Шизотипічний розлад. Проста форма млявої шизофренії

Якщо говорити професійною мовою, термін « легка форма » не цілком коректний. Ця хвороба здатна змінити особистість людини до невпізнання навіть у м'яких своїх проявах. І все-таки це словосполучення в анамнезі пацієнтів психоневрологічних клінік можна зустріти часто. Отже, треба пояснити, що під ним мається на увазі.

Місце у сучасній класифікації хвороб

У попередній міжнародній класифікації хвороб (МКХ-9) існувало визначення млявої (або малопрогредієнтної) шизофренії, яке в чинній на даний момент МКХ-10 змінилося терміном «шизотипічний розлад». Воно включає неврозоподібну, психопатоподібну, латентну шизофренію і шизотипічний розлад особистості. Причому останній термін найчастіше вживається в англомовній психіатричній літературі, ніж у вітчизняній.

Діагноз шизотипічний розлад або легка форма шизофреніїпсихіатр може поставити пацієнту, коли той має деякі характерні симптомизахворювання. Однак, за сукупністю та ступенем прояву їх недостатньо для виставлення діагнозу шизофренії.

Як правило, у таких хворих немає явно вираженого марення і галюцинацій, або вони рудиментарні і не є визначальними в клінічній картині захворювання. Відсутня характерна для більш важких форм шизофренії прогредієнтність перебігу хвороби і не формуються настільки виражені дефіцитарні зміни.

Симптоми

Для того, щоб було поставити такий діагноз, як легка форма шизофреніїлікар повинен переконатися, що у пацієнта протягом як мінімум двох років спостерігаються 3 або 4 з нижчеперелічених симптомів:

• Дивність, дивакуватість у поведінці та зовнішньому вигляді.
• Не відповідають домінуючій культурі та релігії погляди.
• Схильність до символічного чи магічного мислення.
• Для порушень мислення не характерні виражені структурні зміни, але переважає схильність до безплідного міркування (резонерство), химерність, стереотипність.
• Убогість емоцій, неадекватні емоційні реакції, самоізоляція від оточуючих.
• Деперсоналізаційні та дереалізаційні явища.
• Нав'язливі стани, яким хворий не намагається чинити опір.
• Переважають дисморфофобічні (пов'язані з переконаністю в наявності потворного фізичної нестачі), іпохондричні, агресивні та сексуального характеру роздуми.
• Підозрілість (аж до).
• Пасивність, безініціативність, відсутність плідного результату від розумової діяльності.

Маячня, при легкої формі шизофреніїможуть з'являтися епізодично у рудиментарній формі та не досягають ознак клінічно окресленого психозу. Іноді ці симптоми можуть передувати розвитку важких форм шизофренії, найчастіше – параноїдної.

Видатний швейцарський психіатр Еуген Блейлер, який увів у психіатричну науку сам термін «», що буквально означає «розщеплення розуму», вважав, що м'якої і навіть латентної форми шизофренії набагато більше, ніж явно клінічно окреслених форм. При пильнішому вивченні багато невротики могли б потрапити під цей діагноз. Така думка переважала й у радянській психіатрії, проте, нині ця теорія ставиться під сумнів.

Відрізнити психопатоподібного шизофреніка від пацієнта, який страждає на шизоїдний або параноїдний розлад особистості, буває досить важко. Тобто до виставлення діагнозу шизофренічного спектру, у тому числі легкої формишизофренії, потрібно підходити виважено.

Традиційно виділяли такі форми шизофренії:

Проста шизофренія характеризується відсутністю продуктивної симптоматики та наявністю у клінічній картині лише власне-шизофренічних симптомів.

Гебефренічна шизофренія (може включати гебефрено-параноїдні та гебефрено-кататонічні стани).

Кататонічна шизофренія (виражені порушення або відсутність рухів; може включати кататоно-параноїдні стани).

Параноїдна шизофренія (є марення і галюцинації, але немає порушення мови, безладної поведінки, емоційного збіднення; включає депресивно-параноїдний та циркулярний варіанти).

Зараз виділяють також такі форми шизофренії:

Гебефренічна шизофренія

Кататонічна шизофренія

Параноїдна шизофренія

Залишкова шизофренія (інтенсивність позитивних симптомів низька)

Змішана, недиференційована шизофренія (шизофренія не відноситься до жодної з перерахованих форм)

Найбільш поширена параноїдна форма шизофренії, яка характеризується переважно маренням переслідування. Хоча інші симптоми – порушення мислення та галюцинації – теж присутні, марення переслідування найбільше впадає у вічі. Зазвичай йому супроводжує підозрілість і ворожість. Характерний також постійний страх, що породжується маревними ідеями. Маячня переслідування може бути присутня роками і значною мірою розвиватися. Як правило, у хворих на параноїдну шизофренію не виникає ні помітних змін у поведінці, ні інтелектуальної та соціальної деградації, які відзначаються у хворих іншими формами. Функціонування хворого може здаватися напрочуд нормальним, поки не торкнулися його маячні уявлення.

Гебефренічна форма шизофренії відрізняється від параноїдної як за симптоматикою, так і результатом. Переважними симптомами є помітні розумові труднощі та розлади афекту або настрою. Мислення може бути настільки дезорганізовано, що втрачається (або майже втрачається) здатність до осмисленого спілкування; афект у більшості випадків неадекватний, настрій не відповідає змісту мислення, тому в результаті сумні думки можуть супроводжуватися веселим настроєм. У довгостроковій перспективі більшість цих хворих очікує на виражений розлад соціальної поведінки, що виявляється, наприклад, схильністю до конфліктів і нездатністю зберегти роботу, сім'ю та близькі людські відносини.

Кататонічна шизофренія характеризується насамперед аномаліями у руховій сфері, присутніми майже протягом хвороби. Аномальні рухи бувають найрізноманітнішими; це можуть бути порушення пози та виразу особи або виконання практично будь-яких рухів дивним, неприродним чином. Хворий може годинами перебувати в безглуздій і незручній манерній позі, чергуючи її з незвичайними діями типу стереотипних рухів або жестів, що повторюються. Вираз обличчя у багатьох хворих застиглий, міміка відсутня або дуже бідна; можливі якісь гримаси на зразок підтискання губ. Здаються нормальними рухи іноді раптово і незрозуміло перериваються, часом змінюючись дивною руховою поведінкою. Поряд із вираженими моторними аномаліями відзначаються багато інших, що вже обговорювалися, симптоми шизофренії – параноїдний марення та інші порушення мислення, галюцинації тощо. Перебіг кататонічної форми шизофренії подібний до гебефреніческой, проте важка соціальна деградація, як правило, розвивається в пізніший період хвороби.

Відомий ще один «класичний» тип шизофренії, але він спостерігається надзвичайно рідко і виділення його в окрему форму захворювання оспорюється багатьма фахівцями. Це проста шизофренія, вперше описана Блейлером, який застосовував даний термін до хворих з порушеннями мислення чи афекту, але без марення, кататонічних симптомів чи галюцинацій. Перебіг таких розладів вважається прогресуючим з результатом у вигляді соціальної дезадаптації.

У книзі за редакцією Тиганова А. С. «Ендогенні психічні захворювання» наведено більш розширену та доповнену класифікацію форм шизофренії. Усі дані зведені в одну таблицю:

«Питання про класифікацію шизофренії з часу її виділення у самостійну нозологічну форму залишається дискусійним. Єдиної для всіх країн класифікації клінічних варіантів шизофренії досі немає. Однак існує певна наступність сучасних класифікацій з тими, що з'явилися при виділенні шизофренії в нозологічно самостійне захворювання. У цьому відношенні на особливу увагу заслуговує класифікація E. Kraepelin, яка до теперішнього часу використовується як окремими психіатрами, так і національними психіатричними школами.

E. Kraepelin виділяв кататонічну, гебефренічну та просту форми шизофренії. При звичайній шизофренії, що виникає в юнацькому віці, він відзначав прогресуюче збіднення емоцій, інтелектуальну непродуктивність, втрату інтересів, наростаючу млявість, замкнутість, він підкреслював також рудиментарність позитивних психотичних розладів (галюцинаторних, маячних і катальних). Гебефренічну шизофренію він характеризував дурашливістю, розірваністю мислення та мови, кататонічними та маревними розладами. Як простий, так і гебефренічної шизофренії властиво несприятливий перебіг, у той же час при гебефренії E. Kraepelin не відкидав можливості виникнення ремісій. При кататонічній формі описувалося переважання кататонічного синдрому у формі як кататонічного ступору, так і збудження, що супроводжуються вираженим негативізмом, абсурдними та галюцинаторними включеннями. При виділеній пізніше параноїдній формі відзначалося домінування маячних ідей, які зазвичай супроводжуються галюцинаціями або псевдогалюцинаціями.

Надалі були виділені також циркулярна, іпохондрична, неврозоподібна та інші форми шизофренії.

Основним недоліком класифікації E. Kraepelin є її статистичний характер, пов'язаний з головним принципом її побудови, – переважання у клінічній картині того чи іншого психопатологічного синдрому. Подальші дослідження підтвердили клінічну неоднорідність зазначених форм та їх різний результат. Наприклад, абсолютно неоднорідною за клінічною картиною та прогнозом виявилася кататонічна форма, виявилася неоднорідність гострих та хронічних маячних станів, гебефренічного синдрому.

У МКБ-10 є такі форми шизофренії: параноїдна проста, гебефренна, кататонічна, недиференційована та резидуальна. У класифікацію захворювання включені також постшизофренічна депресія, інші форми шизофренії і шизофренія невитончена. Якщо для класичних форм шизофренії не потрібні спеціальні коментарі, то вкрай аморфними є критерії недиференційованої шизофренії; що ж до постшизофренічної депресії, то виділення її як самостійної рубрики є питанням значною мірою дискусійним.

Дослідження закономірностей розвитку шизофренії, проведені на кафедрі психіатрії Центрального інституту удосконалення лікарів та в Науковому центрі психічного здоров'я РАМН під керівництвом А. В. Сніжневського, показали обґрунтованість динамічного підходу до проблеми формоутворення та важливість вивчення залежності між типом перебігу хвороби та його синдромом. розвитку захворювання.

За результатами цих досліджень було виділено 3 основні форми перебігу шизофренії: безперервнопоточна, рекурентна (періодична) та нападоподібно-прогредієнтна з різним ступенем прогредієнтності (грубо-, середньо- та малопрогредієнтна).

До безперервнопоточної шизофренії були віднесені випадки захворювання з поступовим поступальним розвитком хворобливого процесу та чітким розмежуванням його клінічних різновидів за ступенем прогредієнтності - від млявого з нерезко вираженими змінами особистості до грубопрогредієнтного з вираженістю як позитивних, так і негативних симптомів. Млява шизофренія віднесена до шизофренії безперервно поточної. Але враховуючи, що вона має низку клінічних особливостей і у вищезгаданому сенсі її діагностика є менш визначеною, опис цієї форми дається в розділі «Особливі форми шизофренії». Це відбито й у наведеної нижче класифікації.

Для нападоподібної течії, що відрізняє рекурентну, або періодичну, шизофренію, характерна наявність фазності у розвитку хвороби з виникненням виразних нападів, що зближує цю форму захворювання з маніакально-депресивним психозом, тим більше що афективні розлади займають тут значне місце у картині нападів, а зміни виражені нерізко.

Проміжне місце між зазначеними типами перебігу займають випадки, коли за наявності безперервно поточного хворобливого процесу з неврозоподібними, паранояльними, психопатоподібними розладами відзначається поява нападів, клінічна картина яких визначається синдромами, подібними до нападів рекурентної шизофренії або зі станами і психо -прогредієнтної шизофренії.

Наведена класифікація форм перебігу шизофренії відбиває протилежні тенденції у розвитку хворобливого процесу - сприятливу з характерною нападоподібністю та несприятливу з властивою їй безперервністю. Ці дві тенденції найбільш чітко виражені у типових варіантах безперервнопоточної та періодичної (рекурентної) шизофренії, але між ними існує безліч перехідних варіантів, що створюють континуум перебігу хвороби. Це необхідно враховувати у клінічній практиці.

Тут ми наводимо класифікацію форм перебігу шизофренії, орієнтовану як найбільш типові варіанти її проявів, але атипові, особливі форми захворювання.

Класифікація форм шизофренії

Безперервно поточна

Злоякісна юнацька

Гебефренічна

Кататонічна

Параноїдна юнацька

Параноїдна

Маячний варіант

Галюцинаторний варіант

Млява поточна

Приступоподібно-прогредієнтна

Злоякісна

Близька до параноїдної

Близька до млявої

Рекурентна:

З різними видами нападів

З однотипними нападами

Особливі форми

Млява поточна

Атиповий затяжний пубертатний напад

Паранояльна

Фебрильна

Оскільки лікарям і науковцям нині досить часто доводиться проводити діагностику шизофренії як по вітчизняної класифікації, а й у МКБ-10, ми вирішили дати відповідні зіставлення форм захворювання (табл.7) по А. З. Тиганову, Г. П. Пантелєєвої, О. П. Вертоградової та співавт. (1997). У табл.7 є деякі розбіжності з наведеною вище класифікацією. Вони зумовлені особливостями МКХ-10. У ній, наприклад, серед основних форм немає виділеної у вітчизняній класифікації млявопоточної шизофренії, хоча така форма значилася в МКБ-9: рубрика 295.5 «Млявопоточна (малопрогредієнтна, латентна) шизофренія» в 5 варіантах. У МКБ-10 млява шизофренія в основному відповідає «Шизотиповому розладу» (F21), яке входить у загальну рубрику «Шизофренія, шизотипові та маячні розлади»(F20-29). У табл.7 серед форм приступообразно-прогредієнтної шизофренії залишена шизоафективна шизофренія, що раніше виділялася [Наджаров Р. А., 1983], оскільки в МКБ-10 їй відповідає ряд виділених станів з урахуванням форм (типів) перебігу хвороби. У цьому Посібнику шизоафективна шизофренія віднесена до шизоафективних психозів і розглядається в розділі 3 цього розділу. У Посібнику з психіатрії під редакцією А. В. Сніжневського (1983) шизоафективні психози не виділялися.

