Кісти щелеп. Фолікулярна кіста щелепи

40386 0

Навколокореневі (радикулярні) кістиє останнім етапом розвитку хронічного періодонтиту. Зазвичай хворі не скаржаться на болі. Лише при розвитку навколокореневих кіст щодо великих розмірівхворі можуть скаржитися на деформацію альвеолярного відростка щелепи, усунення зубів.

Зазначимо, що серед пацієнтів, які вступають до стоматологічних стаціонарів, хворі з кореневими кістами становлять близько 8%. Близько половини з них (46 %) — це хворі з кістами щелеп, що нагноилися. Причому радикулярні кісти зустрічаються частіше у верхній (63%) і значно рідше в нижній (34%) щелепі, однаково часто локалізуються з правого та лівого боку щелепи (Татарінцев К.І., 1972).

При об'єктивному обстеженні виявляється зміна кольору коронки зуба та її руйнування каріозним процесом, безболісне зондування каналів коренів зуба, у якому може виділятися жовта рідина. Перкусія «причинного» зуба може викликати неприємні відчуття, але зазвичай безболісна. При цьому можливі деформація альвеолярного відростка і зміщення зубів, що є сусідами з «причинним». При пальпації області деформації альвеолярного відростка виявляється симптом «пергаментного хрускоту» (симптом Рунге-Дюпюїтрена), або симптом гумової або пластмасової іграшки (Вернадський Ю. І., 1966), тобто пружинність стінки. Електроодонтометрія "причинного" зуба не менше 100 мкА. Якщо пульпа сусідніх зубів зазнала некрозу, їх електроміографія (ЕОМ) також у межах 100 мкА. За відсутності некрозу пульпи їхня електрозбудливість знижується внаслідок здавлювання судинно- нервового пучка(Татарінців К. І., 1972).

Говорячи про частоту симптомів, зазначимо, що, за даними того ж автора, найчастішою (21,8%) ознакою клінічного проявунавколокореневої кісти вважають симптом еластичної напруги, тобто прогинання витонченої кісткової стінки на місці випинання кісти без ознак флюктуації та пергаментного хрускоту. Симптом "пергаментного хрускоту" спостерігається у 5,8% хворих, тобто значно рідше, ніж симптом флюктуації (18,3%). Симптом деформації особи при навколокореневих кістах спостерігається у 364% хворих.

Реакція регіонарних лімфатичних вузлівчастіше клінічно проявляється при локалізації в нижній щелепі і те, в основному, при їхньому нагноєнні. Саме при кістах, що нагноилися, зазвичай спостерігаються і свищі, що повідомляють порожнину кісти з порожниною рота - в 29,2% випадків.

При цьому відзначають, що інтенсивність постійної інтоксикації організму при навколокореневих кістах, що не нагноилися і нагноилися, практично однакова, незважаючи на суттєві клінічно виявлені відмінності синдрому інтоксикації у таких хворих і різне їх самопочуття за суб'єктивними відчуттями.

На рентгенограмі навколокоренева кіста проектується у вигляді осередку просвітлення округлої або овальної форми з чіткими контурами, що в діаметрі перевищують 5-10 мм. Осередок просвітлення завжди має обідок у вигляді тонкої смужки затемнення, що облямовує контури кісти, анатомічною основою якої є кісткова тканина, що ущільнилася. При нагноєнні кісти чіткість її контурів порушується, вони стають «розмитими».

Навколоротова кіста верхньої щелепи . Комп'ютерна томограма:
1 – порожнина кісти; 2 - верхньощелепна пазуха; 3 – зовнішній ніс; 4 - порожнина рота

Морфологічно кіста представляє осумковану порожнину, внутрішня поверхня якої вистелена багатошаровим плоским епітелієм епідермального типу, розташованого в 4-12 рядів. Епітелій часто утворює вегетації з утворенням широкої петлистої мережі. Підлягаюча тканина складається з волокнистої сполучної тканини з концентричним розташуванням волокон. Порожнина кісти містить прозору жовту рідину з кристалами холестерину. При нагноєнні ця рідина каламутніє і являє собою гній. Капсула кісти містить значну кількість нервових волокон.

У процесі зростання кісти можуть відсувати вгору нижню стінку грушоподібного отвору, зумовлюючи утворення характерного валика на дні порожнини носа "валик Гербера". При зростанні кісти у бік верхньощелепної пазухи кісткова стінка пазухи, як правило, резорбується і кіста вростає у верхньощелепну пазуху (ВЧП). Іноді, при превалюванні явищ опозиції кістки над резорбцією, можливе відсунення стінки верхньощелепної пазухи від тиску оболонки, що збільшується в розмірах кісти. При цьому пазуха може зменшитись до розміру щілини (Верлоцький А. Є., 1960). Тому залежно від взаємини між кістою і верхньощелепною пазухою розрізняють такі види кіст: прилеглі, відтісняючі та проникні кісти.

Навколокоренева кіста верхньої щелепи праворуч від 15 зуба, що деформує стінку верхньощелепної пазухи. Хронічний правосторонній гайморит:
1 – верхня щелепа; 2 – ліва ВЧП (норма); 3 - права ВПП; 4 - порожнина навколокореневої кісти; 5 - зовнішній ніс

За наявності прилеглих кіст між незміненою кортикальною пластинкою пазухи та кістою визначається кісткова структура альвеолярного відростка.

При відтискаючих кістах має місце зміщення кортикальної платівки з альвеолярної бухти пазухи вгору, але цілісність її не порушена.

Проникні кісти виявляються на рентгенограмі у вигляді напівсферичної тіні з чітким верхнім контуром на тлі повітря верхньощелепної пазухи, кортикальна пластинка місцями переривається або відсутня. У разі проникаючих кіст щелеп іноді виникають складності в них диференціальної діагностикиз ретенційними кістами слизової оболонки верхньощелепної пазухи (Воробйов Д. І., 1989).

При зростанні кіст нижньої щелепи остання змінює конфігурацію альвеолярного відростка чи тіла лише у занедбаних випадках, коли кісти існують багато років. На перших етапах свого розвитку кіста росте полярно в товщі кістки вздовж кортикальних пластинок, захоплюючи лише ділянки губчастої речовини. При цьому зазвичай резорбуються стінки нижньощелепного каналу, а оболонка кісти зростається з судинно-нервовим пучком. Однак у таких випадках жодного разу не спостерігалися зміни чутливості у зоні іннервації нижньощелепного нерва. В ході оперативного втручання, як правило, можливо відокремити оболонку кісти від судинно-нервового пучка без його пошкодження. Зазначимо, що навіть при атравматичному видаленні таких кіст у післяопераційному періоді протягом 2-4 тижнів. хворі можуть наголошувати на порушенні чутливості нижньої губи з відповідного боку.

При зростанні кісти вздовж альвеолярної дуги оболонка кісти здавлює судинно-нервові пучки сусідніх зубів, що зумовлює атрофічні змінипульпи та діагностується при електроодонтодіагностиці підвищенням її показників до 20 мкА та більше. Іноді виникають асептичні некрозипульпи, які необхідно виявляти на етапі підготовки хворого до хірургічного лікування та проводити ендодонтичне лікування таких зубів.

Близько 30% радикулярних кіст є резидуальними і залишаються після видалення чи випадання зубів. Про походження кісти у цих випадках свідчать її локалізація у безпосередній близькості до лунки відсутнього зуба (Рябухіна Н. А., 1991).

Резидуальна кіста нижньої щелепи(Фотовідбиток з фрагмента ортопантомограми нижньої щелепи хворого М., 60 років)

Навколокоронкові (фолікулярні) кістиє результатом вади розвитку зубоутворювального епітелію, тобто кистевидного переродження тканин фолікула. Тому, як правило, у тісному взаємозв'язку з фолікулярною кістою завжди знаходиться або інтактний, або рудиментарний або надкомплектний зуб, який закінчив або не закінчив своє формування. Зазвичай такий зуб розташовується в товщі кістки і є таким, що не прорізається.

Деякі автори (Альбанська Т. І., 1936; Агапов Н. І., 1953; Вернадський Ю. І., 1983) також вважають, що фолікулярні кісти можуть виникати на ґрунті запальних процесів у верхівок коренів молочних зубів, коли осередок запалення досягає фолікула постійного зуба, викликаючи його роздратування з подальшим розвитком кісти.

Є. Ю. Симановська (1964) вважає, що фолікулярні кісти розвиваються досить довго, і в клінічному перебігу цієї патології можна спостерігати деяку стадійність.

І стадія – прихований розвиток фолікулярної кісти з відсутністю клінічних симптомів. При огляді виявляється відсутність постійного зуба або молочний зуб, що затримався (допомагає рентгенографія).

ІІ стадія – поява деформації альвеолярного відростка або тіла щелепи за рахунок щільної безболісної або малоболісної припухлості. При витончення стінки (кіста великих розмірів) з'являються пергаментний хрускіт і флюктуація. Тривалість цієї стадії – від кількох місяців до кількох років. Саме на цій стадії може спостерігатися інфікування кіст.

Діагностуються фолікулярні кісти частіше в юнацькому (12-15 років) та зрілому віці, особливо у третьому десятилітті життя.

Фолікулярна кіста є однокамерною порожниною, що розташовується в щелепі і відмежована від кісткової тканиниоболонкою (сполучнотканинна капсула з багатошаровим плоским епітелієм, що вистилає внутрішню поверхню кісти), яка легко відокремлюється від кісткової тканини щелепи при видаленні кісти).

Локалізуються фолікулярні кісти частіше у верхній щелепі, відповідно молярам і іклам. Іноді фолікулярні кісти можуть розташовуватися в нижньому краї очної ямки, в носі або в верхньощелепної пазухи, Цілком заповнюючи її (Мігунов Б. І., 1963).

