Чи варто за слова "наркоз" впадати в паніку? Чи потрібно боятися загального наркозуі якщо так, то в чому його небезпека для дитини? Якими можуть бути наслідки такої анестезії? Давайте дізнаємось.

Загальний наркоз для дитини

Малюка чекає операція із загальним наркозом. Але вас просто в тремтіння кидає від однієї лише думки про анестезію. Це відбувається з багатьма батьками. А все тому, що навколо загального наркозу роїться безліч чуток та здогадів. Настав час раз і назавжди з'ясувати, що з цього правда, а що абсолютний міф.

У чому небезпека загального наркозу для дитини?

Багато батьків вважають, що загальний наркоз для дитини дуже небезпечний, але чим саме не знають. Головна побоювання — що малюк не прокинеться після хірургічного втручання. Такі випадки справді трапляються — в одній ситуації зі ста. І як правило, летальний кінець з анестезією жодним чином не пов'язаний. У переважній більшості таких випадків смерть настає внаслідок самої операції.

Тож у чому небезпека загального наркозу для дитини? Про негатив можна говорити лише в розрізі протипоказань. Лікар зобов'язаний їх досконально проаналізувати. І лише після аналізу медиком приймається рішення про те, чи є гостра необхідність у загальної анестезіїчи ні. Як правило, великий наркоз ніколи не призначають без потреби. Тим паче дітям.

Для проведення загальної анестезії лікар у обов'язковому порядкумає отримати батьківський дозвіл. Але перш ніж відмовляти йому в цьому, подумайте. Багато операцій представникам підростаючого покоління проводять саме під загальним наркозом. Це необхідно для того, щоб уникнути психоемоційних наслідків.

Основна мета наркозу — позбавити дитину необхідності бути присутньою на власній операції.

Місцева анестезія дозволить малюкові побачити кров, відкриті рани та ще багато непривабливого. Як це позначиться на психіці, що не зміцніла, — складно передбачити.

Наслідки загального наркозу для дітей

Загальний наркоз іноді спричиняє малоприємні для дітей наслідки. Лікар обов'язково попередить про них ще до проведення операції. На основі цієї інформації мама та тато прийматимуть рішення про необхідність великої анестезії.

Як впливає загальний наркоз на дитину? У чому може проявитися після оперативного втручання?

• Головний біль,
• запаморочення,
• панічні атаки,
• втрата пам'яті,
• судоми,
• збої в роботі серця,
• ниркові проблеми та проблеми з печінкою.

Усі перелічені наслідки іноді взагалі немає місця у житті маленького пацієнта. Хтось після операції відчуває короткочасну головний біль. У когось через кілька днів після хірургічного втручання трапляються судоми литкових м'язів. Не означає, що це перелічені стану “нападуть” на дитини обов'язково й усім гуртом, немає. Це лише можливі наслідки великої анестезії. Їх може взагалі не бути. Саме тому так важливо довіряти лікареві. Навряд чи гарний спеціалістпорадить малюкові те, в чому немає потреби. А якщо потреба є, то вона напевно куди гостріша, ніж усі наслідки разом узяті.

Операція під загальним наркозом у людини будь-якого віку викликає занепокоєння. Дорослі люди виходять із наркозу по-різному – хтось відходить від процедури легко, а хтось погано, дуже довго відновлюючись. Діти, крім загального порушення самопочуття, не усвідомлюють того, що відбувається, і не можуть адекватно оцінювати ситуацію, тому операція під загальним наркозом може стати великим стресом. Батьки турбуються про те, які наслідки спричинить анестезія, як це позначиться на самопочутті та поведінці дитини і який буде потрібно догляд за дітьми після прокидання.

Відновлювальний період після операції під загальним наркозом

Трохи про наркоз

Сучасні препарати для наркозу практично не надають негативного впливуна дитину та швидко виводяться з організму, що забезпечує легкий період відновлення після загального знеболювання. Для наркозу дітям у більшості випадків застосовуються інгаляційні способивведення анестетика - вони всмоктуються в кров мінімальної концентраціїта виводяться органами дихання у незміненому вигляді.

Допомога малюкові після виходу з наркозу

Вихід із наркозу відбувається під суворим контролем лікаря-анестезіолога і починається відразу після припинення введення анестетика. Фахівець уважно стежить за життєвими показниками дитини, оцінюючи ефективність дихальних рухів, рівень артеріального тискута число серцевих скорочень. Переконавшись, що стан пацієнта стабільний, його переводять у загальну палату. Бажано, щоб у палаті дитини чекали батьки – неприємний стан після наркозу, як правило, лякає дітей та присутність близької людинидопоможе заспокоїтись. У перші години після прокидання малюк млявий, загальмований, його може бути невиразна.

