Для виявлення ниркових проблемта вибору тактики лікування при хронічній ниркової недостатностілікар проводитиме цілий комплекс діагностичних досліджень. Серед усіх методів обстеження одним із найважливіших вважається визначення рівня азотистих сполук у крові. За кількістю азотовмісних шлаків, які мають бути виведені з організму сечовими шляхами, можна з високою достовірністю дізнатися ступінь порушення ниркових функцій. Визначення стадій ХНН за концентрацією креатиніну є дуже показовим і високоінформативним, тому широко застосовується в комплексної діагностикиниркової недостатності.
Варіанти азотистих шлаків
Сечовидільна функція нирок забезпечує постійне видалення з організму людини шкідливих речовин та токсичних сполук, що утворюються у процесі життєдіяльності. Якщо цього немає, то настає поступове отруєння з порушенням роботи всіх органів прокуратури та систем. Частина непотрібних речовин виявити дуже важко, частина досить просто. Одними з основних діагностичних критеріїв для виявлення хронічної ниркової недостатності стали азотовмісні шлаки, до яких належать:
- залишковий азот;
- сечовина;
- сечова кислота;
- креатинін.
З цих біохімічних сполук найбільш показовий для діагностики хронічної ниркової недостатності останній: за концентрацією креатиніну можна впевнено поставити стадію хвороби. Рівні інших азотистих шлаків малоефективні і впливають визначення стадії ХПН. Однак концентрації сечовини та залишкового азоту можуть допомогти у діагностиці ниркової недостатності.
Азотемія
При лікуванні ХНН лікар в динаміці визначатиме рівень азотемії, значне збільшення якої відбувається при погіршенні стану або за відсутності ефекту від лікувальних заходів. Концентрація креатиніну в крові є найбільш специфічною ознакою, але бажано враховувати рівні сечовини та сечової кислоти. Іноді залежить визначення причини хвороби.
При високих показниках сечовини крові та нормальних значенняхкреатиніну лікар шукатиме стану, які не пов'язані з нирковою патологією:
- надмірне вживання білкової їжі;
- виражене недоїдання та голод;
- сильна втрата рідини організмом;
- надлишкові метаболічні процеси.
Якщо синхронно підвищуються всі азотовмісні сполуки, можна впевнено говорити про хронічної ниркової недостатності.
Класифікації ХНН
Запропоновано чимало видів класифікації хронічної ниркової недостатності, у яких враховуються різні показники. З лабораторних класифікацій лікарі широко та активно використовують наступні 2 варіанти:
- За ступенем зниження клубочкової фільтрації.
- Початкова. Зменшення очисної спроможності нирок досягає майже 50% від нормальних значень.
- Консервативна. Ниркове очищення суттєво погіршується і становить лише 20-50% від необхідного.
- Термінальна. Фільтраційна здатність паренхіми нирок знижується менше 20%, досягаючи в гіршому випадку вкрай низьких показників.
- За концентрацією креатиніну крові (при нормі 0,13 ммоль/л).
- латентна або оборотна стадія (рівень азотистої сполуки становить від 0,14 до 0,71);
- азотемічна чи стабільна (рівень креатиніну від 0,72 до 1,24);
- уремічна або прогресуюча стадія (при перевищенні показника вище 1,25 ммоль/л).
У кожній класифікації всі стадії поділяються на фази, які використовуються для підбору найбільш ефективних методівтерапії. Як для діагностики, так і для контролю лікування хронічною нирковою недостатністю найкраще застосовувати біохімічні дослідження з виявленням особливостей азотистого обміну.
Лікування ХНН з урахуванням рівня креатиніну
Одним із найважливіших напрямів терапії хронічної ниркової недостатності є корекція азотемії: треба покращити фільтраційну здатність ниркової паренхіми, щоб шлаки та шкідливі речовинививодилися з організму. Крім цього, зниження рівня азотистих сполук у крові можна досягти за допомогою наступних методівлікування:
- Дієтотерапія.
При мінімальних концентраціяхкреатиніну в латентну стадію хронічної ниркової недостатності необхідно використовувати харчування з помірним вмістом білка. Бажано вживати рослинний білок, віддаючи перевагу сої та уникаючи м'ясо та рибу. Необхідне збереження нормальної калорійності їжі підтримки енергетичних витрат.
В азотемічну та уремічну стадії ХНН показано значне зниження білкової їжі, обмеження в харчуванні фосфору та калію. Для підтримки рівня життєво необхідних амінокислот лікар призначить спеціальні препарати. Обов'язково слід виключити такі продукти:
- гриби;
- бобові та горіхи;
- білий хліб;
- молоко;
- шоколад та какао.
- Дезінтоксикація.
Очищення крові від азотистих сполук досягається за допомогою внутрішньовенного введеннярозчинів, які допомагають зв'язувати і виводити шкідливі речовини, що накопичуються в судинному руслі. Зазвичай використовуються розчини-сорбенти та препарати солей кальцію (карбонат). Однак якщо терапія ХНН не приносить бажаного ефекту (що буде видно за рівнем азотемії), треба використовувати замісні методи лікування.
- Гемодіаліз.
Важливий критерій початку очищення крові діалізом – концентрація азотистих сполук. На тлі супутніх важких хвороб ( цукровий діабет, артеріальна гіпертензія), гемодіаліз можна починати при 2 стадії, коли рівень креатиніну перевищує 0,71 ммоль/л. Однак типовим показанням для діалізу є 3 стадія з вираженою азотемією.
Після кожного сеансу очищення крові обов'язково проводяться діагностичні дослідження, за яких визначаються такі показники, як:
- загальноклінічні аналізи сечі та крові;
- оцінка рівня азотемії за креатиніном та сечовиною через 1 годину після закінчення сеансу гемодіалізу;
- визначення мінералів (кальцій, натрій, фосфор) у крові після апаратного очищення.
- Лікування супутніх хвороб.
Поліпшення загального стану організму з корекцією патологічних зміндопоможе відновити процеси видалення азотистих сполук. Іноді саме шкідливі речовини, що накопичуються при хронічній нирковій недостатності в крові, сприяє виникненню наступних проблем:
- анемія;
- ерозивний гастрит;
- захворювання суглобів та кісток;
- накопичення фосфатних сполук із підвищенням ризику сечокам'яної хвороби.
Усі варіанти патологій, що виявляються при хронічній нирковій недостатності, вимагають проведення курсу терапії з урахуванням можливостей нирок. Не можна використовувати препарати, які мають навіть мінімальну нефротоксичну дію. Лікування має проводитися в умовах лікарні під постійним наглядом лікаря із регулярним контролем лабораторних показників. Важливим факторомтерапії стане корекція цукру та артеріального тискуу людей з цукровим діабетом, ожирінням та гіпертонічною хворобою.
