У Останнім часомв Білорусі часто говорять про пологи як про випробування - про хамське ставлення лікарів, невиправдану стимуляцію, погані умови в палатах. Невже все так погано? Ми легко знайшли жінок, які народили легко і залишилися задоволені спілкуванням з лікарями, акушерками, медсестрами. Виявляється, таких історій чимало, і ці мами не вважають свої пологи «везінням».
Чарівний укол
Діана Балико, драматург, мама 4-річної дочки:
У мене були лише одні пологи, і я ними дуже задоволена. Народжувала у 2013 році. Безкоштовно! Пологи в мене брала подруга. Колишня однокласниця. Можна вважати, що я домовилася і мені пощастило. Але ставилися до мене абсолютно все з турботою, увагою.
Джерело фото: архів героїні
Запам'ятала випадок із акушеркою. Мені не поставили епідуралку, бо виявлялася алергія на деякі анальгетики. І ось під час сутичок я стою під гарячим душем, корчуся, акушерка підходить і каже:
Можу знеболити спину, тільки живіт хворітиме, тільки нікому не кажи, бо мене за це з роботи звільнять, дуже дорогий секретний препарат.
Зробила два уколи в поперек вздовж хребетного стовпазі словами:
Зараз відчуєш щось подібне до укусу оси, і біль як рукою зніме.
І точно спину відпустило відразу.
Лігла на ліжко, і все почалося. На потугах болю майже не було, просто слухала лікарів, тужила. Все пройшло непогано, хоч і з невеликими ускладненнями (мені довелося пити антибіотики, а в доньки на голові була невелика кефалогематома).
Джерело фото: архів героїні
Коли наступного дня прийшла до мене моя подруга, я запитала, що мені вкололи. Виявилося, що два кубики фізрозчину. Тобто це був лише ефект плацебо. І як після цього не вірити через думку?
Те, що в мене були важкі пологи, я дізналася, тільки коли отримала продовжений лікарняний та додаткові гроші. Але мої відчуття від пологів були чудовими. Коли моя дівчинка народилася, я сказала:
Всім дякую! Усі чудово попрацювали! Я дуже рада.
І дочку поклали мені на груди.
Під час пологів… спала!
Вероніка Гришкова, журналіст, мама двох дітей - дочки та сина:
Головне, чого я чекала від своїх пологів, – біль. Пекельного, нестерпного, виснажливого болю, майже смертельного. Тому щойно відчула сутички, почала морально готуватися до тортур і мук.
Так як я вже лежала в патології (йшов 41-й тиждень вагітності, а малюк і не думала вибиратися з «раю»), їхати до пологового будинку мені не довелося. Я просто підійшла на пост до медсестри і повідомила про дивні відчуття, що тягли внизу живота.
Джерело фото: архів героїні
Після низки обстежень лікарі зробили висновок, що стан у мене і у плода стабільний, а пологи перші зазвичай тривають близько 8-12 годин. І сказали лягати спати. "Спати?!" - репетувала моя підсвідомість.
Так-так, саме спати! Пологи не проспіть, а поки що набирайтеся сил.
Вранці завідувачка мене покрутила і винесла вердикт: не народжує, але... час! Я напружилася в очікуванні проколу навколоплідного міхура, але нічого, крім теплої води, що струмує по ногах, не відчула.
Джерело фото: архів героїні
Далі мені поставили крапельницю, поклали на ліжко, включили КТГ, щоб спостерігати за станом дитини, і залишили одну в передпологовій. Коли відчула справжні сутички, одразу почала використати розучені техніки дихання. Вони точно приносили полегшення. Хоча болю пекельного і нестерпного, як і раніше, не було, слабкість після двох виснажливих діб давалася взнаки, і я періодично провалювалася в сон.
Так! Я спала під час пологів. Щоб зберегти сили, я вирішила не кричати і не плакати ще до пологів, але зараз особливо не хотілося подавати голос. На третій годині мені вкололи знеболювальне, на шостому зробили спинальну анестезію.
Коли почалися потуги, видала жалібне виття – і мене перенесли на крісло.
Лікар ліктем натиснув під ребра, а акушерка якимось чудовим чином розкрила мене і дістала дитину. Все сталося упродовж трьох секунд. "І все?" - промайнуло в мене в голові, коли акушерка гордо підняла мою доньку, як Сімбу в мультфільмі "Король лев".
Із сином все було просто. Я о 7-й відчула сутички, до 13 грала з донькою і чекала, коли приїде свекруха, яка пішла погуляти магазинами. О 13-й я сіла в таксі, приїхала до пологового будинку сама, розкриття було 8 см, мене оформили, привели до передпологову, подивилася на мене акушерка і сказала, що через півгодини морду і сенсу знеболювати вже немає. Я народила за півгодини. З першої потуги – без розривів та нервів.
Джерело фото: архів героїні
була друга думка після пологів.
Ну точно Америка!
Наталія Батракова, письменниця, мама та… бабуся:
Свої перші та другі пологи не можу згадувати без сміху, і на запитання, де народжувала, відповідаю: "Вдруге точно в Америці!" Ну, щастить мені на добрих людей! А може, час стирає негативні моменти? Почну я з других пологів (згадуючи перші).
