Додому Гігієна Симптоми та способи лікування інфекційного мононуклеозу у дітей. Інфекційний мононуклеоз у дітей: симптоми, лікування, ускладнення Інфекційний мононуклеоз у дітей 2 років

Гігієна

Симптоми та способи лікування інфекційного мононуклеозу у дітей. Інфекційний мононуклеоз у дітей: симптоми, лікування, ускладнення Інфекційний мононуклеоз у дітей 2 років

Інфекційний мононуклеозу дітей - вірусне захворювання, що викликається в переважній кількості епізодів ВЕБ (вірусом Епштейна-Барр). Зазначена природа обумовлює симптоматичне лікування хвороби (жарознижувальними та знеболюючими препаратами, судинозвужувальними засобами тощо). Незважаючи на тривалість захворювання, антибіотики призначаються лише за доведеного приєднання бактеріальної інфекції. При цьому забороняється прийом препаратів пеніцилінової групичерез високий ризик розвитку реакції у вигляді характерної висипки.

Ознаки та причини захворювання

Інфекційний мононуклеоз викликається вірусами:

Епштейна-Барр (вірусом герпесу людини 4-го типу) – у 9-ти із 10-ти випадків;
цитомегаловірусом – до 10% усіх епізодів;
іншими (краснушним, аденовірусом та ін.) - Винятково рідко.

Хвороба передається в результаті тісного контакту зі здоровим вірусоносієм або хворою людиною (через слину при поцілунках, іграшках, посуді) або трансфузійним шляхом (при переливанні крові, пересадці органів і т.п.). Специфіка зараження обумовлює іншу назву патології - "хвороба поцілунків".

Після інфікування до появи перших ознак зараження може пройти до 8 тижнів.

Основною групою, схильною до захворювання, є молоді люди у віці між 10-ю і 30-ма роками. Особи старші 40 років практично не хворіють на інфекційний мононуклеоз завдяки наявності у них імунітету.

Можливий «атиповий» мононуклеоз у дітей молодшого віку, що за симптомами нагадує легку застуду (так звана стерта форма).

Після перенесеного захворювання вірус може виділятися в зовнішнє середовищепротягом усього життя, тому і не потрібні будь-які спеціальні карантинні та ізоляційні заходи. У 90% представників дорослого населення в крові виявляються антитіла до ВЕБ, що свідчить про те, що вони перенесли цю інфекцію в дитячому або підлітковому віці. Постінфекційний імунітет – довічний.

Симптоми прояву у дітей

Підозра на інфекційний мононуклеоз (симптоми у дітей можуть мати стертий характер) вимагає підтвердження лабораторними методами, але в більшості випадків ознаки захворювання досить типові і включають:

лихоманку (38 – 40 градусів), тривалу стійку або з неправильним хвилеподібним перебігом;
збільшення лімфовузлів (переважно підщелепної та задній локалізації, рідше – пахвових і пахових груп);
фарингіт вірусного походження;
виражену закладеність носа (хропіння уві сні, порушення носового дихання вдень);
сонливість;
значно виражені стомлюваність та відчуття втоми (можуть до 6 місяців зберігатися після зникнення інших проявів);
збільшення розмірів селезінки та/або печінки (не завжди);
зрідка, кореподібний висип, який локалізується на обличчі, тулубі та сідницях, і особливо яскраво, виражений при прийомі антибіотиків пеніцилінового ряду через помилкову діагностику ангіни (як виглядає цей характерний висип при мононуклеозі у дітей можна знайти на запит: «Мононуклеоз » — у мережі Інтернет).

Тривалість захворювання, в середньому, складає два тижні.

Методи діагностики

За наявності клінічних ознак для підтвердження діагнозу призначається специфічний аналізна мононуклеоз у дітей – тест на гетерофільні антитіла. За його позитивному результаті робиться висновок про наявність інфекції.

У загальному аналізі крові зазначаються:

збільшення кількості лейкоцитів;
поява атипових мононуклеарів (понад 10% від загальної кількості лейкоцитів).

Згідно з міжнародними стандартами, не потрібне рутинне серологічне обстеження (визначення у сироватці крові антитіл), оскільки його результат не впливає на тактику лікування.

Діагностика передбачає визначення специфічних антитіл до ВЕБ - IgM (свідчить про гострий процес, високі значення зберігаються протягом двох місяців) і IgG (ознака перенесеної раніше інфекції, виявляється протягом усього життя людини).

Діагностика методом ПЛРслини та крові для виявлення інфекції не рекомендується через високу ймовірність хибнопозитивного результату(У здорових носіїв вірус довічно зберігається в епітеліальних клітинах ротоглотки, а також B-лімфоцитах).

Інфекційний мононуклеоз у дітей: наслідки та ускладнення

Особливо сильно батьків хвилює питання, чим небезпечний мононуклеоз у дітей. Справа в тому, що деякі дослідники заявляють про зв'язок ВЕБ із онкозахворюваннями.

А ви впевнені, що точно знаєте? Якщо ні, то пропонуємо вам прочитати статтю за посиланням.

Про симптоми та причини лакунарної ангіни у дітей. Можливо, саме на неї, а не на мононуклеоз хворіє дитина.

Насправді все не так критично. Вірус Епштейна-Барр може викликати деякі форми злоякісних новоутвореньАле це не є варіантом перебігу інфекційного мононуклеозу (тобто збудник той самий, але патології різні).

Такі самостійні онкопатології відрізняються строгою географічною поширеністю та включають:

лімфому Беркітта (зустрічається в Африці у юних представників негроїдної раси);
назофарингеальний рак (у Південно-Східній Азії у китайців);
деякі інші.

Таким чином, оскільки інфікованість ВЕБ відзначається у переважної більшості дорослих, а якісь серйозні патології при цьому відсутні, то для розвитку злоякісних утвореньпотрібні додаткові фактори:

Основні, виключно рідкісні ускладнення мононуклеозу включають:

приєднання бактеріальної інфекції;
обструкцію збільшеними мигдаликами верхніх дихальних шляхів (для видалення мигдаликів при хронічному тонзиліті);
тромбоцитопенію;
менінгоенцефаліт;
гепатит (у більшості випадків збільшення відповідних біохімічних показників самостійно усувається після одужання);
розрив селезінки.

Головною рекомендацією в післяінфекційний період є обмеження фізичних навантажень через наявність ризику розриву протягом трьох тижнів збільшеної селезінки, наприклад, при заняттях контактними видами спорту (рекомендована динамічна оцінка розмірів цього органу, а також печінки методом УЗД).

Протягом півроку можуть відзначатися слабкість, відчуття втоми, що спричиняє підозру взаємозв'язку ВЕБ із синдромом хронічної втоми(У наступних клінічних дослідженнях це припущення не підтвердилося).

Щодо планової вакцинації, то в ситуації з легким перебігом хвороби її можна проводити безпосередньо після зникнення всіх клінічних проявів, а з важким – приблизно через місяць від одужання.

Лікування вірусної патології

Лікування мононуклеозу у дитини, як і будь-якого вірусного захворювання, є виключно симптоматичним і передбачає:

прийом жарознижувальних засобів при лихоманці (на основі парацетамолу, ібупрофену, забороняється використання у дітей аспіринсодержащихліків через найвищий ризик розвитку смертельно небезпечної патології– синдрому Рейє);
прийом знеболювальних засобів при болях у горлі (наприклад, теплого пиття, пастилок Анти-Ангін), інформація про те, на сторінці за посиланням;
використання судинозвужувальних крапельу ніс у віковому дозуванні (на основі оксиметазоліну, ксилометазоліну, таких як Назівін, Отривін, та ін.);
обмеження рухової активності;
вживання достатньої кількості рідини.

Специфічних противірусних препаратів для лікування інфекційного мононуклеозу немає. Застосування, що призначається дітям при герпесній ангіні, зменшує кількість вірусу, що виявляється в слині, але не впливає на інтенсивність і тривалість захворювання.