Дівчина в палаті після операції

При застосуванні сучасних препаратів період їх виведення триває трохи більше 2 годин. На цьому етапі можуть турбувати такі неприємні симптоми, як нудота, блювання, запаморочення, біль у ділянці оперативного втручання, підвищена температура. Кожен із цих симптомів можна полегшити, вживши певних заходів.

• Нудота та блювання – частий побічний ефект загального знеболювання. Помічено, що можливість виникнення блювоти пов'язана з крововтратою – при великих кровотечах пацієнта рве в дуже рідкісних випадках. При нудоті дитині не рекомендується їсти перші 6-10 годин після операції, рідину можна приймати у невеликих кількостях, щоб не спровокувати новий блювота. Як правило, полегшення настає за кілька годин після виходу з наркозу. У тому випадку, коли стан дитини значно погіршився і блювання не приносить полегшення, можна попросити медсестру зробити укол протиблювотного препарату.
• Запаморочення і слабкість – природна реакція організму на наркоз у перші години після пробудження. Для відновлення потрібен деякий час, і буде краще, якщо дитина поспити кілька годин. У тому випадку, якщо з тих чи інших причин сон неможливий, можна відволікти малюка мультиками, улюбленою іграшкою, цікавою книгою чи казкою.
• Тремтіння – це наслідок порушення терморегуляції. Рекомендується заздалегідь потурбуватися про теплу ковдру, яка допоможе дитині зігрітися.
• Підвищення температури - як правило, спостерігається в першу добу після операції. Така реакція організму вважається нормальною у разі, коли значення не перевищують субфебрильных цифр. Підвищена температура через кілька днів після операції наштовхує на думку про розвиток ускладнень та вимагає проведення додаткового обстеження.

Медсестра вимірює дівчинці температуру після операції

Найбільший вплив загальна анестезія робить на дітей до року. У немовлят вироблений чіткий режим харчування і сну, який збивається після наркозу – діти можуть плутати день і ніч, не спаючи вночі. У цьому випадку допоможе лише терпіння – через кілька днів чи тижнів малюк самостійно повернеться до звичного для нього режиму.

У поодиноких випадках батьки спостерігають, що їхня дитина «впала в дитинство», тобто почала робити вчинки, не характерні для її віку. Можна не переживати з цього приводу, швидше за все, це тимчасове явище і пройде самостійно.

Деякі діти після операції із застосуванням загального знеболювання погано сплять, вередують, відмовляються від їжі. Допомогти дитині заснути можуть деякі ритуали, які слід виконувати щодня перед сном. Це може бути склянка теплого молока, цікаві казки чи розслаблюючий масаж. Слід обмежити перегляд телевізора – часта зміна картинок провокує збудження нервової системи, навіть найзвичніші нешкідливі мультфільми можуть посилювати порушення сну.

Харчування дитини після наркозу

Якщо малюк добре почувається, добре спить, його не турбують підвищена температура, нудота або блювання, то лікарі радять якнайшвидше повертатися до звичайного життя. Рання активація пацієнта сприяє швидкому відновленнюта профілактики розвитку післяопераційних ускладнень. Через 5-6 годин лікарі можуть дозволити вашій дитині їсти. Їжа має бути легка – це може бути овочевий суп, кисіль із сухариками або тостами, каші на воді. Грудні діти отримують материнські груди чи молочні суміші.

У відсутність блювоти швидко відновитися допоможе питво. Найбільше підходить чиста негазована вода, компоти, морси, чаї. Соки та солодкі газовані напої не рекомендовані для частого пиття, оскільки містять велику кількість цукру.

Правильна психологічна підготовка, присутність близьких людей та дотримання всіх рекомендацій лікаря допоможе дитині легше пережити післяопераційний період. Дитячий організм має здатність до швидкого відновлення, і вже через кілька днів малюк почуватиметься набагато краще, ніж у першу добу після операції.

Без наркозу (загальної анестезії) був і хірургії, тим паче дитячої. У Останнім часомзагальну анестезію у дітей застосовують не лише при складних хірургічних втручань, але й за низки обстежень, і навіть за лікуванні карієсу в стоматології. Наскільки виправдано такий підхід? Більшість лікарів стверджують, що він цілком обґрунтований. Адже нерідко внаслідок психоемоційної травми, викликаної больовою реакцією, у дитини розвиваються стійкі невротичні реакції (тики, нічні страхи, нетримання сечі).

Сьогодні поняття наркоз визначають як керований стан, викликаний за допомогою медикаментозних засобів, при якому у пацієнта відсутня свідомість та реакції на больові дії.

