Серце розташовується в серцевій сумці - перикарді. Стінка серця складається з трьох шарів: зовнішнього – епікарда, середнього – міокарда, та внутрішнього – ендокарда.
Ендокард (endocardium)
Внутрішня оболонка серця, або ендокард, утворена з колагенових та еластичних волокон, серед яких розташовуються сполучнотканинні та гладком'язові клітини. Ендокард вистилає зсередини порожнину серця, а також покриває сосочкові м'язи та їх сухожильні хорди; похідними ендокарда, всередині яких розташовуються сполучнотканинні волокна, утворені заслінки нижньої порожнистої вени, вінцевого синуса, клапани аорти та легеневого стовбура, передсердно-шлуночкові клапани.
Міокард (myocardium)
Міокард – середній шар серцевої стінки, товщина якого різна залежно від камери серця: у передсердь 2-3 мм, у правого шлуночка 4-6 мм, у лівого шлуночка – 9-11 мм. Утворений міокард поперечно-смугастою м'язовою тканиною серцевого типу, відмінною за будовою та функціями від скелетних м'язів.
Прикріплюються м'язові клітини до сполучнотканинним кільцям, що входять до складу так званого фіброзного скелета серця; розташовуються ці кільця між передсердями і шлуночками, становлять основу передсердно-шлуночкових клапанів і називаються відповідно ліве кільце фіброзне (annuli fibrosi sinister) і праве фіброзне кільце (annuli fibrosi dexter); подібний спосіб прикріплення забезпечує незалежне розташування, а отже, і скорочення стінок передсердь від стінок шлуночків. Інші два сполучнотканинні кільця оточують вихідні отвори артерій - відповідно отвір аорти і отвір легеневого стовбура; ліве фіброзне кільце при цьому з'єднується з кільцем отвору аорти з утворенням двох фіброзних трикутників, відповідно правого (trigonum fibrosum dextrum) і лівого (trigonum fibrosum sinistrum) - це щільні пластинки, що прилягають з правої та лівої сторони до задньої сторони. При цьому правий фіброзний трикутник більш щільний і фактично з'єднує між собою праве і ліве кільця фіброзні з кільцем отвори аорти; також з'єднується він з перетинчастою частиною міжшлуночкової перегородки і має у своїй будові отвір для волокон передсердно-шлуночкового пучка провідної системи серця.
Міокард передсердь прикріплений і працює незалежно від міокарда шлуночків, а утворений двома шарами волокон – поверхневим та глибоким. При цьому глибокий шар утворюють волокна, що йдуть у поздовжньому напрямкувід фіброзних кілець догори у вигляді вертикальних тяжів, що випинаються всередину вушок передсердь з утворенням гребінчастих м'язів. Поверхневий шар становлять волокна, розташовані поперечно; ці волокна, на відміну волокон глибокого шару, загальні обох передсердь. Окремо виділяють кругові м'язові пучки, що оточують кільцями гирла вен в районі їх впадання в серце і працюють як стискачі.
Міокард шлуночків складено трьома рядами м'язових волокон. Глибокий шар утворений поздовжньо орієнтованими пучками, що йдуть від фіброзних кілець донизу; саме цими волокнами утворені сосочкові м'язи. Середній шар утворений поперечно орієнтованими пучками, розташованими по колу; ці волокна, на відміну волокон глибокого шару, кожному за шлуночка свої. Зовнішній шарскладають загальні для обох шлуночків косо орієнтовані волокна, у верхівки серця утворюють завиток серця (vortex cordis), від якого переходять у волокна глибокого шару.
Середній шар стінки серця - міокард,myocardium, утворений серцевою поперечно-смугастою м'язовою тканиною і складається із серцевих міоцитів (кардіоміоцитів).
М'язові волокна передсердь та шлуночків починаються від фіброзних кілець, що повністю відокремлюють міокард передсердь від міокарда шлуночків. Ці фіброзні кільця входять до складу його м'якого скелета. До скелета серця відносяться: з'єднані між собою правеі ліве фіброзні кільця, anuli fibrosi dexter et sinister,які оточують праве та ліве передсердно-шлуночкові отвори; правийі лівий фіброзні трикутники.Правий фіброзний трикутник з'єднаний з перетинчастою частиною міжшлуночкової перегородки.