Антибактеріальні засоби призначаються при підтвердженому аналізами приєднанні бактеріальної інфекції (отіті, стрептококовій ангіні та ін.). Лікування здійснюють препаратами групи макролідів (на основі Азитроміцину, Кларитроміцину та ін.) або цефалоспоринів (Цефалексин, Цефуроксим та ін.).

Іноді можуть призначатися антигістамінні препарати(Супрастин та ін.) для усунення набряку, свербежу та інших алергічних проявів.

У важких випадках (особливо при обструкції дихальних шляхів) в умовах стаціонару проводиться лікування глюкокортикоїдними гормонами (наприклад, Преднізолон).

Лікування народними засобами(за узгодженням з педіатром!) має на увазі полоскання горла настоями ромашки, шавлії, календули та інших трав, пиття чаю з малиною для зниження температури тощо.

Таким чином, як лікувати мононуклеоз у дітей може визначити виключно лікар на підставі ретельного обстеження (достовірного підтвердження діагнозу, виявлення ускладнень тощо).

Лікарські препарати та їх приблизна вартість

Ліки симптоматичної терапії інфекційного мононуклеозу знаходяться у безрецептурній відпустці (специфічні – продаються за рецептом) у будь-яких аптеках, у тому числі в мережі Інтернет, на Яндекс.Маркеті.

Вартість окремих коштів:

парацетамолсодержащіе - 2 - 280 руб.;
на основі оксиметазоліну - 50 - 380 руб.;
Анти-Ангін - 74 - 163 руб.;
на основі азитроміцину (Сумамед та ін.) - 21 - 580 руб.;
Супрастин - 92 - 151 руб.;
Преднізолон - 25 - 180 руб.

Інфекційний мононуклеоз – поширене захворювання у дітей вірусної природи, молодшому віцічасто протікає у стертій формі, нагадуючи застуду (внаслідок чого і не діагностується).

Запідозрити патологію дозволяють характерні ознаки (висока температура, збільшення лімфовузлів, закладеність носа, біль у горлі та ін.). Лікування захворювання – виключно симптоматичне(пиття, зниження температури, знеболювання, полегшення носового дихання та ін.). Призначення антибіотиків, гормональних препаратів здійснюється лише за розвитку відповідних ускладнень.

Про симптоми та ознаки «Хвороби поцілунків» та як з нею боротися розповідається у відеоролику програми «Жити здорово». Рекомендуємо до обов'язкового перегляду.

Мононуклеоз у дітей найчастіше виникає у віці від двох до п'ятнадцяти років. Це інфекційне захворювання, яке за ознаками нагадує грип чи ангіну, але торкається воно ще й внутрішніх органів. Передається воно повітряно-краплинним шляхом, причому патологія зберігається на все життя, а при зниженні імунітету вона здатна на рецидив. У важких випадках, коли інфекцію не вдається виявити, вона здатна призвести до смерті.

Перебіг та форми захворювання

Виникає вірус у слизовій оболонці ротової порожнини потім він вражає мигдаликів і горла. Після чого, за допомогою циркуляції крові та лімфи, інфекція потрапляє у внутрішні органи, зачіпаючи безліч внутрішніх органів. Як правило, патологія протікає без ускладнень, вони виникають лише в тому випадку, коли при ослабленні імунітету відбувається рецидив. Симптоми мононуклеозу у дітей, при повторній хвороботворній мікрофлорі, протікають із запаленням легень, починається гайморит та набряк середнього вуха.

При першому зараженні інкубаційний період триває від п'яти днів і трьох тижнів, і коли недуга перетворюється на важку форму, то тривалість збільшується з 2 до 4 тижнів. При несвоєчасному лікуванні вірус мононуклеозу перетворюється на хронічну форму. Тоді у дитини стають постійно збільшеними лімфовузли, може виникнути ураження серця, головного мозку та нервових центрів, внаслідок цього порушується міміка, виникають часті психози

Інфекційний мононуклеоз у дітей Комаровський поділяє на форми:

Типова. Протікає із яскраво вираженими симптомами. У дитини починається ангіна, жар, збільшуються печінка та селезінка.
Атипова. Симптоми захворювання або повністю відсутні, або проявляються у формі захворювання серця, нервової системи, а також уражаються легені та нирки.

Протікати патологія може у гладкій формі, не ускладненій, ускладненій чи затяжній. Для того щоб не допустити зараження дитини, необхідно зміцнювати імунітет від народження.

Етіологія виникнення недуги

Головною причиною появи захворювання є зараження інфекцією. Основні шляхи зараження мононуклеозом:

Відбувається після поцілунків із заразною людиною.
Контакт із хворим.
Користування одним посудом, одягом, постільною білизною з інфікованою.

Крім того, хвороба передається повітряно-краплинним шляхом, людині достатньо чхнути або покашляти, і збудник недуги потрапляє в навколишнє середовище. Найчастіше зараження відбувається у школярів та дітей дошкільного віку, рідше виникає мононуклеоз у немовлят. Якщо інфекція з'явилася у новонародженого, значить недуга передалася від матері під час вагітності через кров. Виходячи зі статистики, хлопчики набагато частіше зазнають захворювання, ніж дівчатка.

Симптоми та ознаки хвороби

Після контакту із зараженою людиною необхідно у найближчі три місяці стежити за станом малюка. Якщо захворювання не виявило себе, то вважається, що зараження не відбулося, імунітет подолав вірус, або хвороба протікала безсимптомно. До основних симптомам інфекційного мононуклеозу у дітей відносять:

Мононуклеозоподібний синдром подібний до симптомів ангіни, але головна відмінність у тому, що до хворобливості горла приєднується ще й нежить. До того ж у крові виникає підвищений вміст мононуклеарів, який можна встановити лише за допомогою медичного аналізу.

У ще маленьких дітей мононуклеозоподобный синдром проявляється слабко, і досить важко відрізнити його від ГРВІ. Головною відмінною рисоюу однорічних дітей є поява висипу, вони зустрічається частіше, ніж в дорослих малюків.

У дітей віком від шести до п'ятнадцяти років проявляється синдром яскравіше. Як правило, коли в дітей віком з'являються лише ознаки лихоманки, це означає, що організм бореться з інфекцією.

Діагностичні заходи

Для того щоб відрізнити мононуклеоз від іншого захворювання та призначити коректне лікування, фахівець призначає діагностику. Беруть забір крові для виконання наступних видів аналізу:

Оскільки мононуклеари виникають у крові в дітей віком і за інших захворюваннях, то обов'язково береться аналіз антитіла до інших видів інфекцій. На додаток до основних аналізів фахівець виписує направлення на УЗД внутрішніх органів для виключення їхнього збільшення.

Дізналися 1887 року. Опис гарячкової патології у дітей склав російський вчений Н. Ф. Філатов. І зараз інтерес до хвороби Філатова не згасає.

Що це таке?

Довгий час, особливо в російській медичної практики, інфекційний мононуклеоз називався хворобою Філатова Цей земський лікар звернув увагу на те, що у багатьох малюків з'являються подібні клінічні ознаки: збільшення периферичних лімфовузлів, часті головні болі або запаморочення, болючість у суглобах та м'язах при ходьбі. Філатов назвав цей стан залізистою лихоманкою.

Нині наука зробила крок далеко вперед. За допомогою різних діагностичних тестіві апаратів високої точності вчені отримали сучасні відомості про те, що викликає хворобу. У медичному світі було ухвалено рішення про зміну назви захворювання. Тепер воно називається просто – інфекційний мононуклеоз.

Існує достовірна гіпотеза у тому, що захворювання має вірусну причину.До розвитку цієї патології призводять віруси. Це зумовлює те, що хвора на інфекційний мононуклеоз людина є потенційно небезпечною і заразною для оточуючих. Протягом усього гострого періодуЗахворювання він може заражати інфекцією інших людей.

Найчастіше ця інфекційна патологія зустрічається у людей молодого віку, а також у малюків. Вчені зазначають, що можуть траплятися спорадичні випадки. Великі та масові спалахи інфекційного мононуклеозу реєструються вкрай рідко. В основному всі епідемії, пов'язані з цим захворюванням, виникають у холодну пору року. Пік захворюваності – осінь.