Джерело фото: архів героїні
Вранці за тиждень до пологів відправила чоловіка з донькою в садок, стала за прасування, але зрозуміла, що з купою білизни впоратися не встигну. Повернувся чоловік, попросила викликати швидку.
Перші несподіванки почалися просто у швидкій. Фельдшер прочитав у медкарті про пієлонефрит (була справа після 4-х ангін поспіль) і розгорнув швидку з 5-ї лікарні до 3-ї. Мовляв, профільна, там нирки народжують.
Далі – ще більш несподівано та цікаво. Вже в прийомному мене зустріли вигуками: породілля за профілем! Що тут розпочалося! Каталка, переодягнутися самій не дають, носяться як з кришталевою вазою. Чи то була справа за перших пологів: довелося з годину чекати оформлення, бо привезли жінку, що народила вдома, і про мене немов забули. А тут жодної хвилини спокою!
Привезли до палати – одне ліжко, якісь прилади, якісь люди у білих халатах (вперше три ліжка у вузькому, як пенал, передпологовому та нікого з медперсоналу). Відразу ж начепили маску і наказали:
Ну я і дихала у всі легені!
Прикотили каталку, допомогли завантажитись. Привезли у величезний світлий зал з невисокими столами: у пам'яті відразу спливло височене крісло, на яке мені з криками "не тужся!" пропонували видертися під час перших пологів. А тут і якось перевалили, і поклали. Кіно якесь!
Наталія з онуками
Купа народу, дівчинки-студентки дивляться ручки, коліна, дивляться зі співчуттям... Але, як у нас за породою водиться, після другої потуги на весь зал пролунав крик немовляти! Студентки про мене якось миттєво забули, дивляться трохи нижче, посміхаються... Усі щасливі! Кладають дитину на груди, прямо до соска.
Ну точно Америка! -
все ще не вірячи в те, що відбувається, думаю я, відчуваючи призабуте за шість років посмоктування і прицмокування.
Далі знову маска, але лише для того, щоб "прихопити тріщину". Відключаючись, згадала тугий скрипучий звук, простягнутої на живу крізь шкіру голки (після перших пологів)... Ось така в мене була «Америка»! І стан щастя!
Єдиним мінусом "народжувати за профілем" у результаті виявилося те, що й виписували теж суворо за профілем: на сьому-восьму добу, після здачі всіх належних аналізів.
Я народжувала б щороку!
Наталія Надольська, тележурналіст, мама трьох дітей – сина та двох дочок:
Про таких, як я, лікарі кажуть: народила і пішла далі в поле жито тиснути.
Для мене складність не стільки процес пологів, скільки виношування (спадкова тромбофілія). Це постійний контроль згортання крові та загроза викидня протягом всієї вагітності.
Джерело фото: архів героїні
А ось на пологи, як на свято! З нарощеними віями, депіляцією та укладанням. У моєму випадку дітей троє, пологів – двоє. Напередодні перших мій чоловік отримував диплом про третє вищій освіті, і я мала бути на врученні. На 9 ранку записалася в салон на укладання, купила капелюх із широкими полями.
Тому коли почалися перші ознаки пологів, я лікарю по телефону так і сказала:
Мені сьогодні ніяк не можна народжувати. Я записана на укладання.
Через 3 години після дзвінка у нас уже народився первісток. Чоловік замість салону краси повіз мене до приймального спокою. Там процедура стандартна: широка сорочка, гумові капці та паспорт у зуби. Мене визначили в передпологову і розраховували, що як першородна я годин 12 ходитиму коридорами. Але не тут було. Шийка розкрилася за 2 години до 9 см. як і розплющилися очі завідувачки відділення.
Все пройшло як по маслу. Мене не треба тримати за руку, чухати за вушком та контролювати процес. Я не чекаю на сюсюкання. Сказано йти пішки до пологової зали - йду, сказано тужитися - тужуся! Таких як я лікарі люблять. У тому сенсі, що я не нею, дуже виконавча і невибаглива у процесі пологів.
Вперше, щоправда, невміло тужила. Лікарям довелося і надрізати де треба, і натиснути куди слід. Але всі лікарі спрацювали настільки професійно, що навіть не відчула маніпуляцій. Сина поклали відразу на груди, а на 5-ту добу виписали.
Джерело фото: архів героїні
Виписувалася я теж за повного параду. На підборах, у сукні в підлогу і з упевненістю, що ще повернуся народжувати. І неодноразово.
Так і сталося. Другі пологи завжди страшніші за перші. Навіть якщо вперше все пройшло добре, все одно страшно.
Усю вагітність лікарі говорили мені, що народжуватиму я самостійно. Природно зачаті двійні - це перше свідчення природним пологам. А ще й дівчата мої лягли головами вниз обидві, як треба.
Запідозривши перші ознаки пологів, я сама приїхала за кермом у приймальний спокій, щоправда, пролежала в пологовому будинку ще тиждень.
