Який лікар лікує нориці на ясні. Небезпечне явище, що супроводжує запальні процеси - свищ на яснах: фото, причини та лікування патологічного процесу

При різних запальних процесах та інфекціях ротової порожниничасто на яснах з'являються нориці або по-іншому фістули. Вони є порожнечею в тканинах ясна, яка може бути заповнена гноєм.

Цей процес дуже небезпечний і має серйозні наслідкитому краще не затягувати з його лікуванням. Своєчасне звернення до фахівця допоможе врятувати зуб та позбавити ускладнень.

Особливості терапії у стоматологічній клініці

Багато хто звикли терпіти зубний біль, відкладаючи похід до стоматолога на потім. Але саме ці дії і призводять до занедбаної форми нориці. Найкращою рекомендацієюпри виявленні фістули є відвідування стоматологічного кабінету.

Тільки якісна діагностика та лікування з усуненням причини допоможе швидко позбутися уражень ясен.

Наявність нориці визначається зорово, але наскільки глибоко проникла інфекція можна судити тільки за рентгенівським знімком. Лікар визначає, наскільки сильно розрослася гранульома і чи не торкнулася тканин окістя.

Процес утворення свища коротко представлений у наступному відео:

Лікування свища в стоматологічній клініціпочинається із лікування ураженого зуба. Його розкривають, канали ретельно очищаються від гною та обробляються знезаражуючим розчином.

Можливо, одним візитом до стоматолога не обійтися, якщо, на думку лікаря, потрібно поставити тимчасову пломбу. Тоді в уражені канали закладаються ліки, і зуб закривається м'яким матеріалом, що пломбує.

Через кілька днів тимчасову пломбу видаляють, канали ще раз ретельно очищають і зуб пломбують вже постійною пломбою.

Якщо уражений зуб вже був пломбований раніше, процес лікування може трохи затягнутися. Адже зуб потрібно спочатку розпломбувати, потім провести лікування і потім закривати.

Коли в корені зуба встановлено штифт, процедура розпломбування ускладнюється тим, що штифт потрібно видалити. Якщо це з будь-яких причин неможливо, то безпечніше видалити корінь зуба разом зі штифтом.

Програма терапії антибіотиками

При ускладнених випадках, що супроводжуються великими ураженнями тканин і серйозним запальним процесом, може бути призначений курс антибіотиків.

Зазвичай, це препарати в таблетках або розчини для внутрішньом'язових ін'єкцій. Антибіотик зупиняє запальний процес та знищує бактерії у короткий термін.

Вигляд антибіотика повинен визначати лише лікар. При підборі найбільш ефективного препаратувраховується причина виникнення фістули, широка запалення, швидкість розвитку захворювання та інші параметри.

Тому не варто самостійно призначати антибіотики. Користь може не виявитися, а шкода організму буде завдано.

Найчастіше перевага надається Гентаміцину в ампулах та препаратах, які у своєму складі мають цей компонент. Курс лікування таблетками становить від семи до десяти днів, а Гентаміцину може виявитися достатньо двох ампул, введених протягом одного тижня.

Ось ще невеликий список антибіотиків, які застосовують у стоматології при лікуванні таких запальних процесів:

• Амоксиклав;
• Доксициклін;
• Трихопол;
• Амоксицилін;
• Флемоксин солютаб.

Кожен із перерахованих препаратів має ряд побічних ефектівсеред яких індивідуальна непереносимість компонентів ліків Якщо у пацієнта спостерігалася раніше якась алергічна реакція на лікарські засоби, Потрібно повідомити про це лікаря до того, як він зробить призначення.

Реабілітація у клініці

Фото: діатермокоагулятор стоматологічний

Якщо затягнути з лікуванням фістули, може початися поразка сусідніх тканин. У важких випадках свищ може перекинутися на прилеглі тканини щоки.

Після курсу лікування антибіотиками та протимікробними препаратами, а також усунення причини нориці, можуть знадобитися реабілітаційні заходи, спрямовані на відновлення тканин.

Для більш швидкого загоєнняуражених ділянок ясен застосовують лазерну обробку тканин. У ході такої процедури лазером припікаються ранки на яснах і щоках, що зупиняє можливі кровотечі.

Такий же ефект чинить і припікання ділянок тканин діаметром або по-іншому. діатермокоагуляція. Деякі пацієнти дуже чутливі до впливу імпульсів струму і такий метод реабілітації застосувати до них неможливо.

Ще одним сучасним методом, застосовуваним для відновлення структури тканин після нориці, є ультразвуковий вплив. З його допомогою прискорюється регенерація тканин і загоєння проходить набагато швидше.

Всі ці методики проводяться у стоматологічній клініці чи фізіотерапевтичному кабінеті.

Що можна зробити у домашніх умовах?

Деякі терапевтичні дії, Спрямовані на усунення свища та наслідків його виникнення, можна робити і в домашніх умовах. З медикаментозних препаратівефективні протимікробні та протизапальні засоби.

Швидшому затягуванню свищевого проходу сприяють регулярні полоскання сольовим розчином , приготованим самостійно, або спеціально призначеними аптечними розчинами: Хлоргексидином або Бетадіном.

Спеціальні гелі з протимікробною та антисептичною дією також можуть позитивно вплинути на загоєння свищевого проходу. Серед них застосовують Солкосерил, Асепта, Метрогіл Дента.

При сильного болюможна іноді використовувати охолоджуючі гелі, призначені для зняття больового синдромуу дітей при прорізуванні зубів чи анальгетики.

Потрібно пам'ятати про те, що вилікувати нориці в домашніх умовах неможливо без консультації стоматолога. Якщо не усунути причину, то проблема повертатиметься. Тому все лікування має бути узгоджене з лікарем.

Використання народних засобів

Багато рецептів для лікування нориці припасено і в народній медицині. Деякі вважають їх безпечнішими, але завжди потрібно пам'ятати про можливі алергічних реакціяхна трави.

