Загальний догляд

Здійснення грамотного догляду за хворими з психічними захворюваннямимає велике значенняу загальному комплексі лікувальних заходів. Як правило, методика догляду за психічними хворими подібна до такої при соматичних захворюваннях і залежить від тяжкості стану, здатності або нездатності пацієнта до самообслуговування тощо. показано постільний режим в умовах спеціальної палати з постом спостереження, де за ним здійснюватиметься цілодобовий контроль. Постійне спостереження за пацієнтами в умовах психіатричної клініки встановлюється з певною метою, а саме:

1) огородження підопічного від невірних дій щодо самого себе;

2) запобігання небезпечним діям щодо інших осіб;

3) запобігання спробам скоєння самогубства.

Важливе значення має і постійне спостереження за перебігом захворювання, оскільки за багатьох психічні відхиленнястан пацієнта протягом доби може змінюватись неодноразово. Спостереження за хворим проводиться безпосередньо лікарем та медичними сестрами.

Лікарські препарати видаються пацієнтам у певний час. У цьому завдання медичної сестри у тому, щоб стежити їх прийомом. Необхідно впевнитись, що хворий проковтнув таблетку, а не виплюнув і не сховав. Слід періодично перевіряти вміст тумбочок і кишень пацієнтів, оскільки часом у них є звичка накопичувати медикаменти, непотрібні речі і просто сміття.

Білизна психіатричних хворих регулярно змінюється. Вони щотижня повинні приймати ванну. Фізично ослаблених пацієнтів з гігієнічною метою щотижня протирають ароматним оцтом. У таких хворих є ймовірність розвитку пролежнів, тому слід контролювати стан їх шкірних покривів, особливо в області крижів, лопаток і т.д. при необхідності можна застосовувати спеціальне підкладне коло. Слабких пацієнтів для профілактики виникнення та розвитку застійної пневмонії перевертають кілька разів на день. У кожному відділенні, крім спостережних палат, повинні бути організовані і палати для хворих, які йдуть на виправлення, а також кімнати для відпочинку та приміщення для трудотерапії.

Працетерапія – це використання праці або її елементів для відновлення працездатності пацієнта, втрачених функцій та його адаптації до звичайного життя.

Крім дотримання постільного режиму та здійснення спостереження, велика увага в стаціонарі психіатричного профілю приділяється розпорядку дня, який повинен відповідати проведеним лікувальним заходам. Ранкові гігієнічні процедури для ослаблених, надмірно збуджених хворих, що перебувають у ступорі, здійснюються за безпосередньою участю медичного персоналу.

Розпорядок дня в психіатричному відділенні повинен включати годинник, призначений для трудової терапії, вид якої визначається лікарем в індивідуальному порядку. Крім праці в приміщенні або на прилеглій території, пацієнтам, чий стан поступово покращується, дозволяється читати пресу та художню літературу. Пацієнтам дозволяється відвідувати спеціально організовані кіносеанси та дивитися телевізійні програми.

Раціон харчування має бути різноманітним та складатися з урахуванням особливостей конкретних груп пацієнтів. Зокрема, не можна не враховувати, що збуджені пацієнти витрачають багато енергії, а застосування в терапевтичних цілях нейролептичних препаратів може призводити до порушень вітамінного обміну. Непоодинокі випадки, коли пацієнт повністю відмовляється від прийому їжі та пиття або ж п'є або їсть тільки певні продукти. Причини відмови від їжі можуть бути найрізноманітнішими. Завданням медичного персоналу в даному випадкує терпляче і ласкаво умовити хворого поїсти та попити.

Догляд за психіатричними пацієнтами передбачає також проведення симптоматичної терапії. При порушеннях сну хворим призначають снодійні препарати. Вкрай важливо здійснювати і загальнозміцнювальну терапію. За рекомендацією лікаря хворим можуть призначатися хвойні і звичайні теплі ванни, а також лікувальна гімнастика, масаж та інші види фізіотерапії

Крім стандартних заходів щодо догляду, окрему увагу слід приділяти питанням тактичного та поважного поводження з пацієнтами та поведінки медичного персоналу. Незважаючи на стан, особливості поведінки та неправильні з погляду здорової людинивчинки, хворі з психічними захворюваннями заслуговують на уважне і дбайливе ставлення до себе з боку лікаря та іншого медичного персоналу. За жодних обставин не можна допускати звернення до пацієнта на «ти» або грубо його гукати, робити некоректні зауваження. Однак при прояві надмірного збудження чи агресії, спробах заподіяти шкоду собі чи оточуючим лікарських працівник повинен вміти акуратно фіксувати пацієнта доти, доки збудження не буде знято за допомогою введення медичних препаратів. Весь медперсонал у психіатричних клініках повинен набути навичок правильного загального догляду за підопічні, навчитися уважно та дбайливо ставитися до психічно нездоровим людям. Співробітник психіатричного відділення повинен мати таку важливу якість, як спостережливість, яка допоможе запобігти суїцидальним спробам і агресивним діям.

Здійснюючи загальний доглядза пацієнтами психіатричних відділень, медичний персонал усією своєю поведінкою повинен дати хворим відчути, що про них справді дбають. У відділенні постійно повинен підтримуватись низький рівень шуму, щоб не спровокувати різкими або гучними звуками небажані реакції з боку хворих. У зв'язку з цим у жодному разі не можна голосно грюкати дверима, гриміти посудом і т. д. Також треба намагатися якомога тихіше ходити, для чого слід перевзутися в максимально м'яке взуття. Особливо важлива тиша у відділенні в нічний час, оскільки багато психічних хворих і так страждають порушеннями сну.

Обережність слід дотримуватись, розмовляючи з пацієнтами; особливо це стосується спілкування з хворими, які страждають на манію переслідування.

Крім здійснення постійного невсипущого контролюДля профілактики нещасних випадків необхідно стежити, щоб у полі зору пацієнтів не було предметів, що становлять потенційну небезпеку, щоб вони не підбирали гострі предмети під час прогулянки, не брали їх з майстерень у процесі трудової терапії та не отримували від рідних та близьких під час побачень. .

Персонал психіатричних лікарень повинен підтримувати бездоганний порядок на території, призначеній для прогулянок хворих, проводити її регулярне прибирання та огляд. Працівники відділень психоневрологічних стаціонарів повинні постійно спостерігати своїх підопічних, як вони проводять час. Потрібно відзначати всі зміни у поведінці та настрої психічних хворих; чи схильні вони весь час лежати чи проявляють активність, спілкуються чи з ким-небудь, якщо розмовляють, то з ким і на які теми тощо. Різкі перепадинастрої та зміни поведінки – привід для виклику лікаря та вживання екстрених заходів.

Чуйність, чуйність, привітність та терпіння у спілкуванні з психічно хворим мають вирішальне значення у багатьох складних ситуаціях.

Спеціальний догляд

Догляд за хворими на епілепсію

При виникненні епілептичного нападу пацієнт несподівано знепритомнів, падає і б'ється в судомах. Тривалість нападу може становити від кількох секунд до 2-3 хв. Якщо в анамнезі хворого є захворювання на епілепсію, то щоб уникнути травм при розвитку нападу в нічний час його розміщують на низькому ліжку.

Під час нападу розстебніть одяг, що його стискає, покладіть його в горизонтальне положення обличчям вгору з поверненою набік головою. Якщо пацієнт б'ється в судомах на підлозі, швидко підкладіть йому під голову подушку, щоб уникнути черепно-мозкової травми. До закінчення нападу необхідно перебувати біля постраждалого і намагатися всіма силами зменшити ймовірність виникнення забитих місць, але при цьому утримувати його не слід. Щоб він під час судом не прокусив собі язика, вкладіть між його корінними зубами ложку або інший металевий предмет, обгорнутий кілька шарів марлі. Важливо пам'ятати, що неприпустимо вставляти ложку між передніми зубами, оскільки це може призвести до їх перелому, також не можна використовувати дерев'яні предмети, оскільки під час судомного стиснення щелеп вони можуть зламатися, а уламки травмувати порожнину рота пацієнта. Для попередження прокушування мови можна також рекомендувати рушник із зав'язаним вузлом кінцем.

Епілептичний напад може початися у хворого під час їди. У цьому випадку для запобігання аспірації медична сестра має негайно очистити порожнину рота хворого.

При непритомності, що часто повторюються, у відносно здорової людини для виключення епілепсії необхідна консультація у лікаря-психіатра.

Після того як епілептичний напад закінчився, покладіть пацієнта в ліжко. Зазвичай у цій ситуації хворий після закінчення судом спить до кількох годин і прокидається у тяжкому пригніченому настрої. Оскільки в більшості випадків про епілептичний напад пацієнт нічого не пам'ятає, то й розмовляти на цю тему не слід, щоб не погіршувати і так важкий психоемоційний стан хворого. Якщо під час нападу мало місце мимовільне сечовипускання, пацієнту необхідно змінити білизну.

