Будова венозної системи кінцівок
Відня нижніх кінцівок зазвичай поділяються на глибокі, що знаходяться в масиві м'язів під м'язовою фасцією, і поверхневі, що розташовуються над цією фасцією. Поверхневі вени локалізуються внутрішньошкірно та підшкірно.
1 – Шкіра; 2 - підшкірна клітковина; 3 - Поверхневий фасціальний листок; 4 – Фіброзні перемички; 5 - Фасціальний футляр підшкірної вени; 6 - Власна фасція гомілки; 7 - підшкірна вена; 8 – Комунікантна вена; 9 - Прямий перфорант; 10 - Непряма перфорантна вена; 11 - фасціальний футляр глибоких судин; 12 - м'язові вени; 13 – Глибокі вени; 14 – Глибока артерія.
Поверхневі вени нижніх кінцівок мають два основні стовбури: велику та малу підшкірні вени.
Велика підшкірна вена (БПВ) починається на внутрішній сторонітилу стопи, де називається медіальною крайовою веною, піднімається допереду від медіальної кісточки на гомілку, розташовуючись на її передньо-внутрішній поверхні, і далі по стегну до пахвинної зв'язки. Будова БПВ на стегні та гомілки дуже варіабельна, як і будова всієї венозної системи організму. Типи будова стовбура БПВ на стегні та гомілки представлені на малюнках.
1 – Сафено-феморальне співустя; 2 - Поверхнева вена огинаюча здухвинну кістку; 3 - Передній латеральний приплив; 4 – Глибока вена стегна; 5 - стегнова вена; 6 – Передній приплив; 7 - нижня поверхнева епігастральна вена; 8 - Задній медіальний приплив; 9 - Велика підшкірна вена; 10 - Задня огинаюча вена; 11 - Тильна підошовна венозна дуга.
У верхній третині стегна від великої підшкірної вени часто відходить велика венозна гілка, що йде латерально - це передня додаткова підшкірна вена, яка може мати значення при розвитку рецидиву варикозної хворобипісля хірургічного лікування.
Варіанти розташування передньої додаткової підшкірної вени
Місце впадання великої підшкірної вени у глибоку стегнову вену називається сафено-феморальною співустю. Воно визначається трохи нижче пахової зв'язки і всередині від пульсації стегнової артерії.
Схема сафено-феморального співустя
1 - стегновий нерв; 2 - Зовнішня сороміцька артерія; 3 – Велика підшкірна вена.
Мала підшкірна вена (МПВ) починається на зовнішній стороні тилу стопи, де називається латеральною крайовою веною; піднімається ззаду від латеральної кісточки на гомілку; досягає підколінної ямки, розташовуючись між головками литкового м'яза. МПВ до середньої третини гомілки йде поверхнево, вище – йде під фасцію, де в ділянці підколінної ямки впадає в підколінну вену, формуючи сафено-плиткове співустя. Варикозної трансформації піддається переважно та частина МПВ, яка розташовується поверхнево.
1 – Заднемедіальна поверхнева вена стегна; 2 - Відень Джакоміні; 3 - Сафено-плієтальне співустя; 4 - Мала підшкірна вена; 5 – Передньолатеральна; 6 - Заднелатеральний приплив; 7 - Венозна арка тилу стопи.
Розташування сафено-поплитеального співустя вкрай варіабельне, у випадках воно відсутня, тобто. МПВ не впадає у підколінну вену.
Нерідко МПВ повідомляється з БПВ через косу надфасциальную вену (v. Giacomini).
Інша дуже цікава венозна освіта - так зване підшкірне латеральне венозне сплетіння, вперше описане Albanese (латеральне сплетення Альбанезе). Це сплетення бере початок від перфорантних вен в області зовнішнього надвиростка стегнової кістки.
Схема підшкірно-латерального сплетення.
1 - стегнова вена; 2 - Нижньоягідна вена; 3 – Перфоранти.
Ці вени грають важливу рольу розвитку телеангіектазій нижніх кінцівок, також вони можуть зазнавати варикозної трансформації за відсутності значних змінв БПВ та МПВ.
Як відомо, постачання кров'ю нижніх кінцівок відбувається за рахунок артерій, і кожну з основних артерій супроводжують як мінімум дві однойменні вени, які і є глибокими венами нижніх кінцівок і починаються підошовними пальцевими венами, які переходять у підошовні плюсневі вени, що далі впадають у глибоку. .
Схема венозної помпи стопи.
1 - Мала підшкірна вена; 2 – Велика підшкірна вена; 3 - Передні великогомілкові вени; 4 - Задні великогомілкові вени; 5 - Венозна арка тилу стопи; 6 - підошовні вени; 7 - Венозне сплетення стопи (сплетення Лежар).
З неї за латеральною та медіальною підошовними венами кров надходить у задні великогомілкові вени. Глибокі вени тилу стопи починаються тильними плюсневими венами стопи, що впадають у тильну венозну дугу стопи, звідки кров надходить у передні великогомілкові вени. На рівні верхньої третини гомілки передні та задні великогомілкові вени, зливаючись, утворюють підколінну вену, яка розташовується латеральніше і дещо позаду від однойменної артерії.
Будова тканин на зрізі гомілки.
1 - Поверхнева огибающая клубова вена; 2 - Передзовнішній приплив великої підшкірної вени; 3 - Стегнова вена; 4 – Глибока вена стегна; 5 - Підколінна вена; 6 - Передній підколінний приплив великої підшкірної вени; 7 - Передні гомілкові вени; 8 - Поверхнева нижня надчеревна вена; 9 - Зовнішня сором'язлива вена; 10 - Заднемедіальний приплив великої підшкірної вени; 11 - Велика підшкірна вена; 12 - Перфорант Гунтер; 13 – Перфорант Додда; 14 – Перфорант Бойда; 15 - Задня аркова вена (Леонардо); 16 – Перфорантні вени Коккету; 17 - Тильна підошовна венозна дуга.
У ділянці підколінної ямки в підколінну вену впадають мала підшкірна вена, вени колінного суглоба. Далі підколінна вена піднімається на стегно в стегново-підколінний канал, називаючись вже стегнової вени. У стегнову вену впадають вени, що оточують стегнову кістку, а також м'язові гілки. Гілки стегнової вени широко анастомозують між собою, з поверхневими, тазовими, венами замикання. Вище пахової зв'язки ця судина приймає епігастральну вену, глибоку вену, що оточує подвзошную кістку, і переходить у зовнішню здухвинну вену, яка у крижово-клубового зчленування зливається з внутрішньою здухвинною веною. Ця ділянка вени містить клапани, в окремих випадках складки і навіть перегородки, що зумовлює часту локалізацію тромбозу в цій галузі.
Відня в межах лише поверхневої або лише глибокої мережі з'єднані між собою комунікантними венами. Поверхнева та глибока системаз'єднані проникаючими через фасцію перфорантними венами.
Перфорантні вени поділяють на прямі та непрямі. Прямі перфоранти безпосередньо з'єднують глибоку та поверхневу вени. Типовим прикладомПрямого перфоранта є сафено-поплитеальное співустя. Прямих перфорантів небагато, вони великі й розташовані переважно у дистальних відділах кінцівки (перфоранти Коккету по медіальної поверхні гомілки).