Наркоз, як медичне втручання, поняття комплексне, він може включати проведення пацієнту штучного дихання, забезпечення розслаблення м'язів, внутрішньовенне краплинне введення препаратів, контроль та відшкодування крововтрати, антибіотикопрофілактику, попередження післяопераційної нудоти та блювання і так далі. Всі ці дії спрямовані на те, щоб пацієнт благополучно переніс оперативне втручання і прокинувся після операції, не відчуваючи стану дискомфорту. І звичайно, як будь-який медичний вплив, наркоз має свої свідчення та протипоказання.

Відповідає за наркоз лікар-анестезіолог. Перед операцією він детально вивчає медичну історію пацієнта, що допомагає визначити можливі факториризику та запропонувати найбільш адекватний вид наркозу.

Залежно від способу проведення наркоз буває інгаляційний, внутрішньовенний та внутрішньом'язовий. А також формою впливу він підрозділяється на «великий» і «малий».

«Малий» наркоз застосовується при малотравматичних, нетривалих операціях та маніпуляціях (наприклад, видалення апендикса), а також при різних видахдосліджень, коли потрібне короткочасне виключення свідомості дитини. З цією метою використовують:

Внутрішньом'язовий наркоз

Сьогодні застосовується рідко, оскільки анестезіолог не має можливості повноцінно керувати його дією на організм пацієнта. Крім того, препарат кетамін, призначений для цього виду наркозу, серйозно порушує процеси довготривалої пам'яті, заважаючи повноцінному розвитку дитини.

Інгаляційний (апаратно-масковий) наркоз

Дитина отримує знеболюючий препарат у вигляді інгаляційної суміші через легені при самостійному диханні. Знеболюючі препарати, що вводяться в організм у вигляді інгаляції, називаються інгаляційними анестетиками (галотан, ізофлуран, севофлуран).

«Великий» наркоз- Багатокомпонентний вплив на організм. Його використовують при операціях середнього та високого ступеня складності, які проводять із обов'язковим вимкненням власного дихання пацієнта – його замінює дихання за допомогою спеціальних апаратів. Він включає застосування різних груп лікарських препаратів(наркотичних анальгетиків, препаратів, що тимчасово розслабляють скелетну мускулатуру, снодійних засобів, місцевих анестетиків, інфузійних розчинів, препаратів крові) Медикаменти вводяться як внутрішньовенно, і інгаляційно. Під час операції пацієнту проводиться штучна вентиляціялегень (ШВЛ).

Провідні фахівці визнають, що якщо ще 30 років тому ризик ускладнень від наркозу досягав сімдесяти відсотків, то сьогодні він становить лише один-два відсотки, а у провідних клініках – і того менше. Летальних наслідків у зв'язку із застосуванням наркозу, як правило, один на кілька тисяч операцій. Крім того, психологічний профіль дітей дозволяє їм набагато легше ставитися до того, що вже сталося, вони рідко згадують якісь відчуття, пов'язані з наркозом.

Однак багато батьків наполегливо вважають, що застосування наркозу негативно позначиться на здоров'ї дитини. Дуже часто вони порівнюють власні відчуття, пережиті раніше, після проведення наркозу. Необхідно розуміти, що в дітей віком внаслідок особливостей організму загальна анестезія протікає трохи інакше. Саме втручання зазвичай набагато менше, ніж це буває при захворюваннях у дорослих, і нарешті сьогодні в розпорядженні лікарів з'явилися зовсім нові групи лікарських засобів. Усе сучасні препаратипройшли численні клінічні випробування- Спершу у дорослих пацієнтів. І лише після кількох років безпечного застосуванняїх було дозволено застосовувати у дитячій практиці. Основна особливість сучасних наркозних засобів – відсутність побічних реакцій, швидке виведення з організму; прогнозованість тривалості дії введеної дози. Виходячи з цього наркоз безпечний, не має ніяких віддалених наслідків для здоров'я дитини і може бути повторений неодноразово.

Міхніна А.А.

З розвитком сучасного суспільства, появою високих технологій та їх проникненням зокрема в медицину, стало популярно вимагати від лікувальних процедур не лише позбавлення від недуги, а й мінімуму дискомфорту під час їх проведення. Для усунення болю та психологічного стресу, пов'язаного з її очікуванням, сучасна медицинаготова запропонувати нам використання анестезії в самих різних формах- Від простого місцевого знеболювання до глибокого медикаментозного сну (наркоз). Під час проведення великих операцій на лікування серйозних захворюваньнеобхідність наркозу очевидна.

Однак існують і інші ситуації: ми хочемо народжувати без болю, і зуби лікувати без страху, і зовнішність покращувати без неприємних відчуттів. Тим не менш, не буває абсолютно безпечних медичних втручань та лікарських препаратів.