Зазвичай віруси, що потрапляють на слизові оболонки, поселяються в організмі та запускають запальний процес. Їхня улюблена первинна локалізація - епітеліальні клітини, що вистилають зовнішню поверхнюносових ходів та порожнини рота. З часом хвороботворні мікроби проникають у лімфу і стрімко розносяться по всьому організму разом із кровотоком.

У дитини всі процеси в тілі стрімко протікають. Ця особливість обумовлена особливостями фізіологічної будови дитячого організму.

Швидкі процеси потрібні малюкові для активного зростання та розвитку. Струм крові у малюків – досить стрімкий. Боліснотворні віруси, потрапляючи в організм, зазвичай протягом кількох годин або днів поширюються та активізують запальний інфекційний процес.

Інфекційний мононуклеоз може бути небезпечним.Захворювання характеризується розвитком віддалених ускладнень чи несприятливих наслідків. У деяких малюків, що особливо часто хворіють або страждають на імунодефіцитні захворювання, є ризик більш важкого перебігу. Передбачити, як розвиватиметься хвороба, у конкретної дитини не вийде. Для попередження потенційних віддалених наслідків хвороби за малюком потрібно уважно стежити у всьому гострому періоді захворювання та під час відновлення.

Причини виникнення

До розвитку захворювання наводить герпетичний вірус. Він має власну назву – Епштейна – Барр. Улюблена локалізація для своєї згубної дії для даних вірусів - лімфоїдно-ретикулярна тканина. Вони активно вражають лімфатичні вузлита селезінку. Проникаючи в організм, віруси можуть викликати пошкодження внутрішніх органів.

Зараження хвороботворними мікробами може бути різними способами:

Контактно-побутовим.Найчастіше малюки заражаються у разі порушення правил особистої гігієни. Чужий посуд, особливо який недостатньо добре оброблений і попередньо очищений, може стати джерелом зараження. Найдрібніші компоненти слини хворої людини можуть залишатися на тарілці або кухлі досить тривалий час. Порушуючи правила гігієни та вживаючи їжу з одного і того ж посуду з інфікованою людиною, можна легко заразитися.
Повітряно-краплинним.Досить частий варіантпередачі вірусів від хворої дитини до здорової Віруси – це дрібні за розміром мікроорганізми. Вони легко потрапляють у здоровий організм від носія повітрям. Зазвичай інфікування відбувається під час розмови, а також під час чхання.

Парентеральний.У дитячій практиці цей варіант зараження трапляється вкрай рідко. Він характерніший для дорослих. Інфікування в цьому випадку можливе під час проведення різних хірургічних операцій або переливання крові. Порушення техніки безпеки медичних маніпуляцій призводить до зараження.
Трансплацентарно.І тут джерелом інфекції для малюка є мама. Дитина заражається від неї внутрішньоутробно. Під час вагітності інфікована мати може передати віруси, які здатні проникати через плаценту, своєму малюкові. Якщо вагітна жінка має різні аномалії та патології, пов'язані з плацентарною недостатністю, то ризик інфікування малюка інфекційним мононуклеозом зростає в кілька разів.

розвитку даного захворюваннясприяє сильне зниження імунітету. Зазвичай це буває після частих простудних захворюваньабо внаслідок впливу вираженого психоемоційного стресу.

Сильне переохолодженнятакож помітно знижує роботу імунної системи. Організм малюка стає дуже чутливим до проникнення будь-яких хвороботворних мікроорганізмів, у тому числі герпес вірусів Епштейна – Барра.

Зазвичай клінічні ознаки захворювання з'являються у малюків старше одного року.У немовлят дана інфекційна патологія зустрічається дуже рідко. Така особливість у них обумовлена наявністю специфічних пасивних імуноглобулінів. Вони захищають дитячий організм від різних інфекцій, зокрема небезпечних герпес вірусів. Отримують ці захисні імуноглобуліни малюки від матері з материнським молоком під час грудних годівель.

Багато батьків задають питання про те, чи може дитина хворіти на інфекційний мононуклеоз кілька разів у житті. Думки вчених та лікарів поділяються. Деякі фахівці вважають, що після перенесеної хвороби у малюка формується стійкий імунітет. Їхні опоненти говорять про те, що герпес віруси вилікувати не вийде. Мікроби зберігаються в дитячому організмі і можуть залишатися там протягом усього життя, а при зниженні імунітету захворювання може повернутися знову.

Скільки днів триває інкубаційний період захворювання? Зазвичай він становить від 4 до одного місяця.У цей час дитину практично нічого не турбує. Деякі дуже уважні батьки зможуть помітити невеликі зміни у поведінці малюка. Під час інкубаційного періодуу дитини може спостерігатися деяка повільність і неуважність, іноді порушується сон. Однак ці ознаки настільки неяскраво виявляються, що не викликають у тат і мам ніякого занепокоєння.

Класифікація

Існують різні клінічні варіанти хвороби. Це створило окремої класифікації інфекційного мононуклеозу. У ній вказуються всі основні клінічні варіанти захворювання, а також дається опис патологічної симптоматики, що розвинулася у дитини.

Лікарі виділяють кілька форм інфекційного мононуклеозу:

Маніфестна.Зазвичай протікає із розвитком різних несприятливих симптомів. Досить яскраво проявляється. Для усунення несприятливих симптомів потрібне призначення спеціального лікування.
Субклінічна.Деякі вчені називають цю форму також носієм. І тут несприятливі симптоми хвороби не з'являються. Дитина може бути носієм інфекційного мононуклеозу, але навіть підозрювати про це. Зазвичай виявити захворювання у цій ситуації можна лише після застосування спеціальних діагностичних тестів.

З урахуванням ступеня виразності прояву симптомів виділяють кілька видів захворювання:

Легкий чи неускладнений.Деякі фахівці називають його також гладким. Цей клінічний варіант протікає порівняно легкій формі. Він характеризується появою ускладнень. Зазвичай правильно підібраного лікування вистачає для того, щоб малюк одужав.
Ускладнений.У цьому випадку у дитини можуть розвинутися небезпечні наслідкизахворювання. Для їх лікування потрібна обов'язкова госпіталізація малюка до стаціонару. Терапія у разі комплексна з призначенням різноманітних груп лікарських засобів.
Затяжний.Характеризується стійкою та тривалою течією. Зазвичай, цей клінічний варіант погано піддається терапії лікарськими препаратами.

Симптоматика

Розвиток інфекційного мононуклеозу зазвичай поступовий. Одна клінічна стадіяпослідовно змінює іншу. Зазвичай така течія зустрічається у більшості хворих малюків. Лише в деяких випадках можливо стрімке гострий розвитокхвороби із розвитком численних ускладнень.

Найперший період захворювання – початковий.У середньому він триває 1-1.5 місяця. Більшість клінічних випадків супроводжується підвищенням температури тіла до 395-40 градусів. Тяжкість стану обумовлює появу головного болю. Вона може бути різною інтенсивністю: від помірної до нестерпної. На тлі високої лихоманки та головного болю у дитини з'являється виражена нудота і навіть виникає одноразове блювання.

У гострий період хвороби малюк почувається вкрай погано.У нього з'являється сильна болючість у суглобах та м'язова слабкість. Він дуже швидко втомлюється. Навіть звичні для малюка буденні заняття призводять до його швидкої стомлюваності. Дитина погано їсть, відмовляється від своїх найулюбленіших ласощів. Погіршує зниження апетиту також наявність сильної нудоти.

Ці ознаки легко визначити та самостійно. Їхня поява викликає у матусь справжній шок. Панікувати не варто! При появі несприятливих симптомів захворювання обов'язково викликайте лікаря. Не варто йти з дитиною до поліклініки. Тяжкий стан малюка вимагає проведення консультації фахівця вдома.

У деяких випадках у дітей менш виражені симптоми.У цьому випадку температура тіла не збільшується так швидко. Зазвичай вона підвищується до субфебрильних чи фебрильних цифр протягом кількох днів. Характерні симптоми в цей період: загальне нездужання, виражена слабкість, закладеність та порушення носового дихання, набряк повік, а також деяка набряклість та одутлість обличчя.

