Етіологічні чинники симптоматичних психозів Симптоматичні психози

Симптоматичні психози – психотичні неспецифічні розлади, які можуть виникати за різних патологій внутрішніх органів, інфекційних захворюваннях.

Прояви симптоматичних психозів багато в чому подібні до проявів деяких психічних захворювань, лише симптоматичний психоз – це психічний розлад, а реакція організму людини, його нервової системи на наявне соматичне захворювання.

Причини

Основна причина виникнення цих розладів – інфекційні та соматичні захворювання. При цьому в організмі розвиваються різні порушення обміну речовин, послаблюється або спотворюється реактивність самого організму, токсичні продукти, що виділяються внаслідок захворювання, що отруюють організм (інтоксикація). Крім цього, при соматичних захворюваннях головного мозку може не вистачати кисню для нормального функціонування (гіпоксія).

Захворювання, що можуть ускладнитися розвитком соматогенії: інфекційні захворювання (грип, малярія, інфекційний гепатит), злоякісні пухлини, ревматизм, септичний ендокардит. Поширеними симптоматичними психозами є , які розвиваються на ґрунті септичних (гнійних) запальних процесів.

Деякі медикаментозні засоби можуть провокувати розвиток симптоматичних психозів. Серед них – атропін, кофеїн, циклодол. Соматогенії можуть виникати і на ґрунті отруєння промисловими отрутами (бензином, ацетоном, аніліном, бензолом, свинцем).

Класифікація

Симптоматичні психози за тривалістю поділяють на:

• Гострі (транзиторні) – тривають від кількох годин до кількох діб. Основні прояви гострих психозів – це делірій, сутінкове затьмарення свідомості, оглушення, аменція;
• Підгострі – тривають кілька тижнів, виявляються депресією, галюцинозом, маренням, маніакально-ейфоричними станами;
• Затяжні - їх тривалість до кількох місяців, а в окремих випадках і до року. Затяжні соматогенії виявляються маренням, стійким Корсаковським симптомокомплексом (синдромом).

Прояви

Гострі симптоматичні психози

Найбільш характерний цієї групи соматогений делирий. Виявляється він рясними зоровими галюцинаціями, порушенням орієнтування в часі та місці перебування, галюцинаторним маренням, страхом і речедвигательным збудженням, що відбиває зміст галюцинаторно-маячних переживань. При будь-якому соматичному захворюванні делірій частіше розвивається в осіб, які страждають на алкоголізм.

Сутінкове затьмарення свідомості виникає спонтанно і так само раптово припиняється. Хворі повністю дезорієнтовані у часі, просторі та навіть у власній особистості. Як правило, під час сутінкового затьмарення свідомості пацієнти виконують однакові автоматичні дії, а після виходу з цього стану нічого не пам'ятають про цей епізод. Сутінкові стани свідомості можуть виникати після епілептичних нападів, при малярії, СНІДі.

Основні симптоми аменції - повне дезорієнтування (у часі, місці, власної особистості), мовленнєве збудження, що поєднується з безладом мови і розгубленістю, хаотичне збудження, проте хворий при цьому не залишає ліжка або місця, де він знаходиться. Після виходу зі стану аменції хворі геть-чисто забувати про всі події, що відбулися. Найчастіше аменція розвивається при мозкових інфекціях.

Оглушення (приголомшеність) часто виникає при неврологічних захворюваннях (особливо на тлі набряку мозку), інтоксикаціях. Виявляється вона вираженою речерухової загальмованістю, утрудненням та уповільненням осмислення навколишнього, порушенням запам'ятовування.

Підгострі симптоматичні психози

Частим різновидом соматогенних психічних порушень є депресія (). Характерно поєднання депресії з астенією, тривогою, слабодушністю, різними вегетативними проявами. Іноді такі хворі висловлюють ідеї винності, відмовляються від їжі, виявляють суїцидальні тенденції. Соматогенні депресії можуть розвиватися при деяких пухлинах мозку, при раку підшлункової залози як побічний ефект впливу деяких ліків (клофеліну, алкалоїдів раувольфії).

Маніакально-ейфоричні стани (манії) проявляються підвищенням настрою, рухової розгальмованістю, збільшенням мовної активності, іноді можуть бути ідеї переоцінки власної особистості, вони подібні до проявів маній при . Провокують розвиток симптоматичних маній різноманітні інтоксикації.

Галюциноз проявляється напливом слухових галюцинацій без чіткої марення їх інтерпретації.

Підгострі симптоматичні психози можуть виявлятися галюцинаторно-параноїдним синдромом, при цьому з'являються слухові галюцинації, марення переслідування та відносини.

Затяжні симптоматичні психози

Основний прояв Корсаковського синдрому – неможливість запам'ятовування поточних подій, внаслідок цього пацієнта дезорієнтовано у часі. Існуючі провали у пам'яті замінюються хибними спогадами – вигаданими подіями чи справді які мають місце подіями, перенесеними найближчим часом.

Лікування

Лікування симптоматичних психозів має проводитися комплексно. Насамперед необхідно всі сили кинути на лікування основного захворювання, ліквідувати інтоксикацію та гіпоксію, нормалізувати обмін речовин в організмі.

Лікування безпосередньо психозу проводять залежно від наявних проявів. Якщо у хворого переважає марення, збудження, тоді призначають сибазон, аміназин, тизерцин. За наявності галюцинаторно-маячної симптоматики застосовують галоперидол, тизерцин.

Гострі симптоматичні психози частіше протікають із транзиторним затьмаренням свідомості. Розлади свідомості різні за глибиною, структурою та тривалістю. В основному зустрічаються такі синдроми: оглушення, делірій, аменція, сутінкове затьмарення свідомості, онейроїд. Ці порушення можливі при психозах, що розвиваються як при соматичних захворюваннях та інфекціях, так і при отруєннях.

Симптоматичному психозу зазвичай передує короткочасний продромальний період з головним болем, млявістю або руховим занепокоєнням, емоційними розладами (тривога, страх, пригніченість), порушеннями сну, гіперестезією, тобто ознаками астенічного синдрому. На думку деяких дослідників, особлива вираженість астенічних явищ свідчить про тяжкий перебіг захворювання. У деяких випадках психічні порушення обмежуються астенічними розладами і психоз не розвивається.

Якщо виникають гострі психотичні розлади, то вони тривають від кількох годин до 2-3 діб. Найчастіше це затьмарення свідомості з картиною делірію або епілептиформного збудження.

На початку багатьох інфекційних хвороб делірій виникає лише вночі та часто одноразово. Для дітей (особливо раннього віку) найбільш типові стани похмурої свідомості у вигляді поєднання оглушення з короткочасними епізодами деліріозних та передделіріозних розладів. При дуже тяжкому основному захворюванні делірій триває кілька днів і особливо несприятливих випадках може змінитися аменцією.

При тяжких інтоксикаціях у клінічній картині переважає оглушення, яке при наростанні тяжкості загального стану може перейти в сопор і далі в кому.

Сутінковий стан свідомості з епілептиформним збудженням виникає раптово та супроводжується різким збудженням та страхом. Хворий кидається, тікає від уявних переслідувачів, кричить; на обличчі вираз страху. Такий психоз зазвичай закінчується так само раптово. Його змінює глибокий сон, нерідко сопор. Іноді психоз може перейти у картину аменції, що прогностично несприятливо. Тривалість описаного психотичного стану частіше коливається від 30 хв до 2 год.

При соматичних (інфекційних та неінфекційних) захворюваннях без вираженого токсикозу (малярія, ревматизм та ін) частіше спостерігаються онейроїдні стани, які зазвичай бувають короткочасними, і при виході з онейроїду на перший план виступає астенія.

У ряді випадків можливий розвиток станів, що тільки зовні нагадують онейроїд, - онейроїдоподібних станів змимовільним фантазуванням, загальмованістю та відчуженістю від навколишнього. Хворі у своїй правильно орієнтуються у місці, часу й особистості. Цей стан можна перервати зовнішнім впливом (гук, дотик).

Багато авторів при гострих симптоматичних психозах відзначають частоту оніричних (сновидних) станівз переважанням у клінічній картині сновидних переживань із повсякденною, рідше з фантастичною тематикою, коли хворі стають пасивними учасниками подій. До структури сновидних станів входять також зорові галюцинації. При цьому хворі відчувають себе глядачами чи жертвами насильства, відчуваючи тривогу, страх чи жах. Порушення супроводжується розгубленістю та метушливістю.

Аментивний синдром у структурі симптоматичних психозів виникає зазвичай тоді, коли гостре соматичне захворювання чи інтоксикація розвиваються і натомість попереднього ослаблення організму (голодування, крайнє фізичне і психічне виснаження, що передує хронічне захворювання). У зв'язку з цим деякі автори розглядають аменцію як варіант делірію (делірій на «зміненому ґрунті»). У Останнім часомсиндром аменції у його класичному вигляді практично не зустрічається. Найчастіше спостерігаються аментивноподібні стани.Найбільш вдалим є позначення таких станів як астенічної сплутаності[Мнухін С. С., 1963; Ісаєв Д. Н., 1964]. Їх визначає поєднання розгубленості з вираженою виснаженістю та непослідовністю мислення. Глибина затьмарення свідомості постійно і швидко змінюється, стаючи то більшою, то меншою під впливом втоми чи відпочинку відповідно, а іноді й спонтанно. Під час розмови зазвичай вдається отримати правильні відповіді тільки на перші питання, потім відповіді стають плутаними і плутаними; після відпочинку здатність відповідати співрозмовнику на короткий час відновлюється. При аментивноподібних станах орієнтування у навколишньому неповна. Відзначаються уривчасті ідеї відносини, переслідування, іпохондричні висловлювання, окремі галюцинації. Емоції відрізняються крайньою лабільністю: афект страху, тривоги, тужливість, розгубленість швидко змінюють одне одного. Для цих станів найбільш характерні виражена астенія та виснажування психічних процесів при найменшій напрузі. Астенічна сплутаність відрізняється від аменції як меншою глибиною затьмарення свідомості, а й крайньої мінливістю стану - швидкими коливаннями від глибокого затьмарення свідомості до майже повного його прояснення.

Багато зарубіжні автори відзначають, що синдроми екзогенного типу реакцій, описані K. Bonhoeffer, зараз у «чистому» вигляді майже зустрічаються і переважають своєрідні «сплави» (W. Scheid), переходи від одного синдрому до іншого. Досить часто, особливо у хворих похилого віку, бувають стани поплутаності із симптомами, властивими екзогенним типам реакцій. Такі стани англійські психіатри позначають як «стани сплутаності» (confusional states), американські – як «гострий мозковий синдром» (acute brain syndrom), німецькі – як «гострі стани сплутаності» (acute Verwirrtheitszustande).

Гострі симптоматичні психози можуть протікати і без затьмарення свідомості, як гострого вербального галюциноза. Такий психоз розвивається раптово, з появи вербальних галюцинацій коментуючого характеру (зазвичай як діалогу), що супроводжуються розгубленістю, тривогою і страхом. Надалі галюцинації можуть набути імперативний зміст. У такому стані хворі під впливом галюцинаторних переживань роблять небезпечні дії щодо оточуючих і себе. Вербальний галюциноз посилюється вночі. Бурхливий наплив вербальних галюцинацій може призвести до розвитку так званої галюцинаторної сплутаності.

Картина симптоматичних психозів при гострих отруєннях (гострі інтоксикаційні психози) зазвичай вичерпується глибоким зміною свідомості та судомними нападами. Якщо не настає смерть, то ці розлади повністю зникають або значною мірою згладжуються.