В поєднанні з традиційним лікуваннямз успіхом застосовуються:

• трав'яні настої та відвари для полоскання;
• лікувальні мазі та бальзами;
• різні примочки.

Для зняття запалення можна використовувати лікувальний відвар. Для його приготування беруть у рівних частинах кульбаба, деревій, пижму та календулу. Одну столову ложку готової суміші заварюють окропом, і коли відвар охолоне до комфортної температури, можна полоскати рот.

Трави, що входять до складу відвару, мають сильний протизапальний ефект і загоювальну дію.

Ще одним популярним засобом вважається цілюща мазь, яка у своєму складі має безліч лікарських рослин. Для приготування мазі на дві частини квіток і листя деревію, квіток календули та кореня кульбаби беруть одну частину суцвіть і трави пижма, кореня городнього щавлю, трави буркуну.

Всі рослини потрібно перемолоти в м'ясорубці або подрібнювачі, а потім додати до них одну частину іхтіолової мазі або лініменту Вишневського. Якщо отримана маса неоднорідна, можна додати трохи олії календули. Отриману мазь наполягають протягом 12 годин, потім намазують на уражену ясна.

Витягнути гній із свищевого ходу допоможе приготовлена ​​власноруч евкаліптова мазь. Близько сорока грамів евкаліпта потрібно з'єднати зі столовою ложкою соняшникової олії та настояти протягом доби. Потім до суміші додають подрібнену цибулину.

Замотану в марлевий мішечок суміш прикладають раз на добу до пошкодженої ділянки. Слід бути акуратнішим, тому що евкаліпт може викликати появу подразнення та виразок. У такому разі кількість евкаліпту у суміші потрібно зменшити вдвічі.

Ще одним рецептом лікувальної примочки можна прискорити загоєння свищевого проходу. До подрібнених листочків алое та каланхое (по три штуки кожного) додають кілька зубчиків дрібно посіченого часнику.

Отриману кашку загортають у марлю або бинт і прикладають до ураженої ясна на десять хвилин. Якщо потримати примочку занадто довго, може виникнути печіння та роздратування.

Шанувальникам народної медицинислід пам'ятати у тому, що перелічені рецепти ефективні лише як допоміжні засоби прискорення одужання. Але не варто покладатися лише на цілющі властивостірослин, адже для лікування потрібно спочатку усунути причину виникнення нориці.

Особливості терапії у дитини

Свищ у дитини є дуже небезпечною стоматологічною проблемою. Тому його невчасне лікування чи спроби самостійно впоратися з фістулою можуть призвести до неприємних ускладнень.

За перших ознак освіти свища у дитини потрібно відразу звернутися до дитячому стоматологу . Рятувати молочний зуб немає сенсу, тому краще відразу його видалити, щоб позбавити малюка болю.

Після видалення хворого зуба слід зняти запальний процес. Для цього частіше використовують зовнішні засоби, наприклад, уражену частину ясен змащують маззю з антибіотиком у складі.

Внутрішній прийом антибіотиків може бути призначений лише при великих ураженнях бактеріальною інфекцією, що підтверджується лише лабораторними аналізами.

Якщо дитина вже вміє самостійно чистити зуби, то можна вдатися до полосканням сольовим розчином. Але залишати дитину одну під час процедури не варто, щоб уникнути випадкового проковтування розчину разом з гноєм, що потрапив у нього.

Не варто запускати перебіг хвороби ні у дітей, ні у дорослих, тоді лікування пройдешвидко. Уникнути повторення свища можна дотриманням правил гігієни ротової порожнини та своєчасним лікуваннямпроблем із зубами та яснами.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

З цієї статті Ви дізнаєтесь:

• чому на ясна з'являється свищ,
• особливості лікування у дорослих,
• як лікувати нориці на яснах у дитини з молочними зубами.

Статтю написано хірургом-стоматологом зі стажем понад 19 років.

Свищ на яснах – це завжди симптом гнійного запалення, що протікає в області кореня одного із зубів (рис.1-2) Найчастіше свищі утворюються на тлі загострення. Це захворювання зуба найчастіше є наслідком невилікованого вчасно карієсу та пульпіту, і при ньому у верхівки кореня зуба формується осередок хронічного запалення. Зазвичай таке хронічне запаленняпротікає безсимптомно, але при переохолодженні чи зниженні імунітету може відбуватися загострення – з формуванням гною у вогнищі запалення.

Утворення гною у ряді випадків призводить до формування в кістки свищевого ходу, який відкривається на поверхні ясен свищевим отвором. Відповідно, з свищевого отвору в порожнину рота виділятиметься гнійний ексудат, що утворюється в осередку запалення. Як правило, свищевий отвір розташовується на яснах завжди в проекції кореня причинного зуба. У більшості пацієнтів появі нориці завжди передує болючість при накушуванні в одному із зубів. Після формування свищевого отвору біль відразу зникає.

Як ми вже сказали вище - нориця на яснах найчастіше є супутником вогнища гнійного запалення у верхівки кореня зуба. У стоматології таке захворювання називається терміном «апікальний періодонтит». Причинами його розвитку можуть бути: 1) вчасно невилікований карієс і пульпіт; 2) неякісне пломбування кореневих каналів; 3) травма передніх зубів внаслідок удару або падіння, що частіше буває у дітей. У перших двох випадках на причинному зубі ви зможете побачити карієс, пломбу або штучну коронку (рис.1-2).

Якщо причиною стала травма – на зубі зазвичай можна побачити сколу, або те, що коронкова частина зуба набула синюшного кольору. Але нориця може з'явитися не тільки при періодонтит зуба. Він може виникнути, наприклад, в результаті перфорації, тріщини або перелому кореня зуба (допущених стоматологом у процесі лікування кореневих каналів), а також нориці може з'явитися при такому захворюванні ясен – як локалізований та генералізований.

