Клінічна характеристика шизофренії. Загальна клінічна характеристика

Ці зміни стосуються всіх психічних властивостей особистості. Однак найбільш типовими є інтелектуальні та емоційні.

проявляються у різних випадках порушення мислення: хворі скаржаться на некерований потік думок, їх закупорку, паралелізм. Для шизофренії характерно також символічне мислення, коли хворий окремі предмети, явища пояснює за своїм, лише йому значимому сенсу. Наприклад, кісточку від вишні він розцінює як свою самотність, а непогашений недопалок - як життя, що догоряє. У зв'язку з порушенням внутрішнього гальмування у хворого виникає склеювання (аглютинація) понять.

Він втрачає здатність відмежовувати одне поняття від іншого. У словах, пропозиціях хворий вловлює особливий зміст, у промові з'являються нові слова – неологізми. Мислення нерідко буває розпливчастим, у висловлюваннях відбувається ніби зісковзування з однієї теми в іншу без видимого логічного зв'язку. Логічна непослідовність у висловлюваннях у ряду хворих з хворобами, що далеко зайшли, набуває характеру мовної розірваності мислення у вигляді «словесної окрошки» (шизофазія). Це відбувається внаслідок втрати єдності психічної діяльності.

Емоційні порушенняпочинаються зі втрати моральноетичних властивостей, почуття прихильності та співчуття до близьких, інколи ж це супроводжується ворожістю і злобністю. Знижується, а згодом і повністю зникає інтерес до улюбленої справи. Хворі стають неохайними, не дотримуються елементарного гігієнічного доглядуза собою. Істотною ознакою захворювання є також особливості поведінки хворих. Ранньою ознакоюйого можуть бути поява аутизму: замкнутості, відчуженості від близьких, дива в поведінці (незвичайні вчинки, манера поведінки, які раніше були не властиві особистості та мотиви яких не можна пов'язувати з будь-якими обставинами). Хворий іде у себе, у світ власних хворобливих переживань. Мислення хворого при цьому ґрунтується на збоченому відображенні у свідомості навколишньої дійсності.

Під час бесіди з хворим на шизофренію, при аналізі їх листів, творів можна у ряді випадків виявити у них схильність до резонерних міркувань. Резонерство порожнє мудрування, наприклад, безтілесні міркування хворого про конструкцію кабінетного столу, про доцільність чотирьох ніжок біля стільців і т.д.

на ранніх стадіяхцього захворювання можуть виявлятися такі емоційні зміни, як депресія, почуття провини, страх, а також часті зміни настроїв. На пізніших стадіях характерне зниження емоційного фону, у яких здається, що хворий взагалі може відчувати будь-які емоції. На ранніх стадіях шизофренії поширений симптом депресії. Картина депресії може бути дуже виразною, тривалою і спостережуваною, а може бути і замаскованою, неявною, ознаки якої помітні лише погляду фахівця.

Емоційно - вольове збіднення розвивається через певний час після початку процесу і буває чітко виражено при загостренні хворобливих симптомів. Спочатку захворювання може мати характер дисоціації чуттєвої сфери хворого. Він може сміятися за сумних подій і плакати за радісних. Такий стан змінюється емоційною тупістю, афективною байдужістю до всього навколишнього та особливо емоційною холодністю до близьких та родичів.

Емоційно - вольове збіднення супроводжується безвольністю - абулією. Хворих ніщо не хвилює, не цікавить, у них відсутні реальні плани на майбутнє або вони говорять про них вкрай неохоче, односкладово, не виявляючи прагнення здійснити їх. Події навколишньої дійсності майже не привертають їхньої уваги. Вони цілими днями байдуже лежать у ліжку, нічим не цікавляться, нічим не займаються.

Зміна інтерпретації оточуючого, пов'язана зі зміною сприйняття, особливо помітна на початкових стадіяхшизофренії і, судячи з деяких робіт, може бути виявлено у майже двох третин усіх пацієнтів. Ці зміни можуть виражатися як у посиленні сприйняття (що зустрічається частіше), і у його ослабленні. Найчастіше зустрічаються зміни, пов'язані з зоровим сприйняттям. Кольори здаються яскравішими, колірні відтінки - більш насиченими. Зазначається також трансформація звичних предметів на щось інше. Зміни сприйняття спотворюють контури предметів, роблять їх загрозливими. Колірні відтінки і структура матеріалу можуть переходити один в одного. Загострення сприйняття тісно пов'язане з надлишком сигналів, що надходять. Справа не в тому, що органи почуттів стають більш сприйнятливими, в тому, що мозок, зазвичай відфільтровує більшу частину сигналів, що надходять, з якихось причин не робить цього. Така множина зовнішніх сигналів, що обрушуються на мозок, ускладнює у хворого здатність зосередження та концентрації. За деякими даними, більше половини хворих на шизофренію відзначають розлад уваги та відчуття часу.

Істотна група симптомів у діагностиці ранньої шизофренії - це порушення, пов'язані із утрудненістю або нездатністю інтерпретації сигналів, що надходять із зовнішнього світу. Аудіальні, візуальні та кінестетичні контакти із середовищем перестають бути зрозумілими для хворого, змушуючи його по-новому пристосовуватися до навколишньої дійсності. Це може відбиватися як з його промови, і з його вчинках. При подібних порушеннях інформація, що надходить до хворого, перестає бути для нього цілісним і дуже часто постає у формі роздроблених, розділених елементів. Наприклад, під час перегляду телевізійних передач хворий неспроможна одночасно дивитися і слухати, а бачення і слух видаються йому двома розділеними сутностями. Порушується бачення звичайних предметів і понять - слів, предметів, смислових особливостей того, що відбувається.

Типові також для шизофренії та різні своєрідні сенестопатичні прояви: неприємні відчуття у голові та інших частинах тіла. Сенестопатії мають химерний характер: хворі скаржаться на відчуття розпирання однієї півкулі в голові, сухість шлунка і т.д. Локалізація сенестопатичних проявів не відповідає хворобливим відчуттямякі можуть бути при соматичних захворюваннях.

Найбільш сильне враження на оточуючих і взагалі на всю культуру в цілому, що виразилося навіть у десятках творів на цю тему, справляють марення та галюцинації хворого на шизофренію. Маячня та галюцинації є найбільш відомими симптомами психічного захворювання і, зокрема, - шизофренії. Зрозуміло, слід пам'ятати, що маячня та галюцинації не обов'язково вказують саме на шизофренію та шизофренічну нозологію. У деяких випадках ці симптоми не відображають навіть загальнопсихотичної нозології, будучи наслідком, наприклад, гострого отруєння, сильного алкогольного сп'яніння та при деяких інших хворобливих станах

Маячня - хибне судження (умозаключення), що виникає без відповідного приводу. Воно не піддається переконанню, незважаючи на те, що суперечить дійсності і всьому попередньому досвіду хворого. Маячня протистоїть будь-якому найвагомішому доводу, чим відрізняється від простих помилок судження. За змістом розрізняють: марення величі (багатства, особливого походження, винахідництва, реформаторства, геніальності, закоханості), марення переслідування (отруєння, звинувачення, пограбування, ревнощі); марення самоприниження (гріховності, самозвинувачення, хвороби, руйнування внутрішніх органів).

Слід відрізняти також несистематизовану і систематизовану марення. У першому випадку йдеться, як правило, про настільки гостре і інтенсивне перебіг захворювання, що хворий навіть не встигає пояснити для себе те, що відбувається. У другому слід пам'ятати, що маячня, маючи характер самоочевидного для хворого, може маскуватися роками під деякі соціально спірні теорії та комунікації. Галюцинації вважаються типовим явищем при шизофренії, вони замикають спектр симптомів, в основі яких лежить зміна сприйняття. Якщо ілюзії – це помилкові сприйняття чогось, реально існуючого, то галюцинації – це уявне сприйняття, сприйняття без об'єкта.

Галюцинації – одна з форм порушення сприйняття навколишнього світу. У цих випадках сприйняття виникають без реального подразника, реального об'єкта, мають чуттєву яскравість і не відрізняються від існуючих насправді предметів. Зустрічаються зорові, слухові, нюхові, смакові та дотичні галюцинації. Хворі в цей час справді бачать, чують, нюхають, а не уявляють, не уявляють.

Галлюцинуючий чує голоси, яких немає і бачить людей (предмети, явища), яких не існує. При цьому він має повну переконаність у реальності сприйняття. При захворюванні на шизофренію найбільш типовими є саме слухові галюцинації. Вони настільки характерні для цієї хвороби, що на підставі факту наявності хворому можна ставити первинний діагноз «підозра на шизофренію». Поява галюцинацій свідчить про значну тяжкість психічних порушень. Галюцинації, дуже часті при психозах, ніколи не бувають у хворих на неврози. Спостерігаючи за динамікою галюцинозу, можна точніше встановити його належність до тієї чи іншої нозологічної форми. Наприклад, при алкогольному галюцинозі «голоси» говорять про хворого у третій особі, а в шизофренічному – частіше звертаються до нього, коментують його дії чи наказують щось зробити. Особливо важливо звернути увагу на той факт, що про наявність галюцинацій можна дізнатися не лише з оповідань хворого, а й щодо його поведінки. Це буває необхідно у випадках, коли хворий приховує галюцинації від оточуючих.

З маренням та галюцинаціями тісно пов'язана інша група симптомів, характерних для багатьох хворих на шизофренію. Якщо здорова людина виразно сприймає своє тіло, точно знає, де воно починається і де закінчується, і добре усвідомлює своє «Я», то типова симптоматика шизофренії – спотвореність та ірраціональність уявлень. Ці уявлення у хворого можуть коливатися в дуже широкому діапазоні - від невеликих соматопсихічних розладів самосприйняття до повної неможливості відрізнити себе від іншої людини або деякого іншого предмета зовнішнього світу. Порушеність сприйняття себе та свого «Я» може призвести до того, що хворий перестане відрізняти себе від іншої людини. Він може почати вважати, що насправді він протилежної статі. А те, що відбувається у зовнішньому світі, може римуватися у хворого з його тілесними функціями (дощ - це його сеча, тощо).

Зміна загальної психічної картини світу у хворого неминуче веде до його зміни рухової активності. Навіть якщо хворий ретельно приховує патологічну симптоматику (наявність галюцинацій, видінь, маячні переживання тощо), - можна виявити появу захворювання за його змінами в рухах, при ходьбі, при маніпуляції з предметами і в багатьох інших випадках. Рух хворого може прискорюватися або сповільнюватись без видимої причини або більш-менш виразних можливостей це пояснити. Широко поширені відчуття незграбності і замішання в рухах (часто буває неспостережуваним і тому цінно, коли хворий сам ділиться подібними переживаннями). Хворий може упускати речі, або постійно натикатися на предмети. Іноді спостерігаються короткі застигання під час ходьби або іншої активності. Спонтанні рухи (відмашка рук при ходьбі, жестикуляція) можуть посилитися, але частіше набувають дещо неприродного характеру, стримуються, тому що хворому здається, що він дуже незграбний, і він намагається мінімізувати ці прояви своєї незручності та незграбності. Спостерігаються рухи, що повторюються: тремор, рухи язика або губ у вигляді посмоктування, тики і ритуальні рухові шаблони. Крайній варіант рухових розладів- кататонічне стан хворого при шизофренії, коли хворий годинами або навіть цілодобово може зберігати одну і ту ж позу, будучи абсолютно знерухомленим. Кататонічна форма настає, як правило, у тих стадіях хвороби, коли вона була запущена, а жодного лікування хворий не отримував через ті чи інші причини.

Кататонічний синдром включає стани кататонічного ступору і збудження. Сам по собі кататонічний ступор може бути двох видів: люциднийі онейроїдний.

Люцидна кататонія протікає без затьмарення свідомості і виражається ступором з негативізмом або заціпенінням або імпульсним збудженням. Онейроїдна кататонія включає онейроїдне затьмарення свідомості, кататонічне збудження з розгубленістю або ступор з воскоподібною гнучкістю.

При люцидномуступорі у хворого збережено елементарне орієнтування в навколишньому та його оцінка, у той час як при онейроїдномусвідомість хворого змінено. Хворі з люцидним ступором після виходу з цього стану пам'ятають та розповідають про події, що відбувалися в той період навколо них. Хворі з онейроїдними станами повідомляють про фантастичні бачення та переживання, у владі яких вони перебували в період ступорозного стану. Кататонічне збудження безглузде, нецілеспрямоване, що іноді приймає характер моторного. Рухи хворого однакові (стереотипія) і є підкірковими гіперкінезами; можливі агресивність, імпульсні дії, негативізм; вираз обличчя часто відповідає позі (можуть спостерігатися мімічні асиметрії). У важких випадках мова відсутня, німе порушення або хворий гарчить, мукає, вигукує окремі слова, склади, вимовляє голосні. У деяких хворих виявляється нестримне прагнення говорити. При цьому мова химерна, пишномовна, відзначаються повторення тих самих слів (персеверація), розірваність, безглузде нанизування одного слова на інше (вербігерація). Можливі переходи з кататонічного збудження до ступорозного стану і навпаки.

Гебефренічний синдром близький до кататонічного і за походженням, і за проявами. Характеризується збудженням з манірністю, химерністю рухів та мовлення, дурністю. Веселощі, кривляння та жарти не заражають оточуючих. Хворі дражняться, гримасують, перекручують слова і фрази, перекидаються, танцюють, оголюються. Спостерігаються переходи між кататонією та гебефренією.

Зміни в поведінці хворих на шизофренію зазвичай є реакцією на інші зміни, пов'язані зі зміною сприйняття, порушенням здатності інтерпретувати інформацію, що надходить, галюцинаціями і маренням, та іншими вищеописаними симптомами. Поява таких симптомів змушує хворого змінювати звичні схеми та засоби комунікацій, діяльності, відпочинку. Слід враховувати, що з хворого, зазвичай, існує абсолютна впевненість у правоті своєї поведінки. Цілком безглузді, з погляду здорової людини, вчинки мають у хворого на шизофренію логічне пояснення та переконаність у своїй правоті. Поведінка хворого – не наслідок його неправильного мислення, а наслідок психічного захворювання, яке на сьогоднішній день досить ефективно піддається лікуванню психофармакологічними препаратами та відповідним клінічним доглядом.