І тут дуже важливо порівнювати ризик із дійсною необхідністю.Крім ризику ускладнень від самої медичної процедуриабо загострення захворювання на фоні втручання в організм, необхідно також не забувати про існуючому ризикунесприятливих наслідків наркозу. Особливо важливо це пам'ятати, коли йдеться про наших дітей, за яких рішення щодо їхнього здоров'я приймаємо ми — батьки.

Нещодавно на одному батьківському форумі я читала повідомлення від матусі, яка робила своєму 1,5 однорічній дитиніоперацію з розсічення під'язикової вуздечки під загальною анестезією. Чесно кажучи, була дещо збентежена такою легковажністю — наркоз дитині, оскільки, на мій погляд, потреба в наркозі за такої малотравматичної та швидкої процедури зовсім відсутня. Це — те саме, що здавати кров із пальця під наркозом! Вам прийде це на думку? При цьому багато учасників обговорення на цьому форумі теж не бачили в описаній ситуації нічого поганого.

Власне цей випадок і спричинив проведення якогось дослідження питання про шкоду наркозу. Стало мені цікаво, чи страшний і небезпечний він своїми наслідками, як іноді доводиться чути. Чи може наркоз серйозно нашкодити дитині?

Для допомоги у написанні цієї замітки я звернулася до фахівців: лікаря-хірурга вищої категорії, доктора медичних наук, професора, співробітника НДІ онкології ім. проф. Н.М. Петрова Міхніну А.Є.та лікаря анестезіолога-реаніматолога вищої категорії, співробітника відділення реанімації та інтенсивної терапіїновонароджених дитячої міської лікарні №1 м. СПб, Наумову Д.Ю.

Що ж таке наркоз і чому він буває необхідний?
Анестезія буває місцевою та загальною. У другому випадку заведено говорити про наркоз. При місцевій анестезії препарат вводиться у тканини безпосередньо у зоні проведення медичного втручанняабо в нервові закінчення, що відповідають за проведення больових імпульсів із цієї зони та прилеглих до неї (іноді великих) ділянок у головний мозок. При цьому він не істотно впливає на організм в цілому (за винятком небезпечного випадку алергічної реакції на анальгетик). Так ми лікуємо зуби, видаляємо папіломи, робимо пірсинг. Епідуральна або спинальна анестезія, що використовується під час пологів, теж відноситься до місцевої.

Анестезія загальна (загальне знеболювання, наркоз) – це стан, що викликається за допомогою фармакологічних засобіві характеризується керованим вимкненням свідомості та потрерів чутливості, придушенням рефлекторних функційта реакцій на зовнішні подразники, що дозволяє виконувати оперативні втручаннябез небезпечних наслідківдля організму та з повною амнезією періоду операції. Термін "загальна анестезія" більш повно, ніж термін "наркоз", відображає суть того стану, який має бути досягнуто для безпечного виконання хірургічної операції. Головним є усунення реакцію больові подразники, а придушення свідомості має менше значення. (Загальнопоширене повсякденне вираження «загальний наркоз» некоректне, еквівалент «олія масляна»).

Міхнін Олександр Євгенович:"Абсолютно вірно. Основним завданням загальної анестезії є запобігання такому небезпечного стануорганізму як болючий шок, який може призвести до смерті. Важливо якісно знеболити пацієнта, при цьому він може перебувати і у свідомості (залежно від виду операції, що виконується). Такий ефект досягається, наприклад, при епідуральній анестезії. Інший важливим завданнямнаркозу є повне розслаблення мускулатури, що полегшує доступом до внутрішніх органів».

У ситуації, коли йдеться про лікування дитини, часто цілі застосування наркозу змінюють пріоритет, і на перший план може виходити необхідність виключення свідомості та знерухомлення маленького пацієнта.

Міхнін Олександр Євгенович:«Все це так. Але, проте, існує важливе правило, засноване на здоровому глузді, і якого я, як хірург, завжди дотримуюся як дорослих, так і зовсім юних пацієнтів. Суть його в тому, що небезпека наркозу не повинна перевищувати ризику медичної маніпуляції, заради якої хворому і дається наркоз».

Існує думка, що наркоз вкорочує життя. Проте я багато читала матеріалів на сайтах медичних клінікпро те, що препарати для загальної анестезії та технології їх введення в організм значно змінилися протягом тривалого часу їх практичного застосування (вперше ефірний наркоз був застосований у 1846 р.). В ході клінічних дослідженьбули розроблені нові препарати і наркоз сьогодні став практично безпечним. Чого ж таки слід побоюватися при загальній анестезії?