У 10% малюків захворювання може початися з появи одразу трьох характерних симптоміводночасно. До них відносяться: підвищення температури до фебрильних цифр, ураження лімфатичних вузлів та ознаки гострого тонзиліту. Такий перебіг зазвичай буває досить тяжким.

Тривалість початкового періодузахворювання зазвичай становить від 4 днів до тижня.

Наступна стадія хвороби – час розпалу.Зазвичай розпал настає через тиждень із моменту появи перших несприятливих симптомів. Загальне самопочуття дитини на той час помітно погіршується. У нього також зберігається пропасниця. Вкрай специфічна ознака в цей час – мононуклеозна ангіна.

Мононуклеарна форма гострого тонзиліту (ангіни) протікає досить тяжко. Вона супроводжується появою численних симптомів у горлі. Зазвичай ангіна протікає в катаральної форми. Мигдалики стають яскраво-червоними, гіперемованими. У деяких випадках на них з'являється наліт. Зазвичай він білий або із сірим відтінком. Найчастіше накладення на мигдаликах досить пухкі та порівняно добре знімаються за допомогою шпателя чи звичайної ложки.

Тривалість гострого тонзиліту при інфекційному мононуклеозі зазвичай не перевищує 10-14 днів. З часом мигдалики очищаються від нальоту і йдуть усі несприятливі ознаки хвороби.

Перебіг розпалу захворювання часто супроводжується також вираженими симптомами інтоксикації. У дитини зберігається виражена чи помірна головний біль, знижений апетит, порушено сон. Хворий малюк стає більш примхливим. У дитини порушується тривалість сну. Зазвичай хворі малюки довше сплять у денний час, а вночі мають суттєві проблеми із засипанням.

Однією з характерних ознак розпалу захворювання є поява симптомів лімфаденопатії.Зазвичай цей запальний процес залучаються найближчі периферичні лімфатичні колектори. При цьому захворюванні - це шийні лімфовузли. Вони збільшуються у розмірах у кілька разів. Іноді запалені лімфатичні вузли досягають розміру волоського горіха.

При обмацуванні вони досить болючі та рухливі. До посилення хворобливості призводять будь-які рухи головою та шиєю. Перегрівання лімфатичних вузлів у гострий період хвороби є неприпустимим! Накладання зігрівальних компресів на шию може лише посилити перебіг захворювання та сприяти розвитку небезпечних ускладнень.

Шийна лімфаденопатія при інфекційному мононуклеозі – зазвичай симетрична. Це легко помітити з боку неозброєним поглядом. Змінюється зовнішній виглядмалюка. Виражений набряк підшкірно-жирової клітковини, що оточує запалені лімфовузли, Приводить до розвитку у дитини «бичачої шиї» Цей симптом пов'язаний із порушенням загальної конфігурації шиї та є несприятливим.

До кінця 12-14 дня з початку захворювання у дитини з'являються клінічні ознаки залучення в запальний процес селезінки. Це проявляється збільшенням її розмірів. Цей стан лікарі називають спленомегалією. При неускладненому перебігу захворювання розміри селезінки повністю приходять у норму вже до кінця третього тижня початку хвороби.

Також до кінця другого тижня у малюка з'являються ознаки ураження печінки. Гепатит проявляється збільшенням розмірів цього органу. Візуально це проявляється появою пожовтіння шкірних покривів – розвивається жовтяниця. У деяких малюків також жовтіють склери очей. Зазвичай даний симптомминущий і до кінця періоду розпалу захворювання.

На 5-7 день із моменту початку хвороби у дітей з'являється ще один характерна ознака- Висип.Вона виникає приблизно 6% випадків. Висипання - плямисто-папульозна. Чіткої локалізації виникнення шкірних висипаньні. Вони можуть з'являтися на всьому тілі. Висипні елементи не сверблять і практично не приносять дитині жодного занепокоєння.

Зазвичай висипання проходить самостійно. Шкірні елементи зникають послідовно і не залишають на шкірі жодних слідів гіпер-або депігментації. Після того як висипання зникає, шкіра малюка стає звичним фізіологічним забарвленням і ніяк не змінена. Залишкового лущення на шкірних покривах також залишається. До кінця періоду розпалу малюк починає почуватися набагато краще.

До закінчення другого тижня захворювання у нього зникає закладеність носа та нормалізується дихання, знижується підвищена температура тіла, а також йде набряклість обличчя. У середньому, загальна тривалість цього періоду захворювання становить 2-3 тижні. Цей час може бути різним та залежить від вихідного стану малюка.

Малюки, що мають множинні хронічні захворювання внутрішніх органів, переносять період розпалу набагато гірше. У них він може бути понад місяць.

Завершальний період захворювання – реконвалесценція.Цей час характеризується повним завершенням хвороби та зникненням усіх несприятливих симптомів. У дітей нормалізується температура тіла, повністю зникає наліт на мигдаликах, відновлюються нормальні розміри лімфатичних шийних вузлів. Дитина почувається тим часом значно краще: повертається апетит і зменшується слабкість. Маля починає одужувати.

Зазвичай для зникнення всіх симптомів потрібно достатньо часу. Так, період реконвалесценції у дітей становить зазвичай 3-4 тижні. Після цього настає одужання. У деяких дітей, які перехворіли на інфекційний мононуклеоз, можуть залишатися залишкові симптоми протягом більш тривалого часу. У цей період дуже важливо здійснювати регулярний медичний контроль за самопочуттям малюка, щоб захворювання не перейшло у затяжну форму.

Діагностика

При появі перших ознак захворювання обов'язково покажіть малюка лікаря. Лікар проведе необхідний клінічний огляд, під час якого обов'язково огляне запалене шийка, помацає лімфатичні вузли, а також зможе визначити розміри печінки та селезінки. Після такого обстеження педіатр зазвичай призначає кілька додаткових лабораторних аналізів, дозволяють додатково уточнити виставлений діагноз.

Для встановлення джерела захворювання лікарі вдаються до аналізу крові визначення специфічних імуноглобулінів класу М і G до вірусу Эптейшн-Барра. Цей простий тест дозволяє відрізнити мононуклеозну ангіну від іншої вірусної чи бактеріальної ангіни. Даний аналіз- Високочутливий і в більшості випадків дає реальне уявлення про те, чи є вірус у крові.

Для встановлення функціональних порушень, що виникають у внутрішніх органах, потрібне проведення біохімічного дослідження крові. Якщо у дитини є ознаки мононуклеозного гепатиту, то в крові буде підвищено печінкові трансамінази та рівень білірубіну. Загальний аналізкрові допоможе виявити всі відхилення від норми, які зустрічаються при вірусних захворюваннях. Виразність цих змін може бути різною.

У загальному аналізі крові збільшується Загальна кількістьлейкоцитів, моноцитів, лімфоцитів. Прискорена ШОЕ говорить про наявність вираженого запального процесу. Зміна лейкоцитарної формули свідчить про наявність у організмі вірусної інфекції. На різних стадіях розвитку захворювання у загальному аналізі крові з'являються різні патологічні зміни, які з перебігом хвороби змінюються.

Характерною ознакою є поява в аналізі специфічних клітин – атипових мононуклеарів.Вони мають велику цитоплазму усередині. Якщо їх кількість перевищує 10%, це свідчить про наявність захворювання. Зазвичай ці клітини з'являються відразу після початку захворювання, а через кілька днів і навіть тижнів. За розміром вони нагадують великі моноцити із зміненою будовою.

Лабораторні випробування дозволяють провести диференціальну діагностику досить точно. Інфекційний мононуклеоз може маскуватися під дифтерію, різні види гострих тонзилітів, гострий лейкоз, лімфогранулематоз та інші небезпечні дитячі захворювання У деяких важких клінічних випадках потрібне проведення цілого комплексу діагностичних заходів, Що включає виконання різних лабораторних аналізів.

Для того, щоб точно визначити розміри внутрішніх органів використовується ультразвукове дослідження.За допомогою спеціального датчика фахівець вивчає поверхню органів та визначає їх параметри. Ультразвукова діагностикадопомагає виявляти всі зміни, що виникають у печінці та селезінці під час розвитку інфекційного мононуклеозу. Метод досить точний та високоінформативний.

