Аналіз здатності бактерій розмножуватися і зростати на середовищах, що містять концентрацію, що зменшується лікарської речовини, дозволяє визначити мінімальну інгібуючу концентрацію антибіотика (МІК), що пригнічує роль бактерій in vitro (табл. 3(vet7)). Величина цієї дози визначає вибір лікарської речовини, здатної досягти аналогічних значень концентрації in vivo, і є основою порівняння відносної чутливості організму по відношенню до інших лікарських засобів. Вважається, що для забезпечення ефективності впливу концентрація лікарської речовини в осередку інфекції має бути щонайменше рівної значеннюмінімальної інгібуючої концентрації антибіотика. З іншого боку, концентрація лікарської речовини в плазмі зазвичай повинна бути більш високою для забезпечення адекватної концентрації в тканинах. Однак невиправдане збільшення доз протимікробних препаратів з метою досягнення мінімальної дози антибіотика, що пригнічує зростання бактерій певного виду in vitro, може призвести до накопичення препарату в організмі реципієнта в токсичних дозах.
"Критичною МІК" для конкретної лікарської речовини є найбільша досить безпечна концентрація препарату, яку можна досягти за допомогою клінічно прийнятної дози та способу застосування препарату (табл. 3(vet7)). МІК залежить від конкретного виду бактеріальної культури та конкретного виду лікарської речовини. У той же час критична МІК є специфічною для конкретного реципієнта та конкретної лікарської речовини. Таким чином, критична МІК буде однаковою для будь-якого організму (табл. 3(vet7)). Критичне значення концентрації для конкретного організму може відрізнятися залежно від виду тварини (через відмінності у чутливості або в характері розподілу) лікарського засобу) та конкретної лабораторії. Необхідно звернутися до лабораторії, що надає дані щодо методів культивування та чутливості до антибіотиків, з метою отримання критичних значень, що використовуються в ході досліджень, які там проводяться.
На підставі даних про розведення в пробірці бактерії відносять до чутливих (S) до конкретної лікарської речовини, якщо МІК значно нижчий від критичного значення цього показника. Зростання патогенних мікроорганізмів із середнім (MS) або проміжним (IS) значенням чутливості пригнічується при концентрації препарату, що наближається до критичного значення МІК. Такі бактерії можуть викликати негативні реакції організму пацієнта або не впливати на нього. МІК для резистентних (R) бактерій перевищує критичне значеннямінімальної дози. Ефективне значення концентрації в організмі пацієнта такого препарату, що впливає на певний мікроорганізм, навряд чи буде досягнуто. У таких випадках небезпека кумуляції лікарської речовини у токсичних дозах може також переважити потенційний зисквід застосування терапії. Критичне значення мінімальної дози антибіотиків нового покоління, що пригнічують зростання бактерій, у деяких випадках важче визначити у зв'язку з переходом на професійне гнучке маркування діапазонів дозування.
Лікарські речовини необхідно вибирати таким чином, щоб при їх застосуванні відповідно до схеми, що перешкоджає накопиченню речовини в токсичних дозах, можна було досягти граничної концентрації лікарської речовини в плазмі, що істотно перевищує МІК. Багато бактерій буде чутливим до впливу певної лікарської речовини при концентраціях набагато нижче критичного значення мінімальної дози. Різницю між критичним значенням та власним значеннямМІК можна використовувати для порівняння відносної ефективності різних антимікробних препаратів. Наприклад, для амікацину критичне значення становить 32 мкг/мл, тому Е. coli зі значенням МІК 2 мкг/мл має відносно більшу чутливість до амікацину, ніж Е. coli зі значенням МІК 16 мкг/мл. Обидва види повинні вважатися чутливими (хоча другий вид можна розглядати як той, що має середню чутливість), проте зростання бактерій першого виду, мабуть, пригнічується більшою мірою. Якщо той самий вид Е. coli зі значенням МІК 2 мкг/мл по відношенню до амоксициліну має значення МІК 16 мкг/мл (при критичному значенні 32 мкг/мл), то, мабуть, зростанню цього мікроорганізму буде легше перешкодити шляхом застосування амікацину, а не амоксициліну, оскільки значення МІК амікацину далі від свого критичного значення МІК, ніж значення МІК амоксициліну.
