Догляд за хворим на лежачого чоловіка. Правильний догляд за лежачими хворими

Організувати догляд за лежачими хворими в домашніх умовах буває дуже непросто, особливо людині, далекої від медицини. Важко передбачити всі нюанси та майбутні складнощі. Однак платою за помилку може стати не лише комфорт близької людини, але його здоров'я. Раціонально організований догляд за хворою лежачою людиною, постійний режимДня та підготовка квартири забезпечать не тільки психологічний комфорт для всіх членів сім'ї, а й благотворно позначаться на здоров'ї хворого.

Організація простору

Перше, що треба підготувати до моменту виписки з лікарні – це спальня, в якій постійно перебуватиме лежача людина. Незалежно від того, як довго він буде прикутий до ліжка, важливо правильно організувати простір та створити максимальний комфорт. Від цього безпосередньо залежить його психологічний станта швидкість одужання. При збереженні певної міри рухливості знадобиться встановлення в інших приміщеннях.

Організація спальні

Ліжко повинне розташовуватися таким чином, щоб підхід був з обох боків.

Також можуть знадобитися такі пристрої для догляду за лежачими хворими:

Пристосування	Призначення
Протипролежневий матрац	Дозволяє рівномірно розподілити навантаження на всю поверхню тіла, не допускаючи порушення кровопостачання у м'яких тканинах
Приліжковий столик	Замість повноцінного столика можна використовувати спеціальні підставки, але вони менш зручні та підходять лише до ліжок з поручнями
Терапевтична дуга, сходи	Пристрій для підтягування. Необхідно, якщо хворий зберіг часткову рухливість і має фізичну силу
Крісло-туалет	Знадобиться, якщо хворий може трохи пересуватися, але до вбиральні з якихось причин дійти не може
Підйомник	Пристрій, що дозволяє піднімати та переміщати хворого. Особливо актуально для догляду за

Якщо потрібно догляд за важкими хворими лежачими з нетриманням, краще з першого дня встановити іонізатор. Він не тільки очищатиме повітря від неминучого неприємного запаху, але й збагачуватиме його іонами, що благотворно впливає на здоров'я.

Організація інших приміщень

Для хворих, чиє пересування хоч і обмежене, але можливо, необхідно в квартирі встановити додаткові пристрої. Залежно від його діагнозу та фізичних сил, йому знадобляться такі пристосування:

• всілякі поручні. Вони повинні бути встановлені в достатній кількості та закріплені з урахуванням ваги та зростання хворого;
• насадка на унітаз (піднімає рівень сидіння). Такий пристрій знадобиться при догляді за лежачим хворим з переломом шийки стегна;
• підйомник у ванній кімнаті. Для літніх, а також вантажних хворих витяг часто стає єдиною можливістю повноцінно;
• інвалідна коляска.

Гігієнічний догляд

При догляді за лежачими хворими вдома величезне значеннямає якість та частота гігієнічних процедур. Ослаблений організм великою мірою схильний до інфекцій, а лежаче становище провокує виникнення. шкірних запаленьта пролежнів. Дотримання гігієни та щоденна зміна постільної білизни дозволить знизити цей ризик.

Щоденні гігієнічні процедури

Предмети догляду за лежачими хворими, які знадобляться:

• спеціальна зубна щітка та паста, підібрана з урахуванням діагнозу (так, при догляді за лежачим хворим після , потрібна особливо м'яка зубна щітка та паста з кровоспинним ефектом);
• медичні рукавички;
• ватяні диски та палички;
• , які допоможуть захистити ліжко від випадково розлитої води;
• ватні тампони (для чищення вух та лікування пролежнів);
• манікюрне приладдя;
• засіб для вмивання з нейтральним рівнем PH;
• тканинні рушники;
• підгузки (за потреби);
• крему для шкіри (шкіра лежачих хворих особливо тонка і суха і потребує додаткового догляду та захисту).

До щоденних гігієнічних процедур обов'язково має входити:

• чищення зубів та ротової порожнини,
• вмивання,
• очищення вух, носа, очей,
• миття рук,
• обробка нігтів на руках та ногах,
• догляд за шкірою,
• обробка, профілактика та лікування пролежнів,
• зміна підгузків та інтимна гігієна.

Перед початком процедури необхідно переконатися, що в кімнаті відсутні протяги, а комфортна температура повітря.

Важливо! Усі процедури повинні проводитись у медичних рукавичках.

Миття лежачого хворого

Повноцінна гігієна та догляд за лежачими хворими передбачає щонайменше раз на тиждень проводити миття всього тіла і голови. Дуже часто це стає найскладнішим обов'язком для родичів. Однак для полегшення цієї процедури зараз існує величезний асортимент товарів для догляду за лежачими хворими. Їх вибір залежить від фінансових можливостей сім'ї та фізичного стану хворого.

Існує два способи помити лежачого хворого:

• миття в ліжку із застосуванням води або без неї,
• миття у ванній кімнаті.

Останній спосіб можливий, якщо людина зберігає ясність свідомості, здатна рухатися або фізично сильний помічник і необхідні пристосування.

Догляд	Необхідні пристрої та засоби догляду	Особливості способу, складності та переваги
Миття у ванній	Витяг з ліжка, підйомний пристрій для ванної, сидіння для ванної кімнати, сходи, поручні, протиковзні килимки. При виборі засобів для миття необхідно віддати перевагу гіпоалергенним, з нейтральним PH, без різкого запаху та барвників	Миття у ванній набагато зручніше, ніж у ліжку, але вимагає значних зусильвід опікуна. При відсутності додаткової допомогиі великої ваги хворого, такий спосіб стає недоступним
Миття в ліжку (з водою)	Надувна ванна або ванна-простирадло, опора під спину, непромокаючі пелюшки на ліжко, м'які губки та набір спеціальних засобів	Найоптимальніший варіант для миття хворого у ліжку. Відчуття води на шкірі сприятливо впливає на психічний стан. Ванна легко встановлюється, немає необхідності піднімати та переміщати хворого, наявність отвору та шланга спрощує злив використаної води
Миття в ліжку (без води)	Спеціальні без води: пінки, губки, рукавиці, серветки. Для деяких із них вода потрібна, але в найменшій кількості. Особливість таких засобів у тому, що вони не вимагають змивання. Додатково до них знадобляться тканинні рушники	Цей спосіб може використовуватися як додатковий, оскільки водні процедури, На думку лікарів, набагато корисніше. Використання його як основного – крайній випадок, коли немає інших варіантів

Боротьба з пролежнями

Пролежні - серйозна проблема, з якою стикаються всі лежачі хворі та їхні опікуни Через порушення кровопостачання у м'яких тканинах, викликаного постійним тиском та відсутністю руху, починається некроз. В особливо серйозних формах він поширюється вглиб, вражаючи м'язи та сухожилля. Лікування пролежнів дуже тривале та важке, тому особливу увагу слід приділяти профілактиці та гігієні. Погана якість догляду – одна з причин їхньої появи.

Профілактичні заходи

При поганій гігієні та малій рухливості перші ознаки пролежнів можуть з'явитися вже через пару годин. Для їх профілактики необхідно дотримуватися таких правил:

• щодня міняти постільну білизну. Для людей з великою вагою або при проблемах з нетриманням заміна може знадобитися набагато частіше;
• щодня оглядати шкіру, з появою перших ознак негайно розпочинати лікування;
• кожні 2 години змінювати положення тіла хворого, перевертаючи його;
• тканина, що контактує зі шкірою (одяг, постільна білизна), повинна бути тільки з натуральних матеріалів, дуже м'якою, не мати грубих швів або застібок;
• використовувати тальк та підтримувати комфортну температуру в кімнаті, щоб не виникало попрілостей;
• використовувати м'які засоби догляду, які не містять спирту і не можуть викликати подразнення шкіри або алергію;
• підтримувати шкіру хворого у чистому та сухому стані;
• регулярний масаж та догляд за шкірою лежачих хворих.

Лікування пролежнів

Важливо! Лікування пролежнів визначається ступенем ураження тканин і проводиться лише під наглядом лікаря.

Лікування включає:

• відновлення кровотоку,
• видалення некротичних мас,
• загоєння рани.

Важливо! Перехід на поживні суміші здійснюється лише за рекомендацією лікаря!

