Статеве життя після пластики. Чи можна займатися сексом після маммопластики

Кесарів розтин– це хірургічна операція, під час якої дитина народжується через розріз передньої черевної стінки та матки У давнину вона виконувалася тільки на померлій жінцідля порятунку її живої дитини.

Техніка операції удосконалилася, а з приходом в акушерство антибіотиків ускладнення стали зустрічатися дедалі рідше.

Цікаво!Сьогодні, завдяки сучасним технологіям, кесарів розтин виконують до 5-6 разів, але при кожній наступній операції ризик ускладнень збільшується.

Чому сьогодні все частіше виконують планове кесарів при тазовому передлежанні плода?

Тазове передлежання- Це коли дитина лежить в матці вниз сідницями, або ніжками. Під час природних пологів першими по родових шляхах просуваються сідниці або ніжки, які за обсягом менше, ніж голівка, з народженням якої виникають труднощі, що призводить до несприятливих наслідків для дитини.

Таким як травма спинного та головного мозку, печінки, селезінки, надниркових залоз, плечового сплетення, кивального м'яза, тазостегнових суглобів. У жінок найчастіше спостерігаються розриви матки, шийки матки, піхви.

Отже, якщо у вас діагностували тазове передлежання, то в 38-39 тижнів планово спрямують до відділення патології вагітності. Там проведуть повне обстеженняі остаточно визначатися: природні пологи або кесарів розтин.

Кесарів розтин при тазовому передлежанні варто виконати якщо:

• дитина лежить вниз ніжками (ніжне передлежання) або ніжками і сідницями одночасно - сидить навпочіпки (змішене сідничне передлежання). З початком родової діяльностіі вилитим навколоплідних вод може випасти ніжка плода чи пуповина;
• задній вигляд (дитина звернена спиною до задній стінціматки), розгинання головки плода та закидання ручок. У цих випадках пологи будуть затяжними. Після народження сідниць головка входить у порожнину тазу, і пуповина виявляється затиснутою між головою та кістками тазу. У такому стані дитина може прожити трохи більше 5 хвилин;
• вузький таз та великий плід (при тазовому передлежанні великим плодом вважається плід понад 3600 гр.). Пологи через природні родові шляхи неможливо, т.к. розміри таза менші за розміри плода;
• вади розвитку матки, наприклад, дворога матка, перегородка в матці, міома: для народження дитини можуть виникнути перешкодою. Під час кесаревого міому та перегородку швидше за все видалять;
• вік першородної більше 30 років або до вагітності жінка страждала на безпліддя. Тут можна думати про гормональні порушення. У таких жінок під час пологів може розвинутися слабкість родової діяльності, що вимагатиме екстреної операції;
• передчасні пологи до 37 тижнів та вага плода менше 2500 кг;
• переношена вагітність понад 40 тижнів;
• Хронічна гіпоксія плода.

У цих випадках у дитини недостатньо внутрішніх резервів, щоб благополучно подолати процес пологів:

• ви чекаєте хлопчика (випадання мошонки між ніжок під час пологів призводить до подразнення рецепторів і передчасних дихальних рухів);
• у вас двійнята, і перший плід у тазовому передлежанні.

Якщо ви вирішили народжувати самі, під час пологів можуть виникнути ситуації, що вимагають екстреного кесаревого розтину:

• води вилилися до повного відкриття шийки матки, це може призвести до випадання пуповини чи ніжки плода;
• слабкість пологових сил. Для благополучних пологів у тазовому передлежанні потрібні добрі сутички;
• гіпоксія плода;
• випадання пуповини.

Однак, кесарів при тазовому передлежанні також має свої ускладнення:

• ушкодження кишечника, сечового міхура, матки, яєчників, маткових труб;
• кровотечі;
• інфекція;
• поранення передлежної частини плода;
• тромбози;
• спайки черевної порожнини;
• травма плода через труднощі при його добуванні.

Кесарів розтин протипоказаний, якщо плід мертвий або має вади розвитку не сумісні з життям, а також за наявності інфекції у пацієнтки.

Рішення прийнято!

Отже, аналізи здано, ви дали згоду на операцію.

Вас консультує лікар-анестезіолог: якщо немає протипоказань, буде запропоновано спинномозкова анестезія. Це означає, що під час операції ви будете у свідомості та зможете почути перший крик своєї дитини та побачити її відразу ж після народження.

