Асфіксія при народженні. Асфіксія новонароджених: стан небезпечний для життя

Я не стала її тоді розпитувати про такий незрозумілий мені термін, незручно все-таки. Але такий діагноз викликав у мене інтерес - чого тільки не дізнаєшся в пологовому будинку і від первородящих. Давайте тепер розберемося разом із тим, що таке асфіксія.

Сам діагноз асфіксія є патологією. Зумовлений він порушенням дихання (тобто з'являється певна киснева недостатність). Зазвичай виникає під час пологів або відразу після народження дитини (а саме: з перших хвилин життя новонародженого або в найближчі пару днів після появи на світ).

Характеризується асфіксія зміною обмінних процесів. Проявляються ці зміни по-різному, залежно від того, який ступінь асфіксії був виявлений і як довго він триває.

2. Через що з'являється асфіксія

Причини появи такої патології менш різноманітні. Почнемо з того, що асфіксія може бути первинною та вторинною.

Засіб для схуднення (149 руб.)
Гель для суглобів безкоштовно

2.1. Первинна асфіксія

Така патологія виникає під час народження дитини. Найчастіше вона спричинена внутрішньоутробною гіпоксією (нестача кисню).

Однак є і інші причини, які можуть викликати це захворювання:

• травма черепа (чи внутрішньочерепна травма);
• вада, пов'язана з розвитком малюка (порок, що має прямий зв'язок з диханням);
• імунологічний зв'язок «мама-малюк» (тобто несумісність матері та дитини за медичними показниками, наприклад, за резус-фактором);
• забитість дихальних шляхів (у процесі пологів у дитини можуть закупоритися навколоплідними водами чи слизом шляху дихання);

Більш того, дана патологіяможе бути обумовлена захворюваннями матері:

• захворювання серця;
• наявність у матері діагнозу « цукровий діабет»;
• порушення структури тканини;
• дефіцит заліза в організмі (тут же недостатній рівень гемоглобіну);
• токсикоз (мається на увазі саме прояв його в останньому триметрі, тут же: набряки та підвищення тиску);
• інші чинники (відшарування плаценти, раніше відходження вод, неправильне напрям голови дитини при народженні тощо.).

2.2. Вторинна асфіксія

Ця патологія виникає вже безпосередньо після народження малюка. Зазвичай у перші кілька днів життя дитини.

Найпоширенішими причинами виникнення вторинної асфіксіїприйнято вважати:

• пневмопатія (йдеться про захворювання легень, які не пов'язані з інфекцією);
• різні вади серця;
• проблеми із кровообігом мозку;
• поразка центральної нервової системи;
• інші причини (встановлюються лікарем в індивідуальному порядку).

3. Які ознаки асфіксії

Основний симптом такої патології – порушення дихального процесу. Причому це загрожує серйозними змінами природної роботи організму.

І жінки, які народжували, і не народжували, чудово знають, що відразу після народження — дитину оглядають фахівці. Це необхідно для того, щоб виявити можливі дефекти дитини і постаратися їх усунути (або навпаки, спростувати наявність патологій у малюка).

У новонародженого обов'язково перевіряють:

• дихання (особливо, якщо дитина після народження не закричала);
• биття серця (в ударах за хвилину);
• колір обличчя та тільця в цілому;
• тонус м'язів;
• рефлекси.

4. Особливості діагностики асфіксії

Стан дитини прийнято оцінювати за десятибальною шкалою. Молоді мами можуть помітити запис у карті малюка: «Оцінка за шкалою Апгар».

Залежно від форми асфіксії ставиться певний бал. Усього існує чотири ступені даного захворювання:

4.1. Легкий ступінь

Після народження малюк одразу має зробити свій перший вдих. Найчастіше відразу після зітхання лунає крик немовляти (зазвичай саме в цей момент мама з полегшенням зітхає і починає плакати, не вірячи своєму щастю).

При легкого ступеняасфіксії зітхання може бути ослабленим, що не вселяє тверду впевненість. У такому разі здоров'ю новонародженого ставлять позначку 6-7 балів за шкалою Апгар.

4.2. Середній ступінь

Коли дитина зробить своє перше зітхання, є ймовірність того, що це станеться не миттєво, а протягом однієї хвилини.

Як і за легкого ступеня – буде помічено слабке дихання малюка, можливо відсутність крику.

Кінцівки та обличчя немовляти матиме кілька синюватий відтінок.

Також може бути помічений тонус м'язів у новонародженого та симптоми, властиві легеневих захворювань. Оцінка такого стану у балах: 4-5.

4.3. Тяжкий ступінь

Після народження дитину з'являється не відразу або зовсім може бути відсутнім. Однак дитина подає ознаки життя (не криком, а слабким стоном або муканням).

Також у новонародженого нечасте серцебиття немає прояви безумовних рефлексів.

Тільце має блідий відтінок. Відсутня пульсація у пуповині. Оцінюється такий стан дитини на 1-3 бали за шкалою Апгар.

4.4. Критичний ступінь

У такому разі дитина зовсім не подає ознак життя. «Пробудити» малюка намагаються вже в реанімації, вживаючи всіх необхідних дій. Оцінка за шкалою Апгар: 0 балів.

Однак, спочатку огляду недостатньо для того, щоб поставити діагноз остаточно, у зв'язку з цим проводяться інші процедури для виявлення патології:

• дослідження крові немовляти;
• ультразвукове дослідження мозку;
• неврологічна перевірка;
• інше (індивідуальні призначення окремо для дитини).

За допомогою такої діагностики вдається встановити наявність або відсутність ушкоджень центральної нервової системи.

У будь-якому випадку, якщо була помічена асфіксія – новонароджений потребує невідкладної допомоги.

5. Як лікувати асфіксію

Я думаю, що будь-якій матусі зрозуміло, що асфіксія - не те захворювання, лікування якого можна проводити без допомоги фахівця. Єдине, що залежить від батька – це відстеження стану дитини. Тобто, необхідно буде приділяти неабияку увагу диханню дитини, частоті її серцебиття та гематокриту (без паніки, це один із рядків у загальному аналізікрові).

Щодо професійної допомоги:

1. При народженні малюка (точніше, відразу після появи головки) лікар введе зонд (тобто – трубочку) в порожнину носа і рота. Це необхідно для того, щоб прочистити закупорені дихальні шляхивід слизу та навколоплідних вод.
2. Далі перев'язується пуповина.
3. Після цього немовля відвозять у реанімацію для повторення маніпуляцій з очищення дихальних шляхів (у тому числі носоглотки та шлунка).

Після того, як дихання новонародженого буде налагоджено – процедури не закінчаться. Малюк має пройти терапію, спрямовану на усунення наслідків асфіксії.

6. Чи потрібно догляд після процедури

Звісно так! А як може бути інакше? Після того, як усі заходи щодо усунення асфіксії були вжиті – дитина потребує догляду. Новонародженого переводять у так звану «кисневу палату» і поки малюк перебуває у пологовому будинку – всі процедури проводитиме лікар. Час перебування в такому «номері» невідомий і визначається він виходячи зі стану новонародженого.

За малюком проводиться ретельний нагляд, адже важливо відстежувати температуру його тіла, стан кишечника тощо. Більше того, погодувати малюка вдасться не раніше ніж через 16 годин після народження.

Однак навіть після виписки з пологового будинку в жодному разі не можна переставати стежити за здоров'ям дитини. Новонароджений повинен перебувати під ретельним диспансерним наглядом.

7. Наслідки асфіксії

Зазвичай наслідки виявляються лише після важкої чи критичної асфіксії та найчастішими ускладненнями є:

• гідроцефальний синдром (ураження мозку);
• діенцефальний синдром (комплекс різних розладів);
• судомний синдром;
• руховий занепокоєння (тут же порушення сну тощо);
• інші ускладнення.

8. Запобіжні заходи

З метою профілактики мамі необхідно стежити за своїм здоров'ям не лише під час вагітності, а й задовго до зачаття. Важливо стати на облік по веденню вагітності на самих ранніх термінахта постійно перебуває під наглядом у лікаря.

Також жінці дуже важливо вести здоровий образжиття, а це означає, що перебуваючи в положенні майбутній маміпотрібно:

• проводити більше часу на свіжому повітрі;
• дотримуватися режиму дня;
• пити вітаміни, прописані лікарем;
• не нервувати та зберігати спокій у будь-якій ситуації;
• висипатися;
• не перевтомлюватись.

От ми й розібралися з такою патологією, як асфіксія. Тільки я хочу вас одразу заспокоїти – не варто панікувати, якщо вашому новонародженому поставили такий діагноз. Завдяки сучасної медициниЗахворювання усувається на перших хвилинах життя вашого малюка і найчастіше не тягне за собою жодних ускладнень.

Переглянути відео-вебінар про те, як знизити ризики асфіксії дитини можна тут:

Згідно медичної статистики, близько 10 % дітей потребують активної допомоги медичного персоналуз найпершої хвилини появи на світ, щоб активно закричати, регулярно та ефективно задихати, відновити частоту серцебиття та пристосуватися до нових незвичних умов життя. У недоношених відсоток тих, хто потребує такої допомоги, ще більший. Сама велика проблема- Асфіксія.