Серед усіх класифікацій, що використовуються для діагностики та лікування хронічної ниркової недостатності, однією з оптимальних, досить простих та інформативних є визначення стадії хвороби за рівнем азотемії. У біохімічному аналізіконцентрація креатиніну та сечовини найбільш показові для оцінки сечовидільної функції нирок і для контролю при проведенні курсового лікування хронічної ниркової недостатності. Практично завжди застосовується оцінка азотемії за будь-яких методів замісної терапії, що здійснюється у відділенні гемодіалізу. Оптимальний варіант прогнозування майбутніх ускладнень - динамічне відстеження концентрації азотовмісних сполук у крові. Саме тому лікар на всіх етапах обстеження та лікування ниркової недостатності використовуватиме лабораторні аналізиз обов'язковим визначенням концентрації креатиніну
За клінічним перебігом розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність.
Гостра ниркова недостатність
Гостра ниркова недостатність розвивається раптово, як наслідок гострого (але найчастіше оборотного) ураження тканин нирок, і характеризується різким падінням кількості сечі, що виділяється (олігурія) до повної її відсутності (анурія).
Причини гострої ниркової недостатності
Симптоми гострої ниркової недостатності
- невелика кількість сечі (олігурія);
- повна відсутність(Анурія).
Стан пацієнта погіршується, це супроводжується нудотою, блюванням, проносом, відсутністю апетиту. Виникають набряки кінцівок, збільшується в обсязі печінка. Хворий може бути загальмований або навпаки настає збудження.
У клінічному перебігугострої ниркової недостатності розрізняють кілька стадій:
I стадія- Початкова (симптоматика, обумовлена прямим впливом причини, що викликала гостру ниркову недостатність), триває від моменту впливу основної причини до перших симптомів з боку нирок має різну тривалість (від кількох годин до декількох днів). Може з'явитися інтоксикація (блідість, нудота);
ІІ стадія- олігоанурічна (основна ознака - олігурія або повна анурія, також характерно важке загальний станхворого, виникнення та бурхливе накопичення в крові сечовини та інших кінцевих продуктів обміну речовин білків, що викликає самоотруєння організму, що виявляється загальмованістю, адинамією, сонливістю, проносом, артеріальною гіпертонією, тахікардією, набряками тіла, анемією, причому одним з характерних ознакє прогресивно наростаюча азотемія – підвищений вміст у крові азотистих (білкових) продуктів обміну та важка інтоксикація організму);
ІІІ стадія- відновна:
- фаза раннього діурезу – клініка така ж, як і у II стадії;
- фаза поліурії (збільшене утворення сечі) та відновлення концентраційної здатності нирок – нормалізуються ниркові функції, відновлюються функції дихальної та серцево-судинної систем, травного каналу, апарату опори та руху, ЦНС; стадія триває близько двох тижнів;
IV стадія- одужання – анатомо-функціональне відновлення ниркової діяльності до вихідних параметрів. Може затягтися на багато місяців, іноді потрібно до одного року.
Хронічна ниркова недостатність
Хронічна ниркова недостатність – це поступове зниження функції нирок до її повного зникнення, спричинене поступовою загибеллю ниркової тканини внаслідок хронічного захворювання нирок, поступового заміщення ниркової тканини. сполучною тканиноюі зморщування нирки.
Хронічна ниркова недостатність виникає у 200-500 з мільйона людина. В даний час кількість хворих на хронічну ниркову недостатність збільшується щорічно на 10-12%.
Причини виникнення хронічної ниркової недостатності
Причинами виникнення хронічної ниркової недостатності можуть стати різні захворювання, які призводять до ураження ниркових клубочків Це:
- захворювання нирок хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит;
- хвороби обміну речовин; цукровий діабет, подагра, амілоїдоз;
- вроджені захворюваннянирок полікістоз, недорозвинення нирок, вроджені звуження ниркових артерій;
- ревматичні захворювання, склеродермія, геморагічні васкуліти;
- захворювання судин; артеріальна гіпертензія; захворювання, що призводять до порушення ниркового кровотоку;
- захворювання, що призводять до порушення відтоку сечі з нирок мочекам'яна хвороба, гідронефроз, пухлини, що призводять до поступового здавлення сечовивідних шляхів
Найчастіше причинами хронічної ниркової недостатності бувають хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, цукровий діабет та вроджені аномалії нирок.
Симптоми хронічної ниркової недостатності
Виділяють чотири стадії хронічної ниркової недостатності.
- Латентна стадія.У цій стадії пацієнт може не пред'являти скарги або виникають стомлюваність при фізичному навантаженні, слабкість, що з'являється до вечора, сухість у роті. При біохімічному дослідженні крові виявляють невеликі розлади електролітного складу крові, іноді білок у сечі.
- Компенсована стадія.У цій стадії скарги хворих ті самі, але виникають вони частіше. Супроводжується це збільшенням виділення сечі до 2,5 літрів на добу. Виявляються зміни у біохімічних показниках крові та у .
- Інтермітує стадія.Робота нирок ще більше зменшується. Виникає стійке підвищення крові продуктів азотистого обміну (обміну білка) підвищення рівня сечовини, креатиніну. У пацієнта виникає загальна слабкість, швидка стомлюваність, спрага, сухість у роті, апетит різко знижується, відзначають неприємний смаку роті, з'являються нудота та блювання. Шкіра набуває жовтуватого відтінку, стає сухою, в'ялою. М'язи втрачають тонус, спостерігаються дрібні посмикування м'язів, тремор пальців та кистей. Іноді з'являються болі в кістках та суглобах. У хворого можуть значно важче протікати звичайні респіраторні захворювання, ангіни, фарингіти.
У цю стадію можуть бути виражені періоди поліпшення та погіршення у стані пацієнта. Консервативна (без хірургічного втручання) терапія дає можливість регулювати гомеостаз, і загальний стан хворого нерідко дозволяє йому ще працювати, але збільшення фізичного навантаження, психічна напруга, похибки в дієті, обмеження пиття, інфекція, операція можуть призвести до погіршення функції нирок та посилення симптомів.
- Термінальна (кінцева) стадія.Для цієї стадії характерні емоційна лабільність(Апатія змінюється збудженням), порушення нічного сну, сонливість вдень, загальмованість та неадекватність поведінки. Обличчя одутле, сіро-жовтого кольору, кожний зуд, на шкірі є расчесы, волосся тьмяне, ламке. Наростає дистрофія, характерна гіпотермія ( знижена температуратіла). Апетиту немає. Голос хрипкий. З рота відчувається аміачний запах. Виникає афтозний стоматит. Мова обкладена, живіт здутий, часто повторюються блювання, відрижка. Нерідко - пронос, стул смердючий, темного кольору. Фільтраційна спроможність нирок падає до мінімуму.
