Як виглядає млява шизофренія. Млява шизофренія — політичне замовлення чи бич сучасного суспільства? Ознаки млявої шизофренії у жінок

У міжнародному класифікаторі діагноз «млява шизофренія» відсутня, натомість використовується рубрика «шизотипічний розлад», що кодується як F21. Інша назва, що досить часто вживається, – латентна шизофренія. Такий різнобій у термінах обумовлений тим, що захворювання межує з неврозами, психопатоподібними розладами, іпохондрією та подібними м'якими психічними розладами, які роблять людину дивною та дивакуватою, але дозволяють утримуватися в суспільстві та сім'ї.

У психіатричній літературі шизофренія млява позначається термінами: мікропсихотична, м'яка, санаторна, рудиментарна, малопрогредієнтна, субклінічна, нерегресивна, передшизофренія, амбулаторна, торпідна та подібними.

Основна відмінність цієї форми – відсутність прогредієнтності чи процесуальності, натомість на перший план виступають розлади особистості шизоїдного спектру. Під впливом хвороби зміни зазнає особистість, змінюючись якось і назавжди. Стан не веде до розвитку недоумства, але отримані зміни не можуть редукуватися. У психіатрії захворювання іноді позначається як шизофренічний фенотип.

Позначати процес млявим запропонував професор Сніжневський, йому ж належить вичерпне визначення: «Хронічні поразки, які не розвиваються ні в бік погіршення, ні в бік одужання». Це окремий варіант, який має власну логіку існування.

Млява шизофренія: причини

Найбільша частота розладу відзначається у кровних родичів пацієнтів, які перебувають на лікуванні психіатричному стаціонарі. Психіатри кажуть, що сам пацієнт стаціонару – лише маркер розладів, які є в сім'ї.

Провідна причина млявої шизофренії – генетична. Хворіють до 3% від населення, чоловіки набагато частіше. Іншу причину, окрім спадкової, важко виявити.

Ознаки та симптоми млявої шизофренії

Симптоми млявої шизофренії досить характерні:

Ніколи немає роздвоєння особистості, характерної інших форм шизофренії. Симптоматика входить у структуру особистості, змінюючи її. Для встановлення діагнозу досить будь-яких 4 ознак, але вони повинні існувати не менше 2 років.

Стадії та форми млявої шизофренії

Фахівці виділяють 3 форми такої хвороби, як уповільнена шизофренія:

• приховану або латентну, коли виявляються перші ознаки, які можна віднести до різних проявів неврозо-або психопатоподібного спектра;
• активну, коли повністю виявляються всі симптоми та ознаки млявої шизофренії;
• стабілізацію, коли затихають ілюзії та образи, але повною мірою виявляються особистісні розлади, що залишаються до кінця життя.

До певного віку – зазвичай до 20 років – шизофренік ніяк не проявляє себе, навчається і працює, і навіть професійно росте.

Проте вже у латентному періоді проявляється егоїзм, труднощі спілкування, парадоксальність, іноді демонстративність, підозрілість і майже завжди завищена самооцінка, почуття переваги.

Коливання настрою відрізняються від нормального, нагадують депресивні чи гіпоманіакальні. Характерна невтомна діяльність, часто одностороння, необґрунтований оптимізм, поява ритуалів, страхів, вегетативні кризи, різноманітні болючі симптоми.

Активний період характеризується або кардинальною зміноюособистості, або станом, що нагадує загострення при шизофренії. Прояви багато в чому залежить від віку. Для підлітків і молодих людей характерні сенестопатичні розлади (незвичайні відчуття тіла – булькання, переливання, переміщення – разом з іпохондрією), а для людей зрілого та старшого віку – сутяжницькі ідеї та підозри, близькі до марення ревнощів, але не досягають їх гостроти.

Майже завжди в активному періоді відзначаються нав'язливості – потяги, думки, страх збожеволіти, блюзнірські. Афективне забарвлення цих переживань слабке, згодом людина приймає їх як природні, навіть не намагаючись чинити опір.

Період стабілізації - затяжний, триває практично все життя. Це затишшя, коли людина стає апатичною, втрачає всіляку ініціативу, згасають життєві стимули. Інтелект втрачає гостроту і гнучкість, втрачається почуття задоволення, людина відчуває себе отупілим.

Діагноз та диференціальний діагноз

Одна з найважчих діагностичних завдань, оскільки потрібно розмежувати ендогенний процес та розлади особистості, які теж мають спадкову природу.

На користь шизофренічного процесу говорять 3 критерії:

Як розпізнати ознаки шизофренії у підлітка

Це складно, оскільки симптоми хвороби накладаються зміни характеру, властиві пубертату.

Насторожити мають такі ознаки:

• відчуженість та замкнутість;
• мовчазність, втрата жвавості спілкування;
• перепади настрою, коли він без видимої причини змінюється кілька разів на день;
• проблеми контактів з однолітками, поступова ізоляція від них;
• відокремленість від оточуючих, нерозуміння «великих істин».

Підлітки – взагалі важкий народ, проте до здорових таки вдається іноді достукатися. Ласкою, турботою і ніжністю можна домогтися того, що в якийсь момент вони розкривають свої переживання, обговорюють з дорослими хоча б частину питань, що їх хвилюють. Інша річ – хворий підліток. Він закривається назавжди, і не тому, що не довіряє дорослим, а внаслідок особистісних змін – йому просто нема чого розповісти.

Відбуваються такі зміни особистості:

Лікування млявої шизофренії

Досить складне завдання, деяке покращення можливе в активному періоді. Під час стабілізації, коли провідною стає дефіцитарна симптоматика разом із змінами особистості, можливі лише мінімальні покращення. Лікування млявої шизофренії повинно проводитися практично все життя, але пацієнти не мають психозів і тому рідко потрапляють у стаціонар. Ексцентрична поведінка і дива сприймаються оточуючими як даність, і в результаті пацієнти не лікуються зовсім.

Медикаментозне лікування

Використовуються традиційні антипсихотики та атипові нейролептики, інші групи препаратів додаються епізодично.

Традиційні препарати блокують дофамінові рецептори, чим досягається загальна антипсихотична дія. Це Галоперіодол, Хлорпромазин, Тіорідазін та подібні.

Атипові нейролептики впливають як на дофамінові, так і серотонінові рецептори. У них значно менше побічних дій, їх прийом не заважає життю в сім'ї та трудовій діяльності. Це Рісперидон, Оланзапін, Клозапін, Кветіапін та подібні.

Можливості її обмежені через те, що дефіцитарні розлади – це результат хвороби, її результат.

Все, що може зробити психотерапевт - це спробувати навчити хвору людину правильної взаємодії з навколишнім світом. Це відбувається під час когнітивно-поведінкової терапії. Однак перешкодою психотерапевтичної роботі є те, що пацієнт не вважає себе хворим. З ним важко сперечатися, особливо якщо людина жодного разу не була госпіталізована.

Зміни характеру та способу життя помітні оточуючим, але зовсім не явні для самого пацієнта. З тими, хто побував у стаціонарі бодай одноразово, набагато легше. Вони спочатку добре проліковані, і мали можливість контактувати з тим, хто отримав інвалідність із психічного захворювання. Звичайно, вони прагнуть уникнути подібної долі.

Реабілітація

Найбільший ефект дають психоосвітні програми, коли родичі та інші особи, які контактують із пацієнтом, докладно поінформуються про особливості хвороби. Окремі заняття присвячуються тому, як правильно поводитися з хворою людиною і реагувати на її не завжди адекватну поведінку. Родичі, навчені прийомів м'якої корекції, створюють із пацієнтом емоційні зв'язку новому рівні.

Прогноз та профілактика нападів млявої шизофренії

Прогноз загалом сприятливий, особливо якщо трудова діяльністьзбігається з особливостями особи пацієнта. Доступні прості, але водночас затребувані професії: слюсар з ремонту, шпалерник, сортувальник, столяр, листоноша, маркувальник, швачка, палітурник, гравер, розмітник, садівник тощо.

Важливо! Обов'язково ознайомтеся з цим матеріалом! Якщо після прочитання у Вас все ще залишаться будь-які питання, настійно рекомендуємо проконсультуватися з фахівцем за тел.

Розташування нашої клініки на території парку благотворно позначається на душевному стані та сприяє одужанню:

Млява шизофренія– один із різновидів шизофренічного розладу, при якому симптоматика розвивається поступово. Клінічна картина патології змащена, що ускладнює своєчасну діагностику та лікування.

Діагноз уповільнена шизофренія

Цей різновид шизофренічного розладу діагностується із частотою 0,1 – 0,4%. на ранніх стадіяхвстановити діагноз уповільненої шизофренії досить складно, тому що шизофренічні психози та явні продуктивні ознаки патології відсутні. Переважна симптоматика може становити картину як однієї, і іншої хвороби.

Щоб підтвердити діагноз, психіатру необхідно провести ретельний аналіз особистих даних пацієнта, визначити, чи траплялися випадки захворювання на шизофренію серед кровних родичів. Важливо звертати увагу на наявність продуктивної симптоматики, такої як:

• розлад самосприйняття;
• дивні, незрозумілі відчуття у тілі;
• зорові, смакові, слухові галюцинації;
• така тривожність;
• параноя.

Симптоми млявої шизофренії

Перші ознаки хвороби найчастіше починають виявлятися вже у підлітковому віці, проте час прояву патології встановити проблематично, оскільки клінічна картина змащена. Відмінність уповільненої шизофренії від розладу класичної форми в тому, що маячня та галюцинації у хворого повністю відсутні. Людина перестає проявляти активність та зацікавленість до навколишніх подій. Згодом коло його інтересів звужується, поведінка стає дивовижною, мислення і мова – демонстративні, химерні.

У міру прогресування симптоми млявої шизофренії загострюються. Хворий починає відчувати необґрунтовані страхи, його переслідують нав'язливі думки, депресія Свої дії сприймаються ніби збоку, епізодично турбують:

• параноя;
• різного роду фобії;
• ознаки істерії;
• часті зміни настрою;
• підвищена стомлюваність.

Симптоматика наростає поступово, іноді й роками. Тому розлад складно вчасно помітити оточуючим і хворому, чим і небезпечна хвороба.

З урахуванням симптомів, що розвиваютьсявиділяють такі стадії патології:

• Латентна. Характеризується слабовираженою симптоматикою, часто протікає непомітно навіть рідних. Хворий відмовляється спілкуватися з оточуючими, залишати будинок, займатися важливими справами. Нерідко проявляється депресивний настрій, нервове перезбудження.
• Активна. Ознаки розладу стають яскравими, тому навіть оточуючі бачать, що з людиною щось не так. Галюцинації та марення за такої форми шизофренії відсутні, тому навіть на активній стадії діагностика патології утруднена. Хворого часто турбують напади панічної атаки, необґрунтовані страхи та переживання.
• Ослаблення. Симптоматика зникає, стан повертається до норми. При уповільненій шизофренії період затишшя може тривати десятиліттями.

Якщо вчасно діагностувати та розпочати лікування патології, вдасться суттєво уповільнити прогресування симптоматики.