Шизофренія: загальна характеристика, симптоми, ознаки та прояви захворювання

Загальна характеристика шизофренії

Шизофренія – симптоми та ознаки

Ознаки шизофренії

У неї щось трапилося чи просто так?

Що трапилося? Щось серйозне?

• позитивні (продуктивні) симптоми;
• Негативні (дефіцитарні) симптоми;
• Дезорганізовані (когнітивні) симптоми;
• Афективні (настроювальні) симптоми.

Позитивні симптоми шизофренії

Ілюзіїє неправильним бачення дійсно існуючого об'єкта. Наприклад, замість стільця людина бачить шафу, а тінь на стіні сприймає як людину і т.д. Ілюзії слід відрізняти від галюцинацій, оскільки останні мають принципово інші характеристики.

Також до варіанта неадекватної поведінки відносять гебефренію- надмірну дурість, смішність і т.д. Людина регоче, стрибає, сміється та виконує інші подібні дії незалежно від ситуації та місцезнаходження.

Негативні симптоми шизофренії

• Пасивність;
• Втрата волі;
• Повна байдужість до навколишнього світу (апатія);
• Аутизм;
• Мінімальна виразність емоцій;
• Сплощений афект;
• Загальмовані, мляві та скупі рухи;
• Розлади мови;
• Розлади мислення;
• Неможливість приймати рішення;
• Неможливість підтримувати нормальний зв'язковий діалог;
• Низька здатність до концентрації уваги;
• Швидка виснажливість;
• Відсутність мотивації та безініціативність;
• Перепади настрою;
• Труднощі побудови алгоритму послідовних дій;
• Проблема пошуку вирішення проблеми;
• Поганий самоконтроль;
• Труднощі перемикання з одного виду діяльності на інший;
• Агедонізм (нездатність отримувати задоволення).

Через відсутність мотивації шизофреніки найчастіше перестають виходити з дому, не виконують гігієнічних маніпуляцій (не чистять зуби, не миються, не стежать за одягом і т.д.), внаслідок чого набувають занедбаного, неохайного і відразного зовнішнього вигляду.

• Постійне перескакування на різні теми;
• Вживання нових, вигаданих слів, які зрозумілі лише самій людині;
• Повторення слів, фраз чи речень;
• Рифмування - говоріння безглуздими римованими словами;
• Неповні чи уривчасті відповіді питання;
• Несподівані замовчення через закупорку думок (шперрунг);
• Наплив думок (ментизм), що виражається у швидкій безладній мові.

Аутизм є відрив людини від навколишнього світу і занурення у свій власний світ. У цьому стані шизофренік прагне уникнути контактів з іншими людьми і жити самотньо.

Дезорганізовані симптоми

Афективні симптоми

Типові синдроми, характерні для шизофренії

• Галюцинаторно-параноїдний синдром– характеризується поєднанням несистематизованих маячних ідей (найчастіше переслідування), вербальних галюцинацій та психічного автоматизму (повторювані дії, відчуття того, що хтось керує думками та частинами тіла, що все несправжнє тощо). Усі симптоми сприймаються хворим, як реальне. Відчуття штучності почуттів відсутнє.
• Синдром Кандінського-Клерамбо– відноситься до різновиду галюцинаторно-параноїдного синдрому та характеризується відчуттям того, що всі бачення та розлади людини насильницькі, що йому хтось їх створив (наприклад, інопланетяни, Боги тощо). Тобто людині здається, що думки їй у голову вкладають, внутрішніми органами, вчинками, словами та іншим керують. Періодично виникають епізоди ментизму (напливу думок), що чергуються з періодами відібрання думок. Як правило, є цілком систематизована марення переслідування і впливу, при якому людина абсолютно переконано пояснює, чому було обрано саме він, що хочуть йому зробити і т.д. Шизофренік із синдромом Кандинського-Клерамбо вважає, що він не керує собою, а є маріонеткою в руках переслідувачів та злих сил.
• Парафрений синдром– характеризується поєднанням марення переслідування, галюцинаціями, афективними розладами та синдромом Кандинського-Клерамбо. Одночасно з ідеями про переслідування у людини є чітке переконання у власній могутності та владі над світом, внаслідок чого він вважає себе управителем усіх Богів, Сонячної системи тощо. Під впливом власних маячних ідей людина може говорити іншим, що він створить рай, змінить клімат, перенесе людство іншу планету тощо. Сам шизофренік відчуває себе в центрі грандіозних подій, що нібито відбуваються. Афективний розлад полягає у постійно піднесеному настрої аж до маніакального стану.
• Синдром Капгра– характеризується маячною ідеєю у тому, що можуть змінювати свою зовнішність задля досягнення будь-яких цілей.
• Афективно-параноїдний синдром– характеризується депресією, маревними ідеями переслідування, самозвинуваченнями та галюцинаціями з яскравим обвинувальним характером. Крім того, даний синдром може характеризуватись поєднанням манії величі, знатного походження та галюцинаціями хвалебного, прославляючого та схвалюючого характеру.
• Кататонічний синдром– характеризується застиганням у певній позі (каталепсія), наданням частинам тіла будь-якої незручної позиції з її збереженням протягом тривалого часу (воскоподібна рухливість), а також сильним опором будь-яким спробам змінити прийняту позицію. Також може відзначатись мутизм – німота при збереженому мовному апараті. Будь-які зовнішні фактори, такі, як холод, вологість, голод, спрага та інші, не можуть змусити людину змінити відсутнє вираз обличчя з практично повністю відсутньою мімікою. На противагу застиганню у певній позі може з'являтися збудженість, що характеризується імпульсивними, безглуздими, химерними та манірними рухами.
• Гебефренічний синдром– характеризується дурною поведінкою, смішністю, манерністю, робленням гримас, сюсюканням, імпульсивними вчинками та парадоксальними емоційними реакціями. Можливе поєднання з галюцинаторно-параноїдним та кататонічним синдромами.
• Деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром- характеризується відчуттями тяжкого і вкрай неприємного переживання щодо змін власної особистості та поведінки навколишнього світу, які хворий не може пояснити.

Типовими негативними синдромамишизофренії є такі:

• Синдром розладу мислення– проявляється різноплановістю, розірваністю, символізмом, закупоркою мислення та резонерством. Різноплановість мислення проявляється тим, що незначні риси речей і подій сприймаються людиною як найважливіші. Йдеться у своїй докладна з описом деталей, але розпливчаста і незрозуміла щодо загальної основний думки монологу хворого. Розірваність мови проявляється тим, що людина будує речення з незв'язаних за змістом слів і фраз, які, однак, граматично пов'язані вірними відмінками, прийменниками тощо. Людина не може закінчити думку, оскільки постійно відхиляється від заданої теми на асоціації, перескакує на інші теми або починає порівнювати щось несумісне. У важких випадках розірваність мислення проявляється потоком незв'язаних між собою слів (словесний окрошка). Символізм є використання якогось терміну як символічного позначення досконалого іншого поняття, речі чи події. Наприклад, словом табурет хворий символічно позначає свої ноги тощо. Закупорка мислення є різким розривом нитки думки або втратою теми бесіди. У промові це проявляється тим, що людина починає щось говорити, але різко замовкає, не закінчивши навіть речення чи фрази. Резонерство є безплідними, розлогими, незмістовними, але численними міркуваннями. У мові хворий на шизофренію може використовувати власні вигадані слова.
• Синдром емоційних порушень– характеризується згасанням реакцій та холодністю, а також появою амбівалентності. Люди втрачають емоційні зв'язки з близькими, втрачаючи співчуття, жалість та інші подібні прояви, стають холодними, жорстокими та бездушними. Поступово, з розвитком захворювання емоції зникають повністю. Однак не завжди у хворого на шизофренію, який ніяк не виявляє емоції, такі повністю відсутні. У деяких випадках людина має багатий емоційний спектр і вкрай обтяжується тим, що не здатна її висловити повною мірою. Амбівалентність є одночасна наявність протилежних за змістом думок і емоцій щодо одного й того ж об'єкта. Наслідком амбівалентності є неможливість ухвалити остаточне рішення і зробити вибір із можливих варіантів.
• Синдром розладу волі (абулія або гіпобулія)– характеризується апатією, млявістю та дефіцитом енергії. Подібні розлади волі викликають відгородження людини від зовнішнього світу та її замикання у собі. При сильних порушеннях волі людина стає пасивною, байдужою, безініціативною і т.д. Найчастіше розлади волі поєднуються з такими емоційній сферітому їх часто об'єднують в одну групу і називають емоційно-вольовими порушеннями. У кожної конкретної людини в клінічній картині шизофренії можуть переважати вольові або емоційні порушення.
• Синдром зміни особистостіє результатом прогресування та поглиблення всіх негативних симптомів. Людина стає манірною, безглуздою, холодною, замкненою, малотовариською і парадоксальною.

Симптоми шизофренії у чоловіків, жінок, дітей та підлітків

Перші симптоми шизофренії (початкові, ранні)

• Порушення мови.Як правило, людина починає відповідати на будь-які питання однозначно, навіть на ті, де потрібно дати розгорнуту відповідь. В інших випадках не може вичерпно відповісти на поставлене запитання. Рідко людина здатна повністю розгорнуто відповісти на запитання, але вона каже при цьому уповільнено.
• Агедонія- Неможливість отримувати задоволення від будь-яких видів діяльності, які раніше захоплювали людину. Наприклад, до початку шизофренії людина любила вишивати, але після початку захворювання це заняття її зовсім не захоплює і не дарує задоволення.
• Слабка виразність чи повна відсутність емоцій.Людина не дивиться в очі співрозмовника, обличчя невиразне, на ньому не відбивається жодних емоцій та почуттів.
• Нездатність виконати будь-яке завданняоскільки людина не бачить у ньому сенсу. Наприклад, шизофренік не чистить зуби, оскільки не бачить у цьому сенсу, адже вони знову забруднюються тощо.
• Слабка зосередженістьна будь-якому предметі.

Симптоми різних видів шизофренії

1. Параноїдальна шизофренія;

2. Кататонічна шизофренія;

3. Гебефренічна (дезорганізована) шизофренія;

4. Недиференційована шизофренія;

5. Залишкова шизофренія;

6. Постшизофренічна депресія;

7. Проста (легка) шизофренія.

Параноїдальна (параноїдна) шизофренія

Кататонічна шизофренія

Гебефренічна шизофренія

Проста (легка) шизофренія

Недиференційована шизофренія

Залишкова шизофренія

Постшизофренічна депресія

Маніакальна шизофренія (маніакально-депресивний психоз)

Гостра шизофренія (приступи шизофренії) – симптоми

Безперервна шизофренія

Уповільнена (прихована) шизофренія

• Дебют- Протікає малопомітно, як правило, в пубертатному віці;
• Маніфестний період- характеризується клінічними проявами, інтенсивність яких ніколи не доходить до рівня психозу з маренням та галюцинаціями;
• Стабілізація- повне усунення маніфестної симптоматики на довготривалий періодчасу.

Симптоматика маніфесту уповільненої шизофренії може бути дуже варіабельною, оскільки здатна протікати за типом астенії, неврозу нав'язливих станів, істерії, іпохондрії, параної та ін. Однак при будь-якому варіанті маніфесту уповільненої шизофренії у людини відзначається якийсь один або два з наступних дефектів:

1. Фершройбен- Дефект, що виражається в дивностях поведінки, дивацтва і химерності. Людина робить некоординовані, незграбні рухи, схожі на дитячі, з дуже серйозним виразом обличчя. Загальний вигляд у людини неохайний, а одяг абсолютно безглуздий, химерний і безглуздий, наприклад, шорти і шуба і т.д. Мова споряджена незвичайними оборотами і рясніє описами незначних другорядних деталей та нюансів. Продуктивність фізичної та психічної діяльності збережена, тобто людина може працювати або вчитися, незважаючи на дивакуватість.

2. Псевдопсихопатизація- Дефект, виражений у величезній кількості надцінних ідей, якими людина буквально фонтанує. При цьому індивід емоційно заряджений, його цікавлять усі оточуючі, яких він намагається залучити до реалізації незліченних надцінних ідей. Однак результат такої бурхливої ​​діяльності мізерний або зовсім відсутній, тому продуктивність діяльності індивіда нульова.

3. Дефект редукції енергетичного потенціалу- Виражений в пасивності людини, яка переважно знаходиться вдома, не бажаючи нічого робити.

Неврозоподібна шизофренія

Алкогольна шизофренія – симптоми

• Делірій (біла гарячка)– виникає після припинення споживання спиртних напоїв і виявляється у тому, що людині мерехтять чорти, тварини, комахи та інші предмети чи живі істоти. Крім того, людина не розуміє, де вона і що з нею.
• Галюциноз- З'являється під час запою. Людину турбують слухові галюцинації загрозливого чи звинувачуючого характеру.
• Маячний психоз- виникає при тривалому, регулярному та досить помірному споживанні алкоголю. Виражається маренням ревнощів з переслідуванням, спробами отруєння тощо.

Симптоми гебефренічної, параноїдної, кататонічної та інших типів шизофренії

Шизофренія: причини та сприятливі фактори, ознаки, симптоми та прояви хвороби - відео

Причини та симптоми шизофренії - відео

Ознаки шизофренії (як розпізнати захворювання, діагностика шизофренії) - відео

Що таке шизофренія, які її симптоми, ознаки та прояви

Читати ще:

Відгуки

Залишити відгук

Ви можете додати свої коментарі та відгуки до цієї статті за умови дотримання Правил обговорення.