При пародонтиті вздовж поверхні коренів зубів формуються пародонтальні кишені, з яких у періоди загострення відходить гнійне відділення. Якщо пародонтальна кишеня дуже глибока, то відтік гною з неї може порушуватися. В цьому випадку в проекції пародонтальної кишені між яснами та коренем зуба формується гнійник, який стоматологи називають терміном «пародонтальний абсцес». Одним із результатів пародонтального абсцесу може стати і формування нориці, через який гній виходитиме в порожнину рота (рис.3).

Як виглядає свищ на яснах (відео) –

Зверніть увагу на відео 1 - як лікар вставляє в свищевий отвір тонкий штифт гуттаперчевий, застосовується для пломбування кореневих каналів. Через свищевой хід штифт можна просунути до вогнища запалення, тобто. потрапити їм прямо до верхівки кореня зуба. Це наочно показує, що свищевий хід з'єднує свищевий отвір на яснах – безпосередньо з осередком запалення біля кореня зуба.

Як відбувається формування нориці на яснах –

Нижче ми розповімо - як саме утворюються нориці при періодонтит і пародонтит (і плавно перейдемо до методик лікування), але потрібно врахувати, що нориці можуть утворюватися не тільки при цих захворюваннях. Наприклад, якщо нориці множинні, з багатим гнійним відокремлюваним, то тут можна запідозрити і онкологічне захворюванняверхньої чи нижньої щелепи.

1) Формування нориці при періодонтиті –

При утворенні вогнища гнійного запалення у верхівки кореня зуба при периодонтите – гній, що поступово утворюється в осередку запалення, все збільшує в ньому тиск. Поступово гній інфільтрує кісткову тканину навколо зуба, і потім завдяки високому тискуу вогнищі запалення та неоднорідної структурикісткової тканини – гній поширюється у кістки у бік найменшого опору. Таким чином, у кістковій тканині формується свищевий хід, через який гній проникає під окістя щелепи, формуючи там абсцес, який може виглядати як біла шишка на яснах (рис.5-6).

Далі гній може прорватися через окістя і слизову оболонку ясен, що призведе до утворення свищевого отвору. У цьому випадку, якщо у пацієнта на яснах був гнійник у вигляді шишки, то він різко зменшується в розмірах, а на його місці залишається тільки свищовий отвір. І в цьому випадку пацієнти зазвичай скаржаться на те, що у них з'явився прищ на яснах і біла точкана яснах, з яких виділяється гній або каламутна рідина. Коли гнійне запалення у верхівки кореня тимчасово слабшає - нориця може закриватися, але за відсутності лікування зуба він неодмінно з'явиться знову.

Ще раз нагадаємо, що сам гострий або хронічний періодонтит може бути наслідком або вчасно невилікованого карієсу, або розвитку карієсу під пломбою або штучною коронкою, або наслідком неякісно пролікованих кореневих каналів (при недопломбуванні кореневих каналів до верхівки кореня, при перфорації кореня і т.д. .), або бути наслідком фізичної травми зуба. Всі ці фактори можуть призвести до появи на ясна свища.

2) Формування нориці при пародонтиті –

За наявності форми запалення ясен відбувається поступове руйнування прикріплення ясен до зубів + руйнування кісткової тканини, що призводить до формування навколо коренів зубів так званих пародонтальних кишень (рис.7). У них створюються гарні умовидля розмноження патогенних бактерій та утворення гною. Якщо кишені стають досить глибокими, то відтікання гною вздовж поверхні кореня зуба може порушуватися. У цьому випадку спочатку формується гнійний пародонтальний абсцес, в проекції якого потім може сформуватися і свищ на яснах (рис.8).

Важливо:врахуйте, що якщо виник нориць на яснах – лікування може бути проведене тільки у лікаря-стоматолога. І тут ми відразу розчаруємо пацієнтів, які розраховують вилікуватися без відвідування лікаря, використовуючи антисептичні полоскання чи антибіотики в домашніх умовах. Такі засоби можуть дозволити вам лише тимчасово заглушити запальні процеси, не надовго зменшивши вираженість симптомів запалення. Свищ у цьому випадку може тимчасово закритися (до наступного періодузагострення запального процесу).

Без професійного лікуванняпричинний зуб свищ дійсно може закритися самостійно, але не тіште себе ілюзією зникнення проблеми. Просто гостра формазапалення тимчасово перейшла в хронічну формуз млявою симптоматикою. У багатьох пацієнтів роками в одного і того ж зуба регулярно утворюється свищ, гній постійно тече в ротову порожнину, погіршує загальне здоров'яі надаючи подиху. Багато пацієнтів ігнорують це, не вважаючи це проблемою, і часто звертаються за допомогою до стоматолога, тільки коли зуб підлягає вже видаленню.

Як лікувати нориці на яснах (при періодонтиті)

Тактика лікування свища на яснах при періодонтиті зуба залежатиме від вихідної ситуації, наприклад, чи був раніше зуб лікуваний, чи були запломбовані кореневі канали, і навіть від ступеня руйнації зуба і розміру запального вогнища біля верхівки кореня. Все це можна буде сказати після аналізу, який покаже – чи підлягає зуб взагалі лікуванню та яким саме чином.

Нижче наведено кілька варіантів розвитку подій, залежно від того, що стало причиною розвитку періодонтиту. У будь-якому разі найкращий прогноз матимуть ті пацієнти, які вчасно помітили проблему та не тягнули місяцями з візитом до лікаря.

• Несвоєчасне лікування карієсу та пульпіту –
  у цьому випадку при огляді ви завжди зможете побачити частково зруйновану коронку зуба, в проекції якого знаходиться нориця, але якщо каріозна порожнина знаходиться в міжзубному проміжку, то ви можете її і не виявити. Пацієнти зазвичай не скаржаться на болі, але іноді може спостерігатися хворобливе накушування на причинний зуб.