Таблиця 7. Шизофренія: зіставлення діагностичних критеріїв МКХ-10 та вітчизняної класифікації

Вітчизняна систематика форм перебігу шизофренії
I. Безперервно поточна шизофренія	1. Шизофренія, безперервна течія
а) злоякісна кататонічний варіант («люцидна» кататонія, гебефренічна)	а) кататонічна шизофренія гебефрена шизофренія
галюцинаторно-маячний варіант (юнацька параноїдна)	недиференційована шизофренія з переважанням параноїдних розладів
проста форма	проста шизофренія
кінцевий стан	резидуальна шизофренія, безперервна
	б) параноїдна шизофренія
паранояльна шизофренія (паранояльний етап)	параноїдна шизофренія, маячний розлад
маячний варіант	параноїдна шизофренія, хронічний марення
галюцинаторний варіант	параноїдна шизофренія, інші психотичні розлади (хронічний галюцинаторний психоз)
неповна ремісія	параноїдна шизофренія, інші хронічні марення розлади, резидуальна шизофренія, неповна ремісія	F20.00+ F22.8+ F20.54
ІІ. Приступоподібно-прогредієнтна (шубоподібна) шизофренія	ІІ. Шизофренія, течія епізодична з наростаючим дефектом
а) злоякісна з переважанням кататонічних розладів (у тому числі «люцидний» та гебефренічний варіанти)	а) кататонічна (гебефрена) шизофренія
з переважанням параноїдних розладів	параноїдна шизофренія
з поліморфними проявами (афективно-кататоно-галюцинаторно-маячними)	шизофренія недиференційована
б) параноїдна (прогредієнтна)	б) параноїдна шизофренія
маячний варіант	параноїдна шизофренія, інші гострі маячні психотичні розлади
галюцинаторний варіант ремісія	параноїдна шизофренія, інші гострі психотичні розлади параноїдна шизофренія, епізодична течія зі стабільним дефектом, з неповною ремісією	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
в) шизоафективна	в) шизофренія, епізодичний тип перебігу із стабільним дефектом. Шизоафективний розлад
депресивно-маячний (депресивно-кататонічний) напад	шизоафективний розлад, депресивний тип, шизофренія з епізодичним перебігом, зі стабільним дефектом, гострий поліморфний психотичний розлад із симптомами шизофренії	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
маніакально-маячний (маніакально-кататонічний) напад	шизоафективний розлад, маніакальний тип, шизофренія з епізодичним перебігом та зі стабільним дефектом, гострий поліморфний, психотичний розлад із симптомами шизофренії	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
тимопатична ремісія (з «нажитою» циклотімією)	шизофренія, неповна ремісія, постшизофренічна депресія, циклотімія
ІІІ. Рекурентна шизофренія	ІІІ. Шизофренія, течія епізодична ремітируюча
онейроїдно-кататонічний напад	шизофренія кататонічна, гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії
гостре чуттєве марення (інтерметаморфоза, гостре фантастичне марення)	шизофренія, гострий поліморфний психотичний розлад без симптомів шизофренії
гострий маячний стан на кшталт гострого галюцинозу та гострого синдромуКандинського-Клерамбо	шизофренія, гострий психотичний стан із симптомами шизофренії
гострий параноїд	шизофренія, інші гострі, переважно маячні, психотичні розлади
циркулярна шизофренія	шизофренія, інший маніакальний епізод (інші депресивні епізоди атипова депресія)	F20.x3+ F30.8 (або F32.8)
ремісія без продуктивних розладів	шизофренія, повна ремісія

Шизофренія однаково поширена серед обох статей.

Питання поширеності захворювання дуже складне через різні принципи діагностики в різних країнахта різних регіонах усередині однієї країни, відсутності єдиної закінченої теорії шизофренії. У середньому поширеність становить близько 1% у популяції чи 0.55%. Зустрічаються дані про частішу захворюваність серед міського населення.

Загалом діагностичні межі між різними формами шизофренії дещо розпливчасті, і двозначність може виникати і виникає. Проте проведена класифікація зберігається з початку 1900-х років, оскільки вона виявилася корисною і для прогнозування результату хвороби, і для її опису.

Психологічні особливості хворих на шизофренію

З часу E. Kretschmer шизофренію було прийнято пов'язувати з шизоїдним складом особистості, який у найбільш типових випадках характеризується інтравертованістю, схильністю до абстрактного мислення, емоційною холодністю та стриманістю у проявах почуттів у поєднанні з одержимістю у здійсненні тих чи інших домінуючих прагнень. Але в міру вивчення різних форм перебігу шизофренії психіатри відійшли від настільки узагальнених характеристик преморбіду хворих, які виявилися дуже різними за різних клінічних форм захворювання [Наджаров Р. А., 1983].

Розрізняють 7 типів доболючих особистісних особливостей хворих на шизофренію: 1) гіпертимні особистості з рисами незрілості в емоційній сфері та схильністю до мрійливості та фантазування; 2) стіничні шизоїди; 3) сенситивні шизоїди; 4) дисоційовані, або мозаїчні, шизоїди; 5) збудливі особи; 6) "зразкові" особистості; 7) дефіцитарні особи.

Преморбідний склад особи типу гіпертимного описаний у хворих з нападоподібною формою шизофренії. Стінкові шизоїди зустрічаються при різних її формах. Сенситивні шизоїди описані як при нападоподібних формах шизофренії, так і при млявій її течії. Склад особистості типу дисоційованих шизоїдів характерний для млявої шизофренії. Особи типу збудливих зустрічаються при різних формах захворювання (при нападоподібної, параноїдної та млявої). Типи «зразкових» та дефіцитарних особистостей особливо характерні для форм злоякісної юнацької шизофренії.

Істотний прогрес у вивченні преморбіду було досягнуто після встановлення психологічних особливостей пацієнтів, зокрема при виявленні структури шизофренічного дефекту.

Інтерес до психології хворих на шизофренію виник давно у зв'язку зі своєрідністю психічних порушень при цьому захворюванні, зокрема у зв'язку з незвичайністю пізнавальних процесів і неможливістю оцінити їх відповідно до відомих умов недоумства. Наголошувалося, що мислення, мова та сприйняття хворих відрізняються незвичністю та парадоксальністю, що не мають аналогії серед інших відомих видів відповідної психічної патології. Більшість авторів звертають увагу на особливу дисоціацію, що характеризує не лише пізнавальну, а й усю психічну діяльність та поведінку хворих. Так, хворі на шизофренію можуть виконувати складні види інтелектуальної діяльності, але часто відчувають труднощі при вирішенні простих завдань Нерідко парадоксальними є також способи їх дій, схильності та захоплення.

Психологічні дослідження показали, що порушення пізнавальної діяльності при шизофренії відбуваються всіх її рівнях, починаючи від безпосереднього чуттєвого відображення дійсності, т. е. сприйняття. Різні властивості навколишнього світу виділяються хворими дещо інакше, ніж здоровими: вони по-різному «акцентуються», що призводить до зниження ефективності та «економічності» процесу сприйняття. Однак при цьому відзначається підвищення перцептивної точності сприйняття образу.

Найбільш чітко зазначені особливості пізнавальних процесів виступають у мисленні хворих. Було встановлено, що з шизофренії виявляються тенденція до актуалізації практично малозначимих ознак предметів і зниження рівня вибірковості, зумовленої регулюючим впливом минулого досвіду на мисленнєву діяльність. При цьому зазначена патологія розумової, а також мовної діяльностіі зорового сприйняття, що позначається як дисоціація, виступає особливо виразно у тих видах діяльності, реалізація яких суттєво детермінована соціальними факторами, тобто передбачає опору на минулий соціальний досвід. У тих видах діяльності, де роль соціального опосередкування незначна, порушень не виявляється.

Діяльність хворих на шизофренію внаслідок зниження соціальної спрямованості та рівня соціального регулювання характеризується погіршенням вибірковості, але хворі на шизофренію у зв'язку з цим можуть отримати в деяких випадках «виграш», відчуваючи менші труднощі, ніж здорові, при необхідності виявити «латентні» знання або відкрити в предметі нові властивості. Проте «програш» незмірно більше, оскільки у переважній більшості повсякденних ситуацій зниження вибірковості зменшує ефективність діяльності пацієнтів. Зниження вибірковості становить одночасно фундамент «оригінального» і незвичайного мислення та сприйняття хворих, що дозволяє їм розглядати явища та предмети з різних боків, зіставляти непорівнянне, відійти від шаблонів. Є багато фактів, що підтверджують наявність в осіб шизоїдного кола і хворих на шизофренію особливих здібностей і нахилів, що дозволяють їм досягати успіхів в окремих сферах творчості. Саме ці особливості породили проблему «геніальності та божевілля».

Зниженням виборчої актуалізації знань достовірно відрізняються від здорових хворі, які відносяться за преморбідними особливостями до стінкових, мозаїчних, а також гіпертимних шизоїдів. Проміжне положення у вказаному відношенні займають сенситивні та збудливі шизоїди. Ці зміни нехарактерні для хворих, які відносяться в преморбіді до дефіцитарних та «зразкових» осіб.

Особливості вибірковості пізнавальної діяльності у промови виступають так: у хворих на шизофренію мають місце ослаблення соціальної детермінації процесу сприйняття мови та зниження актуалізації мовних зв'язків на основі минулого досвіду.

У літературі відносно давно існують дані про схожість «загального пізнавального стилю» мислення та мови хворих на шизофренію та їхніх родичів, зокрема батьків. Дані, отримані Ю. Ф. Поляковим та співавт. (1983, 1991) під час експериментально-психологічних досліджень, проведених у Науковому центрі психічного здоров'я РАМН, свідчать про те, що серед родичів психічно здорових хворих на шизофренію є суттєве накопичення осіб з різним ступенем вираженості аномалій пізнавальної діяльності, особливо в тих випадках, якщо вони характеризуються подібними до пробандами особистісними особливостями. У світлі цих даних по-іншому виглядає і проблема «геніальності та божевілля», яка повинна розглядатися як вираз конституційної природи виявлених змін мислення (і сприйняття), що сприяють творчому процесу.

У низці останніх робіт деякі психологічні характеристики розглядаються як фактори схильності («уразливості»), на основі яких внаслідок стресів можуть виникати шизофренічні епізоди. Як такі чинники співробітники нью-йоркської групи L. Erlenmeyer-Kimung, які протягом багатьох років займаються вивченням дітей високого ризикуз шизофренії, виділяють дефіцит інформаційних процесів, дисфункцію уваги, порушення комунікативності та міжперсонального функціонування, низьку академічну та соціальну «компетенцію».

Загальним підсумком таких досліджень є висновок про те, що дефіцит низки психічних процесів та поведінкових реакцій характеризує як самих хворих на шизофренію, так і осіб з підвищеним ризиком розвитку цього захворювання, тобто відповідні особливості можуть розглядатися як предиктори шизофренії.

Виявлена ​​у хворих на шизофренію особливість пізнавальної діяльності, що полягає у зниженні виборчої актуалізації знань, не. є наслідком розвитку захворювання. Вона формується до маніфестації останнього, перед-позиційно. Про це свідчать відсутність прямого зв'язку між вираженістю цієї аномалії та основними показниками руху шизофренічного процесу, насамперед його прогредієнтністю.

Зауважимо, у ході хворобливого процесу ряд характеристик пізнавальної діяльності зазнає змін. Так, знижуються продуктивність і узагальненість мисленнєвої діяльності, контекстуальна зумовленість мовних процесів, розпадається смислова структура слів тощо. буд. У зв'язку зі сказаним в останні роки особливо велику увагу привертає психологічна структура шизофренічного дефекту - патопсихологічний синдром шизофренічного дефекту. У формуванні останнього виділяють дві тенденції - формування парціального, чи дисоційованого, з одного боку, і тотального, чи псевдоорганічного дефекту, з іншого [Критська В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф., 1991].

Провідним компонентом у формуванні парціального, дисоційованого типу дефекту є зниження потребностно-мотиваційних характеристик соціального регулювання діяльності та поведінки. Недостатність цього компонента психічної діяльностіпризводить до зниження соціальної спрямованості та активності особистості, до дефіциту спілкування, соціальних емоцій, обмежує опору на соціальні нормативи та знижує рівень діяльності переважно у тих галузях, які вимагають опори на минулий соціальний досвід та соціальні критерії. Рівень регуляції залишається у цих хворих досить високим у тих видах діяльності та у ситуаціях, де роль соціального фактора відносно невелика. Це створює картину дисоціації та парціальності прояви порушень психічної діяльності в цих хворих.

