Види, ознаки, лікування сутінкового потьмарення свідомості
Сутінковий розладє окремим варіантом якісних порушень свідомості. Сутінкове затьмарення за своєю суттю є психотичним розладом із продуктивною симптоматикою.
До сьогодні цей вид придушення свідомості немає точного однозначного визначення. Деякі вчені вказують, що при даному порушенні у хворого виникає ніби двоїста «альтернуюча» свідомість. Таке визначення вказує на періодичну змінність стану людини: хворий в одну мить перебуває в нормальному ясному функціонуванні психіки, наступного моменту у нього виникають хворобливі психотичні симптоми.
Такі думки фахівців засновані на тому, що, дійсно, провідною відмінною рисою сутінкового затьмарення від інших якісних розладів свідомості виступає непередбачене спонтанне виникнення симптомів. Для цього порушення характерно повна відсутністьбудь-яких факторів, що передвіщають розвиток розладу. Симптоми затьмарення свідомості виявляються раптово і обтяжуються блискавично.
Ще однією відмінністю цього розладу від інших форм якісного придушення свідомості є транзиторний характер епізоду хвороби. Напад втрати ясності свідомості відрізняється своєю короткочасністю. У більшості людей симптоми порушення фіксуються протягом кількох хвилин. При тяжкому перебігу розладу епізод втрати повноцінного функціонування психіки триває кілька годин. У поодиноких випадках симптоми аномальної роботи головного мозку визначаються протягом кількох днів чи тижнів.
Існує і ще один відмінна ознакасутінкового затьмарення свідомості. Цей якісний розлад завершується так само несподівано, як і стартує. У хворого раптово зникають хворобливі симптоми. Фінал психотичного епізоду знаменує настання глибокого термінального сну.
Майже у всіх людей, які перенесли напад сутінкового розладу, виникає тотальна втрата спогадів на явища, що сталися під час епізоду хвороби. Однак у деяких випадках у хворого зберігаються часткові, часто фрагментовані спогади про події хворобливого періоду. Як правило, суб'єкт здатний відтворити те, що сталося лише протягом декількох хвилин після завершення нападу. Він згадує свої думки, переживання, слова. Він розповідає про зміст галюцинаторних образів. Повідомляє про свої вчинки та дії. Однак через деякий час індивід втрачає пам'ять про факти, що відбулися.
Всі дослідники вказують на те, що при відновленні ясної свідомості людина трактує вироблену ним дію як чужий вчинок, скоєний кимось іншим. Відсутня повна зв'язок виконаних суб'єктом з його самосвідомістю. Переривання феномена самосвідомості на відрізку хвороби пояснює нездатність хворого здійснювати саморегуляцію поведінки та визначає особливості інтерпретації набутого досвіду. 
Одним з характерних симптомів сутінкового розладу виступає часткова або повна відчуженість людини від навколишнього середовища, його відчуженість від подій, що відбуваються в реальності. У період хвороби людина сприймає інформацію про явища реальності як фрагментованих спотворених картинок. Або ж у хворого повному обсязі спотворюється сприйняття реальності.
При сутінковому розладі у психоемоційному стані домінують руйнівні емоції та почуття. При цьому всі його переживання досягають розмірів афекту і сприймаються дуже болісно. Мислення людини підпорядковане інтенсивному безпідставному нав'язливому страху. Він охоплений ірраціональною тривогою, відчуває невизначеність свого майбутнього. Його переслідують важковизначені передчуття, думки про неминучість катастрофи.
Його душа охоплена чорною меланхолією і гнітючою тугою. Роз'їдає печаль, всепоглинаюча зневіра зовні проявляються гнівним роздратуванням до всього, що відбувається. Хворий стає конфліктним та недоброзичливим. Він дуже вороже і агресивно поводиться і з незнайомцями, і з близькими людьми. При сутінковому розладі спалахи люті з'являються спонтанно. Без будь-яких підстав доброзичлива і мила особа в одну мить стає недоброзичливою і злобною людиною. У момент спалаху гніву індивід здатний не тільки образити та образити інших, а й завдати їм фізичної шкоди.
Майже завжди при сутінковому розладі людина втрачає цілісність самосвідомості і позбавляється можливості об'єктивно орієнтуватися у своїй особистості. Частково або повністю стираються характерні особистісні риси.
Хворий не здатний запланувати і здійснити цілеспрямовані дії, які б відповідали ситуації, що склалася і не були суперечливими існуючим в соціумі засадам. Нерідко, перебуваючи у стані потьмарення свідомості, суб'єкт виникає аутоагресія. Він робить дії, створені задля заподіяння шкоди себе. Він може, всупереч природному інстинкту самозбереження, завдати собі тяжких тілесних ушкоджень або поводитися таким чином, що цілком імовірно, що його життя обірветься значно раніше за відведений термін.
Нерідко в клініці сутінкового розладу присутні справжні галюцинаціїз різних аналізаторів. Виникають яскраві зорові, слухові, тактильні, нюхові, смакові галюцинаторні образи. Виникаючі галюцинаторні предмети та явища хворий сприймає як реально існуючі компоненти дійсності. Сюжети галюцинацій повністю витісняють зі світу сприйняття реальні об'єкти та події. Ще одним симптомом деяких варіантів затьмарення свідомості є виникнення ілюзій – спотворень у сприйнятті дійсності. Нерідко у хворих про відсутність ясності свідомості свідчить гостре чуттєве марення. Виголошені суб'єктом марення висловлювання прямо вказують на те, як він сприймає власну особистість і навколишній світ. Найчастіше висловлювані маячні ідеї позбавлені зв'язку між собою: вони непослідовні за змістом, суперечливі за змістом.
У манері поведінки людини у стані потьмарення свідомості може визначатися два стилі. Одна група хворих діє нелогічно та безсистемно. Вони роблять досить дивні вчинки. Їхня поведінка хаотична і нецілеспрямована. Поведінка інших пацієнтів зовні виглядає цілком нормальною. Навколишнім здається, що людина веде себе згідно із заздалегідь складеним планом. Усі його дії сприймаються людьми, як послідовні та логічні. Однак яку б манеру поведінки не демонструвала людина, її дії зумовлені хворобливим психоемоційним станом та продуктивними симптомами – галюцинаціями.
Сутінковий розлад: симптоми окремих варіантів затьмарення свідомості
Всі випадки сутінкового затьмарення свідомості можуть протікати по одному з нижчеперелічених варіантів, які мають відмінності в етіологічних факторах і протікають із певними клінічними симптомами. Психіатри виділяють такі варіанти розладів:
Простий варіант Симптоми простої форми сутінкового затьмарення виникають спонтанно та розвиваються блискавично. Відмінна рисаНайпростішого варіанта розладу - відсутність галюцинацій, ілюзій, марення.
Суб'єкт миттєво усувається від подій насправді. З боку людина виглядає похмурою, сумною, задумливою. Здається, що він перебуває в іншому світі, роздумує про якісь серйозні ідеї.
Характерний симптомПростій форми сутінкового розладу – погіршення чи повне придушення мовної функції. У хворого відсутній активний (довільний) різновид мови. Деякі особи привертають увагу своїм невиразним бурмотінням: вони нескінченно вимовляють одні й самі звуки, склади, слова.
Хворий перестає розуміти адресовані йому звернення. Він не здатний дати хоч якусь відповідь на поставлені запитання. Встановити повноцінну взаємодію з нею неможливо.
Зазнає змін та рухової активності людини. Одночасно рухи хворого сповільнені та загальмовані. Наступної миті він стає збудженим: його міміка, жести, рухи хаотичні та експресивні. У деяких пацієнтів визначається активний чи пасивний негативізм. Про що б не попросили суб'єкта, він робить усе навпаки. Або ж зовсім не виконує прохань та вимог. Типовий симптомНайпростішого випадку сутінкового потьмарення свідомості – втрата здатність до проведення цілеспрямованої рухової активності.
У деяких випадках у хворого фіксуються явища амбулаторного автоматизму: суб'єкт здійснює алогічні, недоцільні та марні дії. Не маючи на те потреби, він може вийти з дому, дійти до зупинки, сісти в автобус і проїхати в ньому певну відстань. Вийшовши із салону автобуса, людина не розуміє, де вона знаходиться, яким чином вона тут опинилась.
Параноїдний (маячний) варіант
Симптоми маячної форми затьмарення свідомості проявляються не відразу, а виникають поступово. Основна відмінність даного варіанту - виникнення гострого марення. Істотно змінюється психоемоційний стан хворого: переважаючими почуттями стають виснажлива туга, люта злість, тривога, що спалює. У міру обтяження розладу у хворого виникають галюцинації, найчастіше зорові та слухові. Галюцинаторні образи вселяють страх і страх. З'являються сюжети дуже виразні і багаті на зміст. Все мислення і поведінка хворого підпорядковане хворобливим нав'язливим переживанням і галюцинаторним образам, що сприймаються.