Відповідно до локалізації кісти відбувається потовщення щелепи, нерідко з деформацією особи.

Для фолікулярних кіст характерна рентгенологічна картина: різко окреслений овальний або круглий дефект кістки, занурення коронкової частини зуба, що не прорізається, в цей дефект або навіть повне розташування зуба в зоні виявленого дефекту. Найбільша величина такої кісти, що спостерігалася, - з куряче яйце.

Фолікулярна кіста нижньої щелепи

При пункції визначається прозора рідина жовтого кольору, що опалесціює на світлі, з домішкою кристалів холестерину.

В інфікованих кістах у їхньому просвіті міститься каламутна рідина, з великою кількістю лейкоцитів.

У зв'язку з тим, відповідно до якого періоду відбувається порушення нормального розвиткузубного фолікула, може діагностуватися: 1) фолікулярна кіста без зубів; 2) фолікулярна кіста, що містить сформований зуб або зуби (Брайцев Ст Р., 1928).

Лікування фолікулярних кіст хірургічне. Обсяг оперативного втручання має плануватися індивідуально та залежить від природи кісти, її локалізації, наявності нагноєння, перспектив прорізування ретинованого зуба, а також від розміру кісти, ступеня ураження кістки щелепи та можливості репаративного остеогенезу.

При зубовмісних кістах доцільно проводити цистектомію як метод, що передбачає повне видалення оболонки кісти (Дмитрієва В. С., Погосов В. С., Савицький В. А., 1968). Інклюзовані зуби видаляють.

Зазначимо, що при виконанні цистектомії необхідне повне видалення оболонки з її епітеліальною вистилкою для профілактики рецидивів. У деяких випадках, особливо при кістах, що нагноилися, можливе застосування методу цистотомії.

У дітей часто буває показано проведення операції пластичної цистотомії (Вернадський Ю. І., 1983), оскільки вона дає можливість остаточного розвитку, переміщення та правильного прорізування ретинованого зуба, навколо якого виникла кіста.

При фолікулярних кістах, що мають запальне походження, з однаковим успіхом можна застосовувати як цистектомію, так і цистотомію.

Методика двоетапної цистектомії може бути методом вибору при лікуванні хворих на великі фолікулярні кісти на нижній щелепі. При цьому іноді доцільно профілактично (щоб уникнути патологічного перелому нижньої щелепи) накласти в передопераційному періоді на зубні ряди шини Ст.

Ретромолярні кістиможна віднести до різновиду кіст прорізування. Вони виникають у зв'язку з хронічним запальним процесом у тканинах пародонту, зумовленим утрудненим прорізуванням зубів, частіше за мудрість. Іноді через кістозне перетворення покривного епітеліюпід «капюшоном» над ретромолярною кістою вона може бути спаяна з коронкою зуба, що прорізується, і локалізується в області кута нижньої щелепи, відразу позаду коронкової частини нижнього третього моляра.

Кіста ретромолярної ямки

Діагноз ретромолярної кісти підтверджується під час рентгенологічного обстеження. Водночас, такий діагноз лікарями-стоматологами виставляється рідко. Наприклад, при клініко-рентгенологічному обстеженні великої кількості людей із утрудненим прорізуванням зубів мудрості А. В. Канопкене (1966) жодного разу не відзначив наявність у них ретромолярних кіст. Лікування хірургічне (цистектомія, цистотомія).

Первинна кіста (кератокіста).Виникають кератокісти з одонтогенного епітелію зазвичай у тих місцях, де є зуби, але зв'язку з останніми не мають.

Вперше описав клінічну та гістологічну картину кератокісти у 1956 р. Philipsen. Він же ввів термін «одонтогенна кератокіста» та наголосив на можливості цього новоутворення до частого рецидивування та злоякісного переродження. У нашій країні найбільш докладно про кератокіста повідомляли Є. Я. Губайдуліна, Л. Н. Цегельник, Р. А. Башинова, З. Д. Комкова (1986), Д. Ю. Топлянінова та Ю. В. Давидова (1994) та ін. За даними W. Lund (1985), кератокісти становлять 11% одонтогенних кіст. Кератокісти зустрічаються в основному в нижній щелепі на рівні молярів і, так само як і фолікулярні кісти, тривалий час клінічно можуть не виявлятися і збільшуються в розмірах непомітно для хворого. Клінічні симптомиКератокісти подібні з основними симптомами інших кіст щелеп. Їх діагностують випадково при рентгенологічному обстеженні щодо інших стоматологічних захворювань або у разі інфікування та нагноєння. При виявленні кератокісти необхідно виключити наявність базально-клітинного невуса (синдром Горліна-Гольтца), навіщо слід обстежити всіх членів сім'ї.

Кератокісти, як і радикулярні кісти, збільшуються в розмірах вздовж тіла щелепи і призводять до деформації через роки від їх появи.

Націлити лікаря на думку наявності у хворого на кератокісти зазвичай допомагає рентгенологічне обстеження, пункція або біопсія.

На рентгенограмі кератокіста має вигляд вогнища розрідження кісткової тканини або вогнища полікістозного з чіткими поліциклічними контурами. Через нерівномірну резорбцію кістки складається враження багатокамерності, що вимагає проведення диференціального діагнозуз адамантіномою. Контури періодонтальної щілини у зубів, що у порожнини кісти, спочатку зберігаються, та був не простежуються. Можлива резорбція верхівок їхнього коріння (Воробйов Ю. І., 1989). Іноді кератокісти розташовуються поруч із ретинованими зубами або зачатками зубів. Під час пункції іноді вдається отримати густу масу брудно-сірого кольору із неприємним запахом.

При біопсії, яка може одночасно з'явитися і першим етапом оперативного лікування, макроскопічно можна визначити порожнину, вкриту оболонкою, яка бухтоподібними випинання вдається в кісткову тканину і містить кератинові маси. При гістологічному дослідженні операційного матеріалу визначають тонку сполучнотканинну капсулу, вистелену багатошаровим плоским епітелієм з вираженими явищами кератинізації. В епітеліальній вистилці кератокіст відзначають вищі показники мітозів, ніж у епітеліальному шарірадикулярних кіст (Main М. Q., 1970; Toller Р. А., 1971).

Є. Я. Губайдуліна, Л. Н. Цегельник, Р. А. Башилова та З. Д. Комкова (1986) виділили деякі особливості клініко-рентгенологічної картини, у сукупності найбільш характерні для одонтогенної первинної кісти:

1. анамнестичні та клінічні дані не виявляють зв'язку між виникненням кісти та патологією зубів;
2. кіста локалізується переважно на нижній щелепі в ділянці тіла, відповідно молярам, ​​куту та гілки щелепи;
3. незважаючи на велике внутрішньокісткове ураження, вираженої деформації щелепи не відзначається, що, мабуть, пояснюється поширенням процесу по довжині кістки у вигляді єдиної порожнини;
4. p align="justify"> рентгенологічно визначається, як правило, розрідження кісткової тканини з чіткими межами, нерідко з поліциклічним контуром. Різке здуття кортикальної платівки не виявляється, хоча поразка захоплює велику ділянку щелепи. Періодонтальна щілина коренів зубів у проекції кісти найчастіше збережена.

При хірургічному лікуванні методом вибору є цистектомія. Однак, враховуючи, що кератокісти здатні до рецидивування та озлоякісності, деякі автори рекомендують за неможливості цистектомії використовувати методику двоетапної операції (Губайдуліна Є. Я., Цегельник Л. Н., 1990). Ця методика лікування кератокіст дає хороший результат при використанні її в амбулаторних умов(Топлянінова Д. Ю., Давидова Ю. В., 1994). У той самий час М. А. Рябухіна (1991) зазначає, що частота рецидивів при видаленні кератокісти варіює від 13 до 45 %.

Кіста носопіднебінного каналу (різцевого отвору)є епітеліальною неодонтогенною, виникає з залишків епітелію носонебної протоки, що відщепилися в ембріональному періоді в носонебному каналі і серед «щілинних» кіст найчастіше зустрічається. За даними W. Petrietall (1985), зустрічається у 1% людей. Розташовується зазвичай в галузі утворення альвеолярної дуги над різцями верхньої щелепи, через що може бути помилково прийнята за кореневу кісту. Збільшуючись у розмірах, призводить до розсмоктування піднебінного відростка верхньої щелепи.

При огляді ротової порожнини в передньому відділі піднебіння по його середині визначається безболісне округлої форми утворення з чіткими межами. При пальпації відзначається «вибивання». Центральні різці щелепи, як правило, інтактні, електрозбудливість пульпи в межах норми. У діагностиці кіст носопіднебінного каналу вирішальне значення має рентгенологічне обстеження, при якому виявляється розрідження кісткової тканини округлої форми в області отвору різця. Контури періодонтальної щілини центральних різців збережено.

При діагностуванні кіст носопіднебінного каналу проводять операцію цистектомії доступом з піднебінної поверхні альвеолярної дуги верхньої щелепи. При суттєвому виявленні кісти напередодні ротової порожнини її видаляють з вестибулярної сторони альвеолярної дуги верхньої щелепи.

Холестеатому щелепи- пухлиноподібне кістоподібне утворення, оболонка якої вистелена епідермісом, а вміст має вигляд кашкоподібної маси, що включає рогові маси та кристали холестерину. У пунктаті можна визначити до 160-180 мг% холестерину (Вернадський Ю. І., 1983). Саме через наявність холестерину це пухлиноподібне новоутворення часто має сальний або стеариновий відтінок, що і стало приводом для її назви (Muller, 1938).

