Техніка обробки пуповинного залишку та пупкової ранки в умовах пологового будинку та в домашніх умовах. Туалет шкіри, обробка пупкової ранки Для щоденного туалету пупкової ранки використовують

Після відпадання пупкового залишку залишається пупкова ранка, яка епітелізується до кінця 2-3 тижнів.

Омфаліт -запальний процес в області пупкової ранки. Пупкова ранка є вхідними воротами для проникнення патогенних мікроорганізмів в організм новонародженого.

Виділяють такі форми омфалітів:

1. катаральний омфаліт (мокнутий пупок)

2. фунгус пупка

3. гнійний омфаліт

4. флегмонозний

5. некротичний

При ураженні пупкових судин говорять про флебіт та артеріїт.

Етіологія:

1. Грампозитивна флора (St, Str)

2. Грамнегативна флора (кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка та ін).

1) Катаральний омфаліт

Найчастіша і прогностично сприятлива форма захворювання, коли на пупці виникає довго не гояться гранулирующая рана зі мізерним серозним відокремлюваним. Стан дитини задовільний. Періодично ранка покривається кіркою, грануляції можуть розростатися надмірно, утворюючи випинання грибоподібної форми (фунгус пупка).

Катаральний омфаліт –(мокнутий пупок), ця форма захворювання виникає, як правило, при уповільненій епітелізації пупкової ранки. Найчастіше у дітей з великою масою тіла, з широким пупковим кільцем.

Клініка:

Пупкова ранка постійно мокне, виділяється серозне, дно ранки покривається грануляціями, можливе утворення кров'янистих скоринок;

Відзначається легка гіперемія та помірна інфільтрація пупкового кільця;

При тривалому процесі епітелізації на дні пупкової ранки можуть з'явитися грануляції грибоподібної форми (фунгус) – утворення щільне, безболісне, блідо – рожевого кольору (припікають ляписним олівцем або січуть хірургічно);

Пупкові судини не пальпуються;

Стан новонародженого не порушено, нормальна температура;

Загоєння відбувається протягом кількох тижнів.

Довго мокнутий пупок повинен насторожити через наявність гнійних нориць! Консультація хірурга!

Лікування:обробка пуп ранки 3% перекисом водню, підсушують марлевим тампоном з етил. спиртом, припікають 1% зеленкою, 5% розчином марганцівки;

У ранку присипають ксероформом;

Місцеве УФО;

Жодних пов'язок!

Гнійний омфаліт

Гнійний омфалітхарактеризується поширенням запального процесуна тканині навколо пупкового кільця (шкіри, підшкірної клітковини, пупкових судин) та вираженими симптомамиінтоксикації.

Клініка:

Шкіра навколо пупка гіперемована, набрякла;

Пупкова ранка є виразкою, покритою фібринозним нальотом, при натисканні з пупка виділяється гнійне відокремлюване;

Поступово пупкова область починає вибухати над поверхнею живота, так як запальний процес залучаються глибоко лежать тканини;

Пупкові судини запалені (потовщуються та промацуються у вигляді джгутів);

Відзначається розширення венозної сітки на передній черевній стінці;

Стан важкий, виражені симптоми інтоксикації: дитина млява, погано смокче, часто зригує, температура підвищується, відсутня збільшення маси тіла.

Лікування: госпіталізація до хірургічного відділення;

Місцеве лікування- Пупочну ранку на ранніх стадіяхобколюють антибіотиками;

Як з'являється гнійне пупкову ранку, що відокремлюється, дренують, накладають пов'язку з гіпертонічним розчином, потім з маззю Вишневського;

УВЧ, УФО;

Загальне лікування: антибіотики, Дезінтоксикаційна, імунокоректуюча терапія; вітаміни; симптоматичне лікування.

3) Флегмонозний омфаліт

Виникає внаслідок поширення запального процесу на околопупочную область. Відзначають набряк, інфільтрацію тканин, гіперемію шкіри, випинання пупкової ділянки. На дні пупкової ранки може утворитися виразка. Запалення поширюється лімфосудами, набряк та інфільтрація виходять далеко за межі пупкової області, іноді відзначають розширення вен передньої черевної стінки (флегмона передньої черевної стінки). Стан дитини порушений, млявий, апетит знижений, зригує, знижена або відсутня збільшення маси тіла, шкірні покриви бліді або блідо - сірі, температура підвищена до фебрильних цифр.

4). Некротичний омфалітконче тяжке ускладненняфлегмонозної форми у недоношених, різко ослаблених дітей Процес поширюється углиб. Шкіра стає багряно-синюшною, настає її некроз і відшарування від тканин, що підлягають. У цьому утворюється велика рана. Голі м'язи і фасції в області черевної стінки. Надалі може бути евентрація кишківника. Ця форма найважча і найчастіше призводить до сепсису.

При тромбофлебіті пупкової вени пальпується еластичний тяж над пупком. При тромбартерії пупкові артерії пальпуються нижче пупкового кільця, радіально. При розвитку перифлебіту та періартеріїту шкіра над ураженими судинами набрякла та гіперемована, можлива напруга м'язів передньої черевної стінки. При легких масажних рухах від периферії ураженої судини до пупкового кільця на дні пупкової ранки з'являється гнійне відокремлюване.

ОАК- при важких формах: лейкоцитоз, нейтрофілоз, зсув формули вліво, підвищення ШОЕ.

Догляд та лікування:

1. при катаральному омфаліті та фунгусі пупка при щоденному спостереженні та хороших соціальних умоваху ній госпіталізація необов'язкова. При інших формах омфалітів та запалення пупкових судин необхідно госпіталізувати дитину.

2. місцеве медикаментозне лікуваннязалежить від форми захворювання.

ü При катаральному та гнійному омфалітах – обробка пупкової ранки 3% розчином перекису водню, потім 70% етиловим спиртом, потім 5% розчином КМнО4 або 2% розчином брил. зелений.

ü При фунгусі – припікання грануляцій 5% розчином срібла, ляписом.

ü При флегмонозній формі – пов'язки з гіпертонічними розчинами 5-10% хлориду натрію, з мазями (лівосин, левомеколь).

