Вітректомія післяопераційний період. Вітректомія - видалення склоподібного тіла або його частини Операції вітректомії

Склоподібне тіло захищає судини від ушкоджень та надає форми очним яблукам. Прозора та гелеподібна структура проводить сонячні промені до сітківки.

На тлі офтальмологічних захворювань внутрішня порожнина органу заповнюється кров'ю або каламутніє, через що відбувається втрата зору. До групи ризику потрапляють люди після 40 років.

Патологічний процес не можна усунути консервативними методами лікування, тому як основну методику використовують хірургічне втручання. Вітректомія має на увазі повне або часткове видалення склоподібного тіла.

Що це таке?

Вітректомія – це мікрохірургічна операція, при якій відбувається видалення пошкоджених ділянок склоподібного тіла. Для підтримки зорової функції гелеподібний концентрат замінюють речовинами зі схожими фізичними параметрами.

Вони відрізняються помірною в'язкістю і є повністю прозорими субстанціями:

Після проведення операції людина відновлює зорові функції, знижується ризик відшарування сітківки. Вітректомію відносять до мікроінвазивних методик, оскільки вона не завдає шкоди м'яким тканинам очного яблука. Відбувається мінімальне втручання у внутрішнє середовище органу.

У яких випадках призначають?

Існує кілька показань для проведення оперативного втручання:

• первинне розшарування сітківки;
• крововилив у порожнину склоподібного тіла, що супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску;
• діабетична ретинопатія з відшаруванням сітківки;
• зміщення кришталика;
• епіретинальна мембрана на поверхні сітківки;
• інфекційне ураження – ендофтальміт;
• механічна травма ока.

ВАЖЛИВО.Рішення про проведення операції на підставі проведеної діагностики приймає лікар. Офтальмолог зобов'язаний пояснити пацієнтові необхідність та переваги процедури, розповісти про негативні наслідки захворювання.

Заборонено здійснювати хірургічне втручання за підозри на ретинобластому - злоякісної пухлини, характерної для дітей. Аналогічним протипоказанням до здійснення вітректомії є наявність активної форми меланоми. Операція може пошкодити ракові новоутворення, що призведе до поширення метастазів за кровоносною системою.

Не рекомендується проводити процедуру прийому медикаментів, розріджують кров. У цій ситуації перед ухваленням рішення офтальмолог повинен проконсультуватися з кардіологом, у якого лікується пацієнт. За гострої необхідності проведення операції лікарі коригують медикаментозну терапію.

Види втручання

Залежно від ступеня тяжкості та поширення патологічного процесу спостерігаються різні зміни морфологічної структури склоподібного тіла. Гелеподібна субстанція може повністю втратити прозорість або частково заповнитися кров'ю в певних ділянках, тому хірургічне втручання може бути повним або частковим.

Тотальна

Тотальна вітректомія має на увазі повне видалення склоподібного тіла.

Процедура проводиться при:

• дислокації кришталика у внутрішньоочну порожнину;
• великих крововиливах чи сильних травмах;
• помутніння гелеподібної субстанції внаслідок денатурації колагенових волокон;
• у разі розвитку епіретинальної мембрани на нейросенсорній оболонці.

Після повного видалення внутрішньоочної рідини порожнину капсули заповнюється ПФОС, соляним розчином або газом. Силікон для цієї процедури не підходить.

ДОВІДКА.При заповненні внутрішньоочної порожнини газом пацієнтам не рекомендується пересуватись у підземному метро.

Субтотальна (передня, задня)

Розрізняють 2 форми субтотальної або часткової вітректомії: задню та передню. В останньому випадку хірургічне втручання проводять при проникненні гелеподібної субстанції у передню камеру ока. Спровокувати патологію можуть травми чи усунення кришталика. В окремих випадках внутрішньоочна рідина заповнює камеру в ході операції з видалення катаракти або глаукоми.

При задній закритій вітректомії склоподібне тіло може витекти в задній сегмент ока. Це відбувається при високій еластичності гелеподібної рідини, коли підвищується концентрація гіалуронової кислоти та колагенових волокон. При перетіканні рідини в задню частину очного яблука зростає ризик розриву сітківки, розвивається набряклість макули.

Підготовка

Перед проведенням операції ретельне обстеження очного яблука. Офтальмолог оцінює загальний стан, фіксує наявність супутніх патологій.

Лікар проводить такі маніпуляції при діагностичному огляді:

За 8 годин до вітректомії слід відмовитися від вживання напоїв та їжі, особливо під час проведення операції під загальним наркозом. Ця запобіжність дозволяє мінімізувати ризик розвитку асфіксії під час процедури вмістом шлунка.

Хід операції

Операцію проводять під місцевою анестезією чи загальним наркозом. Останній використовують при тяжких патологіях, що потребують додаткових хірургічних маніпуляцій. Для виконання невеликого надрізу лікар використовує спеціальний скальпель циліндричної форми – вітреот. Для заміни склоподібного тіла штучним аналогом використовують інфузійну канюлю. Хірургічне втручання триває близько 2-3 годин.