Безумовний плюс дослідження – безпека та відсутність у дитини будь-яких больових відчуттів під час її проведення.

Наслідки та ускладнення

Перебіг захворювання може бути не завжди легким. У деяких випадках виникають небезпечні для здоров'я ускладнення. Вони можуть суттєво порушувати самопочуття дитини та призводять до погіршення її стану. При ненадання своєчасної допомоги такі наслідки інфекційного мононуклеозу істотно впливають на якість життя малюка надалі.

Захворювання може бути небезпечним розвитком наступних негативних ускладнень:

Розривом селезінки.Досить рідкісний варіант. Зустрічається трохи більше, ніж у 1% випадків. Сильна спленомегалія призводить до того, що зовнішня капсула селезінки розривається і відбувається розрив органу. Якщо вчасно не проводиться хірургічна операція, може наступити коматозний стан і навіть летальний результат.
Анемічним станом.Така геморагічна анемія пов'язана з порушенням роботи селезінки. У крові спостерігаються також ознаки імунної тромбоцитопенії. Цей стан виникає внаслідок порушеної роботи селезінки як кровотворного органу.
Неврологічні патології.До них відносяться: різні клінічні варіанти менінгітів та енцефалітів, гострі психотичні стани, раптовий мозочковий синдром, парези периферичних нервових стовбурів, синдром Гійєна – Барре (поліневрит).

Різні порушення роботи серця.Вони проявляються зміненим серцевим ритмом. У малюка з'являються різні варіанти аритмії чи тахікардія. При залученні до запального процесу серцевого м'яза та його оболонок виникає дуже небезпечний стан- Інфекційний перикардит.
Запаленням легень – пневмонією.Розвивається внаслідок приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Найчастіше винуватцями пневмонії стають стафілококи або стрептококи. Набагато рідше до розвитку захворювання наводять анаеробні мікроорганізми.
Некроз печінкових клітин.Це вкрай несприятливий стан. Загибель клітин печінки призводить до порушення її функцій. В організмі порушується перебіг багатьох процесів: гемостазу, утворення статевих гормонів, утилізації відпрацьованих продуктів обміну та токсичних речовин, утворення жовчі. Формується печінкова недостатність. Стан потребує невідкладного інтенсивного лікування.

Розвитком гострої ниркової недостатності. Це ускладненнятрапляється досить рідко. Зазвичай порушення в роботі нирок виникають у малюків, які мають анатомічні дефекти у будові сечовивідних органів або хронічні захворювання сечостатевої системи. Цей стан проявляється порушенням виведення сечі. Лікування цього клінічного стану проводиться лише за умов стаціонару.
Асфіксія.У цьому гострому стані повністю порушується дихання. До розвитку асфіксії часто наводить виражений гострий мононуклеозний тонзиліт. Велика кількість нальотів на мигдаликах також сприяє порушенню дихання. Цей стан вимагає надання невідкладної медичної допомоги.

Лікування

Лікувати інфекційний мононуклеоз слід одразу ж, як з'явилися перші клінічні ознаки. Запізніла терапія лише сприяє розвитку ускладнень надалі. Мета лікування: усунути всі несприятливі симптоми захворювання, а також попередити можливе вторинне інфікування бактеріальною інфекцією.

Госпіталізація дитини до стаціонару проводиться з урахуванням суворих показань.Усі малюки, які мають виражені симптомиінтоксикації, лихоманку, із загрозою розвитку різних ускладнень, обов'язково доставляються до відділення лікарні. Лікування в домашніх умовах для них є неприпустимим. Рішення про госпіталізацію приймає лікар після огляду дитини та проведення обстеження.

У лікуванні захворювання застосовуються:

Немедикаментозні засоби.До них відносяться: дотримання постільного режиму під час гострого періоду захворювання та лікувальне харчування. Режим дня для хворої дитини слід чітко планувати. Маля має обов'язково спати в денний час не менше трьох годин. Відгуки батьків свідчать про те, що дотримання дієти та правильного режиму дня допомагають дитині швидше одужати та суттєво покращують самопочуття дитини.
Місцеве лікування.Для проведення використовуються різні полоскання. Як лікарські засоби можна використовувати розчин фурациліну, питної соди, а також різні трави (шавлія, календула, ромашка). Проводити полоскання слід через 30-40 хвилин до або після їди. Всі розчини та відвари для цих процедур мають бути комфортною, теплою температурою.

Антигістамінні засоби.Вони допомагають усувати виражений набряк тканин, усувають запалення та сприяють нормалізації розмірів лімфатичних вузлів. В якості антигістамінних засобіввикористовуються: Тавегіл, Супрастин, Перітол, Кларітін.та інші. Призначаються препарати на курсовий прийом. Дозування, кратність і тривалість лікування встановлює лікар.
Жарознижуючі.Допомагають нормалізувати підвищену температурутіла. Тривалість прийому даних лікарських засобів обов'язково обговорюється з лікарем, оскільки за тривалому вживанні можуть викликати численні побічні дії. У дитячій практиці застосовуються ліки на основі парацетамолуабо ібупрофену.
Антибактеріальна терапія.Призначається лише у разі приєднання бактеріальної інфекції. Вибір антибіотика залежить від збудника, який спричинив інфекцію. В даний час лікарі віддають перевагу сучасним антибактеріальним засобам, що мають широким спектромдії. Препарати пеніциліну у дітей намагаються не застосовувати, оскільки прийом цих ліків супроводжується розвитком численних побічних процесів.

Гормональні препаратиВ основному використовуються лікарські засоби на основі преднізолонуабо дексаметазону. Застосовуються короткими курсами до 3-4 днів. Середнє дозування на курс становить 1-1.5 мг/кг і розраховується лікарем, що індивідуально лікує. Самостійне використання гормонів є неприпустимим! Кошти застосовуються тільки після призначення лікаря.
Полівітамінні комплекси.Вхідні до складу даних лікарських засобів біологічно активні компонентисприяють поліпшенню перебігу захворювання, а також допомагають малюкові швидше одужати від інфекції. Приймати вітаміни слід кілька місяців. Зазвичай курс полівітамінної терапії становить 60-90 днів.
Хірургічне лікування.Призначається при небезпеці розривів селезінки. Такі операції проводять виключно за життєвими показаннями.

Важливо, що в даний час специфічного противірусного лікуванняпроти інфекційного мононуклеозу немає. Противірусні засоби можуть лише непряму дію на віруси Епштейна - Барра. До повному лікуваннювід вірусної інфекції прийом даних лікарських препаратів, на жаль, не наводить. В основному терапія захворювання симптоматична та патогенетична.

При розвитку ускладнень призначаються антибіотики та гормональні засоби. Гормони дозволяють усувати виражену гіперплазію запалених лімфатичних вузлів. Сильна лімфоїдна гіперплазія (збільшення) лімфовузлів у носоглотці та гортані може призвести до розвитку закупорки просвіту дихальних шляхів, що призведе до асфіксії. Призначення гормональних засобів допомагає усунути цей несприятливий і дуже небезпечний симптом. Комплекс лікування вибирається лікарем. Протягом розвитку захворювання може змінюватися з урахуванням самопочуття малюка.

Ступінь вираженості несприятливих симптомів залежить від вихідної тяжкості хвороби. Для їх усунення потрібен адекватний підбір дозувань лікарських засобів та визначення правильної тривалості лікування.

Дієта

Харчування малюків у гострому періоді захворювання має бути калорійним та збалансованим. Виконання рекомендацій дозволяє запобігти багато ускладнень хвороби. Збільшена печінка провокує порушення відтоку жовчі та сприяє розвитку розладів травлення. Дотримання дієти у разі дозволяє зменшити вираженість всіх негативних проявів.

Лікувальне харчуваннявключає обов'язкове вживання білкових продуктів.Як білок відмінно підійде нежирна яловичина, курка, індичка та білі сорти риби. Всі страви слід готувати щадним способом. Таке харчування важливе особливо у періоді розпалу інфекційного мононуклеозу, коли розвивається запалення у ротовій порожнині. Подрібнені продукти не вплинуть на мигдалики, і не провокуватимуть посилення хворобливості при ковтанні.