Ознаки млявої шизофренії

Ознаки млявої шизофренії відрізняються залежно від того, який варіант психічного розладу прогресує:

• Неврозоподібна уповільнена шизофренія. Найчастіше проявляється страхами та нав'язливістю. Людині страшно перебувати у багатолюдних відкритих місцях, він боїться заразитися якоюсь страшною, невиліковною хворобою, відмовляється пересуватися певному виді транспорту тощо. буд. Усі ці фобії нерідко супроводжуються неврозами, нав'язливими думкамита діями.
• Психопатоподібна шизофренія. Часто протікає з таким явищем, як деперсоналізація. У міру прогресування хвора людина починає думати, що вона втратила зв'язок зі своїм «я», минулим життямта подіями в ній. У таких хворих згодом розвивається байдужість, ніякі події що неспроможні викликати вони емоцій, душевного відгуку. Нерідко такий вид шизофренії супроводжується істерією, маревними ідеями, незворотними особистісними змінами

Млява шизофренія у чоловіків

Насамперед зміни стосуються поведінки чоловіка. Він стає холодним, виявляє відчуженість і неприязнь навіть до людей, які його люблять. Людина може без видимих ​​причин роздратуватися, нагрубити. Ще одна ознака, за якою розпізнається млява шизофренія у чоловіків - апатія, бездіяльність. Варто насторожитися і придивитися до чоловіка, який раптово залишив улюблену роботу, втратив інтерес до хобі, яке раніше приносило йому задоволення і насолоду.

У міру прогресування патології відбуваються зміни у зовнішньому виглядіхворого. Він перестає стежити за особистою гігієною, йому байдуже, який одяг носити. Людина замикається в собі, відмовляється спілкуватися зі знайомими, іноді повністю обриває зв'язки з зовнішнім світомволіючи жити у своєму внутрішньому світі.

Млява шизофренія у жінок

Млява шизофренія у жінок найчастіше проявляється у віці 20 - 25 років, рідше перші симптоми стають помітними після 30-ти років. Першою ознакою може стати нав'язливість, необгрунтовані страхи, які мають сенсу ритуали. Наприклад, жінка не зайде до квартири, доки не порахує до 15-ти, або кілька разів обійде стілець, перш ніж сісти на нього. При цьому хвора абсолютно не усвідомлює абсурдності своїх дій, не розуміє, чому оточуючі так підозріло на неї не дивляться.

Інші характерні ознакиуповільненої шизофренії у жінок:

• психопатоподібна поведінка;
• безпричинна агресія, дратівливість;
• зникнення зацікавленості до подій, емоційний холод;
• манірність, неадекватна поведінка;
• симптоми деперсоналізації.

Млява шизофренія у підлітків

Млява шизофренія у підлітків проявляється в період початку статевого дозрівання - 11 - 12 років. Навколишні помічають у підлітка підвищену емоційність, схильність до депресії, параноїдальні думки. Інші характерні ознаки:

• Зміна манери мови. Підліток не може правильно і логічно висловлювати думки, нерідко він кидає безглузді фрази, які взагалі не доречні за конкретної розмови.
• Проблеми у навчанні. Хвороба заважає якісно виконувати обов'язки, вирішувати важливі завдання, рухатися до цілей, долати перешкоди.
• Проблеми у концентрації уваги. Підліток постійно розсіяний, загальмований, неадекватний.
• Проблеми із соціалізацією. Хлопець чи дівчина уникають прямого погляду, неохоче йде контакт, неспроможна повноцінно висловити свої думки.

Млява шизофренія у дітей

Млява шизофренія у дітей може почати проявлятися з 7-ми років. Дитина починає вести себе неадекватно, всього боїться, розмовляє з невидимим співрозмовником. Інші прояви хвороби:

• Параноя. Дитині здається, що кожна людина, навіть близька, хоче образити і принизити її.
• Безпричинний страх. Діти починають панічно боятися навіть звичайних речей, поступово страхи посилюються.
• Ізоляція. На тлі шизофренічного розладу дитина перестає виявляти інтерес до іграшок, розваг. Він цурається спілкування з іншими дітьми, неспроможна побудувати дружні відносини.
• Надмірна примхливість. У дітей з млявою шизофренією різко і так змінюється настрій.
• Проблеми із промовою. Прогресуюча хвороба призводить до проблем із умінням логічно та послідовно висловлювати свої думки. Такі діти часто неадекватно розмовляють, видаючи фрази, що не мають жодного відношення до теми обговорюваного.

Лікування млявої шизофренії

Перш ніж розпочати лікування млявої шизофренії, психіатр клініки «Спасіння» поспостерігає за хворим протягом кількох місяців, і тільки після цього встановить остаточний діагноз. У цей час лікар постійно розмовляє із родичами пацієнта, розпитує про його поведінку, аналізує дані та динаміку їх розвитку. Крім цього, пацієнту дається направлення на такі діагностичні дослідження:

• магнітно-резонансна та Комп'ютерна томографія;
• енцефалографія;
• дуплексне сканування;
• психологічні тести;
• нейротестування.

Лікування цього виду шизофренічного розладу призначається комплексним. Фахівці клініки «Спасіння» використовують сучасні, безпечні, ефективні методитерапії, які допомагають зупинити прогресування патології, зберегти працездатність хворого та адаптацію у соціумі.

У клініці "Свобода" для лікування використовуються такі методи:

• Медикаментозна терапія. Призначаються лікарські препарати: нейролептики, транквілізатори, засоби, що нормалізують роботу нервової системи. Схема терапії підбирається з урахуванням індивідуальних показань. Препарати, які застосовують у нашій клініці, не викликають побічних ефектів, не містять шкідливих речовин, не впливають на психіку і здатність нормально мислити.
• Психотерапія. Сеанси психотерапії допомагають виправити поведінкову реакцію пацієнта, підвищити його самооцінку, не допустити ізоляції від сім'ї та соціуму, зберегти працездатність. Психотерапевт вчить хворого контролювати думки та емоції, правильно поводитися в суспільстві, не впадати у відчай і не впадати в депресію у разі невдач і поразок.
• Інструктаж. Протягом усього періоду лікування фахівці проводять із хворим індивідуальні консультації. Радять, як поводитися в сім'ї, суспільстві, яку діяльність краще вибрати, щоб почуватися комфортно та безпечно.
• Робота із сім'єю. Лікарі-психіатри обов'язково взаємодіють із родичами хворого. Вони розповідають рідним, як поводитися з людиною, яка страждає уповільненою шизофренією, як допомогти і підтримати його в складних ситуаціях, за яких симптомів краще звернутися до лікарні.

У періоди ремісії зв'язок із лікарем не обривається. Лікар регулярно розмовляє та консультує хворого, при необхідності коригує список медикаментозних засобів. Для шизофреніків корисні групові заняття, під час яких люди, які опинилися в однаковій ситуації, діляться проблемами та досвідом їх усунення. Спілкування відбувається під наглядом психіатра, який також бере участь у розмові. корисні порадита рекомендації.

Щоб млява шизофренія не прогресувала і хворий почував себе нормально, крім прийому медикаментозних засобів необхідно дотримуватися таких правил:

• Дотримуватися режиму дня. Лягати спати, прокидатися, приймати їжу, гуляти і відпочивати в один і той же час.
• Гуляти на свіжому повітрі. Корисні щоденні прогулянки у парку, можна кататися на велосипеді, роликах, скейтборді. Краще ходити, коли на вулиці не дуже жарко, інакше перегрів призводить до погіршення стану.
• Виключити стресовий фактор. Краще уникати конфліктів та стресових ситуацій, які є причиною нервових перевантажень та сплеску негативних емоцій.
• Нормалізувати харчування. При психічних розладах із меню краще виключити продукти, що стимулюють нервову систему- Кава, міцний чай, жирні, гострі, солоні страви, алкоголь.
• Підключити легкий спорт. Фізична активність сприятливо впливає весь організм. Щоденна ранкова зарядка, плавання, йога, фітнес сприяють виробленню гормонів радості, стимулюють кровообіг, тренують м'язи, підвищують стресостійкість.

У клініці «Порятунок» висококваліфіковані спеціалісти успішно лікують шизофренічні розлади. Якщо хворому потрібна госпіталізація, його поміщають до стаціонару, де за станом спостерігає команда лікарів. Лікування в клініці недорого, ціни на послуги відкриті, в них включено вартість усіх необхідних процедур. Тут можна справді отримати реальну допомогу та вилікуватися від психічного розладу.

Приватна клініка "Порятунок" вже 19 років здійснює ефективне лікуваннярізних психіатричних захворюваньта розладів. Психіатрія складна областьмедицини, що вимагає від лікарів максимуму знань та вмінь. Тому всі співробітники нашої клініки – високопрофесійні, кваліфіковані та досвідчені фахівці.

Коли звертатись за допомогою?

Ви помітили, що Ваш родич (бабуся, дідусь, мама чи тато) не пам'ятає елементарних речей, забуває дати, назви предметів чи навіть не впізнає людей? Це явно вказує на певний розлад психіки чи психічне захворювання. Самолікування в такому разі не є ефективним і навіть небезпечним. Таблетки та ліки, що приймаються самостійно, без призначення лікаря, у кращому разі на якийсь час полегшать стан хворого та знімуть симптоми. У гіршому – завдадуть здоров'ю людини непоправної шкоди та призведуть до незворотних наслідків. Народне лікування вдома також не здатне принести бажаних результатів, жодне народний засібне допоможе за психічних захворювань. Вдавшись до них, Ви лише втратите дорогоцінний час, який так важливий, коли у людини порушення психіки.

Якщо у Вашого родича погана пам'ять, повна втрата пам'яті, інші ознаки, що явно вказують на психічний розладабо важку хворобу – не зволікайте, звертайтеся до приватної психіатричної клініки «Порятунок».

Чому вибирають саме нас?

У клініці «Порятунок» успішно лікуються страхи, фобії, стрес, розлад пам'яті, психопатія. Ми надаємо допомогу при онкології, здійснюємо догляд за хворими після інсульту, стаціонарне лікування літніх людей, людей похилого віку, лікування раку. Не відмовляємося від хворого, навіть якщо в нього остання стадіязахворювання.

Багато державних установ не бажають братися за пацієнтів віком за 50-60 років. Ми допомагаємо кожному, хто звернувся, і охоче здійснюємо лікування після 50-60-70 років. Для цього ми маємо все необхідне:

• пансіонат;
• будинок для людей похилого віку;
• лежачий хоспіс;
• професійні доглядальниці;
• санаторію.

Похилого віку – не причина пускати хворобу на самоплив! Комплексна терапіята реабілітація дає всі шанси на відновлення основних фізичних та розумових функцій у переважної більшості пацієнтів та значно збільшує тривалість життя.

Наші фахівці застосовують у роботі сучасні способи діагностики та лікування, найефективніші та найбезпечніші лікарські препарати, гіпноз. За необхідності здійснюється виїзд до будинку, де лікарями:

• проводиться первинний огляд;
• з'ясовуються причини психічного розладу;
• ставиться попередній діагноз;
• знімається гострий нападабо похмільний синдром;
• у тяжких випадках можливе примусове приміщення хворого до стаціонару – реабілітаційний центрзакритого типу

Лікування у нашій клініці коштує недорого. Перша консультація проводиться безкоштовно. Ціни на всі послуги повністю відкриті, в них заздалегідь включено вартість усіх процедур.

Родичі хворих часто звертаються з питаннями: «Підкажіть, що таке психічний розлад?», «Порадьте як допомогти людині з тяжкою хворобою?», «Скільки з нею живуть і як продовжити відведений час?» Детальну консультацію Ви отримаєте у приватній клініці«Порятунок»!

Ми надаємо реальну допомогу та успішно лікуємо будь-які психічні захворювання!

Проконсультуйтеся у спеціаліста!

Ми будемо раді відповісти на всі Ваші запитання!

Млява шизофренія (малопроградієнтна) - це один з варіантів шизофренії, яка характеризується повільним перебігом захворювання і мінімальними розладами психіки. У сучасній психіатрії термін «млява шизофренія» дещо застарів, і зараз правильно говорити «шизотипові розлади особистості». У СРСР психіатри «таврували» цим діагнозом усіх інакодумців у політичному плані дисидентів. Млява шизофренія отримала свою назву через відсутність фаз гострого психозу, а зміни особистості можуть тривати протягом десятиліть.