Операція проводиться у кілька етапів:

1. Після дії анестезії очей розкривають вікорозширювачем.
2. Хірург робить проколи чи надрізи 0,3-0,5 мм.
3. В отриманий отвір вводиться інфузійна канюля. Склоподібне тіло висмоктують із порожнини очного яблука повністю або частково залежно від ступеня пошкоджень. Видаляється кров.
4. Після видалення гелеподібної субстанції вводиться бульбашка повітря або газу на сітківку. Він підтримує правильне положення оболонки у порожнині органа. Бульбашка газу зникає самостійно після відновлення.
5. В око вводять спеціальний розчин: силіконове масло, сольовий розчин, ПФОС.
6. Хірург накладає шви або запаює розріз за допомогою лазера.

Пізнавальний ролик про те, як проходить видалення всього склоподібного тіла ока або будь-якої його частини - вітректомія:

Увага!Відео містить кадри хірургічної операції.

ДОВІДКА.При тяжкому відшаруванні сітківки операція проводиться з використанням силіконової олії. На відміну від інших замінників неорганічна речовина видаляється під час повторного хірургічного втручання після загоєння рогівки.

Додаткові хірургічні етапи

У деяких випадках потрібне проведення додаткових маніпуляцій під час вітректомії. При кожному методі використається допоміжний інструментарій.

1. Мембранапілінг.Хворі тканини на поверхні сітківки не можна відсмоктувати, оскільки існує ризик пошкодження нейросенсорної оболонки ока. У ході процедури хірург використовує в'язко-розсікаючий або гострий пінцет. Операція проводиться під час утворення епіретинальної мембрани.
2. Фотокоагуляція.Операцію виконують за допомогою лазера. Теплове випромінювання допомагає закрити отвори в сітківці, видалити пошкоджені тканини або кровоносні судини, що утворюються на тлі цукрового діабету.
3. Стяжка склери.Усередині очної порожнини вздовж стінок капсули встановлюють поясоподібну підтримку. Опора дозволяє закріпити положення сітківки.
4. Тампонада сітківки.Щоб нейросенсорна оболонка залишалася у нормальному положенні, у задній сегмент ока роблять ін'єкцію повітря, гексафториду сірки, октафторпропану. Суміш газом також використовується для герметизації отвору сітківці.

У поодиноких випадках помутніння склоподібного тіла зачіпає кришталик, через що розвивається катаракта. Для відновлення зорової функції в ході вітректомії видаляють помутнілу структуру ока і замінюють штучною лінзою.

Реабілітаційний період

Термін відновлення сягає від 3 до 6 місяців. При тяжких формах патології та розвитку рецидивів захворювання реабілітація затягується до 1-1,5 років.

Відновлення функції органів зору залежить від стану сітківки, штучного замінника склоподібного тіла та зорового нерва. Ушкодження цих структур призводить до незворотного зниження гостроти зору. На післяопераційний період пацієнт може взяти лікарняний на 5-7 днів, якщо відчуває сильний дискомфорт.

При введенні газу в порожнину органа перед очима пацієнта протягом тижня може висіти плівка. Явище відбувається самостійно. При використанні силіконової рідини потрібна корекція зору за допомогою окулярів. Спосіб життя після видалення склоподібного тіла змінюється: необхідно уникати фізичного перенапруги, не можна створювати навантаження на органи зору. Після операції слід відвідувати офтальмолога 1-2 рази на рік.

Можливі ускладнення

Після проведення оперативного втручання існує ризик розвитку ускладнень:

• запалення інфекційного характеру;
• збільшення внутрішньоочного тиску, особливо за наявності глаукоми;
• крововилив у порожнину ока;
• проліферація капілярів на поверхню райдужної оболонки;
• корнеальна дерма;
• розшарування сітківки.

Новоутворені судини за відсутності своєчасного лікування можуть призвести до розвитку гострої неоваскулярної глаукоми. Патологічний процес супроводжується больовим синдромом високої інтенсивності та загрожує втратою зору.

ВАЖЛИВО.Необхідно стежити за терміном придатності рідин або газів, які замінюють склоподібне тіло. Після того, як імплант зноситься, потрібно буде провести повторну операцію з його заміни.

Вітректомія дозволяє швидко відновити зорову функцію при помутнінні внутрішньоочної рідини, рясних крововиливах на тлі цукрового діабету або тривалого прийому сильних препаратів. Високотехнологічний метод дозволяє знизити можливість розвитку рецидиву патологічного процесу, мінімізує ризик розростання нових судин по райдужній оболонці. Додаткові хірургічні маніпуляції запобігають розвитку кровотеч у внутрішньоочній порожнині.

Вітректомія – це операція з видалення склоподібного тіла з внутрішньої частини ока, необхідна для звільнення доступу до сітківки.

Зверніть увагу! "Перш ніж почнете читати статтю, дізнайтеся, про те, як Альбіна Гур'єва змогла перемогти пробеми із зором скориставшись...

Про склоподібне тіло

Склоподібне тіло приблизно на 99% складається з води, містить колагенові волокна, протеїни та гіалуронову кислоту. Це прозора гелеподібна речовина, яка становить центр ока, займає приблизно дві третини його об'єму та допомагає зберегти її форму.

Через консистенцію на склоподібне тіло можуть впливати різні патологічні процеси, які призводять до його затуманювання, заповнення кров'ю. Це, у свою чергу, ускладнює правильне влучення світла на сітківку, викликаючи зниження зору, помутніння сліз, відшарування та інші серйозні патології.

Що таке вітректомія?