Були довгі вихідні на Радівницю. Увечері я дивилася другий сезон "Ігри престолів", а живіт все тягнув і тягнув. Ну, його тягнуло останні 3 місяці, тож я особливо не хвилювалася. Так, за переглядом серіалу я долежала до 7 см розкриття. Тобто, коли відійшли води, мене тільки й встигли підняти на ліфті з першого поверху на 4-й. Було вже 2 години ночі.
Лікар мене оглянула і пішла. А я лікарів завжди шкодую, особливо вночі. Думаю:
Нехай спить людина.
Так ми сиділи в палаті з акушеркою, розмовляли, мало не заснули. А коли прийшла лікар і глянула на розкриття, одразу сон як рукою зняло. Вона мене під ручку та в родову. Майже підстрибом.
Джерело фото: архів героїні
Народила я хвилин за 10. По п'ять на кожну доньку. Поки першу Улянку зважували і параметри знімали, до мене акушерка підійшла і запитує:
А це у вас нарощені вії чи свої?
Картина, так? Лежу я на пологовому століі з акушеркою про вії розмовляю. Потім підійшла лікар і питає:
Другу народжуватимемо?
А чи є вибір?
Як тільки народила Поліну, перша думка:
Кому б дати мобільний телефон, щоб дівчата сфотографували?
У коридорі на кушетці я насамперед полізла у фейсбук. Ділитись радістю та збирати лайки. А по дорозі до палати загальмувала кушетку і засунула телефон медсестрі, щоб вона дівчаток сфоткала.
Перед випискою постало питання, як провести у відділення стиліста, щоб мені укладання зробила. Родове відділення – це режимний об'єкт. У халат обернула стиліста, щоб ту прийняли за породіллю, провела її до своєї палати. Вона мені там зробила кучері-локони. Але нас застукали, і стилісту довелося рятуватися втечею на перший поверх. Укладання та макіяж доробляли вже в гардеробі.
Джерело фото: архів героїні
Заввідділенням всипала мені по перше число за порушення лікарняного режиму. Добре, що то був день виписки. Так що я взяла дівчаток своїх в оберемок і пішла красива приймати поздоровлення і прикрашати собою світ.
Діана Балико
А як у вас було? Розкажіть про хороше! Про погане ми й так часто чуємо!
"Свята святих" будь-якого пологового будинкуі місце, де зазвичай з'являються на світ наші крихти - пологовий зал.Тим, кому пологи тільки чекають, безсумнівно, хочеться дізнатися - що це таке, як він влаштований і що відбувається в пологовому залі?
Пологовий зал може бути загальним чи індивідуальним, але, так чи інакше, головний предмет інтер'єру в ньому – пологовий «стіл», або, якщо бути точним, ліжко Рахманова. На вигляд це звичайне гінекологічне крісло, тільки розміром більше. У разі потреби стіл легко трансформується у ліжко, і можна буде витягнути (не протягнути!) ноги. Ще одна відмінна особливістьцього нехитрого пристосування – спеціальні ручки, у народі їх ще називають «віжки».
Коли час переходити до пологової зали
Але давайте ненадовго повернемося до передпологовій палати і подивимося, що там відбувається. Після того, як шийка матки розкриється на 10 см, породілля переводиться в пологовий зал, або родову. Суб'єктивно повне розкриття можна визначити за потугами, що почалися. Потуги відчуваються, як непереборне бажання спорожнити кишечник, багато жінок так і кажуть: «Хочу до туалету по-великому». Іноді такого явного бажання немає, але ви раптом зауважуєте, що на сутичці само собою затримується дихання, і ви напружуєте м'язи черевного преса. Відбувається це рефлекторно, оскільки головка малюка опустилася вже дуже низько і тисне на нервові закінчення.
І тут - УВАГА! - Ви повинні обов'язково покликати лікаря і щосили стримувати потуги.Зробити це потрібно з однієї простої причини: іноді потуги починаються раніше ніж шийка матки повністю розкриється. Тому, щоб зберегти в цілості і безпеці шийку матки, на сутичці дихаємо «по-собачому», тобто часто, поверхово, можна висунути язик. Якщо це не допомагає, додаємо позу «на рачки». При цьому голова повинна бути нижчою, ніж те місце, на якому ми зазвичай сидимо. Досягається це дуже просто – стоїмо на колінах, а голову опускаємо на рівень долонь. Малюк відкочується до дна матки, і тиск на шию зменшується.
Напевно ви намалювали собі мальовничу картину: жінка з великим животом стоїть рачки п'ятою точкою догори і часто дихає, висунувши мову ... Жарти в бік! І сором'язливості тут теж не місце. Настає найвідповідальніший момент - скоро почнеться справжня робота.
Після того, як вас огляне лікар і підтвердить, що "все готове" - тобто шийка матки повністю розкрилася, можна починати тужитися. Але робити це потрібно з розумом.
- По-перше, не поспішайте видертися на пологовий стіл - проведіть 2-3 сутички стоячи. Це дозволить голівці дитини знайти зручне положення для легшого виходу назовні.