Лікар-педіатр дільничний

Асфіксія новонароджених - це ядуха, що виявляється порушенням дихання, або відсутністю самостійного диханняза наявності серцебиття та інших ознак життя. Іншими словами, дитина не здатна, не може дихати сама відразу ж після народження або вона дихає, але її дихання неефективне.

40% недоношених і 10% доношених малюків потребують медичної допомогичерез порушення самостійного дихання. Асфіксія новонароджених зустрічається частіше у недоношених немовлят. Серед усіх новонароджених діти, які народилися асфіксії, займають 1 — 1,5 % від загальної кількості.

Дитина, яка народилася в асфіксії, - це серйозна проблемадля лікарів, які надають допомогу в пологовому залі. У всьому світі щорічно близько мільйона дітей гинуть від асфіксії і приблизно у стільки ж дітей виникають серйозні ускладнення згодом.

Асфіксія плода та новонародженого протікає з гіпоксією (зниженням концентрації кисню в тканинах та крові) та гіперкапнією (підвищенням вмісту вуглекислого газу в організмі), що проявляється тяжкими розладами дихання, кровообігу та порушеннями роботи нервової системи дитини.

Причини асфіксії новонароджених

Чинники, що сприяють розвитку асфіксії

Розрізняють антенатальні та інтранатальні фактори.

Антенатальні впливають на плід, що розвивається внутрішньоутробно і є наслідком способу життя вагітної жінки. До антенатальних факторів можна віднести:

• захворювання матері (цукровий діабет, гіпертонія, хвороби та вади серця та судин, нирок, легень, анемія);
• проблеми попередніх вагітностей (викидні, мертвонародження);
• ускладнення протягом справжньої вагітності (загроза викидня і кровотеча, багатоводдя, маловоддя, недоношування або переношування, багатоплідна вагітність);
• прийом матір'ю деяких лікарських засобів;
• соціальні фактори (прийом наркотичних речовин, відсутність медичного спостереження в період вагітності, вагітні віком до 16 і старше 35 років).

Інтранатальні фактори діють на дитину у процесі пологів.

До інтранатальних факторів відносять різні ускладнення, що виникають безпосередньо в момент народження (стрімкі або затяжні пологи, передлежання або передчасне відшарування плаценти, аномалії родової діяльності).

Всі вони призводять до гіпоксії плода - зниження надходження кисню до тканин і до кисневого голодування, що значно підвищує ризик народження дитини з асфіксією.

Причини асфіксії

Серед численних причин виділяють п'ять основних механізмів, що призводять до асфіксії.

1. Недостатнє очищення від токсинів материнської частини плаценти внаслідок низького або високого тискуу матері, надміру активних сутичок або з інших причин.
2. Зниження концентрації кисню в крові та органах матері, причиною якої можуть бути тяжкі анемії, недостатність дихальної або серцево-судинної системи.
3. Різні патології з боку плаценти, внаслідок чого газообмін через неї порушується. У тому числі кальцинати, передлежання чи передчасне відшарування плаценти, запалення плаценти і крововиливу у ній.
4. Переривання чи порушення надходження крові до плода через пуповину. Це зустрічається, коли пуповина туго обмотує шию малюка при здавленні пуповини під час проходження дитини через родові шляхи при випаданні пуповини.
5. Недостатні дихальні зусилля новонародженого при гнітючому впливі ліків на нервову систему (наслідок лікування мами різними ліками), внаслідок тяжких вад розвитку, при недоношеності, через незрілість органів дихання, через порушення надходження повітря в дихальні шляхи (закупорка або здавлення ззовні), як наслідок пологових травм та тяжких внутрішньоутробних інфекцій.

Особливу групу ризику розвитку асфіксії становлять недоношені дітки, які мають маса тіла при народженні екстремально низька, переношені й діти, які мають затримка внутрішньоутробного розвитку. У таких дітей ризик розвитку асфіксії найвищий.

У більшості дітей, які народжуються з асфіксією, спостерігається поєднана дія анте- та інтранатальних факторів.

Сьогодні серед причин, що викликають хронічну внутрішньоутробну гіпоксію, не останнє місце посідає наркоманія, токсикоманія та алкоголізм матері. Кількість вагітних жінок, що палять, прогресивно збільшується.

Куріння вагітних викликає:

• звуження маткових судин, яке триває ще півгодини після викуреної сигарети;
• пригнічення дихальної діяльності плода;
• підвищення в крові плода концентрації вуглекислого газу та поява токсинів, що підвищує ризик недоношеності та передчасних пологів;
• синдром гіперзбудливості після народження;
• ураження легень та затримку фізичного та психічного розвиткуплоду.

При короткочасній та помірній гіпоксії (зниження рівня кисню в крові) організм плода намагається компенсувати нестачу кисню. Це проявляється збільшенням об'єму крові, почастішанням серцебиття, почастішанням дихання, збільшенням рухової активності плода. Такими пристосувальними реакціями нестача кисню компенсується.

При тривалій і тяжкій гіпоксії організм плода не може компенсувати нестачу кисню, тканини та органи страждають від кисневого голодування, тому що кисень доставляється, в першу чергу, до головного мозку та серцю. Рухова активністьплода знижується, серцебиття уріжається, дихання стає рідше, яке глибина збільшується.

Підсумком важкої гіпоксії є недостатнє надходження кисню до головного мозку та порушення його розвитку, що може погіршити порушення дихання при народженні.

Легкі доношені плоди перед пологами виділяють рідину, яка надходить у навколоплідні води. Дихання плода неглибоке і голосова щілина закрита, тому при нормальному розвиткунавколоплідні води не можуть потрапити у легені.

Однак виражена і тривала гіпоксія плода може спричинити подразнення дихального центру, внаслідок чого глибина дихання збільшується, відбувається розкриття голосової щілини та потрапляння навколоплідних вод у легені. Так відбувається аспірація. Речовини, що є в навколоплідних водах, викликають запалення легеневої тканини, ускладнюють розправлення легень при першому вдиху, що призводить до порушення дихання Таким чином, результатом аспірації навколоплідними водами є асфіксія.

Порушення дихання у новонароджених можуть бути спричинені не лише порушеним газообміном у легенях, а й результатом ушкодження нервової системи та інших органів.

До причин порушення дихання, не пов'язаних з легенями, належать такі стани:

1. Порушення нервової системи: аномалії розвитку головного та спинного мозку, дія ліків та наркотиків, інфекція.
2. Порушення серцево-судинної системи. До них відносяться вади розвитку серця та судин, водянка плода.
3. Пороки розвитку шлунково-кишковий тракт: атрезія стравоходу (сліпо закінчується стравохід), нориці між трахеєю і стравоходом.
4. Порушення обміну речовин.
5. Порушення функції надниркових залоз та щитовидної залози.
6. Захворювання крові, такі як анемія.
7. Неправильний розвиток дихальних шляхів.
8. Вроджені вади розвитку кісткової системи: вади розвитку грудини та ребер, а також травми ребер.

Види асфіксії новонароджених

1. Гостра асфіксія, спричинена впливом лише інтранатальних факторів, тобто виникла під час пологів.
2. Асфіксія, що розвинулася на тлі тривалої внутрішньоутробної гіпоксії. Дитина розвивалася за умов нестачі кисню місяць і більше.

За ступенем тяжкості розрізняють:

• легку асфіксію;
• асфіксію середньої тяжкості;
• важку асфіксію.

Неонатологи оцінюють стан дитини, що народилася, використовуючи шкалу Апгар, яка включає оцінку дихання, серцебиття, м'язового тонусу, забарвлення шкіри та рефлексів новонародженого. Оцінку стану новонародженого проводять на першій та п'ятій хвилині життя. Здорові дітки набирають 7-10 балів за шкалою Апгар.

Низька оцінка говорить про те, що у дитини виникли проблеми або з диханням, або з серцебиттям і потребує негайної допомоги медиків.

Легка асфіксія

Виявляється кардіореспіраторною депресією. Це пригнічення дихання або серцебиття внаслідок стресу, який дитина відчуває під час переходу із внутрішньоутробного життя до зовнішнього світу.

Пологи для дитини - це колосальний стрес, особливо якщо виникли якісь ускладнення. При цьому на першій хвилині життя малюк отримує оцінку 4 -6 балів за Апгар. Як правило, для таких дітей достатньо створити оптимальні умовинавколишнього світу, тепло та тимчасову підтримку дихання і вже через п'ять хвилин дитина відновлюється, йому ставлять 7 балів та вище.

Асфіксія середньої тяжкості

Стан малюка при народженні оцінюється як середньоважкий. Маля мляве, слабо реагує на огляд і подразники, але спостерігаються спонтанні рухи рук і ніг. Кричить дитина слабо, малоемоційно та швидко замовкає. Шкіра дитини синюшна, але швидко рожевіє після вдихання кисню через маску. Серцебиття прискорене, рефлекси знижені.

