8. Порушення емоцій (апатія, ейфорія, дисфорія, слабодушність, неадекватність емоцій, амбівалентність, патологічний ефект).
Емоції- Чуттєве забарвлення всіх психічних актів, переживання людей свого ставлення до навколишнього і собі.
1. Ейфорія- Підвищений настрій з нескінченним задоволенням собою, безтурботністю, уповільненням мислення. Екстаз– переживання захоплення та незвичайного щастя.
2. Дисфорія- тужливо-злісний настрій з підвищеною чутливістю до зовнішніх подразників, з жорстокістю, вибуховістю, схильністю до насильства.
3. Нетримання емоцій (слабодушність)- зниження здатності коригувати зовнішні прояви емоцій (хворі розчулюються, плачуть, навіть якщо це їм неприємно, характерно для церебрального атеросклерозу)
4. Апатія (емоційна тупість)- Повна байдужість до всього, нічого не викликає інтересу та емоційного відгуку (при недоумстві, шизофренії).
5. Неадекватність емоцій- неадекватний афект, пародоксальність емоцій; емоційна реакція не відповідає приводу, що її викликав (хворий сміється, розповідаючи про смерть родича)
6. Емоційна амбівалентність- двоїстість, дисоційованість емоцій (при шизофренії)
7. Патологічний афект- виникає у зв'язку з психічною травмою; супроводжується сутінковим затьмаренням свідомості, з'являються маячні, галюцинаторні розлади, неадекватна поведінка, можливі тяжкі правопорушення; триває хвилини, закінчується сном, повною прострацією, вираженою вегетатикою; період порушеної свідомості амнезується.
9. Депресивний та маніакальний синдроми. Соматичні симптоми афективних розладів.
Маніакальнийсиндром – характеризується тріадою симптомів: 1) різко підвищеним настроєм з посиленням позитивних емоцій; 2) підвищенням рухової активності; 3) прискоренням мислення. Хворі пожвавлені, безтурботні, сміються, співають, танцюють, сповнені райдужних надій, переоцінюють свої здібності, химерно одягаються, дотепні. Спостерігається за маніакальної фази маніакально-депресивного психозу.
Основні діагностичні симптоми при маніакальному стані:
а) піднятий (експансивний) настрій: стан піднесеного настрою, часто заразливого та перебільшеного почуття фізичного та емоційного благополуччя, непропорційне обставинам життя індивіда.
б) підвищена фізична активність: проявляється у непосидючості, переміщенні, безцільних рухах, нездатності сидіти чи стояти спокійно.
в) підвищена балакучість:хворий говорить занадто багато, швидко, часто голосним голосом, у мові присутні непотрібні слова.
г) відволікання: тривіальні події та подразники, які зазвичай не привертають уваги, заволодівають увагою індивіда і роблять його/її нездатним стійко затримувати на чомусь увагу
д) знижена потреба уві сні: деякі хворі йдуть спати в перші години опівночі, рано прокидаються, відчуваючи себе відпочили після короткого сну, і горять бажанням розпочати наступний, повний активності день.
е) сексуальна нестриманість: поведінка, у якій індивід робить сексуальні пропозиції чи вчинки поза рамками соціальних обмежень чи обліку переважаючих громадських умовностей.
ж) безрозсудна, необачна чи безвідповідальна поведінка: поведінка, при якій індивід пускається в екстравагантні або непрактичні підприємства, безрозсудно витрачає гроші або береться за сумнівні підприємства, не усвідомлюючи їхньої ризикованості.
з) підвищена товариськість та фамільярність: Втрата почуття дистанції та втрата нормальних соціальних обмежень, що виражаються у підвищеній комунікабельності та крайній фамільярності.
і) стрибка ідей: безладна форма мислення, що суб'єктивно виявляється як «натиск думок». Мова швидка, без пауз, втрачає ціль і блукає далеко від вихідної теми. Часто вживає рими та каламбури.
к) гіпертрофована самооцінка: гіпертрофовані ідеї власних можливостей, володінь, величі, переваги чи власної значущості
Депресивнийсиндром - виражене зниження настрою з посиленням негативних емоцій, уповільненістю рухової активності та уповільненням мислення. Самопочуття хворого погане, ним володіє смуток, смуток, туга. Хворий цілими днями лежить або сидить в одній позі, спонтанно в бесіду не вступає, асоціації уповільнені, односкладові відповіді, часто даються з великим запізненням. Думки похмурі, тяжкі, надій на майбутнє немає. Туга переживається як украй обтяжливе, фізичне відчуття в області серця. Міміка скорботна, загальмована. Характерні думки про нікчемність, неповноцінність, можуть виникати надцінні ідеї самозвинувачення або марення винності та гріховності з появою суїцидальних думок та тенденцій. Може супроводжуватися явищем хворобливої психічної анестезії - болісного безпочуття, внутрішнього спустошення, зникнення емоційного відгуку навколишнє. Для депресивного синдромухарактерні виражені соматовегетативні розладиу вигляді порушень сну, апетиту, запорів, тахікардії, мідріазу; хворі худнуть, засмучуються ендокринні функції. Депресії у дорослих можуть спостерігатися також у рамках реактивних психозів та неврозів, при деяких інфекційних та судинних психозах.
Основні діагностичні симптоми депресії:
1) депресивний настрій: знижений настрій, виражений смутком, стражданням, занепадом духу, нездатністю чогось радіти, похмурістю, пригніченістю, відчуттям зневіри тощо.
2) втрата інтересів: зниження чи втрата інтересів чи почуття задоволення умовах зазвичай приємної діяльності.
3) втрата енергії: відчуття втоми, слабкості чи виснаження; відчуття втрати здатності встати та йти або втрати енергії. Почати справу, фізичну чи інтелектуальну, видається особливо важким або навіть неможливим.
4) втрата віри в себе та самоповаги: Втрата віри у власні здібності та кваліфікацію, передчуття незручності та невдач у питаннях, що залежать від впевненості в собі, особливо в соціальних взаєминах, відчуття приниженості по відношенню до інших і навіть малоцінності.
5) необґрунтовані закиди до себе чи почуття провини: зайва заклопотаність будь-якою дією в минулому, що викликає хворобливе відчуття, неадекватне та неконтрольоване. Індивід може проклинати себе за якусь дрібну невдачу чи помилку, яку більшість людей не сприйняла б серйозно. Він усвідомлює, що провина перебільшена або це почуття тримається надмірно довго, але не може нічого з цим вдіяти.
6) суїцидальні думки чи поведінка: постійні думки про заподіяння собі шкоди з наполегливим обдумуванням чи плануванням способів цього.
7) утруднене мислення чи концентрація: нездатність мислити ясно. Хворий стурбований і скаржиться, що його/її мозок менш ефективний ніж нормальний. Він/вона не здатний прийняти легкого рішення навіть з простих питань, будучи не в змозі утримати одночасно необхідні елементи інформації у своїй свідомості. Утруднення концентрації проявляється у нездатності фокусувати думки чи звертати увагу ті предмети, які цього вимагають.
8) порушення сну:порушення характеру сну, які можуть виявлятися наступним чином:
періоди пробудження між початковим та кінцевим періодами сну,
раннє пробудження після періоду нічного сну, Т. е. індивід після цього не засинає знову,
порушення циклу сну-неспання - індивід не спить майже всю ніч і спить вдень,
Гіперсомнія - стан, при якому тривалість сну, принаймні, на дві години довше звичайної, являючи собою певну зміну звичайного характеру сну.
9) зміна апетиту та ваги:знижений або підвищений апетит, що веде до втрати або збільшення на 5% або більше звичайної ваги тіла.
10) втрата здатності відчувати задоволення (ангедонія): Втрата здатності отримувати задоволення від раніше приємної діяльності Часто індивід не здатний до передчуття задоволення.
11) поглиблення депресії вранці: поганий або депресивний настрій, який більш виражений у ранній час дня У міру перебігу дня депресія зменшується.
12) частий плач: часті періоди ридання без явної спонукальної причини.
13) песимізм щодо майбутнього:похмурий погляд на майбутнє незалежно від реальних обставин.
Тріада депресії: зниження настрою, інтелекту, моторики
Когнітивна тріада депресії: 1) нищівна оцінка особистості 2) негативна оцінка зовнішнього світу 3) негативна оцінка майбутнього.
| " |
У багатьох випадках причинами емоційних розладів є різні органічні та психічні захворювання, про які буде сказано нижче. Однак ці причини мають індивідуальний характер. Є, однак, причини, які стосуються цілих верств суспільства та навіть нації. Такими причинами, як відзначають А. Б. Холмогорова та Н. Г. Гаранян (1999), є специфічні психологічні фактори (табл. 17.1) і зокрема, особливі цінності та установки, що заохочуються в соціумі та культивуються у багатьох сім'ях. Стаючи надбанням індивідуального свідомості, вони створюють психологічну схильність до емоційних розладів, зокрема переживання негативних емоцій і депресивним і тривожним станам.
Холмогорова і Гаранян наводять у статті численні факти, що підтверджують це. Кроскультурні дослідження депресії показали, що число депресивних порушень вище у тих культурах, де особливо значущі індивідуальні досягнення та успіхи та відповідність найвищим стандартам та зразкам (Eaton, Weil, 1955a, б; Parker, 1962; Кім, 1997). Особливо це характерно для США, де депресія стала бичем американського суспільства, що пропагує культ успіху та благополуччя. Недарма гаслом американської сім'ї є «Бути одному рівні з Джонсами».
За даними Комітету з психічного здоров'я США, кожен десятий житель цієї країни страждає або страждав на тривожний розлад у вигляді генералізованого тривожного розладу, агарофобії, нападів паніки або соціальної фобії. Не менше 30 % людей, які звертаються за допомогою до терапевтів, кардіологів, невропатологів та інших фахівців, страждають на соматоморфні розлади,тобто. психічними розладами, замаскованими соматичними скаргами, які мають достатньої фізичної основи. У цих хворих, як правило, значно підвищено показники за шкалами депресії та тривоги, але вони їх не усвідомлюють.
При написанні цього розділу використовувалися такі джерела: Довідник з психології та психіатрії дитячого та підліткового віку / За ред. С. Ю. Циркіна. - СПб.: Пітер, 2000; Бойко В. В.Енергія емоцій у спілкуванні: погляд на себе та інших. - М., 1996; Хамська Є. Д., Батова Н. Я.Мозок та емоції: Нейропсіхологічне дослідження. - М., 1998.
