Пізня проліферативна фаза. Пізня проліферативна фаза менструаційного циклу

Яєчник	ЕНДОМЕТРІЙ	ЕНДОКРИННІ ЗМІНИ
ФАЗА ПРОЛІФЕРАЦІЇ
початкова стадія (3 дні після менструації)
серед дрібних антральних фолікулів виділяється 1 або кілька (2-3) фолікулів, що зріють, від 5-6 до 9-10 мм в діаметрі	відразу після закінчення менструації товщина ендометрію дорівнює 2-3 мм; структура однорідна (вузька ехопозитивна лінія), одно-або двошарова; через 3 дні - 4-5 мм, структура набуває характерної для проліферативної фази тришарової будови	Рання та середня стадії проходять під контролем ФСГ, що стимулює підвищення концентрації естрадіолу в крові та фолікулярній рідині. Остання досягає максимального рівня до кінця середньої стадії фази проліферації. А в пізню стадію домінантний фолікулстає саморегулюючою системою, що розвивається під впливом накопичених у ній ФСГ та естрадіолу. Наростання товщини проліферуючого ендометрію в початковій та середній стадії також протікає внаслідок майже ізольованого впливу естрогенів.
середня стадія (тривалістю 6-7 днів)
один із зріючих фолікулів виділяється серед інших своїми розмірами (>10 мм) - набуває рис домінантного, зі швидкістю зростання (дозрівання) 2-4 мм щодня; до кінця цієї стадії досягає 15-22 мм.	наростання товщини слизової на 2-3 мм, структура тришарова
пізня стадія (тривалістю 3-4 дні)
домінантний фолікул продовжує зростати в розмірах і до 12-14 дня після менструації перетворюється на преовуляторний, досягаючи 23-32 мм у діаметрі	проліферуючий ендометрій збільшується обсягом на 2-3 мм, і перед овуляцією товщина його близько 8 мм; паралельно щільність функціонального епітелію дещо підвищується, особливо на кордоні з базальним шаром (загальна будова слизової залишається тришаровим) - наслідок преовуляторної секреції прогестерону дозрілим фолікулом.	Рівень естрадіолу, що перевищує 200 нмоль/мл протягом принаймні 30-50 годин, викликає хвилю ЛГ. Так як до цього часу в домінантному фолікулі в нормі вже накопичено адекватну кількість рецепторів ЛГ/ХГ, з підвищенням рівня ЛГ крові починається лютеїнізація гранульозних клітин. Вирішальний момент, що завершує дозрівання фолікула – перемикання гормонального фону з ФСГ на ЛГ-рівень. ЛГ, що накопичується в інтрафолікулярній рідині, стимулює вироблення прогестерону у фолікулі (і меншою мірою в крові), що супроводжується зниженням концентрації естрадіолу. Перед овуляцією преовуляторний фолікул містить високі рівні ФСГ, ЛГ та прогестерону, дещо знижений рівень естрадіолу та незначну кількість андростендіолу. Ендометрій зазнає подвійного впливу - естрогенів і прогестерону. Якщо перший стимулює подальше наростання об'єму слизової оболонки, то прогестерон викликає розвиток спіральних артерій. Одночасно з проліферацією ендометрію естрогени готують секреторний апарат слизової до повноцінної функції у другій фазі циклу.
ОВУЛЯЦІЯ
Зображення преовуляторного фолікула зникає. Інтрафолікулярна рідина, що вилилася, може визначатися в позадиматковому просторі або параоваріально.
ФАЗА СЕКРЕЦІЇ
рання стадія (тривалістю 3-4 дні)
жовте тіло, що розвивається з овулювального фолікула, зазвичай не локується - оболонка фолікула, що втратила рідина, замикається, і тканина жовтого тіла зливається із зображенням мозкової речовини яєчника; якщо ж незначна кількість рідини затримується всередині стінок оболонки, що спалися, жовте тіло може виявлятися ехографічно (20-30%) у вигляді зірчастої амебоподібної або зелеподібної порожнини, оточеної ехопозитивним обідком, яка поступово зменшується і зникає до кінця ранньої стадії	ехоплотність поступово підвищується, а тришарова структура зникає; до початку середньої стадії слизова оболонка являє собою майже однорідну тканину середньої щільності - секреторний ендометрій	Друга фаза циклу пов'язана з гормональною активністю менструального жовтого тіла та відповідної інтенсивної секреції прогестерону. Під його впливом відбувається гіпертрофія залізистих крипт та дифузне потовщення елементів строми. Подовжуються і стають звивистими спіральні артерії.
середня стадія (тривалістю 6-8 днів)
будова яєчника представлена ​​множинними антральними фолікулами, що розташовуються по периферії мозкової речовини	останнє в даному циклі потовщення слизової оболонки на 1-2 мм; діаметр - 12-15 мм; структура та щільність - колишні; рідше відзначається незначне, порівняно з ранньою стадією, підвищення ехоплотності	Максимально виражені секреторні перетворення ендометрію внаслідок максимальної концентрації гормону жовтого тіла. Залізисті крипти тісно прилягають один до одного, у стромі розвивається децидуоподібна реакція, добре виражені спіральні артерії у вигляді множинних клубків; дана стадія – період кращих умов для імплантації бластоцисти, кульмінаційний момент виділення ендометрію в порожнину матки складної рідини, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини.
пізня стадія (тривалістю 3 дні)
без динаміки	загальна ехоплотність трохи знижується; у структурі стають помітні поодинокі невеликі ділянки зниженої щільності; навколо слизової з'являється ехонегативний обідок відторгнення, 2-4 мм.	Відбувається стрімке зниження секреції прогестерону, що спричинює виражені трофічні зміни слизової оболонки. В результаті загибелі жовтого тіла концентрація прогестерону різко знижується, кровообіг в ендометрії порушується, виникає некроз тканин та відторгнення функціонального шару – менструація.

Жовте тіло

При перетворенні фолікула, що розірвався, в жовте тіло проліферують (розмножуються) не текальні, а фолікулярні (епітеліальні) клітини (прилеглі до стінки фолікула). Продукти їх метаморфозу (т.зв. лютеїнові клітини) виробляють не естрогенні гормони, а прогестерон.

Розвиток жовтого тіла ініціюється тим самим гормоном, який викликає овуляцію, - лютеїнізуючим гормоном (ЛГ) гіпофіза. Пізніше його функціонування (включаючи продукцію прогестерону) підтримується лактотропним гормоном (ЛТГ), який виробляється у гіпофізі або (при вагітності) у плаценті.

У життєвому циклі жовтого тіла розрізняють 4 стадії, показані на схемі.

Жовте тіло на стадії розквіту:

У процесі залізистого метаморфозу клітин фолікулярного епітелію утворюються лютеїнові клітини. Вони великі, округлі, з комірчастою цитоплазмою, містять жовтий пігмент (лютеїн) та виробляють гормон прогестерон. Ці клітини лежать практично суцільною масою. Як і інші ендокринні утворення, жовте тіло містить численні кровоносні судини, що вростають з теки. Навколо жовтого тіла переважає волокниста сполучна тканина, де текальні клітини вже не спостерігаються.

"Динаміка фізіологічних циклічних перетворень яєчників та ендометрію" (© С. Г. Хачкурузов, 1999)

Стадія проліферації ендометрію є природним процесом щомісячного жіночого циклу. Але не завжди зрозумілі зміни можуть призвести до негативних наслідків. Сьогодні немає жодного комплексу заходів, який допоміг би запобігти появі захворювання в матці.

Ендометрій проліферативного типу – що таке? Щоб розібратися у цьому питанні, слід розпочати з функцій жіночого організму. Протягом усього менструального циклу внутрішня поверхня матки зазнає деяких змін. Ці зміни мають циклічний характер і стосуються переважно ендометрію. Цей мукозний шар вистилає порожнину матки і є основним постачальником крові до органу.

Ендометрій та його значимість

Структура цієї частини матки є досить складною.

Вона складається з:

• залізистого та покривного шарів епітелію;
• основної речовини;
• строми;
• кровоносних судин.

Важливо! Основна функція, яку виконує ендометрій, це створення найкращих умов приживання в матковому органі.

Тобто він формує такий мікроклімат у порожнині, який оптимально підійде для того, щоб зародок у матці прикріпився та розвивався. Завдяки здійсненню таких процесів після того, як відбулося зачаття, в ендометрії збільшується кількість кровоносних артерій та залоз. Вони увійдуть до складу плаценти та доставлятимуть кисень та харчування плоду.

Протягом місяця в маточному органі відбуваються зміни, які переважно стосуються внутрішньої слизової оболонки.

Виділяють 4 фази циклу:

• проліферативну;
• менструальну;
• секреторну;
• пресекреторну.

Повернутись до змістуМенструальна, проліферативна, пресекторна та секторальна фази

В даний період дві третини шару ендометрію відмирає та відторгається. Але відразу, як почалася менструація, ця оболонка приступає до відновлення своєї структури. До п'ятого дня вона повністю відновлюється. Такий процес можливий завдяки поділу клітин базальної кулі ендометрію. У першому тижні ендометрій має дуже тонку структуру.

Ця стадія має два періоди. Ранній триває з 5 по 11 день, пізній – з 11 до 14 діб. У цей час відбувається швидке зростання ендометрію. Від часу менструації до моменту овуляції товщина цієї оболонки збільшується в 10 разів. Відрізняються рання і пізня стадії тим, що в першому випадку внутрішня поверхня матки має низький циліндричний епітелій і залози мають трубчасту структуру.

Під час другого варіанта проліферативної стадії епітелій стає вищим, залози знаходять і довгу хвилясту форму. Починається він на 14 день місячного циклута триває 7 днів. Тобто перший тиждень після овуляції. Це час, коли у клітинах епітелію ядра переміщуються у бік проходу трубочок. Внаслідок таких процесів в основі самих клітин залишаються вільні місця, в яких накопичується глікоген.

У такий період залози ендометрію значно збільшуються. Вони набувають крученої штопороподібної форми, з'являються сосочкові вирости. Через війну структура покриву стає мешотчатого. Залізисті клітини стають більшими і виділяють слизову речовину. Воно розтягує просвіт каналів. Веретеноподібні сполучнотканинні клітини строми стають великими полігональними. У них накопичуються ліпіди та глікоген.

Вища стадія розвитку ендометрію має щільну поверхневу, середню губчасту та неактивну базальтову кулю.

Проліферативна стадія ендометрію поєднується з періодом фолікулярної активності яєчників.

Повернутись до змістуОсобливості проліферації ендометрію

Гістероскопія ендометрію проліферативного типу залежить від дня циклу. У ранній період (перші 7 днів) він тонкий, рівний, має блідо-рожевий відтінок. В окремих місцях видно невеликі крововиливи та невідторгнуті фрагменти оболонки. Форма матки може змінюватись в залежності від віку жінки.

У молодих представниць низ органу може вдаватися у його порожнину і поглиблення у районі кутів. Таку будову недосвідчений лікар може прийняти за сідлоподібну або дворогу матку. Але за такого діагнозу перегородка опускається досить низько, іноді може сягати внутрішнього зіва. Тому для підтвердження цієї патології краще пройти дослідження у кількох різних клініках. У пізній період шар ендометрію стає товстим, набуває насиченого. рожевий колірз білим відтінком, судини вже не видно. У цей час проліферації в окремих ділянках оболонка може мати потовщені складки. Саме на цій стадії проводять обстеження гирла маткових труб.

Повернутися до зміступроліферативні захворювання

У період проліферації ендометрію відбувається посилений поділ клітин. Іноді сам процес дає збій, внаслідок чого з'являється надмірна кількість новоутворених тканин, які можуть призвести до появи пухлини, наприклад, гіперплазії ендометрію. Остання розвивається як наслідок гормональних порушень менструального циклу. Виявляється як проліферація залоз строми та ендометрію. Це захворювання має дві форми: залізисту та атипову.

Повернутись до змістуЗалізова та атипова гіперплазія ендометрію

Така патологія зустрічається переважно у жінок клімактеричного віку. Причиною розвитку даного захворюванняможе бути гіперестрогенізм або тривалий період дії естрогенів на ендометрій за умови низької їх кількості в крові. При такому діагнозі ендометрій має товсту структуру і у вигляді поліпів виступає у порожнину органу.

Морфологія залізисто-кістозної гіперплазії представлена більшим числомклітин циліндричного (рідше кубічного) епітелію. Ці частинки мають більшу форму, ніж нормальні клітини, відповідно, ядро ​​та базофільна цитоплазма також більшими. Такі елементи накопичуються групами або створюють залізистоподібні структури. Особливістю цієї форми гіперплазії ендометрію проліферативного типу є те, що подальшого розподілу новостворених клітин немає. Така патологія дуже рідко перероджується на злоякісну пухлину.

Цей тип захворювання відносять до передракових. Зустрічається він переважно під час менопаузи, похилого віку. У молодих жінок ця патологія немає. Атипова гіперплазія - це виражена проліферація в ендометрії з аденоматозними вогнищами, що складаються з залоз форми, що гілкується. При проведенні дослідження можна виявити велику кількість великих клітин циліндричного епітелію, що мають великі ядра з більш дрібними ядерцями. Співвідношення ядра до цитоплазми (базофільної) залишаються практично без зміни. Крім цього є великі клітини, які мають трохи збільшене ядро ​​і дуже велику цитоплазму. Також є світлі клітини з ліпідами, виходячи з їхньої наявності і ставиться невтішний діагноз.

Атипова залізиста гіперплазія переростає в ракове захворюванняу 2-3 пацієнток із ста. Клітини циліндричного епітелію у разі можуть розташовуватися як розрізнено, і групами. Подібні елементи існують і під час проліферативної фази місячного циклу без патології, але при захворюванні відсутні клітини децидуальної тканини. Іноді атипова гіперплазія може мати зворотний процес. Але це можливо лише у разі гормонального впливу.

Гістероскопічна картина незміненого ендометрію залежить від фази менструального циклу (у репродуктивному періоді) та тривалості менопаузи (у постменопаузальному періоді). Як відомо, управління нормальним менструальним циклом відбувається на рівні спеціалізованих нейронів головного мозку, які отримують інформацію про стан зовнішнього середовища, перетворюють її на нейрогормональні сигнали (норепінефрін), що надходять надалі в нейросекреторні клітини гіпоталамуса.

У гіпоталамусі (в основі третього шлуночка) під впливом норепінефрину синтезується гонадотропін-рилізинг-фактор (ГТРФ), що забезпечує викид у кровоносне русло гормонів передньої частки гіпофіза - фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ) і лактотропного. Роль ФСГ та ЛГ у регуляції менструального циклу досить чітко визначена: ФСГ стимулює зростання та дозрівання фолікулів, ЛГ – стероїдогенез. Під впливом ФСГ та ЛГ яєчники продукують естрогени та прогестерон, які, у свою чергу, зумовлюють циклічні перетворення в органах-мішенях - матці, маткових трубах, піхву, а також у молочних залозах, шкірі, волосяних фолікулах, кістки, жирової тканини.

Секреція яєчниками естрогенів та прогестерону супроводжується циклічними перетвореннями як у м'язовій, так і слизовій оболонках матки. У фолікуліновій фазі циклу відбувається гіпертрофія клітин міометрія, у лютеїновій – їх гіперплазія. В ендометрії фолікулінової та лютеїнової фаз відповідають періоди проліферації та секреції (при відсутності зачаття фазу секреції змінює фаза десквамації – менструація). Фаза проліферації починається з повільного зростання ендометрію. Рання проліферативна фаза (до 7-8 дня менструального циклу) характеризується наявністю коротких витягнутих залоз із вузькими просвітами, вистеленими циліндричним епітелієм, у клітинах якого спостерігаються численні мітози.