При формуванні такого типу дефекту, який позначається як тотальний, псевдоорганічний, першому плані виступає зниження потребностно-мотивационного компонента психічної активності, що виявляється глобально і що охоплює все чи більшість видів психічної діяльності, що характеризує поведінка хворого загалом. Такий тотальний дефіцит психічної активності призводить в першу чергу до різкого зниження ініціативи у всіх сферах психічної діяльності, звуження кола інтересів, зниження рівня її довільного регулювання та творчої активності. Поруч із погіршуються і формально-динамічні показники діяльності, знижується рівень узагальнення. Слід наголосити, що ряд специфічних характеристик шизофренічного дефекту, що настільки яскраво виступають при дисоційованому типі останнього, має тенденцію до згладжування внаслідок глобального зниження психічної активності. Знаменно, що це зниження не є наслідком виснаження, а зумовлене недостатністю потребностно-мотиваційних факторів у детермінації психічної діяльності.

У патопсихологічних синдромах, що характеризують різні типи дефекту, можна виділити і загальні, і різні риси. Спільною їх рисою є зниження потребностно-мотиваційних компонентів соціального регулювання психічної діяльності. Ця недостатність проявляється порушеннями основних складових провідного компонента психологічного синдрому: зниження рівня спілкування соціальних емоцій, рівня самосвідомості, вибірковості пізнавальної діяльності. Найбільше виражені ці особливості при дефекті парціального типу - виникає своєрідна дисоціація порушень психічної діяльності. Провідним компонентом другого типу дефекту, псевдоорганічного, є порушення потребностно-мотиваційних характеристик психічної активності, що призводить до тотального зниження переважно всіх видів та параметрів психічної діяльності. У цій картині загального зниження рівня психічної діяльності можна назвати лише окремі «острівці» збереженої психічної активності що з інтересами хворих. Таке тотальне зниження згладжує прояв дисоціації психічної діяльності.

У хворих простежується тісний зв'язок негативних змін, що характеризують парціальний дефект, з конституційно зумовленими преморбідними особистісними особливостями. Протягом хворобливого процесу ці особливості видозмінюються: частина їх ще більше поглиблюється, а деякі згладжуються. Невипадково, що з низки авторів цей тип дефекту отримав назву дефекту шизоїдної структури. У формуванні другого типу дефекту з величезним переважанням псевдоорганічних розладів поруч із впливом конституційних чинників виявляється більш виражена зв'язок з чинниками руху хворобливого процесу, насамперед із його прогредиентностью.

Аналіз шизофренічного дефекту з позицій патопсихологічного синдрому дозволяє обґрунтувати основні принципи корекційних впливів з метою соціально-трудової адаптації та реабілітації хворих, згідно з якими недостатність одних компонентів синдрому частково поповнюється за рахунок інших відносно більш збережених. Так, дефіцит емоційного та соціального регулювання діяльності та поведінки може певною мірою компенсуватися свідомим шляхом на основі довільного та вольового регулювання діяльності. Дефіцит потребностно-мотиваційних характеристик спілкування може бути певною мірою подолано включенням хворих у спеціально організовану спільну діяльність із чітко означеною метою. Мотивуюча стимуляція, застосовувана цих умовах, не апелює безпосередньо до почуттів хворого, а передбачає усвідомлення необхідності орієнтування на партнера, без якої завдання взагалі може бути вирішена, т. е. компенсація досягається у випадках також з допомогою інтелектуальних і вольових зусиль хворого. Однією із завдань корекції є узагальнення та закріплення позитивних мотивацій, створюваних у конкретних ситуаціях, сприяють їхньому переходу у стійкі особистісні характеристики.

Генетика шизофренії

(М. Є. Вартанян/В. І. Трубніков)

Популяційні дослідження шизофренії - вивчення її поширеності та розподілу серед населення дозволили встановити головну закономірність - відносну схожість показників поширеності цього захворювання у змішаних популяціях різних країн. Там, де облік і виявляння хворих відповідають сучасним вимогам, поширеність ендогенних психозів приблизно однакова.

Для спадково обумовлених ендогенних хвороб, зокрема шизофренії, характерні високі показники їх поширеності у населенні. Водночас встановлена ​​знижена народжуваність у сім'ях хворих на шизофренію.

Найменша репродуктивна здатність останніх, що пояснюється їх тривалим перебуванням у стаціонарі та відривом від сім'ї, великою кількістю розлучень, спонтанних абортів та іншими факторами, за інших рівних умов неминуче мала призвести до зменшення показників захворюваності у популяції. Проте за результатами популяційно-епідеміологічних досліджень очікуваного зменшення кількості хворих на ендогенні психози в популяції не відбувається. У зв'язку з цим ряд дослідників висловлювали припущення про існування механізмів, що врівноважують процес елімінації з популяції генотипів шизофренічних. Передбачалося, що гетерозиготні носії (деякі родичі хворих) на відміну від самих хворих на шизофренію мають ряд селективних переваг, зокрема підвищеної порівняно з нормою репродуктивної здатності. Дійсно, було доведено, що частота народження дітей у родичів першого ступеня спорідненості хворих вища, ніж середні цифри народжуваності у цій групі населення. Інша генетична гіпотеза, що пояснює велику поширеність ендогенних психозів у популяції, постулює високу спадкову та клінічну гетерогенність цієї групи хвороб. Іншими словами, об'єднання під однією назвою хвороб, різних за своєю природою, призводить до штучного завищення показників поширеності хвороби загалом.

Вивчення сімей пробандів, які страждають на шизофренію, переконливо показало накопичення в них випадків психозів та аномалій особистості, або «розладів шизофренічного спектру» [Шахматова І. В., 1972]. Крім виражених випадків маніфестних психозів у сім'ях хворих на шизофренію, багато авторів описували широку гаму перехідних форм хвороби та клінічне розмаїття проміжних варіантів (млявий перебіг хвороби, шизоїдні психопатії тощо).

До цього слід додати і охарактеризовані в попередньому розділі деякі особливості структури пізнавальних процесів, властиві і хворим, та їхнім родичам оцінюються зазвичай як конституційні фактори, що схильні до розвитку хвороби [Критська В. П., Мелешко Т. К., Поляков Ю. Ф. , 1991].

Ризик розвитку шизофренії у батьків хворих становить 14%, у братів і сестер – 15-16%, у дітей хворих батьків – 10-12%, у дядьків та тіток – 5-6%.

Є дані про залежність характеру психічних аномалій не більше сім'ї від типу перебігу захворювання у пробанда (табл.8).

Таблиця 8. Частота психічних аномалій у родичів першого ступеня спорідненості пробандів з різними формами перебігу шизофренії (у відсотках)

З табл.8 видно, що серед родичів пробанда, що страждає на безперервно-поточну шизофренію, накопичуються випадки психопатій (особливо шизоїдного типу). Число секундарних випадків маніфестних психозів із злоякісним перебігом значно менше. Зворотний розподіл психозів та аномалій особистості спостерігається в сім'ях пробандів з рекурентним перебігом шизофренії. Тут число маніфестних випадків практично дорівнює кількості випадків психопатій. Наведені дані свідчать про те, що генотипи, що привертають до розвитку безперервної та рекурентної течії шизофренії, суттєво відрізняються один від одного.

Безліч психічних аномалій, як перехідних форм між нормою і вираженою патологією в сім'ях хворих на ендогенні психози, зумовило постановку важливого для генетики питання про клінічний континуум. Континуум першого виду визначається множинними перехідними формами від повного здоров'я до маніфестних форм безперервної шизофренії. Його складають шизотімії та шизоїдні психопатії різної виразності, а також латентні, редуковані форми шизофренії. Другий вид клінічного континууму - перехідні форми від норми до рекурентної шизофренії та афективних психозів. У цих випадках континуум визначають психопатії циклоїдного кола та циклотімії. Нарешті, між самими полярними, «чистими» формами перебігу шизофренії (безперервної та рекурентної) існує гама перехідних форм хвороби (приступообразно-прогредієнтна шизофренія, її шизоафективний варіант та ін.), які також можна позначити як континуум. Постає питання генетичної природі цього континууму. Якщо фенотипова варіабельність проявів ендогенних психозів відбиває генотипне розмаїтість згаданих форм шизофренії, слід очікувати певного дискретного числа генотипічних варіантів цих захворювань, які забезпечують «плавні» переходи від однієї форми до інший.

Генетико-кореляційний аналіз дозволив кількісно визначити внесок генетичних факторів у розвиток вивчених форм ендогенних психозів (табл.9). Показник успадкованості (h 2 ) для ендогенних психозів коливається щодо вузьких межах (50-74 %). Було також визначено генетичні кореляції між формами хвороби. Як видно з табл.9, коефіцієнт генетичної кореляції (г) між безперервнопоточною та рекурентною формами шизофренії майже мінімальний (0,13). Це означає, що загальна кількість генів, що входять до генотипів, що привертають до розвитку цих форм, дуже невелика. Цей коефіцієнт досягає максимальних (0,78) величин при зіставленні рекурентної форми шизофренії з маніакально-депресивним психозом, що свідчить про майже ідентичний генотип, що привертає до розвитку цих двох форм психозів. При нападоподібно-прогредієнтній формі шизофренії виявляється часткова генетична кореляція як з безперервно поточною, так і з рекурентною формою хвороби. Всі ці закономірності свідчать, кожна з згаданих форм ендогенних психозів має різну генетичну спільність стосовно друг до друга. Ця спільність виникає опосередковано за рахунок генетичних локусів, загальних для генотипів відповідних форм. Водночас між ними існують і відмінності по локусах, характерних лише генотипів кожної окремої форми.

Таблиця 9. Генетико-кореляційний аналіз основних клінічних форм ендогенних психозів (h 2 – коефіцієнт успадкованості, r g – коефіцієнт генетичної кореляції)

Клінічна форма захворювання	Безперервно поточна шизофренія		Рекурентна шизофренія
Безперервно поточна шизофренія
Приступоподібно-прогредієнтна шизофренія
Рекурентна шизофренія
Маніакально-депресивний психоз

Таким чином, генетично найбільш значуще різняться полярні варіанти ендогенних психозів - безперервнопоточна шизофренія, з одного боку, рекурентна шизофренія та маніакально-депресивний психоз - з іншого. Приступообразно-прогредієнтна шизофренія клінічно найбільш поліморфна, генотипно також складніша і в залежності від переважання в клінічній картині елементів безперервної або періодичної течії містить ті чи інші групи генетичних локусів. Проте існування континууму лише на рівні генотипу вимагає ґрунтовніших доказів.

Наведені результати генетичного аналізу зумовили появу питань, важливих для клінічної психіатріїу теоретичному та практичному відношенні. Насамперед це нозологічна оцінка групи ендогенних психозів. Труднощі тут полягають у тому, що різні їх форми, маючи загальні генетичні фактори, водночас (принаймні деякі з них) суттєво відрізняються одна від одної. З цієї точки зору правильніше було б позначати цю групу як нозологічний клас або рід хвороб.

Розвиваються уявлення змушують по-новому розглянути проблему гетерогенності хвороб зі спадковим нахилом [Вартанян М. Є., Сніжневський А. В., 1976]. Ендогенні психози, які стосуються цієї групи, не відповідають вимогам класичної генетичної гетерогенності, доведеної для типових випадків мономутантних спадкових захворювань, де хвороба детермінується одиничним локусом, тобто тим чи іншим його алельним варіантом. Спадкова гетерогенність ендогенних психозів визначається суттєвими відмінностями у констеляціях різних груп генетичних локусів, що привертають до тих чи інших форм хвороби. Розгляд подібних механізмів спадкової гетерогенності ендогенних психозів дозволяє оцінити різну роль середовищних факторів у розвитку хвороби. Стає зрозумілим, чому в одних випадках для маніфестації захворювання (рекурентна шизофренія, афективні психози) найчастіше необхідні зовнішні, провокуючі фактори, в інших (безперервно поточна шизофренія) розвиток хвороби відбувається як би спонтанно, без істотного впливу середовища.

Вирішальним моментом у вивченні генетичної гетерогенності будуть ідентифікація первинних продуктів генетичних локусів, залучених до спадкової структури, схильності та оцінка їх патогенетичних ефектів. І тут поняття «спадкова гетерогенність ендогенних психозів» отримає конкретний біологічний зміст, що дозволить проводити спрямовану терапевтичну корекцію відповідних зрушень.

Один із головних напрямів у вивченні ролі спадковості у розвиток шизофренії - пошук їх генетичних маркерів. Під маркерами прийнято розуміти ознаки (біохімічні, імунологічні, фізіологічні та інших.), які відрізняють хворих чи його родичів від здорових і перебувають під генетичним контролем, т. е. є елементом спадкового схильності до розвитку хвороби.

Багато біологічні порушення, виявлені у хворих на шизофренію, зустрічаються частіше у їхніх родичів у порівнянні з контрольною групою психічно здорових осіб. Такі порушення виявлялися у частини психічно здорових родичів. Цей феномен вдалося продемонструвати, зокрема, для мембранотропного, а також для нейротропного та антитимічного факторів сироватки крові хворих на шизофренію, коефіцієнт успадкованості (h 2) яких становить відповідно 64, 51 і 64, а показник генетичної кореляції зі схильністю до прояву психозу - 0, 8; 0,55 та 0,25. Останнім часом як маркерів дуже широко використовуються показники, які отримують при КТ мозку, оскільки в багатьох роботах було показано, що деякі з них відображають схильність до хвороби.

