Млява шизофренія симптоми. Млява шизофренія та її негативна симптоматика

Існує психіатрія, виникають психіатричні проблеми – психози та інші розлади. Це той випадок, коли поняття «погіршення якості життя» набуває таких рис, що стає помітним при звичайному візуальному огляді пацієнта. Достатньо на нього подивитися, щоб зрозуміти ситуацію. Більшість хворих із серйозними розладами ця якість просто не може не погіршитися. Водночас змінюється на гірший бік і життя оточуючих.

Симптоми млявої шизофренії виявляються далеко не відразу

Все має бути просто: є психоз – психіатрія, а ні – кудись ще…

Хворий може наполягати, заявляти про те, що він цілком здоровий і щодо нього якесь свавілля творять. Тільки, якщо за плечима цієї людини дії дивні і сповнені комплексу агресії та протесту, то для всіх буде краще, якщо застосування адекватної схеми лікування все ж таки почнеться. На терезах діагностування зважується ступінь страждання. І прогноз загалом повинен ставитися по відношенню до цього ступеня - її зростання чи зниження.

Погано те, що деякі нейролептики разом зі зниженням психічної активності істотно знижують ще й розумові, фізичні здібності, але призначаються вони тоді, коли за день до початку терапії хворий на великий газовий ключ із труб нечисту силу виганяв або кидався в поїзди, що проходять калом, виконуючи інструкцію голосів в голові.

Тут усе зрозуміло. Є страждання, і є хоч якийсь метод визволення. Нейролептики не цукерки, але у справжніх, добірних та явних випадках психіатрії вони необхідні. Поруч існує ще один шар буття. Це світ нестандартних особистостей, аутичних мислителів, амбівалентних поціновувачів прекрасної та потворної теж, дивної поведінки, магізму та містицизму, авангардного мистецтва та потягу до реформаторства суспільства. Втручання психіатрії можливе, іноді теж необхідно, але самі критерії не можуть бути такими ж, як у випадку з явною параноїдною шизофренією. Йдеться не лише про критерії діагностики, а й про сам принцип ініціалізації процесу та підходу до нього. Неможливо сказати, що ознаки млявої шизофренії у чоловіків і жінок не заслуговують на увагу психологів взагалі, включаючи представників релігійних навчань. Однозначно, що психотерапевтам буде з чим попрацювати. Не лікувати щось, а працювати з чимось…

Латентна шизофренія, що це таке…

Навіщо і чому ВООЗ, яка керує процесом переглядів МКЛ, включила до класу V діагноз «латентна шизофренія»? Мається на увазі, що сам хворий оцінює свій стан як негативний, страждає і звертається за допомогою. Надавати її просто так лікар не може ні в Німеччині, ні в США, ні в Росії. Потрібен діагноз. Але до блоку F20 йому, на щастя, далеко. Потім і створено блок F21 "Шизотипічний розлад". Туди потрапляють два види «подоб». Це діагнози, що починаються з «псевдо» – псевдоневротична та псевдопсихопатична шизофренія, а також – латентна, «бідна на симптоми», шизотипічний розлад особистості та особлива шизофренічна реакція.

Латентна шизофренія симптоми має виключно непсихотичний профіль. Диференціювати її з шизотипічним розладом особистості практично неможливо. Навскидку можна назвати п'ять діагнозів з інших категорій, які теж можуть підійти до якогось індивідуального випадку.

Колись розлад позначався і іноді ще позначається поняттям «млява шизофренія». Вона пов'язана із двома фактами. Це використання підходу для укладання в ПНД всіх неугодних владі та з пошуком продрому звичайної параноїдної шизофренії в якихось м'якіших формах.

Млява шизофреніяне пов'язана з шизотипічним розладом

Цілком можливо, що цей продром існує. Але лише для вироблення правильного ставлення до ситуації потрібно остаточно розібратися з тим, що таке «розщеплення свідомості», а потім уже виробляти дії. Застосовувати якусь терапію до людей із серйозним відривом від реальності необхідно вже зараз. В інших випадках поспішність не пов'язана з побудовою адекватної схеми терапії.

Наявність психозу встановити не так вже й складно

Окреслимо картину, як вона бачиться правильною з практичного боку. Це бліц-діагностика, яка проводиться із самого початку. Уявімо цілком мирну ситуацію. «Бойовий» шлях, із в'язками, уколами прямо в швидкій, криками, здаванням пацієнтів спецбригаді співробітниками поліції – опустимо, бо тоді ситуація сама каже за себе.

Нехай це буде дільничний психіатр та людина, яка прийшла сама. Що лікар запитує насамперед? Використовується стандартний набір питань, а відповіді показують здатність людини оцінювати обстановку, ситуацію, ідентифікувати себе саму. Встановлюється наявність галюцинацій, псевдогалюцинацій та марення. При можливості відомості, отримані від гаданого хворого, доповнюються відомостями від родичів. Поки що в побіжному режимі, це ще не докладний анамнез життя та стану, а просто з'ясування самої природи випадку. Ще психіатр поцікавиться травмами голови, іншими можливими причинамипоява якихось органічних змін.

Чи сама людина прийшла до фахівця, чи родичі вмовили, чи заманили обманом, але за 30 хвилин можна встановити саму суть: є психоз чи ні. Який, як протікає, що треба виключити, що додати - це все визначається протягом тривалого спостереження. Нема психозу? А чи не піти б вам до психотерапевта? Він душу лікує та бере відносно недорого.

Тепер уявімо собі ситуацію з різними туманними дивностями.

• Лікарю, іноді до мене на думку приходять дивні думки. Мені здається, що світ ніби ополчився проти мене.
• Я думаю, що колись у минулому зробив щось жахливе, і тепер на мене неминуче чекає розплата.
• Не можу залишатись один. Почуюсь жахливо, ніби стіни намагаються здавити мене. Що мені робити?

За всіма цими висловлюваннями можуть ховатися різні діагнози. Ось той, що сказав про ополчення світу проти нього - не виключено, що дай ми йому поговорити ще, і він почне розповідати таке, що ми побачимо явні ознаки марення переслідування та впливу. Але, знову ж таки, у трактуваннях психіатра. А можливо у нього немає навіть депресії, він цілком здоровий і про який діагноз тут і мови бути не може.

Тому психоз виявляється за такими критеріями, що однозначно говорять про його наявність.

Діагностувати розлад без психотичної симптоматики ще простіше

У роки СРСР – досить було побачити у хлопця сережки у вусі, довге волосся та рвані джинси. Симптоми «млявої» шизофренії в рамках психозу можна не виявляти. Тому і діагноз можна поставити будь-кому, навіть якщо людина спробує схитрувати і буде небагатослівною.

Вчені, лікарі та представники громадськості, які діють у ВООЗ, внесли до МКЛ окремий блок для діагностування будь-яких дивно не зі злого наміру. Це лише спроба регламентувати діяльність психіатрів та психотерапевтів у тому випадку, коли допомога потрібна чи бажана. Психіатрія - це особливий вид медичної практики. За діагнозом слідує лікування. Усі галоперидольні пристрасті, які стосуються параноїдної шизофренії, майже завжди, майже у всіх випадках, виправдані самою ситуацією. Принаймні ми знаємо, що голоси – це все не жарти, і вони не здаються, а є частиною «реальності» психіки хворого. І заходи вживати потрібно... Ті, що здатні зменшити ступінь шкоди від розладу.

За бажання симптоми млявої шизофренії можна знайти в будь-кого — тому ставити діагноз самостійно не можна

А ось ці штучки, коли виникає якась помірна шизофренія, такої впевненості у виправданості психіатричного втручання не дають.

Ознаки млявої шизофренії дозволяють поставити діагноз будь-якій людині. Диференціальна діагностика «млявої» шизофренії можлива лише у плані відокремлення її від органічних розладів і серйозних синдромів, що з злоякісним течією. Від решти, включаючи нормальний стан, відокремити або дуже важко або неможливо в принципі. Відмінність «млявою» шизофренії від простої форми шизофренії тільки в тому, що це два спірні діагнози, але просту знаходять у віці 14-20 років, а «мляво поточну» у будь-якої людини.

Вам, особисто вам, поставити діагноз можна за 20 хвилин, а обґрунтувати за 10. Не можна виключити, що якщо ніяк не виходить, термін обстеження можна збільшити до 40 хвилин. Але за годину ви без діагнозу не залишитеся. Жерсть? А що ви хотіли, якщо психотична симптоматика виключається за фактом? Що ж тоді розглядають? Ось це головний секрет… При діагностиці виявляється передпсихотична та продромальна шизофренія. До моменту прем'єри всі особи з діагнозом параноїдна шизофренія» були нормальними. Їм давали права на керування автотранспортними засобами, брали на службу в армію та державні структури, вони були звичайними, нічим не відрізнялися від інших громадян. Але якось це все в них розвивалося… Ось ця не-відмінність і є «перед», «прод»… Достатньо під іншим кутом подивитися на норму, як вона стане особливою млявою, легкою, м'якою і якоюсь такою шизофренією.