Після виходу з гострого симптоматичного психозу спостерігаються явища астенії чи стану емоційно-гіперестетичної слабкості (по K. Bonhoeffer) різної виразності. Хворі стомлювані, не здатні до тривалої напруги, швидко виснажуються під час роботи, особливо при розумовій. Водночас вони дратівливі, примхливі, уразливі, егоцентричні, вимагають до себе особливої ​​уваги. Настрій вкрай нестійкий, зі схильністю до пригніченості; виражені явища гіперестезії. У дітей та підлітків поряд з астенією виникають психопатоподібні порушення поведінки, схильність до страхів, іпохондричних та інших невротичних розладів [Сухарьова Г. Є., 1974].

Вирізняють такі характерні ознаки хвороби:

наявність соматичного захворювання;

помітний зв'язок у часі між соматичними та психічними порушеннями;

певний паралелізм на протязі психічних та соматичних розладів;

можлива, але не обов'язкова поява органічних психопатологічних проявівхвороби.

Ознаки соматичних психозів при вагітності

При вагітності можуть виникати депресивні станиіз суїцидальними тенденціями. Декомпенсація психопатії відбувається через те, що вагітність виявляє приховану неповноцінність ендокринно-діенцефальної системи. Соматичні психози найчастіше виникають у післяпологовому періоді, як правило, за наявності несприятливого преморбіду; нерідко відзначається незадоволеність відносинами із чоловіком, поганими життєвими умовами тощо.

Клінічна картина соматичного психозу може складатися з:

почуття відчуження та ворожості по відношенню до чоловіка чи дитини,

депресії (частіше ранкової), що протікає іноді із суїцидальними тенденціями,

страх за дитину, яка набуває нав'язливого характеру.

Симптоматика соматичних психозів після пологів

Післяпологові соматичні психози виникають у перші 3 місяці після пологів. Найчастіше мають місце у первородящих і починаються з почуття розгубленості, яке може переходити до параноїдного, аментивного або депресивний синдромы. Симптоми хвороби іноді мають шизофреноподібний характер, що є прогностично несприятливою ознакою. Лікування симптоматичних психозів спрямовано купірування абсурду чи депресії (залежно від домінуючої симптоматики). Велику роль цих випадках грають психотерапевтичні методи лікування соматичних психозів.

Симптоми соматичних психічних порушень при грипі

Захворювання найчастіше зустрічається при грипі, викликаному вірусом типу А; найбільшою мірою вразливі особи, які страждають на гіпертонічну хворобу і атеросклероз, через частого вірусного ураження судинної системи. Порушення спостерігаються на всіх стадіях захворювання. У початковому періодідомінує астенічні ознаки:

головний біль(переважно у скронях та потилиці),

підвищена чутливість до світла, запахів, дотику.

На висоті розвитку грипу можуть спостерігатися гострі прояви хвороби з деліріозним затьмаренням свідомості, які у ускладнених випадках через 1-2 дні переходять до аменції.

У післялихоманковому періоді грипу можуть розвинутись і затяжні неврозоподібні (астенічні, іпохондричні, депресивні) соматичні психози.

Симптоми новоутворень, ускладнених соматичними психозами

Найбільш характерний синдромпсихозу цього – астенія. Особливістю цих хворих є небажання звертатися до лікаря через страх дізнатися справжній діагноз, тобто виявляється прагнення «втечі від хвороби». У той самий час загострюються характерологічні риси особистості, наростає напруженість.

З моменту постановки діагнозу, що став хворому відомим, симптоми соматичного психозу поступається місцем психогенної симптоматики. Іноді у пацієнтів із соматичним психозом з'являється недовіра до діагнозу та неприязне ставлення до лікарів, надія на можливу діагностичну помилку.

Нерідко отримані відомості про наявність пухлини викликають тяжкі депресивні реакції, що супроводжуються суїцидальними спробами. Надалі серед симптомів соматичного психозу домінує тужливий настрій з переважанням млявості та байдужості. У період розгорнутої фази ракової хвороби досить часто виникають стани онейроїду, ілюзії, іноді підозрілість щодо медичного персоналу, що нагадує марноподібний сумнів. Хронічний больовий синдром у термінальній стадії захворювання посилює страх, страх майбутнього, депресію.

Симптоми післяопераційних соматичних психозів

Післяопераційні соматичні психози зустрічаються переважно в осіб середнього та похилого віку у перші два тижні після проведення операції, тривають від кількох годин до 1 – 2 тижнів. Після гінекологічних операцій, пов'язаних із видаленням органів, частіше розвивається депресивний синдром. Відносно часті симптоми післяопераційних соматичних психозів у людей після операцій на очах (особливо при видаленні катаракти), коли можливий розвиток делірію з напливом зорових галюцинацій при формально ясному свідомості.

Після важких операцій на серці можливий розвиток тривожної депресії, деяка оглушеність із подальшим уповільненням та збідненням психічної діяльності, зниженням кола інтересів. Після операції аденомектомії у разі декомпенсації церебрального атеросклерозуможе розвинутися картина симптомів післяопераційних соматичних психозів з вираженою метушливістю та одиничними галюцинаціями, зрушенням ситуації в минуле (як при старечих психозах). Слід зазначити, що сам собою післяопераційний стрес у більшості випадків викликає пом'якшення і ослаблення поточної симптоматики у хворого на шизофренію.

Ознаки соматичних психозів при нирковій недостатності

Психічні розлади при соматичних захворюваннях, таких як ниркова недостатність - також не рідкість. При станах компенсації та субкомпенсації хронічної ниркової недостатності найбільш типовим симптомом соматичного психозу є астенічний синдром, що розвивається як ранній її прояв і нерідко зберігається протягом всього захворювання. До його особливостей відноситься поєднання дратівливої ​​слабкості та стійких порушень сну (сонливість вдень та безсоння вночі).

При наростанні інтоксикації зазвичай з'являються порушення свідомості різного ступеня, наприклад онейроїдний синдром. Астенія поступово все більше набуває адинамічного характеру. У цей період при соматичному психозі можуть мати місце коливання тонусу свідомості (т.з. мерехтлива оглушеність); можуть виникати судомні напади з тривалим постприпадковим періодом розладу свідомості.

Подальше посилення інтоксикації зазвичай супроводжується характерними порушеннями сну з сонливістю вдень і наполегливим безсонням вночі, кошмарними сновидіннями з наступним приєднанням гіпнагогічних галюцинацій. Гострі соматичні психози протікають за типом деліріозних та аментивних, пізньої стадіїУремія стан оглушення стає практично постійним. Поява симптомів соматичного психозу при хронічній нирковій недостатності свідчить про тяжкість стану та необхідність проведення гемодіалізу.

Симптоматика психозів на тлі цукрового діабету

Діабет нерідко супроводжується симптомами соматичних психозів у вигляді:

Симптоматичні психози: причини, класифікація, прояви, лікування

Симптоматичні психози – психотичні неспецифічні розлади, які можуть бути при різних патологіях внутрішніх органів, інфекційних захворюваннях.

Прояви симптоматичних психозів багато в чому подібні до проявів деяких психічних захворювань, лише симптоматичний психоз – це психічний розлад, а реакція організму людини, його нервової системи на наявне соматичне захворювання.

Причини

Основна причина виникнення цих розладів – інфекційні та соматичні захворювання. При цьому в організмі розвиваються різні порушення обміну речовин, послаблюється або спотворюється реактивність самого організму, токсичні продукти, що виділяються внаслідок захворювання, що отруюють організм (інтоксикація). Крім цього, при соматичних захворюваннях головного мозку може не вистачати кисню для нормального функціонування (гіпоксія).

Захворювання, що можуть ускладнитися розвитком соматогенії: інфекційні захворювання (грип, малярія, інфекційний гепатит), злоякісні пухлини, ревматизм, септичний ендокардит. Поширеними симптоматичними психозами є післяпологові психози, які розвиваються на ґрунті септичних (гнійних) запальних процесів

Деякі медикаментозні засоби можуть провокувати розвиток симптоматичних психозів. Серед них – атропін, кофеїн, циклодол. Соматогенії можуть виникати і на ґрунті отруєння промисловими отрутами (бензином, ацетоном, аніліном, бензолом, свинцем).

Класифікація

Симптоматичні психози за тривалістю поділяють на:

• Гострі (транзиторні) – тривають від кількох годин до кількох діб. Основні прояви гострих психозів – це делірій, сутінкове затьмарення свідомості, оглушення, аменція;
• Підгострі – тривають кілька тижнів, виявляються депресією, галюцинозом, маренням, маніакально-ейфоричними станами;
• Затяжні - їх тривалість до кількох місяців, а в окремих випадках і до року. Затяжні соматогенії виявляються маренням, стійким Корсаковським симптомокомплексом (синдромом).

Прояви

Найбільш характерний цієї групи соматогений делирий. Виявляється він рясними зоровими галюцинаціями, порушенням орієнтування в часі та місці перебування, галюцинаторним маренням, страхом і речедвигательным збудженням, що відбиває зміст галюцинаторно-маячних переживань. При будь-якому соматичному захворюванні делірій частіше розвивається в осіб, які страждають на алкоголізм.

Сутінкове затьмарення свідомості виникає спонтанно і так само раптово припиняється. Хворі повністю дезорієнтовані у часі, просторі та навіть у власній особистості. Як правило, під час сутінкового затьмарення свідомості пацієнти виконують однакові автоматичні дії, а після виходу з цього стану нічого не пам'ятають про цей епізод. Сутінкові стани свідомості можуть виникати після епілептичних нападів, при малярії, СНІДі.

Основні симптоми аменції - повне дезорієнтування (у часі, місці, власної особистості), мовленнєве збудження, що поєднується з безладом мови і розгубленістю, хаотичне збудження, проте хворий при цьому не залишає ліжка або місця, де він знаходиться. Після виходу зі стану аменції хворі геть-чисто забувати про всі події, що відбулися. Найчастіше аменція розвивається при мозкових інфекціях.

Оглушення (приголомшеність) часто виникає при неврологічних захворюваннях (особливо на тлі набряку мозку), інтоксикаціях. Виявляється вона вираженою речерухової загальмованістю, утрудненням та уповільненням осмислення навколишнього, порушенням запам'ятовування.

Підгострі симптоматичні психози

Частим різновидом соматогенних психічних порушень є депресія (основні симптоми депресії). Характерно поєднання депресії з астенією, тривогою, слабодушністю, різними вегетативними проявами. Іноді такі хворі висловлюють ідеї винності, відмовляються від їжі, виявляють суїцидальні тенденції. Соматогенні депресії можуть розвиватися при деяких пухлинах мозку, при раку підшлункової залози як побічний ефект впливу деяких ліків (клофеліну, алкалоїдів раувольфії).

Маніакально-ейфоричні стани (манії) проявляються підвищенням настрою, рухової розгальмованістю, збільшенням мовної активності, іноді можуть бути ідеї переоцінки власної особистості, вони подібні до проявів маній при маніакально-депресивному психозі. Провокують розвиток симптоматичних маній різноманітні інтоксикації.

Галюциноз проявляється напливом слухових галюцинацій без чіткої марення їх інтерпретації.

Підгострі симптоматичні психози можуть виявлятися галюцинаторно-параноїдним синдромом, при цьому з'являються слухові галюцинації, марення переслідування та стосунки.

