Мікоплазмоз є захворюванням, яке при розвитку може спричинити серйозні ускладнення в організмі. Тому поява перших симптомів захворювання має стати приводом для проведення досліджень на наявність збудника хвороби в організмі. Щоб виявити і в найкоротший термінрозпочати лікування мікоплазми, аналізи слід провести якомога раніше. Збудник захворювання досить небезпечний, особливо під час вагітності, тому звернення до лікаря при виявленні його ознак обов'язкове.
Особливості захворювання
Захворювання викликається мікроорганізмом, що відноситься до класу мікоплазма, який розташовується на слизових оболонках статевих органів, а в деяких випадках і в дихальних шляхах. Особливістю цього збудника є те, що він може досить довго перебувати в організмі людини безсимптомно, тобто без будь-яких проявів.
Прогресування захворювання зазвичай відзначається після серйозних гінекологічних захворюваньу жінок, а також при суттєвому зниженні захисних функційорганізму. Варто зазначити, що мікоплазмоз нерідко протікає на тлі таких захворювань статевої системи, як трихомоніаз, гонорея та герпес.
Зараження у переважній кількості випадків відбувається статевим шляхом, але можливе проникнення збудника та побутовим способом – через засоби особистої гігієни. Тому в профілактичних цілях слід суворо дотримуватися гігієни і використовувати тільки свої особисті гігієнічні приналежності. Також зараження може статися і внутрішньоутробно - а цей мікроорганізм дуже небезпечний для плода.
Початок захворювання зазвичай супроводжується слабовираженими симптомами, через що хворі не відразу звертають на них увагу. Розвиток мікоплазмозу та посилення прояву його ознак відбувається через кілька тижнів після зараження. До основних симптомів недуги відносять:
- У жінок прозорі виділенняз піхви (мізерні або дуже рясні);
- Виділення (прозорі) з уретрального каналу у чоловіків;
- Ниючі хворобливі відчуттявнизу живота;
- Неприємні відчуття при сечовипусканні (печіння, свербіж);
- Болісні відчуття під час статевого акту.
У чоловіків мікоплазмоз може вразити також передміхурову залозу, у разі починають виявлятися ознаки простатиту.
Мікоплазма нерідко стає причиною виникнення респіраторних та урогенітальних хвороб, оскільки цей збудник є одним із найбільш агресивних серед усіх внутрішньоклітинних організмів. Саме тому за найменших підозр на цю недугу в терміновому порядку роблять аналізи, які можуть підтвердити його наявність.
Види збудників мікоплазмозу
Патогенні, викликають захворюванняє мікроскопічними організмами, здатними збуджувати інфекційні та запальні процеси в організмі чоловіків, жінок та навіть дітей. Аналіз на мікоплазмоз може виявити різні видимікоплазм:
- Пневмонія (Mycoplasma pneumoniae);
- Гомініс (Mycoplasma hominis);
- Мікоплазма Геніталіум (Mycoplasma genitalium);
- Уреалітікум (Ureaplasma urealyticum).
З перелічених мікроорганізмів тільки перший може викликати респіраторні захворювання, решта є причиною виникнення хвороб сечостатевих шляхів.
Показання до проведення аналізів
У обов'язковому порядкупроводиться діагностика мікоплазмозу в наступних випадках:
- При плануванні вагітності (двох подружжя);
- Перед проведенням протоколу ЕКО;
- Перед хірургічним втручаннямдо органів малого таза;
- За наявності в анамнезі викиднів, невиношування плода;
- При виявленні збудника недуги у статевого партнера;
- Безпліддя неясного генезу;
- часті прояви кандидозу;
- При запальних процесах в уретрі або піхву з незмінних причин;
- Поява симптомів мікоплазмозу.
Особливо важливим є проведення аналізу на мікоплазму у жінок під час вагітності, оскільки ця інфекція може призводити до викидня.
Так як симптоми мікоплазмозу проявляють себе не відразу, проведення досліджень допоможе своєчасно виявити недугу, щоб розпочати лікування.
Які аналізи проводяться?
Для виявлення мікоплазмозу потрібна діагностика, яку проводять кількома способами. Сьогодні широко використовуються три види досліджень:
- Бактеріологічний;
- Метод полімеразної ланцюгової реакції;
- Імуноферментний аналіз(ІФА).
Існують і інші методики, але вони набагато менш ефективні, тому фахівці відмовилися від їхнього використання.
Бактеріологічний метод
Інакше його називають культуральним. Цей метод вважається найбільш точним дослідженням, що дозволяє виявити збудник мікоплазмозу в організмі. Він проводиться шляхом вирощування мікроорганізмів із біологічного матеріалу пацієнта у спеціальних середовищах у лабораторних умовах.
"Бак посів дозволяє не тільки виявити мікоплазму, але і дізнатися кількість мікроорганізмів у мілілітрі досліджуваного біологічного матеріалу".
Ще однією перевагою цього аналізу є можливість перевірити, як мікроорганізми реагують на різні антибіотики для знаходження оптимального лікування захворювання.
Читайте також на тему
Мікоплазма у чоловіків - причини, ознаки та лікування
Істотним мінусом такого дослідження є його тривалість - посів на мікоплазму може проводити до двох тижнів до отримання результату. Але достовірність одержаних показників буде дуже високою. Для виявлення цих мікрооранізмів у вітчизняній медицині використовують спеціальними тестами, якими може бути виявлена мікоплазма хомініс та уреаплазма Але не всі види збудника можуть бути виявлені в результаті бактеріологічного дослідження. За допомогою бакпосіву не визначається мікоплазма геніталіум, тому що росте вона надто повільно (для отримання достовірних результатів може знадобитися до 5 місяців з моменту взяття мазка).