Незважаючи на те, що відмінності між значеннями МІК для конкретного виду бактерій та конкретної лікарської речовини (16 або 32) можуть здаватися досить великими (особливо в контексті граничної концентрації лікарської речовини в плазмі), така відмінність відповідає лише одному розчину у пробірці. Це приклад небезпеки переоцінки даних про чутливості. Якщо значення МІК певного організму знаходиться досить близько до критичного значення, то через можливі розбіжності в інтерпретації даного мікроорганізму може в одній лабораторії бути присвоєний ступінь чутливості "S" або "MS", а в іншій - "R". Такі можливі розбіжності в оцінці є однією з причин, через яку слід уникати використання лікарських речовин, щодо яких певний організм має чутливість "MS" (або якщо значення МІК близько до критичного), за винятком випадків, якщо концентрація лікарської речовини в осередку інфекції може набагато перевищувати значення МІК, визначене під час аналізу in vitro. Наочним прикладом може бути використання лікарських речовин, що виводяться нирками, для лікування інфекції. сечовивідних шляхівабо використання лікарських речовин, що виводяться з жовчю, для лікування інфекції жовчних шляхів. Накопичення певних лікарських речовин лейкоцитами (фторхінолони, макроліди) може також призвести до концентрації препарату в тканинах, що значно перевищує МІК (або критичне значення МІК), незважаючи на нижчу концентрацію в плазмі.
МІК бактерій може змінюватися при наступних інфекціях, викликаних бактерією того самого виду, а також здатна змінюватися в самому процесі інфекційного захворювання. Збільшення значення МІК може просто відображати різний підхід до оцінки результатів аналізу (особливо якщо відмінності виявляються тільки при розведенні в пробірці), проте може також вважатися наслідком вироблення резистентності по відношенню до певної лікарської речовини. У таких випадках курс антимікробної терапії може бути змінений за рахунок використання додаткового препарату або переходу на новий ефективний препарат. При полімікробних інфекціях значення МІК певної лікарської речовини, ймовірно, буде різним для кожної бактерії, що інфікує. Вважається, що легше перешкодити зростанню бактерій з низьким значеннямМІК по відношенню до певної лікарської речовини, ніж зростанню мікроорганізму з більш високим значенням МІК по відношенню до тієї ж самої лікарської речовини.
Зміст теми "Методи визначення чутливості до антимікробних засобів. Побічні ефектиантибіотикотерапії.":Методи визначення чутливості до антимікробних засобів. Мінімальна інгібуюча концентрація (МІК). Метод серійних розведень у рідких середовищах.
Критеріями активності того чи іншого препарату є мінімальна інгібуюча концентрація (МІК) - найменша концентрація препарату, що гальмує зростання тест-культури та мінімальна бактерицидна концентрація (МБК) – найменша концентрація препарату, що викликає бактерицидний ефект.
Метод серійних розведень у рідких середовищах
Метод серійних розведень у рідких середовищахдозволяє встановити мінімальну інгібуючу концентрацію (МІК) та мінімальну бактерицидну концентрацію (МБК) препарату для виділеного збудника. Дослідження можна виконувати у різних обсягах живильного середовища (1-10 мл). Використовують рідкі живильні середовища, що відповідають харчовим потребам збудника. У пробірках (зазвичай восьми) готують серію подвійних розведень препарату на живильному середовищі. Концентрацію зменшують відповідно від 128 до 0,06 мкг/мл (базова концентрація може змінюватись в залежності від активності препарату). Кінцевий обсяг середовища у кожній пробірці становить 1 мл. Контролем служить пробірка, що містить чисте живильне середовище. У кожну пробірку вносять 0,05 мл фізіологічного розчину, що містить 106/мл мікробних клітин. Пробірки інкубують 10-18 год при 37 ° С (або до появи бактеріального зростання контрольної пробірки). Після закінчення зазначеного терміну результати враховують зміни оптичної щільності середовища візуально або нефелометрично. Також можна застосовувати модифікований метод, використовуючи середовище, доповнене глюкозою та індикатором. Зростання мікроорганізмів супроводжується зміною рН середовища та, відповідно, забарвлення індикатора.