- По-друге, якщо на сутичках ви все робили правильно, на момент початку потуг у вас має відкритися «друге дихання»: сутички стають рідкісними, через 7-10, а то й 15-20 хвилин; покращується настрій – «залишилося трошки!», незрозуміло звідки з'являються нові сили. Відбувається це тому, що головка малюка через розкриту шийку матки проштовхується в родові шляхи, а матці, щоб скоротитися, потрібен час.
Як тільки матка впорається з цим завданням, перейми відновляться. І до них приєднаються потуги. Ваша година настала!
Найпотужніший період пологів - найважливіша робота
На відміну від сутичок жінка може впливати і на силу, і на довжину потуги. Зазвичай потужний період триває від 25 до 2 годин, в середньому 35-40 хвилин. Отже, коли ви опинитеся на пологовому столі, не забудьте про ручки- акушерка покаже вам де вони знаходяться. За них треба взятися руками.
Як тільки починається сутичка, послідовно виконуємо такі дії:
- Потрібно вдихнути на повні груди», якнайбільше повітря, і затримати дихання.
- Підняти голову і притиснути підборіддя до грудей - це потрібно для того, щоб потуга була ефективною, тобто напружувалися м'язи живота, а не шиї та обличчя.
- Уявляємо, що повітря, яке ми вдихнули, прямує вниз і виштовхує малюка. А самі тим часом ПЛАВНО, БЕЗ РИВКІВ, напружуємо м'язи черевного преса та нарощуємо силу цієї напруги. Все ваше тіло як би обволікає животик, і всі м'язи працюють на те, щоб допомогти малюкові вибратися на світ. А руки (ви тримаєтеся ними за ручки) та ноги (вони закріплені у власниках) працюють на створення сили протидії. Важко? Спробую простіше: уявіть, що ви пливете човном, а ручки, за які ви тримаєтеся - це весла.
- Коли ви відчуєте, що затримувати дихання більше немає сил – ДУЖЕ ПЛАВНО видихаємо та розслабляємо м'язи преса. І все по-новому.
За бій потрібно зробити всі ці дії 2-3 рази. Причому остання потуга має бути найсильнішою. Малюк з кожною потугою просуватиметься все ближче до виходу, але спочатку він буде «відкочуватися» назад. Тому всі наші дії плавні, але сильні. Адже малюк буквально затиснутий у тісному родовому каналі!
Краще один раз побачити, ніж сто разів почути. У нашому випадку - краще один раз спробувати, ніж сто разів прочитати. Тому не полінуйтеся, відвідайте заняття в школі з підготовки до пологів. існують практично у всіх школах. Повірте, ви не пошкодуєте, а отримані навички підуть на благо і вам, і вашій дитині.
І ось настає довгоочікуваний момент: з'являється голівка дитини. ВСЯ УВАГА НА АКУШЕРКУ! Вона ваш командир на весь час пологів, що залишився. А командувати вам вона буде наступне: «Не тужися!». Це сигнал до того, щоб стримати потугу. Іноді досить просто розслабитися, але іноді позиви до потуг такі сильні, що доводиться згадати про дихання «по-собачому». Головка дитини має народитися поза потугою - це дозволить уберегти промежину від розривів.
Маля в цей час робить усередині вас «поворот з прогином», і на світ з'являються спочатку голівка, потім одне плече, інше… Останні зусилля і буквально вислизає все інше.
Ось він, такий довгоочікуваний, мокрий, зморщений, і такий красивий, найулюбленіший малюк на світі!
Малюка кладуть на теплий мамин живіт. Акушерка (а іноді, якщо тато бере участь під час пологів, цю почесну місію довіряють йому), після припинення пульсації перерізає пуповину.
Вітаємо! Ви впоралися!
Третій період пологів, народження посліду
Але це ще не все - попереду найкоротший і найлегший період пологів, третій. Через деякий час після народження вашого синочка або доньки (зазвичай 20-30 хвилин) матка скоротиться настільки, що послід зможе відокремитися від неї - адже більше він не потрібен. Вас попросять тугіше - і матка звільниться повністю. Потім вас огляне лікар.
Малюка тим часом оглядає педіатр, йому здійснюють первинну обробку, а потім, якщо все гаразд, дитину прикладають до грудей. Насолоджуйтесь цими хвилинами знайомства з вашим малюком. Похваліть малюка, адже він теж працював! Дорогоцінні краплі молозива послужать малюку винагородою за нелегку працю і забезпечать надійний захист– це перший імунітет.
"Дуже бажано, щоб після пологів мама і малюк не розлучалися. Адже малюк вперше опинився в новому, такому величезному та незнайомому світі! Тільки мама може забезпечити своїй рідній людині почуття захищеності, спокою та безпеки. І тільки мама може зробити цю першу зустріч радісною!
І ось, нарешті, ми дісталися до найстрашнішого багатьох місця. Родовий зал може вміщати близько трьох столів, які мають спеціальні поручні, за які може триматися жінка під час потуг. Потуги це завершальний етап сутичок. Коли ви відчуєте, що вам хочеться в туалет по-великому, це і буде сигналом до того, що вам час народжувати. Про цей момент ви обов'язково повинні повідомити лікаря або акушерку, замість того, щоб самостійно відправитися в туалет і тужитися там.