Догляд за депресивними хворими

Основне завдання медичного персоналу при здійсненні догляду за депресивним пацієнтом у тому, щоб уберегти його від суїциду. Такого хворого не можна залишати буквально ні на хвилину, не дозволяти йому накриватися ковдрою з головою, потрібно супроводжувати його в туалет, ванну кімнату і т.д. небезпечні предмети, наприклад, уламки скляного або фаянсового посуду або мотузки.

Прийом ліків таким хворим має здійснюватись під суворим контролем медичної сестри; потрібно уважно стежити, щоб пацієнт ковтав порошки і таблетки, а чи не накопичував їх у кишенях з метою вчинити згодом самогубство.

Навіть якщо в стані пацієнта відзначаються явні позитивні зрушення, контроль над ним повинен бути збережений повною мірою, оскільки при деякому поліпшенні хворий часом може бути небезпечнішим для себе, несподівано зробивши спробу самогубства.

Пацієнти, які безперервно перебувають у стані туги, не стежать за собою. У зв'язку з цим медичні сестри повинні допомагати їм переодягатися, застилати постіль та проводити гігієнічні процедури. Постійно потрібно спостерігати, щоб тугі хворі вчасно приймали їжу, часто доводиться довго вмовляти поїсти.

Такі пацієнти завжди мовчазні і занурені в себе настільки, що їм навіть досить важко підтримувати діалог. Не варто втомлювати тужливого хворого на спроби завести з ним розмову. Якщо подібний пацієнт звертається до медичного персоналу з будь-яким проханням, треба уважно його вислухати і надати всіляку підтримку.

Депресивні хворі потребують спокою, і будь-які спроби відволікти їх можуть спровокувати погіршення стану. Не слід вести у присутності депресивного пацієнта бесіди на абстрактні теми, оскільки він може витлумачити все по-своєму. У депресивних хворих часто трапляються запори, тому слід стежити за роботою їх кишківника.

Нерідко вони відчувають тугу, що супроводжується яскраво вираженою тривогою і сильним страхом. Іноді вони трапляються галюцинації, часто відзначається марення переслідування. У такі періоди пацієнти не можуть знайти собі місця і кидаються по палаті, часом роблячи спроби вчинення суїциду. У разі прояву у подібних хворих відчуття занепокоєння та тривоги їх слід утримувати та в деяких випадках навіть фіксувати на ліжку.

Догляд за збудженими хворими

Якщо пацієнт перебуває в стані сильного збудження, то в першу чергу всьому медичному персоналу необхідно зберігати самовладання і постаратися максимально тактовно і м'яко заспокоїти хворого, переключивши його увагу. У деяких ситуаціях сенс взагалі не чіпати пацієнта, щоб дати йому заспокоїтися самостійно. Головне – стежити, щоб збуджений хворий не завдав шкоди ні собі, ні оточуючим. Якщо він агресивний або рветься до вікна, то за розпорядженням лікаря, його необхідно певний час утримувати в ліжку. Також треба зафіксувати пацієнта перед постановкою клізми. Якщо збудження не проходить протягом тривалого часу, а хворий при цьому явно небезпечний для себе та оточуючих, його фіксують у ліжку за допомогою матер'яних стрічок. Проводиться дана маніпуляція за прямою вказівкою лікаря; при цьому відзначається час та тривалість фіксації пацієнта.

Догляд за ослабленими хворими

Якщо пацієнт ослаблений і не може самостійно пересуватися, слід підтримувати його при відвідуванні санвузла та допомагати йому у проведенні гігієнічних процедур, у прийнятті їжі. Принаймні двічі протягом дня слід розправляти ліжко ослабленого хворого.

Такі пацієнти часто можуть бути неохайними, у зв'язку з цим треба періодично нагадувати їм про те, що потрібно сходити до туалету, подавати їм судна чи сечоприймачі, а за необхідності – ставити клізми. Бувають ситуації, коли ослаблений пацієнт все ж таки «сходив під себе». Зрозуміло, потрібно обмити його, насухо витерти і змінити білизну. У лежачих хворих часто утворюються пролежні. Для профілактики їх появи слід періодично змінювати положення ослабленого пацієнта, що допомагає уникнути надмірно тривалого тиску на ті самі ділянки тіла. Також треба стежити, щоб на ліжку не було складок або крихт після їди. Доцільно використовувати гумові підкладні надувні кола. Якщо на шкірі хворого виявляються змінені ділянки, які є першими ознаками початку утворення пролежнів, слід періодично протирати їх камфарним спиртом.

Особливу увагу слід приділяти чистоті волосся та тіла ослаблених пацієнтів психіатричного відділення. У жодному разі не можна допускати, щоб хворі опускалися на підлогу або підбирали різне сміття.

Якщо у ослабленого пацієнта відзначена гарячкова реакція, слід укласти його в ліжко, виміряти температуру тіла і тиск і запросити для консультації лікаря. При гарячці давайте пацієнтові більше рідини, а при підвищеному потовиділенні при необхідності міняйте білизну, щоб попередити переохолодження та застудні захворювання.

| |

Існують певні особливості догляду та нагляду за психічно хворими у відділенні: забезпечення максимальних зручностей для проведення як загального, так і спеціального режиму, спеціальні запобіжні заходи, вилучення зі звичайного побуту небезпечних предметів, вжиття заходів для попередження суїцидальних спроб, пагонів, насильства та ін. ретельне спостереження за харчуванням хворих, прийомом ліків, відправленням фізіологічних потреб. Виділення так званої наглядової палати з нерухомим цілодобовим санітарним постомдля хворих, які потребують особливого спостереження (агресивні хворі, хворі зі спробами до самогубства, з думками про втечу, з відмовою від їжі, збуджені хворі тощо). Всі зміни в соматичному та психічному станіхворих фіксуються у «Журналі спостережень», який веде чергова медична сестра. Бо психічно хворі нерідко перебувають у лікарні довгий часособлива увага повинна приділятися створенню у відділеннях затишку, культурних розваг (кіно, телевізор, ігри, бібліотека тощо).

У відділенні існує 4 види психіатричних режимів:

Обмежувальне спостереження. Воно призначене для хворих з агресивними тенденціями та суїцидними думками та намірами. Ці пацієнти перебувають у спостережній палаті та за ними встановлено цілодобовий нагляд. У таких хворих забирають усі гострі та колючі предмети (окуляри, зубні протези, знімають ланцюжки, еластичні бинти). За межі наглядової палати хворі виходять лише у супроводі персоналу. Біля наглядової палати встановлено спеціальну посаду медсестри.

Лікувально-активуючий режим. Для хворих, які не становлять небезпеки для себе та оточуючих. Вони вільно пересуваються відділенням, читають, грають у настільні ігри, дивляться телевізор. За межі відділення ці хворі виходять лише у супроводі персоналу.

Режим відчинених дверей. Такі хворі, як правило, довго перебувають у ПБ за соціальними показаннями. Вони можуть виходити без супроводу персоналу.

Режим часткової госпіталізації. Хворі відпускаються додому лікувальні відпусткина 7-10 днів у супроводі родичів. На весь період хворому видаються ліки та інструкція, як їх приймати. Як правило, у домашні відпустки хворих відпускають із реабілітаційними цілями, вони знову налагоджують контакти із родичами, звикають до звичайного життя.

Крім психіатричних режимів, у відділеннях існує диференційоване спостереження. Воно призначене для спостереження за хворими з епілептичними нападами, імпульсивними діями, для соматично ослаблених, для хворих з відмовою від їжі та тими, хто перебуває на примусовому лікуванні.

Досвід роботи психоневрологічних установ показує, що максимально допустиме неутискування хворих можливе лише при правильної організаціїспостереження за ними, для того, щоб попередити їх суспільно небезпечні дії. Як правило, такі дії спостерігаються вкрай рідко, тому режимні обмеження повинні застосовуватися лише у необхідних випадках і таким чином, щоб хворий не міг цього чітко відчути.

Соціореабілітаційні заходи мають здійснюватись поетапно. Перший етап - відновна терапія, що включає запобігання формування дефекту особистості, розвитку госпіталізму, відновлення порушених хворобою функцій і соціальних зв'язків.

Другий етап – реадаптація. Цей етап передбачає різні психосоціальні на хворого. Важливе місце тут приділяється трудовій терапії з набуттям нових соціальних навичок, психотерапевтичним заходами, які проводяться не тільки з хворим, але і з його родичами.

Третій етап – можливо більше повне відновленняправ хворого у суспільстві, створення оптимальних відносин його з оточуючими, надання допомоги у побутовому та трудовому устрої. Таким чином, система реабілітаційних заходів включає різноманітні біологічні та соціально-психологічні впливи, спрямовані на відновлення оптимального рівня життєдіяльності хворого.