Міокард передсердьвідділений фіброзними кільцями від міокарда шлуночків. У передсердях міокард складається із двох шарів: поверхневого та глибокого. У першому містяться м'язові волокна, розташовані поперечно, а в другому два види м'язових пучків - поздовжні та кругові. Поздовжньо лежать пучки м'язових волокон утворюють гребінчасті м'язи.
Міокард шлуночківскладається з трьох різних м'язових шарів: зовнішнього (поверхневого), середнього та внутрішнього (глибокого). Зовнішній шар представлений м'язовими пучками косо орієнтованих волокон, які, починаючи від фіброзних кілець, утворюють завиток серця, vortex cordis,та переходять у внутрішній (глибокий) шар міокарда, пучки волокон якого розташовані поздовжньо. За рахунок цього шару утворюються сосочкові м'язи та м'ясисті трабекули. Міжшлуночкова перегородка утворена міокардом і ендокардом, що його покриває; основу верхньої ділянки цієї перегородки складає платівка фіброзної тканини.
Провідна система серця.Регуляція та координація скорочувальної функції серця здійснюються його провідною системою. Це атипові м'язові волокна (серцеві провідні м'язові волокна), що складаються з серцевих міоцитів, що проводять, багато іннервованих, з невеликою кількістю міофібрил і великою кількістю саркоплазми, які мають здатність проводити подразнення від нервів серця до міокарда передсердь і шлуночків. Центрами провідної системи серця є два вузли: 1) синусно-передсердний вузол, nodus si-nuatridlis,розташований у стінці правого передсердя між отвором верхньої порожнистої вени і правим вушкам і віддає гілки до міокарда передсердь, і 2) передсердно-шлуночковий вузол, nodus atrioveniricularis,що лежить у товщі нижнього відділу міжпередсердної перегородки. Донизу цей вузол переходить у передсердно-шлуночковий пучок, fasciculus atrioventricularis,який пов'язує міокард передсердь із міокардом шлуночків. У м'язовій частині міжшлуночкової перегородки цей пучок ділиться на праву та ліву ніжки, crus dextrum et crus sinistrum.Кінцеві розгалуження волокон (волокна Пуркіньє) провідної системи серця, на які розпадаються ці ніжки, закінчуються в міокарді шлуночків.
Перікард(навколосерцева сумка), pericardium, що відмежовує серце від сусідніх органів. Він складається з двох шарів: зовнішнього – фіброзного та Внутрішнього – серозного. Зовнішній шар фіброзний перикард,pericardium fibrosum,біля великих судин серця (біля його основи) перетворюється на їх адвентицію. Серозний перикард,pericardium serosum,має дві пластинки - парієтальну, lamina parietalis,яка вистилає зсередини фіброзний перикард, та вісцеральну, lamina visceralis (epicdrdium),яка покриває серце, будучи його зовнішньою оболонкою - епікардом. Парієтальна та вісцеральна пластинки переходять одна в одну в області основи серця. Між парієтальною пластинкою серозного перикарду зовні та його вісцеральною пластинкою є щілинний простір. перикардіальна порожнина,cavitas pericardidlis.
У перикарді розрізняють три відділи: передній- грудино-реберний, який з'єднаний із задньою передньою поверхнею грудної стінкигрудино-перикардіальними зв'язками, ligamenta sternopericardidca,займає ділянку між правою та лівою медіастинальними плеврами; нижній - діафрагмальний,зрощений із сухожильним центром діафрагми; медіастинальнийвідділ (правий та лівий) – найбільш значний за протяжністю. З латеральних сторін та спереду цей відділ перикарду щільно зрощений з медіастинальною плеврою. Ліворуч і праворуч між перикардом і плеврою проходять діафрагмальний нерв і кровоносні судини. Ззаду медіастинальний відділ перикарда прилягає до стравоходу, грудної частини аорти, непарної та напівнепарної вен, оточених пухкою сполучною тканиною.