Біологічний матеріал для проведення дослідження у чоловіків отримують із першої порції сечі або шляхом взяття мазка з уретри. Жінки здають ранкову сечу, зішкріб із піхви або цервікальний мазок. Якщо підозрюється наявність мікоплазми, що викликає респіраторні захворювання, для аналізу збирають мокротиння.
Найбільш точним буде результат, якщо в мазку чи сечі не буде сторонніх домішок, тому біологічний матеріалу чоловіків збирають не раніше ніж через 3 години після сечовипускання, а у жінок за пару днів до або після завершення менструації. Також важливою умовоюдостовірності результатів є відсутність лікування будь-якими видами антибіотиків у останній місяцьперед тим, як складати біологічний матеріал.
Серологічні дослідження
Проведення імуноферментного аналізу також є найчастішим способом визначення наявності мікоплазми в організмі. Таке дослідження ґрунтується на виявленні в крові особливих антитіл – IgA.
Виявлення антитіл до мікоплазми у крові можливе практично відразу після зараження. І після повного одужаннявони також присутні у результатах ІФА, та їх кількісні показники у разі не перевищують норму. Рекомендується проводити аналіз двічі для точного виявлення захворювання, тому що для вироблення імуноглобулінів IgAпотрібно близько 10 днів з моменту попадання збудника в організм людини. Зростання значень титру IgM та IgG свідчить про наявність інфекційного процесу, що потребує лікування.
Наявність у результатах дослідження крові IgM говорить про гостру течію інфекції, а виявлення IgGсвідчить про те, що організм раніше зустрічався з цим мікроорганізмом. Якщо ж є обидва титри, говорять про загострення хронічного процесу. Так, при аналізі на mycoplasma hominis титри IgG говорять про те, що в Наразігострий перебіг захворювання відсутній.
Важливо, щоб було правильно проведено розшифрування результатів дослідження за референтними значеннями (норма та відхилення від неї). Негативні результати можуть свідчити як про відсутність мікоплазми в крові, так і про недавнє зараження (менше 10 днів), коли антитіла ще не виробилися (саме тому необхідно здавати аналіз повторно). Сумнівний результат свідчить про мляву інфекцію або ж про захворювання, яке має хронічну форму. Позитивні показники свідчать про наявність поточної інфекції зараз. При отриманні позитивного результату фахівці також рекомендують пройти метод ПЛР або здати бак посів.
Забір крові на аналіз не вимагає від пацієнта спеціальної підготовки. Кров здається вранці натщесерце, а результати дослідження будуть готові вже приблизно через 1,5 години.
Але ефективність такого дослідження дещо знижується через особливості взаємодії мікоплазм з людським організмом. Цей збудник може взаємодіяти з клітиною людини, що допомагає їм уникнути імунної відповіді. Через це здорові пацієнти можуть мати антитіла IgA, які вказують на наявність захворювання, а ті хворі, які мають інфекцію, іноді не відповідають на наявність мікроорганізму в крові. Саме тому такий метод застосовують рідше ніж мазок на мікоплазму.
ІФА зазвичай використовують при безплідді та звичному невиношуванні вагітності, деяких видах ускладнень після пологів, якщо аналіз крові на хламідії, трихомонади, гонококи та інше негативний. У разі дослідження є найбільш показовим.
Метод полімеразної ланцюгової реакції
Цей вид дослідження є найефективнішим, оскільки дозволяє виявити ДНК мікоплазми у пацієнта. Метод ПЛР набагато частіше за інших методів дає позитивні результатидозволяючи своєчасно розпочати лікування. Важливою особливістюцього методу і те, що з допомогою виявляється мікоплазма геніталіум – це єдиний спосіб виявити наявність такого мікроорганізму.
Опис
Підготовка
Показання
Інтерпретація результатів
Опис
Метод визначення ПЛР з детекцією як «реального часу».
Досліджуваний матеріал Зішкріб епітеліальних клітинурогенітальний
Якісне визначення ДНК мікоплазми (Mycoplasma genitalium) у зіскрібках епітеліальних клітин урогенітального тракту, методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) з детекцією в режимі «реального часу». Mycoplasma genitalium – патогенний мікроорганізм, що викликає захворювання сечостатевого тракту. Мікоплазми передаються при статевих контактах, можуть бути причиною негонококкового уретриту та простатиту, запальних захворювань малого тазу, патології вагітності та плода, безпліддя у жінок та чоловіків.
Аналітичні показники:
- визначається фрагмент - специфічна ділянка ДНК Mycoplasma genitalium;
- специфічність виявлення – 100%;
- чутливість аналізу – 100 копій ДНК Mycoplasma genitalium у зразку.
Підготовка
Обстеження жінок доцільно проводити у першу половину менструального циклу, Не раніше 5-го дня. Допустимо обстеження в другій половині циклу, не пізніше ніж за 5 днів до передбачуваного початку менструації. При наявності виражених симптомівзапалення, взяття матеріалу проводиться у день звернення. Напередодні та в день обстеження пацієнтці не рекомендується виконувати спринцювання піхви. Не рекомендується взяття біоматеріалу на фоні проведення антибактеріальної терапії (загальної/місцевої) та під час menses, раніше 24-48 годин після статевого контакту, інтравагінального УЗД та кольпоскопії. Рекомендується брати матеріал не раніше ніж через 14 днів після застосування антибактеріальних препаратіві місцевих антисептиків, і не раніше ніж через 1 місяць після застосування антибіотиків перорально. Якщо для дослідження беруть зіскрібок з уретри, збір матеріалу проводять до або не раніше 2 - 3 годин після сечовипускання.