Як складні вуглеводи можна використовувати будь-які крупи. Намагайтеся, щоб каші були максимально розвареними. Доповнювати раціон слід різними овочами та фруктами. Таке різноманітне харчування сприяє насиченню організму всіма необхідними речовинами, необхідними боротьби з інфекцією.

Реабілітація

Відновлення після інфекційного мононуклеозу – досить тривалий процес. Для повернення малюка до звичного способу життя потрібно щонайменше півроку.Як реабілітаційні заходи знадобиться дотримання постулатів здорового образужиття. Повноцінне збалансоване харчування, регулярні фізичні навантаження, оптимальне чергування активного проведення часу та відпочинку сприятимуть поліпшенню імунітету, ослабленого за гострий період хвороби.

Протягом кількох місяців після перенесеного інфекційного мононуклеозу малюк повинен обов'язково спостерігатись у лікарів. Диспансерне спостереження дає змогу своєчасно виявити віддалені наслідки захворювання. За малюком, який переніс тяжку інфекцію, обов'язково має бути медичний контроль.

Батькам також слід бути уважними. Будь-які підозри на зміни у самопочутті малюка мають стати вагомою причиною для звернення до лікаря.

Профілактика захворювання

В даний час немає універсального щеплення від інфекційного мононуклеозу. Специфічна профілактика поки що не розроблена. Неспецифічні профілактичні заходи запобігання цього захворювання полягають у тому, щоб уникати будь-яких контактів з лихоманливими або хворими дітьми. Дитячий організмщойно перехворів на інфекційний мононуклеоз малюка дуже схильний до зараження різними інфекціями.

Дотримання правил особистої гігієни допомагає зменшити ризик можливого інфікування. У кожного малюка має бути свій посуд. Користуватися чужою – категорично забороняється! Під час миття посуду дуже важливо використовувати гарячу водута спеціальні миючі засоби, Дозволені для застосування у дітей.

Під час гострого періоду захворювання всі діти, що хворіють, повинні залишатися вдома. Відвідування освітніх установтим часом категорично заборонено!

Дотримання карантину допоможе запобігти масовим спалахам захворювань у дитячих колективах. Якщо ж дитина мала контакт з хворим на інфекційний мононуклеоз малюка, то за ним проводиться обов'язкове медичне спостереження протягом 20 днів. При виявленні ознак захворювання призначається необхідне лікування.

Інфекційний мононуклеоз у дітей – гостре інфекційне захворювання, що протікає з ураженням лімфатичної та ретикулоендотеліальної систем і проявляється лихоманкою, поліаденітом, тонзилітом, гепатоспленомегалією, лейкоцитозом з переважанням базофільних мононуклеарів.

Джерело: razvitierebenka.info

Інфекція поширена повсюдно, сезонність не виявлено. Інфекційний мононуклеоз у дітей перших двох років життя практично не спостерігається. З віком показник захворюваності збільшується та досягає максиму в пубертатному періоді, потім знову поступово знижується. Хлопчики хворіють у два рази частіше, ніж дівчатка.

Летальний кінець при інфекційному мононуклеозі спостерігається вкрай рідко. Його причиною можуть стати розрив селезінки та обструкція дихальних шляхів.

Синоніми: залізиста лихоманка, хвороба Філатова, доброякісний лімфобластоз, поцілункова хвороба.

Причини та фактори ризику

Збудником інфекційного мононуклеозу є вірус Епштейна – Барр (ВЕБ), один із представників сімейства герпевірусів. На відміну від інших вірусів герпесу він стимулює зростання клітин-господарів (переважно В-лімфоцитів), а не викликає їх загибель. Саме цим чинником фахівці пояснюють канцерогенність вірусу Епштейна – Барр, тобто його здатність провокувати розвиток онкологічних захворюваньнаприклад, карциноми носоглотки або лімфоми Беркітта

Джерело: okeydoc.ru

Єдиним резервуаром інфекції є носій інфекції чи хвора людина. Вірус виділяється у весняне середовище протягом 18 місяців після первинного інфікування. Основний шлях передачі – повітряно-краплинний (при кашлі, чханні, поцілунках), крім того, можливі статевий, інтранатальний (від матері до дитини) та трансмісивний (при переливанні крові).

Природна сприйнятливість до інфекції висока, але при зараженні зазвичай розвивається стерта або легка формазахворювання. Низький відсоток захворюваності на інфекційний мононуклеоз дітей перших двох років життя пояснюється пасивним імунітетом, отриманим від матері під час внутрішньоутробного розвиткута грудного вигодовування.

Інфекційний мононуклеоз у дітей з імунодефіцитними станами може протікати тяжко, з генералізацією інфекційного процесу.

Потрапивши до організму людини, вірус вражає епітеліальні клітини верхнього відділу дихальних шляхів та ротоглотки, сприяючи виникненню помірно вираженого запалення. Потім зі струмом лімфи проникає в найближчі лімфатичні вузли, що призводить до розвитку лімфаденіту. Після цього він потрапляє в кров і впроваджується в B-лімфоцити, де відбувається його реплікація (розмноження), що призводить до деформації клітин. Вірус Епштейна - Барр довго персистує в організмі, при зниженні загального імунітету відбувається його реактивація.

Заходи профілактики, спрямовані на зниження захворюваності дітей на інфекційний мононуклеоз, аналогічні таким при гострих респіраторних вірусних інфекціях.

Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей

Інкубаційний період може варіювати у межах (від 3 до 45 діб), але частіше становить 4–15 діб.

У більшості випадків захворювання починається гостро, але іноді розгорнутою клінічній картиніможе передувати продромальний період, ознаками якого є:

першіння в горлі;
закладеність носа;
загальне нездужання, слабкість;
субфебрильна температура;

Найбільш небезпечним ускладненням є розрив селезінки. Він спостерігається приблизно 0,5% випадків, супроводжується масивною внутрішньою кровотечею.

Фаза розпалу триває в середньому 2-3 тижні, після чого температура тіла знижується, розміри печінки та селезінки повертаються до норми, зникають симптоми тонзиліту. Субфебрилітет та аденопатія зберігаються кілька тижнів.

Гострий інфекційний мононуклеоз у дітей часом може хронізуватися. Найчастіше хронічний активний перебіг захворювання спостерігається у дітей із ослабленим імунітетом (реципієнти трансплантатів, ВІЛ-інфіковані пацієнти). Хронічний активний перебіг захворювання характеризується високим титром антитіл до капсидних антигенів вірусу Епштейна – Барр та гістологічно підтвердженими змінами у ряді органів (персистуючий гепатит, лімфоаденопатія, увеїт, гіпоплазія елементів кісткового мозку, інтерстиційна пневмонія).

Симптоми хронічного інфекційного мононуклеозу у дітей:

екзантема;
субфебрильна температура;
ознаки ураження центральної нервової системи

Вроджена форма інфекційного мононуклеозу у дітей характеризується множинними вадами розвитку (крипторхізм, мікрогнатія тощо).

Діагностика

Лабораторна діагностика інфекційного мононуклеозу у дітей включає такі методи:

загальний аналіз крові - виявляються лейкоцитоз, лімфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопенія, поява атипових мононуклеарів (лімфобласти-попередники цитотоксичних Т-клітин, які беруть активну участь у видаленні уражених вірусом Епштейна - Барр B-лімфоцитів);
біохімічний аналіз крові – гіпергаммаглобулінемія, гіпербілірубінемія, поява у сироватці кріоглобулінів;
виявлення специфічних антитіл до вірусних білків (реакція непрямої імунофлюоресценції, краплинний тест);
вірусологічне дослідження – виявлення вірусу Епштейна – Барр у змиві з ротоглотки. У клінічній практицізастосовується вкрай рідко через складність і високу вартість цього дослідження.