За день до операції на обід з'їжте суп та чай. Вечеря скасовується. Увечері прийміть гігієнічний душ, не можна заснути — можна випити снодійне. Вранці роблять очисну клізму.

За годину до операції акушерка зробить пермедикацію – укол знімає тривогу, полегшує введення в наркоз, переодягне вас у стерильну білизну, промиє піхву та поставить сечовий катетердля контролю кількості та якості сечі під час операції.

В операційній, щоб жінка розслабилася, найчастіше грає музика. Там вас покладуть на операційний стіл, якщо на спині важко лежати, попросіть підкласти валик під правий бік. Щойно дитина народитися дихати стане легше.

Кесарів розтин триває 40-50 хв. Передня черевна стінка розрізається у зоні бікіні поперечним розрізомдовжиною близько 12 см і ушивається косметичним швом, якого через 6 місяців майже видно.

Важливо!Але якщо у вас раніше була операція, і залишився поздовжній рубець від пупка до лобка, то повторно підуть ним, також не пощастить повним жінкамі тим, у кого у зоні бікіні є гнійничкові захворювання шкіри.

Якщо ви притомні, то вже через 3-5 хвилин від початку операції зможете побачити свою дитину. Після зворушливого моменту знайомства зі своїм малюком, акушер-гінекологи ушиватимуть матку і ваш живіт ще близько півгодини.

Вас переведуть у реанімацію. Перші дві години кожні 15 хвилин, далі рідше, перевірятимуть, як скорочується матка, болюча процедура, але необхідна, на живіт покладуть грілку з льодом.

Кожні три години вимірюватиметься тиск, пульс і температура. Обов'язково призначать антибіотик, що знеболює, препарати, що прискорюють скорочення матки. Вставати можна через 10-12 годин, чим раніше ви це зробите, тим швидше відновите після операції.

Першу добу голод, на другий день можна з'їсти курячий не жирний бульйон, воду без газу, чай без цукру. Повинні відходити гази, і перистальтувати кишечник, якщо ви цього не відчуваєте, скажіть лікарю.

На 3-4 добу буде стілець. До цього часу слід дотримуватися дієти, виключивши їжу, що викликає здуття кишечника. Дитину віддадуть, як тільки вас переведуть із реанімації до загальної палати, і ви зможете вставати.

Усі ліки, які призначаються після кесарева, сумісні з годуванням груддю. Якщо лікар призначить ще щось, вас про це проінформують.

На п'яту добу знімуть шви. Якщо у вас немає ускладнень, і з дитиною все гаразд, то на 5-7 добу ви повернетесь додому разом зі своїм малюком.

Після кесарева 2 місяці необхідний дбайливий режим: не піднімати тяжкості, не жити статевим життям, не відвідувати сауни, басейн, тренажерний залмитися тільки під душем.

Важливо!Наступну вагітність можна планувати не раніше як за рік.

Маля, яке перебуває в утробі мами, постійно рухається – ворушить ніжками, ручками, перевертається. Незадовго до пологів все закінчується - дитина займає становище, яке дозволить без особливих складнощів з'явитися на світ.

Не завжди так відбувається - фахівцями фіксується неправильна поза, внизу виявляється середня частина тулуба або ніжки малюка. Зазвичай медиками призначається кесарів при тазовому передлежанні– завдяки операційному впливу повністю виключаються травми мами чи дитини.

Причини такого розташування плода

Є кілька причин розташування плода в утробі жінки вниз сідницями чи ніжками. До них зараховують:

• багатоплідність або недоношеність плода;
• рубці, новоутворення на матці;
• звужений таз;
• занадто часті вагітності;
• патології жіночих внутрішніх органів

У деяких випадках передлежання пов'язане з пуповиною - вона обвиває малюка, не дозволяючи зайняти потрібне положення. Деякі медики вважають, що чималу рольграє і спадковий фактор- Якщо мама займала подібне становище, то і малюк найчастіше розташовується в утробі ніжками.

У яких випадках необхідно робити кесарів розтин?

Не завжди тазове передлежання стає причиною відмовлятися від природних пологів – залежить від додаткових чинників. Визначити, що буде безпечнішим – природні пологи чи кесарево, можуть лише фахівці, з'ясовуючи це шляхом спеціальних обстежень. Якщо здоров'ю дитини та жінки нічого не загрожує, ускладненняне передбачаються, цілком можливо, що вдасться уникнути хірургічного втручання.