Це не заперечує наявність самої проблеми, але говорить про спірність підходів до її розгляду

При цьому, як це не дивно, але все сказане вище не є спробою заперечувати наявність самої проблеми шизофренії без її основних ознак. Чистий продромний стан, якщо його помітив сам хворий та оцінив як джерело дискомфорту, є наслідком загального інтегрального порушення. Воно стосується обміну речовин, енергоінформаційного метаболізму, воно пов'язане з початковим діатезом, воно ж говорить про те, що порушився інформаційний обмін, а це якимось чином пов'язане з ^

• діяльністю вищої нервової системи;
• роботою психіки;
• особливостями мислення.

Момент, коли хворий примудрився помітити продромальність, каже про те, що мислення в нього «зламалося». Сам «механізм»… Іноді у православ'ї розум називають «очима» душі. Ось людина відчув, що «око» стало гірше «бачити». У кожного це по-своєму. Блейлер невипадково описав цю латентність, не випадково говорив про продромі латентної форми. І насправді все це може призвести до галюцинацій. Але тільки ставитись до них можна по-різному.

Галюцинації та маячні ідеї- це спосіб несвідомого встановити контакт із свідомістю. Це захисна реакція і водночас спосіб психіки до самовідновлення. «Чиниться» в момент активізації галюцинацій якраз здатність мислення інтерпретувати та компілювати інформацію. Несвідоме виплескує у свідомість конструктивні елементи своєї мови, навіть якщо вони мають вигляд чортів, - це образи, яким воно багате, інших у нього немає, але їхня роль набагато позитивніша, ніж може здатися. Звісно, ​​свідомість інтерпретує елементи несвідомого як якихось явищ - голоси, інопланетні ящіри тощо. Але це все у випадку параноїдної форми. Симптоми та ознаки «млявої» шизофренії - речі м'якіші, якісь непомітні трансакції інформації з несвідомого до свідомості. Загальний принцип від цього змінюється. Розпочався процес психічної саморегуляції, а коли почався, то не на порожньому місці. Лікування «млявопоточної» шизофренії - це справжнісінькі спроби заблокувати дію імунної системи самого організму.

Слабкі місця психіатрії

Одне з найслабших місць психіатрії в тому, що вона наслідок чогось виставляє у вигляді розладу, а під лікуванням розуміють ліквідацію наслідків. Це теж саме, що лікувати фурункул за допомогою накладення найтугішої пов'язки - аби ні краплі гною не потрапило на простирадло. Чому в зрізі цих «млявих» та інших «легких» форм так багато говорять про поведінку? Тому що потрібно щось явне ... Цілком не вірно вважати поведінку всіх передбачуваних хворим нестандартним у зовнішньому плані. Скажімо так - частіше за інших помітні особистості, які оригінали, не так спілкуються, одягаються, не так бачать світ і говорять про це. Аутисти ж поховалися у своїх норах, і про них ніхто не знає. Насправді аутистів набагато більше, ніж диваків та лицедій на публіці.

Оригінал і дивак - ще не означає шизофренік

Явна дивина психіатрії в тому, що не тільки звичайні лікарі, що практикують, але й вчені дозволяють собі думати так само, як і люди з вулиці. Продромальність називають «тривожним дзвіночком» і вважають, що якщо мовляв його вчасно розпізнати та розпочати лікування, можна уникнути глибших і серйозніших форм. Під серйозними ж сприймають марення і галюцинації, які насправді є захисно-відновною реакцією психіки і всього організму на порушення, що відбуваються в ньому. Галюцинація – це інструментальний засіб психіки, а не чорт на помелі. Заблокувавши психічну активність лише на рівні на рецептори нейромедіаторів отримують, що галюцинації зникають. У якихось випадках це необхідно. Несвідоме - воно може само корелювати рівень свого втручання у свідомість. Його активність у чомусь нагадує стихію. Тим не менш, вся сукупність елементів устрою людини робить свою роботу.

1. Через якісь проблеми психіка і мислення переводяться в режим, який найбільше відповідає підтримці життєздатності в екстремальної ситуаціїпорушення енергоінформаційного метаболізму.
2. Починається процес самокорекції, перебудови, припасування під умови, що виникли. У результаті процесу механізми обробки інформації свідомістю і несвідомим тимчасово зливаються.
3. При правильному ставленні до того, що відбувається, спробах не блокувати рецептори нейромедіаторів, а давати організму те, що посилить його імунні здібності, прем'єра не спричиняє розвитку дефекту. Це ж можливо і у випадку звичайної бездіяльності, але при поміщенні людини в середу, що щадить.

У цьому контексті питання про те, чи можна вилікувати мляву шизофренію виглядає найбільш «розумним». Чи можна найкращий, щадний варіант реагування організму та психіки на порушення метаболізму, взагалі без марення та галюцинацій, заблокувати так само, як блокують галюцинації? Ага. Можна ... Можна такі речовини і таку терапію знайти, що людина взагалі думати не зможе. Все цілком реальне.

І про ще один убивчий аргумент. Вважається, що близько 40% таких пацієнтів намагаються накласти на себе руки. Звідси висновок про те, що тривалість життя при в'ялої шизофренії низька, тому робити десь треба терміново. Розмовляв з одним прихильником радянських теорій часів Сніжневського. Авторитетно, потужно доводив наявність млявої шизофренії. І ви знаєте, переконав. Сенс у чому? Він термін «млява течія» не прирівнював до поняття «латентна». Він описав 3-4 історії хвороби звичайної параноїдної шизофренії, але без наростання симптомів, при низькій прогредієнтності. У всіх спостерігалися галюцинації, марення, зниження афекту та його сплощення, але голими при Місяці не танцювали, хоча скінчили хворі погано. Ось приклад хитромудрості термінології психіатрії в плані тлумачення. Треба довести наявність «млявої», тоді видають за неї параноїдну. Цілком не бентежить злоякісність самих епізодів. Стара школа радянської психіатрії. Однак не можна заперечувати, що параноїдна шизофренія може текти мляво. Тільки якоюсь іншою вона від цього не стає, просто параноїдна з низьким прогресом патогенезу.

Замість виведення

Проблема розладу мислення існує… Вести вона може до чого завгодно, від аутизму з елементами агорафобії до дивакуватої поведінки без зниження соціальної активності. Однак єдиним приводом для початку лікування в плані психіатрії є прагнення того самого пацієнта. Діагноз розумніше ставити взагалі будь-який інший, який містить слово "невроз". Від медикаментів краще утримуватись доти, поки це можливо.

З неврозами допоможе боротися психотерапевт

Виняток краще робити лише антидепресантам, якщо пацієнт відчуває депресію чи щось пов'язане з тривогою. А в усьому іншому – широка психотерапія, глибока та іноді ефективна. Ось її методи і треба налягати.

Млява течія, або малопрогредієнтна, шизофренія - хронічне ендогенне прогредієнтне захворювання, при якому відсутні властива для шизофренії продуктивна симптоматика та глибокі особистісні зміни. Прогресування хвороби менш виражене, ніж при шизофренії, емоційно-вольовий дефект розвивається більш пізніх стадіях. Дебют млявої форми патології посідає підлітковий вік, але результаті слабовираженої симптоматики не вдається відразу розпізнати захворювання.

Показати все

Загальні відомості

Доведено, що серед форм шизофренії, що найчастіше зустрічаються у практиці внутрішніх хвороб, переважають мляві та латентні, на частку яких припадає 82% проти 18% випадків у стаціонарах та поліклініках і близько 70% проти 30% у кабінетах неврозів. Захворювання поширене серед жінок та чоловіків з однаковою частотою.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) діагноз "неврозоподібна шизофренія" кодується в рубриці "шизотипічний розлад" під шифром F21. 3.

Вперше термін «латентна шизофренія» було використано 1911 р. е. Блейлером.

За Блейлером, діагноз малопрогредієнтної шизофренії вдається поставити тільки після ретроспективного вивчення стану пацієнтів: при дослідженні минулого хворих, у яких, через деякий час, маніфестувала типова шизофренія, часто виявлялися продромальні ознаки уповільненого процесу. Як такі ознаки Е. Блейлер виділяв ряд різновидів депресії, іпохондрії, істерії, фобій, психастенії, неврастенії.

Причини розвитку млявої шизофренії маловивчені, але, безсумнівно, основну роль у виникненні захворювання відіграють порушення у співвідношенні центральних медіаторів нервової системи (глутамат-дофамін-серотонін-норадреналін ергічні та інші системи). Той факт, що наявність такого діагнозу у родичів підвищує ймовірність виникнення малопрогредієнтної шизофренії говорить на користь генетичної теорії психічного розладу.

Клінічні прояви

Критерії клінічної картини уповільненої шизофренії, як і при «типовому» варіанті хвороби, характеризуються проявом двох основних симптомокомплексів:

1. 1. патологічним негативним синдромом (психопатологічний дефект як зниження колишньої зацікавленості, потягів, бажань);
2. 2. психопатологічною продуктивною симптоматикою.