ü При некротичному – після хірургічного втручання(некректомія) -ведуть відкритим способоміз застосуванням мазей на гідрофільній основі.

3. загальне лікування: антибіотики, симптоматичне.

4. при тяжкому перебігу туалет шкіри за допомогою вологих серветок, при легкій течії показані гігієнічні ванни з розчином перманганату калію 1:10 000, відварами череди, ромашки.

Прогноз сприятливий при легких формах при своєчасній терапії. В інших випадках можуть розвинутися ускладнення аж до сепсису та летального результату.

Сепсис

В останні десятиліття проблема сепсису новонароджених знову набуває актуальності. Як відомо, у 80-ті роки XX століття намітилося зниження числа випадків цього грізного захворювання внаслідок розширення спектру антибактеріальної та імунозамінної терапії. Однак зараз частота сепсису у новонароджених збільшилася і становить 0,1-0,2% у доношених та 1-1,5% у недоношених малюків.

Останнє визначення сепсису новонароджених було опубліковано у Національне керівництво"Неонатологія" наприкінці 2007 р.

Сепсисом є захворювання, в основі якого лежить генералізована гнійно-запальна інфекція, викликана умовно-патогенною бактеріальною мікрофлорою, основою патогенезу якої є дисфункція імунної, переважно фагоцитарної системи організму з розвитком неадекватної системної запальної реакції(ЗВР), вогнища (-ів) гнійного запалення або бактеріємії та поліорганної недостатності.

(У новонароджених виділяють ранній та пізній сепсис. Ранній неонатальний сепсис – це сепсис дітей перших 3 днів життя. раннього сепсисухарактерно внутрішньоутробне чи раннє постнатальне інфікування. У зв'язку з цим у дитини відсутнє первинне гнійне вогнище, проте часто виявляється так звана внутрішньоутробна пневмонія.

При клінічній маніфестації сепсису в пізніші терміни життя дитини прийнято говорити про пізній неонатальний сепсис. При пізньому сепсисі інфікування новонародженого відбувається постнатально. Первинне вогнищеінфекції, як правило, присутні. Найчастіше реєструється септикопіємія, тобто. сепсис протікає з утворенням одного або кількох септикопіємічних, метастатичних, гнійно-запальних осередків. Типовим метастатичним осередком є ​​гнійний менінгіт.

Сепсис бактеріальний новонародженого- Це генералізація бактеріальної інфекції, що характеризується проривом місцевих та регіонарних захисних бар'єрів, виходом збудника в загальний кровообіг, розвитком токсикозу та поліорганної недостатності на тлі імунологічної перебудови та придушення неспецифічної резистентності організму.

-Сепсис– ВАЖКЕ ЗАГАЛЬНЕ ІНФЕКЦІЙНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ, ВИКЛИКАНЕ ПОШИРЕННЯМ БАКТЕРІАЛЬНОЇ ФЛОРИ З МІСЦЕВОГО осередку ІНФЕКЦІЇ В КРОВ'ЯНИЙ РУСЛО, ЛІМФОПУТІ, ОЗ ІЗ НИКА ОЗНИКУВАННЯ, З ОЗНИКУВАННЯ, З НИКОВИХ ВИГІДНИХ ВИРОБІВ. ЩЕ ЧЕРЕЗ НЕДОСТАТНОСТІ ІМУНІТЕТУ ОРГАНІЗМУ.

Етіологія.Збудником неонатального сепсисує різні патогенні та умовно-патогенні госпітальні штами мікроорганізмів, як грамнегативних (кишкова паличка, синьогнійна паличка, клебсієли, ентеробактерії, протей), так і грампозитивні (стафілокок, стрептокок, анаеробні, клостридії) та ін.

· Золотистий стафілокок

· грамнегативна флора

§ Сприятливими факторами щодо сепсису є фактори, що знижують захисні властивості природних шляхів, - багаторазові катетеризації пупкової та центральних вен, інтубації трахеї, штучна вентиляціялегень, вроджені дефекти, гострі респіраторні вірусні інфекції, ураження шкіри; фактори, що пригнічують імунологічну реактивність новонародженого – ускладнений антенатальний період, патологічний перебіг пологів, що призводить до асфіксії, внутрішньоутробна гіпоксія, незрілість новонародженого, внутрішньочерепна родова травма; фактори, що збільшують ризик масивної бактеріальної обсіменіння дитини, – тривалий безводний проміжок, особливо за наявності у матері хронічних вогнищ інфекції, несприятлива санітарно-епідеміологічна обстановка у пологовому будинку.

Патогенез:

§ Вхідні ворота інфекції – пупкова ранка, травмовані шкірні покриви та слизові оболонки, а також непошкоджена шкіра та слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишковий тракт.

§ Інфікування дитини може відбуватися внутрішньоутробним шляхом, у процесі пологів та після народження. На місці впровадження інфекції утворюється первинне запальне вогнище, уражаються прилеглі судини та тканини. Розвиваються дегенеративно-некротичні зміни стінок судин, звідки патогенні мікробипоширюються гематогенно по всьому організму новонародженого, надаючи за рахунок своїх ферментів і токсинів ушкоджуючу дію на тканини та органи, викликаючи важкий патологічний процес з глибокими порушеннямигомеостазу. Під впливом ферментів мікроорганізмів відбувається лізис клітин, у результаті посилюється інтоксикація.

Чинники, що сприяють розвитку сепсису

1. Інфекційно-запальні захворювання сечостатевих органіву вагітної (пієлонефрит, аднексит, кольпіт), екстрагенітальна патологія.

2. Інфекції у породіллі (ендометрит, мастит).

3. Патологія під час пологів ( затяжні пологи, безводний період під час пологів > 6 годин, «брудні» води, накладення на плаценті).

4. Позалікарняні пологи.

5. Тяжка інтранатальна асфіксія на тлі хронічної внутрішньоутробної гіпоксії.

6. Недоношеність< 32 недель гестационного возраста

7. Маса тіла при народженні< 1500 г.

8. Родові травми.

9. Пороки розвитку та спадкові захворювання.

