Як відрізнити шизофренія або депресія. Постшизофренічна депресія: симптоми та лікування

Депресивні симптоми зустрічається приблизно у чверті пацієнтів із шизофренією. Через високу частоту симптомів точаться суперечки про те, чи слід вважати їх частиною симптоматичного профілю шизофренії. Розпізнати та діагностувати депресивні епізоди або симптоми у пацієнтів з шизофренією часом важко у зв'язку з перекриттям з негативними симптомами. Проте виявити симптоми депресії вчасно дуже важливо, оскільки цей розладпов'язано з ризиком суїциду, погіршеною якістю життя та зменшенням ефективності лікарських засобів. У недавньому дослідженні G. Van Rooigen та ін. розглянули можливі способилікування депресивних епізодів та симптомів при шизофренії.

Вивчивши наукові роботина PubMed вони дійшли наступних висновків. При гострій фазі психозу рекомендується лікувати депресивні симптоми, насамперед, лише антипсихотиками, оскільки депресивні симптоми можуть поліпшитися чи зникнути разом із ремісією психозу. Наприклад, якщо пацієнти страждають від виражених позитивних симптомів (таких, як марення та галюцинації), вони можуть призвести до соціальної ізоляції і, як наслідок, викликати симптоми депресії. Тому лікування психотичних симптомів антагоністами рецепторів D2 може поліпшити симптоми депресії.

В той же час, у ряді досліджень з'ясувалося, що надмірне блокування дофамінових рецепторів (підвищені дози антипсихотиків або підвищене їх зв'язування) призводить до погіршення самовідчуття та/або дисфорії. Якщо депресивні симптоми не зникають, слід з'ясувати, чи це не є наслідком надмірного блокування дофамінових рецепторів. Якщо це так, бажано знизити дозування антипсихотиків або перейти на антипсихотик з меншим зв'язуванням дофамінових рецепторів D2. Результати інших досліджень свідчать про те, що сульпірид, клозапін, оланзапін, арипіпразол, кветіапін, луразидон та амісульприд трохи кращі за інші препарати впливають на депресивні симптоми пацієнтів з шизофренією.

Крім того, при депресії рекомендується займатися фізичними вправамиоскільки вони в цілому благотворно позначаються на стані пацієнта. Якщо депресивні симптоми не зникають, слід перейти або до когнітивно-поведінкової терапії, або додати антидепресант (наприклад, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну). Додаткові дослідження показали, що антидепресанти, в т.ч. СІЗЗС, ефективні тільки тоді, коли пацієнти відповідають критеріям депресивного епізоду. Майбутні високоякісні дослідження необхідні підтвердження цих результатів.

Переносність антидепресантів також має велике значення, оскільки пацієнти з діагнозом шизофренія, як правило, вже отримують антипсихотичні препаратиі можуть бути пов'язані з ними побічні ефекти. Так, у пацієнтів, які отримували додатково антидепресанти, було значно більше скарг на біль у животі, запори, запаморочення та сухість у роті, які є поширеними. побічними ефектамиантидепресантів.

Матеріал підготовлений у рамках проекту ProШизофренію- спеціалізованого розділу офіційного сайту Російського ТоваристваПсихіатрів, присвяченого шизофренії, сучасним підходамдо її діагностики та лікування.

Редакція: Касьянов Є.Д.

Джерела:

1. Geeske van Rooijen, Jentien Marloes Vermeulen, Henricus Gerardus Ruhé та Lieuwe de Haan. Послідовність депресивних епізодів або симптомів у пацієнтів з schizophrenia. Cambridge University Press 2017 doi:10.1017/S1092852917000554
2. Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. Cognitive behavior therapy для schizohrenia: ефекти розмірів, клінічних моделей, і методологічний ригор. Schizophr Bull. 2008; 34(3): 523–537
3. Dauwan M, Begemann MJ, Heringa SM, Sommer IE. Управління викликає клінічні symptoms, quality of life, global functioning, and depression in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Schizophr Bull. 2016; 42 (3): 588-599.