Хворий може почуватися задовільно протягом кількох років, але у цю стадію в крові постійно підвищено кількість сечовини, креатиніну, сечової кислоти, порушено електролітний склад крові. Все це викликає уремічну інтоксикацію або уремію (уремія сечі у крові). Кількість сечі, що виділяється на добу, зменшується до повної її відсутності. Уражаються інші органи. Виникає дистрофія серцевого м'яза, перикардит, недостатність кровообігу, набряк легень. Порушення з боку нервової системивиявляються симптомами енцефалопатії (порушення сну, пам'яті, настрої, виникненням депресивних станів). Порушується вироблення гормонів, виникають зміни в системі згортання крові, порушується імунітет. Всі ці зміни мають незворотний характер. Азотисті продукти обміну виділяються з потом, і від хворого постійно пахне сечею.
Профілактика ниркової недостатності
Профілактика гострої ниркової недостатності зводиться до запобігання причинам, що викликають її.
Профілактика хронічної ниркової недостатності зводиться до таких лікування хронічних захворюваньяк: пієлонефрит, гломерулонефрит, мочекам'яна хвороба.
Прогноз
При своєчасному та правильному застосуванніадекватних методів лікування більшість хворих з гострою нирковою недостатністю одужують та повертаються до нормального життя.
Гостра ниркова недостатність оборотна: нирки на відміну більшості органів здатні відновлювати повністю втрачену функцію. Водночас гостра ниркова недостатність – це вкрай тяжке ускладненнябезлічі захворювань, що нерідко віщує смерть.
Однак у частини хворих зниження клубочкової фільтрації та концентраційної здатності нирок залишається, а у деяких ниркова недостатність приймає хронічний перебіг, важливу рольпри цьому грає пієлонефрит, що приєднався.
У занедбаних випадках смерть при гострій нирковій недостатності найчастіше настає від уремічної коми, порушень гемодинаміки та сепсису.
Хронічну ниркову недостатність слід контролювати та починати лікування на ранніх стадіяххвороби, інакше вона може призвести до повної втрати ниркових функцій та зажадати пересадки нирки.
Що ви можете зробити?
Основне завдання пацієнта вчасно помітити зміни, що відбуваються з ним як із боку загального самопочуття, і з боку кількості сечі, і звернутися до лікаря по допомогу. Хворі, у яких підтверджено діагноз пієлонефриту, гломерулонефриту, уроджених аномалійнирки, системного захворюваннярегулярно повинні спостерігатися у нефролога.
І, звичайно, потрібно суворо дотримуватись призначення лікаря.
Що може зробити лікар?
Лікар визначить насамперед причину, що викликала ниркову недостатність та стадію захворювання. Після чого буде вжито всіх необхідних заходів щодо лікування та догляду за хворим.
Лікування гострої ниркової недостатності спрямоване насамперед на усунення причини, що викликає даний стан. Застосовні заходи щодо боротьби з шоком, зневодненням, гемолізом, інтоксикацією та ін. Хворих з гострою нирковою недостатністю переводять у реанімаційне відділенняде їм надається необхідна допомога.
Лікування хронічної ниркової недостатності невіддільне від лікування захворювання нирок, що призвело до ниркової недостатності.
Нирки – орган людського організму, одна із складових сечовидільної системи. Тут проходить процес фільтрації та секреції.
Крім утворення первинної та вторинної сечі, нирки беруть участь у кровотворенні. Порушення роботи хоча б однієї з них призводить до серйозним проблемамгомеостазу, що значно впливає на якість життя людини, викликаючи сильний біль.
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – стан, який відрізняється крайнім ступенем тяжкості, при якому частково припиняється робота нирок. У поодиноких випадках парний орган відмовляє повністю.
До появи недуги призводить недбалість у лікуванні ниркових патологій. ХНН розвивається як наслідок погано вилікуваної хвороби сечостатевої системи. Ця патологія сечовидільної системи розвивається повільно, проходить кілька стадій:
- прихована;
- рання;
- середня;
- важка;
- термінальна.
Виявити це ускладненняможна, провівши відповідні лабораторні або інструментальні дослідження. У всіх випадках для встановлення конкретного діагнозу і точності діагностики призначаються аналізи.
Перший, самий важливий аналіз- Визначення кількості азотистих сполук в організмі. Їх зміст чітко показує наявність поразки та її ступінь. Стадії хронічної ниркової недостатності прийнято визначати за елементом креатиніну.
Креатинін – компонент, що міститься у плазмі. Він бере участь у обмінних процесів, потім виводиться разом із сечею як токсин. Підвищений вміст у крові – ознака хронічної ниркової недостатності, а за кількісним показником визначають стадію. Це дієвий спосібшироко використовується на практиці.
Класифікація може відбуватися не лише за стадіями, а й за ступенем ушкодження нефронів:
- парціальна;
- тотальна;
- термінальна.
Види ушкоджень можуть бути різними, завдання лікаря – правильно діагностувати та призначити продуктивне лікування. Максимально повно охарактеризувавши стан пацієнта, лікар становить подальший план дій.
Виявлення захворювання на ранніх стадіях – запорука якісного та продуктивного лікування. Якщо не приділяти уваги симптомам захворювання нирок, згодом ситуація стає критичною. Найчастіші ускладнення: анемія, порушення обміну речовин та функції виділення, неконтрольовані сечовипускання, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність.
Крім креатиніну, шлаковим продуктом є сечова кислота, яка в нормі виводиться разом із сечею. Крім ХНН, підвищений рівеньїї зміст свідчить про такі захворювання, як цукровий діабет, подагра, проблеми серцево-судинної системи.
Класифікація хронічної ниркової недостатності по Рябову
Для більш якісного лікування хронічної ниркової недостатності прийнято виділяти її види та ступені, класифікувати. Найбільшого поширення на пострадянському просторі набула класифікація за С. І. Рябовим. Розроблена ним система заснована на показниках ШКФ (швидкість клубочкової фільтрації) та рівня креатиніну.
Для порівняння, класифікація А. Ю. Ніколаєва та Ю. С. Мілованова враховує лише зміст креатиніну та виділяє початкову, консервативну, термінальну стадію ХНН.
Визначення стадії ниркової недостатності по креатиніну можливе, протягом кількох десятиліть у медичної практикизастосовувався саме цей метод.
