В даний час доведено, що епілептичні нападиможуть з'явитися у людей будь-якого віку, з усіх соціальних верств і за будь-якого інтелектуального рівня, і що епілепсія часто не є хворобою, а тим більше психічною хворобою у звичному розумінні цього слова.
Епілептичні напади в абсолютній більшості випадків можна контролювати за допомогою ліків, інколи ж вони проходять самостійно.
Люди з епілепсією практично нічим не відрізняються від людей без нападів. В обстановці емоційної підтримки іншими людьми вони живуть нормальною повноцінним життям. І, незважаючи на це, у людини з епілептичними нападами та її сім'ї можуть виникнути проблеми.
Проблеми особистості:
Зниження рівня самооцінки;
Депресія;
Труднощі у пошуку свого місця у суспільстві;
Необхідність примиритися з діагнозом "епілепсія";
Можливість появи побічних ефектів медикаментозного лікування та ускладнення нападів.
Проблеми у сім'ї:
Неприйняття членами сім'ї діагнозу "епілепсія";
Необхідність у тривалій емоційній та матеріальній підтримці людини з нападами;
Необхідність постаратися не думати постійно про хворобу близької людини;
Необхідність дотримуватися розумних запобіжних заходів і не допускати гіперопіки;
Необхідність генетичної консультації;
Необхідність допомогти людині з епілепсією жити повноцінним життям і поза сім'єю;
Необхідність враховувати вікові особливостіпсихіки людини із нападами;
Можливість мати свою сім'ю та дитину;
наявність побічних ефектів медикаментозної терапії під час вагітності (небезпека гіпоксії плода);
Небезпека впливу нападів матері на нормальне формування плода.
Проблеми між людиною та суспільством:
Обмеження деякі види праці;
Дискримінація під час навчання та працевлаштування;
Обмеження деяких форм дозвілля та занять спортом;
Необхідність самоконтролю прийому алкоголю;
заборона водіння автомашини (можна водити машину, якщо немає нападів більше двох років);
Необхідність подолання забобонів у суспільстві по відношенню до епілепсії та, особливо, уявлення про епілепсію, як про психічне захворювання. Люди з епілепсією та члени їхньої родини повинні мати час, щоб поговорити один з одним про епілепсію, свої проблеми, переживання та інтереси.
Епілепсія не є психічним захворюванням!
Іноді епілепсію називають психічним захворюванням. Цього поняття стосовно епілепсії слід уникати, оскільки воно помилкове і викликає упередження у людей.
Епілепсія не є психічним захворюванням.
До психічних захворювань відносяться депресія, психози з галюцинаціями та маніями, а також захворювання, що супроводжуються зниженням інтелекту та змінами особистості. Деякі хворі на епілепсію періодично бувають схильні до психозу, проте його слід розглядати як тимчасове ускладнення. Також може статися зниження інтелекту, але причина частіше над епілепсії, а переважно захворюванні мозку.
Люди з епілепсією без додаткових причин, наприклад, без атрофії мозку, мають проблеми з психікою не частіше, ніж інші люди. Це стосується як дітей, так і дорослих. Насамперед серед цих проблем стоять затримка психічного розвиткута порушення поведінки. Такі люди повинні усвідомлювати, що вони можуть відрізнятися від оточуючих, що вони дещо інші.
На жаль, іноді з боку свого оточення ці люди бачать відчуження, глузування, що посилює їхній стан. Якщо в основі захворювання на епілепсію не лежить патологія мозку, хворі мають нормальний інтелект. Якщо епілепсія є наслідком важкої патології мозку (травма, атрофія та інших.), саме захворювання мозку, а чи не сама епілепсія сприяє зниженню інтелекту хворого. Доведено, що самі напади за достатнього лікування не ведуть до зниження інтелекту. Проблеми ризику появи змін психіки у людини з епілепсією є ще одним аргументом до більш раннього лікуваннянападів, щоб наскільки можна зменшити наступні соціальні труднощі.
Розлад особистості
Зазвичай хворим на епілепсію приписують певні риси характеру. Існує думка, що ці хворі повільні, малорухливі, дріб'язкові, недовірливі і не гнучкі. Інші стверджують, що вони дуже легковажні, непостійні, розсіяні та безвідповідальні. Ці думки виникли з окремих спостережень за хворими на епілепсію і містять неприпустимі узагальнення. Немає жодних доказів, що описані вище риси характеру спостерігаються лише у людей з епілептичними нападами. Тому не існує жодних відмінних рисхарактеру таких людей. Однак, не слід забувати, що тривале лікуванняпротисудомними препаратами (барбітурати, бензодіазепіни) напевно могло сприяти зміні характеру більш повільний з порушеннями концентрації уваги і пам'яті, появі дратівливості і метушливості.
Можливо, що напади, що повторюються, з падіннями і травмами голови можуть призвести до органічних змін мозку і певної загальмованості і повільності. Звідси випливає, що лікування нападів має починатися якомога раніше, оскільки це дає шанс на їхнє припинення в ранньому етапі захворювання. Крім того, терапія повинна проводитися оптимальною кількістю препаратів, найкраще одним препаратом і в мінімальних ефективних дозах.
Розлади особистості є найбільш частим симптомомпорушень психіки, що виявляються у людей з епілепсією, і з'являються вони найчастіше у людей з епілептичним осередком у скроневій частці.
У загальному випадкуці порушення включають:
Вікові розлади потягів;
Зміни сексуальної поведінки;
Особливість, яку зазвичай називають "в'язкістю";
Підвищені релігійність та емоційну чутливість.
Розлади особистості у всій своїй повноті рідко бувають вираженими навіть у тих людей, які страждають на складні. парціальними нападами, обумовленими ураженням скроневої частки Більшість же людей з епілепсією не страждають на розлади особистості, але в деяких з них відзначаються розлади, що сильно відрізняються від описаних нижче змін особистості.
