Ехографічні ознаки проліферативної фази менструаційного циклу Менструальний цикл (матковий цикл)

Яєчник	ЕНДОМЕТРІЙ	ЕНДОКРИННІ ЗМІНИ
ФАЗА ПРОЛІФЕРАЦІЇ
початкова стадія (3 дні після менструації)
серед дрібних антральних фолікулів виділяється 1 або кілька (2-3) фолікулів, що зріють, від 5-6 до 9-10 мм в діаметрі	відразу після закінчення менструації товщина ендометрію дорівнює 2-3 мм; структура однорідна (вузька ехопозитивна лінія), одно-або двошарова; через 3 дні - 4-5 мм, структура набуває характерної для проліферативної фази тришарової будови	Рання та середня стадії проходять під контролем ФСГ, що стимулює підвищення концентрації естрадіолу в крові та фолікулярній рідині. Остання досягає максимального рівня до кінця середньої стадіїфази проліферації А в пізню стадію домінантний фолікул стає саморегулюючою системою, що розвивається під впливом накопичених у ній ФСГ та естрадіолу. Наростання товщини проліферуючого ендометрію в початковій та середній стадії також протікає внаслідок майже ізольованого впливу естрогенів.
середня стадія (тривалістю 6-7 днів)
один із зріючих фолікулів виділяється серед інших своїми розмірами (>10 мм) - набуває рис домінантного, зі швидкістю зростання (дозрівання) 2-4 мм щодня; до кінця цієї стадії досягає 15-22 мм.	наростання товщини слизової на 2-3 мм, структура тришарова
пізня стадія (тривалістю 3-4 дні)
домінантний фолікул продовжує зростати в розмірах і до 12-14 дня після менструації перетворюється на преовуляторний, досягаючи 23-32 мм у діаметрі	проліферуючий ендометрій збільшується обсягом на 2-3 мм, і перед овуляцією товщина його близько 8 мм; паралельно щільність функціонального епітелію дещо підвищується, особливо на кордоні з базальним шаром (загальна будова слизової залишається тришаровим) - наслідок преовуляторної секреції прогестерону дозрілим фолікулом.	Рівень естрадіолу, що перевищує 200 нмоль/мл протягом принаймні 30-50 годин, викликає хвилю ЛГ. Так як до цього часу в домінантному фолікулі в нормі вже накопичено адекватну кількість рецепторів ЛГ/ХГ, з підвищенням рівня ЛГ крові починається лютеїнізація гранульозних клітин. Вирішальний момент, що завершує дозрівання фолікула – перемикання гормонального фону з ФСГ на ЛГ-рівень. ЛГ, що накопичується в інтрафолікулярній рідині, стимулює вироблення прогестерону у фолікулі (і меншою мірою в крові), що супроводжується зниженням концентрації естрадіолу. Перед овуляцією преовуляторний фолікул містить високі рівні ФСГ, ЛГ та прогестерону, дещо знижений рівень естрадіолу та незначну кількість андростендіолу. Ендометрій відчуває подвійний вплив - естрогенів та прогестерону. Якщо перший стимулює подальше наростання об'єму слизової оболонки, то прогестерон викликає розвиток спіральних артерій. Одночасно з проліферацією ендометрію естрогени готують секреторний апарат слизової до повноцінної функції у другій фазі циклу.
ОВУЛЯЦІЯ
Зображення преовуляторного фолікула зникає. Інтрафолікулярна рідина, що вилилася, може визначатися в позадиматковому просторі або параоваріально.
ФАЗА СЕКРЕЦІЇ
рання стадія (тривалістю 3-4 дні)
жовте тіло, що розвивається з овулювального фолікула, зазвичай не локується - оболонка фолікула, що втратила рідина, замикається, і тканина жовтого тіла зливається із зображенням мозкової речовини яєчника; якщо ж незначна кількість рідини затримується всередині стінок оболонки, що спалися, жовте тіло може виявлятися ехографічно (20-30%) у вигляді зірчастої амебоподібної або зелеподібної порожнини, оточеної ехопозитивним обідком, яка поступово зменшується і зникає до кінця ранньої стадії	ехоплотність поступово підвищується, а тришарова структура зникає; до початку середньої стадії слизова оболонка являє собою майже однорідну тканину середньої щільності - секреторний ендометрій	Друга фаза циклу пов'язана з гормональною активністю менструального жовтого тіла та відповідної інтенсивної секреції прогестерону. Під його впливом відбувається гіпертрофія залізистих крипт та дифузне потовщення елементів строми. Подовжуються і стають звивистими спіральні артерії.
середня стадія (тривалістю 6-8 днів)
будова яєчника представлена ​​множинними антральними фолікулами, що розташовуються по периферії мозкової речовини	останнє в даному циклі потовщення слизової оболонки на 1-2 мм; діаметр - 12-15 мм; структура та щільність - колишні; рідше відзначається незначне, порівняно з ранньою стадією, підвищення ехоплотності	Максимально виражені секреторні перетворення ендометрію внаслідок максимальної концентрації гормону жовтого тіла. Залізисті крипти тісно прилягають один до одного, у стромі розвивається децидуоподібна реакція, добре виражені спіральні артерії у вигляді множинних клубків; дана стадія – період кращих умов для імплантації бластоцисти, кульмінаційний момент виділення ендометрію в порожнину матки складної рідини, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини.
пізня стадія (тривалістю 3 дні)
без динаміки	загальна ехоплотність трохи знижується; у структурі стають помітні поодинокі невеликі ділянки зниженої щільності; навколо слизової з'являється ехонегативний обідок відторгнення, 2-4 мм.	Відбувається стрімке зниження секреції прогестерону, що спричинює виражені трофічні зміни слизової оболонки. В результаті загибелі жовтого тіла концентрація прогестерону різко знижується, кровообіг в ендометрії порушується, виникає некроз тканин та відторгнення функціонального шару – менструація.

Жовте тіло

При перетворенні фолікула, що розірвався, в жовте тіло проліферують (розмножуються) не текальні, а фолікулярні (епітеліальні) клітини (прилеглі до стінки фолікула). Продукти їх метаморфозу (т.зв. лютеїнові клітини) виробляють не естрогенні гормони, а прогестерон.

Розвиток жовтого тіла ініціюється тим самим гормоном, який викликає овуляцію, - лютеїнізуючим гормоном (ЛГ) гіпофіза. Пізніше його функціонування (включаючи продукцію прогестерону) підтримується лактотропним гормоном (ЛТГ), який виробляється у гіпофізі або (при вагітності) у плаценті.

У життєвому циклі жовтого тіла розрізняють 4 стадії, показані на схемі.

Жовте тіло на стадії розквіту:

У процесі залізистого метаморфозу клітин фолікулярного епітелію утворюються лютеїнові клітини. Вони великі, округлі, із комірчастою цитоплазмою, містять жовтий пігмент (лютеїн) і виробляють гормон прогестерон. Ці клітини лежать майже суцільною масою. Як і інші ендокринні утворення, жовте тіло містить численні кровоносні судини, що вростають з теки. Навколо жовтого тіла переважає волокниста сполучна тканина, де текальні клітини вже не спостерігаються.

"Динаміка фізіологічних циклічних перетворень яєчників та ендометрію" (© С. Г. Хачкурузов, 1999)

Стадія проліферації ендометрію є природним процесом щомісячного жіночого циклу. Але не завжди зрозумілі зміни можуть призвести до негативних наслідків. Сьогодні немає жодного комплексу заходів, який допоміг би запобігти появі захворювання в матці.

Ендометрій проліферативного типу – що таке? Щоб розібратися у цьому питанні, слід розпочати з функцій жіночого організму. Протягом усього менструального циклу внутрішня поверхня матки зазнає деяких змін. Ці зміни мають циклічний характер і стосуються переважно ендометрію. Цей мукозний шар вистилає порожнину матки і є основним постачальником крові до органу.

Ендометрій та його значимість

Структура цієї частини матки є досить складною.

Вона складається з:

• залізистого та покривного шарів епітелію;
• основної речовини;
• строми;
• кровоносних судин.

Важливо! Основна функція, яку виконує ендометрій, це створення найкращих умов приживання в матковому органі.

Тобто він формує такий мікроклімат у порожнині, який оптимально підійде для того, щоб зародок у матці прикріпився та розвивався. Завдяки здійсненню таких процесів після того, як відбулося зачаття, в ендометрії збільшується кількість кровоносних артерій та залоз. Вони увійдуть до складу плаценти та доставлятимуть кисень та харчування плоду.

Протягом місяця в маточному органі відбуваються зміни, які переважно стосуються внутрішньої слизової оболонки.

Виділяють 4 фази циклу:

• проліферативну;
• менструальну;
• секреторну;
• пресекреторну.

Повернутись до змістуМенструальна, проліферативна, пресекторна та секторальна фази

У цей період дві третини шару ендометрію відмирає та відкидається. Але відразу, як почалася менструація, ця оболонка приступає до відновлення своєї структури. До п'ятого дня вона повністю відновлюється. Такий процес можливий завдяки поділу клітин базальної кулі ендометрію. У першому тижні ендометрій має дуже тонку структуру.

Ця стадія має два періоди. Ранній триває з 5 по 11 день, пізній – з 11 до 14 діб. У цей час відбувається швидке зростання ендометрію. Від часу менструації до моменту овуляції товщина цієї оболонки збільшується в 10 разів. Відрізняються рання і пізня стадії тим, що в першому випадку внутрішня поверхня матки має низький циліндричний епітелій і залози мають трубчасту структуру.

Під час другого варіанта проліферативної стадії епітелій стає вищим, залози знаходять і довгу хвилясту форму. Починається він на 14 день місячного циклу та триває 7 днів. Тобто перший тиждень після овуляції. Це час, коли у клітинах епітелію ядра переміщуються у бік проходу трубочок. Внаслідок таких процесів в основі самих клітин залишаються вільні місця, в яких накопичується глікоген.

У такий період залози ендометрію значно збільшуються. Вони набувають крученої штопороподібної форми, з'являються сосочкові вирости. Через війну структура покриву стає мешотчатого. Залізисті клітини стають більшого розміруі виділяють слизову оболонку. Воно розтягує просвіт каналів. Веретеноподібні сполучнотканинні клітини строми стають великими полігональними. У них накопичуються ліпіди та глікоген.

Вища стадія розвитку ендометрію має щільну поверхневу, середню губчасту та неактивну базальтову кулю.

Проліферативна стадія ендометрію поєднується з періодом фолікулярної активності яєчників.

Повернутись до змістуОсобливості проліферації ендометрію

Гістероскопія ендометрію проліферативного типу залежить від дня циклу. У ранній період (перші 7 днів) він тонкий, рівний, має блідо-рожевий відтінок. В окремих місцях видно невеликі крововиливи та невідторгнуті фрагменти оболонки. Форма матки може змінюватись в залежності від віку жінки.

У молодих представниць низ органу може вдаватися у його порожнину і поглиблення у районі кутів. Таку будову недосвідчений лікар може прийняти за сідлоподібну або дворогу матку. Але за такого діагнозу перегородка опускається досить низько, іноді може сягати внутрішнього зіва. Тому для підтвердження цієї патології краще пройти дослідження у кількох різних клініках. У пізній період шар ендометрію стає товстим, набуває насиченого. рожевий колірз білим відтінком, судини не видно. У цей час проліферації в окремих ділянках оболонка може мати потовщені складки. Саме на цій стадії проводять обстеження гирла маткових труб.

Повернутися до зміступроліферативні захворювання

У період проліферації ендометрію відбувається посилений поділ клітин. Іноді сам процес дає збій, внаслідок чого з'являється надмірна кількість новостворених тканин, які можуть призвести до появи пухлини, наприклад, гіперплазії ендометрію. Остання розвивається як наслідок гормональних порушень менструального циклу. Виявляється як проліферація залоз строми та ендометрію. Це захворювання має дві форми: залізисту та атипову.

Повернутись до змістуЗалізова та атипова гіперплазія ендометрію

Така патологія зустрічається переважно у жінок клімактеричного віку. Причиною розвитку цього захворювання може бути гіперестрогенізм або тривалий період дії естрогенів на ендометрій за умови низької їх кількості в крові. При такому діагнозі ендометрій має товсту структуру і у вигляді поліпів виступає у порожнину органу.

Морфологія залізисто-кістозної гіперплазіїпредставлена ​​великою кількістю клітин циліндричного (рідше кубічного) епітелію. Ці частинки мають більшу форму, ніж нормальні клітини, відповідно, ядро ​​та базофільна цитоплазма також більшими. Такі елементи накопичуються групами або створюють залізистоподібні структури. Особливістю цієї форми гіперплазії ендометрію проліферативного типу є те, що подальшого розподілу новостворених клітин немає. Така патологія дуже рідко перероджується на злоякісну пухлину.

Цей тип захворювання відносять до передракових. Зустрічається він переважно під час менопаузи, похилого віку. У молодих жінок ця патологія немає. Атипова гіперплазія - це виражена проліферація в ендометрії з аденоматозними вогнищами, що складаються з залоз форми, що гілкується. При проведенні дослідження можна виявити велику кількість великих клітин циліндричного епітелію, що мають великі ядра з більш дрібними ядерцями. Співвідношення ядра до цитоплазми (базофільної) залишаються практично без зміни. Крім цього є великі клітини, які мають трохи збільшене ядро ​​і дуже велику цитоплазму. Також є світлі клітини з ліпідами, виходячи з їхньої наявності і ставиться невтішний діагноз.

Атипова залізиста гіперплазія переростає у ракове захворювання у 2-3 пацієнток із ста. Клітини циліндричного епітелію у разі можуть розташовуватися як розрізнено, і групами. Подібні елементи існують і під час проліферативної фази місячного циклу без патології, але при захворюванні відсутні клітини децидуальної тканини. Іноді атипова гіперплазія може мати зворотний процес. Але це можливо лише у разі гормонального впливу.

Гістероскопічна картина незміненого ендометрію залежить від фази менструального циклу (у репродуктивному періоді) та тривалості менопаузи (у постменопаузальному періоді). Як відомо, управління нормальним менструальним циклом відбувається на рівні спеціалізованих нейронів головного мозку, які отримують інформацію про стан зовнішнього середовища, перетворюють її на нейрогормональні сигнали (норепінефрін), що надходять надалі в нейросекреторні клітини гіпоталамуса.

У гіпоталамусі (в основі третього шлуночка) під впливом норепінефрину синтезується гонадотропін-рилізинг-фактор (ГТРФ), що забезпечує викид у кровоносне русло гормонів передньої частки гіпофіза - фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ) і лактотропного. Роль ФСГ та ЛГ у регуляції менструального циклу досить чітко визначена: ФСГ стимулює зростання та дозрівання фолікулів, ЛГ – стероїдогенез. Під впливом ФСГ та ЛГ яєчники продукують естрогени та прогестерон, які, у свою чергу, зумовлюють циклічні перетворення в органах-мішенях – матці, маткових трубах, піхву, а також у молочних залозах, шкірі, волосяних фолікулах, кістці, жировій тканині.

Секреція яєчниками естрогенів та прогестерону супроводжується циклічними перетвореннями як у м'язовій, так і слизовій оболонках матки. У фолікуліновій фазі циклу відбувається гіпертрофія клітин міометрія, у лютеїновій – їх гіперплазія. В ендометрії фолікулінової та лютеїнової фаз відповідають періоди проліферації та секреції (при відсутності зачаття фазу секреції змінює фаза десквамації – менструація). Фаза проліферації починається з повільного зростання ендометрію. Рання проліферативна фаза (до 7-8 дня менструального циклу) характеризується наявністю коротких витягнутих залоз із вузькими просвітами, вистеленими циліндричним епітелієм, у клітинах якого спостерігаються численні мітози.

Відзначається швидке зростання спіральних артерій. Середня проліферативна фаза (до 10-12 дня менструального циклу) відрізняється появою подовжених звивистих залоз та помірним набряком строми. Спіральні артерії стають звивистими внаслідок їх швидшого зростання порівняно з клітинами ендометрію. У пізній фазі проліферації залози продовжують збільшуватися, стають різко звивистими, набувають овальної форми.

У ранній фазі секреції (перші 3-4 дні після овуляції, до 17 дня менструального циклу) спостерігається подальший розвиток залоз та розширення їхнього просвіту. У клітинах епітелію зникають мітози, у цитоплазмі збільшується концентрація ліпідів та глікогену. Середня стадія секреції (19-23 день менструального циклу) відбиває перетворення, притаманні періоду розквіту жовтого тіла, тобто. періоду максимальної гестагенної насиченості. Функціональний шар стає більш високим, чітко поділяється на глибокий (спонгіозний) та поверхневий (компактний) шари.

Залози розширюються, стінки їх стають складчастими; у просвіті залоз з'являється секрет, що містить глікоген і кислі глікозаміноглюкуронглікани (мукополісахариди). Строма з явищами периваскулярної децидуальної реакції, у проміжній речовині її збільшується кількість кислих глікозаміноглюкуронгліканів. Спіральні артерії різко звивисті, утворюють «клубки» (найбільш достовірна ознака, що визначає лютеїнізуючий ефект).

Пізня стадія секреції (24-27 день менструального циклу): у зазначений період спостерігаються процеси, пов'язані з регресом жовтого тіла і, отже, зниженням концентрації продукованих ним гормонів - порушується трофіка ендометрію, формуються дегенеративні його зміни, морфологічно ендометрій регресує . При цьому зменшується соковитість тканини, що призводить до зморщування строми функціонального шару. Складчастість стінок залоз посилюється.

На 26-27 день менструального циклу в поверхневих шарах компактного шару спостерігаються лакунарні розширення капілярів та осередкові крововиливи в строму; внаслідок розплавлення волокнистих структур з'являються ділянки роз'єднання клітин строми та епітелію залоз. Подібний стан ендометрію називається «анатомічною менструацією» і безпосередньо передує клінічній менструації.

У механізмі менструальної кровотечі важливе значення приділяється порушенням кровообігу, зумовленим тривалим спазмом артерій (стаз, утворення тромбів, ламкість і проникність судинної стінки, крововилив у строму, лейкоцитарна інфільтрація). Підсумком зазначених перетворень є некробіоз тканини та її розплавлення. Внаслідок розширення судин, що настає після тривалого спазму, в тканину ендометрію надходить велика кількість крові, що призводить до розриву судин та відторгнення (десквамації) некротизованих відділів функціонального шару ендометрію, тобто. до менструальної кровотечі.

Фаза регенерації досить нетривала і характеризується регенерацією ендометрію із клітин базального шару. Епітелізація ранової поверхні походить з крайових відділів залоз базальної мембрани, а також з глибоких відділів функціонального шару, що не відторгнулися.

У нормі порожнина матки має форму трикутної щілини, у верхніх відділах якої відкриваються гирла маткових труб, а нижній її відділ через внутрішній отвір повідомляється з шийним каналом. Оцінку ендоскопічної картини слизової оболонки тіла матки протягом непорушеного менструального циклу доцільно здійснювати з урахуванням наступних критеріїв:
1) характер поверхні слизової;
2) висота функціонального шару ендометрію;
3) стан трубчастих залоз ендометрію;
4) структура судин слизової;
5) стан усть маткових труб.

У ранню фазу проліфераціїендометрій блідо-рожевого або жовто-рожевого кольору тонкий (до 1-2 мм). Вивідні протоки трубчастих залоз чітко візуалізуються, розташовані рівномірно. Крізь тонку слизову оболонку ідентифікується густа судинна мережа. На окремих ділянках просвічуються дрібні крововиливи. Гирла маткових труб вільні, легко визначаються у вигляді овальних або щілинних ходів, локалізованих у поглибленнях латеральних відділів порожнини матки.

1 - гирло маткової трубивільно, визначається у вигляді щілинного ходу

У фазах середньої та пізньої проліфераціїендометрій набуває складчастого характеру (візуалізуються потовщені поздовжні та/або поперечні складки) та яскраво-рожевий рівномірний відтінок. Збільшується висота функціонального шару слизової оболонки. Просвіт трубчастих залоз стає менш помітним внаслідок звивистості залоз та помірного набряку строми (у передовуляторному періоді просвіт залоз не визначається). Судини слизової оболонки вдається ідентифікувати тільки в середній фазі проліферації, в пізній стадії проліферації судинний малюнок втрачається. Гирла маткових труб, порівняно з ранньою фазою проліферації, визначаються менш чітко.

1 – ендоцервікс; 2 – дно матки; 3 – гирло маткової труби; у цій фазі просвіт залоз менш помітний, проте судини вдається ідентифікувати

У ранній фазі секреціїендометрій відрізняється блідо-рожевим тоном та бархатистою поверхнею. Висота функціонального шару слизової оболонки досягає 4-6 мм. У період розквіту жовтого тіла ендометрій стає соковитим із множинними складками, що мають плоску вершину. Проміжки між складками визначаються як вузьких просвітів. Устя маткових труб через виражений набряк і складчастість слизової оболонки частіше не візуалізуються або ледь помітні. Звичайно, судинний малюнок ендометрію виявити не вдається. Напередодні менструації ендометрій набуває яскравого інтенсивного відтінку. У зазначеному періоді ідентифікуються темно-багряні пласти, що безперешкодно звисають у порожнину матки - фрагменти ендометрію, що відторгнувся.

У зазначеному періоді ідентифікуються темно-багряні пласти, що безперешкодно звисають в порожнину матки - фрагменти ендометрію, що відторгнувся (1)

У першу добу менструаціївизначається велика кількість уривків слизової оболонки, колір яких варіює від блідо-жовтого до темно-багряного, а також згустків крові та слизу. У ділянках з повним відторгненням функціонального шару на фоні блідо-рожевого відтінку візуалізуються численні точкові крововиливи.