Холестеатоми в області щелеп зустрічаються у двох видах: 1) у вигляді епідермоїдної кісти, яка не містить зуба; 2) у вигляді навколозубної (фолікулярної) кісти з особливим вмістом, що оточує коронку зуба, що не прорізається (К'яндський А. А., 1938). Найчастіше уражається верхня щелепа.

Важливо помітити, що всередині холестеатомної порожнини завжди міститься кашкоподібна маса, що має перлинний (перламутровий) відтінок, який швидко зникає після розтину холестеатоми і остання набуває сального вигляду. Перлинний блиск обумовлюється наявністю в холестеатомних масах концентрично нашарованих одна на одну частинок розпаду клітинних скупчень з ороговілого епітелію, що дало Cruvielhier (1829) привід назвати холестеатому «перловою пухлиною».

Клінічна картина холестеатоми щелеп найчастіше схожа з клінічною картиноюкіст щелеп, рідше - кістозною формою адамантиноми, що має дво- або трикамерну будову. Зазвичай точний діагнозхолестеатома встановлюється при гістологічному дослідженні або частіше - під час оперативного втручання та вже підтверджується при гістологічному дослідженні операційного матеріалу.

При діагностуванні холестеатоми проводять її видалення методом цистектомії, рідше за цистотомію.

Травматичні кісти щелептрапляються рідко. Їх відносять до неепітеліальних кіст. Такі кісти зустрічаються в нижній щелепі, у початкових стадіях протікають безсимптомно і діагностуються випадково на рентгенограмі у вигляді чітко відмежованої порожнини зі склерозованими кістковими краями в бічному відділі тіла щелепи, не пов'язаної із зубами. Патогенез таких кісток невідомий. Гістологічно кіста не має епітеліальної вистилки. Кісткові стінки її покриті тонкою фіброзною тканиною, яка містить багатоядерні гігантські клітини та зерна гемосидерину (Губайдуліна Е. Я., Цегельник Л. Н., 1990). Травматичні кісти можуть не мати рідкого вмісту або наповнені геморагічною рідиною.

Деякі фахівці вважають кісту результатом інтенсивного зростаннякістки, при якому губчаста речовина кістки не встигає перебудуватися, і утворюються кісткові порожнини. Аналогічні кісти зустрічаються в епофізах трубчастих кісток. Водночас є думка, що травматичні кісти є результатом крововиливу у центральних відділах щелепи. Крововиливи в товщу губчастої речовини можуть призводити до утворення внутрішньокісткових порожнин, вистелених капсулою із сполучної тканини, в освіті якої бере участь ендост. При нагноєнні може утворюватися свищ, який є шляхом для вегетації епітелію слизової оболонки ясен вглиб щелепи з наступною вистиланням оболонки кісти повністю або, частіше, частково. Пульпа зубів, що межують із травматичними кістами щелеп, як правило, залишається життєздатною (К'яндський А. А., 1938). Видалення травматичних кіст щелеп виконують методом вилущування або цистотомії, що залежить від розмірів патологічної освіти.

Аневризмальні кісткові кістивідносять до неепітеліальних кіст. Етіопатогенез практично не вивчений. Довгі рокицей вид кісти розглядали як кістозну форму остеобластокластоми (Каспарова Н. Н., 1991). Виникає зазвичай в області інтактних зубів на нижній щелепі у передпубертатному та пубертатному віці (Рогінський Ст Ст, 1987). Поразка є порожниною, іноді багатопорожнинною поразкою, наповненою кров'ю, геморагічною рідиною або взагалі може не мати рідкого вмісту. Кісткова порожнина кісти зазвичай вистелена оболонкою з фіброзної тканини, позбавленої епітелію, і містить остеобласти та остеокласти.

Назва «аневризмальна» кіста позначає лише один із пізніх симптомів цієї патології – деформацію («роздутість») нижньої щелепи.

На ранніх етапах розвитку аневризмальної кісткової кісти хворі скарги не пред'являють. Рентгенологічно діагностується вогнище просвітлення кістки з чіткими межами у формі однієї або кількох кіст, часто відзначається витончення кортикальної пластинки, пізніх стадіях- Деформація щелепи у вигляді здуття.

При діагностуванні даного виду кісти проводять хірургічне лікування, що полягає у вишкрібанні оболонки кісти.

Шаровидно-верхнещелепна (у кістки верхньої щелепи між бічним різцем і іклом) і носогубна, або носоальвеолярна кіста (на передній поверхні верхньої щелепи в проекції верхівки кореня бічного різця і ікла), може також зустрічатися кулясто-верхньощелепна кіста. При цьому остання викликає лише втиск зовнішньої компактної пластинки щелепи і рентгенологічно не визначається, а може бути виявлена ​​лише після введення в її порожнину контрастної речовини.

Шаровидно-верхньощелепні та носоальвеолярні кістивиникають з епітелію на місці з'єднання міжщелепної кістки з верхньою щелепою. Містять жовту рідину без холестерину (Рогінський Ст Ст, 1987).

У діагностиці кулясто-верхньощелепної кісти допомагає рентгенодіагностика. На рентгенограмі зазвичай визначається розрідження кістки формою, що нагадує перевернуту грушу з чіткими межами. Коріння бічного різця і ікла зазвичай розсунуте, при цьому контури періодонтальної щілини збережені.

Шаровидно-верхнещелепні та носоальвеолярні кісти видаляють методом цистектомії доступом з переддень порожнини рота.


"Захворювання, пошкодження та пухлини щелепно-лицьової області"
за ред. А.К. Йорданішвілі

Історія захворювання походить від грецького слова "кіста" і перекладається, як "міхур". Це цілком обґрунтовано, тому що утворюється міхур, заповнений рідиною, гноєм. Радикулярна кіста верхньої чи нижньої щелепи (код МКБ – 10) може з'явитися через кістозну дегенерацію зуба. Детальніше всі причини виникнення хвороби будуть описані нижче. Зовнішній шар самої кісти складається із сполучних тканин, а внутрішній заповнений епітелієм. Найчастіше діагностується кіста у верхній щелепі, ніж у нижній.

На ранніх стадіях історія хвороби підтверджує, що дискомфорту, занепокоєння вона не викликає. Гранулему, що утворилася, в пазусі можна виявити тільки після рентгенівського обстеження. Після невеликого періоду часу виникають зовнішні симптоми.

Детальніше всі симптоми хвороби описані нижче.

Причини захворювання

Стежити за ротовою порожниною і станом зубів кожного з нас привчають з раннього дитинства. Історія розвитку хвороби доводить, що захворювання може виникати навіть у дітей у лівій, нижній та в гайморовій пазусі. Але це не означає, що всі виконують ці рекомендації. Тому серед причин виникнення верхньощелепної або нижньощелепної кісти (МКХ – 10) медики виділяють:

• травми щелепи;
• хвороби ясен;
• передонтит;
• карієс;
• схильність організму до появи новоутворень, спадковість.

У Останнім часомчасто радикулярна кіста верхньої чи нижньої щелепи (код МКБ – 10) з'являється внаслідок перенесеного захворювання. Пародонтоз чи передонтит може стати причиною появи новоутворення, тобто кістіт біля кореня зуба. І якщо не провести лікування, то радикулярна кіста може з'явитись досить швидко.

Важливо! Якщо виявляються характерні симптоми хвороби, про які тут йтиметься, необхідно звертатися за допомогою до стоматолога. Самолікування, теплі полоскання можуть лише посилити стан.

Симптоми та діагностика захворювання

Радикулярна кіста нижньої чи верхньої щелепи (код МКБ – 10) може розвиватися у людини протягом багатьох років, не викликаючи занепокоєння. Це свідчить історія хвороби. Необхідно регулярно контролювати стан ротової порожнини, проводити профілактичне санування. На ранніх стадіях лікування нескладне та сприятливе. Якщо захворювання запущено, знадобиться хірургічне втручання.

Рано чи пізно кіста заявить про свою присутність характерними для цього симптомами:

• почервоніння м'яких тканин ясен;
• болючі відчуття в ділянці зуба;
• біль у зубах;
• набряклість ясен;
• гній або рідина з неприємним запахом, які можуть виникнути при натисканні на ясна;
• Підвищена температура тіла.

Помітити кісту можна неозброєним оком у той момент, коли вона збільшиться у розмірах. У гайморовій пазусі самостійно зробити це складно. Кіста нижньої чи верхньої щелепи не торкається нервових закінчень зубів. Але якщо вона збільшується, може утворитися тромб, що порушить кровообіг. Як правило, лікування починається з рентгенівського обстеження. Воно може бути призначене лікарем навіть за відсутності явних ознак.

На ранніх стадіях захворювання вилікувати простіше та історія розвитку захворювання має багато доказів цього. Тому такі лікарські заходи не повинні викликати подив у хворого. Лікарю видніше, йому відома історія хвороби, як вона розвивається, які ускладнення викликає. Найчастіше підозри виправдовуються.

Лікування

Сучасна стоматологія має на увазі кілька методів лікування хвороби. Це:

Будь-який з методів має на увазі видалення корінних зубів, поряд з якими знаходиться кіста (код МКБ – 10). Лікування хвороби методом цистотомії має на увазі розтин кісти, що утворилася в районі нижньої, лівої, правої або в гайморової пазусі. Робиться це з метою, щоб знизити тиск.

Другий метод найчастіше використовується для лікування верхньощелепної кісти або кісти в гайморовій пазусі. Тут мається на увазі операція з видалення кісти разом із оболонкою. Після того, як операція поведена, хірург оцінює стан самої кісти. Операція відбувається під місцевим наркозом. Робиться акуратний надріз на верхній чи нижній щелепі (лівій чи правій частині) у районі новоутворення. Після цього скальпелем видаляється сама кіста, а бором видаляють верхню частину зуба.