Затяжні симптоматичні психози

Основний прояв Корсаковського синдрому – неможливість запам'ятовування поточних подій, внаслідок цього пацієнта дезорієнтовано у часі. Існуючі провали у пам'яті замінюються хибними спогадами – вигаданими подіями чи справді які мають місце подіями, перенесеними найближчим часом.

Лікування

Лікування симптоматичних психозів має проводитися комплексно. Насамперед необхідно всі сили кинути на лікування основного захворювання, ліквідувати інтоксикацію та гіпоксію, нормалізувати обмін речовин в організмі.

Лікування безпосередньо психозу проводять залежно від наявних проявів. Якщо у хворого переважає марення, збудження, тоді призначають сибазон, аміназин, тизерцин. За наявності галюцинаторно-маячної симптоматики застосовують галоперидол, тизерцин.

Ви також можете ознайомитись із лікуванням шизофренії.

Що являють собою симптоматичні психози

Психоз – це розлад психіки, у якому реакції людини суперечать реальності. Симптоматичні психози відносяться до групи психічних розладівпри соматогенних захворюваннях. Психози при інтоксикаціях зазвичай виділяють окрему категорію, проте ідентичність розвитку дозволяє описати в даній статті.

Що це таке?

Симптоматичні психози - це екзогенні психотичні стани, що виникли при соматичних захворюваннях, інфекційного або неінфекційного характеру, а також, як ми говорили, при різних інтоксикаціях. Різноманітні хвороби можуть дати різні клінічні картини, реакції організму відрізняються своєю неспецифічністю. Крім того, нерідкі випадки психозів, спровокованих тілесним захворюванням, але мають ендогенну природу. Вкрай часто виникає плутанина при першому прояві такого захворювання, як шизофренія або біполярний афективний розлад. Відмінність симптоматичних психозів у цьому, що з лікуванні основного захворювання, психоз, як із його симптомів, зникає. Тоді як ендогенні розлади, спровоковані будь-якою хворобою, залишаються навіть після усунення соматичної причини.

Класифікація

Симптоматичні психози поділяються на кілька видів:

• гострі психози;
• затяжні психози;
• органічні психосиндроми.

Одна й та сама тілесна хвороба, залежно від багатьох факторів, може призвести до будь-якого з трьох, наведених у класифікації типів.

Гострі симптоматичні психози виявляють себе сутінковим розладом, аменцією, епілептиморфним збудженням, делірієм, оглушенням. Відбувається це за інтенсивного, але короткого впливу екзогенної шкідливості. Середня тривалістьсимптомів у діапазоні від 2 до 72 годин.

Делірій характеризується наявністю вербальних галюцинацій та ілюзій, що супроводжуються вторинним маренням та емоційно афективними порушеннями. Найчастіше виникає при інтоксикаціях.

Докладно про те, що таке делірій, що виник на тлі алкогольної залежності, про його симптоми розповідають у цьому відео

Епілептиформний розлад відрізняється різким збудженням та страхом, пацієнт робить активні дії, кричить, хоче врятуватися від уявної небезпеки. Закінчується напад найчастіше стопорним сном.

Вербальний галюциноз проявляється появою коментують будь-які дії голосів. Зазвичай загострення відбувається у нічний час доби. Як результат, пацієнт відчуває страх і розгубленість, і може бути небезпечним для себе та оточення в такі моменти.

Онейроїдний синдром виникає при інфекційних недугах, що важко протікають. Відмінними рисамиданого стану є барвисті галюцинаторні картинки, в яких пацієнт може як брати активну участь, так і спостерігати з боку.

Аменція – криза свідомості, що характеризується дезорієнтацією у часі та просторі, безладом мислення та мови, розгубленістю.

Вважається, що у більшості кейсів, гострі симптоматичні психози після усунення симптоматики залишають наслідків органічного характеру.

Затяжні психози протиставляються описаним вище гострим. Вони провокуються менш інтенсивним, але тривалішим шкідливим впливом. Тривалість самого розладу також значно більша. Протраговані психози виявляють себе депресіями, маніакально-маячними станами, транзиторним корсаковським синдромом. Усе це і натомість астенічного стану.

Депресія у разі нагадує фазу біполярного афективного розлади, демонструючи рухову загальмованість, у своїй відсутні биоритмические коливання настрою. Також картина подібна до інволюційної меланхолії, пацієнти схвильовані, тривожні. Відмінність полягає у сльозливості, астенії, стомлюваності. При затяжному психозі, особливо у нічний час, виявляються симптоми делірію. Депресія з маренням зустрічається у разі прогресування соматичного захворювання. Імовірні зорові та слухові галюцинації, нігілістичне та параноїдне марення, ілюзії. Для маніакальних характеристик у разі характерно бездіяльність. Можуть розвинутись псевдопаралітичні ейфоричні стани.

Синдром Корсакова досить рідко проявляється при симптоматичних психозах, проте також має місце. Це неможливість запам'ятовування поточної події, при збереженні пам'яті на минуле. Після одужання пам'ять повністю відновлюється.

Психоорганічний синдром проявляється непоправними порушеннями особистості. Для нього характерні зниження пам'яті, інтелекту та соціальної адаптації, ослаблення волі, підвищення емоційних реакцій. Легші зміни на органічному рівні можу виявлятися проблемами астенічного характеру, зниженням ініціативи, дратівливістю.

Астенічний стан характеризується крайньою виснажливістю, слабкістю, стомлюваністю, порушенням сну та нестабільністю настрою. Хворі відчувають залежність астенічних симптомів від барометричного тиску.

Органічний психосиндром може бути експлозивним варіантом. У цьому випадку поведінка пацієнта буде відрізнятися брутальністю, дратівливістю, крайньою вимогливістю до оточуючих.

Апатичний варіант розвитку психоорганічного синдрому виявляється у високій мірі байдужості у реальності, включаючи власне життя.

При ейфоричному типі спостерігається відсутність критики до себе та підвищений настрійі благодушність. Подібний стан може різко змінюватися агресією та гнівом, що переходить у сльозливість та примхливість.

Поняття про симптоматичні психози мають органічний періодичний характер часто розширюється при діагностиці рекурентної шизофренії.

Лікування та профілактика

Особливістю лікування симптоматичних психозів є наголос на усунення першопричини. Звичайно, психіатрія тут також може допомогти, основним її завданням є усунення гострих симптомів, щоб пацієнт не завдав шкоди собі та іншим у момент нападу. Залежно від клінічної картини можуть призначатися антипсихотики чи антидепресанти. Але головним напрямом терапії є лікування соматичної хвороби, що спровокувала психоз. Найкраще, якщо є можливість госпіталізації пацієнта в психіатричне відділенняпри соматичній лікарні, якщо інфекційне захворювання є причиною симптоматичного психозу, реалізується тільки цей варіант. Другий варіант - це приміщення хворого в психлікарню, але з обов'язковим спостереженням терапевта. При певних соматичних хворобах, операціях на серці транспортування пацієнта протипоказане, і тоді терапія відбувається в стаціонарі загального типу.

Таким чином, лікування має бути спрямоване на вирішення соматичної проблеми, яка стала основою для виникнення психічного розладу. Те саме стосується і психозу при інтоксикації. Терапія спрямовано очищення організму від шкідливого впливу токсичного речовини.

Як профілактика симптоматичних психозів можна лише порадити, не запускати будь-яку соматическую хворобу, вчасно діагностувати і приступити до терапії.

Особливості симптоматичних психозів у дітей

Порушення психіки можуть виявитися у будь-якому віці. При тяжких інфекціях у дітей можуть виникнути симптоматичні психози. Зазвичай вони виявляються приголомшенням, сопором, аж до коматозного стану. У легших формах можливі варіанти передделіріозних симптомів: тривога, примхливість, ілюзії, страхи, дратівливість, астенія. Крім того можлива продуктивна рухова симптоматика: збудження, судомні стани, загальмованість.

Основною відмінністю симптоматичних психозів у дитячому віці є небезпека їх переходу з гострої фази в органічну. Адже вона спричиняє серйозні зміни психіки. Тобто доросла людина, яка перенесла гострий симптоматичний психоз, після позбавлення від соматичної недуги може повністю відновиться і більше ніколи не мати жодних проблем з психікою. На відміну від зростаючого організму дитини, на яку перенесена хвороба, може мати серйозний вплив, до затримки у розвитку.

Завершуючи, можна сказати, що, як відомо з назви, дані психози є симптомом іншого захворювання, і основою терапії є лікування причини, а чи не результату. Головне завдання у тому, щоб гострий психоз став затяжним, а затяжний спровокував органічний психосиндром. Особливо важливо вчасно діагностувати проблему дитячого віку.

Симптоматичні психози

Симптоматичні психози – психотичні стани, що виникають при деяких соматичних захворюваннях. Ця група захворювань включає інфекційні та неінфекційні хвороби, інтоксикації, ендокринопатії, судинну патологію. Гострі симптоматичні психози, зазвичай, протікають із явищами потьмарення свідомості; Протраговані форми зазвичай мають клінічні прояви психопатоподібних, депресивно-параноїдних, галюцинаторно-параноїдних станів, а також стійкого психоорганічного синдрому. Початкові та завершальні стадії симптоматичних психозів характеризуються астенією.

Окремим соматичним захворюванням та інтоксикаціям властиві різні неспецифічні типи реакцій. Структура симптоматичного психозу залежить також від інтенсивності та тривалості впливу шкідливості. Велике значення має вік: у дитинстві реакція на шкідливість обмежується судомним синдромом, у дитинстві найчастіше розвивається епілептиформне збудження, у зрілому віці – практично всі види екзогенних та ендоформних реакцій, старечому віку властиві картини делірію. Особливості психічних порушень певною мірою залежать від соматичного страждання, що спричинив психоз.

Класифікація симптоматичних психозів

Вирізняють різні клінічні типи симптоматичних психозів.

Гострі симптоматичні психози з затьмаренням свідомості (оглушення, делірій, аменція, епілептиформні та оніричні стани, гострий вербальний галюциноз).

Протраговані симптоматичні психози – перехідні синдроми, за віком (депресивні, депресивно-маячні, галюцинаторно-параноїдні стани, апатичний ступор, манії, псевдопаралітичні стани, транзиторний корсаківський психоз та конфабулоз).

Органічний психосиндром унаслідок тривалого впливу шкідливості на мозок.

Найчастіше гострі симптоматичні психози проходять безвісти. Після соматичних захворювань з картиною протрагованих психозів можуть розвинутись явища астенії або зміни особистості за органічним типом.

Поширеність. Точних даних про поширеність симптоматичних психозів немає. Це пов'язано з відсутністю єдиної концепції їхнього походження та клінічних кордонів.

Клінічні форми

Гострі симптоматичні психози

У продромальному періоді та після виходу з симптоматичного психозу спостерігається емоційно-гіперестетична слабкість з лабільністю афекту, непереносимістю незначної емоційної напруги, а також гучних звуків, яскравого світла.

Гострі психотичні стани протікають у формі оглушення різного ступеня глибини, аменції, сутінкового затьмарення свідомості, делірію, оніризму, онейроїду, а також гострого вербального галюцинозу. Тривалість такого психозу становить від кількох годин до двох-трьох діб.

Сутінкові затьмарення свідомості починаються раптово, часто супроводжуються епілептиформним збудженням, страхом, безглуздим прагненням втекти. Закінчується психоз теж раптово, тривалість його становить від 30 хв до 2 год. У ряді випадків після сутінкового затьмарення свідомості виникає сопор або аментивний стан.

Делірій зазвичай розвивається вночі, йому зазвичай передують порушення сну. У важких випадках делірій може змінитися аментивним синдромом чи аментиформним станом.