У порожнині перикарда між ним, поверхнею серця та великими судинами є пазухи. Насамперед це поперечна пазуха перикарду,sinus transversus pericardii,розташована біля основи серця. Спереду та зверху вона обмежена початковим відділом висхідної аорти та легеневим стовбуром, а ззаду – передньою поверхнею правого передсердя та верхньою порожнистою веною. Коса пазуха перикарду,sinus obliquus pericdrdii,знаходиться на діафрагмальній поверхні серця, обмежена основою лівих легеневих вен зліва і нижньою порожнистою веною праворуч. Передня стінка цієї пазухи утворена задньою поверхнею лівого передсердя, задня – перикардом.
Загальна анатомія кровоносних судин. Закономірності розподілу артерій у порожнистих та паренхіматозних органах. Магістральні, екстраорганні, інтраорганні судини. Мікроциркуляторне русло.
Артерії серцявідходять від цибулини аорти, bulbils aortae,- Початкового розширеного відділу висхідної частини аорти і оточують серце, у зв'язку з чим і називаються вінцевими артеріями. Права вінцева артерія починається лише на рівні правого синуса аорти, а ліва вінцева артерія - лише на рівні лівого її синуса. Обидві артерії відходять від аорти нижче за вільні (верхні) краї напівмісячних заслінок, тому під час скорочення (систоли) шлуночків заслінки прикривають отвори артерій і майже не пропускають кров до серця. При розслабленні (діастолі) шлуночків синуси заповнюються кров'ю, закриваючи їй шлях з аорти назад у лівий шлуночок, і знову відкривають доступ крові в судини серця.
Права вінцева артерія, a. coronaria dexira.Найбільшою гілкою правої вінцевої артеріїє задня міжшлуночкова гілка, r. interventricularis posterior.Гілки правої вінцевої артерії кровопостачають стінку правого шлуночка та передсердя, задню частину міжшлуночкової перегородки, сосочкові м'язи правого шлуночка, задній сосочковий м'яз лівого шлуночка, синусно-передсердний та передсердно-шлуночковий вузли провідної системи серця.
Ліва вінцева артерія,a. coronaria sinistra.Вона ділиться на дві гілки:передню міжшлуночкову гілку, r. interventricularis anterior,і обгинальну гілку, r. circumflexus.Гілки лівої вінцевої артерії кровопостачають стінку лівого шлуночка, у тому числі сосочкові м'язи, більшу частину міжшлуночкової перегородки, передню стінку правого шлуночка, а також стінку лівого передсердя.
Закономірності розгалуження артерійв органах визначаються планом будови органу, розподілом та орієнтацією в ньому пучків сполучної тканини.
Відня серцябільш численні, ніж артерії. Більшість великих вен серця збирається в одну спільну широку венозну судину. вінцевий синус,sinus corondrius. Притоками вінцевого синуса є 5 вен: 1) велика вена серця,v. cordis magna,яка починається в області верхівки серця на передній поверхні. Відень збирає кров із вен передньої поверхні обох шлуночків та міжшлуночкової перегородки. У велику венусерця впадають також вени задньої поверхні лівого передсердя та лівого шлуночка; 2) середня вена серця,v. cordis media,утворюється в області задньої поверхні верхівки серця і впадає у вінцевий синус; 3) мала венасерця,v. cordis parva,починається на правій легеневій поверхні правого шлуночка і впадає у вінцевий синус; вона збирає кров головним чином правої половини серця; 4) задня вена лівого шлуночка,v. posterior ventriculi sinistri,формується з кількох вен на задній поверхні лівого шлуночка та впадає у вінцевий синус або у велику вену серця; 5) коса вена лівого передсердя,v. obliqua dtrii sinistri,слід зверху вниз по задній поверхні лівого передсердя і впадає у вінцевий синус.