Наумов Дмитро Юрійович:«Наркоз сам собою життя, звичайно, не вкорочує. Інакше багато зі знайомих мені пацієнтів вже померли б від його наслідків, будучи вилікуваними від основного захворювання і фактично здоровими людьми. Небезпека наркозу дійсно полягає з одного боку в токсичності застосовуваних препаратів, що було особливо актуально на зорі епохи застосування медикаментозного наркозу, коли використовувалися різні, у тому числі і небезпечні своїми віддаленими наслідками речовини, необхідний рівеньанельгезії та релаксації організму досягався за рахунок тривалої підтримки високотоксичних доз наркотику в крові пацієнта, а з іншого боку, ризики визначаються рівнем кваліфікації лікаря-анестезіолога.

Більшість негативних наслідківнаркоза пов'язане саме з людським фактором: по-перше і в основному, з особливостями організму пацієнта, який може дати непередбачену реакцію, і з нею потрібно бути готовим впоратися; по-друге, з кваліфікацією самого анестезіолога, коли він володіє не повною мірою сучасними технологіямикомбінованого наркозу, який не встежив за якимись життєво важливими параметрами організму, який перебуває під наркозом пацієнта або вчасно не провів необхідних заходів щодо їх підтримки та корекції стану хворого, не вчасно помітив алергію на якийсь застосовуваний медикамент (це вже, звичайно, кримінальні крайнощі) ).

На сьогоднішній день для загальної анестезії використовуються сучасні препарати, що не мають віддалених ефектів та швидко виводяться з організму (наприклад, севофлюоран, реміфентаніл). Наркоз проводиться шляхом комбінації різних речовин та способів їх введення: внутрішньовенно, внутрішньом'язово, інгаляційно, ректально, трансназально. Комбіноване застосуваннядвох або кількох препаратів проводиться з метою зниження дози, а, отже, і токсичності кожного з них, забезпечення всіх необхідних компонентів анестезії за рахунок коштів із вибірковими властивостями без глибокого порушення функцій ЦНС.

І все-таки не можна забувати, що навіть самі безпечні препаратидля надання наркозу мають певну токсичність для організму. Не випадково наркоз ще називають медикаментозною комою».

Отже, якісь наслідки від застосування наркозу, навіть сучасного та якісно проведеного грамотним та досвідченим анестезіологом, все-таки можуть бути, як і від будь-якої медичної процедури. Які ж вони, і з якою ймовірністю можна отримати те чи інше ускладнення?

Наумов Дмитро Юрійович: «Розрізняють респіраторні, серцево-судинні та неврологічні ускладнення наркозу, а також анафілактичний шок.
До респіраторних ускладнень відносяться зупинка дихання під час процедури загального наркозу (апное) або після виходу з наркозу вже після того, як дихання у хворого повністю відновилося (рекураризація), бронхіолоспазм, ларингоспазм.
Причини цього виду ускладнень найрізноманітніші: від механічних травмпід час процедури загального наркозу (травми ларингоскопом, грубої інтубації, попадання різного пилу, сторонніх тілі блювотних мас дихальні шляхиі т.п.) до індивідуальної реакції на препарати та загального тяжкого стану хворого. Підвищений ризиктаких ускладнень є в осіб, які страждають на захворювання дихальної системы. Так, бронхіолоспазм (тотальний або частковий) може виникати у пацієнтів з пухлинами бронхів та легень. бронхіальною астмоюта схильних до алергічних реакцій. Ларингоспазм часто розвивається при накопиченні секрету в гортані, зокрема у хворих на легеневу форму туберкульозу. (Прим. Автора - Частота подібних ускладнень в середньому становить 25% (переважно, в результаті регургітації шлункового вмісту) (1)).
Серцево-судинні ускладнення включають аритмії, брадикардію, зупинку серця. Найчастіше вони виникають при неадекватному веденні загального наркозу (передозування деяких препаратів), не досить оперативному усуненні ознак гіпоксії, невчасних чи неефективних реанімаційних заходів, що проводяться для корекції наслідків хірургічної операції, що проводиться пацієнту (сильне подразнення рефлексогенних зон, масивна крововтрата і т.п.).
Фактором ризику також є наявність в анамнезі у пацієнта захворювань серцево-судинної системи. Частота таких ускладнень у середньому становить 1:200 випадків у групі ризику.
До неврологічним ускладненням відносяться судоми, м'язові болі, тремтіння при пробудженні, гіпертермія, регургітація, блювання. Причинами цього виду ускладнень є також реакція на різні медикаменти, що застосовуються під час операції, супутні захворювання ЦНС (пухлина мозку, епілепсія, менінгіт), неадекватна передопераційна підготовка. Є категорія хворих, у яких таке неприємне та небезпечне явищепід час наркозу, як блювання, яке може призвести до засмічення дихальних шляхів, бронхоспазму та порушення вентиляції легень та гіпоксії під час операції, а також запалення легень у післяопераційному періоді, настає без будь-яких видимих ​​причин.
Вкрай небезпечним ускладненнямпід час операцій, що проводяться як під наркозом, так і під місцевою анестезією, є анафілактичний шок, що являє собою індивідуальну алергічну реакцію організму на медикаменти, що виявляється різким раптовим зниженням артеріального тиску, порушенням роботи серцево-судинної та дихальної систем. Алергеном можуть бути як власне наркотичні препарати, так і лікарські засобита розчини, що застосовуються під час операції. Нерідко це ускладнення закінчується летальним кінцем, т.к. анафілактичну реакцію складно та важко лікувати, основу терапії складають гормональні препарати. (Прим. Автора - Частота подібних ускладнень в середньому становить 1:10 000 випадків. (2))
Щоб унеможливити подібну реакцію організму, анестезіолог повинен дуже ретельно вивчити історію хвороби пацієнта та інформацію про наявність у нього алергічних реакційна медичні препарати, зокрема, на різні анестетики, щоб запобігти їх застосування. Вкрай важливим у даному випадкує надання самим пацієнтом достовірної та повної інформаціїпро себе при відповіді на запитання лікарі.
Також важливо відзначити, що наркоз впливає на пам'ять. При тяжких наркозах функція мозку, пов'язана з пам'яттю, погіршується. Часом необоротно».