Аментиформні стани клінічно проявляються астенічною сплутаністю з вираженою виснажливістю та непослідовністю мислення. Глибина затьмарення свідомості коливається, що значною мірою пов'язане зі втомою чи відпочинком. Сплутаність посилюється навіть під час нетривалої розмови. Хворі дезорієнтовані, є афект страху, тривоги, розгубленості.

Онейроїдні стани при симптоматичних психозах відрізняються такими особливостями, як мінливість змісту фантастичних переживань (звичайна тематика змінюється пригодницькою, казковою); відзначається загальмованість, відчуженість від навколишнього, мимовільне фантазування. Орієнтування не втрачається.

Гострий вербальний галюциноз. На тлі тривожного очікування, невизначеного страху раптово з'являються вербальні галюцинації, що коментують, зазвичай у вигляді діалогу. Надалі галюцинаторні розлади набувають імперативного характеру. Під впливом голосів хворі можуть робити агресивні дії. Тривалість психозу від кількох днів до місяця і більше.

Протраговані симптоматичні психози

Ці види психозів протікають більш тривалий час, ніж гострі, у вигляді депресій, депресій з маренням, галюцинаторно-маячних станів, маніакальних синдромів, а також псевдопаралітичних станів, конфабулезу та транзиторного корсаковського синдрому. Усі перелічені синдроми залишають після себе тривалі астенічні стани. У ряді випадків захворювання, що супроводжуються протрагованими симптоматичними психозами, залишають після себе органічні зміни особистості (психопатоподібні зміни, іноді психоорганічний синдром).

Депресії відрізняються від фази МДП відсутністю циркадного ритму, вираженої астенією, сльозливістю.

Депресія може змінитися депресією з маренням, що свідчить про прогредієнтність соматичного стану. У структурі депресивно-маячних станів присутні вербальні галюцинації, марення осуду, нігілістичне марення, деліріозні епізоди.

Галюцинаторно-маячні стани мають риси гострого параноїду з маренням переслідування, вербальними галюцинаціями, ілюзіями, хибними впізнаваннями. Вони можуть зникати при зміні місця перебування хворого.

Маніакальні стани являють собою непродуктивні ейфоричні манії без психомоторного збудження та прагнення до діяльності. Вони супроводжуються вираженими астенічними розладами. На висоті їх нерідко розвиваються псевдопаралітичні стани з ейфорією, але без марення величі.

Конфабулоз виражається в розповідях хворих про події, які насправді не відбувалися (подвиги, героїчні та самовіддані вчинки). Стан раптово виникає і так само раптово закінчується.

Органічний психосиндром - стан, що характеризується незворотними змінами особистості зі зниженням пам'яті, ослабленням волі, афективною лабільністю та зниженням працездатності та здатності до адаптації.

Періодичні симптоматичні психози. У віддаленому періоді травматичних, інфекційних та інтоксикаційних захворювань, що спричинили органічний психосиндром, можуть розвиватися періодичні органічні психози. Вони протікають із сутінковим затьмаренням свідомості, що супроводжується стереотипним збудженням, нерідко з елементами пропульсії або епілептиформним збудженням. Нерідко відзначається неповна амнезія психотичного стану. Психоз супроводжується різноманітними діенцефальними розладами (гіпертермія, коливання артеріального тиску, підвищений апетит, надмірна спрага).

Симптоматичні психози при деяких соматичних захворюваннях

Інфаркт міокарда. У гострій стадії відзначаються страх, неспокій, нерідкі аментивні чи деліріозні стани. У підгострій стадії - легке оглушення, велика кількість сенестопатій, часто спостерігається подвійне орієнтування (хворий стверджує, що знаходиться і вдома, і в лікарні). Поведінка хворих може бути різною. Вони можуть бути зовні байдужі, нерухомі, причому лежать, не змінюючи пози. Інші хворі, навпаки, збуджені, метушливі, розгублені. Для інфаркту міокарда дуже характерною є астенічна симптоматика. У гострому періоді переважає соматогенна астенія, потім наростають симптоми психогенного характеру. У віддаленому періоді можна спостерігати патологічний розвиток особистості.

Серцева недостатність. При гострій серцевій декомпенсації спостерігається картина оглушення, а також аментивні стани. Хворі з хронічною серцевою недостатністю виявляють млявість, апатію, дисмнестичні розлади. Симптоматика «блимає» залежно від соматичного стану хворого.

Ревматизм. Активна фаза ревматизму супроводжується астенією із явищами дратівливої ​​слабкості. Можливе виникнення істеріформних проявів, оглушеності, психосенсорних розладів, тривожно-тужливих станів, деліріїв.

Злоякісні пухлини. Гострі симптоматичні психози проявляються, як правило, картиною делірію з різким збудженням, нечисленними галюцинаціями, ілюзіями, розвитком на висоті делірію оніричних станів. У важких, нерідко претермінальних станах розвиваються картини муситуючого делірію або аменції. Рідше виникають протраговані симптоматичні психози як депресій чи маячних станів.

Пеллагра. При легкій пелагрі відзначаються знижений фон настрою, підвищена стомлюваність, гіперестезія, дратівлива слабкість. Перед розвитком кахексії виникає делірій, аменція, сутінковий стан, при кахексії – депресія з маренням, ажитація, марення котару, галюцинаторно-параноїдні стани та апатичний ступор.

Ниркова недостатність. При компенсації та субкомпенсації хронічної ниркової недостатності спостерігаються астенічні розлади. Адинамічні варіанти астенічного синдрому властиві декомпенсації соматичного стану. Гострі симптоматичні психози як оглушення, делирия, аменції вказують на різке погіршення соматичного статусу. Оглушення супроводжує важкі форми уремічного токсикозу, делірій розвивається на початку уремії. Ендоформні психози з картинами нестійкого інтерпретативного марення, апатичним ступором або кататонічним збудженням розвиваються, як правило, при наростанні уремії.

Симптоматичні психози при окремих інфекційних захворюваннях

Бруцельоз. У початкових стадіяххвороби спостерігається стійка астенія з гіперстезією та афективною лабільністю. У ряді випадків виникають гострі психози, деліріозні, аментивні або сутінкові розладисвідомості, і навіть эпилептиформное збудження. Протраговані психози представлені депресіями та маніями.

Вірусні пневмонії. У гострому періоді захворювання розвиваються деліріозні та онейроїдні стани. Якщо пневмонія затягується, то можливий розвиток протрагованих симптоматичних психозів у вигляді депресій з ажитацією або галюцинаторно-параноїдних психозів з маренням звичайного змісту.

Інфекційний гепатит. Супроводжується вираженою астенією, дратівливістю, дисфорією, адинамічними депресіями. При тяжкому сироватковому гепатиті можливий розвиток органічного психосиндрому.

Туберкульоз. Хворим властивий підвищений настрій фон з ейфоричним відтінком. Астенічні розлади виявляються різкою дратівливою слабкістю, сльозливістю. Психози рідкісні, серед них найчастіше зустрічаються маніакальні стани, рідше – галюцинаторно-параноїдні.

Психічні розлади при отруєнні промисловими отрутами

Анілін. У легких випадках розвиваються явища обнубіляції, головний біль, нудота, блювання, окремі судомні посмикування. У важких випадках – деліріозні стани, можливий розвиток муситуючого делірію.

Ацетон. Поряд з астенією, що супроводжується запамороченням, хиткою ходою, нудотою та блюванням, виникають затяжні деліріозні стани з різким погіршенням у вечірні години. Можливий розвиток депресій із тривогою, тужливістю, ідеями самозвинувачення. Менш типові галюцинози коментуючого чи імперативного змісту. При хронічному отруєнні ацетоном можливий розвиток органічних змін особистості різної глибини.

Бензин. При гострому отруєнні спостерігаються ейфорія або астенія з головними болями, нудотою, блюванням, потім делірій та онейроїд, у подальшому сопор та кома. Можливі судоми, паралічі; тяжкі випадки можуть закінчитися летально.

Бензол, нітробензол. Психічні порушення близькі до розладів, що описані при інтоксикації аніліном. Характерний виражений лейкоцитоз. При отруєнні нітробензолом повітря, що видихається, має запах гіркого мигдалю.

Марганець. При хронічних інтоксикаціях спостерігаються астенічні явища, алгії, психосенсорні розлади, занепокоєння, страхи, афективні порушенняяк депресій, нерідко з суїцидальними думками, минущі ідеї відносини.

Миш'як. При гострому отруєнні - оглушення, що переходить у сопор і кому. Першими симптомами отруєння бувають блювання з кров'ю, диспепсичні розлади, різке збільшення печінки та селезінки. При хронічному отруєнні миш'яком розвивається органічний психосиндром.

Оксид вуглецю. У гострому періоді інтоксикації спостерігається картина приголомшення, можливе виникнення делірію. Через кілька днів або тиждень після отруєння на тлі здоров'я, що здається, розвиваються психопатоподібні розлади, корсаковський синдром, явища афазії і агнозії, паркінсонізм.

Ртуть. При хронічній інтоксикації з'являються органічні психопатоподібні розлади з вираженою афективною лабільністю, слабодушністю, іноді ейфорією та зниженням критики, у найважчих випадках – з аспонтанністю та млявістю. Відзначаються дизартрія, атакська хода, тремор.

Свинець. Початкові прояви інтоксикації - головний біль, запаморочення, астенічні розлади у вигляді підвищеної фізичної та психічної стомлюваності та вираженої дратівливої ​​слабкості. При тяжкій гострій інтоксикації спостерігаються делірій, епілептиформне збудження. Хронічна інтоксикація викликає розгорнутий органічний психосиндром з епілептиформними нападами та грубими розладами пам'яті.

Тетраетилсвинець. Спостерігаються брадикардія, зниження артеріального тиску, гіпотермія, а також головний біль, нудота, блювання, проноси, різкі боліу животі, пітливість. Відзначаються гіперкінези різної виразностіта інтенційний тремор, посмикування окремих м'язових груп, хореіформні рухи, м'язова слабкість, гіпотонія, атактична хода, симптом «стороннього тіла у роті». Часто відзначається відчуття в роті волосся, ганчір'я та інших предметів, і хворі постійно намагаються звільнитися від них. Можливий розвиток епілептичних нападів, а також синдромів затьмарення свідомості (оглушення, делірій).

Фосфор та фосфорорганічні сполуки. Характерні астенічні розлади, емоційна нестійкість, світлобоязнь, тривога, судомні явища з брадикардією, гіпергідрозом, нудотою, дизартрією, ністагмом; можливий розвиток оглушення, сопору, коматозних станів. Виникає невгамовне блювання, блювотні маси пахнуть часником і світяться в темряві.

Етіологія та патогенез

Етіологія пов'язана з трьома основними групами факторів, що взаємодіють: соматичними захворюваннями, інфекціями та інтоксикаціями. Дія екзогенних факторів реалізує, на думку в. в. давидовського та a. b. снежневського, що існує в організмі схильність до формування тих чи інших психічних розладів.

До. Шнайдер вважав, що розвиток соматогенних психозів обумовлюється поєднанням низки характерних ознак. До них він відносив наявність верифікованого соматичного захворювання, існування помітного зв'язку в часі між соматичними порушеннями та психічною патологією, що спостерігається паралелізм на протязі та наростанні психічних та соматичних розладів, а також можлива появаорганічна симптоматика.