11. лікувально-діагностичні маніпуляції при наданні реанімаційної допомоги, що призводять до порушення цілісності шкіри та слизових оболонок:

ü ШВЛ апаратна (інтубація трахеї) > 3 днів.

ü Катетеризація периферичних вен > 3 разів.

ü Тривалість внутрішньовенних інфузій > 10 днів.

ü Хірургічні втручання.

Фактори високого ризику бактеріального інфікування плода та новонародженого

12. Інфекційно-запальні захворювання у вагітної (пієлонефрит, аднексит, кольпіт).

13. Інфекції у породіллі (ендометрит, мастит).

14. Безводний період під час пологів > 6 годин.

15. Ознаки інфікування амніону («брудні» води, накладення на плаценті).

16. Позалікарняні пологи.

Чинники високого ризику генералізації бактеріальної інфекції

(Фактори макроорганізму)

1. Тяжка інтранатальна асфіксія на тлі хронічної внутрішньоутробної гіпоксії.

2. Родові травми.

3. Пороки розвитку та спадкові захворювання.

5. Недоношеність< 32 недель гестационного возраста.

6. Маса тіла при народженні< 1500 г.

Особливо високий ризикРозвиток септичного процесу спостерігається у групі дітей з екстремально низькою масою тіла при народженні. Так, у дітей з масою 500-750 г частота сепсису може досягати 30-33%, що пов'язано ще й зі збільшенням виживання цих дітей за межами раннього неонатального періоду.

Ятрогенні фактори високого ризику генералізації бактеріальної інфекції у новонароджених

1. ШВЛ апаратна (інтубація трахеї) > 3 днів.

2. Катетеризація периферичних вен > 3 разів.

3. Тривалість внутрішньовенних інфузій > 10 днів.

4. Хірургічні втручання.

Клініка:різноманітна. М/сестрі необхідно виявляти ознаки раннього інфікування

· Пізнє відпадання пуповинного залишку, повільне загоєння пупкової ранки, піодермії

· Завзяті зригування

· Тривале збереження жовтяниці.

Виділяють дві форми сепсису:

1. септицемічна (форма сепсису без явних гнійних вогнищ, проявляється інтоксикацією, ураженням внутрішніх органів, запальною реакцією). Найчастіше у недоношених.

2. септикопіємічна (форма сепсису, що протікає з утворенням одного або декількох гнійно – запальних вогнищ з вираженими симптомами інтоксикації (частіше – гнійний менінгіт, пневмонія, ентероколіт, остеомієліт та ін.).

Клініка:

Розрізняють гострий (протягом 3 – 6 тижнів), підгострий (1,5 – 3 місяці), затяжний (більше 3 місяців) та блискавичний перебіг хвороби. Залежно від вхідних воріт інфекції розрізняють пупковий, шкірний, легеневий, кишковий, отогенний сепсис.

Якщо септичний процес виникає в антенатальному періоді і дитина вже народжується хворим, її стан тяжкий: відзначаються підвищення температури, шкірні покриви блідо-сірого забарвлення з великими дерматитами, геморагічна висипка, набряклість, ексикоз, відрижка, блювання, жовтяниця, збільшення печінки та селі первісна втрата маси тала, зелене забарвлення у плодових вод.

Сепсис, що розвинувся інтра-і постнатально, найчастіше проявляється поступовим початком захворювання – погіршенням загального стану на першому чи другому тижні життя дитини. субфебрильною температурою, блідістю шкіри з поступовим придбанням сірого або землістого відтінку, млявістю, відмовою від грудей, відрижкою, блюванням, зниженням маси тіла, сплощенням кривої маси тіла, збільшенням тривалості та посиленням вираженості жовтяниці, геморагічні явища на слизових оболонках, піодерми кінцівок.

Відзначаються затримка муміфікації та відділення пупкового залишку, тривала кровоточивість пупкової рани з пізньою епітелізацією, довго не відпадає кров'яниста скоринка в центрі пупка, симптом пупка, що вторинно розкрився, омфаліт, нестійкий ступ, інтерстиціальна пневмонія та ін.

Ослаблення фізіологічних рефлексів, адинамія, м'язова гіпотонія, занепокоєння, випорожнення зі слизом і зеленню, здуття живота, набряклість або пастозність черевної стінки, гіперемія шкіри над артеріями, посилення сітки підшкірних венозних судин, потовщення пупкової пухлини, потовщення пупкової рани.

Для септикопіємічної форми характерно виникнення гнійних вогнищ найчастіше в головному мозку з розвитком гнійного менінгіту. Розвиток пневмонії, виразково-некротичного ентероколіту, пієлонефриту, отиту, кон'юнктивіту тощо.

Діагностика проводиться на підставі клінічної картинита лабораторних даних. У периферичній крові анемія, нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувами лейкоцитарної формули вліво, моноцитоз, тромбопенії, підвищення рівня білірубіну в сироватці крові, лужної фосфатази, тимолової проби, порушення співвідношення аспаргінової та аланінової трансаміназ; у сечі – минущі альбумінурія, бактеріо- та лейкоцитурія. Виділення збудника з крові дитини є цінним, але необов'язковим діагностичним критерієм.

Незалежно від форми сепсису характерна тяжкість загального стану дитини. Самий ранній симптом- ознаки інтоксикації та ураження ЦНС.

ЦНС: пригнічення, зниження рухової активності, рефлексів, м'язового тонусу, збудження, судоми.

Органи дихання: тахіпное, апное, втягування поступливих місць грудної клітки.

Серцево - судинна система : тахі-/брадикардія, гіпо-/гіпертензія, глухість серцевих тонів, ниткоподібний пульс.

Шкіра: блідість, сірий/жовтяничний відтінок, висипання, набряклість, склерема, мармуровість, ціаноз, некроз, симптом «білої плями».

ШКТ: відмова від ссання, парез кишечника, діарея, патологічна втрата маси, гепатоспленомегалія.

Сечовидільна система: оліго-/анурія.