Відзначається швидке зростання спіральних артерій. Середня проліферативна фаза (до 10-12 дня менструального циклу) відрізняється появою подовжених звивистих залоз та помірним набряком строми. Спіральні артерії стають звивистими внаслідок їх швидшого зростання порівняно з клітинами ендометрію. У пізній фазі проліферації залози продовжують збільшуватися, стають різко звивистими, набувають овальної форми.

У ранній фазі секреції (перші 3-4 дні після овуляції до 17 дня менструального циклу) спостерігається подальший розвитокзалоз та розширення їх просвіту. У клітинах епітелію зникають мітози, у цитоплазмі збільшується концентрація ліпідів та глікогену. Середня стадія секреції (19-23 день менструального циклу) відбиває перетворення, притаманні періоду розквіту жовтого тіла, тобто. періоду максимальної гестагенної насиченості. Функціональний шар стає більш високим, чітко поділяється на глибокий (спонгіозний) та поверхневий (компактний) шари.

Залози розширюються, стінки їх стають складчастими; у просвіті залоз з'являється секрет, що містить глікоген і кислі глікозаміноглюкуронглікани (мукополісахариди). Строма з явищами периваскулярної децидуальної реакції, у проміжній речовині її збільшується кількість кислих глікозаміноглюкуронгліканів. Спіральні артерії різко звивисті, утворюють «клубки» (найбільш достовірна ознака, що визначає лютеїнізуючий ефект).

Пізня стадія секреції (24-27 день менструального циклу): у зазначений період спостерігаються процеси, пов'язані з регресом жовтого тіла і, отже, зниженням концентрації продукованих ним гормонів - порушується трофіка ендометрію, формуються дегенеративні його зміни, морфологічно ендометрій регресує . При цьому зменшується соковитість тканини, що призводить до зморщування строми функціонального шару. Складчастість стінок залоз посилюється.

На 26-27 день менструального циклу в поверхневих шарах компактного шару спостерігаються лакунарні розширення капілярів та осередкові крововиливи в строму; внаслідок розплавлення волокнистих структур з'являються ділянки роз'єднання клітин строми та епітелію залоз. Подібний стан ендометрію називається «анатомічною менструацією» і безпосередньо передує клінічній менструації.

У механізмі менструальної кровотечі важливе значення приділяється порушенням кровообігу, зумовленим тривалим спазмом артерій (стаз, утворення тромбів, ламкість і проникність судинної стінки, крововилив у строму, лейкоцитарна інфільтрація). Підсумком зазначених перетворень є некробіоз тканини та її розплавлення. Внаслідок розширення судин, що настає після тривалого спазму, в тканину ендометрію надходить велика кількість крові, що призводить до розриву судин та відторгнення (десквамації) некротизованих відділів функціонального шару ендометрію, тобто. до менструальної кровотечі.

Фаза регенерації досить нетривала і характеризується регенерацією ендометрію із клітин базального шару. Епітелізація ранової поверхні походить з крайових відділів залоз базальної мембрани, а також з глибоких відділів функціонального шару, що не відторгнулися.

У нормі порожнина матки має форму трикутної щілини, у верхніх відділах якої відкриваються гирла маткових труб, а нижній її відділ через внутрішній отвір повідомляється з шийним каналом. Оцінку ендоскопічної картини слизової оболонки тіла матки протягом непорушеного менструального циклу доцільно здійснювати з урахуванням наступних критеріїв:
1) характер поверхні слизової;
2) висота функціонального шару ендометрію;
3) стан трубчастих залоз ендометрію;
4) структура судин слизової;
5) стан усть маткових труб.

У ранню фазу проліфераціїендометрій блідо-рожевого або жовто-рожевого кольору тонкий (до 1-2 мм). Вивідні протоки трубчастих залоз чітко візуалізуються, розташовані рівномірно. Крізь тонку слизову оболонку ідентифікується густа судинна мережа. На окремих ділянках просвічуються дрібні крововиливи. Гирла маткових труб вільні, легко визначаються у вигляді овальних або щілинних ходів, локалізованих у поглибленнях латеральних відділів порожнини матки.

1 - гирло маткової труби вільно, визначається у вигляді щілинного ходу

У фазах середньої та пізньої проліфераціїендометрій набуває складчастого характеру (візуалізуються потовщені поздовжні та/або поперечні складки) та яскраво-рожевий рівномірний відтінок. Збільшується висота функціонального шару слизової оболонки. Просвіт трубчастих залоз стає менш помітним внаслідок звивистості залоз та помірного набряку строми (у передовуляторному періоді просвіт залоз не визначається). Судини слизової оболонки вдається ідентифікувати тільки в середній фазі проліферації, в пізній стадії проліферації судинний малюнок втрачається. Гирла маткових труб, порівняно з ранньою фазою проліферації, визначаються менш чітко.

1 – ендоцервікс; 2 – дно матки; 3 - гирло маткової труби; у цій фазі просвіт залоз менш помітний, проте судини вдається ідентифікувати

У ранній фазі секреціїендометрій відрізняється блідо-рожевим тоном та бархатистою поверхнею. Висота функціонального шару слизової оболонки досягає 4-6 мм. У період розквіту жовтого тіла ендометрій стає соковитим із множинними складками, що мають плоску вершину. Проміжки між складками визначаються як вузьких просвітів. Устя маткових труб через виражений набряк і складчастість слизової оболонки частіше не візуалізуються або ледь помітні. Звичайно, судинний малюнок ендометрію виявити не вдається. Напередодні менструації ендометрій набуває яскравого інтенсивного відтінку. У зазначеному періоді ідентифікуються темно-багряні пласти, що безперешкодно звисають у порожнину матки - фрагменти ендометрію, що відторгнувся.

У зазначеному періоді ідентифікуються темно-багряні пласти, що безперешкодно звисають в порожнину матки - фрагменти ендометрію, що відторгнувся (1)

У першу добу менструаціївизначається велика кількість уривків слизової оболонки, колір яких варіює від блідо-жовтого до темно-багряного, а також згустків крові та слизу. У ділянках з повним відторгненням функціонального шару на фоні блідо-рожевого відтінку візуалізуються численні точкові крововиливи.

У постменопаузальному періоді у репродуктивній системі жінки прогресують інволютивні процеси, зумовлені зниженням регенеративного потенціалу клітин. У всіх органах репродуктивної системи спостерігаються атрофічні процеси: яєчники зморщуються та склерозуються; зменшується маса матки, її м'язові елементи заміщуються сполучнотканинними; стоншується епітелій піхви. У перші роки менопаузи ендометрій має будову перехідного, характерне пременопаузального періоду.

Надалі (у міру прогресуючого згасання функції яєчників) нефункціонуючий ендометрій, що покоїться, трансформується в атрофічний. У низькому атрофічному ендометрії функціональний шар не відрізняється від базального. У зморщеній компактній стромі, багатій на волокна, у тому числі колагенові, містяться дрібні одиничні залози, вистелені низьким однорядним циліндричним епітелієм. Заліза має вигляд прямих трубочок з вузьким просвітом. Розрізняють просту та кістозну атрофію. Кістозно розширені залози вистелені низьким однорядним циліндричним епітелієм.

Гістероскопічна картинау постменопаузі визначається її тривалістю. У періоді, що відповідає перехідній слизовій оболонці, остання характеризується блідо-рожевим кольором, слабким судинним малюнком, одиничними точковими та розрізненими крововиливами. Гирла маткових труб вільні, причому поблизу їх поверхню порожнини матки блідо-жовта з тьмяним відтінком. Атрофічний ендометрій має рівномірне бліде або блідо-жовте забарвлення, функціональний шар не ідентифікується. Судинна мережа частіше не візуалізується, хоча можуть спостерігатися варикозно-розширені слизові вени. Порожнина матки різко зменшена, гирла маткових труб звужені.

При індукованій атрофії ендометрію внаслідок впливу екзогенних гормонів (так звана залізиста гіпоплазія із залізисто-стромальною дисоціацією) поверхня слизової нерівна («бруківкоподібна»), жовто-бурого кольору. Висота функціонального шару вбирається у 1-2 мм. Між «бруківками» просвічуються глибокі стромальні судини. Гирла маткових труб добре візуалізуються, їх просвіт звужений.

Вивчення ендоскопічної анатомії ендометрію та стінок порожнини матки дозволяє не лише оцінити циклічні зміни у слизовій пацієнток, що обстежуються з приводу безпліддя, а й здійснювати диференціальну діагностику між нормою та патологічною трансформацією ендометрію. Конспективно основні положення цього розділу можна подати так:

• фаза проліферації:

1) поверхня слизової гладка, колір - блідо-рожевий;
2) висота функціонального шару ендометрію в межах 2-5 мм;
3) вивідні протокизалоз візуалізуються, розташовані рівномірно;
4) судинна мережа густа, але тонка;
5) гирла маткових труб вільні;

• фаза секреції:

1) поверхня слизової оксамитова, з численними складками, колір - блідо-рожевий або блідо-жовтий;
2) висота функціонального шару ендометрію в межах 4-8 мм;
3) вивідні протоки залоз не ідентифікуються через набряк строми;
4) судинна мережа не визначається;
5) гирла маткових труб частіше не візуалізуються або ледь помітні;

• атрофія ендометрію:

1) поверхня слизової гладка, колір - блідо-рожевий або блідо-жовтий;
2) висота функціонального шару ендометрію менше 1 мм;

4) судинний малюнок слабо виражений чи не визначається;
5) гирла маткових труб вільні, але звужені;

• індукована атрофія ендометрію:

1) поверхня слизової нерівна («бруківкоподібна»), колір - жовто-бурий;
2) висота функціонального шару ендометрію до 1-2 мм;
3) вивідні протоки залоз не ідентифікуються;
4) між «бруківками» просвічуються глибокі стромальні судини;
5) гирла маткових труб вільні, але звужені.

О.М. Стрижаков, А.І. Давидов

Ендометрій – слизовий внутрішній шар матки, що формує оптимальні умови для кріплення плодового яйця та змінює свою товщину у процесі менструального періоду.

Мінімальна товщина спостерігається на початку циклу, максимальна – у його останні дні. Якщо запліднення не настало в період менструального циклу, відбувається відшарування ділянки епітелію та виведення з менструальною клітиною незаплідненої яйцеклітини.

Говорячи доступною мовою можна сказати, що ендометрій впливає обсяги виділень, і навіть на періодичність і циклічність менструації.

У жінок під впливом негативних факторівМожливе витончення ендометрію, що не тільки негативно впливає на кріплення зародка, але і може призвести до безпліддя.

У гінекології відзначаються випадки довільного викидня, якщо яйцеклітина була поміщена на тонкий шар. Достатньо грамотного гінекологічного лікування, щоб усунути проблеми, які негативно впливають на зачаття та безпечне перебіг вагітності.

Потовщення шару ендометрію (гіперплазія), що характеризується доброякісним перебігом і може супроводжуватися появою поліпів. Відхилення в товщині ендометрію виявляються при гінекологічному оглядіта призначуваних обстеженнях.

За відсутності симптоматики патології, а також не спостереженні безплідності лікування може не призначатися.

Форми гіперплазії:

• Проста. Переважають залізисті клітини, що призводять до появи поліпів. Для лікування використовуються препарати та хірургічне втручання.
• Атипова. Супроводжується розвитком аденоматозу (злоякісного захворювання).

Цикл менструації у жінок

У жіночому організмі щомісяця відбуваються зміни, які допомагають створити оптимальні умови для зачаття та виношування дитини. Період з-поміж них має назву – менструальний цикл.

У середньому його тривалість становить 20-30 днів. Початок циклу – перший день менструації.

Ендометрій при цьому оновлюється та очищується.

Якщо під час менструального циклу у жінок відзначаються відхилення, це свідчить про серйозні порушення в організмі. Цикл ділиться на кілька фаз:

• проліферація;
• секреція;
• менструація.

Під проліферацією мають на увазі процеси розмноження та поділу клітин, які сприяють розростанню внутрішніх тканин організму. Під час проліферації ендометрію у слизовій оболонці порожнини матки починають ділитися нормальні клітини.

Такі зміни можуть відбуватися при менструації чи мають патологічне походження.

Тривалість проліферації в середньому становить два тижні. В організмі жінки починає інтенсивно збільшуватися естроген, який виробляє фолікул, що вже дозрів.

Цю фазу можна розділити на ранню, середню та пізню стадії. На ранній стадії (5-7 днів) у порожнині матки поверхня ендометрію покривається епітеліальними клітинами, які мають циліндричну форму.

При цьому кровоносні артерії залишаються у незмінному вигляді.

Класифікація гіперплазії ендометрію

За гістологічним варіантом виділяють кілька видів гіперплазії ендометрію: залізисту, залізисто-кістозну, атипічну (аденоматоз) та осередкову (поліпи ендометрію).

Залізна гіперплазія ендометрію характеризується зникненням поділу ендометрію на функціональний та базальний шари. Кордон між міометрієм і ендометрієм виражена чітко, відзначається збільшена кількість залоз, але їхнє розташування нерівномірне, а форма неоднакова.

Темп життя змушує вас бути активним: весілля друга, зустріч зі шкільними друзями, поїздка до моря, романтичні побачення...

Але бувають такі дні, коли, зі зрозумілих причин, ваша свобода обмежена.
Саме в цей період вам дуже допоможе менструальна чашазавдяки якій ви встигнете зробити все що задумали, не зменшуючи темпу і не змінюючи звичок.

То що це за штука?Це ємність для збирання виділень, яка може мати різну форму, фактуру та колір. Вона може бути виготовлена ​​з різних матеріалів і мати різні хвостики. Але головне її завдання – зробити ваш критичний період комфортнішим, не вдаривши при цьому по бюджету.

Встановлюється так само, як тампон, не вимагає частого контролю

Щільна установка не дозволяє рідини пролитися за будь-якого положення і в будь-якому середовищі. Тому ви можете спокійно займатися спортом, включаючи плавання, або просто відпочивати на самоті або з близькими людьми, хоч добу безперервно. Для вас та інших людей ваш цикл знаходиться у положенні «вимкнено».

На відміну від тампонів та інших гігієнічних засобів, менструальна чаша не видає своєї присутності навіть вам. Вона набуває форми всередині тіла, і ви її зовсім не відчуваєте.
Ковпачок є абсолютно нейтральним. Він зберігає природний баланс флори, не залишає волокон і не дає стикатися рідини з внутрішнім середовищем. Таким чином, він більш фізіологічний для тіла, ніж інші засоби гігієни.
Крім того, ковпачок – досить економічна річ. Купивши один раз, ви забудете про інші кошти на кілька років.

Якщо наші аргументи видаються вам недостатніми, ви можете ознайомитись із реальними відгуками наших клієнток.

Чому слід придбати її у нашому магазині?

Ми працюємо з 2009 року і щодня консультуємо дівчат. Використовуйте форму зворотнього зв'язку. У нас найширший вибір. І це не дивно, адже ми знаємо, що ви різні, кожна зі своїми особливостями. Тому в нас завжди є товар, який підійде вам ідеально.
Ми пропонуємо найнижчу ціну на ринку. І якщо ви зможете знайти дешевше, напишіть через форму зворотнього зв'язку і ми продамо вам за цією ціною.
Ми забезпечуємо дешеву доставку і здійснюємо її по всій Росії. Ви можете вибрати найзручнішу.