Крім вен, що впадають у вінцевий синус, серце має вени, які відкриваються безпосередньо в праве передсердя. Це передні вени серця,vv. cordis anteriores танайменші вени серця, vv. cordis minimae,починаються в товщі стінок серця і впадають безпосередньо в праве передсердя і частково в шлуночки та ліве передсердя через отвори найменших вен, foramina vendrum minimdrum.
Серцеві нерви(верхній, середній і нижній шийні, а також грудні) починаються від шийних і верхніх грудних (II-V) вузлів правого і лівого симпатичних стовбурів. Серцеві гілки беруть початок від правого і лівого нервів, що блукають.
Поверхневе позаорганне серцеве сплетеннялежить на передній поверхні легеневого стовбура і на увігнутому півкола дуги аорти; глибоке позаорганне серцеве сплетеннязнаходиться позаду дуги аорти. У поверхневе позаорганне серцеве сплетення вступають верхній лівий шийний серцевий нерв (з лівого верхнього шийного симпатичного вузла) і верхня ліва серцева гілка (з лівого блукаючого нерва). Всі інші названі вище серцеві нерви та серцеві гілки входять у глибоке позаорганне серцеве сплетення.
Гілки позаорганних серцевих сплетень переходять у єдине внутрішньоорганне серцеве сплетення.Його умовно поділяють підепікардіальне, внутрішньом'язове та подендокардіальне сплетення.Виділяють шість підепікардіальних серцевих сплетень: праве переднє, ліве переднє, переднє сплетення передсердь, праве заднє сплетення, ліве заднє сплетення та заднє сплетення лівого передсердя.
Між артеріями та венами знаходиться дистальна частина серцево-судинної системи. мікроциркуляторне русло, що є шляхами місцевого кровотоку, де забезпечується взаємодія крові та тканин.
Велике коло кровообігупочинається в лівому шлуночку, звідки виходить аорта, і закінчується у правому передсерді, в яке впадають верхня та нижня порожнисті вени. По аоот та її гілкам артеріальна кровпрямує до всіх частин тіла. До кожного органу підходить одна чи кілька артерій. З органів виходять вени, які утворюють верхню та нижню порожнисті вени, що впадають у праве передсердя. Між артеріями та венами знаходиться дистальна частина серцево-судинної системи – мікроциркуляторне русло, що є шляхами місцевого кровотоку, де забезпечується взаємодія крові та тканин. Мікроциркуляторне русло починається найдрібнішим артеріальною судиною- Артеріолою. До нього входить капілярна ланка (прекапіляри, капіляри та посткапіляри), з якої формуються венули. У межах мікроциркуляторного русла зустрічаються судини прямого переходу крові з артеріоли до венули – артеріоловенулярні анастомози.
Зазвичай до капілярної мережі підходить посудина артеріального типу(Артеріола), а виходить з неї венула. Щодо деяких органів (нирка, печінка) є відступ від цього правила. Так, до клубочка ниркового тільця підходить артерія - судина, що приносить, vas afferens.Виходить з клубочка також артерія - судина, що виносить, vas efferens.Капілярну мережу, вставлену між двома однотипними судинами (артеріями), називають артеріальною чудовою мережею, rete mirabile arteriosum.За типом чудової мережі побудована капілярна мережа, що знаходиться між міждольковою та центральною венами в часточці печінки, - венозна чудова мережа, rete mirabile venosum.
Мале коло кровообігупочинається у правому шлуночку, з якого виходить легеневий стовбур, і закінчується в лівому передсерді, куди впадають легеневі вени. Від серця до легень (легеневий стовбур) надходить венозна кров, а до серця (легеневі вени) притікає артеріальна кров. Тому мале коло кровообігу називають також легеневим.
Від аорти (або її гілок) починаються всі артерії великого кола кровообігу. Залежно від товщини (діаметра) артерії умовно поділяються на великі, середні та дрібні. У кожної артерії виділяють основний стовбур та її гілки.
Стінка серця включає три оболонки: внутрішню – ендокард, середню – міокард та зовнішню – епікард.