Сучасна пластична вітректомія була розроблена Робертом Макхемером у 1970 році. Machemer створив апарат для всмоктування, який став першим пристроєм для проведення вітректомії із закритою системою, що було необхідно для контролю рівня внутрішньоочного тиску в ході операції. Це досягнення було монументальним у офтальмології, оскільки воно вперше дозволило контролювати доступ до заднього сегмента ока.

Спочатку вітректомія використовувалася в основному для очищення склоподібного тіла від непрозорості, наприклад крові. У сучасній офтальмології технологічний розвиток та вдосконалена апаратура дозволяють використовувати цю процедуру набагато ширше. Це втручання є досить звичайною операцією для вітреоретинального хірурга і може виконуватися як амбулаторно. Давно минули ті часи, коли вперше було введено вітректомію 20 калібру. Тепер у офтальмологів є 23, 25 і 27 калібрувальні системи з покращеними робочими циклами та швидкостями різання.

Види

Вітректомія ока може бути двох видів залежно від того, як видаляється склоподібне тіло, повністю або частково:

1. Тотальної (все склоподібне тіло);
2. Субтотальної або часткової (частина склоподібного тіла).

Субтотальна вітректомія, у свою чергу, ділиться на передню та задню.

Передня

У поодиноких випадках склоподібне тіло проникає через зіницю в передню камеру ока.

Це може статися:

• після;
• під час операції при або;
• внаслідок проблем із кришталиком ока.

Оскільки витік склоподібного гелю може призвести до серйозних проблем, передня вітректомія потрібна, щоб мінімізувати ризик ускладнень та сприяти відновленню зору.

Ця операція є найважливішим інструментом у наборі навичок хірурга, який оперує передній сегмент ока. Хоча планована передня вітректомія може бути виконана для видалення травматичної катаракти або при глаукомі, ця процедура найчастіше є незапланованим та небажаним доповненням до хірургії катаракти.

Задня (Posterior Pars Plana) вітректомія

Вітректомія, що виконується при захворюваннях заднього сегмента, називається задньою або парс-планом. Цей вид проводить фахівець із сітківки.

Показання

Вітректомія іноді необхідна при лікуванні таких захворювань:

• Макулярні отвори;
• Макулярні зморшки;
• Відшарування сітківки;
• Діабетична ретинопатія;
• Крововиливи в склоподібне тіло;
• Інфекція у оці (ендофтальміт).

Ретинопатія

Пластична вітректомія Парса підходить, коли для лікування потрібен доступ до заднього сегмента ока.

Загальними свідченнями є:

• Регматогенне або тягове відшарування сітківки;
• Крововиливи в склоподібне тіло (гемофтальм);
• Зберігаються фрагменти лінзи після хірургії катаракти;
• Ендофтальміт;
• Епіретинальна мембрана;
• Макулярна ямка;
• Вітреомакулярна тяга;
• Внутрішньоочні.

Протипоказання

Вітректомія протипоказана:

• за наявності підозрілої чи активної ретинобластоми;
• у деяких випадках активної хоріоїдальної меланоми, оскільки розріз ока може бути пов'язаний із поширенням пухлинних клітин по кровоносній системі.

У деяких випадках, таких як видалення епіретинальних мембран або лікування макулярної діри, використання препаратів, що розріджують кров (наприклад, аспірин або варфарин) є відносним протипоказанням.

Іноді пацієнти, які отримують антикоагулянт непрямої дії (варфарин), не можуть припинити його використання за життєвими показаннями. У разі до операції лікар призначає гепарин чи еноксапарин, а прийом варфарину можна відновити після втручання. У день процедури такий пацієнт має здати кров на коагулограму. Потрібно визначити протромбіновий час, навіть якщо препарат був скасований, щоб гарантувати, що його рівень у крові є досить низьким і можна проводити хірургічне втручання.

Плазмову вітректомію Парса часто проводять в екстрених випадках, при:

• лікуванні регматогенного відшарування сітківки;
• веденні ендофтальміту;
• вилучення внутрішньоочного стороннього тіла.

У цих умовах процедура може бути протипоказана лише в тому випадку, якщо око не має світлового сприйняття та відновлення зору неможливе.

Анестезія

Найчастіше підходить місцева анестезія з внутрішньовенним седативним ефектом. Можна використовувати ретробульбарний блок, що складається з рівної суміші короткодіючого лідокаїну 2% та 0,75%; бупівакаїну тривалішої дії.

Перед виконанням ретробульбарного блоку пропофол може призначатися анестезіологом для короткочасної седації (зазвичай достатньо 5-6 мл).

У деяких випадках може знадобитися загальна анестезія. Це слід враховувати анестезіологу для педіатричних хворих та надмірно тривожних пацієнтів. Загальна анестезія також повинна проводитися, коли очікується, що час операції буде більшим за звичайний або коли пацієнт попросить про це.

В операційній

Пацієнтів доставляють в операційну ліжку з відповідним підголовником. Ліжко розташовується поруч із операційним мікроскопом. Пацієнт зафіксовано так, щоб голова зручно лежала на підголівнику.

Руки пацієнта повинні бути належним чином закріплені, щоб вони не звисали по сторонах ліжка. Простирадло може бути обгорнуте навколо тулуба і закріплено, щоб запобігти ненавмисному руху під час хірургічної операції.