Етіопатогенез

• Генетична схильність;
• Біохімічні порушення нейромедіаторів головного мозку (дофаміну, серотатину, ацетилхоліну та глютамату);
• Пошкоджуюча дія стресу на особистість;
• Вплив соціальних факторівформування психіки (виховання).

За статистичними даними, поширеність шизофренії серед осіб чоловічої та жіночої статі — однакова, жителі міст хворіють частіше, як і бідні верстви населення. У чоловіків шизофренія починається рано і має важкий перебіг, у жінок навпаки.

Млява шизофренія характеризується відсутністю чіткої межі між маніфестним та ініціальними періодами. Найчастіше на перший план клінічних проявівмлявої шизофренії виходять неврозоподібні стани, астенізація, деперсоналізація особистості та дереалізація. Для пацієнтів характерна шизофренічна психопатизація. Найчастіше вони соціально адаптовані і можуть працювати в різних сферах, обслуговують себе, мають сім'ї та дружні зв'язки, комунікабельні. Проте, навіть не фахівцю помітно, що людина має «ушкоджену» психіку.

Синонімами млявої шизофренії є-«м'яка», «прихована», «повільнопоточна», «рудиментарна», «санаторна», «лаврована», «передфаза» та інші. Також можна часто зустріти в спеціальній літературі такі терміни, як "не відбулася", "окультна", "амбулаторна", "нерегресивна".

Ознаки

Поява перших ознак млявої шизофренії відбувається в молодому віці.

Виділяють три стадії протягом цього захворювання. Дебют шизофренії має прихований початок, майже непомітний. Як правило, перші малопомітні симптоми психічного захворювання проявляються у пубертатний період (статевого дозрівання). Потім настає маніфестний період млявої шизофренії, але він не досягає психотичного рівня. Протягом кількох років настає період стабілізації захворювання. Можливе зменшення негативної симптоматикиАле черговий «виток» може наступити у дорослих після 45 років.

Варіанти та форми перебігу захворювання:

У хворих уповільненою шизофренією спостерігається певна дивність і дивацтво поведінки, дисгармонійність рухів, поведінка як у дитини, незграбність, безпричинна серйозність особи. Привертає увагу неохайність в одязі, недотримання правил особистої гігієни, безглуздість (короткі штани, речі, що вийшли з моди, не поєднання квітів в одязі, дивні стрижки та зачіски). Мова своєрідна, використання словосполучень та мовних зворотів, «акцентування» на маловажних і другорядних деталях.

Незважаючи на чудокуватість у поведінці хворих, зберігається психічна і фізична активність. Пацієнти багато ходять, активні, балакучі, спілкуються з оточуючими людьми, але їхнє спілкування носить своєрідний поверхневий характер. При психоподібному дефекті хворі фонтанують надідеями, вони чимось захоплені. Це активний шизоїд, але який приносить соціальну користь суспільству.

Пасивні шизоїди практично не виходять зі свого будинку, і нічого не роблять, і не бажають робити, інертні у соціальному плані. Ці люди можуть вживати психостимулюючі речовини, алкогольні напої, наркотики. Вживання алкоголю на якийсь час знімає шизоїдний компонент, але такі хворі поводяться дуже агресивно та швидко настає деградація особистості. Існує кілька факторів, які можуть негативно впливати на результат психічного захворювання.

Чоловіча стать є несприятливим фактором протягом в'язкопоточної шизофренії, наявність супутньої органічної патології, гострий початок, резистентність до терапії, велика частота і тривалість госпіталізацій (загострень), спадкова обтяженість.

40% хворих на шизофренію роблять суїцидальні спроби.

Діагноз та диференціальний діагноз

У діагностиці млявої шизофренії велику роль грає прояв ознак негативних деформацій особистості хворого. Важливими у діагностиці є прояви апатії, аутизму, проблеми спілкування, різні порушення мислення, дезінтеграція. Треба проводити диференційну діагностикуз неврозами. При неврозоподібній шизофренії не виявляється характерні тимчасові зв'язки з психотравмуючої ситуацією. Для млявої шизофренії властивий великий поліморфізм появ, малосумісні розлади психіки, присутність у захворюванні субпсихотичних епізодів.

Лікування

Основним принципом лікування є біопсихосоціальний підхід. Етіологічної терапії млявої шизофренії немає. Незалежно від стадії захворювання та тяжкості перебігу, необхідна соціальна адаптаціяхворих, медикаментозне лікуванняІ психотерапія. Важливо встановити психологічний контакт хворого з лікарем, тому що багато пацієнтів не довірливі і заперечують у себе факт психічного захворювання.

Необхідно розпочати раніше лікування (до маніфестної фази) та використовувати монотерапію (не призначати велику кількість препаратів, найкраще розпочати з трьох та простежити їх дію). Для шизофренії характерна велика тривалість терапії (купування симптомів відбувається на протязі 2 місяців, період стабілізації триває в середньому півроку, ремісія-1 рік). Велику роль відводиться профілактика загострень захворювання, чим частіше загострення – тим важче протікає захворювання. Основні групи препаратів на лікування шизофренії: нейролептики, анксіолітики, нормомітики, антидепресанти, ноотропні препарати, психостимулятори.

Використання нейролептиків полягає в тому, що вони блокують дофамінові рецептори. Раніше вважалося, що у хворих на шизофрен підвищений рівень дофаміну (попередник норадреналіну), але останні дослідження показали, що рівень дофаміну нормальний, але дофамінові рецептори дуже чутливі.

«Золотий стандарт» терапії млявої шизофренії — це галоперидол. Класичні нейролептики, що застосовуються для терапії в'ялотекушою шизофренії, мають багато побічних ефектів і можуть викликати екстрапірамідні порушення. Препарати призначаються у певних схемах, лікування тривало, найкращі пероральні форми. Вступ лікарських препаратіввнутрішньовенно асоціюється з агресією, використовується в основному для усунення психомоторного збудження. Дуже часто хворі на шизофренію не розуміють, що вони не здорові психічно, і їх практично неможливо переконати в необхідності звернутися до лікаря та почати лікування.

Госпіталізація показана в тих випадках, коли поведінка хворого агресивна, загрожує оточуючим, при відмові хворого від їжі протягом 1 тижня та більше, втрата маси тіла більше 20%, агресивна поведінка, суїцидальні спроби, психомоторне збудження, що «наказують» галюцинації. У таких випадках лікування має «примусовий» характер. У стані ремісії обов'язковою є лікарська терапія (підтримуюче лікування) та родичі хворого повинні стежити не лише за його поведінкою, а й за регулярним прийомом ліків. На Заході лікування шизофренії є найтривалішим і найдорожчим.

Млявопоточна шизофренія - варіант захворювання, що відрізняється відносно сприятливим перебігом, поступовим розвитком змін, що не досягають глибини кінцевих станів особистості, на тлі яких виявляються неврозоподібні (обсесивні, фобічні, компульсивні, конверсійні), психопатоподібні, афективні і рідше.

Існування повільно і щодо сприятливо розвиваються психозів ендогенного характеру знайшло відображення в літературі задовго до поширення концепції E. Kraepelin про раннє недоумство.

Початок вчення про стерті, латентні форми шизофренії поклали дослідження E. Bleuler (1911).

У подальшому описи щодо сприятливих форм, відповідних поняттям млявої шизофренії, з'являлися в літературі під різними назвами. Найбільш відомі з них - "м'яка шизофренія" [Кронфельд А. С., 1928], "мікропроцесуальна", "мікросихотична" [Гольденберг С. І., 1934], "рудиментарна", "санаторна" [Каннабіх Ю. В., Ліознер С. А., 1934], "амортизована", "абортивна", "передфаза шизофренії" [Юдін Т. І., 1941], "повільнопоточна" [Озерецьківський Д. С., 1950] gj "субклінічна", "передшизофренія" », «Нерегресивна», «латентна», «псевдоневротична шизофренія» [Кап-лан Г. І., Седок Б. Дж., 1994], «шизофренія з обсесивно-компульсивними розладами».

В. О. Аккерман (1935) говорив про шизофренію, що повільно розвивається, з «повзучою» прогредієнтністю.

В американській психіатрії протягом 50-60-х років інтенсивно розроблялася проблема «псевдоневротичної шизофренії». У наступні півтора десятиліття увага дослідників до цієї проблеми була пов'язана з клініко-генетичним вивченням розладів шизофренічного спектру (концепція "borderline schizophrenia" D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968).

У вітчизняній психіатрії вивчення сприятливо протікаючих м'яких форм шизофренії має давні традиції. Достатньо вказати на дослідження Л. М. Розенштейна (1933), Б. Д. Фрідмана (1933), Н. П. Бруханського (1934), Г. Є. Сухарєвої (1959), О. В. Кербікова (1971), Д. .Е. Мелехова (1963) та ін. У систематиці шизофренії, розробленої А-В. Сніжневським та його співробітниками, млява шизофренія виступає як самостійної форми [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983; Смулевич А. Би., 1987, 1996].

Стани, що відповідають різним варіантам млявої шизофренії (неврозоподібна, психопатоподібна, «бідна на симптоми»), у МКХ-10 виділені за межі рубрики «Шизофренія» (F20), що об'єднує психотичні форми захворювання, і розглядаються в рубриці «Шизотипічне розлад.

Дані про поширеність млявої шизофренії серед населення Росії варіюють від 1,44 [Горбацевич П. А., 1990] до 4,17 на 1000 населення [Жаріков Н. М., Ліберман Ю. І., Левіт В. Г., 1973] . Хворі, у яких діагностується млява шизофренія, становлять від 16,9 - 20,4% [Уланов Ю. І., 1991] до 28,5-34,9% [Ястребов B. C., 1987] від числа всіх врахованих пацієнтів з шизофренією.

Уявлення про біологічну спільність уповільнених та маніфестних форм шизофренії базується на даних про накопичення в сім'ях пробандів з уповільненою шизофренією розладів шизофренічного спектру - маніфестних та стертих форм, а також шизоїдних розладів. Особливістю в'ялої шизофренії є гомотопічний характер психічної патологіїсеред уражених родичів, а саме накопичення форм, аналогічних хворобі пробанда (секундарні випадки млявої шизофренії) [Дубницька Е. Б., 1987].

При виділенні варіантів млявої шизофренії за ознакою переважання в картині хвороби осьових розладів - негативних («простий дефіцит», за Н. Еу, 1950] або патологічно продуктивних - враховуються особливості «сімейного психопатичного схильності», існування якого у формі шизоїдної конституції було вперше постульовано E. Kahn (1923).

Властиве шизофренії обтяження психопатіями типу шизоїдії («бідні шизоїди» Т. І. Юдіна, «дегенеративні диваки» L. Binswanger) поширюється і на уповільнену просту шизофренію. Відповідно цей варіант, у якому структура сімейного обтяження, включаючи психопатичне схильність, повністю визначається розладами шизофренічного спектра, оцінюється як базисний. Але млява шизофренія має генетичну спорідненість і з колом прикордонних станів. Відповідно до цього виділяються два її інші варіанти, при кожному з яких виявляється відповідність між фенотиповими особливостями хвороби пробандів та кращим типом конституційної психічної патології у сім'ях. Так, при уповільненій шизофренії з обсесивно-фобічними розладами має місце накопичення серед найближчих родичів хворих випадків психостенічної (ананкастичної) психопатії, а при шизофренії з Істеричними розладами - істеричної психопатії.