Ендокард, endocardium, відносно тонка оболонкавистилає камери серця зсередини. У складі ендокарда розрізняють: ендотелій, субендотеліальний шар, м'язово-еластичний та зовнішній сполучнотканинний. Ендотелій представлений лише одним шаром плоских клітин. Ендокард без різкої межі переходить на великі присердні судини. Стулки стулчастих клапанів і заслінки напівмісячних клапанів є дуплікатурою ендокарда.
Myocardium, найбільша оболонка за товщиною і найважливіша за функцією. Міокард – це багатотканинна структура, що складається з поперечносмугастої м'язової тканини, пухкої та фіброзної сполучної тканини, атипових кардіоміоцитів, судин та нервових елементів. Сукупність скоротливих м'язових клітин становить серцевий м'яз. Серцевий м'яз має особливу будову, займаючи проміжне положення між поперечною і гладкою мускулатурою. Волокна серцевого м'яза здатні до швидких скорочень, пов'язані між собою перемичками, внаслідок чого утворюється широкопетлиста мережа, що називається синцитієм. М'язові волокна майже позбавлені оболонки, їх ядра перебувають у середині. Скорочення м'язів серця відбувається автоматично. Мускулатура передсердь та шлуночків анатомічно роздільна. Їх пов'язує лише система провідних волокон. Міокард передсердь має два шари: поверхневий, волокна якого йдуть поперечно, охоплюючи обидва передсердя, і глибокий роздільний для кожного передсердя. Останній складається з вертикальних пучків, що починаються від фіброзних кілець в області передсердно-шлуночкових отворів і кругових пучків, розташованих в гирлах порожнистих і легеневих вен.
Міокард шлуночків влаштований значно важче, ніж міокард передсердь. Розрізняють три шари: зовнішній (поверхневий), середній та внутрішній (глибокий). Пучки поверхневого шару, загального для обох шлуночків, починаються від фіброзних кілець, йдуть косо – зверху донизу до верхівки серця. Тут вони завертаються назад, йдуть у глибину, утворюючи тут завиток серця, vortex cordis. Не перериваючись, вони переходять у внутрішній (глибокий) шар міокарда. Цей шар має поздовжній напрямок, утворює м'ясисті трабекули та сосочкові м'язи.
Між поверхневими та глибокими шарами лежить середній – круговий шар. Він роздільний для кожного із шлуночків, і краще розвинений зліва. Його пучки також починаються від фіброзних кілець та йдуть майже горизонтально. Між усіма м'язовими шарами є численні волокна.
У стінці серця крім м'язових волокон, знаходяться сполучнотканинні утворення - це свій «м'який кістяк» серця. Він виконує роль опорних структур, від яких починаються м'язові волокна і фіксуються клапани. До м'якого скелета серця відносять чотири фіброзні кільця, nnuli fibrosi, два фіброзні трикутники, trigonum fibrosum, і перетинчаста частина міжшлуночкової перегородки, pars membranacea septum interventriculare.
Фіброзні кільця, annlus fibrosus dexter et sinister, оточують праве та ліве передсердно-шлуночкові отвори. Складають опору для тристулкового та двостулкового клапанів. Проекція цих кілець на поверхню серця відповідає вінцевій борозні. Аналогічні фіброзні кільця розташовуються в колі гирла аорти та легеневого стовбура.
Правий фіброзний трикутник більший за лівий. Він займає центральне становищеі фактично пов'язує між собою праве та ліве фіброзні кільця та сполучнотканинне кільце аорти. Знизу правий фіброзний трикутник з'єднаний з перетинчастою частиною міжшлуночкової перегородки. Лівий фіброзний трикутник значно менший, він з'єднується з anulus fibrosus sinister.
Основа шлуночків, передсердя видалена. Мітральний клапанзліва внизу
Атипові клітини провідної системи, що утворюють та провідні імпульси, забезпечують автоматизм скорочення типових кардіоміоцитів. Вони складають провідну систему серця.