Виділяють три послідовні етапи перебігу малопрогредієнтної шизофренії (за А. Б. Смулевичем):

1. 1. Латентний, при якому відсутні специфічні ознакиманіфестації, явища прогресування і натомість виникнення малозначних прихованих симптомів у поведінці хворих (спостерігається т. зв.симптом «фершробен»).
2. 2. Активна фаза, або період повного розпалу хвороби, що характеризується маніфестацією захворювання з появою позитивних чи негативних ознак у вигляді одного або серії нападів з тенденцією до безперервності до прогресування.
3. 3. Етап стабілізації з виступаючими першому плані змінами особистості, редукцією продуктивних симптомів і формуванням надалі ознак компенсації.

Поділяють такі форми перебігу неврозоподібної шизофренії:

• обсесивно-фобічна (з різними страхами, явищами нав'язливостей думок та дій);
• деперсоналізаційна чи дереалізаційна;
• іпохондрична;
• істерична (з істероподібними проявами);
• проста форма (бідна) – з переважанням негативних симптомів.

Млява неврозоподібна шизофренія переважно проявляється обсесіями і фобіями. З найпоширеніших відзначають страх перебувати у відкритих людних приміщеннях (агорафобія), заразитися якоюсь інфекцією, захворіти на невиліковну хворобу (інфаркт, рак, сифіліс, СНІД). На відміну від неврозів (особливо при обсесивно-компульсивному розладі), усі ці фобії при неврозоподібній шизофренії відрізняються химерністю, маревною інтерпретацією, можуть суттєво змінюватися у процесі короткого часу. Наприклад, при початковому страху їздити тільки в поїздах з часом з'являється страх пересування в будь-яких видах транспорту. Для подолання своїх нав'язливих фобій хворі на неврозоподібну шизофренію вигадують дивні відволікаючі операції, дії, які згодом набувають характеру абсурдності, химерності.

Боязнь «забруднити свої руки і тіло» може перерости в страх «заразитися від мікробів якою-небудь інфекцією» з розвитком нав'язливої ​​боротьби з брудом, звички щоденного прання своїх речей окремо від чужих, щохвилини витирання одягу вологими серветками від уявного бруду. Через деякий час хворий може піти з роботи, навчання, припинити спілкування з родичами та знайомими та перестати виходити на вулицю лише для того, щоб уникнути контакту з будь-якою інфекцією.

Захворювання виникає настільки непомітно і розвивається стрімко, що час його появи встановити неможливо. Поступово наростає емоційна одноманітність, знижується активність хворого, звужується коло колишніх інтересів, виникають деякі дивацтва в поведінці, мова і мислення стають химерними, з елементами резонерства. Разом із емоційним збідненням поступово приєднуються різноманітні нав'язливості, страхи, легка депресія, істероподібні симптоми. Всі ці зміни розвиваються протягом багатьох років із прогресуванням хвороби та наростанням негативної симптоматики.

Важливий симптом, який характеризує початок маніфестації млявої шизофренії, - «фершробен»- це химерність, виражена дурість, дива в поведінці, яка характеризується безглуздістю у зовнішньому вигляді, неохайністю. У хворих незграбні, незграбні рухи як у маленьких дітей. Спостерігаються зміни і в розмові - їх мова прискорена за темпом, переповнена всілякими химерними оборотами, можуть спостерігатися обірвані думки. Психічна та фізична активність при цьому завжди зберігаються.

При неврозоподібній шизофренії рідко можуть зустрічатися епізодичні квазі-психотичні симптоми (ілюзії, галюцинації, марення переслідування), але в більшості випадків ці прояви будуть продромом клінічно окресленої шизофренії.



Шизофренія у чоловіків - симптоми захворювання, поведінка та лікування

Етапи течії

латентний період.Клінічні прояви латентного періоду найчастіше обмежуються невеликим спектром афективних та психопатичних порушень, явищами реактивної лабільності, нав'язливістю. Серед психопатологічних порушень виділяються риси шизоїдності, які нерідко поєднуються з ознаками істеричного, паранояльного або психостенічного розладу особистості. В афективній сфері порушення здебільшого виявляються стертими соматизованими або невротичними депресіями, затяжним гіпоманіакальним симптомом з монотонним та стійким афектом. Клінічна картина ініціальної (латентної) стадії млявої шизофренії в деяких випадках може бути обмежена лише специфічними варіантами реагування на зовнішні впливи, що нерідко повторюються у вигляді серії нападів з 3 і більше соматогенних або психогенних порушень (депресивних, депресивно-іпохондричних, істеро-депресивних, у поодиноких випадках - сутяжних або маячних).

А. Б. Смулевич довів, що у латентному періоді розлади психіки малоспецифічні і найчастіше виявляються лише з поведінковому рівні; у дітей та підлітків спостерігаються реакції уникнення (особливо при явищах соціофобії), відмови (від їжі, складання іспитів, виходу з дому), стану неспроможності (відомі періоди перехідного віку юності).

Активний період та стабілізація . Клінічна картина найпоширенішого варіанту прихованої шизофреніїпротікає з розладами обсесивно-фобічного спектру та проявляється широким колом нав'язливостей, тривожних та фобічних симптомокомплексів:

• постійні нав'язливі сумніви у завершеності, закінченості своїх дій, що супроводжуються ритуалами та перевіряючими ще раз (сумніви в чистоті навколишніх предметів, одягу, свого тіла);
• дії, що набувають характеру складних звичок (ритуалів), химерних вчинків, нав'язливих розумових операцій (повторення звуків, певних слів, нав'язливий рахунок та ін);
• панічні атаки, які мають атиповий характер;
• фобії контрастного змісту, страх втрати контролю за собою, божевілля, побоювання щодо можливого заподіяння собі чи оточуючим ушкоджень;
• страхи темряви, висоти, перебування на самоті, пожеж, грози, страх почервоніти на людях;
• страх зовнішньої загрози, що супроводжується захисними ритуалами (страх перед проникненням в організм хвороботворних бактерій, отруйних речовин, гострих предметів та ін).



Види течії

Стерті варіанти шизофренії протікають з явищами дереалізації та деперсоналізації та характеризуються відчуттями відчуженості у сфері аутопсихіки (розумового збіднення, усвідомлення зміненого) внутрішнього світу), зниженням ініціативи, активності та вітальності проявів. Переважають відсторонене розуміння реальності предметів та явищ, відсутність почуття присвоєння та власності, відчуття втрати гостроти та гнучкості інтелекту. У випадках хронічної депресії в клініці переважають прояви «болісної анестезії»: втрата здатності відчувати тонкі відтінки почуттів, отримувати невдоволення та задоволення, відсутність емоційного резонансу.

При іпохондричному варіанті шизофренії клінічна картина складається з тривожно-фобічних проявів іпохондричного характеру та сенестопатії. Виділяють:

• сенестопатичну іпохондрію, для якої характерні різноманітні химерні, мінливі, дифузні сенестопатичні сенсації;
• необачну форму іпохондрії, яка характеризується різкою появою побоювань і фобій іпохондричного характеру (страх зараження якою-небудь нерозпізнаною або рідкісною інфекцією, канцерофобія, кардіофобія) з епізодами тривожно-вегетативних проявів, фіксацією та нав'язів подолання хвороби та наступними нескінченними візитами до різним лікарям, конверсійною (істеричною) симптоматикою

При перевазі істеричного компонента основна симптоматика буде характеризуватись демонстративними, утрированими формами: шаблонні, грубі істеричні реакції, кокетливість і манірність з рисами манірності, гіпертрофована театральність та ін. та сенесто-іпохондричними симптомокомплексами При прогресуванні захворювання (період стабілізації) на перший план у клінічній картині виступають грубі психопатологічні розлади(бродяжництво, авантюризм, брехливість) і негативні прояви, внаслідок чого хворі являють собою одиноких диваків, що опустилися, відгороджених від суспільства, але химерно одягнених, які привертають до себе увагу зловживанням косметики, дивностями в зачісці.

Проста малопрогредієнтна шизофренія характеризується ознаками апатії, астенії з порушеннями активності самосвідомості: переважають розлади анергічного компонента з одноманітністю, бідністю і фрагментарністю проявів; депресивні порушення з афективним негативним забарвленням (астенічні, апатичні депресії з дефіцитом симптоматики та мізерністю клінічної картини); при біполярних розладах- наростання фізичної та психічної астенії, явищ ангедонії, похмурого та пригніченого настрою, почуття відчуженості, сенестезій та локальних сенестопатій. Згодом відбувається поступове наростання розумової стомлюваності, пасивності, повільності, ригідності, з'являються скарги на згадку та труднощі з концентрацією уваги.

Форми млявої шизофренії

Мляву шизофренію поділяють на негативну, позитивну і резидуальну. При негативному перебігу йдеться про сенестетичну шизофренію; при варіанті з переважанням позитивних проявів– про органоневротичну; при резидуальній – про залишкові симптоми патології з явищами тілесних феноменів.

