Ттг на верхньому кордоні норми що робити. Гормон ТТГ щитовидної залози: норма та відхилення від норми

У загальній популяції поширеність різних концентрацій ТТГ у крові характеризується логнормальним розподілом: у 70-80% людей рівень ТТГ перебуває між 0,3 і 2 мед/л, при цьому у 97% він становить менше 5,0 мед/л. За винятком загальної вибірки осіб, які є носіями антитіл до ЩЗ, у яких визначається зоб або є найближчі родичі з патологією ЩЗ, виявляється, що у 95% отриманої вибірки рівень ТТГ не перевищує 2,5-3 мед/л.

У зв'язку з цим, у Останніми рокамиу літературі стало активно обговорюватися питання, що саме цей діапазон краще відображає популяційні норми для рівня ТТГ і на його підставі повинна будуватися діагностика порушень функції ЩЗ. Тут відразу хотілося б підкреслити (а щодо патології ЩЗ це, на жаль, доводиться підкреслювати досить часто), що ці дані були отримані в епідеміологічних дослідженнях, які не мали на увазі жодного клінічного втручання. Ці дослідження, і в першу чергу, що отримало найбільший резонанс NHANES-III, просто описували поширеність різних рівнів ТТГ у популяції та виявили, що високонормальний рівень ТТГ- це дійсно досить часто прерогатива осіб-носіїв антитіл до ЩЗ. Увага педіатрів хотілося б звернути на те, що до дослідження NHANES-III, результати якого є одним із головних аргументів для зміни нормативів, не включалися діти віком до 12 років. Це, а також, побічно, відома закономірність про транзиторність і без того рідко зустрічається у дітей АІТ, робить обговорення проблеми про зміну нормативів рівня ТТГ стосовно дітей найбільш суперечливим.

Якщо сліпо екстраполювати дані епідеміологічного дослідження на клінічну практику, виходить, що діагноз гіпотиреозу потрібно встановлювати при ТТГ більше ніж 2,0-3,0 мед/л.

Однак якщо в епідеміології після виявлення будь-якої популяційної закономірності слід розробка деяких соціально спрямованих заходів, то для клініциста виявлення гіпотиреозу означає лише одне - призначення замісної терапії. Але епідеміологічні дослідженнязаймалися лише вивченням переваги та недоліків призначення замісної терапії, з урахуванням нових нормативів для рівня ТТГ. Так чи правомірно у зв'язку з цим зниження верхньої межі рівня ТТГ, як критерію діагностики порушення функції ЩЖ?

Це питання стало обговорюватися ще активніше після того, як після дуже короткого термінупісля публікації Hollowell J.G., et al (2002), вийшло керівництво з лабораторної діагностикиНаціональної Академії Клінічної Біохімії США, яка і запропонувала використовувати новий норматив для рівня ТТГ. Хотілося б відзначити, що основним видавцем керівництва стала асоціація клінічних біохіміків, а не ендокринологів, але вона була погоджена з Європейською, Американською, Британською та іншими тиреоїдними асоціаціями. Але чи була ця беззаперечна згода чи консенсус? З огляду на думку президента Європейської Тиреоїдної Асоціації та низки інших Європейських експертів, скоріше це був консенсус. Іншими словами, підписатися під цим, справді цінним керівництвом, яке в першу чергу адресоване лікарям-лаборантам, це ще не означає бути згодним у всьому до дрібниць.

У Берліні в червні 2004 року на симпозіумі компанії «Мерк» (The Thyroid and Cardiovascular risk), було зроблено доповідь президента Європейської тиреоїдної асоціації професора Вільмара Версінга, яка називалася майже так само, як ця стаття: «ТТГ: чи є необхідність зміни нормативів ?» (TSH: Чи є необхідною для зменшення загальних змін?). Я не хотів би викладати його зміст своїми словами, тому наводжу повний переклад реферату цієї доповіді, яка була опублікована в матеріалах симпозіуму.

«За допомогою нормативів різних лабораторних показників досить складно провести межу між нормою та патологією, а в клінічній медицині, між здоров'ям та хворобою. У зв'язку з тим, що між рівнем ТТГ та fT4 існує лог-лінійна залежність, рівень ТТГє найбільш чутливим маркером навіть невеликого дефіциту чи надлишку тиреоїдних гормонів. Індивідуальні відмінності рівня ТТГ значно менше, ніж його міжіндивідуальна варіація, яка визначає показники поширеності різних рівнів ТТГ у популяції. Іншими словами, рівень ТТГ в 3,5 мед/л теоретично може бути нормою для одного, але злегка підвищеним для іншого. Вийти з цього положення вкрай складно і, тим більше, неможливо з'ясувати індивідуальні особливостівзаємовідносин системи гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза і, таким чином, - певний індивідуальний рівень ТТГ. Міждивідуальні відмінності рівня ТТГ, певною мірою, можуть пояснити той факт, що в одних пацієнтів із субклінічним гіпотиреозом визначаються різні порушення, властиві дефіциту тиреоїдних гормонів, а в інших немає.

У великому дослідженні NHANES-III, проведеному США, показано, що у загальній популяції дорослих рівень ТТГстановить 0,45-4,12 мед/л (2,5 і 97,5 перцентілі). Ці дані були отримані після логарифмічної трансформації рівня ТТГ референсної популяції. При цьому були виключені особи з патологією ЩЗ, зобом, вагітні, які приймають низку препаратів, естрогени, андрогени, літій, які мають циркулюючі антитіла до ЩЗ. Перцентиль 97,5 для рівня ТТГ становив 5,9 і 7,5 мед/л у осіб віком 70-79 років і старше 80 років. Нижня межа норми для ТТГ становить 0,4 мед/л, і в цьому плані досягнуто загального консенсусу.

Рекомендації Національної Академії Клінічної Біохімії США пропонують звузити норматив рівня ТТГ до 0,4-2,5 мед/л. Аргументом для цього знову ж таки стали результати дослідження NHANES-III, яке показало, що рівень ТТГ між 2,5 і 5,0 мед/л визначається лише приблизно у 5% популяції. При цьому передбачається, що це може бути обумовлено включенням до референсної вибірки частини осіб з окультними аутоімунними тиреопатиями без циркулюючих антитіл до ЩЗ. Аргументи, які висловлюються на користь зниження верхньої межі норми ТТГ до 2,5 мед/л:

• ризик розвитку гіпотиреозу у майбутньому починає значно наростати у популяції, починаючи з рівня ТТГ у 2 мед/л (Вікгемське дослідження);
• у осіб з ТТГ 2-4 мед/л можна виявити ряд змін, таких як порушення ендотелій-залежної вазодилятації, порівняно з особами з ТТГ в інтервалі 0,4-2 мед/л;

Аргументи проти зміни чинного нормативу рівня ТТГ:

• відсутність чітких доказів того, що призначення пацієнтам з рівнем ТТГ 2,5-4,0 тироксину має будь-які переваги з позиції віддаленого прогнозу, особливо щодо зниження смертності від серцево-судинної патології;
• віднесення 5% популяції, які не мають будь-яких захворювань, призведе до колосальних фінансових витрат, а також до емоційно-особистісних розладів у цих людей.

Можливим вирішенням проблеми у майбутньому, теоретично, може стати визначення комплексного ризику розвитку різних ускладнень (остеопороз, серцево-судинні захворювання, депресії) для різних інтервалів рівня ТТГ. В результаті, рішення про призначення замісної терапії тироксином прийматиметься не лише на підставі рівня ТТГ, але з урахуванням додаткових факторів, таких як стать, вік, куріння, гіпертензія, рівень холестерину, діабет. Аналогічний підхід в даний час використовується для ухвалення рішення про лікування артеріальної гіпертензіїта дисліпідемії. До того, як будуть отримані результати досліджень, що стратифікують перелічені ризики для різних рівнів ТТГ, я рекомендую використовувати наявні нормативи, тобто 0,4 - 4,0 мед/л». На мій погляд, цей реферат ємно описує основні протиріччя та дає досить чіткі рекомендації. Проте, зупинимося на деяких положеннях, які мають прості клінічні обґрунтування.

По-перше, про термінологію. Субклінічний гіпотиреозв сучасній літературі позначають ізольоване підвищення рівня ТТГ при нормальному Т4, і практично всі наявні дослідження, результати яких можна використовувати як аргументи "за" або "проти" виходять з верхньої межі норми ТТГ в 4-5 мед/л. Абсолютним синонімом терміна « субклінічний гіпотиреоз» в англомовній літературі є термін « мінімальна тиреоїдна недостатність». Англійською мовою звучить як «mild thyroid failure». Як у першому, і у другому випадку виходять із верхньої межі норми рівня ТТГ в 4-5 мед/л. Про це доводиться писати, оскільки в Останнім часому деяких статтях, опублікованих у вітчизняних джерелах, ці терміни стали жити самостійним життям і термін "mild thyroid failure" був ужитий для випадків ТТГ 2-4 мед/л, що не можна визнати коректним.