Перед операцією можуть бути видалені всі каріозні зуби, що знаходяться поруч із кістою. Тільки після цього проводиться операція видалення кісти в пазусі. У цій хворобі трапляються варіанти, коли уражається сусідній зуб. Тому історія має бути не найсприятливішою, коли другий зуб підлягає видаленню. Таке зустрічається у тих випадках, коли історія хвороби тягнеться давно і була доведена, найчастіше з вини пацієнта, до хронічного стану.

Про це вже згадувалося. Якщо виникає підозра на виникнення цієї хвороби, то ніякі теплі полоскання, прогрівання неприпустимі. Це лише посилить стан. Тут необхідна кваліфікована лікарська допомога. Взагалі будь-які полоскання та прогрівання необхідно робити лише за рекомендацією лікаря.

Перелічені методи і сама операція здійснюються з тією метою, щоб кіста на щелепі підлягала повному видаленню або зменшення розміру. Кіста у верхньощелепній ділянці, та й у нижній щелепі може відновитися. Тому після того, як була проведена операція, порожнина, що утворилася, заповнюється спеціальним складом. Півроку пацієнт спостерігатиметься у клініці, щоб виключити прогресування хвороби, і лише після цього порожнина вичищається та закривається.

Ендоскопія – це більш щадна операція, ніж способи, перелічені вище. Використовується для видалення кісти на верхній щелепі. У співустя пазухи через ніздрі вводиться ендоскоп і здійснюється видалення кісти. Операція проводиться амбулаторно і пацієнт через три години може бути виписаний.

Чи можуть бути ускладнення після операції

Поза всяким сумнівом, ускладнення після кісти (код МКБ - 10) можливі. У пазусі знаходиться велика кількість кровоносних судин, пошкодження яких може спричинити кровотечу. У разі видалення корінних зубів перед проведенням операції можливий перелом щелепи. Тому під час її проведення хірург використовує зубоясенні шини.

Історії цього захворювання відомі випадки, коли у гайморовій пазусі травмувалися моляри. Щоб уникнути такої історії, необхідно лікувати всі хронічні захворювання, вчасно проводити санацію ротової порожнини.

Чим небезпечна кіста

Багато хто вважає, що кіста в щелепній пазусі, класифікація по МКБ - 10, не несе особливої ​​небезпеки. Це не більше, ніж мішок з гноєм, який достатньо розкрити, щоб проблема була вирішена. У цьому твердженні криється велика небезпека, на яку наражають себе люди з подібним підходом. Історія захворювання надає множинні факти з летальним кінцем. Це новоутворення. Як у будь-якому іншому випадку з пухлинами, доброякісні новоутворення, якщо їх не лікувати, досить швидко переходять у злоякісні пухлини.

Більш того, не видалена своєчасно кіста викликає порушення роботи всіх внутрішніх органів. У районі новоутворення згодом може розвинутись абсцес. І швидкість розвитку цих патологій стрімка. Організм зможе запустити захисні функції, і виникає небезпека появи ускладнень. Причому протікає такий процес стрімко. Кров блискавично розносить хвороботворні мікроби по всьому організму, а де вони закріпляться, невідомо.

Реабілітаційні заходи та профілактика

Видалення радикулярної кісти в щелепах (МКБ - 10) або в гайморовій пазусі не завжди означає повне одужання. Потрібне регулярне обстеження, щоб унеможливити відновлення хвороби. Крім цього, лікарем рекомендуються всілякі фізіотерапевтичні процедури та використання засобів народної медицини.

Відвідування фізіотерапевтичного кабінету можливе лише за призначенням лікаря. Самолікування із застосуванням засобів народної медицини виключити. Виконуються лише ті поради, які були надані лікарем. Навіть якщо хороші знайомі рекомендували той чи інший засіб, застосовувати його можна лише після консультації з фахівцями.

Наприклад, кісту в гайморовій пазусі не видаляють у період загострення гаймориту. Спочатку хворий має пройти комплексне лікуваннязагострення хвороби. Після того, як стан стабілізується, може бути призначена операція.

Використання соку алоє рекомендоване не лише стародавніми рецептами. Три краплі цієї живлющої рідини можна вводити в ліву або праву ніздрю. Але використовувати сік можна лише рослини, якій не менше трьох років. Сік видавлюють із листя, вони після зрізання повинні пробути в холодильнику не менше трьох діб.

Не менш ефективно використовується водний розчин мумійо. Для лікування радикулярної кісти (МКБ - 10) або новоутворення в гайморової пазусі застосовують золотий вус. Також ефективний у вирішенні цієї проблеми цикламен.

Засоби народної медицини не можуть бути панацеєю для лікування щелепної кісти (МКЛ – 10) або у гайморовій пазусі. Все це дає ефект тільки в комплексі з основним лікуванням або як профілактичні засоби під час гаймориту, риніту та інших запальних захворювань, наслідком яких може стати поява різних новоутворень.

drpozvonkov.ru

Класифікація кісти щелепи

У медичної практикивизначаються три види кісти щелепи - фолікулярну, радикулярну, та кератокісту.

Найбільш поширена радикулярна кіста, що зустрічається у 80% випадків кісти щелепи. В основному вона формується біля коріння зуба. Найчастіше вона розвивається за тривалого поточного періодонтиту. Стінки її утворені фіброзною тканиною, а поверхня вистелена епітелієм багатошарової структури. Тканина клітин сформована лімфоцитами та плазматичними клітинами. Запальні процеси гіперплазують плазматичні клітини, які звертаються до стінки, при цьому виникають хворобливі відчуття. Сильне розростання кісти призводить до її проникнення в гайморові пазухи, що спричинює хронічний гайморит.

Формування фолікулярної кісти походить з емалі зубів, що не прорізаються. Найчастіше вона локалізується в області нижніх і верхніх іклів – третіх та других премолярів. Внутрішня порожнина кісти вистелена епітелієм. Нерідко у фолікулярній кісті є несформовані або розвинені зуби.

Кератокіста розвивається у місці формування «зуба мудрості». Вона зустрічається як однокамерна, і багатокамерна. У порожнині кісти часто формується доброякісна пухлина- холестеатому.

Кіста щелепи: симптоми

Найчастіше симптоми кісти щелепи тривалий час не виявляються. Але якщо кіста прогресує в обсязі, то її симптоми виражаються в стоншенні лицьової стінки щелепи, внаслідок чого з'являється округле випинання кісти. Кіста щелепи стає болісною.

При розвитку гнійних процесів симптоми кісти щелепи схожі з ознаками остеомієліту. інфекційного запаленнякісткових тканин.

Кіста щелепи: лікування

Основними методами лікування кісти щелепи є цистектомія та цистотомія.

Процедура цистектомії полягає у видаленні кісти та подальшому зшиванні рани. Дана операція проводиться при кісті, сформованій в результаті патологічного розвитку епітелію, при невеликих кістах, що локалізуються в зубовмісній зоні щелепи в межах одного-двох здорових зубів.

Крім того, цистектомія призначається при великій кістці нижньої або верхньої щелепи у відсутності в цій області зубів.

Показанням для процедури цистектомії є занурення трохи більше третини довжини кореня зуба в кістозну порожнину, т.к. при повному зануренні в кістозну порожнину зуби швидко випадають.

Недоліком цистектомії є часта повторна інфекція зрізаних мікроканальців.

Слідом за видаленням кісти щелепи кісткова порожнина заповнюється біокомпозитними матеріалами, які посилюють регенерацію та дозволяють швидко відновити форми та функції щелепи.

Операція цистотомії складається з процесів видалення передньої стінки кісти та об'єднання її з порожниною рота. Цистотомія зменшує та сплощує кістозну порожнину. Процедура добре витримується пацієнтами, але довго зберігається післяопераційний дефект.

Ороназальна цистектомія і ороназальна цистотомія використовується для видалення кісти щелепи, що проходить у верхньощелепну пазуху і відсуває її при хронічному гаймориті. При операції верхньощелепну пазуху об'єднують із порожниною кістозного утворення та утворюють повідомлення між порожниною та нижнім носовим ходом.

Ороназальна цистектомія використовується, якщо відсутні зуби в кістозній ділянці або за наявності в ній 1-2 зубів.

У разі супутніх захворювань або значної кількості здорових зубів в області кістозної порожнини використовується ороназальна цистотомія.

Якщо цистотомія або цистектомія проводиться своєчасно, існує можливість уникнути розкриття кісти. Однак на практиці частіше доводиться проводити розтин, щоб видалити нагноєння та очистити порожнину кісти.

Процедури цистотомії та цистектомії дозволяють зберегти розташовані в районі кісти зуби, і відновити втрачені функції.

