Психоз нав'язливих думок. Невроз нав'язливих станів

Невроз нав'язливих станів (обсесивний невроз) Нав'язливими, тобто існуючими без волі та бажання людини, можуть бути як певні думки, спогади, уявлення, сумніви, так і дії. Дуже часто нав'язливості є наслідком демонічного

Що таке обсесивно-компульсивний розлад?

Обсесивно-компульсивним розладом називається захворювання, що характеризується нав'язливими обсесіями та компульсіями, що заважають нормальному життю. Обсесіями називаються постійно виникаючі небажані уявлення, побоювання, думки, образи чи спонукання. Компульсіями називаються вчинки, що стереотипно повторюються. Обсесії часто викликають на сполох, а компульсивні вчинки чи ритуали служать тому, щоб цю тривогу знизити. Життя людини буває значно порушено через обсесивно-компульсивний розлад. Нав'язливі думки чи вчинки можуть забирати так багато часу і бути такими тяжкими, що людині стає важко вести нормальне життя. Від усього цього можуть страждати сімейна та соціальне життяхворого, а також виконувана ним робота. На жаль, здебільшого люди з обсесивно-компульсивним розладом не звертаються за допомогою з приводу свого захворювання, оскільки вони або розгублені, або соромляться, або бояться, що їх вважатимуть "божевільними". Таким чином, багато людей безглуздо страждають.

Чи можна лікувати обсесивно-компульсивний розлад?

Так. Багато людей лікувалися комбінацією поведінкової та лікарської терапії. Поведінкова терапія полягає у зіткненні з лякаючими ситуаціями з метою зниження тривоги та відкладання нав'язливих вчинків на все більше і більше тривалі періодичасу. У деяких випадках люди з обсесивно-компульсивним розладом "забувають" як у нормі робляться деякі речі. Для зміни своєї поведінки їм часто корисно мати когось, хто став би прикладом нормальної поведінки. Лікар може призначити лікарські засоби. Ці препарати призначаються лише на короткий строкдля того, щоб полегшити стан, що переживається Вами у боротьбі з ритуалами.

Невроз нав'язливих станів

Нав'язливості (ананкастність, обсесивно-компульсивний синдром) з'являються тоді, коли зміст думок або імпульси до дій постійно нав'язуються і не можуть пригнічуватися або витіснятися, хоч і зрозуміло, що вони безглузді або принаймні безпідставно панують у думках та діях. Оскільки ці стійкі імпульси, вони викликають непереборний страх. Патологічним є не зміст нав'язливостей, які домінуючий характері і неможливість позбутися їх. Картина виявів. Існують легкі феномени нав'язливості, які відносяться до галузі нормально-психологічних, хоча б і в ананкастних особистісних структурах: якщо невід'ємно звучать мелодії, імена, ритми чи слів; якщо неможливо перервати підрахунок ударів годинників, сходів або візерунків на килимі; якщо через любов до чистоти всякий непорядок сприймається болісно; якщо вважають, що не можна залишити письмовий стіл безладно або кімнату невимитою; якщо з гіркотою думають про те, що могла бути здійснена помилка; якщо вірять, що можна усунути небажану ситуацію в майбутньому, запобігши її магічному формулюванню, і таким чином захиститися (вигукнувши три рази - тій, тій, тій). Сюди ж зараховуються нав'язливі ритуали при їжі, курінні, укладанні в ліжко та засинанні - фіксовані звички, які не сприймаються болісно і які шляхом їхнього відхилення чи зовнішніх впливів можуть припинятися без того, щоб викликати страх.

При цьому за змістом патологічна нав'язливість спрямована на несуттєві явища, інтенсивність вона дуже різна, але завжди супроводжується страхом. Хворий не може триматися на відстані від свого страху, йому ні ухилитися, ні ухилитися, він відданий у владу страху. Патологічні нав'язливості виявляються у мисленні (нав'язливі думки, нав'язливі уявлення, обсесії), у сфері почуттів, потягів і устремлінь (нав'язливі потяги, нав'язливі імпульси) й у поведінці (нав'язлива поведінка, нав'язливі вчинки - компульсії).