Негативна (сенестетична шизофренія) – домінування у клінічній картині патологічних соматичних сенсацій (розпливчасті, невизначені, мінливі, дифузні, складні для суб'єктивного вираження відчуття). Вони можуть характеризуватись псевдовестибулярними (порушення координації рухів, рівноваги, почуття «ватних ніг», нетвердість ходи), сенсорними (зміна якості та інтенсивності нюхових і слухових відчуттів, почуття нечіткості, невпевненості при оцінці відстані, розпливчастості, спотвореності та спотворення зору) і спазм мускулатури, почуття «м'язової порожнечі», скутості в кінцівках, уявного руху) сенсаціями. У процесі динамічного спостереження дедалі виразнішими стають прояви астенічного синдромуз клінікою вираженої слабкості, пасивності, млявості, безініціативності.

Позитивна (органоневротична шизофренія) - дебютування ендогенного процесу як органного неврозу (хибний невроз), але на відміну істинного, йому характерні прояви надцінної чи невротичної іпохондрії з маячною симптоматикою. При невротичній іпохондрії в клініці переважають функціональні порушеннядихальної (синдром гіпервентиляції) та серцево-судинної (вегетосудинна дистонія, синдром Да Коста, кардіоневроз) систем. На тлі прогресування органоневротичних розладів найчастіше відбувається формування нозофобій у вигляді страхів за своє здоров'я з приєднанням сенестопатій, сенесталгій, тривожних та фобічних симптомокомплексів, аж до розвитку генералізованої тривоги та панічних пароксизмів. Панічні атакиу цих випадках характеризуються вираженістю, атиповістю (приступи можуть тривати кілька днів).

Якщо іпохондричний шизофренія пов'язана з порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту (дискінезія жовчних шляхів, синдром роздратованого шлунка та кишечника), починає формуватися картина ригідної (надцінної) іпохондрії. На цьому тлі всі думки і поведінка хворого визначені прагненням до подолання захворювання всіма силами і за будь-яку ціну через комплекс ексцентричних, нетрадиційних, часом небезпечних для життя, заходів, спрямованих на зміцнення здоров'я. Пацієнти продовжують пошук оздоровчих процедур, тоді як функціональні розладиз боку травної системипоступово редукуються. Таке прогресування органоневротичної шизофренії характеризується аутоагресивною поведінкою (травматичні та дивні способи «оздоровлення») та закінчується формуванням ознак психопатоподібного дефекту з рисами «фершробен».

Резидуальна шизофренія характеризується ознаками залишкових явищіз симптомами соматичних сенсацій. Як основні прояви першому плані виступають соматичні фантазії (фантастичні сенестопатії) – химерні, незвичайні відчуття, нерідко які у результаті справжнього соматичного захворювання. Ці соматичні прояви в основному представлені симптомокомплексом порушень вегетативної нервової системи (неприємні, тяжкі, часом абсурдні відчуття переміщення, стиснення, зменшення, збільшення, тиску з боку внутрішніх органів – шлунок «зачіпає» інші органи при перетравленні їжі, серце при глибокому диханні про плевру та ін.).

Діагностика

У більшості людей з млявою шизофренією відсутня критика до свого стану, тому до лікаря такі пацієнти рідко звертаються самостійно, що пов'язано з великими труднощами і посилює процес перебігу хвороби. У разі величезну роль грають родичі, які першими помічають зміни у поведінці хворих.

При виявленні симптомів, що нагадують неврозоподібну шизофренію, слід звернутися до лікаря-психіатра чи психотерапевта. Саме ці фахівці допоможуть людині впоратися з проблемою, що виникла.

Лікування

У психотерапії млявої шизофренії важлива індивідуалізація психотерапевтичного лікування. Важливо підібрати найбільш ефективний варіантпсихотерапевтичної допомоги кожному за хворого, незалежно від цього, індивідуальна це чи групова психотерапія. Виходячи з практики, самим дієвим методомпсихотерапією є інтегративний підхід. Також застосовуються елементи сімейної психотерапії, які допомагають нормалізувати взаємини із родичами. Основні завдання терапії при неврозоподібній шизофренії:

1. 1. Соціальна активація хворих та нормалізація відповідних реакцій у відповідь на ситуації, пов'язані із захворюванням та лікуванням.
2. 2. Попередження ізоляції хворих у суспільстві та аутизації.
3. 3. Потенціювання антипсихотичного впливу фармакологічних методів лікування.
4. 4. Дезактуалізація психічних переживань та формування критичного сприйняття хвороби.
5. 5. Підготовка хворих до виписки та попередження внутрішньолікарняного госпіталізму.

При загальному розгляді значущих чинниківдля сприятливої ​​соціальної та трудової адаптації хворих уповільненою шизофренією для всіх варіантів її перебігу слід зазначити важливу рольсімейної психотерапії, що підтримує лікування психотропними препаратами (нейролептиками та транквілізаторами), заходів щодо соціально-трудової реабілітації та усунення екзогенних шкідливостей.

Медикаментозне лікування має переслідувати 2 завдання:

1. 1. усунення позитивних симптомів;
2. 2. редукування негативних проявів.

Визнаним класом серед усіх груп психотропних препаратів у комплексній фармакотерапії неврозоподібної шизофренії вважаються нейролептики. Останнім часом доведено, що використання традиційних сильних медикаментів цього класу призводить до ряду побічних ефектівтому переваги мають антипсихотики нового покоління (атипові нейролептики). Впровадження в клінічну психофармакологію «малих» нейролептиків покращує прогноз для життя хворих з млявою неврозоподібною шизофренією.

Препарати з групи атипових нейролептиків купірують не тільки позитивну симптоматику, але й негативні прояви, нормалізують когнітивні функції і мають менший спектр побічних ефектів, підвищуючи прихильність до терапії.

При надцінній ідеоіпохондрії призначаються Зіпрекса (оланзапін), Абіліфай (арипіпразол), Флюанксол (флупентиксол), Рісполепт (рисперидон) та Азалептін (клозапін). Якщо йдеться про невротичну сенесто іпохондрію, яка протікає переважно з проявами патологічних тілесних сенсацій, рекомендовано призначення Сероквеля (кветіапін), Еглоніл (сульпірид), Соліана (амісульприд) та Азалептину.

Терапія органоневротичного варіанту проводиться у кілька стадій, причому на початкових етапах перебігу хвороби лікування проводиться в установах загальномедичної мережі за консультативною участю психотерапевта та психіатра. На першому етапі комплексної психофармакотерапії використовуються засоби групи антидепресантів. останніх поколінь- серотонінергічні препарати, включаючи Прозак (флуоксетин), Ципраміл (циталопрам), Коаксил (тіанептин) та антидепресанти складної дії: Ремерон (міртазапін), Іксел (мілнаципран) у поєднанні з прийомом атипових нейролептиків та транквілізаторів. При розвитку резистентності переходять на другий етап терапії, що характеризується призначенням традиційних антипсихотиків (Хлорпротиксен, Галоперидол) у комбінації з трициклічними антидепресантами (Амітриптілін, Анафраніл).

Комплексний підхід до терапії іпохондричних форм шизофренії поряд із психофармакотерапією включає психотерапію, яка проводиться диференційовано залежно від варіанта захворювання: негативний – позитивний – резидуальний. У першому випадку використовується курсова терапія транквілізаторами та атиповими нейролептиками. При другому варіанті призначаються інтенсивні психофармакотерапевтичні методи (комбінована терапія сучасними антидепресантами та атиповими нейролептиками з приєднанням при необхідності транквілізаторів з парентеральним введенням препаратів у середніх або високих дозах). При третьому – підтримуюча, коригуюча терапія малими дозами нейролептиків (атипових та традиційних залежно від резистентності) в ентеральній формі.

Лікування іпохондричних форм млявої шизофренії з проявами вираженої резистентності до терапії, що вимагають призначення інтенсивних методик (третій етап), проводиться в спеціалізованих установах і надає перевагу парентеральному введенню трициклічних антидепресантів у поєднанні з нейролептиками (Галоперидол), Суль.

У міжнародному класифікаторі діагноз «млява шизофренія» відсутня, натомість використовується рубрика «шизотипічний розлад», що кодується як F21. Інша назва, що досить часто вживається, – латентна шизофренія. Такий різнобій у термінах обумовлений тим, що захворювання межує з неврозами, психопатоподібними розладами, іпохондрією та подібними до м'яких. психічними розладами, які роблять людину дивною і дивакуватою, але дозволяють утримуватися в суспільстві та сім'ї.

У психіатричній літературі шизофренія млява позначається термінами: мікропсихотична, м'яка, санаторна, рудиментарна, малопрогредієнтна, субклінічна, нерегресивна, передшизофренія, амбулаторна, торпідна та подібними.

Основна відмінність цієї форми – відсутність прогредієнтності чи процесуальності, натомість на перший план виступають розлади особистості шизоїдного спектру. Під впливом хвороби зміни зазнає особистість, змінюючись якось і назавжди. Стан не веде до розвитку недоумства, але отримані зміни не можуть редукуватися. У психіатрії захворювання іноді позначається як шизофренічний фенотип.

Позначати процес млявим запропонував професор Сніжневський, йому ж належить вичерпне визначення: «Хронічні поразки, які не розвиваються ні в бік погіршення, ні в бік одужання». Це окремий варіант, який має власну логіку існування.