Психологічне портретування хворого на шизофренію

2.2.1. Зміна сприйняття

2.2.3. Маячня та галюцинації

2.2.5. Зміни у емоціях

2.2.6. Зміни у рухах

2.2.7. Зміни у поведінці

Вступ

Шизофренія – «психічне захворювання невстановленої етіології, схильне до хронічною течією, що виявляється типовими змінами особистості хворого та різними за ступенем вираженості іншими психічними розладами», що призводять, як правило, до стійких порушень працездатності та соціальної адаптації. Незважаючи на те, що термін «шизофренія» з'явився лише у 1911 році, коли швейцарський психіатр Е. Блейлер запропонував новий термін для назви захворювання, сама історія виникнення шизофренії (як ендогенного та ендогенно-органічного захворювання) викликає безліч суперечок серед фахівців. З одного боку, «Є вчені, які заявляють, що шизофренія існувала завжди, і є незаперечні факти, що говорять про давнину цієї хвороби». Як докази часто цитуються санскритські джерела або даються посилання на біблійні персонажі, - наприклад, Вавилонського царя Навуходоносора (що поїдає траву, як худобу на випасі), або пророка Єзекіля (слухові та зорові галюцинації). Вони також наполягають на тому, що хворі на шизофренію повинні утримуватися в домашніх умовах, і що їхня хвороба – від Бога, і, як наслідок, – її взагалі не можна вважати захворюванням у звичайному розумінні цього слова. З іншого боку, їхні опоненти вважають, що в більшості прикладів з Біблії та Санскритських джерел неможливо достовірно встановити клінічну картину. Більше того, більшість опонентів дотримуються думки, що в таких прикладах йшлося більшою мірою про людей з різними травмами мозку (родовими, наприклад), або захворюваннями (епілепсія, вірусний енцефаліт, сифіліс), при яких можуть мати місце психотичні симптоми. Як правило, опоненти не схильні вважати шизофренію (і будь-які інші органічні захворювання) захворюванням "від Бога". Як правило, також опоненти заперечують різні теорії шизофренії в дусі англійського психоаналітика Р. Лейнга, ЕСТ, або Діанетики, і спираються на суворо наукові методи вивчення, діагностики та лікування цієї хвороби.

В останні десятиліття нашого століття увага вчених особливо гостро привернена до проблем шизофренії – її етіології, способів діагностики та методів лікування. Жодне інше захворювання в суміжних галузях знання (психіатрія, нейропсихіатрія, клінічна психологія, патопсихологія і психопатологія, нейрохірургія та багато інших), при всій, зрозуміло, важливості комплексу аналогічних заходів у боротьбі з ними, не є настільки хвилюючим наукову думку, настільки диску. А враховуючи, що в останні десятиліття шизофренія стала настільки поширеним захворюванням, що вийшла за рамки лише наукової уваги, перетворившись на соціальне лихо, стала особливо актуальною тема ранньої діагностики шизофренічних симптомів особами, які не є компетентними у закритій та лякаючій галузі цього знання. Зусилля, що додаються психіатричними службами та окремими вченими, покликаними зняти із захворювання тавро «прокляття» і «чуми» і допомогти людям швидко розпізнавати ранню симптоматику шизофренії, – найкращий доказ цього. Сьогодні вже нікого не здивуєш популярними книгами про психіатрію, і зокрема про шизофренію.

Метою даної є вивчення портретних особливостей шизофренічного хворого, основних симптомів шизофренії в її різних формах і ступеня тяжкості.

Основне завдання роботи – дати відносно повну картину симптомів захворювання, його клінічних проявів; навести приклади, що розкривають деякі особливості поведінки хворих на шизофренію.

1. Клінічна картина шизофренії: коротка передісторія

«Великий клінічний поліморфізм шизофренії в її сучасному обсязі має своє історичне коріння. Основні клінічні варіанти цієї хвороби було виділено ще донозологічний період розвитку психіатрії».

Шизофренія як окреме захворюваннявперше була виділена німецьким психіатром Е. Крепеліна (1896). Він взяв групи хворих, які раніше описувалися з діагнозами гебефренії (Е. Геккер), кататонії (К. Кальбаум) та параноїдів (В. Маньян), і встановив, що у віддаленому періоді у них спостерігалося своєрідне недоумство. У зв'язку з цим Крепелін об'єднав ці три групи хвороб і назвав їх раннім недоумством (dementia praecox). Виділивши окреме захворювання на основі виходу в недоумство, Крепелін в той же час припускав, що одужання можливе.

Слід зауважити, що до Крепеліна відомий російський психіатр В. Кандинський в 1987 описав подібне захворювання під назвою ідеофренія, а С. Корсаков у 1891 році – під назвою дизнойя. Вже тоді знамениті вітчизняні психіатри відзначали в хворих симптоми, які стосуються основних симптомів шизофренії – емоційні і вольові порушення, безладність промови».

Сама назва «шизофренія»було дано в 1911 знаменитим швейцарським психіатром Е. Блейлером, який описав під цією назвою групу психозів. На відміну від Крепеліна, Блейлер вважав, що шизофренія не обов'язково виникає в молоді роки, а може розвиватися і в віці. Блейлер також вважав, що для шизофренії найбільш характерний не вихід у своєрідне недоумство, а особлива дисоціація психічних процесівособистості, її специфічна зміна внаслідок хворобливого процесу. Блейлер зазначав, що при шизофренії можливі стійкі поліпшення та сприятливий результатнавіть без лікування.

Якщо Крепелін звузив рамки шизофренії, описавши лише найбільш злоякісні її форми, то Е. Блейлер, навпаки, надмірно розширив межі захворювання і відніс до шизофренії хронічний алкогольний галюциноз, старече марення шкоди, МДП і навіть невротичні синдроми. На це вказував, зокрема, Ганнушкін, говорячи про те, що «у великій галереї типів різних дегенератів та психопатів неважко знайти приклади таких диваків, які за своїм складом та виглядом цілком відповідають шизофреникам».

Всі ці дослідження започаткували вчення про шизофренію, а назва Блейлера збереглася до наших днів, і іноді шизофренію називають хворобою Блейлера.

1.1.Загальна клінічна характеристика

Шизофренія входить до групи ендогенних та ендогенно-обмежувальних психічних захворювань. До цієї групи входять захворювання, причина яких ще не встановлена, хоча наявні дані свідчать про патологію внутрішніх процесів в організмі, що призводять до порушення психіки. Відомо також, що шизофренія (і взагалі всі ендогенні захворювання) часто спостерігається у осіб із спадковою обтяженістю захворюванням. Визначено навіть ризик виникнення шизофренії залежно від ступеня спорідненості.

При захворюванні на шизофренію хворі стають замкнутими, втрачають соціальні контакти, у них відзначається збіднення емоційних реакцій. Разом з цим спостерігаються різного ступеня вираженості розладу відчуттів, мислення, сприйняття та рухово-вольові розлади.

Психопатологічні прояви шизофренії відрізняються великою різноманітністю. За своїми особливостями вони поділяються на негативні та продуктивні. Негативні відбивають випадання чи збочення функцій, продуктивні – виявлення специфічної симптоматики, саме: галюцинацій, марення, афективного напруги та інших. Їх співвідношення та представленість у психічному стані хворого залежать від тяжкості та форми захворювання.

Для шизофренії найбільш характерні своєрідні розлади, що характеризують зміни особи хворого. Ці зміни стосуються всіх психічних властивостей особистості, а вираженість змін відбиває злоякісність хворобливого процесу. Найбільш типовими є інтелектуальні та емоційні порушення.

Розглянемо коротко кожен із типових розладів при захворюванні на шизофренію:

Інтелектуальні розлади. Вони проявляються у різних випадках порушення мислення: хворі скаржаться на некерований потік думок, їх закупорку та інші. Їм важко зрозуміти зміст прочитаного тексту. Відзначається тенденція вловлювати особливий зміст окремих пропозиціях, словах, створювати нові слова. Мислення нерідко буває розпливчастим, у висловлюваннях відбувається ніби зісковзування з однієї теми в іншу без видимого логічного зв'язку. У ряду хворих логічна послідовність набуває характеру мовної розірваності (шизофазія).

Емоційні порушення. Починаються з втрати морально-етичних властивостей, почуття прихильності та співчуття до близьких, інколи ж це супроводжується гострою ворожістю і злобністю. У деяких випадках спостерігається емоційна амбівалентність, тобто одночасне існування двох суперечливих почуттів. Відбуваються емоційні дисоціації, коли, наприклад, трагічні події викликають радість. Характерна емоційна тупість – збіднення емоційних проявіваж до повної їхньої втрати.

Розлади поведінки, або порушення вольової діяльності. Найчастіше є наслідком емоційних порушень. Знижується, а згодом і зникає інтерес до улюбленої справи. Хворі стають неохайними, не дотримуються елементарного гігієнічного догляду за собою. Крайня форма таких порушень – так званий абулическо-акінетичний синдром, що характеризується відсутністю будь-яких вольових чи поведінкових спонукань та повної знерухомленості.

Розлади сприйняття. Проявляються переважно слуховими галюцинаціями та часто різними псевдогалюцинаціями різних органівпочуттів: зоровими, слуховими, нюховими.

Виділяють три форми шизофренії: безперервну, періодичну та нападоподібно-прогредієнтну. Форми шизофренії за Сніжневським А.В. - «Систематика форм шизофренії, в основу якої покладено принципово різний характер їхнього перебігу при єдності симптомології та тенденцій динаміки патологічного процесу, стереотипу розвитку захворювання. Розрізняються неприривнопоточна, рекурентна та нападоподібно – прогредієнтна шизофренія. Кожна з цих форм включає різні клінічні варіанти ».

1.2.Етіологія та патогенез шизофренії

«Етіологія та патогенез шизофренії стали предметом спеціального вивчення незабаром після виділення захворювання в окрему нозологічну (нозологія – це вчення про хвороби та їх класифікації, – прим. автора) одиницю».

На сьогоднішній день вченими отримано безліч даних, що дозволяють їм будувати ту чи іншу теорію шизофренічної етіології. Деякі з цих теорій втратили свою актуальність, не витримавши емпіричної перевірки, або, будучи неспроможними у зв'язку з появою нових наукових даних. Інші теорії вважаються сьогодні найбільш перспективними. Проте, як було зазначено, етіологія шизофренії досі вважається невстановленою. Відносно одностайно лише визнається положення, що захворювання відноситься до групи ендогенних захворювань, тобто таких, які не мають екзогенного фактора, здатного спровокувати розвиток хвороби (травми, вірусні інфекції та інше). І хоча існують дані про початок хвороби у зв'язку з впливом деякого екзогенного фактора, проте, "". після цього» ще не означає «внаслідок цього»».

Генетична теорія шизофренії. Відповідно до генетичної теорії, шизофренія є спадковим захворюванням. Найбільш вагомим свідченням на користь генетичної теорії є численні факти захворювання на шизофренію осіб з генетичною обтяженістю. «Проведені обстеження однояйцевих близнюків свідчать, що ймовірність шизофренії у сибса вже хворого близнюка становить приблизно 30 відсотків».

Нейрохімічна теорія шизофренії. Нейрохімічна теорія шизофренії сягає ще початку нашого століття. В останні два десятиліття основна увага прикута до дофаміну - нейромедіатор класу катехоламінів. Було помічено, що великі дози амфетамінів викликають збільшення вмісту дофаміну, а симптоми, що з'являються, нагадують шизофренічні. Також було помічено, що стан хворих на шизофренію погіршується, якщо їм давати препарат, що містить дофамін. Вченими також вивчалися багато інших нейромедіаторів, їх взаємодії та властивості (гістамін, ГАМК, глутамінова кислота та інші).

Теорія дефектів у розвитку. Щодо новий підхіду пошуку причин шизофренії. Більш досконалі методи дослідження внутрішньоутробного розвитку дозволили отримати безліч фактів, що дозволяють припустити, що причиною появи шизофренії може бути внутрішньоутробна травма головного мозку або у момент народження дитини. Прихильники цієї теорії стверджують, що «виною» початку захворювання можуть бути екзогенні фактори, а саме післяпологові травми головного мозку, розлади. імунної системи, отруєння на ранній стадії розвитку, первинне порушення обміну речовин та деякі інші фактори

Інші теорії. Існує безліч інших теоретичних розробок, які намагаються пояснити етіологію та патогенез шизофренії. Наприклад, неспроможною вважається твердження, що домінувало в XIX столітті, що мастурбація може призводити до божевілля. Деякі теорії, наприклад, ендокринна теорія шизофренії, теорія харчування або сімейна теорія, – існують досі, хоча й не є популярними.

2.0. Психологічний портрет хворого на шизофренію

2.1. Діагностика

Шизофренія відрізняється великим спектром клінічних проявів, й у деяких випадках її діагностика становить великі труднощі. У основу діагностичних критеріїв покладено звані негативні розлади чи своєрідні зміни у особистості хворого. До таких належать збіднення емоційних проявів, порушення мислення та міжособистісних порушень. Шизофренії також властивий певний набір синдромів.

У діагностиці шизофренії важливо відмежовувати клінічну картину шизофренії від екзогенних психопатологій, афективних психозів (зокрема від МДП), а також від неврозів та психопатій. Екзогенні психози починаються у зв'язку з певними шкідливостями (токсичні, інфекційні та інші екзогенні фактори). При них спостерігаються особливі зміни особистості органічного типу), психопатологічні прояви протікають з переважанням галюцинаторних та зорових розладів. При афективних психозах немає змін особистості, властивих шизофренії. Психопатологічні прояви вичерпуються переважно афективними розладами. У динаміці захворювання немає ускладнення синдромів, тоді як із шизофренії є тенденція до ускладнення нападів. А у разі млявого, неактивного перебігу шизофренічного процесу необхідна диференціальна діагностика шизофренії з неврозами та психопатіями. Слід зазначити, що динаміка шизофренії завжди відмінна від динамік інших нозологічних одиниць, хоча іноді вони можуть бути невиразними у випадках недобросовісного або некомпетентного ставлення до діагностичного процесу. Такі випадки нерідкі, що сприяло появі в науці спеціального розділу (або дисципліни), що вивчає помилки у діагностичній та загальноклінічній практиці.

У правовій галузі знання існує так звана «судово-психіатрична оцінка», основне завдання якої – виявити точну клінічну картину психічного стану осіб, які вчинили злочини у стані афекту чи психічного захворювання. Слід зазначити, що «в судово-психіатричній практиці приблизно близько половини піддослідних, визнаних неосудними, становлять хворі на шизофренію».

У шизофренії не можна виділити жодної ознаки, яка була б специфічна тільки для цього захворювання. Тим не менш, існує кілька симптомів, найбільш типових саме для шизофренії, а також, як уже говорилося, - патогенез захворювання в динаміці має відмінності від решти всіх психічних захворювань, хоча і не завжди самоочевидних, а іноді і важкорозрізняються навіть при ретельній експертизі.