1 – Сафено-феморальне співустя; 2 – Перфорант Гунтера; 3 – Перфорант Додда; 4 – Перфоранти Бойда; 5 – Перфоранти Коккету.
Непрямі перфоранти з'єднують якусь підшкірну вену з м'язовою, яка, своєю чергою, прямо чи опосередковано повідомляється з глибокої вени. Непрямих перфорантів багато, зазвичай вони невеликого діаметра та розташовані в області м'язових масивів. Всі перфоранти, як прямі, так і непрямі, як правило, повідомляються не з основним стволом підшкірної вени, а з будь-яким з його приток. Наприклад, перфорантні вени Коккета, розташовані на внутрішній поверхні гомілки і найбільш часто уражаються при варикозній хворобі, з'єднують з глибокими венами не стовбур великої підшкірної вени, а її задню гілку(Вена Леонардо). Недолік цієї особливості є частою причиною рецидивів захворювання, незважаючи на видалення стовбура великої підшкірної вени. Загальна кількість перфорантних вен перевищує 100. Перфорантні вени стегна, як правило, непрямі, розташовуються переважно в нижній та середній третині стегна і з'єднують велику підшкірну та стегнову вени. Кількість їх коливається від 2 до 4. Найбільше постійно зустрічаються великі перфорантні вени Додда і Гунтера.
Найважливішою особливістю венозних судинє наявність у них клапанів, що забезпечують односпрямований доцентровий (від периферії до центру) струм крові. Вони є у венах як верхніх, і нижніх кінцівок. У разі роль клапанів особливо важлива, оскільки вони дозволяють крові долати силу гравітації.
Фази роботи венозного клапана
1 – Клапан закритий; 2 – Клапан відкритий.
Клапани вен зазвичай двостулкові, та його розподіл у тому чи іншому судинному сегменті відбиває ступінь функціональної навантаження. Як правило, кількість клапанів максимальна в дистальних відділах кінцівок і поступово зменшується в проксимальному напрямку. Наприклад, у нижній порожнистій та здухвинних венах клапанний апарат, як правило, відсутній. У загальній та поверхневій стегнових венах кількість клапанів коливається від 3 до 5, а в глибокій вені стегна досягає 4. У підколінній вені визначається 2 клапани. Найбільш численний клапанний апарат мають глибокі вени гомілки. Так, у передній великогомілкової та малогомілкової вені визначається 10-11 клапанів, у задніх великогомілкових венах - 19-20. У підшкірних венах виявляється 8-10 клапанів, частота виявлення яких зростає у дистальному напрямі. Перфорантні вени гомілки та стегна зазвичай містять по 2-3 клапани. Виняток становлять перфорантні вени стопи, переважна більшість яких клапанів немає.
Будова клапана глибоких вен F.Vin.
A - Напрямок зворотного потоку крові від стулки; Б - зниження кінетичної енергії потоку крові за рахунок його "відображення" від обідка кріплення; В – дренування потоку крові через безклапанну демпферну вену; 1 – Край вени зверху; 2 - Вид зверху; 3 - Підстава кріплення стулок; 4 – Комісура; 5 - Вільний край стулки; 6 - Стулки; 7 - Обідок кріплення.
Стулки венозних клапанів складаються із сполучнотканинної основи, каркасом якої є потовщення внутрішньої еластичної мембрани. Стул клапана має дві поверхні (з боку синуса і з боку просвіту вени), покриті ендотелією. В основі стулок гладком'язові волокна, орієнтовані вздовж осі судини, змінюють свій напрямок на поперечний і формують циркулярний сфінктер. Частина гладком'язових волокон декількома віялоподібними пучками поширюється на стулки клапана, формуючи їх строму.
Венозний клапан є досить міцною структурою, яка витримує тиск до 300 мм рт. ст. Незважаючи на це, в синуси клапанів вен великого калібру впадають тонкі безклапанні притоки, що виконують демпферну функцію (через них скидається частина крові, що призводить до зниження тиску над стулками клапана).
Відня руки.
1 - Зовнішня яремна вена; 2 - надлопаткова вена; 3 – Внутрішня яремна вена; 4 - підключична вена; 5 - Плечоголовна вена; 6 - пахвова вена; 7 - Задні міжреберні вени; 8 – Плечові вени; 9 - Плечоголовна вена руки; 10 – Основна вена; 11 - Променеві вени; 12 - ліктові вени; 13 - Глибока венозна долонна дуга; 14 - Поверхнева венозна долонна дуга; 15 - Долонові пальцеві вени.
Венозна система верхніх кінцівокпредставлена системами поверхневих та глибоких вен.
Поверхневі вени розташовуються підшкірно і представлені двома основними стовбурами – плечоголовною веною (vena cefalica) та основною веною (vena basilica).
Глибока венозна система утворена парними венами, що супроводжують однойменні артерії – променеву, ліктьову, плечову. Пахвова вена – непарна.
Досить часто поверхнева венозна система має розсипний тип будови, і виділити основні стволи не вдається. Плечеголовна вена бере початок у зовнішньої поверхнікисті, що триває по зовнішній поверхні передпліччя і плеча і у верхній третині плеча впадає в пахву вену.
Основна вена йде по внутрішній поверхні передпліччя від кисті до пахвової ямки. Особливістю цієї вени є те, що на межі нижньої та середньої третини плеча вона пірнає під фасцію з підшкірного положення та стає недоступною для пункцій у цій локалізації. Основна вена впадає у плечову вену.
V. intermedia cubiti, проміжна вена ліктя, є косо розташований анастомоз, що з'єднує в області ліктя між собою v. basilica та v. cephalica. V. intermedia cubiti має велике практичне значення, оскільки служить місцем для внутрішньовенних вливань лікарських речовин, переливання крові та взяття її для лабораторних досліджень
За аналогією з венами нижніх кінцівок поверхневі вени з'єднані між собою широкою мережею комунікантних вен невеликого діаметру. Також у поверхневих та глибоких венах рук є клапани, проте їх кількість значно менша, і фізіологічне навантаження на клапанний апарат значно нижче, порівняно з нижніми кінцівками.
Як правило, вени рук не схильні до варикозного розширення, за винятком посттравматичних змін, наявності артеріовенозних нориць, у тому числі при формуванні артеріо-венозної фістули для проведення гемодіалізу у хворих з хронічною нирковою недостатністю.
Межі області
верхнямежа передньої області стегна - лінія, що з'єднує spina iliaca anterior superior і лобковий горбок (проекція пахвинної зв'язки);
нижнямежа передньої області стегна - поперечна лінія, проведена на 6 см вище надколінка.
латеральнамежа передньої області стегна - лінія, проведена від цієї ості до латерального надмищелку стегна;
медіальнакордон передньої області стегна - лінія, що йде від лобкового симфізу до медіального надвиростка стегна
Стегна ділять на передню та задню області відповідно до латеральної та медіальної меж.
Шари передньої області стегна
Шкіра –тонка, рухлива, береться в складки, багата на сальні і потовими залозами. На латеральній поверхні потовщена і менш рухлива. Лінії Лангера на передньомедіальній поверхні йдуть косо - знизу вгору і зовні всередину, на передньолатеральній поверхні - у вигляді овалу відповідно до положення m. tensor fasciae latae. Кровопостачання з допомогою артерій пкжк.