Відповідно до викладених даних була сформульована гіпотеза [Смулевич А.Б., Дубницька Е. Б., 1994], згідно з якою схильність до розвитку млявої шизофренії визначається двома генетично детермінованими осями.

Мал. 29. Структура сімейного обтяження при уповільненій шизофренії. 1 - проста шизофренія (базовий варіант); 2 - шизофренія з обсесивно-фобічними розладами; 3 – шизофренія з істеричними розладами. Широкою лінією позначено шизофренічну (процесуальну) вісь, вузьку - конституційну вісь сімейного обтяження.

Клінічні прояви.Млява шизофренія, так само як і інші форми шизофренічних психозів, може розвиватися безперервно або у вигляді нападів. Однак типологічний поділ млявої шизофренії за цим принципом не відповідав би клінічній реальності, оскільки відмінною особливістю розвитку захворювання в більшості випадків є поєднання нападів з млявою безперервною течією.

Підкоряючись загальним закономірностям перебігу ендогенних психозів (латентний етап, період розвитку хвороби, період стабілізації), млява шизофренія має і власну «логіку розвитку». Основні клінічні особливості млявої шизофренії: 1) тривалий латентний період з подальшою активізацією хвороби на віддалених етапах патологічного процесу; 2) тенденція до поступового видозміни симптоматикою від найменш диференційованої в сенсі нозологічної специфічності (в латентному періоді) до кращої для ендогенного захворювання (в активному періоді, в періоді стабілізації); 3) незмінність ряд; а психопатологічних розладів (осьові симптоми), які становлять єдину ланцюг порушень, закономірне видозміна яких тісно пов'язане як із ознаками генералізації патологічного процесу, і з рівнем негативних змін.

Осьові симптоми (нав'язливості, фобії, надцінні освіти та ін.), що виступають у поєднанні з явищами дефекту, визначають клінічну картину та персистують (попри зміну синдромів) протягом усього захворювання

У рамках млявої шизофренії виділяються варіанти з переважанням патологічно продуктивних - псевдоневротичних, псевдопсихопатичних (обсесивно-фобічних, істеричних, деперсоналізаційних) та негативних розладів. Останній варіант - мляво проста шизофренія - належить до бідних симптомами форм [Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983]. Часто вона визначається переважанням астенічних розладів (шизоастенія, за Н. Еу).

Млява шизофренія з обсесивно-фобічними розладами [обсесивна шизофренія, E. Hollander, C. M. Wong (1955), шизофренія з обсесивно-компульсивними розладами, по G. Zohar (1996); шизообсесивний розлад, за G. Zohar (1998)] включає широке коло тривожно-фобічних проявів та нав'язливостей. Для клінічної картини останніх характерна складна структура психопатологічних синдромів, що формується як за рахунок одночасної маніфестації кількох феноменів обсесивно-фобічного ряду, так і внаслідок приєднання ідеообсесивних розладів [Корсаков С. С., 1913; Kraft-Ebing К., 1879], що включають рудиментарні порушення більш тяжких регістрів. Серед таких симптомокомплексів можуть виступати дисоціативні розлади, явища ауто- та алопсихічної деперсоналізації, що маніфестують у рамках панічних атак; надцінна та сенсоіпохондрія, що ускладнюють перебіг агорафобії; сенситивні ідеї відносини, що приєднуються до соціофобії; маячні ідеї шкоди та переслідування, що ускладнюють картину мізофобії; кататонічні стереотипії, що поступово замінюють ритуальні дії.

Прогредієнтність захворювання на перших його етапах проявляється швидким наростанням частоти, інтенсивності та тривалості панічних атак, а також скороченням тривалості міжприступних проміжків. Надалі як одну з найбільш патогномонічних ознак процесуальної природи страждання виступає неухильне наростання проявів уникаючої поведінки, що клінічно реалізується у формі різноманітних захисних ритуалів та контролюючих дій. Поступово витісняючи первинний компонент обсесивних розладів - фобії і нав'язливості, ритуали набувають характеру складних, незвичайних, химерних звичок, вчинків, розумових операцій (повторення певних складів, слів, звуків, нав'язливий рахунок та ін), що часом дуже нагадують заклинання.

Серед тривожно-фобічних розладів найчастіше домінують панічні атаки. Відмінна риса динаміки цих псевдоневротичних проявів, які у рамках ендогенного захворювання, яку вказував ще Ю. У. Каннабіх (1935), - раптовість маніфестації і персистуючий перебіг. При цьому привертає увагу атиповість панічних атак. Вони зазвичай носять затяжний характер і або поєднуються з явищами генералізованої тривоги, страхом втрати контролю над собою, божевілля, грубими дисоціативними розладами, або протікають з переважанням соматовегетативних розладів (на кшталт дизестетичних кризів), поєднуючись з порушеннями загального почуття тіла, відчуттям поза сенестезіями, сенестопатіями. Ускладнення картини захворювання проявляється швидким приєднанням агорафобії, що супроводжується складною системою захисних ритуалів. Можлива також трансформація окремих фобій (страх пересування на транспорті або відкритих просторів) в панагорафобію, коли поведінка, що уникає, не тільки обмежує пересування, а й поширюється на будь-які ситуації, в яких хворий може виявитися без допомоги [Колюцька Є. В., Гушанський Н. Е. ., 1998].

Серед інших фобій у ряді псевдоневротичних розладів часто відзначається страх зовнішньої («екстракорпоральної») загрози: проникнення в організм різноманітних шкідливих агентів - отруйних речовин, хвороботворних бактерій, гострих предметів - голок, осколків скла та ін. Як і агорафобія, фоб діями (складні, що іноді тривають годинами маніпуляції, що запобігають контактам із «забрудненими» предметами, ретельна обробка або навіть дезінфекція одягу, що стикався з вуличним пилом, і т. д.). Такі «ритуали», які поступово займають провідне становище в клінічній картині, Цілком визначають поведінку хворих, а іноді призводять до повної ізоляції від суспільства. Уникаючи потенційної небезпеки (взаємодії зі «шкідливими» речовинами чи хвороботворними агентами), пацієнти кидають роботу чи навчання, місяцями не виходять із дому, віддаляються навіть від найближчих родичів і почуваються у безпеці лише межах своєї кімнати.

Фобії, що формуються в рамках затяжних (від декількох місяців до декількох років) нападів, маніфестуючи спільно з афективними порушеннями, на відміну від тривожно-фобічних розладів, що становлять змістовний (денотативний) комплекс циклотимічних фаз (нав'язливі ідеї малоцінності, тривожні побоювання). утворюють настільки тісні - синдромальні зв'язки з депресивною симптоматикою і виявляють надалі власний, не пов'язаний безпосередньо з динамікою афективних проявів стереотип розвитку [Андрющенко А. В., 1994]. Структура фобій, що визначають картину таких нападів, є поліморфною. При перевазі серед проявів депресії соматизованої тривоги на перший план може виступати страх смерті, що поєднується з панічними атаками (інфарктофобія, інсультофобія), страх виявитися безпорадним в небезпечній ситуації, страх проникнення в організм патогенних бактерій, чужорідних предметів і т.п.

В інших випадках, що протікають з картиною деперсоналізаційних і тривожних депресій, превалюють фобії контрастного змісту, страх божевілля, втрати контролю над собою, побоювання заподіяти собі або навколишнім ушкодження - вчинити вбивство або самогубство (вдарити ножем, викинути з балкона дитину, повіситися, вистрибнути ). Суїцидо- та гоміцидофобії супроводжуються, як правило, яскравими образними уявленнями трагічних сцен, які можуть наслідувати у разі реалізації тривожних побоювань. В рамках нападів можуть також спостерігатися гострі пароксизми фобій, для яких характерні абсолютна невмотивованість, абстрактність, а часом метафізичність змісту.

Нав'язливості при млявої шизофренії часто маніфестують на тлі негативних змін, що вже формуються (олігофреноподібний, псевдоорганічний дефект, дефект типу «фершробен» з аутитичною відгородженістю та емоційним збідненням). При цьому спостерігаються абстрактні нав'язливості [Сніжнєвський А. В., 1983] на кшталт нав'язливого мудрування з тенденцією до вирішення марних або нерозв'язних питань, багаторазово повторюваними спробами розкрити зміст того чи іншого висловлювання, етимологію терміна і т. д. Однак найчастіше формуються нав'язливі в завершеності, закінченості дій, які зводяться до ритуалів і повторних перевірки. У цьому хворі змушені повторно виконувати одні й самі операції (суворо симетрично розташовувати предмети на письмовому столі, багато разів перекривати водопровідний кран, мити руки, грюкати дверима ліфта тощо. буд.).

Нав'язливі сумніви в чистоті власного тіла, одягу, навколишніх предметів [Єфремова М. Є., 1998], як правило, супроводжуються ритуальними діями, що тривають годинами, спрямованими на «очищення» від уявного бруду. Нав'язливі сумніви в наявності важкого невиліковного захворювання (найчастіше онкологічного) ведуть до обстежень, що неодноразово повторюються, у різних фахівців, повторних обмацувань тих ділянок тіла, де могла локалізуватися передбачувана пухлина.

Нав'язливості, що формуються або загострюються в рамках нападів, можуть протікати на кшталт «божевілля сумнівів» - folie du doute. На тлі тривожного стану з безсонням та ідеаторним збудженням з'являються постійні сумніви щодо реалізованих у минулому дій, правильності вже скоєних вчинків. Картину нападів можуть визначати контрастні нав'язливості типу сумнівів у скоєнні насильства чи вбивства [Дороженок І. Ю., 1998], що виявляються на висоті стану у вигляді «прийняття неймовірного за дійсне». При генералізації стану приєднуються також побоювання та коливання у зв'язку з майбутніми діями, що сягають рівня амбівалентності і навіть амбітендентності.

У міру розвитку ендогенного процесунав'язливості швидко втрачають колишнє афективне забарвлення, набувають рис інертності та одноманітності. Їх зміст стає дедалі безглуздішим, втрачає навіть зовнішні ознакипсихологічної зрозумілості Зокрема, компульсивні розлади на пізніх етапах зближуються з моторними стереотипами і супроводжуються в частині випадків самоушкоджуючим поведінкою (покусування рук, розчісування шкіри, видавлювання очей, перетягування гортані). Ці особливості обсесивних розладів при уповільненій шизофренії відрізняють їх від нав'язливостей при прикордонних станах. Негативні зміни, що відзначалися в дебюті захворювання, найвиразніше виступають на його пізніх етапах та значно знижують соціальне функціонування пацієнтів. У цьому формуються невластиві раніше психопатоподобные прояви ананкастичного кола - ригідність, консерватизм, перебільшена прямолінійність суджень.

Млява шизофренія з явищами деперсоналізації [Наджаров Р. А., Смулевич А. Би., 1983]. Клінічна картина цієї форми захворювання визначається явищами відчуження, що виступають у різних сферах самосвідомості (ауто-, ало-і соматопсихічна деперсоналізація). При цьому деперсоналізація поширюється насамперед на вищі диференційовані емоції, сферу аутопсихіки (свідомість зміненості). внутрішнього світу, розумового збіднення) і супроводжується зниженням вітальності, ініціативи та активності.

Преморбідно пацієнти виявляють риси прикордонного (підвищена вразливість, емоційна нестійкість, жвавість уяви, афективна лабільність, уразливість до стресу) або шизоїдного розладу особистості (замкнутість, вибіркова чутливість до внутрішніх конфліктів, холодність до оточуючих). Їм властиві гіпертрофія та нестабільність сфери самосвідомості, що проявляється як у схильності до рефлексії, тривалої ретенції вражень, так і у тенденції до формування транзиторних деперсоналізаційних епізодів - deja vu та ін [Воробйов В. Ю., 1971; Ільїна НА., 1998].