Лікування сильнодіючими препаратами нарешті дало результат. Другий місяць у чоловіка (дочки, дядька, батька…) немає галюцинацій і почав потроху прокидатися інтерес до життя. Щойно рідні зітхнули з полегшенням і подумали про чарівному слові«ремісія», як одним мерзотним ранком колишній пацієнтпсихоневрологічного диспансеру знову заговорив про тлінність буття. Не поспішайте робити поспішні висновки про рецидив Dementia praecox . Приблизно у 30% хворих на шизофренію, в період ремісії, діагностують депресивний епізод, який є прямим наслідком цього захворювання. На початку 80-х років це психічне порушеннябуло виділено в окрему рубрику МКБ, де йому надали код F.20.4 і дали визначення «постшизофренічна депресія» (ПШД).

Депресія постшизофреніческая. Механізми розвитку та причини виникнення

Медики на питання про патогенез ПШД, здивовано знизують плечима. Чітких відповідей вони не мають, але є кілька правдоподібних теорій:

• Теорія 1. Розлад – результат дії нейролептиків, зокрема аміназину. У «побочках» цього препарату вказується, що він може спричинити депресію та нейролептичний синдром. Чому його продовжують призначати? Просто аміназин за своєю седативною дією вважається найбільш потужним нейролептиком, Що до того ж має найширший терапевтичний спектр.
• Теорія 2. Постшизофренічна депресія має ендогенний характер. Передбачається, що емоційний розладособистості було ще до того як його замаскували марення і галюцинації шизофренії. Коли гострий психозвідступивши, то депресія вийшла на передній план.
• Теорія 3. ПШД – перехідна стадія ремісії, яка загалом характеризується позитивною динамікою. Залишкові ознаки психозу спричинені напругою через переход на амбулаторне лікування, пошук роботи, зміну режиму дня.

Обставини, що сприяють розвитку захворювання:

• Соціальна незахищеність та стигмація (ярлик «шизофреніка»).
• Спадкова схильність до депресій.
• Напружена ситуація у родинному колі. Родичі хворого відчувають гнів, безпорадність, провину, остракізм із боку знайомих та сусідів. Частина цього морального вантажу вільно чи мимоволі перекладається на плечі хворого на ПШД.
• У «зоні ризику» молоді чоловіки 25-30 років та жінки 50-55 років (клімактеричний період).

Симптоми захворювання

ПШД виникає після того, як найбільш тяжкі симптомишизофренії (маячня, галюцинації, розлади мислення ...) перестають домінувати в клінічній картиніАле деякі з ознак захворювання продовжують зберігатися. Це може бути:

• Ексцентрична поведінка, яка не відповідає загальноприйнятим нормам.
• Безладна і уривчаста мова. Людина не здатна створювати асоціації, плутається в окремих поняттях та образах.
• Коло спілкування обмежене 2-3 людьми – найчастіше це родичі хворого, які звикли до його манери спілкування. До сторонніх може виявлятися емоційна холодність, аж до агресії. Нестача спілкування компенсується розмовами з вигаданими людьми чи із собою.
• Низька фізична активність, втрата інтересу до життя, апатія. Стан погіршується вранці чи перед сном.
• Підвищена тривожність, суїцидальні думки.
• Деперсоналізація та дереалізація.

ПШД може виявлятися як одного або комбінації симптомів. Залежно від їхнього «набору» захворювання може протікати за тривожним, іпохондричним, депресивно-апатичним, астено-депресивним або депресивно-дистимічним варіантом. Лікування підбирається за клінічною картиною.

Про діагностику

Діагноз «постшизофренічна депресія» може розглядатися тільки в тому випадку, якщо останні два тижні в поведінці хворого був присутній хоча б один із симптомів депересивного епізоду (див. «Симптоматика»). Початковий продромальний період шизофренії та ПШД дуже схожі між собою, і розрізнити їх може лише кваліфікований фахівець. З депресією впорається нескладно, тоді як шизофренічна маячня та галюцинації мають тенденцію з часом «проростати» в людину і лікувати їх стає складніше.

Обстеження хворого на ПШД включає наступні етапи:

• Консультація психотерапевта. При необхідності призначаються бесіди з терапевтом та невропатологом.
• Флюорографія, загальний аналізкрові, аналіз сечі.
• Для виключення супутнього соматичного або неврологічного захворюванняпризначаються додаткові дослідження: зняття кардіограми, електроенцефалографія, КТ головного мозку
• Проводиться клінічне дослідження, Що включає збір анамнезу, спостереження і бесіди з пацієнтом.