Таблиця 17.1 Багатофакторна модель емоційних розладів
Ще К. Хорні (1993), створивши соціокультурну теорію неврозів, звернула увагу на той соціальний ґрунт, який сприяє зростанню тривожних розладів. Це глобальна суперечність між християнськими цінностями, які проповідують любов і партнерські рівні відносини, та реально існуючою жорсткою конкуренцією та культом сили. Результатом ціннісного конфлікту стають витіснення власної агресивності та перенесення її на інших людей (ворожий та агресивний не я, а ті, хто мене оточують). Придушення власної ворожості веде, на думку Хорні, до різкого зростання тривоги через сприйняття навколишнього світу як небезпечного і як нездатного протистояти цієї небезпеки внаслідок заборони суспільства на агресію, т. е. на активну протидію небезпеки. Цьому сприяє і культ сили та раціоналізму, що веде до заборони на переживання та вираження негативних емоцій. В результаті відбувається їхнє постійне накопичення і психіка працює за принципом «парового котла без клапана».
А Б. Холмогорова та Н. Г. Гаранян за допомогою розробленого ними опитувальника з'ясовували наявність установок на заборону чотирьох базових емоцій у здорових та хворих чоловіків та жінок. Отримані дані наведено у табл. 17.2.
Дані, наведені у таблиці, свідчать, що хворі відрізняються за рівнем заборони різні емоції. У перших заборона негативні емоції виражений більше. У той самий час видно культуральні відмінності при порівнянні цих чоловіків, і жінок. У чоловіків вища заборона на страх (образ мужньої людини), а у жінок – на гнів (образ м'якої жінки).
Як відзначають Холмогорова та Гаранян, «культ раціонального ставлення до життя, негативна установка щодо емоцій як явища внутрішнього життялюдини знаходять вираз у сучасному зразку супермена - непрошибаемого і позбавленого емоцій людини. У кращому разі емоції скидаються як у помийну яму на концертах панк-року та дискотеках. Заборона на емоції веде до витіснення їх зі свідомості, а розплата за це - неможливість їх психологічної переробки та розростання фізіологічного компонента у вигляді болю та неприємних відчуттіврізної локалізації» (1999, с. 64).
Таблиця 17.2 Установки на заборону емоцій у нормі та патології, %
17.2. Патологічні зміни емоційних властивостей особистості
Афективна збудливість.Це схильність до надмірно легкого виникнення бурхливих емоційних спалахів, неадекватних причині, що викликала їх. Вона проявляється в нападах гніву, люті, запалу, які супроводжуються руховим збудженням, необдуманими, часом небезпечними діями. Діти та підлітки з афективною збудливістю примхливі, уразливі, конфліктні, часто надмірно рухливі, схильні до неприборканих витівок. Вони багато кричать, легко озлоблюються; всякі заборони викликають вони бурхливі реакції протесту зі злісністю і агресією. Афективна збудливість характерна для психопатії, неврозів, що патологічно протікає пубертатного кризу, психопатоподібного варіанту психоорганічного синдрому, епілепсії і астенії. При психопатії збудливого типу, що формується, і при епілепсії афективна збудливість виступає в поєднанні з переважним похмурим настроєм, жорстокістю, злопам'ятністю, мстивістю.
Дратівливістьє однією із форм прояву афективної збудливості. Це схильність до легкого виникнення надмірних негативних емоційних реакцій, які за своєю виразністю не відповідають силі подразника. Подразливість може бути властивістю патологічної особистості (наприклад, при психопатії збудливого, астенічного, мозаїчного типу) або в сукупності з іншими симптомами є ознакою астенії різної генези (ранньої резидуально-органічної церебральної недостатності, черепно-мозкової травми, тяжких соматичних захворювань). Дратівливість може бути властивістю дистимії.
Афективна слабкістьхарактеризується надмірною емоційною чутливістю (гіперестезією) до всіх зовнішніх подразників. Навіть невеликі зміни ситуації або ненавмисне слово викликають у хворого непереборні і не-кориговані бурхливі емоційні реакції: плач, ридання, гнів і т. д. Афективна слабкість найбільш характерна для важких форм органічної церебральної патології атеросклеротичного та інфекційного походження. У дитячому віці вона зустрічається переважно при вираженому астенічному стані після тяжких інфекційних захворювань.
Крайнім ступенем афективної слабкості є афективне нетримання.Воно свідчить про тяжку органічну церебральну патологію (ранні інсульти, тяжкі черепно-мозкові травми, інфекційні захворювання головного мозку). У дитячому віці трапляється рідко.
Різновидом афективної слабкості є гнівливість,тобто схильність до швидкого виникнення афекту гніву, що супроводжується речеруховим збудженням та руйнівно-агресивною поведінкою. Вона проявляється у хворих з астенічними та церебрастенічними розладами, пов'язаними з соматичними захворюваннями та резидуально-органічними ураженнями центральної нервової системи. При епілепсії та посттравматичній енцефалопатії гнівливість більш тривала та супроводжується агресивною поведінкою.
Афективна в'язкість.При деяких патологіях (епілепсії, енцефаліті) може спостерігатися афективна в'язкість (інертність, ригідність) у поєднанні зі схильністю до застрягання насамперед на неприємних переживаннях. При епілепсії афективна в'язкість поєднується з афективною збудливістю, схильністю до бурхливих неадекватних емоційних реакцій. У дитячому віці афективна в'язкість проявляється у надмірній уразливості, фіксації на неприємностях, злопам'ятності, мстивості.
Патологічна злопам'ятність -пов'язане з психічними розладами (наприклад, при епілепсії) неадекватно тривале переживання суб'єктом травмованої ситуації з уявленнями про заподіяння помсти її джерелу. Однак на відміну від мстивості таке переживання не обов'язково реалізується в дії, але може зберігатися багато років, часом все життя, перетворюючись іноді на надцінну або нав'язливу мету.
Афективна виснажливістьхарактеризується короткочасністю яскравих емоційних проявів (гніву, злості, горя, радості тощо), після яких настають слабкість і байдужість. Вона характерна для людей із вираженою формою астенічних станів.
Садизм -патологічна емоційна властивість особистості, що виражається у переживанні задоволення від жорстокості по відношенню до інших людей. Діапазон садистських актів дуже широкий: від закидів та словесних образ до жорстокого побиття з завданням тяжких тілесних ушкоджень. Можливе навіть вбивство з хтивих спонукань.
Мазохізм -схильність до отримання сексуального задоволення лише при приниженнях та фізичному стражданні (побиття, укуси тощо), що спричиняються сексуальним партнером.
Садомазохізм -поєднання садизму та мазохізму.
17.3. Перекручення емоційних реакцій
Як зазначає В. В. Бойко, різні патології призводять до багатьох видів збочення емоційних реакцій (рис. 17.1).
Емоційна неадекватність.При низці патологій (шизофренії, що патологічно протікає пубертатному кризі, епілепсії, деяких психопатіях) емоційні реакції стають неадекватними тієї ситуації, в якій людина виявляється. У цих випадках можуть спостерігатися аутизм, емоційна парадоксальність, паратимія, парамімія, емоційна двоїстість (амбівалентність), емоційні автоматизми та ехомімія.
Аутизм -це уникнення дійсності з фіксацією на своєму внутрішньому світі, на афективних переживаннях. Як психопатологічний феномен це болісний варіант інтроверсії. Виявляється в емоційній та поведінковій відгородженості від реальності, зсіданні або повному припиненні спілкування, «занурення в себе».
Випадки, що характеризують емоційну парадоксальність,описані та обговорювалися ще на початку XX століття. А. Ф. Лазурський, як та інші вчені на той час, пов'язував їх із переважанням асоціацій з контрасту, притаманних душевнохворих. Це прагнення завдати шкоди чи заподіяти неприємності тим істотам, яких людина особливо любить, і саме в ту хвилину, коли вони найбільше дорогі. Ця поява у щиро релігійної людини під час богослужіння непереборного бажання вимовити блюзнірську лайку або якоюсь дикою витівкою порушити урочисту церемонію. Сюди ж Лазурський відносить і своєрідну насолоду від сильного зубного болю або від свідомості крайньої ганьби та приниження, яку Ф. М. Достоєвський описує у «Записках із підпілля».
Усі прояви емоційної парадоксальності можна зарахувати до двох груп. В одному випадку це виникнення у хворого на переживання, не адекватні ситуації. Такий розлад називається паратимією.Наприклад, про неприємну подію повідомляється з посмішкою, а про радісну – зі сльозами. Така зміна набутих виразних дій спостерігається при органічних ушкодженнях кори півкуль головного мозку. В іншому випадку емоційна парадоксальність характеризується ослабленням адекватних емоційних відповідей на важливі події за одночасного посилення реакції на незначні супутні події. Така неадекватність пов'язується з психестетпічної пропорцією.Це «застрягання на дрібницях» або «коли з мухи роблять слона». Емоційні реакції хворого у своїй важко передбачувані. Наприклад, дитина може залишатися байдужою до смерті близької людини і гірко плакати над зламаним деревцем.
Спостерігаються також випадки, коли людина втрачає здатність адекватно оцінювати доречність та правильність вираження емоцій у тому чи іншому випадку. Наприклад, емоційну парадоксальність демонструє мати, коли вона прощає серйозну провину дитини, але не може заспокоїтись після незначного порушення ним дисципліни. Емоційна парадоксальність - це і збочення виразних дій, коли експресія не відповідає змісту того, що відбувається. Так, при атрофічних захворюваннях головного мозку хворі втрачають уявлення, для чого потрібна та чи інша дія і використовують його невпопад. Так, пацієнтка, звертаючись до лікаря з проханням, віддає йому честь, йдучи з розмови, присідає у реверансі, висловлюючи подяку – хреститься тощо.
Проявом неадекватності вираження емоцій є гримасування. Під ним розуміють перебільшені, перебільшені, швидко мінливі мімічні рухи. За своєю експресивністю чи емоційним наповненням гримаси не відповідають ситуації, внаслідок чого міміка хворого набуває «дивного» забарвлення. М'які варіанти гримасування є проявом істероформного синдрому. Більш грубі його прояви з карикатурністю та шаржованістю і в той же час з їхньою емоційною вихолощеністю спостерігаються в структурі кататонічного та гебефренічного синдромів, а також при органічному ураженні центральної нервової системи.
Парамімія -це невідповідність мімічних проявів до змісту емоційного стану хворого. Виявляється як патологічне рухове збудження мімічних м'язівах. При цьому може зберігатися деяка довільність мімічних виразів, їхня співдружність, односпрямованість у зовнішньому вираженні певної емоції. Іншим проявом парамімії є дисонована міміка, коли в процес збудження з різною інтенсивністю залучаються окремі групи мімічних м'язів, і при цьому втрачається скоординованість, синергізм. Внаслідок цього спостерігається поєднання різних, часто суперечать один одному мімічних рухів. Наприклад, радісні очі, що сміються, можуть поєднуватися з щільно стислим «злим» ротом, або, навпаки, зляканий запитуючий погляд - зі ротом, що сміється. Парамімія характерна для дефіцитарних станів при ендогенних психозах та при органічних захворюваннях головного мозку; вона входить у кататонічний синдром при ураженнях підкіркових ядер.