Класифікація по Рябову точніша, адже включає кілька показників і дає повніше уявлення про перебіг захворювання.
|
Фаза |
Креатинін | СКФ |
|
Перша стадія - Латентна |
||
| Фаза А | норма |
норма |
| Фаза Б | Підвищення до 0,13 ммоль/л | Зниження не менше, ніж на 50% |
|
Друга стадія - Азотермічна |
||
| Фаза А | 0,14-0,44 ммоль/л |
20-50% |
|
Фаза Б |
0,45-0,71 ммоль/л |
10-20% |
|
Третя стадія - Уремічна |
||
| Фаза А | 0,72-1,24 ммоль/л |
5-10% |
| Фаза Б | 1,25 і ммоль/л |
< 5% |
Сучасна методика визначення ХНН ґрунтується на виявленні в крові кількох речовин, визначення рівня яких виключає лікарську помилку. Азотисті сполуки у процесі роботи нирок мають виводитися.
Їх наявність, комбінація та висока концентрація – 100%-на ознака ураження органів сечовидільної системи та розвитку некрозу тканин нирок. Всі ці проблеми призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності.
Стадії в залежності від ступеня ШКФ
ХНН - тривалий процес, що розвивається повільно, проходячи стадії, кожна з яких має свої особливості, специфічні характеристики. За рівнем ШКФ виділяють чотири стадії хвороби.
Перша – латентна стадія. Це оборотний процес, коли поразка тканин лише почала розвиватися. Виявлення недуги на цій стадії сприятливо вплинуло б на перебіг лікування. Однак через нечітко виражену симптоматику хворі часто не звертають на неї уваги і не йдуть за допомогою до лікаря.
Функції нирок не порушені, людини не турбують біль чи дискомфорт, конкретні ознаки відсутні. Враховуючи, що хронічна ниркова недостатність розвивається на тлі наявної патології, всі симптоми можуть приписуватися вже виявленому захворюванню.
Результати аналізів не показують значних відхилень від норми, і навіть перевищення норми на 0,1% може насторожити лікаря, і він призначить додаткові обстеження.
Друга – компенсована стадія. Ця стадія розвитку захворювання має чітко виражену симптоматику. Аналізи показують конкретне перевищення норми, лікар може точно визначити діагноз і сказати стадію.
Нестача роботи нирок частково компенсується за рахунок роботи інших органів та систем. Основні функції виконуються, тому пацієнт може відчувати конкретних збоїв.
Лікар помітить характерне зниження швидкості фільтрації, що свідчить про наявність патології.
Діагностування на цьому етапі допоможе зупинити розвиток та запобігти посиленню патології. Явні симптоми – порушення гомеостазу (зміна температури тіла та артеріального тиску), постійна спрагаі часті позивидо сечовипускання.
Третя - стадія, що інтерметує. Вона характеризується більш вираженим відхиленням показань аналізів від норми. Спостерігається підвищена освіта сечі, постійні позиви сходити до туалету. Нічний діурез переважає, пацієнту доводиться постійно переривати сон, щоби помочитися. Можливі випадки нетримання.
Крім нирок, страждають інші органи сечостатевої системи, наприклад, з'являється ураження канальців. Через ослаблений імунітет хворий стає більш сприйнятливим до вірусів та інфекцій.
Погіршується загальний стан, з'являється слабкість та швидка стомлюваність. Порушення функціонування нирок має зовнішні прояви: Шкіра стає блідою, отримує жовтуватий відтінок.
Четверта – термінальна стадія ниркової недостатності. Найбільш складний та важкий етап, який практично не піддається лікуванню.
Говорити про оцінку стану нирок годі й говорити, адже на термінальному етапі здебільшого вони відмовляють повністю. На показниках ШКФ – значні відхилення,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.
Порушується робота більшості органів. Зміни обміну речовин досягають критичної позначки. Ризик летального результату величезний, потрібне термінове лікарське втручання. Підвищений рівень креатиніну та зниження СКФ призводять до сильної інтоксикації організму.
Лікування хронічної ниркової недостатності
Визначення курсу лікування завжди ґрунтується на результатах проведених аналізів та досліджень. У кожному окремому випадку лікар призначає конкретне лікування для зупинки розвитку захворювання, повного відновлення працездатності життєво важливих органів, нормалізації обміну речовин.
Першочергове завдання – відновлення нормального кровопостачання ураженої нирки (або двох), корекція азотемії. Підвищений вміст азотистих сполук, шлаків у крові необхідно швидко ліквідувати, потім відновити природну швидкість фільтрації в нирках, щоб шкідливі речовини швидше виводилися з організму.
Методи лікування насамперед залежить від етапів хвороби. Різний рівень вмісту креатиніну потребує відповідної терапії. Ретельній перевірці підлягають усі симптоми, та з їх урахуванням призначається лікування хронічної ниркової недостатності. Усі сили спрямовуються на усунення причин хронічної недостатності.
Традиційно використовуються кілька методів лікування хронічної ниркової недостатності.
Дієта
Дієта при захворюванні застосовується обов'язково. Корекція харчування – найважливіший із пунктів шляху до одужання. Збалансований раціон сприятиме правильній дії медикаментів.
Зменшіть споживання продуктів, що містять білки, до мінімуму. Чим серйозніший ступінь патології, тим менше має надходити тваринних білків до організму. Перевага надається рослинним білкам.
При ХНН не дозволяється їсти продукти, які містять фосфор. Слід повністю виключити бобові, гриби, молоко, горіхи, рис, какао. Цілком необхідно виключити з раціону хліб. Відмовитись доведеться як від білого, так і від чорного хліба.
Через проблему із сечовипусканням вводиться персональний режим вживання води. Рекомендується вести щоденник, у якому відзначатиме свій раціон. Це необхідно для правильного обліку всіх елементів, що надійшли в організм. Часто використовується яєчно-картопляна дієта. Але застосування її можливе лише з дозволу лікаря.
Враховуйте, що всі методи є суто індивідуальними, призначаються лікарем для кожного пацієнта, і дієта не виняток.
Виведення токсинів
Пацієнту внутрішньовенно вводиться спеціальний розчин, що сприяє дезінтоксикації. Шкідливі речовини зв'язуються і виводяться з організму разом із сечею, як це має відбуватися в нормі.
Таким чином відбувається очищення крові, зниження вмісту азотистих сполук та шлаків, що відображається у результатах аналізів. Розчин підбирається персонально, найчастіше препарати солей кальцію.