(МІК) - мінімальна інгібуюча (переважна) концентрація - найменша концентрація антибіотика, яка пригнічує видиме зростання мікроорганізму, що досліджується. in vitro(в бульйонних або агарових поживних середовищах) в стандартних умовах постановки досвіду і виражається в мкг/мл (мг/л) або од/мл.
Мінімальна бактерицидна концентрація (МБК)-найменша концентрація антибіотика, що при дослідженні in vitroвикликає загибель 99,9% мікроорганізмів від вихідного рівняпротягом певного періоду часу.
Чутливиймікроорганізм – штам мікроорганізму, який не має механізмів резистентності до цього препарату. Його на живильному середовищі припиняється при використанні антибіотика в терапевтичній дозі.
Помірно-резистентниймікроорганізм - штам мікроорганізму, зростання якого на живильному середовищі припиняється тільки за умови використання антибіотика у вищій дозі. Лікування інфекцій, що викликаються помірно-резистентними мікроорганізмами, проводиться за відсутності альтернативних препаратів, найвищою (максимальною терапевтичною) дозою антибіотика.
Резистентний мікроорганізмштам мікроорганізму, який має механізми резистентності до препарату. Його зростання на живильному середовищі припиняється лише при використанні дуже високих концентрацій препарату, які не можна створити в організмі через їх високу токсичність. При лікуванні інфекцій, спричинених цим мікроорганізмом, клінічного ефекту від терапії немає навіть при використанні вищої дози антибіотика. При цьому можуть спостерігатися побічна діяАнтибіотика.
Показання до визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків:
1) визначення чутливості до нового антибіотика, що рекомендується до застосування;
2) періодичний моніторинг антибіотикорезистентності в окремих медичних центрахта у різних географічних регіонах з метою спостереження за поширенням антибіотикорезистентності;
3) обґрунтування адекватної антибіотикотерапії в окремих хворих у випадках:
а) виділення мікроорганізмів із первинно стерильних рідин, органів та тканин людини;
б) при виділенні мікроорганізмів з первинно нестерильних біотопів оцінці чутливості повинна передувати оцінка клінічної значущості виділеного мікроорганізму;
в) інфекцій, резистентних до препаратів емпіричної терапії;
г) унікальних інфекцій та відсутності досвіду їхньої терапії;
д) інфекцій, що вимагають пролонгованої терапії (щотижня терапії проводять детекцію антибіотикорезистеності, оскільки можлива зміна збудників).
Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків недоцільно:
1) для представників нормальної мікрофлорилюдини, за її виділення з природних місць проживання;
2) для видів мікроорганізмів, у яких не описано резистентних форм до тих чи інших антибіотиків. Наприклад, Streptococcus pyogenes чутливі до пеніциліну, тому проводити визначення чутливості до цих препаратів у повсякденній практиці є недоцільним.
minimal inhibiting concentration- Мінімальна інгібуюча концентрація.
Показник дії антибіотика на бактеріальну культуру дорівнює його мінімальній концентрації, при якій відбувається повне пригнічення росту бактерій.
(Джерело: «Англо-російський тлумачний словник генетичних термінів». Ареф'єв В.А., Лісовенко Л.А., Москва: Вид-во ВНІРО, 1995 р.)
- - мінімальна концентрація дезінфектанта, що викликає повну загибель стандартних тест-штамів бактерій у суспензії або на поверхні носіїв за короткий термін...
Словник мікробіології
- - мінімальна концентрація хіміотерапевтичної або антисептичної речовини, що викликає повне пригнічення помітного неозброєним оком зростання даного мікроорганізму на середовищах у стандартних умовах досвіду.
Словник мікробіології
- - Мінімальна концентраціявогнегасного складу повітря, при якій спостерігається в умовах стандартного експерименту гасіння дифузійного факела н-гептану. Джерело: ГОСТ 4...
Словник термінів надзвичайних ситуацій
- - логіч. система, що є ослабленням конструктивної логіки та інтуїціоністської логіки за рахунок виключення з числа постулатів принципу «з протиріччя випливає будь-яка пропозиція»...
Філософська енциклопедія
- - Див. Бідна...