Висновок

Зрозуміти психічно хворого – завдання зовсім нелегке. Психічно хворі докорінно відрізняються від хворих іншого профілю, насамперед порушенням пізнавальної діяльності, Порушенням правильних зв'язків з дійсністю. Хворі вступають у зіткнення з самим життям, у них народжуються думки, що суперечать здоровому глузду, які не сприймаються нормальним мисленням. Ось приклади таких хворобливих думок: в їжу хворим підмішують отруту, через стіни опромінюють їх страшними променями, переслідують, постійно стежать за ними, по радіо говорять про них, газетні статті пишуть про них і т.п. розібратися у яких, зуміти визначити патологічний лад цих думок дуже нелегко. Всім, кому властиве прагнення зрозуміти психічно хворого, доводиться в роботі з ним зіштовхуватися з усіма цими труднощами, і мистецтво лікаря-психіатра полягає саме в пізнанні патології та її корекції.

Кохання, турбота і увага по відношенню до хворих - такі складові елементи контакту з ними, які надають і цілющу дію, Любов і турбота заліковують безліч старих ран у наших хворих, заповнюючи нестачу любові та уваги, можуть послужити компенсацією різних образ, отриманих у сім'ї, у дитячому чи дорослому віці. Турбота і увага до хворих можуть пом'якшувати і такі їх переживання, як, наприклад, почуття винності, почуття своєї неповноцінності, агресивність.

Повсякденний досвід показує, наскільки важливою є роль соціальних та емоційних факторів. Переживання, важкі ситуації можуть сприяти обтяженню депресії, обтяжувати долю хворого.

Таким чином, у лікувально-діагностичному процесі в психіатрії дуже важливі знання з психотерапії психічно хворої людини та вміння лікувати хворобу і хворого суворо індивідуально.

Список літератури

1. Віленський О.Г.Психіатрія: навч. посібник для лікарів, студентів мед. ін-тів та фак. / О.Г. Віленський. – М.: Пізнавальна книга плюс, 2000. – 256 с.

2. Дернер К. Громадянин та божевілля. До соціальної історії та наукової соціології психіатрії: наукове видання/пер. з ним І. Я. Сапожнікова; за ред. М. В. Уманської. - М., 2006.

3. Попов Ю.В. Сучасна клінічна психіатрія: керівництво на основі МКБ-10/ Ю.В. Попов, В.Д. Перегляд. - СПб. : Мова, 2000. - 402 с.

4. Психіатрія. Нац. керівництво / гол. ред. Т.б. Дмитрієва, В.М. Краснов, Н. Г. Незнанов та ін; відп. ред. Ю.А. Олександрівський. - М.: Геотар-Медіа, 2009. - 992 с. – (Нац. проект "Здоров'я". Нац. керівництва).

5. Телле Р. Психіатрія з елементами психотерапії: пров. з ньому. / Р. Теллі. – Мінськ: Інтерпрессервіс, 2002. – 496 с.: цв.іл, вкл.л

План

1. Значення психіатрії у нашому житті.

2. Особливості догляду за психічно хворими.

2.1. Догляд за хворими на епілепсію.

2.2. Догляд за депресивними хворими.

2.3. Догляд за збудженими хворими...

2.4. Догляд за ослабленими хворими.

3. Роль медичного персоналу у догляді за психічними хворими.

4. Список використаних джерел...

1. Значення психіатрії у житті

Грецьке слово «психіатрія» в буквальному перекладі означає «наука про лікування, лікування душі». З часом значення цього терміна розширилося і поглибилося, і в даний час психіатрія являє собою науку про душевні хвороби в широкому розумінні слова, що включає опис причин і механізмів розвитку, а також клінічної картини, способів лікування, профілактики, змісту і реабілітації психічно хворих .

Слід зазначити, що у Росії психічним хворим ставилися більш гуманно. І в нашій країні надання психіатричної допомоги населенню здійснюється цілим рядом лікувальних установ. Хворі можуть отримати амбулаторну допомогу у психоневрологічних диспансерах. Залежно від характеру захворювання та його тяжкості пацієнт проходить лікування в амбулаторних умовах, у денному стаціонарі чи лікарні. Усі порядки та правила психоневрологічної лікарні спрямовані на те, щоб покращувати стан здоров'я хворих.

Догляд за психіатричними хворими дуже важкий і своєрідний через некомунікабельність, неконтактність, замкнутість в одних випадках, і крайнє збудження, занепокоєння - в інших. Крім цього, у психічних хворих можуть бути страх, депресія, нав'язливість та марення. Від персоналу вимагається витримка і терпіння, лагідне і водночас пильне ставлення до хворих.

2. Особливості догляду за психічно хворими

2.1. Догляд за хворими на епілепсію

Під час нападу хворий раптово втрачає свідомість, падає та б'ється у судомах. Такий напад може тривати до 1,2,3 хвилини. Для того, щоб по можливості захистити хворого від забитих місць під час нападу вночі, його кладуть на низьке ліжко. Під час нападу у чоловіків треба негайно розстебнути комір сорочки, пояс, штани, а у жінок спідницю, і хворого покласти обличчям догори, повернути голову на бік. Якщо хворий упав і б'ється в судомах на підлозі, то зараз же треба підкласти під його голову подушку. Під час нападу треба бути біля хворого, щоб не допустити забитих місць, пошкоджень під час судом, причому утримувати в цей час його не потрібно. Щоб хворий не прокусив язика, сестра вкладає йому між корінними зубами ложку, обгорнуту марлевою серветкою. Не можна вставляти ложку між передніми зубами, тому що вони під час судом можуть зламатися. У жодному разі не можна вставляти в рот дерев'яний шпатель. Під час нападу він може зламатися і його уламком хворий може подавитися або отримати поранення у ротовій порожнині. Замість ложки можна використати кут рушника, зав'язаний вузлом. Якщо напад почався, коли хворий їв, то сестра повинна зараз же очистити рота хворого, тому що хворий може подавитися і задихнутися. Після закінчення нападу хворого укладають у ліжко. Він спить кілька годин, прокидається у тяжкому настрої, про напад нічого не пам'ятає і говорити йому про нього не слід. Якщо хворий обмочитися під час нападу, треба змінити білизну.

2.2. Догляд за депресивними хворими

Перший обов'язок персоналу полягає в тому, щоб уберегти хворого від самогубства. Від такого хворого не можна відходити ні на крок ні вдень, ні вночі, не давати йому вкриватися ковдрою з головою, необхідно проводити її в туалет, ванну кімнату і т.д. Треба ретельно оглядати його ліжко з метою з'ясувати, чи не приховано в ній небезпечних предметів: осколків, залізниць, мотузок, лікарських порошків. Хворий повинен приймати ліки обов'язково у присутності сестри, щоб він не міг приховати та накопичити ліки з метою самогубства; треба також оглянути його одяг, чи не приховав він тут що небезпечне. Якщо настає помітне покращення у стані хворого, то, незважаючи на це, пильність при догляді за ним має бути повністю збережена. Такий хворий може деякого поліпшення навіть може бути ще небезпечнішим собі.

Сумні хворі не звертають уваги на себе, тому за ними потрібен особливий догляд: допомагати їм одягатися, вмиватися, прибирати ліжко тощо. Потрібно стежити за тим, щоб вони їли, а для цього їх треба довго, терпляче і ласкаво вмовляти. Часто доводиться вмовляти їх на прогулянку. Тужливі хворі мовчазні і занурені у себе. Їм важко вести розмову. Тому не треба їх турбувати своїми розмовами. Якщо ж у хворого виникає потреба полікуватися, і він сам звертається до обслуговуючого персоналу, треба терпляче його вислухати і підбадьорити.

Депресивним хворим потрібен спокій. Будь-які розваги можуть лише погіршити його стан. У присутності тужливих хворих неприпустимі сторонні розмови, оскільки ці хворі схильні пояснювати усе за своїм. Треба стежити над відправленнями кишечника таких хворих, т.к. вони зазвичай бувають запори. Серед хворих з тяжким настроєм є такі, які відчувають тугу, що супроводжується сильною тривогою та страхом. Вони іноді бувають галюцинації, вони висловлюють маячні ідеї переслідування. Вони не знаходять собі місця, не сидять і не лежать, а кидаються по відділенню, ламають собі руки. За такими хворими потрібне найпильніше око, бо вони теж прагнуть самогубства. Таких хворих доводиться трохи утримувати, коли в них буває стан сильного занепокоєння від того почуття безнадійності та відчаю, яке вони відчувають через свою хворобу.