Далі дуже важливий момент: на сьогоднішній день існують досить чіткі дані про доцільність лікування субклінічного гіпотиреозу (ТТГ понад 4 мед/л) тільки щодо однієї групи осіб - це вагітні жінки. Під час вагітності субклінічний гіпотиреознесе ризик порушень розвитку нервової систему плода. Щодо інших груп таких даних немає, про що говорить проф. Версінг. Так, безумовно, опубліковано неодноразово обговорюване Роттердамське дослідження, яке виявило зв'язок субклінічного гіпотиреозу з атеросклерозом аорти і ризиком інфаркту міокарда у літніх жінок, але з цього ще зовсім не випливає, що призначення замісної терапії призведе до зменшення цих життя.

Цілком очевидно, що асоціація двох явищ (субклінічний гіпотиреоз та атеросклероз) ще не має на увазі причинно слідчого зв'язку між ними. Опубліковано багато інших робіт, які свідчать про розвиток низки патологічних змінв осіб із субклінічним гіпотиреозом та регрес цих змін на тлі замісної терапії тироксином. Вони докладно описуються у численних оглядах та монографіях на цю тему. Проте, як слушно вказує проф. Версинг поки немає свідчень про найголовніше: немає проспективних досліджень, які б довели, що лікування субклінічного гіпотиреозу призведе до збільшення тривалості життя та зниження смертності від будь-яких захворювань.

Але і на цьому можна особливо не зупинятися, оскільки майже всі перелічені роботи оперують верхнім кордоном норми для ТТГ 4-5 мед/л. Про верхню межу норми в 2,5 мед/л у зв'язку з цим говорити не доводиться. Іншими словами, про які 2,5 мед/л може йтися, коли ми не має остаточної відповіді на питання лікувати чи не лікувати субклінічний гіпотиреоз, у діагностику якого вкладається верхня межа норми для ТТГ 4-5 мед/л.

Інша проблема – збільшення числа осіб з «ненормально високим» ТТГ, тобто з «первинним гіпотиреозом». Цілком очевидно, що зниження верхнього нормативу норми призведе до збільшення чутливості тесту, тобто діагноз гіпотиреозу встановлюватиметься у більшого числаосіб із цим синдромом. Однак, не менш очевидно, що збільшення чутливості тесту неминуче супроводжуватиметься зниженням його специфічності, завдяки чому зниження функції ЩЗ буде помилково виявлено у більшої кількості осіб, ніж це відбувається при використанні вищої верхньої межі норми ТТГ. Іншими словами, зниження верхнього нормативу для ТТГ призведе до того, що суттєво зросте число хибнопозитивних результатівоцінки функції ЩЗ.

Істотно, якщо не сказати катастрофічне збільшення поширеності гіпотиреозу в популяції, яке може статися внаслідок зниження верхньої межі норми ТТГ, демонструє недавнє дослідження Fatourechi V. та співавторів (2003). Автори проаналізували всі дослідження функції ЩЗ, проведених в 2001 році в клініці Мейо в Рочестері (США). Усього було проведено 109618 визначень рівня ТТГ у 94429 пацієнтів. Після виключення пацієнтів, щодо яких була відсутня необхідна інформація (3,5%) на групі, що складалася з 75882 осіб, було проведено аналіз поширеності гіпотиреозу з урахуванням двох верхніх нормативів рівня ТТГ: 3,0 МЕД/л та 5,0 МЕД/л . Отримані та досить промовисті результати представлені в таблиці.

Табл. Вплив зміна верхнього нормативу рівня ТТГ з 5 мед/л до 3 мед/л.

Як це випливає з наведених у таблиці даних, поширеність підвищення рівня ТТГ, тобто, по суті гіпотиреозу, при зниженні верхнього нормативу, ТТГ збільшиться більш ніж у 4 рази: з 4,6% (цілком звична цифра) до 20%.

Уявімо, яким буде цей показник, якщо ми хвацько знизимо верхню норму ТТГ до 2 мед/л. За даними цього дослідження рівень ТТГ більше 3 мед/л визначався приблизно у 15% пацієнтів молодше 50 років (кожний 6-7 осіб).

На папері досить ефектно виглядає висновок у тому, що у 5% людей рівень ТТГ перебуває у межах 2-4 мед/л. Як це виглядає у реальному житті? Ендокринологи, як ніхто уявляють собі кількість хворих на діабет, які приходять до них на прийом і ті колосальні зусилля, яких варта робота з цими пацієнтами. У зв'язку з цим, давайте згадаємо, яка зразкова поширеність цукрового діабетуу популяції? Саме ті самі 5% населення. Населення Російської Федераціїна липень 2004 року становило 144 млн осіб. Виходячи з цього, приблизно у 7 мільйонів 200 тисяч наших співгромадян (не вагітних, які не приймають естрогени, літій та ін.) рівень ТТГзнаходиться в межах 2-4 мед/л. Якщо підсумувати все населення таких міст, як Санкт-Петербург, Єкатеринбург, Красноярськ і Томськ, вийде 5% населення Росії.

Саме такій кількості людей у ​​ситуації прийняття нами верхньої норми рівня ТТГ у 2,0 мед/л ми поставимо діагноз субклінічного гіпотиреозу. Само собою, це може бути не страшно, хоча в наші кабінети і обрушаться всі ці 7 млн. чоловік. Найгірше те, що ми не знаємо, що з ними робити, оскільки важко, не маючи надійної доказової бази, справляємося з тими, у кого рівень ТТГ більше 4,0 мед/л за умови нормального Т4.

Але й на цьому проблеми не закінчуються. Давайте тепер згадаємо про основне джерело проблеми, про лабораторну діагностику, прогрес якої і привів нас до усвідомлення того, що існують субклінічні порушення функції щитовидної залози. Можна було б навести безліч посилань про міжлабораторну варіабельність щодо рівня ТТГ, не менше, про варіацію у визначенні рівня ТТГ під час використання різних методівйого оцінки. Але клініцист, як правило, з власного досвіду розуміє, що «безгрішних» лабораторій дуже мало, а точніше їх немає за визначенням. Додамо сюди загальний стан"парку" апаратури, що використовується для лабораторної діагностики в нашій країні. Про якісні автомати йдеться далеко не завжди, а сам факт наявності повністю автоматизованого аналізатора ще не виключає використання «кустарних» наборів. Заручником цього є пацієнт, якому на підставі даних дослідження призначається або не призначається гормонотерапія.

Давайте міркувати далі і уявимо, що ми, попри здоровий глузд, вирішили призначити цим 7-ми з гаком мільйонів на вигляд здорових людейзамісну терапію. Звідси автоматично випливає вартість препаратів тиреоїдних гормонів, вартість величезної кількості гормональних досліджень, вартість роботи ендокринологів.

І ще… скільком із цих пацієнтів стане краще, життя скількох ми продовжимо чи зробимо його, як заведено говорити, якіснішим? Найгірше стане тому, хто буде змушений звертатися за медичною допомогою, відстоюючи чергу спочатку в лабораторії, а потім, записуючись до ендокринолога о 5 годині ранку. Але ще гірше буде тому, у кого на тлі хронічного передозування препаратами тиреоїдних гормонів, яке неминуче у певної частини пацієнтів в умовах звуження цільового діапазону ТТГ, розвинеться остеопенія та мерехтіння передсердь.

Яке ж місце інтервалу для ТТГ в 0,4-2,5 мед/л клінічній практиці? Зважаючи на все, це вагітні жінки, які є носіями антитіл до ЩЗ і у яких на ранніх термінахВагітність визначається високонормальним ТТГ. Чи має це гарну доказову базу? Мабуть не зовсім, оскільки одразу виникає питання про жінок з високонормальним ТТГ на ранніх термінах вагітності за відсутності антитіл до ЩЗ, які не мають зобу, і які отримують йодну профілактику. Як бути із ними?

Можна розмірковувати про те, що якщо у пацієнта вже виявлено гіпотиреоз (маніфестний або субклінічний з урахуванням «старого» нормативу ТТГ), то інтервал ТТГ 0,4-2,0 мед/л слід розглядати як цільовий при оцінці адекватності замісної терапії тироксином. Логіка в цьому, напевно, є й ті рекомендації Національної академії біохімії США саме так робити і рекомендують. Але чи є докази, що це так? На жаль, і тут їх поки що немає, якщо не вважати такими результати популяційних епідеміологічних досліджень.

Повертаючись до початку статті, а саме до питання про взаємини наукових дослідженьі клінічні рекомендації для широкого кола лікарів, хотілося б сказати, що питання, що обговорюється, відноситься до однієї з найбільш актуальних проблемклінічної тиреоїдології та інтенсивно вивчається. Весь багаж цієї науки, що ми активно використовуємо, накопичено з урахуванням нормативу ТТГ 0,4-4,0 мед/л. Навіть невелика зміна цього нормативу спричинить перегляд багатьох положень і може стати поворотним моментом у розвитку цієї галузі ендокринології. Тим не менш, частково стримуючи свій науково-дослідний порив, доводиться визнати, що проблема зміни верхнього нормативу рівня ТТГ поки що далека від доказового та раціонального впровадження у практику охорони здоров'я.

Коли лікарі призначають аналіз крові на вміст гормонів щитовидної залози, не зайвим буде дізнатися, яку функцію в організмі виконують ці речовини, скільки їх має бути у кожному віці. У цій статті ми з'ясовуватимемо, яка для ТТГ норма концентрації в крові, і в чому небезпека підвищення та зниження його рівня, а також що робити при відхиленнях, і чого робити краще не варто.