Млява шизофренія: причини

Найбільша частота розладу відзначається у кровних родичів пацієнтів, які перебувають на лікуванні психіатричному стаціонарі. Психіатри кажуть, що сам пацієнт стаціонару – лише маркер розладів, які є в сім'ї.

Провідна причина млявої шизофренії – генетична. Хворіють до 3% від населення, чоловіки набагато частіше. Іншу причину, окрім спадкової, важко виявити.

Ознаки та симптоми млявої шизофренії

Симптоми млявої шизофренії досить характерні:

Ніколи немає роздвоєння особистості, характерної інших форм шизофренії. Симптоматика входить у структуру особистості, змінюючи її. Для встановлення діагнозу досить будь-яких 4 ознак, але вони повинні існувати не менше 2 років.

Стадії та форми млявої шизофренії

Фахівці виділяють 3 форми такої хвороби, як уповільнена шизофренія:

• приховану або латентну, коли виявляються перші ознаки, які можна віднести до різних проявів неврозо-або психопатоподібного спектра;
• активну, коли повністю виявляються всі симптоми та ознаки млявої шизофренії;
• стабілізацію, коли затихають ілюзії та образи, але повною мірою виявляються особистісні розлади, що залишаються до кінця життя.

До певного віку – зазвичай до 20 років – шизофренік ніяк не проявляє себе, навчається і працює, і навіть професійно росте.

Проте вже у латентному періоді проявляється егоїзм, труднощі спілкування, парадоксальність, іноді демонстративність, підозрілість і майже завжди завищена самооцінка, почуття переваги.

Коливання настрою відрізняються від нормального, нагадують депресивні чи гіпоманіакальні. Характерна невтомна діяльність, часто одностороння, необґрунтований оптимізм, поява ритуалів, страхів, вегетативні кризи, різноманітні болючі симптоми.

Активний період характеризується або кардинальною зміною особистості, або станом, що нагадує загострення при шизофренії. Прояви багато в чому залежить від віку. Для підлітків і молодих людей характерні сенестопатичні розлади (незвичайні відчуття тіла – булькання, переливання, переміщення – разом з іпохондрією), а для людей зрілого та старшого віку – сутяжницькі ідеї та підозри, близькі до марення ревнощів, але не досягають їх гостроти.

Майже завжди в активному періоді відзначаються нав'язливості – потяги, думки, страх збожеволіти, блюзнірські. Афективне забарвлення цих переживань слабке, згодом людина приймає їх як природні, навіть не намагаючись чинити опір.

Період стабілізації - затяжний, триває практично все життя. Це затишшя, коли людина стає апатичною, втрачає всіляку ініціативу, згасають життєві стимули. Інтелект втрачає гостроту і гнучкість, втрачається почуття задоволення, людина відчуває себе отупілим.

Діагноз та диференціальний діагноз

Одне з найважчих діагностичних завдань, оскільки потрібно розмежувати ендогенний процеста розлади особистості, які теж мають спадкову природу.

На користь шизофренічного процесу говорять 3 критерії:

Як розпізнати ознаки шизофренії у підлітка

Це складно, оскільки симптоми хвороби накладаються зміни характеру, властиві пубертату.

Насторожити мають такі ознаки:

• відчуженість та замкнутість;
• мовчазність, втрата жвавості спілкування;
• перепади настрою, коли він без видимої причини змінюється кілька разів на день;
• проблеми контактів з однолітками, поступова ізоляція від них;
• відокремленість від оточуючих, нерозуміння «великих істин».

Підлітки – взагалі важкий народ, проте до здорових таки вдається іноді достукатися. Ласкою, турботою і ніжністю можна домогтися того, що в якийсь момент вони розкривають свої переживання, обговорюють з дорослими хоча б частину питань, що їх хвилюють. Інша річ – хворий підліток. Він закривається назавжди, і не тому, що не довіряє дорослим, а внаслідок особистісних змін – йому просто нема чого розповісти.

Відбуваються такі зміни особистості:

Лікування млявої шизофренії

Досить складне завдання, деяке покращення можливе в активному періоді. Під час стабілізації, коли провідною стає дефіцитарна симптоматика разом із змінами особистості, можливі лише мінімальні покращення. Лікування млявої шизофренії повинно проводитися практично все життя, але пацієнти не мають психозів і тому рідко потрапляють у стаціонар. Ексцентрична поведінка і дива сприймаються оточуючими як даність, і в результаті пацієнти не лікуються зовсім.

Медикаментозне лікування

Використовуються традиційні антипсихотики та атипові нейролептики, інші групи препаратів додаються епізодично.

Традиційні препарати блокують дофамінові рецептори, чим досягається загальна антипсихотична дія. Це Галоперіодол, Хлорпромазин, Тіорідазін та подібні.

Атипові нейролептики впливають як на дофамінові, так і серотонінові рецептори. У них значно менше побічних дій, їх прийом не заважає життю в сім'ї та трудовій діяльності. Це Рісперидон, Оланзапін, Клозапін, Кветіапін та подібні.

Можливості її обмежені через те, що дефіцитарні розлади – це результат хвороби, її результат.

Все, що може зробити психотерапевт - це спробувати навчити хвору людину правильної взаємодії з навколишнім світом. Це відбувається під час когнітивно-поведінкової терапії. Однак перешкодою психотерапевтичної роботі є те, що пацієнт не вважає себе хворим. З ним важко сперечатися, особливо якщо людина жодного разу не була госпіталізована.

Зміни характеру та способу життя помітні оточуючим, але зовсім не явні для самого пацієнта. З тими, хто побував у стаціонарі бодай одноразово, набагато легше. Вони спочатку добре проліковані, і мали можливість контактувати з тим, хто отримав інвалідність із психічного захворювання. Звичайно, вони прагнуть уникнути подібної долі.

Реабілітація

Найбільший ефект дають психоосвітні програми, коли родичі та інші особи, які контактують із пацієнтом, докладно поінформуються про особливості хвороби. Окремі заняття присвячуються тому, як правильно поводитися з хворою людиною і реагувати на її не завжди адекватну поведінку. Родичі, навчені прийомів м'якої корекції, створюють із пацієнтом емоційні зв'язку новому рівні.

Прогноз та профілактика нападів млявої шизофренії

Прогноз загалом сприятливий, особливо якщо трудова діяльністьзбігається з особливостями особи пацієнта. Доступні прості, але водночас затребувані професії: слюсар з ремонту, шпалерник, сортувальник, столяр, листоноша, маркувальник, швачка, палітурник, гравер, розмітник, садівник тощо.

Млява шизофренія – один із видів шизофренії, який характеризується слабким прогресуванням захворювання, відсутністю типових продуктивних симптомів, відзначаються виключно непряма клініка та незначні зміни особистості.

Патологію такого типу також прийнято називати «малопрогредієнтною шизофренією», «шизотипічним розладом особистості».

Міжнародна класифікація хвороб не містить діагнозу «млява шизофренія».

Вперше захворювання було детально описане лікарем-психіатром Сніжневським, який встановив певні діагностичні рамки хвороби. Діагноз такого типу активно використовувався у радянській репресивній психіатрії. Його часто ставили для того, щоб обґрунтувати неосудність дисидентів. Причому діагнози були завжди необгрунтованими і неправильними.

У звичайній медичної практикидіагноз «млява течія шизофренія», ставився не тільки інакодумним, а й усім іншим пацієнтам (як чоловікам, так і жінкам), у яких була відсутня характерна для звичайної шизофренії симптоматика, але були виражені розлади особистісного, депресивного, невротичного та неврозоподібного типу.

Ознаки захворювання

Млява шизофренія, симптоми та ознаки якої описані тільки в російському виданні міжнародної класифікації хвороб, не отримала широкого діагностичного поширення в західних країнах. Ще з часів СРСР відповідний діагноз ставився лише у східноєвропейських країнах, тоді як на Заході не визнавали такого захворювання.

Діагностувати патологію у дорослих та дітей у нашій країні прийнято на підставі наступних 7 симптомів та ознак млявої шизофренії:

1. Неадекватність настрою при різних ситуаціях, емоційна тупість. У пацієнтів зазвичай спостерігається виражена відчуженість від того, що відбувається, розчарованість життям в цілому або якоюсь поточною дрібницею. Неймовірно складно отримати від хворих адекватні емоційні відповіді.
2. Пацієнти намагаються змінити свій зовнішній вигляд та поведінкові характеристики таким чином, щоб оточуючі їх вважали дивними, дивовижними, неадекватними. Саме тому пацієнта з таким захворюванням можна легко відрізнити на вигляд у натовпі людей, які здорові з психічної точки зору.
3. Хворі прагнуть бути самотніми, причому прагнення цього виявляється дуже явно. Деякі здаються млявими та відчуженими від життя. Відзначається середня чи вища форма соціопатії, пацієнт не бажає контактувати з незнайомими та сторонніми.
4. Пацієнт не визнає, що його думки чи переконання можуть бути невірними, він до останнього відстоюватиме свою точку зору, навіть якщо вона в корені неправильна і суперечить здоровому глузду та наведеним аргументам. Подібна поведінка в психіатрії прийнято називати магічним мисленням - хворий вірить, що його думки єдино правильні. Він егоцентричний, демонстративно відмовляється від суспільних моральних принципів та норм. На зауваження та суперечки може реагувати істеричним сміхом, агресивністю, часто може входити до стану афекту без видимих ​​причин.
5. Відзначається химерність, незвичайність мови, її показність. Хворі вважаються «учителями», намагаються змусити інших дотримуватися висловленої точки зору. Мова пацієнта може мати наказний, афективний характер. При цьому не втрачається логічність течії мови – вона не фрагментована та не розірвана.
6. До симптомів млявої шизофренії також можна віднести параною (може бути слабкою або вираженою, у всіх по-різному), агресивність до незнайомим людям, лікарям та близьким, підозрілість, часті іпохондричні синдроми
7. Мимовільність роздумів, часто думки хворого настільки сповнені агресією або сексуальним збудженням, що потрібне поміщення пацієнта в стаціонар та використання спеціальних заспокійливих препаратів. На будь-які зауваження та дії інших людей пацієнти з уповільненою шизофренією завжди реагують у звинувачувальному ключі.