Характерний симптом параноїдного варіанта затьмарення свідомості - афективні спалахи, що епізодично виникають. У такі моменти хворий повністю втрачає контроль за своїми діями. Він веде себе вороже та агресивно. Починає конфлікти з оточуючими, влаштовує бійки. У стані афекту суб'єкт часто чинить злочинні дії. Він здатний завдати шкоди здоров'ю і випадковим незнайомцям і близьким людям.
Нормальний контакт із пацієнтом налагодити не вдається. Оскільки він охоплений абсурдними ідеями, то не реагує на звернення на його адресу. Про те, які переживання його долають, розповідають оповіді хворого. У своїх оповіданнях хворий згадує якихось кривдників та недоброзичливців. Його болючі висновки ґрунтуються на подіях минулого, коли хтось його випадково образив та образив. Він виникає нав'язлива ідея, що цей міфічний кривдник розробив план помсти, мета якого – фізичне знищення хворого. Саме тому суб'єкт, охоплений продуктивними психотичними симптомами, починає вживати контрзаходи.
Його поведінка повністю відображає стан внутрішнього світу. Однак нерідко зовні дії хворого сприймаються оточуючими людьми як заздалегідь заплановані вчинки. Про затьмарення свідомості свідчить зовнішній виглядлюдини. Він виглядає зосередженим та зібраним. Помітний відсутній погляд. Спостерігається невластива персона мовчазність і замкнутість.
Параноїдний епізод закінчується раптово. Найчастіше боляче занурюється у глибокий сон. Після пробудження у нього відсутні якісь спогади про період хвороби. Досконалі їм події він трактує як дії, виконані кимось іншим. Він повністю заперечує свою причетність до допущених правопорушень.
Деліріозний (галюцинаторний) варіант
Симптоми галюцинаторної форми затьмарення свідомості виникають із блискавичною швидкістю. Спочатку у хворого відбувається спотворення сприйняття реальності як ілюзій. Незабаром приєднуються галюцинації з боку зорового та слухового аналізаторів. Образи, що з'являються, наповнені зловісним, лякаючим змістом. Між окремими галюцинаціями простежується одна сюжетна лінія.
Налагодити зв'язки з хворим неможливо: він не сприймає стимули ззовні і не реагує на зміни навколишньому середовищі. Індивід не розуміє питань і прохань. Він здатний адекватно висловити свої переживання. Його мова представлена звуками, схожими на мукання.
Оскільки його мислення охоплено страшними видіннями, пацієнт відчуває всепоглинаючий страх. Він дуже вороже налаштований до оточуючих. Іноді в нього так з'являються спалахи лютого гніву. Хворий перестає контролювати свої дії. У такому стані він може завдати істотної шкоди собі та близькому оточенню.
По завершенні нападу розлади повністю стираються спогади про події, що відбулися. Людина не пам'ятає, що вона відчувала, як поводилася.
Онейроїдний (грезоподібний) варіант
Грізоподібна форма затьмарення свідомості характеризується виникненням у хворого абсурдних думок, що мають міфічний, фантастичний зміст. Індивід переноситься у світ ілюзій. В емоційному стані домінує незрозумілий і некерований страх. Усі переживання суб'єкта дуже інтенсивні та болючі.
До спотвореного сприйняття дійсності незабаром додаються зорові галюцинації. Виникають образи представлені неіснуючими істотами, казковими персонажами, фантастичними картинами. Персона щиро вірить у існування таких об'єктів та явищ. Особа стає безпосереднім учасником, а нерідко і головним героєм галюцинаторних сюжетів. Поведінка хворого цілком відповідає видимим картинам.
Характерний симптом онейроїдного затьмарення свідомості – зміна рухової активності. Хворий найчастіше перебуває в одному положенні. Він може цілодобово перебувати в одній позі, не намагаючись поворухнутися і змінити положення тіла.
Після виходу з онейроїдного стану людина частково зберігається пам'ять на події. Він може розповісти, які галюцинаторні образи виникали. Однак його оповідання мають фрагментований характер.
Дисфоричний (орієнтований) варіант
Ознаки дисфоричного виду розладу виникають без будь-яких провісників і обтяжуються дуже швидко. Так само закінчення епізоду хвороби знаменується блискавичним згасанням психотичних симптомів.
Відмінністю дисфоричного варіанта пригнічення свідомості є незначна глибина порушень. Людина розуміє, ким вона є. Він нормально орієнтується у просторі. Він упізнає знайомі обличчя.
При дисфоричній формі розладу суб'єкт виглядає, ніби він не повністю прокинувся. Він млявий і сонливий. Говорить повільно, плавно та тихо. Він пересувається, хитаючись з боку на бік.
Фундаментом орієнтованого варіанта придушення свідомості виступає патологічно знижений настрій. Суб'єкт стривожений та дратівливий. Його виснажує туга і злість до оточуючих. Стороннім здається, що людина люто ненавидить все біле світло.
Галлюцинаторные образи є який завжди, з'являються іноді, вводячи людини у стан панічного страху. Спекельний смуток і всепоглинаюча ненависть часто досягає рівня афекту. У момент нападу людина починає руйнувати і знищувати все, що перебуває у його полі зору. У таку мить він взагалі не контролює свої емоції та дії.
Після відновлення ясності свідомості у хворого на нетривалий час зберігаються спогади. Однак після двох-трьох годин виникає тотальна втрата пам'яті про епізод розладу.
Істеричний варіант – синдром Ганзера
Істеричне затьмарення свідомості формується на тлі тривалого стресу. Симптоми синдрому Ганзера виникають після екстремальної психотравмуючої події. Поштовхом для придушення свідомості може стати раптове влучення людини в незвичні, некомфортні, небезпечні умови.
При істеричному варіанті розлади немає повного відчуження реального світу. Найчастіше з хворим можна контактувати. Однак усі його розповіді зводяться до опису подій, що стали йому трагічними.
Характерна ознака синдрому Ганзера – своєрідне повернення хворого у своє дитинство. Його поведінка та мова нагадують манеру дітей. Він кривляється, гримасує, веде себе, наче він – клоун. Пацієнт навмисне спотворює вимову деяких звуків. Він може почати шепеляти і фальшивити. Він вдає, що не може вимовити деякі слова. Він дає свідомо абсурдні відповіді на прості запитання. Наприклад, на запитання, скільки в нього пальців на руках, він відповідає, що їх одинадцять.
Спостерігається виражене спотворення і під час типових дій. Хворий може старанно натягувати шкарпетки на руки, а на ноги він намагатиметься одягнути рукавички. Хоча він розуміє призначення цих елементів гардеробу. Деякі особи не демонструють жодних реакцій при впливі на болючі рецептори. Може здатися, що вони не відчувають болю, наприклад, від уколу голкою.
Фіксується повна втрата здатності до орієнтації у часі, місці, своєї особистості. Емоційний станхворого непостійно: емоції радості миттєво змінюються переживання горя.
Після завершення епізоду затьмарення свідомості у людини присутні уривчасті спогади про події, що відбулися. Після глибокого сну у людини відновлюється у повному обсязі функція пам'яті.
Сутінковий розлад свідомості: невідкладна допомога та лікування
При припущенні про те, що суб'єкт розвинувся сутінкове затьмареннясвідомості, навколишнім людям слід негайно викликати лікарську бригаду. Протокол надання медичних послугпередбачає, що у цій ситуації психіатрична бригадаповинна прибути за екстреним викликом протягом 10 – 20 хвилин. Оскільки поведінка людини при сутінковому затьмаренні свідомості може призвести до непередбачуваних наслідків, хворого госпіталізують до психіатричної лікарні, де буде проведено його обстеження та подальше лікування.
До приїзду карети швидкої допомоги основне завдання свідків розладу – забезпечити безпеку хворого та власну безпеку. Необхідно ізолювати індивіда від зіткнення із суспільством. Оптимальна схема дій – у спокійному доброзичливому тоні звернутися до людини та ненав'язливо, але наполегливо запропонувати їй розташуватися на дивані.
Якщо хворий демонструє агресію і намагається залишити приміщення, слід зачинити вхідні двері. Не можна допустити, щоб він залишив межі кімнати і вступив у контакти з іншими людьми, оскільки неможливо передбачити її поведінку. Лікарі рекомендують дотримуватись певної дистанції при спілкуванні з суб'єктом. Занадто близьке перебування поруч із хворим він може розцінити, як загрозливі випади на його адресу.