У дебюті захворювання переважають явища невротичної деперсоналізації - загострене самоспостереження, скарги на втрату «чуттєвого тону», зникнення яскравості та чіткості сприйняття навколишнього, що є, за J. Berze (1926), однією із значущих ознак ініціальних етапів процесу. При нападоподібному перебігу хвороби розлади самосвідомості зазвичай виступають у рамках афективних фаз - тривожно-апатична депресія по F. Fanai (1973). Окремі деперсоналізаційні симптомокомплекси (пароксизмально почуття зміненості психічних функцій, що виникає зі страхом втрати самоконтролю) виявляються вже в структурі гострих нападів тривоги (панічні атаки). При неглибокому рівні афективних порушень (дистимія, істероїдна дисфорія) переважають парціальні анестетичні розлади: відсторонене сприйняття предметної реальності, відсутність почуття присвоєння та уособлення, відчуття втрати гнучкості та гостроти інтелекту [Ільїна НА., 198]. У міру зворотного розвитку депресії відзначається тенденція до редукції деперсоналізаційних розладів, хоч і ремісії порушення самосвідомості повністю зникають. Періодично у зв'язку із зовнішніми впливами (перевтома) або аутохтонно відбувається екзацербація деперсоналізаційних феноменів (сприйняття власної особи, відображеної в дзеркалі, як чужого, відчуження навколишньої реальності, тих чи інших сенсорних функцій).

При генералізації деперсоналізаційних розладів у межах затяжної депресії першому плані виступають явища хворобливої ​​анестезії (anaesthesia psychica dolorosa). Почуття безпочуття проявляється насамперед втратою емоційного резонансу. Хворі відзначають, що живопис та музика не викликають у них колишнього душевного відгуку, а прочитане сприймається як холодні голі фрази – немає співпереживання, відсутні тонкі відтінки почуттів, втрачено здатність відчувати задоволення та невдоволення. Простір як би сплощується, навколишній світ видається зміненим, застиглим, порожнім.

Явлення аутопсихічної деперсоналізації [Воробйов У. Ю., 1971] можуть у своїй досягати ступеня повного відчуження, втрати свого Я. не стосується того, що відбувається навколо. У деяких випадках порушується і свідомість активності Я – всі вчинки сприймаються як щось механічне, безглузде, чуже. Почуття втрати зв'язку з оточуючими, що відзначалося ще в дебюті захворювання, посилюється до відчуття повного нерозуміння поведінки людей, взаємовідносин між ними. Порушуються свідомість ідентичності Я, протиставлення свідомості Я зовнішнього світу. Хворий перестає відчувати себе як особистість, дивиться він «з боку», відчуває болісну залежність від оточуючих - він не має нічого свого, його думки і вчинки механічно переймаються в інших людей, він лише розігрує ролі, перетворюється на чужі собі образи.

У міру прогредієнтного перебігу ендогенного процесу явища психічного відчуження (які в принципі оборотні) трансформуються у структуру дефіцитарних змін – дефектна деперсоналізація. Така видозміна реалізується в рамках так званого перехідного синдрому. Симптоми деперсоналізації поступово позбавляються чіткості, фізикальності, лабільності та різноманіття проявів. На перший план виступає «почуття неповноти», що поширюється як у сферу емоційного життя, і на самосвідомість загалом. Хворі усвідомлюють себе зміненими, отупілими, примітивними, відзначають, що втратили колишню душевну тонкість. Відчуження зв'язку з людьми, яке виступало насамперед у картині аутопсихічної деперсоналізації, тепер поступається місцем справжнім труднощам спілкування: важко увійти до нового колективу, вловити нюанси ситуації, прогнозувати вчинки інших людей. Щоб якось компенсувати почуття неповноти інтерперсональних контактів, постійно доводиться «підлаштовуватись» під загальний настрій, слідувати за ходом думки співрозмовника.

Явлення дефектної деперсоналізації, що формуються в рамках перехідного синдрому, поряд із властивими більшості хворих на шизофренію змінами особистості (егоцентризм, холодність, байдужість до потреб оточуючих, навіть найближчих родичів) супроводжуються також негативними проявами особливого роду, що визначаються у зв'язку з постійним невдоволенням своїх «моральна іпохондрія». Пацієнти повністю концентруються на аналізі відтінків свого психічного функціонування. Незважаючи на адаптаційні можливості, що частково відновлюються, всіляко підкреслюють тяжкість шкоди, заподіяної розумовій діяльності. Використовують усі засоби для того, щоб продемонструвати свою психічну неспроможність: вимагають такого лікування, яке призвело б до «повного відновлення діяльності мозку», виявляють при цьому наполегливість, домагаються будь-якими способами різних обстежень і нових медикаментозних призначень.

При уповільненій шизофренії з істеричними проявами [Дубницька Е. Б., 1978] істерична симптоматика набуває гротескних, перебільшених форм: грубі, шаблонні істеричні реакції, гіпертрофована демонстративність, манірність і кокетливість з рисами манірності, що тривають місяцями контрактури, гіперкінези, стійка афонія та ін. виступають у складних коморбідних зв'язках з фобіями, нав'язливими потягами, яскравими уявленнями, що опановують, і сенестоїпохондричними симптомокомплексами.

Характерно розвиток затяжних, тривалістю іноді понад півроку, істеричних психозів. У картині психозу переважають генералізовані (переважно дисоціативні) істеричні розлади: затьмарення свідомості, галюцинації уяви з містичними баченнями та голосами, рухове збудження або ступор, судомні істеричні пароксизми. Явища засмученої свідомості зазвичай швидко піддаються зворотному розвитку, інші ознаки психозу виявляють стійкість, невластиву психогенно обумовленої істеричної симптоматиці, і ряд особливостей, зближують їх із порушеннями тяжких регістрів. Наприклад, обмани сприйняття, зберігаючи подібність з галюцинаціями уяви (образність, мінливість змісту), поступово набувають рис, властивих псевдогалюцинаторним розладам, - насильницькість і мимовільність виникнення. З'являється схильність до «магічного мислення», рухові істеричні розлади втрачають демонстративність і виразність, зближуючись із субкататонічними порушеннями.

На пізніших етапах захворювання (період стабілізації) у клінічній картині дедалі чіткіше виступають грубі психопатичні порушення (брехливість, авантюризм, бродяжництво) і типові для шизофренії зміни (аутизм, зниження продуктивності, проблеми адаптації, втрата контактів). З роками хворі найчастіше набувають вигляду одиноких диваків, що опустилися, але крикливо одягнених жінок, які зловживають косметикою.

При уповільненій простій шизофренії [Наджаров Р. А., 1972] прояви латентного періоду відповідають дебюту негативної шизофренії з повільним поглибленням психічної дефіцитарності (зниження ініціативи, активності, емоційне нівелювання). В активному періоді переважають явища аутохтонної астенії із порушеннями самосвідомості активності. Серед інших позитивних симптомокомплексів на першому плані розлади анергічного полюса з бідністю, фрагментарністю та одноманітністю проявів. З найбільшою постійністю виникають депресивні розлади, що належать до кола негативної афективності, - апатичні, астенічні депресії з бідністю симптоматики та недраматичність клінічної картини. Фазові афективні розлади протікають з посиленням психічної та фізичної астенії, пригніченим, похмурим настроєм, ангедонією та явищами відчуження (почуття байдужості, відстороненості від навколишнього, нездатності відчувати радість, задоволення та інтерес до життя), сенестезіями та локальними сенестопатіями. З розвитком захворювання наростають повільність, пасивність, ригідність, і навіть ознаки психічної неспроможності - розумова стомлюваність, скарги труднощі концентрації уваги, напливи, плутанину і урвища думок.

У період стабілізації формується стійкий астенічний дефект з тенденцією до самощаження, зниженням толерантності до навантажень, коли будь-яке додаткове зусилля веде до дезорганізації розумової діяльності та падіння продуктивності. При цьому на відміну від грубопрогредієнтних форм шизофренії зі схожою картиною йдеться про такий тип процесуальних змін, при якому хвороба, за словами F. Mauz (1930), «знижує особистість, послаблює її, але призводить до бездіяльності лише певні її структури». Незважаючи на емоційне спустошення та звуження кола інтересів, пацієнти не виявляють ознак регресу поведінки, зовні цілком упорядковані, володіють необхідними практичними та нескладними професійними навичками.

Діагноз.Процес діагностики уповільненої шизофренії вимагає інтегрального підходу, заснованого не на окремих проявах хвороби, а на сукупності всіх клінічних ознак. При діагностичному аналізі враховуються відомості про сімейне обтяження (випадки «сімейної» шизофренії), особливості преморбіду, розвиток у дитячому, пубертатному та юнацькому віці. Велике значення для встановлення ендогенно-процесуальної природи хворобливих проявів набувають виявлені у зазначені періоди незвичайні або химерні захоплення [Лічко А. Є., 1985, 1989], а також різкі, обмежені в часі характерологічні зрушення з професійним «надломом», змінами всієї життя та порушеннями соціальної адаптації.

На відміну від прикордонних станів за процесуально обумовленої патології відзначається поступове зниження працездатності, пов'язане з падінням інтелектуальної активності та ініціативності. Ознаки, що використовуються як клінічні критерії при діагностиці млявої шизофренії, групуються по двох основних регістрах: патологічно продуктивні розлади (позитивна психопатологічна симптоматика) та негативні розлади (прояви дефекту). Останні для розпізнавання млявої шизофренії не тільки є облігатними, але й остаточно визначають діагноз, який може бути встановлений лише за наявності чітких ознак дефекту. Тим самим передбачається виключення станів, що визначаються не так впливом ендогенного процесу (латентного, резидуального), як «особистісно-середовищною інтеракцією».

При діагностиці млявої шизофренії по регістру патологічно продуктивних розладів одночасно враховують два ряди психопатологічних проявів: 1-й ряд - розлади, переважні для ендогенного процесу з моменту формування; 2-й ряд – розлади, що мають ендогенно-процесуальну трансформацію у динаміці. До 1-го ряду відносяться субпсихотичні прояви в картині екзацербацій, що епізодично виникають: вербальні обмани коментуючого, імперативного характеру, «оклики», «звучання думок»; галюцинації загального почуття; гаптичні галюцинації; рудиментарні ідеї дії, переслідування особливого значення; аутохтонне марення сприйняття. До ряду позитивних розладів, що виявляють властиву ендогенному процесу трансформацію в динаміці, відносяться обсесивно-фобічні стани з послідовним видозміною ідеообсесивних розладів («божевілля сумнівів», контрастні фобії) у напрямку ідеообсесивного марення з ам; деперсоналізаційні стани з поступовим обтяженням розладів самосвідомості від невротичної до дефектної деперсоналізації з грубими емоційними змінами та шкодою в ауто-психічній сфері; істеричні стани з трансформацією конверсійних та дисоціативних проявів у сенестоїпохондричні, субкататонічні, псевдогалюцинаторні.

Допоміжне, але, на думку сучасних європейських психіатрів, дуже істотне значення для діагностики мають порушення експресії, що надають вигляду хворих на риси дивацтва, дивакуватості, ексцентричності; нехтування правилами особистої гігієни: «занедбаність», неохайність одягу; манерність, парамімія з характерним поглядом, що уникає співрозмовника; незграбність, поштовхоподібність, «шарнірність» рухів; пихатість, багатозначність мови при бідності, неадекватності інтонацій. Сукупність цих особливостей виразної сфери з характером незвичайності, чужорідності визначаються H. C. Rumke (1958) поняттям "praecoxgeful" ("praecox feeling" в англомовній термінології).