Дихання після відновлення ритмічне, але ослаблене, можуть западать межреберные проміжки. Після медичної допомоги у пологовому залі дітям ще якийсь час потрібна киснедотерапія. За своєчасної та адекватної медичної допомоги стан дітей покращується досить швидко і вони відновлюються на 4 – 5 добу життя.

Стан малюка при народженні тяжкий або вкрай тяжкий.

При тяжкій асфіксії дитина слабо реагує на огляд або взагалі не реагує, при цьому тонус м'язів та рухи дитини слабкі або їх немає зовсім. Колір шкіри синюшно-блідий або просто блідий. Рожевіє після дихання киснем повільно, шкіра довго відновлює свій колір. Серцебиття приглушене. Дихання неритмічне, нерегулярне.

При дуже тяжкій асфіксії шкіра бліда або має землистий відтінок. Тиск низький. Дитина не дихає, на огляд не реагує, очі заплющені, рухів немає, рефлекси відсутні.

Як протікатиме асфіксія будь-якої тяжкості, безпосередньо залежить від знань та умінь медичного персоналу та хорошого виходжування, а також від того, як розвивалася дитина внутрішньоутробно та від наявних супутніх захворювань.

Асфіксія та гіпоксія. Відмінності у проявах у новонароджених

Картина гострої асфіксії та асфіксії у дітей, які перенесли гіпоксію внутрішньоутробно, має деякі відмінності.

Особливості дітей, які народилися в асфіксії, які перенесли тривалу гіпоксію внутрішньоутробно, представлені нижче.

1. Значно виражені порушення обміну і гемодинаміки (рух крові в судинах організму), що довго зберігаються.
2. Часто виникають різні кровотечі внаслідок пригнічення кровотворення та зниження вмісту мікроелементів у крові, які відповідають за зупинку кровотечі.
3. Найчастіше розвиваються важкі ураження легень внаслідок аспірації, дефіциту сурфактанту (ця речовина перешкоджає спаду легень) та запалення легеневої тканини.
4. Часто виникають порушення обміну речовин, що проявляється зниженням у крові цукру та важливих мікроелементів(Кальція, магнію).
5. Характерні неврологічні розлади, що виникли внаслідок гіпоксії та через набряк мозку, гідроцефалію (водянку), крововиливи.
6. Часто поєднується з внутрішньоутробними інфекціями, Нерідко приєднуються бактеріальні ускладнення
7. Після перенесеної асфіксії залишаються віддалені наслідки.

Серед ускладнень виділяють ранні, розвиток яких відбувається у перші години та добу життя малюка, та пізні, що виникають після першого тижня життя.

До раннім ускладненнямвідносяться такі стани:

1. Поразка мозку, що проявляється набряком, внутрішньочерепним крововиливом, відмиранням ділянок мозку через нестачу кисню.
2. Порушення струму крові по судинах організму, яке проявляється шоком, легеневою та серцевою недостатністю.
3. Поразка нирок, що проявляється нирковою недостатністю.
4. Поразка легень, що проявляється набряком легень, легеневою кровотечею, аспірацією та пневмонією.
5. Поразка органів травлення. Найбільше страждає на кишечник, порушується його моторика, внаслідок недостатнього кровопостачання деякі ділянки кишечника відмирають, розвивається запалення.
6. Ураження системи крові, що проявляється анемією, зниженням кількості тромбоцитів та кровотечами з різних органів.

До пізнім ускладненнямвідносяться такі стани:

1. Приєднання інфекцій розвивається менінгіт (запалення мозку), пневмонія (запалення легенів), ентероколіт (запалення кишечника).
2. Неврологічні порушення (гідроцефалія, енцефалопатія). Найсерйознішим неврологічним ускладненням вважається лейкомаляція – ушкодження (розплавлення) та відмирання ділянок головного мозку.
3. Наслідки надмірної киснедотерапії: бронхолегенева дисплазія, ураження судин сітківки очей.

Реанімація новонароджених при асфіксії

Стан дітей, які народилися в асфіксії, потребує реанімаційної допомоги. Реанімація - це комплекс медичних заходівспрямованих на пожвавлення, відновлення дихання та скорочень серця.

Реанімація проводиться за системою ABC, розробленою ще 1980 року:

• «A» означає забезпечення та підтримку прохідності дихальних шляхів;
• "B" означає дихання. Потрібно відновити дихання за допомогою штучної чи допоміжної вентиляції легень;
• «C» означає відновити та підтримати скорочення серця та струм крові по судинах.

Реанімаційні заходи новонароджених мають свої особливості, їх успіх багато в чому залежить від готовності медичного персоналу та правильної оцінки стану дитини.

1. Готовність медичного персоналу В ідеалі допомогу мають надавати дві особи, які володіють відповідними навичками та знають, як протікали вагітність та пологи. Перед початком пологів медперсонал повинен перевірити, чи готове обладнання та медикаменти для надання допомоги.
2. Готовність місця, де дитині надаватимуть допомогу. Воно має бути спеціально обладнане та знаходитися прямо в пологовому залі або в безпосередній близькості від нього.
3. Надання реанімації на першій хвилині життя.
4. Етапність реанімації по «ABC»-системі з оцінкою ефективності кожного етапу.
5. Обережність у проведенні інфузійної терапії.
6. Спостереження після усунення асфіксії.

Відновлення дихання починається, як тільки з родових шляхівз'являється головка з відсмоктування слизу з носа і рота. Як тільки дитина народилася повністю, її необхідно зігріти. Для цього його обтирають, загортають у підігріті пелюшки і поміщають під променисте тепло. У пологовому залі не повинно проникати, температура повітря не повинна знижуватися менше 25 ºС.

І переохолодження і перегрівання пригнічують дихання, тому їх допускати не можна.

Якщо дитина закричала, її викладають на мамин живіт. Якщо малюк не дихає, дихання стимулюють, обтираючи спинку та поплескуючи по підошвах дитини. При середній та тяжкій асфіксії стимуляція дихання неефективна, тому дитину швидко переносять під променисте тепло і починають. штучну вентиляціюлегень (ШВЛ). Через 20-25 секунд дивляться, чи не з'явилося дихання. Якщо дихання дитини відновилося і частота серцебиття вище 100 за хвилину, реанімацію припиняють і спостерігають за станом дитини, намагаючись якомога раніше нагодувати дитину материнським молоком.

Якщо немає ефекту від ШВЛ, знову відсмоктують вміст ротової порожнини і відновлюють ШВЛ. За відсутності дихання на фоні ШВЛ протягом двох хвилин проводять інтубацію трахеї. У трахею вводять порожнисту трубку, що забезпечує надходження повітря до легень, підключають дитину до апарату штучного дихання.

За відсутності серцебиття або зниження частоти скорочень менше 60 за хвилину починають непрямий масажсерця, продовжуючи ШВЛ. Масаж припиняють, якщо серце починає битися самотужки. За відсутності серцебиття тривалістю понад 30 секунд серце стимулюють лікарськими препаратами.

Профілактика асфіксії у новонароджених

Усі заходи щодо профілактики асфіксії зводяться до своєчасного виявлення та усунення у вагітної причин, що викликають гіпоксію плода.

Кожна вагітна жінка має спостерігатися у лікаря-гінеколога протягом усієї вагітності. Необхідно вчасно вставати на облік, здавати аналізи, проходити консультації лікарів та лікування, яке призначається у разі потреби.

Спосіб життя матері істотно впливає на розвиток плода.

Висновок

Лікування діток, які перенесли асфіксію, до повного відновлення- Досить тривале.

Після заходів, що проводяться в пологовому залі, дітей переводять у дитячу реанімацію чи відділення патології новонароджених. Надалі, якщо потрібно, призначають реабілітаційну терапію у спеціалізованих відділеннях.

Прогноз багато в чому залежить від ступеня тяжкості ушкодження мозку під впливом гіпоксії. Чим сильніше страждає головний мозок, тим більша ймовірність смертельного результату, ризик розвитку ускладнень та триваліший період повного відновлення. У недоношених дітей прогноз гірший, ніж у дітей, які народилися вчасно.

Відсутність газообміну в легенях, що супроводжується гіпоксемією, гіперкапнею та патологічним ацидозом в організмі дитини після народження називають асфіксією. Практичне значення мають наслідки асфіксії як пошкодження головного мозку. В асфіктичному стані різної тяжкості, за даними деяких авторів, народжується від 6 до 15% дітей.

Етіологія та патогенез. Факторами ризику антенатальної асфіксії плода є екстрагенітальна патологія у матері ( гіпертонічна хвороба, захворювання серця, легень, нирок, цукровий діабет та ін.), багатоплідна вагітність, інфекційні захворюванняпід час вагітності, патологія плаценти, ускладнення вагітності (передусім гестози), маткові кровотечі, ізоімунізація вагітної жінки, переношена вагітність До гіпоксії плода призводять також наркоманію, токсикоманію та куріння.