Емоційна двоїстість (амбівалентність)проявляється в тому, що людина по відношенню до того самого об'єкта відчуває різні емоції: «робота смертельно набридла, треба було б піти, але без неї буде нудно». Амбівалентність типова для невротичної особистості. У своєму крайньому вираженні емоційна двоїстість свідчить про глибокий рівень розщеплення особистості.
«Нестримування емоцій»відзначається у хворих, які страждають прогресивним паралічемабо старечим недоумством, які думають тільки про те, що відповідає їх емоції, потягу. Афекти спалахують, але швидко зникають. Дрібниця може ощасливити таких хворих або довести до відчаю. Це з ослабленням гальмівного впливу кори на підкіркові центри емоцій.
Емоційні автоматизмивиявляються у хворого у відчутті, що власні почуттята настрої належать не йому, а викликаються ззовні.
Ехоміміяхарактеризується автоматизмом відтворення виразних засобів партнера. Незвітно копіюються вираз обличчя, інтонація, жести. Ехомімія викликається недоліком психічної енергії, необхідної для гальмування автоматизму реакцій у відповідь. Її прикладом є крик у відповідь на крик, сміх -на сміх, агресивність - на агресію. Якщо обидва партнери схильні до эхомимии, їх емоції розгойдуються як маятник, дедалі більше збільшуючи свою силу.
Це спостерігається як у здорових, і хворих людей.
Ідеосинкразія. У деяких людей різко виражений чуттєвий (емоційний) тон набуває характеру ідеосинкразія,тобто хворобливої огиди до певних подразників, байдужим або навіть приємним для інших людей. Такі люди не виносять дотику до м'яких, пухнастих речей, оксамиту, запаху риби, скрегочучих звуків тощо.
Емоційна лабільністьхарактеризується нестійкістю емоційного тла, його залежністю від зовнішніх обставин, частою зміною настрою щодо незначної зміни ситуації. Найбільш характерні зміни настрою від піднесено-сентиментального до пригнічено-сльозливого або від підвищеного з відтінком благодушності, ейфорії до дисфоричного з невдоволенням, буркотливістю, злістю, агресією. Емоційна лабільність входить до астенічного, церебрастенічного, енцефалопатичного синдромів у зв'язку з тяжкими соматичними захворюваннями, у тому числі інфекційними, інтоксикаційними, черепно-мозковими травмами, органічними захворюваннями головного мозку. Діти емоційна лабільність найчастіше зустрічається у станах декомпенсації при резидуально-органической церебральної недостатності, і навіть при субдепресивних станах різного походження.
При емоційної монотонностіемоційні реакції позбавлені гнучкості, природної залежності від зовнішніх та внутрішніх впливів. Емоції одноманітні, суха мова, позбавлена мелодійності, образності, тональність голосу приглушена. Міміка бідна, жестикуляція убога, однотипна.
Емоційне огрубіння- це втрата тонких емоційних диференціювань, тобто здатності визначати доречність тих чи інших емоційно забарвлених реакцій та дозувати їх. Людина втрачає властиві їй раніше делікатність, тактовність, стриманість, стає настирливою, хвалькуватою. У нього втрачається прихильність до близьких, втрачається інтерес до оточуючого. Емоційне огрубіння спостерігається при органічних порушеннях, що знижують інтелект (алкоголізм, наркоманія, патологічні прояви старіння).
Емоційна тупість, холодність (іноді позначається як – «моральна ідіотія», олотімія)характеризується душевною холодністю, безсердечністю, душевною спустошеністю. Емоційний репертуар особистості різко обмежений, у ньому немає реакцій, які включають моральні, естетичні почуття. Може поєднуватися з негативним ставленням до оточуючих. Дитина при цьому не радіє, коли мати бере її на руки, пестить, а навпаки, відштовхує її. Емоційна холодність властива шизофренії та деяким формам розладу особистості. Іноді спостерігається при летаргійному енцефаліті.
При поверхневості емоційних переживаньпереживання хворого неглибокі, не відповідають причині, що викликала їх, легко перемикаються. Поверхневість переживань може поєднуватись з незрілістю окремих сторін психіки, психічним інфантилізмом.
Гіпомімія- це рухове пригнічення, що розвивається у мімічній мускулатурі. Воно проявляється у уповільненні темпу, зниженні інтенсивності та різноманітності довільних та мимовільних виразних рухів особи. Зменшення лише різноманітності мімічних рухів називається збідненням міміки.Гіпомімія як тимчасове явище спостерігається при депресивних, кататонічних та інших синдромах, а як прогресуюче явище – при ураженні підкіркових центрів мозку (хвороба Паркінсона, деякі форми недоумства). Зазначається при шизофренії, токсичних та інших ураженнях головного мозку, деяких психопатіях.
Амімія- це найвищий ступінь гіпомімії, що характеризується нерухомістю лицьової мускулатури, «застиганням» певного виразу особи («маскоподібна особа»), що зберігається при зміні ситуації, в якій перебуває хворий.
Амімія властива сліпонародженим завдяки неможливості наслідування дітей мімікою дорослих. В. Прейєр (Ргеуег, 1884) так описував їхню міміку: «Вираз обличчя у них змінюється дуже мало, їхня фізіогномія здається нерухомою і безпристрасною, як у мармурової статуї, їхні лицьові м'язи майже не рухаються, за винятком тих випадків, коли вони їдять або кажуть; сміх чи посмішка здаються у них натягнутими; оскільки очі при цьому не беруть участь; деякі з них розучуються навіть морщувати лоба» (цит. по: Лазурському, 1995, с. 159).
Гіпермімія.У патологічних випадках гіпермімія не обумовлена переживанням емоцій. Експресія як би механічно нав'язана, викликана порушеннями у психофізіологічній регуляції. Наприклад, у стані кататонічного збудження хворі голосно регочуть, ридають, волають, стогнуть, танцюють, кланяються, марширують, приймають великі пози. Така поведінка спостерігається і за сп'яніння алкоголіків.
Відомі «псевдоафективні реакції» з імітацією зовнішнього вираження афектів, що виникають, як вважають, внаслідок розгальмовування безумовного рефлексу. Хворі гримасують, інтенсивно жестикулюють, цинічно лаються. Для склерозу мозку характерний «насильницький сміх і плач». Хворі кажуть, що змушують їх сміятися, плакати, зображати радість, злість.
Мимовільний плач, регіт спостерігаються при істерії – «ридаю і не можу зупинитися». Хворий може гірко плакати вранці, після чого відчуває полегшення. Також мимоволі виникає сміх, посмішка.
Пожвавлення експресії спостерігається й у маніакальному стані.
Алексітімія(буквально: «без слів почуттів») - це знижена здатність чи утрудненість у вербалізації емоційних станів. Всім відомо, як важко буває висловити свої переживання словами. Слова, що підбираються, здаються недостатньо яскравими і невірно виражають різні емоційні стани і особливо їх відтінки. Термін «алекситимія» з'явився у науковій літературі в 1968 році, хоча саме явище було відоме медикам і раніше. Алексітімія проявляється:
1) у складності ідентифікації та описи власних переживань;
2) у складності проведення відмінностей між емоціями та тілесними відчуттями;
3) у зниженні здатності до символізації, про що свідчить бідність уяви, фантазії;
4) у фокусованості більшою мірою на зовнішніх подіях, ніж на внутрішніх переживаннях.
Як зазначає В. В. Бойко, залишається незрозумілою причина олекситимії: чи то у людини притуплені емоційні враження, і тому їх важко висловити словами, чи переживання досить яскраві, але збіднений інтелект не може їх передати у словесній формі. Бойко вважає, що має місце і те, й інше.
Прояви олекситимії відмічені у хворих з депресивною симптоматикою (Драчова, 2001).
17.4. Патологічні емоційні стани
Патологічні афекти та маячні ідеї.Афективні стани характеризуються сильною стійкістю ідей, які у людини. При патологічних афектах це проявляється у виникненні маячних ідей. Маячні ідеї пов'язані, як правило, з найбільш інтимними сторонами особистості хворого, тому викликають у нього живе до них емоційне ставлення. Маячня величі у прогресивних паралітиків, марення самозвинувачення у меланхоліків зобов'язані своїм походженням особливостям їхньої емоційної сфери. Саме зв'язком з емоціями пояснюється стійкість маячних ідей, їхня опірність будь-яким логічним доводам. Г. Геф-дінг (1904) вважає, що оскільки причиною цього є обумовленість ідеї емоцією, дозволити чи спростувати цю ідею може лише інша емоція, а чи не досвід і розум. Безглуздість свого марення хворий починає усвідомлювати лише в період одужання, коли емоція, викликана хворобливим станом мозку, встигла вже зникнути і маячні ідеї є лише спогадами, позбавленими переживань, чуттєвого тону (Kraepelin, 1899)
Психічні травматичні стани.За первісними уявленнями 3. Фрейда (1894), що відповідав його психоаналітичної теорії, Зовнішня подія викликає в людини афективну реакцію, яка з тих чи інших причин, наприклад, з моральних мотивів, не може бути виражена. Людина намагається придушити чи забути свій афект, але коли йому це вдається, вона не «розряджає» збудження, пов'язане з афектом. Чим сильніше придушення, тим інтенсивніший афект, що провокує виникнення психічного травматичного стану. Терапія, заснована на цій теорії, спрямована на повернення до свідомості події або пов'язаної з ним витісненої ідеї разом із супутнім почуттям. Це повернення призводить до розрядки почуття (катарсису) та зникнення симптомів травматичного стану.
Пізніше (1915) виникнення психічного травматичного стану Фрейд пов'язував із придушенням енергії потягів, що викликає у суб'єкта тривогу; розрядка напруги викликає різноманітні, переважно приємні емоції.
Страхи (фобії). У психопатичних особистостей спостерігаються безпричинні страхи, які не піддаються жодним логічним доводам і заволодіють свідомістю настільки, що робить болісним життя цих людей. Такі страхи також мають місце у страждаючих на психастенію, невроз страху і невроз очікування.
Особ з неврозом страху поділяють на «тиміків» - які страждають невизначеними страхами і «фобиків» - які страждають певною острахом. Також виділяють різні фобії:
Агарофобія – страх площ;
Айхмофобія - страх гострих предметів;
Соціальна фобія – страх особистих контактів;
Ерейтофобія - страх почервоніти і т.д.
П. Жане зазначає наявність у психопатів страху перед активністю, перед життям.