Як самостійний метод введення розчину не застосовується виключно в комплексі з іншими. Залежно від ступеня ураження підбирається той метод, який буде ефективним на даному етапі хвороби. Якщо немає належного ефекту, застосовується замісна терапія та інші методи.
Гемодіаліз
Гемодіаліз – очищення крові без участі нирок. Таке позаниркове очищення проводиться спеціальним приладом для усунення надлишку токсичних елементів, які отруюють організм. Воно обов'язково призначається на 3 і 4 стадії хронічної ниркової недостатності, на другій і першій – при необхідності, на розсуд лікаря. Якщо ситуація не критична, то гемодіаліз не застосовується.
Так як нирки не виконують свою безпосередню функцію фільтрації та очищення крові, а іншого органу, який зміг би виконати це завдання, у людини немає, доводиться звертатися до приладів.
Принцип роботи такий, що через апарат штучної нирки пропускається кров. Проходячи через спеціальну мембрану, кров віддає діалізатору зайву воду та продукти життєдіяльності.
Після кожної процедури здаються аналізи, які б підтверджували позитивний результат: зменшується рівень електролітів, сечовини, креатиніну. Діаліз проводиться періодично, тому результати вважатимуться лише проміжними.
Однак пацієнт почувається краще, позбавившись отруйних елементів у своїй крові. Лікар призначатиме подальший курс, виходячи із загального стану пацієнта та прогресу одужання.
Лікування наявних супутніх хвороб
Враховуючи, що хронічна ниркова недостатність не існує сама по собі, а є наслідком інших захворювань нирок, дії лікаря не повинні бути спрямовані виключно на усунення ХНН.
Важливий етап лікування – боротьба із основним захворюванням. До того ж хронічна ниркова недостатність впливає не тільки на сечовидільну систему, а й на весь організм загалом. Інші органи теж страждають у розвитку хвороби, тому необхідно підвищити імунітету, відновити баланс речовин у крові.
Пересадка нирки
Крайній захід і надзвичайно дорогий, до якого вдаються одиниці. Це кардинальне рішення, яке виявляється справді ефективним. Є ризик того, що новий орган не приживеться і відторгатиметься, тому пересаджують його вкрай рідко.
Не забувайте також про заходи профілактики. Відмовтеся від шкідливих звичок, які згубно впливають на стан організму загалом та нирок зокрема, скоригуйте раціон раз і назавжди, щоб не відбулося рецидиву та не виникло ускладнень. Регулярно проходьте огляд від уролога, щоб у разі загострення вчасно відреагувати та вжити відповідних заходів.
Прогноз
При виявленні такої серйозної недуги, природно, виникає питання, скільки живуть люди із цим. Відповідь проста: все залежить від того, на якому етапі розвитку захворювання воно виявлено. Якщо вдалося на ранніх стадіях зупинити порушення, то житиме пацієнт довго і щасливо.
Але у випадках, коли хворий ігнорує явні симптоми і лише на пізніх стадіях звертається за допомогою, шансів на подальше життя залишається менше. Четвертий етап здебільшого закінчується швидкою смертю.
Перехід від етапу до етапу є досить повільним, але конкретний термін залежить від особливостей організму людини. Від появи перших ХНН до смерті проходить приблизно 3 місяці.
Усі випадки розглядаються індивідуально, і прогнози складаються персонально кожному за. Відіграє роль кожна дрібниця: вік, стан здоров'я, наявність інших патологій. Найгірший сценарій – поступове згасання людини, непрацездатність, згодом – смерть.
Для швидшого одужання та тривалого життя важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
Самодисципліна та дотримання встановленого курсу – 90% успіху у лікуванні. Іноді лікар перевіряє динаміку одужання, і якщо пацієнт виконує всі призначення, то вдається здобути перемогу у сутичці із хворобою.
Ниркова недостатність- патологічний стан, що зустрічається при різних захворюваннях та характеризується порушенням усіх функцій нирок.
Нирка є органом сечовидільної системи. Її головна функція – утворення сечі. 
Це відбувається так:
- Кров, що надходить до судин нирки з аорти, досягає клубочка з капілярів, оточеного спеціальною капсулою (капсула Шумлянського-Боумана). Під великим тиском рідка частина крові (плазма) із розчиненими у ній речовинами просочується в капсулу. Так утворюється первинна сеча.
- Потім первинна сеча рухається системою звивистих канальців. Тут вода та необхідні організму речовини всмоктуються назад у кров. Утворюється вторинна сеча. Порівняно з первинною вона втрачає в обсязі і стає концентрованішою, в ній залишаються тільки шкідливі продукти обміну: креатин, сечовина, сечова кислота.
- З системи канальців вторинна сеча надходить у ниркові філіжанки, потім у балію і сечоводу.
- Виділення з організму шкідливих продуктів обміну.
- Регулювання осмотичного тиску крові.
- Продукція гормонів. Наприклад, реніну, який бере участь у регуляції кров'яного тиску.
- Регуляція вмісту різних іонів у крові.
- Участь у кровотворенні. Нирки виділяють біологічно активну речовину еритропоетин, який активує утворення еритроцитів (червоних кров'яних тілець).
Причини ниркової недостатності
Причини гострої ниркової недостатності
Класифікація гострої ниркової недостатності, залежно від причин:- Преренальна. Зумовлена порушенням ниркового кровотоку. До нирки не надходить достатньої кількості крові. В результаті порушується процес утворення сечі, у нирковій тканині виникають патологічні зміни. Зустрічається приблизно у половини (55%) хворих.
- Ренальна. Пов'язана із патологією ниркової тканини. Нирка одержує достатню кількість крові, але не може утворити сечу. Зустрічається у 40% хворих.
- Постренальна. Сеча у нирках утворюється, але не може відтікати через перешкоди у сечівнику. Якщо перешкода виникне в одному сечоводі, то функцію ураженої нирки візьме він здорова - ниркова недостатність не виникне. Цей стан виникає у 5% пацієнтів.