Проектний філософський словник
- - найменше значенняприбутку, необхідне збереження фірми, продовження її функціонування, запобігання краху...
Економічний словник
- - мінімальне значення прибутку, необхідне збереження підприємства, продовження його функціонування, запобігання краху...
Енциклопедичний словникекономіки та права
- - core particle, minimal nucleosome - корова частка,.
... Молекулярна біологія та генетика. Тлумачний словник
- - див. Концентрація порогова...
Великий медичний словник
- - найменша концентрація засобів об'ємного гасіння у повітрі, що забезпечує миттєве гасіння дифузійного полум'я речовини за умов досвіду. Джерело: "Будинок: Будівельна термінологія", М.: Бук-прес, 2006...
Будівельний словник
- - найменша концентрація отрути в об'єктах довкілля, Що викликає наркотичний стан у 50% піддослідних тварин Позначається символом CN50.
Екологічний словник
- - Початкова маржа. Сума коштів необхідна для відкриття однієї позиції на терміновому ринку.
Словник бізнес термінів
-
Словник бізнес термінів
- - Мінімальна сума грошей, зазначена у проспекті нової компанії, яка, на думку її директорів, має бути мобілізована, щоб компанія стала життєздатною.
Фінансовий словник
- - Найменше значення прибутку, необхідне для збереження підприємства. Англійською: Marginal profitДив. також: Прибуток Беззбитковість продажів.
Фінансовий словник
- - логічна система, що є ослабленням інтуїціоністської логіки та конструктивної логіки за рахунок виключення з постулатів формули ⌉А ⊃ ...
Велика Радянська Енциклопедія
"Мінімальна інгібуюча концентрація" в книгах
З книги Європейські системи оплати праці автора Іванова Наталія Володимирівна2.1. Мінімальна заробітня плата
Мінімальна можливість
З книги Послання Карлоса Кастанеди. Зустрічі з Нагвалем автора Торрес Армандо50. Що означає концентрація на внутрішніх об'єктах та концентрація на навколишніх об'єктах
З книги Секрети китайської медицини. 300 питань про цігун. автора Хоушен Лінь50. Що означає концентрація на внутрішніх об'єктах та концентрація на навколишніх об'єктах Залежно від вибраного об'єкта розрізняють внутрішню та зовнішню концентрацію. Якщо увага зосереджена на якомусь внутрішньому органіабо області, наприклад, на даньтяни,
Мінімальна реакція на винищення
З книги Сіонізм у вік диктаторів автора Бреннер ЛенніМінімальна реакція на винищення Навіть після запізнілого повідомлення Уайза про розв'язану нацистами кампанію винищення євреїв реакція американського єврейського істеблішменту на цю звістку залишалася мінімальною. Його діячі наслідували заклик одного з головних
Мінімальна обробка
З книги Як підвищити родючість ґрунту автора Хворостухіна Світлана ОлександрівнаМінімальна обробка Серед садівників та городників існує думка, ніби перекопування ґрунту призводить до погіршення його структури та зниження фізико-хімічних якостей. Вони замінюють перекопування мінімальною обробкою, яка полягає у формуванні на поверхні
Мінімальна мозкова дисфункція (ММД)
З книги автораМінімальна мозкова дисфункція (ММД) збиральний діагноз, що включає групу різних причин, механізмів розвитку та клінічним проявам патологічних станів, але які мають на увазі порушення функції або структури головного мозку різного походження,
Мінімальна логіка
З книги Велика Радянська Енциклопедія(МІ) автора ВікіпедіяМінімальна конфігурація
З книги Ноутбук [секрети ефективного використання] автора Пташинський ВолодимирМінімальна конфігурація Перш ніж перейти до конкретних рекомендацій щодо вибору ноутбука, необхідно визначити мінімальний рівень його конфігурації. Останнім часомпри придбанні портативного комп'ютера дуже велика увагаприділяється не так його
Мінімальна частка власного капіталу
З книги Європі не потрібний євро автора Саррацин ТілоМінімальна частка власного капіталу Мінімальна частка регульованого ризиком власного капіталу відповідно до «Базелі 2» становить приблизно 4,5 %. Ця мінімальна частка капіталу, за уявленнями європейського органу нагляду за банківською діяльністю, має зрости
Мінімальна ефективна доза Від мікрохвиль до спалювання жиру
автора Ферріс ТімотіМінімальна ефективна дозаВід мікрохвиль до спалювання жиру Досконалість досягається не тоді, коли вже нема чого додати, але коли вже нічого не можна відібрати. Антуан де Сент-Екзюпері, «Планета людей» (пер. Н. Галь) Артур Джонс був за віком розвиненою дитиною і живив
Мінімальна ефективна доза
З книги Ідеальне тіло за 4 години автора Ферріс ТімотіМінімальна ефективна доза Визначення мінімальної ефективної дози (МЕД) дуже просте: це найменша з доз, здатних дати бажаний результат. Джонс називав цю критичну точку «мінімальним ефективним навантаженням», оскільки говорив про неї стосовно силових.