Можливо, що із зазначених особистісних особливостейнайважче описати в'язкість, ригідність. Ця особливість особистості виявляється настільки типовою, що вона найбільше помітна у розмові, яка зазвичай буває сповільненою, серйозною, нудною, педантичною, перенасиченою деталями за рахунок несуттєвих подробиць та обставин. Слухаючий починає нудьгувати, боїться, що той, хто говорить, ніколи взагалі не дістанеться до потрібного питання, хоче уникнути цієї розмови, але людина, що говоритьне дає йому можливості обережно та успішно виплутатися. Звідси і виник термін "в'язкість". Ця ж особливість виявляється у людини з епілепсією під час листа та малювання, і гіперграфія розглядається деякими як кардинальний прояв даного синдрому. Тенденція до багатослівності, докладності та надмірності, очевидна у розмові, відбивається й у листі цих людей. Деякі люди з епілепсією можуть поліпшити стиль спілкування, якщо слухач, що співчуває, вкаже на їх недолік. Однак у багатьох відсутня критика до своїх порушень, або вони не сприймають їх як порушення. Релігійність людей з епілепсією часто буває дивовижною і може виявлятися не лише у зовнішній релігійній активності, але також у надзвичайній поглиненості моральними та етичними проблемами, роздумами над тим, що добре та погано, у підвищеному інтересі до глобальних та філософських проблем.
Зміна у сексуальному побаченні
Зміни у сексуальній поведінці можуть бути виражені у вигляді гіперсексуальності, порушення сексуальних відносин, наприклад, фетишизму, трансвестизму та гіпосексуальності. Досить рідкісними при епілепсії є підвищена сексуальна потреба – гіперсексуальність та порушення сексуальних відносин. Дещо частіше відзначаються випадки зміни сексуальної орієнтації – гомосексуальність.
Гіпосексуальність зустрічається значно частіше і проявляється як у загальному зниженні інтересу до сексуальних питань, і у зниженні статевої активності. Люди, у яких складні парціальні напади почалися до пубертатного періоду, можуть не досягти нормального рівнясексуальність. Гіпосексуальність може призводити до сильних емоційним переживаннямта труднощі в освіті сім'ї. Унілатеральна скронева лобектомія, що іноді успішно купує напади, може надавати напрочуд сильний позитивний вплив на підвищення лібідо. Ця операція, однак, застосовується нечасто. Крім того, за наявності гіпосексуальності слід враховувати, що однією з основних причин її може бути протисудомні препарати(барбітурати, бензодіазепіни та ін), що приймаються тривалий час. Однак у людей з епілепсією, як і в інших людей, причину сексуальних порушень слід шукати насамперед у конфліктних ситуаціяхз партнером.
Обмеження самостійності
Чи досягне людина з епілепсією самостійності або втратить її, залежить не тільки від форми епілепсії та її лікування, а головним чином від його самоадаптації. При частих нападах близькі зі страху перед травмами обмежуватимуть рухливість цієї людини та уникатимуть додаткових факторів ризику, як, наприклад, їзда велосипедом чи плавання. Побоювання ґрунтується на тому, що без нагляду та опіки трапиться напад, і йому не буде кому допомогти. Звідси народжується, безумовно, із найкращих спонукань, часто перебільшене прагнення постійної присутності супроводжуючого. Цим побоюванням слід протиставити факт, що більшість людей з епілепсією не зазнають травм. Слід було б також зважити, чи справді постійна опіка зменшує ризик погіршення стану людини з епілепсією, чи сама завдає більшої шкоди. Сумнівно, що свідок нападу може запобігти нещасному випадку. Часто не вистачає сил, щоб упіймати чи утримати людину у нападі. Важливим є те, щоби суспільство, по можливості, було максимально поінформовано про існування людей з епілептичними нападами. Це допоможе людям стати більш милосердними та вмілими у наданні першої допомоги при нападах.
Зворотною стороною постійної опіки є почуття відповідальності людини, що слабшає, за самого себе. Свідомість постійного нагляду, присутності іншої особи зменшує в людини з епілепсією почуття відповідальності за свої вчинки, самостійність прийняття рішень та правильну їх оцінку. Власний досвід, навіть хибний, зміцнює почуття впевненості у собі.
Тому потрібно дійти компромісу між страхом за стан та певною свободою. Неможливо знайти правило попри всі випадки життя. Тому в кожному конкретному випадку слід було б у розмові з лікарем визначити обмеження, характерні для даної людиниз епілепсією.
Деменція (інтелектуальна недостатність)
Епілептична деменція характеризується поєднанням інтелектуальної недостатності (зниження рівня узагальнення, нерозуміння переносного та прихованого сенсуі т. д.) зі своєрідними змінами особистості у вигляді крайнього егоцентризму, вираженої інертності, тугорухливості психічних процесів, афективної в'язкості, тобто схильності до тривалої фіксації на емоційно забарвлених, особливо негативних переживаннях, поєднання злопам'ятності, мстивості та жорстокості одноліткам і молодшим дітям з перебільшеною догідливістю, лестощами, улесливістю до дорослих, особливо лікарів, медичному персоналу, педагогам. Інтелектуальна недостатність та низька продуктивність у розумовій роботі значно посилюються брадифренією, труднощами включення в будь-яку нову діяльність, перемикання з однієї діяльності на іншу, надмірною ґрунтовністю мислення із "застряганням" на дрібницях, які навіть у разі неглибокого дефекту абстрактного мисленнястворюють враження нездатності виділити основні, суттєві ознаки предметів і явищ, як правило, страждає механічна пам'ять, але події, що стосуються особисті інтереси хворого, запам'ятовуються краще. Діти з епілептичною деменцією часто відрізняються похмурим тлом настрою, схильністю до вибухів афекту та агресії при невдоволенні чимось. У дітей дошкільного та молодшого шкільного вікуу поведінці першому плані нерідко виступає рухова розгальмованість, що поєднується з " важковаговістю " і незграбністю окремих рухів. Порівняно часто, у тому числі й у дітей дошкільного віку, спостерігається грубе розгальмування сексуального потягу, що виявляється в завзятій мастурбації, що не приховується, прагненні притискатися до чийогось оголеного тіла, обіймати, тиснути дітей. Можливо садистичне збочення сексуального потягу, у якому діти отримують задоволення, завдаючи біль кусають, щипають, дряпають тощо. оточуючим. При виникненні злоякісно поточного епілептичного процесу ранньому віціу структурі недоумства, як правило, є виражений олігофреноподібний компонент, а глибина самого недоумства може відповідати імбецильності і навіть ідіотії. Відмежування такого олігофреноподібного варіанта епілептичної деменції від олігофренічного недоумства можливе лише при аналізі всієї клінічної картини(включаючи епілептичні пароксизми) та перебігу захворювання. Більш менш типова описана вище епілептична деменція є на початку захворювання у дітей старше 3-5 років.