Подивіться та потренуйтеся, як правильно дихати під час процесу пологів:
Під час потуг ви повинні правильно дихати, про це вам буде говорити акушерка. Це допоможе дихати вашому малюку, тому що під час напруги витрачається велика кількість кисню і ваш малюк може відчувати нестачу повітря. Цей процес можна контролювати, особливо якщо знати наперед, наскільки він важливий. Цьому вас також навчать у школі майбутніх матерів.
Тут ви можете подивитися відео про те, як правильно тужитися:
Подивіться відео-тренування процесу пологів:
А тут ви дізнаєтеся про другий період пологів і безпосереднє народження малюка:
Сучасні методи знеболюваннядосить ефективні, тому, якщо ви відчуваєте, що біль стає нестерпним, ви можете попросити зробити вам анестезію заздалегідь обумовленими методами.
Досвідчені лікаріі акушери стежитимуть за станом малюка, за його серцебиттям, за станом майбутньої матері. Головне, виконувати всі рекомендації та прохання медперсоналу, стати з ними на цей час однією командою.
Коли малюк з'явиться, його мають одразу показати матері, покласти їй його на живіт, якщо дозволяє її стан. Потім перерізається пуповина, дитину оглядає лікар неонатолог, який оцінює її стан за шкалою Апгар, немовля обмивають, зважують, вимірюють його зростання. Якщо є проблеми, то дитині відразу надається необхідна допомога.
А молода мама ще чекає заключна частина пологів - відходження посліду. Сутички все ще зберігаються, хоча вже набагато більше легкого ступеня. Під час однієї з таких сутичок народжується слід або, як його ще називають, дитяче місце.
Якщо родова діяльність починається у жінки вдома (а не у відділенні патології вагітності), вона надходить у приймальний спокій, де її докладно розпитують (уточнюють, коли саме почалася родова діяльність або відійшли води, чи спала жінка вночі, чи приймала якісь ліки). . Після цього проводиться загальний огляд: вимірюють температуру, артеріальний тиск, визначають зростання, проводять зважування, визначають наявність набряків та варикозно розширених вен, товщину підшкірно-жирової клітковини тощо.
Потім переходять до зовнішнього акушерського дослідження (вислуховується серцебиття плода, вимірюються зовнішні розміри кісткового таза, коло живота, висота стояння дна матки). За допомогою пальпації (промацування) живота визначається положення плода (подовжнє, поперечне, косо), передлежача частина (головка або тазовий кінець).
У приймальному спокоїголовне завдання лікаря визначити, чи справді почалися пологи. Якщо наявність родової діяльностіабо вилив навколоплідних вод не підтверджується, жінка госпіталізується у відділення патології вагітності. Якщо жінка надійшла з підозрою на вилити навколоплідних вод, і його точно виключили, більше ніяких скарг (на болі, тягнучі відчуттявнизу живота) майбутня мама не пред'являє, її можуть відпустити додому. Якщо підтверджується початок пологів, жінка надходить у пологове відділення. У сумнівних випадках здійснюється госпіталізація до пологового відділення і там за пацієнткою постійно спостерігають.
У більшості пологових будинків породіллі, що надходить до пологового блоку, проводиться очисна клізма. Це робиться не тільки з «естетичних» міркувань (щоб вміст кишечника не виділявся при потугах), а тому, що переповнений кишечник може заважати родовій діяльності та ускладнювати огляд. Крім того, клізма сприяє розвитку родової діяльності.
Після очисної клізми породіллі збривається волосся на статевих органах і лобку, тому обробка дезінфікуючим розчином ефективніша. Крім того, волосся на статевих губах може заважати при накладенні швів після пологів. У деяких пологових будинках гоління статевих органів в даний час вважається необов'язковим, достатньо щоб волосся було коротко підстрижене.
Перед вступом до пологового відділення жінка приймає душ і вдягає стерильну білизну.
Піхвове дослідження під час пологів
У пологовому відділенні проводиться вагінальне дослідження, спостереження за станом плода та оцінка характеру родової діяльності.
При вступі до пологового відділення жінці проводиться огляд у дзеркалах (за допомогою гінекологічного дзеркала оглядають шийку матки та слизову оболонку піхви), здійснюється піхвове дослідження. Перед його проведенням статеві органи обробляють дезінфікуючим розчином. Лікар проводить гінекологічний огляду стерильних рукавичках, які надягає після обробки рук (лікар миє руки, потім обробляє їх спеціальним розчином, що дезінфікує).
Спочатку оцінюється зовнішній виглядзовнішніх статевих органів: як сформовані, чи є варикозне розширеннявен, чи є ознаки запального процесуабо захворювань, що передаються статевим шляхом.
При огляді у дзеркалах оцінюється зовнішній вигляд піхви та шийки матки, а також характер виділень.
Часті вагінальні огляди збільшують ризик розвитку інфекційних ускладнень.