Необхідно подбати про те, щоб поблизу хворого були відсутні будь-які речі, предмети, рідини, займисті речовини, використання яких передбачає заподіяння фізичної шкоди. Не можна дозволити, щоб індивід у стані потьмарення свідомості близько наближався до вікон або виходив на балкони.
Враховуючи, що багато пацієнтів при сутінковому затьмаренні свідомості перебувають у стані вираженого психомоторного збудження, демонструють агресивні та аутоагресивні тенденції, основний захід догоспітальному етапі- Забезпечити фіксацію хворого шляхом фізичного утримання.
Щоб запобігти нанесенню пошкодження самому собі та оточуючим, пацієнту вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно антипсихотичний препарат аміназин (Aminazine) у дозі 2 мл розчину, що відповідає 50 мг хлорпромазину гідрохлориду. 2 мл розчину аміназину розводять у 20 мл 5% або 40% розчину глюкози (Glucosum). Також хворому за збереження нормальних показників артеріального тискуможе бути проведена внутрішньовенна або внутрішньом'язова ін'єкція кордіаміну (Cordiamin) у дозі 2 мл розчину. Для усунення (зняття) психомоторного збудження та тривожної ажитації, стабілізації ритму серцевих скорочень доцільно внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення 2 мл розчину транквілізатора седуксен (Seduxen). Якщо сутінкове затьмарення свідомості не супроводжується вираженим збудженням, рекомендовано на початковому етапі лікування провести психостимулюючу терапію шляхом підшкірного введення 1 мл розчину кофеїну-бензоату натрію (Coffein-benzoate sodium solution for injections).
У лікувальному закладі проводяться:
Програма лікування сутінкового розладу свідомості формується кожного конкретного пацієнта залежно від низки факторов: загального стануздоров'я, варіанти та ступеня тяжкості порушень, етіологічних факторів. У лікуванні цього виду затьмарення свідомості головну роль відведена терапія основної хвороби, що стала причиною дезінтеграції функціонування головного мозку. Основною умовою для позитивного результату лікування якісного порушення свідомості є встановлення точної причини розвитку симптомів розладу, своєчасне, якісне надання першої медичної допомогив повному обсязі.
Усім хворим після завершення курсу фармакологічної терапії рекомендується пройти курс психотерапевтичного лікування. Якщо на відрізку розладу свідомості людина вчинила суспільно небезпечну дію, яка порушує існуючий правопорядок і завдала шкоди іншим членам суспільства, за рішенням суду проводиться амбулаторна комісійна судово-психіатрична експертиза для встановлення психічного статусу пацієнта.
Синдроми затьмарення свідомості.
Синдроми похмурої свідомості - це такий розлад свідомості, у якому порушується відображення реального світу у його внутрішніх зв'язках (абстрактне пізнання), а й у зовнішніх. При цьому засмучується безпосереднє відображення предметів та явищ. У цих випадках говорять про розлад предметної свідомості, маючи на увазі одночасне порушення чуттєвого та раціонального пізнання. Синдроми затьмарення свідомості різні. Разом з тим вони мають загальні ознаки (Ясперс): 1) відчуженість від реального світу, що виражається у невиразному сприйнятті навколишнього, утрудненні фіксації чи повної неможливості сприйняття; 2) завжди виявляється виражена тією чи іншою мірою дезорієнтування в місці, часі, навколишніх особах та ситуації; 3) мислення більшою чи меншою мірою безладне, судження вкрай ослаблене, частіше виключене; 4) запам'ятовування подій і суб'єктивних явищ утруднено, спогади про період затьмарення свідомості уривчасті або відсутні зовсім.
До них відносяться:
Оглушення
Делірій
Онейроїд
Сутінкове затьмарення свідомості та ін.
Оглушення- симптом виключення свідомості, що супроводжується ослабленням сприйняття зовнішніх подразників. Хворі не відразу реагують на питання, що оточують ситуацію. Вони мляві, байдужі до всього, що відбувається навколо, загальмовані. При наростанні тяжкості хвороби оглушення може переходити в сопор і кому. Коматозний стан характеризується втратою всіх видів орієнтування та реакцій у відповідь на зовнішні подразники. При виході з коми хворі нічого не пам'ятають, що з ними було. Виключення свідомості спостерігається при нирковій, печінковій недостатності, діабеті та інших захворюваннях.
Делірій- стан похмурого свідомості складною орієнтуванням у місці, часу, навколишньому становищу, але збереженням орієнтування у своїй особистості.
У хворих з'являються рясні обмани сприйняття (галюцинації), що вони бачать неіснуючі насправді предмети, людей, чують голоси. Будучи абсолютно впевненими в їхньому існуванні, не можуть відрізнити реальні події від нереальних, тому і поведінка їх обумовлена маревним трактуванням оточуючого. Відзначається сильне збудження, можливо страх, страх, агресивна поведінка залежно від галюцинацій. Хворі у зв'язку з цим можуть становити небезпеку для себе та оточуючих. Після виходу з делірію пам'ять про пережите зберігається, тоді як реальні події можуть випасти з пам'яті. Деліріозний стан характерний для важких інфекцій, отруєнь.
Онейроїдний стан(Сон наяву)---- характеризується напливом яскравих сценоподібних галюцинацій, часто з незвичайним, фантастичним змістом. Хворі споглядають ці картини, відчувають свою присутність у подіях (як уві сні), але поводяться пасивно, як спостерігачі, на відміну від делірію, де хворі активно діють. Орієнтування в навколишньому та власної особистості порушено. Патологічні бачення у пам'яті зберігаються, але з повністю. Подібні стани можуть спостерігатися при серцево-судинній декомпенсації (при вадах серця), інфекційних захворюваннях і т.д.
Аментивний стан ---- (аменція- Глибока ступінь сплутаності свідомості) супроводжується не тільки повною втратою орієнтування в навколишньому, а й у власному "Я". Навколишнє сприймається фрагментарно, безладно, роз'єднано. Мислення також порушено, хворий не може осмислити те, що відбувається. Відзначаються обмани сприйняття у вигляді галюцинацій, що супроводжується руховим занепокоєнням (зазвичай у межах ліжка через тяжкий загальний стан), безладною мовою. Порушення може змінюватися періодами знерухомленості, безпорадності. Настрій нестійкий: від плаксивості до невмотивованої веселості. Аментивний стан може тривати тижнями та місяцями із невеликими світлими проміжками. Динаміка психічних розладівтісно пов'язана із тяжкістю фізичного стану. Спостерігається аменція при хронічних або швидко прогресуючих захворюваннях (сепсис, ракова інтоксикація) і її наявність, як правило, свідчить про тяжкість стану хворого.
Сутінкове затьмарення свідомості- особливий різновид потьмарення свідомості, що гостро починається і раптово припиняється. Супроводжується повною втратою пам'яті цей період. Про зміст психопатологічної продукції можна будувати висновки лише за результатами поведінки хворого. У зв'язку з глибоким порушенням орієнтування, можливими жахливими галюцинаціями і маренням такий хворий становить соціальну небезпеку. На щастя, при соматичних захворюваннях цей стан зустрічається досить рідко і не супроводжується повною відчуженістю від навколишнього, на відміну епілепсії (див.).
Особливістю синдромів затьмарення свідомості при соматичних хворобах є їхня стертість, короткочасність, швидкий перехід від одного стану до іншого та наявність змішаних станів.
Лікування.
Має бути спрямоване, передусім, основне соматическое захворювання, бо з його тяжкості залежить психічний стан. Лікування може проводитися в тому стаціонарі, де знаходиться хворий, але при цьому має дотримуватися двох умов.
По-перше, такого хворого має обов'язково подивитися психіатр та дати свої рекомендації. По-друге, якщо хворий перебуває в гострому психозі, його поміщають в окрему палату з цілодобовим спостереженням та доглядом. За відсутності цих умов хворого переводять у психосоматичне відділення. У разі, якщо захворювання внутрішніх органів не є причиною психічних розладів, а лише спровокувало початок психічної хвороби (наприклад, шизофренії), такого хворого переводять також у відділення психосоматики (при тяжкому соматичному стані) або у звичайний психіатричний стаціонар. Психотропні препарати призначає лікар-психіатр в індивідуальному порядку з урахуванням усіх показань, протипоказань, можливих побічних ефектів та ускладнень.
Профілактика : соматогенних розладів має бути спрямована на попередження, раннє виявлення та своєчасне лікування соматичних захворювань.