Психотичний стан зустрічається найчастіше у міжприступному періоді, проте ще частіше у міжприступному стані спостерігаються розлади особистості. Описані психози, які нагадують шизофренію, причому є дані про те, що психози найчастіше спостерігаються у осіб з епілепсією скроневої частки, ніж при епілепсії без локального вогнища або з вогнищем, розташованим поза скроневою часткою. Ці хронічні шизофреноподібні психози можуть виявлятися гостро, підгостро або поступово. Вони зазвичай виникають тільки у хворих, які страждають протягом багатьох років комплексними парціальними нападами, джерелом яких є порушення у скроневій частці. Таким чином, тривалість епілепсії стає важливим причинним фактором, що зумовлює психоз. Появі психозу часто передують зміни особистості. Найчастішими симптомами таких психозів є параноїдна мареннята галюцинації (особливо слухові галюцинації) при ясній свідомості. Може мати місце емоційне сплощення, проте часто хворі зберігають емоційну теплоту та адекватні афективні переживання. Незважаючи на те, що типовою особливістю шизофренічних психозів є порушення мислення, при органічному типіпорушень мислення переважають такі порушення, як недостатність узагальнень чи ґрунтовності. Характер зв'язку таких психозів із нападами часто залишається незрозумілим, в деяких хворих загострення психозу спостерігається тоді, коли напади успішно купіруються, але такий збочений характер зв'язку між цими явищами необов'язковий. Реакції лікування антипсихотическими речовинами непередбачувані. У більшості хворих ці психози відрізняються від класичних шизофренічних психозів з кількох важливих аспектів. Афект виражений слабше, і особистість страждає менше, ніж за хронічної шизофренії. Деякі дані свідчать про величезну важливість органічних чинників у виникненні таких психозів. Вони виникають, як правило, лише у тих хворих, які страждають на епілепсію багато років, і зустрічаються значно частіше при епілепсії з домінантним осередком у скроневій частці, особливо, якщо епілептичний фокус включає глибокі скроневі структури домінантної (зазвичай лівої) півкулі. З часом ці люди починають значно більше схожим на хворих з органічним ураженням мозку, ніж на хворих на хронічну шизофренію, тобто когнітивні порушення у них переважають над порушеннями мислення. Афективні психози або розлади настрою, такі як депресія або маніакально-депресивний стан, спостерігаються не так часто, як шизофреноподібні психози. На відміну від них, однак, афективні психози протікають епізодично і частіше зустрічаються, коли епілептичний осередок знаходиться в скроневій частці недомінантної мозкової півкулі. Про важливої ролірозладів настрою при епілепсії можна судити на підставі великої кількості суїцидальних спроб у осіб, які страждають на епілепсію.
Депресія
Може зустрічатися у людей з епілептичними нападами через:
Надмірним занепокоєнням щодо їх незвичайного стану;
Іпохондрією;
Надмірна чутливість.
Необхідно проводити різницю між простою (реактивною) депресією і депресією, як самостійним захворюванням: реактивна депресія - це реакція на обставини; депресія як хвороба - це депресія, пов'язана з індивідуальними особливостямиендогенна депресія.
Причини депресії у людей з епілептичними нападами:
Постановка діагнозу "епілепсія";
Соціальні, сімейні, емоційні проблеми, пов'язані, з епілепсією;
Продромальні явища депресивного характеру перед нападом (аура як депресії);
Депресія, що супроводжує напад;
Депресія після нападу;
Постійна депресія протягом тривалого періодупісля нападу.
Агресія
Агресивна поведінка зазвичай зустрічається з однаковою частотою як у людей з епілепсією, і у популяції. Хворі на епілепсію здатні на насильство точно такою ж мірою, як і інші. Іноді цим хворим приписують підвищену дратівливість. Хоча досить часто можна зустрічати людей без епілепсії, але досить задиристих. А для людей, з епілепсією з їхньою важкою життєвою ситуацією, з мізерними громадськими контактами, самотністю, обмеженнями, і навіть глибоко скривджених оточуючими, з їхньою упередженням і невіглаством можна пояснити, що вони можуть бути дратівливі і сердиті по всьому світу.
Крім того, у людини з епілептичними нападами можуть бути додаткові причинистати агресивним:
Якщо приймати до нього насильство чи утримувати його під час нападу; внаслідок негативного ставлення до цієї людини з боку суспільства;
У передприступному чи післяприступному періоді;
Протягом нападу амбулаторного автоматизму чи період аури;
При порушенні роботи мозку після тяжких нападів, що ведуть до змін особистості або до психічного захворювання; коли він негативно ставиться до лікування.
Псевдоприступи
Ці стани свідомо викликаються людиною і зовні схожі на напади. Вони можуть з'являтися з метою привернути до себе додаткову увагу або уникнути будь-якої діяльності. Часто важко відрізнити справжній епілептичний напад від псевдоприступу.
Псевдоприступи зустрічаються:
Найчастіше в жінок, ніж чоловіків;
У людей, у сім'ї яких є родичі із психічними захворюваннями;
За деяких форм істерії; у сім'ях, де є труднощі у взаєминах;
У жінок із проблемами у сексуальній галузі;
Люди з обтяженим неврологічним анамнезом.
Клінічні прояви псевдоприступів:
Поведінка під час нападу проста і стереотипна;
Рухи асиметричні;
Надмірне гримасування;
Тремтіння замість судом;
Іноді може бути переривчасте дихання;
Емоційний вибух, стан паніки;
Іноді крик; скарги на головний біль, нудоту, біль у животі, почервоніння обличчя.
Але на відміну від епілептичних нападів при псевдоприступах немає характерної післянападної фази, дуже швидке повернення до нормального стану, людина часто посміхається, рідко бувають ушкодження тіла, рідко буває дратівливість, рідко буває більше одного нападу протягом короткого проміжку часу. Електроенцефалографія (ЕЕГ) є основним методом обстеження, що дозволяє виявити псевдоприступи.
Крім різноманітних пароксизмально-судомних розладів, епілепсії властиві психічні порушення, що виявляються змінами всього ладу особистості хворого, а також різними психотичними станами.