Також багато вітчизняних лікарів відзначають наявність усіляких галюцинацій, які виникають без впливу будь-якого подразника і мають спонтанний характер. Галюцинації зазвичай нетривалі, практично завжди звукові, але іноді візуальні.

Млява шизофренія, 7 симптомів якої ми описали вище, має непродуктивну симптоматику, тому навіть досвідчені лікаріне можуть точно вказати приблизний час початку патології. Початкові симптоми млявої шизофренії багато в чому схожі з симптоматикою низки інших психоемоційних та психоневрологічних розладів. Клінічна картина у хворих розвивається дуже повільно, є латентною. Сам пацієнт її не помічає. Близькі люди також можуть не спостерігати жодних виражених відхилень у поведінці та світогляді людини протягом кількох місяців або навіть років розвитку захворювання.

У міру посилення цієї психічної патології знижується кількість інтересів людини, збільшується її нормальна швидкість емоційного збудження. Близькі люди та друзі можуть відзначати невеликі дива в одязі та поведінці. Людина також починає говорити витіювато, химерно, не приймає чужої думки, відзначається вигадане ним переважання її мислення над чужим. Розмовляти з ним стає неприємно. На цій стадії розвитку хвороби досвідчений лікар-психіатр вже може запідозрити і розпізнати уповільнену шизофренію.

На наступних етапах розвитку захворювання людини починають долати всілякі фобії, ним же вигадані. При цьому фобії можуть спонтанно з'являтися і несподівано самоустраняться без будь-яких дій. Також у хворого відзначаються:

• Легкі та нетривалі депресивні стани.
• Істеричність поведінки.
• Страх перед чимось незрозумілим.
• Нав'язливість думок.
• Розвиток маячних ідей, що суперечать здоровому глузду.

Залежно від того, в якій саме стадії розвитку знаходиться захворювання на Наразіі як саме у людини проявилися клінічні ознаки млявої шизофренії, прийнято виділити такі різновиди захворювання:

1. Неврозоподібна. При розвитку цього виду захворювання прийнято відзначати яскраво виражені розлади обсесивно-фобічного характеру, що виявляються страхом перебування хворого у громадських зонах (пацієнт боїться підхопити якийсь вірус чи інфекцію та захворіти). Фобія може значно прогресувати, що призводить до самоув'язнення пацієнта у стінах власного будинку. Відзначається незрозуміла дивина і навіть абсурдність у діях людини, яка з інфекціями та вірусами веде справжню війну: вона постійно миє руки, протирає своє взуття та чистить одяг, стирає речі, носить тільки нову спідню білизну. Через це людина йде з роботи або з навчання, намагається не залишати свою квартиру або будинки, замикає себе в житло, постійно перебуває в домашніх умовах. Якщо про людину з уповільненою неврозоподібною шизофренією ніхто не може подбати і відправити на відповідне лікування, то велика ймовірність неминучого летального результату.
2. Психопатоподібна. Цей різновид хвороби можна охарактеризувати дуже незвичайним станом хворого, схожим на глибоку форму депресії, пов'язаної з деперсоналізацією особистості. Людина зводить до мінімуму контакти з оточуючими людьми, замикається в собі, оцінює кожну свою дію, вголос аналізує те, що відбувається, не звертаючи уваги на звернене мовлення. Далі відзначається посилення відділення свого «Я», яким людина дивиться хіба що з боку. Тому пацієнт, навіть дивлячись на себе в дзеркало, не може себе дізнатися (наприклад, він може говорити, що сам він уже давно помер, а відображення в дзеркалі - інша людина, яка навіщось видає себе на нього).

Через слабку виразність симптоматики, у хворих найчастіше помилково діагностується латентна шизофренія, симптоми якої багато в чому схожі з млявим виглядом. Людина взагалі не цікавиться довкіллям, ніяк не реагує на зовнішні подразники.

На останніх етапах розвитку захворювання пацієнти зовні нагадують "живий труп". Вони можуть почати бродяжити, займатися збиранням. Якщо людина не залишила свого житла, то будинок досить швидко захаращується різними речами.

У ряді випадків розвивається ненормальна любов до тварин, тому людина починає збирати всіх собак і кішок, що попалися, що частково є спробою відшкодування дефіциту контакту з оточуючими людьми і світом в цілому.

Фахівці, які оглядають та діагностують пацієнта, стикаються з досить проблематичним завданням – їм необхідно диференціювати саме мляву шизофренію, відокремивши її від інших видів розладів особистості та неврозів, які мають схожі за клінічними проявами риси.

Тому як основні ознаки, які дозволяють зробити вибір саме на користь млявої шизофренії, прийнято вибирати продуктивні симптоми:

• Параноїдні ідеї, марення мислення.
• Безпричинні спонтанні галюцинації.
• Деперсоналізація.
• Чуттєві розлади тощо.

Також лікарям потрібно діагностувати саме млявий тип захворювання, диференціювавши його від латентної шизофренії та інших видів патології. Подібною симптоматикою також мають різні фобічні неврози (стан хворого схожий, проте розумова діяльність не стає абсурдною, а залишається більш-менш об'єктивною).

Найчастіше помилково діагностуються різні розладиособи. Але симптоматика різних видів розладу особистості починає активно виявлятися ще у дитячому віці – маленька дитинаабо підліток ховається, тікає з дому, шукає тихі та відокремлені місця. Діти соціально замикаються практично по всіх напрямках своєї життєдіяльності, у них спостерігається млявість, байдужість до того, що відбувається. Разом з цим у людей, які хворі на мляву шизофренію, в дитячому та підлітковому віцінічого подібного не наголошувалося. Тому важливу роль у діагностиці також грає анамнез та картка з дитячої поліклініки. Якщо ставиться відповідний діагноз, людині приписується інвалідність.

Відмінність від неврозу

Початкові стадії млявої шизофренії примітні тим, що в процесі їх перебігу захворювання практично не має відмінностей від типового неврозу. Щоб поставити точний діагноз, лікарям необхідно неодноразово поговорити з хворим та його родичами, вивчити анамнез.

Основна відмінність, як уже було сказано вище, полягає в присутності продуктивної симптоматики у вигляді звукових, зорових і навіть тактильних галюцинацій (наприклад, людині може здаватися, що по тілу під одягом хтось повзає).

Найчастіше ставиться помилковий діагноз«псевдоневротична шизофренія», яка також має серйозну схожість із неврозами.

Медикаментозне лікування

Дуже часто звичайна форма шизофренії супроводжується підвищеною агресивністю людини до навколишнього світу, близьким, знайомим, лікарям. При розвитку млявої форми поведінка хворого менш агресивна, тому лікарі часто призначають нейролептики. Дозування та тип препарату визначаються відповідно до форми патології. Зазвичай лікарями у разі прийнято призначати незначні дозування лікарських засобівАле лікувати за такою схемою хворого потрібно протягом досить тривалого терміну.

Цілком вилікувати шизофренічну хворобу навряд чи вийде, проте за допомогою нейролептиків є ймовірність серйозного уповільнення процесів розвитку патології. Також суттєво послаблюються симптоми та прояви захворювання, що позитивно позначається на самопочутті пацієнта.

Якщо нейролептики застосовуються як основні ліки, то така методика лікування також передбачає використання транквілізаторів. На додаток до лікаря також можуть бути призначені ліки, спрямовані на приведення в норму функціонування нервової системи. У цьому випадку слід уважно прислухатися до рекомендацій лікаря:

• Не можна самостійно скасовувати або призначати препарати з категорії нейролептики і транквілізатори. Подібні ліки можуть бути призначені лише після повного обстеженняпацієнта та з урахуванням усіх його індивідуальних особливостей.
• Не можна самостійно змінювати призначене лікарем дозування ліків (незалежно від посилення чи згасання симптомів захворювання). Зміна дозування можлива лише після консультації з лікарем.

Якщо у поведінці хворого переважає істерія, спостерігається роздвоєння, деперсоналізація особистості, стан сильної тривоги та страху, а також інші невротичні та психоемоційні порушення, то основною умовою лікування в такій ситуації є поміщення шизофреніка у стаціонар. Будь-які виражені шизофренічні проявиповинні контролюватись та аналізуватись лікарем – це дозволить своєчасно провести потрібну терапіюта вибрати відповідні ліки.