Шкірні нерви:Під медіальною частиною пахової зв'язки розгалужується стегнова гілка стегново-статевого нерва, що іннервує шкіру, r. femoralis n. genitofemoralis. Нижче верхньої передньої клубової остюки в підшкірній клітковині проходить латеральний шкірний нерв стегна, n. cutaneus femoris lateralis. Шкірна гілка замикального нерва, r. cutaneus n. obturatorii, що доходить по внутрішній поверхні стегна до рівня надколінка.
Підшкірна клітковинана стегні добре виражена і поверхневою фасцією, Що складається з двох листків, ділиться на кілька шарів. У підшкірній клітковині, крім названих шкірних нервів, розташовуються дві групи поверхневих лімфатичних вузлів (пахвинні та підпахові) і поверхневі гілки стегнової артерії з венами, що супроводжуються: поверхнева надчеревна артерія (a. epigastrica superficialis), поверхнева артерія, огиба. та зовнішні статеві артерії аа. pudendae externae). Крім того, на передньомедіальній поверхні стегна вертикально проходить v. saphena magna
Власна фасція стегна (fascia lata) є досить товсту фіброзну пластинку, особливо із зовнішнього боку, де в неї вплітаються сухожильні волокна м'язи напружувача широкої фасції. Ця потовщена ділянка власної фасції називається здухвинно-більшегомілковим трактом і в хірургії використовується для пластичних операцій. Оточуючи стегно з усіх боків, фасція посилає до стегнової кістки три міжм'язові перегородки: медіальну, що утворює, крім того, фасціальну піхву стегнового судинно-нервового пучка, латеральну та задню.
Таким чином утворюється три фасціальні вмістилища стегна. Крім того, деякі м'язи мають власні фасціальні футляри. Між фасціальними футлярами м'язів розташовані міжфасціальні клітинні щілини, а між широкими м'язами та стегнової кісткою – кістково-м'язові щілини. Вони пов'язані один з одним і з просторами клітковини інших областей. Гнійні затіки практично вільно поширюються за такими шарами клітковини:
- паравазальна клітковина
- Параневральна клітковина
- Параосольна клітковина
М'язи
Передня група – згиначі:чотириголовий м'яз стегна і кравецький м'яз
Медіальну групускладають м'язи, що приводять стегно: гребінчастий м'яз, довгий, короткий і великий м'язи, що приводять, тонкий м'яз.
До задньої групивідносяться розгиначі стегна: двоголовий м'яз стегна, напівсухожильний і напівперетинчастий м'яз.
Стегнова кістка
М'язова та судинна лакуни
М'язова лакунаутворена гребенем здухвинної кістки (зовні), пахвинною зв'язкою (спереду), тілом здухвинної кістки над суглобовою западиною (ззаду) і здухвинногребінцевою дугою (зсередини). Здухвинногребінцева дуга (arcus iliopectineus - PNA; раніше називалася lig. Iliopectineum, або fascia iliopectinea) бере початок від пупартової зв'язки і прикріплюється до eminentia iliopectinea. Вона йде косо спереду назад і зовні всередину і тісно сплітається з фасціальним футляром клубового поперекового м'яза. Форма м'язової лакуни овальна. Внутрішня третина лакуни прикривається зовнішнім краєм судинної лакуни.
Вмістом лакуни є здухвинно-поперековий м'яз, що проходить у фасціальному футлярі, стегновий нерв і латеральний шкірний нерв стегна. Довгий діаметр лакуни в середньому дорівнює 8 – 9 см, а короткий діаметр – 3,5 – 4,5 см.
Судинна лакунаутворена спереду пупартової зв'язкою, ззаду - куперової зв'язкою, розташованої вздовж гребеня лонної кістки (lig. Pubicum Cooped; тепер позначається терміном lig. Pectineale), зовні - клубової дугою, всередині - джимбернатової зв'язкою. Лакуна має трикутну форму, вершиною спрямована дозаду, до лобкової кістки, а основою - допереду, до пупартової зв'язки. Лакуна містить стегнову вену (медіальне положення) та стегнову артерію (латерально), ramus femoralis n. Genitofemoralis, клітковину та лімфатичний вузол Розенмюллера - Пирогова. Основа судинної лакуни має довжину 7 – 8 см, висоту – 3 – 3,5 см.
Стегновий канал (canalis femoralis) знаходиться під медіальним відділом пупартової зв'язки, всередині від стегнової вени. Цим терміном позначається шлях, що проходить стегнова грижа(За відсутності грижі каналу як такого не існує). Канал має форму тригранної призми. Внутрішній отвір каналу утворений спереду пупартовим зв'язуванням, зсередини - лакунарним зв'язуванням, зовні - футляром стегнової вени, ззаду - куперової (гребінчастої) зв'язкою. Цей отвір затягнуто поперечною фасцією живота, яка на цій ділянці прикріплюється до зв'язків, що обмежують отвір, і до футляра стегнової вени. У внутрішнього краю вени зазвичай розташовується лімфатичний вузол Зовнішнім отвором каналу є овальна ямка. Вона прикрита гратчастою пластинкою, лімфатичними вузлами, гирлом великої підшкірної вени з венами, що впадають у неї.
Стінками каналу є:зовні - футляр стегнової вени, спереду - поверхневий листок широкої фасції стегна з верхнім рогом її серповидного краю, ззаду - глибокий листок широкої фасції. Внутрішня стінка утворена злиттям обох листків широкої фасції стегна з фасціальним футляром гребінцевого м'яза. Довжина каналу дуже незначна (0,5 – 1 см). У випадках, коли верхній ріг серповидного краю фасції зливається з пупартовой зв'язкою, передня стінка каналу відсутня. Зовнішній отвір каналу - hiatus saphenus - є підшкірною щілиною в поверхневому листі широкої фасції стегна, закриту гратчастою пластинкою (lamina cribrosa). Краї hiatus saphenus утворені ущільненими ділянками широкої фасції: нижнім рогом, верхнім рогом та зовні серповидним краєм широкої фасції стегна. Довжина hiatus saphenus 3-4 см, ширина 2-2,5 см.
СКЕДЕНИЙ ТРИКУТНИК (trigonum femorale) 
Стегновий трикутник, скарповський, або трикутник Скарпи, обмежений з латерального боку кравецьким м'язом, m. sartorius, з медіальним - довгим м'язом, що приводить, m. adductor longus; його вершина утворена перетином цих м'язів, а основа - пахвинною зв'язкою. Висота стегнового трикутника – 15-20 см. 
Судинно-нервові утворення стегнового трикутника
Стегнові судини, a. et v. femoralis, входять у стегновий трикутник із судинної лакуни всередину від середини пахвинної зв'язки. Далі вони розташовуються по бісектрисі стегнового трикутника до його вершини. Стегнові судини оточені щільною фасціальною піхвою, що переходить на їх гілки.