Огляд втручання

Ця процедура передбачає повне або часткове видалення склоподібного тіла шляхом розрізання та висмоктування його за допомогою крихітних офтальмологічних інструментів, які вводяться в око. Хірургічне видалення склоподібного тіла необхідне безперешкодного доступу до сітківки.

Офтальмолог у ході операції впливає на сітківку лазером, вирізує або видаляє рубцеву та патологічно змінену тканину, поступово вирівнює її окремі ділянки або відновлює отвори в ній.

Інструменти:

• Пневматичний високошвидкісний вітреот (одноразовий або багаторазовий) – являє собою спеціальний циліндр з ножем (повільно та контрольовано видаляє склоподібне тіло);
• Волоконно-оптичні світильники;
• Інфузійна канюля (інфузійний порт, який використовується для заміни рідини в оці фізіологічним розчином та підтримки належного тиску очей);
• Гнучка трубка завдовжки 25 см прикріплюється до джерела інфузії.

Пацієнти можуть відчувати легкий дискомфорт упродовж кількох днів після процедури.
Склоподібне тіло, що видаляється, не відростає, а замінюється рідиною, яка зазвичай виробляється оком. Цей гель дуже важливий під час розвитку очей, але не є необхідним для їхнього здоров'я чи фокусування після народження.

Хоча результати вітректомії варіюються залежно від індивідуального стану, більшість пацієнтів зазнають поліпшення гостроти зору після цієї процедури.

Операція вважається безпечною, проте є певні ризики, пов'язані з будь-якою хірургічною процедурою. Деякі з них включають відшарування сітківки, наростання рідини, зростання нових кровоносних судин, інфекцію та подальшу кровотечу (гемофтальм). Освіта часто прискорюється у тих пацієнтів, які раніше не оперувалися щодо неї.

Ускладнення та наслідки

Найпоширеніші післяопераційні ускладнення:

• Інфекція (близько 0.039-0.07% випадків);
• Відшарування сітківки (5.5-10% випадків) може статися під час вітректомії, якщо під час процедури відбувся ятрогенний розрив сітківки (наприклад, при випадковому торканні).

Вимоги

• Пацієнт повинен припинити прийом непрямих антикоагулянтів.
• Під час операції необхідно підтримувати адекватний гомеостаз, контролювати внутрішньоочний тиск, щоб не спричинити хоріоїдальний крововилив.
• Перед процедурою повинні бути ретельно промиті розведеним розчином повідон-йоду.
• Субкон'юнктивальний або місцевий антибіотик слід вводити до завершення оперативного втручання. Лікар призначає пацієнту очні краплі з антибіотиком, які потрібно використовувати протягом як мінімум 1 тижня.

Мікроінвазивна вітректомія

Ця офтальмологічна операція полягає в екстракції (видаленні) невеликої частини або цілого склоподібного тіла. Вона проводиться через 3 основні проколи розміром 0,3-0,5 мм. Особливістю цього втручання є те, що хірургом вводяться в око набагато більш маленькі інструменти, при цьому частота роботи пневматичного або електричного вітреотома при цій процедурі набагато вища у 2 рази – не 2500 за хвилину (як завжди).

Мікроінвазивна вітректомія проводиться з використанням спеціальних багатоточкових світильників, що самофіксуються.

Переваги:

• менш травматична;
• значно знижує ризик розвитку інтра- та післяопераційної кровотечі;
• може проводитися в амбулаторних умовах, для цього не потрібна госпіталізація пацієнта до стаціонару;
• зазвичай проводиться під місцевою анестезією з седацією (пацієнт не спить під час процедури, але не відчуває болю або не бачить виконувану процедуру);
• пацієнти повертаються додому з патчем на оці, що видаляється в кабінеті лікаря наступного дня після операції;
• значно зменшено тривалість реабілітаційного періоду.

Тривалість операції варіюється від однієї до кількох годин, залежно стану пацієнта. У певних ситуаціях лікар може виконати іншу хірургічну операцію, наприклад видалити катаракту.

Хід операції

• Видаляється склоподібне тіло.
• Усуваються всі рубцеві тканини (необхідно повернути сітківку в її нормальне фізіологічне положення).
• У око пацієнта поміщається пляшечку повітря або газу, щоб допомогти сітківці залишатися в правильному положенні. Бульбашка не видаляється, вона поступово зникне сама по собі.
• Потім вводиться спеціальна рідина (наприклад, силіконове масло), яка потім видаляється з ока за допомогою іншого оперативного втручання.
• Видалення силікону проводиться як тільки гояться рогівка.

Схема операції

Післяопераційний період

Пацієнт під час реабілітації може мати невеликий дискомфорт. Лікарі рекомендують носити спеціальну пов'язку і уникати будь-яких напруг. Деяким лікар після операції призначає знеболювальні препарати.

Якщо в око було поміщено газову бульбашку, то фахівець може порекомендувати пацієнтові деякий час тримати голову в особливому положенні. З газовим міхуром або іншою речовиною в оці зір буде розмитим. Після мікроінвазивної вітректомії існують певні обмеження. Пацієнту не рекомендується літати літаком або подорожувати на великих висотах, поки міхур газу не зникне.