2.3. Догляд за збудженими хворими

Якщо хворий приходить у стан сильного збудження, то необхідно насамперед персоналу, що доглядає, зберігати повний спокій і самовладання. Треба постаратися м'яко та ласкаво заспокоїти хворого, відвернути його думки в інший бік. Іноді корисно взагалі не турбувати хворого, що допомагає йому заспокоїтися. У цих випадках необхідно стежити за тим, щоб він не завдав шкоди собі та іншим. Якщо хворий приходить у сильне збудження (нападає на оточуючих, рветься до вікна чи дверей), тоді за вказівкою лікаря його утримують у ліжку. Утримувати хворого доводиться і тоді, коли потрібно зробити клізму. При невпинному збудженні хворого коли він стає небезпечний для себе і оточуючих, на короткий час застосовується фіксація його в ліжку. Для цього використовують м'які довгі стрічки з матерії. Фіксують хворого в ліжку за дозволом лікаря із зазначенням початку та закінчення фіксації.

2.4. Догляд за ослабленими хворими

Якщо боляче ослаб, але може пересуватися сам, то треба підтримувати його при пересуванні, проводжати в туалет, допомагати при вдяганні, вмиванні, їжі, стежити за його чистотою. Слабких і лежачих хворих, які не можуть пересуватися, треба вмивати, зачісувати, годувати, дотримуючись при цьому всіх необхідних застережень, не менше 2 разів на день поправляти ліжко. Хворі можуть бути неохайними, тому в певний час слід нагадати їм про те, що треба здійснити природне відправлення, своєчасно подавати їм судно або за призначенням лікаря робити клізми. Якщо хворий сходить під себе, треба обмити його насухо, витерти і надіти чисту білизну. Під неохайних хворих на ліжко підкладають клейонку, їх частіше миють. У слабких та лежачих хворих можуть з'являтися пролежні. Для їх попередження необхідно змінювати становище хворого на ліжку. Це робиться для того, щоб не було тривалого тиску на будь-яку ділянку тіла. Для запобігання будь-якому тиску треба стежити, щоб на простирадлі не було складок, крихт. Під криж підкладають гумове коло, щоб зменшити тиск на ту область, де особливо часто утворюються пролежні. Підозрілі на пролежні місця сестра протирає камфорним спиртом.

Особливо ретельно треба стежити за чистотою волосся, тіла та ліжка таких хворих. Не можна допускати, щоб хворі валялися на підлозі, збирали сміття. Якщо хворого лихоманить, треба вкласти його в ліжко, виміряти температуру, артеріальний тиск, запросити лікаря, слід частіше давати йому пити, при потіння змінити білизну.

3. Роль медичного персоналу у догляді за психічними хворими

У своєму догляді за психічними хворими персонал повинен поводитися так, щоб хворий відчував, що справді дбають про нього і оберігають його. Для підтримки необхідної тиші у відділенні не можна грюкати дверима, стукати при ходьбі, гриміти посудом. Треба берегти нічний сон. Вночі в палатах не треба вступати в суперечки та суперечки з хворими. Особливо обережно треба бути у розмовах із хворими. Особливо обережним треба бути в розмовах з хворими, які страждають на маревні ідеї переслідування.

Окрім пильного нагляду за хворими для попередження нещасних випадків треба стежити за тим, щоб у відділенні не було гострих та небезпечних предметів. Треба стежити, щоб хворі не збирали на прогулянці уламки, щоби нічого не приносили з майстерень, під час побачень родичі не передавали їм до рук жодних предметів та речей. Обслуговуючий персоналповинен проводити найретельніший огляд та прибирання садків, де гуляють хворі. Під час лікувальної праці необхідно стежити, щоб хворі не сховали собі голок, гачків, ножиць чи інших гострих предметів.

Медичний персонал психоневрологічної лікарні повинен звертати увагу на те, що робить хворий і як він проводить день, чи прагне хворий лежати в ліжку, чи стоїть в одній позі чи мовчки ходить палатою чи коридором, якщо він розмовляє, то з ким і про що говорить . Потрібно уважно стежити за настроєм хворого, вночі стежити за сном хворого, чи встає, чи ходить, чи зовсім не спить. Нерідко у хворого швидко змінюється стан: спокійний хворий стає збудженим та небезпечним для оточуючих; веселий хворий - похмурим і нелюдимим; у хворого раптово може виникнути страх і розпач, припадок. У таких випадках сестра вживає потрібних заходів і викликає чергового лікаря.

Іноді хворий відмовляється від будь-якої їжі та пиття, або ж не їсть, але п'є, або є певну їжу тощо. Персонал все це має помічати. Відмова від їжі обумовлена ​​різними причинами. Якщо хворий відмовляється від їжі, то перш за все треба постаратися його умовити поїсти. Ласкавий, терплячий і чуйний підхід до хворого має знову ж таки головне і вирішальне значення.

Постійна турбота про успіхи справи, привітність у поводженні з хворими, чітке виконання своїх функціональних обов'язків всього медичного персоналу дозволяє досягти хороших результатів догляду за психічними хворими.

4. Список використаних джерел

1. Догляд за психічними хворими у психоневрологічній лікарні. Н.П.Тяпугін.

2. Психічні захворювання: клініка, лікування, профілактика. Н.А. Тювіна.

3. Довідник медичної сестри з догляду. В.В. Кованова.

ВСТУП

Роль медичної сестри - керівника в організації лікувального процесу та догляду за психічними хворими важко переоцінити, оскільки він включає широке коло питань, без чого неможливо було б саме здійснення терапевтичного підходу до хворих і, в кінцевому рахунку, реєстрування ремісійних станів або одужання. Це не механічне здійснення лікарських призначень та рекомендацій, а творче вирішення повсякденних питань, які включають безпосереднє проведення лікувальних процесів (роздачу ліків, парентеральне введення препаратів, здійснення цілого ряду процедур), які слід здійснювати з урахуванням та знанням можливих побічних проявівта ускладнень.

Зрештою, це й ухвалення він відповідальності за проведення цілої низки ургентних заходів. Підготувати хворого до проведення тієї чи іншої процедури чи заходу вимагає часом від медсестри – керівника також багато сил, уміння, знання психології хворого та характеру наявних психотичних розладів.

Переконати хворого в необхідності прийняти ліки і піти на ту чи іншу процедуру нерідко буває скрутним через його хворобливу продукцію, коли з ідейно - маячних мотивів галюцинаторних переживань чи емоційних розладів опирається проведенню часом усіх лікувальних заходів. У цьому випадку знання клініки захворювань допомагає правильно вирішити терапевтичну проблему, уможливлюючи позитивне рішення лікування.

До цього часу актуальним залишається догляд та нагляд за психічно хворими людьми, які проводяться медсестрою – керівником. Воно включає годування хворих, зміну білизни, проведення санітарно - гігієнічних заходів тощо.

Особливо важливим є спостереження за цілим контингентом хворих.

Це стосується депресивних хворих, пацієнтів з кататонічною симптоматикою, хворих на гострі психотичні розлади та порушення поведінкових актів. Догляд і нагляд, безсумнівно, є важливими ланками в загальному планілікування хворих, оскільки неможливо було проведення терапевтичних заходів без цих важливих лікарняних чинників. Говорячи з приводу цих обов'язків медсестер - керівників, слід особливо наголосити на значущості їхніх щоденних рапортів на п'ятихвилинках. Інформація про хворих, динаміку їх захворювань, зміни в лікувальному процесіі так далі є неоціненним у ході комплексного лікувального процесу, який проводиться психічним хворим у психіатричних стаціонарах. Тільки медсестра-керівник може констатувати появу цілого ряду хворих на деліріозну симптоматику у вечірній час, запобігти реалізації суїцидальних тенденцій, встановити добові коливання настрою у пацієнтів за непрямими, за об'єктивними характеристиками, передбачити їх соціально небезпечні спонукання.

Перебуваючи протягом усього робочого часу серед хворих людей, медсестра є прикладом самовідданості, гуманізму, альтруїзму.

Таким чином, роль медсестри - керівника в загальному лікувальному процесі є надзвичайно актуальною і значущою.

ЦІЛІ ТА ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Метою цієї роботи є обґрунтування лікарських препаратівта ЕСТ у клініці психічних захворювань.

ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ.

• 1. Проаналізувати використання нейролептиків у лікуванні психічних хворих.
• 2. Оцінити динаміку застосування антидепресантів у клініці депресивних хворих.
• 3. Вивчити результативність застосування солей літію у лікуванні хворих на маніакальну симптоматику.
• 4. Дослідити терапевтичну результативність застосування модифікованих "хіміошоків" у психічних хворих.
• 5. Дослідити застосування ЕСТ у психічних хворих.
• 6. Роль психокорекційного догляду комплексному лікуванніпсихічних хворих.
• 1. ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПСИХІЧНО ХВОРИМ

лікування маніакальний психокорекційний антидепресант

У зарубіжній та вітчизняній психіатрії наголошується, що поступово збільшується вартість лікування психічних хвороб.