У дитячому віці (найчастіше дошкільному) страхи можуть бути ознаками патологічної особистості (аутистичної, невропатичної, психостенічної, дисгармонічної тощо). У цьому випадку страх виникає при зміні ситуації, появі незнайомих осіб або предметів, за відсутності матері та виявляється у перебільшеній формі. В інших випадках страхи можуть бути симптомами продромального періоду психозу або виявляються протягом цього патологічного стану.
Недиференційований (безпредметний) страхсприймається як протопатичний страх із переживанням дифузної, не конкретизируемой загрози. Він поєднується із загальним руховим занепокоєнням, соматовегетативними симптомами (тахікардією, почервонінням або зблідненням обличчя, пітливістю тощо). Можливі неприємні соматичні відчуття, близькі до соматоалгій, сенестопатій (відчуттів частин свого тіла як чужих, неслухняних). Такий страх нерідко супроводжується загальною настороженістю, відчуттям можливої небезпекиз боку як сторонніх осіб, а й своїх близьких. Він може зустрічатися як при неврозах та не-врозоподібних станах, так і при шизофренії.
Нічний страхзустрічається в основному у дітей дошкільного (з п'яти років) та молодшого шкільного віку. Дитина починає боятися темряви, боїться спати одна, прокидається вночі з криком і тремтить від страху, потім довго не може заснути. Виникненню нічного страху можуть передувати реальні переживання в денний час - переляк, психотравмуючі ситуації під час перегляду фільмів жахів. При депресивних станах у сновидіння часто виникають сюжети, пов'язані зі смертю.
Нічний страх є і у дорослих. Вночі вони стають більш недовірливими. У деяких він проявляється у вигляді страху перед безсонням.Як пише Л. П. Гримак (1991), нічний страх проявляється у вигляді своєрідного неврозу очікування, коли людина лежить, заплющивши очі, з настороженою свідомістю та «вібруючими нервами» через своєрідний конфлікт між постійною спрямованістю думки на бажання заснути і прихованою впевненістю , Що заснути все одно не вдасться.
У серцево-судинних та депресивних хворих страх перед сномчасто виникає через страх заснути «безпробудно». У цих випадках хворі змушують себе не спати. А. П. Чехов в оповіданні «Нудна історія» дав яскравий опис поведінки таких хворих: «Я прокидаюся після опівночі і раптом схоплююся з ліжка. Мені чомусь здається, що зараз раптом помру. Чому здається? У тілі немає жодного такого відчуття, яке б вказувало на швидкий кінець, але душу мою гнітить такий жах, наче я раптом побачив величезну зловісну заграву.
Я швидко запалюю вогонь, п'ю воду прямо з графина, потім поспішаю до відкритому вікну. Погода на подвір'ї чудова... Тиша, не ворухнеться жоден лист. Мені здається, що все дивиться на мене і прислухається, як я вмиратиму...
Моторошно. Зачиняю вікно та біжу до ліжка. Щупаю в себе пульс і, не знайшовши на руці, шукаю його в скронях, потім у підборідді і знову на руці, і все це у мене холодно, слизово від поту. Дихання стає все частіше і частіше, тіло тремтить, всі нутрощі в русі, на обличчі і на лисині таке відчуття, ніби на них сідає павутиння... Я ховаю голову під подушку, закриваю очі і чекаю, чекаю... Спіні моєї холодно , вона точно втягується всередину, і таке в мене почуття, ніби смерть підійде до мене неодмінно ззаду, потихеньку ... Боже мій, як страшно! Випив би ще води, але страшно розплющити очі й боюся підняти голову. Жах у мене несвідомий, тваринний, і я ніяк не можу зрозуміти, чому мені страшно: чи тому, що хочеться жити, чи тому, що на мене чекає новий, ще не звіданий біль?»1
Своєрідний страх перед сном описаний у роботі А. Меттьюз (1991): «Мої батьки, не відчуваючи матеріальної потреби, проте дозволяли мені витратити зайвого цента. Вони говорили, що я повинен пам'ятати, що "в. одного чудового ранку" ми можемо прокинутися жебраками. І ось я іноді лежав уночі в ліжку, боячись заплющити очі, щоб не прокинутися ранком у злиднях, голоді та холоді» (цит. по: Фенько, 2000, с. 95).
При токсичних та інфекційних психозах нічний страх містить феномени абортивного делірію, а при шизофренії може бути пов'язаний із жахливими сновидіннями. У хворих на епілепсію нічні страхи можуть бути пов'язані з дисфорією з відтінком тужливості та агресивності, а іноді з сутінковим розладомсвідомості.
Опис нічних страхів дано у вірші В. Брюсова:
Вночі жах безпричинний
У незрозумілій темряві розбудить
Вночі жах безпричинний
Кров палячу остудить
Вночі жах безпричинний
Оглядати кути змусить
Вночі жах безпричинний
Нерухомим присудить.
Серцю скажеш:
«Дуже битися! Темрява і тиша, і нікого немає!
Чия длань у темряві торкнеться...
Серцю скажеш: «Повно битися!»
Щось у тиші простоне...
Серцю скажеш: «Повно битися!»
Хтось лич-на-віч нахилить.
Напружуючи сили волі
Крикнеш: «Нудар порожніх повір'їв!»
Неврозочікування, за Е. Крепеліном (1902), полягає в тому, що особи, які страждають ним, боячись невдачі у виконанні будь-якої функції, приходять у стан такого боязкого очікування, що відчувають постійне утруднення у виконанні цієї функції (статевий, сечовипускання і т.д. д.).
У душевнохворихвиникає безпричинний страх переслідування, вони бояться, що їх уб'ють, задушать, заберуть житлоплощу тощо.
Гіпертимія. При гіпертимічних психопатіях, псевдопсихопатіях, ендогенних захворюваннях може спостерігатися підвищений настрій, що має різні відтінки (рис. 17.2).
У поєднанні з руховим та мовним збудженням, прискоренням мислення та асоціативних процесів, підвищеним прагненням до діяльності, суб'єктивним відчуттям сили, здоров'я, бадьорості гіпертимія формує маніакальний синдром.
Благодушністьвиникає при олігофренії та органічних ураженнях центральної нервової системи. Хворі живуть у сьогохвилинному безхмарному сьогоденні, переживаючи почуття задоволення, з байдужістю до зовнішньої ситуації, настрою та відношенню оточуючих, свого стану та своєї долі, з безтурботністю, беззлобністю, слабкими або повністю відсутніми реакціями на неприємні події. Вони задовольняються неробством, байдужі до зауважень та осуду.
Екзальтованість,т. е. підвищений настрій із надмірною натхненністю, переоцінкою властивостей своєї особистості, зовнішності, можливостей, є основним розладом при багатьох маніях амбулаторного рівня у підлітків. Характерна також для психопатичних особистостей та акцентуйованих особистостей гіпертимного та істеричного типу.
Ейфорія -це підвищений безтурботно-веселий настрій, що поєднується з благодушністю та задоволенням за відсутності прагнення діяльності. Для ейфорії характерне придушення розумової діяльності з вкрай бідною мовною продукцією. Вона часто спостерігається при олігофренії та органічних захворюваннях центральної нервової системи, що призводять до недоумства.
В основі екстатичного афектулежить надзвичайна гострота емоцій, що переживаються, з відтінком щастя, захоплення, захоплення. Супроводжується, як правило, дереалізацією і характерний для шизоафективних психозів, що протікають з образно-чуттєвим маренням і онейроїдним затьмаренням свідомості, а також для деяких видів емоційних аур при епілепсії. Може проявлятися у психопатичних та акцентуйованих особистостей.
Моріяявляє собою поєднання маніакального збудження, благодушної веселості, безтурботності, дурниці зі недоумством. Виявляється при органічних захворюваннях центральної нервової системи.
Гіпотімія– це знижений настрій різних відтінків (рис. 17.3). Вона виникає при дистимічних особистісних акцентуаціях, психопатіях типу «вродженого песимізму» (П. Б. Ганушкін), постпроцесуальних псевдопсихопатіях після суїцидної спроби при наркоманії. Гіпотімія є ядром депресивного синдрому і проявляється у поєднанні із сповільненістю мислення, руховою загальмованістю, песимістичними ідеями та соматовегетативними порушеннями. Може спостерігатися виснаження фізичних сил, поява болю, розлад сну. Посилюється песимістичне ставлення до життя, знижується самооцінка. Загострюються негативні переживання – смуток, вина, тривога, страхи, туга. Наслідком глибокої депресії можуть бути захворювання внутрішніх органів, серцево-судинної та нервової систем.
За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) до 5% населення земної кулі страждають від депресії. За даними американських психологів, серед тих, хто зазнав депресії, осіб жіночої статі вдвічі більше, ніж осіб чоловічої статі. Причини цих відмінностей не зрозумілі (Ostrov, Offer, Howard, 1989), але в той же час є дані, що багато дівчаток виходять з юнацтва зі ущербним Я-образом, порівняно низькими очікуваннями в житті і набагато меншою впевненістю в собі та своїх здібностях, ніж хлопчики. Таке зниження самоповаги, яке відзначається у третини дівчат, є і в юнаків, але воно виражене менше. У хлопчиків-підлітків та юнаків депресія нерідко супроводжується зривами, а у дівчаток та дівчат – порушеннями харчової поведінки(анорексією та булімією).
Депресія може мати і непатологічне походження, наприклад, при невдоволенні дівчат своїм тілом, обличчям. К. Юнг зазначав, що іноді депресія набуває форми «порожнього спокою», що передує творчу роботу. Наявність депресії може призводити до романтичних відносин у юнацькому віці, з чим пов'язують той факт, що серед дівчат, що переживають депресію, кількість вагітностей втричі перевищує середньостатистичну «норму» (Horowitz et al., 1991, цит. по: Крейг, 2000, с. 633).
Імовірність виникнення депресії в осіб юнацького віку підвищується за таких факторів:
1) зросла здатність до критичного осмислення розвитку своєї особистості та свого майбутнього, особливо при фіксації на можливих негативних наслідках;
2) проблеми в сім'ї, економічні труднощі та здоров'я батьків;
3) низька популярність серед однолітків;
4) низька шкільна успішність.
Середня та важка форма депресії у віці від 13 до 19 років зустрічається досить рідко, хоча кількість випадків її прояву з віком збільшується при піках у 16 та 19 років. Однак її симптоми можуть бути небезпечними для життя (Peterson et al., 1993, цит. по: Крейг, 2000, с. 631).
Восени або взимку у багатьох людей виникає сильна депресія, що отримала назву «сезонне афективний розлад». З настанням весни ця депресія проходить.
Одним із проявів гіпотимії є дисфорія.Це патологічний афект, Що характеризується похмурістю, похмурістю, дратівливістю хворого Виявляється у невдоволенні всім, у недоброзичливості, схильності до злості та агресії («патологічна злісність», ворожість до всього світу), у грубості, цинічності. Властива хворим із різними формами органічного ураження центральної нервової системи, з депресивними станами різної етіології. Для хворих на епілепсію є основним фоном настрою. У дітей дисфорія важко відрізнити від дистимії.