Шизофренія, що протікає у вигляді атипового затяжного пубертатного нападу

У цьому розділі описуються варіанти одноприступної, відносно шизофренії, що сприятливо розвивається, з характерними для юнацького віку синдромами - гебоїдним, особливих надцінних утворень, дисморфофобічним з психостеноподібними розладами.

У юнацькому віці відбуваються значні зміни реактивності організму, його нейроендокринних та імунобіологічних систем, що, безумовно, не може не надавати глибокого впливу на виникнення, перебіг та результат шизофренії. Крім того, незавершеність еволюції мозкових систем, незрілість психіки та наявність особливих кризових пубертатних психічних проявів впливають формування клінічної картини хвороби.

Пубертатний період охоплює віковий діапазон від 11 до 20-23 років. Він включає ранній пубертатний (підлітковий), пубертатний та пізній пубертатний, або власне юнацький періоди. Основні характеристики, що визначають психічні прояви пубертатного періоду: по-перше, виражена нестійкість та суперечливість окремих сторін нервово-психічного складу, провідна роль афективної сфери, емоційної лабільності – «пубертатна лабільність настрою»; по-друге, прагнення самостійності, незалежності з сумнівами і навіть відкиданням колишніх авторитетів і особливо негативним ставленням до авторитету осіб з найближчого оточення - сім'ї, вчителі тощо. буд. - період «заперечення» [Смирнов У. Є., 1929; Busemann A., 1927], «протесту проти батьків», «прагнення до самостійності»; по-третє, підвищений інтерес до свого фізичного та психічного Я з особливою чутливістю і вразливістю (з приводу якихось своїх недоліків або неспроможності), що призводять до фіксації в одних випадках на своїх зовнішніх даних, в інших – на проблемі самосвідомості аж до симптомокомплексу деперсоналізації або, навпаки, до вираженого прагнення до самовдосконалення, творчості в різних галузях діяльності з спрямованістю мислення у бік абстрактних проблем та ознаками дозрівання потягів – період «філософський», «метафізики».

При дебютуванні шизофренії в юнацькому віці і особливо при її повільному, відносно сприятливому розвитку описані пубертатні кризові прояви не тільки зберігаються і мають чітку динаміку у бік їх спотворення, але нерідко стають визначальними для розвитку клінічних особливостей хвороби в цілому. Йдеться про формування особливих, специфічних для юнацького віку симптомокомплексів, серед яких найбільш характерними є гебоїдний, «юнацької метафізичної інтоксикації (особливих надцінних утворень)», дисморфофобічний та психостеноподібний [Цуцульковська М. Я., Пантелєєва Г. П. 8.

Тривале вивчення юнацької малопрогредієнтної шизофренії [Цуцульковська М. Я., 1979; Більжо А. Г., 1987] показало, що через 10-15 років після першого стаціонування в юнацькому віці у більшості хворих поступово настає компенсація стану з редукуванням психопатологічних явищ та виявленням лише нерізко виражених ознак дефекту особистості, які практично не перешкоджають соціально-трудовій адаптації . Усе це свідчить про виражені особливості даного варіанта юнацької шизофренії, визначальних її становище у загальній систематиці форм останньої. У цих випадках є всі підстави говорити про атипові затяжні пубертатні шизофренічні напади [Наджаров Р. А., 1977] як варіант захворювання, близький до млявої шизофренії.

Розглянута форма течії шизофренії має певний стереотип розвитку, стадії якого збігаються з етапами нормального дозрівання.

Період ініціальних проявів захворювання починається у віці 12-15 років. Він характеризується загостренням рис характеру, появою аутохтонних атипових біполярних афективних розладів, іноді континуального характеру, з наявністю дисфоричного відтінку депресій, невдоволення собою та оточуючими або ознак збудженості з непродуктивністю, відсутністю прагнення до контактів – у гіпоманіях. Все це поєднується з появою опозиції до навколишнього, прагненням самоствердження, порушеннями поведінки, конфліктністю. Можлива поява нерозгорнутих дисморфофобічних ідей надцінного характеру. Іноді увага пацієнтів фіксується на свідомості зміненості свого фізичного та психічного «Я», спостерігаються схильність до самоаналізу та утруднення при контактах з оточуючими чи домінування інтересів у галузі «абстрактних» проблем.

Наступна стадія, зазвичай відповідна віку 16-20 років, відрізняється швидким наростанням психічних розладів та найбільшою їх гостротою. Саме в цьому періоді виникає необхідність госпіталізації до психіатричної лікарні. У статусі хворих відзначаються гострі психотичні явища, хоча мають транзиторний і рудиментарний характер: оніризм, схвильованість, ідеаторні порушення, ментизм, виражені порушення сну, окремі гіпнагогічні і рефлекторні галюцинації, окремі галюцинації уяви. На цьому етапі гебоїдний, дисморфофобічний, псевдопсихастенічний синдроми та синдром «метафізичної інтоксикації» виступають у своєму найбільш завершеному вигляді та повністю визначають стан хворих. Але водночас за своїм клінічним особливостямвони відрізняються суттєвими ознаками від зовні подібних проявів, властивих патологічно протікаючим пубертатним кризам. Протягом ряду років стан залишається відносно стабільним, без видимої динаміки, характеризується одноманітністю хворобливих проявів, без помітної тенденції до ускладнення психопатологічних ознак і навіть з періодами їхнього послаблення та збереженням психопатоподібного, надцінного та афективного регістрів розладів. При контакті з такими хворими іноді створюється враження про наявність у них виражених негативних змін, важкого дефекту шизофренічного.

Між 20 і 25 роками (в одних пацієнтів пізніше, в інших раніше) відбувається поступова компенсація стану з помітним редукуванням або повним зникненням описаних розладів та відновлення соціально-трудової адаптації. Як правило, на цій стадії вже немає ознак прогредієнтності хворобливого процесу, зокрема його повторні екзацербації. Відзначаються також зростаюча з роками соціальна компенсація та професійне зростання.

Особливістю віддаленого періоду захворювання незалежно від переважаючого синдрому на попередній стадії хвороби є відносно неглибокий ступінь негативних змін. Якщо в період розгорнутих розладів створювалося враження глибокого психічного дефекту - емоційного сплощення, моральної тупості, грубих проявів інфантилізму, вираженого падіння енергетичних можливостей, то в міру редукування продуктивних розладів зміни особистості зазвичай виявлялися не настільки вираженими, обмежувалися лише у частини хворих на втрату шир. психічної активності, появою суто раціонального ставлення до близьких, з потребою у опіці, деякою замкнутістю у родинному колі. В одних хворих на перший план виступали ознаки інфантилізму, що проявляються в непрактичності, залежності від близьких, емоційної незрілості, слабкості потягів при хорошому рівні розумової продуктивності, в інших переважали шизоїдні особливості складу особистості з рисами аутизму і дивакуватості, що не заважають, однак, високому рівню професійного зростаннята соціальної адаптації.

Дослідження преморбіду пацієнтів, особливостей їхнього раннього розвитку, вивчення дитячих кризових періодів, особистісних особливостей у дитинстві дозволили виявити велику частоту аномального складу їхньої особистості з явищами дизонтогенезу [Пекунова Л. Г., 1974]. Аналіз же сімейного фону показав, що в сім'ях хворих є значне накопичення млявих і нападоподібних форм шизофренії у батьків і сибсов [Шендерова Ст Л., 1975]. Родичі хворих за преморбідним складом особистості часто також мали схожість із хворими.

Таким чином, форму шизофренії у вигляді затяжних атипових пубертатних нападів слід відносити до особливої ​​групи в систематиці форм шизофренії, в генезі яких при домінуючій ролі механізмів пубертатного кризу. велике значеннямають конституційно-генетичні чинники. Є підстави вважати, що йдеться не лише про патопластичну, а й про патогенетичну роль пубертатного віку у генезі цих атипових пубертатних форм.

Зважаючи на можливість значної компенсації стану хворих по мінуванні пубертатного періоду з високим рівнем їх професійного зростання, соціальної та трудової адаптації слід з великою обережністю вирішувати питання, що обмежують подальше соціальне зростання пацієнтів (переведення на інвалідність, обмеження для вступу до вузу, відрахування з вузу та ін.) .). Можливості високого рівня компенсації при цих атипових пубертатних нападах вимагають спеціального обговорення соціальних аспектів їхньої клінічної діагностики, оскільки ці пацієнти в соціальному відношенні не повинні підходити під загальну групу хворих на шизофренію поряд з пацієнтами з тяжкими прогредієнтними формами.

Серед атипових пубертатних шизофренічних нападів розрізняють такі 3 різновиди: гебоїдний, із синдромом «юнацької метафізичної інтоксикації», з дисморфофобічними та психостеноподібними розладами.

Стани, що відповідають різним варіантам шизофренії з течією у формі атипового затяжного пубертатного нападу, в МКХ-10 виведені за рамки розділу "Шизофренія" (F20), що поєднує психотичні форми захворювання, і розглядаються в розділі "Шизотипічний розлад" (F21). При цьому можлива вказівка ​​другим кодом відповідного синдрому: F21, F60.2 (гебоїдний); F21, F60.0 («метафізичної інтоксикації»); F21, F45.2 (дисморфофобічний); F21, F60.6 (психастеноподібний).

У Рекомендаціях МОЗ РФ з використання МКХ-10 в Росії атипові затяжні пубертатні напади виділяються в розділі «Шизотипічний розлад» (F21) як психопатоподібний варіант млявої шизофренії (F21.4) з використанням вищевказаного другого коду для виділення відповідного пубертатного нападу. Таким чином, гебоїдний варіант кодується як F21.4, F60.2; варіант з «метафізичною інтоксикацією» – F21.4, F60.0; дисморфофобічний варіант-F21.4, F45.2; психостаноподібний варіант-F21.4, F60.6.

Гебоїдний напад слід визначати як виникає в юнацькому віці психічний розлад, що характеризується патологічним перебільшенням і видозміною до психотичного рівня психологічних пубертатних властивостей з переважанням афективно-вольових порушень, у тому числі і потягів, що призводять до суперечності загальноприйнятим нормам поведінки і вираженої. ., 1973, 1986].

Перший (початковий) етап у розвитку гебоїдного стану, яким дебютують захворювання, припадає в основному на першу половину пубертатного періоду – вік 11-15 років. Тривалість цього етапу в більшості хворих 1-3 роки.

Початкові ознаки хвороби: поява у пацієнтів невластивих їм передусім психопатичних рис шизоїдного та збудливого кола, збочених емоційних реакцій та потягів. Розвиваються ознаки «ущербності» особистості шизофренічного типу.

В одних випадках переважає перебільшено скептичне ставлення до оточуючого, що поєднується з грубим цинізмом у судженнях про життя, прагнення оригінальності, фарсу. У поведінці хворих починають домінувати неробство, відрив від спільних з однолітками інтересів, односторонні захоплення сучасною музикою типу «панк-року», «heavy metal», «ріпа» тощо. Іншим властиво безцільне ходіння вулицями. Хворі повністю ігнорують думку родичів щодо того чи іншого питання, зручності сім'ї, байдуже реагують навіть на смерть близьких їм осіб. Все це свідчить про те, що провідними у поведінці таких хворих виявляються риси ослаблення самоконтролю та наростаючої безволі. В інших випадках у клінічній картині початкового етапу хвороби домінують риси невластивої хворим раніше підвищеної дратівливості, грубості та неуживливості з оточуючими. Проявляється упертість насторожує своєю невмотивованістю. Хворі, незважаючи на прохання, переконання і навіть накази, перестають стригти волосся, змінювати білизну, відмовляються митися, вступають у непотрібні суперечки, годинами без потреби сперечаються. У реакціях на навколишнє дедалі помітніше виявляється неадекватна гнівливість, що нерідко супроводжується агресією. Під час навчальних занять у хворих дедалі більше виявляються ліньки та розсіяність. Звертає на себе увагу також те, що хворі ніби зупиняються у своєму психічному розвитку: знову починають цікавитися казками, а також військовою та «шпигунською» тематикою книг та кінофільмів, особливе задоволення вони отримують від опису сцен різних звірств, мук, різних скандальних історій, стають брехливими тощо.