Загальноекономічні втрати суспільства ділять на прямі (витрати на лікарняні та позалікарняні служби, оплату праці медичних працівниківта допоміжного персоналу, витрати на медикаменти та обладнання, наукові дослідження, професійну підготовку кадрів та непрямі втрати у заробітній платі хворих, втратою ринкової продукції, спричинені зниженням або втратою працездатності хворих. При цьому мало враховується "тягар" сім'ї та моральні витрати при утриманні душевнохворого. Зазначається, що незалежно від рівня соціально-економічного розвитку тієї чи іншої країни створення психіатричних служб відповідає інтересам і потребам будь-якого суспільства, оскільки психічне здоров'я нації є передумовою для доброго соціально-економічного розвитку. Психічна хвороба коштує надзвичайно дорого, якщо її вимірювати у втратах продуктивності та корисності для суспільства, тому планування служб має ґрунтуватися на задачі зниження соціальних витрат, а не на орієнтації на невідкладну та швидку допомогу. Очевидно, що до цього часу цей аспект асигнування матеріальних ресурсів є наслідком ставлення населення до психічно хворих.

Більшість національного бюджету охорони здоров'я в країнах, що розвиваютьсяЦілком справедливо відводиться на ліквідацію інфекційних хвороб, з якими пов'язані високі захворюваність і смертність населення. Поки рідко беруться до уваги великі витрати, пов'язані з психічними захворюваннями.

З цього погляду програми з охорони психічного здоров'я мають стати пріоритетними для більшості країн, тим більше, що психічні хвороби(включаючи алкоголізм та наркоманію) розглядаються деякими дослідниками як одна з основних загроз здоров'ю та продуктивності людства взагалі. У зв'язку з цим, цікавими є дані про капіталовкладення в охорону здоров'я в різних країнах світу та їх частка у відрахуванні на психіатрію. У 1950 році витрати на лікування та утримання психічно хворих у США становили 1,7 млрд. доларів. 1965 року США витрачали на службу психічного здоров'я вже 2,8 млрд. доларів. Національний інститут психічного здоров'я США в 1968 оцінив вартість лікування всіх форм психічних хвороб в 3,7 млрд. доларів. Половина суми витрачалася на стаціонарне лікування. Чверть усієї госпіталізації, 1/10 усіх амбулаторних візитів припадало на хворих на шизофренію. На лікування таких хворих витрачалося 40% відпущеної суми або 1,5 млрд доларів. "Ціна" шизофренії для суспільства США в середині 70-х років визначалася в 11,6-19,5 млрд доларів щорічно. Близько 2/3 суми становили втрати продуктивності хворих і лише 1/5 витрати на лікування. Суми були б значно більшими, якби вдалося точніше оцінити витрати суспільства на підтримку таких хворих поза стінами лікарні. У 1993 році "ціна" психічно хворих для суспільства в США (за винятком токсикоманів і хворих на алкоголізм) склала майже 7,3 млрд. доларів, близько 1/2 суми відноситься до прямих витрат (лікування, підтримка хворих) і 1/2 - до непрямих (Втрати працездатності та кваліфікації). Зростання відрахувань на психіатрію склало 1,7% на рік і до 70-х років досягало приблизно 7,7% від усього бюджету на охорону здоров'я США. Для порівняння, слід зазначити, що у СРСР 1971-1975 р.р. Витрати державного бюджету на охорону здоров'я були близько 52 млн. рублів, що склало 6% всіх видатків по держбюджету та понад 4% національного доходу. Виділення асигнування на психіатрію США продовжує збільшуватися з кожним роком. У 1990 року передбачалося їх зростання на 9,1% проти 1989 роком.

Подані дані наочно показують зростання вартості психіатричної допомоги у 3-х видах установ США: державній лікарні, приватний стаціонар, громадський центр психічного здоров'я. У державній лікарні витрати на забезпечення одного пацієнта склали 56,47 долара на добу у 1978 році та 85 доларів у 1982 році. У приватних психіатричних лікарнях 1978 року ці показники дорівнювали 96 доларам, а 1982 року витрати зросли вдвічі. Вартість перебування 1 дня у загальному психіатричному стаціонарі в системі ОЦПЗ досягла 214,52 долара у 1979 році та 300 доларів у 1982 році. У ФРН вартість лікування психіатричної лікарні 1980 року протягом року становила 20-100 доларів США, вартість позалікарняного лікування - 85,77 доларів. У порівнянні, інтерес становлять і дані радянських авторів. Вартість 1 дня перебування у психіатричній лікарні у 70-80 роках становила близько 4,5 рублів, а у 1980-1990 роках – 7,5-9 рублів. Вкрай низька вартість одного дня перебування в психіатричній лікарні в Росії свідчить про недостатньо високу якість медичної допомоги та низький науково-технічний потенціал лікарень.

Усі сучасні національні плани скорочення вартості медичної допомоги ґрунтуються на зусиллях урізати страхове відшкодування, а також на перспективних платежах та стимуляції розвитку змагальних систем страхування. Проте здійснення цих планів породжує низку складних проблем, оскільки скорочення страхових відшкодувань, насамперед, б'є по довго хворим і тим особам, ефект лікування яких важко передбачуваний і, своєю чергою, може збільшити витрати служб. У зв'язку з цим вивчаються прямі та опосередковані витрати на групу "важких і дорогих" хворих у психіатрії. Виділення групи йшло за принципом частоти відвідування лікувального закладу та в деяких хворих досягало 25 разів на рік. Витрати ними становили 50% від усіх врахованих хворих, як і раніше, частка цих " дорогих " хворих становила 9,4%. Диференціація видів психіатричної допомоги та її фінансування залежно від потреб груп хворих, що виділяються, дозволяє більш повно використовувати можливості існуючих психіатричних служб. Також ці автори вважають, що важко розділити пацієнтів по потрібній їм частці використання ресурсів системи (залежно від діагнозу, віку, статі). Вважається важливим виділення щодо малої групидовго хворіють, яка поглинає непропорційно високу частку коштів та ресурсів системи. Має значення вартість щоденного лікування хворого, яка, ймовірно, знижується зі скороченням перебування пацієнта в стаціонарі.

Про пріоритетність виділення певних груп пацієнтів у психіатрії з розробкою підспеціалізацій та більш диференційованого лікування повідомляють. Вітчизняні автори виділяють групи "економічного ризику". Це хворі, сформовані з урахуванням диференціального показника " важких і дорогих " пацієнтів.

На думку ряду авторів, найбільш пріоритетними в роботі з "дорогими" хворими в даний час, повинні бути заходи, спрямовані на зменшення тривалості та частоти госпіталізації, профілактика рецидивів, спроби купірувати загострення в амбулаторних умовах, інтенсивне лікування в стаціонарах з ранньою випискою та долікуванням денних стаціонарів. Наводяться дані про високий вихід на інвалідність (до 30%) при захворюванні на приступоподібну шизофренію. Відсоток ремісій з дефектом середнього та вираженого ступеня зростає після кожного з перших трьох нападів, а потім після 4-го, 5-го нападу виразно знижується. Тому медикаментозні заходи повинні будуватися переважно з урахуванням продуктивної симптоматики. Виходячи з цього, можна планувати соціально-трудовий прогноз та вибирати для пацієнта аспекти трудової спрямованості. На думку зарубіжних авторів, лише розрахунок економічних витрат, пов'язаних із шизофренією, дозволить встановити, наскільки у вельми приблизних оцінках витрат, що спираються на поширеність захворювання та смертність, недооцінювалися наслідки такої хвороби як шизофренія, яка тягне за собою найчастіше інвалідність, ніж смерть.

Процеси, що призводять до скорочення кількості госпіталізацій, тривало перебування у стаціонарі та зростання кількості амбулаторних хворих, що охопили багато країн світу, продовжують поширюватися. Медичні, організаційні, економічні, соціально-правові, етичні проблеми, які у зв'язку з цим, широко обговорюються. Численні порівняльні дані показали, що позалікарняне лікування має деяку перевагу в економічному, клінічному та соціальному плані порівняно зі стаціонарним і не має явних недоліків щодо одержуваних результатів.

У документах ВООЗ та низці авторів вказувалося, що більшість розвинених країн рухаються двома шляхами до основних цілей у психіатричному обслуговуванні. Перший рух - від відкритих установ, які були поширені ще в XIX столітті, до менших відділень, що знаходяться в районних загальних лікарнях і до різним формампозалікарняного обслуговування типу амбулаторних клінік, денних і нічних стаціонарів, клубних будинків, центрів або притулків. Згідно з висновками робочої групиЄвропейського регіонального бюро ВООЗ за останнє десятиліття відбулося зрушення з традиційної стаціонарної служби на позалікарняну, амбулаторну.