Система гемостазу: кровоточивість, тромбози

Під час обстеження дитини медсестра має запідозрити сепсис, знайшовши 7 «С»:

• СЛАБІСТЬ
• Зригування
• СІРСТІ ШКІРИ
• СУБФЕБРИЛЬНА ДОВГАЯ ТЕМПЕРАТУРА
• ЗНИЖЕННЯ ТУРГОРУ М'ЯКИХ ТКАНИН І ТОНУСУ М'ЯЗІВ
• КОШТУЄ У ТЕРЕЗІ
• СТІЛЕЦЬ НЕСТОЙКИЙ

При сприятливій течіїтривалість хвороби на фоні лікування 8-10 тижнів. Гострий період проявляється 10-14 днів, потім симптоми токсикозу згасають, поступово відновлюється функція органів та систем, санюються гнійні осередки. У цей час легко може приєднатися перехресна інфекція.

ОАК в гострому періоді- Виражений лейкоцитоз (рідше лейкопенія, нормопенія), зрушення вліво, анемія, м.б. тромбоцитопенія.

Можливо блискавичне протягом сепсису 1-7 днів, розвиток септичного шоку.

Септицемія,викликана Staphylococcus aureusпротікає з бурхливим злоякісним перебігом, зі швидким розвитком поліорганної недостатності, швидким виснаженням, декомпенсацією всіх видів обміну, токсичним делірієм, септичним ендокардитом, гепатолієнальним синдромом, інфекційно-токсичним нефрозом, ендотоксичним шоком.

Клініка:Переважають симптоми інтоксикації. Розвиваються загальне виснаження, жовтяничність шкіри та слизових оболонок, геморагії на шкірі, слизових, серозних оболонках, крововилив у порожнину шлунка, внутрішні органи та надниркові залози. З боку центральної нервової системи – порушення. Септицемія характеризується інтоксикацією організму без локальних гнійно-запальних осередків, у той час як при септикопіємії виявляються піємічні вогнища (абсцеси, флегмони, менінгіт, отит, пневмонії деструктивного типу з плевральними ускладненнями тощо).

Лабораторна діагностика

1. ОАК - в гострому періоді - виражений лейкоцитоз (рідше лейкопенія, нормопенія), зрушення вліво, анемія, м.б. тромбоцитопенія.

2. бактеріологічне дослідження крові, сечі, калу та гною з піємічних вогнищ (неодноразові посіви)

Прогноз серйозний. Летальність 25 - 55%.

ДОГЛЯД І ЛІКУВАННЯ

Догляд:

1. Термінова госпіталізація в окремий бокс, суворе дотримання асептики, гігієнічного режиму (гігієна шкіри, слизових)

2. Забезпечення лікувально-охоронного режиму зі знеболенням інвазивних маніпуляцій

3. Дотримання теплового та вологого режиму: кювезне утримання новонароджених (особливо недоношених), температура не нижче +30, вологість не нижче 60%.

4. організація раціонального вигодовування дитини (пріоритет грудного вигодовування– грудьми, з пляшечки, через зонд), за відсутності – адаптованими сумішами для вигодовування новонароджених, збагачених біфідобактеріями. Збільшують частоту годівлі на 1-2. За показаннями – часткове чи повне парентеральне харчування (розчини АК).

3. У період стихання клінічних проявів сепсису починається обережне використання. лікувального масажу, сухої імерсії, вправи у воді.

5. Обов'язковий догляд матері у виходженні та підтримці позитивного емоційного статусу, у профілактиці перехресного інфікування, охолодженні, здійсненні туалету шкіри та слизових оболонок.

Лікування:

Метою лікування є попередження летального результату хвороби, що розвивається за відсутності терапії чи неадекватного лікування.. При цьому слід пам'ятати, що весь обсяг медикаментозної терапії слід розпочинати якомога раніше.

Лікування. Терміново госпіталізують до спеціалізованих відділень патології новонароджених за необхідності хірургічного втручання. Вигодовування материнським молоком (груди матері або зціджене грудне молоко через зонд, із соски).

Лікування симптоматичне із застосуванням антибіотиків широкого спектрудії у поєднанні з препаратами, що стимулюють захисні механізмита відновлюють біологічну рівновагу.

При поліпшенні стану хворого застосовують засоби активної імунізації – стафілококовий анатоксин, аутовакцину, стафілококовий бактеріофаг, препарати, що стимулюють імуногенез. Все це використовують у комплексі з такими біологічно активними речовинами, як лактобактерин, біфідумбактерін та вітаміни.

Медикаментозна терапіясепсисупередбачає поєднання основного – етіотропного лікування з патогенетичною корекцією метаболічних, імунних та органних порушень.

1.Етіотропна терапія:

АнтибіотикиВ даний час не існує будь-якого універсального препарату, комбінації препаратів, які можна було б однаково ефективно використовувати для лікування будь-якого новонародженого з сепсисом. Антибіотики призначають емпірично, враховуючи найімовірніший спектр можливих збудників інфекції у даного хворого та залежно від виду сепсису. Неефективною є терапія, під час проведення якої протягом 48 год відзначається наростання тяжкості стану та органної недостатності. Це є підставою для переходу на альтернативну антибактеріальну терапію. За успішної антибактеріальної терапіїїї тривалість становить як мінімум 4 тижні, причому (за винятком аміноглікозидів, тривалість курсу яких не повинна перевищувати 10 днів) курс одного і того ж препарату при його явній ефективності може досягати 3 тижнів. Підставою для скасування антибактеріальних препаратівє санація первинного та піємічних вогнищ, відсутність нових метастатичних вогнищ, купірування ознак системної запальної реакції (ЗВР), стійке збільшення маси тіла, нормалізація формули периферичної крові та числа тромбоцитів.

3. напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін) + аміноглікозиди (амікацин, нетілмецин)

4. цефалоспорини 1-2-3 покоління (цефазолін, цефуроксим, цефтріаксон, цефатоксим)+аміноглікозиди

2. Враховуючи необхідність тривалої та інтенсивної антибактеріальної терапії проводиться корекція дисбіозу: одночасно призначаються пробіотики(біфідум-бактерин, лактобактерин, лінексу та ін.) та антимікотики(дифлюкан, медофлюкон, форкан та ін.)