Лікування в умовах стаціонару зазвичай показано жінкам та чоловікам, симптоми та ознаки млявої шизофренії у яких вказують на пізні стадії розвитку захворювання. У такій ситуації хворий не може дати адекватного звіту своїм діям, тож за ним потрібно встановити постійне спостереження. За цією ознакою можна легко відрізнити початкові та пізні стадії розвитку хвороби.

Якщо захворювання, судячи з симптомів, перебуває у початковій стадії, то стаціонар таких пацієнтів не поміщають – їх лікування проводиться строго амбулаторно.

Реабілітація

Мляву шизофренію багато вітчизняних фахівців закликають лікувати за допомогою методики реабілітації. Це новий напрямок у сучасній російській медициніщо має високий рівень ефективності. Терапія такого типу здійснюється для відновлення звичного соціального стану пацієнта.

У цьому випадку можуть бути використані такі способи лікування:

• Сеанси сімейної психотерапії. Це спеціальний різновид психотерапії, який активно застосовується у сфері сучасної психіатрії. Сеанси такого типу спрямовані насамперед на коригування міжособистісних відносин, на усунення емоційних розладівякі виражені у конкретної людини в сім'ї. Під час лікування (тривалість курсу може становити від кількох тижнів до кількох років) використовується поетапна терапія. Основними етапами є: діагностика, усунення конфлікту, реконструкція відносин, підтримка.
• Групові заняття із психотерапевтом. Багато фахівців вважають групові заняття з психотерапевтом найбільш ефективним виглядомтерапії для психологічної корекції Формується група людей, які зустрічаються із досвідченим психотерапевтом. Його основне завдання у своїй – ліквідація різних психологічних проблем, усунення напруги, внутрішнього конфлікту. Акцент у цьому способі лікування зроблено на груповій динаміці, що при млявому шизофренії може стати відмінним тригером для одужання людини. Багато шизофреніків бояться контакту з оточуючими людьми, страх не дозволяє їм відвідувати такі групові заняття.
• Подорожі. Вилікувати мляву шизофренію за допомогою подорожей, звичайно, не вийде, навіть якщо поїздка буде дуже затяжною. При цьому нові враження можуть суттєво знизити симптоматику захворювання. До цієї категорії також можна віднести санаторно-курортне лікування.
• Фізична праця. Головною метою такої терапії є завантаження хворої людини регулярними фізичними вправами. Лікарі, які радять даний метод терапії, запевняють, що такий підхід дозволяє полегшити розвиток захворювання, згладити симптоматику, що проявляється, зменшити вираженість особистісних змін. Щоб отримати кращий ефект від терапії, вона може бути доповнена медикаментозними засобами.

Реабілітація з таким діагнозом доступна у багатьох спеціалізованих центрах, які розташовані у різних регіонах нашої країни. У процесі психосоціальної реабілітації відбувається відновлення чи формування нових емоційних та мотиваційних ресурсів, раніше втрачених через розвиток захворювання. Пацієнта в реабілітаційному центрі вчать самостійно вирішувати різноманітні проблеми, що виникають, а також розробляють план щодо його подальшої інтеграції в суспільне життя. Терапія, що використовується в реабілітаційних центрах, забезпечує автономність хворої людини та її соціальну компетентність.

У процесі реабілітації особливе місце приділяється вмінню контролювати власну поведінку, відчуття та думки. Пацієнта вчать правильно ставитися до себе і визнавати наявність діагностованого захворювання, що дозволяє йому простіше пристосуватися до життя в умовах, що є на даний момент.

Обов'язково проводиться сімейна терапія, в якій беруть участь близькі пацієнти, друзі та треті особи, які також мають у своїй сім'ї людину з аналогічним діагнозом. У процесі сеансу психотерапії родичам розповідають про особливості розвитку захворювання, вчать, як правильно диференціювати симптоматику млявої шизофренії, які способи боротьби з симптомами використовувати.

Прогноз на майбутнє при уповільненій шизофренії давати непросто. Спочатку необхідно визначити прогрес від лікування, що отримується хворим. Якщо спостерігається стійка позитивна динаміка і видно, що терапія дає результати, то прогноз обнадійливий. Зазвичай це актуально, якщо захворювання виявили на ранніх стадіях розвитку. При пізньої стадіїрозвитку млявої шизофренії навіть сильні нейролептики і транквілізатори часто не можуть дати навіть хоч скільки помітного ефекту. У цьому випадку лікарі обережні з прогнозуванням, але є певні шанси на можливість повернення людини до нормального життя.

Лікування народними методами

Цей терапевтичний спосіб є дуже сумнівним. Тому, якщо лікарі його і дозволяють застосовувати, то лише як другорядне доповнення до основного лікування. Зазвичай використовуються різні народні засоби:

• Кора калини.
• Корінь живокосту.
• Різні спиртові настоянки.
• Трава наперстянка.
• Настоянка із трави зюзника.

До народних засобів лікування млявої шизофренії також можна віднести основні рекомендації щодо дотримання режиму дня та формування правильного раціону харчування для людини. Щоб захворювання могло протікати м'якше, рекомендується дотримуватися таких рекомендацій:

• Приміщення, в якому більшу частину дня перебуває хворий, потрібно систематично провітрювати. Якщо є можливість, спати також потрібно з відкритою кватиркою, незважаючи на погоду за вікном – це дозволить наситити організм людини киснем.
• Щодня потрібно гуляти вулицею (хоча б нетривалий час).
• До мінімуму звести прояви негативних емоційу пацієнта, не давати йому приводів для розладу. Потрібно правильно підбирати книги, фільми, музику та навіть співрозмовників. Не можна давати алкоголь.
• Намагатися не носити одяг із синтетичних тканин (оптимальний варіант – натуральні матеріали), щоб не дратувала шкіра, не виникало печіння та сверблячки, що потенційно може призвести до виникнення нападів агресії, істериків та інших неприємних наслідків.
• Рекомендується повністю виключити з життя хворого будь-які речі, які викликають у нього тривогу, страх, зайве збудження та інші небажані відчуття (це може бути радіо, телефон, телевізор, домашні тварини, неприємні звукиіз сусідніх приміщень або з вулиці тощо).
• Важливо скласти чіткий графік дня. Наприклад: о 6 годині ранку підйом, о 7 – сніданок, о 9 – прогулянка, об 11 – заняття з психотерапевтом, о 13 – обід, о 14 – денний сон тощо.
• Також рекомендується встановити певний режим харчування (рекомендації з цього приводу надає дієтолог).

Звичайно, дотримання цих порад не дозволить вилікуватись від захворювання, але здатне суттєво знизити прояви симптомів, зменшити ймовірність виникнення істерик та інших небезпечних невротичних станів.

Прогноз та профілактика

Якщо лікарі змогли виявити та діагностувати у людини мляву шизофренію, то захворювання в цьому випадку потребує тривалої та постійної терапії. Повинні повною мірою дотримуватися всіх рекомендацій лікаря щодо виду використовуваних препаратів, дозування, тривалості прийому ліків. Будь-які порушення курсу можуть звести до мінімуму можливий позитивний ефект від терапії.

Мляву шизофренію в психіатрії називають малопрогредієнтною формою. Симптоми млявої шизофренії відрізняються порівняно неглибоким розладом діяльності головного мозку. У пацієнта спостерігають вегетативні невротичні розлади, фобії, іпохондрію. Деякі хворі мають стерті параноїдні розлади. Клінічна картина повільно наростає, тому в медичній літературі хворобу називають м'якою шизофренією без змін характеру.

Етапи розвитку уповільненої шизофренії

Найчастіше млява не діагностується через стерті ознаки. Захворювання дебютує у молоді після двадцяти років. Розвиток патології можна визначити за основними періодами:

1. Прихований період, протягом якого немає явних ознак.
2. Активний (повний розвиток хвороби). Проходить безперервно та проявляється серіями нападів.
3. Стадія стабілізації з особистісними змінами.

Основними клінічними ознаками захворювання є:

• тривалий прихований етап;
• поступове зміна симптоматики;
• циркулярний перебіг із характерними симптомами: нав'язливість, розлад самосвідомості, надцінні ідеї.

У прихованій стадії у пацієнта не виявляється характерних ознак. У професійній сфері можливий кар'єрний ріст. Деякі розлади поведінки не розцінюються самим хворим та його родичами як психічне захворювання. Тому у цей період патологія дуже рідко діагностується. Деякі симптоми та ознаки млявої так і не розпізнаються, і психічна хворобадається взнаки тільки в літньому віці.

В активний період захворювання виникають напади неадекватної поведінки. У пацієнтів можуть відзначати негативні зміни особистості, маячні ідеї. Зазвичай спалахи пов'язані з віковими змінами. Після нападу можлива стійка ремісія.

Характерні ознаки уповільненої шизофренії

У прихованому (латентному) періоді захворювання у людей можуть виявлятися такі симптоми:

• утруднення контакту з оточуючими;
• аутизм;
• егоїзм;
• істерія;
• тривожність;
• однобічність інтересів;
• підозрілість.