Мінімальна ефективна доза: як позбутися 3% тілесного жиру за одну годину на місяць
З книги Ідеальне тіло за 4 години автора Ферріс ТімотіМінімальна ефективна доза: як позбутися 3% тілесного жиру за одну годину на місяць У Флер Б. не було стільки зайвої вагияк у Трейсі, щоб його втрачати. Подібно до багатьох, Флер просто не могла позбутися останніх кількох кілограмів зайвого жиру, незважаючи на все
Мінімальна планка ціни
З книги Продаж тренінгів та семінарів. Секрети практиків, які роблять мільйони автора Парабелум Андрій ОлексійовичМінімальна планка ціни Далі мова підепро мінімальну планку ціни, нижче за яку основний блок продавати не варто. Ми радимо ставити на основний блок середню цінупо регіону. Зокрема, вартість основного блоку наших виїзних тренінгів становить приблизно 500
ВЕПОЛЬ - МІНІМАЛЬНА ТЕХНІЧНА СИСТЕМА
З книги Творчість як точна наука[Теорія вирішення винахідницьких завдань] автора Альтшуллер Генріх Саулович8.2.3.13.1 Мінімальна товщина ліній, гарнітури та кеглі шрифтів
Із книги Інформаційна технологіяПРОЦЕС СТВОРЕННЯ ДОКУМЕНТАЦІЇ КОРИСТУВАЧА ПРОГРАМНОГО ЗАСОБИ автора Автор невідомий8.2.3.13.1 Мінімальна товщина ліній, гарнітури та кеглі шрифтів Повинні бути встановлені, що використовуються в малюнках гарнітури та кеглі шрифтів, а також мінімальна товщина
(МАК)- це альвеолярна концентрація інгаляційного анестетика, яка запобігає руху 50% хворих у відповідь на стандартизований стимул (наприклад, розріз шкіри).МАК є корисним показником, тому що відображає парціальний тиск анестетика в головному мозку, дозволяє порівнювати потужність різних анестетиків і є стандартом для експериментальних досліджень (табл. 7-3). Проте слід пам'ятати, що МАК – статистично усереднена величина та її цінність у практичній анестезіології обмежена, особливо на етапах, що супроводжуються швидкою зміною альвеолярної концентрації (наприклад, при індукції). Значення МАК різних анестетиків складаються. Наприклад, суміш 0,5 МАК закису азоту (53%) і 0,5 МАК галотану (0,37 %) викликає депресію ЦНС, приблизно порівнянну з депресією, що виникає при дії 1 МАК енфлюрану (1,7 %). На відміну від депресії ЦНС ступеня депресії міокарда у різних анестетиків за однакової МАК не еквівалентні: 0,5 МАК галотану викликає більш виражене пригнічення насосної функції серця, ніж 0,5 МАК закису азоту.
Мал. 7-4.Існує пряма, хоч і не суворо лінійна залежністьміж потужністю анестетика та його жиророство-римостио. (З: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Відтворено зі змінами, з дозволу.)