На картинці: A – преренальна ниркова недостатність; B – постренальна ниркова недостатність; C – ренальна ниркова недостатність.Причини гострої ниркової недостатності:
| Преренальна |
|
| Ренальна |
|
| Постренальна |
|
Причини хронічної ниркової недостатності
Симптоми ниркової недостатності
Симптоми гострої ниркової недостатності
Симптоми гострої ниркової недостатності залежать від стадії:- початкова стадія;
- стадія зменшення добового об'єму сечі менше ніж 400 мл (олігурична стадія);
- стадія відновлення об'єму сечі (поліурична стадія);
- стадія повного відновлення.
| Стадія | Симптоми |
| Початкова | На цій стадії як такої ниркової недостатності поки що немає. Людину непокоять симптоми основного захворювання. Але порушення ниркової тканини вже відбуваються. |
| Олігурична | Зростає порушення функції нирок, зменшується кількість сечі. Завдяки цьому в організмі затримуються шкідливі продукти обміну, виникають порушення водно-сольового балансу. Симптоми:
|
| Поліурична | Стан хворого нормалізується, кількість сечі збільшується, як правило, навіть більше за нормальний. На цій стадії може розвиватися зневоднення організму, інфекції. |
| Повного відновлення | Остаточне відновлення функції нирок. Зазвичай триває від 6 до 12 місяців. Якщо під час гострої ниркової недостатності з роботи було вимкнено більшість ниркової тканини, то повне відновлення неможливе. |
Симптоми хронічної ниркової недостатності
- На стадії хронічна ниркова недостатність немає проявів. Хворий почувається відносно нормально. Зазвичай перші симптоми з'являються у разі, якщо свої функції перестають виконувати 80%-90% тканини нирки. Але досі можна встановити діагноз, якщо провести обстеження.
- Зазвичай першими з'являються загальні симптоми: млявість, слабкість, підвищена стомлюваність, нездужання.
- Порушується виділення сечі. За добу її утворюється більше, ніж належить (2-4 л). Через це може розвиватися зневоднення. Відзначається прискорене сечовипускання ночами. На пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності кількість сечі різко зменшується – це погана ознака.
- Нудота та блювання.
- Посмикування м'язів.
- Кожний зуд .
- Сухість та відчуття гіркоти у роті.
- Болю в животі.
- Діарея.
- Носові, шлункові кровотечі через зниження згортання крові.
- Крововиливи на шкірі.
- Підвищена сприйнятливість до інфекцій. Такі пацієнти часто страждають на респіраторні інфекції, пневмонію.
- На пізній стадії стан погіршується. Виникають напади задишки, бронхіальної астми. Хворий може втрачати свідомість, впасти в комусь.
Діагностика ниркової недостатності
| Метод діагностики | Гостра ниркова недостатність | Хронічна ниркова недостатність |
| Загальний аналіз сечі | У загальному аналізі сечі при гострій та хронічній нирковій недостатності можна виявити:
 |
|
| Бактеріологічне дослідження сечі | Якщо порушення функції нирок було спричинене інфекцією, то збудник буде виявлено під час дослідження. Також цей аналіз дозволяє виявити інфекцію, що виникла на тлі ниркової недостатності, визначити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів.  |
|
| Загальний аналіз крові | При гострій та хронічній нирковій недостатності у загальному аналізі крові виявляються зміни:
 |
|
| Біохімічний аналіз крові | Допомагає оцінити патологічні зміни у організмі, зумовлені порушенням функції нирок. У біохімічному аналізі крові при гострій нирковій недостатності можна виявити зміни:
| При хронічній нирковій недостатності у біохімічному аналізі крові зазвичай виявляються зміни:
|
| Ці методи дозволяють оглянути нирки, їх внутрішню структуру, ниркові філіжанки, балії, сечоводи, сечовий міхур. При гострій нирковій недостатності КТ, МРТ та УЗД найчастіше застосовують для пошуку причини звуження сечовивідних шляхів.  |
|
| Ультразвукова доплерографія | Ультразвукове дослідження, під час якого можна оцінити кровотік у судинах нирок. | |
| Рентгенографія грудної клітки | Застосовується виявлення порушень з боку дихальної системи, деяких захворювань, які можуть бути причиною ниркової недостатності.
|
|
| Хромоцистоскопія |
| |
| Біопсія нирки | Лікар отримує фрагмент ниркової тканини та відправляє для вивчення під мікроскопом до лабораторії. Найчастіше це роблять за допомогою спеціальної товстої голки, яку лікар вводить у бруньку через шкіру. До біопсії вдаються у сумнівних випадках, коли не вдається встановити діагноз.
|
|
| Електрокардіографія (ЕКГ) | Це дослідження обов'язково проводять усім хворим із гострою нирковою недостатністю. Воно допомагає виявити порушення серця, аритмію.  |
|
| Проба Зимницького | Пацієнт збирає всю сечу протягом доби 8 ємностей (кожна на 3 години). Визначають її щільність та обсяг. Лікар може оцінити стан функції нирок, співвідношення денного та нічного об'ємів сечі. | |
Лікування ниркової недостатності
Гостра ниркова недостатність потребує негайної госпіталізації пацієнта до нефрологічного стаціонару. Якщо хворий перебуває у тяжкому стані – його поміщають у відділення реанімації. Терапія залежить від причин порушення функції нирок. При хронічній нирковій недостатності терапія залежить від стадії. На початковій стадії проводиться лікування основного захворювання - це допоможе запобігти вираженим порушенням функції нирок і простіше впоратися з ними згодом. При зменшенні кількості сечі та появі ознак ниркової недостатності необхідно боротися із патологічними змінами в організмі. А під час періоду відновлення слід усунути наслідки.
Напрямки лікування при нирковій недостатності:
| Напрямок лікування | Заходи |
| Усунення причин преренальної гострої ниркової недостатності. |
|
| Усунення причин гострої ниркової недостатності. |
|
| Усунення причин постренальної гострої ниркової недостатності | Необхідно усунути перешкоду, яка заважає відтоку сечі (пухлини, каменю та ін.) Найчастіше для цього потрібне хірургічне втручання. |
| Усунення причин хронічної ниркової недостатності | Залежить від основного захворювання. |
| Заходи боротьби з порушеннями, що виникають в організмі при гострій нирковій недостатності |
|
| Усунення порушень водно-сольового балансу |
|
| Боротьба із закисленням крові | Лікар призначає лікування у разі, коли кислотність (pH) крові опускається нижче критичного значення – 7,2. Внутрішньовенно вводять розчин бікарбонату натрію, поки його концентрація в крові не підвищиться до певних значень, а pH не підніметься до 7,35. |
| Боротьба з анемією | При зниженні рівня еритроцитів та гемоглобіну в крові лікар призначає переливання крові, епоетин (препарат, що є аналогом ниркового гормону еритропоетину та активує кровотворення). |
| Гемодіаліз, перитонеальний діаліз | Гемодіаліз та перитонеальний діаліз – методи очищення крові від різних токсинів та небажаних речовин. Показання при гострій нирковій недостатності:
При перитонеальному діалізі розчин для очищення крові вводять у черевну порожнину. В результаті різниці в осмотичному тиску він забирає у собі шкідливі речовини. Потім його видаляють із живота або замінюють на новий.
|
| Пересадка нирки | Трансплантація нирки здійснюється за хронічної ниркової недостатності, коли в організмі хворого виникають тяжкі порушення, і стає ясно, що допомогти хворому іншими способами не вийде. Нирку беруть від живого донора чи трупа. Після пересадки проводять курс терапії препаратами, що пригнічують імунітет, щоб не відбулося відторгнення донорської тканини.
|
Дієта при гострій нирковій недостатності
Прогноз при нирковій недостатності
Прогноз при гострій нирковій недостатності
Залежно від тяжкості перебігу гострої ниркової недостатності та наявності ускладнень гинуть від 25% до 50% хворих.Найчастіші причини загибелі:
- Поразка нервової системи – уремічна кома.