Зміни особистості при епілепсії характеризуються дратівливістю, прискіпливістю, схильністю до сварок, спалахів люті, що нерідко супроводжуються небезпечними агресивними діями.
Поряд із цими експлозивними рисами при епілепсії зустрічаються також діаметрально протилежні якості характеру - боязкість, боязкість, схильність до самозниження, підкреслено утрирована люб'язність, що доходить до лестощів і улесливості, перебільшена шанобливість і ласкавість у зверненні. Настрій хворих схильний до частих коливань - від похмуро-зниженого з почуттям роздратування, ворожості і безнадійності до підвищено-безпечного або просто трохи збудженого без помітної веселості. Також мінливі й інтелектуальні здібності хворих на епілепсію. Вони скаржаться на загальмованість думок, неможливість зосередити свою увагу, зниження працездатності або, навпаки, стають надмірно діяльними, балакучими, здатними виконувати ту роботу, яка ще недавно здавалася їм непереборною. Перемежування психічних явищу сфері настрою та розумових здібностей є однією з найважливіших рис у характері хворих на епілепсію. Хворим на епілепсію властиві повільність і тугоподвижность розумових процесів(«Вантажність мислення», за висловом П. Б. Ганнушкіна). Це проявляється у ґрунтовності та багатослівності їх промови, схильності у розмові до деталізації, застряганні на несуттєвому та невмінні виділити головне, труднощі переходу від одного кола уявлень до іншого. Характерні бідність мови, часте повторення вже сказаного, вживання шаблонних хитромудрих оборотів, зменшувальних слів, визначень, що містять у собі афективну оцінку - «добрий, прекрасний, поганий, огидний», а також слів і висловів релігійного характеру (так звана божественна номенклатура). Мова хворих на епілепсію носить співучий характер. Власному «Я» хворі на епілепсію приділяють особлива увага. Тому на першому плані їхніх інтересів та висловлювань завжди стоїть особистість самого хворого та його хвороба, а також родичі, про яких хворий говорить із підкресленою шанобливістю та хвалить при кожній слушній нагоді. Хворі на епілепсію завжди прихильники правди, справедливості, порядку, особливо коли це стосується повсякденних дрібниць. Характерні їхня любов до лікування, віра у можливість одужання, оптимістичне ставлення до майбутнього (епілептичний оптимізм).
У випадках, коли перелічені ознаки виражені лише частково, нерізко і немає порушення адаптації хворих до звичних життєвих умов, говорять про епілептичний характер. Виразне їх прояв, що супроводжується різними по глибині змінами пам'яті, дозволяє говорити про наявність епілептичного недоумства. Темп наростання змін особистості, і навіть змін пам'яті залежить багатьох причин, зокрема від тривалості самої хвороби, характеру пароксизмальних розладів та його частоти.
На тлі описаних змін особистості в одних випадках у зв'язку із припадковими станами (перед їх настанням або після них), в інших без видимої зовнішньої причинипри епілепсії розвиваються різноманітні психотичні порушення. Їх характеризують такі загальні ознаки: як правило, раптовість початку та закінчення, однотипність клінічної картини (на кшталт «кліше»), нетривалість або транзиторність (від кількох хвилин до кількох днів).
Що являє собою епілепсія, досі не зрозуміло, хоча вона відома не одне тисячоліття. Ще Гіппократ займався вивченням цієї недуги. Але й досі тут більше питаньніж відповідей.
Православний психолог Тетяна Шишова розмовляє про епілепсію з відомим лікарем-психіатром, доктором медичних наук, професором Галиною В'ячеславівною КОЗЛОВСЬКОЮ.
Т.Ш.: – Стародавні греки називали її геркулесовою хворобою, вірячи, що це знак втручання згори. У Росії її прижилося більш приземлену і точну назву: «падуча». Це грізне, тяжке захворювання, якому схильні люди різного віку. Причому діти страждають на них частіше, ніж люди іншого віку. І наслідки епілепсії в дітей віком бувають особливо небезпечними.
Г.К.: – Основний прояв епілепсії – припадок. Епілептичні напади дуже різноманітні, проте мають основні властивості, що їх поєднують. Це раптовість, короткочасність і розлад пам'яті, що наступає після нападу, коли хворий не пам'ятає, що з ним відбувалося до цього. Класичний напад виглядає наступним чином. Несподівано виникає втрата свідомості, коли людина не може утримати тіло в рівновазі та падає. Причому падає раптово, не встигнувши згрупуватися, падає горілиць, або, навпаки, ниць, або на бік. Виникає рухова буря… Це такий розряд, коли людина завмирає в якійсь дуже напруженій тонічній позі, стискує зуби. У нього напружуються руки та ноги, закидається голова. Це триває кілька секунд, після чого настає інша фаза нападу: все тіло стрясається судомами. Відбувається енергійне згинання та розгинання м'язів рук і ніг, скорочення м'язів шиї та обличчя, внаслідок чого людина прокушує собі язик, закушує щоку, дуже бурхливо та важко дихає, бо скорочуються м'язи. грудної клітки. Все це триває близько двох хвилин, а потім людина приходить до тями, але перебуває в стані якоїсь оглушеності. У багатьох людей, які страждають на епілепсію, класичний напад спостерігається рідко, аж до одного-двох разів на рік, а то й рідше. В інших хворих, навпаки, напади трапляються дуже часто.
Т.Ш.: – Є ще якісь форми прояву епілепсії, окрім нападів?
Г.К.: – Звісно, є, і вони дуже різноманітні. Це і розлад настрою, і лунатизм, і амбулаторний автоматизм.
Т.Ш.: – Давайте поговоримо про кожний такий прояв докладніше.
Г.К.: – Розлад настрою зустрічається у дітей, мабуть, навіть частіше, ніж у дорослих. Раптом, без будь-яких причин, накочує так звана туга зі злобою, підвищеною дратівливістю, прискіпливістю до всіх і вся, стан невдоволення. Людині буває так нестерпно важко, що дорослі шукають віддушину у вживанні алкоголю чи наркотиків. А у дітей розрядка від цього стану найчастіше проявляється в агресії, протестній поведінці, істериках. Напад дисфорії проходить так само раптово, як і з'являється. Він може тривати кілька годин, днів, котрий іноді тижнями. У таких нападах немає класичної ознаки епілепсії - втрати пам'яті на те, що відбувається. Хоча деякі вчинки, особливо у стані афекту, пам'ять втрачається чи зменшується у деталях. Хворий не пам'ятає подробиць своїх злісних виплесків.