У постменопаузальному періоді у репродуктивній системі жінки прогресують інволютивні процеси, зумовлені зниженням регенеративного потенціалу клітин. У всіх органах репродуктивної системи спостерігаються атрофічні процеси: яєчники зморщуються та склерозуються; зменшується маса матки, її м'язові елементи заміщуються сполучнотканинними; стоншується епітелій піхви. У перші роки менопаузи ендометрій має будову перехідного, характерне пременопаузального періоду.

Надалі (у міру прогресуючого згасання функції яєчників) нефункціонуючий ендометрій, що покоїться, трансформується в атрофічний. У низькому атрофічному ендометрії функціональний шар не відрізняється від базального. У зморщеній компактній стромі, багатій на волокна, у тому числі колагенові, містяться дрібні одиничні залози, вистелені низьким однорядним циліндричним епітелієм. Заліза має вигляд прямих трубочок з вузьким просвітом. Розрізняють просту та кістозну атрофію. Кістозно розширені залози вистелені низьким однорядним циліндричним епітелієм.

Гістероскопічна картинау постменопаузі визначається її тривалістю. У періоді, що відповідає перехідній слизовій оболонці, остання характеризується блідо-рожевим кольором, слабким судинним малюнком, одиничними точковими та розрізненими крововиливами. Гирла маткових труб вільні, причому поблизу їх поверхню порожнини матки блідо-жовта з тьмяним відтінком. Атрофічний ендометрій має рівномірне бліде або блідо-жовте забарвлення, функціональний шар не ідентифікується. Судинна мережа частіше не візуалізується, хоча можуть спостерігатися варикозно-розширені слизові вени. Порожнина матки різко зменшена, гирла маткових труб звужені.

При індукованій атрофії ендометрію внаслідок впливу екзогенних гормонів (так звана залізиста гіпоплазія із залізисто-стромальною дисоціацією) поверхня слизової нерівна («бруківкоподібна»), жовто-бурого кольору. Висота функціонального шару вбирається у 1-2 мм. Між «бруківками» просвічуються глибокі стромальні судини. Гирла маткових труб добре візуалізуються, їх просвіт звужений.

Вивчення ендоскопічної анатомії ендометрію та стінок порожнини матки дозволяє не лише оцінити циклічні зміни у слизовій пацієнток, що обстежуються з приводу безпліддя, а й здійснювати диференціальну діагностику між нормою та патологічною трансформацією ендометрію. Конспективно основні положення цього розділу можна подати так:

• фаза проліферації:

1) поверхня слизової гладка, колір - блідо-рожевий;
2) висота функціонального шару ендометрію в межах 2-5 мм;
3) вивідні протокизалоз візуалізуються, розташовані рівномірно;
4) судинна мережа густа, але тонка;
5) гирла маткових труб вільні;

• фаза секреції:

1) поверхня слизової оксамитова, з численними складками, колір - блідо-рожевий або блідо-жовтий;
2) висота функціонального шару ендометрію в межах 4-8 мм;
3) вивідні протоки залоз не ідентифікуються через набряк строми;
4) судинна мережа не визначається;
5) гирла маткових труб частіше не візуалізуються або ледь помітні;

• атрофія ендометрію:

1) поверхня слизової гладка, колір - блідо-рожевий або блідо-жовтий;
2) висота функціонального шару ендометрію менше 1 мм;

4) судинний малюнок слабо виражений чи не визначається;
5) гирла маткових труб вільні, але звужені;

• індукована атрофія ендометрію:

1) поверхня слизової нерівна («бруківкоподібна»), колір - жовто-бурий;
2) висота функціонального шару ендометрію до 1-2 мм;
3) вивідні протоки залоз не ідентифікуються;
4) між «бруківками» просвічуються глибокі стромальні судини;
5) гирла маткових труб вільні, але звужені.

О.М. Стрижаков, А.І. Давидов

Ендометрій – слизовий внутрішній шар матки, що формує оптимальні умови для кріплення плодового яйця та змінює свою товщину у процесі менструального періоду.

Мінімальна товщина спостерігається на початку циклу, максимальна – в останні дні. Якщо запліднення не настало в період менструального циклу, відбувається відшарування ділянки епітелію та виведення з менструальною клітиною незаплідненої яйцеклітини.

Говорячи доступною мовою можна сказати, що ендометрій впливає обсяги виділень, і навіть на періодичність і циклічність менструації.

У жінок, під впливом негативних чинників, можливе витончення ендометрію, що негативно впливає на кріплення зародка, а й може призвести до безпліддя.

У гінекології відзначаються випадки довільного викидня, якщо яйцеклітина була поміщена на тонкий шар. Достатньо грамотного гінекологічного лікування, щоб усунути проблеми, які негативно впливають на зачаття та безпечне перебіг вагітності.

Потовщення шару ендометрію (гіперплазія), що характеризується доброякісним перебігом і може супроводжуватися появою поліпів. Відхилення в товщині ендометрію виявляються при гінекологічному огляді та обстеженнях, що призначаються.

За відсутності симптоматики патології, а також не спостереженні безплідності лікування може не призначатися.

Форми гіперплазії:

• Проста. Переважають залізисті клітини, що призводять до появи поліпів. Для лікування використовуються препарати та хірургічне втручання.
• Атипова. Супроводжується розвитком аденоматозу (злоякісного захворювання).

Цикл менструації у жінок

У жіночому організмі щомісяця відбуваються зміни, які допомагають створити оптимальні умови для зачаття та виношування дитини. Період з-поміж них має назву – менструальний цикл.

У середньому його тривалість становить 20-30 днів. Початок циклу – перший день менструації.

Ендометрій при цьому оновлюється та очищується.

Якщо під час менструального циклу у жінок відзначаються відхилення, це свідчить про серйозні порушення в організмі. Цикл ділиться на кілька фаз:

• проліферація;
• секреція;
• менструація.

Під проліферацією мають на увазі процеси розмноження та поділу клітин, які сприяють розростанню внутрішніх тканин організму. Під час проліферації ендометрію у слизовій оболонці порожнини матки починають ділитися нормальні клітини.

Такі зміни можуть відбуватися при менструації чи мають патологічне походження.

Тривалість проліферації в середньому становить два тижні. В організмі жінки починає інтенсивно збільшуватися естроген, який виробляє фолікул, що вже дозрів.

Цю фазу можна розділити на ранню, середню та пізню стадії. На ранній стадії (5-7 днів) у порожнині матки поверхня ендометрію покривається епітеліальними клітинами, які мають циліндричну форму.

При цьому кровоносні артеріїзалишаються у незмінному вигляді.

Класифікація гіперплазії ендометрію

За гістологічним варіантом виділяють кілька видів гіперплазії ендометрію: залізисту, залізисто-кістозну, атипічну (аденоматоз) та осередкову (поліпи ендометрію).

Залізна гіперплазія ендометрію характеризується зникненням поділу ендометрію на функціональний та базальний шари. Кордон між міометрієм і ендометрієм виражена чітко, відзначається збільшена кількість залоз, але їхнє розташування нерівномірне, а форма неоднакова.

Темп життя змушує вас бути активним: весілля друга, зустріч зі шкільними друзями, поїздка до моря, романтичні побачення...

Але бувають такі дні, коли, зі зрозумілих причин, ваша свобода обмежена.
Саме в цей період вам дуже допоможе менструальна чаша, завдяки якій ви встигнете зробити все, що задумали, не зменшуючи темпу і не змінюючи звичок.

То що це за штука?Це ємність для збору виділень, яка може мати різну форму, фактуру та колір. Вона може бути виготовлена ​​з різних матеріалів і мати різні хвостики. Але головне її завдання – зробити ваш критичний період комфортнішим, не вдаривши при цьому по бюджету.

Встановлюється так само, як тампон, не вимагає частого контролю

Щільна установка не дозволяє рідини пролитися за будь-якого положення і в будь-якому середовищі. Тому ви можете спокійно займатися спортом, включаючи плавання, або просто відпочивати на самоті або з близькими людьми, хоч добу безперервно. Для вас та інших людей ваш цикл знаходиться у положенні «вимкнено».

На відміну від тампонів та інших гігієнічних засобів, менструальна чаша не видає своєї присутності навіть вам. Вона набуває форми всередині тіла, і ви її зовсім не відчуваєте.
Ковпачок є абсолютно нейтральним. Він зберігає природний баланс флори, не залишає волокон і не дає стикатися рідини з внутрішнім середовищем. Таким чином, він більш фізіологічний для тіла, ніж інші засоби гігієни.
Крім того, ковпачок – досить економічна річ. Купивши один раз, ви забудете про інші кошти на кілька років.

Якщо наші аргументи видаються вам недостатніми, ви можете ознайомитись з реальними відгукаминаших клієнток.

Чому слід придбати її у нашому магазині?

Ми працюємо з 2009 року і щодня консультуємо дівчат. Використовуйте форму зворотнього зв'язку. У нас найширший вибір. І це не дивно, адже ми знаємо, що ви різні, кожна зі своїми особливостями. Тому у нас завжди є товар, який підійде вам ідеально.
Ми пропонуємо найнижчу ціну на ринку. І якщо ви зможете знайти дешевше, напишіть через форму зворотнього зв'язку і ми продамо вам за цією ціною.
Ми забезпечуємо дешеву доставку і здійснюємо її по всій Росії. Ви можете вибрати найзручнішу.

Силіконова капа. Де купити? Інтернет магазин

Ми пропонуємо вам дізнатися більше про переваги перед прокладками та тампонами, дізнатися чим різняться різні марки: MeLuna (мелуна)з кулькою, з кільцем, зі стеблом,

Нормальна гістологія ендометрію

Циклічні зміни ендометрію під впливом стероїдних гормонів

Слизова оболонка дна та тіла маткиморфологічно однотипна. У жінок репродуктивного періоду вона складається з двох шарів:

1. Базальний шартовщиною 1 - 1.5 см, розташований на внутрішньому шаріміометрія, реакція на гормональний вплив виражена слабко та непостійно. Строма щільна, складається із сполучнотканинних клітин, багата на аргірофільні та тонкі колагенові волокна.

   Заліза ендометрію вузька, епітелій залоз циліндричний однорядний, ядра овальні, інтенсивно офарблювані. Висота змінюється від функціонального стану ендометрію від 6 мм після менструації до 20 мм наприкінці фази проліферації; змінюються також форма клітин, розташування у яких ядрі, обриси апікального краю та інших.

   Серед клітин циліндричного епітелію можна виявити великі пухиркоподібні клітини, що належать до базальної мембрани. Це так звані світлі клітини або "клітини - бульбашки", що представляють незрілі клітини миготливого епітелію. Ці клітини можна виявити у всі фази менструального циклу, але їх найбільша кількість відзначається в середині циклу. Поява цих клітин стимулюється естрогенами. В атрофічному ендометрії світлі клітини ніколи не виявляються. Також є клітини епітелію залоз у стані мітозу – ранньої стадії профази та блукають клітини (гістіоцити та великі лімфоцити), що проникають через базальну мембрану в епітелій.

   У першій половині циклу в базальному шарі можуть виявлятися додаткові елементи - справжні лімфатичні фолікули, що відрізняються від запальних інфільтратів наявністю зародкового центру фолікула і відсутністю вогнищевого периваскулярного і/або перигландулярного, дифузного інфільтратів і инфильтрата дня . У дитячому та старечому ендометрії лімфатичні фолікули відсутні. Судини базального шару чутливістю до гормонів не мають і циклічних перетворень не піддаються.

2. Функціональний прошарок.Товщина коливається від дня менструального циклу: від 1 мм на початку фази проліферації, до 8 мм наприкінці фази секреції. Має високу чутливість до статевих стероїдів, під дією яких зазнає морфофункціональних і структурних змін протягом кожного менструального циклу.

   Сітчасто-волокнисті структури строми функціонального шару на початку фази проліферації до 8-го дня циклу містять поодинокі ніжні аргірофільні волокна, до овуляції їх кількість швидко збільшується і вони стають більш товстими. У фазі секреції під впливом набряку ендометрію волокна розсуваються, але залишаються густо розташованими навколо залоз та судин.

   У нормальних умовах розгалуження залоз немає. У фазі секреції у функціональному шарі найбільш чітко позначається додаткові елементи – глибокий спонгіозний шар, де тісно розташовані залози, і поверхневий – компактний, у якому переважає цитогенна строма.

   Поверхневий епітелій у фазі проліферації морфологічно та функціонально подібний до епітелію залоз. Однак з початком стадії секреції у ньому відбуваються такі біохімічні зміни, які зумовлюють легше злипання бластоцисти з ендометрієм та подальшу імплантацію.

   Клітини строми спочатку менструального циклу веретеноподібні індиферентні, цитоплазми дуже мало. До кінця фази секреції, частина клітин під дією гормону жовтого тіла менструації, збільшується та змінюється на передецидуальні (найправильнішу назву), псевдодецидуальні, децидуоподібні. Клітини, що розвиваються під впливом гормонів жовтого тіла вагітності, називають децидуальними.

   Друга частина зменшується, і з них утворюються ендометріальні зернисті клітини, що містять високомолекулярні пептиди, подібні до релаксину. Крім того, тут розташовуються поодинокі лімфоцити (за відсутності запалення), гістіоцити, огрядні клітини (більше у фазі секреції).

   Судини функціонального шару мають високу чутливість до гормонів, піддаються циклічним перетворенням. Шар має капіляри, які у передменструальному періоді утворюють синусоїди та спіральні артерії, у фазі проліферації маловикручені, не досягають поверхні ендометрію. У фазі секреції подовжуються (висота ендометрію до довжини спіральної судини як 1:15), стають звивистішими і спірально закручуються у вигляді клубків. Найбільшого розвитку досягають під впливом гормонів жовтого тіла вагітності.

   Якщо функціональний шар не відкидається і тканини ендометрію піддаються регресивним змінам, то клубки спіральних судин залишаються і після зникнення інших ознак лютеїнового ефекту. Наявність їх є цінною морфологічною ознакою ендометрію, що перебуває у стані закінченого зворотного розвитку із секреторної фази циклу, а також після порушення вагітності раннього терміну – маткової чи позаматкової.

   Іннервація.Використання сучасних гістохімічних методіввиявлення катехоламінів та холінестерази дозволили виявити в базальному та функціональному шарах ендометрію нервові волокна, які розподіляються по всьому ендометрію, супроводжують судини, але не доходять до поверхневого епітелію та епітелію залоз. Кількість волокон і вміст медіаторів змінюється протягом циклу: в ендометрії фази проліферації переважають адренергічні, а фазу секреції – холінергічні впливу.

   Ендометрій перешийка маткиреагує на оваріальні гормони значно слабше і пізніше ендометрію тіла матки, а іноді й зовсім не реагує. Слизова перешийка має небагато залоз, які проходять у косому напрямку та нерідко утворюють кістоподібні розширення. Епітелій залоз низький циліндричний, видовжені темні ядра майже повністю виконують клітину. Слиз виділяється лише у просвіт залоз, але міститься внутрішньоклітинно, що характерно для цервікального епітелію. Строма щільна. У секреторній фазі циклу строма злегка розпушується, іноді в ній спостерігається слабо виражене децидуальне перетворення. Під час менструації відкидається лише поверхневий епітелій слизової оболонки.

   У недорозвинених матках слизова оболонка, що має структурні та функціональні особливості істмічної частини матки, вистилає стінки нижньої та середньої частин тіла матки. У деяких недорозвинених матках тільки у верхній її третині виявляється нормальний ендометрій, здатний реагувати відповідно до фаз циклу. Такі аномалії ендометрію відзначаються переважно у гіпопластичних та інфантильних матках, а також у uterus arcuatus та uterus duplex.

   Клінічне та діагностичне значення:локалізація ендометрію істмічного типу у тілі матки проявляється стерильністю жінки. У разі настання вагітності імплантація в неповноцінний ендометрій призводить до глибокого вростання ворсин у міометрій, що підлягає, і до виникнення однієї з найважчих акушерських патологій – placenta increta.

   Слизова оболонка цервікального каналу.Заліз не має. Поверхня вистелена однорядним високим циліндричним епітелієм з базально розташованими невеликими гіперхромними ядрами. Епітеліальні клітини інтенсивно виділяють внутрішньоклітинно слиз, що міститься, яка просочує цитоплазму - відмінність епітелію цервікального каналу від епітелію перешийка і тіла матки. Під циліндричним цервікальним епітелієм можуть бути дрібні округлі клітини – резервні (субепітеліальні) клітини. Ці клітини можуть перетворюватися як на циліндричний цервікальний епітелій, так і на багатошаровий плоский, що спостерігається при гіперплазії ендометрію та раку.

   У фазі проліферації ядра циліндричного епітелію розташовуються базально, фазу секреції – переважно у центральних відділах. Також у фазу з екреції збільшується кількість резервних клітин.

   Незмінена щільна слизова оболонка цервікального каналу при вишкрібанні не захоплюється. Шматочки розпушеної слизової оболонки трапляються лише за її запальних і гиперпластических змінах. У зіскрібках дуже часто виявляються роздроблені кюреткою або непошкоджені нею поліпи цервікального каналу.

   Морфологічні та функціональні зміни в ендометрії
   протягом овуляторного менструального циклу.

   Менструальним циклом позначають проміжок часу від 1-го дня попередньої менструації до 1 дня наступної. Менструальний цикл жінки обумовлений змінами, що ритмічно повторюються, в яєчниках (яєчниковий цикл) і в матці (матковий цикл). Матковий цикл знаходиться у прямій залежності від яєчникового та характеризується закономірними змінами ендометрію.

   На початку кожного менструального циклу в обох яєчниках одночасно дозріває кілька фолікулів, проте процес дозрівання одного з них протікає дещо інтенсивніше. Такий фолікул переміщається до поверхні яєчника. При повному дозріванні витончена стінка фолікула розривається, яйцеклітина викидається за межі яєчника і потрапляє у вирву труби. Цей процес виходу яйцеклітини називається овуляцією. Після овуляції, що зазвичай настає на 13 – 16 день менструального циклу, фолікул диференціюється у жовте тіло. Його порожнина спадається, гранульозні клітини перетворюються на лютеїнові.

   У першу половину менструального циклу яєчник продукує наростаючу кількість переважно естрогенних гормонів. Під їх впливом відбувається проліферація всіх елементів тканин функціонального шару ендометрію – фаза проліферації, фолікулінова фаза. Вона закінчується близько 14-го дня при 28-денному менструальному циклі. У цей час у яєчнику відбувається овуляція та подальше утворення менструального жовтого тіла. Жовте тіло виділяє велику кількість прогестерону, під впливом якого в ендометрії, підготовленому естрогенами, настають морфологічні та функціональні зміни, властиві фазі секреції – лютеїновій фазі. Вона характеризується наявністю секреторної функції залоз, передецидуальною реакцією строми та утворенням спірально звивистих судин. Перетворення ендометрію фази проліферації на фазу секреції називають диференціацією або трансформацією.

   Якщо не відбулося запліднення яйцеклітини та імплантації бластоцисти, то в кінці менстраульного циклу настає регрес та загибель менструального жовтого тіла, що призводить до падіння титру оваріальних гормонів, що підтримують кровонаповнення ендометрію. У зв'язку з цим виникають ангіоспазм, гіпоксія тканин ендометрію, некроз та менструальне відторгнення слизової оболонки.

   Класифікація фаз менструального циклу (по Witt, 1963)

   Ця класифікація найбільше точно відповідає сучасним уявленням про зміни ендометрію в окремі фази циклу. Її можна застосовувати у практичній роботі.

   1. Фаза проліферації
      • Рання стадія – 5-7 день
      • Середня стадія – 8-10 день
      • Пізня стадія – 10-14 день
      • Фаза секреції
        • Рання стадія (перші ознаки секреторних перетворень) – 15-18 день
        • Середня стадія (найбільш виражена секреція) – 19-23 день
        • Пізня стадія (початок регрес) – 24-25 день
        • Регрес, що супроводжується ішемією – 26-27 день
        • Фаза кровотечі (менструації)
          • Десквамація – 28-2 день
          • Регенерація – 3-4 день

        При оцінці змін, що відбуваються в ендометрії відповідно до днів менструального циклу, необхідно враховувати: тривалість циклу у даної жінки (крім найбільш поширеного 28-денного циклу, бувають 21-, 30- та 35-денні цикли) і те, що овуляція при нормальному менструальному циклі може відбутися між 13 та 16-днями циклу. Тому залежно від часу овуляції структура ендометрію тієї чи іншої стадії фази секреції дещо змінюється не більше 2-3 днів.

        Фаза проліферації

        Триває в середньому 14 днів. Вона може бути подовженою або укороченою в межах близько 3 днів. В ендометрії відбуваються зміни, що виникають в основному під впливом наростаючої кількості естрогенних гормонів, які продукуються зростаючим і дозріваючим фолікулом.

        • Рання фаза проліферації (5-7 день).

          Заліза пряма або злегка вигнута з округлим або овальним контуром на поперечному розрізі. Епітелій залоз однорядний низький, циліндричний. Ядра овальні, розташовані біля основи клітини. Цитоплазма базофільна, гомогенна. Окремі мітози.

          Строма. Веретеноподібні або зірчасті ретикулярні клітини до ніжних відростків. Цитоплазми дуже мало, ядра великі, виконують майже всю клітину. Випадкові мітози.

        • Середня фаза проліферації (8-10 день).

          Залози подовжені, злегка звивисті. Ядра подекуди розташовані на різних рівнях, більш збільшені, менш забарвлюються, в деяких є дрібні ядерця. У ядрах багато мітозів.

          Строма набрякла, розпушена. У клітинах більш помітна вузька облямівка цитоплазми. Збільшується кількість мітозів.