Таким чином, у складі м'язової оболонки серця можна виділити три функціонально взаємопов'язані апарати:
1) Скорочувальний, представлений типовими кардіоміоцитами;
2) Опорний утворений сполучнотканинними структурами навколо природних отворів і проникає в міокард та епікард;
3) Провідний, що складається з атипових кардіоміоцитів - клітин провідної системи.
Епікард, epicardium, покриває серце зовні; під ним розташовуються власні судини серця та жирова клітковина. Він є серозною оболонкою і складається з тонкої пластинки сполучної тканини, покритої мезотелієм. Епікард також називають вісцеральною платівкою серозного перикарда, lamina visceralis pericardii serosi.
Матка, uterus(грец. metra s. hystera), являє собою непарний порожнистий м'язовий орган, розташований у порожнині тазу між сечовим міхуром спереду та прямою кишкою ззаду. Яйце, що надходить у порожнину матки через маткові труби, у разі запліднення піддається тут подальшого розвиткудо моменту видалення зрілого плода під час пологів. Крім цієї генеративної функції матка виконує також менструальну.
Досягнула повного розвитку невинна матка має грушоподібну форму, сплюснуту попереду назад. У ній розрізняють дно, тіло та шию.
Дном, fundus uteri, називається верхня частинавиступає вище лінії входу в матку маткових труб Тіло, corpus uteri, має трикутні обриси, поступово звужуючись у напрямку до шийки. Шийка, cervix uteri, є продовженням тіла, але кругліша і вже останнього.
Шийка матки своїм зовнішнім кінцем вдається у верхній відділ піхви, причому частина шийки, що вдається у піхву, має назву піхвової частини, portio vaginalis (cervicis). Верхній же відрізок шийки, що примикає безпосередньо до тіла, називається portio supravaginalis (cervicis).
Передня та задня поверхні відокремлені один від одного краями, margo uteri (dexter et sinister). Внаслідок значної товщини стінок матки порожнину її, саvitas uteri, Невелика в порівнянні з величиною органу.
На передньому розрізі порожнина матки має вигляд трикутника, основа якого звернена до дна матки, а верхівка - до шийки. У кути основи відкриваються труби, а у верхівки трикутника порожнина матки продовжується в порожнину, або канал, шийки, canalis cervicis uteri. Місце переходу матки в шийку звужено і зветься перешийка матки, isthmus uteri.
Канал шийки відкривається в порожнину піхви маточним отвором, ostium uteri. Маточний отвір у нерожали має круглу або поперечно-овальну форму, у народжуваних представляється у вигляді поперечної щілини з загоєними надривами по краях. Канал шийки у тих, хто не народжує, має веретеноподібну форму. Маточний отвір, або зів матки, обмежений двома губами, labium anterius et posterius.
Задня губа тонша і менше виступає донизу, ніж товстіша передня. Задня губа здається довшою, тому що піхва на ній прикріплюється вище, ніж на передній. У порожнині тіла матки слизова оболонка гладка, без складок, у каналі шийки є складки, plicae palmatae, Що складаються з двох поздовжніх піднесень на передній і задній поверхнях і ряду бічних, що прямують латерально і вгору.
Стінка матки складається з трьох основних шарів:
1. Зовнішній, perimetrium,- це вісцеральна очеревина, що зросла з маткою і утворює її серозну оболонку, tunica serosa. (У практичному відношенні важливо відрізняти perimetrium, Т. е. вісцеральну очеревину, від parametrium, Т. е. від околоматочной жирової клітковини, що лежить на передній поверхні і з боків шийки матки, між листками очеревини, що утворює широку зв'язку матки.
2. Середній, myometrium,– це м'язова оболонка, tunica muscularis. М'язова оболонка, що становить головну частину стінки, складається з невикреслених волокон, що переплітаються між собою у різних напрямках.
3. Внутрішній, endometrium,– це слизова оболонка, tunica mucosa. Вкрита миготливим епітеліємі слизова оболонка тіла матки, що не має складок, забезпечена простими. трубчастими залозами, glandulae uterinaeякі проникають до м'язового шару. У товстішій слизовій оболонці шийки, крім трубчастих залоз, знаходяться слизові залози, g11. cervicales.