Міхнін Олександр Євгенович: «Для максимально безпечного проведення операції та мінімізації ризиків, пов'язаних із введенням хворого в стан наркозу, дуже важлива якісна передопераційна підготовка пацієнта, що включає корекцію порушень діяльності. різних системорганізму, зняття загострень хронічних захворювань, дотримання режиму харчування та відпочинку напередодні операції. Зокрема, за 4-6 годин до операції під наркозом забороняється прийом їжі та рідин для виключення ризику блювання. Дотримання останньої вимоги багато в чому лежить на совісті пацієнта, і він повинен розуміти всю серйозність можливих наслідківйого порушення. Підготовка до операції може тривати від 1 доби. до 1-2 тиж.»

Які ж із перелічених ускладнень найчастіше можуть виникати у дітей під час проведення ним наркозу? Чи є тут особливості, порівняно з дорослими пацієнтами?

Наумов Дмитро Юрійович: «Специфіка застосування загальної анестезії у дітей пов'язана з особливостями дитячого організму Так, у новонароджених знижено чутливість до деяких наркотичних речовин, тому концентрація їх у крові порівняно з дорослими пацієнтами іноді потрібна на 30% вище. При цьому зростає ймовірність передозування та пригнічення дихання і як наслідок гіпоксії. Є низка препаратів, які ніколи не застосовують при проведенні наркозу дітям.
Кисень є невід'ємною частиною будь-якої інгаляційної анестезії. Разом з тим, сьогодні добре відомо, що у недоношених дітей гіпероксигенізація (застосування 100% кисню) може вести до різкої вазоконстрикції судин незрілої сітківки, що викликає ретролентальну фіброплазію і сліпоту. У ЦНС вона веде до порушення терморегуляції та психічних функцій, судомного синдрому. У легенях гіпероксія викликає запалення слизової оболонки дихальних шляхів та руйнування сурфактанту. Всі ці особливості анестезіолог повинен обов'язково знати та враховувати.
У дитячому віцінедосконала система терморегуляції, тому необхідно особливу увагу приділяти підтримці постійної температуритіла і не допускати як переохолодження, так і перегрівання, здатного призвести до дуже небезпечного для життя ускладнення – гіпертермії (частота даного ускладненнятрапляється рідко, приблизно 1: 100 000 випадків, тим небезпечніше воно, якщо раптом виникне. Зазвичай анестезіологи готові до зустрічі з такою проблемою, т.к. за всю свою практику зазвичай із нею не стикалися). Також до специфічних ускладнень загальної анестезії у дітей належать судоми, розвиток яких може бути пов'язаний з гіпокальціємією, гіпоксією, а також підв'язковий набряк гортані. За наявності різних хронічних захворювань ймовірність настання тих чи інших ускладнень наркозу у дітей так само, як і у дорослих, зростає в залежності від особливостей цих супутніх захворювань. Тут все індивідуально.