Отримані результати відповідають уявленням про генетичну гетерогенність шизофренічних психозів. Разом з тим ці дані не дозволяють розглядати всю групу психозів шизофренічного спектру як результат фенотипного прояву єдиної генетичної причини (відповідно до простих моделей моногенної детермінації). Проте розвиток стратегії маркерів у вивченні генетики ендогенних психозів має продовжуватися, оскільки він може стати науковою основою медико-генетичного консультування та виділення груп підвищеного ризику.

Близнюкові дослідження відіграли велику роль у вивченні «вкладу» спадкових факторів в етіологію багатьох хронічних неінфекційних захворювань. Вони були розпочаті у 20-ті роки. В даний час в клініках і лабораторіях різних країн світу є велика вибірка близнюків, які страждають на психічні хвороби [Москаленко В. Д., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Аналіз конкордантності однояйцевих та двояйцевих близнюків (ПРО та ДБ) по шизофренії показав, що конкордантність у ПРО досягає 44 %, а у ДБ – 13 %.

Конкордантність значно варіює і залежить від багатьох факторів - віку близнюків, клінічної форми та тяжкості хвороби, клінічних критеріїв стану тощо. 0 до 28%. За жодного із захворювань конкордантність у парах ПРО не досягає 100 %. Вважають, що це показник відбиває внесок генетичних чинників у виникнення хвороб людини. Дискордантність між ПРО, навпаки, визначається середовищними впливами. Однак при інтерпретації даних близнюкової конкордантності психічними хворобами з'являється ряд труднощів. Насамперед, за спостереженнями психологів, не можна виключити «взаємну психічну індукцію», яка більше виражена у ПРО, ніж у ДБ. Відомо, що ПРО більше прагнуть взаємного наслідування в багатьох сферах діяльності, і це утруднює однозначне визначення кількісного внеску генетичних та середовищних факторів у подібність ОБ.

Близнюковий підхід повинен поєднуватися з іншими методами генетичного аналізу, у тому числі з молекулярно-біологічними.

У клінічній генетиці шизофренії щодо взаємовідносин між спадковими і зовнішніми чинниками у розвитку психічних захворюваньНайбільш поширеним підходом є дослідження «прийомних (adopted) дітей – батьків». Дітей у ранньому дитинстві відокремлюють від біологічних батьків, які страждають на шизофренію, і передають у сім'ї психічно здорових людей. Таким чином, дитина зі спадковою схильністю до психічної хвороби потрапляє до нормального середовища та виховується психічно здоровими людьми (прийомними батьками). Таким методом S. Kety із співавт. (1976) та інші дослідники переконливо довели істотну роль спадкових факторів у етіології ендогенних психозів. У дітей, біологічні батьки яких страждали на шизофренію, що виросли в сім'ях психічно здорових людей, виявлялися симптоми хвороби з тією ж частотою, що і у дітей, залишених у сім'ях хворих на шизофренію. Таким чином, дослідження «приймальних дітей – батьків» у психіатрії дозволили відкинути заперечення проти генетичних основ психозів. Примат психогенезу у походження цієї групи захворювань у цих дослідженнях не підтвердився.

В останні десятиліття сформувався ще один напрямок генетичних досліджень шизофренії, який може бути визначений як вивчення «груп високого ризику». Це спеціальні багаторічні проекти спостереження дітей, які народилися від батьків, хворих на шизофренію. Найбільш відомими є дослідження Ст Fish та «Нью-Йоркський проект високого ризику», що виконується в Інституті психіатрії штату Нью-Йорк з кінця 60-х років. В. Fish були встановлені явища дизонтогенезу у дітей із груп високого ризику (докладний виклад – див. том 2, розділ VIII, розділ 4). Діти, що спостерігалися в рамках нью-йоркського проекту, досягли в даний час юнацького та дорослого віку. За нейрофізіологічними і психологічними (психометричними) показниками було встановлено низку відбивають особливості когнітивних процесів ознак, що характеризують як психічно хворих, а й практично здорових осіб із групи високого ризику, які можуть бути предикторами виникнення шизофренії. Це уможливлює їх використання виділення контингентів осіб, який потребує відповідних профілактичних впливах.

Література

1. Депресія та деперсоналізація – Нуллер Ю.Л. Адреса: Науковий Центр психічного здоров'я РАМН, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Ендогенні психічні захворювання – Тиганов А.С. (Під. ред.) Адреса: Науковий Центр психічного здоров'я РАМН, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. М. П. Кононова (Посібник із психологічного дослідження психічно хворих дітей шкільного віку (З досвіду роботи психолога в дитячому психіатричному стаціонарі). - М.: Держ. вид-во медичної літератури, 1963.С.81-127).

4. «Психофізіологія» за ред. Ю. І. Александрова

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Загальна характеристика шизофренії

Шизофреніяявляє собою захворювання, що відноситься до групи ендогенних психозів, Оскільки її причини зумовлені різними змінами у функціонуванні організму, тобто, не пов'язані з будь-якими зовнішніми факторами. Це означає, що симптоми шизофренії виникають не у відповідь на зовнішні подразники (як при неврозах, істеріях, психологічних комплексах та ін), а власними силами. Саме в цьому кардинальна відмінністьшизофренії від інших психічних розладів.

По суті – це хронічне захворювання, у якому розвивається розлад мислення та сприйняття будь-яких явищ навколишнього світу і натомість збереженого рівня інтелекту. Тобто людина, хвора на шизофренію, не є обов'язково розумово відсталою, її інтелект, як і у всіх інших людей, може бути і низьким, і середнім, і високим, і навіть дуже високим. Причому в історії є чимало прикладів геніальних людей, які страждали на шизофренії, наприклад, Боббі Фішер - чемпіон світу з шахів, математик Джон Неш, який отримав Нобелівську премію і т.д. Історія життя та хвороби Джона Неша була блискуче розказана у фільмі "Ігри розуму".

Тобто, шизофренія – це не недоумство і проста ненормальність, а специфічний, зовсім особливий розлад мислення та сприйняття. Сам термін "шизофренія" складається з двох слів: шизо - розколювати і френія - розум, розум. Підсумковий переклад терміна російською може звучати, як " розколоте свідомість " чи " розщеплене свідомість " . Тобто, шизофренія - це коли людина має нормальну пам'ять та інтелект, всі її органи почуттів (зір, слух, нюх, смак і дотик) працюють правильно, навіть мозок сприймає всю інформацію про навколишнє середовище так, як потрібно, але ось свідомість (кора головного мозку) обробляє всі ці дані неправильно.

Наприклад, очі людини бачать зелене листя дерев. Ця картинка передається в мозок, засвоюється ним і передається до кори, де відбувається процес осмислення отриманої інформації. У результаті, нормальна людина, отримавши інформацію про зелене листя на дереві, осмислить її і зробить висновок про те, що дерево живе, на вулиці літо, під кроною тінь і т.д. А при шизофренії людина не здатна осмислити інформацію про зелене листя на дереві, відповідно до нормальних, властивих для нашого світу, законів. Це означає, що, побачивши зелене листя, він подумає, що його хтось фарбує, або що це якийсь сигнал для інопланетян, або що потрібно їх зірвати і т.д. Таким чином, очевидно, що при шизофренії спостерігається розлад саме свідомості, яка не в змозі з наявної інформації скласти об'єктивну картину на підставі закономірностей нашого світу. В результаті у людини з'являється спотворена картина світу, створена саме його свідомістю з правильних сигналів, що надійшли в мозок від органів чуття.

Саме через подібне специфічне порушення свідомості, коли в людини є і знання, і уявлення, і правильна інформація від органів чуття, але підсумковий висновок зроблений з хаотичним застосуванням своїх функціоналів, захворювання було названо шизофренією, тобто розщепленням свідомості.

Шизофренія – симптоми та ознаки

Вказуючи ознаки та симптоми шизофренії, ми не просто перераховуватимемо їх, а й докладно роз'яснюватимемо, в тому числі на прикладах, що саме мається на увазі під тим чи іншим формулюванням, оскільки для людини, далекої від психіатрії, саме правильне розуміння специфічних термінів, що застосовуються для позначення симптомів, є наріжним каменемдля отримання адекватного ставлення до предметі розмови.

По-перше, слід знати, що для шизофренії характерні симптоми та ознаки. Під симптомами розуміють строго певні, характерні для захворювання прояви, такі як марення, галюцинації і т.д. А ознаками шизофренії вважають чотири напрями діяльності мозку людини, у яких є порушення.

Ознаки шизофренії

Отже, до ознак шизофренії відносять такі ефекти (зошит Блейлера, чотири А):

Асоціативний дефект – виявляється у відсутності логічного мислення у напрямі будь-якої кінцевої мети міркувань чи діалогу, соціальній та зумовленої цим бідності мови, у якій немає додаткових, спонтанних компонентів. Нині цей ефект називають коротко – алогія. Розглянемо цей ефект з прикладу, щоб чітко уявляти, що мають на увазі психіатри під цим терміном.

Отже, уявіть, що жінка їде в тролейбусі і на одній із зупинок входить її знайома. Зав'язується розмова. Одна з жінок запитує іншу: "Куди ти їдеш?" Друга відповідає: "Хочу відвідати сестру, вона трохи захворіла, їду до неї в гості". Це є прикладом відповіді нормальної людини, яка не страждає на шизофренію. У даному випадку, у відповіді другої жінки фрази "хочу відвідати сестру" і "вона трохи захворіла" є прикладом додаткових спонтанних компонентів мови, які були сказані відповідно до логіки дискусії. Тобто тільки відповіддю на питання про те, куди вона їде, є частина "до сестри". Але жінка, логічно домислюючи інші питання дискусії, відразу відповідає, чому вона їде до сестри ("хочу відвідати, тому що вона захворіла").

Якби друга жінка, до якої звернено питання була шизофреніком, то діалог був би наступним:
- Куди ти їдеш?
- До сестри.
- Навіщо?
- Хочу відвідати.
- У неї щось трапилося чи просто так?
- Сталося.
- Що трапилося? Щось серйозне?
- Захворіла.

Подібний діалог з односкладовими та нерозгорнутими відповідями є типовим для учасників дискусії, серед яких один хворий на шизофренію. Тобто, при шизофренії людина не додумує відповідно до логіки дискусії наступні можливі питання і не відповідає на них відразу в одному реченні, як би випереджаючи їх, а дає односкладові відповіді, які вимагають подальших численних уточнень.

Аутизм– виявляється у відволіканні від реального навколишнього світу та зануренні у свій внутрішній світ. Людина різко обмежуються інтереси, він здійснює однакові дії і відповідає різні стимули з навколишнього світу. Крім того, людина не взаємодіє з оточуючими та не в змозі будувати нормальну комунікацію.

Амбівалентність - Виражається в наявності абсолютно протилежних думок, переживань і почуттів щодо одного і того ж предмета або об'єкта. Наприклад, при шизофренії людина може одночасно любити і ненавидіти морозиво, біг тощо.

Залежно від природи амбівалентності виділяють три її різновиди – емоційний, вольовий та інтелектуальний. Так, емоційна амбівалентність виявляється у одночасному наявності протилежного почуття до людей, подій чи предметів (наприклад, батьки можуть любити і ненавидіти дітей тощо.). Вольова амбівалентність виявляється у наявності нескінченного коливання за необхідності зробити вибір. Інтелектуальна амбівалентність полягає в наявності діаметрально протилежних та взаємовиключних ідей.

Афективна неадекватність – виявляється у абсолютно неадекватної реакцію різні події та дії. Наприклад, побачивши тонучого, людина сміється, а при отриманні якоїсь радісної звістки – плаче і т.д. Взагалі, афект - це зовнішнє вираження внутрішнього переживання настрою. Відповідно, афективні порушення– це не відповідні внутрішнім чуттєвим переживанням (страх, радість, сум, біль, щастя тощо) зовнішні прояви, такі як: сміх у відповідь переживання страху, веселощі при горі тощо.

Дані патологічні ефектиє ознаками шизофренії і викликають зміни особистості людини, яка стає нелюдимою, замкненою, втрачає інтерес до предметів або подій, що раніше хвилювали її, робить безглузді вчинки і т.д. Крім того, у людини можуть з'явитися нові захоплення, які раніше були зовсім нетипові. Як правило, такими новими захопленнями при шизофренії стають філософські або ортодоксальні релігійні вчення, фанатизм у дотриманні будь-якої ідеї (наприклад, вегетаріанство і т.д.). В результаті перебудови особистості у людини суттєво знижується працездатність та ступінь її соціалізації.

Крім зазначених ознак, існують ще й симптоми шизофренії, до яких відносять поодинокі прояви хвороби. Вся сукупність симптомів шизофренії поділяється на такі великі групи:

• позитивні (продуктивні) симптоми;
• Негативні (дефіцитарні) симптоми;
• Дезорганізовані (когнітивні) симптоми;
• Афективні (настроювальні) симптоми.

Позитивні симптоми шизофренії

До позитивних відносять симптоми, яких раніше у здорової людинибув і з'явилися вони лише за розвитку шизофренії. Тобто, у разі слово " позитивні " використовується над значенні " хороші " , а відбиває лише те, що з'явилося щось нове. Тобто сталося певне збільшення якостей, властивих людині.

До позитивних симптомів шизофренії відносять такі:

• Маячня;
• Галюцинації;
• Ілюзії;
• Стан збудження;
• Неадекватна поведінка.