Після операції забороняється протягом 6 місяців:

• піднімати вагу понад 2 кілограми;
• відвідувати солярій;
• закидати голову і довго дивитися нагору;
• читати книги та писати понад 30 хвилин;
• стояти біля відкритого вогню або нахилятися над вогнем (сюди належить газова плита);
• терти очі і натискати на очне яблуко;
• займатися професійним спортом;
• довго дивитися телевізор або працювати за комп'ютером;
• сильно нахилятися;
• інтенсивно займатись спортом;
• відвідувати лазню та сауну;
• голову мити можна, але дуже обережно і недопускаючи попадання шампуню та мила в очі;
• влітку потрібно носити сонцезахисні окуляри, не можна дивитися на сонце.

10.10.2017

Вітректомія є хірургічним втручанням, спрямованим на видалення склоподібного тіла. Воно виглядає як прозора гелеподібна субстанція, що знаходиться у порожнині очного яблука. Складається з 99% води, містить також колагенові волокна, білки та гіалуронову кислоту.

Така операція пов'язана, зазвичай, не з його змінами. Вона часто необхідна для отримання доступу до заднього сегмента ока за різних патологічних станів сітківки. Вперше це мікрохірургічне втручання було зроблено у 1970 році. Вітректомія відтоді зазнала безліч змін, але актуальності своєї сучасної офтальмохірургії не втратила.

Існує 2 типи вітректомії, заснованих на хірургічному підході, що використовується для видалення склоподібного тіла, а саме передня та задня.

Найбільш поширеним методом втручання є задня або pars plana. Ця операція є часом єдиним способом повернути людині зір.

Коли показано операцію вітректомія ока

Мікрохірургічне видалення склоподібного тіла ока проводиться при таких патологічних станах:

Проліферативна діабетична ретинопатія (у тому числі крововилив у склоподібне тіло).

Розриви макули.

Епіретинальний фіброз.

Ускладнене, тракційне чи рецидивне відшарування сітківки.

Інтраокулярне стороннє тіло.

Усунення штучного кришталика після його імплантації з приводу катаракти.

Великі ретинальні розриви.

Вікова макулярна дегенерація.

Травматичні ушкодження.

Часто вітректомія виконується в екстрених клінічних ситуаціях. Вона може бути протипоказана певній категорії пацієнтів, наприклад, за достовірно відомої відсутності світлосприйняття або неможливості відновити зір. Наявність чи підозра на активну ретинобластому чи хоріоїдальну меланому очі ставлять під сумнів проведення операції через високий ризик дисемінації злоякісної пухлини.

При видаленні епіретинальної мембрани або лікуванні макулярних розривів використання лікарських препаратів із групи системних антикоагулянтів та дезагрегантів (наприклад, аспірину або варфарину) є відносним протипоказанням для проведення операції вітректомії. Важкі системні коагулопатії також вимагають пильної уваги з боку лікаря, тому під час проведення операції вітректомії необхідно стежити за станом системи згортання та протизгортання, і при необхідності проводити корекцію.

Технічні особливості операції

Вітректомія є амбулаторним втручанням, тобто після її закінчення, нетривалого спостереження та отримання рекомендацій пацієнт може залишити клініку. Анестезія, як правило, місцева з використанням очних крапель, доповнена внутрішньовенною седацією. Під час втручання пацієнт перебуває у свідомості, але не відчуває болю, може бути легкий дискомфорт. Іноді при операції вітректомії як анестезіологічний посібник використовується ретробульбарна блокада.

Під час хірургічної операції ретельно контролюються життєво важливі функції, такі як пульс, артеріальний тиск та ЕКГ.

В області очного яблука, латиною званої pars plana, виробляються мікроскопічні розрізи і встановлюються три троакри діаметром 27G. Дані пристрої є провідниками, якими всередину ока доставляється спеціальний хірургічний інструментарій.

Один із портів використовується для інфузійної лінії, необхідної для введення спеціального розчину в порожнину ока під час операції. Другий порт при вітректомії необхідний для відеокамери з освітлювачем, завдяки яким офтальмохірург може спостерігати за ходом роботи на спеціальному моніторі. Третій троакар використовується для вітреотома – інструмента, що виконує основні дії зі склоподібним тілом. Усі маніпуляції на оці під час виконання вітректомії виробляються мікрохірургом за допомогою високоточного мікроскопа.

Хірургічний мікроскоп, з спеціальною потужною лінзою, забезпечує чітке і збільшене зображення внутрішньої частини ока.

В ході операції вітректомії проводиться аспірація склоподібного тіла ока, а порожнина, що звільнилася, заповняться стерильним силіконовим маслом або особливою газоповітряною сумішшю. Склоподібне тіло не повертається назад і око може нормально функціонувати без нього.

Якщо немає відшарування сітківки, може використовуватися повітря чи фізіологічний розчин (який поглинається через кілька днів). Однак, якщо пацієнт має відшарування сітківки, то для її тампонади використовується або гексафторид сірки (який тримається в оці протягом 10-14 днів), або в більш складних випадках використовується інший газ, наприклад, фторгексан або фторопропан.

Відновлювальний період

Тривалість операції вітректомії залежить від основного захворювання очей, наявності супутньої офтальмологічної патології та становить у середньому від 1 до 3 годин. Після того, як було проведено вітректомію, пацієнт іде додому з пов'язкою, яку офтальмолог знімає з очей при першому післяопераційному візиті. Іноді призначають краплі очей з глюкокортикостероїдами для мінімізації запальних змін, а також локальні антибіотики для редукції ризику розвитку бактеріальних ускладнень.