        • Пізня фаза проліферації (11 – 14 день)

          Залізи значно звивисті, штопороподібні, просвіт розширений. Ядра епітелію залоз на різному рівні, збільшені, містять ядерця. Епітелій багаторядний, але не багатошаровий! У поодиноких епітеліальних клітинах дрібні субнуклеарні вакуолі (у них глікоген).

          Строма соковита, ядра сполучнотканинних клітин більші, округлені. У клітинах ще більше помітна цитоплазма. Мало мітозів. Спіральні артерії, що ростуть з базального шару, досягають поверхні ендометрію, несильно звивисті.

          Діагностичне значення.Структури ендометрію, що відповідають фазі проліферації, що спостерігаються у фізіологічних умовах у першу половину 2-х фазного менструального циклу можуть відображати гормональні порушення, якщо їх виявляють у другій половині циклу (це може вказувати на ановуляторний, однофазний цикл або на ненормальну, подовжену фазу запізнілою овуляцією при двофазному циклі), при залізистій гіперплазії ендометрію в різних ділянках гіперплазованої слизової оболонки матки та при дисфункціональних маткових кровотечах у жінок у будь-якому віці.

          Фаза секреції

          Фізіологічна фаза секреції, безпосередньо пов'язана із гормональною активністю менструального жовтого тіла, триває 14±1 днів. Укорочення або подовження фази секреції більше ніж на 2 дні у жінок у репродуктивному періоді вважається у функціональному відношенні патологічним. Такі цикли виявляються стерильними.

          Двофазні цикли, при яких секреторна фаза коливається від 9 до 16 днів, нерідко спостерігаються на початку та наприкінці репродуктивного періоду.

          День овуляції може бути визначений за змінами в ендометрії, які послідовно відображають спочатку наростаючу, а потім знижує функцію жовтого тіла. Протягом 1-го тижня фази секреції день овуляції, що відбулася, діагностується за змінами епітелію еелез; На 2-му тижні цей день найбільш точно може бути визначений за станом клітин строми ендометрію.

          • Рання стадія (15-18 день)

            1-й день після овуляції (15-й день циклу) мікроскопічних ознак впливу прогестерону на ендометрій ще не виявляється. Вони проявляються лише 36–48 годин, тобто. на 2-й день після овуляції (на 16-й день циклу).

            Залози більш звивисті, просвіт їх розширений; в епітелії залоз - субнуклеарні вакуолі, що містять глікоген - характерна ознака ранньої стадії фази секреції. Субнуклеарні вакуолі в епітелії залоз після овуляції стають значно більшими і зустрічаються у всіх клітинах епітелію. Ядра, відтіснені вакуолями в центральні відділи клітин, спочатку перебувають на різному рівні, але на 3-й день після овуляції (17-й день циклу) ядра, що лежать над великими вакуолями, розташовуються на одному рівні.

            На 4-й день після овуляції (18-й день циклу) у деяких клітинах вакуолі частково просуваються з базальної частини повз ядро ​​в апікальну частину клітини, куди переміщається і глікоген. Ядра знову опиняються різних рівнях, опускаючись до базальної частини клітин. Форма ядер змінюється більш круглу. Цитоплазма клітин базофільна. В апікальних відділах виявляються кислі мукоїди, активність лужної фосфотази знижується. Мітози в епітелії залоз відсутні.

            Строма соковита, пухка. На початку ранньої стадії фази секреції в поверхневих шарах слизової оболонки іноді спостерігаються осередкові крововиливи, що відбулися під час овуляції та пов'язані з короткочасним зниженням рівня естрогенів.

            Діагностичне значення.Структура ендометрію ранньої стадії фази секреції відбиває гормональні порушення, якщо спостерігається останніми днями менструального циклу – при запізнілому настанні овуляції, під час кровотечі при укорочених неповних двофазних циклах, під час ациклічних дисфункціональних маткових кровотеч. Зазначено, що кровотечі із постовуляторного ендометрію особливо часто спостерігаються у жінок у клімактеричному періоді.

            Субнуклеарні вакуолі в епітелії залоз ендометрію не завжди є ознакою, що вказує на овуляцію і почалася секреторну функцію жовтого тіла. Вони також можуть виникати:

            • під впливом прогестерону жовтого тіла
            • у жінок у менопаузі внаслідок застосування тестостерону після попередньої підготовки естрогенними гормонами
            • у залозах змішаного гіпопластичного ендометрію при дисфункціональних маткових кровотечах у жінок будь-якого віку, включаючи період менопаузи. У таких випадках поява субнуклеарних вакуолей, можливо, пов'язана з гормонами надниркових залоз.
            • в результаті негормонального лікуваннярозладів менструальної функції, при проведенні новокаїнової блокади верхніх шийних симпатичних гангліїв, електростимуляції шийки матки та ін.

              Якщо виникнення субнуклеарних вакуолей не пов'язане з овуляцією, вони містяться в деяких клітинах окремих залоз або групи залоз ендометрію. Самі вакуолі найчастіше дрібні.

              Для ендометрію, в якому субнуклеарна вакуолізація є результатом овуляції та функції жовтого тіла, насамперед характерна конфігурація залоз: вони звивисті, розширені, зазвичай однотипні та правильно розподілені в стромі. Вакуолі великі, мають однакові розміри, виявляються у всіх залозах, у кожній епітеліальній клітині.

            • Середня стадія фази секреції (19-23 день)

              У середній стадії, під впливом гормонів жовтого тіла, що досягає найвищої функції, секреторні перетворення тканини ендометрію найбільш виражені. Функціональний шар стає вищим. Він чітко поділяється на глибокий та поверхневий. У глибокому шарі містяться сильно розвинені залози та невелика кількість строми. Поверхневий шар компактний, у ньому утримуються менш звивисті залози і багато сполучнотканинних клітин.

              У залозах на 5 день після овуляції (19 день циклу) більшість ядер перебуває знову в базальній частині епітеліальних клітин. Усі ядра округлі, дуже світлі, бульбашкові (цей вид ядер є характерною ознакою, що відрізняє ендометрій 5-го дня після овуляції від ендометрію 2-го дня, коли ядра епітелію овальні та темно забарвлені). Апікальний відділ епітеліальних клітин стає куполоподібним, тут накопичується глікоген, що перемістився з базальних відділів клітин і тепер починає виділятися в просвіт залоз шляхом апокринової секреції.

              На 6-й, 7-й та 8-й день після овуляції (20, 21, 22-й день циклу) просвіти залоз розширюються, стінки стають більш складчастими. Епітелій залоз однорядний, з базально розташованими ядрами. В результаті інтенсивної секреції клітини стають низькими, їх апікальні краї нечітко вираженими, як із зазубринами. Лужна фосфотаза повністю зникає. У просвіті залоз знаходиться секрет, що містить глікоген та кислі мукополісахариди. На 9 день після овуляції (23 день циклу) секреція залоз закінчується.

              У стромі на 6-й, 7-й день після овуляції (20, 21-й день циклу) утворюється периваскулярна децидуальна реакція. Сполучнотканинні клітини компактного шару навколо судин стають більшими, набувають округлі та полігональні обриси. У тому цитоплазмі утворюється глікоген. Утворюються острівці передецидуальних клітин.

              Пізніше передецидуальне перетворення клітин поширюється дифузніше по всьому компактному шару, переважно в його поверхневих відділах. Ступінь розвитку передецидуальних клітин індивідуально коливається.

              Судини. Спіральні артерії різко звивисті, утворюють «клубки». У цей час вони виявляються як у глибоких відділах функціонального шару, так і поверхневих відділах компактного. Відня розширено. Наявність звивистих спіральних артерій у функціональному шарі ендометрію є однією з найдостовірніших ознак, що визначають лютеїновий ефект.

              З 9-го дня після овуляції (23-й день циклу) набряк строми зменшується, внаслідок чого чіткіше позначаються клубки спіральних артерій, а також навколишні передецидуальні клітини.

              Під час середньої стадії секреції відбувається імплантація бластоцистів. Найкращі умовидля імплантації представляють структура та функціональний стан ендометрію на 20-22 день 28-денного менструального циклу.

            • Пізня стадія фази секреції (24 – 27 день)

              З 10 дня після овуляції (на 24-день циклу), у зв'язку з початком регресу жовтого тіла і зниженням концентрації гормонів, що продукуються ним, порушується трофіка ендометрію і в ньому поступово наростають дегенеративні зміни. На 24-25 день циклу в ендометрії морфологічно відзначаються початкові ознаки регресу, на 26-27 день цей процес супроводжується ішемією. При цьому насамперед зменшується соковитість тканини, що призводить до зморщування строми функціонального шару. Висота його у цей період становить 60-80% максимальної висоти, що була в середині фази секреції. Внаслідок зморщування тканин складчастість залоз посилюється, вони набувають виражених зірчастих обрисів на поперечних зрізах і пилкоподібних на поздовжніх. Ядра деяких епітеліальних кліто залоз пікнотичні.

              Строма. На початку пізньої стадії фази секреції предецидуальні клітини зближуються і чіткіше визначаються як навколо спіральних судин, але й дитфузно по всьому компактному шару. Серед передецидуальних клітин виразно виявляються ендометріальні зернисті клітини. Тривалий час ці клітини приймали за лейкоцити, які починали інфільтрувати компактний шар ще кілька днів перед початком менструації. Однак пізнішими дослідженнями встановлено, що лейкоцити проникають в ендометрій безпосередньо перед менструацією, коли стають проникними вже змінені стінки судин.

              З гранул зернистих клітин у пізню стадію фази секреції відбувається виділення релаксину, який сприяє розплавленню аргірофільних волокон функціонального шару, готуючи таким чином менструальне відторгнення слизової оболонки.

              На 26-27 день циклу в поверхневих шарах компактного шару спостерігається лакунарне розширення капілярів та осередкові крововиливи в строму. Внаслідок розплавлення волокнистих структур з'являються ділянки роз'єднання клітин строми та епітелію залоз.

              Стан ендометрію, підготовлений таким чином до розпаду та відторгнення, називається «анатомічною менструацією». Такий стан ендометрію виявляється за добу на початок клінічної менструації.

              
              

              Фаза кровотечі

              У період менструації в ендометрії відбуваються процеси десквамації та регенерації

              • Десквамація (28-2-й день циклу).

                Вважають, що у здійсненні менструації важливу роль відіграють зміни з боку спіральних артеріол. Перед менструацією, у зв'язку з регресом жовтого тіла, що відбувався в кінці фази секреції, а потім його загибеллю і різким спадом гормонів, в тканині ендометрію наростають структурні регресивні зміни: гіпоксія і ті розлади кровообігу, які були обумовлені тривалим спазмом артерій (стаз, утворення ламкість та проникність судинної стінки, крововилив у строму, лейкоцитарна інфільтрація). Внаслідок чого закручування спіральних артеріол стає ще більш вираженим, циркуляція крові в них уповільнюється, а потім після тривалого спазму настає розширення судин, внаслідок чого в тканину ендометрію надходить значна кількість крові. Це призводить до утворення дрібних, а потім більших крововиливів в ендометрії, до розриву судин, і відторгнення – десквамації – некротизованих відділів функціонального шару ендометрію, тобто. до менструальної кровотечі.

                Причини виникнення маткової кровотечі при менструації:

                • спад рівня гестагенів та естрогенів у плазмі периферичної крові
                • судинні зміни, у тому числі підвищення проникності судинних стінок
                • порушення кровообігу та супутні деструктивні зміни ендометрію.
                • виділення ендометріальними гранулацитами релаксину та розплавлення аргірофільних волокон
                • лейкоцитарна інфільтрація строми компактного шару
                • виникнення осередкових крововиливів і некрозів
                • підвищення вмісту білка та фібринолітичних ферментів у тканині ендометрію.

                  Морфологічною ознакою, характерною для ендометрію менструальної фази, є наявність у пронизаній крововиливами тканини, що розпалися, спалих залоз зірчастої форми і клубків спіральних артерій. У перший день менструації в компактному шарі серед ділянок крововиливів можуть бути ще помітні окремі групи передецидуальних клітин. Також у менструальній крові містяться найдрібніші частки ендометрію, що зберігають життєздатність та здатність до імплантації. Прямим доказом цього є виникнення ендометріозу шийки матки при попаданні менструальної крові, що випливає, на поверхню грануляційної тканини після діатермокоагуляції шийки матки.

                  Фібриноліз менструальної крові обумовлений швидким руйнуванням фібриногену ферментами, що виділяються при розпаді слизової оболонки, що перешкоджає згортанню крові.

                  Діагностичне значення.Морфологічні зміни ендометрію початку десквамації помилково можуть бути прийняті за прояви ендометриту, що розвивається в секреторну фазу циклу. Однак при гострому ендометриті густий лейкоцитарний інфільтрат строми руйнує також залози: лейкоцити, проникаючи через епітелій, накопичуються в просвітах залоз. Для хронічного ендометриту характерні осередкові інфільтрати, що складаються з лімфоцитів та плазматичних клітин.

                • Регенерація (3-4 день циклу).

                  Під час менструальної фази відкидаються лише окремі ділянки функціонального шару ендометрію (за спостереженнями проф. Вихляєвої). Ще до повного відторгнення функціонального шару ендометрію (у перші три дні менструального циклу) вже починається епітелізація ранової поверхні базального шару. На 4-й день епітелізація ранової поверхні закінчується. Вважається, що епітелізація може відбуватися шляхом розростання епітелію з кожної залози базального шару ендометрію або за рахунок розростання залозистого епітелію з ділянок функціонального шару, що збереглися від попереднього менструального циклу. Одночасно з епітелізацією поверхні базального шару починається розвиток функціонального шару ендометрію, відбувається його потовщення за рахунок узгодженого зростання всіх елементів базального шару, і слизова оболонка тіла матки вступає в ранню стадію проліферації.

                  Розподіл менструального циклу на проліферативну та секреторну фази умовно, т.к. високий рівеньпроліферація зберігається в епітелії залоз і стромі в ранній фазі секреції. Лише поява в крові прогестерону у високій концентрації до 4-го дня після овуляції призводить до різкого пригнічення проліферативної активності в ендометрії.

                  Порушення взаємовідносини естрадіолу та прогестерону призводить до розвитку в ендометрії патологічної проліферації у вигляді різних форм гіперплазії ендометрію.

                  ВАРІАНТИ   НОРМАЛЬНОГО   БУДОВА   ЕНДОМЕТРІЯ

                  Ендометрій з нормальними функціональними властивостями (циклічні перетворення та підготовленість до імплантації бластоцисти) може мати різні варіанти будови.

                  Базальний шар може бути:

                  • дуже низьким і місцями ледве визначатися між функційним шаром та міометрієм
                  • високим, що містить велику кількість залоз, деякі з яких можуть бути кістозно розширеними

                    Кордон між базальним шаром та міометрієм може бути:

                    • рівна
                    • нерівна, внаслідок занурення у міометрій окремих ділянок тканини базального шару у вигляді відростків. Подібна гістологічне будова ендометрію спостерігається при внутрішньому ендометріозі та аденоміомі. Ці випадки можуть бути діагностовані по зіскрібку ендометрію, якщо в ньому трапляються шматочки, що складаються з щільно прилеглих у вигляді єдиної тканини компонентів ендометрію та міометрію.

                      Функціональний шар ендометрію буває:

                      • Різним за висотою, що особливо виразно виявляється в пізній стадії фази проліферації, коли товщина слизової оболонки може коливатися від 5 до 12 мм.
                      • Кількість залоз може бути різною. Іноді помітно переважає строма.
                      • У фазі секреції та у фазі проліферації можуть бути поодинокі кістісно розширені залози. Таке розширення відбувається внаслідок нерівномірної щільності строми або затримки секрету у просвіті залози.
                      • Неоднаковою може бути поверхня слизової оболонки: рівна, хвиляста, складчаста, іноді з високими виступами у просвіт матки. Іноді ці виступи помилково можуть бути прийняті за поліпи ендометрію. Діагноз поліпа легко виключається, якщо відсутні характерні для ніжки поліпа фіброзна сполучна тканина та судини з потовщеними гіалінізованими стінками.
                      • Нерівномірність секреторної функції залоз: поодинокі залози або групи, структура яких відповідає більш раннім стадіям фази секреції. Така відмінність зустрічається в ендометрії жінок преклімактеричного періоду, які ще зберігають правильний менструальний цикл.
                      • Різний рівень відторгнення функціонального шару менструальну фазу циклу. Вважається, що функціональний шар відривається повністю до базального. Останні дані свідчать, що відкидається не весь функціональний шар, а лише його поверхневі ділянки, тоді як основні відділи, розташовані глибше, зберігаються і піддаються своєрідному процесу зворотного розвитку. Обидва ці типи відторгнення слід розглядати як індивідуальні варіанти норми, якщо при цьому клінічно не порушується перебіг менструальної фази (відсутня гіперполіменорея та дисменорея)

                        Вікові зміни ендометрію.

                        Перш ніж говорити про вікові зміни ендометрію, розглянемо, щоб уникнути плутанини, термінологію клімактеричного періоду.

                        Клімактерій (клімакс, клімактеричний період) – це перехідний період у житті жінки від репродуктивної фази з регулярними овуляторними циклами та відповідними циклічними змінами у репродуктивній системі до стану після припинення менструацій. У цей період вікові зміни домінують у репродуктивній системі та характеризуються поступовим зниженням та «вимкненням» функції яєчників. Спочатку порушується репродуктивна, а потім гормональна функція, що проявляється припиненням менструацій. Репродуктивне старіння є тривалим процесом, який починається з різкого зниженняфертильності після 35 років задовго до менопаузи, що виникає близько 50 років.

                        У клімактерії виділяють такі фази:

                        • перехід до менопаузи – пременопауза
                        • Менопауза - остання самостійна менструація. Її дату встановлюють ретроспективно після 12 місяців відсутності менструації. Вік пацієнтки в середньому дорівнює 50 років.
                        • періменопауза - період від появи перших клімактеричних симптомівдо 2 років після останньої самостійної менструації (пременопауза та 2 роки постменопаузи)
                        • постменопауза – починається з менопаузи та закінчується у 65-69 років

                          Тимчасові параметри фаз клімактерію певною мірою умовні та індивідуальні, проте вони відображають морфо-функціональні зміни в різних ланках репродуктивної системи. Встановлено зміни в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковій системі, характерні для кожної фази клімактерію. Виділення цих фаз важливіше для клінічної практики. Клінічно вони проявляються зниженням чи припиненням здатності до зачаття, зміною характеру менструальних циклів та припиненням менструацій. Крім того, можлива поява ранніх симптомівестроген-дефіцитного стану, так званого клімактеричного синдрому.

                          Виділення періоду перименопаузи з клінічної точки зору є вкрай важливим, оскільки саме в цей період ще можливе коливання рівня естрадіолу в крові, що клінічно може виявлятися «передменструальноподібними» відчуттями (нагрубання молочних залоз, тяжкість внизу живота, у попереку та ін.). Іноді трапляються випадки «відновлення» регулярних менструальних циклів після 1 – 1,5 років менопаузи. У разі необхідно прояв онкологічної настороженості.

                          Ендометрій у перименопаузальному періоді.

                          У перименопаузальному періоді в гістологічних структурах ендометрію виявляють:

                          • У пременопаузальному періоді:
                            • ознаки ановуляторних (однофазних) циклів, які можуть чергуватись з двофазними
                            • перехідний ендометрій, в якому поєднуються ознаки нефункціонуючого ендометрію (відсутні ознаки впливу естрогенних гормонів) з ознаками помірно вираженої залозистої гіперплазії, тієї її форми, яка виникає при тривалому впливі слабких концентрацій лише естрогенних гормонів.
                            • Нерівномірний розподіл залоз у стромі, деякі залози кістозно розширені
                            • В одних залозах багаторядне розташування ядер епітелію, в інших однорядне
                            • Неоднакову щільність строми в різних ділянках

                              Перехідний ендометрій зазвичай виявляється в зіскрібках, отриманих при вишкрібанні з приводу клімактеричних кровотеч, яким часто передує аменорея протягом 1-2 місяців і більше.

                            • Ультраменструальну або секреторну гіперплазію ендометрію, що є результатом підвищеної стимуляції прогестероном
                            • У постменопаузальному періоді:
                              • у перші роки перехідний ендометрій
                              • потім, у зв'язку з згасанням функції яєчників - низький атрофічний ендометрій (покоїться, нефункціонуючий), невідмінний від базального. У зморщеній компактній стромі, багатій на волокна, серед яких є колагенові, містяться нечисленні залози, вистелені однорядним низьким циліндричним епітелієм. Заліза має вигляд прямих трубочок з вузьким просвітом.

                            Розрізняють атрофію ендометрію:

                            • просту
                            • кістозну, коли кістозно розширені залози вистелені однорядним циліндричним епітелієм, нижчим, ніж той, яким вистелені інші залози
                            • з ознаками вікової атрофії – залози кістозно розширені, епітелій із багаторядним розташуванням ядер. Ядра зморщені, у них відсутні мітози, у стромі виражений фіброз.

                              Такий стан слід розглядати як відображення того стану оваріальної функції, яке було під час клімактеричного періоду і нині ці структури залишаються, як би зафіксовані у старечому ендометрії. Такий ендометрій може бути помилково прийнятий за залізисту гіперплазію, яка виникає у жінки у постменопаузальному періоді.

                              При виникненні кров'янистих виділень у жінок, які тривалий час перебувають у стані постменопаузи, замість атрофічного ендометрію може виявлятися ендометрій з ознаками впливу на нього статевих стероїдних гормонів. Джерелом утворення гормонів у таких випадках можуть бути текоматоз та гормоноутворюючі пухлини яєчників, а також ендокринні порушення надниркових залоз. За такими жінками необхідно встановити найретельніше та постійне спостереження.