Ілюзіїє неправильним бачення дійсно існуючого об'єкта. Наприклад, замість стільця людина бачить шафу, а тінь на стіні сприймає як людину і т.д. Ілюзії слід відрізняти від галюцинацій, оскільки останні мають принципово інші характеристики.

Галюцинації є порушення сприйняття навколишньої дійсності за допомогою органів чуття. Тобто під галюцинаціями розуміють якісь відчуття, яких насправді немає. Залежно від того, якого органу чуття стосуються галюцинації, їх поділяють на слухові, зорові, нюхові, дотикові та смакові. Крім того, галюцинації можуть бути простими (окремі звуки, шум, фрази, спалахи тощо) або складними (зв'язкова мова, деякі сцени тощо).

Найчастіше спостерігаються слухові галюцинації, коли людина чує голоси в голові або в навколишньому світі, часом йому здається, що думки зроблені не ним, а вкладені в мозок і т.д. Голоси та думки можуть давати команди, радити щось, обговорювати події, говорити вульгарності, смішити тощо.

Зорові галюцинації розвиваються рідше і, як правило, у поєднанні з галюцинаціями інших видів – дотичними, смаковими тощо. Саме сукупність кількох видів галюцинацій дає людині субстрат для їхнього подальшого марення інтерпретування. Так, якісь неприємні відчуття у сфері статевих органів інтерпретуються, як ознака згвалтування, вагітності чи захворювання.

Слід розуміти, що для хворого на шизофренію його галюцинації не є плодом уяви, а він справді все це відчуває. Тобто він бачить інопланетян, нитки управління атмосферою, відчуває запах троянд з котячого туалету та інші неіснуючі речі.

Маячняє сукупність певних переконань, висновків чи висновків, які зовсім не відповідають дійсності. Маячня може бути самостійною або спровокованою галюцинаціями. Залежно від характеру переконань виділяють марення переслідування, впливу, влади, величі чи відносини.

Найчастіше розвивається марення переслідування, у якому людині здається, що її хтось переслідує, наприклад, інопланетяни, батьки, діти, поліцейські тощо. Кожна незначна подія в навколишньому просторі здається ознакою стеження, наприклад, гілки дерев, що гойдаються на вітрі, сприймаються як ознака спостерігачів, що сидять у засідці. Зустрічена людина в окулярах сприймається як зв'язковий, який йде доповідати про всі його переміщення і т.д.

Маячня впливу також дуже поширена і характеризується уявленням про те, що на людину виявляється якийсь негативний або позитивний вплив, наприклад, перебудова ДНК, опромінення, придушення волі психотропною зброєю, медичні експерименти і т.д. Крім того, при даній формі марення людина впевнена, що хтось керує її внутрішніми органами, тілом та думками, вкладаючи їх безпосередньо в голову. Проте марення впливу може носити настільки яскравих форм, а маскуватися під цілком схожі реальність форми. Наприклад, людина щоразу дає шматочок відрізаної ковбаси коту чи собаці, оскільки впевнений, що його хочуть отруїти.

Маячня дисморфофобії являє собою стійке переконання в наявності недоліків, який необхідно виправити, наприклад, виправити ребра, що виступають, і т.д. Маячня реформаторства є постійним винаходом нових потужних пристроїв або систем взаємовідносин, які насправді є нежиттєздатними.

Неадекватна поведінка є або наївною дурістю, або сильною збудженістю, або невідповідними ситуаціями манери і зовнішнього вигляду. До типових варіантів неадекватної поведінки належить деперсоналізація та дереалізація. Деперсоналізація є розмивання кордонів між я і не я, в результаті якого власні думки, внутрішні органи і частини тіла здаються людині не своїми, а принесеними ззовні, випадкові люди сприймаються родичами і т.д. Для дереалізації характерно посилене сприйняття якихось незначних деталей, кольорів, запахів, звуків тощо. Через подібне сприйняття людині здається, що все відбувається не дійсно, а люди, як у театрі грають ролі.

Найважчим варіантом неадекватної поведінки є кататонія, коли людина приймає безглузді пози чи безладно рухається. Безглузді пози зазвичай приймає людина у ступорі та утримує їх дуже довго. Будь-яка спроба змінити його становище марна, оскільки він чинить опір, подолати який практично неможливо, адже шизофреніки мають неймовірну м'язову силу. Приватним випадком безглуздих поз є воскова гнучкість, для якої характерне утримання будь-якої частини тіла в одному положенні протягом тривалого часу. При збудженні людина починає стрибати, бігати, танцювати та здійснювати інші безглузді рухи.
Також до варіанта неадекватної поведінки відносять гебефренію- надмірну дурість, смішність і т.д. Людина регоче, стрибає, сміється та виконує інші подібні дії незалежно від ситуації та місцезнаходження.

Негативні симптоми шизофренії

Негативні симптоми шизофренії є зниклі або значно редуковані раніше наявні функції. Тобто, до захворювання людина мала якісь якості, а після розвитку шизофренії вони або зникли, або стали значно менш вираженими.

У загальному вигляді негативні симптоми шизофренії описують, як втрату енергії та мотивації, зниження активності, відсутність ініціативи, бідність думок та мовлення, фізична пасивність, емоційна бідність та звуження кола інтересів. Хворий на шизофренію виглядає пасивним, байдужим до того, що відбувається, небалакучим, нерухомим і т.д.

Однак при більш точному виділенні симптомів до негативних відносять такі:

• Пасивність;
• Втрата волі;
• Повна байдужість до навколишнього світу (апатія);
• Аутизм;
• Мінімальна виразність емоцій;
• Сплощений афект;
• Загальмовані, мляві та скупі рухи;
• Розлади мови;
• Розлади мислення;
• Неможливість приймати рішення;
• Неможливість підтримувати нормальний зв'язковий діалог;
• Низька здатність до концентрації уваги;
• Швидка виснажливість;
• Відсутність мотивації та безініціативність;
• Перепади настрою;
• Труднощі побудови алгоритму послідовних дій;
• Проблема пошуку вирішення проблеми;
• Поганий самоконтроль;
• Труднощі перемикання з одного виду діяльності на інший;
• Агедонізм (нездатність отримувати задоволення).

Через відсутність мотивації шизофреніки часто перестають виходити з дому, не виконують гігієнічних маніпуляцій(не чистять зуби, не миються, не стежать за одягом і т.д.), внаслідок чого набувають занедбаний, неохайний і відштовхуючий зовнішній вигляд.

Мова людини, яка страждає на шизофренію, характеризується такими ознаками:

• Постійне перескакування на різні теми;
• Вживання нових, вигаданих слів, які зрозумілі лише самій людині;
• Повторення слів, фраз чи речень;
• Рифмування - говоріння безглуздими римованими словами;
• Неповні чи уривчасті відповіді питання;
• Несподівані замовчення через закупорку думок (шперрунг);
• Наплив думок (ментизм), що виражається у швидкій безладній мові.

Аутизм є відрив людини від навколишнього світу і занурення у свій власний світ. У цьому стані шизофренік прагне уникнути контактів з іншими людьми і жити самотньо.

Різноманітні розлади волі, мотивації, ініціативи, пам'яті та уваги загалом називаються виснаженням енергетичного потенціалу , оскільки людина швидко втомлюється, неспроможна сприймати нове, погано аналізує сукупність подій тощо. Усе це призводить до різкого зменшення продуктивності своєї діяльності, унаслідок чого, зазвичай, втрачається працездатність. У деяких випадках у людини формується надцінна ідея, що полягає в необхідності зберегти сили, і виявляється у дуже дбайливому ставленні до власної персони.

Емоції при шизофренії стають слабко вираженими, які спектр дуже бідним, що зазвичай називається сплощеним афектом . Спочатку у людини зникають чуйність, співчуття і здатність до емпатії, внаслідок чого шизофренік стає егоїстичним, байдужим та жорстоким. У відповідь різні життєві ситуації людина може реагувати абсолютно нетипово і несообразно, наприклад, абсолютно байдуже поставитися до смерті дитини чи образитися нікчемне дію, слово, погляд тощо. Дуже часто людина може відчувати глибоку прихильність і підкорятися якійсь одній близькій людині.

При прогресуванні шизофренії сплощений афект може набувати своєрідних форм. Наприклад, людина може стати ексцентричною, вибуховою, нестриманою, конфліктною, злобною і агресивною або, навпаки, придбати благодушність, ейфоричний піднятий настрій, безглуздість, некритичність до дій та ін. При будь-якому варіанті сплощеного афекту людина стає неохайною і схильною до обжерливості.

Порушення мислення виявляються нелогічністю міркувань, неправильною інтерпретацією звичайних речей. Для описів та міркувань характерний так званий символізм, у якому реальні поняття підмінюються зовсім іншими. Однак у розумінні хворих на шизофренію саме ці, що не відповідають дійсності поняття, є символами деяких реальних речей. Наприклад, людина ходить голою, а пояснює це так – нагота потрібна для видалення дурних думок людини. Тобто в його мисленні та свідомості нагота – це символ звільнення від дурних думок.

Особливий варіант порушення мислення є резонерство, що полягає у постійному порожньому міркуванні на абстрактні теми. Причому кінцевої мети міркувань повністю відсутня, що робить їх безглуздими. При тяжкому перебігу шизофренії може розвиватися шизофазія, що є вимовлення не пов'язаних між собою слів. Часто ці слова хворі з'єднують у речення, дотримуючись правильності відмінків, але вони не мають жодного лексичного (смислового) зв'язку.

При переважанні негативних симптомах пригніченості волі шизофренік легко підпадає під вплив різних сект, кримінальних угруповань, асоціальних елементів, підкоряючись їх лідерам беззаперечно. Однак у людини може зберігатися воля, яка дозволяє їй виконати будь-яку безглузду дію на шкоду нормальній роботі та соціальному спілкуванню. Наприклад, шизофренік може становити детальний план цвинтаря з позначенням кожної могили, підраховувати кількість будь-яких літер у тому чи іншому літературному творіі т.д.

Агедоніяявляє собою втрату можливості отримувати задоволення від будь-чого. Так, людина не може із задоволенням поїсти, прогулятися парком та ін. Тобто, на тлі агедонії шизофренік у принципі не може отримувати задоволення навіть від тих дій, предметів чи подій, які раніше доставляли йому його.

Дезорганізовані симптоми

Дезорганізовані симптоми є окремим випадком продуктивних, оскільки до них відносять хаотичні мова, мислення та поведінка.

Афективні симптоми

Афективні симптоми є різні варіантизниження настрою, наприклад, депресію, суїцидальні думки, самозвинувачення, самобичування та ін.

Типові синдроми, характерні для шизофренії

Дані синдроми утворені тільки з позитивних або негативних симптомів, і являють собою комбінації проявів шизофренії, що найчастіше зустрічаються. Іншими словами, кожен синдром – це сукупність окремих симптомів, що найчастіше поєднуються.

Отже, до типових позитивним синдромамшизофренії відносять такі:

• Галюцинаторно-параноїдний синдром - характеризується поєднанням несистематизованих маячних ідей (найчастіше переслідування), вербальних галюцинаційі психічного автоматизму (повторювані дії, відчуття того, що хтось керує думками та частинами тіла, що все несправжнє тощо). Усі симптоми сприймаються хворим, як реальне. Відчуття штучності почуттів відсутнє.
• Синдром Кандінського-Клерамбо – відноситься до різновиду галюцинаторно-параноїдного синдрому та характеризується відчуттям того, що всі бачення та розлади людини насильницькі, що йому хтось їх створив (наприклад, інопланетяни, Боги тощо). Тобто людині здається, що думки їй у голову вкладають, внутрішніми органами, вчинками, словами та іншим керують. Періодично виникають епізоди ментизму (напливу думок), що чергуються з періодами відібрання думок. Як правило, є цілком систематизована марення переслідування і впливу, при якому людина абсолютно переконано пояснює, чому було обрано саме він, що хочуть йому зробити і т.д. Шизофренік із синдромом Кандинського-Клерамбо вважає, що він не керує собою, а є маріонеткою в руках переслідувачів та злих сил.
• Парафрений синдром – характеризується поєднанням марення переслідування, галюцинаціями, афективними розладами та синдромом Кандинського-Клерамбо. Одночасно з ідеями про переслідування у людини є чітке переконання у власній могутності та владі над світом, внаслідок чого він вважає себе управителем усіх Богів, Сонячна системаі т.д. Під впливом власних маячних ідей людина може говорити іншим, що він створить рай, змінить клімат, перенесе людство іншу планету тощо. Сам шизофренік відчуває себе в центрі грандіозних подій, що нібито відбуваються. Афективний розлад полягає у постійно піднесеному настрої аж до маніакального стану.
• Синдром Капгра– характеризується маячною ідеєю у тому, що можуть змінювати свою зовнішність задля досягнення будь-яких цілей.
• Афективно-параноїдний синдром – характеризується депресією, маревними ідеями переслідування, самозвинуваченнями та галюцинаціями з яскравим обвинувальним характером. Крім того, даний синдром може характеризуватись поєднанням манії величі, знатного походження та галюцинаціями хвалебного, прославляючого та схвалюючого характеру.
• Кататонічний синдром – характеризується застиганням у певній позі (каталепсія), наданням частинам тіла будь-якої незручної позиції з її збереженням протягом тривалого часу (воскоподібна рухливість), а також сильним опором будь-яким спробам змінити прийняту позицію. Також може відзначатись мутизм – німота при збереженому мовному апараті. Будь-які зовнішні фактори, такі, як холод, вологість, голод, спрага та інші, не можуть змусити людину змінити відсутнє вираз обличчя з практично повністю відсутньою мімікою. На противагу застиганню у певній позі може з'являтися збудженість, що характеризується імпульсивними, безглуздими, химерними та манірними рухами.
• Гебефренічний синдром – характеризується дурною поведінкою, смішністю, манерністю, робленням гримас, сюсюканням, імпульсивними вчинками та парадоксальними емоційними реакціями. Можливе поєднання з галюцинаторно-параноїдним та кататонічним синдромами.
• Деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром - характеризується відчуттями тяжкого і вкрай неприємного переживання щодо змін власної особистості та поведінки навколишнього світу, які хворий не може пояснити.