Патогенез залишається все ж таки маловивченим, одне і те ж шкідливий впливможе викликати і гострі, і затяжні психози, а важких випадках призвести до органічного ураження мозку. Інтенсивна, але нетривала екзогенія найчастіше викликає гострі психози. Тривалий вплив слабшої шкідливості призводить до формування затяжних симптоматичних психозів, структура яких може наближатися до ендогенних психозів.

Важливу роль грає вік, у міру якого ускладнюються психопатологічні розлади.

Діагностика

Діагностика симптоматичних психозів заснована на розпізнаванні соматичного захворювання та картини гострого чи протрагованого екзогенного психозу. Симптоматичні психози слід відрізняти від ендогенних захворювань (приступи шизофренії або фази МДП), які провоковані екзогенно. Найбільші діагностичні проблеми виникають у дебюті, який може бути подібним до картини гострого екзогенного психозу. Однак надалі ендогенні риси стають дедалі очевиднішими.

В окремих випадках потрібна диференціальна діагностика з фебрильною шизофренією. Для фебрильної шизофренії характерний дебют з кататонічним збудженням або ступором, а також онейроїдним затьмаренням свідомості, що не властиве дебюту симптоматичних психозів. Якщо кататонічні розлади спостерігаються при симптоматичних психозах, то на віддалених етапах. Зворотний розвиток симптоматичних психозів супроводжується астенічними розладами.

Лікування

Хворі із симптоматичними психозами підлягають госпіталізації до психіатричного відділення соматичної лікарні або до психіатричної лікарні. У разі хворі повинні перебувати під постійним наглядом як психіатра, а й терапевта, а за необхідності - інфекціоніста.

Хворі на інфаркт міокарда, а також після операції на серці і з підгострим септичним енодокардитом нетранспортабельні. При розвитку у них психозу переведення в психіатричну клініку категорично протипоказаний. Таких хворих лікують у стаціонарі загального типу, де слід забезпечити цілодобовий нагляд, особливо при збудженні та депресії для запобігання суїциду.

Хворим із вираженими органічними змінами особистості рекомендується лікування у психіатричній лікарні.

Терапія симптоматичних психозів спрямовано усунення їх причини. При соматичних інфекційних захворюваннях слід лікувати основне захворювання, а також проводити дезінтоксикаційну терапію. Гострі симптоматичні психози із затьмаренням свідомості, а також галюцинози лікують нейролептиками. При протрагованих симптоматичних психозах застосовують препарати залежно від клінічної картини. При галюцинаторно-параноїдних та маніакальних станах, а також конфабулозі показані нейролептики з вираженою седативною дією (пропазин, клопіксол, сероквель). Депресії слід лікувати антидепресантами з урахуванням клінічних особливостей (депресії із загальмованістю, депресії з ажитацією та ін.).

Терапевтичні заходи при інтоксикаційних психозах спрямовані усунення інтоксикації. Детоксикуючі препарати: унітіол - до 1 г/добу всередину або по 5-10 мл 50%-ного розчину внутрішньом'язово щодня протягом декількох днів при отруєнні сполуками ртуті, миш'яку (але не свинцю!) та інших металів; тіосульфат натрію (10 мл 30%-ного розчину внутрішньовенно). Показано підшкірне введення ізотонічного розчину хлориду натрію, переливання крові, плазми, кровозамінників.

При гострих отруєннях снодійними поряд із загальними заходами (серцеві засоби, лобеліїн, кисень) роблять промивання шлунка, внутрішньовенно вводять стрихнін (0,001-0,003 г кожні 3-4 год), підшкірно коразол.

Прогноз

Прогноз при симптоматичних психозах залежить від основного захворювання чи інтоксикації. При сприятливому результатіОсновне захворювання гострі симптоматичні психози проходять безслідно. Якщо соматичне захворювання стає підгострим чи хронічним і супроводжується протрагованим симптоматичним психозом, можуть розвинутися риси органічного психосиндрому.

Депресивний психоз є важким психічним розладом, що виражається у спотвореному сприйнятті навколишньої дійсності. Цей розлад викликаний патологічними органічними змінами.

Маніакальний психоз: лікування

Під маніакальним психозомвизначається розлад психічної діяльності, у якому відбувається порушення настрою (афекту).

Псигосп у дитини

Псигосп – це важке психічне захворювання, що характеризується порушенням здатності розрізняти фантазії та реальність. Псигосп не дозволяє адекватно реагувати.

Що входить у поняття «гострий психоз»?

Фахівці використовують термін «психоз», «гострий психоз», коли йдеться про певні типи порушення психіки, загальною рисоюяких є розлад.

Хронічний психоз

У хронічний психоз нині входить ціла група захворювань. Серед цієї групи такі складні захворювання психіки, як.

Гіпоманіакальний психоз

Як правило, гіпоманіакальний психоз має симптоми, які характерні для маніакального синдрому. При цьому поведінка хворого відрізняється тим, що її.

Псигосп після пологів

Післяпологовий психоз є станом, що досить часто виникає у жінок після народження дитини. Захворювання обумовлено ускладненнями, що виникають під час пологів. Ст.

Реактивний психоз

Реактивні психози (їх називають також психогенними психозами) є психічні порушення психотичного рівня, які виникають внаслідок впливу надсильних потрясінь.

Шизоафективний психоз

Шизоафективний психоз - ендогенне непрогредієнтне психічне захворювання з відносно сприятливим прогнозом, яке характеризується нападами, що періодично виникають, з наявністю депресій.

Симптоматичний психоз

Симптоматичний психоз є захворювання, яке виникає в результаті ряду соматичних та інфекційних станів. Клінічними проявами даного захворюванняє депресії, психомоторне збудження, затьмарення свідомості. Усі симптоми дуже схожі з функціональними психозами. Важливим моментом є правильне діагностування захворювання.

Серед симптоматичних психозів у хронічній формівиділяють психози, які схожі з шизофренією та маніакально-депресивним психозом.

Симптоматичний психоз прийнято класифікувати так:

• Гострий – при даному станівідбувається похмурість стану, що супроводжується галюцинаціями, оглушенням. Розвивається за таких важких станів як інфаркт міокарда, судинні порушення головного мозку. Як правило, відбувається самостійно.
• Протаргований – супроводжується депресією, маренням, апатичним ступором, манією, галюцинаціями. Більш тривалий за часом, залишає після себе астенічне стан. Депресія часто змінюється маренням, ілюзіями та хибними впізнаваннями. Параноїдний стан, який супроводжується галюцинаціями, свідчить про погіршення стану пацієнта.
• Органічний – розвивається при органічній патології мозку.

Групи симптоматичних психозів різні за глибиною проявів тривожних синдромів і можуть призвести до недоумства та розпаду пам'яті та інтелекту.

Симптоматичний затяжний психоз

Симптоматичний затяжний психоз – при даному стані, відбувається перехід зі стадії затьмарення свідомості в перехідні стани: галюцинаторно-маячний, маніакальний, псевдопаралітичний. Розлади свідомості можуть розвиватися не відразу.

Симптоматичний затяжний психоз розвивається в результаті несприятливого перебігу основного соматичного захворювання: ниркової недостатності, ендокринних захворюваннях, системному червоному вовчаку. Спостерігається часта зміна настрою пацієнта: від депресії з почуттям ненависті та озлобленості до підвищеного настрою, що супроводжується повною бездіяльністю.

Періодично проявляється надмірна потреба в їжі, питві та сні, яка змінюється безсонням та зниженням сексуальної активності. Пацієнт виявляє егоїзм, дратівливість, уразливість, плаксивість, прагне усамітнитися і демонструє байдужість до всього, що відбувається.

Причини виникнення

Причини симптоматичного психозу можуть бути пов'язані з:

• Отруєнням промисловими отрутами (ацетоном, бензином, свинцем, ртуттю);
• Соматичними інфекційними захворюваннями: туберкульозом, малярією, інфекційним гепатитом, вірусною пневмонією, грипом. Відбувається зниження уваги, пацієнт нездатний сконцентруватися. Якщо захворювання затягується, може розвиватися депресія, відчуття підвищеної тривоги, марення та галюцинації.
• Соматичними неінфекційними захворюваннями: інфарктом міокарда, ревматизмом, ендокардитом, злоякісними новоутвореннями, реабілітаційний періодпісля оперативних втручаньна серці. Спостерігається оглушення, зорові галюцинації, рухове збудження.
• Хронічною інтоксикацією фосфором та фосфорорганічними сполуками: спостерігаються розвиток астенічних розладів, світлобоязни, занепокоєння, тривоги, судом, нудоти, блювання. Блювотні маси світяться у темряві та мають часниковий запах.

Причини симптоматичного психозу можуть бути пов'язані з інтоксикацією атропіном, кортизоном, барбітуратами, кофеїном, циклодолом. Подібний стан розвивається, коли відбувається перевищення рекомендованої терапевтичної дози у кілька разів.

Діагностика

Діагностування симптоматичного психозу спрямоване виявлення першопричинного захворювання.

Прогноз залежить від ступеня складності супутнього захворювання чи інтоксикації. Як правило, при правильній терапії першопричини гострий симптоматичний психоз проходить самостійно. У разі, якщо психоз перетворюється на хронічний стан і спостерігаються симптоми органічного психосиндрому, призначається медикаментозна терапія.

Лікування

Найчастіше лікування симптоматичного психозу здійснюється у стаціонарних умовах. При виражених органічних змінах особи пацієнта поміщають у психіатричну лікарню.

Лікування симптоматичного психозу спрямоване насамперед усунення першопричинного захворювання. При інтоксикаційному психозі терапія спрямована на усунення причини інтоксикації. Додатково можуть бути призначені:

• Ноотропні препарати.
• Нейролептики, що мають виражену седативну дію.
• Антидепресанти з урахуванням загальної клінічної картини захворювання.
• Психостимудятори при стані млявості.
• Нейролептики – у разі, якщо спостерігається млявість, дратівливість та зменшення здатності до фізичної праці. Прийом препаратів рекомендовано у першій половині дня.
• Використання детокс-препаратів: тіосульфату натрію, унітіолу.

Під час терапії пацієнт повинен перебувати під систематичним наглядом лікаря. При поліпшенні самопочуття хворого, може спостерігатися недовірливість та егоцентричність. Ці стани проходять самостійно.

Соматогенні психози

Соматогенні психози (психічні розлади при соматичних захворюваннях). Психічні порушення, що виникають у зв'язку з патологією внутрішніх органів та систем, становлять спеціальний розділ психіатрії – соматопсихіатрію. Незважаючи на різноманітність психопатологічної симптоматики та клінічних форм соматичної патології, їх поєднує спільність патогенетичних механізмів та закономірностей розвитку. Діагноз «соматогенного психозу» ставиться за певних умов: необхідна наявність соматичного захворювання, тимчасового зв'язку між соматичними та психічними порушеннями, взаємозалежності та взаємовпливу в їх перебігу.

Залежать від характеру та етапу розвитку основного захворювання, ступеня його тяжкості, ефективності лікування, а також від індивідуальних особливостейхворого, таких як спадковість, конституція, характер, стать, вік, стан захисних сил організму та наявність додаткових психосоціальних шкідливостей.

За механізмом виникнення розрізняють 3 групи психічних розладів:

1. Психічні порушення як реакція сам факт захворювання, госпіталізації і пов'язані з цим відрив сім'ї, звичної обстановки. Основним проявом такої реакції є різний ступінь пригніченості настрою з тим чи іншим відтінком.