Силіконова капа. Де купити? Інтернет магазин

Ми пропонуємо вам дізнатися більше про переваги перед прокладками та тампонами, дізнатися чим різняться різні марки: MeLuna (мелуна)з кулькою, з кільцем, зі стеблом,

Зміст теми "Еякуляція (сім'явипорскування). Репродуктивна функція жіночого організму. Оваріальний цикл. Менструальний цикл (матковий цикл). Жіночий статевий акт.":
1. Еякуляція (сім'явипорскування). Регулювання еякуляції. Насіннєва рідина.
2. Оргазм. Стадія оргазму чоловічого статевого акту. Стадія дозволу чоловічого статевого акту. Період рефрактерності.
3. Репродуктивна функція жіночого організму. Жіноча репродуктивна функція. Стадія підготовки організму жінки до запліднення яйцеклітини.
4. Оваріальний цикл. Оогенез. Фази циклу. Фолікулярна фаза овуляторного циклу. Функція фолітропіну. фолікул.
5. Овуляція. Овуляторна фаза циклу овулятора.
6. Лютеальна фаза овуляторного циклу. Фаза жовтого тіла. Жовте тіло. Опції жовтого тіла. Меструальне жовте тіло. Жовте тіло вагітності.
7. Лютеоліз жовтого тіла. Ліза жовтого тіла. Руйнування жовтого тіла.
8. Менструальний цикл (матковий цикл). Фази менструального циклу. Менструальна фаза. Проліферативна фаза менструального циклу.
9. Секреторна фаза менструального циклу. Менструальна кровотеча.
10. Жіночий статевий акт. Стадії жіночого статевого акту. Статеве збудження у жінки. Стадія збудження. Прояви стадії збудження.

Менструальний цикл (матковий цикл). Фази менструального циклу. Менструальна фаза. Проліферативна фаза менструального циклу.

Менструальний цикл (матковий цикл)

Підготовка жіночого організму до гестації характеризується циклічними змінами ендометрію матки, які складаються з трьох послідовних фаз: менструальної, проліферативної та секреторної – і називаються матковим, або менструальним, циклом.

Менструальна фаза

Менструальна фазапри тривалості маточного циклу 28 днів продовжується в середньому 5 днів. Ця фаза являє собою кровотечу з порожнини матки, яка виникає в кінці оваріального циклу, якщо не відбувається фертилізація та імплантація яйцеклітини. Менструація – це процес відторгнення шару ендометрію. Проліферативна та секреторна фази менструального циклу включають процеси відновлення ендометрію для можливої ​​імплантації яйцеклітини протягом наступного циклу аварії.

Проліферативна фаза

Проліферативна фазаваріює за тривалістю від 7 до 11 днів. Ця фаза збігається з фолікулярною та овуляторною фазами яєчникового циклупротягом якого зростає рівень естрогенів, в основному ест-радіолу-17р, у плазмі крові. Основна функція естрогенів у проліферативну фазу менструального циклу - стимуляція клітинної проліферації тканин органів репродуктивної системиз відновленням функціонального шару ендометрію та розвитком епітеліальної вистилки слизової оболонки матки. У цю фазу під впливом естрогенів відбувається потовщення ендометрію матки, збільшення в розмірі його залоз, що секретують слиз, зростає довжина спіральних артерій. Естрогени викликають проліферацію епітелію піхви, посилюють секрецію слизу у шийці матки. Секреція стає багатою, у її складі збільшується кількість води, що полегшує рух у ній сперматозоїдів.

Стимуляція проліферативних процесівв ендометрії пов'язана із збільшенням кількості рецепторів прогестерону на мембрані клітин ендометрію, що посилює у ньому проліферативні процеси під впливом цього гормону. Нарешті, збільшення концентрації естрогенів у плазмі крові стимулює скорочення гладких м'язів та мікроворсин фалопієвих труб, що сприяє просуванню сперматозоїдів у напрямку ампулярного відділу фалопієвих труб, де має відбутися запліднення яйцеклітини.

Зміст теми "Еякуляція (сім'явипорскування). Репродуктивна функція жіночого організму. Оваріальний цикл. Менструальний цикл (матковий цикл). Жіночий статевий акт.":
1. Еякуляція (сім'явипорскування). Регулювання еякуляції. Насіннєва рідина.
2. Оргазм. Стадія оргазму чоловічого статевого акту. Стадія дозволу чоловічого статевого акту. Період рефрактерності.
3. Репродуктивна функція жіночого організму. Жіноча репродуктивна функція. Стадія підготовки організму жінки до запліднення яйцеклітини.
4. Оваріальний цикл. Оогенез. Фази циклу. Фолікулярна фаза овуляторного циклу. Функція фолітропіну. фолікул.
5. Овуляція. Овуляторна фаза циклу овулятора.
6. Лютеальна фаза овуляторного циклу. Фаза жовтого тіла. Жовте тіло. Опції жовтого тіла. Меструальне жовте тіло. Жовте тіло вагітності.
7. Лютеоліз жовтого тіла. Ліза жовтого тіла. Руйнування жовтого тіла.
8. Менструальний цикл (матковий цикл). Фази менструального циклу. Менструальна фаза. Проліферативна фаза менструального циклу.
9. Секреторна фаза менструального циклу. Менструальна кровотеча.
10. Жіночий статевий акт. Стадії жіночого статевого акту. Статеве збудження у жінки. Стадія збудження. Прояви стадії збудження.

Менструальний цикл (матковий цикл). Фази менструального циклу. Менструальна фаза. Проліферативна фаза менструального циклу.

Менструальний цикл (матковий цикл)

Підготовка жіночого організму до гестації характеризується циклічними змінами ендометрію матки, які складаються з трьох послідовних фаз: менструальної, проліферативної та секреторної – і називаються матковим, або менструальним, циклом.

Менструальна фаза

Менструальна фазапри тривалості маточного циклу 28 днів продовжується в середньому 5 днів. Ця фаза являє собою кровотечу з порожнини матки, яка виникає в кінці оваріального циклу, якщо не відбувається фертилізація та імплантація яйцеклітини. Менструація – це процес відторгнення шару ендометрію. Проліферативна та секреторна фази менструального циклу включають процеси відновлення ендометрію для можливої ​​імплантації яйцеклітини протягом наступного циклу аварії.

Проліферативна фаза

Проліферативна фазаваріює за тривалістю від 7 до 11 днів. Ця фаза збігається з фолікулярною та овуляторною фазами яєчникового циклупротягом якого зростає рівень естрогенів, в основному ест-радіолу-17р, у плазмі крові. Основна функція естрогенів у проліферативну фазу менструального циклу - стимуляція клітинної проліферації тканин органів репродуктивної системиз відновленням функціонального шару ендометрію та розвитком епітеліальної вистилки слизової оболонки матки. У цю фазу під впливом естрогенів відбувається потовщення ендометрію матки, збільшення в розмірі його залоз, що секретують слиз, зростає довжина спіральних артерій. Естрогени викликають проліферацію епітелію піхви, посилюють секрецію слизу у шийці матки. Секреція стає багатою, у її складі збільшується кількість води, що полегшує рух у ній сперматозоїдів.

Стимуляція проліферативних процесівв ендометрії пов'язана із збільшенням кількості рецепторів прогестерону на мембрані клітин ендометрію, що посилює у ньому проліферативні процеси під впливом цього гормону. Нарешті, збільшення концентрації естрогенів у плазмі крові стимулює скорочення гладких м'язів та мікроворсин фалопієвих труб, що сприяє просуванню сперматозоїдів у напрямку ампулярного відділу фалопієвих труб, де має відбутися запліднення яйцеклітини.

Загальна тривалість циклу становить 28 днів, але в деяких випадках може тривати до 35 діб. Це залежить від індивідуальних особливостейжіночий організм.

Фази менструального циклу класифікують за характером циклічних змін, що відбуваються в яєчниках та ендометрії (менструальна, проліферативна та секреторна). Фолікулярна або менструальна стадія починається з першого дня менструації та характеризується виробленням гонадотропін-рилізинг-гормону в гіпоталамусі головного мозку. ГнРГ, у свою чергу, стимулює секрецію фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону.

Менструальна фаза супроводжується кров'яними виділеннями з порожнини матки. Якщо не відбулося запліднення яйцеклітини, відривається шар ендометрію, це супроводжується кровотечею, яка може тривати 3-7 днів. Жінок турбують тягнучі, ниючі болі внизу живота.

У яєчниках починають утворюватися близько 20 фолікулів, але дозріває зазвичай лише один (домінантний), що досягає розміру 10-15 мм. Інші клітини піддаються зворотному розвитку – артрезії. Фолікул продовжує зростати доти, доки не відбудеться викид ЛГ. У цьому перша фаза менструального циклу закінчується, її тривалість становить 9–23 дня.

Овуляторна фаза

На 7 день циклу визначається домінантний фолікул, який у процесі зростання досягає 15 мм та секретує естрадіол.

Друга фаза менструального циклу триває 1-3 дні і супроводжується посиленим викидом лютеїнізуючого гормону. ЛГ викликає підвищення рівня простагландинів та протеолітичних ферментів, які сприяють перфорації капсули фолікула з наступним виходом дозрілої яйцеклітини. Цей процес називається овуляцією. Різке підвищеннясекреції ЛГ може спостерігатися від 16 до 48 годин, вихід яйцеклітини зазвичай відбувається через 24-36 годин.

Іноді 2 фази менструального циклу супроводжуються овуляторним синдромом. Розрив фолікула та закінчення невеликої кількості крові в порожнину малого тазу супроводжується болем унизу живота з одного боку. Можуть з'явитися виділення, що мажуть коричневого кольорупідвищується базальна температура. Такі симптоми зберігаються до 48 годин. Гострий больовий синдром спостерігається у жінок, які страждають на хронічні запальні захворювання органів гінекологічної сфери, і за наявності спайкового процесу.

Термін настання овуляції нестабільний, можуть вплинути ендокринні порушення, супутні захворювання, психоемоційні розлади. Зазвичай розрив фолікула відбувається на 6–16 день за менструального циклу, який становить 28 днів. Якщо цикл триває 35 діб, овуляція може бути на 18–19 день.

Наступна фаза місячних триває від моменту овуляції до початку менструації, триває 14 днів. Після виходу яйцеклітини фолікул починає накопичувати жирові клітини та лютеїновий пігмент, поступово перетворюючись на жовте тіло. Ця тимчасова залоза внутрішньої секреції виробляє естрадіол, андрогени та прогестерон.

Зміна гормонального балансу впливає стан ендометрію (внутрішнього шару матки). Лютеїнова фаза характеризується розростанням ендометральних клітин, що секретують гормони. У цей період матка готується до імплантації заплідненої яйцеклітини.

Якщо настає вагітність, жовте тіло починає посилено виробляти прогестерон. Цей гормон:

• сприяє розслабленню стінок матки;
• запобігає її скороченням;
• відповідає за секрецію грудного молока.

Продукування гормонів жовтим тілом триває доти, доки не сформується плацента.

Якщо вагітність не настає, тимчасова залоза припиняє роботу і руйнується, це призводить до зниження рівня прогестерону та естрогенів. У тканинах ендометрію відбувається некротичне руйнування клітин, спостерігаються набряклі процеси, починається менструація.

Припиняється пригнічення секреції ФГ та ЛГ, гонадотропіни стимулюють дозрівання фолікула, починається новий оваріальний цикл.

Маткові циклічні процеси

Тривалість маткового циклу відповідає тривалості яєчникового. Циклічні зміни стану матки класифікують:

• Менструальний період (десквамація) супроводжується відторгненням ендометрію і виділенням його з кров'ю з судин, що розкрилися. Тривалість цієї стадії становить 3-7 днів. Період десквамації збігається із загибеллю жовтого тіла.
• Фаза регенерації починається ще в період десквамації приблизно на 5-6 день. Відновлення функціонального шару епітелію відбувається за рахунок розростання залишків залоз, розташованих у базальному шарі.

• Проліферативна фаза збігається з фолікулярною та овуляторною стадією оваріального циклу. Ця стадія починається з моменту зростання фолікула та вироблення ним естрогенів. Гормони сприяють оновленню епітелію та проліферації клітин слизової оболонки з тканин маткових залоз. Товщина епітелію збільшується у 3-4 рази, а також відбувається збільшення розмірів трубчастих залоз матки, але секрет вони не виділяють.
• Секреторна стадія супроводжується початком вироблення секрету матковими залозами. Цей період збігається з розвитком жовтого тіла в яєчниках, і продовжується з 14 по 28 день менструального циклу. Під час секреторної фази у стінках матки утворюються випинання. У слизовій оболонці починає відкладатися запас мікроелементів, підвищується активність ферментів. Отже, створюються сприятливі умови у розвиток ембріона. Якщо запліднення не відбулося, жовте тіло руйнується, функціональний прошарок ендометрію відторгається і починається менструація.

У піхву також відбуваються циклічні зміни. З початком фолікулярної фази починає розростатися епітелій слизових оболонок, збільшується секреція муцину у шийці матки. Цервікальний слиз розріджується і стає схожим на яєчний білок, змінюється рівень кислотності виділень. Це необхідно для більш легкого просування сперматозоїдів та збільшення їхньої тривалості життя. Клітини епітелію у піхву досягають максимальної товщини з настанням овуляції, слизова оболонка має пухку консистенцію. У лютеїновій фазі проліферація припиняється та відбувається десквамація під впливом прогестерону.

Різновиди

Десквамація буває двох видів:

• фізіологічна (відбувається на шкірних покривах та деяких залозистих органах);
• патологічна (виникає під впливом запалень на слизові оболонки чи інших процесів).

Причини

Десквамація як постійне явище може спостерігатися на поверхні шкірних покривів. У процесі шкірного злущування відбувається видалення клітин епідермісу. Фізіологічне злущування також виявляється при секреторних процесах, що відбуваються в деяких залозистих органах. Наприклад, фаза десквамації спостерігається у грудній залозі після періоду лактації.

Як патологічне явище цей процес виникає під час запалень порожнинних органів та слизових оболонок. У цьому випадку спостерігається порушення міжклітинних зв'язків та відшарування епітелію. Як правило, десквамовані клітини гинуть, проте іноді вони виявляють життєздатність і здатні вести проліферативну та фагоцитарну діяльність. Прикладом може бути ендотелій судин або альвеолярний легеневий епітелій.

У зв'язку з порушенням нервової трофіки, виникненням ексудативного діатезу, впливом глистних інвазій, появою захворювань травної системиможливий прояв десквамації мови.

Десквамація ендометрію спостерігається при впливі гормонів на слизову оболонку піхви та матки. Цей процес починається після закінчення менструального циклу. У цей час відкидається функціональний шар ендометрію. Тривалість такого процесу зазвичай не перевищує 5-6 днів. Функціональний шар є ділянками некротизованої тканини, що повністю відторгається під час менструації. На початку менструального циклу завершується фаза десквамації ендометрію.

Десквамація як метод діагностики

Десквамація може проводитися як спосіб діагностування деяких захворювань. Так, десквамація шкірних покривів найчастіше використовується з метою виявлення кандіозів, онкологічних хвороб та інших порушень. Популярний метод діагностування доброякісних та злоякісних новоутворень у ротовій порожнині – це десквамація епітелію мови. При цьому найдрібніші частинки зіскаблюються для детального вивчення. Якщо правила цієї процедури буде порушено, розвивається десквамативний глосит.

Лікування

Процес фізіологічного злущування вважається нормою, тому не потребує лікування. Що стосується патологічного процесу, в даному випадку терапія передбачає порятунок від причини, яка призвела до порушень (зняття запального процесу та інше).

Ендометрій складається з двох шарів: функціонального та базального. Функціональний шар змінює свою структуру під дією статевих гормонів і якщо вагітність не настала, відторгається під час менструації.