Т.Ш.: – Лунатизму теж схильні люди різного віку?
Г.К.: - Так. Це найвідоміша за літературою форма прояву епілепсії, коли людина під час сну встає, починає бродити, здійснює якісь дії, може вийти на вулицю і кудись піти. Зовні він відрізняється від інших лише підвищеною блідістю обличчя. Якщо поставити йому питання, він, як правило, не реагує на звернену до нього промову. Людину в стані лунатизму в жодному разі не можна окликати, будити: раптово прокинувшись, вона втрачає збалансованість рухів. Цим також можна спровокувати запеклий спалах агресії.
Т.Ш.: – Подібні прояви характерні лише для епілепсії?
Г.К.: Є думка, що це буває і при неврозах. Але при неврозах справа зазвичай обмежується сномовленням або легким сомнамбулізмом, коли людина пересувається біля свого ліжка.
Т.Ш.: - А летаргічний сон- Вияв епілепсії?
Г.К.: - Так, але летаргічний сон і сомнамбулізм зустрічаються у дорослих, а у дітей часто бувають малі епілептичні напади, коли раптово зупиняється погляд, дитина раптом блідне, перебирає щось руками, робить якісь звичні дії. Все це триває протягом кількох секунд, а потім припиняється, і дитина не пам'ятає, що з нею відбувалося. За таких нападів немає ні рухової бурі, ні судом. Виникає лише легке відключення свідомості.
Т.Ш.: – Ви згадали про амбулаторний автоматизм. Що він являє собою?
Г.К.: – Амбулаторний – від латинського слова ambulo- "Прогулюватися". Людина може довго мимоволі блукати, поїхати кудись, навіть, наприклад, в інше місто. Такий стан дуже небезпечний. Воно може бути тривалим, триватиме кілька днів. Хворий коротко, однозначно відповідає на запитання, але при цьому його свідомість відключена. Організм діє автоматизмі. Вийшовши з нього, людина не пам'ятає, що з нею відбувалося.
Є й інші прояви епілепсії, про які також бажано сказати. Зазвичай напади починаються раптово. Однак у частини хворих спочатку виникає так звана аура, провісник. По суті, це вже початок нападу, але людина ще може контролювати себе і, наприклад, падає не в багаття або в річку, а встигає за щось зачепитися, уникаючи серйозної травми або навіть смертельного результату.
Т.Ш.: – Так, справді, дуже різноманітні прояви…
Г.К.: – Однак при цьому хвороба вирізняється дивовижною сталістю. Якщо, скажімо, у хворого малі напади, то великі йому вже не загрожують. Щоразу повторюються одні й самі рухи: хтось поправляє волосся, хтось прицмокує, жує, скрипить зубами… І аура протікає в кожної людини незмінно. Вона може бути зоровою, коли людина бачить перед собою, скажімо, якісь кулі, або слуховий, нюховий, дотикальний. В останньому випадку хворий відчуває поколювання, скручування. Як правило, при епілепсії всі ці відчуття мають неприємний характер. Запахи огидні, зорові бачення страшні, звуки гучні, дратівливі, поколювання в тілі теж дуже неприємні.
Т.Ш.: - Які наслідки епілепсії?
Г.К.: – Знов-таки, дуже різні. Сама собою хвороба, зазвичай, призводить до зміни особистості. Епілептоїдний характер – це поєднання непоєднуваного: солодкість і жорстокість, педантизм і неохайність, ханжество і розбещеність, прискіпливість до оточуючих та вседозволеність для себе. Людина з таким характером у побуті дуже важка, неласка, жадібна, прискіплива, вічно незадоволена, постійно всіх навчає, вимагає дотримання раз і назавжди заведеного порядку. У цих вимогах може доходити до фанатизму і виявляти неймовірну жорстокість до оточуючих, якщо вони його вимоги не виконують. На додаток до цього, якщо напади тривають довго і не лікуються, у хворого виникає специфічне епілептичне недоумство: слабшають пам'ять і розумова комбінаторика, втрачається ясність розуму. А риси характеру, навпаки, загострюються. Самооцінка стає дуже завищеною, а дріб'язковість, вимогливість та жадібність доходять до абсурду.
А буває пряма протилежність. Деякі хворі надзвичайно добрі, самовіддані, безкорисливі, жалісливі, трепетні. Як правило, це хворі, у яких рідко трапляються напади. Хоча і їм властиві впертість, прихильність до певних установок, які вони ніколи, ні за яких обставин, навіть часом під загрозою смерті не змінюватимуть. Ці установки зазвичай гуманістичні, доброзичливі до інших людей.
Т.Ш.: - Характер князя Мишкіна?
Г.К.: – Так, князь Мишкін Достоєвського – саме такий образ. Це, звісно, рідкісне явищепри епілепсії, але воно трапляється. І окремо хочеться сказати про рідкісні – один-два рази на рік – припадки епілепсії, властиві великим людям. Такими нападами страждали, наприклад, Олександр Македонський, Мікеланджело, Петро Перший, Іван Грозний та низка інших людей, які створили цілу епоху у розвитку людства. У цих нападах проявляється напруга всієї їх особистості та нервової системи.
Т.Ш.: – Чому хворіють на епілепсію?
Г.К.: – Є думка про те, що причиною епілепсії є аутоінтоксикація, накопичення в організмі отруйних речовин, надмірної кількості амінокислот, які в нормі мають розщеплюватися, – сечовини, азотистих сполук. За допомогою нападу відбувається детоксикація організму.
Т.Ш.: – Чому виникає інтоксикація?
Г.К.: – Це до кінця неясно, але найчастіше епілепсію пов'язують із родовими травмами у дітей, з асфіксією під час пологів, з ураженнями центральної нервової системи дитини під час вагітності матері або у перші місяці життя дитини. Але з іншого боку, якби справа була саме так, то випадків епілепсії було б багато. А вона, на відміну від, скажімо, прикордонних станів, трапляється досить рідко. Отже, існують, мабуть, ще якісь чинники, що впливають виникнення цієї хвороби.
Т.Ш.: – Епілепсія може розпочатися у дитячому віці?