Середня довжина зрілої маткипоза станом вагітності дорівнює 6 - 7,5 см, з яких на шию припадає 2,5 см. У новонародженої дівчинки шийка довша за тіло матки, але останнє піддається посиленому зростаннюу період настання статевої зрілості.
При вагітності матка швидко змінюється за величиною та формою.На 8-му місяці вона досягає 18 - 20 см і набуває округлено-овальної форми, розсовуючи при своєму зростанні листки широкої зв'язки. Окремі м'язові волокна не тільки множаться у числі, а й збільшуються у розмірах. Після пологів матка поступово, але досить швидко зменшується у розмірах, майже повертаючись до свого колишнього стану, проте зберігаючи кілька великі розміри. М'язові волокна, що збільшилися, піддаються жировому переродженню.
У старечому віці в матці виявляють явища атрофії, тканина її стає блідішою і щільнішою на дотик.
Навчальне відео анатомії матки (uterus)
Анатомія матки препараті трупа від доцента Т.П. Хайруліною та професора В.А. Ізранова розбираєтьсяСтінку товстий кишкиутворюють серозна оболонка, tunica serosa, підсерозний шар, tela subserosa, м'язова оболонка, tunica muscularis, підслизовий шар, tela submucosa, і слизова оболонка, tunica mucosa. Серозна оболонка, tunica serosa, по-різному відноситься до окремих частин товстий кишки.
Червоподібний відросток залягає інтраперитонеально. Його брижеєчка, mesenteriolum processus vermiformis (рис. 535, 539), не перешкоджає зміщенню червоподібного відростказавдяки чому становище його є непостійним. Найчастіше він спрямований донизу. Перегинаючи через m. psoas major і linea innominata, своїм сліпим кінцем appendix спрямований у порожнину малого таза. Червоподібний відросток може розташовуватися медіально або латерально, спереду або позаду сліпий кишки, перемішаючись у всіх напрямках біля однієї точки-місця відходження його від сліпої кишки.
Ставлення серозного покриву до intestinum caecum варіює: caecum може залягати мезо або інтраперитонеально. Іноді сліпа кишка має брижу, наявність якої обумовлює деяку рухливість кишки(Caecum mobile). Colon ascendens залягає мезоперитонеально: задня поверхня висхідної частини товстий кишкипозбавлена очеревинного покриву, звернена у бік заочеревинної клітковини.
Colon transversum лежить інтраперитонеально. Вона має досить довгу брижу поперечної ободової кишки, mesocolon transversum (рис. 564, 565), яка фіксує кишку до задньої черевній стінціу поперечному напрямку.
Colon descendens, подібно colon ascendens, розташовується мезоперитонеально.
Colon sigmoideum лежить інтраперитонеально і має досить довгу брижу S-подібну кишки, Messeigmoideum (рис. 565, 569).
Початкова частина прямої кишкилежить інтраперитонеально, маючи брижу пряму кишки, Mesorectum (рис. 574). Середні відділи прямої кишкирозташовуються мезоперитонеально, а кінцева частина - екстраперитонеально.
Протягом товстий кишкиє плоскі, що вільно звисають у черевну порожнинуВідростки серозного покриву - придаткові сальники, appendices epiploicae (рис. 536), із закладеною всередині клітковиною. Підсерозний шар, tela subserosa, у вигляді незначного шару клітковини, є лише в покритих очеревиною частинах товстий кишки.
М'язова оболонка, tunica muscularis, складається з м'язових пучків, що розташовуються в два шари - зовнішній поздовжній, stratum longitudinale, і внутрішній, круговий, stratum circulare.