3. ІНФУЗІЙНА ТЕРАПІЯ

Починають з колоїдних розчинів (свіжозаморожена плазма, желатиноль, декстран, але не альбумін, який при його введенні сягає тканини організму), які вводяться з розрахунку 20 мл/кг маси тіла дитини в перші 5-10 хв інфузійної терапії болюсно або краплинно. Потім крапельно вводяться кристалоїди в середньому 40-60 мл/кг маси тіла, але можуть вводитись при показаннях (наприклад, при ексікозі) та у великих кількостях. Свіжозаморожена плазма містить антитіла, білки, крім того, є донатором антитромбіну ІІІ, рівень якого суттєво падає при розвитку сепсису, що, у свою чергу, обумовлює депресію фібринолізу та розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВС – синдрому). при ДВЗ – синдромі. Інфузійна терапіявключає також розчини калію, кальцію, магнію, а за необхідності парентерального харчування – розчини амінокислот.

4.КИСЛОРОДОТЕРАПІЯ

§ ЛИЦЬОВА МАСКА

§ НОСОВІ КАТЕТЕРИ

5.ПРОТИШОКОВА ТЕРАПІЯ септичний шокта наднирникової недостатності показані глюкокортикоїди.

6.ІМУНОзамісна ТЕРАПІЯ

§ ЛЕЙКОЦИТАРНА ЗВИСОК

(При сепсисі, що супроводжується абсолютною нейтропенією (менше 1,5*10 9 /л нейтрофілів в аналізі периферичної крові), а також при підвищенні нейтрофілів більше 0,5 з метою імунокорекції використовують трансфузії суспензії лейкоцитів з розрахунку 20,0 мл/кг тіла дитини кожні 12 годин до досягнення рівня лейкоцитів 4,0 109/л у периферичній крові (Цей метод лікування обумовлений ключовим значенням нейтрофілів у патогенезі СЗР при сепсисі).

§ ІМУНОГЛОБУЛІНИ (препарати імуноглобуліну з підвищеними титрами IgM (Пентаглобін).– для внутрішньовенного введення. (Концентрація IgM та IgA у неонатальному періоді вкрай низька і починає зростати тільки з 3-тижневого та 3-місячного віку відповідно).

§ ЛІКОПІД

§ РЕКОМБІНАНТНІ ІНТЕРФЕРОНИ (Віферон)

§ інтерферон людський лейкоцитарний

7.НОРМАЛІЗАЦІЯ ОБМІНУ РЕЧОВИН

§ ВІТАМІНИ

§ АМІНОКИСЛОТИ

§ ФЕРМЕНТИ

8.СИМПТОМАТИЧНА І СИНДРОМАЛЬНА ТЕРАПІЯ

9.МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ ГНІЙНИХ осередків

Диспансерне спостереження

1. спостереження у поліклініці протягом трьох років

2. огляд педіатра, невролога (інші спеціалісти зі свідчень)

3. планова загальнозміцнююча терапія

4. медвідвід від профщеплень, консультація імунолога

Профілактика

1. Антенатальна:

ü Виявлення та лікування хронічних вогнищ інфекції та гострих захворювань у вагітних

ü Правильна організаціярежиму дня та харчування, прогулянки

ü Профілактика та лікування ускладнень вагітності

2. Постнатальна:

ü Ретельне дотримання асептики під час пологів, при догляді за новонародженим

ü Дотримання гігієни матір'ю та особами, які доглядають дитину

ü Раннє прикладання до грудей

ü Своєчасне виявлення та лікування локалізованих гнійно-запальних захворювань

Після виписки зі стаціонару – спостереження у поліклініці протягом трьох років педіатром, невропатологом та іншими фахівцями, залежно від характеру перебігу хвороби.

При церебральній дисфункції протягом півроку показані фенібут, аміналон, енцефабол та ін.
Профілактика - суворе дотримання санепідрежиму допоміжних установах, відділення новонароджених міських лікарень

стерильний лоток;

пінцет у дез. розчині;

Перевірити наявність чистих пелюшок.

7. Розпелювати дитину в ліжечку. (Підмити його, шкіру просушити - якщо є необхідність)

Виконання маніпуляції:

Туалет пупкової ранки проводити кілька разів на день (за призначенням лікаря)

Потім накладається пов'язка з гіпертонічним розчином - 10% розчин натрію хлориду або 25% розчин магнезії або 10% розчин натрію хлориду на 20 хвилин (не допускати висихання пов'язки!)

пов'язка з гіпертонічним розчином чергується з обробкою пупкової ранки спиртовим розчином хлорфіліпту

Заключний етап:

1.Заповіти дитину (пупкову ранку краще залишити відкритою на час лікування:

дитину поміщають у відкритий кувез, роздільно сповивши верхню половину живота з руками, а нижню половину - з ніжками).

2.Укласти в ліжко.

5.Вимити і висушити руки.

Обробка шкіри при везикулопустульозі.

Технічна підготовка:

1.Вимити руки та просушити.

2. На маніпуляційний столик поставити:

стерильний лоток;

лоток для відпрацьованого матеріалу;

крафт-пакет з ватними паличками (помазками), кульками та марлевими серветками;

пінцет у дез. розчині;

лікарські засоби: З% розчин пероксиду водню, 5% розчин калію перманганату, 70% спирт.

3.Перевірити наявність чистих пелюшок.

4. Відкрити бак для використаної білизни;

5. Вимити та просушити руки. Залишити включеним кран із водою +З7С;

6. Розстелити на пеленальному столику пелюшки;

7. Розпелювати дитину в ліжечку. (Підмити його, шкіру просушити-якщо є необхідність)

8. Покласти дитину на підготовлений пеленальний столик;

9.Вимити і просушити руки (рукавички).

Виконання маніпуляції:

Ретельно вимити руки, одягти рукавички.

Везикули та пустули зняти ватним тампоном, змоченим у 70% спирті.

Ранку обробити спиртовим розчином хлорфіліпту або 5% розчин перманганату калію.

Гігієнічні ванни з інтенсивно рожевим розчином калію перманганату.

Заключний етап:

1.Заповіти дитину.

2.Укласти в ліжко.

3. Замочити в дез. розчині використаний матеріал, з метою дезінфекції (хлорамін, макроцид-ліквід, тералін, сайдекс).