При пластичній цистектомії повністю видаляють кістозну оболонку. Після цього рану тампонують бактерицидним розчином. У разі великих кіст іноді використовують обидва види лікування – цистотомію та цистектомію. У цьому випадку перший етап полягає в декомпресійній операції - проводять цистотомію: виконують повідомлення з порожниною рота, а потім, приблизно через два роки виконують цистектомію.

promedicinu.ru

Поширені форми кісти

Усього існують сім видів захворювання:

1. Навколокоренева, або радикулярна кіста - є найпоширенішою патологією. Новоутворення виникає внаслідок неправильного стоматологічного лікування чи запалення навколозубної тканини. Розвивається із щільних та запалених вузликів на корені зуба. Дані кісти утворюються на верхньощелепній пазусі і досягають у діаметрі до 2 см. Зсередини новоутворення вистилається неороговілою епітеліальною тканиною, а стінки кісти вкриті плазматичними та імунними клітинами. Криза захворювання призводить до запального процесу: до збільшення обсягів клітин та утворення відростків у формі нитки, спрямованих усередину стінки. Дані ознаки виявляються лише за цієї форми захворювання.
2. Кератокіста(Ретромолярна) утворюється на нижній щелепі або в кутку ясен. Поява захворювання може бути викликана зростанням зуба мудрості. Новоутворення складається з волокнистих і тонких стінок, а всередині знаходяться епітеліальна тканина та пухлиноподібні утворення. Після операційного втручання нерідко відбуваються рецидиви захворювання.
3. Фолікулярнакіста утворюється з основи зубів, що не прорізаються. Локалізація відбувається на місці дислокації різця, іклів або третього моляра. Новоутворення складається з гнучкої стінки та внутрішньої тканинної поверхні. Тканинні клітини перебувають у зміненому стані і можуть виробляти слизовий секрет. Освіта містить зачатки чи сформовані зуби.
4. Аневризмальні кістивиникають на ділянці непошкодженого зуба і складаються з крові чи рідини із домішкою крові. Несвоєчасне лікування цієї форми кісти призводить до деформації кісток щелепи.
5. Носоальвеолярні новоутворенняскладаються з тканини і утворюються в проміжку між верхньою щелепою та щелепною кісткою.
6. Травматичні кістиє порожнистими або заповненими рідиною утворення. Для цієї форми кісти характерне безсимптомне перебіг. Виявлення захворювання відбувається при профілактичному огляді ротової порожнини.
7. Резидуальна кістає рідкісним ускладненням після неправильного видалення зуба.

Після видалення кісти можливі рецидиви, що виникають внаслідок порушень у тканинах. Лікування захворювання повністю залежатиме від виду патології.

Причини появи кісти

У порожнині рота є безліч патогенних мікроорганізмів. Недотримання гігієни призводить до збільшення кількості бактерій. Розвиток захворювання може бути пов'язаний із зниженням захисних функційорганізму. Імунітет людини знижують такі чинники як: безсоння, сильний стрес, перевтома, неправильне харчування. До інших факторів появи захворювання відносяться:

• Травмування ротової порожнини(Дісна або зуба). До них відносяться дрібні травми – поріз твердою їжею або опік гарячим напоєм.
• Інфекційне зараження. Інфекція може проникнути у зубний канал у разі пародонтиту чи періодонтиту. Зараження м'якої тканини відбувається через несвоєчасне чи неправильне лікування захворювань порожнини рота (карієс).
• Інфекцію можуть спровокувати множинні лор-захворювання (наприклад, гайморит).
• Неправильний розвиток та прорізування зубів.

Кіста перекриває шлях виходу бактеріям, що провокує розрив чи нагноєння. Запальні процеси можуть спровокувати неприємні наслідки:

• запалення та збільшення лімфатичних вузлів;
• набряк особи чи області щелепи;
• запалення ясен;
• складність лікування захворювання;
• запалення м'яких тканин чи кісткового мозку.

Своєчасне лікування допоможе уникнути негативних наслідків.

Симптоми захворювання

На ранній стадії захворювання симптомів не виявляється. Людина може помітити невеликий мішечок на яснах, видимий окомі незручний під час розмови чи пережовування їжі. Кісту вдається виявити на рентгені, під час профілактичного оглядуу стоматолога.

Подальший етап протікання кісти супроводжується нагноєнням та різкими симптомами:

• гострий біль у сфері локалізації кісти та ураженої кістки;
• підвищена температура тіла до 39-40 градусів;
• погіршення загального самопочуття;
• озноб;
• мігрень;
• нудота чи блювання;
• почервоніння м'яких тканин;
• сильна набряклість місця локалізації.

Несвоєчасне лікування може призвести до ураження довколишніх тканин та органів.

Верхньощелепна кіста

Даного виду захворювання зустрічається здебільшого. Верхня щелепа є парною кісткою черепного відділу. У її складі знаходиться м'яка речовина, що переважає за кількістю інших складових. Через м'яку будову кістки кіста поширюється швидко. У кожної людини індивідуальна будова верхньощелепної пазухи: різні порожнини, а коріння молярів або премолярів прикрите оболонкою або проходить у пазуху щелепи.

Кіста верхньої щелепи відрізняється залежно від доброякісних і злоякісних причинвиникнення. Першою з причин може стати поширення патогенних мікробівчерез коріння зубів або зубодесневые кишені. Симптомом даного виду кісти може стати набряк, мішковидне утворення, підвищення температури, біль при пережовуванні, підвищена стомлюваність, мігрень. Виявляється новоутворення за допомогою рентгенівського знімка, де кіста представляє затемнену ділянку. Радикулярне утворення локалізується у місці центральних зубів.

Нижньощелепна кіста

Патологія з пустотілим утворенням – кіста нижньої щелепи. Несвоєчасне лікування призводить до накопичення рідини в порожнині. Захворіла людина не відчуває змін у стані здоров'я, не відбувається дефект щелепи. Захворювання прогресує, але виявити його вдається лише за рентгенологічному обстеженні.

Нижня щелепа є парною кісткою, яка містить губчасту речовину. Кіста нижньої щелепи пошкоджує нерв, який знаходиться у проміжку між четвертими та п'ятими зубами. Травмування нерва призводить до посиленого болю. Симптомами освіти можуть стати набряк та почервоніння. Несвоєчасне звернення до стоматолога може призвести до патологічного перелому, утворення нориці або остеомієліту.

Лікування новоутворення за допомогою цистектомії

Вилучення кісти проводиться виключно хірургічним методом за допомогою сучасного обладнання. При нагноєнні кісти невідкладно проводиться відтік вмісту за допомогою дренажів. Існують і неускладнені захворювання, які не призводять до хірургічного втручання.

До основних видів оперативного втручання відносяться: цистектомія та цистотомія. Перше втручання є відсіканням кісти з перекриттям пошкодженої ділянки. Показання для даного хірургічного втручання:

• невеликі обсяги освіти, що знаходиться в області з першого до третього інтактного зуба;
• патологія верхньої щелепи, що не торкається пазухи носа і не має зубів у місці локалізації;
• патологія нижньої щелепи у місці відсутності зубів та присутності необхідної кількості кісткової тканини для запобігання перелому.

Основною метою хірургічного лікування – цистектомії є збереження інфікованих зубів та зубів, що знаходяться поблизу від розвиненої кісти. Причинні зуби будуть запломбовані фахівцями, а матеріал виведений поверх верхівки кореня.

Операція для збереження зубів – резекція кореневої верхівки. Зуби, що знаходяться в порожнині кісти, після операції випадають, тому зберігати їх безглуздо. Зуби зі складною будовою кореневої системи часто підлягають видаленню, що зумовлено утрудненим проходженням кореневих каналів. Під час операції видаляються ретиновані зуби, якщо вони першопричиною розвитку кісти. І тому існує электроодонтометрия. Якщо зуб не реагує на електричний струм, а при рентгенологічному обстеженні не виявлено розширення періодонтального простору, стоматолог запломбує зуб перед проведенням операції.

Операція цистектомії проводиться під анестезією: провідникової або інфільтраційної. Розріз проводиться відповідно до розміру кісти. Формується і видаляється надкістковий і слизовий клапоть у формі трапеції.

За допомогою спеціальних хірургічних інструментів видаляється кіста разом із поверхнею кореня. Для запобігання рецидивам оболонка кісти має бути усунена. Після висічення кісти оголюються коріння ближніх зубів, що провокує відсікання їх верхівок. Наступним етапом стає ревізія порожнини зуба, що покривається кров'яним згустком. Антибіотики чи антисептики не застосовуються. Відкритої ранки вводять остеогенні медичні препарати. Потім накладається клапоть, що фіксується кетгутовими швами. Виписується прийом антигістамінних, знеболювальних та протизапальних засобів. Показані полоскання рота або ванни настоями ромашки або шавлії. Після операції виписується лікарняний листок.

zubpro.ru

Чому біля коріння зуба утворюється кіста?

Патологічне утворення у верхівки кореня зуба – це і є кіста щелепи. Вона вкрита щільним шаром епітелію, її внутрішня складова є якоюсь рідкою, а в деяких випадках кашоподібною масою. Зазвичай порожнина фолікулярної кісти зуба заповнюється гноєм (мертві клітини та мікроорганізми). Кіста верхньої щелепи розростається активніше, це обумовлюється трохи більш пористою структурою зубного коріння.

Кісти щелепи можуть бути невеликими утвореннями, всього кілька міліметрів, але в процесі запалення вони збільшуються і можуть досягати величезних розмірів. Організм намагається захистити здорові тканини від патологічних ділянок, у такий спосіб і виникають щелепні кісти.

Інфекція є основним джерелом виникнення радикулярної кісти верхньої щелепи, вона вражає внутрішню тканину. Патогенні мікроорганізми проникають у осередок запалення внаслідок механічного впливу або через неякісну гігієну порожнини рота.

Найчастіше щелепна кіста утворюється через:

Різновиди одонтогенних кіст

Щелепні кісти розрізняються за розмірами, локалізації та причинами, що їх провокують. Кістозна освіта може виникнути біля зубного кореня, під пломбою і навіть між коронками. Кіста може локалізуватися на верхній чи нижній щелепі та в гайморових пазухах.

Розміри гнійного мішечка можуть не перевищувати кількох міліметрів, але на рентгенівських знімкахрезидуальні кісти добре проглядаються. Поки уражена ділянка невелика, пацієнт не відчуває жодного дискомфорту, у міру зростання кісти можуть відзначатися опуклі утворення округлої форми, лицьова стінка щелепи при цьому стоншується.