До синдромів потьмарення свідомості належать деякі психопатологічні стани, у яких виявляється порушення пізнання навколишньої дійсності. Останнє проявляється як у неможливості правильного сприйняття та розуміння навколишнього, так і втраті здатності до абстрактного мислення. Спроби дати єдине визначення синдромам затьмарення свідомості натрапили на значні труднощі. Крайня різноманітність психопатологічних картин цих станів дозволила деяким психіатрам, і насамперед W.Mayer-Gross, висловити категоричне судження про неможливість здійснення цього завдання. Не можна визнати вдалими та визначення синдромів потьмарення свідомості як станів, що характеризуються неможливістю сприйняття навколишнього внаслідок втрати демаркаційної лінії між суб'єктом та навколишніми об'єктами або втрати управління "променем прожектора пізнання", що хаотично висвічує окремі фрагменти дійсності. Тому в клінічній психіатрії більше значення надається ознакам потьмарення свідомості. До цього часу не втратили своєї значущості описані K.Jaspers загальні ознаки синдромів затьмарення свідомості. Необхідно підкреслити, що лише сукупність цих ознак дає підставу кваліфікувати цей стан як синдром затьмарення свідомості, оскільки окремі ознаки можуть спостерігатися за інших психопатологічних симптомокомплексів, які не мають жодного відношення до синдромів затьмарення свідомості. Перша ознака синдромів потьмарення свідомості. відчуженість від навколишньої дійсності,що виявляється утрудненням чи повною неможливістю сприйняття навколишнього. Психопатологічні прояви відчуженості різні: в одних випадках хворий не сприймає навколишнє, і воно не визначає психічну діяльність хворого, при цьому будь-яка позитивна психопатологічна симптоматика відсутня; в інших випадках відчуженість від навколишнього стоїть у прямому зв'язку з напливом галюцинацій, розвитком марення та інших психотичних розладів(Стан завантаженості). І, нарешті, відчуженість може виявлятися афектом здивування, подібного до стану здорової людини, яка намагається щось зрозуміти або зустрілася з чимось незрозумілим і малознайомим, і симптомом гіперметаморфозу — надзмінністю уваги (C.Wernike), що характеризується крайньою нестійкістю уваги, відволіканням особливо на зовнішні подразники. Друга ознака - дезорієнтування в навколишньому,тобто. у місці, часі, навколишніх особах, власної особистості. Наявність чи відсутність дезорієнтування у власній особистості – вкрай важлива ознака, що реалізується при різних видах синдромів затьмарення свідомості по-різному Третя ознака - порушення мислення,що полягає у слабкості чи неможливості суджень, нескладності мислення. Про характер порушень мислення судять за особливостями промови пацієнта: в одних спостерігається феномен олігофазії - хворий використовує в мові обмежену кількість слів, видається вкрай бідною і маловиразною; в інших привертає увагу крайнє складне становище у відповіді досить прості запитання чи спробі оцінити ту чи іншу ситуацію. При безладному мовленні хворі вимовляють фрази, які містять сенсу, окремі слова немає зв'язку друг з одним. Нерідко мова складається з окремих складів та звуків. Четверта ознака - амнезія періоду похмурої свідомості повнаабо часткова.В одних випадках має місце повна амнезія періоду затьмарення свідомості, в інших спогади про психопатологічні розлади та навколишню реальність фрагментарні. Іноді хворі чітко пам'ятають зміст хворобливих переживань, проте повністю амнезують як те, що відбувається навколо, так і власну поведінку. Розрізняють такі види синдромів затьмарення свідомості: оглушення, делірій, аменцію, онейроїдне затьмарення свідомості, сутінкове затьмарення свідомості та ауру свідомості. Оглушення — вид потьмарення свідомості, що проявляється у підвищенні порога збудливості ЦНС, у якому слабкі подразники не сприймаються, подразники середньої сили сприймаються слабко і лише подразники достатньої інтенсивності викликають реакцію. Хворі не реагують питання, задані тихим голосом, виявляють слабку, часто лише орієнтовну реакцію звичайну мову і відповідають питання, сказані досить голосно; при цьому осмислення складних питань, як правило, виявляється неможливим. Такі самі реакції спостерігаються у хворих світ, запахи, дотик, смакові подразники. При оглушенні спостерігається збіднення всіх видів психічної діяльності, характерно утруднення асоціативного процесу, що стосується як розуміння та оцінки навколишнього, так і відтворення минулого досвіду, яке обмежується найбільш простими автоматизованими поняттями та навичками. Хворі зазвичай важко осмислюють ситуацію в цілому, в той час як окремі явища того, що відбувається, зазвичай найбільш прості, оцінюються ними порівняно правильно (розгубленість і різні психопатологічні розладитипу галюцинацій, марення, психічних автоматизмів тощо. несумісні з картиною оглушення). Хворі аспонтанны, малорухливі, їхня міміка одноманітна і бідна, жести невиразні; надані самим собі довго знаходяться в одній і тій же позі. Настрій найчастіше байдужий, проте нерідко спостерігаються благодушність, ейфорія. Спогади про період оглушення відсутні. Розрізняють легкий ступінь оглушення. обнубіляцію свідомості,яка клінічно проявляється розсіяністю, повільністю, малою продуктивністю, утрудненням при розумінні питань, осмисленні ситуації, вирішенні завдань. Розвиток оглушення слід вважати прогностично важкою ознакою: оглушення в досить стислий термін може перейти в сомнолентність, сопор і коматозний стан. Делірій — вид потьмарення свідомості, що клінічно проявляється напливом зорових галюцинацій, яскравих чуттєвих парейдолій, різко вираженим руховим збудженням. Незважаючи на те, що в картині стану переважають зорові галюцинації, відоме місце в ній можуть займати вербальні галюцинації, гостре чуттєве марення, афективні розлади. У розвитку делірію прийнято виділяти 3 стадії. У першій стадії звертають на себе увагу підвищений настрій, крайня балакучість, непосидючість, гіперестезія, розлад сну. Піднятий фон настрою відрізняється нестійкістю. Періодично з'являються тривога, очікування лиха. Іноді відзначаються дратівливість, примхливість, уразливість. У хворих спостерігається наплив яскравих спогадів, що стосуються як недавнього, так і віддаленого минулого. Спогади супроводжуються яскравими образними уявленнями про події і надмірною балакучістю хворих. У мові хворих також переважають спогади про події минулого, іноді мова вирізняється непослідовністю, безладом. Значне місце у картині стану займають підвищена виснаженість та гіперестезія, непереносимість яскравого світла, гучних звуків, різких запахів. Усі перелічені явища зазвичай наростають надвечір. Розлади сну виражаються у яскравих сновидіннях неприємного змісту, труднощі при засинанні, відчутті розбитості та втоми при пробудженні. У другій стадії переважають ілюзорні розлади у вигляді парейдолій: хворі бачать у візерунках килима, шпалер, тріщинах на стінах, грі світлотіні різноманітні фантастичні образи, нерухомі та динамічні, чорно-білі та кольорові; причому на висоті розвитку парейдолій уявний образ повністю поглинає контури реального предмета. Відзначається ще більша лабільність афекту. Різко посилюється гіперестезія, з'являються симптоми світлобоязни. Періодично виникають нетривалі світлі проміжки, під час яких у хворого з'являються правильна оцінка оточуючого, свідомість хвороби, зникають ілюзорні розлади, спостерігаються порушення сну: сон стає поверхневим, сновидіння лякаються з реальністю, в момент засинання виникають гіпнагогічні галюцинації. У третій стадії спостерігаються зорові галюцинації. Поряд із напливом зорових, зазвичай сценоподібних галюцинацій мають місце вербальні галюцинації, фрагментарне гостре чуттєве марення. Хворі перебувають у стані різкого рухового збудження, що супроводжується страхом, тривогою. Можливі світлі проміжки, коли у хворих спостерігаються виражені астенічні розлади. До вечора доводиться спостерігати різке посилення галюцинаторних та маячних розладів, наростання збудження; вранці описаний стан змінюється нетривалим сопорозним сном. На цьому розвиток делірію найчастіше закінчується. Якщо тривалість делірію невелика і становить кілька годин чи добу, а розвиток його обмежується першими двома стадіями, то говорять про делірії абортивні.Тяжкі види делірію, резистентні до терапії, що спостерігаються. довгий час, визначають як пролонговані делірії.