Психологічний комфорт

Обмеження рухливості - фактор, що викликає пригнічений стан у будь-якої людини. До нього додаються проблеми зі сном, властиві похилому віку, та тяжке усвідомлення своєї безпорадності. Для психологічного комфорту та здоров'я хворого необхідно дотримуватися кількох правил:

• спальня має бути чистою та світлою. Вона повинна регулярно провітрюватися, незалежно від пори року;
• хворого мають оточувати гарні, улюблені речі: фотографії, картини, квіти;
• розпорядок дня не повинен порушуватися, він дає відчуття контролю та знижує рівень тривожності;
• стежити за якістю сну, та за необхідності проконсультуватися з лікарем про можливість прийому снодійних препаратів;
• підтримувати його самостійність;
• дати можливість займатися улюбленою справою чи хобі;
• не викреслювати його із життя сім'ї;
• організувати дозвілля, перегляд телевізора, читання книг, прослуховування музики;
• у жодному разі не відмовлятися від прийому гостей. Приємне спілкуванняі звичний спосіб життя благотворно впливає стан хворого.

Лежачі хворі дуже чутливі до психологічної атмосфери у ній. Тому повноцінний сучасний догляд за лежачими хворими неможливий без здорового егоїзму. І щоб догляд за лежачим літнім хворим родичем не перетворився на непідйомну ношу, треба з першого дня дотримуватися наступних принципів:

• турбота про лежачого має бути обов'язком одного члена сім'ї. Від інших вимагається не просто періодична допомога у догляді за хворим, а постійна участь. Людина, що часто доглядає, відчуває, що втрачає свою особистість, перетворюючись на обслугу, а це прямий шлях до депресії;
• сім'я не повинна відмовлятися від розваг та відпочинку, якщо це не шкодить здоров'ю хворого;
• важливо не забувати про своє здоров'я. Часто, фокусуючись на догляді родича, людина ігнорує власний стан. Проте, проблеми зі спиною, суглобами, депресією – це те, з чим найчастіше стикаються опікуни;
• дуже важливий діалог із хворою людиною. Злість, егоїзм та інші негативні емоції- природна реакція людської психіки у такій ситуації. Психологи радять промовляти всі існуючі проблеми, інакше між хворим та людьми, які його доглядають, зростатиме стіна з непорозуміння та відчуження;
• якщо немає можливості забезпечити повноцінний медичний доглядза лежачим хворим, то немає нічого ганебного в тому, щоб помістити його до спеціальної установи або . Довірити турботу фахівцям, які краще володіють усіма прийомами догляду за лежачими хворими, - найчастіше правильне рішення.

Якщо ж прийнято рішення дбати про хворого самостійно, то варто пам'ятати, що шанобливе ставлення, щира турбота та любов - це те, без чого догляд за лежачим ніколи не буде достатнім та повноцінним.

Відео

Догляд за хворою людиною – завдання непросте, а якщо догляд і турбота необхідні людині похилого віку, то сил і терпіння від родичів і медичного персоналу потрібно вдвічі більше. Найчастіше люди похилого віку виявляються прикутими до ліжка в результаті різних захворюваньта їх ускладнень, іноді вони не тільки не в змозі самостійно себе обслуговувати (є, пити, виконувати гігієнічні процедури), неможливі навіть рухи у ліжку. Ситуацію можуть ускладнювати психічні розлади, навіть у літньому віці людині важко прийняти свою безпорадність, це може виражатися депресією, апатією, агресією, різкою зміною настрою, літні пацієнти часто примхливі та дратівливі.

На щастя, в більшості випадків в такому стані люди похилого віку знаходяться тимчасово, в гострий періодзахворювань (інфаркт, інсульт, знерухомлення внаслідок перелому шийки стегна та інших травм). Загальні принципидогляду за лежачими хворими будь-якого віку однакові, проте людям похилого віку має приділятися підвищена увага. В силу ослаблення імунітету та великої кількості різних хронічних захворювань, Вони швидше розвиваються різні ускладнення. Гарний догляд та турбота близьких часто допомагають скоротити терміни вимушеного постільного режиму та покращують результати реабілітації пацієнтів похилого віку. Саме тому так важливо терпіння та чітке виконання рекомендацій медичного персоналу.

На сьогоднішній день існує безліч пристосувань (функціональні ліжка, спеціальні матраци, тренажери та ін.) та гігієнічних засобів, що полегшують догляд за лежачими хворими (одноразові підгузки та прокладки, всмоктуючі пелюшки, вологі серветки, просочені антисептичними розчинами та багато іншого).

Гігієна хворого

Зубні протези на ніч слід виймати, чистити та поміщати в склянку зі спеціальним розчином або водою.

Як і здоровим людям, лежачим пацієнтам щодня необхідне виконання гігієнічних процедур. Якщо немає можливості провести чистку зубів і ротової порожнини традиційно за допомогою зубної щітки і пасти, можна скористатися спеціальними серветками для гігієни порожнини рота або бинтом, змоченим в 1%-му розчині перекису водню. Не слід забувати і про дезінфекцію зубних протезів, якщо вони є (на ніч вони виймаються з порожнини рота, ретельно миються зубною щіткою і поміщаються в склянку з чистою водою або спеціальним розчином).

Щотижня, а в спеку і кілька разів на тиждень, необхідний прийом ванни або миття під душем. Якщо хворий може сидіти, його можна помити під душем, посадивши на табурет чи стілець. Якщо це зробити неможливо, то виконується обтирання тіла у ліжку (спочатку тампонами, змоченими у теплому мильному розчині, а потім у чистій теплій воді). Також потрібно стежити за станом нігтів та волосся пацієнта.

Щодня (при необхідності частіше) проводиться зміна постелі та білизни хворої.

Туалет

Одна з найбільш делікатних проблем, Що доставляє найбільший моральний дискомфорт лежачим хворим, - це випорожнення сечового міхура і кишечника. Їм доводиться користуватися спеціальними підкладними суднамита сечоприймачами («качками»). Після кожного використання ці пристрої необхідно ретельно мити і дезінфікувати.

Дуже важливо пояснити хворому, що своєчасне спорожнення сечового міхура та кишечника необхідне, інакше можуть виникнути запори та загострення захворювань сечовивідних шляхів.

Якщо літній пацієнтперебуває в несвідомому стані або не може контролювати ці природні процеси, то краще скористатися спеціальними одноразовими підгузками для дорослих та підкладними пелюшками. Це значно полегшує догляд за літніми пацієнтами і допомагає підтримувати чистоту постільної білизни.

Профілактика пролежнів

Ще одна з проблем у догляді за лежачими пацієнтами – це ті, що утворюються в місцях, що зазнають тиску (потилиця, лопатки, лікті, криж, сідниці, гомілки і навіть п'яти). Появі пролежнів сприяють складки на постільній білизні та одязі, волога білизна (саме тому так важливо її вчасно замінювати). На жаль, у людей похилого віку утворюються набагато швидше, ніж у молодих, а гояться вони, навіть при хорошому лікуванні, дуже довго. Це той випадок, коли не допустити легше, ніж потім лікувати.

Допоможе запобігти появі пролежнів спеціальний матрац, який складається з осередків, наповнених повітрям. Однак варто цей пристрій недешево, дозволити собі придбати його може не кожен.

Існують спеціальні матраци, наповнені піною, водою або повітрям, які запобігають постійному тиску на ту саму ділянку тіла, але, на жаль, задоволення це дороге, і часто недоступне. Ось тому родичам та медичному персоналу доводиться докладати чимало зусиль, у тому числі фізичних, щоб не допустити у пацієнта похилого віку появи пролежнів.

Хворому потрібно якнайчастіше допомагати змінювати положення в ліжку, підкладати під криж, сідниці, ноги валики та надувні кола. Робити це потрібно майже завжди, не рідше одного разу на 2 години, особливо, якщо хворий постійно перебуває в лежачому положенні і навіть не може сидіти з опорою на подушки.

Шкіра має бути сухою, волога (особливо, якщо це сеча чи піт) – відмінне середовище для розмноження патогенних мікроорганізмів та фактор, що сприяє порушенню цілісності шкірного покриву. Саме тому за потреби потрібно використовувати присипки (підійдуть навіть дитячі з тальком або цинком), а для сухої шкіри – зволожуючі креми.

Якщо ви помітили на тілі хворого червоні плями, що не проходять після усунення тиску, то потрібно бити на сполох. Це, швидше за все, потрібно лікувати вже на стадії появи, щоб не допустити поглиблення процесу. Шкіру в цих місцях потрібно «провітрювати», обтирати теплою водою, акуратно витирати м'якою тканиною, протирати камфорним спиртом, наносити гель або Солкосерил або Актовегін, присипку або мазь Ксероформ. Якщо процес пішов глибше, потрібно більш серйозне та дороге лікування, тому пролежні краще не допускати та не запускати.