Проліферативна фаза

Початком менструального циклу вважають перший день менструації. По закінченні менструації товщина ендометрію становить 1-2 мм. Ендометрій складається практично лише з базального шару. Заліза вузька, пряма і коротка, вистелена низьким циліндричним епітелієм, цитоплазма клітин строми майже не відрізняється.

У міру підвищення рівня естрадіолу формується багатофункціональний шар: ендометрій готується до імплантації ембріона. Залози подовжуються і стають звивистими. Зростає кількість мітозів. У міру проліферації висота епітеліальних клітин зростає, а сам епітелій з однорядного стає багаторядним на момент овуляції. Строма набрякла і розпушена, у ній збільшуються ядра клітин та обсяг цитоплазми. Судини помірно звивисті.

Секреторна фаза

У нормі овуляція відбувається на 14 день менструального циклу. Секреторна фаза характеризується високим рівнем естрогенів та прогестерону. Однак після овуляції кількість рецепторів естрогенів у клітинах ендометрію знижується. Проліферація ендометрію поступово гальмується, знижується синтез ДНК, зменшується кількість мітозів. Таким чином, переважний вплив на ендометрій секреторну фазу надає прогестерон.

У залозах ендометрію з'являються вакуолі, що містять глікоген, які виявляються за допомогою ШІК-реакції. На 16 день циклу ці вакуолі досить великі, є у всіх клітинах і знаходяться під ядрами. На 17-й день ядра, відтіснені вакуолями, розташовуються у центральній частині клітини. На 18-й день вакуолі опиняються в апікальній частині, а ядра - у базальній частині клітин, глікоген починає виділятися в просвіт залоз шляхом апокринової секреції. Найкращі умови для імплантації створюються на 6-7 день після овуляції, тобто. на 20-21 день циклу, коли секреторна активність залоз максимальна.

На 21 день циклу починається децидуальна реакція строми ендометрію. Спіральні артерії різко звивисті, пізніше внаслідок зменшення набряку строми, вони видно чітко. Спочатку з'являються децидуальні клітини, які поступово утворюють скупчення. На 24-й день циклу ці скупчення формують периваскулярні еозинофільні муфти. На 25 день утворюються острівці децидуальних клітин. До 26 дня циклу децидуальна реакція стає максимальною. Приблизно за два дні до менструації у стромі ендометрію різко зростає кількість нейтрофілів, які мігрують туди з крові. Нейтрофільна інфільтрація змінюється некрозом функціонального шару ендометрію.

У матці відбувається матковий менструальний цикл - цикл змін в ендометрії.

Циклічні зміни в ендометріїстосуються його функціонального (поверхневого) шару, що складається з компактних епітеліальних клітин, та проміжного шару, які відкидаються під час менструації.

Базальний шар, що не відривається під час менструації, забезпечує відновлення десквамованих шарів.

За змінами в ендометрії протягом циклу виділяють фазу проліферації, фазу секреції та фазу кровотечі (менструація).

Трансформація ендометрію відбувається під впливом стероїдних гормонів: фаза проліферації – під переважною дією естрогенів, фаза секреції – під впливом прогестерону та естрогенів.

Фаза проліферації(фолікулярна) триває в середньому 12-14 днів, починаючи з 5-го дня циклу (рис. 2.5). У цей період утворюється новий поверхневий шар із витягнутими трубчастими залозами, вистеленими циліндричним епітелієм із підвищеною мітотичною активністю. Товщина функціонального шару ендометрію складає 8 мм.

Фаза секреції (лютеїнова)пов'язана з активністю жовтого тіла, що триває 14 днів (±1 день) (рис. 2.6). У цей період епітелій залоз ендометрію починає виробляти секрет, що містить кислі глікозаміноглікани, глікопротеїди, глікоген.

Активність секреції стає найвищою на 20-21 день. До цього часу в ендометрії виявляється максимальна кількість протеолітичних ферментів, а в стромі відбуваються децидуальні перетворення (клітини компактного шару укрупнюються, набуваючи округлу або полігональну форму, в їх цитоплазмі накопичується глікоген). Відзначається різка васкуляризація строми – спіральні артерії різко звивисті, утворюють «клубки», що виявляються у всьому функціональному шарі. Відня розширено. Такі зміни в ендометрії, що відзначаються на 20-22 день (6-8 день після овуляції) 28-денного менструального циклу, забезпечують найкращі умови для імплантації заплідненої яйцеклітини.

До 24-27-го дня у зв'язку з початком регресу жовтого тіла та зниженням концентрації продукованих ним гормонів трофіка ендометрію порушується з поступовим наростанням у ньому дегенеративних змін. З зернистих клітин строми ендометрію виділяються гранули, що містять релаксин, що готує менструальне відторгнення слизової оболонки. У поверхневих ділянках компактного шару відзначаються лакунарні розширення капілярів та крововиливу в строму, що можна виявити за 1 добу до початку менструації.

Менструаціявключає десквамацію та регенерацію функціонального шару ендометрію. У зв'язку з регресом жовтого тіла та різким зниженнямвмісту статевих стероїдів в ендометрії наростає гіпоксія. Початку менструації сприяє тривалий спазм артерій, що призводить до стазу крові та утворення тромбів. Гіпоксію тканин (тканинний ацидоз) посилюють підвищена проникність ендотелію, ламкість стінок судин, численні дрібні крововиливи та масивна лейкоцитарна інфільтрація. лізосомальні протеолітичні ферменти, що виділяються з лейкоцитів, посилюють розплавлення тканинних елементів. Після тривалим спазмом судин настає їх паретическое розширення з посиленим припливом крові. При цьому відзначаються зростання гідростатичного тиску в мікроциркуляторному руслі і розрив стінок судин, які значною мірою втрачають свою механічну міцність. На цьому фоні відбувається активна десквамація некротизованих ділянок функціонального шару. До кінця 1-ї доби менструації відкидається 2/3 функціонального шару, а його повна десквамація зазвичай закінчується на 3-й день.

Регенерація ендометрію починається відразу після відторгнення некротизованого функціонального шару. Основою для регенерації є епітеліальні клітинистроми базального шару. У фізіологічних умовах вже на 4-й день циклу вся ранова поверхня слизової оболонки виявляється епітелізованою. Далі знову йдуть циклічні зміни ендометрію - фази проліферації та секреції.

Послідовні зміни протягом циклу в ендометрії – проліферація, секреція та менструація залежать не тільки від циклічних коливань рівнів статевих стероїдів у крові, а й від стану тканинних рецепторів до цих гормонів.

Концентрація ядерних рецепторів естрадіолу збільшується до середини циклу, досягаючи піку до пізнього періоду фази проліферації ендометрію. Після овуляції настає швидке зниження концентрації ядерних рецепторів естрадіолу, що триває до пізньої секреторної фази, коли їхня експресія стає значно нижчою, ніж на початку циклу.

Регуляція місцевої концентрації естрадіолу та прогестерону опосередкована великою мірою появою різних ферментів протягом менструального циклу. Вміст естрогенів в ендометрії залежить не тільки від їхнього рівня в крові, а й від утворення в тканині. Ендометрій жінки здатний синтезувати

Ендометрій – зовнішній слизовий шар, що вистилає порожнину матки. Він повністю гормонозалежний, і саме він зазнає найбільших змін у ході менструального циклу, саме його клітини відриваються і виходять разом із виділеннями під час місячних. Всі ці процеси йдуть відповідно до певних фаз, і відхилення у проходженні або тривалості цих фаз можна вважати патологією. Проліферативний ендометрій – висновок, який часто можна побачити в описі УЗД – це ендометрій у проліферативній фазі. Про те, що це за фаза, які стадії має та чим характеризується, розказано в даному матеріалі.

Згорнути

Визначення

Що це таке? Проліферативна фаза – це стадія активного поділу клітин будь-якої тканини (при цьому її активність не перевищує нормальну, тобто не є патологічною). Внаслідок цього процесу тканини відновлюються, регенерують, розростаються. При розподілі з'являються нормальні, неатипові клітини, у тому числі формується здорова тканинав даному випадку ендометрій.

Але у випадку з ендометрієм – це процес активного збільшення слизової оболонки, її потовщення. Такий процес може бути спричинений як природними причинами (фазою менструального циклу), так і патологічними.

Варто зазначити, що проліферація – термін, який застосовується не тільки до ендометрію, але й до деяких інших тканин в організмі.

Причини

Ендометрій проліферативного типу, найчастіше, з'являється тому, що в ході місячних відторглося безліч клітин функціональної частини ендометрію, що оновлюється. Внаслідок чого він значно потоншився. Особливості циклу такі, що для наступу наступних менструацій цей слизовий шар повинен відновити свою товщину функціонального шару, інакше оновлюватися не буде чому. Саме це відбувається в проліферативної стадії.

У деяких випадках такий процес може бути спричинений патологічними змінами. Зокрема, гіперплазія ендометрію (захворювання, здатне, без належного лікування, вести до безпліддя), також характеризується посиленим поділом клітин, що веде до потовщення функціонального шару ендометрію.

Фази проліферації

Проліферація ендометрію – нормальний процес, який відбувається з проходженням кількох стадій. Ці стадії завжди присутні в нормі, відсутність або порушення протікання якоїсь із цих стадій говорить про початок розвитку патологічного процесу. Фази проліферації (рання, середня та пізня) різняться залежно від швидкості поділу клітин, характеру розростання тканин тощо.

Усього процес триває близько 14 днів. За цей час починають дозрівати фолікули, вони виробляють естроген, і саме під дією цього гормону відбувається розростання.

Рання

Ця стадія протікає приблизно з п'ятого до сьомого дня менструального циклу. На ній слизова оболонка має такі ознаки:

1. На поверхні шару є епітеліальні клітини;
2. Залізи витягнуті, прямі, у перерізі овальні або круглі;
3. Залізистий епітелій низький, а ядра інтенсивного кольору і знаходяться біля основи клітин;
4. Клітини строми мають форму веретена;
5. Кровоносні артерії не звиті зовсім або звиті мінімально.

Рання стадія закінчується через 5-7 днів після закінчення місячних.

Середня

Це коротка стадія, яка триває приблизно два дні у проміжку з восьмого по десятий день циклу. На цій стадії ендометрій зазнає подальших змін. Він набуває таких особливостей і характеристик:

• Епітеліальні клітини, якими вистелений зовнішній шар ендометрію, мають призматичний вигляд, вони високі;
• Залізи стають трохи більш звивистими порівняно з попередньою стадією, їх ядра менш яскраво забарвлені, вони стають більшими, стійкої тенденції до якогось їхнього розташування немає - всі вони знаходяться на різних рівнях;
• Строма стає набрякою та пухкою.

Ендометрій середньої стадії фази секреції характеризується появою деякої кількості клітин, що утворилися способом непрямого поділу.

Пізня

Ендометрій пізньої стадії проліферації характеризується звивистими залозами, ядра всіх клітин яких розташовані на різних рівнях. Епітелій має один шар та багато рядів. У ряді клітин епітелію виникають вакуолі з глікогеном. Судини також звивисті, стан строми такий же, як на попередній стадії. Ядра клітин круглі, великого розміру. Триває така стадія з одинадцятого по чотирнадцятий день циклу.

Фази секреції

Фаза секреції настає майже відразу після проліферації (або через 1 день) і нерозривно пов'язана з нею. У ній також виділяється ряд стадій – рання, середня та пізня. Вони характерні рядом типових змін, які готують ендометрій та організм загалом до менструальної фази. Ендометрій секреторного типу щільний, гладкий, причому це стосується як базального, так і функціонального шарів.

Рання

Ця стадія триває приблизно з п'ятнадцятого по вісімнадцятий день циклу. Для неї характерна слабка секреція. На цій стадії вона лише починає розвиватися.

Середня

У цій стадії секреція протікає максимально активно, особливо у середині фази. Невелике згасання секреторної функції спостерігається лише наприкінці цієї стадії. Триває вона з двадцятого по двадцять третій день

Пізня

Для пізньої стадії фази секреції характерне поступове згасання секреторної функції, з повним сходженням нанівець у самому кінці цієї стадії, після чого у жінки починаються місячні. Триває цей процес 2-3 дні у період із двадцять четвертого по двадцять восьмий день. Варто відзначити особливість, характерну для всіх стадій – вони тривають по 2-3 дні, причому точна тривалість залежить від того, скільки днів у менструальному циклі конкретної пацієнтки.

Проліферативні захворювання

Ендометрій у фазі проліферації дуже активно розростається, його клітини діляться під впливом різних гормонів. Потенційно цей стан небезпечний розвитком різного родузахворювань, що з патологічним розподілом клітин – новоутвореннями, розростаннями тканин тощо. буд. До розвитку патологій такого типу можуть призвести якісь збої у процесі проходження стадій. При цьому секреторний ендометрій такої небезпеки майже повністю не схильний.

Найбільш типовим захворюванням, що розвивається в результаті порушення фази проліферації слизової оболонки, є гіперплазія. Це стан патологічного розростання ендометрію. Захворювання досить серйозне і вимагає своєчасного лікування, оскільки викликає важку симптоматику (кровотечі, біль) і може призводити до повної або часткової безплідності. Відсоток випадків її переродження в онкологію, проте, дуже низький.

Виникає гіперплазії при порушеннях гормональної регуляції процесу поділу. В результаті клітини діляться довше та активніше. Слизовий шар значно потовщується.

Чому відбувається гальмування процесів проліферації?

Гальмування процесів проліферації ендометрію - це процес, також відомий як недостатність другої фази менструального циклу, що характеризується тим, що процес проліферації йде недостатньо активно або зовсім не йде. Це є симптомом клімаксу, згасання функції яєчників та відсутності овуляції.

Процес природний і допомагає передбачити настання клімаксу. Але може він бути і патологічним, якщо розвивається у жінки репродуктивного віку, це говорить про гормональний дисбаланс, який потрібно усувати, оскільки він може призвести до дисменореї та безплідності.

У період менструального циклу, званого проліферативною фазою, структура слизової оболонки матки має у загальних рисах вищеописаний характер Цей період настає невдовзі після менструального відділення крові, і, як показує сама назва, при ньому в слизовій оболонці матки відбуваються проліферативні процеси, що ведуть до оновлення функціональної частини слизової оболонки, що відторгається під час менструації.

Внаслідок розмноження тканини, що збереглася після менструації в залишках слизової оболонки (тобто у базальній частині), знову починається утворення власної платівки функціональної зони. З тонкого слизового шару, що зберігся в матці після менструації, поступово відновлюється вся функціональна частина, причому завдяки розмноженню залозистого епітелію одночасно подовжуються і збільшуються також маткові залози; однак у слизовій оболонці вони ще залишаються рівними.

Вся слизова поступово потовщується, Отримуючи свою нормальну структуру і досягаючи середньої висоти. Вії (кіноцилії) поверхневого епітелію слизової оболонки в кінці проліферативної фази зникають, а залози готуються до секреції.

Одночасно з фазою проліфераціїменструального циклу в яєчнику відбувається дозрівання фолікула та яєчної клітини. Фолікулярний гормон (фолікулін, естрин), що виділяється клітинами граафового фолікула, є фактором, який зумовлює проліферативні процеси у слизовій оболонці матки. Наприкінці фази проліферації настає овуляція; дома фолікула починає утворюватися жовте тіло менструації.

Його гормоннадає стимулюючий вплив на ендометрій, викликаючи зміни, що відбуваються у наступній фазі циклу. Фаза проліферації починається з 6-го дня менструального циклу і триває до 14-16-го дня включно (вважаючи від першого дня менструального відділення крові).