Топографія стегнової артерії
femoralis є безпосереднім продовженням зовнішньої клубової артерії. Її діаметр складає 8-12 мм. На рівні hiatus saphenus артерія прикрита спереду серповидним краєм підшкірної щілини і лежить назовні від однойменної вени. Тут від артерії відходять три поверхневі гілки: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis та aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Проекційна лінія стегнової артерії
1. Верхня точка - медіальні від середини пахвинної зв'язки, нижня - позаду внутрішнього виростка (предл. Дияконовим)
2.Верхня точка-на один діаметр пальця медіальніше від середини лінії, що з'єднує верхню передню здухвинну остю з лобковим горбком, нижня-внутрішній виросток стегна (предл.Пироговим)
3.Верхня точка- кордон між 2/5 внутрішніми і 3/5 зовнішніми частинами пахової зв'язки, нижня-середина підколінної ямки (предл. Бобровим)
4. Верхня точка-серединаміж spina iliaca anterior superior і лобковим симфізом, нижня- tuberculum adductorium медіального надвиростка стегна (лінія Кена)
Пульсацію стегнової артерії визначають відразу нижче пахової зв'язки у fossa iliopectinea.
Топографія стегнової вени
V. femoralis лежить медіально від артерії, під ґратчастою фасцією, де в неї впадають v. saphena magna та однойменні вени поверхневих артерій. Далі донизу вена поступово переміщається на задню поверхню артерії. У вершини стегнового трикутника вена ховається за артерією.
Проекційна лінія великої підшкірної вени
Нижня точка-задній край медіального виростка стегна.
Верхня точка-на межі медіальної та середньої третини пахвинної зв'язки.
Глибока артерія стегна, a. profunda femoris, - головна судинна колатераль стегна - іноді діаметром дорівнює стегнової. Вона відходить зазвичай від задньозовнішньої, рідше - від задньої або задньо-внутрішньої півкола стегнової артерії на відстані 1-6 см від пахвинної зв'язки. Однойменна вена завжди знаходиться всередині від глибокої артерії стегна.
Стегновий нервна відстані 3 - 4 см донизу від рівня пахвинної зв'язки ділиться на велику кількість м'язових та шкірних гілок. Найбільшою шкірною гілкою є n. saphenus, який супроводжує на більшому протязі стегнову артерію. У середній третині стегнового трикутника n. Saphenus розташовується латерально від стегнової артерії, а в нижньому відділі стегнового трикутника проходить вперед від неї.
Дном стегнового трикутника є покриті глибоким листком широкої фасції здухвинно-поперекового та гребінчастого м'яза. Краї цих м'язів, що прилягають один до одного, утворюють sulcus iliopectineus, яка у напрямку до вершини трикутника переходить у sulcus femoris anterior . У цій борозні розташовані стегнові судини та n.saphenus. Цей судинно-нервовий пучокдалі направляється в канал, що приводить.
Привідний канал (canalisadductorius) розташовується під широкою фасцією та спереду прикритий m. sartorius. Задня медіальна стінкаприводить каналу є m. adductor magnus, латеральною стінкою каналу, що приводить- m. vastus medialis. Передньомедіальну стінку каналу, що приводитьутворює міжмішкова перегородка, що широко приводить, septum intermusculare vastoadductoria, натягнута від великого приводить м'язи до m. vastus medialis
У каналі, що приводить, розрізняють три отвори. Через верхній отвірз sulcus femoralis anterior канал проходять стегнові судини і n. saphenus. Нижній отвірявляє собою щілину між пучками великого м'яза, що призводить, або між її сухожиллям і стегнової кісткою; через нього стегнові судини переходять у підколінну ямку. Передній отвірв septum intermusculare vastoadductoria є місцем виходу з каналу (у клітковину під m. sartorius) низхідних колінних артерії та вени, a. et v. descendens genus та п. saphenus. Судини та п. saphenus можуть виходити з каналу окремо; у цих випадках буде декілька передніх отворів. Довжина каналу (canalis adductorius) - 5-6 см, його середина відстоїть на 15-20 см від tuberculum adductorium femoris на медіальному надми-клацані стегна. У проксимальному напрямку канал, що приводить, повідомляється з простором стегнового трикутника, дистально - з підколінною ямкою, по ходу a et v. descendens genus і п. saphenus - з підшкірною клітковиною на медіальній поверхні колінного суглоба та гомілки. Відповідно до цих зв'язків може відбуватися поширення гнійних процесів у цій галузі. Фасціальна піхва стегнових судин міцно зрощена з верхнім краєм septum intermusculare vastoadductoria, а нижче судини відхиляються від цієї платівки на 1,0-1,5 см, причому стегнова артерія лежить спереду і медіально, а вена - ззаду і латерально. A. descendens genus (одинакова або подвійна) доходить до артеріальної мережі колінного суглоба, іноді утворюючи прямий анастомоз з передньою зворотною гілкою боліпеберцової артерії, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus у підшкірній клітковині гомілки приєднується до v. saphena magna і досягає середини внутрішнього краю стопи.
Замикальний каналявляє собою борозну на нижній поверхні лобкової кістки, обмежену знизу замикаючими мембраною і м'язами, що прикріплюються по її краях. Зовнішній отвірзапірного каналу проектується на 1,2-1,5 см донизу від пахвинної зв'язки і на 2,0-2,5 см назовні від лобкового горбка. Глибокий (тазовий) отвірзамикального каналу звернено в передміхурове клітинний простір малого тазу. Зовнішній отвірзамикаючого каналу розташовується у верхнього краю зовнішнього запірного м'яза. Воно прикрите гребінчастим м'язом, який доводиться розсікати при доступі до запірного каналу. Довжина замикаючого каналу - 2-3 см, у ньому проходять однойменні судини та нерв. Запірна артерія анастомозує з медіальною артерією, що обгинає стегнову кістку, і з нижньою сідничною артерією. Передня і задня гілки замикального нерва іннервують м'язи, що приводять і тонку, а також шкіру медіальної поверхні стегна.
Задня область стегна, regio femoris posterior
Кліткове місце заднього фасціального ложа стегна повідомляється проксимально з місцем під великим сідничним м'язом - по ходу сідничного нерва; дистально – з підколінною ямкою по ходу того ж нерва; з переднім ложем стегна - по ходу артерій і а. circumflexa femoris medialis.
Проекція сідничного нервавизначається лінією, проведеної від середини відстані між сідничним бугром і великим рожном до середини підколінної ямки.
Правила накладання джгута
Перетискання стегнової артерії виробляють нижче середини пупартової зв'язки до горизонтальної гілки лонної кістки.
Джгут застосовують лише при ушкодженнях артерій кінцівок.
Не можна накладати джгут на голу рану. На підкладці не повинно бути складок.
Пошкодженої кінцівки надають піднесеного положення і притискають артерію пальцями вище за рану.
Джгут накладається вище за рану і якомога ближче до неї.
Перший тур має бути тугим, наступні – фіксуючими.
Джгут накладають черепицею, не обмежуючи шкіру.
Джгут не повинен бути роздавлюючим. Орієнтовна сила накладання джгута – до зникнення пульсу на артерії нижче джгута.
При правильно накладеному джгуті кровотеча повинна зупинитися, а пульс на артерії нижче джгута не повинен визначатися, шкіра стає блідою.
Під останній тур джгута прикріплюють записку із зазначенням дати та часу його накладання.
Частина тіла, де накладено джгут, має бути доступною для огляду.