Профілактика застійної пневмонії

Через гіподинамію у лежачих хворих може порушуватися вентиляційна функція легень, а в бронхах накопичується велика кількість мокротиння. У людей похилого віку кашльовий рефлекс порушений, тому відбувається застій мокротиння, яка є сприятливим середовищем для розвитку бактерій.

Поступово у хворих розвивається гіпостатична пневмонія, яка на початку хвороби мало дає симптоматики. Діагностується вона, коли інфекційний процес у легенях вже у самому розпалі.

Для лікування потрібні різні препарати, зокрема антибіотики. На жаль, таке ускладнення, як застійна пневмонія, іноді стає причиною загибелі пацієнтів похилого віку.

Щоб не допустити застійних явищ у легенях, необхідно кілька разів на добу надавати хворому сидяче або хоча б напівсидяче становище. Підняти узголів'я можна за допомогою регулювання функціонального ліжка або, в домашніх умовах, подушок. Приміщення, де знаходиться хворий, необхідно часто провітрювати, якщо повітря сухе, його потрібно зволожувати.

З дозволу лікаря хворому можна виконувати масаж спини та грудної клітки. Пацієнтам, які перебувають у свідомості, лікар може рекомендувати дихальну гімнастику, Найпростіший метод - надування повітряних куль.

Є та народні рецептидля профілактики та лікування застійної пневмонії у людей похилого віку. Корисними вважаються чай із чебрецем та настій із ягід калини.

Масаж та гімнастика

Ці процедури вкрай необхідні літнім пацієнтам. Якщо хворий неспроможна самостійно лежачи у ліжку рухати кінцівками, робиться це пасивно, з допомогою людини, здійснює догляд і медичного персоналу. Така гімнастика повинна проводитись кілька разів на день, це сприяє профілактиці утворення контрактур суглобів, атрофії м'язів, стимулює кровообіг у кінцівках.

Масаж також необхідний для активації руху крові судинами, особливо в тих місцях, де висока ймовірність утворення пролежнів. Для того щоб виконувати нескладний масаж у профілактичних цілях, не обов'язково мати спеціальні навички. Акуратне розтирання та розминання підуть хворому лише на користь.

Живлення. Профілактика та лікування запорів

Щоб запобігти у лежачого хворого на розвиток запорів, слід збагатити його раціон овочами, фруктами, кисломолочними продуктами, а також родзинками та чорносливом.

Це також важливий аспект у догляді за літніми лежачими пацієнтами. Звичайно, повноцінне харчування необхідне хворим для відновлення сил та профілактики ускладнень. Якщо людина не в змозі самостійно приймати їжу, харчування проводиться через зонд або парентерально. Якщо пацієнт похилого віку виявився «прикутим до ліжка» після операції на органах черевної порожнини, то питання харчування повинні чітко узгоджуватися з лікарем.

У людей похилого віку уповільнюється обмін речовин, засвоєння нутрієнтів з їжі та функції кишечника погіршуються. Тривала гіподинамія посилює становище тим, що кишечник починає працювати ще гірше, у результаті у хворих виникають .

Харчування лежачих пацієнтів має бути повноцінним, багатим білком, вітамінами та мінералами. Їжа повинна бути легкозасвоюваною і при необхідності додатково подрібненою. Потрібно стежити, щоб хворий отримував достатню кількість рідини. При переносимості та відсутності протипоказань до раціону слід додати чорнослив, родзинки, кисломолочні продуктиі їжу, багату на клітковину (овочі, фрукти, подрібнені висівки).

Лікування запорів

Людина, яка здійснює догляд за пацієнтом, повинна стежити за частотою випорожнень, іноді лікарі радять вести щоденник. За потреби хворому призначаються проносні засоби чи очисні клізми.

В аптеках представлений величезний вибір проносних засобів, проте далеко не будь-який з них можна використовувати для людей похилого віку. Для них слід вибирати засоби, що діють м'яко і поступово, на основі лактулоз (Дюфалак, Нормазе, Порталак, Гудлак та ін) або поліетиленгліколю.

Нещодавно з'явився засіб Мікролакс у вигляді мікроклізми, він зручний у застосуванні і практично не завдає дискомфорту хворому.

Бувають ситуації, коли ваші близькі тяжко хворіють. Догляд за лежачими хворими - непросте завдання, вона вимагає терпіння та практичних знань про те, що робити і як не нашкодити хворому. Співробітники пансіонату для літніх «Тульський дідусь» дали FoxTime кілька порад щодо догляду за такими хворими.

Переодягання

Щоб переодягнути хворого, його руки складають унизу живота чи коліна, якщо пацієнт може сидіти. Захоплюють край сорочки та відсувають її до голови. Потім обидві руки хворого піднімають та знімають сорочку через голову, а потім звільняють руки. Усі маніпуляції необхідно проводити дуже обережно.

Одягати хвору людину потрібно в зворотному порядку- Спершу рукава, а потім виріз через голову. Для зручності можна придбати спеціальну распашонку для тяжкохворих. Вона заорюється на спині і застібається ззаду на плечах, завдяки чому легко знімається через руки.

ДОГЛЯД ЗА ШКІРОЮ

Пацієнта садять на ліжко, якщо дозволяє стан, і він самостійно вмивається і миє руки, шию та вуха водою з милом. Якщо хворий не може сісти, його обтирають за допомогою вологих тампонів і губки. Губку змочують водою з додаванням горілки чи одеколону. Тяжкохворим необхідно протирання камфорним спиртом. Особливої ​​уваги вимагають складки шкіри.

Якщо шкіра суха, то її змащують дитячим кремом раз на 2-3 дні.

ОЧИЩЕННЯ ПОРОЖНИНИ РОТА ПІСЛЯ ПРИЙОМУ ЇЖІ

Якщо є можливість, хворого садять на ліжку. Ватний тампон змочують у 2%-ному розчині соди, під підборіддя підставлять ниркоподібний тазик. Потім тампоном обробляють язик, зуби та внутрішню поверхню щік. Після цього хворий полоще рот водою, у цей час під підборіддям тримають тазик.

КУПАННЯ

Людей, які можуть сидіти, раз на тиждень купають у ванні чи під душем. Ванну заповнюють теплою водою до половини і допомагають хворому помити голову спину та ноги, частину процедур він виконує сам. При миття під душем людини садять на лавку, використовується душ із гнучким шлангом.

Тяжкохворих миють у ліжку. Для цього під хворого підкладають простирадло. Тіло обтирають губкою, змоченою теплою водою з милом. Обтирання починають із верхньої половини тулуба, потім живіт стегна та ноги.

ДОГЛЯД ЗА ОЧІ, ВУХАМИ, НОСОМ

Якщо у хворого з'являються виділення з очей, їх щодня протирають марлевим тампоном, змоченим 3% розчином борної кислоти. Щоб очистити слуховий прохіду вуха капають 3% розчин перекису водню і очищають прохід ватною паличкою, обертальними рухами. Усі роблять максимально обережно, щоб не пошкодити очі чи барабанну перетинку.

Щоб очистити ніс, потрібно посадити хворого зі злегка закинутою назад головою, під спину підкласти подушку. Далі змочити ватну паличкувазеліновою олією або гліцерином і ввести в носовий хід на 2-3 хвилини. Потім акуратно витягнути обертальними рухами разом з скоринками, що накопичилися.

ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ ПРОЛЕЖНІВ

Найчастіше пролежні з'являються в області крижів, біля лопаток, на потилиці, сідницях - у місцях, де м'які тканиниздавлюються між кісткою та ліжком. Перша ознака появи пролежнів - блідість шкіри, яка потім переходить до почервоніння та набряку. Далі шкіра відшаровується, з'являються бульбашки та некроз шкіри. У запущених випадках є ризик переходу некрозу на хрящ та кістку.

Для догляду за літнім хворим з пролежнями необхідно проводити профілактику. Для цього потрібно кілька разів на день змінювати становище хворого на ліжку. Місця можливого утворення пролежнів обмивають теплою водою з милом та протирають камфорним спиртом та роблять масаж. Важливо стежити, щоб простирадло було рівним, без складок, щоб на ліжку не залишалися крихти їжі.

Тяжкохворим, змушеним більшу частину часу лежати на спині, під криж підкладають спеціальне гумове коло.

Якщо з'явилося почервоніння, шкіру розтирають рушником і опромінюють уражену ділянку кварцовою лампою.