Одні хворі сповнені болісних сумнівів щодо ефективності призначеного їм лікування, у благополучному результаті хвороби та її наслідків. В інших переважає тривога та страх перед можливістю серйозного і тривалого лікування, перед операцією та складнощами, ймовірністю отримання інвалідності. Частина хворих обтяжується самим фактом перебування у лікарні, тужить по дому, близьким.

Думки їх зайняті не так хворобою, як домашніми проблемами, спогадами та мріями про виписку. Зовні такі хворі виглядають сумними, дещо загальмованими. При тривалому, хронічному перебігу хвороби, коли немає надії на поліпшення, може виникати байдуже ставлення себе і до результату захворювання. Хворі байдуже лежать у ліжку, відмовляючись від їжі, від лікування – «однаково один кінець».

Однак, у таких, зовні емоційно загальмованих пацієнтів навіть за незначного впливу ззовні може виникати тривога, плаксивість, жалість до себе та бажання отримати підтримку з боку оточуючих.

2. Другу, значно велику групускладають хворі, у яких психічні порушення є як би складовоюклінічної картини захворювання. Це хворі з психосоматичною патологією, де поряд із вираженими симптомами внутрішніх хвороб (гіпертонія, виразкова хвороба, цукровий діабет) спостерігаються невротичні та патохарактерологічні реакції.

3. До третьої групи належать хворі із гострими порушеннями психічної діяльності (психозами). Такі стани розвиваються або при тяжких гострих захворюваннях з високою температурою (крупозне запалення легень, черевний тиф) або вираженою інтоксикацією (гостра ниркова недостатність), або при хронічних захворюваннях у термінальній стадії (рак, туберкульоз, захворювання нирок).

У клініці внутрішніх хвороб, незважаючи на велику різноманітність психологічних реакційі більш виражених психічних розладів, найчастіше зустрічаються такі:

афективні (порушення настрою);

відхилення у характерологічних реакціях;

синдроми потьмарення свідомості;

Має бути спрямоване, перш за все, на основне соматичне захворювання, бо від його тяжкості залежить психічний стан. Лікування може проводитися в тому стаціонарі, де знаходиться хворий, але при цьому має дотримуватися двох умов. По-перше, такого хворого має обов'язково подивитися психіатр та дати свої рекомендації.

По-друге, якщо хворий перебуває в гострому психозі, його поміщають в окрему палату з цілодобовим спостереженням та доглядом. За відсутності цих умов хворого переводять у психосоматичне відділення.

Якщо захворювання внутрішніх органів не є причиною психічних розладів, а лише спровокувало початок психічної хвороби(наприклад, шизофренії), такого хворого переводять також у відділення психосоматики (при тяжкому соматичному стані) або в звичайний психіатричний стаціонар. Психотропні препарати призначає лікар-психіатр в індивідуальному порядку з урахуванням усіх показань, протипоказань, можливих побічних ефектів та ускладнень.

Профілактика соматогенних розладів має бути спрямована на попередження, раннє виявленнята своєчасне лікування соматичних захворювань.

Астенія є стрижневим або наскрізним синдромом при багатьох хворобах. Вона може бути як дебютом (початковим проявом), і завершенням захворювання.

Типовими скаргами при цьому є слабкість, підвищена стомлюваність, складність концентрації уваги, дратівливість, непереносимість яскравого світла, гучних звуків. Сон стає поверхневим, тривожним. Хворі важко засинають і важко прокидаються, стають не відпочили. Поруч із з'являється емоційна нестійкість, уразливість, вразливість.

Астенічні розлади рідко спостерігаються в чистому виглядіВони поєднуються з тривогою, депресією, страхами, неприємними відчуттями в тілі та іпохондричною фіксацією на своїй хворобі. На певному етапі астенічні розлади можуть з'являтися за будь-якого захворювання. Всім відомо, що прості застудні захворювання, грип супроводжуються подібними явищами, а астенічний «хвіст» нерідко зберігається і після одужання.

Емоційні порушення – для соматичних хвороб більш характерне зниження настрою з різними відтінками: тривогою, тужністю, апатією. У виникненні депресивних розладівтісно переплітається вплив психотравми (сама хвороба – травма), соматогенії (хвороби як такої) та особистісних особливостейхворого.

Оглушення - симптом виключення свідомості, що супроводжується ослабленням сприйняття зовнішніх подразників. Хворі не відразу реагують на питання, що оточують ситуацію. Вони мляві, байдужі до всього, що відбувається навколо, загальмовані. При наростанні тяжкості хвороби оглушення може переходити в сопор і кому.

Делірій - стан похмурого свідомості з хибною орієнтуванням у місці, часу, навколишньому становищу, але збереженням орієнтування у своїй особистості. У хворих з'являються рясні обмани сприйняття (галюцинації), що вони бачать неіснуючі насправді предмети, людей, чують голоси.

Будучи абсолютно впевненими в їхньому існуванні, не можуть відрізнити реальні події від нереальних, тому і поведінка їх обумовлена ​​маревним трактуванням оточуючого. Відзначається сильне збудження, можливо страх, страх, агресивна поведінка залежно від галюцинацій. Хворі у зв'язку з цим можуть становити небезпеку для себе та оточуючих. Після виходу з делірію пам'ять про пережите зберігається, тоді як реальні події можуть випасти з пам'яті. Деліріозний стан характерний для важких інфекцій, отруєнь.

Онейроїдний стан (сон наяву) характеризується напливом яскравих сценоподібних галюцинацій, часто з незвичайним, фантастичним змістом. Хворі споглядають ці картини, відчувають свою присутність у подіях (як уві сні), але поводяться пасивно, як спостерігачі, на відміну від делірію, де хворі активно діють.

Орієнтування в навколишньому та власної особистості порушено. Патологічні бачення у пам'яті зберігаються, але з повністю. Подібні стани можуть спостерігатися при серцево-судинній декомпенсації (при вадах серця), інфекційних захворюваннях і т.д.

Аментивний стан (аменція - глибокий ступінь сплутаності свідомості) супроводжується як повною втратою орієнтування у навколишньому, а й у своєму «Я». Навколишнє сприймається фрагментарно, безладно, роз'єднано. Мислення також порушено, хворий не може осмислити те, що відбувається. Відзначаються обмани сприйняття у вигляді галюцинацій, що супроводжується руховим занепокоєнням (зазвичай у межах ліжка через тяжкий загальний стан), безладною мовою.

Порушення може змінюватися періодами знерухомленості, безпорадності. Настрій нестійкий: від плаксивості до невмотивованої веселості. Аментивний стан може тривати тижнями та місяцями із невеликими світлими проміжками. Динаміка психічних розладів тісно пов'язані з тяжкістю фізичного стану. Спостерігається аменція при хронічних або швидко прогресуючих захворюваннях (сепсис, ракова інтоксикація) і її наявність, як правило, свідчить про тяжкість стану хворого.

Сутінкове затьмарення свідомості

Сутінкове затьмарення свідомості - особливий різновид затьмарення свідомості, що гостро починається і раптово припиняється. Супроводжується повною втратою пам'яті цей період. Про зміст психопатологічної продукції можна будувати висновки лише за результатами поведінки хворого.

У зв'язку з глибоким порушенняморієнтування, можливими жахливими галюцинаціями і маренням такий хворий становить соціальну небезпеку. На щастя, при соматичних захворюваннях цей стан зустрічається досить рідко і не супроводжується повною відчуженістю від навколишнього, на відміну епілепсії.

СИМПТОМАТИЧНІ ПСИХОЗИ включають психічні порушення, що виникають при захворюваннях внутрішніх органів, інфекційних хвороб, ендокринопатія. Гострі симптоматичні психози зазвичай протікають із явищами затьмарення свідомості; Протраговані форми проявляються у вигляді психопатоподібних депресивно-параноїдних, галюцинаторно-параноїдних станів, а також стійкого психоорганічного синдрому.

Патогенез. Гострі симптоматичні психози маніфестують під впливом інтенсивної, але нетривалої шкідливості; у виникненні затяжних психозів певну роль грають також перенесені раніше поразки мозку (травми, інтоксикації та інших.).

Особливості психічних порушень певною мірою залежать від соматичного страждання, що спричинив психоз. Серцева недостатність, що гостро розвивається, може супроводжуватися явищами оглушення, аменцією; при хронічній серцевій недостатності переважають млявість, апатія, безініціативність, проте з наростання декомпенсації чільне місце займають тривожність, пригніченість; можливі гіпнагогічні галюцинації, Делірія. При інфаркті міокарда найчастіше спостерігається тривога зі страхом смерті, однак у деяких випадках переважає підвищений настрій, ейфорія. Погіршення стану може протікати з явищами засмученої свідомості (делірія, аменція). У стадії поліпшення іноді формуються затяжні іпохондричні стани з недовірливістю, егоцентризмом, стійкою фіксацією на хворобливих відчуттях.

Психічні розлади судинного генезу на ініціальній стадії найчастіше визначаються невротичними проявами (головний біль, галас, запаморочення, порушення сну, підвищена стомлюваність, лабільність настрою), а також загостренням властивих хворому раніше психопатичних рис. Більше прогредієнтна течія супроводжується зниженням рівня особистості з падінням психічної активності, ослабленням пам'яті та завершується деменцією. Гострі судинні психози нерідко бувають транзиторними і протікають із явищами затьмарення свідомості (найчастіше спостерігаються стани сплутаності, що виникають зазвичай у нічний час). Поруч із можливі эпилептиформные пароксизми, явища вербального галюциноза.

При ракових пухлинаху термінальній стадії, а також у післяопераційному періодівиникають гострі психотичні спалахи, які, як правило, короткочасні та супроводжуються затьмаренням свідомості різної глибини (деліріозні, деліріозно-аментивні стани). Спостерігаються також депресивні та депресивно-параноїдні стани. Хронічна ниркова недостатність з явищами уремії ускладнюється деліріозним, деліріозно-онейроїдним.

або деліріозно-аментивним розладом свідомості, що переходить при погіршенні стану в глибоке оглушення. Поряд із цим можуть виникати епілептиформні напади. При захворюваннях печінки (гепатит) спостерігаються стерті депресії з апатією, почуттям втоми, дратівливістю. Жовта дистрофія печінки супроводжується деліріозним та сутінковим затьмаренням свідомості. При вітамінній недостатності (недолік тіаміну, нікотинової кислотита ін) частіше спостерігаються астенічні, тривожно-депресивні, апатичні стани, а також деліріозний та аментивний розлад свідомості; у випадках, що далеко зайшли, можуть розвинутися корсаковський синдром, недоумство. Гострі грипозні психози зазвичай протікають із деліріозними розладами та явищами епілептиформного збудження;

клінічна картина протрагованих психозів визначається депресією з переважанням астенії та сльозливістю. У хворих на туберкульоз нерідко спостерігається підвищений настрій, що іноді досягає рівня маніакального стану; відзначаються також астенічні стани з дратівливістю та сльозливістю. У гострій стадії ревматизму поряд із сновидно-деліріозними станами можливі короткочасні напади психосенсорних розладів із порушенням схеми тіла, явищами деперсоналізації та дереалізації. При протрагованих ревматичних психозах спостерігаються маніакальні, депресивні та депресивно-параноїдні картини.

Ендокринопатії на початкових етапах характеризуються проявами ендокринного психосиндрому, для якого найбільш типові зміни потягів (підвищення або зниження апетиту), спрага, зміна чутливості до тепла та холоду, підвищення або зниження потреби уві сні та ін. Поряд з цим відзначаються зміни загальної психічної активності ( колишньої широти та диференційованих (tm) інтересів) та настрою (гіпоманіакальні, депресивні, змішані стани, що протікають з підвищеною збудливістю, нервозністю, тривогою, дисфорією).