Нудьгатеж характеризує гіпотимію, оскільки є малодиференційованим депресивним афектом. Скарги на нудьгу, що супроводжуються плаксивістю, в основному притаманні дітям дошкільного та молодшого шкільного віку. Нудьга є основним симптомом різних варіантів дитячої депресії, у тому числі при адинамічних, дисфоричних, соматизованих, слізливих, Unlust- депресії. У деяких випадках скарги на нудьгу прикривають тугу та тривогу.
Туга -це депресивне емоційний стан, що проявляється у переживанні глибокого смутку, безвиході, душевного болю. У класичному вигляді туга супроводжується хворобливими фізичними відчуттями: почуттям сором'язливості та тяжкості у грудях чи болю за грудиною. У дітей та підлітків з ендогенною депресією скарги на тугу вкрай рідкісні; найчастіше вони визначають свій настрій як «сум», «пригніченість», «нудьгу», тому про їх тужливий настрій можна судити лише за непрямим ознакам: наявності скарг на тяжкість та біль у ділянці серця, правій половині грудей, в епігастральній ділянці; особливої жестикуляції із притисканням рук до грудей; чергування періодів пригніченості з психомоторним збудженням; уривчасті висловлювання про нестерпність душевних страждань.
Астенічне стан.Астенія (від грец. asteneia - безсилля, слабкість) виникає при різних захворюваннях, а також при надмірній розумовій та фізичній напрузі, тривалих конфліктах та негативних переживаннях. Вона характеризується як слабкістю, підвищеної стомлюваністю, а й істотними змінами у емоційної сфері. З'являється емоційна нестійкість, часта зміна настрою, дратівливість, сльозливість. Людина переживає власну малоцінність, сором, боязкість. Ці переживання можуть несподівано змінюватись протилежними стеничними переживаннями.
В. Л. Леві та Л. 3. Волков (1970) виділили три типи патологічної сором'язливості підлітків.
1. Шизоїдно-інтровертований(Конституційна). Пов'язаний із ізольованістю підлітка групи, його неконформним поведінкою, явищами дисморфофобії, скороченням спілкування з людьми («втеча від оцінок»). Ця форма, дуже близька до аутистичності, є стійкою та найбільш несприятливою у сенсі терапевтичного прогнозу.
2. Псевдошизоїдний.Виникає у «закомплексованої» людини через наявні у неї фізичні дефекти, фізичну або соціальну неповноцінність (ожиріння, косоокість, заїкуватість, смішне ім'я або прізвище). Виявляється лише з незнайомими людьми. Намагаючись подолати сором'язливість, підлітки часто виявляють розв'язність.
3. Психастенічний.Характеризується зниженим рівнем домагань у старшому віці, відсутністю прагнення лідерства, конформним поведінкою. Занедбана сором'язливість може набувати різних форм «втечі», в тому числі і пристрасті до алкоголю, наркотиків.
17.6. Емоційна сфера при різних патологіях
Емоційні порушення у дітей із затримкою психічного розвитку (ЗПР) та порушенням інтелекту.При ранніх розладах шизофренічного характеру, при вираженому психічному недорозвиненні спостерігається емоційна незрілість (недорозвинення).Вона характеризується відсутністю чи недостатністю емоційних реакцій на навколишнє. У ранньому віці ослаблений або відсутній "комплекс пожвавлення" (емоційна реакція на матір, іграшки), переважають млявість, сонливість. У дошкільному віцівідсутня чи знижений інтерес до оточуючих, до ігор. У старшому віці відсутні співчуття, співчуття, почуття прихильності, слабко виражені емоції та інтереси.
За даними Є. У. Михайлової (1998), в дітей віком 7 років із затримкою психічного розвитку високий рівень тривожності зустрічається у 70 % випадків проти 40 % в дітей із нормальним развитием. Автор пов'язує це з тим, що перші не завжди здатні висловити адекватну емоційну реакцію на ситуацію, що пред'являється. Т. Б. Писарєва (1998) виявила, що діти 8-9 років з порушенням інтелекту здатні визначати емоції за виразом особи, але точність диференціювання у них нижче, ніж у їхніх однолітків з нормальним інтелектом. Подібні дані на дітях із ЗПР отримані Д. В. Березіною (2000). Вони гірші, ніж здорові школярі, дізнавалися по фото та малюнку складні емоції: здивування, огида, зневага, а також нейтральний вираз обличчя. При впізнанні базових емоцій - радості, горя, гніву і страху -результати були краще, ніж при впізнанні складних емоцій.
Поряд із загальною емоційною незрілістю при різних формахЗатримки психічного розвитку спостерігаються специфічні емоційні порушення.
При психічному інфантилізміемоційна сфера дітей перебуває більш ранній щаблі розвитку, відповідаючи психічному складу дитини більш раннього віку. Емоції яскраві та живі, переважає мотив отримання задоволення (Ковальов, 1995; Мамайчук, 1996).
Прі затримці психічного розвитку церебрально-органічного генезиз'являються порушення в емоційній сфері: відсутня жвавість та яскравість емоцій, спостерігається схильність до ейфорії, що зовні створює враження їхньої життєрадісності. Прихильності та емоційні переживання менш глибокі та диференційовані. У дітей переважає негативний емоційний фон, характерна схильність дитини до боязкості, страхів.
При затримки психічного розвитку соматогенного походженняспостерігається боязкість, пов'язана із відчуттям своєї неповноцінності.
При затримці психічного розвитку психогенного походженняспостерігаються боязкість, сором'язливість при спілкуванні з дорослими через психотравмуючі умови виховання. Відзначається тривожність та знижений настрій (Мамайчук, 1996).
За даними І. П. Бучкіна (2001), між підлітками із ЗПР спостерігається взаємність антипатій; своїх однокоасників ці підлітки сприймають як менш привабливих і очікують, що самі сприймаються ними як менш привабливі.
Емоційні особливості дітей із невротичними проявами.Є. С. Штепа (2001) зазначає, що для цих дітей характерні тривожність, напруженість та емоційна нестійкість. Провідними емоційними характеристиками вони є уразливість, підозрілість і почуття провини.
Емоційні порушення при ураженні різних відділів мозку.Як виявлено Т. А. Доброхотової (1974), при локальних ураженнях мозку можливі як постійні емоційні розлади (аж до «емоційного паралічу»), так і пароксизмальні (тимчасові) афективні порушення, що виникають або спонтанно без будь-якого зовнішнього приводу, або у відповідь на реальну причину, але неадекватні їй. Перший тип пароксизмів пов'язані з нападами туги, страху, навіть страху; вони супроводжуються вісцерально-вегетативними реакціями та галюцинаціями. Це притаманно епілепсії при поразці структур правої скроневої частки. Другий тип пароксизмів пов'язані з різними афектами, що розвиваються і натомість стійких емоційно-особистісних змін психіки.
Для гіпофізарно-гіпоталамічноїлокалізації вогнища ураження, за даними Т. А. Доброхотової, характерно поступове збіднення емоцій, зникнення експресивних засобів їхнього вираження на фоні зміни психіки в цілому. Для скроневих поразокхарактерні стійкі депресії та яскраві пароксизмальні афекти на тлі збережених властивостей особистості. Для поразок лобових відділівмозку характерне збіднення емоцій, наявність «емоційних паралічів» або ейфорії у поєднанні з грубими змінами особистості хворого. При цьому насамперед страждають на соціальні емоції.
А. Р. Лурія (1969) розглядав емоційно-особистісні зміни (емоційна байдужість, тупість, ейфорія, благодушність та ін) як найважливіші симптомиураження лобових часток мозку.
Емоційні порушення при ураженні правої та лівої півкуль головного мозку.Спроба розглянути хоча б основні дослідження щодо цього питання абсолютно безнадійна; лише за 15 років, що передували 1980, опубліковано понад 3000 робіт (Bradshaw, 1980). Тому я зупинюся переважно на роботах вітчизняних авторів.
С. В. Бабенкова (1971), Т. А. Доброхотова та Н. Н. Брагіна (1977) та багато інших при спостереженні за хворими з пухлиною у правій півкулі підтвердили цей факт. Навпаки, якщо пухлина знаходиться у лівій півкулі, у хворих виникає депресія. Клініка епілепсії в більшості випадків також показує, що при локалізації епілептичного вогнища у правій півкулі у хворих виникає підвищена емоційність (Власова, 1970; Мнухін, 1971; Чуприков, 1970).
Щоправда, в повному обсязі отримані дослідниками дані відповідають цим уявленням. Згідно з даними Т. А. Доброхотової (1974), ейфоричні реакції при ураженні правої півкулі та депресивні реакції при ураженні лівої півкулі спостерігаються тільки при локалізації вогнища в задніх відділах півкуль. При поразці лобових часток знак емоційних порушень (зрушення у бік эй-форических реакцій) залежить від боку поразки. При поразці скроневих часток відзначаються депресивні переживання з відтінком страждання, причому при поразці лівої частки переважають депресивні переживання, а при поразці правої частки - туга, страх, страх. Ці дані знайшли часткове підтвердження у дослідженні А. П. Чуприкова та ін. (1979).
В експериментах на хворих з впізнаванням емоцій за виразом обличчя було виявлено, що при правопівкульній поразці незалежно від знака зображеної емоції впізнавання відбувається гірше, ніж при лівопівкульній поразці (Bowers et al., 1985; Цвєткова та ін., 1984).
За даними Є. Д. Хомської та Н. Я. Батової (1998), хворі з ураженням правої півкулі (особливо його лобової частки) виявляють найбільш грубі емоційні порушення порівняно з іншою локалізацією ураження. Це проявляється в максимальній кількості помилок при виконанні різних когнітивних операцій з емоційними стимулами, у частішій неможливості визначити знак і модальність навіть яскраво виражених емоцій, у поганому впізнанні пред'явлених ним для запам'ятовування емоційних еталонів тощо (рис. 17.4 та 17.5).
Г. Сейкем та ін. (Sackeim et al., 1982) проаналізувала випадки патологічного сміху та плачу і зробила висновок, що перший пов'язаний з правосторонніми осередками ураження, а другий – з лівосторонніми. Операція з видалення правої півкулі призводила до стійкого ейфоричного настрою.
Хворі з судинними ураженнями правої півкулі менш точно розпізнають мімічні вирази негативних емоцій порівняно з позитивними, гірше сприймають їх і гірше самі їх зображують порівняно з хворими, у яких уражена ліва півкуля (Borod et al., 1986). Безпосереднє запам'ятовування та відтворення емоційно негативного оповідання більше страждало у хворих із поразкою правої півкулі (Wechsler, 1973).