Показання до призначення
- Встановлення етіології хронічного інфекційного процесу урогенітального тракту
- Стерта картина запалення сечостатевої системи.
- Вагітність.
- Позаматкова вагітність.
- Безпліддя.
- Ослаблення імунітету.
- Контролює ефективність антибіотикотерапії (не раніше ніж через місяць після прийому антибактеріальних препаратів).
- Профілактичні скринінгові дослідження (для виключення ймовірності безсимптомного та латентного перебігу інфекції).
Інтерпретація результатів
Інтерпретація результатів досліджень містить інформацію для лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. Точний діагнозставить лікар, використовуючи як результати даного обстеження, і потрібну інформацію з інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень тощо.
Тест якісний. Результат видається в термінах "виявлено" або "не виявлено".
- «виявлено»: у аналізованому зразку біологічного матеріалу знайдено фрагмент ДНК, специфічний для Mycoplasma genitalium: інфікування Mycoplasma genitalium;
- «не виявлено»: у аналізованому зразку біологічного матеріалу не знайдено фрагментів ДНК, специфічних Mycoplasma genitalium або концентрація збудника у зразку нижче за межу чутливості тесту.
Аналіз на мікоплазму стандартно призначається для здачі комплексно з іншими дослідженнями, які спрямовані на виявлення у хворого інших венеричних захворювань, що латентно протікають. У їх перелік входять такі ЗПСШ: трихомоніаз, хламідіоз та уреаплазмоз. Отримати перераховані вище інфекції можна декількома способами, але основний шлях передачі - незахищені статеві контакти. Аналіз на мікоплазмоз може не дати однозначно позитивного чи негативного результату, оскільки особливість цієї інфекції – безсимптомний перебіг.
Перші ознаки наявності інфекції – це уретрит, порушення процесу сечовипускання, печіння, виділення, свербіж. Саме ці причини мають стати поштовхом для того, щоби обов'язково здати аналіз крові на мікоплазмоз.
Аналізи на мікоплазмоз та уреаплазму: де здати та отримати результати?
Як беруть аналіз на мікоплазму та де його здати? Дослідження проводиться так: хворий повинен, обов'язково натщесерце, відвідати лабораторію, де в нього беруть кров із вени. Здати аналізи на мікоплазму та уреаплазму можна тільки рано-вранці, бажано не менше ніж через 12 годин після останнього прийому їжі. Інакше це може суттєво вплинути на результати аналізів, а процедуру доведеться повторити. Особливої підготовки щодо дослідження не потрібно. Для аналізу крові на мікоплазму зазвичай застосовують метод полімеразної ланцюгової реакції або ПЛР, який на виході дає більш докладну розшифровку, до того ж його ціна дуже прийнятна, а в соціальних клініках подібний аналіз на уреаплазму та мікоплазму можна провести безкоштовно. ПЛР потрібно здати одночасно з імуноферментним аналізом, або ІФА. Крім крові для дослідження беруть біологічні зіскрібки з епітелію уретри, цервікального каналута піхви. Розшифровка ІФА допоможе зіставити результати з підсумками ПЛР, що, у свою чергу, сприяє більш точному визначеннюмікоплазмозу та уреаплазмозу в крові та епітеліальних клітинах внутрішніх органів. Саме ці два аналізу набули найбільшого поширення в медичної практики- завдяки високій ефективності та низькій ціні дослідження.
Мікоплазмоз: аналіз крові для виявлення резистентності патогену
Для визначення резистентності мікоплазми та уреаплазми до певного типу антибіотиків – рекомендується повторна здача крові на дослідження та посів бактерій у специфічне середовище. За результатами розшифровки цього аналізу лікар може підібрати та призначити правильну терапію. На відміну від діагностики по крові - в основі принципу бакпосіву лежить здавання іншого біоматеріалу, і він побудований на штучному вирощуванні патогенів мікоплазми та уреаплазми у спеціальному культурному середовищі. Достовірність розшифровки результатів аналізу на мікоплазму багато в чому залежить від апаратури та кваліфікації лікаря. За наявності патогенів уреаплазма та мікоплазма – результати аналізів, при такому дослідженні будуть отримані лише через 7-9 днів.
Розшифровка аналізу на мікоплазму
Під час безпосереднього лікування хворому потрібно буде кілька разів здати повторні аналізикрові та мазки, які беруть доти, поки розшифровка результатів не покаже мінімум колонієутворюючих одиниць. Після 3-4 тижнів необхідно знову здавати всі тести, це робиться для перевірки ефективності призначеної терапії і для виявлення проміжних результатів лікування. Якщо підсумкове розшифрування показує наявність мікоплазмозу та уреаплазмозу, то краще ще раз скласти контрольний тест. Помилковий результат у розшифровці може бути отриманий за рахунок неправильного та несвоєчасного забору крові. Щоб уникнути таких помилок, кров беруть тільки в спеціально обладнаних лабораторіях.