Найважливіші причини, через які виникає інтранатальна асфіксія новонародженого, можна розділити на такі групи: порушення пупкового кровообігу (компресія, вузли пуповини), порушення плацентарного газообміну (відшарування, передлежання плаценти, плацентарна недостатність); неадекватна перфузія материнської частини плаценти (гіпертензія або гіпотензія у матері, порушення скоротливої ​​діяльності матки); порушення материнської оксигенації (хвороби серця, легень, анемія); нездатність плода здійснити перехід від фетального до постнатального кровообігу (вплив медикаментозної терапіїу матері, материнська наркоманія, вроджені вадирозвитку легень, мозку, серця у плода та ін.).

Короткочасна помірна фетальна гіпоксія включає компонаторні механізми, спрямовані на підтримку адекватної оксигенації. Збільшується обсяг циркулюючої крові, викид глюкокортикоїдів, розвивається тахікардія. При ацидозі підвищується спорідненість фетального гемоглобіну до кисню. За більшої тривалості гіпокії здійснюється активація анаеробного гліколізу. Зниження кисню призводить до перерозподілу циркулюючої крові з переважним забезпеченням серця, мозку, надниркових залоз. Прогресування гіперкапнії та гіпоксемії стимулює церебральну вазодилатацію, що спершу викликає підвищення церебрального кровотокуз подальшим його зменшенням. Згодом втрачається мозкова авторегуляція кровотоку, виникає зменшення серцевого викидуі, як наслідок, артеріальна гіпотензія, яка погіршує тканинний метаболізм, а це, своєю чергою, посилює лактатацидоз. Зниження інтенсивності метаболічних процесів дозволяє плоду перенести довготривалий періодасфіксії. Вивільняються аденозин, гаммааміномасляна кислота, опіати, які допомагають зменшити споживання кисню.

Тривала гіпоксія призводить до пригнічення механізмів компенсації, підвищення проникності капілярів та клітинних мембран, внаслідок чого розвивається гемоконцентрація, утворюються внутрішньосудинні тромби, виникає гіповолемія Гемореологічні та тканинні порушення призводять до гіпоперфузії серця, гіпоксично-ішемічної енцефалопатії, легеневої гіпертензії. Внаслідок енергетичної недостатності та ацидозу підвищується рівень вільних радикалів, які, у свою чергу, можуть спричинити гіпоперфузію мозку через стимуляцію продукції лейкотрієнів та утворення лейкоцитарних тромбів, ураження клітинних мембран та клітинну дезінтеграцію.

Можливим наслідком асфіксії є розвиток гіпоксично-ішемічної енцефалопатії з частковою втратою нейронів, вторинним погіршенням стану на тлі судом, набряку та інфаркту мозку, активацією мікроглії з подальшою продукцією «збудженого» глутамату, пероксиду водню, гліальних токсинів.

Шкала Апгар

Ознаки	Бали
Частота серцевих скорочень (за 1 хв)	Не визначається	Менше 100	100 і більше
Дихальні зусилля	Відсутня	Повільні, нерегулярні
Тонус м'язів	Відсутня	Незначне згинання кінцівок	Активні рухи
Рефлекторна реакція			Кашель чи чхання
	Синій, блідий	Тулуб рожевий, кінцівки сині	Повністю рожевий

Класифікація. Оцінка стану новонародженого через 1 та 5 хв після народження проводиться за шкалою В. Апгар (1950). Оцінка за шкалою Апгар 8, 9, 10 балів на 1-й та 5-й хвилинах нормальна. Оцінка 4, 5, 6 балів на першій хвилині життя є ознакою асфіксії середньої тяжкості, якщо до п'ятої хвилини досягає 7-10 балів. Тяжку асфіксіюдіагностують у дитини, що має оцінку по Апгар через 1 хв 0-3 бали або через 5 хв після народження менше 7 балів. Зараз, на думку багатьох дослідників, оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар є вирішальним. Американська академія педіатрії та Американський коледж акушерів та гінекологів у 1992 р. запропонували наступне визначення важкої асфіксії при народженні: глибокий метаболічний або змішаний ацидоз (рН<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

клініка. Дитина з помірною асфіксією після народження виглядає так: нормальне дихання відсутнє протягом першої хвилини після народження, але частота серцебиття 100 і більше за 1 хв; м'язовий тонус незначний, реакція на подразнення слабка. Оцінка за шкалою Апгар через 1 хв після народження – 4-6 балів. "Синя асфіксія".

Стан дитини після народження зазвичай середньої тяжкості. Дитина частіше млява, фізіологічні рефлекси пригнічені. Крик короткий, малоемоційний. Шкірні покриви ціанотичні, але на тлі додаткової оксигенації швидко рожевіють. У перші години життя з'являються симптоми гіперзбудливості: тремор рук, роздратований крик, часті відрижки, порушення сну, гіперестезія.

Тяжка первинна асфіксія після народження має наступні прояви: пульс менше 100 уд/хв, дихання відсутнє або утруднене, шкіра бліда, атонічні м'язи. Оцінка за шкалою Апгар – 0-3 бали. "Біла асфіксія".

Якщо м'язовий тонус, спонтанна рухової активності, реакція на огляд та больове подразнення знижені або відсутні, стан дитини після народження розцінюється як важкий або дуже важкий. Фізіологічні рефлекси новонароджених у перші години життя не викликаються. Колір шкірного покриву блідий або блідоціанотичний та відновлюється до рожевого при активній оксигенації (частіше ШВЛ) повільно. Тони серця глухі, можлива поява шуму систоли. Фізикальні дані над легкими варіабельні. Меконій, звичайно, йде до або під час пологів.

Діти, що народилися в асфіксії тяжкого ступеня, становлять групу високого ризику щодо розвитку гіпоксично-ішемічної енцефалопатії або внутрішньочерепних крововиливів гіпоксичного генезу – внутрішньошлуночкових чи субарахноїдальних.

Діагностика Алгоритм антенатального діагнозу включає такі заходи:

А) моніторинг частоти серцевих скорочень плода - брадикардія та періодичні децелерації частоти серцевих скорочень плода свідчать про гіпоксію та порушені функції міокарда;
б) ультрасонографія - виявляється зниження рухової активності, м'язового тонусу та дихальних рухів плода, тобто. змінюється біофізичний профіль плода;
в) біохімічне тестування - його дані свідчать про антенатальну неблагополуччя.

Алгоритм інтранатального діагнозу:

моніторинг частоти серцевих скорочень;
наявність меконію в навколоплідній рідині;
визначення рН та pO2 у крові, взятій зі шкіри головки плода;
г) визначення рН та рСО2 в артеріальній та венозній крові з пупкових судин.

Постнатальний діагноз: відразу після народження дитини слід негайно оцінити дихальну активність, частоту серцевих скорочень, колір шкіри. Якщо після відокремлення від матері та проведення звичайних заходів (обсушування, розміщені під променистим теплом, дренажне положення, відсмоктування секрету з ротоглотки) дитина залишається в стані апное, потрібно провести тактильну стимуляцію. У разі відсутності відповіді – негайно розпочати проведення штучної вентиляції легень 100%-м киснем протягом 15-30 с. Якщо після цього не відновлюється самостійне дихання або частота серцевих скорочень становить менше 100 уд/хв, слід вважати, що дитина народилася в асфіктичному стані.

Лікування. Єдиним методом ефективного лікування, який значно покращує стан дитини та зменшує наслідки гіпоксично-ішемічної енцефалопатії, є адекватна серцево-легенева реанімація.

Потрібні такі матеріали:

Джерела променистого тепла та кисню;
відсмоктування з манометром;
дихальний мішок, дитячі лицьові маски різних розмірів;
ларингоскоп з мечами № № 0, 1; інтубаційні трубки № 2,5; 3; 3,5; 4;
пуповинні катетери № 8, 10;
медикаменти: адреналіну гідрохлорид, натрію гідрокарбонат, плазморозширювачі (5% розчин альбуміну, ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгералактату), налорфін.

Техніка проведення первинної реанімації новонароджених:

1. Після народження дитини для профілактики гіпотермії необхідно помістити під джерело променистого тепла та обсушити її шкіру від амніотичної рідини. Забрати мокрі пелюшки.
2. Голова дитини має бути трохи опущена, шия злегка розігнута. Медичний працівник, який проводить реанімаційні заходи, знаходиться позаду дитини. Головку новонародженого повернути набік.
3. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів відсмоктувати слиз з рота, потім з носа (при відсмоктуванні електровід-смоктувачем негативний тиск має бути не більше 100 мм рт. ст.), не допускати глибокого введення катетера. Тривалість відсмоктування – не більше 5-10 с. Під час процедури до обличчя дитини наблизити джерело кисню та проводити контроль за частотою серцевих скорочень (ЧСС).
4. При тяжкій асфіксії та глибокій аспірації меконію відсмоктувати вміст ротоглотки відразу після народження головки. Після відокремлення дитини від матері оглянути горло і трахею за допомогою прямої ларингоскопії. За наявності меконію провести інтубацію трахеї за допомогою ендотрахеальної трубки, відсмоктувати вміст. Почати ШBЛ.
5. Відразу після народження дитини негайно оцінити її дихальну активність; ЧСС (підрахувати за 6 c та помножити на 10); забарвлення шкірного покриву.