Внаслідок цих змін стаціонарні хворі становлять лише невеликий відсоток навантаження, яке несе сучасна служба охорони психічного здоров'я. Перебування у неповних стаціонарах в економічному сенсі вигідніше. За найбільш поширеною оцінкою, воно обходиться в 1/3 вартості цілодобового лікарняного утримання. На думку інших авторів, різні види амбулаторної допомогипсихічно хворим не тільки економічніші, але можуть принести прибуток. У ряді досліджень розглядається вартість лікування та вигода від денних стаціонарівдля хворих на шизофренію. Їх була прийнятна програма інтенсивного амбулаторного лікування. Новий підхідне покращив прогноз щодо психіатричної симптоматики, соціальної ролі непрацездатності, але загальна вартість лікування була нижчою, ніж у звичайних хворих. Як інновацію розглядають установу короткострокового перебування для психічно хворих. Воно може бути як пункт надання екстреної психіатричної допомоги. Ця лікарня не тільки вирішує фінансові проблеми надання швидкої допомоги, але й обіцяє бути прибутковою як 24 годинна лікарня. Установи напівстаціонарного типу досить різноманітні: недільні стаціонари, стаціонари "кінця тижня", денні відділення, денні центри, денні та нічні клініки тощо. Найбільш поширена денна допомога, яка визнається успішною, альтернативною цілодобовому лікуванню. Політики деінституціоналізації ґрунтувалися на думці, що лікування хворих у суспільстві при збереженні звичних умов життя позитивно вплине на характер перебігу та прогноз психічних захворювань.

Вважалося, що психічно хворих можуть легко адаптуватися в суспільстві. Однак з'ясувалося, що пацієнти, які живуть у суспільстві, відрізнялися не лише за здатністю протистояти тяготам реального життя, але й за прагненням та можливостями до реадаптації. Для одних пацієнтів можливе відновлення їхнього попереднього соціального статусу, інші вимушені функціонувати на нижчому рівні і потрібна певна допомога, а треті не можуть вижити без значної громадської підтримки. Розуміння меж можливостей кожного окремого пацієнта багато в чому вважається запорукою успіху у його лікуванні.

Навпаки, пред'явлення щодо нього надмірних і нереальних вимог призводить до декомпенсації. Наразі доведено, що соціальні заходи грають важливу рольу лікуванні та реабілітації психічно хворих. Проте деякі автори відзначають значну переоцінку «середовищних факторів». Хоча поліпшення навколишнього оточення і зменшує небезпеку рецидиву шизофренічного процесу, не менше значення має "біологічний компонент", а загострення захворювання далеко не завжди пов'язане зі стресом. Не заперечуючи можливості соціального обслуговуваннята допомоги у вирішенні кризових ситуацій, автор наголошує на необхідності тривалої медикаментозної терапії, найчастіше, протягом усього життя. У цьому допускається можливість саморегуляції дози. У такому разі пацієнту призначається максимально допустима доза, яка може бути збільшена ним самим при погіршенні стану. Це прагнення співпраці з пацієнтом щодо його лікування має досить широку популярність, незважаючи на появу робіт, що вказують на неможливість адекватної оцінки хворим на свій психічний стан.

Лікування психозів зазнавало значних змін протягом останніх десятиліть. З 30-х років шокова терапія була основним методом лікування та проводилася виключно у стаціонарах. Введення нейролептиків до кінця 50-х років внесло глибокі зміни при лікуванні психозів в умовах стаціонару. Крім того, цей метод лікування був успішним і для позалікарняних умов. Протягом останнього десятиліття відбулося подальше збільшення амбулаторно лікованих хворих. На цей факт звертається значна увага, наголошується на важливості психотерапії та реабілітації в лікуванні психозів, особливо функціональної природи.

У Гельсінкі тривалість першої госпіталізації хворих на шизофренію скоротилася в період до 1970 року на 2/3. Однак існує низка досліджень, які показують, що впровадження в практику нейролептиків привело також до почастішання регоспіталізації. Збільшення обсягу позалікарняної терапії є найважливішим чинником, що знижує необхідність у стаціонарному лікуванні. У тих місцях, де позалікарняна терапія була недостатньо розвинена, лікарська терапія сама по собі не призводила до зменшення необхідності стаціонарного лікування.

У численних роботах Г.Я. Авруцького та його співробітників вказується, що для правильного показання до терапії необхідно враховувати принаймні дві обставини:

• 1. знання спектрів психотропної активності медикаментів з урахуванням особливостей як психотропного, і нейротропного і соматотропного впливу;
• 2. співвідношення цих даних з цілісною картиною стану та якісними характеристиками складових його психопатологічних порушень.

При цьому важливе значення має правильна клінічна кваліфікація статусу та виділення кола розладів, що набувають основного значення у клінічній картині, тобто функціонування. визначальних стан хворих на даний момент. В результаті багаторічних досліджень відділу психофармакології Московського НДІ психіатрії МОЗ РРФСР були створені шкали наростання загальної та елективної антипсихологічної дії в основних класах психотропних засобів. -хлопротиксен-аміназин-лепонекс-френолон-еперазин - метеразин - трифтазин - галоперидол -фторфеназин (модітен)-триседил - мажептил.

Багаторічні дослідження у галузі психофармакотерапії показали також відмінності у дії психотропних засобів у межах одного класу. Тож якщо розглянути клас нейролептиків, можна виділити:

• 3. препарати, які надають переважно психоемоційну блокаду (аміназин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс);
• 4. препарати з вираженим антибредовим та антигалюцинаторним ефектом (трифтазин, етаперазин, хлорпротиксен, триседил);
• 5. препарати зі збалансованою седативно-стимулюючою та легкою тимоаналептичною дією (тіоридазин, терален, неулептил).

Серед антидепресантів можна виділити препарати з переважним стимулюючим ефектом (меліпрамін, дезіпрамін, інгібідори МАО), з переважним седативним компонентом (амітриптилін, фторазин) та препарати зі збалансованим ефектом, прикладом якого є піразидол.

Показник якості життя більш повної оцінку терапевтичного ефекту антидепресантами. У процесі лікування хворих на тривожну депресію амізолом ці показники виявляють неухильне поліпшення майже паралельно з редукцією афективних розладів. При тужливій та апатичній депресії з початком лікування і особливо до кінця другого тижня терапії виявляється розбіжність зі зворотною динамікою депресивних розладів. Вплив такої розбіжності у процесі фармакотерапії в амбулаторних умовах є важливим і має враховуватися для уникнення необґрунтованого переривання прийому ліків.

У 40% хворі на шизофренію визнаються в наявності у них думок про самогубство, 9-13% кінчають життя самогубством. Чинниками ризику може бути постпсихотична депресія, переконаність у несприятливому прогнозі хвороби, що робить його ізгоєм суспільства; половина всіх самогубств відбувається під час їхнього лікування в стаціонарі, інша половина під час амбулаторного лікування. Загальні підходиз метою підвищення ефективності лікування існуючими нейролептиками включають використання менших доз при пероральному прийомі препаратів, антипаркінсонічне лікування, помірні дози препаратів комулятивної дії, пильніше стеження за перебігом захворювання, більш інтенсивне застосування лікувальних заходів, спрямованих на дозвіл кризових станівта можливість часткової чи повної госпіталізації на необхідний період часу. З усього сказаного випливає, що необхідно шукати інші способи зниження частоти самогубств при шизофренії, які не вимагають великих витрат. Інтерес представляє клозапін-а, типовий нейролептик, хоча в 1-2% випадків він і викликає розвиток гранулоцитопенії та агранулоцитозу. Зменшення схильності до самогубства при лікуванні клозапіном може бути пов'язане з його антидепресивною дією, зменшенням тяжкості пізньої дискінезії, відсутність паркінсонізму, активацією пізнавальної функції та соціальної активності.

На зміну концепції синдромів-мішеней з часом прийшло поняття про динамічний принцип терапії психозів, що передбачає зміни показань та методик лікування відповідно до закономірних зрушень у клінічній картині та перебігу захворювання, що виникають у ході психофармакотерапії.

Це було зумовлено кількома причинами. По-перше, психопатологічні синдроми, що становлять поєднання кількох складових їх симптомів, нерівномірно реагують на застосування препарату з певним "локальним" спектром дії. Так, у разі гострих психозів у рамках періодичної та близької до неї приступоподібної шизофренії з переважаючими аффективно-маячними та шизоафективними структурами нападів призначення нейролептиків-седатиків буде лише сприяти нормалізації афекту та поведінки при збереженні галюцинаторних та маячних переживань. Це, своєю чергою, вимагає призначення препаратів з елективним антибредовим і антигалюцинаторним спектром дії, тобто. галоперидолу, трифтазину. По-друге, необхідно враховувати зрушення, що відбулися у загальній картині та перебігу психозів у зв'язку з багаторічною фармакотерапією, тобто. фактор лікарського патоморфозу.