У стоматології одонтогенні кісти щелепи поділяють на:

Керокісти з'являються на тлі нерівного формування зуба. Фолікулярна кіста найчастіше з'являється при прорізуванні зубів, тоді як резидуальний вигляд зустрічається після видалення зубів. У тому випадку, якщо процес прорізування «вісімок» пов'язаний із запаленням, тоді йдеться про парадентальні кісти. Останній вид зустрічається досить часто, як правило, він утворюється із гранульоми.

Радикулярні кісти

Найчастіше пацієнт не здогадується про наявність у нього радикулярної кісти. Стоматолог під час огляду може побачити, що змінився колір зуба. Проводячи зондування кореневих каналів, лікар може помітити виділення рідини із жовтуватим відтінком. Під час процедури пацієнт має досить неприємні хворобливі відчуття.

Якщо хворий довгий часне звертається за медичною допомогою, радикулярна кіста, розростаючись, зміщує поруч зуби, що стоятьвідбувається деформація альвеолярного відростка Пальпаторно відзначається характерний хрускіт і податливість стін. У ряді випадків радикулярна кіста призводить до асиметрії обличчя. Кістозне утворення руйнує кісткові тканини, якщо жодних заходів не буде вжито, можливий перелом кістки.

Пацієнт починає відчувати ниючі зубні болі у ураженій ділянці, у нього з'являються симптоми інтоксикації. Лікар при огляді виявляє набряк та гіперемію оточуючих радикулярну кісту тканин. Якщо в цей період не розпочати лікування, може утворитися нориць, розвинутися флегмона або остеомієліт. Запальний процес може перейти в гайморові пазухи та внутрішнє вухо, призводячи до серйозних ускладнень.

Фолікулярні кісти

Фолікулярні кісти нижньої щелепи формуються з емалі зуба, що не прорізається, вони можуть локалізуватися в області третього і другого премоляра або ікла. Кіста також вражає верхню щелепу. Патогенна порожнина може торкатися одного несформованого зуба або відразу кілька. Нерідко в кісті зуба верхньої щелепи є вже сформовані зуби.

Фолікулярні кісти щелепи складаються із зовнішньої та внутрішньої оболонки. Перша включає сполучну тканину, покриту багатошаровим епітелієм Усередині фолікулярної кістозної структури знаходиться рідина, що містить кристали холестерину.

Резидуальні кісти

Найчастіше пацієнтам після неправильного видалення зуба знову доводиться йти прийом до стоматологу, вони розвивається резидуальна кіста. Рентгенівське обстеження дає змогу побачити прозору порожнину, яка знаходиться в тій ділянці, де раніше був видалений зуб. За своїми клінічними та гістологічними характеристиками резидуальна кіста схожа з радикулярною.

Кератокісти

Кератокісти локалізуються у нижній щелепі біля третіх молярів. Освіта виникає через аномалій у формуванні «вісімки». Цей видвиділяється і натомість інших з допомогою кератинізації тонкого шару епітелію внутрішньої порожнини кісти нижньої щелепи. У стоматологічній практиці зустрічаються як однокамерні, так і багатокамерні кістозні утворення, які у свою чергу складаються з однієї об'ємної порожнини та безлічі дрібних утворень.

Симптоматика кератокіст слабко виражена, зазвичай вона виявляється на рентгенівських знімках або при значному розростанні, коли ділянка щелепи поряд з ураженою областю починає виступати. Часто кіста нижньої щелепи перероджується в холостому, рідше злоякісну пухлину, що вкрай небезпечно. Якщо кістозні структури не будуть вчасно видалені хірургічним шляхомможливі важкі наслідки.

Відмінність кісти та флюсу

Періостит у народі називають флюсом. Це захворювання викликане запаленням окістя. Мікроорганізми, проникаючи в зубну порожнинуабо ясна кишеня, починають активно розмножуватися. Скопаний гній робить собі дорогу, зупиняючись біля окістя, тут виникає флюс.

У м'яких тканинах поблизу причинного зуба починається запальний процес. Пацієнт з флюсом відчуває пульсуючий біль. Якщо вчасно не зайнятися лікуванням періоститу, запалення торкнеться окістя, у хворого підніметься температура тіла, а дискомфорт посилиться.

Багато обивателів можуть сплутати симптоми флюсу та щелепної кісти, але досвідчені лікарізавжди зможуть знайти відмінності. Кістозні утворення зазвичай є попередниками флюсу, вони схожі на мішечок з рідким вмістом, поступово розростаються, вражаючи здорові тканини і майже завжди безболісні.

Лікування кіст

За статистикою, з такою проблемою стикаються близько 3% пацієнтів, тому, перш ніж здійснювати ту чи іншу процедуру, лікарю потрібно провести грамотну діагностику. Найчастіше наявне фолікулярне утворення є гранульомою, вона на початковій стадії з успіхом лікується медикаментозно. Щоб визначити наявність фолікулярної чи будь-якої іншої кісти зуба, лікар відправляє тканини на гістологію.

Терапевтичне лікування

Змінений зубний корінь необхідно обробити антисептиком, якісно почистити зуб та запломбувати його. Іноді як альтернатива на уражений зуб впливають електричними розрядами, попередньо вводячи лікувальну суспензію, що містить мідь і кальцій. До медикаментозного методу лікування вдаються у разі:

• відсутності пломб на каналах коріння;
• встановлена ​​в коренепломбі неякісна, закриває не всю довжину каналу;
• радикулярні кісти невеликих розмірів до 8 мм.

При лікуванні маленьких щелепових кістозних структур використовують спеціальні лікарські засоби, які надають негативний впливна їхню оболонку та внутрішній вміст. Потім лікар видаляє гній, заповнюючи порожнину кістозного утворення особливою пастою, що допомагає відновити кісткові структури. На завершення на зуб встановлюється пломба, але навіть грамотні дії стоматолога не дають стовідсоткової гарантії, що кіста не з'явиться знову.

Вилучення

У більшості випадків кістозні утворення щелепно-лицьової області підлягають видаленню. До них відносять:

• великі розміри кісти, понад 8 мм;
• поява набряку, що супроводжується больовими відчуттями;
• у кореневому каналі є штифт;
• на місці причинного зуба встановлено протез.

Нещодавно кісту видаляли разом із зубом, але на сьогоднішній день стоматологам, які застосовують альтернативні методи лікування, вдається врятувати зуб. Якщо коріння уражене кістозними структурами, тільки тоді операції не уникнути.

Виділяють три основні методи видалення зубів:

При цістотомії видаляються ретикулярні кістозні структури великих розмірів. Хірург формує отвір для відтоку рідини. Встановлюється обтуратор, що дозволяє всій рідині залишити порожнину. Також лікар видаляє некрозну тканину. Цей метод лікування досить складний, він вимагає постійного спостереження стоматолога, лікування може затягтися на кілька місяців.

Найбільш ефективним методомвидалення радикулярних кіст вважається цистектомія. Видалення кістозних структур проводитися тільки в тому випадку, якщо вони мають невеликі розміри і почався процес їх нагноєння. У ході операції, згідно з показаннями, хірург може видалити верхівку зуба. При гемісекції видаленню підлягає зуб цілком, або його частина разом із фолікулярною кістою.

Протягом усього післяопераційного періодунеобхідно полоскати рот антисептичними засобамиУ деяких випадках лікар може призначити антибіотики. Біль та набряки після втручання повинні пройти на наступну добу, якщо больові відчуттяпосилюються, тоді необхідно якнайшвидше відвідати стоматолога.

Наслідки

Якщо довго не звертати увагу на симптоми, то розростання кістозних структур може призвести до:

• нагноєнню кісти;
• ураження кісткових структур, аж до перелому щелепи;
• запалення гайморових пазух, при верхньощелепній локалізації;
• порушення слуху;
• остеомієліту або періоститу;
• розвитку абсцесу;
• сепсису.

Якщо кістозне утворення на верхній або нижній щелепі стає більших розмірів, як видно на фото вище, це призводить до порушення прикусу, руйнування пульпи зуба, розхитування сусідніх зубів. Профілактика полягає в регулярному відвідуванністоматолога та дотримання правил особистої гігієни.

www.pro-zuby.ru

Класифікація щелепних кіст

Кісти щелепи поділяються на такі види:

1. Радикулярна (надколокоренева) – найпоширеніша з усіх щелепних кіст (близько 80% від усіх). Утворюється вона внаслідок хронічного періодонтиту чи неякісного стоматологічного лікування (травмування, відлам інструменту). Розвивається зі складних гранульом у ділянці зубів. Такі кісти найчастіше виникають на верхній щелепі. Розміри їх – до 2 сантиметрів у колі. Епітеліальна багаторівнева тканина вистилає зсередини поверхню утворення, вона не схильна до зроговіння, стінки її волокнисті, усіяні лімфоцитами та плазматичними клітинами. Під час загострення відбувається запальний процес у освіті, клітини збільшуються, це призводить до виникнення ниткоподібних відростків, спрямованих усередину стінки. Така симптоматика характеризує лише цей вид кіст.
2. Ретромолярна або кератокіста. Локалізується в кутку нижньої щелепи, іноді може з'явитися на яснах у тій її частині, де має зрости так званий «зуб мудрості». У цього утворення тонкі волокнисті стінки, усередині воно вистелене шаром епітеліальної тканини. Після видалення такої кісти відбуваються її часті рецидиви. Вона буває однокамерною та багатокамерною. Усередині неї знаходиться пухлиноподібна освіта.
3. Фолікулярна. Її ще називають кістою зуба, що не прорізається. Вона утворюється з основи зубів, що не прорізаються. Її локалізація – альвеолярний край щелеп (другий різець, третій моляр, ікла зверху та знизу). Такі утворення характеризуються тонкими стінками, що складаються з багаторівневої тканини (яка вистилає їхню внутрішню поверхню). Клітини цієї тканини змінені, іноді продукують слиз. Кіста містить у собі як сформовані зуби, так і їх зачатки. Є несприятливою формою кіст верхньої щелепи.
4. Аневризмальні. Є рідкісними та невивченими. Вони з'являються на ділянці здорового зуба. Усередині них міститься кров або геморагічна рідина. При запущених стадіях таких кісток виникає деформування кісток нижньої щелепи.
5. Носоальвеолярні. Утворюються з тканин, локалізуються в ділянці між верхньою щелепою та між щелепною кісткою.
6. Травматичні. Виникають рідко. Розвиваються безсимптомно, виявляються випадково. Можуть бути порожнистими або заповненими характерною рідиною.
7. резидуальна. З'являється внаслідок ускладнень після видалення зуба.