При мануальному (ручному) дослідженні оцінюють стан піхви (широке або вузьке, наявність рубцевих змін), стан шийки матки (ступінь зрілості, відкриття). Перевіряють наявність (ціл або відсутня), при цілому плодовому міхурі оцінюють кількість передніх вод (тих вод, які знаходяться перед головкою). Якщо передніх вод мало або занадто багато, може знадобитися розтин плодового міхура, тому що в цих випадках плодовий міхур може заважати родовій діяльності. Далі діагностують попередню частину (головка або тазовий кінець). При предлежании головки встановлюють характер вставлення (у нормі головка йде у зігнутому стані, першим народжується потилицю). Але головка може вставлятися не тільки потилицею, а й лобиком або особою та ін. Неправильне положення головки може спричинити невідповідність головки плода та тазу матері. Для того щоб визначити вставлення, на головці пальпують шви та тім'ячки (вони служать орієнтирами). Якщо належить тазовий кінець, визначають вид тазового передлежання (ніжне або сідничне). Про ножне передлежання говорять, якщо передлежать ніжки, якщо ніжки зігнуті в тазостегнових суглобахі поперед них виявляються сідниці плода, то це . Якщо визначаються і ніжки, і сідниці (малюк як би сидить навпочіпки) - це називається змішане сідничне передлежання.
При вагінальному дослідженні обов'язково оцінюється стан кісткового тазу. Лікар намагається пальцем досягти мису крижів (самої виступає в порожнині таза крапки). Якщо мис досягається, отже, ємність таза достатня. Якщо мис досягається, значить є деяке звуження тазу. Крім цього, визначається наявність деформацій кісткового таза. Повторне піхвове дослідження повинно проводитися не раніше, ніж через 4 години, так як часті вагінальні огляди збільшують ризик розвитку інфекційних ускладнень післяпологовому періоді. Найчастіше піхвове дослідження може проводитися тільки строго за показаннями: при вилиття навколоплідних вод, якщо мало місце передчасне вилиття вод - на початку родової діяльності (появі битв); з появою кров'янистих виділень; перед проведенням знеболювання; при відхиленні від нормального перебігу пологів (підозрі в розвитку слабкості чи дискоординації пологової діяльності, відсутності просування головки). Підстави щодо піхвового дослідження обов'язково заносяться до історії пологів. Неприпустимим є проведення піхвового дослідження без чітких показань. Багаторазові вагінальні дослідження (більше чотирьох) під час пологів є показанням для призначення антибіотиків у післяпологовому періоді.
Спостереження
Для оцінки розвитку родової діяльності не рідше, ніж щогодини лікар або акушерка оцінює частоту, силу та тривалість сутичок. Для цього лікар кладе руку жінці на живіт і засікає час. У нормі з часом сутички частішають, наростають за силою та тривалістю.
У нормі збігом часу сутички частішають, наростають за силою та тривалістю.
За допомогою зовнішнього дослідження приблизно кожні 2 години визначається місцезнаходження передлежачої частини плода по відношенню до малого тазу. Передлежача частина може прощупуватись повністю або частково над входом у малий таз (над лобком). Якщо передлежача частина знаходиться у вузькій частині малого таза або на тазовому дні, тобто плід вже значно просунувся до виходу, то при зовнішньому дослідженні вона не промацується через передню черевну стінку.
Крім цього, оцінюється стан жінки. Періодично вимірюється температура та тиск, підраховується пульс (ці маніпуляції можуть проводитися акушеркою). Усі дані заносяться до історії пологів.
Оцінка стану плода
Не менш ретельно, ніж за станом матері, слід стежити за станом плода.
Кожні 20-30 хвилин лікар вислуховує серцебиття плода за допомогою акушерського стетоскопа (дерев'яної трубочки). Обов'язково при цьому дочекатися бою, щоб оцінити, як змінюється серцебиття плода під час і після бою.
Принаймні 1-2 рази проводиться запис серцебиття плода за допомогою спеціального приладу – кардіотокографа (фетального монітора). Майбутній мамі, що лежить на боці або на спині, на живіт прикріплюється спеціальний датчик, за допомогою якого на паперову стрічку записується графік серцебиття плода – кардіотокограма (КТГ). У деяких випадках реєстрація серцебиття плода за допомогою кардіотокографу проводиться безперервно протягом усіх пологів. Це необхідно у таких випадках:
- при тяжкому гестозі у матері (гестоз - це стан, пов'язаний з вагітністю, основними симптомами якого є набряки, підвищення артеріального тискута поява білка в сечі);
- при родостимуляції (після початку родової діяльності за допомогою медикаментів) або родозбудження (коли пологи викликаються штучно);
- при недоношеній чи переношеній вагітності;
- при багатоплідній вагітності;
- якщо є важкі хронічне захворюванняу матері ( цукровий діабет, серцево-судинна патологія);
- при проведенні епідуральної анестезії (оскільки можливе зниження артеріального тиску у жінки і як наслідок порушення харчування плода);
- при затримці розвитку плода;
- якщо при вислуховуванні акушерським стетоскопом виявлено порушення серцебиття плода.
Перевагою безперервного запису серцебиття є постійний контроль за станом плода, недоліком – його незручність для жінки, обмеження її свободи та рухової активності.