Специфічні тести
Аналіз на Mycoplasma pneumonia, антитіла типу IgM - це дослідження, при якому для діагностики беруть кров, така здача біоматеріалу служить для виявлення специфічних антитіл при мікоплазмі пневмонія. За результатами визначають специфічні імуноглобуліни, які захисна системавиробляє за наявності інфікування. Для проведення тесту необхідно здати кров із вени. Потім отриману сироватку відправляють до лабораторії, де досліджують методом ІФА. Якщо показники перебувають у нормі, то розшифровка має показати негативні результати. За наявності у сироватці антитіл IgM- перша ознака гострої течіїмікоплазмозу. Це дослідженняпроводять щотижня протягом місяця. Ціна на цей тест залежить від рівня клініки та діагностичної лабораторії. Важливо розуміти, що навіть після повного лікуванняв організмі людини залишається залишкова кількість антитіл типу IgM. Для повної діагностичної картини необхідно провести дослідження на антитіла типу IgG і IgA. Вони допоможуть визначити збудників типу хомініс та геніталіум. Для виявлення цих антитіл із сироватки або епітелію слизової оболонки виділять певні частини ДНК патогенів, а потім шляхом клонування вивчають їх до отримання повної картини захворювання. Для отримання достовірних даних - узятий для діагностики біологічний матеріал має бути свіжим, його не можна довго зберігати, заморожувати або піддавати тепловій обробці. Здати кров для тесту можна в будь-якій лабораторії, швидкість отримання результатів та ціна дослідження відрізнятимуться залежно від комплексності проведення тестів.
І мікоплазма не є абсолютними патогенами, і їх виявлення в аналізах не потребує лікування, але не у разі планування вагітності. При плануванні все дуже складно: (Лікарі самі не можуть домовитись про необхідність лікування цих патогенів.
Тому питання про необхідність лікування уреаплазми і мікоплазми треба обговорювати з особистим лікарем, що заслуговує на довіру.
Наша особиста думка, що "лікувати аналізи" все ж таки не правильно. І не варто пити антибіотики, за умови відсутності скарг з боку жінки, при нормальному мазку на флору та при повній відсутностіклінічні симптоми.
Уреаплазми та мікоплазми не мають клінічного значенняв акушерстві та гінекології. Це збудники неспецифічних уретритів, найчастіше у чоловіків. У 30% випадків і більше – представники нормальної мікрофлористатевих шляхів. Виявлення їх методом ПЛРне є показанням до їх прицільного лікування, навіть якщо є симптоми запального процесу- треба лікувати частіших збудників, а оскільки ними є хламідії, а препарати, що використовуються проти них і уреа- і мікоплазм - одні й ті самі, те й питання про лікування міко- та уреаплазмозу знято. Навіть якщо прийняти, що вони є і мають значення, вони однаково лікуються тими самими препаратами, отже визначати їх немає сенсу.
Чи потрібно здавати посів на мікоплазму та уреаплазму
Діагностика міко- та уреаплазмозу не потрібна. Не треба здавати на них аналізи - ні кров на антитіла, ні посів (тим більше, що тільки в поодиноких столичних лабораторіях його справді роблять, а визначення чутливості до антибіотиків технічно малореальне, у звичайних місцях пишуть результати ПЛР як посів), ні ПЛР.
Якщо з якихось причин аналіз зроблено, на його результати не треба звертати уваги, він не є критерієм постановки діагнозу, ні тим більше призначення лікування.
Планування вагітності і сама вагітність – не показання для ПЛР-діагностики взагалі, а тим більше для ПЛР-діагностики уреа- та мікоплазм. Ведення у даному випадкуне відрізняється від ведення невагітних жінок – скарги та мазок.
Лікують не аналізи, а скарги. Якщо скарг немає, і звичайний мазок на флору показує нормальну кількість лейкоцитів, ніяке подальше обстеження та лікування не потрібне. Якщо додаткове обстеження таки зроблено, і в ПЛР щось знайдено, це не є критерієм для призначення лікування. Крім відсутності клінічної значимості уреа-і мікоплазм, необхідно пам'ятати про високу частоту хибнопозитивних результатів ПЛР. Призначати цей аналіз без скарг взагалі, а в присутності скарг - до або замість мазка - некомпетентність і розлучення на гроші.
Якщо скарги є, а мазок, зроблений у добрій лабораторії, добрий, показань для антибіотиків немає, треба шукати інші причини скарг - дисбактеріоз, хвороби, що супруводжують, гормональний дисбаланс, алергію, папіломатоз.
Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid2: " puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" ) ), ["tablet", "phone"], (tabletWidth : 768, phoneWidth: 320, єAutoReloads: false ));
Якщо є скарги та ознаки запального процесу в сечостатевій системі, призначається антибіотикотерапія – або за результатами додаткових обстежень(ПЛР та посів з визначенням чутливості) - на різних збудників (хламідії, гонококи, трихомонади, стрептококи, кишкову паличкуі тд і тп), але не на уреа-і мікоплазми, або "наосліп" - проти основних збудників таких захворювань (гонококів і хламідій). Протихламідійний препарат призначається обов'язково, у будь-якому випадку, незалежно від результатів аналізів, оскільки це найчастіший збудник, і оскільки він не має резистентності до протихламідійних антибіотиків (посів з визначенням чутливості хламідій - теж профанація). Усі міко- та уреаплазми чутливі до протихламідійних препаратів (виняток - деяка частка уреаплазм стійка до доксицикліну). Тому навіть якщо через якийсь час доведуть патогенність і клінічну рольцих мікроорганізмів, все одно адекватне лікуваннязапальних захворювань без їх визначення усуває їх разом з хламідіями. Тому знову ж таки - визначати їх немає жодного сенсу. Попри те, що зараз говорять у багатьох комерційних центрах, лікування у разі не залежить від результатів аналізів, схема одна.