Міхнін Олександр Євгенович: «Для пацієнтів похилого та дитячого віку підготовка до операції під наркозом обов'язково має включати психологічну складову та повне зняття передопераційного. емоційного стресу. У таких пацієнтів нервова система відрізняється нестабільністю, і високий рівень психогенних неврологічних розладів, які можуть спричинити ускладнення загальної анестезії як з боку ЦНС, так і серцево-судинної системи. Дуже важливою є постійна присутність поряд і психологічна підтримка близьких родичів для літніх хворих та батьків для пацієнтів-дітей у періоді підготовки до операції та безпосередньо перед введенням наркозу».

Таким чином, сучасний наркоз мінімально токсичний, високоефективний та досить безпечний, якщо його проводить досвідчений лікар-анестезіолог. Він може бути проведений багаторазово без шкоди здоров'ю пацієнта, якщо не виникне будь-яких ускладнень. Імовірність їх у сучасно обладнаних клініках з висококваліфікованим персоналом не така велика. Тим не менш, завжди залишається місце ризику, пов'язаному з індивідуальними особливостямикожної людини, а також недостатньою кваліфікацією анестезіолога, від якого під час операції під наркозом повністю залежить життєдіяльність організму пацієнта.

Наведу тут цитату з одного дуже тямущого ресурсу onarkoze.ru: «яка ймовірність смерті від наркозу в РФ? Дати однозначну відповідь на це питання неможливо через відсутність будь-якої правдоподібної статистики. У нашій країні всі факти смерті на операційному столі ретельно замовчуються та ховаються.

Вводячи стан медикаментозного сну своєї дитини, ви повністю довіряєте його життя анестезіологу.

Одна моя знайома, лікар-косметолог престижної клініки естетичної медицини, Якою часто доводиться мати справу з людьми, що віддають пріоритетне значення своєї зовнішності, у зв'язку з чим вони часто вдаються до послуг пластичних хірургів, якось сказала, що, навіть будучи сама адептом культу краси, глибоко не розуміє такої легковажної готовності людей занурюватися в наркоз без життєвих на те свідчень. Адже завжди є можливість з нього не вийти і померти. Причому вона визначила собі цю ймовірність 50/50, що, звісно, ​​з погляду статистики є перебільшенням, але з погляду здорового глузду кожного з нас, можливо, немає. Адже життя найцінніше. Чи варто нею ризикувати без потреби, навіть якщо шанс загинути — один з мільйона, кожен вирішує для себе сам.

Посилання:
1. Левічів Едуард Олександрович, дисертація на здобуття ступеня к.м.н. за спеціальністю "Анестезіологія та реаніматологія" на тему "Профілактика регургітації та аспірації при проведенні загальної анестезії у термінових хворих", 2006 р. - с. 137
2. Володимир Кочкін, журнал «Мама та малюк», №2, 2006

(No Ratings Yet)

Ця інформація була поставлена ​​і tagged , by . Bookmark the.

116 thoughts on “Наркоз дитині ”

Проведення більшості хірургічних операційу наші дні немислимо без адекватної анестезії. Незважаючи на те, що загальний наркоз давно і успішно застосовується в педіатрії, батьків лякає перспектива його проведення маленькому малюкові – лякають можливі небезпекита ускладнення після операції, хвилює питання про наслідки для дитини. Батьки повинні бути поінформовані про тонкощі процедури та протипоказання до неї.

Деякі маніпуляції з дитиною неможливо провести без загального наркозу

Загальний наркоз – це особливий станорганізму, при якому під впливом спеціальних препаратів пацієнт занурюється у сон, відбувається повна втрата свідомості та відключення чутливості. Діти погано переносять будь-які медичні маніпуляціїТому при серйозних операціях необхідно «відключити» свідомість малюка, щоб він не відчував болю і не пам'ятав про те, що відбувається – все це може викликати сильний стрес. Анестезія потрібна і лікарю – відволікання уваги на реакцію дитини може спричинити помилки та серйозні ускладнення.

Дитячий організм має свої фізіологічні та анатомічні особливості- Співвідношення росту, ваги та площі поверхні тіла значно змінюються в міру дорослішання. Дітям до трьох років бажано вводити перші препарати у знайомій для нього обстановці та у присутності батьків. Проведення вступного наркозу в цьому віці краще здійснювати за допомогою спеціальної маски-іграшки, відволікаючи увагу від неприємних відчуттів.

Проведення маскового наркозу дитині

У міру дорослішання, малюк спокійніше переносить маніпуляції - дитину 5-6 років можна залучати до проведення вступного наркозу - наприклад, запропонувати дитині самому тримати маску руками або дути в наркозну маску - після видиху настане глибокий вдих препарату. Важливо правильно підібрати дозування препарату, оскільки дитячий організмчутливо реагує на перевищення дози – зростає ймовірність ускладнень у вигляді гноблення дихання та передозування.