Нав'язливі думки хворого визначаються страхом, що він може когось вдарити, когось штовхнути, когось переїхати і т.п. щось може статися з рідними чи вже трапилося, і хворий у своїй винен (патологічне почуття провини). Нав'язливі імпульси мають часто такий зміст, як можливість нашкодити, і не стільки собі, скільки іншим, наприклад, щось зробити зі своєю дитиною і при цьому випасти з вікна; ножем, коли він потрапив до рук, когось поранити або навіть убити; вимовити непристойні чи блюзнерські слова; хотіти, думати чи робити заборонене. Таким чином, нав'язливі імпульси мають переважно агресивне забарвлення. У здорових іноді можна простежити подібні імпульси, наприклад, при погляді на глибину – я міг би кинутись туди; або когось поранити; але ці уявлення нестійкі, відразу ж долаються "здоровими думками". ні собі, ні іншому не шкодити. Однак і хворі не "піддаються" своїм імпульсам. До відповідних дій справа не доходить; але вони переживають це як несвободу; агресивні спонукання, які так пронизливо розвиваються, дають привід для появи у хворого різко вираженого етичного почуття власної винності та подальших страхів (страх сумлінності). Нав'язлива поведінка виражається, наприклад, у нав'язливому рахунку: все, що відбувається перед очима у більшій чи меншій кількості (вагони поїзда, телеграфні стовпи, сірники), має постійно перераховуватися. При нав'язливому контролі все повинно перевірятися - чи вимкнено світло, чи закритий газовий кран, чи замкнені двері, чи правильно кинуто листа тощо. в особливій послідовності. Хворий нав'язливістю чистоти миє нескінченно руки, інші частини тіла, аж до мацерації шкіри та неможливості робити що-небудь, крім миття.

Хворий чинить опір цим нав'язливим діям, оскільки вважає їх безглуздими, але безуспішно: якщо він перериває контролювання, рахунок, миття тощо, то виникає страх, що станеться щось погане, станеться нещастя, він когось заразить тощо. д. Цей страх лише посилює нав'язливі дії, але ніяк не минає. Особливо болючі контрастні асоціації між непристойними та "священними" уявленнями, постійний антагонізм між забороненими імпульсами та приписами етики. Симптоми нав'язливості мають тенденцію розширюватись. На початку закриті дверіперевіряється 1 - 2 рази, а потім це робиться незліченну кількість разів; нав'язливий страхспрямований лише на кухонний ніж, а потім уже на будь-які гострі предмети. Миття рук здійснюється до 50 разів або ще частіше.

Умови походження.

Те, що сприяє неврозу нав'язливості як фактора схильності, видно з сімейного накопичення, кореляцій між ананкастною особистістю та симптоматикою нав'язливостей, а також між високими показниками конкордантності у близнюків. Ананкастність - це ґрунт, у якому симптоматика нав'язливостей може виникнути, але необов'язково. До того ж є інші умови виникнення неврозів: з одного боку, психодинамічні, а з іншого - органічно-мозкові. Іноді вказують на мінімальну мозкову недостатність, яка оцінюється як причина часткової слабкості діяльності психіки та створює людині труднощі розрізнення між "важливим" та "неважливим". Органічний мозковий чинник у низці умов зустрічається при неврозі нав'язливостей частіше, ніж за інших неврозах. Про це свідчать слабо виражені неврологічні відхилення (особливо екстрапірамідні симптоми), легка психоорганічна зацікавленість, патологічні дані ЕЕГ та комп'ютерної томографії. Якщо у хворого виявляються подібні ознаки, що пояснює його психодинаміку, це не можна ігнорувати. І навпаки, вказівка ​​на психодинамічні зв'язки не дає підстав нехтувати діагностикою органічної патології.

Структура особистості людини з неврозом нав'язливості визначається вираженим контрастом між Воно та Над-Я: сфера спонукань і совісті до цього дуже схильне. Ананкастний вид реагування відбувається внаслідок суворого виховання, непохитного дотримання порядку та чистоти, надмірного привчання до охайності в ранньому дитинстві, заборони реалізації сексуальних спонукань та загрози покарання як загальної фрустрації дитячих потреб, насамперед едипальних імпульсів.

З психоаналітичних позицій лібідо під час едипальної фази дитячого розвиткуфіксується шляхом витіснення більш ранньої анальної фазі розвитку. Ця регресія, інтерпретована відповідно до етапів розвитку, є поверненням до магічного мислення; магічно забарвлені нав'язливі дії повинні усунути якісь погрози та страхи, що виникають із невизначених та витіснених сексуальних та агресивних імпульсів - тривожне побоювання когось поранити (страх гострих предметів тощо)

Диференційна діагностика

Симптоми нав'язливості в рамках меланхолії розпізнаються за специфічно-меланхолійними порушеннями спонукань, вітальними симптомами та різною течією; незважаючи на це, нерідко ананкастична депресія неправильно діагностується як невроз нав'язливості. На початку шизофренічного процесу можуть панувати нав'язливості, що може стати приводом для діагностичних сумнівів, які зникають у міру подальшого розвиткухвороби. Важливо слід розрізняти марення і нав'язливості: маячні ідеїне оцінюються хворими як безглузді, хворі солідарні із нею; у маячного хворого на відміну хворого з нав'язливостями відсутнє усвідомлення їх хворобливого характеру. Хоча таке понятійне розмежування очевидно, у практичній діагностиці трапляються труднощі. Є маячні хворі з частковою критикою і з відчуттям, що їхні маячні переживання по суті безглузді, але вони не можуть їх позбутися. Хоча нав'язливість і відчувається як щось непереборне, примусове, все ж таки в цьому випадку йдеться не про примус, а про залежність.