Іноді лікарі рекомендують пацієнтам післяопераційне позиціонування. Це означає, що після завершення операції пацієнту деякий час доведеться провести «головою вниз» або лежачи на животі. Таке положення сприяє притисканню газового міхура до задньої стінки ока, що перешкоджає відшарування сітківки. Певне положення голови повинне утримуватися щонайменше 45 хвилин кожні 60 хвилин. Ці 15 хвилин призначені для їди, відвідування кімнати відпочинку.

Якщо при операції вітректомії порожнина ока була заповнена газоповітряною сумішшю, зір у ранньому післяопераційному періоді буде різко знижено. Про це лікар має попередити пацієнта заздалегідь. Відновлення зорової функції спостерігається в міру розсмоктування газу. Допустимо також двоїння в очах і відблиски після операції.

У післяопераційному періоді не можна піднімати тяжкості та по можливості уникати психо-емоційних навантажень, оскільки це може призвести до підвищення внутрішньоочного тиску та розвитку різних ускладнень.

Ускладнення

Хоча вітректомія здійснила революцію в лікуванні порушень заднього сегмента ока і значно покращує зір у пацієнтів із захворюваннями сітківки, що потребують хірургічного втручання, вона також пов'язана із супутніми захворюваннями та ускладненнями.

Ускладнення після вітректомії:

• Кровотеча.

  Інфекційне захворювання.

  Відшарування сітківки.

  Формування рубцевої тканини.

  Втрата зору.

  Підвищений тиск очей чи глаукома.

  Прогресія катаракти, потребує хірургічного видалення катаракти більш пізньому етапі.

Вважається, що утворення або прогрес катаракти є найбільш поширеним ускладненням, пов'язаним з вітректомією.

Часто ядерні склеротичні катаракти, що розвиваються після вітректомії, зменшують гостроту зору, сягають такого ступеня, що призведе до її хірургічного видалення. Точний патогенез утворення катаракти або прискорення патологічного процесу в кришталику після вітректомії досі невідомий.

Якщо оперативне втручання було виконано професійним офтальмохірургом і пацієнт суворо виконував усі рекомендації лікаря, то ризик розвитку ускладнень зводиться до мінімуму.

Вітректомія є невід'ємною частиною багатьох маніпуляцій, спрямованих на лікування захворювань сітківки та відновлення зору. Сучасні технології та обладнання роблять операцію вітректомії малотравматичною для очей та комфортною для пацієнтів.

Ціни на операцію вітректомії ока


№	Назва послуги	Ціна у рублях
2011039	Вітректомія при неускладненому гемофтальмі або помутнінні склоподібного тіла другої категорії	53 750

У очних яблуках людини є склоподібне тіло, яке за своєю структурою нагадує гель: саме воно надає оку кулясту форму. Крім цього існують інші функції цієї складової людського ока, наприклад, заломлення світла, що надходить на сітківку. Однак у разі виникнення деяких патологій виникає необхідність видалення склоподібного тіла чи його частини. Така операція називається вітректомія.

Вітректомія є складним хірургічним втручанням, яке має виконуватися лише хірургом-офтальмологом.

Проведення вітректомії стало можливим приблизно 50 років тому, коли Роберт Махемер винайшов пристрій, здатний досягти заднього відділу очного яблука та здійснити всмоктування склоподібного тіла. Понад те, вчений передбачив можливість регулювати під час процедури . Це був апарат, за допомогою якого була проведена перша у світі вітректомія.

Спочатку ця процедура була спрямована лише на порятунок склоподібного тіла від помутніння. Однак згодом віддалену гелеподібну субстанцію почали заповнювати іншими речовинами, таким чином повертаючи оку його початкову форму. В даний час апарат Махемера суттєво модифікували, і тепер існує можливість задавати пристрої параметри розрізання, швидкість всмоктування склоподібного тіла, точніше регулювати глибину занурення. За допомогою цього пластична хірургія ока стала більш ефективною.

При проведенні цієї операції лікар видаляє з очного яблука кров'яні згустки, рубцювання або інші дефекти, що виникли, що негативно впливають на загальний стан ока. Однак віддалена частина склоподібного тіла замінюється спеціальними наповнювачами. Це робиться для нормалізації внутрішнього тиску, щоб уникнути повторних крововиливів та патологічних новоутворень. При заповненні природного об'єму склоподібного тіла сітківка повертається в природне становище – впритул до ока. Таким чином, видалення новоутворень знижує напругу сітківки, а заповнення полімерами, сумішшю газів, водою або силіконовим маслом дозволяє повернути її в оптимальне положення без натягу або провисання. Надалі ці речовини розсмоктуються або видаляються, склоподібне тіло розростається до нормальних розмірів, проблема йде.

Показання до проведення

В даний час саме за допомогою вітректомії можна вилікувати важкі очні патології. Причинами щодо операції можуть бути такі захворювання.