Поздовжній шар, stratum longitudinale, протягом усього товстий кишки, За винятком прямої, розташовується нерівномірно по колу кишки. Поздовжні пучки концентруються в три поздовжніх, вузьких м'язових тяжах. Вони добре помітні на поверхні кишкиу вигляді трьох стрічковоподібних гладких тяжів, званих ленуіолж, taeniaecoli. Один тяж йде вздовж передньої поверхні кишки; він отримує назву вільної стрічки, taenia libera, інший по задньо-внутрішній поверхні - брижова стрічка, taenia mesocolica, і третій - по задньо- зовнішньої поверхні кишки-Салишкова стрічка, taenia оmеntalis (рис. 535, 536).
Ділянки стеіки товстий кишки, що розташовуються між цими тяжами, мають вигляд ряду кишенькоподібних випинань. товстий кишки, Haustra coli (рис. 536), що чергуються з перехопленнями. Haustra coli, taeniaecoli та appendices epiploicac є ознаками, що відрізняють зовнішню поверхню товстий кишкивід зовнішньої поверхні тонкої кишки.
Круговий шар, stratum circulare, є м'язовим внутрішнім шаром. М'язові пучки цього шару в кінцевій частині прямої кишкиутворюють внутрішній стискувач анального отвору, т. sphincter ani internus (рис. 541, 542), що складається з гладких м'язових волокон.
Дещо нижче, в області промежини, задньопрохідний отвір оточується шаром поперечносмугастих м'язових волокон, що утворюють зовнішній стискувач задньопрохідного отвору, т. sphincter ani externus (рис. 537, 541, 542).
В кінцеву частину прямої кишки, крім того, вплітаються пучки м'яза, що піднімає Задній прохід, Т. lеvator ani (рис. 541, 542).
Підслизовий шар, tela submucosa - шар пухкої клітковини з великою кількістю судин та нервів. Особливо багатий венозними судинами підслизовий шар кінцевих відділів прямий кишки, де залягають три прямокишкові венозні сплетення, plexus haemorrhoidales - superior, medius et inferior.
Слизова оболонка, tunica mucosa, несе велику кількість складок. На місці переходу тонкою кишкив товсту розташовується складка, звана заслінкою товстий кишки valvula coli (Bauhini). Вона складається з двох губ верхньої та нижньої, labium superius et infetius (рис. 538, 539), від яких по обидва боки натягнуто по складці - вуздечка заслінки товстий кишки frenulum valmlae coli.
У гирла червоподібного відростка є складка слизової оболонки заслінка червоподібного відростка, valvula processus vermiformis (Herlach) (рис. 539). Слизова оболонка всіх відділів товстий кишки, За винятком прямої, має досить високі напівмісячні складки, plicae semilunares coli (рис. 539). кишкирозташовуються три високі поперечні складки, plicae transversales recti (рис. 541). Верхня та нижня складки залягають на лівому півкола кишки, середня, найбільш розвинена, так звана plica transversa Kohlrauschi - на правій півколо кишки. Циркулярний м'язовий шар, добре розвинений в області цієї складки, одержує назву!, sphincter ani tertius (Nelaton), (рис. 541).
У кінцевому відділі прямий кишкиє 8-10 складок слизової оболонки - валики прямої кишки, columnaerectales (Morgagnii) (рис. 541, 542), що йдуть у поздовжньому напрямку. Поглиблення слизової оболонки між нижніми відділами цих складок одержують назву пазух зримої кишки, sinus rectales.
Ділянка слизової оболонки, розташований нижче sinus rectales, на межі між ними та шкірою, отримує назву прямокишкового кільця, ап-nulus haemorrhoidalis. У підслизовому шарі цієї ділянки закладено нижнє прямокишкове венозне сплетення та в невеликій кількості залози.
На всьому протязі слизової оболонки товстий кишкивідкривається велика кількість кишкових крипт (заліз), glandulae intestinales (Liberkuhni), а також лімфатичні вузлики, noduli lymphatici solitarii. На слизовій оболонці червоподібного відростка спостерігається велике скупчення лімфоїдної тканини у вигляді одиночних фолікулярних утворень. Слизова оболонка товстий кишки, На відміну від слизової оболонки тонкої, ворсинок не має.