Настійно провести операцію при ТП я порекомендую, якщо:

• плід розташовується нижніми кінцівками вниз або опускається донизу одночасно сідницями (це при природному процесіздатне спровокувати випадання пуповини);
• малюк упирається в матку (в задню частину) спинкою, при народженні природним шляхом- Головка затискається тазовими кістками;
• дитина велика (перевищує 3500 г), а таз - вузький, найчастіше це трапляється при народженні хлопчиків, які відрізняються великими розмірами, ніж дівчатка;
• спостерігаються патології матки, що перешкоджають природним пологам (міома, пухлина, перегородка);
• передчасне народження малюка (до 36 тижнів), якщо його вага коливається в межах 2-2,5 кг;
• затяжна вагітність (перевищує 39 тижнів);
• вік жінки (після 40 років природні пологи відбуваються із труднощами, можливіускладнення).

У кесаревого розтину при тазовому передлежанні є свої плюси і мінусиТому тільки лікар вирішує, що застосовувати в індивідуальному випадку. Враховуватимуться всі чинники – розмір плода, стан здоров'я породіллі, вік, додаткові прояви.

Діагностика

Діагностувати становище плода може лише лікар, при цьому проводяться спеціальні обстеження. Є кілька методів визначити, наскільки правильно розташовується дитина в жіночій утробі:

• Зовнішній огляд (проводиться акушером). Поблизу тазу знаходиться опукла частина, а в матці можна намацати голівку, яка вже затверділа. Біля пупка нерідко чується серцебиття малюка.
• Обстеження піхви. При дослідженні виявляються сідниці дитини, при змішаній позиції одразу можна намацати нижні кінцівки(Стопи).
• . Діагностика дозволяє визначити як положення плода, а й інші особливості. Оцінюється також рухливість головки – якщо вона перевищує допустимі норми, є ризик, що при народженні природним шляхом малюк буде травмований.

При своєчасному виявленні проблем з малюком, що знаходиться в утробі, є можливість виправити прояв. Для цього лікарем розробляється низка спеціальних вправ для вагітної, що дозволяють змінити положення плода. Гімнастика, незважаючи на ефективність, має низку заборон – не рекомендується вдаватися до занять жінкам з вузьким тазомпри патологіях плода або матки

На якому терміні роблять планове кесарів?

Сказати точно, на якому тижні роблять кесарів при тазовому передлежанні, складно – попередньо доведеться пройти обстеження у кількох лікарів. Найчастіше медики призначають дату приїзду жінки до пологового будинку, де вона перебуває під постійним наглядом протягом кількох тижнів. Саме у пологовому будинку вирішують, на яку дату призначити оперативне втручання, визначають який вид анестезії застосувати.

При ТП я рекомендую лягти в пологовий будинок на 37 тижні вагітності. Передлежання вважається небезпечним для плода, тому слід перебувати під наглядом лікаря. Краще не ставитися недбало до медичним рекомендаціям- Це дозволить зберегти здоров'я і навіть життя дитини.

Як відбувається операція при тазовому передлежанні плода

Багато жінок бояться кесарева, вважаючи операцію хворобливими маніпуляціями. Необхідно знати, Що оперативне втручання проходить при застосуванні анестезуючих розчинів. Якщо особливих показань немає, медики призначають регіонарне знеболювання – жінка свідома. Препарат підбирається індивідуально, виходячи з особливостей майбутньої мамита малюка.

Біомеханізм природних пологів при тазовому передлежанні:

Перед хірургічним втручаннямДобу я не рекомендую вживати їжу або скоротити її до мінімуму.

Як роблять планове кесарів при тазовому передлежанні:

1. Проводяться очисні клізми (напередодні ввечері та за 2 години до операції).
2. Породілля ставлять перед КС сечовий катетер.
3. Застосовується анестезуючий розчин.
4. Над областю лобка виробляється поперечне висічення черевної стінки.
5. Розкривається маткова секція (також поперечним висіченням).
6. Медиком дістається з утроби малюк.
7. Фіксується пуповина, лікарем витягується слід.
8. Відбувається зашивання матки, використовуються спеціальні нитки, які через деякий час розсмоктуються.

Останній етап родового процесу - На розріз, що розташовується на черевній стінці, накладаються шви, які через деякий час доведеться знімати.

Дії після операції

На загоєння швів зазвичай йде чимало часу (), тому в період реабілітації доведеться дотримуватись деяких простих правил. Перше – відмовитися від підняття тягарів. Недбале ставлення до цієї рекомендації може призвести до розходження швів.