• Патології сітківки, такі як її відшарування або порушення її центральної частини Вітректомія дозволяє забезпечити доступ до уражених тканин для проведення лікувальних хірургічних маніпуляцій.
• Макулярний розриву центрі сітківки, що виник через відшарування склоподібного тіла, викликає всередині очі порожні місця, що заповнюються непотрібною рідиною. Це негативно впливає на зір. Операція дозволяє його частково відновити. Після вітректомії проводиться мембраноектомія, щоб видалити зайву тканину.
• Вітректомія використовується при лікуванні – помутнінні ока.
• Запальні захворювання очей, зокрема, запалення сітківки та судин у певній ділянці очного яблука.
• Деструкція склоподібного тілавикликає погіршення зору. Якщо консервативне лікування не показало потрібного результату, хоча таке буває в окремих випадках, вдаються до хірургічного втручання. Операція в більшості випадків відновлює зір і позитивно впливає на склоподібне тіло.
• Ускладнення цукрового діабету, такі як , сприяє збільшенню кількості судин на сітківці. Це призводить до напруги та подальшого її відшаровування, що погіршує зір.
• Захворювання серцево-судинної системи, такі як гіпертонія, онкологічні захворювання, патології судин, можуть спричинити вилив крові в склоподібне тіло.

Види операцій

При вітректомії може бути видалено або склоподібне тіло повністю, або його певна частина. Резекція області, залежно від розташування втручання, може бути задньою або передньою.

Задня вітректомія

Склоподібне тіло складається з колагенів та гіалуронатів – солей гіалуронової кислоти. Дані компоненти і надають цій галузі гелеподібну та пластичну структуру. Однак склоподібні зерна можуть прийняти лише маленьку частину зчеплення, тому склоподібне тіло може частково переміститися в задню частину ока. Це призводить до того, що сітківка рветься, або ж утворюється жовта пляма. У цьому випадку використовується задня вітректомія.

Передня вітректомія

Передня вітректомія може бути призначена, якщо склоподібне тіло перетіче в передню частину ока. Це може статися при механічному пошкодженні ока чи патології кришталика. У деяких випадках подібний витік гелеподібної речовини відбувається під час хірургічних маніпуляцій, спрямованих на усунення катаракти. Таким чином, для мінімізації небезпеки та пошкодження ока вітректомія іноді проводиться позапланово – у процесі основної операції.

Проведення операції

Виконувати операцію вітректомію може лише кваліфікований офтальмолог, оскільки процедура потребує точних та акуратних маніпуляцій. Проведення операції передбачає такі дії:

• Хірургом проводиться три маленькі розрізи (трохи менше 0,1 см). Мікро надрізи робляться із зовнішнього боку очного яблука, щоб досягти склоподібного тіла.
• У кожен із надрізів вводяться прилади необхідного розміру: оптоволоконний світловод для освітлення сітківки, канюля для введення необхідного полімеру та створення потрібного тиску всередині ока, а також вітректор, який призначений для відсмоктування склоподібного тіла або його повного видалення.
• Виробляється видалення склоподібного тіла або його частини, при цьому в очне яблуко вводиться суміш газів або силіконове масло для фіксації сітківки. Газ прямує до тканин сітківки, сприяючи її регенерації. Силіконове масло надалі необхідно видалити, оскільки самостійно воно не розсмоктується. Для цього буде потрібна повторна операція. Лікар вирішує, що використовувати: суміш газів чи силіконовий полімер.

Для операції не буде потрібний загальний наркоз, буде достатньо місцевої анестезії. Тривалість процедури залежить від захворювання, зазвичай вона триває не більше двох годин. У деяких випадках операція може бути незапланованою і проводитись у поєднанні з іншою.

Мікроінвазивна вітректомія

На сьогоднішній день доступна операція мікроінвазивна вітректомія, при якій не потрібно лягати в лікарню. Мікроінвазивна вітректомія проводиться за допомогою трьох проколів меншого, ніж при звичайній операції діаметра – 0,3 – 0,5 мм. При цих мініатюрних проколах потрібні відповідне обладнання: спеціальні тонкі світильники, електро- або пневмо-вітреотом, який відсмоктує склоподібне тіло вдвічі повільніше, ніж не мікроінвазивна операція. Також використовується мікроскоп.

Процедура проводиться за аналогією зі звичайною операцією, але тканини ока пошкоджуються значно менше. Мінімізація втручання дозволяє робити процедуру швидше та спрямовувати більше зусиль на усунення вогнища проблеми.

Переваги мікроінвазивних хірургічних втручань:

• Поліпшується якість процедури та доступ до осередку ураження стає більш точним.
• Менш травматичні порівняно із звичайними операціями.
• Чи не вимагають госпіталізації.
• Місцева анестезія, яка не шкодить організму.
• Пов'язка з очей знімається через день після операції.
• Майже повна відсутність реабілітації.
• Може проводитись одночасно з іншими втручаннями.

Однак у більшості клінік така процедура коштує набагато дорожче звичайної операції, оскільки використовується більш дороге та високотехнологічне медичне обладнання.

Реабілітаційний період після вітректомії

Реабілітаційний період після вітректомії супроводжується деякими труднощами. Відразу після операції очей фіксується пов'язкою, яка здебільшого знімається другого дня. Необхідно користуватися краплями для очей протягом місяця після операції. Спочатку некомфортно моргатиме: буде відчуття стороннього тіла в оці.

Естетично операція теж не пройде безслідно: кілька днів очі будуть почервоніли, а набрякли. В іншому випадку існує ризик підвищення внутрішньоочного тиску.

Перші десять днів не слід займатися спортом чи трусити головою, а в іншому можна продовжувати жити звичайним життям.