У деяких випадках кардіотокограф має 2 датчики, один з яких записує серцебиття плода, а другий реєструє скорочення матки. Це зручно, тому що можна простежити, як змінюється серцебиття під час сутички.
Навколоплідні води
Обов'язково оцінюється зовнішній вигляд навколоплідних вод після їх злиття. У нормі води мають бути світлими та прозорими. Якщо води пофарбовані в зелений колір, це свідчить про гіпоксію ( кисневому голодуванні) плоду (зелене забарвлення вод обумовлена тим, що при гіпоксії відбувається передчасне виділення меконію - первородного калу плоду, який і забарвлює навколоплідні води). У цьому випадку потрібний постійний контроль за серцебиттям плода. У жовтий колірводи можуть бути пофарбовані при - колір вод пояснюється тим, що при резус-конфлікті відбувається руйнування клітин крові та виділення з них пігменту білірубіну.
На пологовому столі
Після повного відкриття шийки матки та початку другого періоду пологів (періоду потуг) все має бути готовим для прийому пологів. Прийом пологів здійснюється на спеціальному пологовому столі (у деяких пологових будинках є спеціальні ліжка, які трансформуються в родовий стіл).
Жінка переводиться на пологовий стіл після прорізування голівки (головка показується в щілині під час сутички і не зникає після сутички). Під час пологів породіллі виявляється посібник, що зветься «захист промежини». Воно спрямоване на те, щоб головка прорізалася в щілину статі своїм найменшим розміром, для цього вона повинна бути максимально зігнута (підборіддя малюка має бути притиснутий до грудей). Тому до моменту максимального згинання головки акушерка затримує її просування. При тазовому предлежании посібник спрямовано те що, щоб сідниці плода народилися першими і відбулося випадання ніжки. Для цього, затримуючи просування плода, лікар змушує його хіба що «присісти».
При наданні ручної допомоги стежать за станом промежини. Якщо виникає загроза її розриву (збліднення шкіри, поява тріщин), необхідно зробити розтин промежини - епізіотомію, так як розріз гоїться краще за розрив.
Паралельно лікар після кожної потуги вислуховує серцебиття плода. Якщо серцебиття плода погіршується, необхідно закінчити пологи якнайшвидше. Для цього проводиться епізіотомія, в окремих випадках вдаються до накладання акушерських щипців.
У процесі прийому пологів лікар або акушерка говорять породіллі, коли потрібно тужитися, коли, навпаки, потрібно «продихати» потугу. Це залежить від місцезнаходження передлежачої частини та швидкості її просування. Важливо уважно слухати медичний персонал, щоб уникнути розривів та травм плоду.
Після народження малюка кладуть матері на живіт і прикладають до грудей (якщо його стан дозволяє). Пуповина перетинається, потім малюк оглядається лікарем-педіатром.
Після появи немовляти
Після народження плода починається останній період. Це найкоротший період пологів, але під час нього існує небезпека кровотечі з матки.
Лікар спостерігає за появою ознак відділення посліду - жінка може відчути слабку сутичку, при глибокому диханні жінки відрізок пуповини не втягується, дно матки піднімається вище та відхиляється вправо. Тільки після відділення можна виводити слід зі статевих шляхів, якщо він не народжується самостійно. Потягування посліду, що не відокремився, за пуповину, видавлювання його через передню черевну стінку не застосовуються, так як це небезпечно виникненням кровотечі.
Зашивання розривів зазвичай проводиться під місцевим знеболенням.
Швидшому відділенню посліду та кращому скороченню матки сприяє докладання дитини до грудей відразу після народження. Це пояснюється тим, що при подразненні соска виділяється гормон окситоцин, що чинить скорочувальну дію на матку.
Після народження посліду він обов'язково оглядається, лікар повинен переконатися в цілості плаценти, тому що при затримці часточки плаценти в матці може виникнути кровотеча. Тому за підозри на дефект плацентарної тканини проводиться ручне обстеження порожнини матки і натомість знеболювання.
Огляд родових шляхів
Після пологів обов'язково проводиться огляд родових шляхівщодо розривів. Для цього у піхву вводять спеціальні ложкоподібні дзеркала. Спочатку лікар оглядає шийку матки. Для цього шия береться спеціальними затискачами, і лікар обходить її по периметру, перечіплюючи затискачі. При цьому жінка може відчувати відчуття, що тягнуть внизу живота. Якщо є розриви шийки матки, проводиться їхнє зашивання, знеболювання при цьому не потрібно, тому що в шийці матки немає больових рецепторів. Потім оглядаються піхву та промежину. За наявності розривів проводиться їхнє зашивання.
Зашивання розривів зазвичай проводиться під місцевим знеболюванням (в ділянку розриву вводиться новокаїн або статеві органи обприскуються спреєм лідокаїну). Якщо проводилося ручне відділення посліду або обстеження порожнини матки під внутрішньовенним наркозом, огляд та зашивання також проводяться під внутрішньовенним наркозом (жінку виводять з наркозу тільки після завершення огляду родових шляхів). Якщо була епідуральна анестезія, вводиться додаткова доза знеболювання через спеціальний катетер, залишений в епідуральному просторі з часу пологів. Після огляду проводиться обробка пологових шляхів дезінфікуючим розчином.