Поруч із описаними змінами виявляються атипові, стерті біполярні афективні розлади. Вони частіше виступають у вигляді дистимії з переважанням невдоволення собою, прагнення самотності, небажання чимось зайнятися. Іноді виникають і гіпоманіакальні стани, що визначаються у цих випадках періодами несподіваної грубості та конфліктного ™ на тлі безтурботності.

Другий етап у динаміці гебоїдних проявів характеризується маніфестацією гебоїдного стану та розвивається здебільшого у віці 15-17 років. У цей період відбувається психопатоподібне оформлення пубертатних розладів, що веде до повної декомпенсації стану. Поведінка хворих вражає оточуючих грубістю, неадекватністю та малою мотивованістю вчинків. Конфліктність і брутальність поведінки хворих з безглуздою опозицією та тотальним негативізмом до загальноприйнятого способу життя, зведенням в авторитет всього негативного набуває перебільшених рис. З'являються також потворні та карикатурні форми наслідування стилю в одязі та манерах, які, як правило, ведуть до безмежної ексцентричності та химерності зовнішнього вигляду та поведінки в цілому, навмисної розбовтаності, порожнього позерства та блазнювання. У деяких випадках у поведінці переважають негативне ставлення до близьких родичів з невмотивованими ворожістю та ненавистю до них, завзятим тероризуванням їх необґрунтованими претензіями, витонченою жорстокістю та безпричинною агресією. Досить типовими є наполегливе прагнення вирішення абстрактних проблем за відсутності відповідних знань і осмислення їх з одночасним відходом від будь-якої реально значимої, корисної діяльності. Наростаюча дратівливість нерідко супроводжується гротескними, одноманітними істеричними реакціями, які за своїми проявами нерідко наближаються до невмотивованих імпульсних спалахів люті та агресії.

Незважаючи на збереження інтелектуальних здібностей на цьому етапі розвитку гобоїдного стану, більшість хворих через різке зниження успішності залишають навчання в школі або на перших курсах інституту і протягом кількох років ведуть дозвільний спосіб життя; у деяких випадках, не замислюючись, їдуть до інших міст «пізнавати життя», легко потрапляють під вплив антисоціальних особистостей і вчиняють правопорушення, вступають у різні релігійні секти (переважно «сатанинської» спрямованості).

Нерідко у хворих на перший план виступають розгальмування статевого потягу, непомірне споживання алкогольних напоїв та наркотиків, заняття азартними іграми. Потяг до якогось виду діяльності визначається збоченими емоційними реакціями, і тоді характер занять наближається за змістом до перверзним потягам. Наприклад, хворі тягнуться до описів жорстокості, авантюрних дій, відображають у малюнках різні неприємні ситуації, пиятики, людські потворності тощо.

Оскільки прояви гебоїдного стану здатні імітувати негативні розлади, то про справжню виразність власне змін особистості в цей період важко судити. Проте «шизофренічна» забарвлення поведінки хворих загалом виступає дуже чітко як неадекватності вчинків, їх малої мотивованості, незрозумілості, дивності, одноманітності, і навіть химерності і безглуздості. У картині гебоїдного стану виражені шизоїдні особливості співіснують з істеричними елементами малювання та демонстративним™, симптоми патологічного фантазування - з рисами ригідності, прояви підвищеної збудливості та афективна нестійкість - з невротичними та фобічними симптомами, порушення потягу почуття невимушеності при спілкуванні, підвищеній рефлексії та ін), явищами дисморфофобії нав'язливого або надцінного характеру, зі стертими сенестопатіями, неоформленими ідеями відношення.

Афективні розлади в даний період носять біполярний фазовий характер і виникають аутохтонно. У цьому вони, зазвичай, атипові і власне тимічний компонент у тому структурі виступає у вкрай стертому вигляді. Афективні стани відрізняються значною розтягнутістю в часі (від 2-3 місяців до 2-3 років) і нерідко змінюють один одного за типом continua.

На тлі описаних порушень у деяких випадках епізодично виникають підозрілість з відчуттям, що навколо щось починається, стану безпредметного страху, порушення сну у вигляді безсоння або жахливих сновидінь, рудиментарні явища оніризму. Виникають епізоди звучання і напливів думок, транзиторне відчуття володіння гіпнотичною силою, вгадування чужих думок з почуттям мимовільності мислення, спогадів, незвичайною яскравістю та ілюзорністю сприйняття навколишнього, містичним проникненням, епізодами деперсоналізації. Всі ці симптоми у структурі гебоїдного стану носять рудиментарний характер, продовжуючись від кількох годин до 1-2 днів.

Третій етап гебоїдного стану характеризується ослабленням тенденції до подальшого ускладнення симптоматики та стабілізацією стану на рівні попереднього етапу. З віку 17-20 років протягом наступних 2-7 років клінічна картина та поведінка хворих стають одноманітними незалежно від зміни реальних умов та зовнішніх впливів. У цих випадках хворі залишаються глухими і до тих ситуацій, які виникли як наслідок їх неправильної поведінки (приводи до міліції, стаціонювання, виключення з навчального закладу, звільнення з роботи та ін.). Завзятий характер має у них і схильність до вживання алкоголю і наркотиків, незважаючи на відсутність непереборного потягу до них (хворі не піддаються ні корекції, ні адміністративним впливам, ні наркологічному лікуванню). Вони легко підпадають під вплив антисоціальних особистостей, беруть участь в організованих останніх правопорушеннях та антигромадських починаннях, затримуються міліцією за «хуліганство» та інші вчинки. Стають помітнішими і ознаки затримки психічного розвитку (останнє зупиняється на підлітковому рівні, пацієнти «не дорослішають»).

У цей період відзначається найбільша кількість зумовлених неправильною поведінкою хворих на госпіталізацію. Лікування в стаціонарі, зокрема застосування нейролептиків, дозволяє усунути гебоїдний стан, але після припинення лікування стан хворих знову швидко погіршується.

Протягом третього етапу поза зв'язком з будь-якими зовнішніми факторами у багатьох хворих може спонтанно наступати поліпшення психічного стану, яке може тривати від кількох днів або тижнів до одного та (рідше) кількох місяців. У ці періоди хворі, за словами їхніх родичів, стають майже «як раніше». Вони починають вчитися, надолужуючи запущений матеріал, або працювати. Нерідко складається враження, що зникають ознаки емоційної тупості. Але потім стан знову змінюється і виникають гебоїдні розлади колишньої психопатологічної структури.

Четвертий етап у поступовій динаміці гебоїдного стану характеризується його поступовим зворотним розвитком. Він триває в середньому 1-2 роки і посідає вік 20-24 років (коливання від 18 до 26 років). На цьому етапі поступово зменшується поліморфізм гебоїдних розладів, згладжуються поведінкові порушення, невмотивована ворожість до родичів, схильність до вживання алкоголю та наркотиків, незвичайність захоплень та інтересів; «Пубертатний світогляд» втрачає свою явно опозиційну спрямованість, а потім поступово сходить нанівець. Значно довше залишаються ознаки ослаблення самоконтролю, що відбивається в епізодичних алкогольних, наркотичних і сексуальних ексцесах. Поступово зникає і продуктивна симптоматика (неврозоподібна, дисморфофобія та ін) і залишається лише схильність до нерізких аутохтонних змін настрою.

Соціально-трудова адаптація хворих значно підвищується. Вони нерідко відновлюють перерване навчання і навіть починають опановувати якусь професію.

У міру редукування гебоїдних порушень з'являється можливість оцінити зміни особистості. Як правило, вони виявляються не такими глибокими, як можна було очікувати. Вони обмежувалися лише втратою широти інтересів, зниженням психічної активності, появою суто раціонального ставлення до близьких людей з потребою їхньої опіки, деякою замкненістю у родинному колі.

Таким чином, четвертий етап – це становлення стійкої ремісії. Можна виділити два основні типи останньої. Перший характеризується тим, що на перший план виступає психічний інфантилізм (або ювенілізм) у поєднанні з шизотимними проявами, другий визначається вираженими шизоїдними особливостями складу особистості з рисами аутизму та дивакуватості.

Приступ із явищами «метафізичної інтоксикації» - це стан, що розвивається в юнацькому віці, що характеризується домінуванням в психічного життясуб'єкта афективно зарядженої односторонньої інтелектуальної діяльності (частіше абстрактного змісту) і що призводить до різних форм соціальної та трудової дезадаптації.

Власне «метафізичний» зміст ідеаторної діяльності хворих, що визначив назву синдрому, не є обов'язковим. Прояви цього феномена відрізняються значною різноманітністю. Одні пацієнти справді присвячують себе пошуку метафізичних чи філософських «істин», інші бувають одержимі ідеями духовного чи фізичного самовдосконалення, що вони зводять у ранг світогляду; треті витрачають багато часу та енергії на винахід «вічного» або «беззапорного» двигуна, вирішення нерозв'язних на сьогодні математичних чи фізичних завдань; четверті звертаються до християнства, буддизму, індуїзму, стаючи релігійними фанатиками, членами різних сект.

Кваліфікуючи стан «метафізичної інтоксикації» як суто віковий (юнацький) симптомокомплекс, Л. Б. Дубницький (1977) виділяв у його структурі 2 обов'язкові психопатологічні ознаки: наявність надцінної освіти, що зумовлює виражену афективну зарядженість хворих відповідно до їх поглядів значенням у всьому психічному житті індивідуума; односторонньо посилений потяг до пізнавальної діяльності - так звані духовні потяги. Залежно від переважання першої чи другої ознаки виділяються різні клінічні варіанти аналізованого типу нападів.

Найчастіше зустрічається афективний варіант "метафізичної інтоксикації", тобто з переважанням першої ознаки - надцінних утворень афективного характеру. У цих випадках переважає найінтенсивніша афективна насиченість стану, власне ідеаторні розробки займають другорядне місце, інтерпретативна сторона інтелектуальної діяльності хворих зводиться до мінімуму. Хворі зазвичай запозичують загальнопопулярні ідеї чи чужі погляди, але відстоюють їх із незламною афективною зарядженістю. Домінує почуття переконаності в особливій значущості та правоті своєї діяльності. До цих ідей найчастіше бувають релігійні погляди, парапсихологія, окультизм. Свідченням переважання афекту над ідеєю служить відтінок екстатичності в стані: хворі заявляють про містичне проникнення в суть питань буття, про пізнання сенсу життя в період «натхнення», «прозріння» і т.п. кристалізації», причому його зміст часто перебуває у прямому протиріччі з минулим життєвим досвідом пацієнтів, їх колишніми інтересами, особистісними установками. Наявність фазних афективних розладів надає цим станам особливого забарвлення. При депресивному афекті хворі, які займалися питаннями філософії чи релігії, приходять до ідеалізму, метафізики, містицизму чи приймають погляди «нігілістів», «зайвих людей», «битників». Проте й за мінуванням депресії інтереси хворих, як і їх діяльність, визначаються виборчим колом питань, які домінують у свідомості на шкоду реальним інтересам та заняттям. У періоди загострення стану «одержимість» хворих досягає рівня так званого надцінного марення [Смулевич А. Б., 1972; Birnbaum К., 1915]. Одночасно відзначаються численні (хоч і епізодичні) субпсихотичні симптоми. Характерним є збочення ритму сон - неспання, іноді завзяте безсоння, короткочасні оніричні розлади, окремі гіпнагогічні галюцинації та галюцинації уяви, що відповідають змісту «метафізичної інтоксикації». Рідше спостерігаються гострі транзиторні порушення мислення, які трактуються хворими з позицій свого «світогляду».