Не слід також захоплюватися переїданням. Краще порадитися з дієтологом і підкоригувати раціон – запровадити корисні для малюка та мами продукти, які не спровокують тяжкості у шлунку та не викликають ускладнень.

Самостійно годувати чи навіть піднімати малюка не варто – краще скористатися допомогою рідних людей. Якщо такої можливості немає, можна застосувати додаткові пристрої, які допоможуть не допустити ускладнень.

Не слід впадати в паніку, якщо лікарем виявлено тазове передлежання сучасна медицинадозволяє провести оперативне втручання без особливих складнощів та допоможе зберегти життя малюка та мами. Головне – берегти себе, не допускати стресових ситуацій, насолоджуватися майбутнім материнством, яке незабаром принесе чимало приємних хвилин.

Наскільки Вам допомогла стаття?

Виберіть кількість зірок

Ми шкодуємо, що цей пост не був корисним для вас... Ми виправимося...

Давайте покращимо цю статтю!

Submit Feedback

Дякую, нам важлива Ваша думка!

Тільки 5% майбутніх матусь чують від лікаря, що плід знаходиться в тазовому передлежанні. Це такий стан, коли малюк упирається в кістки тазу жінки не головкою, як завжди, а ніжками чи попою.

З цих 5% випадків майже 95% дітей розгортаються на момент пологів. Причому це може статися як на 30-му, так і на 39-му тижні вагітності. А ось 5% мам, що залишилися, повинні бути готові до того, що пологи при тазовому передлежанні можуть виявитися досить складними. Чому?

Пологи при тазовому передлежанні малюка можуть піти за непередбачуваним сценарієм, тому лікар повинен передбачати будь-який з них. Породілля також має заздалегідь знати про можливі ускладнення, які можуть розпочатися у цей відповідальний момент:

• родова слабкість: попа та ніжки дитини не так тиснуть на родові шляхи жінки, не володіючи тією силою, яку має голова, внаслідок чого матка скорочується мляво, шийка не розкривається, процес пологів може затягнутися на невизначений час;
• травми голови: головка плода може закинутися;
• травми статевих органів хлопчика: мошонка дуже часто защемляється за такого стану справ;
• гіпоксія: найчастіше в таких випадках відбувається перетискання пуповини, а це загрожує для малюка нестачею кисню (читайте докладніше про);
• інфекції: ще до сутичок ніжки або пуповина можуть просто вивалитися з матки, що може призвести до інфікування дитини і матері.

При недоношеній вагітності всі ці ускладнення загострюються, їхній ризик дуже великий. Але якщо врахувати всі ускладнення при тазовому передлежанні плода і дотримуватися приписів лікаря, можна істотно полегшити і процес пологів.

Як проходять пологи при тазовому передлежанні?

Усі турбуються і переживають: як же відбуватимуться самі пологи, якщо дитина так і не розгорнулася і перебуває в тазовому передлежанні? Якщо було прийнято рішення народжувати природним шляхом, породіллю чекає наступне.

1. Лягти потрібно на той бік, до якого розгорнуто спинку малюка.
2. Коли ніжки або попка дитини показуються, промежину лікарі розрізають, щоб уникнути травм головки.
3. У той момент, коли дитина здалася вже до пупка, лікарі уважно стежать за її серцебиттям: якщо пологи при цьому зупиняються, вводять стимулюючі препарати, щоб уникнути гіпоксії.
4. Після народження жінці вводять препарати, що запобігають раннім післяпологовим кровотечам.

Багато в чому успішність пологів залежить від того, чи правильне рішення було прийнято лікарем про своєчасний кесарів розтин.

Кесарів розтин при тазовому передлежанні

Про кесарів розтин при тазовому передлежанні сьогодні не вщухають суперечки. Хтось висловлюється «за» цей захід, хтось виступає лише за природність родового процесу. Кесарів розтин може бути в такому разі плановим та екстреним. Планова процедура проводиться, коли лікар упевнений, що під час пологів не уникнути ускладнень. Про це рішення лікар повідомляє свою пацієнтку заздалегідь, і певного дня проходить призначена операція. Екстрене кесарів розтин проводиться в тому випадку, якщо ускладнення виникли вже в ході природних пологів. Головною перевагою кесарева є виключення ускладнень: малюк гарантовано не отримає жодних травм, та й мамі буде спокійніше, що все пройде в плановому режимі. До недоліків цієї процедури при тазовому передлежанні відносять:

• можливе попадання інфекції в оперовану черевну порожнинупід час пологів;
• є ризик утрудненості лактації у перші після пологів дні;
• у наступні пологи можуть виникнути серйозні проблеми;
• організм часто перебуває у стресовому стані, оскільки процес родової діяльності відбувався не природним шляхом;
• у дівчаток є ризик розвитку вульвовагініту, тому що не відбувається перенесення мікрофлори піхви.