                              Гістохімічні зміни в ендометрії протягом менструального овуляторного циклу.

                              Внаслідок малодоступності методу визначення гістохімічних змін в ендометрії для більшості

Обов'язок кожної жінки - знати про нього та вміти відчувати свій організм.

До статті наш інтернет-магазин пропонує Вам сучасні товари інтимної жіночої гігієни, які допоможуть пройти Ваш період із максимальним комфортом та безпекою.

Наприклад:

Ультрасучасний засіб жіночої інтимної гігієни. Дає новий рівень свободи під час періоду. Менструація – більше не привід відкладати справи.

У нас завжди є просто гігіанський асортимент силіконових менструальних чаш різних виробників.

Ознайомитися з ним і підібрати відповідну можна на сторінці товару:

Спеціальні багаторазові, захисні з непромокаючим шаром або гігієнічні, які можна носити без тампонів і прокладок. Легко підібрати свій розмір із продукції більш ніж 10 виробників.

На фото трусики одягнені на модель навиворіт, чщоб можна було оцінити розмір поглинаючого та захисного непромокаємого шарів.

З високою, середньою або заниженою талію. Сліпи, бікіні, і навіть стрінги.

Завітайте на сторінку нашого інтернет-магазину зі спеціальною білизною для циклу:

Що таке менструація?

Менструація(від лат. Mensis - місяць, menstruus - щомісячний), місячні або регули - частина менструального циклу організму жінок. При менструації відбувається відторгнення функціонального шару ендометрію (слизової оболонки матки), що супроводжується кровотечею. З першого дня менструації починається відлік менструального циклу.

Навіщо потрібні місячні?
Менструальний процес є періодом коли протягом кожного місяця відбувається оновлення епітелію матки.

При протіканні даного процесу в епітелії відбуваються зміни незворотного характеру, і він виводиться з організму, оскільки не може використовуватись більше. Натомість в організмі формується новий епітелій, який успішно залучений до внутрішніх процесів.

Функціональне призначення:

Переродження клітин.Менструальний процес дозволяє оновити клітини епітелію, що забезпечує важливу роль для репродуктивної здатності дівчини.

Природна захисна.У менструальному процесі задіюється окремий шар матки, який відповідає за аналізування неполадок у яйцеклітинах, які не запліднені, та заважає імплантації даних яйцеклітин. Такі яйцеклітини виводяться з організму разом із епітелієм щомісяця.

Менструальна кровне згортається і має темніший колір, ніж кров, що циркулює в судинах. Це пояснюється присутністю у менструальній крові набору ферментів.

Менструальною кров'ю називаються рідкі виділення з піхви під час менструації. Строго кажучи, коректнішим терміном є менструальна рідина, оскільки до її складу, крім власне крові, входить слизовий секрет залоз шийки матки, секрет залоз піхви і тканина ендометрію.

Середній обсяг менструальної рідини, що виділяється протягом одного менструального циклу, становить, згідно з Великою медичною енциклопедією, близько 50-100 мілілітрів.

Однак індивідуальний розкид лежить у межах від 10 до 150 і навіть до 250 мілілітрів.

Цей діапазон вважається нормальним, рясніші (або, навпаки, мізерні) виділення можуть бути симптомом захворювання. Менструальна рідина має червонувато-коричневий колір, трохи темніший, ніж венозна-кров.

Кількість заліза, що губиться з менструальною кров'ю, для більшості жінок відносно невелика і не може викликати симптоми анемії.

В одному з досліджень група жінок, які виявляли симптоми анемії, були обстежені ендоскопом. Виявилося, що 86% з них насправді страждали на різні шлунково-кишкові захворювання (на зразок гастриту або виразки. дванадцятипалої кишки, при яких відбуваються кровотечі в шлунково-кишковий тракт).

Цей діагноз міг бути не поставленим через помилкове віднесення дефіциту заліза на рахунок менструальної втрати крові. Однак регулярно рясні менструальні кровотечі в деяких випадках можуть призвести до анемії.

Менструації (і взагалі менструальні цикли)зазвичай не відбуваються під час вагітності та лактації. А відсутність менструації в очікуваний час є нормальним симптомом, що дозволяє припустити наявність вагітності.

Під час менструації жінка може відчувати фізичний дискомфорт.. Перед менструацією може спостерігатися дратівливість, сонливість, стомлюваність, незначне почастішання пульсу, під час менструації деяке уповільнення пульсу.

Передменструальний синдром

Деякі жінки зазнають емоційних зрушень, асоційованих з менструаціями.

Іноді спостерігається дратівливість, втома, плаксивість, депресія. Подібний діапазон емоційних ефектів та зрушень настрою асоціюється також із вагітністю і може пояснюватися недоліком ендорфінів.

Оцінки народження передменструального синдрому коливаються від 3% до 30%. У певних випадках у осіб, схильних до психотичних порушень, менструація може спровокувати менструальний психоз (англ.)

Важливо знати дні циклу, опис яких допоможе краще дізнатися.

Жіночий цикл по днях, що відбувається в ці дні, повинна знати кожна жінка, адже він покаже, коли ви готові до зачаття, коли пристрасні чи навпаки - холодні, чому так змінюється настрій:

У перший деньматка викидає ендометрій, що відслужив, тобто, починається кровотеча.

Жінка може відчувати нездужання, біль унизу живота. Щоб зменшити хворобливі відчуття, можна прийняти Но-шпу, Бускопан, Беластезін, Папаверін.

У 2й деньпочинається сильне потовиділення.

3 деньматка сильно відкрита, що може сприяти занесенню інфекції. У цей день жінка теж може завагітніти, тому секс має бути захищеним.

З 4-го дняпочинає покращуватися настрій, з'являється працездатність, оскільки місячні наближаються до завершення.

Що таке цикл щодня у другій половині?

Дні,починаючи з 9-го по 11-й деньвважаються небезпечними, ви можете завагітніти.

Говорять, що в цей час можна зачати дівчинку. А в день овуляції відразу після неї підходить для зачаття хлопчика.

О 12-йдень зростає лібідо жінок, що спричиняє сильний сексуальний потяг.

Коли розпочинається друга половина?

З 14 дняКоли яйцеклітина почне рухатися до чоловічого початку, відбувається овуляція.

16-й деньжінка може набрати вагу, тому що у неї посилюється апетит.

До 19 днязберігається можливість завагітніти.

З 20-го дняпочинаються безпечні дні. Що таке безпечні дні? Саме так! "Безпечні" - у лапках!

У ці дні знижується можливість завагітніти. Багато жінок запитують: чи можна завагітніти жінці перед менструальним циклом? Імовірність мала, але повної гарантії ніхто не може дати.

Період менструації може змінюватися під впливом багатьох чинників. У жодної жінки не буває рівним цикл протягом усього життя. Його може навіть змінити простудне захворювання, втома або стрес.

Багато лікарів попереджають, що організм здатний "видати" повторну овуляцію, тому навіть за 1 день до місячних можна зачати малюка.

Менопауза

Вік наступу менопаузи(припинення менструацій): норма - 40-57 років, найімовірніше - 50-52 роки.

У помірному кліматі менструації продовжуються в середньому до 50 років, після чого настає менопауза; спершу зникають регули на кілька місяців, потім з'являються і знову зникають і т.д.

Є, втім, жінки, які зберігають менструації до 70 років. З медичної точки зору менопауза вважається настала, якщо протягом року менструації повністю були відсутні.

Що таке менструальний цикл?

Менархе.

Перша поява менструації (менархе)у жінки відбувається в 12-14 років у середньому (з розкидом від 9-11 років до 19-21 року). Менструації у спекотному кліматі починаються між 11 та 15 роком життя. У помірному кліматі — між 12 та 18 роками та в холодному — між 13 та 21 роком життя.

Вік менархе виявляє певні расові відмінності: так, у низці досліджень було показано, що у негроїдів менархе настає раніше, ніж у європеоїдів, які живуть у однакових соціально-економічних умовах.

Після першої менструації наступна може бути через 2 чи 3 місяці. Згодом менструальний цикл встановлюється і продовжується 28 днів, але тривалість циклу від 21 до 35 днів нормальна. Тільки у 13% всіх жінок цикл складає рівно 28 днів. Менструація триває приблизно 2-8 днів. Усі виділення походять з піхви.

Менструальні цикли в середньому зазвичай починаються між 12 і 15 роками життя і продовжуються приблизно до віку 45-50 років.

Оскільки менструальні цикли є наслідком змін яєчника, пов'язаних з утворенням ооцитів, жінка має плодючість тільки протягом тих років, поки вона має менструальні цикли. Не означає, що статева активність припиняється з настанням менопаузи — у своїй зникає лише плодючість.

З практичних міркувань початком менструального циклу вважають ту добу, коли з'являється менструальна кровотеча.

Менструальні виділення складаються з ендометрію, що руйнується, змішаного з кров'ю з розірваних кровоносних судин.

Перед початком менструації спостерігаються такі явища:

• біль, що тягнеу крижах, нерідко в попереку;
• головні болі;
• втома, розбитість;
• чутливість сосків;
• збільшення ваги;
• іноді відбувається відходження слизових виділень.

Виділення по днях:

• 1 день - мізерні виділення;
• 2,3 день – рясні;
• 4,5 день – зменшення виділень;
• 6-7 день – припинення місячних.

Менструальна фаза продовжується в середньому протягом 3-4 діб. За нею слідують дві інші фази менструального циклу - фаза проліферації та фаза секреції (лютеїнова фаза, або фаза жовтого тіла).

Фаза секреції починається після овуляції та триває близько 14 діб. Тривалість фази проліферації варіабельна, становлячи в середньому 10 діб.

Отже, менструальним циклом прийнято називати відрізок часу, початком якого вважаєтьсяперший день появи місячниха кінцем - день до появи наступних менструальних виділень.

Нормальний менструальний цикл здорової жінки має чотири фази, кожна з яких триває близько 7 днів. Тривалість циклу становить 28 днів. Однак тривалість менструального циклу 28 днів – це усереднена цифра.

У кожної окремо взятої жінки вона може варіювати як у більшу, так і меншу сторону. Але цикл, що триває від 21 до 35 днів, також вважається нормальним.

Якщо цикл не укладається в ці часові відрізки, це не є нормою. У цьому випадку варто звернутися до гінеколога та пройти комплексне обстеженняпід його керівництвом.

Фази менструального циклу

Менструальний цикл складається з кількох фаз. Фази зі змін у яєчниках та ендометрії відрізняються. Кожна з них має свої особливості та характеристики.

Підготовка жіночого організму до гестації характеризується циклічними змінами ендометрію матки, які складаються з трьох послідовних фаз: менструальної, проліферативної та секреторної – і називаються матковим, або менструальним, циклом.

Менструальна фаза – перша фаза циклу

Менструальна фаза при тривалості маткового циклу 28 днів продовжується в середньому 5 днів. Ця фаза являє собою кровотечу з порожнини матки, яка виникає в кінці оваріального циклу, якщо не відбувається фертилізація та імплантація яйцеклітини.

Менструація – це процес відторгнення шару ендометрію. Проліферативна та секреторна фази менструального циклу включають процеси відновлення ендометрію для можливої ​​імплантації яйцеклітини протягом наступного циклу аварії. Найнеприємніша і часто болісна фаза.

Проліферативна або фолікулярна фаза – друга фазациклу

Проліферативна фазаваріює за тривалістю від 7 до 11 днів. Ця фаза збігається з фолікулярною та овуляторною фазами яєчникового циклу, протягом якого зростає рівень естрогенів, в основному ест-радіолу-17р, у плазмі крові.

Основна функція естрогенів у проліферативну фазу менструального циклу – стимуляція клітинної проліферації тканин органів репродуктивної системи з відновленням функціонального шару ендометрію та розвитком епітеліальної вистилання слизової оболонки матки.

Проліферативна (фолікулярна) фаза- перша половина циклу - триває від першого дня менструації до овуляції. У цей час під впливом естрогенів (в основному естрадіолу) відбуваються проліферація клітин базального шару та відновлення функціонального шару ендометрію.

Тривалість фази може змінюватись. Базальна температуратіла нормальна. Епітеліальні клітини залоз базального шару мігрують на поверхню, проліферують і утворюють нову епітеліальну вистилку ендометрію. В ендометрії також відбуваються формування нових маткових залоз та вростання спіральних артерій з базального шару.

У цю фазу під впливом естрогенів відбувається потовщення ендометрію матки, збільшення розміру його залоз, секретирующих слиз, зростає довжина спіральних артерій. Естрогени викликають проліферацію епітелію піхви, посилюють секрецію слизу у шийці матки.

Секреція стає багатою, у її складі збільшується кількість води, що полегшує рух у ній сперматозоїдів.

На початку менструального циклу у організмі жінки відзначається дуже низька концентрація жіночих гормонів естрогенів. Такий низький рівень стає стимулом для гіпоталамуса до вироблення спеціальних рилізинг-гормонів, які надалі впливають на тканини гіпофіза. Саме в гіпофізі виробляються дві головні гормональні речовини, що регулюють місячний цикл - фолікулостимулюючий (ФСГ) і лютеїнізуючий гормони (ЛГ).

Ці хімічні речовини надходять у кров і досягають тканин яєчників жінки. Внаслідок такої взаємодії яєчники починають виробляти ті самі естрогени, яких недостатньо в організмі в перші дні менструального циклу. Високий рівень естрогенів у крові необхідний у тому, щоб у яєчниках стартував процес активного зростання фолікулів (жіночих статевих клітин).

Стимуляція проліферативних процесів в ендометрії пов'язана із збільшенням кількості рецепторів прогестерону на мембрані клітин ендометрію, що посилює у ньому проліферативні процеси під впливом цього гормону. Нарешті, збільшення концентрації естрогенів у плазмі крові стимулює скорочення гладких м'язів та мікроворсин фалопієвих труб, що сприяє просуванню сперматозоїдів у напрямку ампулярного відділу фалопієвих труб, де має відбутися запліднення яйцеклітини.

Щомісяця у жіночому організмі починає дозрівати одразу кілька таких клітин, серед яких виділяється один домінантний фолікул. Саме процес дозрівання та зростання фолікула ліг в основу присвоєння називання першому етапу менструального циклу, який називається фолікулярним.

Тривалість цього етапу може бути різною у кожної жінки, однак у середньому при 28-денному циклі дозрівання фолікула займає близько 14 днів. Чим довше триває цей етап, тим довше весь менструальний цикл жінки.

Цей період вважається непередбачуваним і «найніжнішим». Саме у проліферативну фазу організм різко відповідає на всі негативні явища, що відбуваються з ним.

Стрес або хвороба легко можуть зупинити процес дозрівання фолікула і тим самим подовжити цикл, або навпаки призвести до відторгнення ендометрію, що тільки почав своє відновлення (імітація менструації).

До кінця фолікулярної фази знижується рівень ФСГ, настає середина циклу, організм готується до овуляції.

Відео механізмів менструального циклу

Овуляція – третя фаза менструального циклу

Вона починається після різкого викиду ЛГ (лютеїнізуючого гормону), так званий лютеїнізуючий вибух. Після того, як домінуючий фолікул лопається, з нього виходить яйцеклітина і починає свій рух матковою трубою.

Опинившись поза фолікулом, яйцеклітина потрапляє у фалопієві або маткові труби (цей процес і носить назву овуляції). Внутрішня поверхня труб вистелена ворсинками, завдяки руху яких яйцеклітина просувається в порожнину матки, готуючись до запліднення та імплантації.

Під дією ЛГ, слиз шийки пом'якшується і стає більш пухким, завдяки чому, сперматозоїди беперешкодно потрапляють у порожнину матки та труби. Термін життя яйцеклітини 12-48 годин (тоді як сперматозоїди живуть до 5 днів). Якщо цей період не відбулася овуляція, яйцеклітина гине.

Овуляцію можна обчислити та визначити за ознаками, перерахованими нижче:

1. Жінка починає відчувати сильне сексуальне бажання.
2. Базальна температура піднімається.
3. Кількість виділень збільшується, вони стають слизовими, тягучими, але залишаються світлими та супроводжуються іншими симптомами.
4. У попереку можуть виникати помірні болі, що тягнуть.

Якщо в цей момент відбувається зустріч яйцеклітини та сперматозоїда, то утворюється зародок, і жінка може завагітніти.

Як уже говорилося вище, протягом другого етапу домінантний фолікул активно та швидко зростає. За цей час його розміри збільшуються приблизно в п'ять разів, внаслідок чого укрупнена клітина виступає за межі стінки яєчника, ніби випинаючись з неї.

Результатом такого випинання стає розрив оболонки фолікула та вихід яйцеклітини, готової до подальшого запліднення. Саме на цьому етапі менструального циклу настає найсприятливіший період для зачаття дитини.

Лютеїнова (секреторна) – четверта фаза менструального циклу

Секреторна (лютеїнова) фаза- друга половина - продовжується від овуляції до початку менструації (12-16 днів). Високий рівень секретованого жовтим тілом прогестерону створює сприятливі умови для імплантації зародка. Базальна температура тіла вище 37 °С.

Зміни, що відбуваються у яєчниках

Вироблення лютеїнізуючого гормону припиняється так само раптово, як і почалася, відразу після овуляції. На місці фолікула формується жовте тіло – своєрідний ендокринний орган, що виробляє гормон вагітності – прогестерон.

Зміни, що відбуваються в матці

Прогестерон сприяє рясному кровопостачанню ендометрію, що вже збільшився в розмірах. Слизова стає більш м'якою і «липкою», завдяки чому яйцеклітина, що запліднилася, легко прикріплюється до неї.

У тому випадку, якщо не відбулося запліднення, жовте тіло гине, прогестерон перестає виділятися, отже, ендометрій не кровопостачається настільки інтенсивно, що призводить до його загибелі. Поверхневий шар ендометрію відторгається і разом із загиблою яйцеклітиною виділяється назовні. Починається перша фаза менструального циклу - найбідніша на жіночі гормони, тому часто жінки в період менструації бувають дратівливими та агресивними.

У здорових жінок овуляція припадає приблизно середину менструального циклу. Додавши три дні до і після овуляції, ми отримуємо оптимальні дні для зачаття дитини. Справа в тому, що сперматозоїди можуть потрапити в порожнину матки до овуляції, але враховуючи їхнє довге життя, запліднення може статися навіть якщо статевий контакт мав місце за 4-5 днів до овуляції.

Жінки, які страждають на запальні захворювання органів малого тазу та ендокринними порушеннями, мають і порушення в менструальному циклі. І якщо навіть його тривалість і регулярність не змінилася, можуть зміститися або навіть випасти з циклу деякі фази.

Розподіл менструального циклу на проліферативну та секреторну фази умовно, т.к. високий рівень проліферації зберігається в епітелії залоз та стромі в ранній фазі секреції. Лише поява в крові прогестерону у високій концентрації до 4-го дня після овуляції призводить до різкого пригнічення проліферативної активності в ендометрії.

Підлоговий акт при менструації

Довгий час вважалося, що через підвищену вразливість для різноманітних інфекцій слід уникати статевого життя в період менструації. За сучасними рекомендаціями статеве життяпід час менструації не протипоказано, але через можливе підвищення ризику передачі статевих інфекцій рекомендується користуватися презервативом.

Менструальні розлади

Порушення менструацій досить часті і зводяться до:

• Припинення або припинення (аменорея).
• Відхилені або зміщені кровотечі (menstruatio vicaria).
• Посилення (менорагія).
• Болючим менструаціям (дисменорея, устар. Альгоменорея).

Призупинення менструацій залежить від різних умов.

Зачаття припиняє нормальне закінчення крові і становить фізіологічну причину. Менструації можуть зупинитися за будь-якої значної втрати крові іншою частиною тіла, у разі менструальна кров затримується чи видаляється іншими шляхами.

При зупинці менструації необхідно пам'ятати причину, що викликала цю ненормальність. Якщо після застуди, після душевних хвилювань менструація тривалий час не відбувається, необхідно звернення до лікаря. На особливу згадку заслуговує затримка менструації механічним шляхом; вона буває при звуженні входу в піхву, при звуженні піхви і шийки-матки.

Іноді кровотечі з'являються в будь-якій частині, віддаленій від матки, з останньої закінчення може бути або зменшено, або припинено, таке явище називається додатковими або відхиленими менструаціями ( вікарна менструація).

У подібних випадках закінчення відбувається зазвичай у місцях, позбавлених шкіри, наприклад у ранах, виразках; також у слизовій оболонці, наприклад рота, носа.

Взагалі, немає жодної точки на поверхні тіла, на якій не спостерігалися б додаткові менструації. При цьому в яєчниках є явища, звичайні для менструації.

При менорагіїзакінчення збільшено.

Це буває при хворобах матки чи сусідніх органів:

• при запаленні матки,
• при ерозії шийки матки,
• при налитті кров'ю широких зв'язок тощо;
• іноді будь-які розлади матки відсутні, а посилене закінчення залежить від загального погіршенняздоров'я.

Дисменореяназиваються менструації, що супроводжуються болем.

При них часто відходять кров'яні згустки. При лікуванні звертають увагу причину, підтримує неправильність менструації, і намагаються її усунути.

Особливості особистої гігіни за місячних.

Жінкам вкрай важливо дотримуватися гігієни статевих органів під час місячних.

Безумовно, потрібно постійно стежити за чистотою свого тіла, але якщо у Вас місячні, варто робити це набагато ретельніше.

Рекомендується не менше 2-3 разів на день зовнішні статеві органи обмивати теплою водою з милом (підмивання), щодня митися під душем. Теплі ванни, грілки, знеболювальні засоби, можуть зменшити неприємні відчуття при хворобливій менструації.

Працездатність жінки в цей період певною мірою зберігається, але слід уникати підвищеної фізичного навантаження, переохолодження та перегрівання.