Наприклад, Блейлер вважав, що з захворювання центральне місце у симптоматиці займає втрата асоціативного мислення. К. Шнайдер запропонував список симптомів, названих ним "симптомами першого рангу". Наявність у пацієнта одного або більше прямо вказує на захворювання на шизофренію.

До цього списку були включені такі симптоми:

4. Тактильні галюцинації, коли пацієнт відчуває дотик чогось стороннього,

5. «Вилучення» думок з голови пацієнта,

6. «Вкладення» думок у голову пацієнта, здійснюване сторонніми особами,

7. Віра в те, що думки пацієнта передаються іншим (як по радіо) або від інших виходять їм,

8. «Вкладення» у свідомість пацієнта відчуттів інших людей,

9. «Вкладення» сторонніми людьми у свідомість пацієнта непереборних імпульсів,

10. Відчуття, що всі дії пацієнта здійснюються під чиїмось контролем, автоматично,

11. Нормальним подіям систематично надається якийсь особливий, прихований зміст.

Американська психіатрія в 1980 році зробила суттєвий крок уперед, прийнявши нову, суттєво перероблену схему діагностики та систематизації психіатричних захворювань, закріплену у третьому виданні «Діагностичного та статистичного довідника з психічних розладів (DSM-III). 1994 року вийшло його четверте видання (DSM-IV). Відповідно до нього діагноз шизофренії може бути поставлений тільки в тому випадку, якщо виконані такі умови:

1. Симптоми захворювання виявляються принаймні протягом шести місяців,

2. Порівняно з періодом, що передує захворюванню, спостерігаються зміни у здатності виконувати певні дії (робота, спілкування, догляд за собою),

3. Дані симптоми не пов'язані з органічними змінами мозкової тканини або із затримкою розумового розвитку,

4. Дані симптоми не пов'язані з маніакально-депресивним психозом,

5. Повинні бути симптоми, перелічені в одному з пунктів – а, б, або в, а саме:

а). Принаймні протягом місяця повинні спостерігатися якісь два з наступних симптомів: маячня; галюцинації;

розлади мислення та мови (безладність або часта втрата асоціативних зв'язків); значною мірою дезорганізована або кататонічна поведінка, «негативні» симптоми (притуплення емоцій, апатія); б). Дивне марення, яке члени однієї з пацієнтом субкультури бачать як безпідставне;

в). Явні слухові галюцинації у вигляді одного або декількох голосів, коментують дії пацієнта або сперечаються один з одним.

«Списки симптомів, подібні до наведеного вище, можуть створити враження, що шизофренія легко піддається діагностиці. Це справді так, якщо мати справу із запущеною формою захворювання, але на ранніх стадіях діагностика шизофренії є важким завданням. Симптоми можуть проявлятися з різним ступенем періодичності, вони бувають слабко вираженими, а пацієнт може вміло приховувати деякі прояви захворювання. Тому в колі фахівців поширена практика, коли при перших зустрічах з пацієнтом вони записують в історію хвороби: «підозра на шизофренію». Це означає, що їхній діагноз перебуває під питанням – доти, доки клінічна картина не стане яснішою».

2.2. Психологічні особливості та симптоматика хворого на шизофренію

В даний час в психіатричних класифікаторах (DSM-III, DSM-IV), а також у роботах окремих авторів (Сніжненський А.В., Жабленський А., Штернберг Е.Я. та Молчанова Є.К., та багато інших) існує досить багато описаних форм та різновидів шизофренії. Іноді ці форми, по суті, не відрізняються одна від одної, проте мають різну термінологію. Наприклад, шизофренія асимптоматична (за В.А. Гіляровським) відповідає уявленням Блейлера про латентну шизофренію.

Багато психічних захворювань, якщо говорити з погляду нозологічної форми, навпаки, можуть бути нозологічно однорідними, але відрізнятися патогенетично та клінічно (наприклад, алкогольні психози, нейросифіліс та деякі інші). У різних країнахІснують національні класифікатори захворювань. Все це вносить відому плутанину в дослідження та вимагає додаткової та ретельної переробки та уніфікації існуючих даних у галузі клінічної психології, психіатрії, нейрохірургії, патопсихології та деяких інших дисциплін.

У цій роботі буде розглянуто всі основні симптоми шизофренії без урахування її нозологічних особливостей. Такий підхід може бути корисним у долікарській діагностиці латентної та ранньої форм шизофренії рідними та близькими хворого. Буде розглянуто симптоми розладу психічних властивостей особистості, а саме: зміна сприйняття; нездатність розділяти та інтерпретувати зовнішні відчуття; марення та галюцинації; зміна внутрішнього «Я» та схеми тіла; зміни у емоціях; зміни у рухах та зміни у поведінці.

2.2.1. Зміна сприйняття

Зміна інтерпретації навколишнього, пов'язана зі зміною сприйняття, особливо помітна на початкових стадіях шизофренії і, судячи з деяких робіт, може бути виявлено майже у двох третин усіх пацієнтів. Ці зміни можуть виражатися як у посиленні сприйняття (що зустрічається частіше), і у його ослабленні.

Найчастіше зустрічаються зміни, пов'язані з зоровим сприйняттям. Кольори здаються яскравішими, колірні відтінки – більш насиченими. Зазначається також трансформація звичних предметів на щось інше:

«Речі здаються такими, що підстрибують, вібрують, особливо все червоне; люди набувають демонічну зовнішність – з чорним силуетом та білими блискучими очима; всі предмети – стільці, будинки, огорожі – живуть своїм власним життям, роблять загрозливі жести, оживають».

Зміни сприйняття спотворюють контури предметів, роблять їх загрозливими. Колірні відтінки і структура матеріалу можуть переходити один в одного.

Часто трапляються зміни аудіального сприйняття. Шуми і фонові звуки можуть здаватися голоснішими за звичайний, «ніби хтось повернув ручку гучності приймача». Часто зустрічається одночасне посилення зорових та аудіальних каналів сприйняття.

Загострення сприйняття тісно пов'язане з надлишком сигналів, що надходять. Справа не в тому, що органи почуттів стають більш сприйнятливими, в тому, що мозок, зазвичай відфільтровує більшу частину сигналів, що надходять, з якихось причин не робить цього. Така множина зовнішніх сигналів, що обрушуються на мозок, ускладнює у хворого здатність зосередження та концентрації. За деякими даними, більше половини хворих на шизофренію відзначають розлад уваги та відчуття часу.

Зміна сприйняття при шизофренії зачіпає як зір і слух. Багато пацієнтів, описуючи свої переживання в період ремісії, говорили про надзвичайно сильні кінестетичні, нюхові та смакові відчуття.

Часто зміна сприйняття характеризується не сенсорною чутливістю, а так званим «напливом думок» (ментизмом), «вкладеними думками», що описуються пацієнтами як «відчуттям того, що хтось «вкладає» думки у їхню голову». Можна відзначити різницю у класифікації подібної симптоматики: у російській класифікації ментизм відноситься до розладів мислення, в американській – симптом часто відносять до так званих «внутрішнім подразникам».

Як наслідок, подібні зміни сприйняття призводять до багатьох та різноманітних змін у поведінці хворого. Несподіваний наплив сенсорних відчуттів та його загострення в одних хворих викликає почуття піднесеного настрою, збудження, екзальтованості. (Це дуже часто призводить до помилкових висновків – наприклад, близькі хворого починають підозрювати, що він вживає наркотики. Подібна екзальтація характерна також для маніакально-депресивного психозу, що іноді також призводить до клінічних помилок). У деяких хворих розвивається підвищена релігійність, оскільки вони вважають, що вони зіткнулися з Богом та божественним. Слід скасувати, що невмотивована підвищена релігійність, що з'явилася «раптом» і не випливає з особливостей субкультури людини, що її виявляє, – один із досить надійних симптомів шизофренії.

При шизофренії сприйняття може як загострюватися, а й притуплятися. Слід зазначити, що пригнічення найчастіше зустрічається на пізніх стадіях захворювання, тоді як раннім стадіям шизофренії характерно саме загострення сприйняття. Придушення ж описується як «важка штора, опущена на мозок; це нагадує важку грозову хмару, що утруднює використання органів чуття». Свій власний голос може звучати глухо і здалеку, в очах все розпливатися і вагатися.

2.2.2. Нездатність розділяти та інтерпретувати зовнішні відчуття

Істотна група симптомів у діагностиці ранньої шизофренії - це порушення, пов'язані із утрудненістю або нездатністю інтерпретації сигналів, що надходять із зовнішнього світу. Аудіальні, візуальні та кінестетичні контакти із середовищем перестають бути зрозумілими для хворого, змушуючи його по-новому пристосовуватися до навколишньої дійсності. Це може відбиватися як з його промови, і з його вчинках.

При подібних порушеннях інформація, що надходить до хворого, перестає бути для нього цілісним і дуже часто постає у формі роздроблених, розділених елементів. Наприклад, під час перегляду телевізійних передач хворий неспроможна одночасно дивитися і слухати, а бачення і слух видаються йому двома розділеними сутностями. Порушується бачення звичайних предметів і понять – слів, предметів, смислових особливостей того, що відбувається.

«Мені доводилося ніби вкладати в голові всі речі по поличках. Якщо я дивився на годинник, то бачив усе як би окремо – циферблат, стрілки, цифри тощо, після чого я мав складати їх разом. «

«Я спробувала сидіти вдома та читати; всі слова здавались дуже знайомими, як старі друзі, обличчя яких я чудово знаю, але ніяк не можу згадати, як їх звуть; я прочитувала той самий абзац десятки разів, але все одно нічого не зрозуміла, про що йдеться, і закрила книгу. Я намагалася слухати радіо, але звуки просто лунали в голові дзвоном».

Труднощі при перегляді телевізійних передач дуже типові для шизофренії. Всупереч поширеній думці, хворі на шизофренію пацієнти вкрай рідко дивляться телевізор у клініках. Деякі можуть сидіти перед екраном і дивитися на нього, але лише дуже мало хто з них здатний потім розповісти, що вони бачили. Це стосується пацієнтів будь-якого рівня освіти та інтелектуального розвитку. Слід також зазначити, що хворі, які цікавляться телевізійними передачами, віддають перевагу видовим програмам і мультфільмам, де не обов'язково поєднання аудіального і візуального сигналів.

Нездатність хворих на шизофренію не тільки сортувати й інтерпретувати сигнали, що надходять, а й відповідним чином на них реагувати, є одним з основних симптомів цієї хвороби. Блейлер, вивчаючи шизофренічних хворих, був уражений неадекватністю їхньої поведінки. Хворі ж, будучи нездатними адекватно сприймати навколишній світі, як наслідок, адекватно та своєчасно реагувати на зовнішні стимули, фактично втрачають можливість нормальних комунікативних відносин зі світом. Уникнення соціальних контактів, схильність до усамітнення – типова поведінка для шизофренічних хворих, котрим ці контакти стали важкі і болючі.

Сприйняття світу, що розсипалося на безліч різнорідних і не пов'язаних один з одним елементів, породжує проблеми мислення, такі як сплутаність мислення, дисоціація мислення (неправильні асоціації), конкретність (обумовлена ​​розпадом світу на елементи порушення абстрактного мислення), порушення здатності мислити логічно і бачити причинно -наслідкові зв'язки. В останньому випадку хворий легко поєднувати у своїх міркуваннях висловлювання, що суперечать один одному.

Стадія захворювання, коли хворий, через свої труднощі контактів із зовнішнім світом, почав уникати комунікацій, означає, що хвороба інтенсивно розвивається та прогресує. На початковому етапі ж, помічаючи явні порушення у мовленні та змісті сказаного (безглуздя, неологізми, абракадабри, мовні безглуздості) можуть дуже достовірно маркувати настання шизофренічного захворювання і, як наслідок, прискорити його виявлення, лікування та подальшу профілактику.

2.2.3. Маячня та галюцинації

Найбільш сильне враження на оточуючих і взагалі на всю культуру в цілому, що виразилося навіть у десятках творів на цю тему, справляють марення та галюцинації хворого на шизофренію. Маячня та галюцинації є найбільш відомими симптомами психічного захворювання і, зокрема, – шизофренії. Зрозуміло, слід пам'ятати, що маячня та галюцинації не обов'язково вказують саме на шизофренію та шизофренічну нозологію. У деяких випадках ці симптоми не відбивають навіть загальнопсихотичної нозології, будучи наслідком, наприклад, гострого отруєння, сильного алкогольного сп'яніння і за деяких інших хворобливих станах. Проте, поява галюцинацій і марення у людини «нізвідки» може точно вказувати на початок (чи активну фазу) психічного захворювання.

Існують досить розроблені класифікації маячних та галюцинаторних станів. Маячні ідеї – це «помилкові висновки, що виникають на хворобливій основі, що повністю опановують свідомість хворого і не піддаються корекції». Помилки в судженнях, висновках бувають у кожної людини. Однак у здорової людини логічні помилки можуть бути виправлені додатковими фактами або доказами, тобто коригуються. При маренні хворий не тільки не в змозі змінити неправильної думки, що склалася в нього, переглянути свої погляди на те чи інше явище, але й не приймає критики з боку. Це проявляється як у висловлюваннях хворого, так і в його поведінці – неправильному, оскільки воно диктується такою точкою зору, що не відповідає реальній ситуації.

При більш менш поступовому розвитку марення можна простежити динаміку компонентів, що становлять його структуру. Спочатку з'являється марення судження, що становить стрижень маревної структури, каталізатором якого є зміна емоційного стану - внутрішня напруженість, тривога, занепокоєння, присутність відчуття невідворотного лиха. Розвитку такого марення настрою супроводжує маячний сприйняття, коли все навколо стає небезпечним, що таїть загрозу, повним деякого неявного і прихованого сенсу. Маячне сприйняття безпосередньо пов'язане з формуванням маячного уявлення, коли елементи минулого і сьогодення переосмислюються з погляду поточних тяжких відчуттів та станів. Нарешті, неминуче виникає марення усвідомлення – осяяння, своєрідний інсайт з інтуїтивним осягненням суті того, що відбувається. З цього моменту маячні судження набувають конкретного змісту, що супроводжується суб'єктивними відчуттямизаспокоєння та полегшення – кристалізація марення.