За даними всіх наших аналізів, неврози перенесення виникають завдяки тому, що «Я» не хоче сприйняти потужного спонукання потягів, що існують у «Воно», і не хоче сприяти моторному відреагуванню цього спонукання, або ж це спонукання неприйнятне для об'єкта, який воно має на увазі. "Я" захищається від нього за допомогою механізму витіснення; витіснене повстає проти своєї долі і, користуючись шляхами, над якими «Я» не має жодної влади, створює собі замісну освіту, яка нав'язується «Я» шляхом компромісів, тобто симптом.

Фрейд З. Невроз та психоз (1924)

У моїй нещодавно виданій світ роботі явказав на розчленування душевного апарату; на основі цього розчленування можна у простій та наочній формі викласти цілий ряд співвідношень. В інших пунктах, що стосуються, наприклад, походження та ролі «над-Я», залишається ще багато неясного та невичерпаного. Можна вимагати, щоб така побудова виявилася застосовною до інших питань і сприяла вирішенню їх навіть у тому випадку, якби йшлося лише про те, щоб розглянути вже відоме в новому розумінні, інакше згрупувати його та описати у більш переконливій формі. З таким застосуванням міг би бути пов'язаний вигідне повернення від сивої теорії до вічно юного досвіду.

У вищезгаданій роботі описані численні залежності «Я», його посередницька роль між зовнішнім світом та «Воно» та його прагнення догодити одночасно всім своїм панам. У зв'язку з ходом думок, що виник, з іншого боку, обговорював виникнення і попередження психозів, я отримав в результаті просту формулу, що виражає, мабуть, найважливішу генетичну різницю між неврозом і психозом: невроз є конфліктом між «Я» і «Воно», психоз є аналогічним результатом такого порушення у взаєминах між «Я» і зовнішнім світом.

Звичайно, ми вчинимо правильно, поставившись недовірливо до такого простого вирішення проблеми. Так само наше очікування йде не далі за те, що ця формула в кращому разі виявиться вірною лише в найбрутальніших рисах. Але і це було б вже деяким досягненням. Ми відразу ж згадуємо про цілу низку поглядів і відкриттів, що підкріплюють, мабуть, наше становище. За даними всіх наших аналізів, неврози перенесення виникають завдяки тому, що «Я» не хоче сприйняти потужного спонукання потягів, що існують у «Воно», і не хоче сприяти моторному відреагуванню цього спонукання, або ж це спонукання неприйнятне для об'єкта, який воно має на увазі. "Я" захищається від нього за допомогою механізму витіснення; витіснене повстає проти своєї долі і, користуючись шляхами, над якими «Я» не має жодної влади, створює собі замісну освіту, яка нав'язується «Я» шляхом компромісів, тобто симптом. «Я» вважає, що цей непроханий гість загрожує і порушує його єдність, продовжує боротьбу проти симптому подібно до того, як воно захищалося від початкового спонукання потягів, і все це дає в результаті картину неврозу. Запереченням цьому неспроможна бути вказівку те що, що «Я», роблячи витіснення, слід, по суті, велінням свого «над-Я», які знов-таки з таких впливів реального зовнішнього світу, які знайшли своє представництво в «над-Я» ». Однак при цьому виходить, що «Я» було на боці цих сил, що їхні вимоги були в «Я» сильнішими за вимоги потягів, властивих «Воно», і що є тією силою, яка здійснює витіснення відповідної частини «Воно» та зміцнює протиактивність опору . Обслуговуючи "над-Я" і реальність, "Я" потрапило в конфлікт з "Воно"; такий стан речей за всіх неврозах перенесення.