Не слід з метою зниження температури призначати дітям ацетилсаліцилову кислоту, оскільки її прийом супроводжується високим ризикомрозвитку синдрому Рея

Наявність інфекційних мононуклеарів у крові може виявлятися в дітей віком як при інфекційному мононуклеозі, а й при ВІЛ-інфекції. Тому при виявленні дитині обов'язково проводять імуноферментний аналіз на ВІЛ-інфекцію, а потім ще двічі повторюють цей аналіз з інтервалом три місяці.

Інфекційний мононуклеоз у дітей потребує диференціальної діагностики з листериозом, лейкозом, лімфомою, токсоплазмозом, вірусним гепатитом, вірусним тонзилітом іншої етіології, стрептококовим фарингітом, аденовірусною інфекцією, краснухою, дифтерією, цитомегаловірусною інфекцією, побічними ефектами від лікарських препаратів.

Лікування інфекційного мононуклеозу у дітей

Найчастіше захворювання лікується в амбулаторних умовах. У гострій фазі призначають постільний режим, у міру покращення стану хворої дитини та зменшення вираженості інтоксикації режим поступово розширюють.

Оскільки етіотропне лікування інфекційного мононуклеозу в дітей віком не розроблено, проводять симптоматичну терапію. При високій лихоманціпризначають нестероїдні протизапальні препарати. Не слід з метою зниження температури призначати дітям ацетилсаліцилову кислоту, оскільки її прийом супроводжується високим ризиком розвитку синдрому Рея.

При приєднанні вторинної бактеріальної інфекції призначають антибіотики пеніцилінового ряду (пеніцилін, оксамп, ампіцилін, оксацилін). Левоміцетин і сульфаніламідні препарати дітям при інфекційному мононуклеозі не призначають, оскільки вони мають пригнічуючу дію на червоний кістковий мозок.

При розвитку специфічних ускладнень інфекційного мононуклеозу (обструкція дихальних шляхів гіперплазованими мигдаликами) показані глюкокортикостероїди коротким курсом.

Одним із основних симптомів інфекційного мононуклеозу у дітей є тонзиліт, який виникає з перших днів хвороби.

У разі розриву селезінки необхідне екстрене хірургічне втручання – спленектомія.

У комплексному лікуванні інфекційного мононуклеозу у дітей важливе значення приділяється дієтотерапії. Оскільки захворювання протікає з порушенням функцій печінки та селезінки, оптимальним режимомхарчування є стіл №5 за Певзнером. Основні характеристики цієї дієти:

вміст білків та вуглеводів відповідає потребам організму дитини;
обмеження у раціоні жирів, особливо тваринного походження;
приготування страв дієтичними способами: варіння, запікання, гасіння;
вилучення з раціону продуктів, багатих щавлевою кислотою, пуринами, екстрактивними речовинами, грубою клітковиною;
прийом їжі 5-6 разів на день невеликими порціями через рівні проміжки часу.

Зразкове меню на один день

перший сніданок - вівсяна каша, сирний пудинг, чай із молоком;
другий сніданок – фрукти, терті моркву з яблуком, чай із лимоном;
обід – вегетаріанський картопляний суп із чайною ложкою сметани, запечене м'ясо під білим соусом, тушковані кабачки, житній хліб, яблучний кисіль;
полуденок – галетне печиво, відвар шипшини;
вечеря - картопляне пюре з відвареною рибою, хліб білий, чай з лимоном.

Можливі ускладнення та наслідки інфекційного мононуклеозу у дітей

Найбільш небезпечним ускладненням є розрив селезінки. Він спостерігається приблизно 0,5% випадків, супроводжується масивною внутрішньою кровотечею і вимагає негайного хірургічного втручанняза життєвими показаннями.

Іншими наслідками інфекційного мононуклеозу у дітей можуть стати:

моноартрит;
легка гемолітична анемія;
Профілактика

Заходи профілактики, спрямовані на зниження захворюваності дітей на інфекційний мононуклеоз, аналогічні таким при гострих респіраторних вірусних інфекціях. Хвору дитину ізолюють у окреме приміщення. Щодня проводять вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобівкімнату часто провітрюють.

Вакцину для специфічної профілактики хвороби Філатова не розроблено. Неспецифічні заходи профілактики інфекційного мононуклеозу у дітей полягають у підвищенні загальних захисних сил (призначення адаптогенів, м'яких імунорегуляторів, проведення оздоровчих заходів).

Екстрена профілактика інфекційного мононуклеозу у дітей, які контактували із хворими, проводиться рідко. Показаннями до призначення специфічного імуноглобуліну є імунодефіцитні стани.

Відео з YouTube на тему статті:

(інакше званий доброякісним лімфобластозом, хворобою Філатова) є гострою вірусну інфекцію, що характеризується переважним ураженням ротоглотки та лімфовузлів, селезінки та печінки. Специфічною ознакоюзахворювання є поява у крові характерних клітин – атипових мононуклеарів. Збудником інфекційного мононуклеозу є вірус Епштейна-Барр, що відноситься до сімейства герпесвірусів. Його передача від хворого здійснюється аерозольним шляхом. Типовими симптомамиінфекційного мононуклеозу виступають загальноінфекційні явища, ангіна, поліаденопатія, гепатоспленомегалія; можливі плямисто-папульозні висипання на різних ділянках шкіри.

МКБ-10

B27

Загальні відомості

Інфекційний мононуклеоз (інакше званий доброякісним лімфобластозом, хворобою Філатова) є гострою вірусною інфекцією, що характеризується переважним ураженням ротоглотки і лімфовузлів, селезінки та печінки. Специфічною ознакою захворювання є поява у крові характерних клітин – атипових мононуклеарів. Поширення інфекції – повсюдне, сезонність не виявлена, відзначається підвищена захворюваність у пубертатний період (дівчата 14-16 років та юнаки 16-18 років). Захворюваність після 40 років вкрай рідкісна, виняток становлять ВІЛ-інфіковані особи, у яких може розвинутись маніфестація латентно існуючої інфекціїв будь-якому віці. У разі зараження вірусом у ранньому дитячому віцізахворювання протікає на кшталт гострої респіраторної інфекції, у старшому віці – без вираженої симптоматики. У дорослих клінічний перебігзахворювання практично не відзначається, оскільки у більшості до 30-35 років сформовано специфічний імунітет.

Причини

Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр (ДНК-вірус роду Lymphocryptovirus). Вірус відноситься до сімейства герпесвірусів, але на відміну від них не викликає загибелі клітини-господаря (вірус переважно розмножується у В-лімфоцитах), а стимулює її зростання. Крім інфекційного мононуклеозу вірус Епштейна-Барр викликає лімфому Беркітта та карциному носоглотки.

Резервуаром та джерелом інфекції є хвора людина або носій інфекції. Виділення вірусу хворими людьми відбувається, починаючи з останніх днівінкубаційного періоду, і продовжується 6-18 місяців. Вірус виділяється зі слиною. У 15-25% здорових людейз позитивним тестом на специфічні антитіла збудник виявляється у змивах із ротоглотки.

Механізм передачі вірусу Епштейна-Барр – аерозольний, переважний шлях передачі – повітряно-краплинний, можлива реалізація контактним шляхом (поцілунки, статеві контакти, брудні руки, посуд, предмети побуту). Крім того, вірус може бути переданий при переливанні крові та інтранатально від матері до дитини. Люди мають високу природну сприйнятливість до інфекції, але при зараженні переважно розвиваються легкі та стерті клінічні форми. Незначна захворюваність серед дітей до року говорить про природжений пасивний імунітет, що має місце. Тяжкому перебігу та генералізації інфекції сприяє імунодефіцит.

Патогенез

Вірус Епштейна-Барр вдихається людиною і вражає клітини епітелію верхніх дихальних шляхів, ротоглотки (сприяючи розвитку помірного запалення у слизовій оболонці), звідти збудник зі струмом лімфи потрапляє у регіонарні лімфовузли, викликаючи лімфаден. При попаданні в кров вірус впроваджується у В-лімфоцити, де починає активну реплікацію. Поразка В-лімфоцитів призводить до формування специфічних імунних реакцій, патологічної деформації клітин. Зі струмом крові збудник поширюється по організму. У зв'язку з тим, що впровадження вірусу відбувається в імунні клітини та значну роль у патогенезі відіграють імунні процеси, захворювання відносять до СНІД-асоційованого. Вірус Епштейна-Барр зберігається в організмі людини на все життя, періодично активуючись на тлі загального зниження імунітету.