  Свищ на яснах: як лікувати
  в даному випадкупричиною розвитку гнійного запалення у верхівки кореня та появи свища є інфекція у кореневих каналах. Щоб усунути з них інфекцію – потрібно видалити з порожнини зуба та кореневих каналів інфіковану запалену пульпу зуба (нерв), далі провести при необхідності лікування запального вогнища біля верхівки кореня зуба. Закінчується лікування та постановкою пломби або штучної коронки.

• Неякісне пломбування кореневих каналів –
  зазвичай кореневі канали пломбуються при лікуванні пульпіту, періодонтиту або під час підготовки зубів до протезування коронками. Офіційна статистикаговорить про те, що у 60-70% випадках кореневі канали стоматологами пломбуються неякісно (у більшості випадків – не до верхівки кореня зуба). Внаслідок чого в недопломбованій частині каналу завжди розвивається інфекція, яка і призводить до формування вогнища гнійного запалення у верхівки кореня зуба.

  На рис.9-11 можна побачити рентгенограми зубів, у яких недопломбована частина каналу буде відзначена білими стрілками. При цьому осередки гнійного запалення мають вигляд затемнення біля верхівки кореня, і для зручності ми обмежили їх чорними стрілками. На рис.11 ви можете побачити, як на рентгенограмі виглядають якісно запломбовані кореневі канали (чорними стрілками відзначені межі верхівок коренів, до яких і повинні бути в нормі запломбовані канали).

  Свищ на яснах: лікування при пародонтиті

  Як ми вже сказали вище – поява нориці при пародонтиті завжди пов'язана з утворенням глибокої пародонтальної кишені, з якої порушується відтік гнійної відокремлюваної. В цьому випадку в проекції кишені спочатку формується пародонтальний абсцес, по центру якого потім може сформуватися і свищ з гнійним відокремлюваним. Лікування буде починатися з прицільного або .

  Перша допомога при зверненні пацієнта до стоматолога полягатиме у створенні гарного відтоку гною з пародонтальної кишені. Для цього під місцевою анестезієюпроходять спеціальним інструментом уздовж поверхні кореня, або додатково роблять невеликий розріз ясен у проекції дня пародонтальної кишені. Призначаються антибіотики, антисептичні полоскання. Але це лише екстрена, а не головна частина лікування. Основне лікування залежатиме від форми пародонтиту, який може бути локалізованим або хронічним генералізованим.

  Лікування локалізованого пародонтиту -

  Якщо пародонтит виникає лише в кількох зубів (від 1 до 3), його називають локалізованим. Причинами його виникнення може бути край край пломби або штучної коронки, що травмують ясна, або наявність травматичного прикусу між верхніми і нижніми зубами на якійсь ділянці зубного ряду. Самий важливим моментому лікуванні є усунення травматичного фактора, що спричинив запалення. Це може бути видалення краю пломби, що нависає, заміна неякісної коронки, пришліфовування суперконтактів між верхніми і нижніми зубами, і т.д.

  Може знадобитися проведення видалення нерва із зуба та пломбування його кореневих каналів. Це, безумовно, необхідно, коли глибина пародонтальної кишені досягає 2/3 довжини кореня зуба. Заключний етаплікування – це проведення пародонтальної кишені та підсадка спеціальних матеріалів для часткового відновленнярівня кісткової тканини навколо зуба.

  Хід операції відкритого кюретажу
  

  Лікування генералізованого пародонтиту -

  При генералізованої формі пародонтиту пародонтальні кишені з'являються не в окремих, а в багатьох зубів. Така форма пародонтиту найчастіше має. хронічний перебігз млявою симптоматикою, що проявляється кровоточивістю і хворобливістю ясен при чищенні, почервонінням і набряклістю ясенного краю, рухливістю зубів, а також гнійним відокремлюваним з пародонтальних кишень у періоди загострення запального процесу.

  Саме періоди загострень може відбуватися абсцедування, тобто. утворення гнійних абсцесів у галузі глибоких пародонтальних кишень. Причиною розвитку генералізованого пародонтиту є патогенні бактерії зубного нальоту та зубного каменю, які скупчуються у шийок зубів та під ясною внаслідок нерегулярної та/або недостатньої гігієнипорожнини рота. Лікування буде починатися з видалення зубних відкладень та проведення протизапальної терапії, і далі за показаннями може рекомендуватись кюретаж, шинування зубів, протезування.

  На жаль, пацієнти рідко звертаються до лікаря на самому початку захворювання, і приходять в основному із середньою та тяжкою стадіями пародонтиту, лікування яких дуже трудомістке і вже потребує значних фінансових витрат. Подібно до методів лікування цього захворювання ви можете прочитати за посиланням вище.

  Свищ на яснах у дитини: молочні зуби

  Самої частою причиноюПоява свища на ясна у дитини є розвиток гранулюючої форми періодонтиту. Потрібно відзначити, що за цієї форми періодонтиту молочних зубів практично відсутні будь-які скарги дитини, і лише при огляді можна виявити характерні симптоми- потемніння кольору коронки зуба, наявність нориці на яснах в проекції кореня причинного молочного зуба, незначна болючість при накушуванні або постукуванні по зубі, а також іноді невеликий ступінь рухливості зуба.

  Особливість перебігу гранулюючого періодонтиту молочних зубів – швидкий розвиток запалення, яке може перекинутися на коріння сусідніх зубів та/або зачаток постійного зуба(що з великою ймовірністю призведе до пошкодження та загибелі зачатку). Якщо на рентгенівському знімкумає місце часткове руйнування кортикальної пластинки, яка оточує кожен зачаток по периметру - це означає, що останній вже залучений до запального процесу. Додатково це може підтверджуватись і зниженням ступеня мінералізації зачатка постійного зуба.

  У зв'язку з особливостями дитячого організму: незрілість імунної системи, близьке становище зачатків постійних зубівдо вогнищ запалення у верхівок коріння молочних зубів (що породжує високий ризикзагибелі порушення розвитку та/або загибелі зачатку), наявність широких апікальних отворів та несформованість коренів зубів – все це призводить до того, що консервативне лікуванняперіодонтиту молочного зуба в більшості випадків просто небезпечно і часто загрожує ускладненнями, наприклад сепсисом.