Якщо у хворого з'явилася рана, її закривають стерильною серветкою, змоченою розчином фурациліну (1:5000) або відваром ромашки. Серветку треба попередньо віджати. У міру очищення рани переходять на пов'язки з маззю Вишневського та іншими препаратами, які може призначити лише лікар.

Ніколи не обробляйте пролежні зеленкою! Рани затягнуть, але уражені тканини продовжать гнити під шкірою!

ЕМОЦІЙНИЙ ФОН

Постійне перебування у ліжку згубно впливають на психіку людини та викликають депресію. Тому літні, особливо лежачі, пацієнти бувають примхливі та уразливі. Тут важливо тримати себе в руках, щоб не погіршити стан людини. Таким чином, хворий знову відчує себе у суспільстві та отримає позитивні емоції. Якщо стан похилого віку дозволяє, його потрібно регулярно вивозити на спеціальному крісліна вулицю чи хоча б на балкон.

У пансіонаті для людей похилого віку «Тульський дідусь» створено всі умови для догляду за лежачими хворими. Тут доглядають як тяжкохворих людей похилого віку, так і пацієнтів після переломів і операцій.

Весь персонал пансіонату проходить спеціальне навчання по поводженню та спілкуванню з людьми похилого віку. З повним спискомпослуг можна ознайомся на сайті організації.

Увага! Потрібна консультація спеціаліста!

Текст / Олександра Тарасова
Фото прев'ю та матеріалу / AdobeStock.com / iStock.com / shutterstock.com

Оновлення: Жовтень 2018

Із ситуацією, коли здоровий раніше родич отримав травму ніг чи хребта чи захворювання, що не дає йому ходити та обслуговувати самого себе, може зіткнутися кожен. І якщо ви з тих, хто не може найняти для цілодобового догляду професійну доглядальницю або медсестру, яка знає всі тонкощі поводження з лежачими хворими, а також санітарів-чоловіків, які кілька разів на день змінюватимуть його положення в ліжку, наша стаття – для вас.

Ми докладно розповімо, як здійснюється домашній доглядлежачими хворими. Опишемо годування, дачу води, здійснення гігієнічних заходів та допомогу у здійсненні фізіологічних відправлень. Також докладно розглянемо профілактику та лікування пролежнів, попередження та терапію застійних явищ, що виникають у внутрішніх органах. Розкажемо, як здійснюється професійний догляд за лежачими хворими – у стаціонарі.

Небезпека тривалого лежання

Перебування у лежачому положенні довше 3 днів обумовлено багатьма захворюваннями. Це:

• гострі патології нервової системи(Інсульт, енцефаліт, порушення цілісності спинного мозку);
• хронічні захворювання нервової системи (хвороба Паркінсона, аміотрофічний склероз, деменція);
• патології суглобів, кісток;
• хвороби серця та судин;
• недуги, що супроводжуються порушенням рівноваги,

і багато інших.

По своїй суті догляд за лежачими хворими в домашніх умовах - це набагато більші зусилля, ніж ті, які потрібні для немовля, який ще навчився змінювати становище тіла. І справа не в масі тіла, а в патологічних реакціях, які дуже швидко запускаються, варто навіть здоровій людині пролежати більше 3 днів. Розкажемо трохи про ці процеси.

Обмінні процеси

Без кисню внутрішні органи не функціонують: він є своєрідною «розмінною монетою», що дає можливість здійснення будь-яких обмінних процесів. Його доставка має бути адекватна потребам організму. Для цього:

1. повинні безперервно вентилюватися ті ділянки легень (альвеоли), в яких безпосередньо відбувається проникнення кисню в кров, а вуглекислого газу - повітря, що видихається;
2. мембрана альвеол, через яку відбувається дифузія кисню в один бік, а вуглекислого газу - в іншу, не повинна бути набрякла (це характерно для пневмонії будь-якого характеру);
3. кров має бути досить рідкою. Це забезпечується достатнім вживанням рідини, своєчасним лікуваннямзапальних процесів в організмі (білки, що утворюються при запаленні, збільшують в'язкість крові), а також достатньою кількістю білків, що надходять із їжею;
4. кровообіг має бути достатнім, що «дістає» до кожної клітини;
5. нервова та ендокринна системи, що беруть участь у регуляції роботи дихальних м'язів, також не повинні бути пошкоджені.

При вимушеному тривалому знерухомлюванні страждає кожен із пунктів:

Легкі

Повітря, яке ми вдихаємо, не все йде «в роботу» навіть в умовах повного здоров'я та нормальної рухової активності. Частина його залишається в щільних «трубочках» трахеї та бронхів (інакше вони б «схлопнулися»), ще частина є резервним об'ємом на той випадок, якщо доведеться глибоко дихати (наприклад, при фізичного навантаженняабо бігу від небезпеки).

Розправлення легень, при якому в грудній клітці створюється негативний тиск, і повітря «всмоктується» в дихальні шляхи, що не стискаються, відбувається за допомогою дихальних м'язів. Більша їх частина локалізується між ребрами в кілька шарів, при необхідності до роботи підключаються додаткові м'язи: шия, під- і надключичні м'язи, черевний прес. Основний дихальний м'яз - це діафрагма, натягнута, як купол, під ребрами. Вона забезпечує 2/3 вентиляції, збільшуючи об'єм грудної порожнини, де є легкі, по вертикалі.

Оскільки дихальні м'язиуправляються як мимоволі, командами з довгастого мозку, так і довільно, тобто зусиллям волі, людина може використовувати грудний або черевний тип дихання. У першому випадку працюють лише міжреберні м'язи, діафрагма ж зміщується пасивно, за градієнтом внутрішньогрудного тиску. Черевне дихання, що діє, в основному, діафрагму, здатне одночасно знижувати внутрішньогрудний і підвищувати внутрішньочеревний тиск, покращуючи приплив крові від черевної порожнини до серця і зменшуючи застій крові в легенях.

Тому для профілактики застійних явищ у грудній порожнині, якщо людина змушена довго лежати або дуже мало рухатися, їй потрібно освоїти черевне (діафрагмальне) дихання. Періодично також потрібно виконувати вправи для покращення вентиляції: надування кульок, видихання повітря із зусиллям через трубочку у воду.

Які б м'язи не брали участь у диханні, вентиляція залежить від положення тіла. У вертикальному положеннікраще вентилюється права легеня, верхні відділи гірші за нижні. Якщо людина лежить, то ділянки, які лежать знизу, вентилюються краще. Щоб не виникало застійних явищ, тіло повинне переміщатися – то на один, то на інший бік, то спину. Оптимально ж легені «продихаються», а слиз, що утворюється в бронхах (він також стає більш в'язким у знерухомлених людей), краще відкашлюються, коли людина лежить на животі. Також цей слиз, в якому на момент лежання вже знаходяться мікроби, легше відкашлюється, якщо по спині людини, що лежить на животі, постукувати особливим чином - проводити вібраційний масаж.

Якщо не враховувати цих особливостей, то зменшення обсягу вентиляції, більш в'язкий слиз і погіршення кровообігу призведуть до того, що в маловентильованих ділянках, які постійно знаходяться вгорі, розвинеться запалення – пневмонія.

Судини

Людські судини є еластичні трубочки, в яких більш-менш розвинений м'язовий шар. Кров, що тече по судинах – не зовсім нормальна рідина, проте, вона підпорядковується гравітації. Це означає, що в тих ділянках, де вона повинна рухатися проти сили тяжіння, при лежанні відбувається застій, подібно до болота, в якому немає свіжих течій.

Під «тими ділянками» маються на увазі нижні кінцівки, в яких кров повинна завжди долати гравітацію, рухаючись по венах, щоб досягти серця. Тільки у здорової людиникровотік забезпечується "другим серцем" - м'язами гомілки. Коли ж хворий лежить, мускулатура гомілки та стегон втрачає тонус, нема чого забезпечувати відтік крові від нижніх кінцівокУ результаті такого «болота» у венах ніг утворюються тромби. У цьому випадку якась спроба встати або напружитись (наприклад, при поході в туалет) може призвести до відриву тромбу, який здатний за системою вен швидко дійти до легенів та закупорити тамтешні судини. Так виникає стан під назвою «тромбоемболія легеневої артерії», що в більшості закінчується смертельно.

Уникнути цього у лежачих хворих можна, якщо бинтувати ноги еластичними бинтами, особливо перед вставанням у туалет або для здійснення гігієнічних заходів, а також виконувати їх масаж, рухати ними тією мірою, наскільки дозволяє хвороба (оптимально виконувати «велосипед»).