Типовими негативними синдромами шизофренії є:

• Синдром розладу мислення – проявляється різноплановістю, розірваністю, символізмом, закупоркою мислення та резонерством. Різноплановість мислення проявляється тим, що незначні риси речей і подій сприймаються людиною як найважливіші. Йдеться у своїй докладна з описом деталей, але розпливчаста і незрозуміла щодо загальної основний думки монологу хворого. Розірваність мови проявляється тим, що людина будує речення з незв'язаних за змістом слів і фраз, які, однак, граматично пов'язані вірними відмінками, прийменниками тощо. Людина не може закінчити думку, оскільки постійно відхиляється від заданої теми на асоціації, перескакує на інші теми або починає порівнювати щось несумісне. У важких випадках розірваність мислення проявляється потоком незв'язаних між собою слів (словесний окрошка). Символізм є використання якогось терміну як символічного позначення досконалого іншого поняття, речі чи події. Наприклад, словом табурет хворий символічно позначає свої ноги тощо. Закупорка мислення є різким розривом нитки думки або втратою теми бесіди. У промові це проявляється тим, що людина починає щось говорити, але різко замовкає, не закінчивши навіть речення чи фрази. Резонерство є безплідними, розлогими, незмістовними, але численними міркуваннями. У мові хворий на шизофренію може використовувати власні вигадані слова.
• Синдром емоційних порушень – характеризується згасанням реакцій та холодністю, а також появою амбівалентності. Люди втрачають емоційні зв'язки з близькими, втрачаючи співчуття, жалість та інші подібні прояви, стають холодними, жорстокими та бездушними. Поступово, з розвитком захворювання емоції зникають повністю. Однак не завжди у хворого на шизофренію, який ніяк не виявляє емоції, такі повністю відсутні. У деяких випадках людина має багатий емоційний спектр і вкрай обтяжується тим, що не здатна її висловити повною мірою. Амбівалентність є одночасна наявність протилежних за змістом думок і емоцій щодо одного й того ж об'єкта. Наслідком амбівалентності є неможливість прийняти остаточне рішенняі зробити вибір із можливих варіантів.
• Синдром розладу волі (абулія або гіпобулія) – характеризується апатією, млявістю та дефіцитом енергії. Подібні розлади волі викликають відгородження людини від зовнішнього світу та її замикання у собі. При сильних порушенняхволі людина стає пасивною, байдужою, безініціативною і т.д. Найчастіше розлади волі поєднуються з такими в емоційній сфері, тому їх часто поєднують в одну групу і називають емоційно-вольовими порушеннями. У кожної конкретної людини в клінічній картині шизофренії можуть переважати вольові або емоційні порушення.
• Синдром зміни особистості є результатом прогресування та поглиблення всіх негативних симптомів. Людина стає манірною, безглуздою, холодною, замкненою, малотовариською і парадоксальною.

Симптоми шизофренії у чоловіків, жінок, дітей та підлітків

Шизофренія в будь-якому віці у представників обох статей проявляється абсолютно однаковими симптомами та синдромами, фактично не маючи якихось значущих особливостей. Єдине, що треба враховувати щодо симптомів шизофренії – це вікові норми та особливості мислення людей.

Перші симптоми шизофренії (початкові, ранні)

Шизофренія зазвичай розвивається поступово, тобто спочатку з'являються одні симптоми, а потім вони посилюються і доповнюються іншими. Початкові прояви шизофренії називаються симптомами першої групи, до яких відносять такі:

• Порушення мови.Як правило, людина починає відповідати на будь-які питання однозначно, навіть на ті, де потрібно дати розгорнуту відповідь. В інших випадках не може вичерпно відповісти на поставлене запитання. Рідко людина здатна повністю розгорнуто відповісти на запитання, але вона каже при цьому уповільнено.
• Агедонія- Неможливість отримувати задоволення від будь-яких видів діяльності, які раніше захоплювали людину. Наприклад, до початку шизофренії людина любила вишивати, але після початку захворювання це заняття її зовсім не захоплює і не дарує задоволення.
• Слабка виразність чи повна відсутність емоцій. Людина не дивиться в очі співрозмовника, обличчя невиразне, на ньому не відбивається жодних емоцій та почуттів.
• Нездатність виконати будь-яке завдання оскільки людина не бачить у ньому сенсу. Наприклад, шизофренік не чистить зуби, оскільки не бачить у цьому сенсу, адже вони знову забруднюються тощо.
• Слабка зосередженість на будь-якому предметі.

Симптоми різних видів шизофренії

В даний час на підставі переважаючих у клінічній картині синдромів згідно з міжнародними класифікаціями виділяють такі види шизофренії:
1. Параноїдальна шизофренія;
2. Кататонічна шизофренія;
3. Гебефренічна (дезорганізована) шизофренія;
4. Недиференційована шизофренія;
5. Залишкова шизофренія;
6. Постшизофренічна депресія;
7. Проста (легка) шизофренія.

Параноїдальна (параноїдна) шизофренія

У людини є маячня та галюцинації, але збережуться нормальне мислення та адекватна поведінка. Емоційна сферана початку захворювання також не страждає. Маячня та галюцинації утворюють параноїдний, парафрений синдроми, а також синдром Кандинського-Клерамбо. На початку захворювання маячня системна, проте в міру прогресування шизофренії вона стає уривчастою і безладною. Також у міру прогресування захворювання утворюється синдром емоційно-вольових порушень.

Кататонічна шизофренія

У клінічній картині переважають порушення рухів та поведінки, які поєднуються з галюцинаціями та маренням. Якщо шизофренія протікає нападоподібно, то кататонічні порушення поєднуються з онейроїдом (особливий стан, в якому людина на основі яскравих галюцинацій переживає битви титанів, міжгалактичні перельоти і т.д.).

Гебефренічна шизофренія

У клінічній картині переважають порушення мислення та синдром емоційних розладів. Людина стає метушливою, дурною, манірною, балакучою, схильною до резонерства, її настрій безперервно змінюється. Галюцинації та марення рідкісні та безглузді.

Проста (легка) шизофренія

Переважають негативні симптоми, а напади галюцинацій та марення щодо рідкісні. Шизофренія починається зі втрати життєвих інтересів, внаслідок чого людина ні до чого не прагне, а просто безцільно і бездіяльно хитається. У міру прогресування захворювання знижується активність, розвивається апатія, губляться емоції, мова стає бідною. Продуктивність у роботі чи навчанні знижується до нуля. Галюцинацій та марення дуже мало або зовсім відсутні.

Недиференційована шизофренія

Недиференційована шизофренія характеризується поєднаним проявом симптомів параноїдного, гебефренічного та кататонічного типів захворювання.

Залишкова шизофренія

Залишкова шизофренія характеризується наявністю трохи виражених позитивних синдромів.

Постшизофренічна депресія

Постшизофреніческая депресія є епізод захворювання, що виник після лікування людини від захворювання.

Крім перерахованих вище, деякі лікарі додатково виділяють маніакальну шизофренію.

Маніакальна шизофренія (маніакально-депресивний психоз)

Основними в клінічній картині є нав'язливі ідеї та марення переслідування. Мова стає багатослівною і багатою, внаслідок чого людина може говорити годинами буквально про все, що її оточує. Мислення стає асоціативним, унаслідок чого виникають нереальні взаємозв'язки між об'єктами мови та аналізу. Взагалі, в даний час маніакальної форми шизофренії не існує, оскільки вона була виділена в окреме захворювання- Маніакально-депресивний психоз.

Залежно від характеру перебігу виділяють безперервну та нападоподібно-прогредієнтну форми шизофренії. Крім цього, в сучасної Росіїі колишньому СРСРвиділяли ще рекурентну та мляву типи шизофренії, які в сучасних класифікаціяхвідповідають термінам шизоафективний та шизотипічний розлад. Розглянемо симптоматику гострої (стадія психозу нападоподібно-прогредієнтної форми), безперервної та млявої шизофренії.

Гостра шизофренія (приступи шизофренії) – симптоми

Під терміном гострої зазвичай розуміють період нападу (психозу) нападоподібно-прогредієнтної шизофренії. Взагалі, як відомо з назви, цей тип перебігу шизофренії характеризується чергуванням гострих нападівта періодів ремісій. Причому кожен наступний протікає важче, ніж попередній, і після нього залишаються незворотні наслідки у вигляді негативних симптомів. Виразність симптомів також посилюється від одного нападу на інший, а тривалість ремісій скорочується. У неповній ремісії людини не залишає тривожність, підозрілість, марення тлумачення будь-яких вчинків оточуючих людей, у тому числі родичів та близьких, а також турбують періодичні галюцинації.

Напад гострої шизофренії може протікати у формі психозу чи онейроїду. Психоз характеризується яскравими галюцинаціями та маренням, повним відривом від реальності, манією переслідування або депресивною відчуженістю та зануреністю в себе. Будь-які коливання настрою викликають зміни характеру галюцинацій та марення.

Онейроїд характеризується необмеженими та дуже яскравими галюцинаціями та маренням, які стосуються не лише навколишнього світу, а й самого себе. Так, людина представляє себе як будь-якого іншого об'єкта, наприклад, кишень, програвача дисків, динозавра, машини, що воює з людьми тощо. Тобто у людини виникає повна деперсоналізація та дереалізація. При цьому в рамках бредово-ілюзорного уявлення себе кимось або чимось розігруються цілі сцени з життя або діяльності того, з чим ідентифікувала себе людина. Образи, що переживаються, викликають рухову активність, яка може бути надмірною або, навпаки, кататонічною.

Безперервна шизофренія

Безперервна шизофренія характеризується повільним та постійним прогресуванням вираженості негативних симптомів, які реєструються постійно без періодів ремісії. У міру прогресування захворювання яскравість і ступінь виразності позитивних симптомів шизофренії зменшується, а ось негативні стають дедалі сильнішими.

Уповільнена (прихована) шизофренія

Даний тип перебігу шизофренії має безліч різних назв, таких як м'яка, непсихотична, мікропроцесуальна, рудиментарна, санаторна, передфаза, повільнопоточна, прихована, ларвована, амортизована, псевдоневротична, окультна, нерегресивна. Захворювання не має прогредієнтності, тобто з часом вираженість симптомів і деградація особистості не посилюються. Клінічна картина млявої шизофренії істотно відрізняється від решти видів захворювання, оскільки в ній відсутні марення і галюцинації, а присутні невротичні розлади, астенія, деперсоналізація та дереалізація.

Млява шизофренія має такі етапи:

• Дебют- Протікає малопомітно, як правило, в пубертатному віці;
• Маніфестний період - характеризується клінічними проявами, інтенсивність яких ніколи не доходить до рівня психозу з маренням та галюцинаціями;
• Стабілізація- Повне усунення маніфестної симптоматики на тривалий період часу.

Симптоматика маніфесту уповільненої шизофренії може бути дуже варіабельною, оскільки здатна протікати на кшталт астенії, неврозу нав'язливих станів, істерії, іпохондрії, параної і т.д. Однак при будь-якому варіанті маніфесту уповільненої шизофренії у людини відзначається якийсь один або два з наступних дефектів:
1. Фершройбен- Дефект, що виражається в дивностях поведінки, дивацтва і химерності. Людина робить некоординовані, незграбні рухи, схожі на дитячі, з дуже серйозним виразом обличчя. Загальний вигляду людини неохайний, а одяг абсолютно безглуздий, химерний і безглуздий, наприклад, шорти і шуба і т.д. Мова споряджена незвичайними оборотами і рясніє описами незначних другорядних деталей та нюансів. Продуктивність фізичної та психічної діяльності збережена, тобто людина може працювати або вчитися, незважаючи на дивакуватість.
2. Псевдопсихопатизація - Дефект, виражений в величезній кількостінадцінних ідей, якими людина буквально фонтанує. При цьому індивід емоційно заряджений, його цікавлять усі оточуючі, яких він намагається залучити до реалізації незліченних надцінних ідей. Однак результат такої бурхливої ​​діяльності мізерний або зовсім відсутній, тому продуктивність діяльності індивіда нульова.
3. Дефект редукції енергетичного потенціалу - Виражений в пасивності людини, яка переважно знаходиться вдома, не бажаючи нічого робити.

Неврозоподібна шизофренія

Цей різновид відноситься до млявої шизофренії з неврозопідними маніфестними проявами. Людину турбують нав'язливі ідеї, проте вона не заряджена емоційно на їх виконання, тому в неї присутня іпохондрія. Нав'язливості існують довго.