МАК являє собою лише одну точку на кривій "доза-ефект", а саме - ЕД 50 (ЕД 50%, або 50% ефективна доза, - це доза лікарського препарату, яка викликає очікуваний ефект у 50% хворих. Прямуючи. пров.).МАК має клінічну цінність, якщо для анестетика відома форма кривої "доза ефект". Орієнтовно можна вважати, що 1,3 МАК будь-якого інгаляційного анестетика (наприклад, для галотану 1,3 X 0,74 % = 0,96 %) запобігає руху при хірургічній стимуляції у 95 % хворих (тобто 1,3 МАК - приблизний еквівалент ЕД (95%); при 0,3-0,4 МАК настає пробудження (МАК неспання).
МАК змінюється під дією фізіологічних pi-фармакологічних факторів (табл. 7-4.). МАК практично не залежить від виду живої істоти, її іола та тривалості анестезії.
Оксид азоту
Закис азоту (N 2 O, "звеселяючий газ") - єдине неорганічна сполуказ тих, що застосовуються в клінічний практиціінгаляційних анестетиків (табл. 7-3). Закис азоту безбарвний, практично не має запаху, не спалахує і не вибухає, але підтримує горіння подібно до кисню. На відміну від решти інгаляційних анестетиків при кімнатній температурі та атмосферному тискузакис азоту є газом (усі рідкі інгаляційні анестетики за допомогою випарників перетворюють на пароподібний стан, тому їх іноді називають пароутворюючими анестетиками). Прямуючи. пров.).Під тиском закис азоту можна зберігати як рідину, тому що її критична температура вища за кімнатну (див. гл. 2). Закис азоту – відносно недорогий інгаляційний анестетик.
Вплив на організм
А. Серцево-судинна система. Закис азоту стимулює симпатичну нервову системущо пояснює її вплив на кровообіг. Хоча in vitroанестетик викликає депресію міокарда, практично артеріальний тиск, серцевий викид і ЧСС не змінюються або трохи збільшуються внаслідок підвищення концентрації катехоламінів (табл. 7-5).
ТАБЛИЦЯ 7-3. Властивості сучасних інгаляційних анестетиків
1 Представлені значення МАК розраховані для людей віком 30-55 років і виражені у відсотках однієї атмосфери. При використанні у високогір'ї для досягнення того ж парціального тиску слід застосовувати більш високу концентрацію анестетика у суміші, що вдихається. * Якщо МАК > 100 %, то досягнення 1,0 МАК необхідні гіпербаричні умови.
Депресія міокарда може мати клінічне значенняпри ІХС і гіповолемії: артеріальна гіпотонія, що виникає, підвищує ризик розвитку ішемії міокарда.
Закис азоту викликає звуження легеневої артеріїщо збільшує легеневий судинний опір (ЛСС) і призводить до підвищення тиску в правому передсерді. Незважаючи на звуження судин шкіри, загальний периферичний судинний опір (ОПСС) незначно змінюється.
ТАБЛИЦЯ 7-4.Чинники, що впливають на МАК
| Чинники | Вплив на МАК | Примітки |
| Температура | ||
| Гіпотермія | ↓ | |
| Гіпертермія | ↓ | якщо >42°С |
| Вік | ||
| Молодий | ||
| Старецький | ↓ | |
| Алкоголь | ||
| Гостре сп'яніння | ↓ | |
| Хронічне споживання | ||
| Анемія | ||
| Гематокритне число< 10 % | ↓ | |
| PaO 2 | ||
| < 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| PaCO 2 | ||
| >95 мм рт. ст. | ↓ | Зумовлено зниженням рН у ЦСЖ |
| Функція щитовидної залози | ||
| Гіпертиреоз | Не впливає | |
| Гіпотиреоз | Не впливає | |
| Артеріальний тиск | ||
| АТ порівн.< 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| Електроліти | ||
| Гіперкальціємія | ↓ | |
| Гіпернатріємія | Зумовлено зміною складу ЦСР | |
| Гіпонатріємія | ↓ | |
| Вагітність | ↓ | |
| Лікарські засоби | ||
| Місцеві анестетики | ↓ | Крім кокаїну |
| Опіоїди | ↓ | |
| Кетамін | ↓ | |
| Барбітурати | ↓ | |
| Бензодіазепіни | ↓ | |
| Верапаміл | ↓ | |
| Препарати літію | ↓ | |
| Симпатолітики | ||
| Метилдопа | ↓ | |
| Резерпін | ↓ | |
| Клонідін | ↓ | |
| Симпатоміметики | ||
| Амфетамін | ||
| Хронічне вживання | ↓ | |
| Гостре сп'яніння | ||
| Кокаїн | ||
| Ефедрін |
Оскільки закис азоту підвищує концентрацію ендогенних катехоламінів, його використання збільшує ризик виникнення аритмій.