Крім тромбоемболії при застої крові у нижніх кінцівках із загального кровотоку вимикається великий обсяг крові. Тому спроба стати (особливо різко) може закінчитися втратою свідомості. Це називається ортостатичним колапсом.

Робота травної системи у лежачих хворих

Функціонування шлунково-кишкового тракту залежить частково від роботи м'язів тіла: при вимушеному знерухомленні перистальтика шлунка та кишечника стає млявою. Крім того, тепер людина, яка перебуває у свідомості, з більш менш збереженою критикою до того, що відбувається, змушена ходити по-великому в незручному положенні лежачи, і при цьому вдаватися до допомоги інших людей. Все це призводить до запорів, а вони, своєю чергою, викликають калову інтоксикацію (всмоктування продуктів гниття в кров). Так з'являються неприємний запах з рота, обкладений язик, зниження апетиту, постійна легка нудота.

Запори чергуються з проносами. Останні зумовлені порушеннями дієти, зниженням кислотності шлункового соку, Через що в ШКТ простіше потрапляють різні бактерії, що викликають кишкову інфекцію.

Вирішення проблеми полягає в частому дробовому харчуванні, Дотримання дієти, коли страви подаються в теплому вигляді, вони приготовані з варених або запечених овочів, м'яса, риби. Хворого годують супами без «зажарки», приготованими на другому-третьому бульйоні чи взагалі без нього, кашами. Копченості, фаст-фуду, солоних і смажених страв лежачому давати не можна.

Проблеми з м'язами

Відсутність повноцінних рухів призводить до розслаблення скелетних м'язів, Зменшення їх маси (на добу при повній нерухомості може губитися до 3% обсягу всіх м'язів). Це означає, що навіть через час з'явиться можливість вставати, без сторонньої допомоги цього зробити не вийде.

Щоб не допустити м'язової атрофії, необхідно виконувати масаж м'язів, пасивну гімнастику, коли руками та ногами хворого рухає родич.

Безрухомість та суглоби

Через війну тривалої нерухомості суглоби «заклинює»: у яких стають неможливі ні активні, ні пасивні руху, кінцівка застигає у якомусь становищі (це називається контрактурою). Так, стопа витягується в положення «навшпиньки», кисть стає схожою на «пташину лапу», коліно практично перестає згинатися-розгинатися. Коли розвинулася контрактура, при задіянні пошкодженого суглоба виникає сильний біль, через що багато хто відмовляється від подальших занять. Тоді між кістками кісткового зчленування формуються кісткові зрощення, і він стає нерухомим. Це називається анкілоз.

Щоб не розвивалося ні контрактур, ні анкілозів, потрібно:

• виконувати пасивну та/або активну гімнастику у всіх суглобах, при цьому насильницьких рухів та болю бути не повинно;
• укладати кінцівки у правильному фізіологічному положенні на ліжку;
• коли починає формуватися контрактура чи кінцівку паралізована, неї на якийсь час накладається гіпсова лонгета – щоб кінцівку насильно перебувала у фізіологічному становищі.

Знерухомлення та кісткова система

У лежачих хворих погіршується кровопостачання не тільки шкіри та внутрішніх органів, але також погіршується постачання поживних речовин до кісток. Так розвивається остеопороз – розрідження основних частин, у тому числі будуються трубчасті кістки – кісткових балок. Через це підвищується ризик спонтанних переломів. Крім того, страждає червоний кістковий мозок, що знаходиться усередині кістки. Через це зменшується вироблення тромбоцитів (це веде до спонтанних кровотеч), лейкоцитів (через це знижується імунітет) та еритроцитів (виникає анемія).

Сечовивідні шляхи у лежачих хворих

Внаслідок горизонтального становища сеча застоюється у нирках, сприяючи формуванню каменів та його інфікуванню. Крім того, лежачи сечу втримати важче, що частково зумовлене небажанням просити допомоги у оточуючих. Закінчення урини на ліжко призводить до формування пролежнів.

Зміна психіки та нервової системи у лежачих хворих

Якщо до хвороби, яка призвела до того, що людина зліг, вона вже була стара і хвора, то вимушене знерухомлення не призведе до порушення ставлення до життя, собі та родичів. Але якщо захворювання вклало активно до того пересувається людини, в результаті іммобілізації його осягає:

• депресія;
• безсоння, коли навіть прийом снодійних не дає відчуття відпочинку;
• дратівливість;
• втрата навичок поведінки у суспільстві;
• погіршення слуху (це пов'язано з тим, що хворий тепер лежить, а ті, хто з ним спілкується, сидить чи стоїть);
• погіршення розумової активності;
• порушення з боку периферичної нервової системи, через що людина легше замерзає, відчуває значний дискомфорт при перевдяганні, провітрюванні тощо.

Якщо хворий змушений лежати не так на десятки років, але в кілька місяців (наприклад, внаслідок перелому), під час вставання він довго хитатися, що вимагатиме користування милицями, поручнями чи ходунками.

Всі ці проблеми особливо обтяжує догляд родича за лежачим хворим: якщо раніше він охоче йшов на контакт, був доброзичливий і зговірливий, то при іммобілізації людина стає вимогливою, примхливою, плаксивою, звинувачує в неуважності до своєї особи. Проте, щоб поліпшити стан близького і припинити спроби самогубства, родичам доведеться приділяти йому увагу, а також встановити біля його ліжка радіоняню, щоб хворий міг покликати на допомогу або можна було почути, якщо він задумає стати чи не за призначенням скористатися, наприклад, столових приладів.

Що відбувається зі шкірою

Покривна тканина людини, змушеної довго лежати, стоншується. Відбувається це також через відсутність на неї навантаження, яке в даному випадкуполягає в розтягуванні її та стисканні. Більше вираженої атрофії піддаються ті ділянки шкіри, які піддаються передавлюванню. Вже через 2 години перебування в одному положенні лежачи або сидячи, в тих місцях, які знаходяться над кістковими виступами або виявляються притиснутими кістками до ліжка, ті, які локалізовані над складкою на білизні або безпосередньо на твердому ліжку, починається ішемія. Особливо страждають ділянки шкіри, між якими та м'язами дуже мало жирової клітковини, що є своєрідним амортизатором. Це:

• у положенні на спині: криж, п'яти, сідничні горби, лопатки, лікті, потилиця;
• лежачи на спині: на стегні збоку, колінах, з боків кісточок, на нижньому плечі, на скроні;
• лежачи на животі: на лобку, вилицях;
• на жорсткому ліжку або сидячій каталці: область куприка і лопаток, п'яти, а при опорі на всю стопу - шкарпетки.

Ішемія посилюється, якщо шкіра зміщується щодо свого нормального положення, якщо вона волога від поту, сечі або не висушена після купання. Тоді в місцях тертя дуже швидко з'являються попрілості, потім мацерації, а на їх місці формуються пролежні.

Завдання родичів, у яких з близькою людиною сталося нещастя – максимально звернути увагу на кожен із патологічних факторів, не даючи їм «підняти голову». І щоб потім щомісяця витрачати не такі величезні суми на лікування родича, то як би цього не хотілося, доведеться починати догляд ще зі стаціонару. Робити це потрібно за допомогою медичного персоналу відділення інтенсивної терапії, а потім, за випискою, продовжувати вдома. Покрокову інструкцію догляду за лежачими хворими у стаціонарі та вдома ви знайдете нижче.

Особливості догляду у стаціонарі

Коли з родичами трапляється нещастя, внаслідок якого вони на невеликий час або на все життя виявляються прикутими до ліжка, першим етапом надання допомоги зазвичай є стаціонар. Щоб мати менше проблем зі здоров'ям свого лежачого близького надалі, починати догляд за рідною людиною потрібно вже на цьому етапі, тим більше, що зараз можна перебувати навіть у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

У такому становищі є не тільки мінуси для тих, хто доглядає, що доведеться (не всі хочуть це робити) вже зараз витрачати час, гроші та сили. Є й плюси, які полягають у наступному:

• вам підкажуть, на що потрібно звертати увагу, як правильно обтирати, купати та годувати родича. Це дозволить надалі заощадити кошти на купівлю непотрібних препаратів та аксесуарів; збережеться також час для прочитання потрібної інформації в інтернеті або час очікування дільничної медсестри/лікаря;
• ви побачите і почнете орієнтуватися з годуванням родича: коли він може їсти лише рідку їжу, а коли вже можна перетирати її чи допускати наявність шматочків. Це допоможе при погіршенні стану людини вдома не нагодувати її невідповідною їжею, через що може виникнути закупорка. дихальних шляхівїжею та загибель;
• у вас з'являється час звикнути до думки, що родич перестав бути таким самостійним як раніше, і ви можете прикинути, впораєтеся ви з відходом своїми силами або доведеться наймати доглядальницю;
• ви не бачите страждань родича цілодобово, є час відпочити морально;
• лежачий хворий бачить і відчуває турботу рідних, до його депресії через ситуацію не додається відчуття, що він став тягарем.