Алкогольна шизофренія – симптоми

Як такої алкогольної шизофренії немає, проте зловживання спиртними напоями може спровокувати розвиток захворювання. Той стан, в якому опиняються люди після тривалого вживанняспиртного, називається алкогольним психозомі не має будь-якого відношення до шизофренії. Але внаслідок вираженої неадекватної поведінки, порушень мислення та мови люди називають цей стан алкогольною шизофренією, оскільки назва саме цього захворювання та його загальну суть знають усі.

Алкогольний психоз може протікати у трьох варіантах:

• Делірій (біла гарячка) – виникає після припинення споживання спиртних напоїв і виявляється у тому, що людині мерехтять чорти, тварини, комахи та інші предмети чи живі істоти. Крім того, людина не розуміє, де вона і що з нею.
• Галюциноз- З'являється під час запою. Людину турбують слухові галюцинації загрозливого чи звинувачуючого характеру.
• Маячний психоз- виникає при тривалому, регулярному та досить помірному споживанні алкоголю. Виражається маренням ревнощів з переслідуванням, спробами отруєння тощо.

Симптоми гебефренічної, параноїдної, кататонічної та інших типів шизофренії

Шизофренія: причини та сприятливі фактори, ознаки, симптоми та прояви хвороби - відео

Причини та симптоми шизофренії - відео

Ознаки шизофренії (як розпізнати захворювання, діагностика шизофренії) - відео

Посттравматичний синдром або посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) - причини, симптоми, діагностика, лікування та реабілітація

• несприятливі форми шизофренії, у яких хвороба після виникнення протікає лише з прогресуванням і призводить до розпаду особистості протягом короткого часу (кілька років)
• безперервний перебіг, у якому симптоматика захворювання не припиняється, немає тимчасові затишшя.
• нападоподібний перебіг, при якому напади захворювання, можуть змінюватися більш-менш тривалими періодами без хворобливих розладів (ремісії). Причому зустрічаються люди, які перенесли за все життя лише один напад.
• нападоподібно-прогредієнтна течія, існує як би проміжний тип течії, при якому між нападами спостерігаються наростаючі зміни особистості.

Основні форми шизофренії

Діагностика форм шизофренії навіть у випадках виражених хворобливих розладів у вигляді психозів з начебто очевидними шизофренічними симптомами потребує обережності. Не всі психози з маренням, галюцинаціями та кататонічними симптомами (застиганнями, збудженнями) є проявами шизофренії. Нижче наведені найбільш специфічні для шизофренії психотичні симптоми (т.зв. симптоми першого рангу).

Відкритість думок – відчуття, що думки чути з відривом.
Почуття відчуження - відчуття, що думки, почуття, наміри та дії виходять із зовнішніх джерел і не належать хворому.

Почуття впливу – відчуття того, що думки, почуття та дії нав'язані деякими зовнішніми силами, Яким необхідно пасивно підкорятися.

Маячне сприйняття - організація реальних сприйняттів в особливу систему, що часто призводить до хибних уявлень і конфлікту з дійсністю.

Диференційна діагностика

Припустити шизофренію у разі гострого перебігу захворювання лікар може на підставі огляду, розмови з хворим, інформації від близьких про те, як розвивалися порушення поведінки, як пацієнт поводився. Точна діагностика форми шизофренії, особливо у випадках, коли хвороба протікає не виражено, потребує інколи госпіталізації. Сучасні вчені вважають за необхідне спостереження за пацієнтом протягом не менше місяця для того, щоб діагноз був точним. У цих випадках, крім оцінки історії розвитку захворювання та стану хворого на час вступу, лікар спостерігає за поведінкою хворого в стаціонарі (або денному стаціонарі), а також проводяться різні діагностичні маніпуляції, для виключення інших причин психічних розладів.

Одним із діагностично цінних видів обстежень є патопсихологічне обстеження, в процесі якого оцінюються вищі психічні функції:

• пам'ять
• увага
• мислення
• інтелект
• емоційна сфера
• вольові характеристики
• особистісні особливості та ін.

Залежно від проявів хвороби та її перебігу виділяють кілька форм шизофренії:

Параноїдна форма шизофренії

Найпоширеніша форма хвороби. Виявляється відносно стабільним, зазвичай систематизованим маренням (стійкі помилкові умовиводи, які не піддаються переконанню), що часто супроводжуються галюцинаціями, особливо слуховими, а також іншими порушеннями сприйняття. До симптомів, що найчастіше зустрічаються при параноїдної шизофренії відносяться:

• марення переслідування, відносини та значення, високого походження, особливого призначення, тілесних змін чи ревнощів;
• галюцинаторні голоси загрозливого чи наказуючого характеру або слухові галюцинації без словесного оформлення, наприклад, свист, гудіння, сміх тощо;
• нюхові чи смакові галюцинації, сексуальні чи інші тілесні відчуття.

Можуть зустрічатися і зорові галюцинації.
У гострих стадіях параноїдної шизофренії поведінка пацієнтів порушена грубо і визначається вмістом хворобливих переживань. Так, наприклад, під час марення переслідування хворий або намагається ховатися, рятуватися від уявних переслідувачів або нападати і намагатися захищатися. При слухових галюцинаціяхнаказуючого характеру хворі можуть виконувати ці «команди», наприклад, викидати з дому речі, лаятись, гримасувати та ін.

Гебефренічна форма шизофренії

Найчастіше захворювання починається у підлітковому чи юнацькому віці зі зміни характеру, появи поверхового та манерного захоплення філософією, релігією, окультизмом та іншими абстрактними теоріями. Поведінка стає непередбачуваною і безвідповідальною, хворі виглядають інфантильно і дурашливо (безглуздо кривляються, гримасують, хихикають), часто прагнуть ізоляції. До симптомів, що найчастіше зустрічаються при гебефренічній шизофренії відносяться:

• виразна емоційна згладженість чи неадекватність;
• поведінка, що характеризується дурашливістю, манерністю, гримасами (часто з хихиканням, самовдоволенням, самопоглиненою посмішкою, величними манерами);
• виразні розлади мислення у вигляді розірваної мови (порушення логічних зв'язків, стрибкоподібність думок, поєднання різнорідних, не пов'язаних за змістом елементів);
• галюцинації та марення можуть бути не виражені.

Для діагностики гебефренічної формишизофренії необхідне спостереження за хворим протягом 2-3 місяців, протягом яких зберігається вищеописана поведінка.

Кататонічна форма шизофренії

За цієї форми захворювання переважають рухові розлади, які можуть варіювати у крайніх випадках від застигання до гіперактивності, або від автоматичного підпорядкування до безглуздої протидії, невмотивованої відмови хворого від виконання будь-якого руху, дії або опір його здійсненню за допомогою іншої особи.
Можуть спостерігатись епізоди агресивної поведінки.

При кататонічній формі шизофренії спостерігаються такі симптоми:

• ступор (стан психічної та рухової загальмованості, знижуються реакції на навколишнє, спонтанні рухи та активність) або мутизм (відсутність мовного спілкування хворого з оточуючими при збереженні мовного апарату);
• збудження (безцільна рухова активність, не підвладна зовнішнім стимулам);
• застигання (добровільне прийняття та утримання неадекватної чи химерної пози);
• негативізм (безглуздий опір чи рух у протилежному напрямку у відповідь на всі інструкції чи спроби змінити позу чи зрушити з місця);
• ригідність (утримання пози у відповідь спробу змінити її);
• «воскова гнучкість» (утримування частин тіла у наданій їм позі, навіть незручної і потребує значної м'язової напруги);
• автоматична підпорядкованість;
• застрявання у свідомості однієї будь-якої думки або уявлення з монотонним їх повторенням у відповідь на питання, що вже задаються, які вже не мають до початкових ніякого відношення.

Вищевказані симптоми можуть поєднуватися з мріястим станом, з яскравими сценоподібними галюцинаціями (онейроїд). Ізольовані кататонічні симптоми можуть зустрічатися і за будь-якої іншої форми та інших психічних розладів. Наприклад, після перенесених черепно-мозкових травм, при отруєннях психоактивними речовинамита ін.

Прості форми шизофренії

При цій формі шизофренії поступово розвиваються дивацтва та неадекватності у поведінці, знижується загальна продуктивність, працездатність.
Маячня і галюцинації, як правило, не спостерігаються. З'являються бродяжництво, абсолютна бездіяльність, безцільність існування. Ця форма трапляється рідко. Для діагностики простої форми шизофренії потрібні такі критерії:

• наявність прогресуючого розвитку захворювання;
• наявність характерних негативних симптомів шизофренії (апатія, відсутність спонукань, втрата бажань, повна байдужість та бездіяльність, припинення спілкування внаслідок зникнення відгуку, емоційна та соціальна відгородженість) без виражених маячних, галюцинаторних та кататонічних проявів;
• суттєві зміни поведінки, що виявляються вираженою втратою інтересів, бездіяльністю та аутизацією (занурення у світ суб'єктивних переживань з ослабленням чи втратою контакту з навколишньою дійсністю).

Залишкова (резидуальна) шизофренія

При цій формі після перенесених психотичних нападів хвороби зберігаються та продовжуються. довгий часлише негативні шизофренічні симптоми: зниження вольової, емоційної діяльності, аутизм.
Мова пацієнтів бідна і маловиразна, втрачаються навички самообслуговування, соціальної та трудової продуктивності, згасає інтерес до подружнього життя, спілкування з близькими, з'являється байдужість до рідних, дітей.
Такі стани у психіатрії прийнято визначати як шизофренічний дефект (або кінцевий стан при шизофренії). Через те, що за такої форми хвороби практично завжди знижена або втрачена працездатність, і часто пацієнти потребують стороннього нагляду, спеціальними комісіями хворим визначаться група інвалідності.

При резидуальній формі шизофренії спостерігаються такі симптоми:

• виразні негативні шизофренічні симптоми, тобто психомоторне уповільнення, знижена активність, емоційна згладженість, пасивність та відсутність ініціативи; бідність мови, як за змістом, і за кількістю; бідність міміки, контактності у погляді, модуляції голосу та пози; недостатність навичок самообслуговування та соціальної продуктивності;
• наявність у минулому хоча б одного виразного психотичного епізоду, що відповідає критеріям шизофренії;
• наявність періоду, хоча один раз на рік, при якому інтенсивність та частота яскравих симптомів, таких як маячня та галюцинації були б мінімальними за наявності негативних шизофренічних симптомів;
• відсутність деменції чи інших захворювань головного мозку;
• відсутність хронічної депресії та госпіталізму, які могли б пояснити наявність негативних порушень.

Критика до захворювання

Критика до захворювання - усвідомлення своєї хвороби.

У гострому періодішизофренії зазвичай відсутня, і дуже часто ініціаторами звернення до лікаря доводиться бути родичам, близьким або сусідам хворого (надалі, при зменшенні хворобливої ​​симптоматики, можливе відновлення повної або часткової критики, і пацієнт стає, поряд з лікарем, родичами та близькими, активним учасником лікувального процесу). Тому дуже важливо, щоб оточуючі захворілого вчасно вжили заходів для того, щоб людина, у якої виявляються психічні розлади та порушення поведінки, була оглянута лікарем-психіатром або психіатром-психотерапевтом.

У більшості випадків пацієнтів вдається умовити прийти на прийом до лікаря для розмови. Лікарі-психіатри чи лікарі психіатри-психотерапевти є у районних ПНД, у приватних медичних центрах. У тих випадках, коли це не виходить, необхідно виявити наполегливість і спробувати домогтися згоди на огляд лікарем-психіатром у домашніх умовах (багато хворих через хворобливі розлади не можуть вийти на вулицю, тому огляд лікарем вдома для них може стати виходом).

Якщо і на такий варіант хворий відповідає відмовою, слід сходити на консультацію до лікаря найближчим хворого, щоб проговорити з лікарем індивідуальну тактику ведення і можливі заходи для початку лікування та госпіталізації. У крайніх випадках може використовуватись і не добровільна госпіталізація через «психіатричну швидку допомогу». До неї необхідно вдатися у випадках загрози життю та здоров'ю хворого чи його оточення.

Фахівцями клініки «Брейн Клінік» здійснюється повна та точна діагностика форми шизофренії. Ми проводимо лікування та реабілітацію всіх розладів шизофренічного спектру.

Шизофренія(Дослівно: «розкол, розщеплення розуму») – комплекс психічних розладів, що мають подібні ознаки та симптоми. При шизофренії уражаються всі прояви розумової діяльності: мислення, сприйняття та відгук (афект), емоції, пам'ять. Тому симптоми шизофренії одночасно яскраво виражені, і розпливчасті, а діагностика її утруднена. Природа шизофренії багато в чому досі загадкова; відомі лише провокують її чинники і, найзагальніших рисах, початковий механізм. Шизофренія - третій за значенням фактор, що викликає стійку втрату працездатності та інвалідність. Понад 10% шизофреніків роблять спроби суїциду.