Обов'язково здійснюють транспортну іммобілізацію пошкодженої кінцівки та знеболювання.
У холодний час кінцівку потрібно утеплювати, щоб уникнути відмороження.
Тривалість накладення джгута влітку – трохи більше 1,5 годин, взимку – трохи більше 1 години.
Якщо час минув, але джгут знімати не можна:
притискають пальцями пошкоджену артерію вище джгута;
обережно послаблюють джгут на 20-30 хвилин для відновлення кровообігу у пошкодженій кінцівці;
повторно накладають джгут, але вище або нижче за колишнє місце знаходження і вказують новий час;
при необхідності процедуру повторюють через півгодини чи годину.
Переваги:
Досить швидкий та самий ефективний спосібзупинки кровотечі з артерій кінцівки.
Недоліки:
Застосування джгута веде до повного знекровлення дистальних відділів кінцівок за рахунок здавлення не тільки пошкоджених магістральних судин, а й колатералів, що протягом більше 2 годин може призвести до гангрени;
Здавлюються нервові стовбури, що є причиною посттравматичних плекситів з наступним больовим та ортопедичним синдромом;
Припинення кровообігу в кінцівці знижує опірність тканин інфекції та зменшує їх регенеративні здібності;
Використання джгута може стати причиною вираженого ангіоспазму і призвести до тромбозу оперованої артерії;
Відновлення кровообігу після застосування джгута сприяє розвитку турнікетного шоку та гострої ниркової недостатності.
Типові місця накладання джгута Есмарха для зупинки кровотечі.
1 - на гомілку; 2 – на стегно; 3 – плече; 4 – плече (високе) з фіксацією до тулуба;
5 - на стегно (високе) з фіксацією до тулуба
Первинна хірургічна обробка рани м'яких тканин стегна
Сучасна первинна хірургічна обробка рани складається з наступних елементів:
1) дезінфекція операційного поляу радіусі до 10 см навколо рани;
2) знеболювання (загальне чи місцеве - залежно від рани та стану потерпілого),
3) розрізання рани протягом її довгої осі до дна;
4) ревізія порожнини рани шляхом огляду її (рану розкривають зубастими гачками) 5) видалення з рани сторонніх тіл (уламків металу, дерева, одягу, каміння, землі тощо);
6) вирізання іншим скальпелемпошкоджених країв рани та дна в межах здорових тканин, відступивши від країв 0,5-1,5 см (розмір залежить від локалізації рани, тобто характеру тканин – чи немає в ділянці рани життєво важливих судин, нервів, органів тощо);
7) при неможливості повного видалення дна рани (а також її країв) видаляють лише найбільш уражені тканини в межах анатомічно можливого;
8) проведення після зміни хірургом рукавичок та інструментів гемостаз у ранішляхом перев'язування судин нитками (переважно такими, що розсмоктуються) або електрокоагуляції їх;
9) промивання рани хімічними антисептичними засобами(розчинами фурациліну, хлоргексидину, йодопірону тощо);
10) введення в рану дренажу - гумової смужки або хлорвінілової або силіконової трубки (залежно від характеру рани та ступеня її контамінації мікрофлорою);
11) закриття рани швами після ретельного видалення пошкоджених тканин.
Умови накладання первинного шва після ПХО:
Задовільний стан потерпілого
Рання та радикальна первинна хірургічна обробка рани.
Відсутність ознак інфекційного ускладнення рани, що починається.
Раннє профілактичне застосуванняантибіотиків (термін неоднозначний, дискутабельний).
Можливість щоденного нагляду за постраждалим до зняття швів кваліфікованим хірургом.
Наявність повноцінних шкірних покривівта відсутність натягу шкіри.
Для ПХО використовується загальний набір інструментів
Корнцанг застосовується для обробки операційного поля. Їх може бути два. 2. Білизняні цапки – для утримання перев'язувального матеріалу. 3. Скальпель - повинні бути і гострий і черевистий, кілька штук, т.к. у процесі операції їх доводиться міняти, а після брудного етапу операції викидати. 4. Затискачі кровоспинні Більрота, Кохера, «москіт», - застосовуються у великій кількості. 5. Ножиці – прямі та вигнуті по ребру та площині – кілька штук. 6. Пінцети – хірургічні, анатомічні, лапчасті, вони мають бути маленькі та великі. 7. Гачки (ранорозширювачі) Фарабефа та зубчасті тупі – кілька пар. 8. Зонди - гудзиковий, жолобуватий, Кохера. 9. Голкотримач. 10. Голки різні – набір .
Анатомічна будова венозної системи нижніх кінцівок вирізняється великою варіабельністю. Знання індивідуальних особливостейбудови венозної системи відіграє велику роль в оцінці даних інструментального обстеженняу виборі правильного лікування.
Відня нижніх кінцівок поділяються на поверхневі та глибокі.
Поверхневі вени нижньої кінцівки
Поверхнева венозна система нижніх кінцівок починається з венозних сплетень пальців стопи, що формують венозну мережу тилу стопи та тильну дугу стопи. Від неї беруть початок медіальна та латеральна крайові вени, які переходять відповідно у велику та малу підшкірну вени. Підошовна венозна мережа анастомозує з глибокими венами пальців, плюсни і з тильною венозною дугою стопи. Також велика кількість анастомозів знаходиться в області медіальної кісточки.
Велика підшкірна вена - найдовша вена організму, що містить від 5 до 10 пар клапанів, в нормі її діаметр становить 3-5мм. Вона бере початок попереду медіального надвиростка і піднімається в підшкірній клітковині за медіальним краєм. великогомілкової кістки, Огинає ззаду медіальний виросток стегна і переходить на передньо-медіальну поверхню стегна, паралельно медіальному краю кравецького м'яза. В області овального вікна велика підшкірна вена прободає решітчасту фасцію і впадає в стегнову вену. Іноді велика підшкірна вена на стегні і гомілки може бути представлена двома і навіть трьома стовбурами. У проксимальний відділ великої підшкірної вени впаде від 1 до 8 великих приток, з них найбільш постійними є: зовнішня статева, поверхнева надчеревна, задньомедіальна, переднелатеральна вени і поверхнева вена навколишня кісткова кістка. Зазвичай притоки впадають в основний стовбур в області овальної ямки або дещо дистальніше. Крім цього, у велику підшкірну вену можуть впадати м'язові вени.
Мала підшкірна вена починається за латеральною кісточкою, далі вона піднімається в підшкірній клітковині спочатку вздовж латерального краю ахілова сухожилля, далі по середині задньої поверхні гомілки. Починаючи з середини гомілки, мала підшкірна вена розташовується між листками фасції гомілки (канал Н.І. Пирогова) у супроводі медіального шкірного нерва ікри. Саме тому варикозне розширення малої підшкірної вени зустрічається набагато рідше, ніж великий підшкірний. У 25% випадків вена в області підколінної ямки пробує фасцію і впадає в підколінну вену. В інших випадках мала підшкірна вена може підніматися вище підколінної ямки і впадати в стегнову, велику підшкірну вени, або в глибоку вену стегна. Тому перед операцією хірург повинен точно знати місце впадання малої підшкірної вени в глибоку, щоб зробити прицільний розріз прямо над сполученням. Постійним приустьєвим припливом малої підшкірної вени є беренно-підколінна вена (вена Джиакоміні), що впадає у велику підшкірну вену. У малу підшкірну вену впадає безліч шкірних і підшкірних вен, більшість у нижній третині гомілки. Вважається, що по малій підшкірній вені здійснюється відтік крові з латеральної та задньої поверхні гомілки.