Функції гормону тиреотропіну

Цю речовину відносять до гормонів щитовидної залози, хоча вона й не синтезується у ній. Тиреотропін синтезується у передній частці гіпофіза, особливими клітинами. Його відносять до глікопротеїнів. Процес вироблення та активації всіх взаємодіючих речовин складний та надзвичайно необхідний. До важливим функціямгормону відноситься також здатність впливати на інші гормони щитовидної залози: Т3-трийодтироніну та Т4-тироксину. Ці речовини залежать одна від одної, якщо в крові знижується рівень Т3 і Т4, то підвищується тиреотропін (ТТГ) і навпаки. Разом ці гормони здійснюють стимуляцію метаболічних процесів, сприяють виробленню еритроцитів, глюкози, нуклеїнових кислот, а також ТТГ бере участь у тепловому обміні та інших важливих процесах в організмі. Не обходиться без цього гормону травлення, а також нервова, сечостатева система. Немаловажна роль відведена ТТГ при зростанні та розвитку дитини.

Ці норми можна зустріти у всіх інтернет-джерелах та лабораторіях зі збору аналізів. Однак вони мають мало спільного із дійсністю. Насправді верхній поріг ТТГ, при якому можна з упевненістю сказати, що гіпотиреоз у людини відсутня набагато нижче.

Навіщо потрібен аналіз ТТГ

Тест на концентрацію гормонів призначають для того, щоб зрозуміти природу захворювань, призначити необхідну дозуліків, а також для профілактики патологій щитовидної залози та при плановому огляді вагітних. Рівень ТТГ у крові рекомендується на регулярній основівиміряти жінкам після 50 років. Також потрібно постійно стежити за нормою ТТГ після видалення щитовидної залози. Призначення на гормональне дослідження одержують пацієнти, яким поставили діагноз безпліддя.

Часто лікарі вважають, що дисбаланс ендокринної системиє причиною діагнозу, отже, настання вагітності потрібен нормальний рівень ТТГ. Однак найчастіше все навпаки: проблеми зі статевими гормонами призводять до проблем із щитовидною залозою.

Серед елементів щитовидної залози ТТГ перший реагує на негативні зміни щитовидної залозинавіть якщо кількість Т3 і Т4 ще в нормі.

Правильна підготовка до аналізу-запорука точних результатів

Вимірювати рівень тиреотропного гормону потрібно, дотримуючись деяких правил здачі аналізу. Не рекомендується вживати спиртне, тютюнову продукцію, жирну їжуза два-три дні до того, як скласти тест. якщо ви приймаєте гормональні препарати, то вони можуть вплинути на значення аналізу, і краще поки що призупинити таке лікування. Вечеряти рекомендується за 8 годин до початку тесту. Аналіз крові на гормони здають лише натще, вранці. Можна випити лише склянку простої негазованої води.

Для з'ясування змін значення ТТГ аналіз крові найкраще здавати в один і той же час, наприклад, о 9 ранку. Оптимальний час з 8 до 12 години.

Жінкам до настання менопаузи має значення, який день циклу здати аналіз на ТТГ норму. Емоційні та фізично навантаження краще відкласти на деякий час, т.к. вони також впливають на результат. Якщо не вдалося виконати хоча б одне правило, результати аналізу вийдуть недостовірними.

Які цифри-норма

На сьогоднішній день існує кілька методик визначення норми ТТГ, та нормальні значенняцього гормону вони різняться. Але незважаючи на це, існують спільні межі ТТГнорми від 0,4 до 4 мкМЕ/мл (рівень оптимального показникасильно нижче). У чоловіків норма коливається від 04 до 49 мкМЕ/мл, у жінок від 03 до 42 мкМЕ/мл. Новонароджені відрізняються досить високим рівнем гормону ТТГ та нормою у них вважається значення 1,1-17 мед/л. Причина в тому, що для нормального формування нервової системи малюка йому потрібна дія тиреотропіну. Недолік його у віці вказує на вроджені патології ендокринної системи. З віком організму потрібно менше тиреотропного речовини, і норма поступово знижується.

Рівень ТТГ під час вагітності

Окремою темою є вплив ТТГ протягом вагітності. Яка норма тиреотропного гормону у жінок у цей період? Не можна називати однакові цифри. Справа в тому, що на різних триместрах рівень гормону змінюється. Саме низьке значенняу першому триместрі. Якщо в утробі матері двійнята чи трійнята, тиреотропін залишиться низьким аж до пологів. Незначні зміни результатів аналізу абсолютно нормально цього стану, проте сильні відхилення від норми повинні стривожити лікаря, т.к. Існує ризик для плода. При дуже високому рівні гормону потрібна госпіталізація та детальне обстеження ендокринної системи.

Ретельної уваги вимагають вагітні пацієнтки із захворюваннями щитовидної залози; їм потрібно частіше здавати кров на гормональні показники. Низький рівень гормону ТТГ зазвичай не викликає хвилювань у лікаря, проте, якщо показник не збільшується після пологів, це говорить про можливе відмирання клітин гіпофіза (синдром Шихана). Тому важливо контролювати кількість гормонів не лише під час вагітності, а й після неї.

Коли результати показують підвищення рівня

Здавання аналізу на концентрацію гормону тиреотропіну призначається в тому випадку, якщо є дані симптоми:

• Вага постійно підвищується, незважаючи на дієти та інші заходи щодо його зменшення;
• Потовщується шия;
• Пацієнт скаржиться на апатію, депресивні стани;
• Порушується сон;
• зниження працездатності, концентрації, а також пам'яті;
• Задишка;
• Сухість шкіри; випадання волосся;
• Зниження температури тіла;
• Пітливість;
• Анемія.

Можливі інші скарги з боку серцево-судинної та нервової систем. Проблеми із ШКТ характеризуються нудотою, втратою апетиту, запорами. У разі, якщо підвищений ТТГ при гіпотиреозі не знижується досить довгий часЦе може призвести до розростання тканин щитовидки, що згодом небезпечно розвитком онкології.

Відхилення від норми у більшу сторону спостерігається з таких причин:

• Перенесена процедура гемодіалізу;
• Нестача йоду;
• Реакція організму на деякі препарати (нейролептики, антиблювотні, йодовмісні та ін);
• Сильні фізичні навантаження;
• Психічні розлади;
• Брак гормонів Т3 Т4;
• Дефіцит вітаміну D;
• Підвищені показники естрогену.

Серед захворювань, при яких рівень ТТГ збільшується, можна виділити пухлини гіпофіза, гестоз важкої форми, тиреодит Хашимото, тиротропіному. Запальні процесищитовидна залоза також є причиною високого тиреотропного гормону. Зниження функції надниркових залоз, операції, у яких було видалено жовчний міхур, призводять до підвищення тиреотропного гормону.

У всіх випадках наслідком є ​​збій в обмінних процесах, тому стан підвищеного тиреотропного гормону в обов'язковому порядкупотребує контролю та лікування.

Якщо показники ТТГ знаходяться на верхній межі норми, лікар-ендокринолог може призначити лікування, якщо є скарги пацієнта. Такий стан є початком гіпертиреозу і краще пролікувати його на ранній стадіїчим потім страждати від інших серйозних проблем. Тому не лякайтеся, якщо лікар призначає лікування при рівні ТТГ на межі норми.

Знижена концентрація тиреотропіну

Різке зниження рівня гормону ТТГ, а також збільшення Т3 і Т4 говорить про наявність нижченаведених захворювань:

• Менінгіт;
• Аденома щитовидної залози;
• Енцефаліт;
• Дифузно-токсичний зоб;
• Синдром Шихана;
• Хвороба Грейвса.

Зниження гормону тиреотропіну спостерігається при зниженні діяльності щитовидної залози, називається гіпотеріоз. За відсутності перелічених вище захворювань гіпотеріоз може бути наслідком різних травм гіпофіза, тривалої дієти, при тривалих стресових ситуаціях. Струс мозку також є однією з причин різкого зниженняТТГ.

Пацієнти скаржаться на такі симптоми:

• Підвищення апетиту;
• Стрибки температури;
• Часті головні болі;
• Підвищений артеріальний тиск;
• Порушення менструального циклу.

Майже у всіх пацієнтів відзначається загальмована реакція, безпричинна зміна настрою, апатія, нервові зриви, уповільнення мови. Якщо ви помітили прояв цих симптомів, слід негайно звернутися до вузького фахівця-ендокринолога. Звичайно, направлення на гормональне дослідження може дати дільничний лікар у поліклініці, але щоб розшифрувати значення правильно, і відразу призначити терапію, краще звернутися до кваліфікованого ендокринолога.

Як відновити нормальний рівень гормонів

Якщо виникла потреба втрутитися в ендокринну систему, необхідно враховувати кілька особливостей. Норма гормону ТТГ досягається, з причин підвищення чи зниження гормональної концентрації у крові. При цьому обов'язковим вважається визначення рівня інших гормонів щитовидки-трийодтироніну та тироксину, т.к. вони та тиреотропін знаходяться у зворотній залежності один від одного. Коли імунітет виробляється у недостатній кількості, організм починає виробництво антитіл до рецепторів ТТГ і його норма знижується.