На підставі результатів діагностики приймається рішення про госпіталізацію. Стаціонар - крайній випадок, куди хворого визначають, якщо він стає небезпечним для оточуючих або виявляє суїцидальні нахили. В основному ПШД лікується в домашніх умовах або амбулаторно.

Методи лікування депресивного епізоду

Терапія може тривати від місяця до двох, залежно від резистентності пацієнта до медикаментів та соціальних факторів.

Медикаментозна терапія

• Антидепресанти (АТ):

Амітриптілін. Популярний АТ нового покоління. Підвищує рівень серотоніну, норадреналіну. Має потужний седативний та знеболюючий ефект. Протипоказаний при багатьох серцевих захворюваннях. Одночасний прийом амітриптиліну та інгібіторів МАО може призвести до смерті пацієнта.

Іміпрамін, мілнаципран. Використовуються для лікування ПШД, що протікає за депресивно-апатичним типом.

- Флувоксамін. Чинить одночасно як антидепресивну, так і стимулюючу дію. Добре переноситься, має значно меншу кількість «побочок», ніж вищезазначені АТ.

• Транквілізатори:

Діазепам, сибазон, реліум. Зменшують напругу та страхи, допомагають при безсонні.

• Нейролептики

Галоперидол, тріфтазін, рисперидон. "Класика" психотропних препаратів. Запобігають виникненню галюцинацій, сильне протиблювоте. Призначаються при важких формахПШД.

Фізіотерапія

• Методика зигзагу. Декілька днів поспіль хворому дають гранично допустиму дозу антидепресантів (АТ), а потім різко скасовують їх прийом. Використовується для подолання резистентності до психотропних препаратів.
• Лазеротерапія. Потік квантів, впливаючи на нервово-судинні пучки та головний мозок пацієнта, має седативну дію, знімає підвищену тривожність, має протисудомну дію.
• Плазмаферез – процедура плазмозаміщення. Використовується для детоксикації організму після прийому нейролептиків. Медикаментозна терапіяцей період припиняється.
• Електросудомна терапія чи лікування електрошоком. Безболісна процедура (використовується анестезія), що проводиться у комфортних умовах. Незважаючи на свою жахливу репутацію, дає напрочуд хороші результати при афективних порушеннях, До яких відносять і ПШД.

Психотерапія

• Групова терапія. Включає в себе когнітивну та поведінкову психотерапію. Допомагає хворому ПШД зрозуміти взаємозв'язок між своїм захворюванням та проблемами, що виникають у спілкуванні. Людина перестає почуватися самотньою, коли розуміє, що складнощі є у всіх, і вони можна вирішити.
• Сімейний. За багатьох психоневрологічних диспансерів є курси (тренінги) з підготовки родичів хворих. Тут їх навчають правильній поведінці, дають повну інформаціюпро його захворювання.
• Індивідуальна. Психотерапевт, користуючись доказами логіки, послідовно формує у хворого розуміння його стану, допомагає перебудувати його систему цінностей та погляди на навколишній світ.

Залишити цей розлад психіки без лікування, означає не тільки приректи хворого на страждання від симптомів депресії, але й багаторазово збільшити ризик суїциду. Подбайте про своїх близьких, і хвороба відступить перед вашою завзятістю, адже як писав Е. Ремарк:

«… і добре, що в людей ще залишається багато важливих дрібниць, які приковують їх до життя, захищають від нього. А ось самотність - справжня самота, без жодних ілюзій - настає перед божевіллям чи самогубством.

Часто не лише дилетанти, а й лікарі-непсихіатри плутають депресію та шизофренію: адже ці цілком «самостійні» хвороби бувають тісно переплетені. При цьому депресія - аж ніяк не ознака або симптом шизофренії, але шизофренія супроводжується депресією часто-густо.

Важливо пам'ятати, що депресивні стани при шизофренії не тільки значно посилює страждання хворих, а й являють собою своєрідний попереджувальний сигнал для оточуючих, оскільки часто передують спробам шизофреніка накласти на себе руки.

Депресивні стани можна умовно поділити на кілька категорій.