При раптовому зворотному розвитку делірію у ряді випадків спостерігається резидуальне марення. Виділяють також делірії муситируючий та професійний. Зазвичай вони розвиваються за третьою стадією делирия. Виникнення їх є прогностично несприятливою ознакою. При муситируючому (бормочучому) деліріїспостерігаються хаотичне безладне збудження, що зазвичай обмежується межами ліжка, невиразне безладне бурмотіння з виголошенням окремих слів, складів або звуків. На висоті збудження розвиваються хореіформні гіперкінези або симптом обирання (карфології), що виражається в безглуздих хапальних рухах або дрібних рухах пальців рук, що розгладжують або збирають в складки одяг, простирадло і т.д. Після мусситирующим делирием часто розвиваються сопор і кома. При професійному деліріївідзначається більш глибоке, ніж при звичайному делірії, затьмарення свідомості, і в картині стану переважає збудження у вигляді автоматизованих рухових актів, а не наплив галюцинацій. Хворі виконують звичні їм дії: кравець шиє неіснуючою голкою неіснуючий костюм, двірник мете підлогу уявної мітлою тощо. У хворих спостерігаються дезорієнтування у навколишній обстановці та відсутність реакції на навколишнє. Дослідження професійного делірію показує, що в цих випадках потьмарення свідомості найближче до онейроїду. Доказом останнього є те, що пацієнт почувається активним учасником подій, що оточують, сприймає ілюзорно, зорові галюцинації в більшості випадків відсутні. Розвиток делірію свідчить про наявність соматичного захворювання, інфекції чи інтоксикації. Виникнення муситуючого та професійного делірію, як правило, є результатом одночасного розвитку кількох шкідливостей: поєднання соматичного або інфекційного захворюванняз інтоксикацією, а також наслідком розвитку додаткової екзогенії у соматично ослаблених осіб. Аменція — затьмарення свідомості, у якому спостерігаються розгубленість та інкогеренція (дезінтеграція), тобто. неможливість осмислення навколишнього в узагальненому, цілісному вигляді та неможливість оцінки своєї власної особистості. Характерно різко виражене збудження, що обмежується межами ліжка: хворі здійснюють рух головою, руками, ногами, ненадовго заспокоюються, потім знову стають збудженими. Настрій хворих вкрай мінливий: вони то плаксиві та сентиментальні, то веселі, то байдужі до оточуючого. Мова їх непослідовна, безладна, складається з набору іменників і дієслів конкретного змісту або окремих складів і звуків. Є певна кореляція між характером афекту та змістом висловлювань хворих: при зниженому настрої слова, що вимовляються, відображають смуток, сум; якщо настрій у хворих підвищений, мова рясніє словами, що виражають радість, задоволення, задоволення. Протягом дня, частіше у вечірній та нічний час, спостерігаються окремі зорові галюцинації та ілюзії, епізоди образного марення або ознаки деліріозного затьмарення свідомості. На висоті аменції можуть розвиватись кататонічні розлади у вигляді збудження або ступору, хореїформні прояви або симптом корфології (обирання). Для аменції характерні також нетривалі стани зі зникненням збудження, розвитком картини астенічної прострації, що нерідко супроводжуються частковою орієнтуванням у навколишньому та формальним контактом. Ці стани, як і період аментивного затьмарення свідомості, хворим амнезуються. Ряд сучасних дослідників вважають, що аменція є крайнім і найбільш важким варіантом делірію, що муситує. Подібність деяких ознак психопатологічної картини таких станів дозволяє вважати цю позицію заслуговує на увагу. Виникнення аментивного стану свідчить про надзвичайно тяжкий соматичний стан хворого. Аменція спостерігається при важких формахсоматичних, інфекційних та неінфекційних захворювань, рідше при інтоксикаціях. Онейроїдний (сновидний) потьмарення свідомості проявляється повною відчуженістю хворого від навколишнього, фантастичним змістом переживань, видозміною та перетворенням Я (Грезоподібний онейроїд)або станом, при якому є химерна суміш фрагментів реального світу і рясно спливають у свідомості яскравих чуттєвих фантастичних уявлень (фантастично-ілюзорний онейроїд).Переживання при онейроїді мають драматичний характер: окремі ситуації, частіше фантастичні, розгортаються у певній послідовності. Самосвідомість змінюється, глибоко засмучується: хворі відчувають себе учасниками фантастичних подій, що розігруються в їхній уяві (грязоподібний онейроїд) або в оточенні (фантастично-ілюзорний онейроїд). Нерідко пацієнти виступають у ролі історичних особистостей, державних діячів, космонавтів, героїв фільмів, книг, вистав. Зміст подій, що розігруються в їхній уяві, буває різним — рідше звичайним, найчастіше фантастичним. В останньому випадку хворі сприймають себе такими, що знаходяться на інших материках, планетах, що літають у космосі, що живуть в інших історичних умовах, що беруть участь в атомних війнах, присутніми при загибелі Всесвіту. Залежно від змісту розрізняють експансивнийі депресивний онейроїд. Онейроїдне затьмарення свідомості найчастіше супроводжується кататонічними розладами у вигляді збудження або ступору. Характерна дисоціація між поведінкою хворого, яка може виявлятися загальмованістю або досить одноманітною картиною збудження, та вмістом онейроїду, в якому хворий стає активною дійовою особою. Характерний зовнішній вигляд хворих. При фантастично-ілюзорному онейроїді вони розгублені, здивовано озираються на всі боки, погляд ковзає з одного предмета на інший, не затримуючись на жодному з них тривалий час (симптом гіперметаморфозу). При грізоподібному онейроїді вони завантажені, що оточує не привертає їхньої уваги. На обличчі у хворого — вираз захоплення, радості, здивування чи жаху, тривоги, що у прямої залежності від змісту онейроїда. Онейроїдне потьмарення свідомості виникає не раптово: у більшості випадків воно починається зі стану екзальтації з лабільністю афекту або переважання підвищеного або зниженого фону настрою, виникають розлади сну; Надзвичайно яскраві сновидіння чергуються з безсонням. У хворих періодично з'являються епізоди страху, відчуття, що з ними має щось статися, що вони божеволіють. Розвитку онейроїдного затьмарення свідомості зазвичай передують стани з гострим чуттєвим і антагоністичним маренням, що є по суті стадіями розвитку онейроїду. Картині гострого чуттєвого марення з характером інсценування (маренням інтерметаморфозу) властива постійна мінливість навколишнього оточення та осіб. Хворі стверджують, що довкола розгортається вистава, йде кінозйомка, рухи і жести оточуючих сповнені особливого значення і сенсу, у мовленні оточуючих осіб вони вловлюють особливий, нерідко тільки їм зрозумілий сенс. Незнайомі особи здаються раніше баченими, а знайомі та рідні — чужими, загримованими під знайомих, близьких, рідних (симптом Капгра, або симптом позитивного та негативного двійника). На зміну описаному стану приходить стан гострого антагоністичного (маніхейського) марення, коли в навколишньому хворі бачать або відчувають два протилежні табори, дві партії, що борються між собою, одна з яких зазвичай є носієм доброго початку, інша - злого; хворі відчувають, відчувають себе такими, що перебувають у центрі цієї боротьби. При розвитку гострого антагоністичного марення на тлі маніакального афекту сили, що стоять на боці хворого, виграють бій; якщо боротьба двох почав розгортається у картині депресії, прихильники хворого зазнають фіаско. Потім спостерігається стан зі схильністю до мимовільного фантазування, яскравими уявленнями про польоти, подорожі, війни, світові катастрофи, причому описане фантазування може співіснувати з сприйняттям реального світу та орієнтуванням у навколишньому. орієнтований онейроїд.Надалі розвивається власне онейроїдний затьмарення свідомості. Амнезія при онейроїдному затьмаренні свідомості, як правило, не спостерігається. Хворі в одних випадках досить докладно відтворюють зміст онейроїда, але зазвичай погано пам'ятають реальну обстановку, в інших випадках згадують і фрагменти фантастичних переживань, і навколишнє оточення. У ряді випадків після завершення онейроїду хворі виявляють повну амнезію періоду затьмарення свідомості, але пізніше у них з'являються спогади про те, що відбувалося. Сутінковий стан характеризується раптовим виникненням і раптовим дозволом стану, глибоким дезорієнтуванням в навколишньому, різко вираженим збудженням або зовні впорядкованою поведінкою, напливом різних видів галюцинацій, гострим образним маренням, афектом туги, страху та злості. Після завершення періоду затьмарення свідомості у хворих розвивається тотальна амнезія, лише в деяких випадках після виходу із хворобливого стану протягом декількох хвилин або годин спогади про психотичну симптоматику зберігаються (ретардована амнезія). Розрізняють простий, галюцинаторний та маячний варіанти сутінкового затьмарення свідомості. При простому варіанті поведінка хворих зовні досить правильна, проте зазвичай привертають увагу відчужено-похмуре чи похмуре вираз обличчя, стереотипний характер висловлювань чи майже повну