При цьому відбувається активний синтез Т3 та Т4.

Рішення про призначення тієї чи іншої терапії вимагає індивідуального підходудо кожного пацієнта. Враховується його вік, стать, наявні хронічні, спадкові захворювання, та реакцію на лікарські препарати. Порушення ендокринної системи потребує детального вивчення проблеми та ретельного підбору. медичних препаратівтому не можна самостійно намагатися нормалізувати рівень гормонів. Неграмотне лікування може погіршити дисбаланс ТТГ Т3 та Т4, спровокувати розвиток інших патологій. Лікування народними засобами можливе лише за узгодженням з лікарем.

До ТТГ дослідженню слід підходити відповідально, краще заздалегідь вивчити всі нюанси. ТТГ чутливий тест на гормони беруть як у державних поліклініках, і у приватних медичних установах. Звичайно, вартість аналізу в платних клінікахобійдеться дорожче, але результат, як правило, буде готовим швидше. Коли тиреотропний гормонв нормі, у людини нормально працюють усі процеси в організмі, почувається вона добре. Тому не варто нехтувати цим дослідженням, краще якнайшвидше пройти обстеження.

Вконтакте

Гормони – що це таке? Вони є найважливіші речовини, що у регулюванні різних процесів: і обмін речовин, і репродуктивна діяльність, і психічно-емоційний стан людини. ТТГ у жінок – це тиреотропний гормон, показники якого можуть вказувати на зміни, що відбуваються в організмі.

Загальні дані про тиреотропний гормон, спільно з Т3 та Т4

ТТГ – один із найважливіших регулювальників роботи щитовидної залози, який спільно з гормонами Т3 та Т4 сприяє утворенню нових еритроцитів, теплообміну та іншим процесам в організмі.

ТТГ - що означає ця абревіатура? Тиреотропний гормон, або тиреотропін – це найважливіший регулятор, який контролює роботу щитовидної залози. Вона відповідає за продукування тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3). Останні, своєю чергою, відповідають за діяльність репродуктивної системи, обмінні процесижирів, білків та , коректну роботу серцевого м'яза та функціонування судин.

ТТГ, спільно з Т3 і Т4, сприяє виробленню глюкози, бере участь у тепловому обміні, контролює процес вироблення еритроцитів.

Особливістю тиреотропного гормону і те, що його зміст коливається і має добовий характер. Найвище значення фіксується в 3 години ночі, а з 9 години ранку до 6 вечора цей показник знижується.

Виробляється тиреотропін гіпофізом, який розташований у головному мозку. Норма гормонів щитовидної залози у жінок та чоловіків має різні стандарти, причому у різному віці вони відрізняються.

Важливо! Норма Т3 і Т4 у ТТГ для жінок залежить від їхнього віку. Якщо показник ТТГ відхиляється від нормального рівня, то це може вказувати на захворювання надниркових залоз або гіпофіза, через що щитовидна залоза починає працювати неправильно. Коливання вмісту ТТГ та відхилення від норми також спостерігаються у періоди гормональної нестабільності – під час вагітності, у лактаційний період, а також при менопаузі.

Норма вмісту ТТГ у жінок залежно від віку

Допустимий рівень ТТГ у жінок – це показник, який прямо залежить від віку, гормонального статусу, наявності придбаних або уроджених патологій. Для 20 років, 40 років, 50 років допустимий показник різний. Визначити ттг норму у жінок за віком, допоможе таблиця допустимих норм, для різних діапазонів вікових груп і при вагітності:

Слід зазначити, що з старіння організму, функція щитовидної залози знижується, тому в жінок після 50 років (частіше – у віці 60-70 років) нижня межа показника ТТГ – 0,4 мкМе/мл, верхня – 10 мкМе/мл.

Коливання норми ТТГ пов'язані з різною потребою у цьому гормоні різних етапах життя.

Крім рівня вмісту ТТГ, необхідно також враховувати показники Т3 та тироксину (Т4). Норма для першого – близько 3,5 – 0,8 мкМЕ/мл, Т3 вільний – 2,62-5,69 пмоль/л.

Норма Т4 у жінок – 0,8-1,8 мкМЕ/мл, Т4 вільна – 9-19 пмоль/л.

Цей гормон тироксин Т4 грає велику роль для статевого розвитку дівчат. Його рівень впливає синтез статевих гормонів.

Якщо ТТГ знижений, то у дівчаток спостерігаються такі відхилення:

• уповільнення процесу статевого дозрівання;
• затримка початку менструації;
• зріст грудних залозсповільнюється;
• розміри клітора та статевих губ мають менші розміри;
• відсутня природний інтерес до статевого життя.

Коли у дівчаток до 8 років відзначають тривале підвищення ТТГ, статеве дозріваннянастає передчасно. Виявляється це у збільшенні молочних залоз у ранньому віці, ранньому настанні менструації та покритті волосками. пахвових западинта лобка.

Зверніть увагу! У жінок при вагітності норма гормону тиреотропіну відрізняється від даних, зазначених у таблиці. У кожному триместрі його показники змінюються:

• у першому триместрі показник ТТГ коливається не більше 0,1-0,4 мкМе/мл;
• у другому – 0,2-2,8 мкМе/мл;
• у третьому – від 0,4 до 3,5 мкМе/мл.

Під час обстеження фахівці звертають особливу увагуна зміну гормонів ТТГ та Т4, Т3. Рекомендується регулярно перевіряти їхній рівень під час вагітності, у віці після 40 років (перед менопаузою), а також після 60 років.

На фото приклад таблиці Імунологічного дослідження тиреоїдної групи ТТГ – Т3 загальний, Т3 вільний, Т4 загальний, Т4 вільний, тиреоглобулін, тироксинзв'язуючий глобулін, А/Т до тиреоглобуліну, А/Т до тиреоїдної пероксидази, А/Т до рецептора

У яких випадках слід здати аналіз зміст ТТГ?

При проблемах із гормоном ТТГ немає яскраво виражених симптомівТому, якщо спостерігаються проблеми в багатьох “точках” організму відразу, то аналіз на гормони слід зробити в першу чергу

Знаючи про те, за що відповідає ТТГ, необхідно усвідомлювати важливість своєчасного проведення гормональних досліджень для здоров'я жінки у різні роки життя та її репродуктивних можливостей.

Аналіз на вміст у крові у жінок ТТГ слід здати, якщо спостерігаються певні відхилення:

• психологічні та неврологічні порушення: і, порушення сну, дратівливість, апатія, безпричинна агресія;
• постійна млявість та слабкість;
• зниження лібідо;
• больові відчуття у сфері горла;
• активне аж до облисіння;
• неможливість завагітніти протягом тривалого часу;
• - Відсутність менструацій протягом декількох менструальних циклів;
• температура часто опускається нижче 36 градусів;
• набір зайвої ваги за відсутності апетиту;
• підвищення апетиту, яке складно контролювати;
• постійні, що не проходять головний біль;
• щитовидна залоза містить ущільнення;
• порушення роботи м'язів;
• дрібне тремтіння по всьому тілу, особливо - у верхніх кінцівках.

Також аналіз ТТГ дорослі жінки проводять у таких випадках:

• за підозри на наявність аутоімунних захворювань;
• при плануванні вагітності з метою попередження генетичних відхилень у дитини;
• в ході лікування деяких захворювань для відстеження ефективності заходів, що проводяться;
• якщо раніше були виявлені порушення функціонування щитовидної залози як планове обстеження.

В результаті проведення дослідження фахівець може виявити, що показники гормону ТТГ перебувають у нормі, підвищені чи знижені. Відхилення відбиваються на жіночій статевій системі та її загальному стані.

Основні причини підвищення рівня тиреотропіну та підхід до лікування

Якщо у жінок ТТГ підвищено, що це означає? Підвищений ТТГ у жінок – це результат цілого ряду патологічних порушеньв роботі внутрішніх органів. До них відносять:

• пухлинні процеси, що зачіпають гіпофіз;
• недостатність надниркових залоз;
• ушкодження щитовидної залози – пухлина, травма, опромінення;
• гестоз - ускладнення перебігу другої половини вагітності, для якого властиві поява білка в сечі, підвищення рівня артеріального, приховані та видимі набряки.

До інших факторів, під впливом яких підвищується концентрація тиреотропного гормону ТТГ, відносять такі:

• нестача йоду в організмі;
• надмірні фізичні навантаження;
• оперативні втручання, пов'язані із щитовидною залозою;
• прийом деяких лікарських засобів- нейролептиків, протиблювотних та протисудомних препаратів;
• психічні розлади;
• проведена операція, пов'язана з видаленням жовчного міхура;
• генетична схильність.

Якщо допустима нормаТТГ у жінок підвищена, спостерігаються такі симптоми:

• збій менструального циклу - мізерні виділення, що супроводжуються хворобливими відчуттями, маткові кровотечі, повна відсутністьменструацій;
• відчуття мерзлякуватості, ознобу;
• серцевий ритм уповільнюється до показника менше 55 ударів за хвилину;
• відчутна надбавка у вазі;
• порушення функціонування травної системи, що проявляється у , уповільненому випорожненні шлунка;
• набряклість повік, губ, кінцівок;
• слабкість м'язів.