Ознаки млявої шизофренії у жінок проявляються іноді в реакціях істеричного типу, які змінюються періодами, безпричинного песимізму, плаксивості, дратівливості. У жінок загострення проявляється перед місячними (передменструальне загострення). У такі періоди пацієнтки відзначають сильні напади невпевненості у собі, сентиментальності, тривожності та страху. Зазвичай жінки розцінюють такий стан як перевтома та не пов'язують його з психічними захворюваннями.

Іноді у людей з'являється нестримна діяльність та надцінні переконання. У таких випадках родичі звертають увагу на деякі дива у поведінці хворої людини:

• незрозумілий оптимізм;
• підвищена збудливість;
• виконання ритуальних процесів;
• нервові тики;
• різку зміну настрою: поява страхів, безсоння, метушливості.

У деяких випадках єдиною ознакою млявої шизофренії у чоловіків може стати особлива реакція на зовнішні подразники. Серед таких виділяють депресивні, істеричні, іпохондричні чи маячні. Подібне реагування виникає, наприклад, у разі втрати надцінної ідеї чи об'єкта.

Але не виключені неадекватні реакції внаслідок втрати родича, який за життя був байдужим до пацієнта. У такі періоди у хворого розвивається стійка тривала депресія, спад настрою, туга, міркування про безглуздість життя. У міру заглиблення в депресивний стан людина стає схильною до самозвинувачення у смерті родича, нав'язливих спогадів. Одночасно з'являються галюцинації уяви.

Іпохондрична реакція на подію, що травмує, проявляється в підозрілості. Пацієнти вважають, що оточуючі зловтішаються з приводу його горя чи невдачі, ловлять глузливі погляди.

В активній фазі хвороби виникають тривалі напади, що супроводжуються депресією з порушенням мислення. У літньому віці клінічна картина поєднується з тривогою, істериками, маренням ревнощів, сутяжництвом.

Залежно від нав'язливих розладівпри уповільненій шизофренії розрізняють наступні її різновиди:

• з явищами нав'язливості;
• з явищами деперсоналізації;
• іпохондрична;
• з істеричними нападами;
• малосимптомна.

Шизофренія з явищами нав'язливості

Клінічна картина захворювання з явищами нав'язливості частіше спостерігається у тривожних пацієнтів з недовірливим характером. Провісниками захворювання виступають страхи та стійкі нав'язливі ідеї. Наприклад, страх висоти, темряви, магії, людей та інші фобії. В активному періоді захворювання фобії та нав'язливі ідеї відіграють провідну роль у діагностиці. Зазвичай такий стан тривалий та відрізняється неповними ремісіями. Напади проходять на тлі депресивного розладу.

Млява неврозоподібна шизофренія поряд з фобіями доповнюється тривогою. Іноді у пацієнтів виникають напади, які нагадують тимчасове божевілля. На відміну від звичайного неврозу, млява шизофренія супроводжується постійними сумнівами хворого з приводу правильності вже скоєних вчинків, двоїстістю ставлення до чогось (наприклад, любов і ненависть одночасно). Приступ здатний тривати від кількох місяців за кілька років. У пацієнтів можуть виявлятися такі ознаки:

• нав'язливі потяги;
• невмотивованість;
• контрастні думки;
• боязнь збожеволіти;
• страх завдати оточуючим чи собі каліцтва;
• страх зараження смертельними хворобами.

Нав'язливі розлади поступово наростають протягом кількох років. Згодом фобії носять менш зрозуміле забарвлення, стають безглуздими. У пацієнтів при цьому не виникає бажання з ними боротися. До порушень приєднуються різні ритуали, почуття безпорадності та необхідність підтримки близьких людей.

Шизофренія з явищами деперсоналізації

Варіант млявої шизофренії, при якому переважають порушення самосвідомості. Захворювання протікає безперервно або з наявністю нападів. Зазвичай розлади починаються у підлітковому періоді. Найчастіше такий різновид хвороби спостерігається у чоловіків. Характерні ознаки:

• замкнутість;
• сором'язливість;
• схильність до рефлексії;
• вразливість;
• холодність до інших людей;
• невдоволення собою;
• соматичні порушення: біль у переніссі та потилиці, зміна ходи.

У період прогресії хвороби пацієнтам здаються неприродними власні вчинки. Часто люди скаржаться на змінений стан. Вони вважають, що зникла колишня гнучкість розуму, уява. Проте водночас з'являється відчуття ізольованості від оточуючих, бездушність. Самі пацієнти нарікають на те, що у них зникло співпереживання, втратилася здатність відчувати задоволення чи невдоволення, світ став нецікавим та сірим.

Пацієнти не можуть згадати, якими були раніше, перестають усвідомлювати свою діяльність та вчинки. Усі сприймають як безглузде та чуже, механічне. Іноді не розуміють жести і мова, звернену до них, відчувають залежність від оточуючих, перестають сприймати себе як особистість, бачать світ чужими очима. Насправді, пацієнти грають деякі ролі.

Після двадцятирічного віку, у період стабілізації хвороби люди відчувають неповноту почуттів. Їх не захоплюють емоції, відсутні й прихильності до оточуючих. Усі відносини створюються виключно раціональної основі. Людині важко будувати стосунки з людьми, ужитися у новому колективі.

Після гострих проявів у період ремісії пацієнти стають егоїстичними, холодними, повністю зануреними у свій психічний стан. Вони ігнорують потреби родичів та близьких людей.

Млява шизофренія з явищами іпохондрії

Цей варіант шизофренії проявляється у пацієнтів, схильних до істерії. Вже з дитинства відзначають у таких людей недовірливість, невпевненість. Діти часто застуджуються, вони чутливі до змін погоди, страждають на мігрені, порушення травлення, запаморочення, алергію. Клінічна картина змащена, оскільки першому плані виступають соматичні захворювання.

У міру дорослішання пацієнти скаржаться на здоров'я, погане самопочуття, тяжкі невиліковні хвороби, хоча під час обстеження жодних ознак патології вони не знаходять. Часто виявляються вегетативні порушення:

• пітливість;
• задишка;
• порушення серцевого ритму;
• озноб;
• незначне підвищення температури;
• нудота;
• розлад сну.

На тлі вегетативних розладів з'являються порушення чутливості, рухові розлади, булімія, больові відчуття в різних органах Пацієнти постійно перебувають під наглядом лікарів, проте шизофренію запідозрити не завжди вдається. Характерними психічними симптомамихвороби є:

• сенестезії - своєрідні моторні порушення (наприклад, порожнеча в тілі або нез'ясовна тяжкість);
• сльозливість;
• песимізм;
• дратівливість.

У міру прогресії хвороби у пацієнтів наростає астенія, почуття втоми, невпевненість. Гострий періодпроявляється страхом смерті. Людина не розуміє, що з нею відбувається, викликає бригаду швидкої допомоги, потребує негайного обстеження та лікування. У поведінці таких людей превалює театральність, якою вони намагаються привернути увагу. Часто відзначається стійка прихильність до медикаментозної терапії.

Млява шизофренія з проявами істерії

Як правило, пацієнти з такою формою захворювання неврівноважені та імпульсивні. На перший план виступають капризи та істерики, які починають виявлятися ще з дитинства. Нерідко пацієнти – художньо обдаровані люди. Істерія у дитини часто поєднується з такими соматичними проявами, як гіперкінез, нічні мимовільні сечовипускання (енурез).

Хвороба починає помітно позначатися вже до 10 років. У дитини виникають комплекси, недовірливість, демонстративна поведінка, експресивність. Діти видають бажане за дійсне, фантазують. Можуть обожнювати когось із відтінком сексуального бажання (незалежно від віку пацієнта).

З віком такі люди стають домашніми тиранами, виявляють нестриманість, влаштовують бурхливі сцени аж до втрати свідомості. Незначні стреси закінчуються для них кипучим проявом емоцій, запамороченням, почуттям нудоти, порушенням мови та письма.

У період загострення хворий схильний до бродяжництва, ігроманії, наркоманії та алкоголізму. Іноді у пацієнтів виникають псевдогалюцинації, потяг до магічного мислення, фаталізм, тенденція до руйнування, однотипні вчинки. Хворий вірить у свою місію та божественне вплив на інших людей. Звертають увагу такі прояви, як манірність, зайва відвертість, манірність. У похилому віці пацієнти більше нагадують диваків або неохайних екстравагантних жінок. Такі дюді схильні наголошувати на своїй приналежності до «обраної спільноти».

Млява малосимптомна шизофренія

Ознаки хвороби найчастіше енергійно виявляються після 20 років життя. У пацієнтів виникають такі симптоми:

• зниження психічної активності;
• безініціативність;
• обсесивно-компульсивні розлади;
• односкладне мовлення;
• емоційна бідність;
• астенія.

Незважаючи на такі відхилення, пацієнти до старості мають професійні навички, можуть працювати. Зовні люди спокійні, не виявляють агресії стосовно оточуючих і собі. Діагностувати в такому варіанті хворобу важко, тому і лікування малосимптомної млявої шизофренії практично не проводять.