Форми

Загальновизнані чотири форми шизофренії. Різні психіатричні школи по-різному їх визначають і по-різному класифікують їх різновиди, шизофренічні розлади, психози. У російській психіатрії прийнято такий поділ:

1. Проста– без галюцинацій, марення, нав'язливих ідей. Просто особистість поступово розпадається. Раніше її називали прогресуючим недоумством. Рідкісна, але небезпечна форма: розпізнати її можна, коли справа зайшла вже далеко
2. При гебефренічної шизофренії, мислення та пам'ять значною мірою або повністю зберігаються, але в емоційно-вольовому плані хворий може бути нестерпним для оточуючих. Приклад – згаданий вище Говард Хьюз.
3. Кататонічна шизофренія- чергування періодів скаженої безглуздої активності з восковою гнучкістю та ступором. В активній фазі хворий може бути небезпечним для себе та оточуючих. Саме тому за найменших її ознак потрібно терміново звертатися до лікаря. Тим більше, що хворий може відмовлятися від мови та розмовляти з ним марно.
4. Параноїдальна шизофренія– «шизофренія, як вона є», з усім шизофренічним «букетом»: маренням, галюцинаціями, нав'язливими ідеями. Найчастіша форма. Методи лікування шизофренії параноїдального типу найбільш розроблені. Саме для такої форми відмічені випадки самовилікування хворих. Хворі найчастіше безпечні, але легко провокуються на насильство.

Причини

Причиною шизофренії можуть стати: спадковість, важке дитинство, стреси, нервові та органічні (тілесні) хвороби, що вражають нервову систему – сифіліс, СНІД. Алкоголізм і наркоманія можуть викликати хворобу, і бути її наслідком. Повне одужаннявід шизофренії неможливо; у разі вдається повернути хворого на суспільство. Однак відомо чимало випадків, коли хворі самостійно позбавлялися недуги.

Людина ризикує захворіти на шизофренію, коли штучно викликає у себе приємні спогади або відчуття, самостійно або за допомогою стимулюючих засобів посилюючи концентрацію в крові «гормону гарного настрою»- Дофаміну. Насправді дофамін не гормон, а нейромедіатор, речовина, що регулює нервову активність. Окрім дофаміну, є інші нейромедіатори.

При регулярному «самовприскі» дофаміну розвивається толерантність (стійкість) до нього, і дія заходів самостимуляції послаблюється. Необізнана людина посилює стимуляцію, утворюється порочне коло. Зрештою ліва, «говоряча» і права, «пам'ятна» півкулі мозку, не витримавши навантаження, втрачають координацію між собою. Це і є початком хвороби.

У хворого починаються галюцинації: він бачить бачення, чує голоси, предмети нібито трансформуються та починають виконувати невластиві їм функції. Але хворий думає, що все це є насправді. Поступово галюцинації дедалі більше витісняють реальність і замінюють її. Зрештою хворий опиняється у уявному світі, порівняно з яким дантів пекло – парк атракціонів.

Без допомоги з боку мозок згодом зациклюється (без лапок) в океані породженого ним хаосу, і настає кататонія - повна нерухомість і відчуженість від усього. Але всередині процес ще йде, рано чи пізно мозок повністю втрачає контроль над своїм вмістищем, порушується життєво важливі функціїорганізму, і тоді – смерть. Хід хвороби, від гіпертрофованого, під впливом наркотиків, уяви до стану, що передує кататонії, можна простежити по добірці малюнків хворих.

Не слід плутати шизофренію з роздвоєнням особистості. При шизофренії особистість, образно кажучи, не розходиться надвоє, а розпадається на дрібні фрагменти, які мають самостійного значення.

Шизофреніки, всупереч поширеній помилці, не здатні на неспровоковану агресію. Але як і всі психічно хворі, вони легко піддаються на провокацію. Якщо, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, шизофренію вражено близько 1% населення Землі, то серед засуджених до страти і довічне ув'язнення частка шизофреніків становить 10%.

Провокаторами для шизофреніка можуть стати як вороже ставлення до нього, так і недоречна чутливість, «сюсюкання». За спогадами хворих, які перемогли недугу, зі стан покращувалося, коли оточуючі ставилися до них як до звичайних, не психічних хворих. А ті ж оточуючі підтверджують, що при такому відношенні і хворі завдавали їм значно менше клопоту.

Шизофренія може протікати як плавно, і нападами. У перервах (ремісіях) хворий буває цілком нормальним. Своєчасно наданою допомогою можна домогтися стійкої ремісії на довгі рокиабо навіть на все життя.

Існує так зване «антипсихіатричне рух» під гаслом: «Немає ненормальних людей, є ненормальні обставини». Шкода від нього важко переоцінити. За аналогією: виявитися роздягненим на морозі означає потрапити до ненормальних обставин. Але запалення легенів та обмороження як наслідок – небезпечні захворювання, які потрібно лікувати, щоб не залишитись калікою або не померти.

Ознаки

Шизофренія найчастіше починається та розвивається поступово. Найризикованіший вік - підлітки, що майже дозріли, і не зовсім дозрілі дорослі. Виявити початок захворювання можна за 30 місяців до його явного прояву (продромний період). Перші ознаки шизофренії, в порядку зменшення важливості, такі:

• Людина раптово застигає у певній позі, а тіло його набуває воскової гнучкості: взяти його за руку, підняти її, вона так і залишиться.
• Людина веде діалог з кимось уявним, не звертаючи уваги на реально існуючих, а якщо його різким впливом вивести з цього стану, не може пояснити, з ким і про що він розмовляв.
• У промові хворого з'являються шперрунги: він докладно або із захопленням щось міркує, раптом замовкає на півслові, і може відповісти питанням: що ж йшлося.
• Безглузде повторення дій або така ж безглузда відмова від них. Приклади: людина до дірки застигає місце на одязі, де колись була давно зведена пляма. Влітку, будучи брудним і спітнілим, не стає до душі, а вимога помитися викликає у нього явний переляк і огиду.
• Аутизм: людина до повного відмовляння захоплюється якимось справою, не в змозі отримати фундаментальних знань у ньому і пояснити, що робить і навіщо це потрібно. Ейнштейн висловив це так: «Якщо вчений не може пояснити п'ятирічній дитині, чим вона займається, вона або безумець, або шарлатан».
• Людина довго застигає з скам'янілим обличчям, дивлячись на якийсь звичайнісінький предмет: праска, садову лаву, а після струсу не може пояснити, що він там такого побачив.
• Послаблення афекту (поєднання сприйняття з відгуком): якщо таку людину раптово вколоти або вщипнути, вона не скрикне і не обуриться, а спокійно оберне в вам обличчя, схоже на пластилінову маску з олов'яними кульками по обидва боки перенісся. Виявляє однакову байдужість до долі як своїх ворогів, і дружньо налаштованих щодо нього людей.
• Захоплення безглуздими ідеями. Скажімо: «Борис Березовський живий, він купив у Путіна право повернутися до Росії, зробив пластику і десь тихо доживає свого віку». Або ж, виявляючи всі ознаки релігійної запопадливості, людина не може пояснити, що означає «тростина, вітром вагаючись», «немає пророка у своїй вітчизні», «нехай мине мене чаша ця» та інші, що стали крилатими, євангельські та біблійні вислови.
• Швидка стомлюваність, нечітка координація рухів. При листі, особливо при комп'ютерному наборі, літери в словах часто попарно змінюються місцями: «косенний» замість «непрямий», «лічиться» замість «вважається». Знаючи граматику, пише (набирає) без великих літерта пунктуації знаків.

При одноразовій появі будь-якої з перших двох ознак хворого слід негайно доставити до лікаря. Якщо протягом місяця систематично спостерігаються ознаки 3 та 4, потрібно без відома хворого проконсультуватися з психіатром або клінічним психологом. Те саме – якщо протягом 3-х місяців спостерігаються ознаки 5 і 6. Для ознак 7-9 – протягом півроку. За ознаками 3-9 потрібно попередньо поговорити з хворим і почати відлік часу знову. Якщо він сам при розмові висловлює бажання звернутися до лікаря, його потрібно негайно задовольнити.

Примітка:у багатьох міських субкультурах вважається, що "шиза - це круто". Їхні представники часто виявляються майстерними симулянтами. Справжні хворі вони не більше, ніж побутовий п'яниця, що опустився, хам і нахабу - хворий на алкоголізм. Бесіда з психологом дозволить прояснити ситуацію в цьому відношенні та виробити спосіб дій у даному конкретному випадку.

Шизофренік, на відміну від нахабного симулянта, не намагається позначитися на хворого, він думає, що так і має бути. Він найчастіше на початку хвороби цілком комунікабельний і охоче про себе розповідає. Але не намагайтеся, якщо ви не хочете нашкодити хворому, розібратися в симптомах шизофренії самостійно, це без спеціальних знань і досвіду неможливо. Тільки лікар може поставити правильний діагноз, призначити лікування та догляд, здатні повернути хворого до суспільства. Це робиться за трьома групами симптомів:

Симптоми

Симптоми першого рангу

Симптоми першого рангу: для діагнозу досить одного, але вдома, у своєму колі, їх розпізнати не можна через споріднену, дружню чи інтимну близькість. Якщо дитина заявила: "Мамо, а я знаю, про що ти думаєш" - вона, можливо, просто здогадалася за виразом обличчя.

• Читання думок, обмін думками, відкритість думок («А я взагалі без даху, і там усе видно»).
• Ідея оволодіння всім хворим чи частиною його тіла кимось чи чимось із боку.
• Уявні голоси, що йдуть ззовні або частин тіла.
• Безглузді, найчастіше грандіозні ідеї, що відстоюються всупереч очевидному. Приклади: «Витя Цой крутіший за бога, а я крутіший за Цоя»; "Мій батько - президент України, а я - президент Всесвіту".

Симптоми другого рангу

Симптоми другого рангу теж свідчать про психічний розлад, але при одному з них це може бути не шизофренія. Для визначення саме шизофренії потрібно, щоб спостерігалися будь-які з наступних:

• Будь-які стійкі галюцинації, але без спроб відгуку на них: хворий не намагається битися або боротися з кимось уявним, піти з ним кудись, вступити в інтимний зв'язок. Психіатри називають це просто: "Без афекту". Замість галюцинацій може бути нав'язлива ідея, яка для хворого означає більше життя, «надцінна», але на світобудову не замахується. Приклад – «вчення» Говарда Хьюза про три «білі отрути» – хліб, цукор та солі, через яку видатний авіаконструктор, бізнесмен і продюсер просто заморив себе голодом
• Рвана, безглузда мова, незрозумілі та невимовні нормальною людиноюнеологізми, шперрунги. Ось приклад «поетичної творчості» такого роду: «Бізли, твизлі, вждгнузлые хствидизлі. Дранп хильдглям унтквирзель врждглям. Хворий стверджував, що це заклинання, якими він підтримує зв'язок та іншою реальністю. За спогадами лікаря, він міг годинами сипати такими поєднаннями звуків, як горохом.
• Кататонія, воскова гнучкість, ступор.
• Аутизм.

Негативні симптоми свідчать про відсутність чи послаблення чогось: сили волі (апатія), здатність співчуття та співпереживання (сплощення афекту), самоізоляцію від суспільства (соціопатія). На підставі аналізу симптомів кожної групи лікар, за психіатричними класифікаторами (яких кілька, і вони суттєво між собою різняться), і з власного досвіду розпізнає форму шизофренії та призначає лікування.

Лікування

Нині шизофренію лікують антипсихотиками – ліками, які впливають циркуляцію нейромедіаторів в організмі. Антипсихотики бувають атиповими (відкриті першими) і типовими. Атипові регулюють (пригнічують) загальний обмін медіаторами. Вони діють сильніше, а самі дешевші, але викликають стійкі наслідки (втрату потенції та ослаблення розумових здібностей), і навіть важку, до смертельної, реакцію організму. Типові антипсихотики набагато дорожчі, але діють вибірково та м'якше. Лікуватися ними до стійкої ремісії потрібно довго і дорого, але у суспільство хворий повертається швидше.

В особливо тяжких випадках лікування шизофренії проводять методами шокової терапії: штучно викликають судоми, застосовують електрошок. Мета - "розциклити" мозок, щоб подальше лікування проводити у взаємодії з хворим. Методи це жорстокі, але іноді потрібні. Відомі випадки, коли хворі-кататоніки в психіатричних лікарнях під час пожежі або під бомбардуванням раптом схоплювалися і надалі поводилися як нормальні люди.

Операції на мозку, на кшталт описаної Робертом Пенном Уорреном у романі «Вся королівська рать», нині майже застосовуються. Мета сучасної психіатрії – не убезпечити оточуючих від хворого, а повернути його до суспільства.

Найбільші труднощі при лікуванні шизофренії створює стигматизм, таврування. «Шизика» всі цураються, ображають, насміхаються з нього. Замість позитивних емоцій, що зменшують надлишок дофаміну, хворий отримує негативні, що вимагають додаткового його «припору», і хвороба посилюється.

Чи можна перемогти шизофренію?

Так можна. При параноїдальної шизофреніїхворий довгий часздатний відрізняти галюцинації від дійсності, але вони його не турбують, здаються йому чимось кумедним, приємним проявом якихось надздібностей. Згадаймо – в організмі працює дофамін.

Але знайшовши якусь зачіпку, можна «відфільтрувати» галюцинації від дійсності і повністю вилікуватися. Якщо хвороба відмічена на перших стадіях, це можна зробити навіть непомітно для оточуючих. Загалом, чим хворієш, тим і лікуйся. Всесвітньо відомі приклади - Джон Форбс Неш (John Forbes Nash), американський математик, Нобелівський лауреатз економіки, герой книги та фільму «Ігри розуму» (Beautiful Mind) і норвезький психолог Арнхільд Лаувенг (Arnhild Lauveng), яка самостійно, після кількох госпіталізацій, досягла повної стійкої ремісії.

З повагою,