відсутність спонтанної промови; рухи вкрай уповільнені чи відрізняються імпульсивністю. Точка зору, що при простому варіанті сутінкового стану відсутня будь-яка психопатологічна симптоматика, викликає сумніви. Окремі висловлювання хворих, що раптово виникають підозрілість і настороженість, розмови з неіснуючим співрозмовником дозволяють припускати розвиток нетривалих маячних або галюцинаторних станів. У картині галюцинаторних сутінкових станівпереважають різні види галюцинацій: зорові, слухові, нюхові. Зорові галюцинації нерідко панорамічні і сценоподібні, як правило, забарвлені в червоні і блакитні тони, мають різний зміст: іноді це вид натовпу, що насувається, що падають на хвору будівлю і предмети. В окремих випадках галюцинації мають релігійно-містичний характер: хворі бачать святих, нечисту силуборотьбу цих антагоністичних сил. Слухові галюцинації супроводжують галюцинації зорові чи бувають самостійними і мають коментуючий чи імперативний характер. Спостерігаються нюхові галюцинації у вигляді запаху гару, диму, трупів, що розкладаються, також можуть супроводжувати зорові або слухові галюцинації або виникати в якості самостійних галюцинаторних станів. Маячні варіанти сутінкового потьмарення свідомостінайчастіше характеризуються образним маренням з ідеями переслідування, величі. Маячня зазвичай буває релігійно-містичного змісту. Маячні стани нерідко супроводжуються різними видамигалюцинацій. Для всіх психотичних варіантів сутінкових станів типові афективні розлади - страх, тривога, злість, лють, захоплення чи екстаз. Галюцинаторні та маячні варіанти таких станів можуть супроводжуватися як зовні впорядкованою поведінкою, так і різко вираженим хаотичним безладним збудженням зі схильністю до агресії та руйнівних тенденцій. Існуюча думка, що галюцинаторні сутінкові стану супроводжуються збудженням, а маячні варіанти — зовні правильною поведінкою, неабсолютна. Виділяють, крім того, орієнтовані сутінкові затьмарення свідомості,при яких хворі виявляють ознаки приблизної орієнтування у часі, місці та оточуючих особах. Як правило, ці стани виникають у картині тяжкої дисфорії. Аура свідомості — короткочасне, що триває, як правило, кілька секунд, затьмарення свідомості, при якому виникають різноманітні розлади від соматовегетативних до психотичних. Зміст останніх зберігається у пам'яті пацієнта, а те, що відбувається навколо, повністю амнезується. Виділяють висцеросенсорні, висцеромоторні, сенсорні, імпульсивні та психічні аури 1 . Класичним прикладом висцеросенсорних аурє "епігастральна аура", що виявляється неприємним відчуттям у надчеревній ділянці та почуттям нудоти. Вісцеромоторні аурина відміну від висцеросенсорних вкрай різноманітні за своїми проявами: при зіниці аурах - зіниця то звужується, то розширюється незалежно від ступеня освітленості, шкірні покривито різко червоніють, то бліднуть; при шлунково-кишкових аурах виникають больові відчуття в черевної порожнини, різко посилюється перистальтика Сенсорні аурихарактеризуються появою різноманітних локалізації та інтенсивності сенестопатичних розладів, елементарних зорових, слухових і нюхових галюцинацій, а також станів, подібних до синдрому Менье-ра. Імпульсивні ауривиявляються тими чи іншими руховими актами, насильницьким криком чи насильницьким співом, станом різкого, зазвичай безглуздого рухового збудження. Найбільш різноманітними видаються психічні аури,характеризуються порушеннями мислення, що гостро розвиваються (ідеаторні аури), психосенсорними розладами, станами "раніше ніколи не баченого" і "вже баченого раніше", деперсоналізаційними явищами, галюцинаціями, картинами з потьмаренням свідомості, близьким сновидному, онейроїдному, при яких навколишнє сприйняття .
Психіатричне розуміння свідомості має на увазі нетривале орієнтування в собі, часі та просторі. Орієнтування в собі включає усвідомлення «Я», тілесний, інтерперсональний (міжособистісний) та елементи, що проектуються. Орієнтування у часі має суто календарний характер, а орієнтування у просторі - формально-територіальний. Іншими словами, індивід повинен сказати, хто він такий, з ким спілкується, він повинен назвати поточну дату і місце, де знаходиться. Якщо він робить це приблизно, говорять про звужену свідомість. Якщо не може взагалі щось назвати правильно - говорять про дезорієнтування.
До синдромів похмурої свідомості відносять ряд станів, що описуються втратою індивідом цілісності «я» і світу, або збоченням світосприйняття.
Синдроми формально поєднують у такі підгрупи (форми):
- збочені (деперсоналізація, подвійна свідомість та дереалізація);
- непароксизмальні (онейроїд, делірій, аменція, оглушення, сопор, кома);
пароксизмальні (присмерковий стан свідомості, психоделічні стани, судомні синдроми); - неадекватні (патологічне сп'яніння та патологічний афект).
Нижче вони будуть розглянуті докладніше.
Похмура свідомість: перекручені форми
Перекручені форми похмурої свідомості зазвичай протікають і натомість звуження свідомості. Сюди відносять стани деперсоналізації, подвійної свідомості та дереалізації.
Деперсоналізація(Лат. de… - негативна приставка + persona - особистість) - порушення свідомості, при якому у індивіда з'являється відчуття втрати власного «я», відчуження від власних почуттів, дій та думок, а також від оточуючих. Супроводжується депресією, тугою, тривогою. Варіант: анестетична деперсоналізація, що характеризується емоційною притупленістю, поступовою втратою вищих емоцій (здатності радіти, засмучуватися).
Подвійна свідомість- індивід поперемінно грає дві чи більше соціальні ролі, які нерідко мають діаметрально протилежні якості. Почуття власної ідентичності зберігається у кожному з цих станів, проте, перебуваючи у ролі, хворий заперечує свою причетність до іншим. Іншими словами, спогади організовані лише у контексті однієї з ролей.
Дереалізація(Лат. de ... - Приставка, що означає відділення + realis - дійсний): навколишній світ сприймається в цілому як нереальний або віддалений, неживий, позбавлений своїх фарб; при цьому окремі параметри об'єктів збережено. Нерідко відбуваються порушення пам'яті, які часто супроводжуються станами «вже баченого» (de ja vu), «вже чутного», «вже пережитого» або: «ніколи не баченого», «ніколи не чутного», «ніколи не пережитого».
Похмура свідомість: непароксизмальні форми
У непароксизмальних формах похмурої свідомості виділяють дві вужчі підгрупи:
- умовно «якісні» непароксизмальні розлади, або потьмарення, куди відносяться: онейроїд, делірій та аменція;
- умовно «кількісні» непароксизмальні розлади, або виключення, куди відносяться оглушення, сопор та кома.
Онейроїдний, або сновидний стан(гр. oneiros – сновидіння та eidos – вид) характеризується химерним поєднанням яскравих фантастичних картин з образами реального світу. Присутні ілюзії, галюцинації та псевдогалюцинації, дезорієнтування в часі та просторі, чуттєва афективна маячня. Відмінна стигма - малорухливість хворого, абсолютно не відповідає яскравим переживанням, його рухова відчуженість від суб'єктивної та об'єктивної реальності. Найчастіше спостерігається при інфекційних та деяких психічних захворюваннях, при глибоко розташованих пухлинах мозку.
Делірій(лат. delirium - божевілля) можна образно описати фразою: «Кошмарні дракони підсвідомості набувають рис страшної реальності».
Стан включає:
- рясні жахливі зорові та частково слухові галюцинації та ілюзії, що породжують афективно забарвлені бредоподібні переживання;
- рухове збудження та супутні вегетативні прояви (серцебиття, пітливість, тремтіння тощо);
- неглибоке розлад свідомості з дезорієнтуванням у місці та часу, але із збереженням орієнтування у своїй особистості.
Для делірію характерна яскравість, рухливість, сценічність страшних видінь. Їх можна порівняти з переживаннями кошмарних сновидінь наяву. Звужується і перекручується звичне сприйняття та мислення. Хворий занурений у свій хаотично-фантастичний світ. Якщо він і сприймає навколишнє, то тільки на короткий момент і не пов'язує його зі своїм минулим. Можливе і недовге повернення до ясної свідомості та критичного ставлення до хворобливих проявів. Інтенсивність проявів та ступінь розладу свідомості посилюються у нічний час, тоді хворі стають неспокійнішими. Страхітливі галюцинації та відповідна їм афективна насиченість нерідко призводять до небезпечних для хворого на дії. Хворі в страху тікають на вулицю, де обморожуються, кидаються в річку або вистрибують у вікно, рятуючись від жахливих катувань і страти.
Тривалість делірію зазвичай не перевищує 3-4 днів (іноді він триває лише кілька годин, значно рідше - 6-7 днів). Це найбільш типова форма екзогенної реакції, властива гострим токсичним та токсико-інфекційним психозам.