З іншого боку, нам так само легко буде, наслідуючи існуючий у нас до теперішнього часу погляд на механізм психозів, навести приклади, що вказують на порушення співвідношень між «Я» і зовнішнім світом. При аменції Мейнерта, гострої галюцинаторной сплутаності, крайньої, мабуть, і найяскравішій формі психозу, зовнішній світ або зовсім не сприймається, або сприйняття його залишається без будь-якої дії. У нормальному випадку зовнішній світ панує над «Я» двома шляхами: по-перше, шляхом все нових і нових, по можливості актуальних сприйняттів, по-друге, шляхом скарбниці спогадів колишніх сприйняттів, що утворюють у вигляді «внутрішнього світу» власність та складову частину Я». При аменції стає неможливим як отримання зовнішніх сприйняттів; внутрішній світ, який був досі заступником зовнішнього світу як відображення його, позбавляється свого значення (активності); "Я" створює собі абсолютно незалежно новий зовнішній і внутрішній світ, і два факти вказують з безперечністю на те, що цей новий світ побудований у дусі бажань, що виходять від "Воно", і що важкий, виявляється нестерпним відмова від бажань, пов'язаних з реальністю , є мотивом цього розриву із зовнішнім світом. Не можна не помітити внутрішньої спорідненості цього психозу з нормальним сновидінням. Але умовою для сновидіння є стан сну, до характерних рис якого відноситься повний відхід від сприйняття та від зовнішнього світу.

Про інші форми психозів, про шизофреніях, відомо, що вони мають результат афективну тупість, тобто вони призводять до відмови від участі в зовнішньому світі. Щодо генези марення, деякі аналізи показали нам, що ми знаходимо марення у вигляді латки, накладеної на те місце, де спочатку виник надрив у відносинах «Я» до зовнішнього світу. Якщо існування конфлікту із зовнішнім світом не впадає у вічі набагато більше, ніж ми це знаємо нині, це має підстави у тому факті, що у картині психозу прояви патогенного процесу часто покриваються проявами спроби лікування чи реконструкції.

Спільною етіологічною умовою для прориву психоневрозу чи психозу залишається завжди відмова, невиконання одного з тих непереборних бажань дитинства, які кореняться так глибоко у нашій філогенетично визначеній організації. Зрештою, ця відмова завжди зовнішня, в окремому випадку вона може виходити від тієї внутрішньої інстанції, яка взяла на себе захист вимог реальності. Патогенний ефект залежить від того, чи залишається «Я» при такому конфліктному розбіжності вірним своїй залежності від зовнішнього світу і чи намагається «Я» заглушити «Воно», чи «Воно» перемагає «Я» і відриває його таким чином від реальності. Але це просте на перший погляд стан речей ускладнюється існуванням «над-Я», що об'єднує в собі якийсь ще нерозгаданий зв'язок впливу, що виходить з «Воно» і із зовнішнього світу, що є до певної міри ідеальним прототипом того, на що спрямовані всі прагнення «Я», тобто звільнення його від численних залежностей. При всіх формах психічного захворювання потрібно було б взяти до уваги поведінку «над-Я», що до цього часу не мало місця. "Над-Я". Аналіз дає нам право припустити, що меланхолія є типовим прикладом цієї групи і ми позначаємо такі порушення терміном «нарцистичні неврози». Знайшовши мотиви для відокремлення таких станів, як меланхолія від інших психозів, ми не підемо врозріз з нашими враженнями. Але тоді помічаємо, що ми можемо доповнити нашу просту генетичну формулу, не відмовляючись від неї. Невроз перенесення відповідає конфлікту між «Я» та «Воно», нарцистичний невроз – конфлікту між «Я» та «над-Я», а психоз – конфлікту між «Я» та зовнішнім світом. Звичайно, ми наперед не можемо сказати, чи дійсно ми отримали щось нове або тільки збільшили кількість наших формул, але я вважаю, що можливість застосування цієї формули має дати нам все-таки сміливість простежити далі запропонований підрозділ душевного апарату на «Я», « над-Я» та «Воно».

Твердження, що неврози і психози виникають внаслідок конфлікту «Я» з різними панівними інстанціями, тобто що вони відповідають недоліку в функції «Я» (а недолік цей позначається в прагненні примирити всі ці різні вимоги), – це твердження має бути доповнене іншою міркуванням . Бажано було б знати, за яких обставин і якими шляхами «Я» вдається уникнути захворювання за таких завжди, зрозуміло, існуючих конфліктів. Це - нова область для дослідження, в якій повинні бути, звичайно, прийняті до уваги найрізноманітніші фактори. Однак два моменти можуть бути негайно відзначені. Результат таких ситуацій, безсумнівно, залежатиме від економічних співвідношень, від відносної величини прагнень, що борються один з одним. І далі: «Я» зможе уникнути прориву в якомусь місці завдяки тому, що воно саме деформує себе, завдає шкоди своїй єдності. Завдяки цьому непослідовність, дивність, дурість людей виступають у такому ж світлі, як і їхні сексуальні перверсії.