Ця схема дуже проста і недорога, багатокомпонентний список антибіотиків на двох аркушах проти позитивної ПЛР на уреаплазму – це некомпетентність та розлучення на гроші. Доксициклін – старий препарат, але основні збудники запальних захворювань у гінекології зберегли до нього чутливість. Однак тривалість лікування їм не коротша за 10 днів. Еквівалентним за ефективністю проти основних збудників є одноразовий прийом 1 г сума меду. Для тих, хто продовжує боятися уреаплазми, це препарат вибору, оскільки ті уреаплазми, які генетично нечутливі до доксицикліну, чутливі до сумамеду. Наукові дослідженнядовели еквівалентність курсового лікування одноразовому прийому 1 р. Швидко, просто, дешево.
Малярська М.М. лікар-гінеколог
Мікоплазмоз та уреаплазмоз
На питання про клінічну значущість генітальних мікоплазм важко дати однозначну відповідь принаймні на даний момент часу. Справа в тому, що дослідження їх етіологічної ролі при різному патологічних станахяк жіночої, так і чоловічої урогенітальних систем почалися порівняно недавно.
Якщо є клініка цервіциту та/або уретриту у жінок або уретриту у чоловіків, то на початковому етапі економічно не доцільно обстеження на генітальні мікоплазми. Навіть якщо не виявлені гонококи та хламідії доступними методами при даних захворюваннях, то лікувати їх потрібно у будь-якому випадку. Рекомендується призначати протигонококовий препарат (одноразово цефтріаксон або ципрофлоксацин) у поєднанні з протихламідійним (одноразово – азитроміцин або 7-денний курс інших препаратів). Якщо лікування неефективне, необхідно повторне обстеження культуральними методами на гонорею і хламідіоз. При виявленні гонококів - повторне лікуванняпісля визначення чутливості або за неможливості її визначення - препаратом з іншої групи. У хламідій досі не було виявлено клінічно значущої резистентності до специфічних препаратів (тетрациклінів, еритроміцину, азитроміцину).
Протихламідійні препарати ефективні і щодо генітальних мікоплазм у тих самих дозах.. Тетрацикліни діють і на міко-і на уреаплазми. Однак у Останнім часомвстановлено, що близько 10% уреаплазм стійкі до тетрациклінів, тому при неефективності лікування уретриту з використанням доксицикліну необхідно призначення еритроміцину або азитроміцину або офлоксацину.
Вигляд Ureaplasma urealyticum складається з 14 або більше сероварів, які розділені на 2 біовари. Раніше вони називалися біовар 1 або parvo та біовар 1 або Т960. В даний час ці біовари розцінюються як 2 різних видів: U.parvum та U.urealyticum, відповідно . Вони різняться за поширеністю. U.parvum зустрічається у 81-90%, U.urealyticum у 7-30% жінок, а іноді вони поєднуються – 3-6% випадків. Вид U.urealyticum, тобто. колишній біовар 2 (Т960) переважає у жінок Запальними захворюваннямиорганів малого тазу, ускладненнями вагітності, а також частіше буває стійким до тетрациклінів. Визначення цих біоварів проводиться в дослідницьких цілях і не є необхідним та економічно доцільним у рутинній клінічній практиці.
Вагітніповинні проходити обстеження на гонорею, генітальний хламідіоз, трихомоніаз, бактеріальний вагінозта при виявленні - отримувати антибактеріальну терапію. Немає підстав для цілеспрямованого обстеження їх на генітальні мікоплазми та ерадикацію цих мікроорганізмів. Не слід рутинно призначати антибіотики для пролонгування вагітності при загрозі її переривання, крім виявлення гонореї, трихомоніазу або бактеріального вагінозу.
С.В. Сехін, НДІ антимікробної хіміотерапії
Уреаплазми та мікоплазми. Запитання та відповіді/h2> Що таке уреаплазми та мікоплазми?
- Мікоплазма, що викликає пневмонію (Mycoplasma pneumoniae), що мешкає в ротоглотці та верхніх дихальних шляхах людини
- і три генітальні (статеві) мікоплазми, що мешкають у сечостатевій системі: Людська мікоплазма (Mycoplasma hominis)
- Уреаплазма (Ureaplasma species), яку поділяють на 2 підвиди (Ureaplasma urealyticum та Ureaplasma parvum)
- Генітальна мікоплазма (Mycoplasma genitalium)
Останнім часом було виявлено патогенність (шкідливість для організму) ще в двох мікоплазм, виявлених у людини. Це
- Ферментативна мікоплазма (Mycoplasma fermentans), знайдена у ротоглотці
- Проникаюча мікоплазма (Mycoplasma penetrans), що живе в сечостатевій системі людини.
Як часто трапляються мікоплазми у людей?
Уреаплазма (Ureaplasma sp.) виявляється у 40-80% сексуально активних жінок, які не пред'являють скарг. У чоловіків частота виявлення уреаплазм менша і становить 15-20%. Близько 20% немовлят заражені уреаплазмами.
Людська мікоплазма (Mycoplasma hominis) виявляється у 21-53% сексуально активних жінок та у 2-5% чоловіків.