Протипоказані алкоголь та гостра їжа, оскільки останні посилюють маткові кровотечі завдяки припливу крові до органів черевної порожнини.

Правила поведінки під час менструації.

• Підмиватися кілька разів на день.
• Змінювати спідню білизну в міру її забруднення.
• Користуватися спеціальними гігієнічними прокадками або тампонами. Міняти їх протягом дня не рідше ніж раз на 3 години.
• Чи не спати з тампоном. Це може призвести до запалення піхви.
• Або користуватися, виготовленою з медичного силікону. Спустошувати чашу необхідно не рідше ніж раз на 12 годин. З гіпоалергенною менструальною чашею можна спати.
• Правильно харчуватись, приймати вітаміни. Вони допоможуть впоратися із психологічним дискомфортом.

У чому відмінність засобів гігієни під час менструації? Які засоби кращі?

Як вже було сказано вище, для дотримання особистої гігієни дівчата-підлітки та жінки застосовують одноразові прокладки, що закріплюються на спідній білизні, та/або тампони, що вводяться в піхву.

В обох випадках тканина прокладки або тампона поглинає менструальні виділення, що у вологому та теплому середовищі може бути причиною виникнення розвитку шкідливих хвороботворних мікроорганізмів та запалення піхви, а також і причиною виникнення СТШ (синдром токсичного шоку).

У європейських країнах, США і Канаді, а тепер і в Росії все більшу популярність як засоби індивідуальної гігієни знаходять багаторазові (термін служби до 5 років). Цей видгігінічної продукції не вбирає виділення, а збирає їх, тому безпечно користуватися чашею можна до 12 години без заміни.

Чаша практично герметично захищають піхву, тому з нею можна купатися в басейні та відкритих водоймах, не побоюючись попадання води всередину та виникнення інфекції.

Це означає, що вона здатна захистити Вас на всю ніч чи весь день, чим би Ви не займалися!

Також зараз обгрунтовано швидко набирають популярність багаторазові еко-прокладки з натуральних матеріалів.

Адже деякі жінки категорично не хочуть користуватись засобами гігієни, які необхідно вставляти в себе. за різних причин. Тому менструальна чаша та тампони для них можуть не підійти.

Від застосування аптечних одноразових засобів гігієни жіноче здоров'я не покращується, т.к. Існує ціла низка проблем, які вони можуть викликати... Як же бути?

Саме на такий випадок, як зручна і надійніша і безпечніша альтернатива їм підійдуть.

Переваги багаторазових прокладок:

• Економія. Виробник заявляє, що при дбайливому використанні термін експлуатації до 5 років.
• Турбота про екологію. Зменшується щомісячна кількість відходів.
• Користь здоров'ю. Багато жінок позбулися докучливого сверблячки і молочниці, просто відмовившись від одноразових синтетичних гігієнічних засобів, виготовлених з продуктів нафтопереробки із застосуванням відбілювачів, ароматизаторів і т.п.
• Приємні тактильні почуття. Дихають.
• Чи не створюють парникового ефекту. Чи не прилипають до тіла.
• Не викликають дискомфорту та роздратування.
• Надійніше одноразових прокладок. Краще та більше вбирають. Чи не протікають.
• Мають вологозахищений шар із непромокаючого матеріалу.
• Натуральний склад переважної більшості багаторазових прокладок - бавовна, віскоза, бамбукове полотно, мікрофібра.

Де можна купити менструальну чашу?

Це справді чудовий винахід! Найкраще, що було придумано для жінок.

Адже 99% з тих жінок, хто скуштував менструальну чашу – шкодує лише про те, що дізналися про такий ультрасучасний засіб жіночої інтимної гігієни лише зараз!

Адже гінекологічних протипоказань здоровим жінкам до застосування чаш немає. Зовсім немає!

А переваг застосування менструальної чаші (порівняно з традиційними засобамижіночої інтимної гігієни) так багато, ми нарахували їх більше 30, що всі вони винесені в окрему статтю нашого блогу, в яку можна перейти по .

Для максимального комфорту інтимна гігієна також вимагає спеціальних засобів, які здатні дбайливо ставитися до мікрофлори, не викликаючи сухості та подразнення.

Який засіб при миття або прийомі душу використовувати - слід визначати індивідуально, багато в чому тут велику роль відіграє тип шкіри дівчини.

Наприклад, варто розуміти, що будь-які засоби мають високолужний склад і чинять на шкіру великий тиск, додаючи організму нову напругу і не даючи розслаблення.

Якщо у дівчини шкіра сухого типу, то чим більше лугу буде у засобі, тим більше подразнення шкіри це призведе.

У таких випадках від використання мила рекомендується відмовитися і віддати перевагу гелевим засобам. Усі забруднення гелі видалятимуть з інтимних зон м'якше, не приносячи шкірі нового ступеня подразнення.

Чудовим засобом для щоденного застосування є ніжний інтим-гель .

Спеціальна формула ніжно піклується про шкіру, має профілактичний та омолоджуючий ефект. На відміну від звичайних гелів та мила, засіб не викликає алергії та подразнень. До його складу входить провітамін B5, екстракт ромашки та гель алое віра.

Екстракт ромашки сприяє зняттю подразнення та почервоніння. Інтим-гель має ніжну текстуру і нейтральний запах. Відмінно піниться і легко змивається навіть невеликим об'ємом води. Дарує чистоту, відчуття свіжості та почуття комфорту протягом усього дня.

Нейтральна формула дозволяє підтримувати природний pH баланс. Не містить агресивних ПАР (SLS, SLES)

У нашому завжди є просто гігіанський асортимент менструальних чаш різних виробників.

Німеччина, Фінляндія, Іспанія, Росія, Китай. Анатомічної форми, з клапаном, набори чаш...

Рання стадія секреції. Фаза проліферації менструального циклу Фаза секреції маткового циклу

менструальний цикл - це складний, біологічно запрограмований процес в організмі жінки, спрямований на дозрівання яйцеклітини та (при її заплідненні) можливість імплантації в порожнину матки для подальшого розвитку.

Функції менструального циклу

Нормальне функціонування менструального циклу обумовлено трьома компонентами:

циклічні зміни у системі гіпоталамус – гіпофіз – яєчники;

циклічні зміни в гормонально-залежних органах (матці, маткових трубах, піхві, молочних залозах);

циклічні зміни в нервовій, ендокринній, серцево-судинній та інших системах організму.

Зміни в організмі жінки протягом менструального циклу мають двофазний характер, що пов'язано зі зростанням і дозріванням фолікула, овуляцією та розвитком жовтого тіла в яєчниках. На цьому фоні також відбуваються циклічні зміни ендометрію матки як цілі дії всіх статевих гормонів.

Основна функція менструального циклу у організмі жінки – репродуктивна. При заплідненні, що не відбулося, відбувається відторгнення функціонального шару ендометрію (в який має занурюватися запліднене яйце), і з'являються кров'янисті виділення - менструації. Менструацією хіба що закінчується черговий циклічний процес у організмі жінки. Тривалість менструального циклу визначається з першого дня циклу менструації до першого дня наступної менструації. Найчастіше менструальний цикл становить 26–29 днів, проте може бути від 23 до 35 днів. Ідеальним вважається цикл, величина якого становить 28 днів.

рівні течії менструального циклу

Регуляція та організація всього циклічного процесу в організмі жінки здійснюються на 5 рівнях, кожен з яких регулюється структурами, що лежать вище, за механізмом зворотного зв'язку.

Перший рівень менструального циклу

Представлений цей рівень безпосередньо статевими органами, молочними залозами, волосяними фолікулами, шкірою та жировою тканиною, на які і здійснюється вплив гормонального статусу організму. Вплив надається за допомогою певних рецепторів до статевих гормонів, розташованих у цих органах. Кількість рецепторів до стероїдних гормонів у цих органах змінюється залежно від фази менструального циклу. До цього рівня репродуктивної системи можна віднести і внутрішньоклітинний медіатор – цАМФ (циклічний аденозинмонофосфат), який регулює метаболізм у клітинах тканин-мішеней. Сюди відносяться простагландини (міжклітинні регулятори), що реалізують свою дію через цАМФ.

Фази менструального циклу

Вирізняють фази менструального циклу, під час яких відбуваються певні зміни в ендометрії матки.

Фаза проліферації менструального циклу

Фаза проліферації, суть якої полягає в розростанні залоз, строми та судин ендометрію. Початок цієї фази посідає кінець менструації, і тривалість її становить середньому 14 днів.

Зростання залоз та розростання строми відбуваються під впливом поступово зростаючої концентрації естрадіолу. Вигляд залоз нагадує прямі трубочки або кілька звивистих трубочок із прямим просвітом. Між клітинами строми розташовується мережа аргірофільних волокон. У цьому вся шарі є маловикручені спіральні артерії. До кінця фази проліферації залози ендометрію стають звивистими, іноді вони штопороподібні, просвіт їх дещо розширюється. Нерідко в епітелії окремих залоз можна виявити дрібні субнуклеарні вакуолі, які містять глікоген.

Спіральні артерії, що ростуть з базального шару, досягають поверхні ендометрію, вони дещо звивисті. У свою чергу мережа аргірофільних волокон концентрується у стромі навколо залоз ендометрію та кровоносних судин. До кінця цієї фази товщина функціонального шару ендометрію становить 4-5 мм.

Фаза секреції менструального циклу

Фаза секреції (лютеїнова), наявність якої пов'язана із функціонуванням жовтого тіла. За тривалістю ця фаза триває 14 днів. У цю фазу відбувається активація епітелію залоз, що утворилися в попередню фазу, і вони починають виробляти секрет, що містить кислі глікозаміноглікани. Спочатку секреторна активність невелика, тоді як надалі вона значно зростає.

У цю фазу менструального циклу на поверхні ендометрію іноді з'являються осередкові крововиливи, що відбулися під час овуляції та пов'язані з короткочасним зниженням рівня естрогенів.

У середині цієї фази відзначаються максимальна концентрація прогестерону та підвищення рівня естрогенів, що призводить до збільшення функціонального шару ендометрію (його товщина досягає 8-10 мм), а також відбувається його чіткий поділ на два шари. Глибокий шар (спонгіозний) представлений великою кількістю сильно звивистих залоз та невеликою кількістю строми. Щільний шар (компактний) становить 1/4 товщини всього функціонального шару, в ньому міститься менше залоз і більше сполучнотканинних клітин. У просвіті залоз у цю фазу знаходиться секрет, що містить глікоген та кислі мукополісахариди.

Зазначено, що пік секреції припадає на 20-21 день циклу, тоді виявляється максимальна кількість протеолітичних та фібринолітичних ферментів. У ці дні в стромі ендометрію виникають децидуальноподобные перетворення (клітини компактного шару стають більшими, у тому цитоплазмі з'являється глікоген). Спіральні артерії ще більше звивисті в цей момент, утворюють клубочки, також відзначається розширення вен. Всі ці зміни спрямовані на створення оптимальних умов імплантації плодового яйця. Саме на 20-22-й день 28-денного менструального циклу настає оптимальний час для цього процесу. На 24–27-й день відбуваються регрес жовтого тіла та зниження концентрації продукованих ним гормонів. Це призводить до порушень трофіки ендометрію та поступового наростання в ньому дегенеративних змін. Зменшується розмір ендометрію, зморщується строма функціонального шару, посилюється складчастість стінок залоз. З зернистих клітин строми ендометрію виділяються гранули, що містять релаксин. Релаксин бере участь у розслабленні аргірофільних волокон функціонального шару, готуючи цим менструальне відторгнення слизової оболонки.

На 26-27-й день менструального циклу в поверхневих шарах компактного шару спостерігаються лакунарні розширення капілярів та осередкові крововиливи в строму. Цей стан ендометрію відзначається за добу до початку менструації.

Фаза кровотечі менструального циклу

Фаза кровотечі складається з процесів десквамації та регенерації ендометрію. До відторгнення ендометрію призводять подальший регрес та загибель жовтого тіла, що спричиняє спад вмісту гормонів, внаслідок чого в ендометрії прогресують гіпоксичні зміни. У зв'язку з тривалим спазмом артерій спостерігаються стаз крові, утворення тромбів, підвищуються проникність та ламкість судин, що призводить до утворення крововиливів в ендометрії. Повне відторгнення (десквамація) ендометрію відбувається до кінця третього дня циклу. Після чого починаються процеси регенерації, і за нормального перебігу цих процесів на четвертий день циклу ранова поверхня слизової оболонки епітелізується.

Другий рівень перебігу менструального циклу

Представлений цей рівень статевими залозами жіночого організму – яєчниками. Воно відповідальні за зростання та розвиток фолікула, овуляцію, утворення жовтого тіла, синтез стероїдних гормонів. За все життя в жіночому організмі лише невелика частина фолікулів проходить цикл розвитку від премордіального до преовуляторного, овулює та перетворюється на жовте тіло. У кожний менструальний цикл повністю дозріває лише один фолікул. Домінантний фолікулу перші дні менструального циклу має діаметр 2 мм, а на момент овуляції його діаметр зростає до 21 мм (в середньому за чотирнадцять днів). Збільшується об'єм фолікулярної рідини практично в 100 разів.

Будова премордіального фолікула представлена ​​яйцеклітиною, оточеною одним рядом сплощених клітин фолікулярного епітелію. При дозріванні фолікула відбувається збільшення розмірів самої яйцеклітини, і клітини епітелію розмножуються, в результаті утворюючи зернистий шар фолікула. Фолікулярна рідина утворюється за рахунок секреції зернистої оболонки. Яйцеклітина відтіснюється рідиною до периферії, оточується кількома рядами клітин гранульози, виникає яйценосний горбок ( cumulus oophorus).

Надалі відбуваються розрив фолікула та вихід яйцеклітини в порожнину маткової труби. Розрив фолікула провокується різким збільшенням вмісту естрадіолу, фолікулостимулюючого гормону, простагландинів та протеолітичних ферментів, а також окситоцину та релаксину у фолікулярній рідині.

На місці фолікула, що розірвався, утворюється жовте тіло. Воно синтезує прогестерон, естрадіол та андрогени. Велике значення для подальшого перебігу менструального циклу має утворення повноцінного жовтого тіла, яке може утворитися тільки з преовуляторного фолікула, що містить достатню кількість гранульозних клітин з високим вмістом рецепторів до лютеїнізуючого гормону. Безпосередній синтез стероїдних гормонів здійснюється клітинами гранульози.

Похідною речовиною, з якої синтезуються стероїдні гормони, є холестерин, що надходить із потоком крові в яєчник. Запускають і регулюють цей процес фолікулостимулюючі та лютеїнізуючі гормони, а також ферментні системи – ароматази. При достатній кількості стероїдних гормонів надходить сигнал про припинення або зниження їх синтезу. Після виконання жовтим тілом своєї функції відбуваються його регрес та відмирання. Важливу роль цьому процесі грає окситоцин, який надає лютеолитическое дію.

Третій рівень менструального циклу

Представлений рівень передньої частки гіпофіза (аденогіпофіз). Тут здійснюється синтез гонадотропних гормонів – фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ), пролактину та багатьох інших (тиреотропного, тиреотропіну, соматотропіну, меланотропіну тощо). Лютеїнізуючий та фолікулостимулюючі гормони є за своєю будовою глікопротеїдами, пролактин – поліпептидом.

Основною мішенню для дії ФСГ та ЛГ є яєчник. ФСГ стимулює зростання фолікула, проліферацію клітин гранульози, утворення рецепторів ЛГ на поверхні клітин гранульози. У свою чергу ЛГ стимулює утворення андрогенів у тека-клітинах, а також синтез прогестерону у лютеїнізованих клітинах гранульози після овуляції.

Пролактин стимулює зростання молочних залоз і регулює процес лактації. Він має гіпотензивну дію, дає жиромобілізуючий ефект. Несприятливим моментом є підвищення рівня пролактину, оскільки це гальмує розвиток фолікулів та стероїдогенез у яєчниках.

Четвертий рівень менструального циклу

Представлений рівень гіпофізотропної зони гіпоталамуса – вентромедіальними, аркуатними та дорсомедіальними ядрами. Вони йде синтез гипофизотропных гормонів. Так як фоліберин не виділено і на сьогоднішній момент не синтезовано, то користуються абревіатурою загальної групи гіпоталамічних гонадотропних ліберинів (ГТ-РТ). Тим не менш, достеменно відомо, що релізинг-гормон стимулює виділення як ЛГ, так і ФСГ передньою часткою гіпофіза.

ГТ-РГ гіпоталамуса надходить після закінчення аксонів, що тісно стикаються з капілярами медіальної височини гіпоталамуса, в кровоносну систему, що поєднує гіпоталамус і гіпофіз. Особливістю цієї системи можна назвати можливість струму крові в обидві сторони, що є важливим у здійсненні механізму зворотного зв'язку.

Регуляція синтезу та надходження у кровотік ГТ-РГ досить складна, має значення рівень естрадіолу в крові. Зазначено, що величина викидів ГТ-РГ у преовуляторний період (на тлі максимального виділення естрадіолу) значно вища, ніж у ранню фолікулінову та лютеїнову фази. Також відзначено роль у регуляції синтезу пролактину дофамінергічних структур гіпоталамуса. Дофамін гальмує виділення пролактину з гіпофізу.

П'ятий рівень менструального циклу

Наведено рівень менструального циклу надгіпоталамічними церебральними структурами. Дані структури сприймають імпульси із зовнішнього середовища та від інтерорецепторів, передають їх через систему передавачів нервових імпульсів у нейросекреторні ядра гіпоталамуса. У свою чергу експерименти доводять, що в регуляції функції гіпоталамічних нейронів, що секретують ГТ-РТ, провідна роль належить дофаміну, норадреналіну і серотоніну. А функцію нейротрансмітерів виконують нейропептиди морфіноподібної дії (опіоїдні пептиди) – ендорфіни (ЕНД) та енкефаліни (ЕНК).

Також у регуляції менструального циклу не останню роль грає кора мозку. Є дані про участь амігдалоїдних ядер та лімбічної системи в нейрогуморальній регуляції менструального циклу.

Особливості регуляції менструального циклу

У результаті, підбиваючи підсумки всього вищеописаного, можна дійти невтішного висновку, що регуляція циклічного менструального процесу – дуже складна система. Регуляція всередині цієї системи може бути здійснена як по довгій петлі зворотного зв'язку (ГТ-РТ - нервові клітини гіпоталамуса), так і по короткій петлі (передня частка гіпофіза - гіпоталамус) або навіть по ультракороткій (ГТ-РТ - нервові клітини гіпоталамуса).

У свою чергу зворотний зв'язок може бути і негативним, і позитивним. Наприклад, при низькому рівні естрадіолу в ранню фолікулярну фазу посилюється виділення ЛГ передньою часткою гіпофіза – негативний зворотний зв'язок. Прикладом позитивного зворотного зв'язку є пік виділення естрадіолу, що викликає викид ФСГ та ЛГ. Прикладом ультракороткого негативного зв'язку може послужити збільшення секреції ГТ-РТ при зниженні його концентрації в нейросекреторних нейронах гіпоталамуса.

Особливості регуляції менструального циклу

Слід зазначити, що у нормальному функціонуванні циклічних змін статевих органів важливе значення надається циклічним змін у інших органах і системах організму жінки, наприклад переважання гальмівних реакцій центральної нервової системи, зниження рухових реакцій тощо.

У фазі проліферації ендометрію менструального циклу відзначено переважання парасимпатичного, а в секреторній фазі – симпатичного відділіввегетативної нервової системи. У свою чергу, стан серцево-судинної системи протягом менструального циклу характеризується хвилеподібними функціональними коливаннями. В даний час доведено, що в першій фазі менструального циклу капіляри дещо звужені, тонус всіх судин підвищений, а струм крові швидкий. А в другу фазу капіляри, навпаки, дещо розширені, тонус судин знижений, а потік крові не завжди рівномірний. Відзначено зміни системи крові.

Патологоанатомічна діагностика стану ендометрію з біопсій / Прянишников В.А., Топчієва О.І. ; під. ред. проф. О.К. Хмельницького. – Ленінград.

Діагностика з біопсій ендометрію часто представляє великі труднощі у зв'язку з тим, що одна і та ж дуже подібна мікроскопічна картина ендометрію буває обумовлена ​​різними причинами (О. І. Топчієва 1968). Крім того, тканина ендометрію відрізняється винятковим різноманіттям морфологічних структур, що залежать від рівня стероїдних гормонів, секретогрованих яєчниками в нормі та за патологічних умов, пов'язаних з порушенням ендокринної регуляції.

бібліографічний опис:

html код:

код для вставки на форум:
Патологоанатомічна діагностика стану ендометрію з біопсій: методичні рекомендації / Прянішников В.А., Топчієва О.І. - .

wiki:
/ Прянішніков В.А., Топчієва О.І. - .

ПАТОЛОГОАНАТОМІЧНА ДІАГНОСТИКА СТАН ЕНДОМЕТРІЯ З БІОПСІЙ

Точна мікроскопічна діагностика по зіскрібках ендометрію має велике значення для повсякденної роботи акушера-гінеколога. Біопсії (зіскоби) ендометрію складають значну частину матеріалу, що спрямовується акушерсько-гінекологічними стаціонарами для мікроскопічного дослідження.

Діагностика з біопсій ендометрію часто представляє великі труднощі у зв'язку з тим, що одна і та ж дуже подібна мікроскопічна картина ендометрію буває обумовлена ​​різними причинами (О. І. Топчієва 1968). Крім того, тканина ендометрію відрізняється винятковим різноманіттям морфологічних структур, що залежать від рівня стероїдних гормонів, що секретуються яєчниками в нормі та за патологічних умов, пов'язаних з порушенням ендокринної регуляції.