Зверніть увагу! У тому випадку, коли високий рівеньтиреотропіну пов'язаний з аденомою гіпофіза, спостерігаються специфічні симптоми- падає зір, з'являються регулярні головні болі, що локалізуються в скроневої області, у зору з'являються темні чи прозорі плями.

Якщо тиреотропний гормон міститься в концентрації, що перевищує показник 4 мкМЕ/мл, показано проведення комбінованої терапії, яка включає прийом калію йодиду та тиреоїдного гормону.

Також, якщо підвищено ТТГ, призначають дієту, дотримання якої дозволить відновити баланс гормонів, наситити організм такими речовинами, як марганець, селен та кобальт – саме вони сприяють засвоєнню організмом йоду. При підвищеній нормі потрібна правильно організована система живлення – це гарантія відновлення метаболічних процесів.

Чинники зниження рівня ТТГ в організмі жінки

Якщо ТТГ у жінки знижений, це може вказувати на:

• доброякісний пухлинний процес, Що стосується області щитовидної залози;
• ушкодження гіпофіза, спровоковане механічним впливом;
• хвороба Грейвса;
• гіпоталамо-гіпофізарну недостатність;
• хвороба Пламмера.

Крім того, ТТГ може підвищуватися внаслідок емоційних перенапруг, стресових ситуацій, дефіциту калорій.

У разі, за яких допустиме значення гормону ТТГ знижено, спостерігають такі прояви:

• різке безпричинне схуднення;
• крихкість кісткової тканини, що проявляється у болі в кістках, частих переломах, множинний карієс;
• прискорене серцебиття, що супроводжується підвищенням артеріального;
• відчуття піску у власних очах;
• ламкість нігтів та їх уповільнене зростання;
• пітливість та почуття жару;
• підвищення апетиту;
• швидка зміна настрою;
• частий стілець;
• напади слабкості окремих м'язів тіла та кінцівок.

Низький ТТГ потребує лікування.Зазвичай лікар наказує прийом препаратів, які містять тиреотропний гормон у різних дозах. У ході терапії рекомендується виключити з раціону багаті на жири та холестерином продукти, збільшити кількість споживаних овочів.

Як визначити рівень гормону тиреотропіну?

Спеціальний тест проводиться з дотриманням низки строгих правил, які дозволяють отримати максимально точний результат

Причини та наслідки зміни нормального рівня вмісту ТТГ – важливе питанняпід час розгляду зазначеної проблеми. Порушення може призвести до таких ускладнень, як безпліддя, мимовільне переривання вагітності, патології плода, набуті при внутрішньоутробний розвиток, дострокове відшарування плаценти.

Щоб визначити, чи рівень ТТГ у жінок у нормі, необхідно пройти спеціальний тест. Перед цією діагностичною процедурою необхідно ознайомитися з правилами про те, як правильно здавати аналіз визначення показників ТТГ і Т4 вільного, і навіть Т3.

• Для отримання якісного результату жінкам необхідно здавати кров у ранковий час з 8 до 12 годин, оскільки найбільша кількість гормону виробляється саме в цей період;
• бажано проводити тест натщесерце, а за дві доби до нього відмовитися від жирної їжі;
• за кілька днів до процедури рекомендується відмовитись від вживання спиртних напоїв, а також куріння;
• за два дні до тесту не слід вживати препарати із вмістом стероїдних та тиреоїдних гормонів;
• перед діагностикою слід утриматися від емоційної перенапруги.

Тест на визначення показників ТТГ і Т4 вільний, а також Т3 дозволить виявити захворювання, які становлять серйозну загрозу для повноцінного життяжінки. Важливо своєчасно проходити цю процедуру вагітним, а також тим, хто має спадкову схильність до гормональним порушенням. Це правило хитається також жінок після 50 років, у яких у міру старіння організму уповільнюються всі внутрішні процеси. Підвищений або знижений гормон ТТГ у жінок практично завжди свідчить про відхилення в роботі внутрішніх органів.

Знаючи, за що відповідає у жінок тиреотропний гормон, необхідно усвідомлювати важливість своєчасної діагностикийого рівня, виявлення патологій та їх лікування. Норма ТТГ у жінок віком відрізняється, що пов'язані з зміною потреби у ньому протягом життя. Визначити, чи ці показники є нормальними, може тільки фахівець за допомогою проведення тесту на т3 т4 ттг норму у жінок.

1. Світлана

Ірина

Доброго дня Дмитро! Чи є способи вилікувати АІТ і чи можна за такого діагнозу приймати метформін?
Заздалегідь вдячна.

1. Дмитро Веремєєнко

   Метформін можна. Вилікувати теоретично можна. У медицині поки що не лікують

Іскандер

Доброго дня, Дмитре.
Прокоментуйте прийом йоду. Чи не знайшов інформацію на сайті.
Наскільки я розумію, значна частина Росії є йоддефіцитною. Враховуючи, що йодована сіль є одним із джерел йоду, а так само те, що прийом солі рекомендується обмежити до мінімуму (принаймні людям з підвищеним АТ), чи є сенс його додаткового прийому дітям і дорослим? Дякую.

1. Дмитро Веремєєнко

   Якщо ендокринолог не призначив на підставі аналізів гормонів щитовидної залози, то ні.

Дмитро Веремєєнко

2004 рік, Університет Калькутти, Індія. Рослини виробляють багато токсичних речовин, щоб захистити себе від комах та інших травоїдних тварин. Багато продуктів можуть вплинути на щитовидну залозу. Ці речовини називаються зобогенними, а хімічні речовини, відповідальні цей ефект називають гойтрогенами. Гойтрогенні речовини пригнічують функцію щитовидної залози. Вони перешкоджають виробленню гормонів щитовидної залози. В результаті компенсаторного механізму щитовидна залоза збільшуватиметься, щоб протидіяти зниженню вироблення гормонів. Це збільшення щитовидної залози називають зобом. Список продуктів харчування, що містять гойтрогенні речовини: капуста Брокколі, брюссельська капуста, капуста, цвітна капуста, зелень, хрін, зелень гірчиці, персики, арахіс, груші, кедрові горіхи, редис, брюква, соя, полуниця, насіння льону вишня, нектарини, сливи. Приготування їжі може зменшити гойтрогенні речовини у продуктах харчування. Кип'ятіння до півгодини у воді майже повністю знищує їх. Дієтичне споживання йоду (йодована сіль) може подолати ефект ціаногенних глікозидів у помірних кількостях у хрестоцвітих овочах. Але це може не допомогти, якщо є багато хрестоцвітих овочів. Соя може спричинити аутоімунне захворювання щитовидної залози і часто асоціює з харчовою непереносимістю. Тиреоїдна пероксидаза, тиреопероксидаза (ТПО) - фермент, що експресується переважно в щитовидній залозі. Каталізує дві важливі реакції у процесі синтезу щитовидних гормонів: йодування тирозинових залишків тиреоглобуліну та злиття йодотирозинів у процесі синтезу тироксину та трийодтироніну.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979

2018, Шаньдунський університет, Китай. Висока жирна дієта (протягом 18 тижнів), багата на насичені та мононенасичені жирні кислоти, викликає порушення. ліпідного профілющитовидної залози та гіпотироксинемію у щурів-самців. У цьому вільний тироксин Т4 знижений, а тиреотропний гормон (ТТГ) підвищується.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248

2016, Індія. Чинники ризику гіпотеріозу:
Надлишок йоду. Йод також може мати прямий токсичний вплив на щитовидну залозу за допомогою вільних радикалів кисню та імунної стимуляції.
Природними є гойтрогени, які містяться в капусті, в цвітній капусті, в броколі, в ріпа, форми кореня маніоки. Соя або сої збагачені продукти також можуть погіршити проблеми щитовидної залози, знижуючи гормон Т4, збільшуючи аутоімунні захворюваннящитовидної залози.
Активність тиреоїдної пероксидази (ТПО) може бути підвищена споживанням поліненасичених омега-3. жирних кислот (рибний жир) та мононенасичених омега-9 жирних кислот ( оливкова олія), в той час як активність ТПО знижується за рахунок насичених та поліненасичених омега-6 ( лляна олія) жирних кислот.
Функція щитовидної залози може бути порушена за допомогою великого споживання зеленого чаю. У щурів при цьому спостерігається значне зниження у сироватці крові Т3 і Т4 та збільшення рівня ТТГ, поряд зі зниженням ТПО.
Огляд 14 досліджень показав, що, хоча соєвий протеїн та ізофлавони сої не впливають на нормальну функціющитовидної залози у людей з достатнім споживанням йоду, але вони можуть заважати засвоєнню синтетичного гормону щитовидної залози, змушуючи підвищувати дозу гормону.
Арахіс також може спричинити зоб, проте цей ефект гальмується невеликою кількістю йодиду калію.
Пшеничні висівки гальмують ТПО активність.
Дефіцит Селена та вітаміну В12 також причетні до аутоімунного тиреоїдиту.
УФ-фільтри для захисту шкіри від ультрафіолетового опромінення можуть також змінювати тиреоїдний гомеостаз.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614

1. Олександр

   Дмитре, так тепер виходить не їсти, наприклад, Брокколі і всю капусту, а як же Сульфарафан?