Обов'язково оцінюється кількість кров'яних виділень. На виході з піхви ставиться лоток, куди збираються всі кров'янисті виділення, враховується також кров, що залишилася на серветках, пелюшках. У нормі крововтрата становить 250 мл, допустима до 400-500 мл. Велика крововтрата може свідчити про (розслаблення) матки, затримку частин плаценти або незашитий розрив.
Дві години після пологів
Ранній післяпологовий періодвключає перші 2 години після пологів. У цей період можуть виникнути різні ускладнення: кровотеча з матки, утворення гематоми (скупчення крові у замкнутому просторі). Гематоми можуть викликати здавлення навколишніх тканин, почуття розпирання, крім того, вони є ознакою незашитого розриву, кровотеча з якого може продовжуватися, через деякий час гематоми можуть нагноюватися. Періодично (кожні 15-20 хвилин) до молодої мами підходить лікар або акушерка та оцінює скорочення матки (для цього матку промацують через передню черевну стінку), характер виділень та стан промежини. Після закінчення двох годин, якщо все нормально, жінка з малюком переводиться в післяпологове відділення.
Лікарі завжди намагаються звести кількість оглядів та медичних маніпуляційпід час пологів до мінімуму, щоб дозволити пологам протікати максимально природно і дати жінці зосередитися на цьому найважливішому в житті процесі, відчути свою головну роль у народженні дитини.
Олена Кудрявцева,
лікар акушер-гінеколог,
Уральський інститут материнства
та дитинства, м. Єкатеринбург
Олена Кудрявцева
Ось вам народний рецептяк відволіктися від болю під час пологів: потрібно фотографуватись.
Пологи на фото в наш час перестали бути дивиною. Будь-яка породілля може захопити із собою в родову телефон із камерою чи фотоапарат, попросити медсесер сфотографувати процес пологів та новонародженого, якщо, звичайно, пологи протікають без ускладнень, інакше медсестрам буде не до фото. Якщо жінка згодна на пологи з чоловіком та й чоловік не боїться пологів, зробити фото пологів може і він.
Фото зйомка пологів у наші дні не рідкість, а звичайна річ. Багато в чому фотографування пологів стало можливим завдяки появі фотокамер у стільникових телефонах, які лікарі-акушери часто не забороняють проносити з собою до пологового залу. Багато лікарів навіть виступають за стільникові телефони та розмову по телефону під час пологів, крім, звичайно, потужної стадії. Присутність на пологах фото камери, батька, розмова з ним чи мамою телефоном під час пологів чудово відволікає від болю під час сутичок.
Породілля намагається виглядати презентабельно, а для цього дихати і поводитися змушена правильно, до того ж до потужного періоду пологів потрібно встигнути сфотографуватися скрізь: на порозі пологового будинку, на м'ячі в пологовому, на пологовому кріслі, і фото того, як акушерка прослуховує серцебиття плода в пологах теж цінна. Якщо на пологах присутній батько, для нащадків просто необхідне мамине фото з ним - дитина дивитисяме ці фотографії і радітиме, що мама з татом були з ним з першого вдиху.
Звичайно, занадто інтимні подробиці пологів знімати не слід, не тільки тому, що це видовище не для слабкодухих. Процес зйомки таких моментів може нервувати майбутню маму, а нерви та затискачі під час пологів ні до чого доброго не приведуть. Та й який толк у зйомці, якщо ці фотографії ви не станете нікому показувати.
Фотографуйте емоції свої та майбутнього тата, в останній раз(Для саме цієї вагітності) зробіть фотографію свого живота, вид з вікна (дитині, ймовірно, буде цікаво подивитися, яка погода була, коли вона народилася).
Не забудьте помити руки перед тим як приступити до найвідповідальнішої частини пологів - на фото камері та телефоні безліч непотрібних малюку мікробів! Тоді Ви сміливо можете доторкнутися до свого довгоочікуваного, коли він народиться і акушерка викладе дитину вам на живіт - це незабутній момент, який пам'ятатимеш і без фото камери.
Коли дитині "почистять пір'їнки", можна зробити і його фото, в перші дні життя немовля змінюється дуже швидко: ось тільки у нього була витягнута, неправильної форми голова, набряклий личко, а через пару годин він вже трохи округлився і похолошив, хоча для мами її дитина завжди була і буде найкрасивішою у світі. Тільки в жодному разі не користуйтеся фото спалахом! Очі малюка дуже чутливі до світла.
Вдалих вам пологів і не забудьте захопити з собою фотоапарат!
Пологова палата у більшості російських пологових будинків:
В основному в пологових будинках у пологовому залі апаратура не найкраща, але на імпортне пологове крісло - трансформер ви сміливо можете розраховувати.
Сучасна родова, пологовий зал:
Пологове крісло:
На такому пологовому кріслі зробити фото пологів вам швидше за все не вдасться, на ньому породіллю дивиться лікар акушер-гінеколог перед пологами та під час пологів.