Досвід показує, що відповідальна та складна діагностика змін ендометрію по зіскрібках виявляється повноцінною лише за наявності тісного контакту в роботі між патологоанатомом та гінекологом.

Використання гістохімічних методів, поряд з класичними морфологічними методами дослідження, суттєво розширює можливості патологоанатомічної діагностики та включає такі гістохімічні реакції як реакція на глікоген, лужну та кислу фосфатази, моноаміноксидазу та ін. Застосування цих реакцій дозволяє більш точно оцінювати ступінь порушення балансу естрогенів жінки, а також дає можливість визначати ступінь та характер гормоночутливості ендометрію при гіперпластичних процесах та пухлинах, що має велике значення при виборі методів лікування цих захворювань.

МЕТОДИКА ОТРИМАННЯ І ПІДГОТОВКА МАТЕРІАЛУ ДЛЯ ДОСЛІДЖЕННЯ

Важливе значення для правильної мікроскопічної діагностики по зіскрібках ендометрію має дотримання ряду умов при заборі матеріалу.

Першою умовою є правильне визначення часу, яке є найбільш сприятливим для виробництва вишкрібання. Існують такі показання для проведення вишкрібання:

• а) при стерильності з підозрою на недостатність функції жовтого тіла чи ановуляторний цикл - зіскрібок береться за 2-3 дні до менструації;
• б) при менорагії, коли підозрюється уповільнене відторгнення слизової ендометрію; залежно від тривалості кровотечі зіскрібок береться на 5-10 день після початку менструації;
• в) при дисфункціональних маткових кровотечах типу метрорагний зіскрібок слід брати відразу після початку кровотечі.

Другою умовою є технічно правильне проведення вишкрібання порожнини матки. "Точність" відповіді патологоанатома значною мірою залежить від того, як узятий зіскрібок ендометрію. Якщо для дослідження надходять дрібні, роздроблені шматочки тканини, то дуже важко або навіть неможливо відновити структуру ендометрію. Це можна усунути при правильному творі вишкрібання, метою якого є отримання по можливості великих нероздроблених смужок тканини слизової матки. Це досягається тим, що після проведення кю-ретки по стінці матки вона повинна бути щоразу виведена з цервікального каналу, а отримана при цьому тканина слизової обережно складається на марлю. Якщо кюретка не виводиться щоразу, то відокремлена від стінки матки слизова оболонка при повторних рухах кюретки подрібнюється і частина її залишається в порожнині матки.

Повне діагностичне вишкрібанняматки проводиться після розширення цервікалиного каналу до 10 номера розширювача Гегара. Зазвичай вишкрібання проводиться окремо: спочатку-цервікалиного каналу, а потім порожнини матки. Матеріал поміщається у фіксуючу рідину у дві окремі банки, з позначкою звідки він узятий.

За наявності кровотечі, особливо у жінок, що знаходяться в клімактеричному періоді або в менопаузі, слід вискоблити маленькою кюреткою трубні кути матки, пам'ятаючи, що саме в цих ділянках можуть локалізуватися полі-позні розростання ендометрію, в яких найчастіше зустрічаються ділянки малігнізації.

Якщо при вишкрібанні з матки видалено велику кількість тканини необхідно відправити в лабораторію весь матеріал повністю, а не частину його.

Цугиабо так звані штрихові зіскрібкиберуться у випадках, коли треба визначити реакцію слизової оболонки матки у відповідь секрецію гормонів яєчниками, контролю результатів гормонотерапії, при з'ясуванні причин стерильності жінки. Для отримання цуг користуються маленькою кюреткою без попереднього розширення цервікального каналу. При взятті цуги необхідно провести кюретку до самого дна матки, щоб у смужку штрихового зіскрібка потрапила слизова обгортання зверху до низу, тобто вистилає всі відділи матки. Для отримання правильної відповіді гістолога по цугу, як правило, достатньо мати 1-2 смужки ендометрію.

Методику цугів в жодному разі не слід застосовувати за наявності маткових кровотеч, тому що в таких випадках необхідно мати для дослідження ендометрій із поверхні всіх стінок матки.

Аспіраційна біопсія- отримання шматочків тканини ендометрію шляхом відсмоктування з порожнини матки, може бути рекомендована для масових профілактичних оглядів жінок з метою виявлення передпухлинних станів та раку ендометрію в “групах підвищеного ризику”. Водночас негативні результати аспіраційної біопсіїне дозволяю! з упевненістю відкинути початкові формибезсимптомно протікає раку. У зв'язку з цим, при підозрі на рак тіла матки найбільш надійним та єдино показаним діагностичним методом залишається [повне вишкрібання порожнини матки (В. А. Мандельштам, 1970).

Після твору біопсії лікар, який посилає матеріал для дослідження, повинен заповнити супровідненапрямок пропонованої нами формі.

У напрямі має бути зазначено:

• а) тривалість менструального циклу, властивого даній жінці (21-28, або 31-денний цикл);
• б) дата початку кровотечі (у термін очікуваної менструації, раніше від терміну або із запізненням). За наявності менопаузи чи аменореї необхідно вказати її тривалість.

Мають також значення дані про:

• а) конституційному типі хворої (ожиріння часто супроводжується патологічними змінами в ендометрії),
• б) ендокринних порушень (діабет, зміни функції щитовидної залозиі кори надниркових залоз),
• в) чи піддавалася хвора на гормонотерапію, з приводу чого, яким гормоном і в якому дозуванні?
• г) чи застосовувалися методи гормональної контрацепції, тривалість використання контрацептивів.

Гістологічна обробкаматеріалу 6іопсій включає фіксацію в 10% нейтральному розчині формаліну з подальшим зневодненням і заливкою парафін. Можна використовувати також прискорений метод заливання парафін по Г.А. Меркулову з фіксацією у формаліні, нагрітому до 37°С у термостаті впротягом 1-2 годин.

У повсякденній роботі можна обмежитися забарвленням препаратів гематоксилін-еозином, за Ван-Гізоном, муцикарміном або альціановим оітаїм.

Для більш тонкої діагностики стану ендометрію, особливо при вирішенні питань про причину стерильності, пов'язаних з неповноцінною функцією яєчників, а також для визначення гормоночутливості ендометрію при гіперпластичних процесах і пухлинах, необхідно застосування гістохімічних методів, що дозволяють виявляти глікоген, оцінювати активність кислої. низки інших ферментів.

Кріостатні зрізи,отримані з нефіксованої тканини ендометрію, замороженої при температурі рідкого азоту (-196°) можуть бути використані не тільки для дослідження за допомогою звичайних гістологічних методів фарбування (гематоксилін-еозин та ін), але також для визначення вмісту глікогену та активності ферментів у морфологічних структурах слизової матки.

Для проведення гістологічних та гістохімічних досліджень з біопсій ендометрію на кріостатних зрізах патологоанатомічна лабораторія має бути оснащена наступним обладнанням: кріостат марки МК-25, рідкий азот або вуглекислота (“сухий лід”), судини Дьюара (або побутовий термос), PH- на +4 ° С, термостат або водяна баня. Для отримання кріостатних зрізів можна використовувати метод, розроблений В.А.Прянішниковим із співробітниками (1974).

Відповідно до цього методу виділяють такі етапи приготування кріостатних зрізів:

1. Шматочки ендометрію (без попереднього промивання водою та без фіксації) поміщають на смужку фільтрувального паперу, змоченою водою, і обережно опускають у рідкий азот на 3-5 секунд.
2. Фільтрувальний папір із замороженими в азоті шматочками ендометрію переносять у камеру кріостата (-20°С) і обережно за допомогою кількох крапель води приморожують до блокоутримувача мікротому.
3. Отримані в кріостаті зрізи товщиною 10 мкм монтують в камері кріостата на охолоджене предметне або покривне скло.
4. Розправлення зрізів здійснюється шляхом танення зрізів, що досягається дотиком теплого пальця до нижньої поверхні скла.
5. Скло з розтанутими зрізами швидко (не слід давати зрізам замерзнути знову) виймають з камери кріостата, підсушують на повітрі. :1:1.
6. Фіксовані середовища забарвлюють гематоксилін-еозином, зневоднюють, просвітлюють і укладають у полістирол або бальзам. Вибір рівня досліджуваної гістологічної структури ендометрію проводиться на тимчасових препаратах (нефіксованих кріостатних зрізах), забарвлених толуїдиновим синім або метиленовим синім та ув'язнених у краплі води. Їхнє виготовлення займає 1-2 хвилини.

Для гістохімічного визначення вмісту та локалізації глікогену підсушені на повітрі кріостатні зрізи фіксують в охолодженому до +4°С ацетоні протягом 5 хвилин, підсушують на повітрі і фарбують за методом Мак-Мануса (Пірс 1962).

Для виявлення гідролітичних ферментів (кисла та лужна фосфатаза) використовують кріостатні зрізи, фіксовані в охолодженому до температури +4°С 2%. розчин нейтрального формаліну протягом 20-30 хвилин. Після фіксації зрізи обполіскують у воді і занурюють в інкубаційний розчин виявлення активності кислої або лужної фосфатаз. Кисла фосфатаза визначається методом Барка і Андерсона (1963), а лужна фосфатаза-методом Берстона (Берстон, 1965). Перед укладанням зрізи можна дофарбовувати гематоксиліном. Зберігати препарати необхідно в темному місці.

ЗМІНИ В ЕНДОМЕТРІЇ, СПОСТЕРЕЖУВАНІ НА ПРОТЯГУ ДВОФФАЗНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ

Слизова оболонка матки, що вистилає її різні ділянки - тіло, перешийок і шийку, - має в кожному з цих відділів типові. гістологічні та функціональні особливості.

Ендометрій тіла матки складається з двох шарів: базального, глибшого, розташованого безпосередньо на міометрії і поверхневого-функціонального.

Базальнийшар містить нечисленні вузькі залози, вистелені циліндричним однорядним епітелієм, клітини якого мають овальні ядра, що інтенсивно забарвлюються гематоксиліном. Реакція тканини базального шару на гормональні дії виражена слабко та непостійно.

З тканини базального шару відбувається регенерація функціонального шару після різних порушень його цілісності: відторгнення в менструальну фазу циклу, при дисфункційних кровотечах, після абортів, пологів, а також після вишкрібання.

Функціональнийшар є тканиною з особливою, біологічно обумовленою високою чутливістю до статевих стероїдних гормонів-естрогенів та гестагенів, під впливом яких змінюється його структура та функція.

Висота функціонального шару у статевозрілих жінок коливається в залежності від фази менструального циклу: близько 1 мм на початку фази проліферації і до 8 мм у фазі секреції-наприкінці 3-го тижня циклу. У цьому періоді у функціональному шарі найбільш чітко позначаються глибокий, спонгіозний шар, де залози розташовані більш тісно, ​​і поверхнево-компактний, в якому переважає цитогенна строма.

В основі циклічних змін морфологічної картини ендометрію, що спостерігаються протягом менструального циклу, лежить здатність статевих стероїдів-естрогенів викликати характерні зміни в структурі та поведінці тканини слизової тіла матки.

Так, естрогенистимулюють проліферацію клітин залоз і строми, сприяють регенераторним процесам, мають судинорозширювальну дію і підвищують проникність капілярів ендометрію.

Прогестеронвпливає на ендометрій тільки після попереднього впливу естрогенів. У цих умовах гестагени (прогестерон) викликають: а) секреторні зміни в залозах; б) децидуальну реакцію клітин строми; в) розвиток спіральних судин у функціональному шарі ендометрію.

Вказані вище морфологічні ознаки були покладені в основу морфологічного поділу менструального циклу па фази та стадії.

Відповідно до сучасних уявлень менструальний цикл поділяють на:

• 1) фаза проліферації:
  • Рання стадія – 5-7 день
  • Середня стадія – 8-10 день
  • Пізня стадія – 10-14 день
• 2) фаза секреції:
  • Рання стадія (перші ознаки секреторних перетворень) – 15-18 день
  • Середня стадія (найбільш виражена секреція) – 19-23 день
  • Пізня стадія (початок регрес) - 24-25 день
  • Регрес з ішемією – 26-27 день
• 3) фаза кровотечі – менструація:
  • Десквамація – 28-2 день
  • Регенерація – 3-4 день

При оцінці змін, що відбуваються в ендометрії відповідно до днів менструального циклу, необхідно враховувати:

• 1) тривалість циклу у даної жінки (28- або 21-денний цикл);
• 2) термін овуляції, що відбулася, який в нормальних умовах спостерігається в середньому від 13 до 16-го дня циклу; (тому залежно від часу овуляції структура ендометрію тієї чи іншої стадії фази секреції коливається в межах 2-3 днів).

Фаза проліферації триває 14 днів, однак і в фізіологічних умовах вона може бути подовженою або укороченою в межах 3 днів. Зміни, що спостерігаються в ендометрії фази проліферації, виникають в результаті дії наростаючої кількості естрогенів, що секретуються фолікулом, що росте і дозріває.

Найбільш виражені морфологічні зміни фазу проліферації відзначаються в залозах. У ранній стадії залози мають вигляд прямих або зліпка звивистих трубочок з вузьким просвітом, контури залоз округлі або овальні. Епітелій залоз однорядний низький циліндричний, ядра овальні, розташовані в основі клітин інтенсивно пофарбовані гематоксиліном. У пізній стадії залози набувають звивистих, іноді штопороподібних обрисів з дещо розширеним просвітом. Епітелій стає високим призматичним, відзначається велика кількість мітозів. В результаті інтенсивного поділу та збільшення кількості епітеліальних клітин ядра їх перебувають на різному рівні. Для клітин епітелію залоз ранньої фази проліферації характерна відсутність глікогену та помірна активність лужної фосфатази. До кінця фази проліферації в залозах відзначається поява дрібних пилоподібних гранул глікогену та висока активність лужної фосфатази.

У стромі ендометрію протягом фази проліферації відбувається збільшення клітин, що діляться, а також тонкостінних судин.

Структури ендометрію, що відповідають фазі проліферації, що спостерігаються у фізіологічних умовах у першу половину двофазного нікла, можуть відображати. Гормональні порушення, якщо вони виявляються:

• 1) під час другої половини менструального циклу; це може вказувати на ановуляторний однофазний цикл або на ненормальну, подовжену фазу проліферації із запізнілою овуляцією.
• 2) при залізистій гіперплазії ендометрію в різних ділянках гіперплазованої слизової оболонки;
• 3) три дисфункціональних маткових кровотечах у жінок у будь-якому віці.

Фаза секреції безпосередньо пов'язана з гормональною активністю менструального жовтого тіла і відповідною секрецією прогестерону триває 14±1 днів. Укорочення або подовження фази секреції більш ніж на два дні у жінок, які перебувають у репродуктивному періоді, слід розглядати як патологічний стан, оскільки такі цикли виявляються стерильними.

Протягом першого тижня фази секреції день овуляції визначається за змінами в епітелії залоз, у той час як у другому тижні цей день найбільш точно може бути визначений за станом клітин строми ендометрію.

Так, на 2-й день після овуляції (16-й день циклу) в епітелії залоз з'являються субнуклеарні вакуолі.На 3 день після овуляції (17 день циклу) субнуклеарні вакуолі відтісняють ядра в апікальні відділи клітин, в результаті чого останні знаходяться на одному рівні. На 4-й день після овуляції (18-й день циклу) вакуолі частково пересуваються з базальних відділів в апікальні і до 5-го дня (19-й день циклу) практично всі вакуолі переміщуються в апікальні відділи клітин, а ядра-зміщуються в базаль -ні відділи. У наступні 6-й, 7-й та 8-й дні після овуляції, тобто на 20-й, 21-й та 22-й дні циклу в клітинах епітелію залоз відзначаються виражені процеси апокринової секреції, в результаті якої апікальні “ раю клітин мають як би зазубрини, нерівні. Просвіт залоз у цей період зазвичай розширений, заповнений еозинофілиним секретом, стінки залоз стають складчастими. На 9-й день після овуляції (23-й день менструального циклу) секрецію залоз закінчено.

Використання гістохімічних методів дозволило встановити, що субнуклеарні вакуолі містять великі гранули глікогену, які протягом ранньої та на початку середньої стаді фази секреції викидаються шляхом апокринової секреції у просвіт залоз. Поряд з глікогеном у просвіті залоз містяться також кислі мукополісахариди. У міру накопичення глікогену та секреції його в просвіт залоз відбувається виразне зниження активності лужної фосфатази у клітинах епітелію, яка практично повністю зникає до 20-23 дня циклу.

У строміхарактерні зміни для фази секреції починають з'являтися на 6-й, 7-й день після овуляції (20-й, 21-й день циклу) у вигляді периваскулярної децидуаподібної реакції. Найбільш виражена ця реакція в клітинах строми компактного шару і супроводжується збільшенням цитоплазми клітин, вони набувають полігональних або округлих обрисів, відзначається накопичення глікогену. Характерною для цієї стадії фази секреції є поява клубків спіральних судин не тільки в глибоких відділах функціонального шару, але і в поверхневому компактному шарі.

Слід наголосити, що наявність спіральних артерій у функціональному шарі ендометрію є однією з найбільш достовірних ознак, що визначають повноцінний гестагенний ефект.

Навпаки, субнуклеарна вакуолізація в епітелії залоз не завжди є ознакою, що вказує на овуляцію і секрецію прогестерону, що відбулася, жовтим тілом.

Субнуклеарні вакуолі можуть іноді виявлятися в залозах змішаното гіпопластичного ендометрію при д.іс-функціональних маткових кровотечах у жінок будь-якого віку, включаючи і період менопаузи (О. І. Топчієва, 1962). Однак, в ендометрії, де виникнення вакуолей не пов'язане з овуляцією, вони містяться в окремих залозах або групі залоз як правило тільки в частині клітин. Самі вакуоля мають різну величину, найчастіше вони дрібні.

У пізній стадії фази секреції, з 10-го дня після ову-ляшії, тобто на 24-й день циклу, у зв'язку з початком регресу жовтого тіла та зниженням рівня прогестерону в крові в ендометрії спостерігаються морфологічні ознаки регресу, а на 26 -й та 27-й день приєднуються ознаки ішемії. В результаті зморщування строми функціонального шару залози набувають зіркоподібних обрисів на поперечних зрізах і пилкоподібних на поздовжніх.

У фазу кровотечі (менструації) в ендометрії відбуваються процеси десквамації та регенерації. Морфологічною ознакою, характерною для ендометрію менструальної фази, є наявність, у пронизаній крововиливами, тканини, що розпалися, спалися залоз або їх уривків, а також клубків спіральних артерій. Повне відторгнення функціонального шару зазвичай закінчується на третій день циклу.

Регенерація ендометрію відбувається за рахунок проліферації клітин базальних відділів залоз та закінчується протягом 24-48 годин.

ЗМІНИ ЕНДОМЕТРІЮ ПРИ ПОРУШЕННІ ЕНДОКРИННОЇ ФУНКЦІЇ ЯЄЧНИКІВ

З точки зору етіології, патогенезу, а також з урахуванням клінічних симптомів морфологічні зміни в ендометрії, що виникають при порушенні ендокринної функції яєчників, можуть бути поділені на три групи:

1. Зміни ендометрію при порушенні секреції естрогеннихгормонів.
2. Зміни в ендометрії у разі порушення секреції прогестативнихгормонів.
3. Зміни ендометрію змішаного типу, в якому одночасно зустрічаються структури, що відображають вплив естрогенних і прогестативних гормонів.

Незалежно від характеру перелічених вище порушень ендокринної функції яєчників, найбільш поширеними симптомами, з якими зустрічаються клініцисти та морфологи маткові кровотечі та аменорея.

Особливе місце за своїм винятково важливим клінічним значенням займають маткові кровотечі у жінок. менопаузі,оскільки серед різноманітних причин, що викликають такі кровотечі, близько 30% виявляються злоякісними новоутвореннями ендометрію (В. А. Мандельштам 1971).

1. Зміни ендометрію при порушенні секреції естрогенних гормонів

Порушення секреції естрогенних. гормонів проявляється у двох основних формах:

а) у недостатній кількості естрогенів та утворенні нефункціонуючого (спочиваючого) ендометрію.

У фізіологічних умовах ендометрій, що покоїться, короткочасно існує під час менструальних циклів-після регенерації слизової перед початком проліферації. Нефункціонуючий ендометрій. Спостерігається також у жінок похилого віку при згасанні гормональної функції яєчників і є стадією переходу в атрофічний ендометрій. Морфологічні ознаки нефункціонуючого ендометрію – залози мають вигляд прямих або злегка звивистих трубочок. Епітелій низький, циліндричний, цитоплазма базофільна, ядра подовжені, займають більшу частину клітини. Мітози відсутні або трапляються вкрай рідко. Строма багата на клітини. При протресуванні цих змін ендометрій з нефункціонуючого перетворюється на атрофічний з дрібними залозами, вистеленими кубічним епітелієм.

б) у тривалій секреції естрогенів із персистуючих фолікулів, що супроводжується ановуляторними монофазними циклами. Подовжені однофазні цикли, що виникають внаслідок тривалої персистенції фолікула, призводять до розвитку дисгормональної проліферації ендометрію типу залізистоїабо залізистокістознийгіперплазії.

Як правило, ендометрій при дисгормональній проліферації потовщено, висота його досягає 1-1,5 см і більше. Мікроскопічно відсутній поділ ендометрію на шари-компактний та спонгіозний, немає також правильності розподілу залоз у стромі; характерці кистевидно розширені залози. Кількість залоз (точніше залізистих трубочок) не збільшується (на противагу атиповій залізистій гіперплазії - аденоматозу). Але у зв'язку з посиленою проліферацією залози набувають звивистої форми і на зрізі, що проходить через окремі витки однієї і тієї ж залозистої трубочки, створюється враження великої кількості залоз.