«Якось я зрозуміла, що мене знімають у головній ролі якогось грандіозного фільму. Куди б я в Лондоні не вирушила, скрізь були приховані камери, і все, що б я не говорила і що я не робила, знімалося на плівку і записувалося на магнітофон».

Існують маячні ідеїбагатства, марення винахідництва, марення ревнощів, марення переслідування, марення ревнощів, маячні ідеї самозвинувачення та самоприниження, та багато інших. Це дуже поширені форми зі схожою симптоматикою та вмістом у кожному конкретному маревному континуумі.

Слід відрізняти також несистематизовану і систематизовану марення. У першому випадку йдеться, як правило, про настільки гостре і інтенсивне перебіг захворювання, що хворий навіть не встигає пояснити для себе те, що відбувається. У другому слід пам'ятати, що маячня, маючи характер самоочевидного для хворого, може маскуватися роками під деякі соціально спірні теорії та комунікації.

Галюцинації вважаються типовим явищем при шизофренії, вони замикають спектр симптомів, в основі яких лежить зміна сприйняття. Якщо ілюзії – це помилкові сприйняття чогось, реально існуючого, то галюцинації – це уявне сприйняття, сприйняття без об'єкта. Галлюцинуючий чує голоси, яких немає і бачить людей (предмети, явища), яких не існує. При цьому він має повну переконаність у реальності сприйняття.

При захворюванні на шизофренію найбільш типовими є саме слухові галюцинації. Вони настільки характерні для цієї хвороби, що на підставі факту наявності хворому можна ставити первинний діагноз «підозра на шизофренію», який може підтвердитися або не підтвердитися, залишившись в рамках іншої нозологічної форми.

Галюцинації аудіального типу досить різноманітні за змістом. Хворий може почути окремі звуки, певний шум, музику, голос чи голоси. Вони можуть бути постійними, або виявлятися лише іноді. «Голоси» у різних варіаціях та кількості – найчастіший симптом шизофренії. У переважній більшості випадків «голоси» неприємні хворому, дуже рідко – приємні, й у окремих випадках – виступають порадниками, які допомагають хворому зробити деяку роботу чи прийняти певне рішення.

Поява галюцинацій свідчить про значну тяжкість психічних порушень. Галюцинації, дуже часті при психозах, ніколи не бувають у хворих на неврози. Спостерігаючи за динамікою галюцинозу, можна точніше встановити його належність до тієї чи іншої нозологічної форми. Наприклад, при алкогольному галюцинозі «голоси» говорять про хворого у третій особі, а в шизофренічному – частіше звертаються до нього, коментують його дії чи наказують щось зробити.

Зорові галюцинації при шизофренії зустрічаються набагато рідше і зазвичай виступають разом із аудіальними. Згідно з численними спостереженнями за клінікою різних форм психічних захворювань, зазначено, що при виключно зорових галюцинаціях ймовірність шизофренії дуже мала. Зазначається також, що поява нюхових галюцинацій у клінічній картині шизофренії може означати розвиток тенденції до несприятливого перебігу захворювання із стійкістю до лікування.

Особливо важливо звернути увагу на той факт, що про наявність галюцинацій можна дізнатися не лише з оповідань хворого, а й щодо його поведінки. Це буває необхідно у випадках, коли хворий приховує галюцинації від оточуючих. Об'єктивні ознаки галюцинацій, які найчастіше досить докладно розкривають фабулу галюцинації, можуть вказувати на прогресуюче захворювання будь-якого допитливого розуму та спостережливого погляду.

2.2.4. Зміна внутрішнього «Я» та схеми тіла

З маренням та галюцинаціями тісно пов'язана інша група симптомів, характерних для багатьох хворих на шизофренію. Якщо здорова людина виразно сприймає своє тіло, точно знає, де воно починається і де закінчується, і добре усвідомлює своє «Я», то типова симптоматика шизофренії – спотвореність та ірраціональність уявлень. Ці уявлення у хворого можуть коливатися в дуже широкому діапазоні - від невеликих соматопсихічних розладів самосприйняття до повної неможливості відрізнити себе від іншої людини або деякого іншого предмета зовнішнього світу.

Самозвіти хворих на шизофренію - як у вигляді говоріння в процесі комунікації із зовнішнім світом, так і на підставі клінічних спостережень, - дійсно відрізняються великою різноманітністю. Хворий може описувати конституційні та морфологічні зміни у сприйнятті власного тіла, що не мають під собою підстав, - «зсунуті» частини тіла (очі, що провалилися, викривлення кінцівок, зрушений ніс), зміна розмірів ділянок тіла (висохла голова, укоротені або подовжені кінцівки), дефекти шкірного покриву, волосся (висохла, побіліла, пожовкла , рани, провали). Деякі частини тіла можуть почати жити «своїм життям», ніби вони відокремлені від тіла.

«Колінки мої тремтять, а груди, як гора, височіє переді мною. Все тіло поводиться по-іншому. Руки та ноги відокремлені і знаходяться у деякому віддаленні, рухаючись самі собою. Це відбувається, коли мені здається, що я інша людина, і я повторюю його рухи або зупиняюся і стою як статуя. Я повинен зупинитися і перевірити, чи це моя рука в кишені чи ні. Мені страшно поворухнути чи повернути голову. Іноді я кидаюсь своїми руками і дивлюся, де вони приземляться».

Типовий симптом шизофренії – марна переконаність у патологічному дефекті свого організму у хворого. Наприклад, хворий може бути переконаний, що він не має печінки. Або шлунка. Частий випадок марення – впевненість у смертельному захворюванніз описом «причини» – від відносно осудних (де маревною ознакою є їх некоригованість), до самоочевидно симптоматичних (хробаки з'їли мозок, повний живіт цвяхів, тощо).

Порушеність сприйняття себе та свого «Я» може призвести до того, що хворий перестане відрізняти себе від іншої людини. Він може почати вважати, що насправді він протилежної статі. А те, що відбувається у зовнішньому світі, може римуватися у хворого з його тілесними функціями (дощ – це його сеча, тощо).

2.2.5. Зміни у емоціях

Зміни в емоціях - це одна з найбільш типових і характерних для шизофренії змін. На ранніх стадіях цього захворювання можуть виявлятись такі емоційні зміни, як депресія, почуття провини, страх, а також часта зміна настроїв. На пізніших стадіях характерне зниження емоційного фону, у яких здається, що хворий взагалі може відчувати будь-які емоції.

На ранніх стадіях шизофренії поширений симптом депресії. Картина депресії може бути дуже виразною, тривалою і спостережуваною, а може бути і замаскованою, неявною, ознаки якої помітні лише погляду фахівця. За деякими даними, до 80% хворих на шизофренію виявляють ті чи інші епізоди депресії, причому у половини пацієнтів депресія передує настанню марення та галюцинацій. У разі дуже важлива рання діагностика шизофренії, оскільки після кристалізації маячних станів і суджень хвороба перетворюється на іншу форму, яка складніше піддається лікуванню.

На початку захворювання хворий, як правило, відчуває широкий спектр різноманітних емоцій, що швидко змінюються. Слабкі або сильно виражені переживання, пов'язані зі зміною сприйняття зовнішнього світу та власних сенсорних та ментальних відчуттів, лише посилюють цю картину. Ейфорія, наприклад, як маркер шизофренії, зустрічається так само часто, як і депресивні стани на пізніших стадіях, проте частіше вона не потрапляє в загальноклінічну картину симптомів, оскільки швидко зникає під тиском мінливих обставин зовнішнього світу і марних спроб пристосуватися до умов, що змінилися. До того ж ейфорія часто супроводжує інші психотичні стани, наприклад біполярні реакції (МДП у Російській класифікації) або сильне алкогольне сп'яніння, що може призводити до помилок у діагнозі та помилкових суджень взагалі.

У хворого з'являється безліч невмотивованих емоційних переживань: почуття провини, безпричинний страх, занепокоєння.

«Я сидів у своїй кімнаті, охоплений неконтрольованим страхом. Він просто поглинув мене – я тремтів від страху навіть побачивши свого кота».

Вважається, що найбільш достовірним симптомом шизофренії вважається притуплення емоційного стану до зникнення емоцій взагалі. Більше того, якщо на відносно пізніх стадіях психічного захворювання з діагнозом «шизофренія» хворий демонструє сильні емоційні реакції, як правило, це дозволяє засумніватися в діагнозі.

Як правило, на початковому етапі захворювання притуплення емоцій може бути не дуже помітним. Більше того, в невротизованих та проблемних сім'ях, а також у деяких субкультурах – воно може бути непомітним взагалі. Тим не менш, можна простежити симптоматику порушення процесів взаємодії хворого з іншими людьми та співпереживання, відштовхуючись від повсякденної картини світу хворого та його звичної поведінки, яка почала деформуватися в комунікаціях та зворотному зв'язку.

2.2.6. Зміни у рухах

Зміна загальної психічної картини світу у хворого неминуче веде зміну його рухової активності. Навіть якщо хворий ретельно приховує патологічну симптоматику (наявність галюцинацій, видінь, маячні переживання та ін.), можна, тим не менш, виявити появу захворювання щодо його змін у рухах, при ходьбі, при маніпуляції з предметами та в багатьох інших випадках.

Рух хворого може прискорюватися або сповільнюватись без видимої причини або більш-менш виразних можливостей це пояснити. Широко поширені відчуття незграбності і замішання в рухах (часто буває неспостережуваним і тому цінно, коли хворий сам ділиться подібними переживаннями). Хворий може упускати речі, або постійно натикатися на предмети. Іноді спостерігаються короткі застигання під час ходьби або іншої активності.

Спонтанні рухи (відмашка рук при ходьбі, жестикуляція) можуть посилитися, але частіше набувають дещо неприродного характеру, стримуються, тому що хворому здається, що він дуже незграбний, і він намагається мінімізувати ці прояви своєї незручності та незграбності. Спостерігаються рухи, що повторюються: тремор, рухи язика або губ у вигляді посмоктування, тики і ритуальні рухові шаблони.

Крайній варіант рухових розладів - кататонічне стан хворого при шизофренії (і інших психічних розладах), коли хворий годинами або навіть цілодобово може зберігати ту саму позу, будучи абсолютно знерухомленим. Кататонічна форма настає, як правило, у тих стадіях хвороби, коли вона була запущена, а жодного лікування хворий не отримував через ті чи інші причини.

Рухові розлади – не найпоширеніший симптом у діагностиці шизофренії. Якщо у людини з'являються рухові розлади, що зберігаються протягом деякого часу (близько місяця за DSM IV), слід звернути увагу на інші ознаки та симптоми. Слід також враховувати, що багато хто лікарські засоби(зокрема, антипсихотики) можуть викликати рухові розлади: від тиків до мимовільних судом м'язів кінцівок чи тулуба.

2.2.7. Зміни у поведінці

Зміни у поведінці у хворого, як правило, є вторинними симптомами шизофренії. Тобто зміни в поведінці хворих на шизофренію зазвичай є реакцією на інші зміни, пов'язані зі зміною сприйняття, порушенням здатності інтерпретувати інформацію, що надходить, галюцинаціями і маренням, та іншими вищеописаними симптомами. Поява таких симптомів змушує хворого змінювати звичні схеми та засоби комунікацій, діяльності, відпочинку.

У літературі з психіатрії досить докладно описані найпоширеніші зміни, пов'язані з хворобливою поведінкою. Наприклад, марення переслідування змушує хворого робити ряд дій, покликаних захистити або оберігати його від уявної небезпеки: він може встановлювати додаткові замки, двері, грати; на вулиці він може постійно озиратися, або використовувати аксесуари та одяг, які нібито його маскують. При маренні ревнощів, що починається, хворий може перебільшено багато цікавитися обстановкою і контактами об'єкта ревнощів, відвідувати місце його роботи під різними приводами; він стає надто вимогливим до точного повернення з роботи магазину; може потай оглядати одяг чи інші предмети (сумки, портмоне, тощо), тощо.

При шизофренії характерно так звану «ритуальну поведінку», коли хворим виробляється якась нав'язливість, що задовольняє його, послідовність дій і надцінне до них ставлення. Добре часто зустрічається, наприклад, маячня отруєння, – штовхає хворого на крайні форми поведінки, так чи інакше пов'язаного з гігієною та чистотою: тарілки перемиваються багато разів з використанням дуже сильних хімічних засобів очищення, йде постійна боротьба з брудом та мікробами, хворий постійно протирає все ручки дверей та шаф, миє руки кілька десятків разів на день і більше, і т.п.

«У міру готовності тесту відбувалася зміна. Окремі деталі починали мати своє особливе значення. Весь процес ставав своєрідним ритуалом. У якийсь момент такт перемішування мав бути на кшталт цокання годинника, в інший момент потрібно було відбити тісто, ставши обличчям на схід. Яєчні білки треба було збивати зліва направо. Для кожної дії була та чи інша причина».

Слід враховувати, що з хворого, зазвичай, існує абсолютна впевненість у правоті своєї поведінки. Цілком безглузді, з погляду здорової людини, вчинки мають у хворого на шизофренію логічне пояснення та переконаність у своїй правоті. І так як у хворого на шизофренію, а, особливо, у хворих з різними формамимарення, ця переконаність не коригована, то сторонньому спостерігачеві, близьким людям не слід намагатися переконати хворого, спираючись на систему деяких аргументів та логічних доказів. Поведінка хворого – не наслідок його неправильного мислення, а наслідок психічного захворювання, яке на сьогоднішній день досить ефективно піддається лікуванню психофармакологічними препаратами та відповідним клінічним доглядом.

Висновки

Можна сказати, що на сьогоднішній день симптоматика шизофренії описана досить повно і існує велика кількість клінічних даних, що дозволяють фахівцю з великою ймовірністю ставити вірний діагноз, від якого багато в чому залежить подальша ефективність і результат лікування, тривалість ремісії, або навіть відсутність рецидивів зовсім . Тим не менш, слід вважати, що об'єктивні труднощі, які стоять перед фахівцем у постановці правильного та своєчасного діагнозу, – лише половина проблеми, якщо не менша її частина. Основна ж проблема в ранній діагностиці шизофренії полягає в тому, що доклінічний етап розвитку хвороби в переважній більшості випадків залишається непомітним для більшості людей, які живуть поряд з хворим через різні причини, одна з яких - некомпетентність і схильність до суб'єктивного і упередженого тлумачення поведінки хворого, що змінилося. .