Виникненню делірію передують наростаюче безсоння, головний біль, підвищена чутливістьдо шуму та світла з боязкістю, кошмарними сновидіннями чи гіпнагогічними галюцинаціями.
Іноді хвороба обмежується мерехтливою ясністю свідомості, розгубленістю, утрудненістю зосередження, уривчастими видіннями з переживаннями страху протягом 1–2 діб – так званий абортивний делірій.
Аменція, або аментивний синдром(Лат. amentia - безглуздя), описує стан вираженого затьмарення свідомості. Характерна безладність мислення (інакше - інкогеренція), асоціативна сплутаність, дезорієнтування в місці, часу та власної особистості, розгубленість, непорозуміння та недоосмислення навколишніх подій. Можливий афект з безладним, хаотичним збудженням, який іноді змінюється тривалим (годинник, дні) ступором (застиганням в одній позі). Після розладу пам'ять про події відсутня (конградна амнезія).
Оглушення- Найлегше з цієї підгрупи порушення діяльності свідомості. Воно характеризується певним складним сприйняття, загальмованістю дії і фрагментарним сприйняттям інформації (до свідомості доходять лише сильні подразники). Хворі відповідають питанням немов спросонок, складний зміст питання не осмислюється. Відзначається уповільненість у рухах, мовчазність, байдужість до оточуючого. Дуже легко настає дрімота. Орієнтування в навколишньому неповне або відсутнє. Зустрічається при гострих порушеннях ЦНС, зазвичай триває від хвилин до кількох годин.
Сопор- Глибока, в порівнянні з оглушенням, ступінь виключення свідомості. Настає адинамія до повної прострації. Орієнтування повністю відсутнє, зберігаються лише бурмотне мовлення та захисні рефлекси.
Кома- екстремальний ступінь виключення свідомості (з повним зникненням захисних рефлексів), характерна термінальних стадій підтримки життя. Вихід із коми часто супроводжується так званими позатілесними переживаннями, які нагадують сноподібні (онейроїдні) стани.
Похмура свідомість: пароксизмальні форми
У пароксизмальних формах похмурої свідомості також виділяють дві вужчі підгрупи:
- умовно «якісні» пароксизмальні розлади, або потьмарення, куди відносяться: сутінковий стан свідомості та психоделічні стани;
- умовно «кількісні» пароксизмальні розлади, чи виключення, куди відносяться судомні синдроми, чи епісиндроми, чи напади.
Сутінкове затьмарення свідомості передбачає раптове нетривале глибоке дезорієнтування в навколишньому світі за відносного збереження логічної послідовності звичних дій. Дезорієнтування часом супроводжується яскравими та жахливими галюцинаціями, через що виникають сильні афекти страху, злості та туги і проявляється схильність до агресивних дій. Характерною рисою є амнезія. Сутінковий стан свідомості триває іноді миті і зветься absence (фр. відсутність). Іншим різновидом сутінкового стану свідомості є псевдодеменція, яка характеризується гостро наступаючими інтелектуально-мнестичними розладами (розладами судження). Хворі забувають назви предметів, дезорієнтовані, насилу сприймають зовнішні подразники. Псевдодеменція виникає в реактивних станах та при тяжких деструктивних змінах у ЦНС.
Під час сутінкового стану хворі зберігають можливість виконання автоматично звичних дій без їхнього усвідомлення. Це супроводжується амнезією та називається синдромом амбулаторного автоматизму. Наприклад, хворі механічно переходять вулиці, їдуть кудись у транспорті тощо. З боку вони справляють враження занурених у думки людей. Коли на фоні збудження відбувається короткочасний (до кількох секунд) несвідомий примітивний моторний акт, говорять про фугу. Якщо йдеться про складні, послідовні, зовні впорядковані неусвідомлені дії, тривалі порушення, аж до декількох днів, говорять про транс. Амбулаторний автоматизм часто трапляється при епілепсії.
Психоделічні (галюцинаторні) стани(грец. psyche – душа + delia – ілюзія) характеризуються зміною сприйняття звичної картини навколишнього світу. Виникають галюцинації, часто спотворюється час і схеми тіла (відсутність тілесних кордонів). Порушується темп мислення (надприскорення чи надуповільнення), присутні психомоторні розлади. Обов'язковий симптом – емоційна напруга. Емоційні переживанняполярні: від ейфорії до страху. Вихід із цих станів можливий шляхом кризи (швидко, через глибокий сон) і політично, у вигляді повільного регресу. Психоделічні стани зазвичай спричинені прийомом психоактивних засобів (психоделіків); вони моделювалися у багатьох давніх культах.
Пароксизмальні виключення (судомні синдроми чи епісиндроми, чи напади)описують стан сутінкової свідомості, які супроводжуються руховими порушеннями. На фоні швидкоплинного (хвилинного) повного виключення свідомості трапляються різного роду судоми, в легкому випадку – просто зупинка руху. Безпосередньо перед припадком багато хворих відчувають знайомі ознаки його наступу.
Ці ознаки-провісники називаються аурою. Аура індивідуальна, але завжди супроводжується психосоматичною напругою. Після виходу їхніх нападів – конградна амнезія. Трапляються при епілепсії, а також гострих інтоксикаціях.
Похмура свідомість: неадекватні форми реагування (патологічне сп'яніння та патологічний афект)
Патологічне сп'яніння- Виражене сп'яніння при вживанні неадекватно низької, мінімальної дози алкоголю. Типові ознаки: звужений стан свідомості, агресія та невмотивовані вчинки з наступною амнезією.
Патологічний афект- Неадекватно бурхлива реакція на незначний негативний стимул. Так, образа, що здається, дрібниця неприємність суб'єктивно невірно сприймаються як серйозна загроза існуванню особистості. Супроводжується звуженою свідомістю, агресією, аутоагресією.
Можливо Вам буде цікаво:
Порушення свідомості – це прояви дисфункцій окремих ділянок головного мозку, які можуть супроводжуватися тимчасовою повною чи частковою втратою зв'язку з реальністю, галюцинаціями, маренням, агресією чи почуттям страху.
До порушень свідомості належать ступор, оглушення, кома, сутінкове затьмарення свідомості та деякі інші стани, при яких хворий не здатний до адекватного сприйняття дійсності.
Чому зникає свідомість?
До основних причин порушень свідомості належать:
- без видимих структурних змін мозку;
- та електричної активності мозку;
- , метаболічні та психічні захворювання;
- наркоманія, алкоголізм, токсикоманія;
Види порушень та розладів свідомості
Розлади свідомості поділяються на дві великі групи: кількісні та якісні. До групи кількісних входять кома, оглушення (сомноленція) та ступор. До якісних відносяться сутінкове затьмарення свідомості, амбулаторний автоматизм, фуга та деякі інші порушення діяльності мозку.
Основні види порушення та (або) помутніння свідомості:
- Ступор (). У перекладі з латині це слово означає «заціпеніння». Хворий, що знаходиться в ступорі, перестає реагувати на навколишню дійсність. Реакцію у нього не викликають навіть сильний шум та незручності, наприклад, мокре ліжко. Під час стихійного лиха (пожеж, землетрусів, повеней) пацієнт не усвідомлює, що перебуває в небезпеці, і не рухається з місця. Ступор супроводжується руховими розладамита відсутністю реакції на біль.
- Сутінкове затьмарення свідомості. Цей вид порушення характеризується такою, що раптово виникає і також раптово зникає дезорієнтацією в просторі. Людина зберігає здатність відтворювати звичні автоматизовані дії.
- Синдром замкненої людини. Так називається стан, при якому пацієнт повністю втрачає здатність говорити, рухатися, виражати емоції і т. д. Навколишні помилково вважають, що хворий перебуває в і не може адекватно реагувати на те, що відбувається. Насправді ж людина перебуває у свідомості. Він усвідомлює все, що відбувається навколо нього, але через параліч всього тіла не має можливості навіть для вираження емоцій. Рухливими залишаються лише очі, з допомогою руху яких хворий спілкується з оточуючими.
- . Цей стан, у якому пацієнт перебуває у свідомості, але є його сплутаність. У нього
зберігається розуміння навколишньої дійсності. Хворий легко знаходить джерело звуків, що реагує на біль. При цьому він зовсім або практично втрачає здатність говорити та рухатися. Після свого лікування пацієнти розповідають, що повністю усвідомлювали все, що відбувається навколо них, але адекватно реагувати на дійсність їм заважала якась сила. - . Характеризується постійним бажанням заснути. У нічний час сон продовжується значно довше, ніж це має бути. Пробудження зазвичай не настає без штучної стимуляції, наприклад будильника. Слід розрізняти 2 види гіперсомнії: той, який зустрічається у цілком здорової людини, і той, який характерний для людей із психічними та іншими видами відхилень. У першому випадку підвищена сонливість може стати наслідком синдрому хронічної втомиабо . У другому випадку гіперсомнія свідчить про наявність захворювання.