На думку Т. А. Доброхотової, при поразці правої півкулі частіше виникають пароксизмальні емоційні зміни, а при поразці лівої півкулі – стабільні емоційні порушення.
Б. І. Білий (1975, 1987), Л. І. Московичюте та А. І. Кадін (1975), Р. Гарднер та ін. (1959) відзначають у правопівкульних хворих лабільність емоційної сфери, нездатність контролювати свої емоційні реакції.
Емоційні порушення у душевнохворих.С. Вандерберг і М. Маттісон (Vanderberg, Mattisson, 1961) з'ясовували, наскільки порушено впізнання емоцій виразом обличчя у душевнохворих. Було виявлено, що хворі на параноїдну форму шизофренії дають більш високий відсоток адекватного визначення емоцій, ніж інші шизофреніки.
Емоційні особливості хворих на алкоголізм. Уроботах психіатрів зазначається, що на тлі алкогольної деградації виникають характерні зміни в емоційній сфері хворих (Корсаков, 1913; Крепелін, 1912). Емоційні переживання стають неглибокими, поверхневими, проявляється деяка ей-форичність (Портнов, П'ятницька, 1971; Ентін, 1979; Glatt, 1967).
В. Ф. Матвєєв із співавторами (19 87) вивчили зміну під час алкоголізму базових емоцій. Для цього використовувалася методика самооцінки емоцій К. Ізарда (шкала диференціальних емоцій). Опитування хворих проводилося після усунення абстинентного синдрому, в постинтоксикаційному періоді. У хворих порівняно зі здоровими особами були достовірно більш виражені сором, вина (що не дивно, враховуючи ставлення до них оточуючих) та радість (що пов'язано, ймовірно, зі зниженням самокритичності). Інші емоції (здивування, смуток, гнів, огида, зневага, страх) теж були більше виражені у хворих, але відмінності виявилися не достовірними.
17.7. Емоційно зумовлені патологічні зміни психічного та фізичного здоров'я
Емоційні переживання можуть призводити до різних порушень психіки, які у різних культурах мають свої особливості та назви. Опис цих станів наведено у книзі Ц. П. Короленка та Г. В. Фролової (1979).
У мексико-американській культурі це стани «сусто» та «біліс». Стан «сусто»є наслідком пережитого страху, причому джерело останнього може бути як природним (катастрофа, нещасний випадок, раптовий напад звіра тощо), так і надприродним, містичним - страх духів, привидів, чаклунства. Приводом для виникнення цього стану може бути і переживання людини про те, що вона не змогла вчинити так, як треба, не впоралася зі своєю соціальною роллю.
В результаті людиною опановує занепокоєння, вона втрачає апетит, інтерес до близьких і взагалі до життя. Виникає фізична слабкість, байдужість до свого зовнішнього вигляду, до пристойностей та умовностей, які він досі шанував. Людина скаржиться на нездужання, сумує, замикається у собі. Це схоже на депресію людей із цивілізованого світу.
Цей стан особливо інтенсивно проявляється у дітей, ймовірно, у зв'язку з їх більшою навіюваністю.
Стан «біліс»викликається, як припускають, переживанням агресії, у результаті відбувається посилене виділення жовчі. Цей стан важчий, ніж «сусто», оскільки супроводжується ще й розладом травлення та блюванням.
На Філіппінах та в різних областях Африки розвивається стан, що отримав назву "амок".Воно схоже на стан хворих на кататонічну шизофренію, але відрізняється від нього наявністю амнезії (хворі не пам'ятають нічого з періоду хвороби) і відсутністю маячних ідей, галюцинацій. У стані «амока» хворі можуть завдати собі тяжких тілесних ушкоджень або накласти на себе руки.
Вважається, що цей стан є наслідком накопичених від тривалого стримування негативних емоцій гніву, протесту, які переховувалися під апатією, що зовні виражається. Цікавим є факт, що «амок» розвивався в американських солдатів, коли вони опинилися на Філіппінах.
У ескімосів на узбережжі бухти Хадсона та озера Онтаріо розвиваються два інші психоемоційні розлади: «вітіко» та «віндіго». «Вітіко» - це надприродна фігура з повір'я ескімоських племен, гігантський скелет людини з льоду, що пожирає людей. Психоз типу «ВГШМКО» починається зі страху перед можливістю бути зачарованим і перетворитися на пожирача власних дітей та рідних. Від цього страху людина втрачає сон, у неї з'являється нудота, блювання, кишкові розлади. Настрій стає похмурим. Полегшення настає після традиційного шаманського «лікування».
Від раптового переляку може розвинутися стан, подібний до істерії, - "лата".Людина стає полохливою, тривожною, прагне до усамітнення. Спочатку він починає повторювати власні слова та фрази інших людей, найбільш авторитетних для нього. Надалі хворий починає імітувати жести та дії інших, навіть якщо це є небезпечним для його життя. В інших випадках він відтворює жести та дії, протилежні спостерігаються в інших.
Для таких хворих характерні озлобленість, цинізм, нецензурна лайка. Найчастіше цей хворобливий стан психіки характерно для жінок середнього та літнього віку, але може мати місце і у чоловіків.
Роль "негативних" емоцій у виникненні різних захворювань.Негативне впливом геть здоров'я людини сильних і стійких «негативних» емоцій загальновідомо. Ще Конфуцій стверджував, що бути обдуреним і пограбованим - це значно менше, ніж пам'ятати про це, а німецький філософ В. Гумбольдт стверджував, що зберігати в пам'яті негативні уявлення рівносильно повільному самогубству.
Як писав академік К. М. Биков, смуток, що не проявляється у сльозах, змушує плакати інші органи. У 80% випадків за даними медиків інфаркт міокарда виникає або після гострої психічної травми або після тривалої психічної (емоційної) напруги.
Сильні і тривалі «негативні» емоції (у тому числі і агресивність, що довго стримується) призводять до патологічним змінамв організмі: виразкової хвороби, дискінезії жовчних шляхів, захворювань видільних систем, гіпертонії, серцевого нападу, інсульту, розвитку різноманітних новоутворень. М. Селігман (Seligman, 1974), вивчаючи смертні випадки у людей при впливі на них шаманів, встановив, що людина може померти від страху внаслідок зупинки серця.
Прийнято вважати, що стримування гніву призводить до підвищення артеріального тиску й у результаті, якщо це постійно, гіпертонічної хвороби. Це, здавалося б, аксіоматичне твердження ряду вчених викликає сумнів. Наприклад, Гербург, Блейклок і Роупер (1979, цит. по: Мак-Кей та інших., 1997) опитували людей, хіба що вони поводилися з сердитим і деспотичним начальником. Одні відповідали, що постаралися б змиритися з такою ситуацією (злість без розрядки), інші відповіли, що вони рішуче протестували б і поскаржилися б у вищі інстанції (злість з розрядкою), а треті заявили, що спробували б знайти спільну мовуз начальником, як тільки він охолоне (контроль над ситуацією, що складається).
Виявилося, що найвище артеріальний тискбуло у тих, хто готовий розряджати свою злість, а найнижче – у тих, хто почав би домовлятися з начальством. З цих даних випливає, що людина з підвищеним артеріальним тиском частіше демонструє агресивну поведінку (і це логічно, тому що і агресивність, і підвищений артеріальний тиск обумовлені, очевидно, підвищеним вмістом адреналіну в крові).
Здається, що це факти не скасовують роль постійного нервово-емоційного напруги у виникненні гіпертонії. Помилка авторів в оцінці отриманих даних полягає в тому, що вони прямолінійно розглядають зв'язок способу вираження гніву (злості) з артеріальним тиском. Отримані ними дані свідчать лише про конституційну схильність людини до агресивної поведінки внаслідок превалювання адреналіну над норадреналіном, а підвищений артеріальний тиск є лише вторинною ознакою цього превалювання та не впливає на спосіб вираження агресії. Але з іншого боку, ці дані не можна розглядати і як доказ того, що агресивна поведінка є причиноювисокого артеріального тиску
Б. І. Додонов вважає дуже перебільшеною думку, що «негативні» емоції завжди призводять до патологічних змін в організмі. Він вважає, що все залежить від ситуації, що складається. Однак швидше відіграє роль не так ситуація, як психологічні особливості людини, її реакція на ті чи інші обставини. Так, серед людей не виникло масового психозуз приводу передбачення "віщунів" про те, що з настанням 2000 року настане кінець світу, проте деякі англійці-невротики після зустрічі Нового року впали в депресію від того, що "так боялися, а нічого не трапилося".
Щодо впливу «позитивних» емоцій П. В. Симоновим висловлюється думка про їхню нешкідливість. «Науці не відомі психічні захворювання, неврози, гіпертонія, хвороби серця, що виникли від надлишку радості, – пише він. - Унікальні випадки шкідливого впливу радісного потрясіння на вже хворий організм не можуть бути спростуванням цієї закономірності» (1970, с. 72).
Патологія емоцій та почуттів
Емоційні прояви можуть мати і патологічний характер.
Розміщено на реф.
Цьому сприяють різні причини. Джерелом патологічних емоцій бувають особливості характеру та пов'язані з ними емоційні відносини. Наприклад, боязкість як характеристика характеру може істотно проводити виникнення патологічного стану страху та тривоги,у вимогливої людини незадоволення бажань може спричинити реакцію гніву,а у невимогливого – поступливість, підпорядкування; при цьому, гнів може викликати хворобливий стан перезбудження, а за поступливістю може виникнути хвороблива реакція нервової системи.
Слід зазначити, що емоційна патологія має важливе значеннясеред різних порушень психіки. Тут дуже важливо відзначити важливість емоційної збудливості, наприклад, зниження емоційної збудливості, настільки, коли навіть сильні подразники не викликають емоцій, що прийнято називати чуттєвою тупістю,протилежна їй підвищена емоційна збудливість,коли навіть слабкі подразники викликають бурхливі емоційні реакції, що притаманно неврастении.
До порушень емоційної сфери відносять розлади настрою,такі як депресія, дисфорія, ейфорія.
Депресія– афективний стан, що характеризується негативним емоційним тлом, зміною мотиваційної сфери, когнітивних уявлень та загальною пасивністю поведінки.
Суб'єктивно людина у стані депресії відчуває важкі, болючі емоції та переживання, такі як пригніченість, туга, розпач. Потяги, мотиви, вольова активність знижено. На тлі депресії виникають думки про смерть, проявляється самознищення, суїцидальні прагнення. Крім пригнічено-пригніченого настрою, характерні ідеаторна – розумова, асоціативна – та рухова загальмованість. Депресивні хворі малорухливі. Здебільшого сидять у відокремленому місці, опустивши голову. Різні розмови для них тяжкі. Самооцінку знижено. Змінено сприйняття часу, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ тече болісно довго.