Рекомендуємо до перегляду навчальне відео:

Фаза секреції маткового циклу

Під стимулюючим впливом гормонужовтого тіла (прогестерону), який тим часом утворюється в яєчнику, починають розширюватися залози слизової оболонки матки, особливо у своїх базальних відділах, їх тіла штопорообразно скручуються, так що на поздовжніх зрізах внутрішня конфігурація їх країв набуває пилкоподібного, зубчастого вигляду. Виникає типовий спонгіозний шар слизової оболонки, що характеризується губчастою консистенцією.

Епітелій залоз починає виділяти слизовий секрет, Що містить значну кількість глікогену, який у цій фазі відкладається і в тілах залізистих клітин З деяких сполучнотканинних клітин компактного шару слизової оболонки в тканині власної мукозної пластинки починають утворюватися збільшені полігональні клітини зі цитоплазмою, що слабо офарблюється, і ядром.

Ці клітини розкидані в тканинипоодинці або у вигляді скупчень, у їх цитоплазмі також міститься глікоген. Це так звані децидуальні клітини, які у разі настання вагітності ще більше розмножуються у слизовій оболонці, так що їх велика кількість є гістологічним показником початкової фази вагітності (гістологічне дослідження шматочків маткової слизової оболонки, отриманих при кіретажі – видаленні плодового яйця кюреткою).

Проведення такого дослідженнямає велике значення особливо при визначенні поза маткової вагітності. Справа в тому, що зміни слизової оболонки матки відбуваються також у тому випадку, коли запліднена яйцева клітина, вірніше юний зародок, нідує (щепляється) не в нормальному місці (у слизовій оболонці матки), а на якомусь іншому місці поза маткою (позаматкова) вагітність).

Зміни гормонального фону (вміст у крові естрогенів і прогестерону в різні дні оваріального циклу прямо впливають на стан ендометрію, слизової оболонки маткових труб, цервікального каналу та піхви. Слизова оболонка матки піддається циклічним змінам (менструальний цикл). і секреторну фази. В ендометрії розрізняють функціональний (відпадає при менструації) і базальний (зберігається при менструації) шари.

Проліферативна фаза

Проліферативна (фолікулярна) фаза – перша половина циклу – триває від першого дня менструації до моменту овуляції; в цей час під впливом естрогенів (в основному естрадіолу) відбуваються проліферація клітин базального шару та відновлення функціонального шару ендометрію. Тривалість фази може змінюватись. Базальна температуратіла нормальна. Епітеліальні клітини залоз базального шару мігрують на поверхню, проліферують і утворюють нову епітеліальну вистилку ендометрію. В ендометрії також відбуваються формування нових маткових залоз та вростання спіральних артерій з базального шару.

Секреторна фаза

Секреторна (лютеїнова) фаза – друга половина – продовжується від овуляції до початку менструації (12-16 днів). Високий рівень секретованого жовтим тілом прогестерону створює сприятливі умови для імплантації зародка. Базальна температура тіла вище 37 °С.

Епітеліальні клітини припиняють поділ, гіпертрофуються. Маткові залози розширюються, стають більш розгалуженими. Залізисті клітини починають секретувати глікоген, глікопротеїни, ліпіди, муцин. Секрет піднімається до гирла маткових залоз і виділяється у просвіт матки. Спіральні артерії набувають більш звивистого характеру, наближаються до поверхні слизової оболонки. У поверхневих частинах функціонального шару збільшується кількість сполучнотканинних клітин, у цитоплазмі яких накопичуються глікоген та ліпіди. Навколо клітин формуються колагенові та ретикулярні волокна. Клітини строми набувають рис децидуальних клітин плаценти. Завдяки таким змінам ендометрію, у функціональному шарі розрізняють дві зони: компактну – звернена до просвіту, та глибшу – губчасту. Якщо не відбулася імплантація, зменшення вмісту стероїдних гормонів яєчника призводить до скручування, склерозування та зменшення просвіту спіральних артерій, що забезпечують верхні дві третини функціонального шару ендометрію. В результаті відбувається погіршення кровотоку у функціональному шарі ендометрію - ішемія, що призводить до відторгнення функціонального шару та генітальної кровотечі.

Менструальна фаза

Менструальна фаза – відторгнення функціонального шару ендометрію. При тривалості циклу 28 днів менструація продовжується 5+2 дні.

У.Бек

"Фази менструального циклу" стаття з розділу

Внутрішній шар матки називають ендометрієм. У цієї тканини складне структурна будовата дуже важлива роль. Від стану слизової оболонки залежить репродуктивні функції організму.

Щомісяця протягом усього циклу щільність, структура та розмір внутрішнього шару матки змінюються. Фаза проліферації – це перший етап природних перетворень слизової. Вона супроводжується активним клітинним розподілом та розростанням маткового шару.

Стан ендометрію проліферативного типу залежить від інтенсивності поділу. Порушення в цьому процесі призводять до аномального потовщення тканин, що утворюються. Занадто велика кількість клітин негативно відбивається на здоров'я та сприяє розвитку серйозних захворювань. Найчастіше при обстеженні у жінок виявляється залізиста гіперплазія ендометрію. Можливі й інші, більш небезпечні діагнози та стани, що потребують невідкладної лікарської допомоги.

Для успішного запліднення та безпроблемного перебігу вагітності циклічні зміни в матці повинні відповідати показникам норми. У випадках коли спостерігається атипова структура ендометрію, можливі патологічні відхилення.

Дізнатися про нездоровий стан слизової матки за симптомами та зовнішнім проявамдуже складно. У цьому допоможуть лікарі, але, щоб простіше було зрозуміти, що таке проліферація ендометрію і як розростання тканини впливає на здоров'я, необхідно розібратися в особливостях циклічних змін.

Ендометрій складається з функціонального та базального шарів. Останній є щільно прилеглими клітинними частинками, пронизаними численними кровоносними судинами. Головна його функція - відновлювати функціональний шар, який при заплідненні, що не відбулося, відшаровується і виводиться з кров'ю.

Матка після місячних самоочищається, а слизова оболонка в цей період має гладку, тонку, рівну структуру.

Стандартний менструальний цикл прийнято ділити на 3 стадії:

1. Проліферація.
2. Секреція.
3. Кровотеча (місячні).

На кожній із цих стадій існує певна. Більше детальну інформаціюрекомендуємо прочитати у нашій статті.

У такому порядку природних змін проліферація стоїть першому місці. Фаза починається приблизно з 5-го дня циклу після закінчення менструації та триває 14 днів. У цей період клітинні структури шляхом активного поділу розмножуються, що призводить до розростання тканин. Внутрішній шар матки може зростати до 16 мм. Це нормальна структураендометріального шару проліферативного типу Таке потовщення сприяє закріпленню ембріона до ворсинок маткового шару, після чого настає овуляція, і слизова оболонка матки переходить у фазу секреції в ендометрії.

Якщо зачаття відбулося, жовте тіло імплантується до матки. При вагітності ембріон перестає функціонувати, рівень гормонів знижується, починається менструація.

У нормі стадії циклу слідують один за одним саме в такій послідовності, але іноді у цьому процесі відбуваються збої. З різних причин проліферація може не припинитися, тобто через 2 тижні клітинний поділ буде безконтрольно продовжуватися, а ендометрій зростатиме. Занадто щільний і товстий внутрішній шар матки часто призводить до проблем із зачаттям та розвитку тяжких хвороб.

Захворювання проліферативного характеру

Інтенсивне зростання маткового шару в період проліферативної фази відбувається під дією гормонів. Будь-який збій у цій системі продовжує період активності клітинного поділу. Надлишок нових тканин стає причиною раку тіла матки та розвитку доброякісних пухлинних утворень. Спровокувати виникнення захворювань можуть фонові патології. Серед них:

• ендометрит;
• ендометріоз шийки матки;
• аденоматоз;
• міома матки;
• кісти та поліпи матки;

Гіперактивний поділ клітин спостерігається у жінок з виявленими ендокринними порушеннями, цукровим діабетом та гіпертонічною хворобою. Негативно на стан та структуру слизової матки впливають аборти, вишкрібання, надмірна вага, зловживання гормональними контрацептивами.

На фоні гормональних проблемнайчастіше діагностують гіперплазію. Захворювання супроводжується аномальним розростанням ендометріального шару та не має вікових обмежень. Найнебезпечніші періоди – статеве дозріванняв. У жінок до 35 років хвороба виявляється рідко, оскільки гормональний фон у цьому віці відрізняється стабільністю.

Гіперплазія ендометрію має клінічні ознаки: порушується цикл, спостерігаються маткові кровотечі, з'являються постійні болі в ділянці живота. Небезпека хвороби у тому, що зворотний розвиток слизової оболонки порушується. Розміри ендометрію, що розрісся, не зменшуються. Це призводить до безпліддя, анемії, онкологічних захворювань.

Залежно від того, як ефективно проходять пізня та рання стадії проліферації, гіперплазія ендометрію може бути атиповою та залізистою.

Залізна гіперплазія ендометрію

Висока активність проліферативних процесів та інтенсивний поділ клітин збільшує обсяг та структуру слизової матки. При патологічному розростанні та потовщенні залозистих тканин лікарі діагностують залізисту гіперплазію. Головною причиною розвитку захворювання є гормональні розлади.

Типових симптомів немає. Прояви, що проявляються, характерні для багатьох гінекологічних хвороб. В основному скарги жінок пов'язані зі станами під час місячних та після менструації. Цикл змінюється та відрізняється від попередніх. Рясні кровотечі супроводжуються хворобливими відчуттямита містять згустки. Часто виділення йдуть поза циклом, що призводить до анемії. Серйозні крововтрати викликають слабкість, запаморочення та зниження ваги.

Особливість даної форми гіперплазії ендометрію в тому, що частки, що не утворилися, не діляться. Патологія рідко трансформується на злоякісну пухлину. Проте цей вид захворювання характеризується типовими для пухлинних утворень неприборканістю зростання та втратою функції.

Атипова

Належить до внутрішньоматкових захворювань, які пов'язані з гіпопластичними процесами ендометрію. Здебільшого хвороба виявляється у жінок після 45 років. У кожної третьої зі 100 патологія переростає в злоякісну пухлину.

У більшості випадків даний вид гіперплазії розвивається через гормональні збої, що активізують проліферацію. Неконтрольований поділ клітин з порушеною структурою призводить до розростання маткового шару. При атиповій гіперплазії секреторна фаза відсутня, оскільки розмір та товщина ендометрію продовжують зростати. Це призводить до тривалих, хворобливих та рясних менструацій.

Виражена атипія відноситься до небезпечних станів ендометрію. Відбувається як активне розмноження клітин, змінюється будова і структура епітелію ядра.

Атипова гіперплазія здатна розвиватися в базальному, функціональному та одночасно в обох шарах слизової оболонки. Останній варіант вважається найважчим, оскільки висока ймовірність розвитку онкологічних захворювань.

Фази проліферації ендометрію.

Зазвичай жінкам складно зрозуміти, що таке фази проліферації ендометрію та як порушення послідовності стадій пов'язане зі здоров'ям. Розібратися у питанні допомагають знання про будову ендометрію.

Слизова оболонка складається з основної речовини, залізистого шару, сполучних тканин (строми) та численних кровоносних судин. Приблизно з 5-го дня циклу, коли починається проліферація, структура кожної із складових видозмінюється. Весь період триває близько 2 тижнів та ділиться на 3 фази: ранню, середню, пізню. Кожна із стадій проліферації проявляється по-різному і займає певний час. Правильна послідовність вважається нормою. Якщо хоча б одна з фаз відсутня чи відзначається збій у її перебігу, ймовірність розвитку патологій в оболонці всередині матки дуже висока.

Рання

Рання стадія проліферації – це 1-7 день циклу. Слизовий покрив матки у період починає поступово змінюватися і характеризується наступними структурними перетвореннями тканин:

• ендометрій вистелений циліндричним епітеліальним шаром;
• кровоносні судини прямі;
• залози щільні, тонкі, прямі;
• клітинні ядра мають насичений червоний колір та овальну форму;
• строми довгастої, веретеноподібної форми.
• товщина ендометрію у ранній поліферативній фазі – 2–3 мм.

Середня

Середня стадія ендометрію проліферативного типу найкоротша, зазвичай це 8-10-й день менструального циклу. Форма матки змінюється, відбуваються помітні зміни у формі та структурі інших елементів слизової оболонки:

• епітеліальний шар вистелений клітинами циліндричної форми;
• ядра бліді;
• залози подовжені та згинаються;
• сполучна тканина пухкої структури;
• товщина ендометрію продовжує зростати і сягає 6-7 мм.

Пізня

На 11-14-й день циклу (пізня стадія) клітини всередині піхви збільшуються в об'ємі та набухають. Істотні зміни відбуваються і з матковою оболонкою:

• епітеліальний шар високий та багатошаровий;
• частина залоз подовжується та має хвилясту форму;
• судинна сітка звивиста;
• клітинні ядра збільшуються у розмірі та мають округлу форму;
• товщина ендометрію у пізній проліферативній фазі досягає 9-13 мм.

Всі ці стадії тісно пов'язані з фазою секреції і повинні відповідати показникам норми.

Причини раку тіла матки

Рак тіла матки відноситься до найнебезпечнішої патології проліферативного періоду. На ранніх стадіях цей вид захворювання протікає безсимптомно. До перших ознак хвороби відносяться рясні слизові виділення. Згодом з'являються такі ознаки, як біль унизу живота, маткові кровотечі з фрагментами ендометрію, часті позиви до сечовипускання, слабкість.

Захворюваність на рак зростає з появою ановуляторних циклів, характерних для віку від 45 років. У пременопаузі яєчники ще виділяють фолікули, але вони рідко дозрівають. Овуляція немає, відповідно, жовте тіло не утворюється. Це призводить до гормонального дисбалансу – самої частою причиноюутворення ракових пухлин

У групі ризику жінки, які не мали вагітності та пологів, а також з виявленим ожирінням, цукровим діабетом, обмінними та ендокринними порушеннями. Фоновими захворюваннями, які провокують рак тіла дітородного органу, є поліпи в матці, гіперплазія ендометрію, міома, полікістоз яєчників.

Діагностику онкології ускладнює стан маткової стінки при ракових ураженнях. Ендометрій стає пухким, волокна розташовуються у різних напрямках, м'язова тканина ослаблена. Межі матки розмиті, помітні поліпоподібні розростання.

Незалежно від стадії патологічного процесу рак ендометрію виявляється при УЗД. Щоб визначити наявність метастаз та локалізацію пухлини, вдаються до гістероскопії. Крім того, жінці рекомендують пройти біопсію, рентгенографію та здати низку аналізів (сеча, кров, дослідження гемостазу).

Своєчасна діагностика дає можливість підтвердити чи виключити зростання пухлинного новоутворення, його характер, розміри, тип і ступінь поширення сусідні органи.

Терапія захворювання

Лікування ракової патології тіла матки призначається індивідуально, залежить від стадії та форми захворювання, а також віку та загального стану жінки.

Консервативна терапія застосовується лише на початкових стадіях. Жінкам репродуктивного віку з виявленим захворюванням 1–2 стадії проводять гормональну терапію. Протягом курсу лікування слід регулярно здавати аналізи. Так лікарі відстежують стан ядра клітин, зміни у структурі слизової матки та динаміку розвитку захворювання.

Найрезультативнішим методом вважається видалення ураженої матки (часткове чи повне). Для ліквідації поодиноких патологічних клітин після операції призначається курс променевої чи хімічної терапії. У випадках швидкого зростання ендометрію та стрімкого збільшення ракової пухлини лікарі видаляють дітородний орган, яєчники та придатки.

При ранньому діагностуванні та своєчасне лікуванняКожна з терапевтичних методик дає позитивні результати і підвищує шанси на одужання.

Рання стадія фази проліферації. У цій фазі менструального циклу слизова оболонка простежується у вигляді вузької ехопозитивної смужки ("сліди ендометрію") однорідної структури, товщиною 2-3 мм, розташованої центрально.