Глибокі вени нижньої кінцівки
Глибокі вени починаються підошовними пальцевими венами, які переходять у підошовні плюсневі вени, що далі впадають у глибоку підошовну дугу. З неї по латеральній і медіальній підошовних венах кров відтікає в задні великогомілкові вени. Глибокі вени тилу стопи починаються тильними плюсневими венами стопи, що впадають у тильну венозну дугу стопи, звідки кров відтікає в передні великогомілкові вени. На рівні верхньої третини гомілки передні та задні великогомілкові вени зливаючись утворюють підколінну вену, яка розташовується латеральніше і дещо позаду від однойменної артерії. У ділянці підколінної ямки в підколінну вену впадають мала підшкірна вена, вени колінного суглоба. Далі вона піднімається в стегново-підколінному каналі, називаючись вже стегнової веною. Стегнова вена підрозділяється на поверхневу, розташовану дистальніше глибокої вени стегна, і загальну, яка розташовується проксимальніше від неї. Глибока вена стегна зазвичай впадає в стегнову на 6-8см нижче пахової складки. Як відомо, стегнова вена розташована медіальніше і позаду однойменної артерії. Обидві судини мають єдину фасціальну піхву, при цьому іноді спостерігається подвоєння стовбура стегнової вени. Крім цього, в стегнову вену впадають медіальні та латеральні вени, що оточують стегнову кістку, а також м'язові гілки. Гілки стегнової вени широко анастомозують між собою, з поверхневими, тазовими, венами замикання. Вище пахової зв'язки ця судина приймає епігастральну вену, глибоку вену навколишню кісткову кісточку і переходить у зовнішню клубової вену, яка у крижово-клубового зчленування зливається з внутрішньою клубової веною. Ця ділянка вени містить клапани, в окремих випадках, складки і навіть перегородки, що зумовлює часту локалізацію тромбозу в цій галузі. Зовнішня клубова вена не має великої кількості приток і збирає кров переважно від нижньої кінцівки. У внутрішню здухвинну вену впадають численні парієтальні та вісцеральні притоки, що несуть кров від тазових органівта стінок тазу. Парна загальна клубова вена починається після злиття зовнішньої та внутрішньої підвзошних вен. Права загальна клубова вена трохи коротша за ліву йде косо по передній поверхні 5 поперекового хребця і не має приток. Ліва загальна клубова вена дещо довша за праву і часто приймає серединну крижову вену. В обидві загальні клубові вени впадають висхідні поперекові вени. На рівні міжхребцевого дискаміж 4 і 5 поперековими хребцями права і ліва загальні клубові вени зливаються, утворюючи нижню порожнисту вену. Вона являє собою велику посудину, що не має клапанів довжиною 19-20см і діаметром 0,2-0,4см. У черевній порожнині нижня порожниста вена розташовується заочеревинно, праворуч від аорти. Нижня порожниста вена має парієтальні та вісцеральні гілки, якими надходить кров від нижніх кінцівок, нижньої частини тулуба, органів черевної порожнини, малого таза.
Перфорантні (комунікантні) вени поєднують глибокі вени з поверхневими. Більшість з них мають клапани, розташовані надфасціально і завдяки яким кров рухається з поверхневих вен у глибокі. Близько 50% комунікантних вен стопи не має клапанів, тому кров від стопи може відтікати як із глибоких вен у поверхневі, так і навпаки, залежно від функціонального навантаження та фізіологічних умов відтоку. Розрізняють прямі та непрямі перфорантні вени. Прямі безпосередньо з'єднують глибоку та поверхневі венозні мережі, непрямі з'єднують опосередковано, тобто спочатку впадають у м'язову вену, яка потім впадає у глибоку.
Переважна більшість перфорантних вен відходить від приток, а не від ствола великої підшкірної вени. У 90% пацієнтів відзначається неспроможність перфорантних вен медіальної поверхні нижньої третини гомілки. На гомілки найчастіше спостерігається неспроможність перфорантних вен Коккету, які з'єднують задню гілка великої підшкірної вени (вена Леонардо) із глибокими венами. У середній і нижній третинах стегна зазвичай є 2-4 найбільш постійних перфорантних вен (Додда, Гунтера), що безпосередньо з'єднують стовбур великої підшкірної вени з стегнової веною.
При варикозній трансформації малої підшкірної вени найчастіше спостерігаються неспроможні комунікантні вени середньої, нижньої третьої гомілки та області латеральної кісточки. При латеральній формі варикозу локалізація перфорантних вен відрізняється великою різноманітністю.
Глибокі вени гомілки- це вени, що супроводжують артерії (передні та задні великогомілкові та малогомілкові вени), і внутрішньом'язові вени, підколінна вена. Ці вени лежать поряд з артеріями, часто парні і мають багато анастомозів між собою, і багато клапанів, що дозволяють крові текти в проксимальному напрямку.
Передні великогомілкові вени - це продовження вгору вени, що супроводжує a. dorsalis pedis. Вони можуть йти разом із a. dorsalis pedis до верхнього кордонуміжкісткової мембрани, отримуючи притоки від м'язових вен передньої частини гомілки та від перфорантних вен.
Задні великогомілкові вени формуються з медіальної та латеральної підошовних вен нижче медіальної кісточки. Вони розташовані біля a. tibialis posterior між поверхневими та глибокими згиначами гомілки. У них впадають малогомілкові вени, а потім вони з'єднуються з передніми великогомілковими венами в нижній частині підколінної області і утворюють підколінну вену. Отримують багато приток від навколишніх м'язів, особливо від камбаловидного м'яза, та перфорантних вен.
Малогомілкові вени з'являються від задньолатеральної частини п'яти і йдуть позаду нижньої тибіофібулярної сполуки. Вони піднімаються з малогомілкової артерією між m. flexor hallicis longus та m. tibialis posterior. Вони отримують притоки від навколишніх м'язів і перфорантних вен, і впадають у задню великогомілкову вену на 2-3 см нижче початку підколінної артерії.
Підколінна вена, що з'являється при з'єднанні задніх і передніх великогомілкових вен у нижній частині підколінної області йде вгору через підколінну ямку, перетинає поверхнево підколінну артерію від медіальної до латеральної сторони. Вона часто подвоюється, особливо нижче за щілину колінного суглоба (Mullarkey 1965). Вона отримує притоки від колінного сплетення та від навколишніх м'яких тканин, включаючи обидві головки литкового м'яза і зазвичай пов'язана з малою підшкірною веною. Внутрішньом'язові вени гомілки важливі, тому що складають м'язовий насос. Литковий м'яздренується парою вен від кожної головки, і впадають у підколінну вену.
Камбаловидний м'яз містить різну кількість тонкостінних вен, званих синусами, які розташовуються по довжині м'яза. У нижній частині гомілки вони дренуються короткими судинами в задню великогомілкову вену. Глибокі м'язи згиначі дренуються короткими судинами, що впадають у задню великогомілкову вену і малогомілкову вену.