Розрізняють функціональні стани депресії, можливі у здорових людей у рамках нормального психічного функціонування, та патологічні, що є одним із психіатричних синдромів. Менш виражений стан прийнято називати субдепресією.
Субдепресія- зниження настрою, що не досягає ступеня депресії, спостерігається при ряді соматичних захворювань та неврозах.
Дисфорія- знижений настрій з дратівливістю, озлобленістю, похмурістю, підвищеною чутливістюдо дій оточуючих, зі схильністю до спалахів агресії. Зустрічається при епілепсії. Дисфорія найбільш характерна при органічних захворюваннях головного мозку, при деяких формах психопатій експлозивної, епілептоїдної.
Ейфорія– підвищений радісний, веселий настрій, стан благодушності та безтурботності, що не відповідає об'єктивним обставинам, за якого спостерігається мімічне та загальне рухове пожвавлення, психомоторне збудження. Все навколишнє сприймається у світлих райдужних тонах, всі люди видаються чарівними та добрими. Інший симптом - це ідеаторне збудження: думки течуть легко і швидко, одна асоціація пожвавлює відразу кілька, пам'ять видає багату інформацію, проте увага нестійка, вкрай відволікається, завдяки чому здатність до продуктивної діяльності дуже обмежена. Третій симптом - це рухове збудження. Хворі на постійному русі, за все беруться, але нічого не доводять до кінця, заважають оточуючим своїми послугами та допомогою.
Нестійкість емоцій проявляється як емоційна лабільність. Емоційна лабільність характеризується легкою зміною настрою від дещо сумного до підвищеного без будь-якого значного приводу. Вона часто спостерігається при захворюваннях серця та судин мозку або на тлі астенії після перенесених соматичних захворювань та ін.
Емоційна амбівалентністьхарактеризується одночасним існуванням протилежних емоцій. У цьому спостерігається парадоксальна зміна настрою, наприклад, нещастя викликає радісний настрій, а радісна подія – смуток. Спостерігається при неврозах, акцентуаціях характеру та деяких соматичних захворюваннях.
Спостерігається також амбівалентність почуттів- Неузгодженість, суперечливість кількох одночасно випробуваних емоційних відносин до деякого об'єкта. Амбівалентність почуттів у типовому випадку обумовлена тим, що окремі особливості складного об'єкта по-різному впливають на потреби та цінності людини, особливий випадокАмбівалентність почуттів є протиріччям між стійкими почуттями до предмета і ситуативними емоціями, що розвиваються з них.
Разом з тим, може спостерігатися неадекватність емоцій,яка може іноді виражена при шизофренії, коли емоція не відповідає подразнику, що викликав її.
Апатія- Болюча байдужість до подій зовнішнього світу, свого стану; повна втрата інтересу до будь-якої діяльності, навіть до свого зовнішнього вигляду. Людина стає неохайними та неохайними. До своїх рідних та близьких люди при апатії ставляться холодно, байдуже. При щодо збереженої мисленнєвої діяльності вони втрачають здатність відчувати.
Формування емоцій людини – найважливіша умова розвитку її як особистості. Тільки став предметом стійких емоційних відносин, ідеали, обов'язки, норми поведінки перетворюються на реальні мотиви діяльності. Надзвичайна різноманітність емоцій людини пояснюється складністю відносин між предметами її потреб, конкретними умовами виникнення та діяльністю, спрямованою на їхнє досягнення.
Патологія емоцій та почуттів - поняття та види. Класифікація та особливості категорії "Патологія емоцій та почуттів" 2017, 2018.
Психіатрія. Посібник для лікарів Борис Дмитрович Циганков
Глава 14 ПАТОЛОГІЯ ЕМОЦІЙ (АФЕКТИВНОСТІ)
ПАТОЛОГІЯ ЕМОЦІЙ (АФЕКТИВНОСТІ)
Під емоцією(Від лат. emoneo - хвилюю, потрясаю) розуміють суб'єктивну реакціюлюдини на вплив різних внутрішніх та зовнішніх подразників. Супроводжуючи практично будь-які прояви життєдіяльності організму, емоції відбивають у формі безпосередніх переживань значимість різних явищ і ситуацій і є одним з головних механізмів внутрішнього регулювання психічної діяльностіта поведінки, спрямованих на задоволення потреб (мотивацій). Афект також означає душевне хвилювання і відбиває емоційний стан людини у різних умовах і ситуаціях, характеризуючи особливості його переживання.
У підручниках з психіатрії в більшості випадків ми знаходимо в загальній частині досить ясне формулювання: задоволення чи невдоволення у зв'язку з афектами становить те поняття, про яке ми говоримо. Якщо ми захочемо розмежувати поняття «почуття», «настрій», «емоція», «афект» так, щоб вони стали придатними для практичного застосування, ми повинні спочатку встановити, що в психічному акті може мати місце лише теоретичний, а не фактичний підрозділ психічних якостей, про які йдеться. е. Блейлер підкреслює, що з будь-якому, навіть найпростішому світловому відчутті ми розрізняємо якості (колір, відтінок), інтенсивність і насиченість. Аналогічно цьому ми говоримо про процеси пізнання (інтелект), почуття і волі, хоча знаємо, що немає такого психічного процесу, якому не були б властиві всі три якості, якщо навіть на перший план виступає одна з них, то інша. Отже, коли ми називаємо якийсь процес афективним, ми знаємо, що при цьому абстрагуємо щось - аналогічно тому, як ми розглядаємо колір незалежно від його інтенсивності. Ми повинні завжди ясно усвідомлювати, що процес, який ми називаємо афективним, має також інтелектуальну та вольову сторони, якими ми в даному випадку нехтуємо незначним чинником. При безперервному посиленні інтелектуального фактора та ослабленні афективного виникає, зрештою, процес, який ми називаємо інтелектуальним. Таким чином, ми не можемо поділити всі психічні процеси на чисто афективні і чисто вольові, а лише на переважно афективні та переважно вольові, причому можуть мати місце проміжні процеси. Подібний аналітичний підхід до опису психопатологічних симптомів та синдромів в даний час отримав розвиток у вітчизняної психіатрії(С. Ю. Циркін, 2005).
Як і більшість інших психологічних термінів, слово «почуття» означало спочатку щось чуттєве. Воно було рівнозначне сучасному терміну «відчуття» і досі несе в собі відбиток, що свідчить про це походження. Людина відчуває укол, відчуває, як муха повзає його обличчям; людина відчуває почуття холоду або таке почуття, що ґрунт коливається під його ногами. Таким чином, вважає Е. Блейлер, це багатозначне слово не може підходити для цілей психопатології. Замість нього практично точним є термін «афективність», який повинен служити для вираження не тільки афектів у власному розумінні, але й для позначення легких почуттів задоволення та невдоволення за всіляких переживань.
Відповідно до переважання одного з цих переживань виділяються гіпотиміяі гіпертімія(Від грец. ????? - Настрій, почуття, бажання).
Гіпотімія,або депресія, що характеризується зниженням загального психічного тонусу, втратою почуття радісного та приємного сприйняття навколишнього, супроводжується появою смутку чи смутку. Гіпотімія є основою формування депресивного синдрому.
Депресивний синдрому типових випадках характеризується тріадою симптомів гальмування психічної діяльності: сумним, пригніченим настроєм, уповільненням мислення та руховою загальмованістю. Виразність цих структурних елементів може бути різною, відбиваючи широкий спектрдепресій від легкого смутку з відчуттям зниження психічного тонусу та деякого загального дискомфорту до глибокої пригніченості з почуттям туги, що «розриває серце», і переконаністю у повній безглуздості та безперспективності свого існування. При цьому все сприймається у похмурому світлі – сьогодення, минуле та майбутнє. Туга багатьма хворими сприймається не тільки як душевний біль, а й як тяжке фізичне відчуття в області серця, «камінь на серці», «передсердна туга» (вітальна депресія). У деяких хворих у такому стані виникають й інші алгічні відчуття, наприклад, деякі з них кажуть, що їм боляче думати. Подібні відчуття В. М. Морозов пропонував називати терміном «дісенсестезії», розуміючи під цим порушення загальної чутливості. Для дисенестезії при депресії характерно те, що вирази, що стосуються психічного болю, депресії, зливаються з виразами, що стосуються фізичного болю, що знаходить своє відображення у мові хворих («порожнеча в голові», «втома в ділянці серця» та ін.). Уповільнення асоціативного процесу проявляється у втраті колишнього, звичайного їм природного і плавного перебігу думок, яких стає мало, вони течуть повільно, немає колишньої їхньої жвавості, легкості, втрачається гострота мислення. Думки, як правило, фіксовані на неприємних подіях: можливу хворобу, власні промахи, помилки, нездатність до подолання труднощів, виконання найпростіших, простих дій; хворі починають звинувачувати себе у різних неправильних, «нехороших» діях, які, на їхню думку, завдають шкоди оточуючим (ідеї самозвинувачення). Жодні реальні приємні події не можуть змінити такої песимістичної спрямованості мислення. На запитання подібні хворі відповідають однозначно, відповіді йдуть після довгого мовчання. Двигуна загальмованістьпроявляється у уповільненні рухів, мови, яка стає тихою, часто невиразною, маломодульованою. Міміка хворих сумна, кути рота опущені, хворі що неспроможні посміхатися, в очах переважає вираз скорботи, відзначається тривале збереження однієї й тієї ж пози. На висоті розвитку депресії з'являється повна знерухомленість (депресивний ступор). Рухальне гальмування не дозволяє багатьом хворим, які відчувають огиду до життя через своє тяжке самопочуття, накласти на себе руки, хоча у них виникають суїцидальні думки. Згодом вони розповідають, як мріяли про те, щоб хтось їх убив, позбавивши «душевних мук».
Маніакальний синдром (гіпертимія)характеризується наявністю тріади симптомів, що свідчать про наявність збудження: піднесений, радісний настрій, прискорення перебігу асоціацій та рухове збудження, прагнення до неприборканої діяльності. Як і за депресії, ступінь вираженості окремих компонентів афективної тріади різна.