Г.К.: - Так. І тут також є свої особливості. Іноді вона легко лікується, але якщо лікування не дає позитивних результатів, епілепсія, що рано почалася, швидко призводить до недоумства.
Т.Ш.: – Як виявляється епілепсія у немовлят?
Г.К.: – У них бувають малі епілептичні напади у вигляді похитування головою, прицмокування, так звані салаамові напади, коли дитина кланяється та розводить ручки, робить «кивки» та «клювання» (посмикування головою). Ці малі напади особливо злоякісні, швидко призводять до розумової відсталості.
Т.Ш.: - У якому віці це буває?
Г.К.: – Близько року. Саме ці напади насилу піддаються ліквідації. Наразі лікуванням епілепсії активно займаються неврологи. Але в тих випадках, коли настає епілептичне недоумство, вони опускають руки, і цей контингент надходить під нагляд психіатрів.
Т.Ш.: – Епілепсія може розвинутися від удару головою, що спричинив струс мозку?
Г.К.: - Так. Буває так звана симптоматична епілепсія, що виникає після тяжкої травми голови, при пораненнях у голову, тяжких інфекціях, енцефаліті. Але вона не призводить до епілептичної зміни особистості. Якщо якісь зміни і відбуваються, то вони незначні.
Т.Ш.: – А на тлі сильного стресу може виникнути епілепсія?
Г.К.: - Ні. На тлі важкого стресу виникає істеричний напад, який схожий на епілептичний, але це явище зовсім іншого генезу та іншого виду.
Т.Ш.: – А у людини, яка в дитинстві не була хвора на епілепсію, вона може розвинутися в пізнішому віці?
Г.К.: – На жаль, так. До цього може призвести, наприклад, обмін речовин або травма голови, що змінився, особливо якщо на генетичному рівні у людини була готовність до епілепсії.
Т.Ш.: - А чи буває так, що у людини в дитинстві були епілептичні напади, а потім вони пройшли?
Г.К.: - Звичайно! Це дуже часто спостерігається. Якщо дитячу епілепсію грамотно лікувати, вона проходить. Особливо якщо епілепсія не вроджена, а що виникла з допомогою будь-яких ушкоджень мозку.
Т.Ш.: – Коли батьки мають насторожитись? На що слід звертати увагу?
Г.К.: – Якщо виник хоча б один напад, потрібно обов'язково показати дитину лікареві. Найкраще фахівцю-епілептолога. І в жодному разі не слід бентежитися призначенням ліків. У таких випадках, як правило, призначаються великі дози, щоб зняти епілептичні напади та запобігти розвитку недоумства, оскільки в дитячому віціепілепсія частіше супроводжується недоумством. Уникати лікарського лікування, Користуватися якимись підсобними засобами дуже небезпечно. Можна згаяти час і непоправно нашкодити дитині.
Т.Ш.: – Під нападом маються на увазі не лише виражені напади, а й прояви сомнамбулізму?
Г.К.: - Так, а також сноговоріння. Нічний енурезтеж часом може бути проявом нападу. А оскільки напади у дітей нерідко відбуваються уві сні та бувають нерозгорнутими, батьки можуть їх не помітити. Тому прояви нічного енурезу вимагають дослідження щодо епілепсії. Нині існують чудові способи, що дозволяють визначити наявність у мозку епілептичних розрядів
Т.Ш.: – Мається на увазі енцефалограма?
Г.К.: – Так, вона є добрим діагностичним індикатором.
Т.Ш. – Ви сказали, що епілепсію лікують більшими дозами ліків. А деякі батьки бояться, що дитині такі дози зашкодять.
Г.К.: – Проте епілепсію лікують саме у такий спосіб, причому роками. І лікування в жодному разі не слід переривати. Грамотне лікування, Що триває два-три роки, як правило, припиняє напади, після чого дозування препаратів поступово зменшують і, нарешті, скасовують їх зовсім. Людина стає практично здоровою. Раптовий обрив прийому ліків може спровокувати епілептичний стан, при якому напади не припиняються, і це здатне призвести до летального результату.
Т.Ш.: – Які ще приписи потрібно ретельно виконувати?
Г.К.: – При епілепсії не можна займатися видами спорту, за яких висока ймовірність травми голови. Не можна плавати, тому що напад може настати під час перебування у воді і людина втопиться. Протипоказані різка зміна клімату, обливання холодною водою, лазня та інші подібні струси організму Звичайно, потрібна спокійна обстановка, що відповідає дієті: безсольова, без жирного м'яса, з обмеженням солодощів.
Т.Ш.: – Як потрібно поводитися з дитиною, яка має епілептоїдний характер? Як ви слушно помітили, це важкий характер, і батьки не завжди справляються з такими дітьми.
Г.К.: – Треба використати позитивні сторонихарактеру: чіткість, педантизм, акуратність, старанність, цілеспрямованість, сумлінність. Такій дитині і в дитячому садку, і в школі можна щось доручати, і він ретельно виконуватиме завдання. Тільки не треба змушувати його слідкувати за іншими дітьми. Роль наглядача йому категорично протипоказана. Вона сприятиме посиленню малоприємних характеристик його характеру. Важливо визнавати заслуги дитини, підвищувати її авторитет у власних очах оточуючих.
Т.Ш.: – У яких областях може досягти успіху епілептоїд?
Г.К.: – Вони часто бувають добрими музикантами, віртуозними виконавцями. Природний педантизм допомагає їм освоювати техніку музичної гри. Вони не лінуються довго розучувати гами та інші вправи. З них, за наявності даних, виходять хороші вокалісти, адже постановка голосу також потребує чималої праці. Вони хороші бухгалтери, добре справляються з будь-якою роботою, яка потребує систематичної копіткої праці. А ось польотом творчої думки, якимись проривними відкриттями вони зазвичай не вирізняються. Інтелект таки не блискучий. Мова, звичайно, не йдеться про видатних людей з рідкісними нападами епілепсії, у яких мозок працює за десятьох. Втім, у них і епілепсії як такої, насправді, немає.
Т.Ш.: – А які професії обирати не варто?