Незважаючи на те, що пологи при тазовому передлежанні плода завжди несуть у собі частку небезпеки і відзначаються як складні, багато залежатиме від майбутньої мами та лікарів. Досвідчений акушерський персонал, лікар-професіонал, вчасно прийняте рішенняпро кесарів розтин, грамотну і спокійну поведінку породіллі - ось основні доданки успішної родової діяльності навіть при неправильному передлежанні.

Найпоширеніший варіант тазового предлежания, у якому дитина входить у малий таз сідницями чи сідницями і ступнями. Специфічні симптомивідсутні, патологія виявляється при виконанні зовнішнього акушерського та вагінального досліджень, планового УЗД. До пологів робляться спроби повернути плід голівкою вниз. Спосіб розродження вибирають з урахуванням даних про вік пацієнтки, повторність пологів, розміри плода, виявленої акушерської, генітальної та екстрагенітальної патології. Більшість вагітностей завершують кесаревим перетином. При природних пологахнайчастіше застосовують акушерські посібники та операції.

Загальні відомості

Сідничний варіант передлежання, згідно з результатами досліджень, виявляється у 2,6-4,9% випадках вагітності. У жінок, що багаторазово народжували, така акушерська патологія діагностується вдвічі частіше, ніж у перших пологах. Оскільки при цьому передлежанні по родових шляхах спочатку проходять сідниці або сідниці зі ступнями дитини, пологи часто супроводжуються різними видамиускладнень (ушкодженням м'яких тканин, травматизацією дитини, загрозою кисневого голодування). При цьому суттєво зростає ризик перинатальної смертності, переважним способом вирішення вагітності стає операція кесаревого розтину. Ведення вагітних та породіль при різних сідничних передлежаннях вимагає високого професіоналізму медичного персоналу.

Причини сідничного передлежання плода

Зазвичай фактори, через які плід не займає природне передлежання, залишаються невідомими. Проте фахівці у сфері акушерства та гінекології виділяють низку передумов, що підвищують ймовірність сідничного передлежання. Таку акушерську патологію можуть спровокувати:

• Недоношеність. Є найчастішою причиною сідничного передлежання (близько 20%). З одного боку, це пов'язано з початком пологів, перш ніж плід встиг повернутися на голову. З іншого - з низькою масою та маленькою довжиною дитини, що зумовлює його підвищену рухливість.
• Багатоплідна вагітність. Багатоплідність призводить до сідничного передлежання більш ніж 10% випадків. Коли в матці розвивається не один, а кілька плодів, простір для їхнього вільного руху та повороту зменшується. Крім того, в таких ситуаціях частіше спостерігається багатоводдя та гіпотрофія плода.
• Повторні пологи. Майже в 4% випадків сідничне передлежання діагностується у вагітних, які мають багато пологів в анамнезі. У цих жінок ослаблена мускулатура передньої стінки живота, відзначається деяка неспроможність міометрія, зумовлена ​​його анатомічними та нейротрофічними змінами.
• Порушення розмірів чи форми тазу. Четверта за поширеністю причина сідничного передлежання (до 1,5%). При звуженому тазі чи його аномальної формі рухливість плода дещо обмежена. В результаті до 36-тижневого терміну він так і не займає найбільш безпечне для пологів положення голівкою вниз.
• Органічна патологія репродуктивних органів . Фізіологічному повороту плода можуть перешкоджати вади будови матки (дворога, сідлоподібна матка), субмукозні вузли та інші новоутворення в нижньому маточному сегменті, рубець після гінекологічної операціїабо оперативного розродження.
• Вроджені аномалії плода. Ягодичне передлежання найчастіше виявляють при гідроцефалії, аненцефалії, синдромі Дауна, патології розвитку органів травлення, серця. Зазвичай йдеться про вади, що супроводжуються збільшенням розмірів плоду або його окремих частин або зміною їхньої рухливості.
• Патологія плодових оболонок та плаценти. Фіксація головки у вході в матку здатна перешкоджати передлежна плацента. При маловодді та укороченні пуповинного канатикарухливість дитини обмежена, а за багатоводдя - навпаки, у зв'язку з підвищеною рухливістю йому складно втриматися в правильному положенні.
• Дискоординована родова діяльність. У таких пологах тонус міометрію неефективно перерозподіляється між різними ділянками матки. У результаті голівка, будучи найбільш щільною і великою частиною плода, відштовхується від області маткового зіва, і дитина перевертається на сідниці.