Порівняння загалом переважаючих нині шизофренічних синдромів, відбиває наростання глибини поразки чи тяжкості захворювання. Значно рідше, ніж у 50-ті роки, стали спостерігатися кінцеві стани (вторинна кататонія, розгорнуті параноїдні синдроми. З іншого боку, значно збільшилася кількість астенічних, афективних та неврозоподібних синдромів. Це, за даними Г.А. Авруцького та А.А. Недуви (1988), особливо помітно при аналізі галюцинаторних, галюцинаторно-параноїдних та параноїдних синдромів, які в ході психофармакотерапевтичного впливу порівняно швидко втрачають інтенсивність, залишаються на незавершеному рівні і часто супроводжуються критичним або напівкритичним ставленням, що зближує їх з нав'язливістю. до афективним порушенням, які в даний час швидко трансформуються з психотичного рівня(симптоматика страху, тривоги, розгубленості) у затяжні субмеланхолійні амбулаторні стани.

Узагальнюючи ці спостереження, можна відзначити, що під впливом постійно діючого фармакогенного фактора виникають своєрідні силові взаємодії між симптомами, які нібито вступають у нові зв'язки, утворюючи нові, але досить типові синдроми. Ці спостереження дозволяють використовувати клініко-психо-фармакотерапевтичний метод як додатковий до основного клініко-психопатологічного дослідження деяких закономірностей загальної психопатології.

Іншою особливістю клінічної картини психозів в умовах лікарського патоморфозу є схильність синдромів як до тривалого існування, так і лабільності та незавершеності. Іншими словами, виникає як би стан динамічної рівноваги між хворобою та ремісією. При цьому часто бувають коливання у бік погіршення. Розглянуті особливості синдромоутворення при ендогенних психозах в умовах багаторічної психофармакотерапії отримали назву "затяжних підгострих станів".

У рамках першого напряму було вивчено методи так званої "ударної" терапії із застосуванням високих доз нейролептиків у вигляді "зигзагів". "Зигзаг" з нарощуванням доз до максимальних супроводжується великим терапевтичним ефектомпри менш вираженому екстрапірамідному синдромі.

Крім "зигзагів" з метою інтенсивної терапії були рекомендовані інші клініко-психо-фармакотерапевтичні методики:

• 1. Зміна шляхів запровадження препаратів, тобто. перехід від прийому внутрішньо до внутрішньом'язового та особливо внутрішньовенного введення;
• 2. Застосуванням полінейролепсії, тобто. одночасне поєднання кількох нейролептиків;
• 3. Застосування политимоаналепсії, тобто. одночасне поєднання кількох антидепресантів;
• 4. Застосування тимонейролепсії та політимонейролепсії;
• 5. Комбінована терапіяпід якою мається на увазі поєднання інсулінкоматозної терапії у будь-якому її варіанті з різними психотропними препаратами. Вітчизняні та зарубіжні автори відзначають електросудомну терапію (ЕСТ) як найбільш ефективний метод, який у "дофармакологічну еру психології" посідав друге місце за значимістю після інсулінкоматозної терапії.

У ряді робіт радянських психіатрів наведено докладні методики застосування ЕСТ, запропоновано модифікацію методики ЕСТ, яка полягає в монополярному накладенні електродів на недомінантну півкулю, що зменшує побічний ефектЕСТ як порушення пам'яті.

Поряд із цим використовувалися різні модифікації ЕСТ, що передбачають її поєднання з міорелаксантами та наркотичними засобами. На особливу увагу заслуговують питання клінічної ефективності ЕСТ та показань до її проведення, що також знайшло відображення в роботах радянських авторів. Найбільш задовільні результати ЕСТ виявляє при афективних психозах, а також у свіжих випадках (з тривалістю захворювання до 1 року), кататонічної та кататоно-параноїдної форми шизофренії. Сприятливий ефект ЕСТ спостерігається у хронічних випадках захворювання, коли є гостра процесуальна симптоматика: напруженість афекту, розгубленість, неправдива настороженість.

У роботах, пов'язаних з ефективністю застосування ест, робиться висновок, що ест-метод краще застосовувати при так званому "парціальному кататонічному синдромі", який характеризується ступорозним станом і виражений негативізмом. Хворі з такими станами відрізняються поєднанням вираженої рухової адинамії з живим виразом очей та обличчя, швидкими мімічними реакціями на навколишнє, що вказує на відсутність адинамії в ідеаторній сфері та дозволяє говорити про наявність "інформних" включень за кататонічним фасадом у вигляді галюцинацій, марення, нав'язливостей.

З іншого боку, при "порожньому ступорі", коли "інформні" освіти відсутні і спостерігається інтенсивне рухове збудження при мінімальному мовному, ЕСТ рідко дає позитивний ефект.

В останні роки у відділенні терапії психозів Московського НДІ психіатрії МОЗ РРФСР було розроблено метод так званої форсованої інсулінкоматозної терапії (ФІКТ). Це метод, на відміну від традиційного, заснований на краплинному внутрішньовенному введенні інсуліну і дозволяє досягти стану вираженого оглушення або коми вже в перші дні лікування, сприяє більш швидкій редукції психотичної симптоматики та скорочуючи термін лікування. Поряд з цим, зазначений метод дає менше ускладнень, дозволяє досягти більш глобального обриву психозу та отримати більш глибокі та стійкі результати.

Найкращий ефект інсулінокоматозна терапія, на думку групи авторів, дає при параноїдно-депресивних, кататоно-депресивних, галюцинаторно-параноїдних, кататоно-онейроїдних, кататоно-параноїдних та гострих депресивно-іпохондричних формах шизофренії. Менш ефективна інсулінотерапія при ступорозних кататонічних та млявих депресивно-іпохондричних формах.

Психотерапія при ендогенних психозах без вираженої галюцинаторно-маячної симптоматики може мати важливий лікувальний вплив, стати засобом збереження працездатності хворих, адаптації їх до навколишнього середовища. Визначення можливості психотерапевтичних методів наголошується на стабілізації антипсихотичної дії психофармакологічних засобів, формування критики до хвороби, психічної активізації, пом'якшення негативістичних та аутистичних тенденцій. Підвищена увага привертає складне питання застосування способів психічного впливу при ендогенних депресіях -зберігається обережність при гострій течіїта вираженою симптоматикою. Проте, стерті, астенічні, мляві форми депресій дозволяють досить активно домагатися зняття напруженості, підвищення рівня активності, зміцнення надії відновлення здоров'я. Психотерапія більш дешевий засіб, він становить 1/6 вартості шестимісячної госпіталізації.

У системі реабілітації з М.М. Кабанову виділяються три етапи, кожен із яких має певні завдання.

Завданням першого етапу – відновного лікування – є попередження формування психічного дефекту, інвалідизації, так званого госпіталізму, що спостерігався в неправильно організованому лікарняному середовищі, а також усунення або зменшення цих явищ. Це завдання вирішують шляхом біологічної терапіїз психосоціальними заходами (лікування середовищем, зайнятістю, розвагою, психотерапією).

На другому етапі – реадаптація – завдання полягає у розвитку можливостей пристосування хворих до умов зовнішнього середовища. Зростає роль трудотерапії, можливе перенавчання хворого з набуттям нової професії. Проводиться активна психотерапія та психокорекційна робота як з хворими, так і з їхніми родичами за участю лікаря та медичного психолога. Дози біологічних засобів знижуються та виконують роль "підтримуючої" терапії.

На третьому етапі - реабілітація у прямому значенні даного слова - як основне завдання висувається відновлення хворого в його правах. Необхідно вивчення побуту, роботи та його працевлаштування.

Ефективність реабілітаційної системи значно підвищується за її застосуванні у стаціонарі, а й напівстаціонарах й у психоневрологічних диспансерах. Така система реабілітації всіх етапах психіатричної служби логічно випливає з сутності самої реабілітації, оскільки її кінцевою метою є повернення хворого (або інваліда) в суспільство.

Таким чином, за даними аналізу літератури при оцінці сучасних тенденцій у психіатричній допомозі необхідно відзначити насамперед значне збільшення витрат на охорону здоров'я. Це з розширенням медичної допомоги, впровадженням дедалі складніших і дорогих технологій з діагностики, застосуванням дорогих ліків. У цьому підкреслюються величезні економічні втрати суспільства на результаті психічних хвороб.

ОСОБЛИВОСТІ СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ ЗА ПСИХІЧНО ХВОРИМИ ЛІТНОГО І СТАРСЬКОГО ВІКУ

А.В.Аверін, М.А.Шувалина

Республіканська клінічна психіатрична лікарня, Чебоксари

Досягнення цивілізації та успіхи у розвитку охорони здоров'я сприяли значному збільшенню середньої тривалості життя населення та суттєвому зростанню частки осіб похилого віку. Відповідно до класифікації Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), люди у віці 60-74 років вважаються літніми, вік 75 років і старше – старечий, понад 90 років – період довгожительства.

Літні люди частіше страждають на психічні розлади (ПР), ніж молоді та люди середнього віку. Так, за даними ВООЗ, частота ПР серед людей похилого віку – 236 на 100 тис. населення, тоді як у віковій групі від 45 до 64 років – лише 93. Чисельність психічно хворих осіб похилого віку в Російській Федерації за 1999–2004 роки. збільшилася на 12,4%, і 2004 р. частота ПР у цій групі становила 2443,3 на 100 тис. населення. У Чуваській Республіці цей показник дорівнює 444,23.