  Зверніть увагу, наскільки близько знаходяться зачатки постійних зубів до коріння молочних зубів:

  Молочні зуби з осередком гранулирующего періодонтиту на верхівці кореня зуба підлягають обов'язковому видаленню наступних випадках –

  • якщо до фізіологічної зміни зуба залишилося менше 2 років,
  • рухливість зуба 2-3 ступеня,
  • якщо корінь зуба не сформований або є ознаки резорбції кореня,
  • сильне руйнування коронки зуба,
  • великий розмір запального вогнища біля верхівки кореня,
  • залучення зачатка постійного зуба у запальний процес чи загроза цього,
  • при наявності свищевого ходу,
  • неможливість проведення якісного лікування кореневих каналів через поведінку дитини.

  У зв'язку з цим стає зрозумілим, що за наявності нориці на тлі періодонтиту молочного зуба – лікування кореневих каналів не може бути проведене в принципі. А ось за відсутності нориці та дотримання всіх вищевказаних умов у деяких випадках пломбування кореневих каналів може бути доцільним (для цього застосовують матеріали, що розсмоктуються, наприклад, цинк-оксид-евгеноловую пасту або пасти на основі гідроксиду кальцію). Сподіваємося, що наша стаття на тему: Як лікувати нориці на яснах – виявилася Вам корисною!

  Джерела:

  1. Вища проф. освіта автора з терапевтичної та хірургічної стоматології,
  2. На основі особистого досвідуроботи лікарем-стоматологом,
  3. національна бібліотека медицини (USA),
  4. «Амбулаторна хірургічна стоматологія»(Безруков В.),
  5. « Терапевтична стоматологія: Підручник» (Боровський Є.).

Зубний свищ (фістула)– це отвір між яснами і верхівкою зубного кореня (канал для виведення гною), який утворюється у зв'язку із запаленням зуба, наприклад, або .

Він ділиться на зовнішній та внутрішній. Якщо гній накопичується з відривом до 3 мм від поверхні, нагноєння швидко прориває.

В результаті виходить трубчасте утворення. Якщо хвороботворні мікроорганізми повністю залишили місце нагноєння, такий канал згодом гоїться. Але це у кількох випадках із ста.

В інших, або нагноєння не проходить, або гнійне утворення глибше 3 мм - внутрішній нориці, який може прорвати в несподіваному місці з непередбаченими наслідками. Тому краще дотримуватися золотого правила: «якщо щось болить і чи налякає в ротовій порожнині, то це та година, коли слід звертатися до стоматолога».

Причини

Усі причини виникнення можна розділити на 4 групи:

1. Ускладнення основного захворювання – періодонтиту, карієсу, пульпіту.
2. Механічні: попадання пневмококів, гонококів, стрептококів та інших гнійних бактерій у пульпу (м'яку тканину зуба); попадання в пульпу чужорідних предметів, наприклад харчових залишків через пошкоджену емаль; деформація періодонту внаслідок зростання зуба мудрості, через що в дентин можуть потрапити хвороботворні мікроорганізми.
3. Неякісне лікування: неякісне пломбування, протезування, коронування, встановлення імплантанту; перфорація кореня; попадання в пульпу гідрофобних та токсичних медикаментів, наприклад, арсеній (миш'як) після тимчасового пломбування.
4. Недотримання норм гігієни ротової порожнини та не виконання профілактичних заходівпісля лікування того чи іншого дентального захворювання.

Симптоми

Усі симптоми класифікуються за видом:

Зовнішній

Симптоми:

1. Неприємний запах із рота, навіть після належного догляду за ротовою порожниною.
2. Неприємний постійний присмак і жовтуваті слиновиділення, навіть після деякого часу після прийому їжі.
3. Зміна структури ясна - мовою можна промацати, отвір, що утворився, або найтоншу перегородку за якою відчувається порожнеча, якщо нагноєння зміщується в періодонт або отвір в зубній емалі, якщо нагноєння зміщується в її бік.
4. Виділення рідини неприємного запахута смаку при натисканні на хворе місце.

Внутрішній

Симптоми внутрішнього нориці схожі на симптоми інших дентальних захворювань, наприклад, .

Симптоматика виникнення внутрішнього нориці досить-таки різноманітна: набряк на яснах; висока температура- вечорами більше 38, а вранці не нижче 37,2 градусів, незважаючи на прийом жарознижувальних засобів; головні болі; збільшення зуба або ясна, можливо язика; збільшення лімфатичних вузлів.

Залежно від виду, зубний свищ супроводжується почервонінням на яснах, болем зуба, якщо на нього натиснути, іноді рухливістю зуба.

Як лікувати?

Перед тим, як вибрати той чи інший спосіб лікування зубної нориці, втім, як і будь-якого іншого захворювання, стоматолог проводить діагностику. Для виявлення зовнішнього, досить візуального огляду.

Для діагностики внутрішнього – потрібний дентальний рентген. Рентген проводиться у будь-якому разі, оскільки нориця може бути наслідком супутнього захворювання.

У такому разі основна увага приділяється лікуванню захворювання, тоді забирається основне вогнище інфекції, а лікування каналу виходу гною або проводиться паралельно з основним лікуванням, або лікується після усунення іншого захворювання, або усувається тільки свищ як основна недуга.

Способи

Спосіб (метод) залежить від виду вплив на свищ:

1. Медикаментозний– проводиться на ранній стадіїнагноєння, або коли через велику глибину освіти не вдається застосувати інші методи. Медикаментозний методє основним. Він застосовується як єдиний спосіб лікування або в комплексі з іншими способами, адже лише антисептичні препарати здатні повністю знищити шкідливі мікроорганізми у вогнищі. Вибір препарату здійснюється лікарем залежно від ефективності проти мікроорганізмів даного класу, індивідуальної переносимості пацієнта, інших факторів.
2. Лазерна та ультразвукова терапія.Цей метод використовується при зовнішньому нориці після проходження медикаментозної терапії. Основне завдання – припалити дентин перед пломбуванням.
3. Оперативне втручання– при запущеній стадії, коли в місці основного нагноєння утворилася – (доброякісна тверда освіта) або гранульома (гнійний міхур), прорив якої може перерости в ясенний свищ.
4. Видалення зуба– у разі неможливості проведення операції без виникнення ускладнень чи з метою економії коштів пацієнта за його бажанням.