- Тяжкі порушення кровообігу.
- Сепсис – генералізована інфекція, «зараження крові», при якому страждають усі органи та системи.
Прогноз при хронічній нирковій недостатності
Залежить від захворювання, і натомість якого відбулося порушення функції нирок, віку, стану організму хворого. Відколи почали застосовувати гемодіаліз та трансплантацію нирки, загибель пацієнтів стала відбуватися рідше.Чинники, які погіршують перебіг хронічної ниркової недостатності:
- артеріальна гіпертонія;
- неправильна дієта, коли в їжі міститься багато фосфору та білка;
- високий вміст білка у крові;
- підвищення функції паращитовидних залоз.
- травма нирок;
- інфекція сечовидільної системи;
- зневоднення.
Профілактика хронічної ниркової недостатності
Якщо своєчасно розпочати правильне лікування захворювання, здатного призвести до хронічної ниркової недостатності, то функція нирок може не постраждати або, як мінімум, її порушення буде не таким тяжким.Деякі лікарські препарати мають токсичність по відношенню до ниркової тканини і здатні призвести до хронічної ниркової недостатності. Не варто приймати жодних препаратів без призначення лікаря.
Найчастіше ниркова недостатність розвивається у людей, які страждають на цукровий діабет, гломерулонефрит, артеріальну гіпертонію. Таким пацієнтам слід постійно спостерігатися у лікаря, своєчасно проходити обстеження.
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - це стан, при якому відбувається поступове згасання, спричинене загибеллю нефронів.
Причини цього патологічного процесу пов'язані з хронічними захворюваннями нирок. ХНН характеризується поступовим та незворотним порушенням основних функцій нирок – видільної та фільтраційної.
Його результатом є повне припинення роботи нирок через загибель здорової ниркової тканини. Остання стадія захворювання загрожує розвитком таких ускладнень:
- серцева недостатність;
- набряк легенів;
- енцефалопатія.
Особливості перебігу захворювання
Перебіг хронічної ниркової недостатності відбувається поступово й у розвитку захворювання проходить кілька стадій.
ХНН характеризується заміщенням патологічно змінених клубочків нирки сполучною тканиною та порушенням функціонування. Крім того, знижується швидкість фільтрації крові (СКФ) у нирковому клубочку.
У нормі цей показник повинен потрапляти до діапазону 100–120 мл за хвилину. Відповідно до цього показника виділяють кілька стадій ХНН:
- Початкова швидкість фільтрації знижується до 90 мл, що вважається одним з варіантів норми. Зазначається діагностоване ушкодження нирок. Ця стадія називається латентною, оскільки не має жодних виражених симптомів. Як така хронічна недостатність нирок відсутня.
- Друга стадія характеризується помірним зниженням швидкості фільтрації до 60-80 мл. Виявлення цих показників означає, що таке захворювання, як ХНН починає проявлятися.
- Третя стадія (компенсована) характеризується помірним зниженням швидкості фільтрації до 30-60 мл. Яскрава клінічна симптоматика поки що відсутня, але у людини відзначається невелика ранкова набряклість і захоплення кількості сечі, що виділяється. Крім того, може з'явитися млявість та слабкість, що супроводжуються зниженням працездатності. Повинні насторожити такі прояви, як ламкість нігтів та випадання волосся, блідість шкіри та зниження апетиту. Це відбувається через помірне зниження рівня гемоглобіну в крові. Більшість пацієнтів страждає від підвищеного артеріального тиску.
- Четверта чи інтермітуюча стадія – швидкість фільтрації падає до 15–30 мл на хвилину. Посилюється вираженість клінічної симптоматики. Розвивається ацидоз і відбувається значне та стійке збільшення рівня креатиніну в крові. Людину турбують підвищена стомлюваність та постійне відчуття сухості у роті. На цій стадії ще можна затримати розвиток хвороби лікарськими препаратами і потреба в гемодіалізі поки що відсутня.
- П'ята чи термінальна стадія характеризується зниженням ШКФ до 15 мл. Це кінцева стадія ХНН характеризується значним зменшенням обсягу сечі, що виділяється, або її повною відсутністю. З огляду на водно-электролитного дисбалансу відбувається отруєння організму шлаками. Як наслідок виникає порушення функціонування життєво важливих органів та систем організму. Для порятунку життя хворого потрібен гемодіаліз чи пересадка нирки.
Чим викликане захворювання?
Найчастіше хронічна ниркова недостатність є наслідком різних захворювань, що з функціонуванням нирок, зокрема, з пієлонефритом, поликистозом нирок.
Крім того, подібна патологія нирок часто провокується такими станами:
- хронічний гломерулонефрит;
- атеросклероз та;
- цукровий діабет;
- наявність зайвої ваги;
- аномалії розвитку сечовидільної системи;
- подагра;
- цироз;
- системна червона вовчанка;
- різні розлади сечовидільної системи;
- ракові захворювання гострі;
- хімічні отруєння;
- інтоксикація організму;
- камені в нирках.
Причини розвитку хронічної ниркової недостатності часто зумовлені присутністю захворювань, при яких уражаються одна або обидві нирки. Серед них фахівці виділяють хронічний та , діабетичний гломерулосклероз та .
Основою розвитку ниркової недостатності виступає прогресуюча загибель нефронів. Функція нирок за ступенем порушується до повного його припинення.
Заміщається сполучною тканиною. ХНН настає не відразу, їй передує тривале хронічне захворювання нирок від 2 до 10 років.
