випадку пухлину називають інтерстиціально-субмукозною. Розвивається вона повільніше, симптоми виявляє мляво, тому виявляється на пізніх стадіях.

Для тих, хто планує стати матір'ю, міома матки не становить небезпеки, але пухлина має бути малих розмірів. Якщо вузол міоми росте дуже активно, пухлина може заважати плоду розвиватися.

Напрямок росту пухлини стає причиною викидня після терміну 11 тижнів. Серед інших міом субмукозна пухлина – небезпечна для вагітності та виношування, але у вагітних жінок новоутворення виявляється рідко.

Наявність пухлини, що швидко зростає, в організмі жінці заважає запліднення.

Діагностика та лікування субмукозної пухлини

Для того, щоб від міоми матки лікування було максимально ефективним, лікарю потрібно встановити характер пухлини, її особливості, оцінити стан здоров'я пацієнтки.

Для дослідження призначаються діагностичні процедури:

• гінекологічний огляд, під час якого можна визначити деформацію та збільшення розмірів матки;
• УЗД виконують через стінку живота або інтравагінально;
• КТ, МРТ вважаються високо інформативними методиками, що виявляють хворобу на початку формування. Апаратна діагностика дає змогу лікарю встановити відхилення від норми в органі;
• Гістероскопія, під час якої вводиться пристрій через піхву для візуалізації патології, взяття матеріалу на дослідження до лабораторії.

Основним способом лікування субмукозної міоми вважається хірургічне видалення. Операція може бути радикальної або органозберігаючої, все залежить від клінічної картини хвороби. Лікарі намагаються зберегти матку, але це не завжди можливо.

Якщо пухлина не більше 5 см у розмірі, то для видалення застосовують гістерорезектоскопію. Більші міоми можуть видаляти частинами – спочатку вирізують доступну частину, потім проводять гормональну терапіюі видаляють фрагменти, що залишилися.

Гормональні препарати можуть призначати і як підготовку до операції, щоб зменшити розміри пухлини, а з нею і обсяги втручання. До таких препаратів відносять контрацептиви (ярина, жанін), гестагени (утрожестван, дюфастон, норколут), антигонадотропіни (гестріон, даназол), агоністи гонадропіну (диферилін, бусерелін, декапептил, золадекс).

Іншим способом лікування міоми є ФУЗ-абляція – процедура, за якої пухлина видаляється ультразвуком. Вся процедура проводиться під контролем МРТ, тому вдається впливати точно на міому, не вражаючи здорові тканиниматки.

Якщо пухлина доросла до величезних розмірів або її ніжка перекручена, а також у випадках рясних кровотеч, проростання міоми до сусідніх органів, призначаються оперативні методивидалення новоутворення:

• лапароскопія (у черевній стінці роблять невеликі проколи, якими проводиться операція);
• емболізація артерій (закупорюються судини, якими до міоми надходить харчування);
• гістероскопія (міома видаляється за допомогою гістероскопа через піхву);
• лапаратомія (порожнинна операція).

За наявності субмукозної та інших видів міоми жінці можуть бути рекомендовані «бабусині рецепти», які допомагають упоратися із хворобою. Використати народну медицинуяк основний засіб лікування не слід, оскільки загрожує ускладненнями.

Є рецепти відварів трав, які використовують для спринцювання, ванн, змочування тампонів і т.д. Рішення про доцільність використання різних трав може ухвалити лише лікар.

Ускладнення після субмукозної міоми

Найчастіше ускладнення виникають при спробі самолікування, але трапляються випадки некомпетентно призначеного лікування лікарем. До таких ускладнень відносять:

• випадання (народження) вузла міоми через шийку матки. Таке ускладнення зазвичай спостерігається у жінок при піднятті важких, серйозних фізичних навантажень. Раптово жінка може відчути болючі спазми внизу живота, після чого починається сильна кровотеча;
• анемія, спонтанні кровотечі. Через сильні кровотечі у жінки може розвинутися анемія. Ознаками будуть: блідість шкірних покривів, слабкість та втома, знижений тиск, головний біль;
• пухлина не отримує харчування. Таке ускладнення викликане компресією пухлини або перекрутом ніжки, внаслідок чого зупиняється кровопостачання вузла міоми та починається некроз тканин. Ситуація потребує термінового втручання хірурга;
• безплідність – активне зростання пухлини призводить до того, що вона перешкоджає заплідненню та розвитку плода в матці;
• серйозне ускладнення – переродження клітин міоми на злоякісні.

Профілактика міоми матки

Оскільки причин, що викликають хворобу, не встановлено, слід уникати факторів, які погіршують здоров'я. Обов'язково треба приходити на профілактичний огляддо гінеколога раз на рік, щоб вчасно виявити будь-які збої в роботі сечостатевої системи.

У групі ризику перебувають здебільшого жінки, які не стежать за своїм здоров'ям, робили аборти, тривало приймали гормональні контрацептиви без перерви та консультації з гінекологом, до 30 років не народили дитину та ін. Якщо мінімізувати такі фактори, то шанси захворіти на міому матки можна зменшити до невеликих.

Що ж до прогнозу при субмукозной міомі, будь-який із способів лікування дає результати у разі правильного його підбору лікарем. Однак жодна з існуючих методикне може дати 100% гарантії, що пацієнтка назавжди здорова.

Кожен метод має свої недоліки, за деяких хвороб протипоказаний, може давати ускладнення. Тому сказати, який з варіантів лікування універсально підійде всім і виявиться найкращим – неможливо.

Лікар підбирає в індивідуальному порядку програму лікування пацієнтки з огляду на ризики, клінічну картинузахворювання. Прогноз одужання сприятливий, але залежить від точності рекомендацій лікаря. Жінкам потрібно дотримуватися розпоряджень, тоді є більше шансів вилікуватися.

Після закінчення курсу призначеної терапії симптоми більше не турбуватимуть жінку, і якщо стежити за своїм здоров'ям, можна не зіткнутися з рецидивами. У багатьох випадках лікарям вдається зберегти репродуктивні функціїпацієнтки, після чого їм вдається завагітніти та народити.

Враховуючи, що на успіх лікування впливає рання діагностиканеобхідно завести корисну звичку- Щорічно перевіряти стан здоров'я у профільних фахівців. Слідкувати за здоров'ям жінці потрібно з молодості, завдання кожної матері – роз'яснити своїй дочці важливість профілактики гінекологічних та інших хвороб.