Допомога в ранній діагностиці шизофренії (та інших психічних захворювань) осіб, що знаходяться поряд з хворим і можуть виявити початок хвороби на ранніх його стадіях, могло б відіграти неоціненну роль у зниженні загальної картини захворюваності та труднощів, пов'язаних з лікуванням шизофренії. Загальновідомо, що раніше виявлено захворювання, тим більше ймовірність його успішного лікування. Для цього психіатричній науці та клінічній медицинів цілому необхідно докласти багато зусиль, – для поширення простих та ефективних знань, здатних підняти на порядок вище рівень психогігієнічної культури та знань у нефахівців, що сприяло б більш ефективній профілактичній роботі з боку населення у союзі з лікарем-психіатром та клініцистом у профілактиці шизофренії та інших психічних захворювань.

Література

1. «Очима психіатра», Олександрівський Ю.А., / Москва, «Радянська Росія», 1985.

2. "Історія психіатрії", Ю. Каннабіх, / Москва, ЦТР МГП ВОС, 1994.

3. "Популярні основи психіатрії", Д. Єнікєєва, / Донецьк, "Сталкер", 1997.

4. «Психіатрія: підручник», Жаріков Н.М., Урсова Л.Г., Хрітінін Д.Ф., / Москва, «Медицина», 1989.

5. «Судова психіатрія», Підручник, / За редакцією Г.В. Морозова, / Москва, "Юридична література", 1990.

6. «Тлумачний словник психіатричних термінів», Блейхер В.М., Крук І.В./Воронеж, НВО «Модек», 1995.

7. «Шизофренія. Клініка та патогенез» / За заг. ред. А.В. Сніжневського, / Москва, 1969.

8. "Шизофренія: книга на допомогу лікарям, пацієнтам і членам їх сімей", Е. Фуллер Торрі, / СПб, "Пітер", 1996.

Шизофренія входить до групи ендогенних та ендогенно-обмежувальних психічних захворювань. До цієї групи входять захворювання, причина яких ще не встановлена, хоча наявні дані свідчать про патологію внутрішніх процесів в організмі, що призводять до порушення психіки. Відомо також, що шизофренія (і взагалі всі ендогенні захворювання) часто спостерігається у осіб із спадковою обтяженістю захворюванням. Визначено навіть ризик виникнення шизофренії залежно від ступеня спорідненості.

При захворюванні на шизофренію хворі стають замкнутими, втрачають соціальні контакти, у них відзначається збіднення емоційних реакцій. Разом з цим спостерігаються різного ступеня вираженості розладу відчуттів, мислення, сприйняття та рухово-вольові розлади.

Психопатологічні прояви шизофренії відрізняються великою різноманітністю. За своїми особливостями вони поділяються на негативні та продуктивні. Негативні відбивають випадання чи збочення функцій, продуктивні - виявлення специфічної симптоматики, саме:

галюцинацій, марення, афективної напруги та інших. Їх співвідношення та представленість у психічному стані хворого залежать від тяжкості та форми захворювання.

Для шизофренії найбільш характерні своєрідні розлади, що характеризують зміни особи хворого. Ці зміни стосуються всіх психічних властивостей особистості, а вираженість змін - відбиває злоякісність хворобливого процесу. Найбільш типовими є інтелектуальні та емоційні порушення.

Розглянемо коротко кожен із типових розладів при захворюванні на шизофренію:

Інтелектуальні розлади. Вони проявляються у різних випадках порушення мислення: хворі скаржаться на некерований потік думок, їх закупорку та інші. Їм важко зрозуміти зміст прочитаного тексту. Відзначається тенденція вловлювати особливий зміст окремих пропозиціях, словах, створювати нові слова. Мислення нерідко буває розпливчастим, у висловлюваннях відбувається ніби зісковзування з однієї теми в іншу без видимого логічного зв'язку. У ряду хворих логічна послідовність набуває характеру мовної розірваності (шизофазія).

Емоційні порушення. Починаються з втрати морально-етичних властивостей, почуття прихильності та співчуття до близьких, інколи ж це супроводжується гострою ворожістю і злобністю. У деяких випадках спостерігається емоційна амбівалентність, тобто одночасне існування двох суперечливих почуттів. Відбуваються емоційні дисоціації, коли, наприклад, трагічні події викликають радість. Характерна емоційна тупість - збіднення емоційних проявів до повної втрати.

Розлади поведінки або порушення вольової діяльності. Найчастіше є наслідком емоційних порушень. Знижується, а згодом і зникає інтерес до улюбленої справи. Хворі стають неохайними, не дотримуються елементарного гігієнічного догляду за собою. Крайня форма таких порушень - так званий абулическо-акінетичний синдром, що характеризується відсутністю будь-яких вольових чи поведінкових спонукань та повної знерухомленості.

Розлади сприйняття. Виявляються переважно слуховими галюцинаціями та часто різними псевдогалюцинаціями різних органів чуття: зоровими, слуховими, нюховими.

Виділяють три форми шизофренії: безперервну, періодичну і нападоподібно-прогредієнтну, - «систематика форм шизофренії, в основу якої покладено принципово різний характер їхнього перебігу при єдності симптомології та тенденцій динаміки патологічного процесу, стереотипу розвитку захворювання. Розрізняються безперервнопоточна, рекурентна та нападоподібно - прогредієнтна шизофренія. Кожна з цих форм включає різні клінічні варіанти ».

Чи розвивається шизофренія повільно чи раптово, її симптоми численні та різноманітні. Основні симптоми шизофренії можна розділити за такими групами, хоча не у кожної людини з діагнозом шизофренії вони всі проявлятимуться.

Порушення мислення та уваги.Якщо для афективних розладівхарактерно порушення настрою, то шизофренії- порушення мислення. Засмучуватись може як сам процес мислення, так і його зміст. Наступний уривок з написаного пацієнтом показує, наскільки важко розуміння шизофренічне мислення:

«Якщо вся справа у чергуванні сільськогосподарських культур або у відносинах та розпорядку всього; я маю на увазі попередній документ, в якому я зробив кілька зауважень, які також були перевіреними фактами, і є інші, які стосуються моєї дочки, у неї внизу мочка на правому вусі, і її звали Мері Лу. Багато абстракцій залишилися невисловленими і незробленими в цих підсолоджених молочних продуктах, а інші - внаслідок економіки, диференцій, субсидій, банкрутств, знарядь, будівель, акцій, державного боргу, організаційної дрібниці, погоди, торгівлі, управління рівнями поломок і замикань в електроніці - також є попередніми станами, без необхідності викладати факти» (Maher, 1966, р. 395).

Ці слова і фрази самі по собі не мають сенсу, але вони не мають сенсу по відношенню один до одного. Для писемного та усного мовлення шизофреніка характерне нанизування незв'язаних слів і фраз і своєрідні словесні асоціації (іноді їх називають «словесним салатом»). У цьому вся відбивається пухкість асоціацій, коли він думка людини стрибає з однієї теми в іншу так, що виглядає незв'язною. Крім того, на хід думки шизофреніка часто впливає звучання слів, а не їхній зміст. Ось приклад, у якому пацієнтка з шизофренією викладає свої думки у відповідь питання лікаря і який ілюструє цю схильність утворювати асоціації шляхом римування слів - це називають звуковими асоціаціями. (У квадратних дужках наведено звучання слів. - Прим. пров.)

«Лікар: Що з лікуванням? Ви досі приймаєте халдол (антипсихотичний препарат)?

Думки пацієнтки: Огидна стіна [фаул віл]. Киває, але не відповідає.

Як щодо вітамінів? [вітамін Е]

Думки пацієнтки: Сім гріхів [севен сінс]. Колишні [хез-бінс]. Киває.

Лікар: Мені здається, ви приймаєте не всі свої ліки [мідс].

Думки пацієнтки: Олівець веде [пенсл лідс].» (North, 1987, р. 261).

Плутане мислення, що є прикметою шизофренії, походить із загальної складності зосередити увагу і відфільтрувати несуттєві стимули. Більшість із нас можуть звертати увагу вибірково. З усього обсягу інформації, що надходить, ми вміємо вибирати стимули, суттєві для поточного завдання, і ігнорувати інші. Людина, яка страждає на шизофренію, перцептивно сприйнятлива до багатьох стимулів одночасно, і їй важко виділити сенс із достатку вхідних сигналів, що ілюструє наступне висловлювання шизофреніка.

«Я не можу сконцентруватись. Саме ці відволікання уваги турбують мене. Я ловлю різні розмови. Це як бути радіопередавачем. Звуки доходять до мене, але я відчуваю, що мій розум не може впоратися з усім. Важко зосередитися на одному звуку» (McGhie & Chapman, 1961, p. 104).

Центральним переживанням при шизофренії є почуття неможливості контролювати свою увагу і зосередитись на власних думках.

Крім дезорганізованості розумових процесів, що ускладнює розуміння того, що намагається сказати шизофренік, порушується також зміст мислення. Для більшості страждаючих на шизофренію характерне слабке розуміння. Коли їх запитують, що не так і чому вони госпіталізовані, вони не оцінюють свій стан і погано уявляють незвичайність своєї поведінки. Вони схильні до марення і дотримуються переконань, які більшість людей вважали б неправильним розумінням реальності. Серед найбільш поширеного марення - переконання людини, що її думки та дії намагаються контролювати зовнішні сили. До такої марення впливу ззовні відноситься переконання людини, що її думки транслюються в навколишній світ, так що інші можуть їх чути, або що в його розум впроваджуються дивні (що не належать йому) думки або якась зовнішня сила нав'язує йому почуття та дії. Також часто зустрічається переконання, що певні людиабо групи загрожують йому або плетуть проти нього змову (марення переслідування). Рідше зустрічається переконання у своїй владі та важливості (марення величі).

Маячня переслідування називають параною. Людина з цим захворюванням підозрює друзів та родичів, боїться, що його отруять, або скаржиться, що за ним підглядають, стежать чи обговорюють його. Так звані невмотивовані злочини, коли людина нападає на когось або когось вбиває без видимої причини, іноді скоюються людьми, які пізніше діагностують параноїдну шизофренію. Однак такі випадки досить рідкісні. Більшість людей з шизофренією для оточуючих не небезпечні, хоча їх сум'яття може наражати на небезпеку їх самих.

Порушення сприйняття.Під час гострих нападівшизофренії люди часто кажуть, що навколишнє здається їм іншим: звуки голосніші, кольори насиченіші. Своє власне тіло здається вже не тим (руки надто довгі чи надто короткі; ноги надто витягнуті; очі не так розташовані на обличчі). Деякі пацієнти не можуть пізнати себе в дзеркалі або бачать себе у ньому у вигляді потрійного зображення. Найбільш серйозні порушення сприйняття, які називають галюцинаціями, - це наявність сенсорних відчуттів за відсутності відповідних або адекватних зовнішніх стимулів. Найбільш поширені слухові галюцинації (зазвичай це голоси, які говорять людині, що треба робити, або відпускають зауваження щодо її дій). Дещо рідше зустрічаються зорові галюцинації (бачення дивних істот або небесних створінь). Інші сенсорні галюцинації (поганий запах власного тіла, смак отрути в їжі, почуття, ніби колють голками) виникають нечасто.

Галюцинації часто бувають страшними і навіть кошмарними, про що свідчить такий приклад:

Якось я глянув на обличчя моїх співробітників, і їхні риси спотворилися. Їхні зуби нагадували ікла, готові зжерти мене. Більшість часу я не наважувався дивитися на інших людей, боячись, що вони проковтнуть мене. Моя хвороба безперервно супроводжувала мене. Навіть коли я намагався заснути, демони не давали мені заспокоїтися, і я блукав по дому у пошуках їх, Все моє тіло пожирали і коли я спав, і коли не спав. Я відчував, що мене пожирають демони» (Long, 1996).

<Рис. Немецкий психиатр Ганс Привицхорн собрал самую обширную из существующих коллекцию картин психически больных. Эта картина Августа Нетера из его коллекции иллюстрирует галлюцинации и параноидные фантазии, которыми могут страдать шизофреники.>

Галюцинації можуть виникати незалежно або як частина марення. Прикладом цього може бути пацієнт, який чує голоси, які загрожують вбити його, і вірить, що вони є частиною змови з метою її усунення через його могутність.

У певному сенсі галюцинації не такі вже й далекі від звичайних відчуттів. Що таке галюцинації відомо всім, оскільки вони виникають уві сні. Але у більшості людей мрії виникають тільки уві сні (див. розділ 6), а не в стані. Можливо, якийсь опосередкований медіаторами процес у спати пригнічує мрії і що у шизофреніків з галюцинаціями цей процес порушений (Assad & Shapiro, 1986).

Першоджерелом слухових галюцинацій можуть бути звичайні думки. Ми часто вдаються до уявним діалогамнаприклад, коли пояснюємо свої дії або ведемо внутрішню розмову з іншою людиною. Трапляється навіть, що ми говоримо самі із собою вголос. Голоси, які чують шизофреніки, що їх обзивають або вказують, що робити, схожі на внутрішній діалог. Але пацієнт із слуховими галюцинаціями не вірить, що ці голоси йдуть від нього самого і що їх можна контролювати. Нездатність розрізнити зовнішнє та внутрішнє, реальне та уявне є основною особливістю шизофренічних переживань.

Афективні порушення (порушення у вираженні емоцій).Шизофреникам зазвичай не властиві нормальні емоційні реакції. Вони тримаються відсторонено та не реагують на ситуації, які мають їх радувати чи засмучувати. Наприклад, людина може виявити емоційної реакції, дізнавшись, що з його дочки рак. Однак за цим зовнішнім притупленням емоційної експресії може ховатися внутрішнє сум'яття або людина може вибухати спалахами гніву.

Іноді шизофренік висловлює емоції, які не підходять до ситуації або до висловленої думки. Наприклад, він може посміхатися, говорячи про трагічні події. Оскільки емоції людини залежить від когнітивних процесів, не дивно, що дезорганізовані думки та сприйняття супроводжуються змінами емоційних реакцій. Цей момент ілюструється наступним коментарем пацієнта із шизофренією.