   1. Дмитро Веремєєнко

      Є. Просто якщо ТТГ підвищуватиметься вище норми — потрібно з ендокринологом розглянути препарати йоду та селену. Вони допомагають боротися з цим

2. Олександр

   Який із цього висновок? Бо вже страшно жити.

   1. Дмитро Веремєєнко

      З чого висновок?

Л.Б.

Дмитро, чи маючи АІТ, вживати брокколі небажано? Не хотілося б від неї зовсім відмовлятися.

1. Дмитро Веремєєнко

   АІТ – значить ви на гормонах. Якщо Ви на гормонах, то Вам все одно. Тільки соя змушує підвищувати частку гормонів

Жар

У мене ТТГ — 6,5, решта всіх показників щитовидної залози — норма із запасом.
Думаю, що якщо ТТГ залишатиметься таким як є, це тільки в плюс, пульс наприклад навіть від такого ТТГ — низький у спокої при хорошому самопочуттіта нормальної ЕКГ.

1. Дмитро Веремєєнко

   А які у вас маркери аутоімунні та які скільки Вам років?

   1. Жар

      Аутоімунні маркери у мене не підвищені, АІТ не діагностовано. Запальні маркери теж низькі (С-реактивний білок коливається останніми роками від 0,1 до 0,2). Правда ендокринологам такий ТТГ не подобається, прописують пити Йодомарин, а деякі з них навіть приймати гормони, хоча свої гормони Т4 і Т3 у мене в середині норми, хоча, якби я слухав лікарів, то ще років 20 тому став би інвалідом.
      За віком та здоров'ям я належу до 8-го варіанту вказаного тут плану антистаріння.

      Думаю, ТТГ у мене підвищений - тому як я рідко їм і їм багато овочів у тому числі і сімейства хрестоцвітих, білка їм мало, але багато жирів, багато і швидко щодня ходжу пішки. Якщо ТТГ у мене далі не підніматиметься, то бачу в такому нинішньому ТТГ — тільки плюс.

      1. Дмитро Веремєєнко

         ВІД такого ТТГ у вашому віці можуть бути вузли та навіть пухлини залози. Низькі дози йоду все ж таки варто приймати. Я про це статтю напишу скоро

         1. Жар

            Дмитре, тут звичайно палиця з двома кінцями. З одного боку, відносно високий ТТГ - уповільнює старіння, але несе ризик розростання щитовидної залози, а при зниженні нижче норми Т4 і Т3 - ризик атеросклерозу. З іншого боку, низький ТТГ — старіння прискорює, при цьому людині може здаватися, що вона сповнена сил і енергії, але старітиме вона швидше.

            Ось виходить і потрібно лавірувати, щоб і ТТГ був не низький і при цьому не знижувалися нижче за норму Т4 і Т3, а також не розросталася заліза.

            Та й ще бачив дані, що прийом йоду у вигляді йодованої солі або добавок типу Йодомарину - підвищує ризики виникнення АІТ, мабуть такий неорганічний йод діє швидше і сильніше, ніж йод з їжі, що і може сприяти виникненню АІТ і це при нормальному ТТГ і гормонах, тому приймаючим додатково йод як добавок рекомендується частіше здавати аналізи на антитіла до щитовидки.

         2. Дмитро Веремєєнко

            Про ризики йоду це так. Найкраще буде здати аналіз на йод. І якщо він у дефіциті, то маленьку дозу норм.

Тетяна

Дмитре, поясніть, будь ласка, чому у статті та коментарях йдеться про ТТГ, як про автономний індикатор? Звикла думати, що його рівень залежить від рівня гормонів щитовидної залози: якщо вони високі – він низький, якщо вони низькі – він підвищується та його підвищенням стимулюється робота щитовидної залози. Чи все не так просто?

1. Дмитро Веремєєнко

   Тому що Т3 і Т4 нестабільні. А ТТГ стабільніший. Багато ендокринологів взагалі тільки його і дивляться.

   1. Тетяна

      Дякую! Тоді зрозуміла ситуація. Здала в Хелікс 2 рази з проміжком у 2 тижні, показники ТТГ дуже різні. Один ендокринолог діагностував гіпотиреоз (2 разів ТТГбув вищим за норму), а другий посміявся і сказав, що так не буває за такий короткий проміжок, зміна ТТГ може статися не частіше ніж за 3 місяці. Перездала в Інвітро - ТТГ у нормі. — Це, до речі, про якість роботи Хелікса.

      1. Дмитро Веремєєнко

         Мабуть, бета-блокатори напередодні пили???)))

Галина

Доброго дня. Дмитро. Підкажіть будь ласка, чи потрібно мені приймати йод, якщо
ТТГ -0,5, а Т4-12,7 а Т3-3,36?

1. Дмитро Веремєєнко

Лідія

Здрастуйте, Дмитре! Мені 24. У мене такі показники: ТТГ - 1,15 мед/л (референтні значення: 0,4-4,0), Т4 св. - 12,84 (9,00-19,05), АТ-ТПО - 14,3 Од/мл (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?

1. Дмитро Веремєєнко

Галина

добрий день Дмитро.
ТТГ -0,5, а Т4-12,7 а Т3-3,36
за аналізами волосся методом д.Скального у мене селен 0,479(0.2-2)
йод 6.87(0.15-10)цинк на нижній межі 142(140-500)
заліза мало 13,22 (7-70)
літій підвищений 0.309(- 1) приймаю 1 раз на тиждень?
значить мені від літію відмовитися та приймати цинк додатково?
а селен та йод не потрібно?
Не можна приймати Thyroid Energy?

1. Дмитро Веремєєнко

   Від літію не потрібно відмовляти 1 таблетка на тиждень не вплине.
   Цинк додатково потрібен, якщо він буде значно нижчим за норму. А так не потрібно

Анастасія

Добридень. Хочу дуже дізнатися, як без гормонів можна знизити рівень ТТГ.
Здала аналізи та жахнулася. Ттг = 65.71 МЕд/л, а Т4 = 8.80.

1. Дмитро Веремєєнко

Ніна

Дмитро, привіт мені 75 років, є вузли на щитовидці (не ростуть), спочатку ТТГ не був сильно підвищений, але після прийому протягом року кордарону (препарат від аритмії з йодом) ТТГ виріс до 10, препарат відмінили, виписали триоксин 25 50 мг. Пройшло 2 роки ТТГ все одно підвищено 7-8 на фоні прийому гормонів. Що порадите, лікар лише збільшує дозу L-тироксину та не дає направлення на аналіз інших гормонів?

1. Дмитро Веремєєнко

   ТТГ у 75 років – це нормальний ТТГ для довгожителя

Ніна

Дмитре, дякую за відповідь, не зрозуміла який ТТГ нормальний у 75 років, і чи треба пити гормони?

1. Дмитро Веремєєнко

   Дослідження 2011 року від Медичного Центру Лейденського Університету (Нідерланди) підтвердили дані попереднього дослідження. Субклінічний гіпотиреоз не пов'язаний з ризиком збільшення загальної смертності, якщо він не аутоімунної природи. Більше того, не існує зв'язку між субклінічним гіпотиреозом та ішемічною хворобою серця, серцевою недостатністю або смертністю від ССЗ, якщо рівень ТТГ не вищий за 10 мед/л
   
   Жінки старше 65 років норма ТТГ 0.42-7.15 мед/л (як у довгожителів), але контроль за холестерином та маркерами запалення.
   —
   Якщо вам від 65 років і більше, якщо гормони щитовидної залози в нормі, і лише підвищений гормон ТТГ не вище ніж 10 мед/л, то лікування для зниження ТТГ нижче, ніж 10 мед/л не потрібно, і, цілком можливо, може тільки скоротити життя. Єдино потрібно контролювати рівень холестерину та запальні маркери ( с-реактивний білокта інтерлейкін-6).
   У Вашому випадку гормони дозволяють контролювати ТТГ не вище 10 — та й добре. Тільки слідкуйте, щоб не був високим холестерин та запальні маркери (с-реактивний білок та інтерлейкін-6)

Тетяна

Вітаю! а при нормальних показниках щитовидки та ТТГ 12..і при хорошому самопочутті..потрібно пити гормони? мені зараз 47…з 30 років був підвищений.. відмовлялася пити гормони…і була стрункою і добре себе почувала…з 44 почала пити по 50 і погладшала на 10 кг..шкіра стала гіршою…ось і виходить доки не пила все було чудово… і сенс їх пити ... треба було так і відмовлятися ... але хочеться ж вірити лікарям.

1. Дмитро Веремєєнко

   Судячи з досліджень, потрібно

Максим

Дмитре! Вперше сьогодні здав на щитовидку.
Куди бігти!

ТТГ - 7.8300 мМЕ/л (референс 0,350 - 5,500)
Т3 - 1.15 нмоль/л
FТ3 - 2.58 пг/мл
Т4 - 61.2 нмоль/л
FT4 - 9.77 пмоль/л (референс 11,50 - 22,70)
АтТГ - 251.6 МО/мл (референс 0,0 - 60,0)
АтТПО - 5600.6 МО / мл (референс 0,0 - 60,00) !!!

Особливо останній показник сподобався!
Навіть у Інтернеті такого не знайшов.

УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛІЗИ З ЦДК І
РЕГІОНАРНИМИ Л/ВУЗЛАМИ
Акустичний доступ, розташування: Щитовидна залоза розташована типово, контури рівні,
чіткі, неоднорідні комірчасті структури. Кістозних та солідних утворень
не виявлено; капсула залози простежується протягом усього.
Розміри: права частка: ширина - 16 мм, товщина -18 мм, довжина - 46 мм
обсяг -7,1см3
ліва частка: ширина - 18 мм, товщина - 19 мм, довжина - 43 мм
об'єм –8,0 см3
перешийок: 4 мм
Сумарний обсяг - 15,1 см3, не перевищує вікову норму.
Судинний малюнок паренхіми залози у режимі ЦДК посилено.
Топографо-анатомічне співвідношення щитовидної залози з м'язами та
органами шиї не змінено. Регіонарні л/вузли без особливостей.
ВИСНОВОК: УЗ – ознаки дифузних змін структури щитовидної
залози на кшталт АИТ.

Так само зробив біохімію, там як завжди все гаразд:
С-білок ультра - 0.27
Холестерин - 4.67
Глік.гемоглобін 5.20%
і т.д. більше 20 показників, вони всі у референсних межах.

(54 років, 70 кг., 185 см., ІМТ-20-21, талія по пупку 85-86, жайворонок - відбій о 22, підйом о 5 ранку)

1. Дмитро Веремєєнко

   До ендокринолога і сідати на гормони.

   1. Максим

      Дякую, Дмитре!
      Я вже записався!
      А сира броколі не може шкодити? Чи може перестати її їсти щодня?

      1. Дмитро Веремєєнко

         Не може, якщо немає більше 100 грам на добу

Максим

Дмитро, відвідав ендокринолога, на мій подив вона сказала, що нічого робити не будемо, через 3 тижні повторно здати всі аналізи на щитовидку. Помацала щитовидку, сказала, що є вузол ліворуч, прийшли 2 лікарі УЗД, один сказав - псевдовузол, інший - вузол звичайний, відразу взяли пробу на цитологію і на онкомаркери щитовидки. Там норма: тиреоглобулін – 17.4 нг/мл (рефренс 0,2-70,0) та кальцитонін менше, ніж 2,00 пг/мл (рефренс 0,4 – 27,7). Чекаю на результати йод-цинк-селен із плазми крові.

1. Максим

   Прийшли результати: мало йоду та цинку,
   а селен - я до аналізу, приблизно 3 тижні, їв бразильські горіхи по 3 шт. в день

   Дослідження Результат Одиниці Референсні значення
   Йод (сироватка) 0.042* мкг/мл (0.05 - 0.10)
   Селен (сироватка) 0.104 мкг/мл (0.07 - 0.12)
   Цинк (сироватка) 0.613* мкг/мл (0.75 - 1.50)

   Можливо я і не прав,
   але так мені подобається краще, коли спочатку здаєш аналізи,
   а потім приймаєш вітаміни, а не навпаки.

Максим

І цитологія готова: вузловий колоїдний зоб, доброкач. образ. за Bethesda -II діагностична категорія.
Рекомендовано динамічний нагляд.

Читав в Інтернеті – з урахуванням аналізів – мало йоду. Піду морську капусту їсти!

1. Максим

   Відвідав знову лікаря. Призначили йодоморин 200 мкг х 1 табл. на день х 3 місяці та Аквадетрім 2500 МО щодня.
   Сказали, що аналіз Д3 може показати, що його багато, але з факт, що це запаси організм правильно використовує.
   Це опосередковано показує аналіз на паратиреоїдний гормон.

   Також сказали, що такий вузол (16 мм), швидше за все, так і залишиться, не збільшиться, але й не зменшиться.

Юлія

Доброго дня!
Хто може порадити, як підвищити вільний Т3? На даний момент він у мене = 3,1. Т4 і ТТГ у межах норм, але співвідношення Т3 до Т4 нижче за норму.
Дякую

Людмила

Дмитре, будь ласка уточніть де можна детальніше прочитати про підвищення ризику атеросклерозу при зниженому Т4 і Т3?
Також у коментарях десь ви писали про вплив прийому гормону Т3 синтетичного на папіломи. Дуже потрібна ця інформація. Дайте будь ласка посилання або наведення де це можна прочитати.
Велике дякую

1. Дмитро Веремєєнко

   ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261

Ольга

Дмитро, здравствуйте.порадьте, будь ласка, чи потрібно пити гормони -ТТГ-4,46 (норма 0,4-4,2),холест.-4,58,з реакт білок 0.09,ревмат.фактор 3,7(0- 14),глікір.гемоглобін-5%,коеф.атерогенності-2%,глюкоза 4,38.вік 55 років.дякую.

1. Дмитро Веремєєнко

Ольга

Додам, за 8 міс ттг виріс з 3,16 до 4,46.

1. Дмитро Веремєєнко

   Це питання до ендокринолога.

Олена

Доброго дня, мій ТТГ 1.97. Забиваю через кому! Алгоритм видає перевищення, хоча там стоїть норма 04-45. Це помилка???

1. Дмитро Веремєєнко

   Тільки, що забив у алгоритм 1,97 — тобто через кому. Все працює. Нема перевищення. Можливо, у Вас немає програми Eксель, а відкривається алгоритм через Open Office?

Aida

Здрастуйте, Дмитре! Стаття дуже інформативна, дякую. У мене в 2010 році була опреція - мастектомія (рак лівої молочної залози рT2NOMO. НАЛТ, МЕ від 29.06.2010. 4 курсу АПХТ за схемою FAC. Гармоновмісні та інші препарати не приймала. Диспансеризацію проходила за планом. У 2017 ,9 см3, тканина однорідна, зниженої ехогенності, середньозерниста.Я займаюся в спортзалі - силові тренування.Вага в 53 роки - 56,5 кг.Почуваюся чудово.Нещодавно пройшла обстеження: УЗД - щитовидка об'єм 4,5см3, однорідна, але вже крупнозерниста Висновок: гіпоплазія щитовидної залози.
Здала на гормони: ТТГ (III покоління) 7,65 при 0,46-4,7 mlU/L; Тироксин вільний Т4 - 10,65 при 8,9 - 17,2 pg/ml; Трийодтиронін вільний Т3 - 4,73 при 4,3-8,1 pmol/l; Пролактин 443,7 при 64-395 мл U/l; Антитіла до ТиреоПероксидази (АТ-ТПО) >1000,0 при 0-35 IU/ml.
Могли б пояснити та дати рекомендації. Дякую.

1. Admin_nestarenieRU

   Занесіть дані сюди та алгоритм підкаже
   http://not-aging.com

Олеся

ТТГ 1,51 мед/л вік 37 років. Скажіть, будь ласка, ця норма?

1. Дмитро Веремєєнко

   це нормально

   1. Олеся

      Дякую, заспокоїли.

Дмитро Веремєєнко

Питання мені не зрозуміле. Що таке докорінно помилкові. Де посилання на дослідження?

Павло

Взагалі-то тільки 7 піддослідних з 40 при прийомі додаткового йоду отримали антитіла і то може тому що селену не вистачало. допоможеш Це як з препаратами кальцію Тобто ви говорите про гіпотиреоз а приводьте в доказ дослідження людей з Наприклад тривалий дефіцит заліза призводить до виснаження щитовидки і навпаки Тут зв'язок такий Для всмоктування заліза потрібна хороша кислотність шлунка а вона забезпечується щитовидкою При нестачі T3 і Т4 відбувається пониження Фактор Касла - продукт діяльності цих клітин Зрозуміло звідки дефіцит В12? А Б12 у свою чергу є кофактором всмоктування заліза поряд з вітаміном С та ін. За низького рівня феритину блокується фермент дейодиназа (перетворює низькоактивний Т4 на активний Т3) Фермент тиреопероксидаза також залізозалежний. Біологічна дія гормонів ЩЗ знижується - привіт, ГІПОТИРЕОЗ Стільки жінок і дітей страждають на анемії! А їм пропонують жити з гіпотиреозом і не приймати йод у вигляді добавок. Так ви скажіть, що потрібно робити.
А робити треба ось що Бігти бігом здавати аналізи на Б12, феритин, залізо, ТТГ, АТПО-ТГ, Т4 вільний, цинк, ctkty та ліквідувати всі дефіцити

1. Дмитро Веремєєнко

Катерина

Доброго дня, ТТГ 3,54, Т3 вільний 2,52 пг/мл, Т4 вільний 0,908 нг/дл. 40. Звертатися до ендокринолога чи все в межах норми? Дякую.

1. Дмитро Веремєєнко

   а скільки Т3 і Т4 пмоль/л?

   1. Катерина

      У мене показники у таких одиницях, але знайшла коефіцієнти перекладу та порахувала. Виходить Т3 - 3,87 пмоль/л, Т4 - 11,69 пмоль/л.

      1. Дмитро Веремєєнко

         Тоді це субклінічний гіпотеріоз. Тобто, ще не гіпотеріоз. Варто стежити за холестерином, маркерами запалення, але лікувати спеціально не варто.