Близько 5% дітей старше 3 місяців та 10% дорослих, які не ведуть статеве життяінфіковані генітальними (статевими) мікоплазмами
Як можна заразитись мікоплазмами?
Генітальними мікоплазмами (M. hominis, M. genitalium, Ureaplasma sp., M. penetrans) можна інфікуватися лише трьома способами:
- при статевому контакті (у тому числі і при орально-генітальному контакті)
- при передачі інфекції від матері до плода через заражену плаценту або під час пологів
- при трансплантації (пересадці) органів
Респіраторні мікоплазми (M. pneumoniae, М. fermentans) передаються повітряно-краплинним шляхом. Генітальними мікоплазмами не можна заразитися при відвідуванні басейнів, туалетів та через постільну білизну.
Які хвороби можуть спричинити мікоплазми?
Мікоплазми часто знаходять у здорових людей. Причини, через які мікоплазми викликають захворювання у частини людей ними інфікованих, поки що повністю невідомі. Звичайно, найчастіше мікоплазми викликають захворювання у осіб з імунодефіцитом, викликаним ВІЛ-інфекцією і при гіпогаммаглобулінемії (зниженні кількості певних антитіл), але часто мікоплазми викликають захворювання і у людей, які не мають імунодефіциту нормальним рівнемантитіл.
У жінок мікоплазми можуть викликати такі захворювання:
- Цервіцит (запалення шийки матки) у жінок викликається генітальною мікоплазмою (Mycoplasma genitalium)
- Вагініт (запалення піхви) - немає доведених фактів, що генітальні мікоплазми викликають вагініт, але уреаплазму та M.hominis часто знаходять у жінок з бактеріальним вагінозом
- Запальні захворювання малого тазу (ВЗОМТ) у жінок - у 10% жінок з сальпінгітом виявлено M.hominis,є також дані про можливої роліу розвитку ВЗОМТ Ureaplasma sp. та M. genitalium
- Післяпологова та післяабортна лихоманка – приблизно у 10% хворих жінок визначається M.hominis та (або) Ureaplasma sp.
- Пієлонефрит - у 5% жінок хворих на пієлонефрит причиною захворювання вважається M.hominis
- Гострий уретральний синдром (часте та нестримне сечовипускання) у жінок часто пов'язаний з Ureaplasma sp.
У вагітних жінок мікоплазми можуть призводити до наступних наслідків: можливе інфікування плаценти, що призводить до передчасного переривання вагітності, передчасних пологів та народження новонароджених з низькою вагою.
В обох статей мікоплазмоз може призводити до сексуально пов'язаних реактивних артритів (ураження суглобів), які викликаються М. fermentans, М. hominis та Ureaplasma sp.
Є дані про можливу причинну роль М. hominis та Ureaplasma sp. у розвитку підшкірних абцесів та остіомієлітів.
Деякі дослідження показують зв'язок між інфікуванням уреаплазмою та розвитком сечокам'яної хвороби.
Мікоплазми у новонароджених
Особливу небезпеку становлять захворювання, спричинені мікоплазмами у новонароджених. Інфікування новонародженого відбувається або при внутрішньоматковому інфікуванні під час вагітності або під час пологів.
З генітальними мікоплазмами у новонароджених пов'язують:
- Гостру пневмонію (запалення легенів) новонароджених
- Хронічну хворобу легень
- Бронхолегеневу дисплазію (недорозвиток)
- Бактеремію та сепсис (зараження крові)
- (Запалення оболонок мозку)
Як діагностують захворювання, пов'язані з генітальними мікоплазмами?
За наявності захворювання, яке може бути викликане генітальними мікоплазмами, проводять культуральне дослідження ( бактеріологічний посівна мікоплазму) та дослідження методом ПЛР.
Визначення наявності та кількості антитіл у крові для діагностики не застосовується.
Як лікуються захворювання, пов'язані з генітальними мікоплазмами?
Для лікування захворювань, пов'язаних із мікоплазмами застосовуються різні антибіотики. Найчастіше використовують тетрацикліни (доксициклін), макроліди (еритроміцин, кларитроміцин), азаліди (азитроміцин), фторхінолони (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Треба враховувати, що різні види мікоплазм мають різну чутливість до різним групамантибіотиків.
Ефективність застосування препаратів, що впливають на імунітет, ферментів, вітамінів, місцевого та фізіотерапевтичного лікування в лікуванні захворювань, викликаних мікоплазмами, не доведено і не застосовується в розвинених країнах світу.
Як можна запобігати зараженню генітальними мікоплазмами?
Якщо Ви не інфіковані мікоплазмами, Вам необхідно вживати певних заходів для запобігання зараженню. Найбільш ефективним методомзапобігання є використання презервативу.
У мене методом ПЛР виявили уреаплазму (мікоплазми), але я не маю жодних ознак захворювання. Чи потрібне мені лікування уреаплазми (мікоплазми) до зачаття?
Якщо у Вашого статевого партнера немає ознак захворювання, викликаного мікоплазмами та (або) Ви не збираєтеся його міняти та (або) не плануєте вагітність найближчим часом – то лікування не призначається.
Я вагітна і у мене виявлено уреаплазму (мікоплазми). Чи потрібно проводити лікування уреаплазми під час вагітності?
Численними дослідженнями показано, що під час вагітності може відбутися внутрішньоматкове інфікування та ураження плаценти, що може призвести до передчасних пологів та народження новонароджених з низькою вагою, а також їх зараження та розвиток у них бронхолегеневих захворювань та інших ускладнень. Тому багато лікарів призначають лікування у цих випадках.