Кольпоцитологія. Клітини великі, світлі, із ядрами середнього розміру. Помірна складчастість країв клітин. Кількість еозинофільних та базофільних клітин приблизно однакова. Клітини розміщені групами. Лейкоцитів замало.

Гістологія ендометрію. Поверхня слизової оболонки вистелена сплющеним циліндричним епітелієм, що має кубічну форму. Ендометрій тонкий, поділ функціонального шару на зони відсутня. Заліза має вигляд прямих або кілька звивистих трубочок з вузьким просвітом. на поперечних розрізахвони мають круглу чи овальну форму. Епітелій залізистих крипт призматичний, ядра овальні, розміщені біля основи, добре забарвлюються. Цитоплазма базофільна, гомогенна. Апікальний край епітеліальних клітин рівний, чітко окреслений. На його поверхні за допомогою електронної мікроскопії визначаються довгі мікроворсинки, які сприяють збільшенню клітинної поверхні. Строма складається з веретеноподібних або зірчастих ретикулярних клітин із ніжними відростками. Цитоплазм мало. Вона ледь помітна навколо ядер. У клітинах строми, як і епітеліальних, з'являються одиночні мітози.

Гістероскопія. У цій фазі мінструального циклу (до 7 дня циклу) ендометрій тонкий, рівний, блідо-рожевого кольору, на окремих ділянках просвічують дрібні крововиливи, видно поодинокі ділянки ендометрію блідо-рожевого кольору, які не відторглися. Очі маткових труб добре простежуються.

Середня фаза проліферації. Середня стадія фази проліферації продовжується з 4-5 по 8-9 день після менструації. Продовжує наростати товщина ендометрію до 6-7 мм, його однорідна структура або з зоною підвищеної щільності в центрі - зона дотику функціональних шарів верхньої і нижньої стінки.

Кольпоцитологія. Велика кількість еозинофільних клітин (до 60%). Клітини розташовуються розсіяно. Лейкоцитів замало.

Гістологія ендометрію. Ендометрій тонкий, поділ функціонального шару відсутній. Поверхня слизової оболонки вистелена високим призматичним епітелієм. Залози дещо звивисті. Ядра епітеліальних клітин місцями розташовані різних рівнях, у яких спостерігаються численні мітози. Порівняно з ранньою фазою проліферації ядра збільшені, менш інтенсивно забарвлені, у деяких із них містяться дрібні ядерця. З 8-го дня менструального циклу на апікальній поверхні епітеліальних клітин утворюється шар, що містить кислі мукоїди. Активність лужної фосфатази зростає. Строма набрякла, розпушена, в сполучних тканинах видно вузьку смужку цитоплазми. Збільшується кількість мітозів. Посудини строми поодинокі, з тонкими стінками.

Гістероскопія. У середню стадію фази проліферації ендометрій поступово товщає, стає блідо-рожевого кольору, судин не видно.

Пізня стадія проліферації. У пізній стадії фази проліферації (триває приблизно 3 дні) товщина функціонального шару досягає 8-9 мм, форма ендометрію, як правило, краплеподібна, центральна ехопозитивна лінія протягом усієї першої фази менструального циклу залишається незмінною. На загальному ехонегативному тлі вдається розрізнити короткі, дуже вузькі ехопозитивні шари низької та середньої щільності, що відбивають ніжноволокнисту будову ендометрію.

Кольпоцитологія. У мазку переважно еозинофільні поверхневі клітини (70 %), базофільних мало. У цитоплазмі еозинофільних клітин трапляється зернистість, ядра дрібні, пікнотичні. Лейкоцитів замало. Характерна велика кількість слизу.

Гістологія ендометрію. Деяке потовщення функціонального шару, але поділ на зони відсутнє. Поверхня ендометрію вистелена високим циліндричним епітелієм. Залізи більш звивисті, іноді штопороподібні. Просвіт їх дещо розширений, епітелій залоз високий, призматичний. Апікальні краї клітин рівні, точні. В результаті інтенсивного поділу та збільшення кількості епітеліальних клітин ядра знаходяться на різних рівнях. Вони збільшені, ще овальні, містять дрібні ядерця. Ближче до 14 дня менструального циклу можна побачити велику кількість клітин, що містять глікоген. Активність лужної фосфатази в епітелії залоз досягає найвищого ступеня. Ядра сполучнотканинних клітин більші, округлені, забарвлені менш інтенсивно, навколо них з'являється ще помітніший віночок цитоплазми. Спіральні артерії, що ростуть з базального шару, в цей час вже досягають поверхні ендометрію. Вони ще трохи звивисті. Під мікроскопом визначається лише одна або дві розміщені поруч периферичних судин.

Пстероскопія. У пізній фазі проліферації час на ендометрії окремих ділянках визначається у вигляді потовщених складок. Важливо, що якщо менструальний циклпротікає нормально, то у фазі проліферації ендометрій може мати різну товщину, залежно від локалізації - потовщений у дні та задній стінціматки, тонше на передній стінці та в нижній третій частині тіла матки.

Рання стадія фази секреції. У цій фазі менструального циклу (2-4 день після овуляції) товщина ендометрію досягає 10-13 мм. Після овуляції, через секреторні зміни (результат продукції прогестерону менструальним жовтим тілом яєчника), структура ендометрію стає знову однорідною аж до початку менструації. У цей період товщина ендометрію зростає швидше, ніж у першу фазу (на 3-5 мм).

Кольпоцитологія. Характерні деформовані клітини - хвилясті, із загнутими краями, ніби складені навпіл, клітини розміщені густими скупченнями, пластами. Ядра клітин дрібні, пікнотичні. Зростає кількість базофільних клітин.

Гістологія ендометрію. Товщина ендометрію помірно збільшується проти фазою проліферації. Залози стають звивистішими, просвіт їх розширений. Найбільш характерна ознака фази секреції, зокрема, її ранньої стадії - поява в епітелії залоз субнуклеарних вакуолей. Гранули глікогену стають великими, ядра клітин переміщаються з базальних відділів у центральні (свідчить у тому, що сталася овуляція). Ядра, відтіснені вакуолями у центральні відділи клітини, спочатку перебувають у різних рівнях, але 3 день після овуляції (17 день циклу) ядра, які лежать над великими вакуолями, розміщуються одному рівні. На 18-й день циклу в деяких клітинах гранули глікогену переміщуються в апікальні відділи клітин, ніби обминаючи ядро. Внаслідок цього ядра знову опускаються вниз, до основи клітини, а над ними розміщуються гранули глікогену, що знаходяться в апікальних частинах клітин. Ядра більш округлі. Мітози у них відсутні. Цитоплазма клітин базофільна. У їхніх апікальних відділах продовжують з'являтися кислі мукоїди, тоді як активність лужної фосфатази знижується. Строма ендометрію трохи розпухла. Спіральні артерії звивисті.

Гістероскопія. У цій фазі менструального циклу ендометрій набряклий, потовщений, утворює складки, особливо у верхній третині тіла матки. Колір ендометрію стає жовтуватим.

Середня стадія фази секреції. Тривалість середньої стадії другої фази від 4 до 6-7 днів, що відповідає 18-24 дню менструального циклу. У цей час відзначається найбільша вираженість секреторних змін ендометрію. Ехографічно це проявляється потовщенням ендометрію ще на 1-2 мм, діаметр якого досягає 12-15 мм, і ще більшою його щільністю. На межі ендометрію та міометрію починає формуватися зона відторгнення у вигляді ехонегативного, чітко окресленого обідка, вираженість якого досягає максимуму перед менструацією.

Кольпоцитологія. Характерна складчастість клітин, загнуті краї, скупчення клітин групами, зменшується кількість клітин із пікнотичними ядрами. Кількість лейкоцитів помірковано зростає.

Гістологія ендометрію. Функціональний шар стає вищим. Він чітко поділяється на глибоку та поверхневу частини. Глибокий шар – губчастий. У ньому містяться сильно розвинені залози та невелика кількість строми. Поверхневий шар - компактний, в ньому менш звивисті залози і багато сполучнотканинних клітин. На 19 день менструального циклу більшість ядер знаходиться в базальній частині епітеліальних клітин. Усі ядра округлі, світлі. Апікальний відділ епітеліальних клітин стає куполоподібним, тут накопичується глікоген і починає виділятися у просвіт залоз шляхом апокринової секреції. Просвіт залоз розширюється, стінки їх поступово стають більш складчастими. Епітелій залоз однорядний, з розміщеними базально ядрами. Внаслідок інтенсивної секреції клітини стають низькими, їх апікальні краї нечітко виражені, ніби із зубчиками. Лужна фосфатаза повністю зникає. У просвіті залоз знаходиться секрет, що містить глікоген та кислі мукополісахариди. На 23-й день секреція залоз закінчується. З'являється периваскулярна децидуальна реакція строми ендометрію, потім - децидуальна реакція набуває дифузного характеру, особливо в поверхневих відділах компактного шару. Сполучнотканинні клітини компактного шару навколо судин стають великими, округлої та полігональної форми. У тому цитоплазмі утворюється глікоген. Утворюються острівці передецидуальних клітин. Достовірним індикатором середньої стадії фази секреції, що свідчить про високу концентрацію прогестерону, є зміни з боку спіральних артерій. Спіральні артерії різко звивисті, утворюють "мотки", їх можна виявити не тільки в спонгіозному, а й у поверхневих відділах компактного шару. До 23 дня менструального циклу клубки спіральних артерій виражені найчіткіше. Недостатній розвиток "мотків" спіральних артерій в ендометрії секреторної фази характеризується як прояв слабкої функції жовтого тіла та недостатньої підготовки ендометрію до імплантації. Структура ендометрію секреторної фази, середньої стадії (22-23 дні циклу), може спостерігатися при тривалій та підвищеній гормональній функції менструального жовтого тіла – персистенції жовтого тіла, та у ранні терміни вагітності – протягом перших днів після імплантації, при матковій вагітності межами зони імплантації. ; при прогресуючій позаматковій вагітності поступово у всіх ділянках слизової оболонки тіла матки.

Гістероскопія. У середній фазі стадії секреції гістероскопічна картина ендометрію суттєво не відрізняється від такої у ранню фазу цієї стадії. Нерідко складки ендометрію набувають поліповидної форми. Якщо дистальний кінецьгістероскоп розташувати щільно до ендометрію, можна розглянути протоки залоз.

Пізня стадія фази секреції. Пізня стадія другої фази менструального циклу (триває 3-4 дні). В ендометрії проходять виражені трофічні порушення через зниження концентрації прогестерону. Ехографічні зміни ендометрію пов'язані з поліморфними судинними реакціями у вигляді гіперемії, спазмів і тромбозів з розвитком крововиливів, некрозів та інших дистрофічних змін, з'являється незначна неоднорідність (плямистість) слизової оболонки внаслідок появи невеликих ділянок (темних "плям" - зони обідок зони відторгнення (2-4 мм), а характерна для проліферативної фази тришарова будова слизової оболонки трансформується в однорідну тканину. Відомі випадки, коли ехонегативні зони товщі ендометрію в передовуляторному періоді помилково розцінюються при УЗД як його патологічні зміни.

Кольпоцитологія. Клітини великі, блідо-забарвлені, пінисті базофільні, без включень у цитоплазмі, контури клітин нечіткі, розпливчасті.

Гістологія ендометрію. Складчастість стінок залоз посилена, має на поздовжніх зрізах пилоподібну форму, а на поперечних - зіркоподібну. Ядра деяких епітеліальних клітин залоз пікнотичні. Строма функціонального шару зморщується. Предецидуальні клітини зближені та розміщені навколо спіральних судин дифузно по всьому компактному шару. Серед передецидуальних клітин знаходяться дрібні клітини з темними ядрами – ендометріальні зернисті клітини, які трансформуються із сполучнотканинних клітин. На 26-27 день менструального циклу у поверхневих ділянках компактного шару спостерігається лакунарне розширення капілярів у строму. У передменструальний період спіралізація стає настільки вираженою, що уповільнюється кровообіг і виникає стаз та тромбоз. За добу до початку менструальної кровотечі настає стан ендометрію, який Шредер називав "анатомічною менструацією". У цей час можна знайти не тільки розширені і переповнені кров'ю судини, а й спазм і тромбоз їх, а також дрібні вогнища, набряк, лейкоцитарну інфільтрацію строми.

Пстероскопія. У пізню фазу стадії секреції ендометрій набуває червоного відтінку. Через виражене потовщення і складчастість слизової оболонки, очі маткових труб не завжди можна побачити. Перед самою менструацією вид ендометрію можна помилково інтерпретувати як патологію ендометрію (поліповидна гіперплазія). Тому час проведення гістероскопії необхідно фіксувати патоморфолога.

Фаза кровотечі (десквамація). Під час менструальної кровотечі за рахунок порушення цілісності ендометрію через його відторгнення, наявність крововиливів та згустків крові в порожнині матки, ехографічна картина змінюється за дні менструації з відходженням частин ендометрію з менструальною кров'ю. На початку менструації зона відторгнення ще простежується, хоча не часто. Структура ендометрію неоднорідна. Поступово відстань між стінками матки зменшується і до закінчення менструації вони "змикаються" між собою.

Кольпоцитологія. У мазку пінисті базофільні клітини з великими ядрами. Велика кількість еритроцитів, лейкоцитів, клітин ендометрію, трапляються гістоцити.

Гістологія ендометрію(28-29 день). Розвивається некроз тканини, аутоліз. Цей процес починається з поверхневих шарів ендометрію і має багатий характер. В результаті розширення судин, що настає після тривалого спазму, в тканину ендометрію надходить значна кількість крові. Це призводить до розриву судин та відшарування некротизованих відділів функціонального шару ендометрію.

Морфологічними ознаками, характерними для ендометрію менструальної фази, є наявність у пронизаній крововиливами тканини, ділянок некрозу, лейкоцитарної інфільтрації, частково збереженої ділянки ендометрію, а також клубки спіральних артерій.

Гістероскопія. У перші 2-3 дні менструації порожнина матки заповнена великою кількістю уривків ендометрію від блідо-рожевого до темно-червоного кольору, особливо у верхній третині. У нижній та середній третині порожнини матки ендометрій тонкий, блідо-рожевого кольору, з дрібноточковими крововиливами та ділянками старих крововиливів. Якщо менструальний цикл був повноцінним, то до другого дня менструації проходить майже повне відторгнення слизової оболонки матки, лише окремих її ділянках визначаються дрібні уривки слизової оболонки.

Регенерація(3-4 день циклу). Після відторгнення некротизованого функціонального шару спостерігається регенерація ендометрію з тканин базального шару. Епітелізація ранової поверхні відбувається за рахунок крайових відділів залоз базального шару, з яких на всі боки на ранову поверхню насуваються епітеліальні клітини і закривають дефект. При нормальній менструальній кровотечі в умовах нормального двофазного циклу вся ранова поверхня епітелізується на 4 день циклу.

Гістероскопія. Під час стадії регенерації на фоні рожевої з ділянками слизової гіперемії, на окремих ділянках просвічують дрібні крововиливи, можуть зустрічатися поодинокі ділянки ендометрію блідо-рожевого кольору. У міру регенерації ендометрію ділянки гіперемії зникають, змінюючи колір на блідо-рожевий. Кути матки добре проглядаються.

Слизова оболонка матки, що вистилає її порожнину. Найважливішою властивістю ендометрію є його здатність до циклічних змін під впливом гормонального фону, що проявляється, у жінки наявністю менструального циклу.