Звичайно, медперсонал не змушує родича, який прийшов до лежачого хворого до стаціонару, доглядати за ним. Враховуючи погане медикаментозне забезпечення лікарень та дорожнечу препаратів, перевага надається тому, щоб хворому принесли необхідні медикаменти. Але середній та молодший медичний персонал, що доглядає за вашим родичем, насправді украй зайнятий. Медсестри та сестри з догляду повинні доглядати відразу за кількома людьми, а також – заповнювати велика кількістьдокументації. Це не дозволить виконувати потрібні для вашого близького доглядові процедури у необхідному обсязі. Потім хворого випишуть, і всі наслідки недоотриманого догляду ляжуть на ваші плечі. Щоб цього уникнути, краще виділити хоча б 1-2 години на день (оптимально – вранці та ввечері) для забезпечення лежачому хворому необхідних процедур.

Особливістю догляду у стаціонарі є наявність допоміжних засобів для забезпечення фізіологічних потреб хворого. Це зонд для годування та сечовий катетер для виділення сечі. Таких засобів у вас, швидше за все, не буде: їх видалять у стаціонарі, щоб не створювати можливість для додаткового (за цими трубочками) проникнення інфекції в і так ослаблений організм.

Крім цього, в стаціонарі хворий має венозний доступ, куди вводяться необхідні препарати. Перед випискою, з тієї ж причини, що й зонд із сечовим катетером, його видалять. Усі необхідні препарати, вже за погодженням з профільним фахівцем (неврологом – якщо людина перенесла інсульт, кардіологом – якщо інфаркт) хворому вводитиме медсестра, яка приходить додому.

Догляд на дому – з чого почати

Догляд за лежачими хворими після інсульту чи будь-якими іншими станами залежить від того, наскільки людина знерухомлена, які соціальні навички вона втратила, наскільки давно не займалися. Тим не менш, є багато загальних правил, прочитавши які ви зрозумієте, що робити саме вам.

Умови проживання

Якого б це не викликало морального дискомфорту, якщо ви не можете дозволити собі кілька змін цілодобових доглядальниць медичною освітою, з родичом, що лежить, потрібно буде жити в одній квартирі/будинку. Для нього необхідно виділити окрему кімнату, бажано, на сонячній стороні, при цьому вікна повинні закриватися за допомогою жалюзі, щоб світло не світило в очі.

Меблів у кімнаті багато бути не повинно, але й повністю виглядати як лікарняна палата (тільки ліжко та тумбочка поряд з нею) – неправильне рішення, що викликає нервовий стрес. Уявіть себе у вимушено бездіяльному положенні, на ліжку, коли решта членів сім'ї активна і займається своїми справами, і подумайте, що вам сподобається.

Якщо очікувати не доводиться, що людина зможе найближчим часом вставати, має сенс одразу придбати спеціальне ліжко. Це дво- та трисекційні функціональні ліжка: перший варіант дозволяє підняти підголівник або ноги, тоді як трисекційна конструкція дозволяє також зігнути ноги в колінах або надати людині напівсидяче становище без його допомоги. Другий вид конструкції ліжка є оптимальним при вираженому паралічі людини, особливо коли у нього до того ж є зайва вагаабо відзначається нетримання сечі.

Поруч із ліжком поставте тумбочку. Якщо хворий трохи рухається, на тумбочці поставте непроливайку з водою, вологі серветки, покладіть телефон або (для старшого покоління) радіо. Поруч може бути і пульт від телевізора або книга, склянка, в якій зберігатимуться його зубні протези, що знімаються. Також на тумбочці повинна стояти радіоняня або рація, що дозволяє доглядачам чути, що відбувається в кімнаті, і щоб хвора людина могла покликати.

Кімнату потрібно провітрювати тричі на день, по 15-20 хвилин; на цей час хворого потрібно вкривати ковдрою або підковдрою (останній – влітку). На стіну варто повісити антибактеріальний випромінювач (бажано той, яким можна кварцувати в присутності людини, не вкриваючи його покривалом з головою). Вологе прибирання в кімнаті – обов'язкове.

Якщо хворий може вставати, навіть із сторонньою допомогою, біля ліжка поставте крісло-туалет.

У тумбочку покладіть:

• термометр;
• тонометр;
• антисептики, якими обробляється шкіра;
• ватні палички;
• вата;
• спирт;
• тальк;
• камфорний спирт;
• підгузки - якщо людина не контролює свої випорожнення.

Препарати, що приймаються, можна класти на тумбочку або в неї тільки якщо ви впевнені в психічне здоров'ясвого родича: що він не перевищить дозування ліків навмисне чи ні.

Під ліжком може стояти судно чи качка, якщо хворий відчуває, коли хоче в туалет, і може покликати. Качку, тобто пристрій для чоловіків, куди вони можуть мочитися, можна повісити (у більшості є спеціальний гачок) на бильце ліжка, якщо воно є (з того боку, звідки хворий не встає).

Якщо хворий став не зовсім адекватним, втратив орієнтацію у просторі, місці чи часі, підпиляйте ніжки біля ліжка або постійно піднімайте її теля. Крім того, приберіть всі травмонебезпечні предмети (гострі, ріжучі, колючі) з кімнати.

Дуже важливо підтримувати гідний моральний стан хворого. Для цього до нього треба заходити якомога частіше і розмовляти ласкаво в той час, поки ви здійснюєте доглядові заходи. Вночі залишайте нічник, що світить слабким світлом, якщо родич не просить повністю згасити світло: він не повинен почуватися покинутим.

Умови лежання

Хворий має бути одягнений у м'який одяг з натуральних матеріалів, які не матимуть гудзиків, зав'язок, застібок чи блискавок – всього того, що при лежанні на ньому утворюватиме зайві стискання шкіри. Оптимально, якщо швів на нічній сорочці/футболці та трусах не буде або вони розташуються лише спереду.

Лежати хворий має на постільній білизні з натуральних тканин. При цьому потрібно стежити, щоб у нього під спиною не було складочок і щоб він не сповзав на неприкрите ліжко. Це – прямий шлях до пролежнів. Якщо простирадло часто стукає, можна купити або пошити таку, по краях якої буде гумка. Так простирадло надівається на матрац. Якщо у людини нетримання сечі, укладати його на клейонку можна, але вона не повинна лежати на «голій» клейонці. Краще надіти на людину підгузник (він теж повинен бути розправлений) і періодично давати йому передихнути від матерії, що вбирає сечу. Тоді його краще сідницямиукладати на вологовбируючу одноразову пелюшку розміром 90*60 см.

Для профілактики пролежнів хворого потрібно повертати кожні 2 години або нагадувати йому, щоб він робив це сам. Якщо родич паралізований, і доводиться перевертати його вам, укладайте його – чи на живіт, на бік чи спину – так, щоб він лежав зручно. Під коліна, якщо людина лежить на спині або меду колінами, якщо вона лежить на боці, потрібно прокладати подушку. Якщо ви поклали родича на бік, покладіть під спину йому подушку або кілька, щоб він міг на них спиратися. У положенні лежачи на спині під лікті та п'яти покладіть гумові маленькі кола (типу кругових еспандерів). Під криж також можна класти спеціальне коло. Можна використовувати протипролежневі матраци, про які ми поговоримо пізніше.

Кожні кілька днів або у випадку, якщо простирадло стало мокрим, його потрібно міняти. У паралізованих хворих це робити треба згідно з алгоритмом:

1. поверніть людину на бік;
2. скачайте простирадло за його спиною в «трубочку»;
3. на місці скатаного простирадла постеліть ділянку чистого простирадла, також скатаною «трубочкою» або складеною «гармошкою», розгорніть її;
4. поверніть хворого на інший бік так, щоб він, перевертаючись, перекотився через валик із двох простирадл;
5. тоді вам залишиться тільки витягнути брудне і розпрямити чисте простирадло.