У мене виявили захворювання, пов'язане з уреаплазмою (мікоплазмами), а у мого статевого партнера немає ознак захворювання та не визначається збудник, виявлений у мене. Чи потрібно моєму партнерові проходити лікування від уреаплазми?
Ні не потрібно. Деякі лікарі у таких випадках рекомендують повторне обстеження статевих партнерів через певний проміжок часу (від 2-х тижнів до місяця). У цей час статеві контакти заборонені.
Я пройшла курс лікування від захворювання, пов'язаного з уреаплазмою (мікоплазмами), і на контрольних обстеженнях збудник не визначався. Однак через деякий час у мене знову з'явилися симптоми хвороби, і збудник був виявлений. Як це може бути, якщо за цей період я не мала жодних статевих контактів?
Найчастіше повторне виявлення уреаплазми пов'язане з тим, що не відбулося повної ерадикації (зникнення) збудника та його кількість після лікування знизилася до мінімального, яке не можуть визначити сучасні методидіагностики Через певну кількість часу сталося розмноження збудника, що й виявилося рецидивом захворювання.
Я здала кількісний аналіз на уреаплазму (мікоплазми) і у мене їх виявили в кількості (титрі) менш ніж 10х3. Мій лікар каже, що мені не потрібно лікується, тому що лікування призначається при вищому титрі – більше 10х3? Чи це правда?
Необхідність лікування визначається не кількістю (титром) виявленого мікроорганізму, а наявністю або відсутністю захворювання на нього викликаного. За наявності ознак захворювання Ви маєте отримати лікування. Також рекомендовано лікування, незалежно від виявлених титрів при кількісний аналізта наявності у Вас ознак захворювання, у наступних випадках: якщо у Вашого статевого партнера є ознаки захворювання, викликаного уреаплазмою (мікоплазмами) та (або) збираєтеся змінювати статевого партнера та (або) Ви плануєте вагітність найближчим часом.
У статті використовувалися матеріали з оглядів
Ken B Waites, MD, Director of Clinical Microbiology, Profesor, Department of Pathology, Division of Laboratory Medicine, University of Alabama at Birmingham
5 004
Мікоплазмоз та уреаплазмоз – це захворювання, які не мають жодних специфічних симптомів, властивих лише цим інфекціям. Тому для встановлення діагнозу вирішальними є лабораторні методи дослідження.
Для того щоб достовірно встановити діагноз урогенітальний мікоплазмоз» або « уреаплазмоз», необхідні 2 обов'язкові умови:
- Наявність запального процесу урогенітальної системи.
- Наявність збудника мікоплазми чи уреплазми, доведена лабораторними методами. При цьому інших можливих збудників немає.
Хто перш за все повинен обстежитися на хламідіоз?
- Жінки та чоловіки, які страждають на безпліддя невідомої причини більше 2 років.
- Жінки з хронічними запальними захворюваннями сечостатевої системи неясної етіології(особливо під час планування вагітності).
- Вагітні жінки, які раніше мали мимовільні викидні, передчасні пологи, багатоводдя, ін.
- Вагітні з несприятливим перебігом цієї вагітності.
- Хворі сечокам'яною хворобоюта пієлонефритами, т.к. вони є групою підвищеного ризикущодо захворювання на мікоплазмоз.
- Хворі на простатити, що тривало протікають уретритами.
- Перед гінекологічними та урологічними операціями.
Чи потрібно проводити обстеження, якщо немає жодних симптомів хвороби?
Необхідно лише у вищезазначених випадках. У той же час немає необхідності проводити спеціальні обстеження на міко- та уреаплазмоз під час підготовки або під час вагітності, якщо жінку нічого не турбує. Справа в тому, що в нормі ці бактерії зустрічаються приблизно у 50% жінок, тому навіть за відсутності скарг вони можуть бути виявлені, але лікувати безсимптомне носійство цих мікробів не варто.
У всіх інших випадках здавати аналізи на міко- та уреаплазмоз «про всяк випадок» також не потрібно.
Що досліджують?
Для виявлення міко-і уреаплазми необхідно провести забір матеріалу. Це може бути зіскрібок, що містить клітини хворого органу - піхви, шийки матки, секрет простати, зіскрібок з уретри, кон'юнктиви ока. Таким матеріалом також може бути кров, сеча та сперма у чоловіків.
Які аналізи призначаються при мікоплазмозі та уреаплазмозі?
При міко- та уреаплазмозі найбільш доцільними є такі аналізи:
1. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) – визначення ДНК збудника.
2. Імуноферментний аналіз (ІФА) – визначення антитіл до збудника.
3. Мікробіологічне дослідження(Культуральний метод) – знаходження безпосередньо самого збудника.
1. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
- В основі методу лежить виявлення генетичного матеріалу збудника у досліджуваному зразку. З допомогою ПЛРвиявляється специфічна ділянка або фрагмент ДНК міко- та уреаплазм у досліджуваному матеріалі, тому порівняно з іншими методами сплутати їх з якоюсь іншою інфекцією неможливо.
- ПЛР дозволяє виявити збудника навіть при прихованих, хронічних та безсимптомних формах інфекції, коли інші методи дослідження не інформативні.
- За допомогою ПЛР можна виявити міко-і уреаплазму ще в інкубаційному періоді, коли немає жодних клінічних проявівмікоплазмозу.
- Для аналізу ПЛР потрібно зовсім небагато матеріалу, а результати готові вже за 1-2 дні.