Стадії розвитку ХНН
Хронічна ниркова недостатність стосується роботи інших органів і систем організму. Так, хронічна ниркова недостатність викликає такі зміни:
- анемія, яка обумовлена порушеннями роботи еритроцитів та процесу кровотворення. Порушується і згортання крові, що проявляється у зменшенні рівня протромбіну, подовження часу кровотечі та порушення тромбоцитарної ланки гемостазу;
- порушення у роботі серця. Багато хворих на ХНН страждає від застійної серцевої недостатності та артеріальної гіпертензії. Непоодинокі випадки міокардиту та перикардиту;
- легеневі порушення, що виявляються уремічним пневмонітом. Він розвивається на пізніх стадіях ХНН;
- порушення функціонування ШКТ. Порушення видільної функції нирок, яким характеризується ХНН, спричиняє атрофічний гастрит та ентероколіт. Крім того, у хворих можуть з'являтися поверхневі виразки в шлунку та кишечнику, що викликають кровотечі;
- неврологічні патології – на початковій стадії ХНН викликає порушення сну та розсіяність, а на пізніх, приєднується загальмованість.
- Опорно-рухові порушення. Хронічна недостатність нирок внаслідок порушення водного та електролітного балансу може спричинити такі патології, як остеосклероз, остеопороз, остеомаляція. Вони проявляються в деформації кісток скелета та випадкових переломах, артритах та здавленні хребців.
Симптоматика
При хронічній нирковій недостатності симптоми початкової стадії не виявляються, тому хворий немає конкретних скарг.
Перші симптоми та ознаки виявляються при 2 стадії захворювання, коли СКФ досягає 90 мл за хвилину. Якщо цьому етапі перебігу захворювання хворий проводить обстеження, то медики можуть достовірно поставити діагноз.
Як перші симптоми з'являється:
- слабкість;
- млявість;
- нездужання;
- підвищена стомлюваність без видимих причин.
З плином хвороби відбувається порушення виділення сечі, її обсяг значно збільшується. Це є причиною розвитку зневоднення. Крім того, спостерігається нічне прискорене сечовипускання.
Пізні стадії хронічної ниркової недостатності відрізняються зменшенням кількості сечі. Такі ознаки у хворого дуже несприятливі.
Методи діагностики
Виявлення хронічної ниркової недостатності здійснюється різними методами. Насамперед лікар вивчає анамнез захворювання. Для цього необхідно з'ясувати, коли почали з'являтися перші ознаки захворювання та наскільки вони були виражені.
Пацієнт розповідає про захворювання, які у нього були і на основі цих показників лікар попередньо визначає причини розвитку ХНН. До зовнішніх ознак захворювання належать набряклість і зміна кольору шкіри, порушення чутливості кінцівок і неприємний запах з рота.
У сучасній медицині є багато лабораторних методів діагностики ниркової недостатності. До них відносяться:
- загальний аналіз сечі - , вміст у ній білка та еритроцитів, а також лейкоцитів вказує на розглянуту патологію нирок;
- загальний аналіз крові – ознаки хронічної ниркової недостатності, що виявляються за цим дослідженням: підвищення лейкоцитів та ШОЕ на тлі зниження гемоглобіну та еритроцитів. Крім того, спостерігатиметься невелике зниження тромбоцитів;
- бактеріологічний аналіз сечі – це дослідження дозволить виявити збудників інфекції, які призвели до ХНН;
- біохімічний аналіз крові – для хронічної ниркової недостатності нирок характерно підвищення рівня калію, фосфору, сечовини та креатиніну, холестерину. При цьому аналіз покаже зниження рівня білка та кальцію.
Діагностика ХНН здійснюється також за допомогою апаратних методів обстеження, які включають ультразвукове дослідження, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.
Як додаткові уточнюючі методи обстеження часто проводиться ультразвукова доплерографія, а також рентген грудної клітки. Строго за показаннями також проводиться біопсія нирки, найчастіше до цього методу вдаються, коли виникають сумніви щодо постановки діагнозу.
Основні напрямки лікування
Для ефективного потрібна точна діагностика з визначенням стадії захворювання. До певного моменту патологія продається консервованим медикаментозним лікуванням. Зазвичай, це початкові стадії розвитку хвороби.
У цьому випадку лікування покликане:
- усунути симптоми підвищеного артеріального тиску;
- сприяти виробленню сечі;
- запобігти розвитку аутоімунного процесу в організмі;
- усунути анемію;
- нормалізувати рівень кислотності у шлунку;
- зміцнити кістки для запобігання їх перелому.
При цій патології симптоми та лікування знаходяться у безпосередньому взаємозв'язку. Коли захворювання переходить на заключну стадію і в організмі відбувається суттєвий збій у роботі нирок, методи лікарської терапії вже не здатні надати необхідного лікувального ефекту.
У цьому випадку виникає потреба в гемодіалізі. Під час цієї процедури кров хворого очищається та фільтрується за допомогою спеціального апарату. Ця маніпуляція замінює функцію нирок. Вона полягає в наступному:
- венозна кров з однієї руки надходить до апарату;
- проходить там очищення;
- повертається в організм людини через іншу руку, до якої приєднано трубку від апарата.
Гемодіаліз проводиться при вираженій азотистій інтоксикації, яка супроводжується нудотою та блюванням, ентероколітом та нестабільністю артеріального тиску. Подібна процедура показана і для хворих з ненабряками внаслідок електролітних порушень.
На останніх стадіях хронічної ниркової недостатності відбувається значне закислення крові і це також є основою для проведення апаратного очищення крові.
Очищення крові відбувається за рахунок того, що молекули токсинів осідають на фільтрі
Протипоказання до проведення гемодіалізу
Гемодіаліз при хронічній нирковій недостатності не призначається, якщо у пацієнта є такі патології:
- порушення згортання крові;
- стабільно низький артеріальний тиск;
- діагностовано онкологічне захворювання із метастазами;
- наявність в організмі інфекційних процесів.
Гемодіаліз проводиться протягом усього життя кілька разів на тиждень. Пересаджування нирки звільнить хворого від цієї процедури. Для лікування застосовується і. Ця процедура аналогічна гемодіалізу з тією різницею, що крім очищення крові, здійснюється корекція водно-сольового балансу.
Значення дієти у лікуванні патології
Поряд із консервативним лікарським лікуванням, пацієнти з хронічною нирковою недостатністю повинні підтримуватись лікувальної дієти.
В основі дієти лежить обмеження вживання білка тваринного походження, а також натрію та фосфору. Такий підхід до харчування сприятиме уповільненню процесу прогресування хронічної ниркової недостатності.
Мінімізація доза білка залежить від стадії захворювання, що вона важче, тим менше білка дозволяється вживати. Рекомендується замінити тваринний білок на рослинний. У рослинному білку є менший вміст фосфору.
Основу раціону хворого з хронічною нирковою недостатністю повинні становити вуглеводи та жири. Останні повинні бути рослинного походження та з достатнім ступенем калорійності.
Як вуглеводів у раціоні повинні бути продукти рослинного походження, крім грибів, бобових і горіхів.