Гостро виникає тривожна депресія.Їй властиві зниження настрою, розгубленість, сумбур у думках. Маячні ідеї, наприклад, манія переслідування та думки про самогубство переплітаються з ідеями самозвинувачення, самознищення.

Ступорозна депресія.Її основна ознака - рухова загальмованість. При цьому хворі починають тужити та переживати з приводу нібито швидкої загибелі близьких. Їхня туга посилюється відчуттями власної неповноцінності та самозвинуваченнями.

Суїцидальна налаштованість при такій формі розладу буває не завжди, але якщо вона з'являється, то хворі можуть годинами розробляти варіанти їхнього життя.

Стертий депресія.На початку шизофренії та при її млявій течії депресивний синдромчасто виявляється нечітким, стертим. Самі хворі навіть не здогадуються про свою депресію. У них немає жодних хворобливих переживань щодо гіпотетичних втрат, відсутні скарги на свій стан. Тому зазвичай вони негативно ставляться до лікування депресії. Стерті розлади можуть поєднуватись з ідеями сексуальної неповноцінності, незавершеними суїцидальними спробами.

Анастетична депресія.Всі почуття хворого наче заморожені, у тому числі почуття туги та тривоги. Хворі мляві, апатичні, їх ніхто не цікавить.

Основні симптоми шизофренії вважаються апатія, безволі, відхід у себе, дивна поведінка, пов'язана з галюцинаціями, що переживаються, маревними ідеями. Однак ця симптоматика може супроводжувати інші психічні станиякі важливо правильно диференціювати для успішного лікування.

Симптоми шизофренії - небезпека в діагностиці

На жаль, повноцінну діагностику можуть провести тільки досвідчені та високо кваліфіковані лікарі. Для цього потрібні не лише академічні знання, а й великий практичний досвід. Симптоми шизофренії часто плутають із симптоматикою органічних захворюваньголовного мозку, токсичних та інфекційних уражень нервової системи.

На жаль, фахівці клініки Преображення часто стикаються з помилками в діагностиці. Найчастіше лікування проводиться у неправильному напрямку, тому основні симптоми шизофренії не тільки не йдуть, але часто починають наростати, а стан людини погіршується.

Шизофренія як хвороба була виявлена ​​лише два століття тому. Саме тоді медики почали описувати основні симптоми шизофренії та підбирати методи лікування.

А раніше її вважали пороком, вселенням бісів, а також знаходили інші надприродні пояснення.

Симптоматика шизофренії, при розгорнутій картині захворювання, помітна навіть недосвідченому в медицині людині.

Основні симптоми шизофренії - прояв

Шизофренія вражає практично всі галузі психічної діяльностілюдини:

• У мові є резонерство, марення висловлювання і зісковзування з важливої ​​теми на інші. Мислення непов'язане, витіювате і в'язке.
• Сильно страждає воля, Боляче не здатний до ініціативи, самостійним діямта прийняття рішень.
• Емоції неадекватні подіям, що відбуваються, практично повністю відсутня міміка і пантоміміка, голос монотонний і позбавлені емоційних відтінків.
• Людина втрачає соціальні навички, спілкування зводиться нанівець, відсутнє бажання працювати, створювати сім'ю та приносити якусь користь.

Види та типи прояву симптомів шизофренії

• безперервно-проградієнтний - хвороба тече безперервно з поступово наростаючим дефектом особистості;
• нападоподібно-проградієнтний – загострення захворювання змінює період клінічної ремісії, руйнування особистості наростає з прогресуванням хвороби;
• рекурентний – напади шизофренії змінюються станами стійкого стануспокою, зміни особи виражені незначно; Сприятливий тип перебігу хвороби, у якому людина довго зберігає працездатність та соціальні інтереси.

Продуктивні та негативні основні симптоми шизофренії

Продуктивні симптоми при шизофренії представлені маренням, обманом сприйняття та дивною поведінкою. Маячні думки найчастіше пов'язані з переживаннями особливого призначення, переслідування, ревнощів або фантастичними космогоніями. Псевдогалюцинації зазвичай вербального характеру, коментують чи критикують дії хворого. Інші обмани сприйняття можуть бути у вигляді зорових галюцинаційонейроїдного характеру (космічні сни), змін смаку, повзання неіснуючих комах чи черв'яків та спотвореним сприйняттям свого тіла.