- При діагностиці первинного зараження найінформативнішим є виявлення цієї інфекції у місцях початкової локалізації, тобто. матеріалом повинні бути зіскрібки зі статевих шляхів.
- При аналізі ПЛР можливі хибнопозитивні результати. Це може статися, якщо дослідження проводилося раніше ніж через місяць після курсу антибіотикотерапії. Справа в тому, що при виявленні фрагмента ДНК мікоплазм неможливо оцінити, чи це загинула або життєздатна мікробна клітина. І тут життєздатність мікоплазм оцінюється з допомогою мікробіологічного методу. Якщо бактерія нежиттєздатна, то, незважаючи на наявність фрагмента ДНК, мікробні клітини не зростатимуть у клітинній культурі.
- Можливі також хибнонегативні результати при порушенні процесу забору, транспортування матеріалу та проведення самого аналізу.
- На сьогоднішній день точність цього методу за його правильного виконання є найвищою — до 100 %.
Якщо ПЛР аналіз на мікоплазму позитивний, а симптомів мікоплазмозу немає, слід провести інші методи дослідження.
2. Імуноферментний аналіз (ІФА)- Визначення антитіл до збудника.
- ІФА є методом непрямого виявленнябактерій, тобто. збудник не виявляється безпосередньо, а визначаються специфічні антитіла (IgG, IgA, IgM) щодо нього і реакція організму з його використання.
- ІФА дозволяє визначити, на якій стадії знаходиться захворювання – гостра чи хронічна, та оцінити ефективність проведеного лікування.
- Специфічні Ig A виробляються при свіжому зараженні, IgM свідчить про наявність активної інфекції. Наявність тільки IgG без IgM говорить про перенесену в минулому інфекцію, яка в даний момент відсутня або носійство. Докладніше про оцінку результатів аналізу ІФА, див.
- Точність ІФА становить близько 80%. Це пов'язано з тим, що антитіла до хламідій можуть бути присутніми і у здорових людей внаслідок раніше перенесеного захворювання, а також визначатися при респіраторних та інших видах мікоплазмових інфекцій.
3. Мікробіологічне дослідження (культуральний метод)із визначенням чутливості до антибіотиків.
- Суть цього методу полягає в тому, що досліджуваний матеріал висівається на спеціальне середовище та вирощується. Потім характером зростання та інших ознак ідентифікується збудник. Культуральний метод дозволяє не тільки виявити життєздатні міко- та уреаплазми, але й підібрати антибіотик, до якого вони чутливі.
- Діагностувати мікоплазмоз є досить складно, т.к. мікоплазми можуть бути компонентом природної мікрофлори сечостатевих органіву здорових осіб. Наявність міко- та уреаплазм у результатах аналізів – це ще не захворювання. Для точної діагностики необхідно знати кількість бактерій у сечостатевих органах.
- Тільки культуральний метод дозволяє визначити кількість збудника у досліджуваному матеріалі, а значить відрізнити безсимптомне носійство міко- та уреаплазм від відповідних захворювань. Для цього підраховується кількість колоній, що виросли на середовищі, які називають колонієутворюючі одиниці (КОЕ). Це вказує на кількість живих бактерій, які можуть розмножуватися, утворюючи колонії.
- При безсимптомному здоровому носійстві міко- або уреаплазм визначається менше 104 КУО/мл. За наявності захворювання кількість колоній мікоплазм або уреаплазм у досліджуваному матеріалі буде більше 104 КУО/мл.
- Точність виявлення бактерій у своїй методі сягає 95%.
- Додатково про метод див. статтю «?».
Отже, всі ці 3 методи досить точні, але вони взаємодоповнюють.
Чому? І тому треба чітко розуміти можливості кожного методу.
Можливості та обмеження лабораторних аналізів.
- ІФА: дозволяє оцінити стан імунітету та реакцію організму на збудника, побічно вказує на наявність міко-або уреаплазм у всьому організмі, але не вказує конкретний уражений орган. Дозволяє оцінити ефективність антибіотикотерапії. Але при слабкій імунній відповіді, наприклад, у хворих на імунодефіцити, ІФА не інформативний.
- ПЛР: дозволяє точно визначити місце знаходження збудника, але не завжди доступно (наприклад, в яєчниках). Дозволяє виявити збудника навіть при прихованих, хронічних та безсимптомних формах, а також в інкубаційному періоді. Характеризується високою точністю ідентифікації збудника. Не дозволяє оцінити ефективність антибіотикотерапії, відрізнити носійство від захворювання, оцінити життєздатність збудника.
- Культуральний метод: дозволяє виявити життєздатні бактерії, визначити їх кількість, оцінити ефективність антибіотикотерапії, відрізнити носійство від захворювання. Чи не оцінює реакцію організму на збудника.
Висновки
- Немає жодного методу, який у 100% випадків виявляв мікоплазми. Тому Лабораторна діагностикамає включати не менше двох методів.
- При неможливості взяти матеріал із досліджуваного органу використовується ІФА.
- Для оцінки ефективності лікування використовують культуральний метод. За неможливості його проведення – ІФА.
- Для визначення стадії хвороби – ІФА.
- У хворих з імунодефіцитами ІФА не інформативний, використовується ПЛР та культуральний метод.
- Не варто особливо покладатися на результати визначення чутливості мікоплазм до антибіотиків. Адже, як відомо, мікроорганізми поводяться по-різному в пробірці (in vitro) та живому організмі (in vivo).