Б. Система дихання.Закис азоту збільшує частоту дихання (тобто викликає тахіпное) та знижує дихальний об'єм у результаті стимуляції ЦНС та, можливо, активації легеневих рецепторів розтягування. Сумарний ефект – незначна зміна хвилинного об'єму дихання та PaCO 2 у спокої. Гіпоксичний драйв, тобто збільшення вентиляції у відповідь на артеріальну гіпоксемію, опосередковане периферичними хеморецепторами в каротидних тільцях, значно пригнічується при використанні закису азоту навіть у невисокій концентрації. Це може призвести до серйозних ускладнень, які виникають у пацієнта у післяопераційній палаті пробудження, де не завжди вдається швидко виявити гіпоксемію.
В. Центральна нервова система.Закис азоту збільшує мозковий кровотік, викликаючи певне підвищення внутрішньочерепного тиску. Закис азоту також підвищує споживання кисню головним мозком (CMRO 2). Закис азоту в концентрації, меншій за 1 МАК, забезпечує адекватне знеболювання в стоматології та при виконанні малих хірургічних втручань.
Г. Нервово-м'язова провідність.На відміну від інших інгаляційних анестетиків, закис азоту не викликає помітної міорелаксації. Навпаки, у високій концентрації (при використанні в гіпербаричних камерах) вона викликає ригідність скелетної мускулатури. Закис азоту, найімовірніше, не стимулює злоякісну гіпертермію.
Д. Нирки.Закис азоту зменшує нирковий кровотік унаслідок підвищення ниркового судинного опору. Це знижує швидкість клубочкової фільтраціїта діурез.
ТАБЛИЦЯ 7-5.Клінічна фармакологія інгаляційних анестетиків
| Оксид азоту | Галотан | Метокси-флюран | Енфлюран | Ізофлю-ран | Десфлюран | Сіво-флюран | |
| Серцево-судинна система | |||||||
| Артеріальний тиск | ± | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| ЧСС | ± | ↓ | ± або | ||||
| ОПСС | ± | ± | ± | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Серцевий викид 1 | ± | ↓ | ↓ | ↓↓ | ± | ± або ↓ | ↓ |
| Система дихання | |||||||
| Дихальний обсяг | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Частота дихання | |||||||
| PaCO 2 у спокої | ± | ||||||
| PaCO 2 при навантаженні | |||||||
| ЦНС | |||||||
| Мозковий кровотік | |||||||
| Внутрішньочерепний тиск | |||||||
| Метаболічні потреби мозку 2 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | |
| Судоми | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |
| Нервово-м'язова провідність | |||||||
| Недеполяризуючий блок 3 | |||||||
| Нирки | |||||||
| Нирковий кровотік | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Швидкість клубочкової фільтрації | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Діурез | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Печінка | |||||||
| Кровоток у печінці | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Метаболізм 4 | ,004 % | 15-20% | 50% | 2-5 % | 0,2 % | < 0, 1 % | 2-3 % |
Примітка:
збільшення;
↓ - зменшення; ± - змін немає; ? - Невідомо. 1 Ha тлі ШВЛ.
2 Метаболічні потреби мозку підвищуються, якщо енфлюран викликає судоми.
Анестетики, швидше за все, пролонгують і деполяризуючий блок, але цей ефект не має клінічного значення.
4 Частина від анестетика, що надійшов у кров, яка піддається метаболізму.
E. Печінка.Закис азоту знижує кровотік у печінці, але меншою мірою, ніж інші інгаляційні анестетики.
Ж. Шлунково-кишковий тракт.У деяких роботах доведено, що закис азоту викликає нудоту і блювання. післяопераційному періодів результаті активації хеморецепторної тригерної зони та блювотного центру в довгастому мозку. У дослідженнях інших учених, навпаки, не виявлено жодного зв'язку між закисом азоту та блювотою.