Негативні симптоми виражені як апатоабулічний синдром, тобто. зниженням емоційно-вольового прояву людини. Рано чи пізно це призводить до дефекту особистості при шизофренії – такі зміни психіки хворого, які унеможливлюють виконання людиною її сімейних і соціальну функцію. Хворі на шизофренію з вираженим дефектом особистості нездатні до продуктивної діяльності. Вони кидаю навчання, не можуть утриматися на роботі, перестають дбати про своїх близьких та стежити за своїм зовнішнім виглядом.

Депресивні симптоми шизофренії

Депресія та манія у хворих на шизофренію досить часті явища і вони мають свої особливості. Афективні розлади при шизофренії трапляються у чверті випадків хвороби.

Манія при шизофренії проявляється через дурну поведінку, елементи гнівливості і шаленства. На відміну від афективних розладів, маніакальний станпри шизофренії розвивається раптово і так само швидко зникає.

Депресивні симптоми шизофренії мають ендогенні ознаки

• сезонність виникнення – погіршення стану у міжсезоння: навесні та восени;
• коливання настрою відбуваються без зовнішніх причин- відсутні будь-які видимі психотравмуючі ситуації;
• зміна настрою протягом доби – вранці фон настрою набагато гірший, ніж надвечір;
• надцінні ідеї або марення відносин;
• виражене вітальне забарвлення висловлювань – сильне почуття туги, виражена пригніченість, песимізм та зневіра;
• психомоторна загальмованість - хворий нічого не просить, нікуди не прагнути, довго сидить в позі, що поникла.

Шизофренічна депресія зазвичай супроводжується надмірною тривогою та внутрішньою напругою, без психічного та фізичного на те обґрунтування. Тривожно-депресивний синдром при шизофренії, у разі відсутності допомоги лікаря-психіатра, може призвести до самогубства. Рецидив депресії часто призводить до нового психозу, тому депресивна симптоматика при шизофренії є основою госпіталізації хворого. Порушення настрою при шизофренії завжди поєднуються з основними симптомами шизофренії.

Приступ шизофренії симптоми

При загостренні шизофренії перше, що впадає у вічі – необгрунтоване занепокоєння. Це може виявлятися як ще більше сильний догляду собі, або психомоторне збудження. Хворий відчуває сильну душевну напругу, часто чує голоси загрозливого характеру, стає некритичним до своїх маячних думок і висловлює їх вголос.

У цей період людина перестає спати ночами, апетит практично відсутня, посилюється тривога та дратівливість. Також він робить спроби захистити себе від небезпеки, виконуючи безглузді дії або ритуали, стає недовірливим до близьких людей, може почати алкоголізуватися, або втекти з дому.

Під час психозу важливо максимально заспокоїти людину, погодитися з її ідеями та викликати психіатричну бригадушвидкої допомоги, або приватнопрактикуючого лікаря-психіатра.

Агресія як симптоми шизофренії

Рецидив шизофренії може супроводжуватися агресивною поведінкою. Хворий збуджений, кидається по квартирі, настрій різкого змінюється від прихильної доброзичливості до буйства і шаленства, і назад. Критика до свого стану відсутня. Хворі перестають усвідомлювати, де вони знаходяться, плутаються в часі, не розуміють, що відбувається навколо.

Під час нападів агресії пацієнти можуть завдати шкоди як собі, і оточуючим. Потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря-психіатра для надання швидкої психіатричної допомоги.

Діагностичні симптоми шизофренії

Діагноз шизофренії може бути виставлений лише після тривалого спостереження лікарями у межах психіатричного стаціонару. Група лікарів-психіатрів та інші фахівці збирають необхідний життєвий анамнез, розпитують хворого та його найближчих родичів про початок та перебіг хвороби, проводять усе необхідне обстеження.

Вартість послуг клініки ви можете дізнатися

Ми не віримо в чудеса і легені #результати #лікування #психічних #захворювань Ми разом боремося за Вашу здорове життя. Дуже важливими є бажання і сила волі людини, а також допомога близьких йому людей.