Ягодичне передлежання може бути проявом «звичного тазового предлежания». За результатами деяких спостережень, у 10-22% випадків подібна акушерська патологія розвивається саме із зазначеної причини.

Патогенез

Ягідне передлежання виникає на тлі невідповідності обсягу порожнини матки та величини плода. У нормальних умовахдо 28-30 тижня гестаційного терміну становище плода неодноразово змінюється. Приблизно до 36 тижня дитина перевертається головою вниз і саме так входить до пологів. Однак при виникненні умов для підвищеної рухливості (багатоводдя, недоношеність, ослаблення черевної та маткової мускулатури) або, навпаки, обмеження простору для рухів (багатоплідність, звужений таз, вади розвитку, об'ємні процеси тощо) природний поворот плода та його фіксація в фізіологічному становищі ускладнюються чи стають неможливими.

Класифікація

При визначенні варіанта сідничного передлежання враховують те, як стосовно внутрішнього маткового позіху розміщені ступні та сідниці плода. Розрізняють такі види передлежання:

• Чисте сідничне. Складає до 63-68% тазових передлежань. У родові шляхи входять сідниці плода, яке ніжки витягнуті вздовж тулуба. Більше характерно для перших пологів.
• Змішане сідничне. Спостерігається у 20-23% випадків. У таз дитина входить сідницями та ніжками, зігнутими в колінних суглобах. Найчастіше виникає у повторно родящих.

Після початку родової діяльності один вид предлежання може змінитися іншим. У кожному третьому випадку відбувається перехід сідничного передлежання до ножного, що значно погіршує прогноз пологів.

Симптоми ягідного передлежання плода

Якоїсь суб'єктивної симптоматики, що свідчить про таке передлежання, не існує. Зазвичай патологічне розташування плода виявляється під час зовнішнього акушерського дослідження, планового або позапланового УЗД при вагітності. Те, що дитина знаходиться в положенні сідницями вниз, жінка може запідозрити, якщо у неї високо стоїть дно матки, а у верхній частині органа промацується щільне округле утворення (головка плода). Деякі вагітні повідомляють, що відчувають більш інтенсивне ворушіння та сильні поштовхи дитини у нижній частині живота.

Ускладнення

Пологи з сідничним предлежанием плоду становлять небезпеку як дитини, так породіллі. У 28-32% вони настають передчасно за гестаційного терміну до 34 тижнів. Показники перинатальної смертності у своїй у 4-5 разів більше, ніж за головному предлежании. У цих пологах удвічі частіше передчасно виливаються навколоплідні води, плід страждає на інтранатальну гіпоксію, випадає пуповина, відзначається слабкість пологових сил, виникають післяпологові септичні захворювання. Через менші розміри передлежної сідничної частини плід починає виганятися при не повністю відкритому матковому позіханні, що підвищує ймовірність травми шийки матки або спастичного скорочення її м'язів, що ускладнює подальше народження головки.

Під час пологів з різними варіантамисідничного передлежання дитина часто закидає ручки, що потребує виконання додаткових маніпуляцій. Оскільки головка, що народжується, притискає пуповину до тазових кісток, зростає ризик загибелі плода внаслідок асфіксії. Найбільшу небезпеку для дитини становить надмірне розгинання головки, що призводить до виникнення субдуральних гематом, інсультів у мозочок та розривів його шату, спинальних травм у шийному відділі. Підвищеною травматичність також відрізняється більшість класичних акушерських посібників при сідничних передлежаннях.