         1. Катерина

            Щиро дякую за відповідь. Просто є практично всі симптоми гіпотиреозу, та й зайва вагаскинути вже зневірилася незважаючи на постійний контроль харчування та заняття у тренажерному залі. Але означає причина не в цьому.

         2. Лариса

            Дмитре, у мене ТТГ 3,03. Т4 у нормі. Призначили еутирокс 25 мг, від якого мені було реально погано. Сама припинила його пити. Скажіть, що означає "маркери запалення". У мене після операції з імплантації зубів, трохи підвищений вміст і лейкоцитів та еритроцитів. Що робити? Мені 60 років.

         3. Дмитро Веремєєнко

            ТТГ 3,03 знижує у вашому віці категорично не можна. У вашому віці, якщо гормони щитовидної залози в нормі, і лише підвищений гормон ТТГ не вище 10 мед/л, якщо при цьому у вас не підвищені антитіла до щитовидної залози (немає аутоімунного процесу), то лікування, судячи з даних цієї статті не потрібно і, цілком можливо, може лише скоротити життя. Єдино потрібно контролювати рівень холестерину та запальні маркери (с-реактивний білок та інтерлейкін-6).
            ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281

ОлегЗ*

Дмитре, скажіть будь ласка, а який сенс включати в панелі аналіз на інтерлейкін 6 в ДНКОМі, якщо за нормою опен лонжеветі цей показник (зазначений в алгоритмі) повинен бути менше 1,07 пг/мл, а ДНКОМ може видати лише приблизний результат.<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?

Поширеність хвороб щитовидної залози зростає з кожним роком. Тому люди, зацікавлені у збереженні свого здоров'я, регулярно для профілактики приймають препарати йоду та відвідують один раз на рік лабораторію, щоб дізнатися про результат свого аналізу крові на тиреотропний гормон. Це допомагає їм контролювати ситуацію, і при необхідності вони мають можливість під час звернутися до лікаря та пройти належне обстеження.

З появою будь-яких скарг із боку нервової системи (слабкість, порушення концентрації уваги, зниження пам'яті, сонливість, гипервозбудимость та інших.) слід звернутися до лікаря, а чи не займатися самолікуванням.

І одним із фахівців, яких треба відвідати, буде ендокринолог. Він направить пацієнта на відповідне обстеження, і якщо результатом буде норма гормону ТТГ, тоді лікуватися треба буде у невролога. Якщо ж будуть відхилення, то продовжуватиме терапію ендокринолог.

Від злагодженої роботи ендокринної системи залежить багато. При нестачі чи надлишку гормонів скарги самопочуття з'являються відразу. Тиреотропний гормон (ТТГ) відіграє велику роль у ланцюжку, який контролює роботу щитовидної залози.

Якщо цей ланцюг розірвати, то виникають проблеми – гіпотиреоз (знижена функція щитовидної залози) або гіпертиреоз (підвищена функція щитовидної залози). Аналіз на гормони ТТГ дозволяє визначити його кількість, завдяки чому лікар може поставити діагноз.

Тиреотропний гормон стимулює роботу. Якщо крові мало тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3), то кількість ТТГ сильно зростає. Якщо Т4 та Т3 достатньо, то ТТГ зменшується.

Якщо здавати аналіз крові на ТТГ у «пристойній» лабораторії, то завжди у спеціально відведеному рядку будуть вказані референсні значення. Це той діапазон, у якого має бути нормальний результат.

Якщо результат вищий або нижчий за норму (у випадку зі щитовидною залозою треба насторожитися, якщо він на межі норми), то слід обов'язково звернутися до лікаря. Зазвичай тиреотропний гормон – норма 0.4-4.0 мкМе/мл.

Іноді лабораторії наводять інші дані, за яких нормальний результат коливається в межах 0,8-1,9 мкМЕ/мл. У разі йдеться про визначення ТТГ надчутливим методом.

Жінкам звертатися до ендокринолога протягом життя припадати дещо частіше, ніж чоловікам. Пов'язано це з тим, що проблеми з менструальним циклом і відповідно дітонародженням зустрічаються з кожним роком все частіше.

Якщо норма ТТГ у жінок при обстеженні перебувати в межах референсного діапазону, то причина порушення репродуктивної функції полягає в якійсь іншій проблемі.

Останнім часом прийнято вважати, що що менше ТТГ, то краще. Показник у верхній межі норми 3,5-4,0 мкМе/мл вже може свідчити про прихований перебіг гіпотиреозу. Тому за наявності відповідних скарг лікар може призначити лікування навіть якщо результат ТТГ знаходиться в межах стандартних норм.

У таких випадках не варто турбуватися, і треба пам'ятати, що кожна людина індивідуальна. Те, що для одного норма, іншого вже патологія.

Невеликі дози L-тироксину дозволять налагодити роботу щитовидної залози, і норма гормону ТТГ у жінок буде ближчою до нижньої межі. Якщо на цьому фоні пройшли скарги і, зокрема, настала вагітність, тоді припущення лікаря виявилися вірними.

Результат такого пробного лікування треба оцінювати не раніше, ніж через три-чотири місяці, тому що організму потрібен час для адаптації до нової кількості гормонів щитовидної залози у крові.

Під час інтерпретації аналізів на гормони щитовидної залози лікар завжди має враховувати загальний стан пацієнта. Особлива увага приділяється вагітним жінкам.

У першому триместрі вони в обов'язковому порядку здають аналіз крові на ТТГ, так як навіть прихований гіпотиреоз або гіпертиреоз можуть завдати шкоди плоду, що розвивається. у першому триместрі дорівнює 0,4-2,0 мкМе/мл.

Норма ТТГ у чоловіків

Чоловіки потрапляють на прийом до ендокринолога значно рідше й у пізнішому віці. Це з тим, що генетично вони менш схильні до хвороб щитовидної залози. Будь-яке обстеження в ендокринолога треба починати з УЗД, аналізу крові на ТТГ та гормони щитовидної залози (Т3 та Т4).

Також корисно знати рівень антитіл до ТПО. Норма ТТГ у чоловіків така сама, як і у жінок, і дорівнює 0.4-4.0 мкМе/мл. За наявності вузлів, зміни аналізу ТТГ та високому рівні антитіл до ТПО слід виконувати пункцію щитовидної залози під контролем УЗД.

Норма ТТГ у дітей

Під час діагностування вродженого гіпотиреозу у дитини – це завдання неонатологів у пологовому будинку. Вони проводять скринінг на виявлення цього захворювання, тому що в цьому випадку своєчасно розпочате лікування – це єдиний шанс для того, щоб отримати позитивний результат.

В іншому випадку, діти стають інвалідами, оскільки розвиваються в умовах сильної нестачі гормонів щитовидної залози.

Норма ТТГ у дітей, мкМе/мл:

• у новонароджених – 1,1–17;
• у дітей віком до 2,5 місяців – 0,6–10;
• у дітей віком до 2 років – 0,5–7;
• у дітей віком до 5 років – 0,4–6;
• у дітей віком до 14 років – 0,4–5;
• у дітей віком від 14 років – 0,3–4.

У новонароджених ТТГ набагато вища, ніж у дорослої людини. Чим старшим стає малюк, тим краще працює його щитовидна залоза. Кількість гормонів Т3 та Т4 збільшується, і ТТГ поступово зменшується. До 14 років референсний діапазон вирівнюється і стає як у дорослої людини.

Розшифровка ТТГ

При появі підозри на захворювання щитовидної залози треба звертатися до терапевта або ендокринолога. Лікар направить на відповідне обстеження, яке допоможе визначитись із діагнозом.

Розшифровка ТТГ не здається такою складною, якщо розуміти принцип роботи зворотного зв'язку між щитовидною залозою та гіпофізом. Якщо підійти до цього питання простіше, високий ТТГ говорить про знижену функцію щитовидної залози (гіпотиреоз). А низький ТТГ, навпаки, говорить про підвищений виробіток тироксину (гіпертиреоз).

При інтерпретації аналізу слід пам'ятати, що гіпо- та гіпертиреоз – це лише синдроми, що супроводжують певні хвороби.

Наприклад, гіпотиреоз часто буває при аутоімунному тиреоїдиті, а гіпертиреоз – при дифузному токсичному зобі. Але ці хвороби можуть маскувати рак щитовидної залози.

Тому якщо на УЗД ущільнення має характерні ознаки раку або вузли понад 10 мм у діаметрі, треба обов'язково проводити пункційну біопсію для виключення цього серйозного захворювання.

Комплексний підхід до обстеження та лікування допоможе під час виявити захворювання та зупинити його прогресування. Якщо аналіз крові на ТТГ і т4 вільна норма, то швидше за все, проблеми із щитовидною залозою відсутні.

Але зробити УЗД нічого очікувати зайвим, оскільки цей метод показує структуру органу, але з відображає його функцію. Визначення гормонального фону на додаток до ультразвукового дослідження – це «золотий» стандарт при діагностиці хвороб щитовидної залози. Тому їм не варто нехтувати.

ВИ МОЖЕТЕ ЗАДАТИ ТУТ (у коментарях) СВОЄ ПИТАННЯ І ОТРИМАТИ ВІДПОВІДЬ ЛІКАРА-ЕНДОКРИНОЛОГА.
Не забувайте вказувати (за потреби) свій вік, зріст і вагу.