Якщо ЧСС менше 60 уд/хв, дихання відсутнє і колір шкіри ціанотичний, необхідно негайно розпочати реанімацію. Обтерти новонародженого, відсмоктувати слиз із верхніх дихальних шляхів та почати маскову вентиляцію легень за допомогою дихального мішка. Якщо ці заходи не є ефективними, повторити відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів і провести ендотрахеальну інтубацію, а потім непрямий масаж серця.

При ЧСС 60-100 уд/хв, якщо дихання неефективне, колір шкіри ціанотичний, слід обтерти новонародженого, відсмоктувати слиз із верхніх дихальних шляхів, одночасно наблизити джерело кисню до обличчя дитини, якщо ж стан не покращується, почати маскову вентиляцію легень за допомогою дихального мішка. через 1 хв або раніше, якщо зберігається брадикардія. Почати тактильну стимуляцію (нанесення легких ударів по підошвах та розтирання спини), утримуючись від більш енергійних дій. Якщо ЧСС менше 80 уд/хв, почати непрямий масаж серця.

При ЧСС вище 100 уд/хв потрібно обтерти дитину, якщо є ціаноз шкіри – наблизити джерело кисню до обличчя, за відсутності ефекту – провести тактильну стимуляцію протягом 2-3 с; якщо ЧСС знижується до менше 100 уд/хв – масочну вентиляцію за допомогою дихального мішка.

При проведенні маскової вентиляції маска повинна накривати ніс та рот новонародженого. Початковий позитивний тиск на вдиху – 30-40 см вод. ст. Контроль за тиском здійснюється манометром (при стисканні однією рукою дихального мішка об'ємом до 750 мл тиск, що створюється, не перевищує 30 см вод. ст.). Початкові вдихи мають бути тривалими (0,5-1 с), частота дихання поступово підвищується до 40-60/хв.

Якщо внаслідок адекватної вентиляції стан дитини стабілізується і при цьому ЧСС більше 100 уд/хв, штучну вентиляцію можна припинити, якщо ж, незважаючи на енергійні зусилля, зберігається брадикардія, слід розпочати оротрахеальну інтубацію.

Непрямий масаж серця проводять двома руками, розмістивши великі пальці на грудині трохи нижче за лінію, що з'єднує соски, обхопивши іншими пальцями грудну клітину. При проведенні непрямого масажу серця уникати компресії мечоподібного відростка грудина повинна опускатися на глибину 1,5-2 см з частотою 90/хв. Якщо, незважаючи на вентиляцію легень 100%-м киснем та непрямий масаж серця, зберігається брадикардія менше 80 уд/хв, необхідно провести катетеризацію пупкової вени та почати медикаментозну реанімацію у такій послідовності:

1) якщо стан не покращується – внутрішньовенно швидко ввести адреналіну гідрохлориду 1:10 000 дозою 0,1 мл/кг (0,1% розчин препарату розводять в ізотонічному розчині натрію хлориду). Альтернативою може бути ендотрахеальне введення адреналіну гідрохлориду 1:10 000 дозою 0,1-0,3 мл/кг, додатково в шприці розбавляють ізотонічним розчином натрію хлориду у співвідношенні 1:1;
2) якщо ж зберігається брадикардія менше 80 уд/хв, використовується 5% розчин альбуміну (плазма, розчин Рінгералактату) дозою до 10 мл/кг внутрішньовенно повільно протягом 10 хв;
3) натрію гідрокарбонату 4,2%-й розчин дозою 4 мл/кг внутрішньовенно повільно зі швидкістю 2 мл/(кгмін), на фоні ефективної вентиляції;
4) якщо стан не покращується, повторити введення адреналіну гідрохлориду 1:10 000 дозою 0,1-0,2 мл/кг. При проведенні медикаментозної реанімації необхідно контролювати адекватність масажу серця, положення інтубаційної трубки в трахеї, надходження в дихальний мішок 100% кисню, надійність з'єднання кисневих шлангів, адекватність тиску при вентиляції легень.

Новонароджений може бути в стані наркотичної депресії, тоді необхідні пролонгована вентиляція легень; введення 0,05% розчину налорфіну дозою 0,2-0,5 мл внутрішньовенно. Препарат можна повторно вводити через двохвилинні інтервали, але загальна доза не повинна перевищувати 1,6 мл.

Якщо реанімаційні заходи не призводять до появи спонтанного стійкого дихання протягом 30 хв, прогноз завжди поганий через тяжку неврологічну поразку. Тому виправдано припинення реанімаційних заходів після 30 хв, якщо немає спонтанного дихання (за умови, що дитині надавалася можливість її продемонструвати) та зберігається брадикардія.

Новонароджені, які перенесли асфіксію, потребують нагляду та постреанімаційної стабілізації у палаті інтенсивної терапії не менше 24 годин.

Головними принципами лікування у постреанімаційному періоді є: обмеження рідини на 30-40% від фізіологічної потреби; підтримки адекватної перфузії та артеріального тиску, лікування судом, забезпечення адекватної оксигенації (на тлі моніторування рівня газів крові та кислотно-лужного стану); корекція гіпоглікемії (моніторування рівня цукру у сироватці крові); профілактика та лікування геморагічних ускладнень.

Можливі ускладнення перенесеної асфіксії:

1) ЦНС: гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, набряк мозку, неонатальні судоми, внутрішньочерепний крововилив (внутрішньошлуночковий, субарахноїдальний), що найбільш характерно для недоношених дітей, синдром порушеного секреції антидіуретичного гормону;
2) дихальна система: легенева гіпертензія, ушкодження сурфактантної системи, аспірація меконію, легенева кровотеча;
3) видільна система: протеїнурія, гематурія, олігоурія, гостра ниркова недостатність;
4) серцево-судинна система: недостатність тристулкового клапана, некроз міокарда, гіпотензія, лівошлуночкова дисфункція, синусова брадикардія, ригідний серцевий ритм, шок;
5) метаболічні порушення: метаболічний ацидоз, гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпонатріємія, гіперкаліємія;
6) травна система: некротизуючий ентероколіт, печінкова дисфункція, шлункова або кишкова кровотеча, знижена толерантність до ентерального навантаження;
7) система крові: тромбоцитопенія, ДВЗ-синдром, поліцитемія.

Профілактика. Для запобігання інтранатальної асфіксії слідує:

Своєчасно визначати фактори ризику розвитку асфіксії;
адекватно вести вагітних із групи високого ризику;
вчасно діагностувати та лікувати внутрішньоутробну гіпоксію плода;
проводити моніторинг стану плода під час пологів, здійснювати адекватне ведення пологів

Прогноз. Летальність при асфіксії тяжкого ступеня, за даними катамнестичного дослідження, досягає 10-20%, частота віддалених психоневрологічних ускладнень також велика. Тому реанімаційні заходи припиняють через 15-20 хв за відсутності самостійного дихання та наявності стійкої брадикардії. Віддалений прогноз при гострій інтранатальній асфіксії краще, ніж при асфіксії новонародженого, що розвинулася на тлі хронічної внутрішньоутробної гіпоксії.

Народження довгоочікуваної дитини – це завжди радісна подія, проте не завжди пологи мають позитивний результат не тільки для породіллі, але і для новонародженого. Одним із поширених ускладнень є асфіксія плода під час пологів. Подібне ускладнення реєструється у 4-6% дітей, що ледь народилися, а деякі дослідники говорять про 6-15% випадків.

Визначення асфіксії при народженні

Асфіксія перекладається з латини як «задуха, або нестача кисню». Асфіксією плода прийнято називати патологічний стан, у якому спостерігається порушення процесу газообміну в організмі малюка. Цей процес супроводжується накопиченням вуглекислоти та недоліком кисню в тканинах новонародженого.

За наявності такого ускладнення дитина, яка народилася з ознаками живонародженості, здійснює окремі, судомні, поверхневі та нерегулярні дихальні рухи на фоні присутності серцебиття або не може самостійно дихати протягом першої хвилини після народження. Такі діти зазнають негайних реанімаційних заходів, при цьому прогноз у такому разі залежить від якості та своєчасності надання реанімаційних заходів та тяжкості асфіксії.

Класифікація асфіксії у новонароджених

Залежно від часу виникнення розрізняють дві форми асфіксії:

відразу після народження малюка розвивається первинна асфіксія;

вторинна – діагностується протягом перших 24 годин після пологів (іншими словами, спочатку дитина дихала нормально, але потім виникла асфіксія).

За ступенем клінічних проявів (тяжкості) виділяють:

важку асфіксію;

асфіксію середнього ступеня тяжкості;

асфіксію легкого ступеня важкості.