«Половину часу я говорю про одне і водночас думаю про півдюжину інших речей. Людям, мабуть, здається дивним, коли я сміюся над чимось, що не має відношення до того, про що я говорю, але вони поняття не мають, що відбувається всередині і скільки всього проноситься в моїй голові. Розумієте, я можу говорити з вами про щось досить серйозне, і одночасно мені на думку приходять інші, смішні речі, і це смішить мене. Якби я тільки міг зосередитись на одному, я не виглядав би і наполовину так безглуздо» (McGhie & Chapman, 1961, p. 104).

Моторні симптоми та усунення від реальності.У хворих на шизофренію часто проявляється незвичайна моторна активність. Вони гримасують і часто змінюють обличчя. Вони можуть жестикулювати, використовуючи своєрідні рухи пальців, кисті рук та всієї руки. Деякі можуть приходити в стан сильної схвильованості і постійно рухатися, як за манії. Деякі, як інша крайність, можуть стати абсолютно нерухомими і ні на що не реагувати, приймаючи незвичайні пози і залишаючись у них довго. Наприклад, пацієнт може стояти, як статуя, витягнувши одну ногу і піднявши одну руку до стелі, і перебувати в стані кататонічного ступору годинами. Такі пацієнти, які виглядають повністю відключеними від реальності, можуть реагувати на свої внутрішні думки та фантазії.

Зниження здатності вести повсякденне життя.Крім описаних нами конкретних симптомів у шизофреніків багато в чому порушена здатність займатися повсякденними справами, необхідними життя. Якщо порушення відбувається в підлітковому віці, здатність справлятися зі шкільними справами в людини погіршується дедалі більше, його соціальні навички поступово обмежуються і від нього йдуть друзі. У дорослому віці шизофреніку часто не вдається знайти роботу чи втриматись на ній. Він втрачає навички особистої гігієни та погано стежить за собою. Людина веде все більш самотнє життя та уникає компанії та інших людей. Ознак шизофренії багато, і вони різноманітні. Спроба отримати сенс із різноманітних симптомів ускладнюється тим, деякі з них є безпосереднім наслідком цього захворювання, а деякі - реакцією на життя в психіатричній лікарні або на дію ліків.

При аналізі змін особистості та психічних процесів, за даними розмови, спостереження та патопсихологічного дослідження, виділяються такі характерні різновиди симптомів: порушення мислення, порушення мови, порушення емоцій, порушення особистості, моторні розлади. Розглянемо їх докладніше.

Порушення мисленнявключають:
марення специфічного змісту. Типові маячні ідеї, що висловлюються хворими на шизофренію, - це ідеї переслідування; контролю, який здійснюють над ними деякі зовнішні сили; зв'язки всіх подій, що відбуваються, з життям хворого; гріха чи насильства; хвороби; нігілістичні ідеї; ідеї грандіозності, своєї величі.

К. Ясперс наводить приклади есхатологічних (пов'язаних з кінцем світу) та одночасно грандіозних самоописів життєвого світу хворих на шизофренію:

«У зв'язку з моїми уявленнями про кінець світу в мене було безліч видінь. ...В одному видінні я опускався на ліфті в глибини Землі, і на цьому шляху я ніби пройшов у зворотному напрямку всю історію людства. Залишивши ліфт, я опинився на величезному цвинтарі»; «Якщо Ви не знайдете для мене заміни, все пропаде», «Всі години світу відчувають мій пульс», «Мої очі та сонце – це те саме» (Ясперс, К Загальна психопатологія. С. 361).

При цьому шизофренічні світи не будуються за одним зразком. Швидше здорова людина зрозуміє хворого на шизофренію, ніж один хворий - на іншого. Про це свідчить характерний приклад із практики відомого психіатра М. Рокіча. У клініці, де він працював, у 1959 р. одночасно перебували троє хворих на шизофренію, кожен з яких заявляв, що він Ісус Христос. Наведена нижче цитата відображає дослівний запис бесіди їхньої першої зустрічі один з одним:

"Ну, я дещо знаю з вашої психології", - сказав Клайд, - "... і вашу католицьку церкву в Північному Бредлі, і вашу освіту, і всю цю каламут. Я достеменно знаю, що ці хлопці роблять. .. На мою користь свідчить те, що я лише роблю реальні речі».
"На чому я зупинився, коли мене перервали", - сказав Леон, - "це те, що трапилося, коли була створена людина за образом і подобою Бога, ще до початку часів".
"І він просто є божественним творінням, і це все", - сказав Джозеф. – «Людина була створена мною після того, як я створив світ – і нічого більше».
Ти створив і Клайда також? - Запитав Рокич.
"Н-ну, його і багато іншого", - розсміявся Клайд (цит. за Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 351).

Рокич очікував запеклої суперечки з приводу того, хто є справжнім Месією, але наведений вище запис свідчить про відсутність навіть нормального діалогу.

Рокіч помістив цих хворих на сусідні ліжка і дав їм доручення, які змушують їх перебувати в одному приміщенні. Потім він спостерігав за хворими протягом двох років, щоб подивитися, як змінюються їхні маячні ідеї від сусідства один з одним. Однак і після цього часу кожен із хворих був переконаний у тому, що він є Христом;

• суб'єктивне відчуття трансляції думок (хворому здається, що його думки передаються іншим людям), вкладення в голову чужих думок, відібрання думок;
• спотворення процесу узагальнення, різноплановість та резонерство, а також порушення критичності у мисленні. Особливо явно ці порушення проявляються у завданнях з «глухою інструкцією», з не визначеним чітко способом виконання завдання, про що свідчить наведений нижче приклад.

Приклад 2.29. Експеримент Коена
Коен із співавторами запропонували групі здорових людей та групі хворих на шизофренію наступне завдання. Їм пред'являлися два пофарбовані диски. Необхідно було описати диски таким чином, щоб партнер випробуваного міг їх упізнати за словесною характеристикою та пред'явити експериментатору. Коли диски сильно відрізнялися кольором, жодних проблем не виникало. Коли диски відрізнялися незначно - за відтінком, хворі на шизофренію починали використовувати дивні ознаки для їх опису, наприклад, «Макіяж. Накладіть його на обличчя і всі хлопці бігатимуть за вами». Для порівняння наводимо опис здорової людини: «Один червоніший»<цвет>. (Цит. з Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 355).

Асоціації хворих своєрідні та хаотичні. За даними Ю.Ф. Полякова, В.П. Критської та ін.1, у процесі вирішення інтелектуальних завдань для хворих на шизофренію характерно збільшення кількості несуттєвих та зменшення кількості практично значущих властивостей предметів, що використовуються для знаходження відповіді. Випробувані пропонують, наприклад, такі відповіді: «годинник і річка схожі тим, що вони блищать і мають прозору поверхню, циклічні, в них каміння»; "черевик і олівець схожі тим, що вони загострені і зберігаються в коробці" і т.п. Причому у ході дослідження у хворих на шизофренію не було виявлено більш вираженої порівняно зі здоровими людьми здатності до виділення латентних властивостей предметів, якщо умови завдання жорстко визначалися. Швидше, як вважають автори, у хворих на шизофренію ослаблена детермінація пізнавальної діяльності соціальними факторами, і це призводить до порушення вибірковості в мисленні.

Порушення цілеспрямованості мислення призводить до втрати його продуктивності, що становить різкий контраст із наявністю у хворого необхідних виконання завдання інтелектуальних здібностей. Наприклад, класифікацію предметів такий хворий проводить за непорівнянними ознаками або пропонує кілька варіантів, на жодному з яких він не може зупинитися.

Шизофренічне резонерствомає своєрідний характер. Воно відрізняється малою емоційністю, схильністю до зісковзування на побічні теми, претензійністю суджень, неадекватним вибором предмета розмови, багатомовністю та недоречним пафосом.

Якщо узагальнити підхід вітчизняної патопсихології до пояснення шизофренічних змін мислення, то схему їх виникнення можна так:
Механізм формування порушень мислення при шизофренії:

Аутизм > Ослаблення соціального спрямування > Дефект мислення.

Спотворення процесу узагальнення, різноплановість та резонерство спостерігаються особливо виразно у картині шизофренічних синдромів з переважанням негативних психопатологічних проявів, причому поза гострими психотичними нападами.

Порушення мови. Мова хворих на шизофренію характеризується своєрідністю словникового запасу, схильністю до використання неологізмів, малим використанням виразних засобів(міміка, інтонування), у деяких випадках – безладом. Часто спостерігається схильність римувати висловлювання. Ю.Ф. Поляков та його співробітники досліджували процес актуалізації мовних зв'язків на основі минулого досвіду у хворих на шизофренію. Завдання були такими:

• випробуваному називався перший склад слова, він повинен був завершити слово, щоб вийшло іменник, загальне;
• випробуваному пред'являлися на слух фрази з незрозумілим закінченням (Людина закурив ..., він повернеться через десять ...), які також потрібно було завершити.

Було виявлено, що хворі на шизофренію, порівняно зі здоровими людьми, характеризуються, по-перше, менш стандартними відповідями, а по-друге, тенденцією при доборі слів орієнтуватися на звучання, а не на сенс незавершеного речення.

Порушення емоцій. Емоційна холодність є одним із найбільш помітних проявів шизофренії. Хворі виглядають відстороненими, байдужими, реагують слабко навіть на сильні емоціогенні стимули. При цьому у зв'язку з маренням у них можуть спостерігатися сильні емоції, зміст яких неадекватний ситуації. Для хворих на шизофренію то, можливо характерна і амбівалентність емоцій, тобто. наявність у свідомості одночасно двох різних за знаком типів емоційного відношення.

Порушення особистості. При шизофренії спостерігаються аутизм, втрата мотивами спонукальної сили, порушення критичності до свого стану та поведінки, розлади самосвідомості, формування патологічних мотивів.

Аутизм можна визначити як недолік соціальної спрямованості, зниження здатності до регуляції діяльності соціальними мотивами, зумовлене зниженням потреби у спілкуванні. Соціальна спрямованість людини виявляється насамперед у готовності до спілкування з іншими, у пошуку контактів, в орієнтації на зовнішню оцінку. Порушення спілкування виявляються й у патопсихологічному обстеженні хворих на шизофренію. Так, за класифікації зображень людських осібта ситуацій міжособистісної взаємодії виявляється зниження орієнтування на соціально значущі ознаки, зниження диференційованості сприйняття соціальних ситуацій В одному з експериментів хворим пропонувалося дати 12 особистісних характеристик людей, які розрізняють тих, хто їм подобається та хто їм не подобається. Деякі хворі було неможливо навести понад дві характеристики.

Дуже характерним для шизофренії є зміни мотиваційно-потребової сфери. Б.В. Зейгарник, спираючись на теорію діяльності, виділяє спонукальну і смислоутворюючу функцію мотивів, злиття яких дозволяє свідомо регулювати діяльність. При шизофренії характерне перетворення мотивів на «тільки знані», що призводить до значного порушення продуктивності діяльності, її збіднення, нездатності регулювати її відповідно до ситуації, що змінилася. Поступово звужується коло смислових утворень, те, що раніше хвилювало хворого, втрачає йому всякий сенс. У психіатричних класифікаціях це порушення описується як із різновидів абулії, тобто. часткового або повної відсутностібажань чи спонукань. Наведемо приклад із власної практики.

Приклад 2.30. Порушення регуляції діяльності у хворої на шизофренію
Хвора звертається до психолога телефоном із проханням розповісти, як можна оформити довідку для направлення до санаторію. Отримавши докладну відповідь, дякує і повідомляє, що давно страждає на виразку шлунка, що потрібно нарешті подбати про своє здоров'я тощо. Через місяць вона дзвонить знову - обговорити майбутню поїздку, порадитись про вибір конкретного санаторію. З розмови з'ясовується, що хвора не лише не оформила довідку, але навіть жодного разу за минулий час не виходила із квартири.

Як зазначають вітчизняні дослідники, мотиваційна сфера хворого нерухома, нові події в житті не набувають особистісного сенсу. У той же час за наявності марення і надцінних ідей у ​​хворих на шизофренію можна спостерігати формування патологічних мотивів, що відрізняються значною силою та стійкістю.

Моторні розладипри шизофренії включають насамперед прояви кататонії. У стані ступору хворі малорухливі, не вступають у вербальний контакт, не реагують на подразники, не підкоряються проханням оточуючих, застигають у тій самій позі і противяться спробам змінити її. Разом з тим вони можуть переходити в стан бурхливого моторного збудження, швидко пересуватися, безладно говорити або кричати, в деяких випадках намагаються завдавати шкоди собі або нападати на оточуючих.

При несприятливому перебігу шизофренія призводить до виникнення психологічного дефекту з величезним переважанням негативних симптомів: аутизм, емоційна недостатність, зниження психічної активності, дисоціація психічної діяльності (дивність і незвичайність поведінки, зниження критичності за відносної безпеки формального інтелекту).

Можна виділити два основні типи шизофренічного дефекту. парціальний та тотальний. Парціальний дефект характеризується шизоїдними змінами психіки, перш за все в емоційній сфері, у вигляді холодності, порушення життєвих контактів у поєднанні з підвищеною вразливістю та чутливістю до себе. Для хворих характерні практична непристосованість, неспроможність у роботі та навчанні. У той самий час вони мають великі запаси знань, односторонні захоплення. Рівень регулювання поведінки у разі парціального дефекту залишається високим у тих видах діяльності, в яких роль соціального фактораневелика.

Тотальний дефект шизофренії характеризується наявністю псевдоорганічних змін. У хворих спостерігається дефіцит активності та емоційної виразності, бідність спонукань та інтересів, обмеженість знань, пасивність та млявість, аутизм та психічна незрілість. Усе це призводить до значного зниження продуктивності психічної діяльності. Незважаючи на різницю між цими двома різновидами дефекту, що в обох випадках у хворого спостерігаються специфічні для шизофренії порушення мислення, наприклад втрата вибірковості, своєрідність асоціацій тощо. Це не шизофренічне недоумство, а шизофренічне інакомислення.