4.Обробити пеленальний столик дез. розчином.

5.Вимити і висушити руки.

Після виписки з пологового будинку молода мама віч-на-віч залишається з малюком і стикається з усіма проблемами, які виникають при догляді за дитиною. Деякі ситуації можуть лякати батьків. Основною проблемою є відсутність необхідних даних щодо догляду за пупком. У багатьох дітей мокне пупок, проте лише одиниці знають, як упоратися з цією ситуацією.

Мокнучий пупок або омфаліт - процес, основою характеристикою якого є наявність серозного ранки, що відокремлюється з пупкової, і знижена швидкість її епітелізації.

У більшості ситуацій захворювання виникає другого тижня життя дитини. До групи основних збудників можна віднести стафілококи, стрептококи, кишкову паличкута іншу патогенну флору. Мокнутий пупок є найбільш поширеною і легкою формоюзахворювання.

Як правило, ще до виписки малюка з пологового будинку ранка на пупці покривається кров'янистою скоринкою, яка протягом 10-14 днів гоїться. За наявності запальної реакції ранка гоїться повільно і на її поверхні з'являється серозне відділення, також можлива невелика гіперемія пупкового кільця. Докладніше про терміни загоєння і як у цей період уникнути проблем можна прочитати у статті.

Омфаліт – нешкідливе запальне захворювання, яке за відсутності необхідного лікуванняможе спричинити утворення грізних ускладнень. Тому кожен з батьків, який не знає, як впоратися з обробкою пупкової ранки, повинен звернутися за допомогою до фахівця.

Найчастіше омфаліт розвивається через недостатній або неправильний догляд. Наприклад, якщо малюка скупали не в кип'яченій воді, після чого не відпрацювали ранку дезінфікуючим засобомабо недостатньо добре подбали про чистоту білизни, то може розвинутися запалення пупкової ранки.

Всі перераховані вище фактори можуть сприяти її зараженню, яке проявляється виділенням серозної рідини, утворенням скоринки, її відторгненням і подальшим утворенням невеликих виразок.

Тривожні ознаки поганого загоєння

Якщо ви виявили описані симптоми, слід негайно звернутися за консультацією до педіатра

Омфаліт може бути загрозою для життя дитини лише в таких ситуаціях:

1. Змінився відтінок рідини, що відокремлюється з пупка (присутня домішка крові та гною);
2. Збільшився обсяг відокремлюваного;
3. Рідина має неприємний специфічний запах;
4. Навколо ранки виявляється припухлість шкіри;
5. Загальний станмалюка погіршилося: примхливість, погане ссання грудей та підвищення температури;
6. Ранка гоїться більше 21 дня;
7. Наявність інших підозрілих проявів, які викликають побоювання та неспокій у мами.

Наслідки та ускладнення

За своєчасного звернення по медичну допомогу прогноз омфаліту сприятливий. Варто відмітити що тривалість перебігу захворювання безпосередньо залежить від його форми:

• просту форму досить просто вилікувати, вона протікає легко та не характеризується наявністю ускладнень;
• за наявності гнійного запалення ускладнення, зазвичай, не виявляються, проте захворювання стає тривалішим;
• флегмонозна та некротична форми протікають з наявністю ускладнень.

Головне, що мають пам'ятати батьки: якщо лікування омфаліту відбувається без контролю педіатра, ризик розвитку ряду ускладнень значно підвищується.

До найпоширеніших можна віднести:

• розвиток запальної реакції у навколопупкових лімфатичних судинах(лімфангіт);
• запалення кровоносною судиною(Артеріїт, флебіт);
• запалення кісткової тканини;
• запалення органів травного тракту

Абсцеси, перитоніти, лімфангіти – ускладнення омфаліту, яких можна уникнути при належному догляді за ранкою Для того, щоб правильно впоратися з цим завданням, потрібно своєчасно звернутися за допомогою до педіатра.

При розвитку флегмонозної та некротичної форми омфаліту можуть виникати такі ускладнення:

• розвиток флегмони черевної стінки;
• запалення черевної порожнини;
• загальне зараження патогенною флороюяка проникла в організм малюка у великій кількості;
• розвиток абсцесів у внутрішніх органах;
• при надмірно тривалому зараженні може виникати розростання грануляційної тканини та подальше утворення невеликої пухлини із сполучної тканини.

Особливості лікування

1. Перед початком туалету пупкової ранки необхідно ретельно промити руки з милом;
2. Після цього в область пупкової ранки (за допомогою стерильної піпетки) потрібно налити 2-3 краплі перекису водню (3%);
3. Наступним крокомє зняття скоринки: для цього потрібно легким рухом провести поверхнею пупкової ранки і дном пупка;
4. Останнім етапом є обробка ранки за допомогою стерильної ватної палички та 2% розчину діамантового зеленого.
5. Всім малюкам у обов'язковому порядкуНеобхідно проводити таку процедуру один раз на добу до повного загоєння ранки. Дітям із виведенням серозної рідини туалет ранової поверхні може проводитися до 3-4 разів на добу.

Як доглядати за пупковою ранкою

Декілька головних правил:

1. Не варто натискати на пупок;
2. Не потрібно колупатися в ранці за допомогою ватних паличокабо пальця;
3. Не потрібно намагатися позбавитися всіх скоринок за одну процедуру;
4. Видавлювати гній категорично забороняється;
5. Не потрібно накладати на ранку пов'язку або заклеювати її пластиром;
6. Дитину потрібно частіше роздягати для того, щоб шкіра дихала і паралельно з цим підсихала ранка;
7. Не варто сподіватися на самовилік запалення, що виникло;
8. Перед дотиком до малюка потрібно обов'язково вимити руки;
9. Для догляду за дитиною потрібно використовувати лише стерильні матеріали та одягати її лише в чистий одяг;
10. Речі, що торкаються ранки повинні бути виготовлені з гіпоалергенного матеріалу і перед їх використанням потрібно погладжувати тканину гарячою праскою;
11. Не варто одягати одну річ двічі;
12. Якщо застосовуване лікування не нормалізує ситуацію, то потрібно в найкоротший термінзвернутися за допомогою до лікаря.