Тенденція до збільшення популяції людей похилого віку спричинила збільшення їх потреби в медико-соціальної допомоги. Прогнозоване збільшення кількості людей із ПР змушує шукати оптимальні моделі надання психіатричної допомоги таким хворим. Однією з таких моделей є відділення сестринського догляду (ОСУ).

ОСУ широко поширені в охороні здоров'я, у тому числі в психіатрії. На тлі депопуляційних процесів, що відбуваються в Росії, їх кількість щорічно збільшується, оскільки вони показали свою ефективність і затребуваність населенням старшого віку.

Пацієнти психіатричного стаціонару частіше страждають на захворювання серцево-судинної та дихальної систем, порушення гормональних функцій та жирового обміну, а також новоутворення, ніж населення в цілому. Найважчими як у психічному, і по соматическому стану є хворі з різними формами деменцій. Тому переважна більшість пацієнтів психіатричної лікарні потребують поєднаного лікування ПР та супутніх соматичних захворювань, а більше 1/3 – забезпечення догляду.

У 2001-2005 роках. в ОСУ Республіканської клінічної психіатричної лікарні (РПБ) перебували на лікуванні 425 осіб. Число осіб, які отримують медико-соціальну допомогу в ОСУ, зростає рік у рік. Тож якщо 2001 р. тут проліковано 46 людина, то 2005 р. – вже 120, тобто. більше у 1,6 раза. Відповідно оборот ліжка збільшився з 1,9 до 4,8. Середня зайнятість ліжка на рік також збільшилася на 1,4% і становила 2005 р. 310 днів. Середня тривалість перебування у стаціонарі знизилася із 156,0 до 63,7 дня.

Від ефективності проведення сестринського процесу (СП) залежать якісні показники будь-якого відділення. СП в ОСУ застосовується з 1999 р. Середня тривалість перебування пацієнта у відділенні становить 85 днів. Оцінка стану пацієнта здійснюється у 2 етапи – у момент надходження та виписки.

Ефективність СП в ОСУ оцінюється за такими критеріями:

l психічний статус пацієнтів;

l зниження здатності пацієнтів до самообслуговування;

l ризик розвитку пролежнів із заповненням шкали Ватерлоу;

l число падінь пацієнтів та його наслідки.

Оцінка психічного статусу проводиться за допомогою експрес-методу, який дозволяє виявити такі ПР, які за менш систематизованого підходу залишаються непоміченими. Специфічність методу щодо органічних ПР у госпіталізованих хворих становить 82%, чутливість – 87%. Пацієнту пропонують виконати кілька завдань, після проводиться оцінка в балах, що свідчить про можливе делірію або деменцію, про легкі, помірні або тяжкі порушення.

У пацієнтів ОСУ, як правило, порушено короткострокову пам'ять. Вони не можуть запам'ятати поточні події, дату, пору року, місцезнаходження. Довгострокова пам'ять порушена меншою мірою, і хворі здатні надати деякі відомості про своє минуле та захворювання. Медсестра показує хворому його палату, причому кілька разів протягом дня повторює її номер для кращого запам'ятовування. Вона систематично тренує пам'ять пацієнта, показуючи предмети побуту та виділяючи їх відмінні риси. Наприклад: «Ваше ліжко знаходиться біля вікна, ваша палата знаходиться навпроти сестринського посту». У багатьох хворих на початковій стадії деменції використовується немедикаментозний метод стимуляції пам'яті. Така робота вимагає від медсестри терпіння та витримки. Зазвичай через 2-3 тижні пацієнт починає орієнтуватися у відділенні. Оцінюючи здатність до самообслуговування особливу увагу приділяється вмінню самостійно пересуватися, вживати їжу, користуватися душем, туалетом, контролювати сечовипускання та інших.

Здійснюючи догляд, необхідно знати фактори, що погіршують функціональні здібності хворого, та по можливості виключити їх. До факторів, що посилюють симптоми деменції, належать:

l незнайомі місця;

l перебування на самоті протягом тривалого часу;

l надмірна кількість зовнішніх стимулів та подразників (наприклад, зустрічі з великою кількістю незнайомих людей);

l темрява (необхідне відповідне освітлення, навіть у нічний час);

l усі інфекційні захворювання (найчастіше – інфекції сечовивідних шляхів);

l оперативні втручання та наркоз (застосовують лише за абсолютними показаннями);

l спекотна погода (перегрівання, втрата рідини);

l прийом великої кількості лікарських засобів.

При нездатності хворого забезпечити самодогляд медсестра встановлює фактори, що впливають на неможливість самообслуговування (побічні ефекти лікарських засобів, стан вираженого психічного дефекту, фізична безпорадність), залучає членів сім'ї для збору інформації та розробки плану догляду. Вона навчає навичкам самообслуговування, забезпечує атмосферу інтимності у такі моменти задля збереження в пацієнтів почуття власної гідності.

Пацієнти ОСУ нерідко страждають від самотності та соціальної ізоляції. З огляду на це медсестра представляє хворого сусідам по палаті, розміщує в палаті з урахуванням віку, соціокультурних та комунікативних факторів, а також специфіки захворювання, демонструє інтерес до його розповідей про себе. Пацієнта приймають таким, як є, заохочують його висловлювання про свій настрій. Медсестра підтримує у пацієнта контакт із реальністю, використовуючи сенсорні стимули, вводячи в курс новин та нагадуючи дати. Проблеми виникають не тільки у пацієнтів, а й у їхніх родичів (наприклад, неефективна адаптація до догляду за інвалідом у сім'ї). Вступаючи в психологічний контакт із родичами пацієнтів, медсестра навчає їх догляду, обговорює з ними всі питання.

Метою обліку числа падінь є виявлення та зменшення числа факторів, що сприяють їм, зниження кількості падінь та травм, підтримання відчуття самостійності, збереження у пацієнтів почуття власної гідності. Медсестра дає оцінку стану пацієнта після падіння, яка включає:

l опис падіння (пацієнт, співробітники, інші свідки);

l рівень свідомості пацієнта;

l основні показники неврологічного стану;

l основні показники стану організму;

l когнітивні зміни;

l відсутність/наявність деформації кінцівок;

l діапазон довільних рухів;

l огляд шкіри для виявлення синців чи пошкоджень.

Після огляду медсестра приймає рішення самостійно або (за наявності ускладнень) звертається за консультацією до співробітників, повідомляє лікаря.

Результати моніторингу фіксуються протягом 48 годин після падіння. Проводиться також аналіз ситуації, що призвела до падіння, намічаються дії поліпрофесійної бригади.

Наявність в ОСУ різних спеціалістів, сестринського та молодшого медичного персоналу дозволяє забезпечити цілодобовий повноцінний догляд за хворими. Робота медсестри з пацієнтом будується за принципом «Моя медсестра – мій пацієнт», що передбачає надання психіатричної допомоги, забезпечення основного догляду, надання пацієнту права і свободи, роботу з сім'єю та родичами. Медсестри – основні куратори пацієнтів. Вони здійснюють основний догляд, супроводжують пацієнтів прогулянки, маніпуляції, навчають пацієнтів навичкам самообслуговування, тобто. проводять свій робочий час із пацієнтом з метою виявлення його проблем, контролю за динамікою його психічного стану, надають хворим допомогу в адаптації до умов життя. Тобто функції медсестри не обмежуються виконанням сестринських маніпуляцій, а включають елементи медичної, соціальної, психолого-педагогічної роботи.

У тому, що ОСУ розташоване на базі великого лікувально-профілактичного закладу республіки, є певні вигоди як для пацієнтів, так і для їхніх родичів. Це, зокрема, передбачена становищем консультативно-діагностична допомога лікарів-фахівців (психіатра, терапевта, невролога тощо), можливість використання сучасної фізіотерапевтичної бази, кваліфікована невідкладна допомога при погіршенні стану.

ЛІТЕРАТУРА

1. Голенков А.В., Козлов А.Б., Аверін А.В., Ронжин Л.Г., Шувалина М.А. Перший досвід застосування сестринського процесу у психіатричній практиці // Медична сестра. - 2003. - №1. – С. 6–9.

2. Ріттер С. Посібник із сестринської роботи в психіатричній клініці: Принципи та методики. - Київ: Сфера, 1997. - 400 с.

3. Сестринський процес. Навч. допомога. Переклад з англ. / За заг. ред. Г.М. Перфільєвий. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. - 80 с.

4. Шуваліна М.А., Аверін А.В., Козлов А.Б., Голенков А.В. Надання геронтопсихіатричної допомоги у відділенні сестринського догляду // Сучасні тенденціїорганізації психіатричної допомоги: Клінічні та соціальні аспекти. Матеріали Російської конференції - М., 2004. - 22 с.