Структура залізистої гіперплазії ендометрію, в якій не міститься кистевидно розширених залоз, називається простою гіперплазією.

Залежно від виразності проліферативних процесів залізисту гіперплазію ендометрію ділять на “активну” і “спокійну” (які відповідають станам “гострої” та “хронічної” естрогенії). Для активної форми характерна велика кількість мітозів як у клітинах епітелію залоз, так і в клітинах строми, висока активність лужної фосфатази та поява скупчень “світлих” клітин у залозах. Всі ці ознаки вказують на інтенсивну естрогенну стимуляцію (“гостра естрогенія”).

"Спокою" форма залізистої гіперплазії, що відповідає стану "хронічної естротенії" виникає в умовах тривалого впливу па ендометрій низького рівня естрогенних гормонів. У цих умовах тканина ендометрію набуває рис подібності до спокою, нефункціонуючого ендометрію: ядра епітелію інтенсивно забарвлені, цитоплазма базофільна, мітози дуже рідкісні або не зустрічаються зовсім. "Спокою" форма залізистої гіперплазії найбільш часто спостерігається в клімактеричному періоді-при згасанні оваріальної функції.

Слід пам'ятати, що виникнення залізистої гіперплазії – особливо її активної форми – у жінок через багато років.

Необхідно мати на увазі також, що дисгормональна проліферація ендометрію може виникнути і за наявності циліоепітеліальних і псевдомуцинозних кістом яєчника, як малігнізованих так і доброякісних, а також при деяких інших новоутвореннях яєчника, наприклад при пухлини Бреннера (М. Ф9 Г1).

2. Зміни ендометрію при порушенні секреції гестагенів

Порушення секреції гормонів менструального жовтого тіла з'являється як у вигляді недостатньої секреції прогестерону, так і при його посиленій і тривалій секреції (персистенція жовтого тіла).

Гіполютеїнові цикли при недостатності жовтого тіла у 25% випадків бувають укороченими; овуляція зазвичай настає своєчасно, але секреторна фаза може бути укорочена до 8 днів. менструація, Що Настає раніше часу, пов'язана з передчасною загибеллю неповноцінного жовтого тіла і припиненням секреції протестерону.

Гістологічні зміни в ендометрії при гіполютеїнових циклах полягають у нерівномірному та недостатньому секреторному перетворенні слизової оболонки. Так, наприклад, незадовго перед настанням менструації, на 4-му тижні циклу, поряд з залозами, властивими пізньої стадії фази секреції, є залози, що різко відстають у своїй секреторній функції і відповідають тільки початку фазисекреції.

Предецидуальні перетворення сполучнотканинних клітин будуми бувають виражені вкрай слабо або відсутні зовсім, спіральні судини – недорозвинені.

Персистенція жовтого тіла може супроводжуватися повноцінною секрецією прогестерону і подовженням фази секреції. Крім того, трапляються випадки зі зниженою секрецією прогестерону шерсистирующим жовтим тілом.

У першому випадку зміни, що виникають в ендометрії, були названі ультраменструальною гіпертрофієюі мають подібність до структур, що спостерігаються при вагітності раннього терміну. Слизова оболонка потовщена до 1 см, секреція інтенсивна, є виражене децидуаподібне перетворення строми та розвиток спіральних артерій. Диференціальна діагностика з порушеною вагітністю (у жінок репродуктивного віку) – вкрай скрутна. Наголошують на можливості виникнення подібних змін та ендометрії жінок клімактеричного періоду (у яких вагітність можна виключити).

У разі зниження гормональної функції жовтого тіла, коли воно піддається неповному поступовому регресу, процес відторгнення ендометрію сповільнюється та супроводжується подовженням фазикровотечі у вигляді менорагії.

Мікроскопічна картина зіскрібків ендометрію, отриманих при таких кровотечах після 5-го дня, представляється дуже строкатою: в зіскрібку виявляються ділянки тканини, що некротизується, ділянки в стані зворотного розвитку, секреторний і проліферативний ендометрій. Такі зміни в ендометрії можуть бути виявлені у жінок з ациклічними дисфункціональними маточними кровотечами, що знаходяться в клімактеричному періоді.

Іноді вплив низьких концентрацій прогестерону призводить до уповільнення його відторгнення, інволюції, тобто зворотного розвитку глибоких відділів функціонального шару. Цей процес створює умови для повернення ендометрію до тієї вихідної структури, яка була перед початком циклічних змін і зустрічається три аменореї, обумовленої так званими прихованими циклами або прихованою менструацією (Е. І. Кватер 1961).

3. Ендометрій "змішаного типу"

Ендометрій називають змішаним, якщо в його тканині містяться структури, що одночасно відображають вплив естрогенних і гестагенних гормонів.

Розрізняють дві форми змішаного ендометрію: а) змішаний гіпопластичний; б) змішаний гіперпластичний.

Будова змішаного гіпопластичного ендометрію представляє строкату картину: функціональний шар слабо розвинений і представлений залозами індиферентного типу, а також ділянками з секреторними змінами, мітози зустрічаються вкрай рідко.

Такий ендометрій зустрічається у жінок репродуктивного віку з гіпофункцією яєчників, у жінок у клімактеричному періоді з дисфункціональними матковими кровотечами, при кровотечах у менопаузі.

До гіперпластичного змішаного ендометрію може бути віднесено залізисту гіперплазію ендометрію з вираженими ознаками впливу гестагенних гормонів. Якщо серед тканин залізистої гіперплазії ендометрію поряд з типовими залозами, що відображають естрогенний ефект, є ділянки з групами залоз, у яких секреторні ознаки, то таку структуру ендометрію називають - змішаною формою залізистої гіперплазії. Поряд із секреторними змінами в залозах, спостерігаються також зміни в стромі, а саме: осередкове децидуаподібне перетворення сполучнотканинних клітин та утворення клубків спіральних судин.

ПЕРЕДРАКОВІ СТАНИ І РАК ЕНДОМЕТРІЯ

Незважаючи на велику суперечливість даних про можливість виникнення раку ендометрію на тлі залізистої гіперплазії, більшість авторів вважає, що можливість прямого переходу залізистої гіперплазії в рак ендометрію малоймовірна (А. І. Серебров 1968; Я. В. Бохмаї 1972), проте на відміну від звичайної (типової) залізистої гіперплазії ендометрію атипова форма (аденоматоз) багатьма дослідниками розглядається як предрак (А. І. Серебров 1968, Л. А. Новікова 1971 та ін.).

Аденоматоз є патологічною проліферацією ендометрію, в якій втрачаються риси, властиві гормональній гіперплазії і з'являються атипові структури, що мають схожість зі злоякісними розростаннями. Аденоматоз поділяють за поширеністю на дифузний та осередковий, а за вираженістю проліферативних процесів - на нерізку та виражену форми (Б.І. Залізної, 1972).

Незважаючи на значну різноманітність морфологічних ознакАденоматоз, більшість зустрічаються в практиці патологоанатома форм має ряд характерних морфологічних ознак.

Залізи бувають сильно звивистими, нерідко мають численні розгалуження з численними сосочкоподібними виступами в просвіт. Місцями залози тісно розташовані один біля одного, майже не поділяючись сполучною тканиною. Епітеліальні клітини мають великі або овальні, подовжені, ядра, що блідо забарвлюються, з ознаками поліморфізму. Структури, що відповідають аденоматозу ендометрію, можуть виявлятися на великому протязі або на обмежених ділянках на тлі залізистої гіперплазії ендометрію. Іноді в залозах виявляються гнізді розташовані групи світлих клітин, що мають морфологічну схожість із плоским епітелієм - аденоакантоз. Вогнища псевдоплоскоклітинних структур різко відмежовані від циліндричного епітелію залоз і сполучнотканинних клітин строми. Такі осередки можуть зустрічатися не тільки при аденоматозі, але і при аденокарциномі ендометрію (аденоакантома). При деяких рідкісних формах аденоматозу в епітелії залоз відзначається скупчення великої кількості світлих клітин (миготливий епітелій).

Значні труднощі виникають у морфолога під час спроби проведення диференціальної діагностики між вираженими проліферативними формами аденоматозу та високодиференційованими варіантами раку ендометрію. Для виражених форм аденоматозу характерні інтенсивна проліферація та атипізм залозистого епітелію у вигляді збільшення розмірів клітин та ядер, що дозволило Хертигу із співавт. (1949) назвати такі форми аденоматозу "нульовою стадією" раку ендометрію.

Однак у зв'язку з відсутністю чітких морфологічних критеріїв цієї форми раку ендометрію (на відміну від аналогічної форми раку шийки матки) використання цього терміну при діагностиці по зіскрібках ендометрію не виправдовується (Е. Новак 1974, Б. І. Железнов 1973).

Рак ендометрію

Більшість існуючих класифікацій епітеліальних злоякісних пухлин ендометрію засновано на принципі ступеня вираженості диференціювання пухлини (М.Ф. Глазунов, 1947; П.В. Симповський та О.К. Хмельницький, 1963; Є.Н. Петровський, 1964; Н.А. , 1969).

Цей принцип покладено основу.останньої Міжнародної класифікації раку ендометрію, розробленої групою експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я (Поулсен і Тейлор, 1975).

Відповідно до цієї класифікації виділяють такі морфологічні форми раку ендометрію:

• а) Аденокарцинома (високо-, помірно- та низькодиференційовані форми).
• б) Світлоклітинна (мезонефроїдна) аденокарцинома.
• в) Плоскоклітинний рак.
• г) Залізисто-плоскоклітинний (мукоепідермоїдний) рак.
• д) Недиференційований рак.

Необхідно наголосити, що більше 80% злоякісних епітеліальних пухлин ендометрію складають аденокарциноми різного ступеня диференціювання.

Відмінною рисою пухлин з гістологічними будовами високодиференційованих раків ендометрію є те, що залізисті структури пухлини, хоч і мають ознаки атипії, проте нагадують звичайний ендометріальний епітелій. Залізисті розростання ендометрію епітелію з папілярними виростами оточені мізерними прошарками сполучної тканини з незначною кількістю судин. Залізи вистелені високо- і низько-призматичним епітелієм зі слабо вираженим поліморфізмом і відносно мітозами, що рідко зустрічаються.

У міру зниження диференціювання залізисті раки втрачають ознаки, властиві ендометріальному епітелію, в них починають переважати залізисті структури альвеолярної, трубчастої або папілярної будови, які не відрізняються за своєю будовою від раку іншої локалізації.

За гістохімічними ознаками високодиференційовані залізисті раки нагадують епітелій ендометрію, оскільки у значному відсотку містять глікоген та дають реакцію на лужну фосфатазу. Крім того, зазначені форми раку ендометрію мають високу чутливість до гормонотерапії препаратами синтетичних гестагенів (17-оксипрогестерон капроноат), під дією яких у пухлинних клітинах розвиваються секреторні зміни, накопичується глікоген, знижується активність лужної фосфатази (В. А. Прянішников, В. А. Прянишников). Бохман, О. Ф. Чепік 1976). Значно рідше подібний диференціюючий ефект гестагенів розвивається в клітинах помірно диференційованих раків ендометрію.

ЗМІНИ В ЕНДОМЕТРІЇ ПРИ ПРИЗНАЧЕННІ ГОРМОНАЛЬНИХ ПРЕПАРАТІВ

В даний час у гінекологічній практиці широко використовуються препарати естрогенів та гестагенів для лікування дисфункціональних маткових кровотеч, деяких форм аменореї, а також як протизаплідні засоби.

Використовуючи різні поєднання естрогенів і гестагенів можна штучно отримати в ендометрії людини морфологічні зміни, властиві тій чи іншій фазі менструального циклу при яєчниках, що нормально функціонують. Принципи, що лежать в основі гормонотерапії дисфункціональних маткових кровотеч та аменореї, базуються на загальних закономірностях, властивих дії естрогенів та гестагенів на нормальний ендометрій людини.

Введення естрогенів призводить, залежно від тривалості та дози, до розвитку в ендометрії проліферативних процесів аж до залізистої гіперплазії. При тривалому застосуванні естрогенів на фоні проліферації можуть виникати рясні ациклічні маткові кровотечі.

Введення прогестерону у проліферативній фазі циклу призводить до гальмування проліферації епітелію залоз та пригнічує овуляцію. Дія прогестерону на ендометрій, що проліферує, залежить від тривалості введення гормону і проявляється у вигляді наступних морфологічних змін:

• - стадія "зупинилася проліферації" в залозах;
• - атрофічні зміниу залозах з децидуаподібним перетворенням клітин строми;
• - атрофічні зміни в епітелії залоз та стромі.

При спільному введенні естрогенів та гестагенів зміни в ендометрії залежать від кількісного співвідношення гормонів, а також тривалості їх введення. Так, для ендометрію, що проліферує під впливом естрогенів, щоденна доза прогестерону, що викликає секреторні зміни в залозах у вигляді накопичення гранул глікогену, становить 30 мг. За наявності вираженої залізистої гіперплазії ендометрію для досягнення аналогічного ефекту необхідно вводити по 400 мг прогестерону щодня (Далленбах-Хельвіг, 1969).

Для морфолога та клініциста-гінеколога важливо знати, що добір дозування естрогенів та гестагенів при лікуванні порушень менструального циклу та патологічних станів ендометрію повинен проводитись під гістологічним контролем шляхом забору повторних цугів ендометрію.

При використанні комбінованих гормональних контрацептивів у нормальному ендометріїжінки відбуваються закономірні морфологічні зміни, які в першу чергу залежать від тривалості застосування препарату.

Насамперед спостерігається укорочення проліферативної фази з розвитком неповноцінних залоз, у яких надалі розвивається абортивна секреція. Ці зміни пов'язані з тим, що при прийомі даних препаратів гестагени, що містяться в них, гальмують процеси проліферації в залозах, в результаті чого останні не досягають свого повного розвитку, як це має місце при нормальному циклі. Секреторні зміни, що розвиваються в таких залозах, мають абортивний невиражений характер,

Іншою типовою рисою змін в ендометрії при прийомі гормональних контрацептивів є різко виражена осередковість, строкатість морфологічної картини ендометрію, а саме: існування різних ступеня зрілості ділянок залоз і строми, що не відповідають дню циклу. Ці закономірності характерні як проліферативної, так секреторної фаз циклу.

Таким чином, прийом комбінованих гормональних контрацептивів в ендометрії жінок виникають виражені відхилення від морфологічної картини ендометрію відповідних фаз нормального циклу. Однак, як правило, після відміни препаратів відзначається поступове та повне відновленняморфологічної структури слизової матки (виняток становлять лише випадки, коли препарати приймалися дуже довго-10-15 років).

ЗМІНИ В ЕНДОМЕТРІЇ, ВИНИКАЮЧІ ПРИ ВАГІТНОСТІ І ЇЇ ПЕРИВАННІ

При настанні вагітності імплантація заплідненої яйцеклітини - бластоцисти відбувається на 7-й день після овуляції, тобто на 20-й - 22-й день менструального циклу. Саме тоді перецидуальна реакція строми ендометрію буває виражена дуже слабко. Найбільш швидке утворення децидуальної тканини відбувається у зоні імплантації бластоцисти. Що стосується змін ендометрію за межами імплантації, то децидуальна тканина стає чітко вираженою лише з 16-го дня після овуляції і запліднення, тобто при затримці менструації на 3-4 дні. Це спостерігається в ендометрії однаково як при вагітності маткової, так і позаматкової.

У децидуальній оболонці, що вистилає стінки матки на її протязі, за винятком зони імплантації бластоцисти, розрізняють компактний шар і спонгіозний шар.

У компактному шарі децидуалиюй тканини на ранніх термінах вагітності зустрічаються два типи клітин: великі, пухиркоподібні з ядром, що блідо-барвиться, і дрібніші клітини овальної або полігональної форми з більш темним ядром. Великі децидуальні клітини є кінцевою формою розвитку дрібних клітин.

Спонгіозний шар відрізняється від компактного виключно сильним розвитком залоз, які тісно прилягають один до одного і утворюють тканину, загальний виглядякої може мати деяку схожість з аденомою.

При гістологічній діагностиці по зіскрібках і тканинах, що виділилися спонтанно з порожнини матки, необхідно розрізняти клітини трофобласта від децидуальних клітин, особливо, коли питання стоїть диференціальної діагностикиміж матковою та позаматковою вагітністю.

Клітини трофобласту,складові пласт, поліморфні з переважанням дрібних полігональних. У пласті відсутні судини, волокнисті структури, лейкоцити. Якщо серед клітин, що становлять пласт, зустрічаються поодинокі великі синтиційні освіти, це відразу вирішує питання належності його до трофобласту.

Клітини децидуальноїтканини також мають різні розміри, але вони більші, овальні. Цитоплазма гомогенна, бліда; ядра бульбашкоподібні. У пласті децидуалії тканини містяться судини і лейкоцити.

При порушенні вагітності сформована тканина децидуальної болочки некротизується і зазвичай повністю відторгається. Якщо вагітність порушується в ранні терміни, коли децидуальна тканина ще остаточно нерозвинена, то вона піддається зворотному розвитку. Безперечною ознакою того, що тканина ендометрію піддавалася зворотному розвитку після вагітності, порушеної в ранні терміни, є наявність у функціональному шарі клубків спіральних артерій. Характерною, але не абсолютною ознакою є також наявність феномену Аріаса-Стелли (поява в залозах клітин з дуже великим гіперхромним ядром).

При порушенні вагітності одним з найважливіших питань, на яке доводиться відповідати морфологу, є питання про маткову або позаматкову вагітність. Абсолютними ознаками маткової вагітності є наявність у зіскрібку ворсин хоріону, децидуальної тканини з інвазією хоріального епітелію, відкладення фібриноїду у вигляді вогнищ та тяжів у децидуальній тканині та у стінках венозних судин.

У тих випадках, коли в зіскрібку виявляються децидуальна тканина без елементів хоріону, то це можливо і при матковій і позаматковій вагітності. У зв'язку з цим як морфологу, так і лікаря-клініциста слід пам'ятати, що якщо вишкрібання проводилося не раніше ніж через 50 днів після останньої менструації, коли область розташування плодового яйця досить велика, то при матковій формі вагітності ворсини хоріону виявляються майже завжди. Відсутність їх дає підстави припускати позаматкову вагітність.

При більш ранньому термініВідсутність у зіскрібці елементів хоріону далеко не завжди вказує на позаматкову вагітність, тому що при цьому не можна виключити непомічений спонтанний викидень: під час кровотечі маленьке плодове яйце могло цілком виділитися ще до вишкрібання.

Всесоюзний науково-методичний Центр патологоанатомічної служби Інституту морфології людини АМН СРСР
Ленінградський Державний орден Леніна Інститут удосконалення лікарів ім. С.М. Кірова
I Ленінградський орден Трудового Червоного Прапора медичний інститут ім. І. П. Павлова

Редактор – професор О. К. Хмельницький

План статті

Ендометрій – внутрішня слизова оболонка матки, пронизана тонкою та густою сіткою кровоносних судин. Вона забезпечує дітородний орган кров'ю. Ендометрій проліферативного типу – слизовий покрив, що у процесі швидкого розподілу клітин перед початком нового менструального циклу.

Будова ендометрію

В ендометрії два шари. Базальний та функціональний. Базальний шар мало змінюється. Він сприяє регенерації функціональної поверхні під час менструального циклу. Він складається з клітин максимально прилеглих один до одного, забезпечені тонкою, але щільною судинною сіткою. до півтора сантиметра. На відміну від базального, багатофункціональний шар постійно змінюється. Тому що під час менструації, родової діяльності, при хірургічне втручання, діагностики, він ушкоджується. Існує кілька циклічних стадій функціонального ендометрію:

1. Проліферативна
2. Менструальна
3. Секреторна
4. Пресекреторна

Стадії в нормі, послідовно змінюють одна одну, згідно з періодом, що проходить в організмі жінки.

Яка структура в нормі

Стан ендометрію у матці залежить від фази менструального циклу. Коли час проліферації добігає кінця, то основний шар сягає 20 мм, і практично несприйнятливий до впливу гормонів. Коли цикл тільки починається, ендометрій гладкий, рожевий відтінок. З вогнищевими ділянками активного шару ендометрію, що не відокремився, що залишився від минулої менструації. У наступні сім днів відбувається поступове потовщення проліферативної ендометричної оболонки за рахунок активного клітинного поділу. Судин стає менше, вони ховаються за борозенками, які виникають через неоднорідне потовщення ендометрію. Найтовще слизовий покрив на задній матковій стінці, на дні. Навпаки, «дитяче місце» та передня маткова стінка змінюється мінімально. Слизовий шар близько 1,2 сантиметрів. Коли менструальний цикл завершується, то нормі активний покрив ендометрію відторгається повністю, але зазвичай відкидається лише частина шару деяких ділянках.

Форми відхилення від норми

Порушення нормальної товщини ендометрію трапляються або з природної причини, або мають патологічний характер. Наприклад, у перші сім днів після запліднення, товщина ендометричного покриву змінюється – дитяче місце стає товщим. При патології, потовщення ендометрію відбувається під час неправильного клітинного поділу. У результаті, виникає зайвий слизовий шар.

Що таке проліферація ендометрію

Проліферація - це фаза швидкого клітинного поділу в тканинах, що не перевищують нормативні показники. Під час цього процесу слизова регенерується і розростається. Нові клітини не атипового типу, на них утворюється нормальна тканина. Проліферація – процес характерний як для эндометрия. Деякі інші тканини також проходять процес проліферації.

Причини проліферації

Причина появи ендометрію проліферативного типу через активне відторгнення активного шару слизової оболонки матки. Після цього вона стає дуже тонкою. І має регенеруватися перед наступною менструацією. Оновлення активного шару відбувається під час проліферації. Іноді вона має патологічні причини. Наприклад, процес проліферації відбувається при гіперплазії ендометрію. (якщо не лікувати гіперплазію, це заважає завагітніти). При гіперплазії відбувається активний поділ клітин та потовщення активного шару слизової оболонки матки.