Чинники, які провокують розвиток асфіксії

Цей патологічний стан прийнято відносити не до самостійних захворювань, а до ускладнень перебігу вагітності, захворювань плода та жінки. Серед причин асфіксії виділяють:

Плодові фактори:

вади розвитку головного мозку та серця плода;

закупорка дихальних шляхів (меконій, амніотична рідина, слиз) або аспіраційна асфіксія;

внутрішньоутробні затримки зростання плода;

недоношеність;

внутрішньоутробні інфекції;

аномалії у розвитку органів бронхолегеневої системи;

резус-конфліктна вагітність;

родова травма у дитини (черепно-мозкова).

Материнські фактори:

інфекційні захворювання;

прийом лікарських засобів, які протипоказані під час вагітності;

неповноцінне та недостатнє харчування;

шкідливі звички (прийом наркотиків, зловживання спиртними напоями, куріння);

порушена екологія;

шок у жінки під час пологів;

ендокринні патології (яєчникова дисфункція, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет);

анемія вагітних;

декомпенсована екстрагенітальна патологія (захворювання легеневої системи, серцево-судинні захворювання);

тяжкі гестози, які протікають на тлі виражених набряків та високого артеріального тиску.

Чинники, які сприяють розвитку порушень у матково-плацентарному колі:

розрив матки;

кесарів розтин;

загальний наркоз жінки;

введення наркотиків менше, ніж за 4 години до закінчення пологів;

аномалії пологових сил (стрімкі та швидкі пологи, дискоординація та слабкість пологової діяльності);

нестача або надлишок навколоплідних вод;

багатоплідна вагітність;

кровотечі, пов'язані з передлежанням плаценти;

перманентна загроза переривання;

патології пуповини (хибні та справжні вузли, обвивання пуповиною);

передчасне відшарування плаценти;

передчасне старіння плаценти;

переношена вагітність.

Вторинна асфіксія виникає на тлі наявності таких патологій у новонародженого:

аспірація суміші чи молока після процедури годування, неякісно проведена санація шлунка після народження;

що не виявилися відразу і не виявлені вади серця;

порушення мозкового кровообігу на фоні ушкодження легень та мозку в процесі пологів;

респіраторний дистрес-синдром, який обумовлений пневмопатіями:

• ателектази у легенях;

  легеневі крововиливи;

  набряково-геморагічний синдром;

  наявність гіалінових мембран.

Механізм розвитку асфіксії

Незалежно від того, чим обумовлений недолік кисню в організмі дитини, відбувається перебудова мікроциркуляції та гемодинаміки, а також обмінних процесів в організмі.

Ступінь вираженості залежить від того, наскільки інтенсивною та тривалою була гіпоксія плода. На тлі гемодинамічних та обмінних перебудов виникає ацидоз, що супроводжується гіперкаліємією (пізніше гіпокаліємією), азотермією, недоліком глюкози.

За наявності гострої гіпоксії зростає об'єм циркулюючої крові, при асфіксії, що розвинулася, і хронічної гіпоксії об'єм крові зменшується. Це призводить до згущення крові, зростання агрегації еритроцитів та тромбоцитів, підвищенням в'язкості крові.

Усі процеси призводять до розладу мікроциркуляції найважливіших органів (печінки, надниркових залоз, нирок, серця, головного мозку). В результаті порушення мікроциркуляції розвивається ішемія, крововилив, набряк, це призводить до розладу функціонування серцево-судинної системи, порушення гемодинаміки та в результаті збоїв у роботі всіх інших органів та систем організму.

Клінічна картина патології

Оцінка
Колір шкіри	Синюшний
Рефлекси	відсутні	Реакцію знижено	Реакція у нормі
М'язовий тонус	Відсутнє		Активні рухи
	Відсутнє	Нерегулярне	Дитина плаче
Серцебиття	Відсутнє	Менш 100 ударів за хвилину	Більше 100 ударів за хвилину

Головною ознакою присутності асфіксії у новонародженого є порушення дихання, що призводить до порушення гемодинаміки та роботи серцево-судинної системи, також є порушення нервово-м'язової провідності, вираженості рефлексів.

Для оцінки ступеня тяжкості патології неонатологи користуються шкалою Апгар, яку застосовують на першій та п'ятій хвилинах життя немовляти. Кожна з ознак оцінюється в 0, 1 або 2 бали. Здорова дитина на першій хвилині життя набирає 8-10 балів.

Ступені асфіксії новонароджених

Легка асфіксія

При легкому ступені асфіксії кількість балів за шкалою Апгар дорівнює 6-7. Перший вдих новонароджений здійснює протягом першої хвилини, проте спостерігається зниження м'язового тонусу, незначний акроціаноз (синюшність шкіри в ділянці губ та носа), ослаблення дихання.

Середньоважка асфіксія

Оцінка складає 4-5 балів. Є ослаблене значною мірою дихання, можлива його нерегулярність, порушення. Серцеві скорочення досить рідкісні, рідше за 100 ударів на хвилину, присутній ціаноз стоп, кистей та обличчя. Двигуна активність підвищена, є м'язова дистонія з переважним гіпертонусом. Може спостерігатися тремор ніг, рук, підборіддя. Рефлекси або посилені, або знижені.

Тяжка асфіксія

Стан новонародженого дуже тяжкий, кількість балів у першу хвилину за шкалою Апгар – 1-3. Дихальні рухи не відбуваються зовсім або є окремі вдихи. Число серцевих скорочень становить менше 100 за хвилину, спостерігається виражена брадикардія, аритмічні та глухі серцеві тони. Крик відсутній, спостерігається атонія м'язів, м'язовий тонус значно знижений. Пуповина не пульсує, шкіра бліда, рефлекси не спостерігаються. Присутні очні симптоми: плаваючі очні яблука та ністагм, можуть розвиватися судоми, набряк мозку, ДВС-синдром (підвищення агрегації тромбоцитів та порушення в'язкості крові). Геморагічний синдром (множинні крововиливи на шкірі) посилюється.

Клінічна смерть

Даний діагноз актуальний за умови, що за шкалою Апгар усі показники дорівнюють 0 балів. Стан є вкрай важким і потребує екстреної реанімаційної допомоги.

Діагностика

Для встановлення остаточного діагнозу «асфіксія новонародженого» враховують показники акушерського анамнезу, перебіг пологів, оцінку стану дитини за шкалою Апгар на першій та п'ятій хвилині, а також клініко-лабораторні дослідження.

Визначення лабораторних показників:

рівень білірубіну, АсТ, АлТ, фактори зсідання крові;

рівень глюкози, кислотно-основного стану, електролітів;

рівень креатиніну та сечовини, діурез за добу та за хвилину (робота системи сечовиділення);

визначення дефіциту основ;

рівень рСО2, рО2, рН (дослідження крові, взятої з пупкової вени).

Додаткові методи:

оцінка неврологічного статусу та мозку (ЯМР, КТ, енцефалографія, нейросонографія);

оцінка роботи серцево-судинної системи (рентген грудної клітки, пульс, контроль артеріального тиску, ЕКГ).

Лікування

Усі новонароджені, які народилися у стані асфіксії, піддаються екстреним реанімаційним заходам. Подальший прогноз безпосередньо залежить від адекватності та своєчасності надання допомоги. Реанімація новонароджених проводиться у системі АВС, розробленої США.

Первинна допомога дитині

Принцип А

забезпечити правильне становище новонародженому (голова приспущена і трохи закинута за допомогою валика);

відсмоктувати навколоплідні води та слиз з носа та рота, у деяких випадках з трахеї (при попаданні туди амніотичної рідини);

просанувати нижні дихальні шляхи та інтубувати трахею.

Принцип В

виконати тактильну стимуляцію – шльопнути дитину по п'ятах (якщо протягом 10-15 секунд після народження крик відсутній, дитина переводиться у реанімацію);

струменеве подання кисню;

здійснення штучної чи допоміжної вентиляції легень (ендотрахеальна трубка, киснева маска, мішок Амбу).

Принцип С

проведення непрямого масажу серця;

запровадження медикаментозних препаратів.

Вирішення питання про зупинення реанімаційних заходів за відсутності реакції на ці дії (стійка брадикардія, відсутність дихання) приймається через 15-20 хвилин. Припинення реанімаційних заходів пов'язане з тим, що після цього часу настають серйозні поразки мозку.

Введення лікарських препаратів

На тлі штучної вентиляції легень (ендотрахеальна трубка, маска) в пупкову вену вводять кокарбоксилазу, яка розведена 10 мл 15% розчин глюкози. Крім того, для корекції метаболічного ацидозу, внутрішньовенно вводять гідрокарбонат натрію (5%-розчин), для відновлення тонусу стінок судин вводять «Гідрокортизон» та «10%-глюконат кальцію». З появою брадикардії вводять 0,1% розчин сульфат атропіну в пупкову вену.

При частоті серцевих скорочень менше 80 ударів на хвилину проводять непрямий масаж серця, штучна вентиляція легень має продовжуватися. Через ендотрахеальну трубку або пупкову вену вводять 0,01% адреналін. Після досягнення частоти серцевих скорочень у 80 ударів непрямий масаж серця припиняють, при появі самостійного дихання та досягнення частоти серцевих скорочень 100 ударів штучну вентиляцію легень припиняють.