Активний етап хвороби з домінуванням явищ «метафізичної інтоксикації», так само як при гебоїдних станах, обмежений періодом юнацького віку, за межами якого настають виражене редукування всіх позитивних розладів, згладжування та компенсація особистісних змін, хороший, неухильно підвищується соціально-трудовий. е. стан стійкої ремісії типу практичного одужання [Більжо А. Г., 1987].

При цьому типі нападів також простежується етапність у розвитку клінічних проявів, що збігається із стадіями пубертатного періоду.

Хвороба частіше розвивається у чоловіків. Початковий період захворювання відноситься до підліткового віку (12-14 років). Фаза юнацтва знаменується активізацією надцінної діяльності різного змісту: заняття на комп'ютері (з акцентом на ігрових програмахі віртуальному спілкуванні через Інтернет), поезією, спортом, хімічними дослідами, фотосправою, музикою та ін. Подібні захоплення зазвичай нетривалі, пацієнти швидко «остигають» і «перемикаються» на нові заняття. Значне місце у механізмі надцінної активності належить фантазування. Зміст надцінної активності знаходиться у прямій залежності від афекту. Це особливо проявляється у випадках пригніченості, що супроводжується "філософськими пошуками". Коли депресія зникає, то хворі відчувають «нестерпне очікування щастя». Одночасно з появою різних форм надцінної діяльності наростає відгородженість хворих від оточуючих, яка переживається як «комплекс неповноцінності».

На етапі активного перебігу хвороби (15-16 років) у всіх пацієнтів відзначаються домінування односторонньої активності та виражена афективна насиченість стану. Стаючи прихильниками філософії екзистенціалізму, поглядів Канта або Ніцше, приймаючи ідеї християнства або буддизму, займаючись фізичними вправами або теорією відносності Ейнштейна, хворі ні на хвилину не сумніваються в істинності і надзвичайної значущості зайнятих незмінним поглядом, відданим з любов'ю. "Занурюючись" у нові інтереси, хворі починають пропускати заняття в школі, ухилятися від домашніх доручень, різко обмежують контакти, виявляють байдужість до близьких.

Типовим для цих випадків є і збочення циклу сон - неспання: хворі займаючись вечорами і засиджуючись за книгами за північ, вранці важко піднімаються з ліжка, відчуваючи розбитість, млявість. Виникненню релігійного чи філософського «світогляду» зазвичай передує характерна зміна настрою: «переносячи» свій настрій на навколишній світ, природу, мистецтво, хворі начебто перебувають у стані очікування незвичайних подій, майбутньої «розрядки» нових ідей філософського чи релігійного змісту чи винаходів . Ці нові ідеї сприймаються як «осяяння», пізнання нового сенсу життя з «переоцінкою цінностей». Філософський світогляд може набувати характеру «надцінних маячних ідей». Афективна насиченість їх ідей завжди справляє враження фанатизму.

Описані стани супроводжуються різноманітними, хоч і поодинокими чуттєвими феноменами. Розвиваються порушення сну (нерідко завзяте безсоння), з'являються епізодичні гіпнагогічні галюцинації, окремі короткочасні онирические розлади (часто у просоночном стані), рефлекторні галюцинації, галюцинації уяви. гіпнагогічні галюцинації, що виникають аутохтонно або реактивно протягом усієї фази юності, часто тлумачаться хворими в світоглядному плані. У частини хворих відзначаються гострі транзиторні порушення мислення, які відрізняються особливою химерністю і містичним тлумаченням.

До віку 17-22 років вся діяльність пацієнтів і весь спосіб їхнього життя визначаються «метафізичною інтоксикацією» та зміненим афектом. До цього віку особливо виразно вимальовуються фазні афективні розлади (часто біполярні), що поєднуються з інтелектуальною активністю. Незважаючи на цю активність, виявляються ознаки соціальної дезадаптації хворих. Зазвичай вони залишають навчання на перших курсах вищих навчальних закладів або відраховуються у зв'язку з академічною неуспішністю. Працездатність хворих та у наступний період залишається у зазначеному сенсі нерівномірною. До 20-21 року дедалі виразніше виступають їхня життєва непристосованість, залежність від батьків, що не відповідає віку наївність суджень; однобічність інтелектуального розвитку, а також зниження сексуального потягу та ознаки фізичного інфантилізму.

Постпубертатний період (22-25 років) супроводжується у цих хворих поступовим «згасанням» надцінної активності при збереженні стертих циклотимоподібних афективних фаз і появою можливостей соціальної адаптації. Пацієнти повертаються до навчання, починають працювати. При цьому в порівнянні з преморбідом тут можна виявити певні зміни особистості: аутизацію, схильність до дотримання заведеного розпорядку та способу життя, елементи резонерства, недостатню самокритичність, чіткі ознаки психічного, а іноді й фізичного ювенілізму. Надценні освіти, що зберігаються, все ж таки впливають на перевагу інтересів і занять хворих, найчастіше стаючи змістом їх професійної діяльності.

Як правило, цих хворих надалі відрізняє відносно високий рівень професійної продуктивності.

Приступ з дисморфофобічними та психостеноподібними розладами характеризується насамперед станом, що у літературі з часів E. Morselli (1886) визначається поняттям дисморфофобії - хворобливого розладу з домінуванням ідеї уявного фізичного недоліку (форми чи функції). Дисморфофобія, як вказується багатьма дослідниками на основі епідеміологічних даних, є симптомокомплексом, що зустрічається переважно в підлітково-юнацькому віці і представляє одну із сторін проявів пубертатних кризів [Наджаров Р. А., Штернберг Е. Я., 1975; Шмаонова Л. М., Ліберман Ю. І Вроно М. Ш., 1980].

П. В. Морозовим (1977) та Д. А. Пожарицької (1993) було встановлено, що до цього віку належать не лише переважна частота цих картин, а й їх певні вікові особливості, зокрема тісне їх поєднання з так званим юнацьким психостеноподібним симптомокомплексом [Пантелеєва Г. П., 1965]. Під розладами психостенічного типу маються на увазі прояви, що нагадують особистісні особливості, притаманні психопатів-психастеників. Тут у клінічній картині найчастіше зустрічаються такі симптоми, як поява невластивої раніше нерішучості та невпевненості у своїх діях та вчинках, труднощів контактів із почуттям скутості та напруги на людях, загострена рефлексія, почуття зміненості своєї особистості та усунення від реального («втрата почуття реального») ), що призводять до порушення адаптації до навколишніх умов життя. При маніфестації даного варіанту атипового пубертатного нападу в одних випадках превалює дисморфофобія, в інших – психастеноподібні розлади.

Описаним явищам дисморфофобії та психостеноподібних розладів зазвичай передує виникнення або посилення шизоїдних рис у віці 11-13 років. Іноді одночасно спостерігаються стерті продуктивні розлади: фобії, нестійкі сенситивні ідеї стосунків, біполярні субклінічні афективні фази. Надалі (12-14 років) зазвичай виникають ідеї фізичного недоліку, які спочатку практично нічим не відрізняються від звичайного надцінного інтересу та занепокоєння підлітка з приводу власної зовнішності. Побоюючись почути глузування на свою адресу, підлітки маскують свої уявні фізичні недоліки за допомогою одягу чи взуття, соромляться роздягатися на людях. Одні з них посилено займаються фізичними вправами, інші лише дотримуються певного режиму харчування «з метою виправлення фізичних вад».

Маніфестний етап хвороби розвивається віком 15-18 років. Його початок визначається ускладненням теми дисморфофобії: поряд із занепокоєнням з приводу зайвої маси тіла, наявності юнацьких вугрів пацієнтів починають хвилювати форма носа, загрожує облисіння, малопомітні родимі плями і т. п. Різко змінюється і поведінка хворих: їх повністю охоплюють думки «Дефекти», вони залишають навчання, кидають роботу, не виходять на вулицю, ховаються від товаришів, гостей. Займаючись самолікуванням, вони постійно контролюють свій вигляд за допомогою дзеркала – симптом «дзеркала». Хворі із завзятістю звертаються до косметологів, готові на все для виправлення дефекту. Нерідко вони дають і виражені афективні реакції з істеричними характеристиками. В одних випадках, коли у хворих виникають окреслені депресивні розлади, надцінні ідеї фізичної нестачі набувають політематичного характеру, наближаючись до депресивного марення самозвинувачення; в інших - дисморфофобія залишається монотематичною: депресивний афект визначається з великими труднощами, а надцінні ідеї фізичного недоліку переростають в систему переконань, що не коригується, наближається до марення паранояльного типу. У цих хворих нерідко відзначаються ідеї відносини, вербальні ілюзії, вони заявляють, що всюди їх потворністю «відкрито» знущаються. У цей час пацієнти зазвичай неодноразово госпіталізуються.

У випадках із наявністю психастенічних розладів до труднощів контактів, напруги та скутості на людях, страху почервоніти, сумнівам у правильності своїх дій приєднуються дисморфофобічні та іпохондричні ідеї поліморфного змісту, сенситивні ідеї відношення, рефлексія на кшталт «моральної іпохондрії». Афективні порушення протягом усього цього етапу мають біполярний, континуальний характер. Спостерігаються також хвилеподібність вираженості психостеноподібних розладів, коливання рівня дисморфофобічних та іпохондричних ідей та сенситивних ідей відношення від надцінного до марення регістру (минаючи нав'язливий рівень), що корелюють із змінами полюса афекту та вираженістю афективних розладів. У станах депресії, крім актуалізації дисморфофобічних ідей, відзначаються суб'єктивно тяжчі деперсоналізаційно-дереалізаційні порушення, явища соматопсихічної деперсоналізації, епізоди гострої деперсоналізації. Незважаючи на тяжкість клінічної симптоматики та швидке настання соціально-трудової дезадаптації, рівень негативних змін неглибокий. Стан хворих залишається тривало стабільним за одним і тим самим проявам не більше юнацького віку.

До 22-23 років (в одних трохи раніше, в інших пізніше) поступово настає редукція ідей фізичного недоліку, психостеноподібні розлади втрачають характер єдиного симптомокомплексу. Відбувається їх фрагментаризація на окремі симптоми, які не мають афективного компонента. Поступово втрачається та його актуальність для хворих.

До 25 років у хворих зберігаються лише стерті афективні розлади у вигляді аутохтонних субдепресивних фаз і короткочасних субдепресивних реакцій, в клінічній картині яких проявляються, проте, деякі психостеноподібні риси (переважання тривожних побоювань, боязнь зазнати невдачі турбота про свій зовнішній вигляд. Іноді залишаються риси замкнутості, відокремленості, поверховості, незрілості суджень та інтересів, підвищена навіюваність; егоцентризм і недостатня емоційна прихильність до близьких поєднуються з підлеглим становищем у ній. Деякі хворі бувають дратівливими, легко дають афективні реакції з незначних приводів, посилаючись згодом на підвищену стомлюваність, нестриманість. При цьому подібні реакції дозволяють собі тільки вдома.

Після описаних маніфестних явищ усі хворі працюють і досить добре справляються з навчанням. Вони досягають, зазвичай, щодо високого професійного рівня, хоча у деяких випадках відзначаються мала ініціативність і продуктивність.