Клінічна картина ендокринного психосиндрому видозмінюється залежно від характеру гормональних порушень. При гіпопітуїтаризмі особливо часто спостерігаються гальмування вітальних потягів, фізична слабкість та адинамія; при акромегалії -апатія та аспонтанність, що іноді поєднуються з благодушно-ейфоричним настроєм; при гіпотиреозі – уповільненість усіх психічних процесів, апатично-депресивні стани, зниження статевого потягу; при гіпертиреозі – підвищена збудливість, безсоння, лабільність настрою. При обтяженні основного захворювання можливе виникнення деліріозних, аментивних, сутінкових станів, а також епілептиформних нападів. Поряд із цим спостерігаються затяжні психози з переважанням афективної та шизофреноподібної симптоматики. Психози післяпологового періоду найчастіше протікають з переважанням аментивних, кататонічних або афективних розладів.

Симптоматичні психози необхідно диференціювати від ендогенних захворювань, які провоковані соматичними стражданнями. Уточненню діагнозу сприяють дані про виникнення в процесі розвитку хвороби хоча б короткочасних епізодів засмученої свідомості, виражених астенічних розладів, а також поєднання психічних порушень з неврологічною та соматичною симптоматикою. Гострі симптоматичні психози слід відмежовувати від екзогенних психозів іншої етіології (інтоксикації, органічні захворюванняЦНС).

Лікування. Купірування психічних порушень, зумовлених соматичною патологією, тісно пов'язане з перебігом основного захворювання. Під час проведення медикаментозної терапії треба враховувати можливість несприятливого впливу психотропних засобів протягом соматичного захворювання. Необхідно мати на увазі гіпотензивний ефект психофармакологічних препаратів та інші побічні явища, а також потенціювання барбітуратів, морфіну та алкоголю. Обережність не повинна призводити до відмови від призначення психотропних засобів, особливо у випадках психомоторного збудження, яке саме по собі становить небезпеку для життя хворого.

Визначаючи тактику лікування гострих симптоматичних психозів (деліріозні стани, галюцинози та ін), необхідно враховувати їх короткочасність і оборотність. У зв'язку з цим весь обсяг медичної допомогита догляд за хворим можна забезпечити в умовах соматичного стаціонару (психосоматичне відділення). Переведення в психіатричну лікарню пов'язане з небезпекою погіршення соматичного стану і необхідне далеко не у всіх випадках. При появі початкових симптомів делірію і насамперед стійкого безсоння поряд з дезінтоксикаційною терапією показано введення (при необхідності парентеральне) транквілізаторів (діазепам, хлордіазепоксид, еленіум, оксазепам, нітразепам, еуноктин), а також нейролептичних засобів.

Хворий на деліріозний стан потребує цілодобового спостереження. Купірування такого стану слід починати якомога раніше. Якщо затьмарення свідомості супроводжується тривогою, страхом, явищами психомоторного збудження, поряд з дезінтоксикаційною терапією (гемодез, полідез, поліглюкін) показано застосування психотропних засобів. З цією метою найчастіше використовують аміназин та левомепромазин (тизерцин), а також лепонекс (азалептин). Враховуючи соматичний стан бг'п-них (контроль пульсу і АТ), починати лікування слід з мінімальних доз (25-50 мг). Нейролептики призначають у таблетках або у вигляді ін'єкцій у поєднанні з серцевими засобами. (Седуксен, реланіум, еленіум). У випадках виникнення виражених явищ церебральної недостатності показано парентеральне введення пірацетаму (ноотропілу).

При протрагованих симптоматичних психозах вибір препаратів визначається особливостями клінічної картини. У випадках депресії призначають тимолептики (піразидол, амітриптилін, меліпрамін, петиліл, герфонал); для лікування гіпоманіакальних та маніакальних станів використовують транквілізатори та нейролептики. Терапію галюцинаторних та маячних станів проводять нейролептичними засобами (етаперазин, френолон, сонапакс, трифтазин, галоперидол та ін.).

Лікування соматогенно обумовлених невротичних станівбагато в чому подібно до терапії неврозів. При астенічних станах використовують невеликі дози транквілізаторів (особливо якщо в клінічній картині переважають явища дратівливої ​​слабкості та нетримання афекту) у поєднанні з препаратами, що активізують психічну діяльність [від 1,5 до 3-3,5 гаміналону,1,2-2,4 г пірацетаму (ноотропілу) у першу половину дня]. У випадках вираженої млявості, загальмоване (tm) зниження працездатності призначають психостимулятори: 5-20 мг сіднокарба в першу половину дня, центедрин, ацефен.

Коментарі

Ольга 17 Серпня 2011 Сподіваюся, користувачі інтернету, які прочитали цю статтю, розкажуть і застережуть від шахраїв своїм літніх близьких, адже сума, яку вимагають за встановлення "пільгового фільтра" дорівнює сумі пенсії, а приходять шахраї якраз у числах, коли пенсія і зберігається в бабусиній скриньці, крім того, якщо грошей не вистачає, нахабні продавці пропонують позичати суму у сусідів або родичів. А бабусі – люди відповідальні та добропорядні, вони самі голодуватимуть, але борг за непотрібний фільтр виплатять... вася 18 Квітня 2012 оприділитеся з місцезнаходженням на карті Олексій 17 Серпня 2011 краще вони як раніше книжки продавали по офісах: ( Олексій 24 Серпня 2011 якщо у вас виникли проблеми з використанням програми, будь ласка, залишайте свої коментарі тут або пишіть на пошту автору милованов Євген Іванович 26 Серпня 2011 Дякуємо, програма хороша. Якщо можливо внести зміни - продовженні листка непрацездатності іншим користувачем не можемо прибрати код захворювання, дату видачі, підлогу. Якщо було б можливим зробити просто тут чисті поля, було б чудово. EVK 27 Серпня 2011 Для лікарів та ЛПЗ: на сайті http://medical-soft.narod.ru викладено програму SickList для заповнення листів непрацездатності за наказом МЗСР РФ №347-н від 26.04.2011 р.
В даний час програма успішно використовується в наступних ЛПЗ:
- ДП №135, м. Москва
- ГБ N13, м. Нижній Новгород
- ДКБ №4, м. Перм
- ТОВ «Перший травмпункт», м. Перм
- ЗАТ МЦ "Талісман", м. Перм
- "Філософія краси та здоров'я" (Москва, Пермська філія)
- МУЗ "ЧРЛ №2", м. Чехів, Московська обл.
- ГУЗ КОКБ, м. Калінінград
- Чер. ЦРЛ, м. Череповець
- МУЗ "Сисольська ЦРЛ", Республіка Комі
- ТОВ "Центр реабілітації", м. Обнінськ, Калузька область,
- ДКЛ №29, Кемеровська область, м. Новокузнецьк
- Поліклініка КОАТ "Азот", м. Кемерово
- МУЗ ЦРЛ Саратовського району
- Поліклініка №2 МУЗ "Колом'янська ЦРЛ"
Є інформація про впровадження ще
приблизно 30 організаціях, зокрема.
у Москві та С.-Петербурзі. Олена 1 Вересня 2011 Прикольно! Тільки прочитала статтю, як ... у двері зателефонували і дідові запропонували фільтр! Аня 7 Вересня 2011 Я теж свого часу зіткнулася з вуграми, що я тільки не робила, куди не зверталася ... я думала що нічого мені не допоможе, наче краще стає, а через час знову все обличчя страшне, я вже нікому не вірила. Якось мені в руки потрапив журнал "Своя лінія" і там стаття про вугри і як можна їх позбутися. Не знаю що мене штовхнула, але я знову звернулася до лікаря, який коментував відповіді в тому журналі. Пару чисток, кілька пілінгів і тричі лікування лазером, домашньою косметикоюу мене і так все в порядку, і ви б мене бачили. Я зараз не можу повірити, що в мене була така проблема. Схоже, все реально, головне потрапити в потрібні руки. Кирило 8 Вересня 2011 Чудовий лікар! Професіонал своєї справи! Таких людей мало! Все виконує дуже якісно та безболісно! Це самий найкращий лікар, Якого я зустрічав! Андрій 28 Вересня 2011 Дуже хороший фахівець, рекомендую. Красуня до того ж... Артем 1 Жовтня 2011 Ну не знаю ... Моя тітка теж собі поставила фільтр від них. Каже, що задоволена. Я спробував воду. На смак значно краще, ніж із-під крана. А в магазині я бачив п'ятистодрукарські фільтри по 9 тир. Тож начебто не шахраї. Все працює, вода йде пристойна і на тому спасибі. Сергій Іванович 8 Жовтня 2011 Даремно на них намовляють, система відмінна, і з документами у них все в повному порядку, дружина перевіряла вона у мене юрист за освітою, і я хочу сказати спасибі цим хлопцям, щоб ти ходив магазинами шукав цей фільтр, а тут тобі принесли, встановили, та ще й будь-які проблеми усувають, у мене ця система коштує більше 7міс. фільтра змінили все відмінно, ви б бачили який стан був у фільтрів, всі коричневі в слизу, жах одним словом, а ті хто не ставить вони просто не ходять думати про себе, і про своїх дітей, я зате тепер можу сміливо налити дитині води з-під крана, нізащо не боячись! Світлана 19 Жовтня 2011 Найогидніша лікарня, яку я тільки знаю! Таке хамське та споживче ставлення до жінок - просто дивуєшся, як таке ще може бути в наш час! Приїхала на швидкій з кровотечею лягати на збереження вагітності. Мене переконували, що не можна зберегти вагітність, що вже йде викидень, зараз ми вас почистимо і все буде добре! Уявляєте! Попросила зробити УЗД, на УЗІ показало, що дитина жива, б'ється серце і можна зберегти дитину. Не далася на чистку, їм довелося покласти мене на збереження. Лікували Вікасолом та папаверином. ВСІ!!! Ні вітамінів, ні крапельниць, НІЧОГО! Ну та гаразд, слава Богу, втекла звідти через 3 дні, лікувалася вдома. Лікування призначила мій лікар-гінеколог, крапельниці теж робили вдома... Ще невідомо, чим би все закінчилося, залишись я там ще на тиждень... А зараз все добре, в серпні народила дівчинку, здорову, міцну... Зараз дзвонить мені моя сестра. Їй у конс. вчора сказали, що вона вагітна, термін 3 тижні. Сьогодні відкрилася кровотеча зі згустками тощо. Зробила УЗД, сказали бігом бігти до лікарні на чищення. Чергова ЯК ЗАВЖДИ Автозаводська... Так її ж не прийняли!!! З кровотечею! Лікарня чергова! Суки просто! І ще розмовляють так хамською... Я знайду на вас управу, зараз же подзвоню куди треба. А комент залишаю для інших - щоб оминали це лігво... Elenna 25 Жовтня 2011 року провела дитинство там. сподобалося.
Хоча уколи до остраху не любила як і масаж. Олена 25 Жовтня 2011 так, на цю лікарню багато хто зуб точить! Успіхів Світлана у Ваших справах. Сама така ж думка про цю лікарню. Олена 25 Жовтня 2011 хто як працює. вірніше просуває товар. У мене аквафор стояв (глечик), так вода теж з нього на порядок краще водиз-під крана!
Справа у нав'язуванні свого продукту, як я зрозуміла. Тепер від Цептера тікають, як від вогню. саме через надмірну нав'язливість. Мила 25 Жовтня 2011 мені там дуже подобається, кваліфіковані фахівці, і намагаються нічого не втюхати, а саме підібрати! З мінусів зазначу. черги. Досить популярний центр. І за лінзи та розчини без скаженої націнки дякую! Мишко 25 Жовтня 2011 зі своєї роботи стикався з дистриб'юторами різних виробниківелектронні сигарети. І є фігові – типу pons, а є хороші – типу rich. На жаль в Іжевську продаються найдешевші, тобто найфіговіші. Але! від електронних сигарет запаху жодного! І їхній плюс, що немає смол, які якраз є канцерогенами! Кинути палити. за їх допомогою тяжко. а не заважати іншим і зменшити значно шкоду від цигарок – вийде! Даня 25 Жовтня 2011 ось, шахраї! розікрали! Олена 28 Січня 2012 У грудні були у нас, збирали збори, зачепила мене тоді якість нашої води я з Казані, але тоді не поставили син сказав що не потрібно! А ось нещодавно зайшла в магазин з гейзером там у них теж 5 ступенів 9700, ось тепер навіть незнай, треба було поставити адже вони так і стоять, тут прям вдома продають та без магазинних накруток! Потрібно дивитися щоб всі документи були в порядку перш ніж купувати. ні ім'я 28 Січня 2012 тут для ся сам вирішуєш або хочеш чи ні! Тя ж не силоміць його змушують ставити. Договір он ще є, спочатку поставлять а потім чимось незадоволені спочатку думати треба коли гроші віддаєш. Катерина 29 Січня 2012 Тепер і в Чебоксарах, Чуваська Республіка....Люди, будьте пильні! Ніка 26 Січня 2012 Працюю в сільській місцевості. Нашим виплачують компенсацію приблизно 100 - 300 рублів. Це за що? А від нашого начальника райздоров'я нічого не дочекаєш. прямому значенні "течуть"?! Ксенія 28 Листопада 2011 Була один раз: попередньо дізнавшись, чи можна зробити ЕКГ, сказали підійти наступного дня до 16:00, в результаті приходжу, а мені кажуть ні, не кому зробити або чекайте ще годину, поки лікар не прийде. У підсумку почекала я цю годину, зробили, попросила без опису, як виявилося ціна з описом і без однакової, хоча напередодні говорили, що без опису дешевше.
Висновок: дівчата на ресепшені не сподобалися, кислі вирази обличчя. Таке відчуття, що вони мені ласку роблять. Вадяй 28 Листопада 2011 Нещодавно побував у вас на прийомі, враження дуже хороші, привітний персонал, на прийомі лікар все грамотно пояснив, одразу зробили УЗД, здав аналізи
на прийомі був на Пушкінській, аналізи та УЗД на Радянській ... всім велике спасибі!
Олексій Михалич окремий привіт!