Симптоми інфекційного мононуклеозу

Інкубаційний період коливається в межах: від 5 днів до півтора місяців. Іноді можуть спостерігатися неспецифічні продромальні явища (слабкість, нездужання, катаральні симптоми). У таких випадках йдепоступове наростання симптоматики, нездужання посилюється, температура піднімається до субфебрильних значень, відзначається закладеність носа, першіння у горлі. При огляді виявляється гіперемія слизової оболонки ротоглотки, мигдалики можуть бути збільшені.

У разі гострого початку захворювання розвивається лихоманка, озноб, підвищення потовиділення, відзначається симптоматика інтоксикації (ломота у м'язах, головний біль), хворі скаржаться на біль у горлі під час ковтання. Гарячка може зберігатися від кількох днів до місяця, перебіг (тип лихоманки) може набувати різного.

Через тиждень захворювання зазвичай переходить у фазу розпалу: проявляється вся основна клінічна симптоматика (загальна інтоксикація, ангіна, лімфоаденопатія, гепатоспленомегалія). Стан хворого зазвичай погіршується (погіршуються симптоми загальної інтоксикації), в горлі характерна картина катаральної, виразково-некротичної, плівчастої або фолікулярної ангіни: інтенсивна гіперемія слизової оболонки мигдаликів (жовтуваті, пухкі наліти). Гіперемія та зернистість задньої стінкиглотки, фолікулярна гіперплазія, можливі крововиливи слизової оболонки.

У перші дні захворювання виникає поліаденопатія. Збільшення лімфовузлів можливо виявити практично в будь-якій доступній для пальпаторного дослідження групі, найчастіше уражаються потиличні, задній і підщелепні вузли. На дотик лімфовузли щільні, рухливі, безболісні (або болючість виражена слабо). Іноді може помічатися помірний набряк навколишньої клітковини.

У розпал захворювання у більшості хворих розвивається гепатолієнальний синдром – печінка та селезінка збільшені, може виявлятися жовтяничність склер, шкірних покривів, диспепсія, потемніння сечі. У деяких випадках відзначаються плямисто-папульозні висипи різноманітної локалізації. Висип короткочасний, не супроводжується суб'єктивними відчуттями(свербіж, печіння) і не залишає після себе будь-яких залишкових явищ.

Розпал захворювання займає зазвичай близько 2-3 тижнів, після чого відбувається поступове стихання клінічної симптоматики та настає період реконвалесценції. Температура тіла нормалізується, ознаки ангіни зникають, печінка та селезінка повертаються до свого нормальному розміру. У деяких випадках протягом декількох тижнів можуть зберігатися ознаки аденопатії та субфебрилітету.

Інфекційний мононуклеоз може набувати хронічного рецидивуючого перебігу, внаслідок чого тривалість захворювання збільшується до півтора і більше років. Перебіг мононуклеозу у дорослих зазвичай поступовий, з продромальним періодом та меншою вираженістю клінічної симптоматики. Лихоманка рідко триває більше 2 тижнів, лімфоаденопатія та гіперплазія мигдалин виражена слабо, проте частіше відзначаються симптоми, пов'язані з функціональним розладомроботи печінки (жовтяниця, диспепсія).

Ускладнення

Ускладнення інфекційного мононуклеозу переважно пов'язані з розвитком вторинної інфекції, що приєдналася (стафілококові та стрептококові ураження). Може виникнути менінгоенцефаліт, обструкція верхніх дихальних шляхів гіпертрофованими мигдаликами. У дітей може відзначатись тяжкий гепатит, іноді (рідко) формується інтерстиціальна двостороння інфільтрація легень. Також до рідкісних ускладнень відносять тромбоцитопенію, перерастяжка лієнальної капсули може спровокувати розрив селезінки.

Діагностика

Неспецифічна Лабораторна діагностикавключає ретельне дослідження клітинного складу крові. Загальний аналіз крові показує помірний лейкоцитоз з переважанням лімфоцитів та моноцитів та відносною нейтропенією, зсув лейкоцитарної формули вліво. У крові з'являються великі клітини різноманітної форми із широкою базофільною цитоплазмою – атипові мононуклеари. Для діагностики мононуклеозу значимо збільшення вмісту цих клітин у крові до 10-12%, часто їх кількість перевищує 80% всіх елементів білої крові. При дослідженні крові в перші дні мононуклеари можуть бути відсутніми, що, однак, не виключає діагноз. Іноді формування цих клітин може тривати 2-3 тижні. Картина крові зазвичай поступово приходить у норму в період реконвалесценції, при цьому атипові мононуклеари нерідко зберігаються.

Специфічна вірусологічна діагностика не застосовується через трудомісткість і нераціональність, хоча можна виділити вірус у змиві з ротоглотки і ідентифікувати його ДНК за допомогою ПЛР. Існують серологічні методидіагностики: виявляються антитіла до антигенів VCA вірусу Епштейна-Барр. Сироваткові імуноглобуліни типу М нерідко визначаються ще в період інкубації, а в розпал захворювання відзначаються у всіх хворих та зникають не раніше 2-3 днів після одужання. Виявлення цих антитіл є достатнім діагностичним критерієм інфекційного мононуклеозу. Після перенесення інфекції у крові присутні специфічні імуноглобуліни G, що зберігаються довічно.

Хворі на інфекційний мононуклеоз (або особи з підозрою на цю інфекцію) піддаються триразовому (вперше - у період гострої інфекції, та з інтервалом у три місяці – ще двічі) серологічному дослідженню на предмет виявлення ВІЛ-інфекції, оскільки при ній також може відзначатися наявність мононуклеарів у крові. Для диференціальної діагностики ангіни при інфекційному мононуклеозі від ангін іншої етіології необхідна консультація отоларинголога та проведення фарингоскопії.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз легкої та середньотяжкої течії лікується амбулаторно, постільний режим рекомендований у разі вираженої інтоксикації, важкої лихоманки. При ознаках порушення функції печінки, що мають місце, призначається дієта №5 за Певзнером.

Етіотропне лікування в даний час відсутнє, комплекс показаних заходів включає дезінтоксикаційну, десенсибілізаційну, загальнозміцнювальну терапію та симптоматичні засоби залежно від наявної клініки. Тяжкий гіпертоксичний перебіг, загроза асфіксії при перетисканні гортані гіперплазованими мигдаликами є показанням до короткочасного призначення преднізолону.

Антибіотикотерапія призначається при некротизуючих процесах у зіві з метою придушення місцевої бактеріальної флори та профілактики вторинних бактеріальних інфекцій, а також у разі наявних ускладнень (вторинні пневмонії та ін.). Як препарати вибору призначають пеніциліни, ампіцилін та оксацилін, антибіотики тетрациклінового ряду. Сульфаніламідні препарати та хлорамфенікол протипоказані через побічний пригнічуючий вплив на кровотворну систему. Розрив селезінки є показанням до екстреної спленектомії.

Прогноз та профілактика

Неускладнений інфекційний мононуклеоз має сприятливий прогноз, небезпечні ускладнення, здатні його значно посилити, у своїй захворюванні виникають досить рідко. Рештові явища, що мають місце в крові, є приводом до диспансерного спостереження протягом 6-12 місяців.

Профілактичні заходи, спрямовані на зниження захворюваності на інфекційний мононуклеоз, подібні до таких при гострих респіраторних інфекційних захворюваннях, індивідуальні заходи неспецифічної профілактики полягають у підвищенні імунітету, як за допомогою загальних оздоровчих заходів, так і із застосуванням м'яких імунорегуляторів та адаптогенів. Специфічної профілактики (вакцинації) для мононуклеозу не розроблено. Заходи екстреної профілактики застосовуються стосовно дітей, які спілкувалися з хворим, полягають у призначенні специфічного імуноглобуліну. У вогнищі захворювання проводиться ретельне вологе прибирання, особисті речі піддаються дезінфекції.