Чи можна купати, якщо сочиться пупкова рана

При проблемах з пупковою ранкою купання можливе з дотриманням запобіжних заходів

Більшість матусь цікавить питання про те, чи можна купати дитину, якщо мокне пупок, відповідь – можна, проте робити це потрібно з обережністю.

Для купання малюка потрібно заздалегідь придбати спеціальну ванну і наповнювати її потрібно лише кип'яченою водою.

Не потрібно додавати у воду гелі чи піну для купання. Єдиним додатковим засобом може бути розчин перманганату калію.

Для його приготування потрібно розвести 5 грам марганцівки в половині склянки води і після цього влити рідину, що вийшла, у ванну. Потрібно уважно простежити, щоб усі кристали розчинилися.

Потрібно пам'ятати, що марганцівка підсушує шкіру.Тому робити такі ванни надмірно часто не рекомендується. Яка має бути температура води у ванні при купанні новонародженого ви можете дізнатися з цієї. Як правильно промивати носик немовляті (фізрозчином, аквамарісом) - читайте в цій публікації.

Чим і як обробляти

Розвиток омфаліту характеризується наявністю серозного відокремлюваного з ранки, почервонінням шкіри та повільним загоєнням. Щоденна обробка ранової поверхні за допомогою дезінфікуючого розчину може виправити ситуацію.

• Розчин діамантового є універсальним засобом для обробки ранок на дитячій шкірі. Саме він має підсушуючі та дезінфікуючі дії, які запобігають розмноженню патогенних мікроорганізмів на рановій поверхні. Якщо у дитини мокне пупок, то цей засіб можна використовувати без побоювання.
• 3% перекис водню також можна використовувати як засіб для боротьби з мокнучим пупком. Головне – не використовувати засіб дуже часто, т.к. це може призвести до його більшого намокання.
• Фурацил і хлорофіліпт є знезаражуючими спиртовими розчинами, дія яких спрямована на якнайшвидше підсихання і загоєння ранової поверхні.

Щоб дізнатися, скільки гоїться пупок і 5 нескладних кроків, як його обробляти, переходьте по .

Чого не можна робити при лікуванні

1. Деякі педіатри переконані, що можна обійтися без купання дитини у ванні. Для цього необхідно щодня витирати дитину вологим рушником.
2. Не потрібно заклеювати пупок пластиром, надягати підгузник іди одяг, що закриває ранку. Саме контакт кисню з її поверхню сприяє підсиханню та утворенню скоринки.
3. Не варто намагатися відривати скоринки.
4. Немає необхідності в обробці поверхні рани з використанням антисептика частіше, ніж сказав педіатр.

Профілактика

Профілактика запалення пупкової ранки полягає у її своєчасній обробці та правильному догляді. Обробка шкіри малюка проводиться після завершення купання. Після загоєння ранки можна припинити використання дезінфікуючих засобів.

З досвіду батьків

Аліна, 23 роки, дочка 4 місяці, м. Люберці

Омфаліт – захворювання, з яким я зустрілася віч-на-віч. Наявність виділення, постійне утворення скоринок і почервоніння шкіри пройшли через тиждень після початку правильного туалету ранки.

Олег, 23 роки, син 3 місяці, м. Балашиха

До виписки, а також вже і після неї, крім прочитання книжок і порад рідних і близьких здавалося, що вже з такою дрібницею, як догляд за пупковою ранкою, легко впораємося.

Після того як забрали сина з пологового будинку, ми з дружиною намагалися максимально доглядати його, проте уникнути запалення пупка не вдалося. Лише його щоденна обробка за порадами дільничного педіатра допомогла налагодити ситуацію.

Ціль:

Попередження інфікування та якнайшвидшого загоєння

Оснащення:

Лікарські засоби: 3% розчин H2O2, 70% етиловий спирт, 5% розчин перманганату калію;

Стерильний матеріал: кульки, серветки, дерев'яні палички з ватними тампонами;

Мітки, пінцети, лялька-фантом, пеленальний стіл, білизна, рукавички.

Хід виконання обробки пупкової ранки у пологовому будинку :

Розпелювати дитину на столі або ліжечку;

Вимити, обсушити та обробити руки (рукавички) антисептичним розчином;

При необхідності підмити дитину та знову обробити руки;

Розвести краї пупкового кільця та за допомогою піпетки або ватного тампона, взятого пінцетом, рясно покривати пупкову ранку 3% р-м H2O2;

Через 20-30 секунд просушити ранку, тушуючи її ватним тампоном на паличці;

Обробити ранку та шкіру навколо дерев'яною паличкою з тампоном, змоченим 70% етиловим спиртом, іншою паличкою з 5% р-м каліюперманганату обробити тільки ранку, не торкаючись шкіри сповивати дитину;

Заповіти дитину.

NB!Пуповинний залишок обробляється 96% або 70% спиртом і 5% р-м перманганату щодня після зняття пов'язки Чистякової. При відсіканні на 3-й день пуповинного залишку на ранку накладається тмпон з 3% р-м H2O2 і пов'язка, що давитьна 5:00. Потім щоденна обробка за вказаним вище алгоритмом.

У домашніх умовах пуповинна ранка обробляється вранці та після купання спиртовим р-м діамантового зеленого стерильною паличкою або з піпетки. Мати руки миє з милом і обробляє одеколоном або будь-яким антисептиком. Максимальний термін загоєння ранки 2 тижні.

NB!При тривалому загоєнні пупкової ранки (більше тижня) призначити 2-3 сеанси УФО (перед сеансом не змащувати діамантовим зеленим). Якщо загоєння немає 2-3 тижні – консультація у хірурга щодо виключення свища (за умови відсутності ознак запалення).

Омфаліт- Запалення пупкової ранки.

Лікування місцеве та загальне.

Обробка:

1. Розвести краї пупкової ранки, закапати 3% розчин Н О (у рукавичках)

2. Обсушити стерильною паличкою

3.чергувати аплікації з гіпертонічним розчином (10% NaCl) та з антибіотиками (зінацеф, клафоран, амоксиклав)

P.S. Склади левомеколь і лівосин поєднують у собі гіпертонічну антибактеріальну та кератопластичну дію, їх можна застосовувати після обробки 3% Н О .