Внутрішньом'язові вени стискаються і спустошуються при скороченні м'язів, забезпечуючи поступ крові від нижніх кінцівок вгору. Судини, через які вони дренуються у вени, що супроводжують артерії, містять клапани, що дозволяють крові текти лише в одному напрямку.
Поверхневі вени:
Представлені великою та малою підшкірними венами, і венами, що їх з'єднують. Велика підшкірна вена починається попереду від медіальної кісточки, як продовження медіальної крайової дорзальної вени стопи. На 2-3 см вище медіальної кісточки вона відхиляється дозаду, перетинаючи медіальну поверхню великогомілкової кістки. Вона йде вздовж медіальної частини гомілки, проходить позаду медіального виростка великогомілкової кістки і йде на стегно. Велика підшкірна вена має два основні притоки на гомілки. Передня вена гомілки виходить з дистальної частини дорзальної венозної дуги стопи, йде по передній гомілки на 2-3 см латеральніше переднього краю великогомілкової кістки. У різних місцях у верхній частині гомілки, але зазвичай нижче бугристості великогомілкової кістки вона перетинає великогомілкову кістку і впадає у велику підшкірну вену.
Задня вена починається позаду медіальної кісточки, іноді з'єднується з задньою перфорантною веною медіальної поверхні стопи, що часто зустрічається. Вона продовжується вгору і впадає у велику підшкірну вену нижче коліна. Мала підшкірна вена починається позаду латеральної кісточки, як продовження латеральної крайової дорзальної венозної дуги. Вона йде вгору вздовж латерального краю ахіллового сухожилля, і на півдорозі (на середині гомілки) - прободає глибоку фасцію і йде між головками литкового м'яза.
У 3/4 випадків вона впадає в підколінну вену в підколінній ямці, зазвичай на 3 см вище за щілину колінного суглоба. Хоча з'єднання може бути від 4 см нижче та на 7 см вище щілини суглоба (Haeger 1962). У половині випадків вона має сполучні гілки з глибокими венами стегна та великою підшкірною веною.
У 1/4 випадків мала підшкірна вена немає сполуки з підколінною веною. У 2/3 випадків від цього вона впадає в глибокі або поверхневі судинистегна, а в інших 1/3 випадків впадає в глибокі вени нижче за підколінну ямку (Moosman і Hartwell 1964). Dodd (1965) списав вену підколінної області, яка дренує поверхневі тканини над підколінною ямкою та суміжних частин задньої частини стегна та гомілки. Вона пробує глибоку фасцію в центрі ямки або в одному з її кутів (зазвичай у центрі або в латеральному кутку) і впадають у малу підшкірну вену, підколінну чи литкову вени.
Зазвичай 2 або 3 комунікантні вени йдуть від малої підшкірної вени вгору і медіально, впадаючи в задню аркову вену, з клапанами, що дозволяють текти крові тільки в одному напрямку. Припливи малої підшкірної вени дренують задньолатеральну поверхню гомілки по лінії злиття задньої міжм'язової перегородки з глибокою фасцією. Вона впадає в малу підшкірну вену у верхній частині гомілки і часто має з'єднання з передньолатеральними притоками великої підшкірної вени, нижче за шийку малогомілкової кістки.
У малій підшкірній вені зазвичай від 7 до 12 клапанів, що дозволяють текти крові тільки в проксимальному напрямку. Кількість їх залежить від статі чи віку (Kosinski 1926).
Перфорантні вени гомілки мають клапани, які дозволяють текти крові тільки від поверхневих вен в глибокі. Вони зазвичай пов'язані не з самими магістральними підшкірними венами, і з їх притоками, і можна розділити на 4 групи, відповідно до глибокими венами, із якими пов'язані. Відмінності між прямими перфорантними венами, які з'єднані з венами, що супроводжують артерії, і непрямими перфорантними венами, які впадають у внутрішньом'язові вени (Le Dentu 1867), не важливо для розуміння хронічної венозної недостатності та лікування методом компресійної склеротерапії.
Передня великогомілкова група перфорантів з'єднує передню вену гомілки з передньою великогомілкової веною. Їх від 3 до 10. Вони прободають глибоку фасцію області m. extensor digitorum longus, інші йдуть уздовж передньої міжм'язової перегородки. Три з них постійні. Найбільш нижні на рівні гомілковостопного суглоба, другі на рівні середньої частини гомілки, і називаються "mildcrural vein" (Green та ін 1958). Треті в точці, де передня вена гомілки перетинає передній край великогомілкової кістки. Для побудови діагнозу, неспроможні перфорантні вени цієї області можуть бути розділені на верхні, середні та нижні відповідно до меж гомілки.
Задні великогомілкові перфорантні вени з'єднують задню арочну вену з задніми великогомілковими венами, що йдуть в області поперечної міжм'язової перегородки. Вони поділяються на верхні, середні та нижні групи. Загальна кількість задніх великогомілкових перфорантів може бути більше 16 (van Limborgh 1961), але зазвичай від 5 до 6. Верхня група: у кількості 1 або 2 прободають глибоку фасцію позаду медіального краю великогомілкової кістки.
Середня група – у середній третині гомілки. Відня прободають глибоку фасцію на 1-2 см за медіальним краєм великогомілкової кістки. Принаймні одна вена існує завжди у цій групі. Нижня група в нижній третині гомілки. Тут присутні зазвичай 3 чи 4 вени. Нижні прободають глибоку фасцію на 2-3 см позаду нижнього краю медіальної кісточки. Інші прободають глибоку фасцію на 5-6 см вище за неї. Сама верхня веназнаходиться на межі нижньої та середньої третини гомілки.
На задній поверхні гомілки є група м'язів: камбаловидний і литковий. Можливо до 14 перфорантів (Sherman 1949), але зазвичай 3, верхні, середні та нижні. Вони зазвичай впадають у комунікантні вени, які у свою чергу з'єднують велику та малу підшкірні вени, або менш часто, безпосередньо у малу підшкірну вену. Однак вони можуть впадати і в притоки малої вени підшкірної.
Малогомілкова група перфорантних вен знаходиться на лінії злиття глибокої фасції із задньою міжм'язовою перегородкою. Їх зазвичай 3 чи 4, хоча може бути до 10 (van Limborgh 1961). Дві з них постійні, одна нижче шийки малогомілкової кістки, інша на межі нижньої та середньої третини гомілки і називається латеральною кісточковою перфорантною веною (Dodd і Cockett 1956). Інші дуже варіабельні і розташовуються у верхній, середній та нижній третині гомілки. Ці вени від латеральних приток малої підшкірної вени, яка піднімається вздовж лінії, якою вени прободають глибоку фасцію. Вони впадають у малогомілкову вену вздовж задньої міжм'язової перегородки.
Судини людини – це ті біологічні структури організму, які забезпечують харчування всіх тканин та органів. Головним завданням венозної системи є забезпечення кровотоку від органів та тканин у бік серця.
Оскільки найчастіше такий процес кровотоку відбувається проти гравітації, то ці судини мають особливу структуру – клапани, які затримують кров у судині, не даючи виникнути ретроградному кровотоку.