Якщо всередину ока був поміщений міхур із газової суміші для фіксації сітківки, то відновлення буде складніше: потрібно практично постійне підтримання голови у певному положенні, наприклад, сон на певній стороні тіла або головою вниз. Лікар-офтальмолог у такому разі виписує суворі вказівки, яких треба ретельно дотримуватись. Не варто користуватися наземним транспортом, підніматися на високі поверхи чи здійснювати авіаперельоти. Інакше підвищиться внутрішньоочний тиск, і наслідки будуть плачевними.

Присутність в оці газової суміші або полімеру на основі силікону може частково погіршити зір, але після видалення цих речовин воно поступово нормалізується. Важливо розуміти, що реабілітація після такої тонкої процедури є тривалою, тому повною мірою оцінити її результати буде можливо через місяць чи більше.

Крім того, виктректомія може виконуватися для усунення рубцово змінених тканин у пацієнтів з грубими помутніннями або повторними крововиливами в склоподібне тіло, що не розсмоктуються самостійно. Щоб оцінити можливість самостійного розсмоктування крововиливів у склоподібне тіло, фахівці зазвичай рекомендують протягом півроку – спостерігати за динамікою регресу крововиливу. У разі, коли крововилив загрожує або незворотною втратою зору, показано негайне виконання операції.

Для проведення маніпуляції використовується спеціальний ріжучий мікрохірургічний інструмент вітреотом. Після видалення частини або всього склоподібного тіла порожнина, що утворилася, заповнюється спеціальним заповнювачем, що забезпечує підтримку нормального рівня внутрішньоочного тиску.

Як проводиться операція

Зазвичай перед виконанням вітректомії хворого планово госпіталізують, хоча як виняток допускається проведення операції в амбулаторному режимі. Для знеболювання операції можуть використовуватися як місцеві, і парентеральні способи введення анестетиків. Тривалість операції видалення склоподібного тіла зазвичай становить 2 – 3 години.

У ході операції лікар видаляє через проколи з тканини склоподібного тіла у необхідному обсязі, після чого проводить необхідне лікування: припікає лазером ділянки сітківки, ущільнює ділянки відшарування, відновлює цілісність сітчастої оболонки ураженого ока.

Ефективність операції

Вітректомія є ефективною лікувальною маніпуляцією у хворих з порушеннями прозорості склоподібного тіла, що розвиваються внаслідок крововиливів або розростання сполучної тканини, а також при неоваскуляризації райдужної оболонки. Мікроінвазивна операція дозволяє зупинити процес тракційного відшарування сітківки та частково відновити втрачений зір.

У той же час процедура видалення склоподібного тіла може супроводжуватися різними ускладненнями, серед яких слід назвати підвищення внутрішньоочного тиску (особливо у пацієнтів з глаукомою), виражений набряк (корнеальна едема), відшарування сітківки, важка неоваскулярна гематома (внаслідок неоваскуляризації райдужної оболонки, т.зв. рубеозисиридис), приєднання вторинної інфекції з подальшим розвитком ендофтальміту. Зазначені ускладнення становлять загрозу з погляду втрати зору.

Чим замінюють віддалене склоподібне тіло

Після видалення в порожнину очниці, що утворилася, вводиться спеціальний компонент, який повинен відповідати певним вимогам: мати високу прозорість, певний рівень в'язкості, атоксичність і гіпоалергенність, по можливості застосовуватися тривалий час.

Найчастіше з цією метою застосовують штучний полімер (ПФОС), збалансовані сольові розчини, пляшечку з газом або силіконовим маслом. Такі замінники склоподібного тіла, як сольові розчини та газ згодом заміщаються власною внутрішньоочною рідиною, тому їх заміна не потрібна. ПФОС можна застосовувати на період до 10 днів, пляшечку з силіконовим маслом допускається залишати в порожнині очниці до декількох років.

Кому і навіщо виконується вітректомія

Виконуючи вітректомію, лікар може переслідувати кілька цілей:

усунення натягу тканин і попередження подальшого відшарування сітчастої оболонки на область;

забезпечення доступу у випадках, які потребують проведення оперативного втручання у сфері сітківки;

відновлення зору після рясних внутрішньоочних крововиливів або геморагій у склоподібне тіло, які не виявляють тенденцію до самостійного розсмоктування;

терапія важких ступенів проліферативних ретинопатій, що супроводжуються утворенням грубих рубцевих змін або неоваскуляризації (проростання нових кровоносних судин), що не піддаються лікуванню лазером;

Прогноз та термін відновлення після операції

Прогноз та терміни відновлення зору після вітректомії залежать від кількох факторів: від обширності ураження, стану сітківки, а також від виду замінника склоподібного тіла. При виражених тяжких змінах сітківки повне відновлення зору навіть після операції неможливе внаслідок виражених незворотних змін та сітківки.

Вартість

Вартість вітректомії в різних офтальмологічних клініках Росії коливається від 30 000 до 100 000 рублів, залежно від обсягу втручання (мікроінвазивна або субтотальна), показань, станів очей пацієнта, а також клініки, де проводиться дана маніпуляція.
Якщо Ви вже перенесли операцію, ми будемо Вам вдячні, якщо Ви залишите свої відгуки про вітректомію. Це допоможе іншим зрозуміти що їх чекає або як вони переносять наслідки операції.