Введення моновалентної паротитної (корової) вакцини

Мета введення:

профілактика епідпаротиту, кору, краснухи.

Оснащення:

Стерильний столик із ватяними кульками, серветками, пінцетом;

Рукавички;

Паротитна (корова) вакцина;

Розчинник для паротитної та корової вакцин;

Мензурка для поміщення в неї ампули з вакциною;

Світлозахисний конус із чорного паперу (для живого коревого захисту);

Лоток із дезрозчином для скидання шприців;

Місткість з дезрозчином для відпрацьованого матеріалу;

70% етиловий спирт.

Етапи:

Вимити та осушити руки, одягнути рукавички;

Дістати з упаковки ампули з вакциною та розчинником;

Протерти шийки ампул ватяною кулькою зі спиртом, надрізати наждачним диском;

Відкрити стерильною серветкою та надламати;

Відпрацьовані ватяні кульки, серветку скинути в ємність із дезрозчином;

Розкриті ампули із сухою живою вакциною обов'язково поставити у мензурку;

Розкрити упаковку шприца, надіти на нього голку з ковпачком, зафіксувати голку на канюлі шприца;

Зняти з голки ковпачок;

Взяти ампулу (ампули) з розчинником і набрати їх у шприц у кількості, розрахованим раніше;

Ввести розчинник (обережно по стінці) в ампулу з вакциною;

Перемішати вакцину зворотно-поступальними рухами поршня у шприці;

Набрати в шприц 0,5 мл розчиненої паротитної вакцини;

Ампулу з розчиненою вакциною, що залишилася, повернути в мензурку і прикрити стерильним марлевим ковпачком (і світлозахисним конусом, якщо це корова вакцина);

Взяти пінцетом зі стерильного столика серветку і випустити повітря з шприца (скинути серветку в ємність з дезрозчином);

Покласти шприц усередину стерильного столика;

Обробити шкіру в підлопатковій ділянці або зовнішній частині плеча 70% етиловим спиртом (ватна кулька залишити в руці);

Ділянку шкіри захопити у складку між 1 та 2 пальцями;

У складку, що утворилася, ввести голку, спрямовану під кутом 45 ;

Ввести вакцину;

Витягти голку;

Обробити місце ін'єкції ватяною кулькою, залишеною в руці після обробки ін'єкційного поля;

Скинути ватну кульку та шприц у лоток з дезрозчином (попередньо промивши шприц);

Зняти рукавички та скинути їх у дезрозчин.

P.S. Є поєднана вакцина кір епідпаротит або кір + краснуха + епідпаротит (тримовакс). Техніка введення та доза вакцини проти краснухи ті ж 0,5 мл п/к! випуск у флаконах! по 10 доз!

- 17- 34

Правила введення інсуліну

1. Інсулін вводять підшкірно, у комі внутрішньовенно. Сам хворий на п/к - у передню черевну стінкута зовнішньо-бічну поверхню стегна. Медсестра: п/к нижній кут лопаток та середня третина плеча.

2. Вводити, дотримуючись правила трикутника (інсулін не можна колоти в одне і те ж місце).

3. Шкіра обробляється будь-яким стерильним розчином (не можна спиртом або після спирту інший стерильний розчин).

4. Після ін'єкції інсуліну хворого обов'язково погодувати через 15-20 хвилин.

5. Не можна змішувати в одному шприці пролонгований і простий, пролонгований не можна вводити в.

NB! Інсулін випускається у готовому до застосування вигляді, це гормон підшлункової залози, що сприяє засвоєнню глюкози тканинами.

Ускладнення після введення інсуліну:

Ліподистрофії (зникнення підшкірного шару в місцях введення)

Абсцедування

Алергічні реакції

Гіпоглікемічні стани

«Помилковий круп» - це стенозуючий ларинготрахеїт.

Це гостре захворювання, що характеризується порушенням прохідності дихальних шляхів у галузі гортані та розвитком явищ дихальної недостатностіпри ГРВІ та грипі.

Механізм розвитку:

2. набряк підв'язувального простору

3. накопичення мокротиння у просвіті гортані.

Клінічні прояви:

Грубий кашель, що «гавкає»;

Явище дихальної недостатності (дитина неспокійна, кидається в ліжечку, проявляються інспіраторна задишка, ціаноз, в акті дихання беруть участь допоміжні м'язи: крила носа, міжреберні м'язи, діафрагма), стенотичне дихання.

Показання:

"відкрита" пупкова ранка.

Оснащення:

Стерильні ватяні палички;

Лоток для обробленого матеріалу;

3% розчин перекису водню;

70% етиловий спирт;

5% розчин перманганату калію;

Стерильна піпетка;

Набір для сповивання підготовлений на пеленальному столику;

Гумові рукавиці;

- ємність з дезінфікуючим розчином, ганчір'я.

Обов'язкова умова:

При обробці пупкової ранки обов'язково розтягувати її краї (навіть при скоринці, що утворилася).

Обробка пупкової ранки при омфаліті.

Виконується частіше м/с, але може бути навчена мати, т.к. обробка пупкової ранки проводиться 3-4 десь у день.

Алгоритм проведення:

1) Приготувати: лікарські препарати:

5% р-р перманганату калію

3% р-р перекисуводню

70% спирт

1% р-р діамантової зелені

Палички

Помазки

Стерильний матеріал

2) Дотримання асептики: вимити руки або одягнути рукавички

3) Розгорнути дитину

4) Лівою рукою розвести краї пупкової ранки

5) Правою взяти помазок, змочити 3% розчином перекису водню і рясно покрити перекисом ранку. Потім обробити тільки ранку, тампон змочити розчин перманганату калію або розчин діамантової зелені.

6) За призначенням лікаря при гнійному омфаліті можуть бути призначені пов'язки з гіпертонічним розчином, закопування в ранку розчину хлорфіліпту

Джерело: Методичний посібник для студентів. Сестринський процес при захворюваннях новонароджених (хвороби шкіри, пупка, сепсис). 2007(оригінал)