Якщо свищ виявлено у дитини, краще видалити цей зуб. По-перше – молочні зуби рано чи пізно вилітають; по-друге – існує ризик, потрапляння гною в шлунок або в м'які тканини, а це додаткові ускладнення, та й болючі відчуття негативно впливають на дитячу психіку.

Можливі наслідки

при несвоєчасному лікуванні нориці, велика ймовірність отримання пародонтозу

Куди гній легше торувати шлях? Звичайно, не через тверду емаль, а через м'які тканини періодонту.

У 80% і більше випадків, зубний нориць переростає в ясенний, а це:

1. Виникнення пародонтозу.
2. Руйнування періодонту.
3. Руйнування кісткових тканин у щелепі.
4. Попадання гною до лімфатичної або кровоносної системи.
5. Прорив нориці на щоці.

Народні засоби

Лікування зубної нориці народними засобамибез попередньої консультації зі стоматологом не доцільно, а іноді й небезпечно з наступних причин:

1. Це може бути зовсім не нориця.
2. Антисептична дія рослин набагато слабша і повільніша, ніж антибіотиків.
3. На багато рослин може проявитися алергія.
4. Симптоми можуть притупитися деякий час, а канал виходу гною затягнутися без виведення токсинів.

Народні засоби доцільно використовувати лише у профілактичних цілях.

Це лікування (профілактика), переважно зводиться до , відварами з трав, мають протизапальну дію – шавлія, деревій, квіти календули, листя евкаліпта тощо.

Ці рослини не тільки знімають запалення, а й витягують гній. Календула, деревій та евкаліпт – непогані антисептики.

Важливо:

1. У жодному разі не полоскати ротову порожнину настоянками на спирті! Спирт вводить більшість бактерій в анабіоз, а це суттєво продовжує їхнє існування.
2. Трави краще купувати в спеціальних трав'яних аптеках з докладною інструкцієюі дозуваннями, інакше можна обпалити ротову порожнину або знизити ефективність дії рослин.

Профілактика

1. Дотримуватись гігієни ротової порожнини: чистити зуби 2 рази на день; полоскати ротову порожнину відварами з трав або дентальними еліксирами
2. У раціоні повинні бути продукти харчування, до складу яких входить кальцій, наприклад, сир.
3. Зменшити жувальне навантаження, наприклад жувальну гумку, замінити частою чисткоюзубів та смоктанням м'ятних карамелів.
4. Уникати різких перепадівтемператури в ротовій порожнині, це згубно позначається на цілісності дентальної емалі.
5. 2 рази на рік проходити огляд у стоматолога та здійснювати професійне чищеннязубів від нальоту та каміння (твердих сольових утворень на зубній емалі).

Свищ – пов'язане з осередком запалення отвір на яснах, своєрідний канал, метою якого є виведення гною з вогнища ураження. Запальний процес при цьому локалізується у верхній частині кореня одного із зубів. Отвір переважно утворюється у точці проекції верхівки зуба.

Інша назва нориці – ясенна фістула. Це найбільш поширене ускладнення хронічного періодонтиту. Його лікування займає достатньо довгий час, а починати терапію слід із з'ясування причини появи нориці.

Причини

Поява свища є свідченням наявності в м'яких тканинахпорожнини рота або кістки абсцесу. Скупчення гною або суміші крові та гною в осередку запалення тягне за собою утворення каналу та вихідного отвору для їх виведення, внаслідок чого утворюється нориць.

Причин може бути кілька:

1. Некоректне або неповне лікуванняабо пульпітом зуба.
2. Запалення кісти.
3. Ускладнення гранулюючого періодонтиту.
4. Труднощі або затримка прорізування зуба мудрості.
5. Неякісне пломбування.
6. Перфорація кореня зуба.

Неякісно вилікуваний карієсможе спричинити запалення зубного нерва, тобто. перейти до пульпіту. Невиліковний пульпіт призводить до періодонтиту. При пульпіті місцем локалізації інфекції є пульпа – нервова тканина зуба. З прогресуванням пульпіту нерв повністю відмирає, а інфекція з каналу нерва поширюється до верхівки кореня зуба. У цьому частині розвивається вогнище запалення (гнійний абсцес), тобто. починається періодонтіт.

Після цього утворюється канал для позбавлення від гнійного вмісту та нориці.

Описані процеси супроводжуються такими симптомами:

• безпосередньо до початку утворення свища виникає помірна або гострий більв ділянці ураженого зуба;
• спостерігається припухлість ясен;
• утворення свища призводить до зникнення больового синдрому та набряку, оскільки гній вже має вихід;
• зберігаються болючі відчуття в зубі при надкушуванні або дотику.

Оскільки в більшості випадків утворення кістине супроводжується дискомфортом або больовими відчуттями, у багатьох випадках його ігнорують. Наслідком є ​​те, що за наявності деяких сприятливих обставин (зниження імунітету, загострення хронічного захворювання) розвивається абсцес і, як результат, з'являється вихідний канал, а потім і свищ.

При переході періодонтиту в гранулюючу формум'які та кісткові тканиниясна починають руйнуватися. Відбувається це внаслідок розростання грануляційних тканин, що поступово руйнують розташовані поблизу здорові клітини. Результатом є виникнення нориці на слизовій оболонці ротової порожнини.