Ендометрій - це мукозний шар, що вистилає порожнину матки. Тобто це слизова оболонка внутрішнього порожнистого органу жінки, призначеного для розвитку ембріона. Ендометрій складається з строми, залоз та покривного епітелію, має 2 основні шари: базальний та функціональний.

• Структури базального шару – це основа регенерації ендометрію після менструації. Знаходиться шар на міометрії, що характеризується щільною стромою, яка наповнена численними судинами.
• Функціональний товстий шар непостійний. Він постійно піддається впливу гормонального фону.

Генетика, а також молекулярна біологія та клінічна імунологія постійно розвиваються. Сьогодні саме ці науки змогли суттєво розширити уявлення про клітинну регуляцію та міжклітинну взаємодію. Вдалося встановити, що на проліферативну клітинну активність впливають не лише гормони, а й різноманітні активні сполуки, у тому числі цитокіни (пептиди та ціла група гормоноподібних білків) та арахідонова кислота, а точніше її метаболіти.

Ендометрій у дорослих

Цикл менструації у жінки триває приблизно 24-32 дні. У першій фазі під впливом гормонів естрогену відбувається проліферація (розростання) залоз. Фаза секреції настає під впливом прогестерону (після розриву фолікула та виходу яйцеклітини).

Під час того як під впливом гормонів перебудовується епітелій, спостерігаються зміни і в стромі. Тут простежується лейкоцитарна інфільтрація, спіральні артерії трохи збільшуються.

Зміни ендометрію, що відбуваються під час менструального циклу, у нормі повинні мати чітку послідовність. Причому кожна фаза повинна мати ранню, середню та пізню стадії.

Якщо зміни у структурах ендометрію протягом циклу відбуваються не з урахуванням чіткої послідовності, то найчастіше розвивається дисменорея, з'являються кровотечі. Наслідком таких порушень може стати як мінімум безпліддя.

Спровокувати збої в гормональному фоні можуть порушення роботи центральної нервової системи, патології яєчників, надниркових залоз, гіпофіза та/або гіпоталамуса.

Ендометрій під час вагітності

Гормони жінки протягом усього життя активно впливають на клітинні рецептори слизової оболонки матки. У той час, коли відбувається який-небудь гормональний зрушення, змінюється і зростання ендометрію, що часто призводить до розвитку захворювань. Різні проліферативні порушення виникають переважно під впливом гормонів, які виробляються наднирниками та яєчниками.

Вагітність та ендометрій тісно пов'язані, адже навіть прикріплення заплідненої репродуктивної клітини можливе лише до зрілих стінок матки. Перед імплантацією плодового яйця в матці з'являється децидуальна оболонка, сформована із клітин строми. Саме ця оболонка створює сприятливі умови для життєдіяльності зародка.

Перед імплантацією в ендометрії переважає секреторна фаза. Клітини строми наповнюються біологічно активними речовинами, у тому числі ліпідами, солями, глікогеном, мікроелементами та ферментами.

При імплантації, яка приблизно займає дві доби, спостерігаються гемодинамічні зрушення, а в ендометрії (залізи та строми) суттєві зміни. Там, де прикріплюється плодове яйце, розширюються кровоносні судини, з'являються синусоїди.

Зміни ендометрію та дозрівання заплідненої яйцеклітини повинні відбуватися одночасно, інакше вагітність може перерватися.

Хвороби слизової оболонки матки трапляються часто. До того ж патології такого роду діагностують і у дітей, і у дорослих, вони можуть протікати практично безсимптомно, легко піддаватися лікуванню або, наприклад, навпаки, провокувати вкрай неприємні наслідкидля здоров'я.

Якщо розглядати найпоширеніші захворювання ендометрію, то відразу слід зазначити різні гіперпластичні процеси. Саме такі порушення здебільшого відбуваються на тлі гормонального дисбалансу, часто перед клімаксом. клінічна картинатаких порушень – це кровотечі, матка найчастіше збільшується, слизовий шар потовщується.

Зміни структур ендометрію, поява утворень – все це може свідчити про серйозний збій, який усунути важливо якнайшвидше, щоб унеможливити розвиток ускладнень.

Трансформування ендометрію – безумовно, найскладніший процес біологічного характеру, що стосується практично всієї нейрогуморальної системи. Гіперпластичні процеси (ГПЕ) - це осередкове або дифузне розростання тканин, при якому торкаються стромальні і найчастіше залізисті компоненти слизової оболонки. Важливу роль патогенезі ГПЭ грають і обмінно-ендокринні збої. Так, варто виділити порушення функцій щитовидної залози, імунної системи, жирового обміну і т. д. Саме тому у більшості жінок з явними гіперпластичними процесами ендометрію діагностують певний ступінь ожиріння, цукровий діабет та деякі інші захворювання.

Спровокувати розвиток гіперпластичних процесів ендометрію можуть не лише гормональні збої. Відіграє свою роль у даній справі і імунітет, і запально-інфекційні зміни, що торкаються слизової оболонки, і навіть проблеми з тканинною рецепцією.

Щодо симптоматики, то гіперпластичні процеси ендометрію можуть проявитися кровотечами, болями в нижній частині живота, хоча нерідко проблема не має явних ознак. Переважно гіперпластичні процеси слизової оболонки матки супроводжуються відсутністю овуляції, від чого і виникає така ознака патології як безпліддя.

Гіперплазія ендометрію

У медичній сфері гіперплазія ендометрію – це зміни у структурах та/або патологічне зростання залоз. Також це порушення, які можуть бути:

• неправильний розподіл залоз;
• структурну деформацію;
• зростання залоз ендометрію;
• немає поділу на шари (а саме враховується спонгіозна та компактна частини).

Гіперплазія ендометрію переважно зачіпає функціональний шар, базальна частина слизової оболонки матки страждає у поодиноких випадках. Основними ознаками проблеми виступають збільшені числа залоз та їх розширення. При гіперплазії співвідношення залізистого та стромального компонентів збільшується. А відбувається це на тлі відсутності атипії клітин.

За статистичними даними, проста формаГіперплазія ендометрію перероджується в рак тільки в 1-2% випадків. Складна форма – у кілька разів частіше.

Поліпи слизового шару маткової порожнини

Здебільшого гіперпластичні процеси ендометрію – це поліпи, які діагностуються у 25% випадків. З'являються такі доброякісні утворення у будь-якому віці, але переважно турбують у період перед або після менопаузи.

З урахуванням будови поліпа ендометрію можна виділити кілька видів утворень:

• залізистий поліп (може бути базального чи функціонального виду);
• залізисто-фіброзний;
• фіброзний;
• аденоматозну освіту.

Залізисті поліпи діагностуються переважно у жінок репродуктивного віку. Залізисто-фіброзні перед менопаузою, а фіброзні найчастіше в постменопаузний період.

У віці 16-45 років поліпи можуть з'являтися і на тлі гіперплазії ендометрію, і на нормальній слизовій оболонці. А ось після менопаузи доброякісні утворення (поліпи) бувають найчастіше поодинокими, вони можуть досягати величезних розмірів, випирати з шийки матки і навіть маскуватися під новоутворення цервікального каналу.

Поліпи ендометрію з'являються переважно на тлі гормонального дисбалансу, в якому задіяні прогестерон та естрогени. Лікарі наголошують на тому, що поліпи у жінок репродуктивного віку можуть розвиватися після різних хірургічних втручань на матці. Також появу поліпів пов'язують із запальними хворобами внутрішніх статевих органів.

Клінічні прояви, що свідчать про поліп у матці, різноманітні, але найчастіше у жінки з'являються збої у менструальному циклі. Больовий симптом непокоїть рідко. Така ознака може виникнути лише в деяких випадках, наприклад, при некротичних змінах освіти. Діагностують поліпи ендометрію за допомогою УЗД та гістероскопії. При лікуванні поліпів застосовують хірургію. А лікує поліпи переважно гінеколог, хоча можливі консультації ендокринолога, венеролога та інших вузьких фахівців.

Рак ендометрію та передрак – це два різних поняття і важливо вміти розрізняти їх між собою. Визначити тип порушень ендометрію може лише компетентний лікар, спираючись на результати діагностичних маніпуляцій та деякі інші фактори.

Передрак ендометрію – це аденоматозні поліпи та гіперплазія з явно вираженою атипією, при якій клітини можуть мати неправильну форму, структуру тощо. До атипії слизової оболонки матки можна віднести такі морфологічні особливості:

• Кровоносні судини розподілені нерівномірно, може визначатися тромбоз та/або стаз.
• Строма набрякла.
• Кількість залоз, які розташовані один до одного надто близько, збільшується. Іноді залози мають патологічні подовжені вирости.
• При незначній атипії цитоплазма базофільна. При явній атипії – оксифільна.
• Гіперхромні ядра, які можуть мати нерівномірний або рівномірний розподіл безпосередньо хроматину.

Гіперплазія ендометрію без ефективного лікарського контролю та своєчасної терапії при простій формі перероджується у рак у 7-9% випадків (за умови наявності атипії). Що ж до складної форми, то тут показники не втішні і сягають вони до 28-30%. Але важливо знати, що впливають на появу передрака не лише морфологічна форма хвороби, а й різноманітні супутні патології, наприклад, пов'язані з внутрішніми статевими органами, щитовидною залозою і т.д. діабет.

Діагностика патологій ендометрію

Гістеросальпінгографія, а також транвагінальне УЗД вважаються найпоширенішими діагностичними методами, які призначають при патологіях ендометрію Що стосується більш поглибленого обстеження, то в даному випадку може бути проведено роздільне вишкрібання та гістероскопія. Поставити діагноз лікар може на будь-якому етапі діагностичних дослідженьАле точно його верифікувати можна лише після аналізу результатів гістологічного дослідження.

Являє собою точну гістероскопію діагностичну процедуру, що дозволяє повноцінно візуально оцінити стан порожнини матки, канал її шийки та гирла труб. Виконується маніпуляція з допомогою оптичного гістероскопа.

Гістероскопія при гіперплазії ендометрію або інших гіперпластичних процесах слизової оболонки матки призначається лікарем, інформативність такого методу становить близько 70-90%. Гістероскопію застосовують виявлення патології, визначення її характеру, місця локалізації. Також метод незамінний при вишкрібання, коли діагностику такого типу призначають перед процедурою і безпосередньо після контролю якості її проведення.

Самостійно діагностувати проблеми зі слизовою оболонкою порожнини матки неможливо, навіть якщо пацієнтка матиме результати УЗД або гістероскопії. Тільки лікар, враховуючи вік пацієнтки, наявність у неї супутніх хронічних хвороб та деякі інші фактори, зможе безпомилково поставити правильний діагноз. У жодному разі не можна намагатися визначити захворювання самостійно, а тим більше займатися лікуванням хвороби без консультації лікаря. Альтернативна медицинау разі не актуальна і може лише посилити і так складний стан здоров'я.

Ультразвукове сканування трансвагінального типу – це абсолютно безпечна для неінвазивної діагностики. Сучасний метод дозволяє практично безпомилково визначити проблеми, пов'язані зі структурами ендометрію, хоча на інформативність процедури можуть впливати деякі фактори, у тому числі вік хворий, наявність у неї деяких супутніх гінекологічних хвороб та тип гіперпластичних процесів. УЗД ендометрію найкраще проводити у перші дні після менструального циклу. Але точно відрізнити гіперплазію ендометрію залізистого типу від атипової за допомогою такої діагностики не вдасться.

Ендометрій: норма після менопаузи може відрізнятись залежно від різних факторів.

• Серединна маткова луна за своєю товщиною до 4-5 мм можна вважати нормальною, якщо менопауза у жінки настала не більше п'яти років тому.
• Якщо постменопаузний період настав понад п'ять років тому, то нормою можна вважати товщину 4 мм, але за умови структурної однорідності.

Поліпи ендометрію в матці найчастіше на УЗД є овоїдні або практично круглі включення, що мають збільшену ехоплотність. Інформативність діагностики при поліпах становить понад 80%. Збільшити можливості УЗД ендометрію можна завдяки контрастування порожнини.

Проводять УЗД як у приватних клініках, так і у деяких амбулаторіях державного зразка. Слід враховувати даний факт і запитати у фахівця, що лікує, про оптимальні варіанти вибору установи.

Також лікар в індивідуальному порядку може призначити додаткові методидіагностики, якщо є сумніви щодо постановки діагнозу.

Біопсія ендометрію

Аспірат із порожнини матки можуть досліджувати за допомогою цитологічного та гістологічного аналізів. Аспіраційна біопсіячасто застосовується як контрольний метод при гормональному лікуванні, коли з допомогою спеціальної процедури визначається ефективність медикаментозної терапії. При злоякісних процесах слизової оболонки матки біопсія дозволяє точно визначити та поставити діагноз. Метод допомагає уникнути вишкрібання, яке проводиться для діагностики.

Гіперпластичні процеси ендометрію: лікування

У жінок усіх вікових категорій при патологіях ендометрію лікування має бути комплексним. Лікар обов'язково розробить індивідуальну програму і призначить терапію, в тому числі, можливо, і для:

• зупинки кровотечі;
• повноцінного відновлення менструального циклу у жінок дітородного віку;
• досягнення субатрофії та атрофії слизової оболонки матки у жінок старше 45 років.

Важливу роль і профілактика рецидивів.

Терапія гіперпластичних процесів у жінок, що менструюють, складається, як правило, з гормонального лікування, яке призначають після проведення діагностики.

• У тому випадку, коли у жінки репродуктивного віку діагностується гіперплазія ендометрію (без клітинної атипії) призначають найчастіше такі препарати: комбіновані оральні контрацептиви в таблетках, Норетістерон та/або Дідрогестерон, Медроксипрогестерон, ГПК (капронат гідроксипрогестерону).
• Якщо гіперплазія супроводжується атипією клітин, то можуть призначити: Даназол, Гестринон, Бусерелін, Диферелін, Гозерелін та ін.

Важливо брати до уваги можливі інфекційні причини розвитку гіперпластичних процесів, адже у такому разі гормональні медикаменти можуть бути абсолютно неефективними.

Якщо з'являється рецидив гіперпластичних процесів (без явної атипії) слизової оболонки матки, а гормональні медикаменти не надають належного терапевтичного ефекту, то за певних умов лікар може призначити абляцію ендометрію. Така малоінвазивна процедура – ​​це альтернатива класичному вишкрібанню ендометрію. У ході проведення видаляють або руйнують слизову оболонку. Але рекомендують абляцію лише тим жінкам віком від 35 років, які не планують більше вагітніти.

Якщо у жінки репродуктивного віку діагностується міома матки або аденоматоз у поєднанні з гіперпластичними процесами слизової оболонки матки, це не є протипоказанням для виконання абляції. Хоча медики вважають, що наявність таких проблем у жінки може негативно вплинути на результати лікування.

У тому випадку, коли у пацієнтки діагностується атипова форма гіперпластичних процесів ендометрію, гормональна терапія неефективна та виникає рецидив, призначають хірургічне втручання. Яка операція буде рекомендована – вирішує тільки лікар, враховуючи особливості стану здоров'я пацієнтки, наявність супутніх хронічних захворюваньі навіть її вік. Операція призначається індивідуально. Це може бути:

• Втручання на яєчниках (клиноподібна резекція) у жінок із синдромом полікістозних яєчників.
• Аднексектомія (при новоутворенні яєчника, яке має гормонпродукувальний характер).
• Гістеректомія.

Сучасна медицина пропонує багато ефективних способів, завдяки яким проводяться успішні операції. Але яке хірургічне втручання підійде конкретній пацієнтці заочно сказати неможливо. Тільки компетентний лікар, враховуючи результати діагностичних досліджень та вік жінки, зможе призначити справді правильну терапію.