Г.К.: – Їм досить важко встановлювати добрі стосунки з людьми, тому до професій, які потребують спілкування, слід підходити обережно. Епілептоїдам не варто бути педагогами, тому що вони великі зануди. Не рекомендується працювати висотником, шофером, льотчиком, моряком. Навіть якщо епілептичні напади траплялися лише в дитинстві, а потім припинилися, подібні професії протипоказані. Не варто працювати і хірургом, оскільки хірургія вимагає дуже великої напруги сил, розуму, уваги, а це може спровокувати напад. А ось терапевтом – будь ласка! Якщо, звісно, немає схильності до злості. Якщо ж у людини епілептоїдного складу, навпаки, схильність до благодушності, то вона стане прекрасним, дбайливим лікарем, ветеринаром.
При виборі професії для людини, яка страждає на епілепсію, важливо йти на поводу у її схильностей. Є, скажімо, у нього схильність до малювання – і не просто до малювання, а до змалювання, виготовлення копій – чудово! Він може стати дуже гарним художником-копістом, повторюватиме великих майстрів, прискіпливо відтворюватиме їхню манеру листа.
Їм підходять вишивання, в'язання, бісероплетіння, розпис по дереву, кераміці ... Існує багато способів професійно досягти успіху, використовуючи на благо свій епілептичний характер.
ЗМІНА ОСОБИСТОСТІ ПРИ ЕПІЛЕПСІЇ.
За різними припущеннями на формування змін особистості впливає: 1) те, в якій частині розташоване епілептичне вогнище; 2) зміни залежать від частоти великих судомних пароксизмів (ведуть до вторинного некрозу гангліозних клітин); 3) важлива роль надається протиепілептичним препаратам, які сприяють розвитку у хворих на дратівливість та дисфоричні стани; 4) вплив біологічних (особливості преморбіду, рівень інтелекту та ступінь зрілості мозку до моменту початку захворювання) та соціальних факторів (середовищні, мікросередовищі) - у хворих на епілепсію нерідко розвиваються реактивні та невротичні стани, пов'язані з зневажливим, а іноді і агресивним ставленням оточуючих; 5) результат поєднаного впливу різних факторів; 6) зміни характеру (прояв «епілептичних радикалів» особистості) наростають у міру прогресування захворювання.
Діапазон змін особистості при епілепсії - від порівняно нерізких характерологічних особливостей до розладів, що свідчать про глибоке, специфічне для цього захворювання недоумство. Епілептичні зміни особистості досить типові. Основними рисами психіки хворих на епілепсію стають тугорухливість, уповільненість всіх психічних процесів, схильність до застрягання на деталях, докладність, неможливість відрізнити головне від другорядного, труднощі перемикання. Все це ускладнює накопичення нового досвіду, послаблює комбінаторні здібності, погіршує репродукцію та зрештою ускладнює адаптацію до навколишньої дійсності.
Значне місце у картині змін особистості займає полярність афекту як поєднання афективної в'язкості, схильності застрягати тих, інших, особливо негативних, афективних переживаннях, з одного боку, і эксплозивность (вибухість) - з іншого. Ці особливості афекту виражаються у таких характерологічних особливостях, як злопам'ятність, мстивість, егоцентризм, злісність, брутальність.
Хворим властивий підкреслений, нерідко карикатурний педантизм щодо свого одягу, і особливого скрупульозного порядку у своїй оселі, своєму робочому місці. Істотною рисою епілептичних змін особи є інфантилізм. Він виражається незрілістю суджень, особливим надцінним ставленням до рідних, а також властивою деяким хворим на епілепсію релігійністю.
Відносно часто зустрічаються також перебільшена ханжеська солодкість, підкреслена улесливість, ласкавість у користуванні та поєднання. підвищеної чутливості, ранимості (дефензивних характеристик) з брутальністю, злісністю, недоброзичливістю, експлозивністю. На поєднання дефензивних та експлозивних рис у хворих на епілепсію вказує старий, але вірний образний вираз: «З молитвою на вустах і з каменем за пазухою».
Привертає увагу і особливий зовнішній виглядхворих, які довго страждають на епілепсію. Вони, як правило, повільні, скупі і стримані в жестах, обличчя їх малорухливе і маловиразне, мімічні реакції дуже бідні. Нерідко впадає у вічі особливий, холодний, «сталевий» блиск очей (симптом Чижа).
У хворих на епілепсію можливі істеричні та астенічні розлади.
Істеричні розладиможуть проявлятися як в окремих істеричних рисах, так і в істеричних припадках, що епізодично виникають поряд із типовими епілептичними пароксизмами.
Астенічні розладиу вигляді симптомів загальної гіперестезії, підвищеної збудливості, швидкої виснажливості, порушень сну, головного болю. У частині випадків астенічні розлади можуть бути пов'язані з повторними черепно-мозковими травмами під час падіння хворих під час нападів або з хронічною інтоксикацією барбітуратами.
Безпосереднє ставлення до питання про зміни особи хворих на епілепсію мають особливості кінцевих епілептичних станів. Найбільш вдало визначення епілептичного недоумства як в'язко-апатичного. Поряд із вираженою тугорухливістю психічних процесів у хворих з епілептичним недоумством відзначаються млявість, пасивність, байдужість до оточення, аспонтанність, тупа примиреність із хворобою. Мислення стає в'язким, конкретно-описовим, втрачається здатність відокремлювати головне від другорядного, хворий грузне в дрібницях. Одночасно знижується пам'ять, зменшується словниковий запас, з'являється олігофазія. Разом з тим при епілептичному недоумство немає властивої епілептичної психіці афективної напруженості, злобності, експлозивності, хоча нерідко залишаються риси догідливості, лестощів, ханжества.
При тривалому перебігу захворювання у хворих часто з'являються певні, раніше не властиві риси, виникає так званий епілептичний характер. Своєрідно змінюється і мислення хворого, при несприятливому перебігу захворювання, що доходить до типового епілептичного недоумства.