Настрій може коливатися від приємного задоволення, при якому все навколишнє забарвлюється в радісні, сонячні тони, до захоплено екстатичного або гнівливого. Прискорення асоціацій також має великий діапазон від приємного полегшення зі швидким і легким перебігом думок до «стрибки ідей», які при цьому втрачають свою цільову спрямованість, досягаючи ступеня «сплутаності» («сплутана манія»). Двигуна сфера виявляє загальну тенденцію до пожвавлення моторики, яке може досягати ступеня безладного, безперервного збудження. Для маніакального синдрому характерна відволікання уваги, що не дозволяє хворим доводити до кінця розпочату мову, розпочату справу. У розмові це проявляється в тому, що, незважаючи на її швидкий темп, за наявності прагнення до спілкування відсутня продуктивність, лікар не може отримати тих відомостей, які для нього необхідні (наприклад, з'ясувати послідовність подій життя хворого, що передують госпіталізації та ін.) . У маніакальному стані хворі не пред'являють жодних скарг на здоров'я, вони відчувають приплив фізичних та психічних сил, говорять про те, що вони мають «величезний заряд енергії». Жінки стають еротичними, запевняють, що у них закохані, чоловіки виявляють оголену гіперсексуальність. Хворі переконані у своїх надзвичайних здібностях у різних областях, що може досягати ступеня марення величі. При цьому виявляється прагнення різних видів творчості, хворі складають вірші, музику, малюють пейзажі, портрети, запевняючи всіх у наявності «незвичайних талантів». Вони можуть говорити, що стоять "на порозі великих відкриттів", здатні "перевернути науку", створити нові закони, за якими житиме весь світ і т.д.
Мовленнєве збудження є постійним супутником манії, хворі говорять голосно, без угаву, часом, не домовляючи однієї фрази, починають нову тему, перебивають співрозмовника, переходячи на крик, люто жестикулюють, починають голосно співати, не розуміючи, що поводяться неадекватно ситуації, непристойно. У багатьох випадках прискорення асоціативного процесу виявляється при листі, хворі не стежать за грамотністю та чистотою, можуть писати окремі, не пов'язані між собою слова, тож зрозуміти суть написаного неможливо.
Дуже характерний вид маніакальних хворих, які виявляють непомірне збудження: пацієнти надміру пожвавлені, обличчя при цьому гіперемоване, через постійне мовленнєве збудження в кутах рота скупчується слина, вони голосно регочуть, не можуть всидіти на одному місці. Апетит підвищений, розвивається ненажерливість. Залежно від відтінків гіпертимії можна виділити «веселу манію», непродуктивну манію, гнівливу манію, манію з дурашливістю, при якій настрій підвищений, але немає легкості, справжньої радості, переважає рухове збудження з награною пустотливістю та цинічною схильністю жартам.
Легкі варіанти маніакальних станівпозначаються як гіпоманії, вони, як і субдепресії, спостерігаються при циклотімії (більше докладний описрізних варіантів депресій та маній див. у розділі «Афективні ендогенні психози»).
Морія- Стан, для якого характерне поєднання підйому настрою з деякою розгальмованістю, безтурботністю, при цьому може спостерігатися розгальмованість потягів, іноді обнубіляція свідомості. Спостерігається найчастіше при ураженні лобових часток мозку.
Дисфорія- похмурий, похмурий, злісний настрій з буркотливістю, дратівливістю, підвищеною чутливістю до будь-якого зовнішнього подразника, легким виникненням брутальної запеклості, вибуховості. Стан може виражатися глухим невдоволенням, прискіпливістю, часом із вибухами злості та гніву, погрозами, здатністю до раптового нападу. Одним з різновидів дисфорії є moros- похмурий, сварливий, буркотливий настрій, який виникає відразу після пробудження («встає з лівої ноги»).
Ейфорія- підвищений настрій із почуттям задоволеності, безтурботності, безтурботності. Як зазначає A. A. Портнов (2004), посилаючись на спостереження І. Н. П'ятницької, ейфорія при наркотизації складається з приємних відчуттів як психічного, так і соматичного характеру. У цьому кожному наркотику властива особлива структура ейфорії. Наприклад, при сп'яніння морфіном або опієм хворі відчувають стан соматичної насолоди, спокою та блаженства. Вже в перші секунди введений в організм опіат викликає почуття тепла та приємного «повітряного» погладжування в ділянці попереку та нижньої частини живота, що піднімається хвилеподібно в район грудей та шиї. Одночасно з цим голова стає «легкою», груди розпирає від радості, все всередині хворого тріумфує, так само як тріумфує і все навколишнє, яке сприймається яскраво і рельєфно, потім настає стан благодушності, знемоги, лінивого спокою і достатку, то. що багато хворих визначають терміном «нірвану». Ейфорія, викликана кофеїном, кокаїном, лізергідом, має інший характер. Вона поєднується не так з приємними соматичними відчуттями, як з інтелектуальним збудженням. Хворі відчувають, що думки у них стали багатшими, яскравішими, пізнання - більш чітким і плідним; вони відчувають радість розумового піднесення. Інший тип ейфорії спостерігається при отруєнні алкоголем та барбітуратами. Самозадоволення, вихваляння, еротична розгальмованість, хвалька балакучість - все це прояви чарівної або ейфоризуючої дії, до відтворення якої прагнуть хворі на алкоголізм і наркоманію. Для ейфорії характерні бездіяльність, пасивність, підвищення продуктивності немає.
Екстаз- переживання захоплення, надзвичайної радості, натхнення, щастя, наснаги, захоплення, що переходить у шаленство.
Страх, паніка- стан із наявністю внутрішньої напруженості, пов'язаний з очікуванням чогось загрозливого для життя, здоров'я, благополуччя. Ступені виразності можуть бути різними - від нерізкої тривожності та занепокоєння з почуттям сором'язливості в грудях, «завмиранням серця» до панічного жаху з криками про допомогу, тіканням, метаннями. Супроводжується великою кількістю вегетативних проявів - сухістю в роті, тремтінням тіла, появою «мурашок» під шкірою, позивами до сечовипускання, дефекації та ін.
Емоційна лабільність- різкі коливання настрою від підвищення його значного зниження, від сентиментальності до сльозливості.
Апатія- Повна байдужість до того, що відбувається, байдуже ставлення до свого стану, стану, майбутнього, абсолютна бездумність, втрата будь-якого емоційного відгуку. Е. Блейлер (1911) називав апатію при шизофренії «спокоєм могили».
Емоційне притуплення,афективна тупість - ослаблення, недостатність або повна втрата афективної відгукуемості, бідність емоційних проявів, душевна холодність, безпочуття, тупа байдужість. Характерно для шизофренії або особливого виду психопатії.
Паратимія(Неадекватність афекту) характеризується проявом афекту, що якісно не відповідає причині, що викликала його, неадекватної тому явищу, яке його викликає. Такі хворі при повідомленні про сумну подію можуть неадекватно реготати, жартувати, виявляти невідповідну нагоду веселощі і, навпаки, впадати в смуток і смуток за наявності відомостей про радісні події. Паратимії, за Е. Блейлером, можуть бути властиві аутистичного мислення як мислення афективного, що не підкоряється законам суворої логіки.
РОЗДІЛ 3 ПАТОЛОГІЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ Логопедія – наука, спрямована вивчення розладів мови і вивчаюча різні типимовних розладів, а також методи їх попередження та виправлення; є невід'ємною складовоюдефектології, спрямованої на
Глава 3 Патологія окорухового апарату Патологія окорухового апарату, видимим проявом якої зазвичай служить косоокість (страбізм, гетеротропія), зустрічається досить часто – у 1,5-2,5% дітей. У структурі очної захворюваності на цю патологію
Глава 20. Патологія судин шкіри Загальні відомостіДана досить велика група захворювань об'єднана під назвою васкулітів, або ангіїтів шкіри. З назви випливає, що у більшості дана група патологій носить запальний характер. Спільною їхньою ознакою
Глава 3. Патологія системи гемостазу Основні методи діагностики порушень системи гемостазу та їх клінічне значення Методи дослідження системи гемостазу, що використовуються в клініці, можна розділити на характеризуючі тромбоцитарно-судинний гемостаз, коагуляційний
Лекція № 16. Патологія періоду новонародженості. Перинатальна патологія центральної нервової системи. Гемолітична хвороба новонародженого Внутрішньоутробне інфікування. Сепсис 1. Перинатальна патологія ЦНС. Етіологія. Пошкодження ЦНС виникає внаслідок нестачі в крові плода або
Глава 12 ПАТОЛОГІЯ СПРИЙНЯТТЯ Сприйняття є складну системупроцесів прийому та перетворення інформації, що дозволяє організму реалізувати функції відображення об'єктивної дійсності та орієнтування в навколишньому світі. Разом із відчуттям
Глава 15 ПАТОЛОГІЯ СВІДОМОСТІ Свідомість - найвища інтегративна функція головного мозку людини. Саме свідомість, що відображає реальність у всіх її проявах, лежить в основі процесу пізнання навколишнього світу та власної особистості, а також цілеспрямованого активного
Глава 17 ПАТОЛОГІЯ ЕФЕКТОРНИХ ФУНКЦІЙ
Глава 9. Самостійне видалення підсвідомості негативних емоцій. Наслідки стресів (сильних або тривалих за часом впливу негативних емоцій), наслідки фізичних травм, операцій призводять до утворення підсвідомості своєрідних
Глава 10. Зв'язок емоцій і хвороб Людина у нормальному і зміненому психічному стані у тих самих ситуаціях приймає різні рішення. Шао Юн45 (1011-1077 рр.), Філософ династії Північна Сун, стверджував, що емоції є причиною всіх хвороб. Китайці поділяють
6. Захворювання шкіри, опорно-рухової системи, патологія органів чуття та кістково-суглобова патологія Між цими системами в організмі існує тісний взаємозв'язок. Епітеліальний покрив шкіри та органи чуття розвиваються з одного зародкового листка - ектодерми (з
ГЛАВА 4 ПАТОЛОГІЯ ХРУСТАЛИКА Кришталик – прозоре, заломлююче світло тіло, що має форму двоопуклої лінзи, що розташовується в оці між райдужною оболонкою та склоподібним тілом. Після рогівки кришталик є другим заломлюючим середовищем оптичної системи.
РОЗДІЛ 7. ПАТОЛОГІЯ ОЧОРУХОВОГО АПАРАТУ Рух очей відбувається завдяки спільній складній роботі дванадцяти зовнішніх м'язів, по шість у кожному оці: чотирьох прямих (верхній, внутрішній, зовнішній та нижній) та двох косих (верхній та нижній). Усі м'язи (крім нижньої
Глава 3. Патологія Метаболіти – домінуючі фактори в патології та клініці Метаболіти – зола живої субстанції, відходи клітинного та тканинного метаболізму, якщо вони не еліміновані, закупорюють, захаращують канали виділення кінцевих продуктів обміну речовин.
Глава IV Світ почуттів та емоцій Різноманітні емоційні явища, які у нашому житті. Кожна людина тією чи іншою мірою здатна до їхнього переживання. Але є й індивідуальні особливості у прояві емоцій, які залежать від багатьох
Розділ 19 Лімбічна система та біологія емоцій До цього моменту ми говорили про наше тіло і про те, як у наступні роки ставати молодше фізично. Тепер нам хотілося б обговорити інтелектуальну та емоційну сторони життя, бо нерідко виявляється, що