Можна скористатися іншим методом:

• візьміться за край мінливої ​​простирадла, на якій лежить хворий, з одного боку ліжка, потягніть її, щоб хворий перекинувся на простирадлі спиною до Вас;
• звільнені півпростирадла накиньте на хворого зверху;
• розстеліть нове простирадло рівно на поверхні ліжка, що звільнилася, а її кінець, призначений для зайнятого простору складіть неширокою (сантиметрів 20-25) гармошкою так, щоб протилежний край простирадла дивився від вас, тобто в спину хворого;
• поверніть на місце брудний кінець та хворого на спину;
• перевніть хворого на інший бік, потягнувши за інший кінець простирадла. Її, як і минулого разу, покладіть зверху на хворого;
• розправте гармошку. Якщо гармошка виявилася частково під хворим, то, потягнувши за край, що стирчить, можна розпустити гармошку і звільнити простирадло без зусиль;
• розправте чисте простирадло, а кінець брудної складіть гармошкою;
• переверніть хворого з одного боку на інший і витягніть брудне простирадло.

Не забувайте постійно притримувати хворого, становище на боці нестійке.

Гігієнічні заходи

Лежачого хворого обов'язково щодня купати, вмивати, розчісувати волосся. Якщо він може пересуватися сам, його ведуть у ванну, де купають під душем, краще, якщо для миття використовують дитяче мило та дитячий шампунь. Обов'язково після цього ретельно промокають тіло марлевою серветкою або м'яким махровим рушником, так як лягати в ліжко з мокрим тілом загрожує розвитком пролежнів.

Миття тіла

Якщо хворий не може вставати, миють його прямо у ліжку. Для цього використовуються два тази для води, підставка під таз, ємність для підігрітої води, лосьйони, гелі або пінки для миття. Під частину тіла хворого, що омивається, стелять клейонку, миють його м'якою губкою, без зайвого тертя; після миття ретельно висушують, наносять зволожуючі креми:

Гель для тіла Seni Care	Захисний крем для тіла Seni Care з аргініном
Крем Menalind professional захисний, з цинком	Крем для тіла захисний Seni Care цинк та інші

На місця, які зазнають тертя – камфорний спирт. Тільки після висихання засобів можна укладати людину на ліжко, але і вона обов'язково має бути сухою.

Місця, які піддаються тертю або трохи почервоніли, обробляються не звичайним милом, а пінкою для догляду за лежачими, наприклад, TENA Wash Mousse або пінка Seni Care.

TENA Wash Mousse

Миття голови

Для миття голови використовується спеціальна надувна ванна з трубою для зливу води у відро. Голову піднімають, укладають у спеціальний отвір цієї ванни, акуратно поливають зверху теплою водою і милять. Після промивання голови мильна вода зливається через трубку, а голова промивається чистою водою, яка також виливається через трубку. Волосся обов'язково витерти рушником і висушити феном, перш ніж укласти людину на ліжко.

Гоління

Гоління виконується так: на обличчя наносять піну для гоління, поруч ставлять таз із теплою водою, куди час від часу макатимуть бритву. Після видалення зайвого волосся на шкіру наноситься зволожуючий крем або лосьйон.

Чистка зубів

Зуби чистять або щіткою або, якщо хворий перебуває не в ясній свідомості, застосовують латексну накладку зі щіткою, яку надягають на палець (вони продаються у відділі дитячих товарів для догляду за немовлятами). На щітку наносять пасту, в якій є кровоспинні та антисептичні речовини. Це пасти LACALUT active, SILCA Complete Sensitive, PerioTherapy Healthy Gums Toothpaste, PRESIDENT Sensitive. Чистять зуби з усіх боків, язик, внутрішню поверхню щік. Полоскати рот можна водою, розчином соди (1 ч.л. на 1 л води), відваром ромашки, календули чи кори дуба. У неусвідомлених хворих це робиться за допомогою гумової спринцівки.

Для вмивання обличчя хворого використовують:

• миючий крем TENA Wash Cream
• крем Seni Care
• лосьйон для догляду Menalind professional

Роблять це вранці та ввечері за допомогою м'якої губки. Після змивання миючого розчину чистими ватними дисками витирають очі: від зовнішнього краю ока до внутрішнього (щоб не було обвисання повік).

Миття рук

Руки миють такими ж миючими засобами, як тіло. Перед миттям кожну руку занурюють у тазик з миючим розчином і обробляють губкою або піноутворюючими рукавичками. Особливо очищають міжпальцевий простір – тут накопичується велика кількість мікроорганізмів-патогенів. Після миття руки просушуються рушником і на зону ліктів (як правило, на них часто спостерігається огрубіння шкіри) наносять спеціальний засіб для догляду - крем Seni Care для сухої і огрубілої шкіри. Після цього підстригають нігті хворого і підпилюють їх спеціальною пилкою. Далі догляд за нігтями проводиться у міру їхнього відростання.

Гігієна інтимних зон

Вона проводиться в наступній послідовності:

• під таз хворого стелиться вологовбираюча пелюшка;
• знімається підгузник;
• рукою в рукавичці береться м'яка губка, мачається у воду з миючим розчином. Це може бути пінка TENA Wash Mousse або Seni Care;
• ноги хворого розсуваються, згинаються в колінах;
• промежину, статеві органи, а потім і анус промиваються у напрямку від лобка до ануса;
• миючий розчин змивається;
• спеціально виділеним м'яким рушником промита область висушується;
• хворий повертається на бік, його сідниці також сушаться промокаючими рухами;
• на шкіру наноситься Бепантен-крем або Судокрем.

Після кожного сечовипускання жінкам потрібно витирати промежину вологими серветками Seni Care.

Гігієна ніг

Ноги миються у тазі з теплою водою. Губкою або рукавичкою доглядач повинен «пройти» від п'ят до гомілки, змивши весь бруд, особливо між пальцями. Далі ноги потрібно просушити рушником, нанести (особливо на п'яти) дитячий крем, дитячий крем, змішаний з олійним вітаміном A, маззю "Бепантен".

Годування, харчування

Дієта призначається лікарем і залежить від загального захворювання і того, наскільки постраждали навички жування та ковтання. Якщо свідомість хворого неясна, він не відповідає на запитання чи робить це невпопад, йому потрібна або рідка, або відварена та перетерта через сито чи блендером їжа. Якщо він перебуває у ясній свідомості та адекватний, його годують кашами, супами на другому бульйоні, в якому є невеликі шматки овочів. Денний раціон поділяється на 5-6 прийомів їжі, видавати її потрібно строго за графіком. Білки у вигляді суфле, м'ясного пюреабо парових котлет повинні бути обов'язково, інакше з'являться безбілкові набряки, над якими шкіра рватиметься, утворюючи рани, що кровоточать і погано гояться. Воду, компот, чай та некислі соки давати обов'язково, обмежувати рідину потрібно тільки при серцевій, нирковій недостатності, цироз і рак печінки.

Годують в такий спосіб. Якщо хворий паралізований не повністю, то за допомогою подушок або підняття підголівника функціонального ліжка на 30 градусів йому надають напівсидяче положення. На груди стелюють пелюшку і годують з ложки (можна поставити спеціальний столик, який часто йде в комплекті з функціональними ліжками і, якщо людина здатна сама себе обслужити, їй накладають їжу в тарілки (можна - з присосками), які повинні стійко стояти на столику.

Якщо хворий паралізований і надати йому високе становище не вийде, то повертають його голову набік, на плече простягають пелюшку і годують його.

Після годування витирають обличчя хворого на вологі серветки, обов'язково обтрушують з ліжка крихти.

Рідина дають з напувалки або зі склянки, в якій знаходиться коктейльна трубочка.

Фізіологічні відправлення

Якщо хворий здатний вставати та відчуває позиви до сечовипускання та дефекації, біля його ліжка ставлять крісло-туалет, куди йому допомагають пересісти за потреби.

Якщо людина нездатна вставати, але відчуває позиви до сечовипускання та дефекації, їй подають судно (для жінок – для обох типів фізіологічних відправлень, для чоловіків – тільки для дефекації) або качку (для випорожнення сечового міхура у чоловіків).

Якщо ж хворий страждає на нетримання сечі або калу, йому необхідний підгузок для дорослих

Масаж

Щоб уникнути атрофії м'язів обов'язково проводити масаж – класичний та вібраційний. Розминають, погладжують і розтирають рухами проробляються м'язи спини і кінцівок так, щоб боляче не було. Робити це потрібно після того, як на шкіру наноситься масажне масло.