Відгук нашої читачки Вікторії Мирнової
Я не звикла довіряти будь-якій інформації, але вирішила перевірити та замовила упаковку. Зміни я помітила вже за тиждень: постійні болів серці, тяжкість, стрибки тиску, що мучили мене до цього - відступили, а через 2 тижні зникли зовсім. Спробуйте і ви, а якщо комусь цікаво, то нижче посилання на статтю.
Порушення клапанної системи і є причиною більшості патологій венозної та кровоносної системилюдини.
Завдяки венам кров, яка пройшла мікроциркуляторне русло та капіляри, повертається до серця та легень. Така кров слабо насичена киснем, але містить високу концентрацію розчиненого вуглекислого газу, частина якого зв'язується з гемоглобіном еритроцитів. Це і викликає більш темне забарвлення крові та синє забарвлення цих судин.
Відня, як і артерії, прийнято ділити за калібром - тобто по діаметру просвіту судини.По суті вени – це судини великого калібру, у які впадають венули, що утворюють спеціальну судинну мережу. Кров у венули потрапляє з венозних капілярів, мережа яких ще більша і буквально обплутує кожен сантиметр тіла людини. Великі судини є магістральними судинамиверхніх та нижніх кінцівок.
Головна відмінність венозних судин від артеріальних, крім типу крові, що протікає по судині, полягає саме в гістологічній будові судинної стінки. Узагальнено головними відмінностями вен від артерій є:
Будова венозних судин ніг
Вивчення судин нижньої кінцівки має лише анатомічний інтерес. Саме з судинами нижніх кінцівок пов'язаний ряд патологічних процесів:
- Тромбофлебіт та синдром ПТФС.
- Хронічна венозна недостатність
- Судинні пухлини (гемангіонми тощо).
Усі перелічені патології найчастіше вимагають хірургічного лікування та схильні прогресувати без спеціальної терапії.
Всю венозну мережу нижньої кінцівки можна розділити на відділи, які відображають, як саме відбувається кровопостачання в області стопи, гомілки та стегна, а саме:
Мала та велика підшкірні вени
Головними магістральними підшкірними судинами нижньої кінцівки є мала підшкірна вена (латинською мовою – vena saphena parva) та велика підшкірна вена (літинською мовою – vena saphena magna).
Велика підшкірна вена походить від венозної мережі підошви. Далі по медіальній поверхні гомілки огинаючи м'язи, вона доходить до рівня нижньої третини стегна, де і впадає в стегнову вену. По ходу велика підшкірна вена збирає кров з венозної сітки гомілки, а також від глибших структур нижньої кінцівки, за венами-перфорантами.
Мала підшкірна вена, на відміну від великої, знаходиться на латеральній поверхні гомілки (зовні), починає свій хід від стопи, огинає латеральну кісточку, зміщується дещо до задньої поверхні гомілки.Далі мала підшкірна вена проходить між головками м'язів гомілки і впадає в підколінну вену, відповідно в підколінну ямку.
Основні захворювання венозних судин ніг
Клінічне значення як малої підшкірної, так і великої підшкірної вени полягає в тому, що саме ці судини уражаються при варикозній хворобі, видозмінюються через зростаючий внутрішньосудинний тиск.
Для чищення СУДИН, профілактики тромбів та порятунку від ХОЛЕСТЕРИНУ - наші читачі користуються новим натуральним препаратом, який рекомендує Олена Малишева До складу препарату входить сік чорниці, квіти конюшини, нативний концентрат часнику, кам'яне масло, і сік черемші.
При першій стадії варикозної хвороби на шкірі гомілки можна побачити судинну мережу, а також поки що слабовиражені набряки, які є ознакою недостатності стінки судини.
Надалі зростаючий тиск у судинах призводить до клапанної недостатності, що і провокує потовщення стінки судини, її звивання та формування варикозних вузлів. Ці утворення не тільки призводить до порушення функції тканин, естетичного дискомфорту, а й можуть стати причиною утворення тромбу, який може мігрувати з басейну венозної мережі до більших судин.
При проведенні оперативного лікування варикозного розширеннявен проводять перев'язку вен перфорантів, які з'єднують підшкірну та глибоку венозну мережу. Велика підшкірна вена або мала підшкірна вена, яка варикозно змінена, видаляється лікарем-хірургом за допомогою спеціального металевого провідника. Таким чином, ліквідується як косметичний дефект, так і видаляються потенційно небезпечні варикозні вузли.
Після проведення такого оперативного втручання у багатьох пацієнтів постає питання – а як функціонуватиме венозна мережа ноги після видалення по суті магістральних підшкірних судин? Відповідь це питання досить проста – функцію підшкірних магістральних вен приймає він глибока венозна мережу, і навіть велика кількість венозних колатеральних утворень.
Для запобігання прогресу варикозної хвороби далі пацієнтам рекомендують застосовувати компресійна білизна, яке здавлює і створює позитивний тиск у венозній мережі нижньої кінцівки, що полегшує відтік крові до серця та легень, а також перешкоджає перерозтягуванню судинної стінки.
Підшкірна венозна мережа нижніх кінцівок людини забезпечує адекватний відтік венозної крові від ніг у бік серця та легень. Однак, на жаль, саме ці структури і приймають він перший удар всіх патологічних процесів, які дуже поширені, особливо серед людей, що ведуть малорухливий спосіб життя.
Багато наших читачів для ЧИЩЕННЯ СУДИН та зниження рівня ХОЛЕСТЕРИНУ в організмі активно застосовують широко відому методику на основі насіння та соку Амаранта, відкриту Оленою Малишевою. Радимо обов'язково ознайомитись із цією методикою.
Внаслідок варикозної хвороби, флебітів та тромбофлебітів такі вени видозмінюються, стають звивистими. Деякі ділянки перетворюються на варикозні вузли, тим самим стаючи потенційно небезпечними для життя людини через ризик розвитку в них тромбозу.
У таких випадках лікарям доводиться проводити спеціальні оперативні втручаннядля видалення патологічно змінених підшкірних венозних судин.
Ви все ще думаєте що ВІДНОВИТИ судини та ОРГАНІЗМ повністю неможливо!?
Ви коли-небудь намагалися відновити роботу серця, мозку чи інших органів після перенесених патологій та травм? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю - ви не з чуток знаєте що таке:
- часто виникають неприємні відчуттяу ділянці голови (біль, запаморочення)?
- раптово можете відчути слабкість та втому.
- постійно відчувається підвищений тиск…
- про задишку після найменшого фізичного напруження і нема чого говорити…
Чи знаєте Ви, що всі ці симптоми свідчать про ПІДВИЩЕНИЙ рівень ХОЛЕСТЕРИНУ у вашому організмі? І все, що необхідно - це привести холестерин у норму. А тепер дайте відповідь на запитання: вас це влаштовує? Хіба всі ці симптоми можна терпіти? А скільки часу ви вже злили на неефективне лікування? Адже рано чи пізно СИТУАЦІЯ ПОСОБИТИ.
Правильно - настав час починати кінчати з цією проблемою! Чи згодні? Саме тому ми вирішили опублікувати ексклюзивне інтерв'ю з головою Інституту Кардіології МОЗ України - Акчуріним Ренатом Сулеймановичем, в якому він розкрив секрет ЛІКУВАННЯ підвищеного холестерину.