Підготовка до наркозу та необхідні аналізи

Загальний наркоз вимагає від батьків ретельної підготовки малюка. Заздалегідь потрібно обстежити дитину та здати необхідні аналізи. Як правило, потрібні загальний аналізкрові та сечі, дослідження системи згортання, ЕКГ, висновок педіатра про загальному станіздоров'я. Напередодні операції обов'язковою є консультація з лікарем-анестезіологом, який проводитиме загальну анестезію. Фахівець огляне дитину, уточнить відсутність протипоказань, з'ясує точну масу тіла для розрахунку потрібного дозуванняі відповість на всі питання, що цікавлять батьків. Важливо переконатись у відсутності нежитю – закладеність носа є протипоказанням до наркозу. Інше важливе протипоказання до наркозу – підвищення температури з нез'ясованих причин.

Перед загальним наркозом дитини мають обстежити лікарі

Шлунок малюка при проведенні наркозу має бути абсолютно порожнім. Блювота при загальній анестезії небезпечна – у дітей дуже вузькі дихальні шляхи, тому можливість ускладнення у вигляді аспірації блювотних мас дуже висока. Новонароджені та грудні діти до року останній разодержують груди за 4 години до операції. Діти до 1 року, які перебувають на штучному вигодовуванні, витримують голодну паузу о 6 годині. Діти віком від 5 років останній раз вживають їжу напередодні ввечері, а за 4 години до наркозу протипоказано пити просту воду.

Як проводять наркоз у дитячому віці

Лікар-анестезіолог завжди намагається мінімізувати неприємні відчуттявід наркозу для дитини. Для цього перед операцією проводиться премедикація – малюкові пропонують заспокійливі засоби, що знімають тривогу та страх. Діти віком до трьох-чотирьох років уже в палаті отримують препарати, які вводять їх у стан напівсну та повного розслаблення. Маленькі діти до 5 років дуже болісно переносять розлучення з батьками, тому бажано перебувати з дитиною до її засинання.

Діти старше 6 років, як правило, добре переносять наркоз і вступають в операційну свідомість. Лікар підносить до обличчя дитину прозору маскучерез яку здійснюється подача кисню та спеціального газу, що викликає наркоз для дітей. Як правило, дитина засинає протягом хвилини після першого глибокого вдиху.

Введення в наркоз відбувається по-різному залежно від віку дитини

Після занурення у сон лікар регулює глибину наркозу та ретельно стежить за життєвими показниками – вимірює тиск, спостерігає за станом шкірних покривів дитини, оцінює роботу серця. У разі, коли загальний наркоз проводиться немовлятідо року, важливо не допустити надмірного охолодження чи перегріву малюка.

Наркоз дітям до року

Більшість лікарів намагаються якнайдалі відтягнути момент введення загальної анестезії малюкові до року. Це з тим, що у перші місяці життя відбувається активний розвиток більшості органів прокуратури та систем (зокрема головного мозку), які у цій стадії є вразливими перед впливом несприятливих чинників.

Проведення загального наркозу дитині на 1 рік

Але при гострої потребинаркоз роблять і в цьому віці – анестезія завдасть меншої шкоди, ніж відсутність необхідного лікування. Найбільші труднощі в дітей віком до року пов'язані з дотриманням голодної паузи. За статистикою грудні діти молодші за рік добре переносять наркоз.

Наслідки та ускладнення наркозу для дітей

Загальний наркоз - це досить серйозна процедура, яка несе в собі певний ризик розвитку ускладнень та наслідків навіть при врахуванні протипоказань. Вважається, що анестезія здатна пошкоджувати нейронні зв'язки у головному мозку, сприяє підвищенню внутрішньочерепного. У групі ризику виникнення неприємних наслідків вважаються діти до 2-3 років і молодшого віку, що особливо мають захворювання нервової системи. Однак слід зауважити, що подібні симптоми в більшості випадків розвивалися при введенні застарілих засобів для наркозу, а сучасні препарати для наркозу мають мінімальні. побічними ефектами. Найчастіше неприємні симптоми проходили через деякий час після операції.

Діти до 2-3 років найважче переносять наркоз

З ймовірних ускладненьнайнебезпечнішим вважається розвиток анафілактичного шоку, який виникає при алергії на препарат, що вводиться. Аспірація шлунковим вмістом – ускладнення, що частіше зустрічається при екстрених операціяхколи не було часу для відповідної підготовки.

Дуже важливо обрати грамотного анестезіолога, який оцінить протипоказання, мінімізує ризики розвитку неприємних наслідків, правильно підбере препарат та його дозування, а також швидко вживе заходів у разі виникнення ускладнень.