Спостереження та подальше лікування

Після відновлення дихальної та серцевої активності за допомогою реанімаційних заходів новонароджений переводиться до палати інтенсивної терапії. Тут проводять подальше лікування асфіксії гострого періоду:

Годування та особливий догляд

Новонароджений міститься в кувезі, в якому діє постійний підігрів. У той же час проводять краніоцеребральну гіпотремію – охолодження голівки новонародженого з метою запобігання набряку мозку. Годування дітей із середнім та легким ступенем асфіксії починають не раніше, ніж через 16 годин, при тяжкому ступені асфіксії годування проводять через добу. Вигодовування дитини проводиться за допомогою пляшечки або через зонд. Прикладають до грудей залежно стану дитини.

Попередження набряку мозку

Через пупковий катетер внутрішньовенно вводять "Манітол", "Кріоплазму", плазму, "Альбумін". Крім того, призначають препарати для стимуляції кровообігу головного мозку ("Серміон", "Вінпоцетин", "Циннаризин", "Кавінтон") та антигіпоксанти (аскорбінова кислота, вітамін Е, "Аевіт", "Цитохром С"). Призначають гемостатичні та сечогінні препарати («Вікасол», «Рутін», «Діцинон»).

Проведення оксигенотерапії

Продовжують подавати зігрітий та зволожений кисень.

Симптоматичне лікування

Терапія, спрямована на запобігання гідроцефальному синдрому та судомам. Застосовують протисудомні препарати (Реланіум, Фенобарбітал, ГОМК).

Корекція порушень метаболізму

Бікарбонат натрію внутрішньовенно (продовжують). Проводять інфузійну терапію за допомогою сольових розчинів (10%-глюкози та фіз. розчин).

Моніторинг новонародженого

Зважування двічі на добу, а також контроль виділеної та рідини, що надійшла, оцінка соматичного та неврологічного статусу, наявності позитивної динаміки. За допомогою апаратів контролюють центральний венозний тиск, частоту дихання, кров'яний тиск, частоту серцевих скорочень. Серед лабораторних аналізів щодня виконують загальний аналіз крові з тромбоцитами та гематокритом, електроліти та кислотно-основний стан, біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, АлТ, АсТ, білірубін, глюкоза). Також виконують оцінку показників згортання крові та бактеріологічні посіви з прямої кишки та ротоглотки. Показано виконання УЗД органів черевної порожнини, УЗД головного мозку, рентгенографічного дослідження живота та грудної клітки.

Наслідки

Асфіксія новонародженого дуже рідко відбувається без наслідків. Нестача кисню після та під час пологів позначається на життєво важливих системах та органах дитини. Особливо небезпечною є важка асфіксія, що протікає з поліорганною недостатністю. У такому разі прогноз для життя дитини залежить від суми балів за шкалою Апгар. Якщо на п'ятій хвилині життя оцінка збільшується, то прогноз є сприятливим. Також частота та тяжкість розвитку наслідків багато в чому залежить від своєчасності та адекватності надання реанімаційних заходів та подальшої терапії, а також від вираженості асфіксії.

Частота розвитку ускладнень після перенесення гіпоксичної енцефалопатії:

при першому ступені енцефалопатії внаслідок асфіксії/гіпоксії новонародженого – розвиток нічим не відрізняється від розвитку здорового малюка;

при другому ступені гіпоксичної енцефалопатії - подальші неврологічні порушення присутні у 25-30% дітей;

при третьому ступені гіпоксичної енцефалопатії близько 50% дітей гине на першому тижні життя. У решти новонароджених у 75-100% випадків проявляються тяжкі неврологічні ускладнення з підвищеним м'язовим тонусом, судомами (пізніше затримки у розумовому розвитку).

Після перенесеної асфіксії під час пологів наслідки можуть мати пізній чи ранній прояв.

Ранні ускладнення

Ранніми ускладненнями вважаються ті, які проявилися протягом першої доби життя новонародженого та є проявом важких пологів:

шлунково-кишкові розлади (дисфункція травного тракту, парез кишечника, ентероколіти);

розлади сечовидільної системи (набряк інтерстиція нирок, тромбоз ниркових судин, олігурія);

розвиток постгіпоксичної кардіопатії, розлад серцевого ритму;

тромбози (знижений тонус судин, порушення згортання крові);

гіпоглікемія;

на тлі гіповолемічного шоку та як наслідок згущення крові – поліцитемічний синдром (підвищена кількість еритроцитів);

транзиторна легенева гіпертензія;

напади апное (зупинки дихання);

тремор рук та підвищення внутрішньочерепного тиску;

синдром аспірації меконію, що викликає формування ателектазів;

судоми;

крововиливи в мозок;

набряк головного мозку.

Пізні ускладнення

До пізніх відносяться ускладнення, які діагностують через три доби життя новонародженого або пізніше. Вони можуть бути неврологічного та інфекційного генезу. Серед неврологічних, що виникли на тлі перенесеної гіпоксії мозку та енцефалопатії виділяють:

Синдром гіперзбудливості.

У малюка є ознаки підвищеної збудливості, тахікардія, зіниці розширені, яскраво виражені рефлекси (гіперрефлексія). Судом немає.

Синдром зниженої збудливості.

Слабкий смоктальний рефлекс, рідкісний пульс, періодичне уповільнення та зупинки дихання (брадипное та апное), симптом лялькових очей, схильність до летаргії, розширені зіниці, тонус м'язів знижений, дитина адинамічна, млявий, рефлекси виражені погано.

Судомний синдром.

Характерні клонічні (ритмічні скорочення, посмикування окремих м'язів очей, обличчя, ніг, рук) і тонічні (ригідність і напруженість м'язів кінцівок та тіла) судоми. Також присутні опекулярні пароксизми, які проявляються у вигляді плаваючих очних яблук, висовування язика та жування, нападів невмотивованого ссання, спазми погляду, гримаси. Також може бути раптова блідість, посилена слинотеча, рідкісний пульс, напади ціанозу та апное.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром.

Випадання черепних нервів (проявляється у вигляді згладженості носогубних складок, ністагму, косоокості), постійна судомна готовність, збільшення кола голови, розбіжність черепних швів, набухання тім'ячків, дитина починає закидати голову.

Синдром вегето-вісцеральних порушень.

Постійні зригування та блювання, розлади кишкової моторики (діареї та запори), рідкісне дихання, брадикардія, мармуровість шкіри (спазми кровоносних судин).

Синдром рухових розладів.

Є залишкові неврологічні порушення (дистонія м'язів, паралічі та парези).

Внутрішньошлуночкові крововиливи, крововиливи навколо шлуночків.

Субарахноїдальний крововилив.

Приєднання інфекційних ускладнень на тлі перенесеної поліорганної недостатності та ослабленого імунітету:

некротичний коліт (інфекційне ураження кишечнику);

розвиток сепсису;

менінгіт (ураження твердої оболонки мозку);

розвиток пневмонії

Відповіді на запитання, що часто ставляться

Чи потрібний дитині, яка перенесла асфіксію під час пологів, особливий догляд після виписки зі стаціонару?

Звичайно, діти з природною асфіксією в анамнезі потребують особливо ретельного догляду та спостереження. У більшості випадків, педіатри призначають спеціальні масажі та гімнастику, які попереджають розвиток судом, нормалізують рефлекси та збудливість малюка. Також дитина має отримувати максимальний спокій. У плані годування бажано вигодовувати грудним молоком.

Після якого часу виписують новонароджених після асфіксії з пологового будинку?

Про ранню виписку (зазвичай 2-3 дні) не йдеться. У пологовому відділенні новонароджений повинен перебувати щонайменше один тиждень, оскільки потрібен кувез. При необхідності дитину разом із матір'ю переводять до дитячого відділення, де терапія може тривати до місяця.

Чи потрібне новонародженим, які перенесли асфіксію, диспансерне спостереження?

Всі діти, які перенесли асфіксію при народженні, ставляться на диспансерний облік у невролога та педіатра, обов'язково.

Які наслідки асфіксії можуть розвинутись у дитини у старшому віці?

Діти, що мають в анамнезі асфіксію при пологах, більш схильні до простудних захворювань, може бути відставання в мові, затримки психомоторного розвитку, реакція в деяких ситуаціях може бути непередбачуваною, часто неадекватною, успішність у школі знижена, імунітет ослаблений. Після перенесення важкої асфіксії досить часто розвивається судомний синдром, епілепсія, не виключаються паралічі, парези, ДЦП, олігофренія.

Асфіксія новонароджених – що таке? Насамперед слід сказати, що це поняття окреслене нечітко. У найбільш загальному сенсі їм позначають той чи інший ступінь респіраторної депресії за збереження інших ознак життя (серцебиття, рух руками та ногами, скорочення інших м'язів тощо).

Найчастіше асфіксія новонароджених є наслідком кисневого голодування під час внутрішньоутробного розвитку. Тому щодо новонароджених терміни та гіпоксія використовуються взаємозамінно.