- Оглушення(або синдром оглушення свідомості). При оглушенні спостерігаються вже згадана гіперсомнія та значне підвищення порога сприйняття всіх зовнішніх подразників. У хворого може спостерігатись часткова амнезія. Пацієнт не здатний відповісти на найпростіші запитання, чуючи голоси та знаючи, де знаходиться джерело звуку. Виділяють 2 види оглушення свідомості. У більш легкій формі хворий може виконувати команди, що даються йому, спостерігаються помірна сонливість і часткова дезорієнтація в просторі. При більш тяжкій формі пацієнт виконує лише найпростіші команди, рівень його сонливості буде значно вищим, дезорієнтація у просторі буде повною.
- Чудова кома (). Розвивається після серйозних. Назву «кома» цей стан отримав тому, що, незважаючи на знаходження у свідомості, хворий не здатний входити в контакт з навколишнім світом. Очі пацієнта розплющені, очні яблука обертаються. У цьому погляд не фіксований. У хворого відсутні емоційні реакції та мова. Пацієнт не сприймає команди, але здатний відчувати біль, реагуючи на неї нерозділеними звуками і хаотичними рухами.
- . Психічне розлад, що протікає з порушеннями свідомості. Хворий страждає на зорові галюцинації. У нього
спостерігається дезорієнтація у часі, частково порушена орієнтування у просторі. Причин виникнення делірію може бути багато. На галюцинації страждають люди похилого віку та алкоголіки. Делірій може свідчити про наявність шизофренії. - . Через травму та з деяких інших причин людина втрачає здатність до ментальної активності. Рухові рефлекси у хворого збережено. Зберігається цикл зміни сну та неспання.
- Дисоціативна фуга. Вид психічного розладу, у якому пацієнт повністю втрачає свою колишню особистість і починає нове життя. Хворий зазвичай прагне переїхати на нове місце проживання, де його ніхто не знає. Деякі пацієнти змінюють свої звички та смаки, беруть інше ім'я. Фуга може тривати від кількох годин (пацієнт, зазвичай, не встигає кардинально змінити своє життя) кілька років. Згодом відбувається повернення до колишньої особи. Хворий може втратити всі спогади про те життя, яке він вів у період фуги. Психічне розлад може бути викликано подіями травмуючого психіку характеру: смерть близької людини, розлучення, згвалтування тощо. п. Психіатри вважають, що фуга – це особливий захисний механізм нашого організму, що дозволяє символічно «утекти» від себе.
- . Розлад-сплутаність свідомості, при якому пацієнт втрачає здатність до синтезу. Загальна картина світу йому розпадається окремі фрагменти. Неможливість поєднати між собою ці елементи призводить хворого до повної дезорієнтації. Пацієнт не здатний на продуктивний контакт із навколишньою дійсністю через безладність мови, безглуздість рухів і поступову втрату власної особистості.
- Кома. Пацієнт перебуває у несвідомому стані, вивести з якого звичайними способами його неможливо. Виділяють 3 ступені цього стану. При комі першого ступеня пацієнт здатний реагувати на подразники та біль. У свідомість він не приходить, проте на роздратування відповідає захисними рухами. Перебуваючи в комі другого ступеня, людина не здатна реагувати на подразники та відчувати біль. При комі третього ступеня вітальні функції перебувають у катастрофічному стані, спостерігається м'язова
атонію. - Короткочасні втрати свідомості ( , ). Непритомність викликані тимчасовим порушенням мозкового кровотоку. Причинами короткочасної втрати свідомості можуть стати стани зниженого вмісту кисню в крові, а також стани, що супроводжуються порушеннями нервової регуляціїсудин. Синкопи можливі при деяких неврологічних захворюваннях.
Сутінковий стан свідомості та її види
Затьмарення свідомості (присмерку) виникає при , і . Цей видрозлади свідомості називають транзиторним, тобто несподівано виникаючим і швидкоминучим.
Тривалі потьмарення (до кількох діб) можливі переважно у епілептиків. Цей стан може супроводжуватися страхом, агресією та деякими іншими негативними емоціями.
Для сутінкового розладу свідомості характерні галюцинації та марення. Бачення носять жахливий характер. Агресія, що виражається, спрямована на людей, тварин і неживі предмети. Для людини, яка страждає на сутінкове затьмарення, характерна амнезія. Пацієнт не пам'ятає того, що він говорив і робив під час своїх нападів, а також не запам'ятовує побачених галюцинацій.
Сутінкова свідомість зустрічається в декількох варіантах:
- Амбулаторний автоматизм. Цей стан не супроводжується маренням, галюцинаціями або агресивною поведінкою. Зовні поведінка хворого нічим не відрізняється від його поведінки у звичайному стані. Людина автоматично здійснює всі звичні дії. Пацієнт може безцільно тинятися вулицею, проходячи знайомі маршрути.
- Маячня. Поведінка пацієнта який завжди змінюється. Для цього стану характерні мовчазність, відсутність погляду. Хворий може виявляти агресію.
- Орієнтоване сутінкове затьмарення свідомості. Пацієнт фрагментарно зберігає свідомість, здатний пізнавати близьких людей. Маячня і галюцинації можуть бути відсутніми. Хворий відчуває страх чи агресію.
- Галюцинації. Бачення, які відвідують пацієнта під час нападу, мають загрозливий характер. Хворі бачать червоний колір чи кров. У видіннях можуть бути вигадані персонажа або фантастичні істоти, що виявляють агресію. Пацієнт починає захищатися, завдають шкоди навіть найближчим людям.
При перших ознаках сутінкових станів людині необхідно надати долікарську допомогу, забезпечити догляд та спостереження. Залишати хворого на самоті не можна. Якщо свідомість не втрачено повністю, можна підтримувати контакт.
Іноді знайомі особи стають єдиним орієнтиром для того, хто втрачає зв'язок із реальністю. Не слід чекати, поки хворий повністю втратить контакт із навколишнім світом. Йому потрібне термінове транспортування до лікарні.
Перша допомога при порушеній свідомості
Під час нападу у хворого, оточуючі його люди повинні вжити термінових заходів. Якщо свідомість втрачена повністю, потрібно спробувати привести людину до тями: дати їй понюхати нашатир, покласти на голову змочену в холодній воді серветку. 
Слід також негайно викликати «швидку допомогу», навіть якщо непритомний встиг вийти з непритомного стану.
При частковій втраті свідомості надання долікарської допомогиможе бути ускладнене неадекватною поведінкою пацієнта. При неповній втраті зв'язку з реальністю з людиною необхідно вести постійний діалог, щоб не відбулося повного розриву з дійсністю.
Хворий не повинен залишатися віч-на-віч із собою. Однак оточуючим потрібно пам'ятати про те, що в подібному стані людина може бути схильною різного родугалюцинаціям. Він може завдати шкоди тим, кого любить.
Надання медичної допомоги
Людина, яка страждає на будь-який вид психічних розладів, повинна постійно спостерігатися у психіатра і вчасно проходити медичне обстеження. Оскільки причини порушення свідомості можуть бути різними, лікування може відрізнятися в кожному конкретному випадку.
Наприклад, якщо пацієнт страждає нирковою недостатністю, йому призначають гемодіаліз При передозуванні наркотичними засобами 
необхідний Налоксон. Втрата свідомості, спричинена отруєнням алкоголем, потребує великих доз тіаміну. Крім того, за будь-якого отруєння потрібно спочатку промити шлунок.
Якщо під час чергового нападу пацієнт надовго знепритомнів, впав у кому, вегетативний стан або ступор, лікарю необхідно оцінити вітальні функції та з'ясувати, чи зможе організм пацієнта самостійно забезпечувати свою життєдіяльність.
(Тізерцин, ) – препарати, що найчастіше використовуються при лікуванні розладів свідомості, що вводяться внутрішньом'язово. Для профілактики колаптоїдного стану призначається Кордіамін. За наявності перших ознак хворого потрібно госпіталізувати. До пацієнта приставляють медсестру для догляду та постійного спостереження.
Порушення свідомості – це група психічних захворювань і розладів, яка дає хворому самостійно надавати допомогу. На рідних та близьких хворої людини покладається величезна відповідальність.
Вони не повинні допускати, щоб хворий тривалий час залишався наданим самому собі, а за перших ознак початку припадку вони повинні зуміти надати йому допомогу.