6.1. Симптоматичніпсихози

Маються на увазі минущі психотичні розлади при загальних інфекціях, інтоксикаціях та неінфекційних соматичних захворюваннях. Рудиментарні симптоматичні психотичні психози в дітей віком зустрічаються значно частіше, ніж в дорослих, тоді як розгорнуті і особливо затяжні симптоматичні психози у дитячому віці щодо рідкісні (Ковальов В.В., 1979). Абортивні симптоматичні психози виникають у дітей в основному при гарячкових станах, особливо під час загальних інфекцій або токсикоінфекцій (фебрильні психози, E. Kraepelin, 1927).

Психоз передує зазвичай короткочасний продромальний період (до 2-3 днів). У випадках менш вираженого токсикозу та помірної гіпертермії діти дошкільного та молодшого шкільного вікуможуть повідомити про нездужання (їм «погано»), головний біль, неприємних відчуттяхв інших сферах тіла. Вони втрачають властиву їм життєрадісність, невичерпну активність, стають примхливими, плаксивими, відмовляються від їжі, втрачають інтерес до гри. Старші діти та підлітки нерідко виявляють пригнічений настрій, тривожність, явища сенсорної гіперестезії, можуть виникати побоювання за своє здоров'я, пов'язані з соматовегетативною дисфункцією. При тяжчому перебігу захворювання частіше виявляються млявість, загальмованість, мовчазність, виражена психічна виснажливість, а продромальний період скорочується.

Психотичний стан триває від кількох годин до 2-3 діб. Найбільш типовими є стани приголомшення свідомості (від обнубіляції до сомнолентності, рідше – сопору), які перериваються короткочасними епізодами делірію або передделірію. Оглушення свідомості характеризують невиразність сприйняття, збіднення змісту свідомості, сповільнене перебіг психічних процесів, емоційна індиферентність, коливання ясності свідомості, сонливість.

Деліріозним епізодам властиві неспокій, страх, оптичні ілюзії, особливо парейдолії. Нерідко з'являються зорові гіпнагогічні галюцинації, частіше звичайного змісту (бачаються люди, тварини, сцени зі шкільного життя). Значно рідше і, як правило, у дітей 9-10 років і підлітків у нічний час виникають розгорнуті зорові галюцинації з типовим для делірію змістом, що нерідко залякує характеру (тварини, птиці тощо). Можуть виникати елементарні слухові обмани (шум, свист тощо), гукання на ім'я, неясні голоси «знайомих хлопців».

При інтоксикаційних психозах (отруєння біліною, атропіном, атропінсодержащими лікарськими препаратами, циклодолом) відзначаються більш рясні та яскраві зорові галюцинації (численні дрібні тварини, комахи). Під час делірію пацієнти збуджені, балакучі, їх поведінка відображає зміст зорових обманів. Епізоди делірію зазвичай нетривалі (не більше 2-3 годин), вони можуть повторюватися, зазвичай у вечірній та нічний час. Виявляється диссомнія (порушення циклу сон-неспання, чергування сонливості та безсоння), нерідко виникають симптоми аутометаморфопсії («пальці розпухли» тощо).

Вихід із психотичного стану при переважанні деліріозних розладів зазвичай критичний, іноді деякий час зберігаються астенічні явища (підвищена стомлюваність, сльозливість, коливання настрою та ін.). Виявляється конградна амнезія, особливо у періоди оглушення свідомості. При цьому амнезія поширюється насамперед на реальні враження, тоді як спогади про обмани сприйняття можуть бути досить повними.

У дитячому віці, на відміну старших підлітків, продуктивна психопатологічна симптоматика зазвичай рудиментарна і представлена ​​уривчастими ілюзіями і обманами сприйняття, першому плані виходять емоційні порушення – страх, тривога, і навіть занепокоєння. Чим менший вік дитини, тим більша питома вага в психозі набуває оглушення свідомості. Переважна більшість оглушення у дітей старшого віку вказує на тяжкість психозу, особливо якщо виникають стани сопору.

При прогресуванні захворювання та розвитку набряку мозку пацієнти впадають у коматозний стан різної глибини аж до пригнічення вітальних функцій та летального результату. Наявність сопору і коми в дітей віком до 5 років пов'язані з більшої чутливістю мозку до токсико-инфекционным агентам і прогностично більш сприятливо, ніж в старших дітей і більше у дорослих. Тим не менш після виходу з психозу у маленьких дітей довгий часзберігається астенічне стан, інколи ж виявляються симптоми регресії (тимчасової втрати деяких навичок і вміння).

У випадках затяжного перебігу інфекційних та інфекційно-алергічних захворювань з меншим токсикозом (малярія, ревматизм, вірусні пневмонії), а також у найближчому постінфекційному періоді після грипу, скарлатини картина симптоматичних психозів істотно перетворюється, наближаючись до проявів екзогенно-психічних »(Сніжневський А.В., 1940). При цьому поряд з оглушенням свідомості та делірієм можуть виникати онейроїдні та аментивні стани.

Онейроїдні стани зазвичай короткочасні (до кількох годин) і виявляються захоплюючими мріями фантастичного змісту: сприймаються сцени, що нагадують сюжети фантастичних книг або фільмів, у цей час пацієнт як би перетворюється на їхні персонажі, втрачаючи свідомість власної ідентичності. У прийнятої віртуальної ролі може бути активним, робити якісь події, але зовні найчастіше стає малорухомим і навіть застигає у певних позах, його погляд зачарований і фіксується реальних об'єктах. Навколишніх людей та обстановку він також сприймає як деякі феєричні явища, при цьому погано вступає або не вступає в контакт, втрачає здатність орієнтуватися насправді та в часі або, частіше, орієнтування може бути подвійним. Наприклад, лікар сприймається як лікар, і водночас як персонаж мрій пацієнта, наприклад жителем потойбіччя(«Орієнтований онейроїд»).

Зміст мрій відповідає настрою пацієнта. Якщо настрій пригнічений, то мрії набувають похмурого, іноді потойбічного змісту, якщо він піднятий, сприймаються чудові сцени, розвивається захоплений, екстатичний стан. Глибина затьмарення свідомості постійно вагається, пацієнт то зникає з реальності, то повертається назад. Онейроїдний стан зазвичай перемежується з явищами приголомшення свідомості, а іноді виникають деліріозні епізоди, що, як і оглушення, вказує на обтяження стану.

Наявність кататонічних симптомів (ступор, мутизм) або, навпаки, психомоторного збудження зі стереотипіями, імпульсивними діями вказує, ймовірно, на перехід симптоматичного психозу в екзогенно-органічний.

Після виходу з психозу про онейроїдні переживання пацієнти можуть розповісти досить докладно і, як правило, нічого не можуть повідомити про реальні враження.

Значно рідше і переважно при тривало поточних виснажливих токсикоінфекціях у дітей старшого віку та підлітків можуть виникати аментивні стани. Виражені стани аменції трапляються рідко. Вони характеризуються хаотичністю психічних процесів, безладом мислення, мови та емоційних проявів, некоординованим руховим збудженням (яктацією – збудженням у межах ліжка). Іноді можуть виявлятися уривчасті обмани сприйняття, кататонічні симптоми. Контакту пацієнти недоступні, і лише окремих випадках і короткий час вони входять у контакт. У випадках легкого аментивного стану пацієнти деякий час правильно відповідають на питання, але в міру наростання нервово-психічного виснаження їх мова стає дедалі більш нескладною. астенічна сплутаність(Мнухін С.С., 1963). Тривалість аментивного затьмарення може досягати кількох тижнів. Після виходу з психозу відзначається виражена астенія зі швидкою виснажливістю, млявістю, дратівливістю, вразливістю, сенсорною гіперестезією, похмурим настроєм. емоційно-гіперестетична слабкість, За К. Бонхеффером (1910).

При затяжних симптоматичних психозах (постінфекційних психозах) у дітей та підлітків можуть виникати ендоморфні психопатологічні синдроми: депресивні, тривожно-депресивні, депресивні - іпохондричні, гіпо- та маніакальні, рудиментарні депресивно-параноїдні (Ковальов В.В., 1979). Зокрема, вони описані при малярійних та малярійно-акрихінових психозах. При постінфекційних грипозних психозах описаний також минущий амнестичний синдром (Сухарьова Г.Є., 1974). Найчастіше зустрічаються депресивні стани, що в деяких випадках включають епізодичні зорові та слухові обмани сприйняття, уривчасті маячні ідеївідносини, переслідування. Як правило, при цьому виявляється виражена астенічна симптоматика. Тривалість таких психозів іноді сягає 2-3 місяців. На відміну від шизофренії, крім астенії, такі психози зазвичай виникають за епізодами затьмарення свідомості і супроводжуються різними соматичними порушеннями, підвищенням температури тіла, запальними змінами крові, нерідко підвищенням тиску ліквору.

У дитини симптоматичний психоз? Ми допоможемо Вам!