Для шизофренії найбільш значущими є своєрідні розлади, що характеризують зміни особи хворого. Виразність цих змін відбиває злоякісність хворобливого процесу. Ці зміни стосуються всіх психічних властивостей особистості. Однак найбільш типовими є інтелектуальні та емоційні.

Інтелектуальні розладипроявляються у різних випадках порушення мислення: хворі скаржаться на некерований потік думок, їх закупорку, паралелізм. Для шизофренії характерно також символічне мислення, коли хворий окремі предмети, явища пояснює за своїм, лише йому значимому сенсу. Наприклад, кісточку від вишні він розцінює як свою самотність, а непогашений недопалок - як життя, що догоряє. У зв'язку з порушенням внутрішнього гальмування у хворого виникає склеювання (аглютинація) понять.

Він втрачає здатність відмежовувати одне поняття від іншого. У словах, пропозиціях хворий вловлює особливий зміст, у промові з'являються нові слова – неологізми. Мислення нерідко буває розпливчастим, у висловлюваннях відбувається ніби зісковзування з однієї теми в іншу без видимого логічного зв'язку. Логічна непослідовність у висловлюваннях у ряду хворих з хворобами, що далеко зайшли, набуває характеру мовної розірваності мислення у вигляді «словесної окрошки» (шизофазія). Це відбувається внаслідок втрати єдності психічної діяльності.

Емоційні порушенняпочинаються зі втрати моральноетичних властивостей, почуття прихильності та співчуття до близьких, інколи ж це супроводжується ворожістю і злобністю. Знижується, а згодом і повністю зникає інтерес до улюбленої справи. Хворі стають неохайними, не дотримуються елементарного гігієнічного догляду за собою. Істотною ознакою захворювання є також особливості поведінки хворих. Ранньою ознакою його можуть бути поява аутизму: замкнутості, відчуженості від близьких, дива у поведінці (незвичайні вчинки, манера поведінки, які раніше були не властиві особистості та мотиви яких не можна пов'язувати з будь-якими обставинами). Хворий іде у себе, у світ власних хворобливих переживань. Мислення хворого при цьому ґрунтується на збоченому відображенні у свідомості навколишньої дійсності.

Під час бесіди з хворим на шизофренію, при аналізі їх листів, творів можна у ряді випадків виявити у них схильність до резонерних міркувань. Резонерство порожнє мудрування, наприклад, безтілесні міркування хворого про конструкцію кабінетного столу, про доцільність чотирьох ніжок біля стільців і т.д.

На ранніх стадіях цього захворювання можуть виявлятись такі емоційні зміни, як депресія, почуття провини, страх, а також часта зміна настроїв. На пізніших стадіях характерне зниження емоційного фону, у яких здається, що хворий взагалі може відчувати будь-які емоції. На ранніх стадіях шизофренії поширений симптом депресії. Картина депресії може бути дуже виразною, тривалою і спостережуваною, а може бути і замаскованою, неявною, ознаки якої помітні лише погляду фахівця.

Емоційно - вольове збіднення розвивається через певний час після початку процесу і буває чітко виражено при загостренні хворобливих симптомів. Спочатку захворювання може мати характер дисоціації чуттєвої сфери хворого. Він може сміятися за сумних подій і плакати за радісних. Такий стан змінюється емоційною тупістю, афективною байдужістю до всього навколишнього та особливо емоційною холодністю до близьких та родичів.

Емоційно - вольове збіднення супроводжується безвольністю - абулією. Хворих ніщо не хвилює, не цікавить, у них відсутні реальні плани на майбутнє або вони говорять про них вкрай неохоче, односкладово, не виявляючи прагнення здійснити їх. Події навколишньої дійсності майже не привертають їхньої уваги. Вони цілими днями байдуже лежать у ліжку, нічим не цікавляться, нічим не займаються.

Зміна інтерпретації навколишнього, пов'язана зі зміною сприйняття, особливо помітна на початкових стадіях шизофренії і, судячи з деяких робіт, може бути виявлено майже у двох третин усіх пацієнтів. Ці зміни можуть виражатися як у посиленні сприйняття (що зустрічається частіше), і у його ослабленні. Найчастіше зустрічаються зміни, пов'язані з зоровим сприйняттям. Кольори здаються яскравішими, колірні відтінки - більш насиченими. Зазначається також трансформація звичних предметів на щось інше. Зміни сприйняття спотворюють контури предметів, роблять їх загрозливими. Колірні відтінки і структура матеріалу можуть переходити один в одного. Загострення сприйняття тісно пов'язане з надлишком сигналів, що надходять. Справа не в тому, що органи почуттів стають більш сприйнятливими, в тому, що мозок, зазвичай відфільтровує більшу частину сигналів, що надходять, з якихось причин не робить цього. Така множина зовнішніх сигналів, що обрушуються на мозок, ускладнює у хворого здатність зосередження та концентрації. За деякими даними, більше половини хворих на шизофренію відзначають розлад уваги та відчуття часу.

Істотна група симптомів у діагностиці ранньої шизофренії - це порушення, пов'язані із утрудненістю або нездатністю інтерпретації сигналів, що надходять із зовнішнього світу. Аудіальні, візуальні та кінестетичні контакти із середовищем перестають бути зрозумілими для хворого, змушуючи його по-новому пристосовуватися до навколишньої дійсності. Це може відбиватися як з його промови, і з його вчинках. При подібних порушеннях інформація, що надходить до хворого, перестає бути для нього цілісним і дуже часто постає у формі роздроблених, розділених елементів. Наприклад, під час перегляду телевізійних передач хворий неспроможна одночасно дивитися і слухати, а бачення і слух видаються йому двома розділеними сутностями. Порушується бачення звичайних предметів і понять - слів, предметів, смислових особливостей того, що відбувається.

Типові також для шизофренії та різні своєрідні сенестопатичні прояви: неприємні відчуття у голові та інших частинах тіла. Сенестопатії мають химерний характер: хворі скаржаться на відчуття розпирання однієї півкулі в голові, сухість шлунка і т.д. Локалізація сенестопатичних проявів не відповідає болючим відчуттям, які можуть бути при соматичних захворюваннях.

Найбільш сильне враження на оточуючих і взагалі на всю культуру в цілому, що виразилося навіть у десятках творів на цю тему, справляють марення та галюцинації хворого на шизофренію. Маячня та галюцинації є найбільш відомими симптомами психічного захворювання і, зокрема, - шизофренії. Зрозуміло, слід пам'ятати, що маячня та галюцинації не обов'язково вказують саме на шизофренію та шизофренічну нозологію. У деяких випадках ці симптоми не відбивають навіть загальнопсихотичної нозології, будучи наслідком, наприклад, гострого отруєння, сильного алкогольного сп'яніння і за деяких інших хворобливих станах.

Маячня - хибне судження (умозаключення), що виникає без відповідного приводу. Воно не піддається переконанню, незважаючи на те, що суперечить дійсності і всьому попередньому досвіду хворого. Маячня протистоїть будь-якому найвагомішому доводу, чим відрізняється від простих помилок судження. За змістом розрізняють: марення величі (багатства, особливого походження, винахідництва, реформаторства, геніальності, закоханості), марення переслідування (отруєння, звинувачення, пограбування, ревнощі); марення самоприниження (гріховності, самозвинувачення, хвороби, руйнування внутрішніх органів).

Слід відрізняти також несистематизовану і систематизовану марення. У першому випадку йдеться, як правило, про настільки гостре і інтенсивне перебіг захворювання, що хворий навіть не встигає пояснити для себе те, що відбувається. У другому слід пам'ятати, що маячня, маючи характер самоочевидного для хворого, може маскуватися роками під деякі соціально спірні теорії та комунікації. Галюцинації вважаються типовим явищем при шизофренії, вони замикають спектр симптомів, в основі яких лежить зміна сприйняття. Якщо ілюзії – це помилкові сприйняття чогось, реально існуючого, то галюцинації – це уявне сприйняття, сприйняття без об'єкта.

Галюцинації – одна з форм порушення сприйняття навколишнього світу. У цих випадках сприйняття виникають без реального подразника, реального об'єкта, мають чуттєву яскравість і не відрізняються від існуючих насправді предметів. Зустрічаються зорові, слухові, нюхові, смакові та дотичні галюцинації. Хворі в цей час справді бачать, чують, нюхають, а не уявляють, не уявляють.

Галлюцинуючий чує голоси, яких немає і бачить людей (предмети, явища), яких не існує. При цьому він має повну переконаність у реальності сприйняття. При захворюванні на шизофренію найбільш типовими є саме слухові галюцинації. Вони настільки характерні для цієї хвороби, що на підставі факту наявності хворому можна ставити первинний діагноз «підозра на шизофренію». Поява галюцинацій свідчить про значну тяжкість психічних порушень. Галюцинації, дуже часті при психозах, ніколи не бувають у хворих на неврози. Спостерігаючи за динамікою галюцинозу, можна точніше встановити його належність до тієї чи іншої нозологічної форми. Наприклад, при алкогольному галюцинозі «голоси» говорять про хворого у третій особі, а в шизофренічному – частіше звертаються до нього, коментують його дії чи наказують щось зробити. Особливо важливо звернути увагу на той факт, що про наявність галюцинацій можна дізнатися не лише з оповідань хворого, а й щодо його поведінки. Це буває необхідно у випадках, коли хворий приховує галюцинації від оточуючих.

З маренням та галюцинаціями тісно пов'язана інша група симптомів, характерних для багатьох хворих на шизофренію. Якщо здорова людина виразно сприймає своє тіло, точно знає, де воно починається і де закінчується, і добре усвідомлює своє «Я», то типова симптоматика шизофренії – спотвореність та ірраціональність уявлень. Ці уявлення у хворого можуть коливатися в дуже широкому діапазоні - від невеликих соматопсихічних розладів самосприйняття до повної неможливості відрізнити себе від іншої людини або деякого іншого предмета зовнішнього світу. Порушеність сприйняття себе та свого «Я» може призвести до того, що хворий перестане відрізняти себе від іншої людини. Він може почати вважати, що насправді він протилежної статі. А те, що відбувається у зовнішньому світі, може римуватися у хворого з його тілесними функціями (дощ - це його сеча, тощо).

Зміна загальної психічної картини світу у хворого неминуче веде зміну його рухової активності. Навіть якщо хворий ретельно приховує патологічну симптоматику (наявність галюцинацій, видінь, маячні переживання тощо), - можна виявити появу захворювання за його змінами в рухах, при ходьбі, при маніпуляції з предметами і в багатьох інших випадках. Рух хворого може прискорюватися або сповільнюватись без видимої причини або більш-менш виразних можливостей це пояснити. Широко поширені відчуття незграбності і замішання в рухах (часто буває неспостережуваним і тому цінно, коли хворий сам ділиться подібними переживаннями). Хворий може упускати речі, або постійно натикатися на предмети. Іноді спостерігаються короткі застигання під час ходьби або іншої активності. Спонтанні рухи (відмашка рук при ходьбі, жестикуляція) можуть посилитися, але частіше набувають дещо неприродного характеру, стримуються, тому що хворому здається, що він дуже незграбний, і він намагається мінімізувати ці прояви своєї незручності та незграбності. Спостерігаються рухи, що повторюються: тремор, рухи язика або губ у вигляді посмоктування, тики і ритуальні рухові шаблони. Крайній варіант рухових розладів - кататонічне стан хворого при шизофренії, коли хворий годинами або навіть цілодобово може зберігати ту саму позу, будучи абсолютно знерухомленим. Кататонічна форма настає, як правило, у тих стадіях хвороби, коли вона була запущена, а жодного лікування хворий не отримував через ті чи інші причини.

Кататонічний синдром включає стани кататонічного ступору і збудження. Сам по собі кататонічний ступор може бути двох видів: люциднийі онейроїдний.

Люцидна кататонія протікає без затьмарення свідомості і виражається ступором з негативізмом або заціпенінням або імпульсним збудженням. Онейроїдна кататонія включає онейроїдне затьмарення свідомості, кататонічне збудження з розгубленістю або ступор з воскоподібною гнучкістю.

При люцидномуступорі у хворого збережено елементарне орієнтування в навколишньому та його оцінка, у той час як при онейроїдномусвідомість хворого змінено. Хворі з люцидним ступором після виходу з цього стану пам'ятають та розповідають про події, що відбувалися в той період навколо них. Хворі з онейроїдними станами повідомляють про фантастичні бачення та переживання, у владі яких вони перебували в період ступорозного стану. Кататонічне збудження безглузде, нецілеспрямоване, що іноді приймає характер моторного. Рухи хворого однакові (стереотипія) і є підкірковими гіперкінезами; можливі агресивність, імпульсні дії, негативізм; вираз обличчя часто відповідає позі (можуть спостерігатися мімічні асиметрії). У важких випадках мова відсутня, німе порушення або хворий гарчить, мукає, вигукує окремі слова, склади, вимовляє голосні. У деяких хворих виявляється нестримне прагнення говорити. При цьому мова химерна, пишномовна, відзначаються повторення тих самих слів (персеверація), розірваність, безглузде нанизування одного слова на інше (вербігерація). Можливі переходи з кататонічного збудження до ступорозного стану і навпаки.

Гебефренічний синдром близький до кататонічного і за походженням, і за проявами. Характеризується збудженням з манірністю, химерністю рухів та мовлення, дурністю. Веселощі, кривляння та жарти не заражають оточуючих. Хворі дражняться, гримасують, перекручують слова і фрази, перекидаються, танцюють, оголюються. Спостерігаються переходи між кататонією та гебефренією.

Зміни в поведінці хворих на шизофренію зазвичай є реакцією на інші зміни, пов'язані зі зміною сприйняття, порушенням здатності інтерпретувати інформацію, що надходить, галюцинаціями і маренням, та іншими вищеописаними симптомами. Поява таких симптомів змушує хворого змінювати звичні схеми та засоби комунікацій, діяльності, відпочинку. Слід враховувати, що з хворого, зазвичай, існує абсолютна впевненість у правоті своєї поведінки. Цілком безглузді, з погляду здорової людини, вчинки мають у хворого на шизофренію логічне пояснення та переконаність у своїй правоті. Поведінка хворого – не наслідок його неправильного мислення, а наслідок психічного захворювання, яке на сьогоднішній день досить ефективно піддається лікуванню психофармакологічними препаратами та відповідним клінічним доглядом.