Вібраційний масаж проводиться після того, як хворого повернуто на бік. На його спину по обидва боки від хребта наноситься камфорний спирт. Далі, починаючи з нижніх відділів, на кожну ділянку ставиться долоня, по якій трохи постукують кулаком іншої руки. Так щодня опрацьовуються легені для профілактики пневмонії.

Лікувальна фізкультура

Вона полягає у пасивних та активних рухах у кожному суглобі. Так, виконуються кругові рухипензлем, стискання та розтискання куркулів, згинання шиї та повороти головою, руху стопою, колінами, стегнами – для профілактики контрактур та лікування паралічу.

У тих суглобах, у яких людина неспроможна здійснювати руху, їй допомагає доглядач, іншими ж хворий повинен рухати сам. Основне завдання доглядача – підбадьорювати та нагадувати про необхідність лікувальної фізкультури.

Якщо розвинулися контрактури, після виконання масажу та вправ на кінцівки накладаються гіпсові лонгети, що знімаються (як їх робити, розповість будь-який лікар-реабілітолог). Ноги після цього замотуються еластичними бинтами. При варикозно розширених венах шкіра нижніх кінцівок обробляється гелем "Ліотон" або "Гепарин" у поєднанні з гелем "Троксевазин".

Медичні проблеми

Лежачому хворому необхідно щодня вимірювати температуру та артеріальний тиск. Якщо температура підвищена, необхідно дати "Парацетамол" або "Ібупрофен", після чого викликати лікаря. Якщо підвищений тиск (вище 140/99 мм рт.ст.), дають 10 мг «Еналаприлу» або раніше призначені препарати «від тиску».

Також родичі змушені фіксувати на папері:

• кількість випитої рідини;
• обсяг добової сечі;
• частоту та характер випорожнень.

Якщо з'являється рідке випорожнення, в сечі або калі виявляється кров, кількість сечі зменшується або вона змінює колір і запах, а також на тілі з'явився висип або незагоєні ранипотрібно викликати лікаря.

Пролежні

Так називаються виразково-некротичні дефекти шкіри та підлягає клітковини, що виникають, в основному, при дефектах догляду за лежачим хворим. Також вони з'являються, якщо він лежить досить довгий час, та його психоемоційний стан змінилося настільки, що він заважає родичам у здійсненні доглядових процедур. Пролежні – проблема №1 у лежачих хворих. Вона забирає не тільки час, сили та гроші у родичів, але може ускладнитися нагноєнням, внаслідок якого досить швидко розвивається зараження крові (сепсис) із ураженням більшості внутрішніх органів.

Ризик розвитку виразково-некротичних дефектів значно збільшується у випадках:

• наявності зайвої ваги;
• якщо людина сильно виснажена, недостатньо їла і пила;
• цукрового діабету;
• куріння;
• патології серця та судин;
• нетримання сечі та калу;
• високої температури;
• хвороб чи травм головного чи спинного мозку;
• якщо є алергія на засоби догляду за лежачими;

а також при таких порушеннях догляду, коли на постільній або білизні є гудзики, шви або складки, на тілі - бруд (або тіло спітніле або мокре), в ліжку трапляються крихти або дрібні частинки. Таким хворим особливо потрібна профілактика пролежнів, а при найменших почервоніння на:

• криж;
• колінах;
• потилиці;
• скронях;
• лопатках;
• п'ятах та кісточках перед пальцями ніг;
• ліктях;
• плечових суглобах,

потрібно відразу ж розпочинати лікування пролежнів (про нього – нижче).

Щоб не допустити розвитку некротичних змін шкіри

Для профілактики пролежнів догляд лежачими хворими повинен включати переважно ті заходи, які були детально розглянуті нижче. Це:

• обов'язкове розправлення постільної білизни під хворим;
• харчування, багате білками, залізом, цинком та аскорбіновою кислотою: куряче відварене м'ясо, курячий бульйон, молочні продукти, овочі, фрукти;
• безшовна і без гудзиків ніжна та нижня білизна;
• зміна положення у ліжку кожні 2 години;
• прокладання під кісткові виступи, які труться об шкіру, кілець, мішечків тканини, заповнених, наприклад, лузгою гречки або піском;
• своєчасна зміна підгузків;
• щоденне купання, після якого на шкіру наноситься зволожуючий крем, а в місцях, де намітилося почервоніння – засоби, що підсушують (наприклад, «Судокрем»);
• масаж;
• обтирання спини та кінцівок камфорним спиртом;
• ретельне витирання шкіри перед тим, як укласти хворого на ліжко;
• періодичне перебування без підгузки.

Лікування пролежнів

Оптимальна ситуація - оглядати шкіру всього тіла, особливо в тих місцях, які стикаються з ліжком або один з одним, і при найменшій появі почервоніння вживати відповідних заходів. Але це не завжди можливо, тому нижче ми розглянемо, які стадії пролежнів бувають і що робити на кожній з них.

Стадія	Як виглядає	Що робити
0	Легке почервоніння, що зникає при натисканні пальцем	Примочки з камфорним спиртом
I	Почервоніння, яке не зникає при натисканні пальцем зверху, може супроводжуватися набряком, але немає порушення цілісності шкіри	Кінцівка хворого міститься на протипролежневу подушкуіз запам'ятовуванням форми або протипролежневий матрац пористого типу. Рана промивається хлоргексидином, присипається порошком Банеоцин, і це чергується з накладанням сітки Бранолінд з перуанським бальзамом, яку можна вирізати за розміром пролежня і прифіксувати до шкіри гіпоалергенним пластиром. Чергувати ці заходи з накладанням гелю «Актовегін» чи «Солкосерил», «Лівомеколем» чи «Офлокаїном». Внутрішньо: полівітаміни.
II	Шкіра набрякла, на ній утворюються бульбашки, які частково відшаровуються. У процес залучається підшкірна клітковина	Заходи ті самі, що й на попередній стадії Пацієнт повинен лежати на протипролежневому матраці пористого типу Антибіотики - у вигляді таблеток або внутрішньом'язових уколів Крім того, потрібна дезінтоксикація, яка полягає у внутрішньовенному введенні розчинів
III	Глибока рана, у глибині якої видно жирову клітковинута м'язи	Видалення відмерлих тканин хірургічним шляхомз подальшим дренуванням рани. Після цього на рану накладаються пов'язки з такими препаратами, як «Коллагеназин», «ДНКаза, «Хімотрипсин», «Вулнузан», «Аргосульфан», «Сульфаргін», «Іруксол» або «Інтрасайт» Пацієнт повинен лежати на протипролежневому матраці балонного типу Внутрішньовенне введення комбінації з 2 антибіотиків, які вибираються спочатку широкого спектру(«Цефтріаксон», «Цефтазидим» з «Метронідазолом»), потім змінюються на ті, до яких є чутливість мікрофлори з рани (з'ясовується за допомогою бакпосіву) Дезінтоксикація – внутрішньовенне введеннярозчинів
IV	Запалення «роз'їдає» сухожилля, може перейти на кістки, рана заповнена гноєм	Те саме, що й на попередній стадії. До хірургічного лікуванняможуть бути застосовані: "Протеокс-ТМ", "Біатен АГ", гідроколоїдні засоби. Крім того, для стимуляції загоєння тут повинні використовуватися не тільки мазі, а й фізіопроцедури: ультразвук, фонофорез антисептиків, дарсонваль тканин, що оточують рану. Після загоєння патологічного процесуможе бути проведена аутодермопластика

Для лікування пролежнів 2 стадії можна використовувати такий алгоритм:

1. Зупинити пропотівання у рану рідини. Це робиться за допомогою ванн з порошком «Деласкін» або «Банеоцин». Після таких ванн шкіру промочувати не треба, зачекайте її самостійного висихання.
2. Через 2 дні підключається місцева протимікробна терапія: "Фузікутан", "Левсін", "Левомеколь", "Іруксол".
3. На 9 добу від початку терапії підключають засоби, що покращують відновлення тканин: "Вульностимулін", "Актовегін", "Солкосерил".

Таким чином, після інсульту догляд за лежачими хворими вимагатиме придбання, як мінімум:

Вологих серветок
Качки чи судна
Підгузників
Накладки на палець для чищення зубів
Протипролежневих матраців
Кругів під виступаючі частини тіла
Особливих миючих засобів
Еластичних бинтів – для бинтування паралізованих кінцівок
Зволожуючих засобів – для ділянок сухої шкіри, для п'ят, крижів, рук
Засобів для поліпшення кровообігу на ділянках, що труться, а також – в районі легень
Підсушуючих засобів – якщо якась поверхня тіла, що стосується ліжка або іншої частини тіла, почала червоніти