Діагностика

Для підтвердження сідничного передлежання застосовують як фізикальні, і інструментальні методики досліджень. За такої патології найбільш інформативні:

• Зовнішній акушерський огляд. Дно матки стоїть високо. Щільна, добре балотуюча головка визначається вгорі матки, а внизу пальпується велика не сіднична частина неправильної форми, що не балотує. При аускультації биття серця дитини вислуховується в районі пупка і навіть дещо вище.
• Вагінальне дослідження. Через відкритий матковий зів пальпуються м'які тканини. Прощупується криж, сіднична щілина та статеві органи дитини. При змішаному вигляді сідничного передлежання поруч із сідницями знаходиться стопа, при чистому - пахвинна складка. Позицію дитини оцінюють за становищем крижів.
• Трансабдомінальне УЗД матки. Результати ультразвукового дослідженняособливо важливі для вибору оптимальної лікарської тактикита успішного розродження. Метод дозволяє точно визначити, наскільки зігнута чи розігнута головка, як розташовані ніжки дитини та пуповина.

За показаннями на етапі допологової підготовки виконують комп'ютерну та магнітно-резонансну пельвіометрію, амніоскопію. Для динамічного моніторингу стану плода додатково призначають кардіотокографію. Диференційна діагностикапроводиться з іншими видами положень та передлежань. При необхідності пацієнтку консультує анестезіолог-реаніматолог та неонатолог.

Лікування сідничного передлежання плода

Для корекції патологічного стану плода на 32-37 тижні гестаційного періоду застосовують спеціальні комплекси фізичних вправ. Якщо відсутні протипоказання, на 37-38 тижні можливий зовнішній поворот на головку Архангельського, що виконується під ультразвуковим контролем. Однак підвищений ризиквиникнення ускладнень (відшарування плаценти, розриву матки, передчасних пологів) обмежує призначення такої маніпуляції. У акушерський стаціонарвагітну жінку зазвичай госпіталізують на 38–39 тижні. Вибір акушерської тактики залежить від ймовірності ускладненого перебігу пологів. Метод розродження визначається з урахуванням належності пацієнтки до однієї з трьох груп ризику:

• Iгрупа. Високий ризик: дитина імовірно важить понад 3600 г, таз звужений, вік першородної породіллі перевищує 30 років, виявлені ознаки гіпоксії та екстрагенітальна патологія, що впливає на пологи. Показано плановий кесарів розтин.
• IIгрупа. Середній ризик: пологи можуть бути ускладненими. Необхідний постійний моніторинг родової активності та стану дитини. При виявленні перших ознак ускладнень виконується екстрений кесарів розтин.
• IIIгрупа. Малий ризик: вага дитини не перевищує 3600 г, жінка має таз звичайних розмірів, вагітність протікала без ускладнень, за останніми даними УЗД дитина вступає в пологи з зігнутою головкою. Рекомендовано стандартну схему спостереження за пологами.

При діагностуванні сідничного передлежання у первородящих орієнтуються ряд абсолютних показань для планового хірургічного розродження. Оперативне втручанняпроводять при віці від 30 років, переношуванні вагітності, екстракорпоральному заплідненні, звуженому тазі, пороках репродуктивної системи, наявності рубця на матці, виявленні екстрагенітальних захворювань, при яких важливо вимкнути потужну активність, значних порушеннях ліпідного обміну, очікуваній вазі плода до 2,0 кг та від 3,6 кг. Згідно зі статистикою, пологи при виявленому сідничному передлежанні завершуються кесаревим перетином не менше ніж у 80% випадків.

У природних пологах важливо забезпечити якісний моніторинг їхнього перебігу та акушерський захист промежини. Для зниження навантаження на м'які тканини можливе виконання епізіотомії. При змішаному та чистому сідничному передлежанні пологи найчастіше завершують класичним ручним посібником або посібником по Цов'янову. У разі виникнення станів, загрозливих для життядитини та породіллі (гіпоксія, затяжні пологиі т. д.), виробляють форсований розродження з екстракцією плода за тазовий кінець . Після завершення пологів з урахуванням високої ймовірності розривів важливо якісно виконати огляд м'яких тканин. родових шляхів.

Прогноз та профілактика

При виборі правильної тактикиведення та відповідного способу розродження прогноз пологів у жінок з діагностованим сідничним передлежанням плода сприятливий. В умовах регулярного спостереження у акушера-гінеколога ризик для породіллі та дитини зростає лише в тому випадку, якщо пологи починаються передчасно. Профілактичні заходиприпускають ранню постановку на облік у жіночої консультації, своєчасне проходження планових УЗД, виконання за показаннями спеціальних вправ, що сприяють повороту дитини на головний кінець Вторинна профілактика спрямована на попередження можливих ускладненьпід час пологів.