Якщо з якихось причин процес прорізування зуба мудростізатягується або ускладнюється, ясна на цій ділянці опухає та запалюється. Її збільшення в розмірах стає причиною постійного травмування розташованим навпроти зубом із зовнішнього боку і прорости зубом зсередини. У вогнищі запалення нерідко накопичується гній та утворюється свищевий канал, Потім і свищ.

За наявності пульпіту чи періодонтиту, а також під час підготовки до надягання коронки проводять пломбування кореневих каналів зуба При неправильно проведеному процесі (тобто недостатній глибині) пломба не може досягти верхівки зуба. У каналі нерідко залишаються пори чи порожнечі, у яких створюються сприятливі умови у розвиток запального процесу. У міру його поширення інфекція виходить за межі зуба і досягає верхівки кореня, де продукується гнійне виділення.

При надкушуванні або дотику до ураженого зуба не спостерігається больових відчуттів.

Під час чищення каналівв результаті помилки може утворитися нефізіологічний отвір, який надалі часто запалюється і починає гноюватись. Результатом є виникнення нориці. Цього можна уникнути при накладенні спеціальної пломби на перфоровану область. Процес здійснюється через канал зуба або за допомогою хірургічного надрізу. Незапломбована перфорація може спричинити велике запалення.

Розвитку нориці сприяють і такі фактори, як:

• ослаблення захисних сил організму;
• перенесені інфекційні захворювання;
• переохолодження;
• перегрів;
• перевтома.

Симптоми нориці на ясні

Головна ознака свища - відкриття свищевого ходу в яснах, за допомогою якого розташований у товщі щелепи або періодонті абсцес повідомляється з ротовою порожниною.

Виникнення нориці, який у ряді випадків буває прикритий мішечком з тканини, супроводжується деякими характерними симптомами:

1. З'являється зубний більсередньої або високої інтенсивності, що посилюється при надкушуванні або дотику до зуба. Уражений зуб, що став причиною розвитку нориці, визначається за допомогою постукування металевим інструментом.
2. Може спостерігатись надмірна рухливість зубів.
3. Навколо ураженого зуба та в області отвору нориці спостерігається почервоніння та запалення ясен.
4. З нориці виділяється гній.
5. Температура тіла може підвищитися до 37,5 градусів та більше.

Для встановлення діагнозу буває досить звичайного візуального огляду. В якості додаткового заходуможе бути призначено рентгенологічне дослідження. Воно дає можливість визначити глибину ураження ясен, ступінь розростання під зубом гранульоми та наявність запалення в області окістя.

Лікування нориці традиційними методами

Для ефективного лікуваннянориці насамперед слід усунути його причину – зокрема, вилікувати зуб, який стимулював його розвиток.

Фахівець ґрунтовно прочищає канали хворого зуба, видаляє гній, каріозні відкладення. Потім проводиться обробка зуба за допомогою дезінфікуючого розчину та пломбування.

При утворенні свища через вже запломбований зуб процес значно ускладнюється, оскільки для цього необхідно розпломбувати зубні канали. Після зняття пломби зуб лікують за допомогою протизапальних засобів. Їх тривалий час поміщають у очищені канали. Повторне пломбування проводиться тільки після повного позбавлення інфекції та запалення. За наявності коронки або штифта проводити процес розпломбування виявляється настільки складним, що у багатьох випадках призначається хірургічне втручання: видалення (резекція) верхівки кореня зуба

Для остаточного лікування свища обов'язково проводять курс реабілітації. Уражену частину ясен піддають ультразвуковому опроміненню або обробляють за допомогою лазера. Іноді для припікання нориці використовують діаметричний струм. Запальний процес усувається за допомогою антибіотиків, а також обробки ротової порожнини особливими лікарськими розчинами.

Загоєнню нориці та профілактиці можливого інфікування сприяє використання зубних паст та гелів професійної серії.

При необхідності додатково прописують антигістамінні препарати: тавегіл або супрастин.

Зняттю набряку на ясна сприяють сольові ванни.

За наявності ускладнень – наприклад, поширення патологічного процесуна окістя - видалення свища проводиться виключно хірургічним способом. Своєчасне звернення до фахівця допоможе уникнути ускладнень та подальшої операції.

Що пропонує народна медицина

Рецепти народної медицини не можуть вилікувати нориці або усунути причини її появи. Однак, вони сприяють значному прискоренню процесу реабілітації.

1. У рівних частинах взяти квітки календули, траву та квітки деревію, корінь кульбаби, траву буркуну, суцвіття пижми, корінь городнього щавлю, змішати, перемолоти в м'ясорубці, Додати до отриманої суміші іхтіолову мазьта олію календули, ретельно розмішати. Отриманим кремом змащувати хворі ділянки ясен.
2. Приготувати настій ромашки. Для цього столову ложку квіток залити 400 мл окропу, настоювати близько 2 годин, процідити. Промивати уражені ділянки кілька разів на день. Ромашку можна замінити на календулу або використовувати суміш двох рослин у пропорції 1:1.
3. Дрібно нарізати цибулину, додати|добавляти| до неї потовчені таблетки муміє (10 шт.), столову ложку оливкової оліїзмішати. Склад викласти на стерильну марлю та прикладати до ураженої ясна. Тримати 5 хвилин. Повторювати 2-3 десь у день.
4. Взяти по три листки алое та каланхое, зубчик часнику, пропустити через м'ясорубку, перемішати. Суміш загорнути в бинт або марлю і прикладати до запаленої ділянки тричі на день. Тривалість процедури – 10 хвилин.