Асфіксія у новонародженої дитини (плода)

За даними світової статистики, близько 20% народжених з асфіксією помирають після пологів. Ще 20% згодом страждають від тих чи інших функціональних порушень, пов'язаних із роботою нервової системи.

Повна відсутність дихання у новонароджених діагностується у 1% дітей. Дихання із недостатньо ефективним газообміном спостерігається у 15% новонароджених. Таким чином, з тим чи іншим ступенем виразності гіпоксії народжуються близько 16% дітей. Найчастіше з порушенням дихання народжуються недоношені діти.

Класифікація асфіксії новонароджених

Стан задухи у новонароджених класифікують за часом виникнення та тривалістю кисневої недостатності. За цим принципом виділяють 2 види асфіксій:

• Виникла через тривалу гіпоксію в утробі матері;
• що є наслідком перебігу пологів.

Цей підрозділ має значення у розумінні того, що таке асфіксія у новонароджених.

Асфіксія на тлі хронічної антенатальної гіпоксії плода

Недостатнє постачання плоду киснем призводить до стабільної гіпоксії та підвищує ймовірність народження дитини з асфіксією.
Причини антенатальної асфіксії плода:

• наявність хронічних, інфекційних, ендокринних захворювань у жінки;
• знижений гемоглобін;
• незбалансоване харчування під час вагітності;
• нестача вітамінів та мікроелементів (зокрема, заліза);
• вплив токсинів у період вагітності;
• аномалії у розвитку плаценти чи пуповини.

Гостра асфіксія на тлі інтранатальної гіпоксії

Родовий процес - великий стрес як для жінки, так і для дитини. На цьому етапі до факторів ризику належать:

• Аномальне становище плода;
• відхилення протягом вагітності та пологів – передчасні, стрімкі, запізнілі;
• материнська гіпоксія під час пологів;
• аспірація плодом навколоплідних вод;
• травма головного чи спинного мозку;
• застосування знеболювальних засобів під час пологів;
• кесарів розтин.

Було б неправильним вважати, що кожна гіпоксія неодмінно призводить до постнатальної асфіксії. Наприклад, кесарів розтин застосовується все частіше. Найчастіше народжуються здорові діти.

Ступені асфіксії у новонароджених

Для більш детального розуміння, що таке асфіксія у дитини використовується спеціальна шкала, розроблена анестезіологом США Вірджинією Апгар.

Відповідно до МКЛ розрізняють дві форми ядухи:

• Помірна;
• важка.

Таблиця. Характеристика асфіксії легкого (помірного) та тяжкого ступеня у новонароджених.

Причини асфіксії новонароджених

Виділяють дві групи причин:

• внутрішньоутробна гіпоксія;
• нездатність новонародженого адаптуватися до постнатального кровообігу та дихання.

Внутрішньоутробна гіпоксія може виникати з численних причин, серед яких до основних слід зарахувати:

• порушення кровопостачання плода через пуповину (наявність вузлів, механічне здавлювання);
• плацентарні порушення (недостатній газообмін, знижений чи підвищений тиск, набряки, інфаркти, запалення, передчасне відшарування);
• патології у вагітної (серцева, кровотворна, легенева, ендокринні хвороби);
• куріння, зловживання алкоголем чи систематичний вплив інших токсичних речовин під час вагітності.

Нездатність дитини перейти до постнатальному дихання має у своїй основі такі причини:

• Системні порушення у розвитку, зокрема, внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії;
• вроджений стеноз (звуження) дихальних шляхів;
• родові травми мозку;
• порушення роботи щитовидної залози;
• недоношеність.

Лікування асфіксії у новонароджених

новонароджених

Перша допомога при асфіксії у новонародженого передбачає такі кроки:

• Дитину поміщають під джерело тепла;
• осушують шкіру;
• проводять тактильну стимуляцію по спині, підошві ноги;
• кладуть дитину на спину, голову трохи закидають;
• очищають рот та носоглотку від вмісту;
• відсмоктують навколоплідні води з дихальних шляхів за допомогою інтубаційної трубки;
• при недостатньому диханні або його повній відсутності розпочинають апаратну вентиляцію легень;
• при тривалій вентиляції легень в шлунок вводять зонд, через який відсмоктують газ, що накопичується в ньому.

Всі описані вище кроки проводять швидко протягом 2-3 хвилин, періодично фіксуючи показники життєдіяльності. Якщо після проведених маніпуляцій серцебиття досягло 100 уд./хв., з'явилося самостійне дихання, а шкірний покрив набув рожевого відтінку, штучну вентиляцію припиняють. Якщо стан дитини не покращав, продовжують подальшу реанімацію.

Реанімація новонароджених при асфіксії

Реанімацію продовжують із непрямого масажу серця, яке проводять протягом 30 с. Якщо серцеві скорочення залишаються лише на рівні 60-80 уд./мин. або відсутні зовсім вдаються до медикаментозного впливу.

1. Адреналін

Внутрішньовенно вводять розчин адреналіну в дозі до 0,3 мл/кг. Він посилює скорочення серця, збільшує його кровопостачання, підвищує артеріальний тиск, має бронхорозширювальну дію.

Якщо протягом 30 с після введення адреналіну серцебиття не прискорилося вище 80 уд/хв, повторюють ще раз.

1. Інфузійна терапія.

У випадках, якщо ефект від заходів, що проводяться, відсутні заповнювачі об'єму крові – розчини альбуміну, натрію хлориду – з розрахунку 10 мл/кг внутрішньовенно протягом 5 хв.

У сукупності з іншими реанімаційними заходами запровадження препаратів, що заповнюють кров, покращує циркуляцію крові, підвищує тиск та частоту скорочень серця.

При неефективності вжитих заходів показано внутрішньовенне введення 4% розчину гідрокарбонату натрію у дозі 4 мл/кг.

При необхідності легенева вентиляція та інфузійна терапія продовжуються в рамках післяреанімаційної інтенсивної терапії.

Профілактика асфіксії у новонароджених

Профілактика включає:

• Правильний спосіб життя;
• своєчасна підготовка до вагітності, у т. ч. лікування хронічних соматичних та ендокринних захворювань;
• інтенсивне та ефективне лікування інфекційних хвороб у період вагітності;
• спостереження у гінеколога під час вагітності.

Серед ефективних заходів мають бути названі:

• Відмова від куріння та алкоголю;
• дотримання режиму дня;
• щоденні прогулянки кілька разів на день;
• збалансоване харчування, багате овочами, білками, амінокислотами, вітамінами та мікроелементами;
• додаткова вітамінна підтримка;
• позитивні емоції та спокійне врівноважене стан.

Догляд за дитиною після перенесеної асфіксії

Дитина, що перенесла асфіксію, має високу ймовірність розвитку порушень з боку нервової системи. Після виписки з пологового будинку така дитина повинна бути під наглядом невролога. Жодного спеціального догляду в домашніх умовах не потрібно.

Наслідки асфіксія у новонародженого під час пологів

Найбільш уразливою при дефіциті кисню є нервова тканина. Тривалі періоди гіпоксії під час формування нервової системи плода, а також внаслідок гострої нестачі кисню під час пологів значно збільшує ймовірність розвитку тих чи інших порушень.

Наслідки тяжкої асфіксії новонароджених проявляються, перш за все, у поганій реакції на реанімаційні заходи. За відсутності позитивної динаміки в стані новонародженого на 20-й хвилині після пологів ймовірність смерті збільшується і становить:

• до 60% - у тих, хто народився в нормальний термін;
• до 100% - у народжених передчасно.

Наслідки тяжкої асфіксії родової травми відбиваються на мозку. Наприклад, слабка відповідь дитини на реанімаційні заходи протягом 15 хвилин після пологів має результат розвитку ДЦП у 10% випадків, а протягом 20 хвилин – у 60%. Але це дуже важкі випадки.

Найчастіше трапляються випадки помірної ядухи при пологах. Наслідки асфіксії новонароджених у старшому віці виявляються по-різному, але вони будуть пов'язані з роботою нервової системи.

Такі діти, наприклад, бувають надто активні або, навпаки, надто флегматичні. Іноді вони можуть не встигати в школі, але, навпаки, добре проявляють себе у творчих заняттях, гуртках. Відзначалася можлива пізня поява мови.

Подібні варіації у розвитку можуть виникати і з інших, непов'язаних з родовою асфіксією, причин. Все це прийнято називати одним словом – індивідуальність, і не повинно викликати занепокоєння батьків.

Висновок

Незважаючи на те, що повна відсутність дихання при народженні має місце лише в 6% випадків усіх гіпоксичних станів, тією чи іншою мірою родова асфіксія - явище, що зустрічаються значно частіше, ніж багато хто думає. Наслідки асфіксії у новонародженого можуть відкластися на подальше життя дитини. Будь-якій майбутній мамі слід бути уважною до свого здоров'я, зберігати спокійний та позитивний настрій протягом вагітності.

На відео лікарем даються поради щодо поведінки під час пологів, які дозволять зменшити ризик розвитку асфіксія новонародженого