Коло інтересів хворих звужується, вони стають все більш егоїстичними, у них "втрачається багатство фарб і почуття висихають" (В. Гризінгер). Власне здоров'я, власні дріб'язкові інтереси - ось що все чіткіше ставиться до центру уваги хворого. Внутрішня холодність до оточуючих нерідко маскується показною ніжністю та люб'язністю. Хворі стають прискіпливими, дріб'язковими, педантичними, люблять повчати, оголошують себе поборниками справедливості, розуміючи справедливість дуже односторонньо. У характері хворих з'являється своєрідна полюсність, легкий перехід від крайності до іншої. Вони то дуже привітні, добродушні, відверті, часом навіть солодкі й нав'язливо лестиві, то надзвичайно злісні та агресивні. Схильність до бурхливих нападів гнівливості, що раптово настає, взагалі становить одну з самих яскравих чортЕпілептичний характер. Афекти люті, які легко, часто без жодних приводів, виникають у хворих на епілепсію, настільки демонстративні, що Ч. Дарвін у своїй праці про емоції тварин і людини взяв як один із прикладів саме злісну реакцію хворого на епілепсію. Разом з тим хворим на епілепсію властиві інертність, малорухливість емоційних реакцій, що зовні виражається в злопам'ятстві, “застряганні” на образах, часто уявних, мстивих.
Типово змінюється мислення хворих на епілепсію: воно стає в'язким, зі схильністю до деталізації. При тривалому і несприятливому перебігу захворювання особливості мислення стають дедалі виразнішими: наростає своєрідне епілептичне недоумство. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне, суттєве від другорядного, від дрібних деталей, йому все здається важливим і потрібним, він грузне в дрібницях, насилу перемикається з однієї теми на іншу. Мислення хворого стає дедалі конкретно-описательным, знижується пам'ять, зменшується словниковий запас, утворюється так звана олигофазия. Хворий зазвичай оперує дуже невеликою кількістю слів, стандартними виразами. У деяких хворих з'являється схильність до зменшувальних слів - "глазоньки", "рученьки", "лікарок, миленький, подивися, як я свою ліжечко прибрала". Непродуктивне мислення хворих на епілепсію іноді називають лабіринтним.
Хвора на епілепсію, бажаючи повідомити лікаря про черговий припадок, описує свій стан так: “Так от, коли я встала, то пішла вмиватися, рушники ще не було, його, напевно, Нінка, гадюка, взяла, я їй це пригадаю. Поки я шукала рушник, вже на сніданок треба було йти, а я ще зуби не чистила, мені няня каже, щоб я йшла швидше, а я їй про рушник, тут якраз і впала, а що потім було, не пам'ятаю”.
Все перерахована симптоматика необов'язково має бути представлена в кожного хворого повністю. Значно характернішим є наявність якихось певних симптомів, які закономірно виявляються завжди в тому самому вигляді.
Найчастішим симптомом є судомний напад. Проте трапляються випадки епілепсії без великих судомних нападів. Це так звана замаскована або прихована епілепсія (epilepsia larvata). З іншого боку, епілептичні напади який завжди бувають типовими. Зустрічаються і різного роду атипові напади, а також рудиментарні і абортивні, коли напад може зупинитися на будь-якій стадії (наприклад, все може обмежитися однією тільки аурою і т. д.).
Бувають випадки, коли епілептичні напади виникають рефлекторно, на кшталт доцентрової імпульсації. Так звана фотогенна епілепсія характеризується тим, що припадки (великі та малі) виникають тільки при дії переривчастого світла (світлового миготіння), наприклад, при ходьбі вздовж нечастого паркану, освітленого сонцем, при переривчастому світлі рампи, при перегляді передач по несправному телевізору і т.д. буд.
Епілепсія з пізнім початком (epilepsia tarda) виникає у віці старше 30 років. Особливістю епілепсії з пізнім початком є, як правило, швидше встановлення певного ритму нападів, відносна рідкість переходу нападів в інші форми, тобто характерна велика мономорфність епілептичних нападівв порівнянні з епілепсією з раннім початком (В. А. Карлов).
Результатами хвороби є проблеми з використанням нового досвіду, слабкість комбінаторних здібностей, погіршення відтворення минулого досвіду. Слід зазначити полярність афекту – поєднання афективної в'язкості та експлозивності (вибухової). Хворі довго пам'ятають образу, мстять за неї. Зазначається підкреслений до карикатурності педантизм щодо одягу, порядку у будинку тощо. Істотною рисою епілептиків є інфантилізм, що виражається в незрілості суджень, властива деяким хворим на неадекватну релігійність. Часто зустрічається перебільшена до солодкості, до улесливості люб'язність; поєднання підвищеної чутливості, ранимості із брутальністю, злісністю. Обличчя цих хворих малорухливе, маловиразне, мімічні реакції бідні, хворі скупі і стримані в жестах.
Під час патопсихологічного дослідження хворих на епілепсію вивчається мислення (динаміка, операції), пам'ять, увага, впрацьовуваність, перемикання. Мислення у хворих на епілепсію тугорухливе, в'язке. Хворим важко виконати будь-які проби на перемикання. Використання таблиць Шульте виявляє уповільнення темпу психічної діяльності(Брадикардія). Час пошуку чисел однією таблиці збільшується до 1,5-2,5 хвилин і більше. При цьому не відзначається виснаження, якщо немає соматизації. Особливо виражені складнощі у роботі з модифікованою таблицею Горбова. У методиках "виключення предметів", "класифікація", "аналогії" хворим важко диференціювати головні і другорядні ознаки. Наголошується фіксація уваги на конкретних малоістотних деталях. В результаті випробувані не можуть встановлювати схожість на основі родової власності. При описі малюнків, переказі текстів, встановленні послідовності подій серії сюжетних картин відзначається надмірна деталізація асоціацій, ґрунтовність суджень. В асоціативному експерименті відзначається збільшення латентного періоду, часті ехолалічні реакції, одноманітне повторення назв тих самих предметів, інертність установки (наприклад, коли хворий відповідає, то тільки прикметниками). Внаслідок збіднення словникового запасухворі утворюють антоніми, додаючи частинку "не". Особливо виражена скрута при пред'явленні абстрактних понять. Часто мова хворих рясніє зменшувально-пестливими суфіксами, уповільнений темп мови. Резонерство при цьому захворюванні відрізняється патетичністю, повчальністю, переоцінкою свого життєвого досвіду, банальністю асоціацій, шаблонами в мисленні. Хворі часто включають себе в ситуації (наприклад, при малюванні піктограм тощо), не розуміють гумору (серія малюнків Х. Бідструпа), що свідчить про егоцентризм, недостатність осмислення переносного змісту, підтексту. У хворих відзначається зниження пам'яті, крива запам'ятовування "10 слів" носить характер "плато". Зниження рівня узагальнення пропорційне зниженню пам'яті.