Часто у таких утвореннях виникають запальні процеси, які супроводжуються руйнуванням внутрішнього епітелію та утворенням усередині них замісної речовини.

Причини виникнення щелепних кіст

У ротовій порожнині кожної людини знаходиться приблизно півтисячі різних мікроорганізмів. Серед них є як патогенні, і умовно-патогенні. У разі зниження гігієни ротової порожнини значно збільшується кількість патогенних організмів, і через зменшення рівня захисних функцій організму можливий розвиток патогенного новоутворення. Імунна системапригнічується такими факторами, як стресові ситуації, порушення сну (безсоння), переохолодження, перевтома, незбалансоване харчування.

Інші причини появи кіст – це трудомісткий процес прорізування зубів, травми, інфекційні процеси. При невеликому розмірі кісти вона може бути тривалий час і бути непоміченою.

Причинами виникнення кісти є одонтогенні та неодонтогенні фактори. Одна з причин появи – попадання інфекції в товщу зуба крізь кореневі канали. Діагностується така освіта за допомогою рентгенологічного знімка, на якому вона виглядатиме як затемнена ділянка.

Кіста в ділянці нижньої щелепи являє собою патологічну порожнисту зміну в товщі щелепи. Через якийсь час воно заповнюється характерною рідиною. Людина, у якої розвивається така патологія, не відзначає жодних змін у своєму стані та структурі щелепи. Виявляється утворення за допомогою рентгеноскопії.

Симптоми появи кісти

Різні різновиди таких патологій нічим себе не виявляють. Якщо їхній діаметр великий, на обличчі може виникнути кругле болюче випинання (внаслідок стоншення лицьової стінки). Кістозні утворення можуть тривалий час бути безболісними, але зростання їх продовжується навіть за відсутності хворобливих відчуттів. Якщо хвороба супроводжується запальним процесом, з'являються такі симптоми:

• больовий синдром;
• почервоніння;
• набряклість ясен;
• нагноєння;
• підвищення температури;
• набухання щелепи;
• деформація щелепних кісток;
• сонливість;
• мігрень;
• головний біль (часто виникають як наслідок здавлювання нервів);
• ознаки гаймориту (риніт, закладеність носа, неприємний запах);
• озноб.

Якщо приєднується вторинне інфікування, кіста нагниває, з'являється припухлість обличчя через набряк навколишніх тканин, обмежуються рухи ротом (оскільки торкається жувальна мускулатура), з'являється рухливість болючого зуба, біль при жуванні, можуть відшаровуватися тканини. Кістове утворення верхньої щелепи виникає частіше, ніж нижній.

Лікування щелепних кіст

Найголовнішим методом лікування таких патологій є оперативне втручання. Іноді навколокореневі кісти можливо лікувати без операцій, але якщо виникають нагноєння і ускладнення, це вимагає негайного хірургічного втручання (що включає розтин і дренування порожнини). Найважливішим завданням лікаря є збереження зубів, які розташовані навколо і безпосередньо в ділянці кісти, відновлення їх порушеного функціонування.

Види лікування:

1. Цистектомія. Цей метод полягає в повному видаленніщелепної патології та ушивання рани. Такий спосіб дає можливість лікарю одночасно видалити уражений корінь зуба.
2. Цистотомія є найпопулярнішим методом терапії кіст. Під час цієї процедури видаляється лише передня стінка пухлини, а задня вмикається (вшивається) в ротову порожнину.
3. Пластична цистектомія. За такого методу здійснюється абсолютне видалення кісти без ушивання рани. Такий метод застосовується іноді при ускладнених чи занедбаних кістах.
4. Двофазна операція. Полягає у двох різних видахоперативного втручання (цистотомія та цистектомія). Така процедура дозволяє зберегти зуби, що є мінімально травматичною для тканин ротової порожнини. Такий спосіб дає повне одужаннявід освіти.

У ротовій порожнині внаслідок різних несприятливих факторів можуть виникати патологічні утворення – щелепні кісти. Вони відрізняються за своїм різновидом, за стадіями та симптоматикою.

Основним методом лікування таких патологій є оперативне втручання.

Прогнози після хірургічних процедурє сприятливими у разі, якщо кісти великих розмірів не ускладнюються переломами щелепи.

Серед усіх поразок щелепних кісток кіста щелепи є найбільш поширеним видом захворювання. Сама патологія є доброякісним новоутвореннямпредставлений у вигляді порожнини. Стінки її складаються з фіброзної тканини, а всередині вона вистелена епітеліальними клітинами. на Наразііснує безліч різновидів кістозних новоутворень щелепи. Саме тому існує певна класифікація цього захворювання, завдяки якій можна виділити різну симптоматику, причини виникнення, діагностику та лікування.

Як було зазначено вище, кіста щелепи є порожнинним утворенням, заповненим всередині рідиною. Вона може довгий час не турбувати людину, і як наслідок стає причиною багатьох ускладнень. Згідно зі статистикою кіста верхньої щелепи зустрічається в 3 рази частіше ніж нижній.

Верхня щелепа

Кістозне утворення верхньої щелепи може виникати внаслідок одонтогенної чи неодонтогенної етіології. Основною причиною є поширення інфекції у товщу зуба через кореневі канали. Захворювання нескладно розпізнати у разі наявності нагноєння. У цій ситуації хворий відчуватиме такі симптоми:

• поява сонливості;
• відчуття больового синдромуу момент надкушування;
• підвищення температури;
• набряклість;
• головні болі.

Як діагностика використовується рентген, де на знімку будуть видні затемнені ділянки.

Нижня щелепа

Кіста нижньої щелепи характеризується порожнистим новоутворенням, яке згодом може заповнюватись рідиною. В результаті активного росту кісти через здавлення або пошкодження нижньощелепного нерва хворий може відчувати сильний біль. Також на ураженому боці може відзначатися припухлість та почервоніння. Основними ускладненнями кісти, утвореної на нижній щелепі, є періостит, остеомієліт або утворення свища.

Виникнення патології може супроводжуватися запальними процесами з руйнуванням внутрішнього епітелію та утворенням усередині замісного матеріалу. Кісти щелеп мають класифікацію, яка буде представлена ​​нижче.

Ретромолярна

Інакше її називають кератокістою. Утворюється переважно на нижній щелепі, особливо у місці ясна, де прорізується «зуб мудрості». Пухлиноподібне новоутворення має тонкі волокнисті стінки, а внутрішня сторона кісти встелена епітеліальними клітинами.

Захворювання діагностується лише внаслідок рентгенологічного дослідження, а усувається пухлина хірургічним шляхом. Примітно, що після видалення можливі часті рецидиви патології.

Радикулярна

Цей варіант кістозного новоутворення є найпоширенішим серед усіх діагностованих. Зазвичай захворювання з'являється внаслідок невдалого лікування зубів чи хронічного періодонтиту. Вона локалізується на верхній щелепі, а її утворення може досягати до 2 см у діаметрі.

Складається вона з багатошарової епітеліальної тканини, яка не схильна до зроговіння. Стінка кістозного утворення усіяна плазматичними клітинами та лімфоцитами, є волокнистою. При рецидиві патології клітини починають збільшуватися, у результаті виникає запальний процес із характерними те що симптомами. Також у цей момент усередині стінки кісти утворюються ниткоподібні відростки.

Аневризмальна

Досить рідкісне явище у стоматологічній практиці, тому її патогенез та причини ще до кінця не вивчені. Найчастіше зустріти аневризмальну кісту можна у сфері здорового зуба чи інтактного (мед. терм.), розташованого нижньої щелепи. Усередині кістозного утворення є геморагічна рідина або кров.

На ранніх стадіях захворювання вона не має клінічної вираженості, тому патологія все більше посилюється, і в результаті занедбаності процесу у хворого можна помітити деформацію нижньої щелепи.

Фолікулярна

Фолікулярна кіста утворюється із зачатків зубів, що не прорізаються, тому її по-іншому називають кістою зуба, що не прорізається. Місцем локалізації зазвичай є ікла або область премолярів на верхній чи нижній щелепі. Внутрішній вміст кістозного новоутворення може мати несформовані зачатки зубів або повноцінні зуби. Стінки кісти тонкі, складаються з багаторівневої тканини зі зміненими клітинами, що іноді продукують слиз. Такий різновид патології вважається вкрай несприятливим.

Носоальвеолярна

Кіста утворюється з епітеліальної тканини і локалізується в області з'єднання міжщелепної кістки та верхньої щелепи. Порожниста рідина є жовтуватою, без вмісту в ній холестерину.