Фази проліферації ендометрію.

Проліферація ендометрію – це збільшення клітинного шару через активний поділ, під час якого органічні тканини розростаються. При цьому – потовщується слизовий шар у матці, під час нормального клітинного поділу. Процес триває до 14 діб, її активізує жіночий гормон – естроген, який синтезується під час дозрівання фолікула. Проліферація складається із трьох стадій:

• ранній
• середньої
• пізніш

Кожна стадія триває певний відрізок часу, і проявляється по-різному на слизовому шарі матки.

Рання

Рання стадія проліферації ендометрію триває від 5 до 7 діб. У цей період ендометричний покрив застелений клітинним епітеальним шаром циліндричного типу. Заліза щільна пряма, тонка, в поперечнику має округлу або овальну форму. Епітеальний залізистий шар розташований низько, клітинні ядра біля основи, овальні, забарвлені в яскраво-червоний відтінок. Сполучні клітини (строми) - мають веретеноподібну форму, ядра у них великого діаметра. Кровоносні судини практично прямі.

Середня

Середня стадія проліферації приходить на восьму – десяту добу циклу. Епітелій вистелений високими призматичними клітинами епітелію. У цей час залози трохи згинаються, ядра бліднуть, стають більшими, розташовані на різних рівнях. Збільшується кількість клітин, що утворюються через непрямий поділ. Сполучна тканинанабрякає і стає пухкою.

Пізня

Пізня стадія проліферації починається з 11 чи 14 дня. Ендометрій пізньої стадії фази суттєво відрізняється від того, який він на ранній. Залози набувають звивистої форми, клітинні ядра на різних рівнях. Епітеальний шар один, але багаторядний. У клітинах дозрівають вакуолі з глікогеном. Судинна сітка звивиста. Клітинні ядра округляються і стають більшими. Сполучна тканина налита.

Фази секреції

Секреція так само розділена на три ступені:

1. Рання – з 15 до 18 доби циклу.
2. Середня – 20 -23 доба циклу, тим часом секреція найактивніша.
3. Пізня – з 24 до 27 доби, коли секреція згасає.

На зміну секреторну фазу приходить менструальна. Вона також поділяється на два періоди:

1. Десквамація – з 28 доби по 2 добу нового циклу, якщо не запліднилася яйцеклітина.
2. Відновлення – з 3 до 4 доби, доки активний шар не буде повністю відторгнений, і до початку нового процесу проліферації.

Після проходження всіх стадій цикл повторюється знову. Так відбувається до настання вагітності, менопаузи, якщо немає жодних патологій.

Як діагностувати

Визначити ознаки проліферації патологічного типу допоможе діагностика. Є кілька способів діагностувати проліферацію:

1. Візуальний огляд.
2. Кольпоскопічний огляд.
3. цитологічний аналіз.

Щоб уникнути серйозних захворювань, необхідно регулярно відвідувати лікаря-гінеколога. Патологію можна побачити під час звичайного гінекологічного огляду. Інші методи дозволяють точніше визначити причину неправильної проліферації.

Захворювання, пов'язані з проліферацією

Ендометрій у фазі проліферації активно зростає, розподіл клітин відбувається під гормональним впливом. У цей період можлива поява патологій, що відбуваються через швидке зростання клітин. Можуть з'явитися пухлини, тканини почнуть розростатися та ін. Захворювання можуть з'явитися, якщо під час циклічних фаз при проліферації щось пішло неправильно. У секреторній фазі розвиток патологій оболонки практично виключено. Найчастіше під час клітинного поділу розвивається гіперплазія слизової оболонки матки, яка в ряді випадків може призвести до безпліддя та раку дітородного органу.

Захворювання провокує гормональний збій, який у період активного клітинного поділу. У результаті, його тривалість збільшується, клітин стає більше, і слизова оболонка стає набагато товщі за норму. Лікування таких захворювань має бути своєчасним. Найчастіше застосовується медикаментозне, фізіотерапевтичне лікування. У серйозних випадках вдаються до хірургічного втручання.

Чому сповільнюється процес проліферації

Гальмування процесів проліферації ендометрію або недостатність другої стадії менструального циклу, що виділяється тим, що розподіл клітин зупиняється або проходить набагато повільніше, ніж зазвичай. Це основні симптоми менопаузи, що насувається, деактивації яєчників і припинення овуляції. Це нормальне явище, характерне перед клімаксом. Але якщо гальмування відбувається у молодої жінки, то це ознака нестабільності гормонального фону. Це патологічне явище потрібно лікувати, воно призводить до припинення менструального циклу раніше часу та неможливості завагітніти.

Згорнути

Ендометрій – зовнішній слизовий шар, що вистилає порожнину матки. Він повністю гормонозалежний, і саме він зазнає найбільших змін у ході менструального циклу, саме його клітини відриваються і виходять разом із виділеннями під час місячних. Всі ці процеси йдуть відповідно до певних фаз, і відхилення у проходженні або тривалості цих фаз можна вважати патологією. Проліферативний ендометрій – висновок, який часто можна побачити в описі УЗД – це ендометрій у проліферативній фазі. Про те, що це за фаза, які стадії має та чим характеризується, розказано в даному матеріалі.

Визначення

Що це таке? Проліферативна фаза – це стадія активного поділу клітин будь-якої тканини (при цьому її активність не перевищує нормальну, тобто не є патологічною). Внаслідок цього процесу тканини відновлюються, регенерують, розростаються. При розподілі з'являються нормальні, неатипові клітини, у тому числі формується здорова тканина, у разі, ендометрій.

Але у випадку з ендометрієм – це процес активного збільшення слизової оболонки, її потовщення. Такий процес може бути спричинений як природними причинами (фазою менструального циклу), так і патологічними.

Варто зазначити, що проліферація – термін, який застосовується не тільки до ендометрію, але й до деяких інших тканин в організмі.

Причини

Ендометрій проліферативного типу, найчастіше, з'являється тому, що в ході місячних відторглося безліч клітин функціональної частини ендометрію, що оновлюється. Внаслідок чого він значно потоншився. Особливості циклу такі, що для наступу наступних менструацій цей слизовий шар повинен відновити свою товщину функціонального шару, інакше оновлюватися не буде чому. Саме це відбувається в проліферативної стадії.

У деяких випадках такий процес може бути спричинений патологічними змінами. Зокрема, гіперплазія ендометрію (захворювання, здатне, без належного лікування, вести до безпліддя), також характеризується посиленим поділом клітин, що веде до потовщення функціонального шару ендометрію.

Фази проліферації

Проліферація ендометрію – нормальний процес, який відбувається з проходженням кількох стадій. Ці стадії присутні завжди в нормі, відсутність або порушення протікання якоїсь із цих стадій говорить про початок розвитку патологічного процесу. Фази проліферації (рання, середня та пізня) різняться залежно від швидкості поділу клітин, характеру розростання тканин тощо.

Усього процес триває близько 14 днів. За цей час починають дозрівати фолікули, вони виробляють естроген, і саме під дією цього гормону відбувається розростання.

Рання

Ця стадія протікає приблизно з п'ятого до сьомого дня менструального циклу. На ній слизова оболонка має такі ознаки:

1. На поверхні шару є епітеліальні клітини;
2. Залізи витягнуті, прямі, у перерізі овальні або круглі;
3. Залізистий епітелій низький, а ядра інтенсивного кольору і знаходяться біля основи клітин;
4. Клітини строми мають форму веретена;
5. Кровоносні артерії не звиті зовсім або звиті мінімально.

Рання стадія закінчується через 5-7 днів після закінчення місячних.

Середня

Це коротка стадія, яка триває приблизно два дні у проміжку з восьмого по десятий день циклу. На цій стадії ендометрій зазнає подальших змін. Він набуває таких особливостей і характеристик:

• Епітеліальні клітини, якими вистелений зовнішній шар ендометрію, мають призматичний вигляд, вони високі;
• Залізи стають трохи більш звивистими порівняно з попередньою стадією, їх ядра менш яскраво забарвлені, вони стають більшими, стійкої тенденції до якогось їхнього розташування немає - всі вони знаходяться на різних рівнях;
• Строма стає набрякою та пухкою.

Ендометрій середньої стадії фази секреції характеризується появою деякої кількості клітин, що утворилися способом непрямого поділу.

Пізня

Ендометрій пізньої стадії проліферації характеризується звивистими залозами, ядра всіх клітин яких розташовані на різних рівнях. Епітелій має один шар та багато рядів. У ряді клітин епітелію виникають вакуолі з глікогеном. Судини також звивисті, стан строми такий же, як на попередній стадії. Ядра клітин круглі, великого розміру. Триває така стадія з одинадцятого по чотирнадцятий день циклу.

Фази секреції

Фаза секреції настає майже відразу після проліферації (або через 1 день) і нерозривно пов'язана з нею. У ній також виділяється ряд стадій – рання, середня та пізня. Вони характерні рядом типових змін, які готують ендометрій та організм загалом до менструальної фази. Ендометрій секреторного типу щільний, гладкий, причому це стосується як базального, так і функціонального шарів.

Рання

Ця стадія триває приблизно з п'ятнадцятого по вісімнадцятий день циклу. Для неї характерна слабка секреція. На цій стадії вона лише починає розвиватися.

Середня

У цій стадії секреція протікає максимально активно, особливо у середині фази. Невелике згасання секреторної функції спостерігається лише наприкінці цієї стадії. Триває вона з двадцятого по двадцять третій день

Пізня

Для пізньої стадії фази секреції характерне поступове згасання секреторної функції, з повним сходженням нанівець у самому кінці цієї стадії, після чого у жінки починаються місячні. Триває цей процес 2-3 дні у період із двадцять четвертого по двадцять восьмий день. Варто відзначити особливість, характерну для всіх стадій – вони тривають по 2-3 дні, причому точна тривалість залежить від того, скільки днів у менструальному циклі конкретної пацієнтки.

Проліферативні захворювання

Ендометрій у фазі проліферації дуже активно розростається, його клітини діляться під впливом різних гормонів. Потенційно цей стан небезпечний розвитком різноманітних захворювань, пов'язаних з патологічним розподілом клітин - новоутвореннями, розростаннями тканин і т. д. До розвитку патологій такого типу можуть призвести якісь збої в процесі проходження стадій. При цьому секреторний ендометрій такої небезпеки майже повністю не схильний.

Найбільш типовим захворюванням, що розвивається внаслідок порушення фази проліферації слизової оболонки, є гіперплазія. Це стан патологічного розростання ендометрію. Захворювання досить серйозне і вимагає своєчасного лікування, оскільки викликає важку симптоматику (кровотечі, біль) і може призводити до повної або часткової безплідності. Відсоток випадків її переродження в онкологію, проте, дуже низький.

Виникає гіперплазії при порушеннях гормональної регуляції процесу поділу. В результаті клітини діляться довше та активніше. Слизовий шар значно потовщується.

Чому відбувається гальмування процесів проліферації?

Гальмування процесів проліферації ендометрію - це процес, також відомий як недостатність другої фази менструального циклу, що характеризується тим, що процес проліферації йде недостатньо активно або зовсім не йде. Це є симптомом клімаксу, згасання функції яєчників та відсутності овуляції.

Процес природний і допомагає передбачити настання клімаксу. Але може він бути і патологічним, якщо розвивається у жінки репродуктивного віку, це говорить про гормональний дисбаланс, який потрібно усувати, оскільки він може призвести до дисменореї та безплідності.

←Попередня стаття Наступна стаття →

У період менструального циклу, званого проліферативною фазою, структура слизової оболонки матки має у загальних рисах вищеописаний характер Цей період настає невдовзі після менструального відділення крові, і, як показує сама назва, при ньому в слизовій оболонці матки відбуваються проліферативні процеси, що ведуть до оновлення функціональної частини слизової оболонки, що відторгається під час менструації.

Внаслідок розмноження тканини, що збереглася після менструації в залишках слизової оболонки (тобто у базальній частині), знову починається утворення власної платівки функціональної зони. З тонкого слизового шару, що зберігся в матці після менструації, поступово відновлюється вся функціональна частина, причому завдяки розмноженню залозистого епітелію одночасно подовжуються і збільшуються також маткові залози; однак у слизовій оболонці вони ще залишаються рівними.

Вся слизова поступово потовщується, Отримуючи свою нормальну структуру і досягаючи середньої висоти. Вії (кіноцилії) поверхневого епітелію слизової оболонки в кінці проліферативної фази зникають, а залози готуються до секреції.

Одночасно з фазою проліфераціїменструального циклу в яєчнику відбувається дозрівання фолікула та яєчної клітини. Фолікулярний гормон (фолікулін, естрин), що виділяється клітинами граафового фолікула, є фактором, який зумовлює проліферативні процеси у слизовій оболонці матки. Наприкінці фази проліферації настає овуляція; дома фолікула починає утворюватися жовте тіло менструації.

Його гормоннадає стимулюючий вплив на ендометрій, викликаючи зміни, що відбуваються у наступній фазі циклу. Фаза проліферації починається з 6-го дня менструального циклу і триває до 14-16-го дня включно (вважаючи від першого дня менструального відділення крові).

Рекомендуємо до перегляду навчальне відео:

Фаза секреції маткового циклу

Під стимулюючим впливом гормонужовтого тіла (прогестерону), який тим часом утворюється в яєчнику, починають розширюватися залози слизової оболонки матки, особливо у своїх базальних відділах, їх тіла штопорообразно скручуються, так що на поздовжніх зрізах внутрішня конфігурація їх країв набуває пилкоподібного, зубчастого вигляду. Виникає типовий спонгіозний шар слизової оболонки, що характеризується губчастою консистенцією.

Епітелій залоз починає виділяти слизовий секрет, Що містить значну кількість глікогену, який у цій фазі відкладається і в тілах залізистих клітин З деяких сполучнотканинних клітин компактного шару слизової оболонки в тканині власної мукозної пластинки починають утворюватися збільшені полігональні клітини зі цитоплазмою, що слабо офарблюється, і ядром.

Ці клітини розкидані в тканинипоодинці або у вигляді скупчень, у їх цитоплазмі також міститься глікоген. Це так звані децидуальні клітини, які у разі настання вагітності ще більше розмножуються у слизовій оболонці, так що їх велика кількість є гістологічним показником початкової фази вагітності (гістологічне дослідження шматочків маткової слизової оболонки, отриманих при кіретажі – видаленні плодового яйця кюреткою).

Проведення такого дослідженнямає велике значення особливо щодо позаматкової вагітності. Справа в тому, що зміни слизової оболонки матки відбуваються також у тому випадку, коли запліднена яйцева клітина, вірніше юний зародок, нідує (щепляється) не в нормальному місці (у слизовій оболонці матки), а на якомусь іншому місці поза маткою (позаматкова) вагітність).

Ендометрій – зовнішній слизовий шар, що вистилає порожнину матки. Він повністю гормонозалежний, і саме він зазнає найбільших змін у ході менструального циклу, саме його клітини відриваються і виходять разом із виділеннями під час місячних. Всі ці процеси йдуть відповідно до певних фаз, і відхилення у проходженні або тривалості цих фаз можна вважати патологією. Проліферативний ендометрій – висновок, який часто можна побачити в описі УЗД – це ендометрій у проліферативній фазі. Про те, що це за фаза, які стадії має та чим характеризується, розказано в даному матеріалі.

Згорнути

Визначення

Що це таке? Проліферативна фаза – це стадія активного поділу клітин будь-якої тканини (при цьому її активність не перевищує нормальну, тобто не є патологічною). Внаслідок цього процесу тканини відновлюються, регенерують, розростаються. При розподілі з'являються нормальні, неатипові клітини, у тому числі формується здорова тканина, у разі, ендометрій.

Але у випадку з ендометрієм – це процес активного збільшення слизової оболонки, її потовщення. Такий процес може бути спричинений як природними причинами (фазою менструального циклу), так і патологічними.

Варто зазначити, що проліферація – термін, який застосовується не тільки до ендометрію, але й до деяких інших тканин в організмі.

Причини

Ендометрій проліферативного типу, найчастіше, з'являється тому, що в ході місячних відторглося безліч клітин функціональної частини ендометрію, що оновлюється. Внаслідок чого він значно потоншився. Особливості циклу такі, що для наступу наступних менструацій цей слизовий шар повинен відновити свою товщину функціонального шару, інакше оновлюватися не буде чому. Саме це відбувається в проліферативної стадії.

У деяких випадках такий процес може бути спричинений патологічними змінами. Зокрема, гіперплазія ендометрію (захворювання, здатне, без належного лікування, вести до безпліддя), також характеризується посиленим поділом клітин, що веде до потовщення функціонального шару ендометрію.

Фази проліферації

Проліферація ендометрію – нормальний процес, який відбувається з проходженням кількох стадій. Ці стадії завжди присутні в нормі, відсутність або порушення протікання якоїсь із цих стадій говорить про початок розвитку патологічного процесу. Фази проліферації (рання, середня та пізня) різняться залежно від швидкості поділу клітин, характеру розростання тканин тощо.

Усього процес триває близько 14 днів. За цей час починають дозрівати фолікули, вони виробляють естроген, і саме під дією цього гормону відбувається розростання.

Рання

Ця стадія протікає приблизно з п'ятого до сьомого дня менструального циклу. На ній слизова оболонка має такі ознаки:

1. На поверхні шару є епітеліальні клітини;
2. Залізи витягнуті, прямі, у перерізі овальні або круглі;
3. Залізистий епітелій низький, а ядра інтенсивного кольору і знаходяться біля основи клітин;
4. Клітини строми мають форму веретена;
5. Кровоносні артерії не звиті зовсім або звиті мінімально.

Рання стадія закінчується через 5-7 днів після закінчення місячних.

Середня

Це коротка стадія, яка триває приблизно два дні у проміжку з восьмого по десятий день циклу. На цій стадії ендометрій зазнає подальших змін. Він набуває таких особливостей і характеристик:

• Епітеліальні клітини, якими вистелений зовнішній шар ендометрію, мають призматичний вигляд, вони високі;
• Залізи стають трохи більш звивистими порівняно з попередньою стадією, їх ядра менш яскраво забарвлені, вони стають більшими, стійкої тенденції до якогось їхнього розташування немає - всі вони знаходяться на різних рівнях;
• Строма стає набрякою та пухкою.

Ендометрій середньої стадії фази секреції характеризується появою деякої кількості клітин, що утворилися способом непрямого поділу.

Пізня

Ендометрій пізньої стадії проліферації характеризується звивистими залозами, ядра всіх клітин яких розташовані на різних рівнях. Епітелій має один шар та багато рядів. У ряді клітин епітелію виникають вакуолі з глікогеном. Судини також звивисті, стан строми такий же, як на попередній стадії. Ядра клітин круглі, великого розміру. Триває така стадія з одинадцятого по чотирнадцятий день циклу.

Фази секреції

Фаза секреції настає майже відразу після проліферації (або через 1 день) і нерозривно пов'язана з нею. У ній також виділяється ряд стадій – рання, середня та пізня. Вони характерні рядом типових змін, які готують ендометрій та організм загалом до менструальної фази. Ендометрій секреторного типу щільний, гладкий, причому це стосується як базального, так і функціонального шарів.

Рання

Ця стадія триває приблизно з п'ятнадцятого по вісімнадцятий день циклу. Для неї характерна слабка секреція. На цій стадії вона лише починає розвиватися.

Середня

У цій стадії секреція протікає максимально активно, особливо у середині фази. Невелике згасання секреторної функції спостерігається лише наприкінці цієї стадії. Триває вона з двадцятого по двадцять третій день

Пізня

Для пізньої стадії фази секреції характерне поступове згасання секреторної функції, з повним сходженням нанівець у самому кінці цієї стадії, після чого у жінки починаються місячні. Триває цей процес 2-3 дні у період із двадцять четвертого по двадцять восьмий день. Варто відзначити особливість, характерну для всіх стадій – вони тривають по 2-3 дні, причому точна тривалість залежить від того, скільки днів у менструальному циклі конкретної пацієнтки.

Проліферативні захворювання

Ендометрій у фазі проліферації дуже активно розростається, його клітини діляться під впливом різних гормонів. Потенційно цей стан небезпечний розвитком різноманітних захворювань, пов'язаних з патологічним розподілом клітин - новоутвореннями, розростаннями тканин і т. д. До розвитку патологій такого типу можуть призвести якісь збої в процесі проходження стадій. При цьому секреторний ендометрій такої небезпеки майже повністю не схильний.

Найбільш типовим захворюванням, що розвивається внаслідок порушення фази проліферації слизової оболонки, є гіперплазія. Це стан патологічного розростання ендометрію. Захворювання досить серйозне і вимагає своєчасного лікування, оскільки викликає важку симптоматику (кровотечі, біль) і може призводити до повної або часткової безплідності. Відсоток випадків її переродження в онкологію, проте, дуже низький.

Виникає гіперплазії при порушеннях гормональної регуляції процесу поділу. В результаті клітини діляться довше та активніше. Слизовий шар значно потовщується.

Чому відбувається гальмування процесів проліферації?

Гальмування процесів проліферації ендометрію - це процес, також відомий як недостатність другої фази менструального циклу, що характеризується тим, що процес проліферації йде недостатньо активно або зовсім не йде. Це є симптомом клімаксу, згасання функції яєчників та відсутності овуляції.

Процес природний і допомагає передбачити настання клімаксу. Але може він бути і патологічним, якщо розвивається у жінки репродуктивного віку, це говорить про гормональний дисбаланс, який потрібно усувати, оскільки він може призвести до дисменореї та безплідності.