Дата повідомлення: 14.05.2011 12:00

Поліна

Добридень!
Переконливо прошу мене проконсультувати! Заздалегідь дякую! Наприкінці січня 2011 р. я відвідала в черговий раз стоматолога, який мені запропонував, після знімку поставити коронки на 5, 6 зуб (зверху ліворуч) – т.зв. "Міст". Примітка: 5 зуб на штивті (утворилася видима межа між пломбою та залишком зуба - некрасиво виглядало із зовнішнього боку), а 6 більше половини зуба пломба - обидва зуби давно "мертві". Звичайно, я обрала матеріал - металокераміку. Поставили коронки на початку лютого 2011 р. Буквально одразу у мене з'явилося під 6 зубом спочатку ущільнення, далі "мішечок" з рідиною. Думала минеться, т.к. болю був. Полоскала. Цього тижня сходила до хірурга зробили знімок, він подивився, сказав, що це нориця, відправив мене туди, де лікували. Там, де лікувала, сказали, що це не гарантійний випадок, - коронки у вас цілі! А канали ми не лікували! Живіть так. Я сходила зі знімками ще до одного хірурга. Він мені сказав, що з трьох каналів на шості, вилікований тільки піднебінний, і чому вам не запропонували перед тим як ставити такі дорогі коронки ретельно пролікувати всі канали?! Я вважаю, що частина провини лікарів є, але вони відмовляються лікувати за гарантією! Коронки поставили чудово – претензій немає! Так шкода знімати! Чи можна після лікування знову поставити коронки також обережно? Я боюся, що коли прибирати коронки, можуть зламати зуби, т.к. поставили дуже міцно – на спеціальний цемент (як рідні, навіть не заважають). Мене мучить питання знімати чи так поки що й жити, як радить лікар там, де ставила? Чи не затягувати і терміново до них іти? І ще питання, як Ви вважаєте гарантійний випадок? Чи намагатись мені відстоювати свої права? Що б хоча б зробили знижку на знімання та повторну установку коронок? ДЯКУЄМО!

Дата повідомлення: 15.05.2011 17:10

Здрастуйте, Поліна!
Металокераміку слід зняти і пролікувати добре зуби. Коронки доведеться виготовити нові.
Хірург, до якого Ви ходили, має рацію. В частині гарантії, Вас повинні були попередити про проблеми із зубами та вимагати їх пролікувати перед протезуванням.

Дата повідомлення: 01.06.2011 19:10

Поліна

Олександре Олександровичу, привіт! Дякую за консультацію! Коронки зняла. Канали пролікували. Було зроблено контрольний рентген-знімок зуба. 10 днів ходила з тимчасовою пломбою (була під наглядом). Свищ пройшов через 7 днів, після лікування каналів (часто полоскала рот Ротоканом). Зняті коронкитехнік відреставрував (нові не став виготовляти). Вчора поставили. За лікування каналів гроші заплатила, а коронки – за гарантією повторно поставили. Сподіваюся, довго прослужать.

Дата повідомлення: 03.06.2011 07:07

Поліна

ДЯКУЄМО!!!

Дата повідомлення: 23.04.2012 04:23

Олена

зуб під коронкою вже давно, "мертвий", але утворився свищ, ходила до стоматолога, поставили якийсь укол, свищ пройшов, а через місяць повернувся. тепер постійно шишечка "стирчить". Як вилікувати?

Дата повідомлення: 23.04.2012 07:02

Здрастуйте, Олено!
Перш ніж лікувати, слід розібратися, що лікувати. Для початку потрібно зробити знімок. Надалі може знадобитися зняття коронки.
ps:тільки за наявності свищевого ходу я не можу поставити діагноз, а відтак і рекомендувати лікування. Спробуйте знайти кваліфікованого лікаряі поставте всі запитання йому.

Дата повідомлення: 20.05.2012 22:02

Алішер

Здрастуйте!хочу у вас запитати...у мене утворилося свищ на передньому кусальному зубі. Вже 2 місяці тому але як воно пухлина пройшов думав що свищ пройшов. Але як виявилося у мене зара назад вийшов і мучить. До стоматолога не ходив. Який є варіант?

Дата повідомлення: 01.12.2012 00:13

Ірина

Здрастуйте! У мене теж під коронкою на яснах утворювався гнійний мішечок: я весь час полоскала водою з сіллю, то проходило, то знову все поверталося. У результаті зробили знімок, виявляється лікар поставив штифт навскіс, і цей штифт тиснув на ясна, тобто Лікарським язиком мені пояснили, що відбулася перфорація зуба. У результаті я втратила зуб, так як він згнив і мені довелося видалити гнилий зуб.
Питання таке, коли знімають коронки, чим треба зміцнювати зуби, що залишилися, поки встановлять нові коронки?

Дата повідомлення: 01.12.2012 07:37

Зуби, якщо вони сильно зруйновані, укріплюють штифтами.
Взагалі я не зрозумів питання-які зуби? з тих, що зняли коронки? а навіщо їх узагалі зміцнювати?

Дата повідомлення: 27.01.2013 13:43

Гість

Років 7 тому мені зробили на передньому (правому) зубі металокераміку. Було все нормально. А півроку тому стало боляче натискати на ясна. Якраз під ніздрею. До лікаря, кіт. робив цю металокераміку, потрапила лише тиждень тому. Він сказав. що це не лікується, виписав лінкоміцин по 2 капсули з на день Пити всього 10 днів. І одну таблетку супрастину на ніч. і полоскати водою з содою, сіллю і йодом У мене нічого не болить, але над цим зубом на яснах з двох сторін 2 маленькі прищики, один з якимось білим вмістом. Напевно, це гній. Зуб став рухливим. Я дуже переживаю, це самий передній зуб! Чому він не став нічого робити? Це правильне лікування? Яка в мене перспектива?

Дата повідомлення: 28.01.2013 08:23

Думаю, що антибіотики проблему не вирішать, або вирішать на період їх прийому, а потім все спочатку. Необхідно зробити знімок та зняти коронку. Тільки після цього можна буде поставити діагноз та планувати лікування.

Дата повідомлення: 29.01.2013 20:01

Тетяна

Після встановлення моста на верхню щелепуу мене стали підніматися щоки на нижніх повікахзморшки, верхня губарозтягується і під носом з'явилися дві зморшки. Чи правильно думаю, що міст сильно піднятий і неправильно поставлений і такі ж мішечки на яснах з одного боку. Потрібно спочатку робити знімок, а потім до того хто вставляв?