Шизофренія належить до хронічних захворювань. Завдяки своєчасної діагностикиі постійному підтримуючому лікуванню хворий здатний все життя прожити, не відчуваючи труднощів, може ремісії. Терапія потрібна постійна, тільки в цьому випадку можливо, не допустивши ускладнень, забезпечити пацієнту нормальне існування.

Шизофренія проявляється по-різному, має кілька видів, кожен з яких має свої особливості перебігу та лікування. Саме з цієї причини не має загальних формлікування.

Серед різновидів шизофренії особливе місце займає маніакально-депресивна шизофренія, або як її називають психоз або синдром.

Загальна характеристика

Маніакально-депресивний синдром більш правильна назва для подібного захворювання, хоча думки вчених із цього приводу явно поділяються. Багато психіатри визначають це захворювання на самостійну патологію.

Маніакально-депресивна шизофренія характеризується зміною двох станів: депресивного та маніакального. У проміжках з-поміж них може спостерігатися ремісія з ознаками нормального ставлення до світу і собі. Цей стан зустрічається у жінок частіше, ніж у чоловіків. Пов'язано це з особливою жіночою сприйнятливістю до стресів та фізіологічних особливостей.

Синдром можна назвати не дуже поширеним, тому що зустрічається він щодо 7 до 100 тис. (7 випадків захворювання на 100 тисяч осіб).

Точних причин маніакально-депресивного психозу, як та інших видів шизофренії остаточно не виявлено. Але значна більшість теорій схиляються до того, що головним фактором появи захворювання є генетична схильність. Однією з версій такої схильності є відсутність генів, які відповідають за мієлінові зв'язки.

Як зазначалося вище, маніакально-депресивна шизофренія проявляється у двох протилежних станах.

1. Депресивна фаза. Цей період настає частіше і триває довше. Депресивна фаза характеризується такими особливостями:

• Двигуна загальмованість;
• Мовленнєва загальмованість;
• Пригнічений стан, що характеризується глибоким тугою.

У такому стані людина сама себе зацьковує, відчуваючи свою провину перед оточуючими людьми. У цьому вся стані можливі спроби суїциду. При описі власного стану пацієнти часто використовують вираз «тяжкість у грудях», маючи на увазі те, що стан якоїсь тяжкості притаманний всім тілу, начебто всередину людини помістили камінь.

Двигуна та мовна загальмованість може досягати свого апогею, викликаючи повний ступор та нерухомість. Фізичними особливостями такого стану є прискорене серцебиття та розширені зіниці.

1. Маніакальна фаза. Цей період є протилежним депресивний стан. Він складається з наступних проявів:

• гіперактивність, підвищена збуджуваність, смішний настрій;
• мовленнєве збудження (хворий багато говорить);
• рухове збудження;
• прискорене перебіг психічних процесів.

На початковому етапі розвитку захворювання ця фаза може бути недостатньо чітко, симптоми можуть бути стерті. Але з розвитком хвороби симптоми загострюються, стають очевиднішими і різко вираженими.

У цей період хворий стає метушливий, вкрай дратівливий, агресивний, нетерпимий до критики та зауважень щодо свого стану.

Інші форми маніакально-депресивної шизофренії

Крім загальноприйнятих періодів хвороби буває змішана форма патології, у якій симптоми депресії та манії переплутані. На тлі депресії може з'явитися маячня, або активність людини може супроводжуватися повною апатією. Явища ці вкрай рідкісні, але все ж таки мають місце.

Також може бути стерта форма у класичному двофазному вигляді. Цикл хвороби досить короткий, а симптоми бувають настільки згладжені, що поведінка сприймається як патологія, бо як особливості характеру. Пацієнти зберігають працездатність, що робить захворювання неочевидним для оточуючих. Ризик прихованої депресії у хворих великий.

Тривалість кожної фази залежить від стану людини та глибини захворювання і може змінюватись від 1-2 тижнів до декількох років. Найчастіше між фазами з'являються періоди ремісії, але трапляються випадки, коли людина просто переходить із стадії в стадію, не повертаючись до нормального існування.

Терапія маніакально-депресивної шизофренії

Найголовніше, що має знати сам хворий та його родичі, що патологія потребує постійного контролю лікаря. Постійний курс медикаментозного лікуваннядозволить досягти просвіту в станах у вигляді тривалих ремісій. Медичні препаратипризначаються залежно від стадії.