Резидуальна

З'являється в результаті неправильно проведеної екстирпації (видалення зуба з коренем). Говорячи про клінічні або гістологічні характеристики, вона повністю відповідає кореневій кісті. На рентгенологічному знімку спостерігатиметься прозорість в області віддаленого зуба.

Травматична

Кіста, отримана внаслідок травми, трапляється досить рідко. Патогенез її невідомий, а сама кіста не є епітеліальною. Також її внутрішній вміст може бути порожнистим або з наявністю геморагічної рідини. Виявити її можна при випадковому рентгенологічному дослідженні, т. до. початкова стадія патологічного процесупротікає безсимптомно.

У чому причини виникнення хвороби

Не дарма кажуть, що порожнина рота людини є найнечистішою областю у всьому організмі. Тут міститься близько півтисячі різних патогенних мікроорганізмів, що під впливом несприятливих факторів починають активно розмножуватися. Найчастіше виникає це внаслідок відсутності або недостатньої гігієни ротової порожнини або наявності ослабленого імунітету.

Також до етіології виникнення кістозного новоутворення можна віднести такі причини:

• прорізування зубів;
• одержання травми;
• перебіг інфекційних процесів;
• спадкова схильність і т.д.

Пригнічення імунітету найчастіше пов'язане з частими стресами, перевтомою, порушенням сну, переохолодженням або незбалансованим харчуванням. Тому найкращою профілактикою є виключення цих чинників зі свого життя.

За якими ознаками можна помітити захворювання

Захворювання неважко розпізнати за клінічною симптоматикою. Однак деякі різновиди кістозних новоутворень можуть не виражатися симптомами, ускладнюючи цим перебіг захворювання. При зростанні кісти та досягнення їй великого розміру, внаслідок стоншення лицьової стінки на обличчі хворого може виникати хворобливе випинання. Подібна патологія може тривалий час не турбувати хворого, але при цьому тяжкість захворювання з кожним днем ​​погіршуватиметься. Якщо доброякісна пухлина супроводжується запальним процесом, помітити захворювання можна за такими ознаками:

1. поява больових відчуттів;
2. підвищення температури тіла до субфебрильних чи фебрильних показників;
3. виділення гнійного вмісту;
4. поява деформації щелепних кісток;
5. гіперемія та набряклість ясен;
6. виникнення симптомів гаймориту (закладеність носа, неприємний запах, риніт);
7. часті головні болі та запаморочення;
8. озноб;
9. набухання верхньої чи нижньої щелепи.

При кісті щелепи такі симптоми потребують невідкладного відвідування медичного закладута консультації лікаря.

Діагностика

Діагностувати захворювання можна лише за результатами проведеного рентгенологічного чи ультразвукового дослідження. Також у деяких випадках можливе проведення пункції.

Лікування патології

Кіста лікується переважно хірургічним методом. При цьому головним завданням лікаря є збереження зуба, що знаходиться в області кістозної освіти. Видалення кісти та відновлення порушених функцій зуба проводиться за допомогою таких способів:

Цистектомія.	В даному випадку хірург повністю видаляє кісту та ушиває рану. Подібне оперативне втручання є доцільним, якщо корінь зуба занурений у порожнину кісти не більше ніж на 1/3. При глибокому зануренні можливість збереження зуба дуже знижена і, як правило, він швидко випадає.
Цистомія.	Цей метод є найбільш поширеним, при якому видалення кісти проводиться тільки по передній стінці, а задня сторона повідомляється з порожниною рота. Зростання відбувається протягом одного тижня, де поступово порожнина заповнюється тампонами меншого розміру. Повне одужання відзначається протягом півроку чи року. А перші два місяці хворий повинен щодня приходить на перев'язки, де після видалення тампона порожнина промивається та обробляється антисептиками.
Операція двоетапна.	Оперативне втручання поєднує у собі проведення цистектомії та цистомії. Воно є найбезпечнішим і менш травматичним. Навіть, незважаючи на розміри ураження пухлиноподібного новоутворення, даний методдозволяє зберегти контури щелепи.
Цистектомія пластична.	Використовується такий спосіб досить рідко, найчастіше він дозволяє лікувати кератокісту або частину зубовмісного кістозного новоутворення, що нагноїлася. У цьому випадку хірург повністю видаляє пухлину без ушивання рани.

Іноді кореневі кісти можна вилікувати без хірургічного втручання. Однак за наявності ускладнень або утворення гнійного ексудату потрібне негайне розтин патологічного вогнища та дренування порожнини.

Кісти щелеп є патологічними новоутвореннями. Виникають вони внаслідок безлічі несприятливих чинників, а патогенез розвитку може різнитися залежно від різновиду кістозного новоутворення. Важко передбачити цей процес, але можна вчасно вилікувати. Тому при появі будь-яких симптомів, що насторожують, необхідно відразу ж звернутися до стоматолога і пройти санацію порожнини рота. Лікар за наявності підозр на кістозну освіту призначить проходження діагностики, на підставі якої може бути встановлений правильний діагноз.

Фолікулярна кіста

Фолікулярна кіста відноситься до рідкісних одонтогенних новоутворень щелеп. У Ленінградському стоматологічному інституті за 1934-1938 рр. спостерігали 411 хворих на щелепні кісти, з яких у 14. виявилися фолікулярні. У клініці щелепно-лицьової хірургіїПермського медичного інституту за 25 років із 990 хворих з кістами щелеп фолікулярні кісти були у 41 хворого.

Фолікулярна кіста в щелепах зустрічається частіше у віці 12-15 років та у третьому десятилітті життя.

У нашому біопсійному матеріалі фолікулярні кісти були у 26 хворих: 14 у осіб чоловічої статі та 12 - у жіночої. За віком хворі розподілялися так: 7-10 років - 8 хворих, 11-20 років - 8, 21-30 років - 3, 31-40 років - 3, понад 40 років - 4 хворих.

Локалізується фолікулярна кіста частіше у верхній щелепі, відповідно молярам і іклам, рідше премолярам і дуже рідко різцям. Іноді фолікулярна кіста розташовується в нижньому краї очниці, в носі або в верхньощелепній пазусі, повністю виконуючи її.

Рентгенологічно фолікулярна кіста визначається у вигляді округлого або овального дефекту кісткової тканини щелепи з різко окресленим краєм та наявністю у стінці або порожнині кісти зуба (зубів).

В даний час величина кісти найбільше досягає величини курячого яйця.

Фолікулярна кіста є, як правило, однокамерною порожниною, що розташовується в щелепі, відмежовану від кісткової тканини капсулою. Відповідно до локалізації кісти відбувається потовщення в області щелепи, нерідко з деформацією особи. В інших випадках кісткова тканина щелепи може бути різко витончена - до повного розсмоктування її.

Дуже характерною для фолікулярної кісти є наявність у ній одного або кількох рудиментарних або сформованих зубів, що розташовуються частіше у стінці кісти; коронки зубів зазвичай виступають у просвіт кісти. Іноді є лише коронки зубів, без утворення коріння. В окремих випадках зуб вільно лежить у порожнині кісти; нерідко у ній розташовується ретенований зуб, який у зубному ряду. Порожнина кісти заповнена світлою, жовтуватою рідиною, в якій виявляються кристали холестерину, клітини злущеного епітелію, іноді домішка крові.

При мікроскопічному дослідженні стінок фолікулярної кісти виявляється наступна картина: багатошаровий плоский епітелій вистилає внутрішню поверхню кісти і розташовується на сполучнотканинній капсулі, яка легко відокремлюється від кісткової тканини щелеп при видаленні кісти. Іноді багатошаровий плоский епітелій утворює окремі вирости всередину кістозної порожнини.

В інфікованих фолікулярних кістах епітелій часто буває злущений, внутрішня поверхня кісти є свіжою грануляційною тканиною, лише місцями з епітеліальною вистилкою (рис. 46).

По периферії розташовується сполучнотканинна капсула, також з периваскулярними запальними клітинними інфільтратами з круглих та плазматичних клітин з домішкою лейкоцитів. У цих випадках у просвіті кісти міститься каламутна або гнійна рідина, що містить велику кількість лейкоцитів.

Фолікулярна кіста розвивається із закладеного нормально або із надкомплектного зубного зачатку постійного, рідше молочного зуба.

Фолікулярна кіста походить із зовнішнього епітеліального шару зубного мішечка (фолікула) у періоді до початку утворення емалі і виникає в результаті дистрофії та проліферації клітин емалевого органу та подальшої появи кісти. Остання може утворитися як навколо постійного, і навколо молочного зуба.

Що стосується причин виникнення фолікулярної кісти, то є різні думки, які в основному зводяться до травми зуба, що розвивається, як, наприклад, тиск на зубний зачаток молочного зуба, або до нестачі місця для зростаючого зуба мудрості, або інфікування зубного зачатку.

У зв'язку з тим, відповідно до якого періоду відбувається порушення нормального розвитку зубного фолікула, може виникнути: 1) кіста без зубів, 2) кіста, що містить їх частини, 3) кіста, що містить сформовані зуби. Таким чином, фолікулярна кіста є пороком розвитку зуба.

Фолікулярна кіста розвивається повільно, тривало. Іноді, у разі неповного видалення епітеліальної вистилки після операції бувають рецидиви.

Морфологічно диференціювати фолікулярну кісту слід з радикулярною кістою та кістозною формою адамантиноми.

Макроскопічно для фолікулярної кісти характерна наявність рудиментарних та сформованих зубів, чого не буває у радикулярній кісті.

Мікроскопічно по надісланому на дослідження шматочку стінки кісти диференціювати з радикулярною кістою неможливо без додаткових клінічних і рентгенологічних (наявність зубів) даних.