Лікування гіперпластичних процесів у перименопаузі

Пременопауза є етап, у якому відбуваються процеси згасання функцій яєчників, припиняється овуляція. Настає цей період приблизно після 40-50 років. Його тривалість становить близько 15-18 місяців. На самому початку пременопаузи інтервали між менструаціями збільшуються, скорочується їхня тривалість і рясність.

Якщо у пацієнтки, наприклад, діагностується гіперплазія ендометрію, лікування спочатку включатиме гістероскопію у поєднанні з вишкрібанням ендометрію, яке проводиться виключно для діагностики. Далі призначається терапія з урахуванням морфологічних особливостей ендометрію та наявності гінекологічних хвороб. Схема медикаментозного лікування та перелік гормональних ліківтакож залежатиме від бажання пацієнтки зберегти менструальний цикл.

Серед медикаментів варто виділити Норетістерон, Дідрогестерон, Медроксипрогестерон, Даназол, Гестрінон, Бусерелін, Диферелін, Гозерелін та ін. Призначають їх залежно від наявності або відсутності атипії.

У період пре- та перименопаузи може бути призначена абляція. Гістероскопічна операція проводиться у тих випадках, коли простежуються постійні рецидиви гіперплазії слизової оболонки порожнини матки (без клітинної атипії), а гормональне лікування не може бути призначене через будь-яку екстрагенітальну хворобу.

Ведення пацієнток з гіперплазією ендометрію у постменопаузі

Якщо у жінки, яка перебуває у постменопаузному періоді, з'явилися кров'янисті виділенняі є підозра на патологію ендометрію, що призначають діагностичне роздільне вишкрібання. Якщо проблема постала вперше, то при гіперпластичних процесах призначають. У разі виявлення гормонпродукуючого утворення яєчника рекомендують хірургічне видаленняматки із придатками. Рецидив гіперпластичних процесів у матці у жінок може стати причиною призначення екстирпації органу з придатками. Якщо жінці, яка перебуває у постменопаузі, з якихось причин дана операціяпротипоказана, допускається терапія гестагенами або абляція слизового шару. У цей момент дуже важливо контролювати стан хворого, постійно проводити діагностичну ехографію. Призначається і біопсія ендометрію.

При гормонотерапії лікар комплексно рекомендує антиагреганти, гепатопротектори та антикоагулянти, щоб істотно знизити ризики ускладнень.

Прицільна поліпектомія – це сучасний та ефективний спосіб лікування жінок, у яких діагностується поліп ендометрію. Повноцінне видалення освіти допускається лише за умови гістероскопічного контролю. До того ж за такого втручання мають бути задіяні як механічні ендоскопічні інструменти, а й лазерні технології, і навіть електрохірургічні елементи.

Лікарі рекомендують висічення утворення електрохірургічним шляхом, у тих випадках, коли поліп визначається як пристінковий та фіброзний. Також важливо відзначити той факт, що жінкам, які перебувають у передменопаузному періоді, рекомендують поєднувати політектомію з абляцією слизового шару. Після того, як поліп ендометрію в матці видалений призначають гормони. Причому терапія може мати різну схемузастосування, що складається з урахуванням віку пацієнтки та морфологічних особливостей віддаленої освіти.

Синехії всередині матки

Внутрішньоматкові зрощення можуть частково або повністю торкатися порожнини органу. Лікарі висувають три основні теорії щодо причин виникнення такої патології:

• травми;
• інфекції;
• та нейровісцеральні фактори.

Основна причина появи синехій – це механічні ушкодження базальної частини слизової оболонки порожнини матки. Такі травми можливі під час неакуратного вишкрібання, абортів, пологів. Поява синехій часто спостерігається у пацієнток після вагітності, що завмерла, або проведення різних хірургічних втручань на матці.

По симптоматиці синехії всередині матки специфічні. Ознаками проблеми може бути аменорея та/або гіпоменструальний синдром.

Такі зрощення стають причиною безпліддя у жінок, часто вони не дають плоду розвиватися, через що спостерігається невиношування. Як стверджують медичні експерти, навіть невеликі синехії в матці можуть негативним чином впливати, наприклад, на ЕКЗ.

Визначають синехію за допомогою деяких діагностичних маніпуляцій. Застосовують у разі ультразвук, гістероскопію, і навіть дедалі частіше гистеросальпингографию.

Лікують синехії лише за допомогою розсічення. Причому тип операції завжди залежатиме від ступеня прохідності маткової порожнини та типу зрощення.

Якщо після такого хірургічного втручаннянастає, то жінка входить до групи ризику по появі ускладнень під час виношування плода або розродження.

За кілька останніх десятків років кількість пацієнток, які страждають на рак матки, постійно збільшується, що, ймовірно, є наслідком того, що жінки стали жити довше і, відповідно, більш тривалий період перебувати в менопаузі. Вік жінок, яких торкається рак ендометрію, коливається в середньому від 60 до 62 років.

Хвороба може розвиватися у двох патогенетичних варіантах – автономно і як гормонозалежна хвороба.

Ранок ендометрію, що автономно розвивається, виявляється менше ніж у 30% випадків захворюваності. Він відзначається в тих жінок, які не мають порушень у роботі ендокринної системи. Розвивається проблема поряд з атрофією слизової оболонки, коли не простежується високий рівень естрогену у першому періоді менструального циклу.

Вважається, що на виникнення автономного виду раку ендометрію впливає депресія імунної системи. Депресивні імунні зміни полягають у суттєвому зниженні числа Т-лімфоцитів, коли пригнічуються їх форми, чутливі до теофіліну, а також значному зростанню кількості лімфоцитів, у яких блоковані рецептори.

Зазвичай автономний вид захворювання у жінок після 60 років. Факторів ризику цього виду захворювання не виявлено. Часто він спостерігається у худорлявих пацієнтів похилого віку, при цьому гіперпластичних процесів попередньо не спостерігається. В анамнезі часто спостерігається кровотеча через атрофію слизової оболонки. Пухлина низькодиференційована, малочутлива до гормонального лікування, рано настає метастазування та проникнення в міометрій.

Залежний від гормонів вид хвороби простежується приблизно 70 % випадків захворюваності. На його патогенез впливає тривала гіперестрогенія, яка часто з'являється як наслідок:

• ановуляції;
• новоутворень у яєчниках;
• надмірного периферичного перетворення андрогенів на естрогени - (спостерігається при діабеті та ожирінні);
• впливів естрогену (спостерігається при замісній гормонотерапії за допомогою естрогенів та лікування злоякісних утворень грудей тамоксифеном, внаслідок чого утворюються метаболіти з активними естрогенами).

Для гормонозалежного виду раку ендометрію є наступні факториризику:

• безпліддя та відсутність пологів протягом життя;
• пізня менопауза;
• зайва вага;
• цукровий діабет;
• спадкова схильність до захворювання з метаболічним ендокринним патогенезом – раку грудей, яєчників, матки, товстої кишки;
• новоутворення у яєчниках;
• проведення естрогенної монотерапії у період після менопаузи;
• при лікуванні раку грудей використовується Тамоксифен (протипухлинний засіб).

Класифікація раку

Рак тіла матки класифікується виходячи з того, наскільки він поширений. Класифікація базується на клінічних показниках та/або на результатах гістології.

Класифікація захворювання застосовується перед операцією або у разі неоперабельних пацієнток. Залежно від стадії рак ендометрію класифікується так:

• Стадія 0 – освіта in situ.
• Стадія 1 – освіта обмежується тілом матки.
• 2 - не виходить за межі тіла матки, але торкається безпосередньо шийки порожнистого органу.
• 3 - проникає у малий таз і розростається у межах.
• 4 - виходить за межі малого тазу і може торкатися довколишніх органів.
• 4A - освіта проростає у тканини прямої кишки чи сечового міхура.

Дані гістології дають можливість виділити такі морфологічні стадії хвороби:

• Стадія 1A – знаходиться безпосередньо в ендометрії.
• 1B - проникнення пухлини в м'язовий шар не більше ніж на 1/2 його товщини.
• 1С - проникнення пухлини в м'язовий шар більше, ніж на 1/2 його товщини.
• 2A - утворення зачіпає залози шийки.
• 2В - освіта торкається строми.
• 3A - пухлина проникає в серозну маткову оболонку, спостерігається метастазування в яєчники або маткові труби.
• 3В – освіта проникає у вагінальну область.
• 3С - метастази в тазові та/або парааортальні лімфатичні вузли.
• 4A - освіта зачіпає слизову оболонку сечового міхура чи кишки.
• 4B – з'являються віддалені метастази.

Лікар, спираючись на вищезгадану класифікацію та отримані після гістології дані, становить для пацієнтів (у післяопераційний період) відповідний план лікування.

Крім того, існує 3 ступені диференціювання раку, що залежить від того, наскільки виражена клітинна атипія. Диференціювання буває:

• високою;
• помірною;
• низькою.

Клінічна картина раку

Певною мірою прояв захворювання пов'язаний із менструацією. У пацієнток із збереженим циклом рак ендометрію найчастіше проявляється у вигляді рясних та тривалих, зазвичай ациклічних менструальних кровотеч. Але в 75% спостережень рак ендометрію починається в період після менопаузи і викликає виділення кров'янистого характеру, які бувають як мажуть, мізерні, так і рясні. У зазначений період вони з'являються у 90% пацієнток, і лише у 8% хворих відсутні будь-які клінічні симптомирозвитку злоякісної освіти Слід знати, що, крім кров'янистих, можуть бути і гнійні виділенняіз піхви.

Болі виникають досить пізно, коли рак ендометрію проникає у малий таз. Якщо інфільтрат здавлює нирки, болючість відчувається найчастіше в ділянці нирок.

Жінкам, які перебувають у постменопаузі, рекомендовано ультразвукове дослідження тазових органів, проходити яке слід щороку. Жінкам, які перебувають у групі ризику захворюваності на рак ендометрію, УЗД показано раз на 6 місяців. Це дозволяє вчасно розпізнати такі патології, як рак та гіперплазія ендометрію, та розпочати оптимальне лікування.

Однорідний ендометрій – норма, а при виявленні навіть невеликих включень у його ехо-структурі лікар підозрює патологію та спрямовує пацієнтку на діагностичне вишкрібанняслизової оболонки під контролем гістероскопії Також патологією вважається товщина ендометрію більше 4 мм (якщо постменопауза настає рано, то понад 5 мм).

Якщо є явні ехографічні ознаки злоякісних змін ендометрію, лікар призначає біопсію. Також часто показані вишкрібання слизової частини для діагностики та процедура-гістероскопія.

Якщо у жінки порушена циклічність менструацій, є ознаки патологічних змін ендометрію, спостерігаються кровотечі в період після менопаузи, то необхідні діагностичне вишкрібання ендометрію та гістероцервікоскопія. У 98% випадків гістероскопія, що проводиться після менопаузи, інформативна, а ретельний гістологічний аналіз зіскрібків дає можливість остаточно визначити захворювання.

Коли діагноз встановлений точно, жінка ретельно обстежується, щоб встановити, на якій стадії перебуває хвороба, та підібрати оптимальну терапевтичну тактику. Крім лабораторних тестів, а також гінекологічного обстеження проводиться:

• ехографія всіх органів, розташованих у черевній порожнині;
• колоноскопія та цистоскопія, рентген грудної клітки, КТ ( Комп'ютерна томографія) та інші дослідження, якщо в цьому є потреба.

Лікування пацієнток з раком ендометрію призначається виходячи з того, на якій стадії знаходиться захворювання та в якому стані перебуває жінка. Пацієнтки, у яких спостерігається віддалене метастазування, пухлина широко поширилася на шийку матки, проросла в сечовий міхурта/або пряму кишку, є неоперабельними. Щодо тих хворих, яким потрібна операція, то для 13% з них оперативне лікуванняпротипоказано, що з наявністю супутніх захворювань.

Оперативне лікування захворювання передбачає видалення матки разом із придатками. На перших стадіях розвитку раку ендометрію може бути призначена спеціальна операція, при якій не порушується цілісність органу, тобто матку видаляють через піхву.

Лімфаденектомія необхідна з тієї причини, що метастази, які проникають у лімфовузли, не реагують на гормони.

Доцільність проведення лімфаденектомії диктується наявністю як мінімум одного з наведених нижче факторів ризику:

• поширення пухлини у м'язовий шар матки (міометрій) більш ніж на 1/2 його товщини;
• поширення освіти на перешийок/шийку матки;
• пухлина виходить за межі матки;
• діаметр освіти перевищує 2 см;
• якщо діагностовано рак з низькою диференціацією, світлоклітинний чи папілярний рак, і навіть серозний чи плоскоклітинний вид хвороби.

Якщо уражаються тазові лімфовузли, метастазування в поперекові лімфовузли виявляється у 50-70% пацієнток.

Якщо діагностовано високодиференційоване захворювання на стадії 1A, променева терапія не потрібна, у всіх інших випадках вона показана, іноді в комбінації з гормонотерапією, яка робить лікування більш ефективним.

Лікування захворювання у другій стадії свого розвитку може включати розширене видалення матки, після чого проводиться променева та гормонотерапія. Лікар самостійно складає схему лікування, яка буде найефективнішою для пацієнтки. Лікуючий спеціаліст може спочатку провести відповідну терапію, а після – операцію. В обох випадках результат практично однаковий, проте краще перший, оскільки він дає можливість більш точно виявити, на якій стадії знаходиться раковий процес.

Лікування захворювання, яке знаходиться на 3 та 4 стадіях свого розвитку, підбирається лише в індивідуальному порядку. Зазвичай воно починається з оперативного втручання, під час якого забезпечується максимально можлива редукція безпосередньо освіти. Після проведення операції у комплексі призначається гормональна та променева терапія (з подальшою корекцією, за необхідності).

Прогноз при онкології

Прогноз для пацієнток, які страждають на рак матки, здебільшого залежить від того, в якій стадії знаходиться захворювання. Крім того, мають значення такі фактори:

• вік жінки;
• вид пухлини з погляду гістології;
• розмір освіти;
• диференціювання пухлини;
• глибина проникнення у м'язовий шар (міометрій);
• поширеність на шийку матки;
• наявність метастазів та ін.

Прогноз погіршується у міру того, як збільшується вік пацієнтки (доведено, що показники виживання залежать і від віку). Первинні профілактичні заходи щодо попередження раку ендометрію, як правило, спрямовані на те, щоб усунути фактори, що потенційно здатні призвести до виникнення захворювання, а саме:

• зниження ваги при ожирінні;
• компенсація цукрового діабету;
• нормалізація репродуктивної функції;
• повноцінне відновлення менструальної функції;
• усунення всіх причин, що призводять до ановуляції;
• правильне та своєчасне проведення оперативного втручання при фемінізуючих утвореннях.

Профілактичні заходи вторинного типу передбачають своєчасне діагностування та оптимальне лікування всіх, у тому числі і передракових. патологічних процесів, що відбуваються в ендометрії. Крім грамотно підібраного лікування та ретельного щорічного (або раз на 6 міс.) обстеження з обов'язковим проходженням трансвагінальної ехографії необхідно регулярно спостерігатися у провідного спеціаліста та контролювати стан свого здоров'я.

Діагностика та лікування патологій ендометрію – це компетенція гінеколога-ендокринолога, особливо якщо проблеми з'явилися на тлі гормонального дисбалансу. Також, наприклад, при раку ендометрію знадобиться консультація онколога, хірурга.

Якщо жінку турбують постійні або періодичні болі в нижній частині живота, з'являються кровотечі незалежно від фази менструального циклу, то доцільно відразу звернутися за допомогою до свого дільничного гінеколога. Якщо такої можливості немає, спочатку можна відвідати терапевта, який при необхідності направить хвору на консультацію до вужчого фахівця.